与病人沟通的技巧范文

导语：如何才能写好一篇与病人沟通的技巧，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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沟通是将信息从一个人传递到另一个人的过程,有效的沟通是接受者收到的信息与发出者所表达的正好相同,护患沟通也是一种人际关系,其特点是护士对患者给予帮助,使病人早日摆脱不良因素的困扰,促进早日康复,如果护患关系紧张,将会适得其反。

掌握运用与病人有效沟通技巧的意义

按照生物-生理-社会医学模式以及“以病人为中心”的服务理念,注重在疾病的治疗过程中,护理人员对患者的心理、生理等方面的交流与沟通,对于抑郁病人的康复具有重要意义。

新入院抑郁病人的沟通技巧:抑郁病人表现这情绪低落、沮丧、忧虑、愁眉不展、忧心忡忡,对问话反应迟钝、语言少,声音低、走路行动缓慢。面对这样的病人,护理人员要主动热情、真诚地接待病人,用清晰、简洁的语言与病人沟通,这样能够使病人感到温暖、觉得你是他(她)值得信赖的人,有效地保证了护士对病人的心理支持,同时也是对病人的良性刺激,调动病人的积极性、增强其对疾病恢复的信心。为进一步深入沟通奠定了良好的基础。

与抑郁病人住院期间的沟通技巧:经常深入接触病人、结合病人病史,从中了解到病人患病的原因、病情变化的心理活动,面对病人,首先要表示同情、关心、体贴病人,建立和谐、融洽、信任的护患关系,运用正确的沟通方式与病人沟通,就会取得良好的积极作用。

例1:患者,女,48岁,入院时情绪低落、哭泣、双眉紧锁、长吁短叹、护士从病史中了解病人发病原因后、主动关心、体贴病人,应用倾听、保证的心理支持的治疗原则,耐心倾听病人的诉说,对谈话的内容表示出兴趣,设身处地理解病人的处境和情感,使病人感到护理人员理解其内心世界。通过有效沟通使病人的抑郁情绪有明显缓解,该病人在药物治疗的配合下,很快出院。

讨 论

抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高,几乎每10个成年人中就有2个抑郁症患者,因此它被称为精神病学中的感冒。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病,对患者及其家属造成的痛苦,对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识,偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国,仅有5%的抑郁症患者接受过治疗,大量的病人得不到及时的诊治,病情恶化,甚至出现自杀的严重后果。另一方面,由于民众缺乏有关抑郁症的知识,对出现抑郁症状者误认为是闹情绪,不能给予应有的理解和情感支持,对患者造成更大的心理压力,使病情进一步恶化。过去也有类似患者,由于护理人员对于护患沟通在治疗中的主导作用认识不足,沟通技巧掌握和应用欠佳,加之护理人员与患者之间比例配置悬殊(即护理人员过少,更细致的工作无法进行)缺乏耐心。结果延长了住院时间,有的甚至发生了自杀、自伤的不良后果。

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【关键词】  沟通技巧;失语;神经外科

语言是感情交流的工具，是沟通心灵的纽带，是护患交往的桥梁[13]。非语言交流是以人体语言为载体，即通过人的眼神、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交往，以此取得彼此间的了解、信任[4]。在神经外科的护理工作中，经常碰到因脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑动脉瘤破裂等所致的失语病人。恰当运用语言及非语言交流，能稳定病人情绪，减轻心理负担，增强其战胜疾病的信心，改善护患关系，提高医疗护理质量。为此，笔者重点探讨与意识清楚的失语病人的沟通技巧，以满足失语病人的需要，促进病人康复。

1 临床资料

2006年1月—2008年12月我院神经外科收治失语病人36例。入选标准：发病前无明显的智力或理解障碍、无明显的视听缺损、意识清楚、检查合作的失语病人。其中男22例，女14例;年龄17岁～65岁，平均37岁;大学8例，中学12例，小学10例，文盲6例;颅内肿瘤致失语5例，高血压脑出血致失语14例，脑外伤致失语12例，高颈段损伤致失语5例;运动性失语8例，感觉性失语12例，命名性失语3例，混合性失语6例，气管切开引起的语言障碍7例。

2 方法

针对不同的病人及不同的失语类型，分别采用语言交流、自制图片、提供写字板、自编手语暗号等方式与病人沟通[5]。在出院时通过问卷调查的方式检查病人是否能表示基本所需以及对护理工作的满意度。护士在与病人进行沟通时，应始终面带微笑，态度诚恳，做到理解、尊重病人。

2.1 语言交流 在与失语病人进行语言交流时，不要以为他们存在交流困难而不予理睬，理解、尊重他们。在交谈时说话速度要慢，最好用简单、通俗易懂的词语，一次尽量只问一个问题，多给他们考虑的时间，并注意观察病人的反应。此法适用于运动性失语和命名性失语病人。

2.2 自制图片 根据病人的实际情况制作成图文并茂的卡片，如洗脸、刷牙、、喝水、吃饭、大便、小便、吃药、查房、输液、疼痛等，病人可根据需要指出想要做什么。同样，护士需要病人配合时，也可指向相应的图片[6]。此法适用于运动性失语、命名性失语、感觉性失语、混合性失语病人(存在四肢瘫痪的病人除外)。

2.3 提供写字板 针对一些文化素质较高的病人，能够对自己的疾病有一定的认识，并且愿意通过文字书写的形式与人交流，可以使护理人员较好的与他们沟通，并根据实际情况给予疾病介绍、康复护理，增强病人自信心[7]。此法适用于运动性失语、命名性失语、气管切开引起的语言障碍病人。

2.4 自编手语暗号 针对失语病人的言语沟通障碍，自编成一套简便易行的手语暗号，如伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，手拍头表示头痛，手指嘴唇表示口渴，张口表示吃饭，手掌上下翻动表示想翻身，手掌在胸部来回移动表示胸闷，手掌在腹部来回移动表示腹胀等，反复向病人讲解这些动作，直至病人能记清，使病人能生动表达所需，让护士及家属及时领会，使病人在日常生活上能与家属和护士顺利沟通，从而满足身心需要。

2.5 面部表情的运用 护士与病人家属共同讨论面部表情表达的内容，并教会病人，使其基本掌握。如舌头舔唇表示口渴，口唇微开似吹口哨状表示小便，口唇紧闭后拉似“嗯”状表示大便，半张口表示饥饿，皱眉表示头痛，闭眼表示睡觉等。护士及病人家属通过观察病人的面部表情，能掌握病人的基本所需。此法最适用于四肢瘫痪的失语病人。

3 结果

病人出院的问卷调查结果显示，36例失语病人中有31例病人能基本表达所需，34例对护理工作表示满意。有5例病人表示沟通仍存在困难，仅能通过眨眼或摇头来表示是或否，5例均为高颈段损伤致四肢瘫痪病人。

4 体会

神经外科病人失语发生较突然，病人往往不能接受失语的现实，而失语的恢复较缓慢。病人住院过程中与护士有效的沟通是其迫切的需要，良好的沟通是护士了解病人需要的前提。护士在与失语病人进行沟通时，要根据不同的病人不同的失语类型，采取不同的沟通技术，了解并满足病人的身心需要，不仅能减轻病人的紧张情绪，而且能促进病人的病情康复。通过出院病人调查表，重点了解了失语病人在住院期间与护士的沟通情况，结果31例病人表示能基本表达所需，34例病人对护理工作表示满意。在与失语病人沟通时，护理人员经过必要的培训，并且要注意以下几点：①保持安静的环境，避免外界的干扰;②始终面带微笑，给病人亲切的感觉;③保持耐心，尽量使用简单的词句;④给病人一定的思考时间;⑤引导病人保持谈话的主题等。护士要做到言语得体，同病人家属交谈时慎重，不要在病人面前议论病情。对紧张、焦虑病人要向其适当介绍病情、诱发因素、治疗成功的例子，使病人消除焦虑情绪。对于消极的病人应有计划地安排病人到户外活动，接触大自然享受阳光，呼吸新鲜空气，转移其注意力，舒畅其胸怀，使病人对生活充满信心。针对依赖性强的病人，护士要多接近他们，多做健康宣教，同时强调其主观能动性作用，使病人认识到自己有能力克服困难，帮助病人树立战胜疾病的信心。护士在与病人的沟通过程中，要根据不同病人不同的失语类型，选择不同的沟通技术。提高沟通技巧，使病人掌握一些基本的沟通技术，能够表达自己的身心需要，方便与护士或家属沟通，也有利于病人的身心康复。

【参考文献】

  　[1] 吴秀珠.护患沟通技巧[j].全科护理,2009,7(12a):31673168.

