医院后勤解决方案范文

导语：如何才能写好一篇医院后勤解决方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医院物流 解决方案 安全应用

Abstract: In this paper, the application needs of contemporary hospital logistics solutions are summarized. The features of various logistics solutions are described. Comparison analysis on those logistics solutions is conducted. The hospital logistics solutions that follow the international trend are introduced and recommended. This paper provides an excellent reference for building modern hospitals, especially for establishing safe logistic systems.

Key words:Hospital logistics Solutions Safe applications

一、医院物流需求及意义概述

医院物流主要表现在采购物流、库存管理、分发与供应、医用废弃品物流等4个主要领域。

医院物流在现代医院管理中拥有战略性地位，几乎涵盖了医院所有业务部门的日常作业和管理活动。如医院文书档案传输（包括病历、医生处方、检验报告单、医疗收费单据和账目等）、医用物资传送（药品、药械器材、无菌医用材料、手术器械等）、医用标本送达（化验标本、病理标本等）、以及医院后勤部门的采购、装卸搬运、储存保管、供应等保障活动等，都可以纳入医院物流范畴。随着现代物流在降低成本、改善服务方面的战略价值日益为人们所认知及重视，通过引入现代物流技术及解决方案，改善医院整体运营绩效，进而提升其核心竞争力，对于现代化医院的长远发展具有重要战略意义。

现代科技飞速发展以及在医疗事业中的广泛应用，医院设施、设备的技术含量越来越高，一方面为患者带来了更好的医疗条件与服务，另一方面也带来了高昂的运营成本。在此背景下，医院物流作为一个关键性的成本改善领域，越来越引起人们高度重视，并在实践中努力寻求解决之道。

从国外医院在物流领域内实施的成本改善措施看，不是关注医院某一具体物流环节，而是将医院物流视为一个物流链中各环节成本因素相互作用的系统工程。据国外数据统计，在物资的采购获取环节上每花费1美元，在交付至最终用户过程中就会产生0.7～1美元的物流成本。因此，在医院内部提高物流传输的效率和安全性；在医院外部，为优化库存管理，同医用物资供应商建立长期的战略伙伴关系，实现供应链管理是减少医院物流成本、减少医院后勤服务成本、提高医院工作效率、提升医院管理、优化医院资源、保证医院高效经济安全运行和科学管理的一项基础建设，具有重要的经济价值和现实意义。

随着各行业与国际的接轨，目前，国内一些条件较好的医院开始使用现代物流设备和技术。总体上看，国内医院物流基本以管道物流传输为主，兼有轨道物流、皮带运输机、垃圾收集系统、自动导航运输系统等。

二、当前医院物流的解决方案

如前所述，当前医院物流主要集中在采购物流、库存管理、分发与供应、医用废弃品物流等4个领域。各领域的主要特点为：采购物流主要是量大质重，距离长但可委托供货商完成。库存管理特点为管理复杂、涉及部门多如基建、设备、后勤、供应、物业等部门的集成和协作。分发与供应是医院最基础的物流活动之一，主要表现为各功能科室、病房护士站、门急诊、药房和其他部门的医护、生活物资的流通等；医护人员在此环节中经常承担着繁重复杂的物流活动，如患者护理、手术室作业中的药品、单据、标本、血样、医用耗材的传送等。废弃物处理包括医患人员生活产生的污物、废弃物和医用废弃物；由于医用垃圾和患者的污物等对其他个体和环境具有可能的伤害或破坏性，此部分物流的安全解决方案一般采取独立处理。

基于医院不同功能物流的需求，目前比较常用的是以下几种解决方案。

（一）气压管道物流传输系统

气压管道物流传输系统（Pneumatic tube system，简称PTS）是一个由工作站、管道、转接机组成的一个密闭管网系统；利用空气压力为动力，实现管道内“单管双向”的输送，在控制系统的控制下，由专用的传输瓶装载需传送的物品，在管网内实现各工作站间物品的快速安全传递。

气压管道物流传输系统根据管道外径大小主要有￠160型和￠110型，其中又以￠110型用户为多数。管道物流系统的主要任务或输送物品为小型、少量且需要快速传输的物件，如少量的应急性的无菌器材、清洁敷料、注射输液药品、处方、药品、小型手术器械、切片、血样、血液、化验样本、票据、记录、X－光片、医用消耗品、日常单据等；它的主要优势是传输速度快、安全可靠。存在的不足是传输容量及重量相对较小，无法满足医院集中发药、食品及被服等传输的综合需要。

（二） 管道垃圾输送系统

为方便污被服、垃圾等的收集及减少污染，可在医院建筑物内选择适当位置，规划设置垃圾收集的投送管道，各式大楼可于电梯旁或公共空间规划设投入口以便垃圾投入。旧建筑物在不影响结构安全及美观的前提下，可设置于各楼层走道端及阳台，或使用水泥切割方式贯穿各层楼板，敷设垃圾运输管道。管道垃圾输送系统可有效提高污被服及垃圾处理效率、减少人力、电梯消耗和运送时的二次污染。应用限制是在实际应用中不适用于医用垃圾的处理，需要将医用和生活垃圾分开处理。

（三）皮带输送系统

皮带输送系统主要应用于大量、重复性药品或器械的输送；可应用于采购、库存和发放等领域。该系列产品可根据环境需要而采用夹板等造型、构成不同形状和尺寸的应用方案。也可将皮带输送机系统无缝集成到自动输送系统模块内，以实现更高要求和更复杂的应用。主要优点是性价比较高，但建设空间要求较大，且不便灵活改造和扩展。

（四） 轨道小车输送系统

轨道小车系统主要包括站点、自推进小车、固定轨道、转向器及转向控制器、中央控制系统装置、消毒装置等硬件装置以及中央控制及检测系统。它的主要特点是：最大载重量为10Kg、最多有250个收发站点、运行速度约为0.4~0.6m/s。它能将医院内各部门，如门诊、药房、供应室、手术室、血库、检验科、服务中心、住院大楼等全面充分地联接起来，使医院以患者为中心，充分调动医院各部门的医疗物资、极大的提高工作效率，改善就诊环境。

小车可以在大楼内贴近天花的上空或者垂直的方式传输物品，还可以经大楼之间的通道或者连廊连接成楼与楼之间大规模的传输网络。轨道小车为医疗设施提供了现代传输方式，尤其是针对管道传输的体积和重量方面做了改进。轨道小车系统传输的医疗物品有：医疗记录、血样和实验样品、药品、X光片、手术器械、无菌物品、污物。其相对缺陷主要有：相对医院应用要求来说，速度较低，体积不够大，约8-10公斤的载荷与管道输送系统相差不大，对输液袋和早上药房的大发放工作量来说无法解决实际问题；占用建筑面积、建筑空间相对较多，系统安装比较适合于建设期间，系统的改装、扩建等不灵活；需对门急诊、血液等检测样品等建设额外的输送渠道；因轨道、信号等受环境条件如灰尘、纸屑等影响大，系统操作和维护要求具备专业知识，整机系统的良好运行对环境清洁等要求较高。基于其速度较低、装载体积不大的应用实际，轨道小车系统可定位为管道传输系统和自动导航车系统之间的过渡性产品。

（五） 自动导航运输系统（AGV）

智能导航系统即AGV是英文Automated Guided Vehicle的缩写，简称 AGV。这是一种以电池为动力，装有非接触导向装置的无人驾驶自动化搬运系统。

AGV能够成为一个独立的系统，也可以集成到其它系统中，或者成为各个相对独立的自动化生产区之间的纽带。目前对于AGV的设计和应用已经像智能机器人一样多种多样了。这些 AGV系