[2] 刘付玉荣.浅谈护患沟通技巧[j].全科护理,2009,7(11b):29832984.

[3] 王肖红.浅谈护患沟通[j].全科护理,2009,7(7c):19541955.

[4] 孙凤琴.护士与病人沟通的技巧[j].全科护理,2009,7(4b):1005.

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探讨护患沟通中沟通技巧的应用实践，通过有效的护患沟通，建立良好的护患关系，从而为患者提供科学的、系统的护理。

关键词：护患沟通 技巧 护理服务

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0167-02

随着人类社会的不断进步，人们文化生活水平的不断提高，人们对医疗服务质量的要求及健康观点也发生了巨大提高了。我们发现，在临床工作中，许多纠纷的发生与护患沟通障碍有着直接或间接的关系，因此良好的护患沟通就成为护理工作中主要的内容，笔者经过20年的护理临床实践，有深深体会，现简述如下：

1 护理人员在促进护患关系中所起的作用

1.1 全面熟悉护理人员的角色功能，在护理中，护理人员既是照顾者、安慰者，也是计划者，决策者，又是治理者，协助者，教育者，咨询者。在护患关系的建立与发展过程中，护理人员只有对自己的角色功能有全面而充分的熟悉，很好地承担自己的角色变化，履行自己的职责，才能进行有效的沟通，避免护患冲突的发生。

1.2 准确熟悉病人的角色特征。患者是因为生病或者健康出现问题时才来向医护人员寻求帮助的，“被帮助者”是所有患者最主要角色特征，因此护理人员对病人的期待应从实际出发，不能期待病人样样都懂，更不能对病人的某些不适当行为要加指责，造成护患关系的紧张。

1.3 充分熟悉并主动维护病人的合法权益，获得安全优质的医疗护理服务是病人的基本权利，只有对病人的权益有充分的熟悉，才能处理护患权益差异的矛盾冲突中发挥积极的主导作用，使护患关系保持良好的发展。

2 护患沟通技巧的临床应用

2.1 语言交谈中的沟通技巧。交谈是护理工作中最主要的语言沟通方式，护理人员在一系列的护理活动中，都需要与病人交谈沟通，首先要做到自我介绍，正确称呼病人。在护理活动中，护理人员称呼病人应因人而异，力求准确恰当，避免直呼其床号、姓名，以免遭病人反感，影响护患沟通渠道，其次要安排好适宜的交谈环境，保持适合的距离、姿势，仪态及眼神接触，根据病人的需要调整适当的类型及过程，使交谈自然得体，保持沟通效果。再次交谈中，要尊重病人的隐私及拒绝回答的权力，避免使用刺探、错误的保证、说教、轻视、批评甚至威胁等阻碍有效交谈的行为和语言，以免引起病人反感，最后，要防止出现忽然改变话题，过分表示自己意见，答非所问，对病人的行为加以猜测等影响沟通的不当方式。

2.2 非语言沟通技巧。非语言的信息传达包括眼神、表情、动作等，在沟通中起的作用是语言不能代替的。

2.2.1 护士的仪表。端庄的仪表是护士心灵美与外形美的统一，仪表会影响病人对医者的感知和接受程度，因此，我们与病人沟通时，仪表举止端庄，语言文明以博得病人的好感与信任，有利于与病人的有效沟通。

2.2.2 面部表情。面部表情是沟通交流中最丰富的源泉，护士应该意识到自己面部表情的重要性，并且尽可能去控制那些引起误解或影响护患关系的表情，如不喜欢、敌意等。当护士与病人交谈时，特别是当病人问及护士某些尴尬问题时，即使最轻微的面部表情变化，都能表达护士的真实感情，有的护士说话不多，但微微一笑，往往比多说多少话都起作用。

2.2.3 目光的接触。目光的接触通常是希望交流的信号，在交流期间，通过保持目光的接触，可以表示尊重对方并愿意去听对方的讲述，目光的接触最理想的情况是交流的双方眼睛在同一水平上，这样可以体现护患平等关系，同时也体现护士对病人的尊重，以取得病人的信任。

2.2.4 触摸。触摸对一般患者来讲，是一种无声的安慰，他可使不安的患者平静，脆弱的患者变得坚强，当患者痛苦时，护士轻抚其手或轻拍其肩，发烧时摸其额头，会使患者觉得亲切，增强抵抗病痛的信心和决心。一个细微的动作，均可以体现护士对病人的关怀，达到沟通的最佳效果。

2.3 非凡情况下的沟通技巧。

2.3.1 与愤怒的病人沟通。重点是倾听病人的感受和困难并做出理解性的正面反应，应用倾听技巧了解病人的感受与愤怒的原因，及时满足病人的需要。减轻病人的愤怒情绪，使病人的身心恢复平静。

2.3.2 与悲哀的病人沟通。交谈时语言尽量简短、避免一些不必要的交谈，可以运用触摸等沟通技巧与之交谈，并观察其反应。

2.3.4 与感知有障碍的病人沟通。交谈时可通过面部表情、手势、触摸等沟通技巧或用书面语言、图片与患者沟通，让患者充分感受到护理人员的关心与理解，尽量避免使用病人不能感知的非语言沟通形式。

总之，护患间良好的关系及交流是良好的护理效果基础[2]，护患沟通是构建和谐医患关系的前提条件和构建和谐医疗环境的良好途径，通过沟通去识别和满足患者的需要，为患者提供科学的系统的整体护理。

参考文献

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[关键词]沟通 交流 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0196-02

沟通是人与人之间交换意见、观点和情感的过程，这一过程是通过语言和非语言来完成的[1]。良好的交流和沟通是人际间一切行为的前提，对于护士来说，护患沟通是护士实践的重要内容，有着特殊的工作含义。护患关系是一种特殊的服务与被服务的关系，护理工作比较繁琐，病人从入院、住院治疗到出院，整个过程中接触护理人员最多，有些病人由于反复住院，经济负担重，心里郁闷易激惹；有些病人和家属可能在其他地方受了委屈，心情不好，但是护士在第一线工作，患者遇到任何问题首先找护士，常常将内心的不满和怨气迁怒于护士，成为引发纠纷的导火索，如果沟通不好，极易引发护患纠纷。护患关系的和谐、正常与否直接关系着临床护理工作，也直接影响医院护理秩序和质量，所以护患沟通技巧在护理工作中起着重要的作用。

1护患沟通的重要性

护患沟通是指护士与患者及其家庭、陪护人员之间的沟通，是处理护患之间人际关系的主要内容。美国高等护理教育学会于1998年修订的护理专业高等教育标准中，将沟通能力定义为护理专业教育中的核心能力之一。国内有调查资料表明，99. 45%的患者希望护理人员与其进行交流沟通，然而88.30%的临床护士对沟通方式基本不了解，对沟通的目的、内容、方法等也有不同程度的认知缺乏。从这两组数据中不难看出，目前护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧，因此导致了临床上80. 00%的护患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的。

2护患沟通的基本技巧及应用

沟通技巧在护理实践中应用非常广泛，在对病人的评估、咨询、健康教育、护理实施、护理评价等护理环节中都需要护士应用沟通技巧。

2.1 语言交往语言交往是指人们运用语言功能而进行信息传递相互影响的过程。有效沟通主要是建立在护士对病人真诚相助的态度和彼此能懂的言语上，这非常重要。因此，护理人员在与病人谈话时应注意技巧。如语言的艺术性，护理是一门最精细的艺术，护士进入工作环境，就进入角色。护士与病人交谈时，应根据病人的年龄、职业、文化程度、疾病、心理承受能力等，采取不同的谈话方式、语气、内容。谈话前要了解病人的心理状态，病人愿意听什么，不愿意听什么，以便达到预期效果。说话要幽默易懂，以便气氛活跃。说话时注意语气要温和、亲柔、富有同情感；语言的情感性，语言是沟通护患之间感情的“桥梁”，护士应满腔热诚地面对病人，将对病人的爱心、同情心和真诚相助情感融化在言语中。对待孩子应和蔼可亲，对待异性应庄重大方，对待老人应礼貌谦虚。如晨间护理时，护士带着微笑进病房，向病人说声“早上好”、“今天天气真不错”；护士可以根据不同的对象谈及不同的情况，如“晚上睡得好吗?”、“伤口疼吗?”等，这些都不是简单的寒暄，这是护患之间一种情感的交流。

2.2 非语言交往非语言交往手段主要是指借助于人的各种身体动作来传递有关信息，又称之为“身体语言”。人与人之间的交往约有65 %是运用非语言沟通技巧，如面部表情、倾听、皮肤接触、沉默等。

2.2.1 面部表情 面部表情反应极为灵敏，能迅速而真实地反映各种复杂的内心活动。“喜怒形于色”就是这个道理。护士要善于从病人的面部表情上捕捉信息，了解病人的内心世界。同时护士也应有意识控制自己的面部表情，把庄重、平稳、关切、信心等信息传递给病人，以利于稳定病人的情绪，促进病人的康复。

2.2.2 倾听 要善于听病人讲话，注意说话者的声音、声调、流畅程度及所用的词句，注意面部表情、身体姿势及动作，尽量理解内在含义。在倾听的过程中，要全神贯注、集中精力，保持眼神的接触，使用能表达信息的举动，如点头、微笑等。用心倾听，不仅表达了对病人的关心，还表达了对话题的兴趣，以鼓励病人继续说下去。

2.2.3 皮肤接触 皮肤接触可以传递感情，恰当的皮肤接触能促进交流，满足心理需要，如握手、拥抱表示热情、依恋等，抚摸传达同情、支持、安慰等。同时皮肤接触可作用于精神、神经系统，如经常为卧床病人按摩、翻身、擦身等，不仅可使病人感到舒适、放松，还能促进血液循环、预防压疮等。

2.2.4沉默 通中利用语言技巧固然重要，但并不是唯一可以帮助病人的方法。当病人受到情绪打击或哭泣时，护士可和病人说“如果不想说话，您可以不说，我在这陪着你”。护士以沉默的态度表示关心，会很有用，可以表达护士对病人的同情和支持，起到“此时无声胜有声”的效果。片刻的沉默还可以给护患双方思考和调试的机会。

3体会

护士的核心价值是在护理服务中得以体现的，在临床护理中做好护患沟通，提高护理质量，减少护理差错事故的发生，努力为患者营造一个安全舒适的治疗环境，促进患者的康复，从而护理的专业价值得到良好的体现。护理上沟通没有一个固定的模式，其沟通方式有语言沟通、肢体语言沟通和书面沟通等，沟通的技巧更是灵活多样。具体操作时，应根据沟通内容的不同，选择不同的沟通方式[3]。

总之，随着社会的不断进步和文明程度的提高，人际关系领域的沟通艺术引起了人们的重视。护士应当努力探索护患沟通的技巧，培养自己的沟通能力，以表现出护士良好的修养，并体现出护理工作的艺术性。在护患沟通交流时，要多为患者着想，采取各种形式与方法，消除患者的顾虑，降低护患之间交流障碍的发生，增进彼此间的信任与理解，从而促进护患间的心理沟通，最终达到增进患者身心健康的目的。

参考文献

[1] 郭燕红.护理工作应当突出以人为本[J].护理管理杂志，2004，4(5)：1.

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【关键词】沟通技巧 门诊 应用

沟通是人与人之间的传递与交流，即人与人之间交流经验、观点、意见、情况或情感的过程。它是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要的环节。这一过程是通过语言和非语言行为来完成的。沟通的目的是为了彼此相互了解，达到共同协议，促使双方感情更加融洽。它有利于和谐护患关系的建立，有利于化解或消除医疗纠纷，有利于推动卫生事业的可持续健康发展。

1 门诊护士与患者沟通的技巧

1.1 注重“首轮效应” (第一印象) 作为一名门诊护士，首先要仪表端庄、举止文雅、有活力，力求稳重，给人以安全感，以向上的人格魅力出现在沟通场合，才能得到病人及其家属的认可和接受。我们门诊是医疗工作的第一线，是病人进行初步诊断，确定在门诊治疗还是住院治疗的场所。因此我们门诊护士对前来就诊的患者要热情接待，态度要和蔼，耐心询问病史，同时要具有广泛的医学知识和全面观察病人的能力及宣传健康知识的能力，只有这样，才能胜任门诊护士这一工作，才能得到病人及家属的信任及尊重。

1.2 要加强护、患有效沟通 病人来医院就诊的目的是治疗疾病、解除病痛，而护士是为病人解除病痛的直接帮助者。能用语言和行为在最短的时间内为病人解除生理、心理病痛，解决患者进入医院所产生的迷茫、疑惑和问题，护士的观点必须明确，用自己专业的知识回答患者，若连自己都不清楚问题，讲出来一定没有说服力，要适时提问，恰当引导，适时应和，让患者理解、明白，这就是有效的沟通。

可见准确的语言解答或者熟练的技术操作，作为沟通的一种形式，是和谐沟通的纽带，在和谐沟通中有不可替代的作用。

1.3 要进行沟通技巧及方法的训练 沟通技巧及方法是有效沟通的关键因素。护士要具备良好的沟通能力，善于运用沟通技巧，使沟通效果最大化。如护士在与病人交谈时对不同的患者应使用不同的交流方式，力求通俗易懂，交流时要注意倾听，善于询问、耐心解答，同时要注意说话的语气、语调、语速。音调过高易刺耳，引起反感，过低使人沉闷或听不清，对病人用鼓励和愉快的声音，有时可伴以微笑，用它配合优美的词汇以影响对方，这样既表现出对沟通对象的尊重，又能使病人的心声得以充分表达，进而使沟通更加和谐。

1.4 护士与病人情感交流的沟通技巧 真诚是一种心灵的开放，信任比机智更助于谈话。护士作为沟通者，态度要诚恳，要设身处地地为病人着想。沟通中要多用礼貌性语言，少用指示性语言，忌用损伤性语言，共同搭建护患沟通的和谐平台。如老年患者患有多种慢性病，加之退休后经济比较拮据，多数患者就医的经济压力比较大，故容易将一些对医疗的不满情绪发泄在护士身上。对这些患者要采取以“情”感人的对策，把“情”放在第一位。往往一个搀扶动作，一下轻拍肩膀的鼓励，把他们当做自己的爷爷、奶奶或其他长辈对待，都会拉近护患的距离，增进彼此的感情，增加患者对护理人员的信赖，在工作中要多“换位思考”，这样护患沟通更和谐、护患关系更融洽，避免了与患者发生冲突。

1.5 护士与病人及家属在沟通过程中使护患关系得到升华 护士在进行沟通时，要能体现出护患的双向价值观，不要只追求自己的利益最大化而忽略了对病人及家属的尊重，要注重细节。护士要在沟通过程中将病人看成具有生理、心理、社会文化需求的一个整体的人，去尊重、爱护她，只有这样，无论是语言沟通还是行为沟通，病人都会乐意接受，护患关系在和谐沟通中才能得到升华。

1.6 沟通内容与沟通方法要和谐一致 实际上沟通没有一个固定的模式，其沟通方式有语言沟通、行为沟通，沟通的技巧更是灵活多样。具体操作时，应根据沟通内容的不同选择不同的沟通方式。在满足患者合理需求的基础上进行有效的沟通。总之，门诊的护理工作不是简单的分诊，它体现着一种护理文化和职业素养。护患交流与沟通是现代医院以及护士所必须具备的基本素质，是继护理操作技能之外的第二技能，形体语言是沟通的桥梁，口头语言是沟通的要素，良好的沟通对于构建积极和谐的护患关系至关重要，因为它体现了护患主体间的平等与尊重，情与情的交融，心与心的互动，情与理的沟通。

2 小结

语言沟通是一门艺术[1]，它能帮助建立相互理解、信任、支持的护患关系。只有正确地掌握好语言沟通艺术，才能做到以患者为中心，满足患者的生活、心理和治疗的需要，使患者处于治疗的最佳心身状态，才能取得理想的护理效果。才能符合社会对“护士角色”的期望，才能无愧于人们赋予护士的“白衣天使”的美誉。

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急诊科是医院对外开放的窗口，担负着急、危、重患者的诊疗与急救任务。

由于病情急、危、重，护患之间磋商、协调、交流机会少，常常使得护患之间产生矛盾，引起医疗纠纷[1]。因此，急诊科的护士一定要把握住护患沟通的技巧。护患沟通是护理人员与患者及其家属之间进行信息传递的手段，是护理人员向患者提供优质服务的重要途径。因此，良好的护患关系对提高护理质量预防护患纠纷的发生能够起到一定的积极作用，本人认为应从以下几方面加强护患沟通。

1 强化以“病人为中心”的服务意识是护患沟通的基础

1.1 急诊科的工作不同于临床，患者病情急，危重，人际关关系复杂；

1.2 要解决护患沟通矛盾，首先要以患者的利益为准则，一切方便患者，我们要从根本上改变我们的服务态度；（3）采取一些便民措施，将以患者为中心作为护士的工作宗旨，适时地传递给患者，充分发挥护理人员的主观能动性和整体配合效能。尊重是护患沟通的前提，在工作中，要恰当地表达到对患者的尊重。加强各科室的密切协作，最大限度地满足患者的需要，从根本上体现以病人为中心这一基本服务方针。

2 认识护患沟通的必要性

2.1 在临床护理工作中，运用适当的语言，丰富的专业知识，以端庄的仪表、文雅的举止、整洁的服饰来服务于患者。护士工作在第一线，直接面对患者，比其他任何人都更了解患者及家属护士在医患沟通中扮演着一个非常重要的角色，直接影响医院医患沟通的效果。患者刚刚住院，对医院的环境、医护人员会感到非常陌生，甚至有恐惧心理。护士既要配合医生医治机体上的疾病和考虑心理要求，又要顾及患者及家属的情感需求，要根据不同年龄阶段的心理特点和患者不同的心理，给予恰当的护理[2]，能缓解患者紧张焦虑的心情，在了解病区环境和医生护士的大致情况后，患者会轻松地接受检查治疗，配合各项护理操作。因此，沟通也是一种护理。加强护患沟通可使护患双方互相理解和配合，防止护患纠纷的发生。

3 日常沟通的方法和技巧

3.1 设身处地地为病人着想，理解病人的感受，体谅病人及家属面临巨大的压力，特别当病人疾病比较严重时，甚至是一种很恐怖的经历。病人会有一系列的心理及行为表现，如情绪易激动，对周围的一切很敏感，也常从护士的言语、行为及面部表情等方面来猜测自己的病情及预后。因此，护士良好的、明确的沟通技巧可以帮助病人度过这段痛苦的经历。如果护士能理解病人的感受，会减少病人恐惧及焦虑。反之，如护士对病人漠不关心，会使病人产生不信任感，甚至产生敌意。

3.2 尊重病人的人格，维护病人的权利 在日常护理中，。在与病人沟通的过程中，注意维护病人的自尊及人格，对病人说话时语气要温和、诚恳，并尽量鼓励病人说出自己的想法，对病人提出的问题切忌使用审问的口吻，防止不耐烦地打断病人或粗暴的训斥病人。

3.3 及时向病人提供有关健康的信息，并进行健康教育，护士应在护理实践中，向病人提供健康信息及教育。如病人即将面临痛苦的检查或治疗，会出现焦虑、恐惧及不安的感觉，护士应仔细观察病人的表现，及时向病人提供信息及指导。

3.4 对病人所提供的信息保密 有时为了治疗及护理的需要，病人需要将一些有关个人的隐私告诉护士。护士在任何条件下都要保证对病人的隐私保密。

4 特殊情况下沟通技巧

4.1 愤怒的病人 护士有时会面对一些愤怒的病人，他们要求苛刻，如稍不满意就会发脾气，愤怒地指责别人，有时会无端地仇视周围的人。甚至会出现一些过激的行为，如拒绝治疗护理，大声喊叫，拔掉输液管或破坏治疗护理仪器，或不断地指使护士立刻为他（她）提供各种检查及护理。此时护士沟通的重点是对病人的愤怒作出正面反应，视病人的愤怒，生气为一种健康的适应反应，不要对病人采取任何个人攻击性或指责，尽量为病人提供发泄的机会，让病人表达及发泻自己的焦虑及其他情绪。应用倾听技巧了解病人的感受及愤怒的原因，对病人所遇到的困难及问题及时作出理解性的反应，并及时满足病人的需要，减轻病人的愤怒情绪，使病人的身心恢复平衡。

4.2 不合作的病人 护士应主动与病人沟通，了解病人不合作的原则，使病人更好地面对现实，积极地配合治疗与配合。

4.3 抑郁的病人 护士在沟通时，应尽量表示体贴及关怀，以亲切、和蔼的态度，简短地向病人提问。及时对病人的需要作出反应，使病人感受到护士的关心及重视。

4.4 病情严重的病人 在病人病情严重或处于危重状态时，护士沟通时应尽量缩短时间，避免加强病人的病情。对意识障碍的病人，护士可以重复一句话，以同样的语调反复与病人交谈，以观察病人的反应。对昏迷病人可以根据具体情况适当增加刺激，如触摸病人，与病人交谈，以观察病人是否有反应。

4.5 感知觉障碍的病人 护士应学会与此类病人沟通。对听力障碍的病人，护士可应用非语言的沟通技巧，如面部表情、手势或应用书面语言、图片等与病人沟通。对视力障碍的病人，护士可以用触摸的方式让病人感觉到护士的关心，在接近或离开病人时要及时告知，不要使用病人不能感知的非语言沟通。

5.提高护理人员的自身素质

5.1 服务态度方面 ： 强化服务意识、注意沟通语言美、态度和蔼、仪表端庄、坦诚关切的交谈、询问，使患者及家属产生安全感，同时尊重患者隐私权。

5.2 技术方面：需在长期的护理实践中自觉地学习，不断总结经验教训，养成对急诊工作的特殊敏感性，培养良好的急诊护理常识，熟练医学教.育网搜集整理掌握急救技能，把紧张的抢救变成有序的工作，不仅注重生命的抢救，也要注重护患沟通。护士在紧张的抢救过程中，还应详细询问病人，和蔼进行交谈，用恰当的语言向家属解释和精神安慰，避免使用刺激性或冲突性的语言，不使用肯定或绝对性的语言，万一抢救不成功，也能取得家属的理解，这样既使病人及其家属主动配合治疗，又能保护医护自尊。

5.3 如何建立良好的护患关系，我们应该多注重一些细节方面的服务，使护理人员真正做到“微笑在脸上，文明用语在嘴上，娴熟动作在手上，仪表整洁在身上”，用我们的“四心”（即细心、热心、爱心、耐心）真情换来患者的理解、尊重和支持。从而提高医院的整体形象，达到减少医患矛盾、提高医院服务质量、更好的为患者服务的目的。

6.总结

沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要的环节。良好的沟通技巧，可以建立护理中的良性人际关系，使护理工作在友好的气氛中进行。护士应通过有效的护患沟通，发展及促进良好的护患关系，防范护患纠纷，及时满足病人的身心需要，使病人真正接受科学的、整体的、全方位的现代护理。

参考文献：

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［关键词］ 实习医师和住院医师职务;病人;沟通技巧

沟通是人与人之间互助过程的基本要素，医患之间的有效沟通，是为满足病人的身心需要，也是对病人的亲切关怀。实习医师需要具备处理人际关系的能力和沟通技巧，才能适应现代医疗的需要。医患关系是一种特殊的人际关系，要处理好这种关系，不但要有扎实的专业知识和良好的道德修养，而且还需要运用人际交往、人文关怀、心理学等多学科知识才能与病人良好地沟通，医患交流是一种特殊的、非常重要的、必不可少的交流。医学实践可以说是一种医患交流的实践。掌握沟通技巧能拉近医患距离，使医护人员和病人都处在较好的人文环境中工作和治疗。

1 把握语言环境，尊重式人性化沟通，建立良好的第一印象

根据病人的知识水平、理解能力、性格特征、心情处境以及不同时间、场合等具体情况，采用通俗易懂的语言，选择病人易于接受的语言形式和内容进行交流沟通。主动关心和了解病人的需求。用亲切和蔼的态度、面带微笑的服务、真诚体贴的关怀，来体现白衣天使崇高的职业道德和人文关怀精神。称呼是沟通交流的起点。对病人恰当的称呼，是建立良好医患关系的开始。称呼得体，会给病人以良好的第一印象。因人施治，让每位病人都得到医护人员的尊重和关爱。有社会地位的人比较注重自己的社会地位，可根据病人的身份、职业、职务采用恰当的称呼，让病人感受到被尊重和重视。对无较高社会地位的病人，可根据年龄、性别，采用恰当的称呼让病人感到亲切。处处尊重病人的人格，不伤害病人的自尊心，让病人时刻感受到亲人般的呵护，从而建立亲密的医患关系。

2 了解沟通对象，灵活式和谐沟通，取得病人的信任

深入了解沟通对象的特点，才能做到以人为本的和谐沟通，病人的心理反应取决于个性心理特点、文化知识、修养、年龄等，根据病人的不同特点选择相应的沟通方法。在工作中要善于察言观色，从病人的语言、行为特点中去发现他们的内心活动，并针对病人的具体情况选择灵活的沟通方式。对于个性开朗，知识水平较高，善于沟通的病人，要耐心倾听他（她）们的诉说并有所反应，给予适当的鼓励和委婉的解释，并给予必要的引导，把与病情有关的情况了解清楚，尊重他们的决定，满足他们的心理社会需求。对于性格内向，不善于沟通的病人，应以热情诚恳的态 度主动与病人沟通。从他（她）最关心的问题谈起，耐心开导鼓励病人说出自己内心真实想法，要理解病人的痛苦心情，帮助病人正确认识自己的病情，消除病人对疾病的疑虑和恐惧感。对于老年病人应倍加关心，格外尊重，多与之交谈，并专心倾听老年病人的诉说，亲切地不厌其烦地回答解释，对于疾病无直接关系的话题，表示理解和认同，回答询问要慢，声音适当大点，并从各方面给予无微不至的关怀和照顾，让老人感到亲人般的关爱。与具有对抗行为的病人沟通，首先要忍让、理解病人的痛苦心情，谅解病人的病态行为，避免发生争执，然后运用心理学知识，耐心开导和热情地安慰病人，精诚所至，金石为开，帮助病人化解对抗情绪，平静地配合治疗。在与病人沟通的过程中，还要适当使用非语言沟通技巧，如:见面微笑问声好，在特殊情况时，一个鼓励的眼神，一次安慰的握手，都会使病人倍感亲切和温馨，产生情感共鸣，可以影响病人的感受认同，改变心理状态和行为。消除病人的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。 　3 优质服务，亲情式真诚沟通，更加密切医患关系

优质服务是一剂良药，“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”充分说明语言艺术的魅力和作用。语言交流是医患之间沟通的桥梁，温馨的语言艺术和良好的心理素质在治疗过程中起着重要作用。它能使病人感受到医护人员的关心、负责和尊重，消除疾病造成的不良情绪，以良好的心理状态积极配合治疗。关心体贴病人是建立良好医患关系的关键。对病人不论贫富、地位高低，应一视同仁，态度和蔼，服务热情周到。医护人员的关爱能弥补药物的不足，帮助病人建立信心，消除顾虑，有利于提高免疫力，加快疾病的康复。病人的信任又可增强医生的信心，使医生发挥最好的技术水平，最终实现医患关系和谐，病人早日康复的共同心愿。医患沟通的前提是信任，娴熟的操作技术，扎实的专业知识以及健康教育能力是获得病人信任的条件。因此要有高度的责任心和使命感，不断学习，更新知识，提高自身的综合素质及专业水平，才能满足不同病人的健康需求，赢得病人的信任而建立良好的医患关系。实习医师为病人服务，病人也在为实习医师的实践做贡献。要怀有一颗感恩之心善待病人。病人以生命相托，健康所系，要换位思考，设身处地为病人着想，急病人所急，做病人所需，做到心理关怀，人格尊重，实行以人为本的人性化优质服务。

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【关键词】肿瘤患者； 治疗性沟通； 护士；沟通能力

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-214-02

恶性肿瘤严重威胁着人类的健康和生命，治疗性沟通是指护士与患者及其亲属间的沟通，是建立良好护患关系的重要环节。沟通的目的是唤起患者希望和求生的信念，也是满足患者被尊重和被关心心理需要的基本形式[1]。肿瘤患者的主要心理问题有恐惧、抑郁、焦虑、敌对、悲伤和绝望感等，因此，治疗其心理症状远比躯体症状更重要、更困难，如何为这类病人解决心理问题，满足其心理需求，减轻痛苦，使其愉快舒适地度过人生的最后时光，是护理工作者和家属所追求的目标[2]。本文就目前国内外治疗性沟通在肿瘤患者中的应用作以下综述。

1治疗性沟通的概念

治疗性沟通是心理学上常用的一种治疗工具，它是一种特殊的沟通技巧，能帮助病人应对与适应不能改变的环境和现状，克服心理上的障碍，以及学会如何有效地与人相处[3]。传统的疾病护理观，因护理宗旨和护理理念的局限性，概念的研究也仅涉及单一的感官输出或行为的输人，忽视了护士和病人之间的互动作用。随着以人为中心的整体护理思想贯穿于临床护理实践中，护士必须和病人建立良好的护患关系。治疗性沟通技巧是取得病人信任的“钥匙”，是建立在沟通过程和沟通模式基础之上，强调护患双方相互传递和相互作用，是各类不同的感官和行为逻辑地组合在一起形成同一信息与行为的输人或输出[4]。

2治疗性沟通在肿瘤患者中的应用方法

2.1建立信任的关系[5]：与病人沟通最重要的是建立彼此信任的关系， 也是护士与病人建立治疗性沟通最重要的一个环节， 这种关系甚至会影响到病人治疗的效果。主动与病人交流， 使病人对护士产生信任感， 在彼此信任的基础上， 病人很自然地向护士讲述他们的故事和心理感受。护士与病人一起探讨他们的思维及感受， 并通过疏导使病人的情绪和内心感受表达出来， 从而了解病人的心理问题和症结所在。

2.2鼓励病人表达内心感受并给予心理支持[5]：当病人感到无助和失败时， 护士的关怀和支持可以稳定病人的情绪并可获得病人的信任。根据这一重要心理特点， 护士同病人及家属进一步交流， 通过健康知识培训， 典型事例及周边同事类同疾病的介绍， 协助病人及家属了解疾病及疾病的愈后， 让病人看到问题背后的曙光， 以鼓励病人解决问题、克服困难。

2.3帮助病人对事情有新的认识和体验[5]：面对癌症的打击， 他们对人生有不同的理解和感受， 对乃至面临的死亡也有不同程度的焦虑、恐惧和人生期望。所谓当局者迷、旁观者清， 在帮助病人的同时， 更需要护士适时向病人提供信息及不同观点， 给予他们意见和建议， 帮助病人和家属对将来可能发生的事情有心理准备， 有勇气面对不良的预后和接受负面的感受， 协助他们重新面对死亡和重订人生计划， 增强他们的自爱心和自信心， 以更积极的态度处理问题。

2.4制定切实可行的护理计划[5]：充分利用病人自身的能力和发展家庭成员以及社会资源力量， 制定解决问题的方案， 与病人一同参与， 以减少病人的依赖性和无助感， 使病人重拾自尊和自我价值。

2.5严格掌握治疗性沟通的三要素[6]

2.5.1 真挚（Congrueme） 指沟通者在沟通过程中是一个真实的人，他以真正的自己与病人相处，是表里如一的。他会诚实地向病人表达自己的思想和感受，发自内心地想帮助病人。他不会为了自我保护而/多一事不如少一事，也不会只是在扮演角色，将自己的真面目隐藏在一专业的假面具后面。病人只有体验到沟通者的真挚，才会向其表露和倾诉自己的心理问题。

2.5.2 尊重（Positive regard） 沟通者不仅需要从心理上尊重病人，更需要从沟通的过程中表现出对病人的尊重。表达尊重主要体现在对病人的关注、倾听和适当的反馈。关注是指在沟通过程中护士要把注意力集中到病人身上，注意病人的一言一行，眼睛要看着病人，与病人有目光交流。关注包括对病人身体的关注和心理的关注，才能全面了解病人。当病人感受到被关怀和被了解时，也会切实地感受到被尊重，因而会产生一种满足感。倾听是指要专心地听，既要听到病人语言的表达，也要观察病人的非语言表达，用心去体会并总结出病人想表达什么意思。

2.5.3同感心（Empathy） 罗哲斯（Rogers，1951）将同感心定义为对当事人的内心世界有准确得犹如亲身体验过的了解[7]。即沟通者对病人内心世界的了解如同自己亲身体验了病人的经历一样。同感心与了解是两个不同的概念。柏德逊（Patterson，1974）指出了解是对事物的主观认识，而同感心不只是对当事人有一定认识，而且能体会他的感受，体察他的思想，了解病人如何看自己，如何看周围的世界。柏氏强调说具有同感心的人不从客观或外在的参照标准来看事物，而是放下个人的参照标准，设身处地地从病人的角度来看事物[8]。即护士不要凭借自己具有专业经验就自以为了解病人的心理感受而对病人的心理反应进行揣测或评判，认为病人应该怎样想或不应该怎样想，而应采用换位思维的方法耐心地与病人去交谈，无条件地接受和肯定病人的心理感受。

3治疗性沟通在肿瘤患者中起到的作用

韩秀华[9]等研究根据目前临床恶性肿瘤患者的实际情况，制定个性化的心理干预方式，经效果评价得以证实，本方式能够有效缓解恶性肿瘤患者的抑郁情绪，使其建立积极的心态和有效的应对，引导其进行心身全面调整，合理营养，改善睡眠，加强锻炼，掌握症状的自我管理，充分调动其主动性和积极性，提高生命质量。癌症患者非常需要获得信息支持和情感支持[10]，Lene 等认为有效的治疗性沟通能改善各类患者的情绪状态[11]，Brown 等研究认为护理人员运用治疗性沟通可有效缓解肿瘤患者的抑郁心理[12]. 郭满[13]认为治疗性沟通通过提升服务态度，增加沟通交流，满足患者信息需求，建立良好心理防御机制，间接促进治疗效果，满足了影响患者满意度的几个重要因素，明显促进了医患关系，有效提升了患者满意度。苏茜认为治疗性沟通强调评估的重要性，而且强调全程的反馈，准确把握患者对不良的原因，及时调整沟通的内容与策略，故能发挥其改善癌症患者术前应对方式的优势[14]。治疗性沟通对提高晚期癌症病人生活质量的作用：如有助于病人克服心理障碍有助于病人缓解疼痛，提高生活质量、可降低病人的心理压力等[15]。

4治疗性沟通在肿瘤患者中应用的影响因素

4.1 护理人员的专业素质与沟通技巧：实施治疗性沟通，要求护理人员应至少具备的知识与技能：疾病护理相关知识，沟通技巧等相关知识，人文科学相关知识，如社会学、心理学、伦理学等。有调查显示，临床护理人员虽已100%认识到护患沟通的重要性，但在沟通过程中仍存在着障碍；在障碍的来源调查中，沟通知识缺乏占45%，专业知识缺乏占30%[16]。因癌症患者希望医务人员能采取对其心理反应敏感的方式来交流信息[10]。这需要护士具备一定的心理学专业知识和敏锐的观察力，能及时调整沟通策略。

4.2护理人才培养方式：护理人际沟通课程在护理专业教育课程设置上起步较晚。1999年，在美国的护理教学机构中，沟通课程总学时超过36个学时的仅占39.9%，这提示对护理人员沟通能力的培养是一个逐步认识的过程[17]。

4.3 社会文化的影响：社会文化不仅影响护理人员的沟通态度和沟通行为，也会影响病人对护理人员的看法。虽然生物医学模式在逐渐被生理-心理-社会医学模式所取代，但医护人员的观念转变是一个长期过程。

综上所述，治疗性沟通在肿瘤患者围手术期及放化疗期或姑息治疗的晚期都起到一定的作用，但目前国内临床护士普遍存在缺乏交流沟通技巧，护士对沟通方式不了解，对沟通技巧知之甚少。护理职业环境中存在一种不成文的组织文化现象，即谈话不是工作，因此我们要继续广泛而深入的研究如何改变护士的对治疗性沟通的认知及应用，不断提高护士的沟通技巧，用更专业的知识将治疗性沟通应用于肿瘤患者。

参考文献

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[5] 周翠屏.治疗性沟通技巧在肿瘤患者和家属中的应用[J].医学文选，2003，22（6）：979-980.

[6] 莫孙淑冰 廖进芳等.运用治疗性沟通技巧解决临终病人的心理问题[J].中华护理杂志，2002，37（10）：797-797.

[7] Rogers C.R.Client-centred theropy.London：Constable，1951.19.

[8] Patternson C.H. Relationship counseling and psychotherapy. New York： Harper & Row，1974.50-51.

[9] 韩秀华. 心理干预对恶性肿瘤患者抑郁情绪的影响[J].河北医药，2011，33（11）：1746-1748.

[10] Liu JE，Moke，Wong T. Perceptions of supportive communication in Chinese patients with cancer： experiences and expectations[J]. JAdv Nurs，2005，52（ 3） ： 262 - 270.

[11] Lene'Levy-Storm. Therapeutic communication training in long-term care institutions： Recommendation for future research[J]. Patient Educ Couns，2008，73（ 1） ： 8 - 21.

[12] Brown RF，Bylund CL，Kline N，et al. Identifying and responding to depression incancer patients： evaluating the efficacy of a pilot communication skills training program for oncology nurses[J].Cancer Nurs，2009，32（ 3） ： 1 - 7.

[13] 郭满. 治疗性沟通对肿瘤患者满意度的影响[J].护理实践与研究，2011，8（22）：24-25.

[14] 苏茜，王维利等.治疗性沟通系统对胃癌患者术前焦虑及特质应对方式的影响[J].护士进修杂志，2010，25（9）：1541-1544.

[15] 治疗性沟通技巧在晚期癌症病人家居宁养护理中的应用[J].

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【关键词】 护患冲突；护患沟通

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-159-02

随着医学模式的转变，护理服务已由以疾病为中心发展到以患者为中心的整体护理过程。护患关系是一种特殊的人际关系，这种关系的本质是服务与被服务的关系，护患双方之间经常发生冲突。护患冲突是护患双方对医疗护理及管理过程中发生的一些问题引起的一些争执，它直接或间接地涉及到护患双方的权益问题，健康和经济问题以及人格和有关道德与法律责任的问题，常会给医院秩序造成重大的冲突。因此，应该从护理人员的专业知识，技能与技巧，方式方法去考虑，也应该考虑患者的文化素质，知识能力，生活习惯，区域文化，价值去向等。因此要正确认识护患出土的特点，分析发生的原因。实施有效的护患沟通，提高患者满意度。

1 护患冲突原因

1.1 护理因素

1.1.1 专业技术不熟练，对护理专业还没有正确的认识，主要表现在年轻的护理人员职业素养差，缺乏事业性。

1.1.2 参加农村合作医疗后，各大小医院住院病人急剧增加，在临床工作中，由于护理人员缺乏，任务繁重，工作性质充满了紧张性，长期的轮班制，没有正常的节假日休息，工作负荷较重，使护士的身心疲惫，忙乱之际情绪易失控，加之在病人多时，往往只注重完成对患者的基本治疗，护理工作缺乏交流与沟通，而患者在患病时处于焦虑与恐惧中，情绪不稳定，易发生冲突。

1.1.3 对患者用语不当，主要表现在学历较低的护理人员，工作经验和社会经验相对缺乏，缺乏沟通技巧，如未能与病人和家属很好的沟通交流。一旦语言不当，易造成过激行为，引起护患冲突。

1.1.4 对患者缺乏爱心，态度冷漠，语言生硬。表现在护理治疗过程中，缺乏解释，工作方法简单，粗糙。

1.2 患者方面的因素

1.2.1 病人的文化层次、素养、素质参次不齐，对问题的反应，处理和认识不一样。病人对诊疗护理技术的要求高，对护理治疗结果不满意。某些护理人员的护理技术操作不熟练，造成病人的痛苦，特别对一些新设备、仪器使用不熟练，焦急的病人满腹牢骚就易引发护患冲突。

1.2.2 病情对患者的影响，对某些慢性疾病需要较长一段时间段治疗，可因为各方面的因素，包括经济能力都可造成护患冲突。

1.2.3 缺乏法律意识，在病情恶化或猝死时，家属不管死因不分错对易出现过激行为，甚至伤害护理人员。

1.3 外在因素

1.3.1 护理职业旨在人们的意识观念中，属于无足轻重的职业，仅仅就是打针而已，而忽略了护士在患者健康监视工作中的重要作用，医生看护士就有一说：“三分治疗，七分护理”，而病人感激的总是医生，对护士缺乏起码的理解和尊重。

1.3.2 治疗收费，部分医疗记账，催病人缴费、开单的非护理任务也落在护士身上，受社会各方面的影响，医院工资又属于差额补贴单位，有的病人总认为钱交给医院，医院为了挣钱而乱收费，对医疗收费质疑，讨价还价，对护士吵闹不休而导致护患冲突。

2 实施有效的护患沟通

2.1 护患沟通与交流的技巧是有效的沟通的重要条件（即护士的沟通技巧），在日常护理工作中，我们会遇到各种不同的情况，这时就需要我们很好地运用各种沟通技巧。护士的沟通技巧如下：

2.1.1 注意外在的形象：仪表、举止等外在的形象对良好的第一印象形成至关重要的。护士应做到仪表端庄、举止大方、服饰整洁、步履轻盈、面带笑容、语言和蔼。因为良好的第一印象能使护士在短时间内赢得患者及家属的好感和信任，对建立良好的护患关系非常好重要。

2.1.2 谈话时注意交谈技巧：交谈作为护士与患者及家属沟通的一种重要手段，不仅取决于护患之间的关系还取决于护士能否恰当地运用交谈技巧，而交谈技巧与沟通效果向来是密不可分的，只有将技巧的运用和友好情感的注入、信赖关系的建立结合起来，才能充分地发挥交谈技巧的作用。

2.1.3 充分准备：无论是评估流还是治疗流，都是一种有目的流。交流是为了更好地了解患者，赢得患者的信赖，如选择合适的交流时间明确交谈的目的与任务、了解患者过去与现在的病史选择适当的地点与背景等。

2.1.4 注意语言的规范性、情感性和道德性：说话多为了把信息传递给病人，因此语言要规范，在于患者交流中，应尽量使用患者能听懂的语言，多说不普通话，少用方言，避免使用专业术语，语言所表达的内容要清晰、通俗易懂；此外语言表达要具有科学性，系统性。

2.1.5 学会倾听：倾听在语言沟通中占重要的地位，认真倾听是对患者关注和尊重的表现。

2.1.6 适当反应，在交谈过程中，护士的反应非常重要，它是沟通达到目的关键因素。

2.1.7 运用移情：即没有地位站在对方的位置，并通过认真的倾听和提问确切地理解对方的感受。移情是从别人的角度观察世界。如果一个人不能很好地理解别人，体验别人的真是情感就无法使自己的交往行为具有合理性和对应性。因此移情是沟通人们内心世界的情感纽带，是建立护患关系的基础。

2.2 护患沟通的过程是通过语言性和非语言性沟通来完成的。

2.2.1 语言性沟通是指交流时间使用语言和文字进行沟通，根据病人自身特点，选择合适的沟通方法：由于疾病不同经济条件不同病人的要求也不同在于病人的沟通中，我们可以根据病人的年龄、性别、职业、文化水平、、社会背景、病情轻重等方面原因而异，采取不同的沟通方法和病人交流。比如：在于文化水平较高、有良好的的社会背景和一定医学知识的病人进行沟通时，可适当选用一些医学术语，已达到收集资料的目的，同时也能体现病人的知识面较广，病人的心情好了，自然就愿意和护士进一步交流。与文化水平较低或文盲的病人交流时，要用通俗易懂的语言进行交流，以免医学术语引起病人的反感，影响进一步的沟通。与老年人沟通时要选择合适的称呼，视他们为长辈对他们提出的问题要耐心解释，不急不躁。与同龄人沟通时要体现平等温和，不能带有主观性，要客观地将疾病的发生、发展、转归等信息传递给病人。在与患儿及家长沟通时，既要与患儿沟通，也要体谅和理解家长的心情，正确指导家长，护理好患儿，使之早日康复。护士作为沟通者，应设身处地地为病人着想，态度亲切，语言恳切，交流中多用礼貌性语言，少用说教性语言共同搭建和谐的沟通平台[1]。

2.2.2 非语言性沟通是一种不用使用语言，而在沟通中借助动作、表情、手势、眼神、穿着等来帮助表达思想、情感、兴趣、观点、目标及用以的方式。（1）护士的仪表是一种无声的语言。护士上岗时应精神饱满，仪表端庄，服装整洁合体，举止稳重大方，语言温和。护士应淡妆上岗，给病人舒适、安全、被尊重的感觉，从外在形象及仪表上给病人留下良好的第一影响，有利于沟通的开展。（2）面部表情：眼睛是心灵的窗户，不同的目光可以传递不同的信息，，如护士镇定的目光可以给恐惧的病人带来安全感；热情的目光可以使孤独的病人得到温暖；鼓励的目光可以给沮丧的病人建立自信；专注的目光可以给自卑的的病人带去尊重等[2]。护士可以通过不同的目光引导病人将身体的不适合心理的不悦表达出来，以减轻病人的心理压力。护士的面部表情要灵活运用，与病人接触时要表情自如，面带笑容，让病人感到护士很温和、平易近人，没有紧张感，愿意与护士进行心灵的沟通。人们常说“微笑时最好的语言”，以微笑待人是人际交流中解决生疏紧张的第一要素[3]。把握好面部表情有利于护士沟通的继续。总之，从事护士工作，不但要具有过硬的技术操作能力，专业理论知识，而且要尊重患者的人格，运用各种沟通技巧，解决患者心理、生理问题，促进良好的护患关系，避免护患冲突发生，提高医疗质量，增加患者对护理工作的满意度。

参考文献

[1]黄芙荣.患者沟通技巧在临床中的应用，中国伤残医学，2007，15.

[2]张艳琴.护患沟通技巧.榆林科技，2006，4.

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方法：掌握并运用语言沟通技巧。

结果：增加护患之间的信任，及时准确了解患者要求，为患者提供优质的护理服务。

结论：良好的护患沟通可使护患互相尊重，互相信任。良好的护患关系可提高患者治疗和护理效果，促进患者全面康复。

关键词：护理沟通 技巧 门诊

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0218-01

门诊是医院的重要组成部分，是医院医疗工作面向社会的重要窗口。大多数患者在门诊停留时间较短，对就诊环境，就诊流程，就诊目标均不是十分明确。掌握并运用护患沟通技巧是门诊护士的必修课。良好的沟通技巧有助于建立良好的护患关系，能促进患者疾病的好转，痊愈和康复，提高门诊护理质量。

1 护患沟通的重要性

护患沟通是护士与患者之间信息交流及相互作用过程，交流内容包括病人相关的治疗和护理信息，同时也包括双方的思想感情与要求等方面的沟通[1]。在门诊沟通中良好的护患沟通能够使病人对医务工作者产生信任感，建立良好的护患关系，减少护患纠纷，提高护理质量和患者的满意度，保证护理工作的顺利进行，同时也能最大限度的满足病人心理需求，为患者营造愉悦的交流氛围，对治疗起到积极的作用，从而使患者早日康复。

2 护患沟通方式

2.1 语言沟通。语言是一门艺术，具有无穷的魅力，是社会生活的一面镜子，是人们交流思想，传递信息的重要工具，更是一种护理手段[2]。门诊护士在与患者交流时要使用亲切自然，委婉温和的语言。用词要朴实，善于与不同的服务对象表达自己的意图，以达到有效的沟通效果。

2.1.1 尊重病人，言语规范。对于就诊患者要用文明礼貌用语。“您”字开口，“请”字当先，“谢”字不离口，使患者在心理上产生认同感，同时自尊心也得到了满足，让患者感到被尊重，有利于沟通的顺利进行。

2.1.2 合适的语速，恰当的声调。与病人交谈时要言辞亲切，音调不能太高以免引起误会，太低怕病人听不清。对于老年病人，耳背和理解能力差的病人交流时，语速要放慢，对于年轻理解能力强的病人，语速可以快一些，让病人及时得到准确信息，解决问题。

2.1.3 有效倾听，尊重隐私。护士应积极耐心倾听患者诉说，在倾听过程中，应作出合适的语言和肢体回应，如“恩”“是”“请继续”等，并适时点头和微笑。用友善的态度关心病人，使病人保持心情舒畅，同时护士应注意自己语言的保密性，对于涉及患者隐私的问题应注意交谈环境，注意保密。

2.1.4 良好的职业素养，过硬的专业知识。在工作中，护士常常会遇到患者询问病情和治疗的相关问题，这就要求护士的知识面要广，专业性要强。特别是面对现代护理知识和技术发展突飞猛进的知识经济时代，每一位护士要不断学习和更新知识，优化知识结构，具有扎实的理论知识和专业技能。

2.1.5 书面语言沟通。书面语言沟通是人们凭借文字传递，表达思想，感情和意志重要手段。在健康教育中书面交流的形式多种多样，如墙报，标语，图书报纸，健康宣教小册子等。门诊护士在病人候诊时可发放各类健康教育的资料，使病人掌握疾病的自我检测方法，对自身的健康做到自我有数，健康的生活。同时发放意见征询表的方式对护理工作也起到鞭策作用。

2.2 非语言沟通。非语言沟通是伴随语言沟通的外部行为，具有较强的表现力和吸引力。非语言沟通对于语言沟通起到强化作用。

2.2.1 仪容仪表和举止。门诊是窗口，门诊护士站在窗口的第一线，良好的第一映像对护患关系的促进起着事半功倍的作用。门诊护士应着装得体，仪表端庄大方。举止文雅，精神状态良好。

2.2.2 面部表情和目光。人们常说微笑是最好的语言，通过微笑服务可缩短护患间的距离使病人消除陌生感，增加对护士的信任。而在沟通过程中，通过目光的接触要平视对方，则表示尊重对方，并愿意听对方的讲诉，是希望交流的信号[3]。

2.2.3 触摸。触摸是一种无声的语言。可以缩短护患之间的距离，增进护患的感情交流，如把手轻轻放在发热患者的额头上，轻轻抚摸老年人的肩膀并给予搀扶，让老人会觉得不孤独受尊重。对感到焦虑害怕的患者，护士可以紧握病人的手，可表同情关爱之情等，但应注意触摸是一种表达非常个性化的行为，比较容易误解。使用时，应考虑患者年龄性别文化背景等因素。在专业范围内，审慎的有选择的使用触摸，对沟通交流具有促进作用。

2.3 特殊情况下的沟通。在门诊护理工作中，会遇到各种各样的患者，需要护士灵活应用沟通技巧和次类患者沟通。

2.3.1 愤怒的患者。护士因有耐心，尽量为患者提供发泄的机会，应用倾听技巧来发现患者愤怒的原因，针对原因及时作出理解的反映，及时满足病人的需要，减轻愤怒情绪，使病人的身心恢复平衡。

2.3.2 不配合的患者。护士应克服自身情绪主动与患者沟通，把患者的利益放在首位，了解患者不配合的原因，找出各种相应的对策解决问题，同时进行针对性的心理疏导。

2.3.3 语言沟通障碍的病人。护士应根据不同的患者给予护患共同认可的方式沟通，如卡片，写字板，体态语言等。

总之，良好的沟通技巧，可以建立和谐护患关系，使护理工作在友好的气氛中进行[4]。和谐良好的护患关系，不仅可以帮助患者战胜疾病，恢复身体健康，而且对于保障及恢复患者的心理健康有着重要的意义。护士只有运用良好的沟通技巧，才能取得病患的信任，从而获得有关患者全面的信息，满足患者生理社会心理精神文化等多方面的需要，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 黄荃，胡景民，论护患沟通技巧[J].护理学杂志，2005，20（19）：64—65

[2] 陈维英.基础护理学[M].第三版.南京：江苏科学技术出版社，1997：167—169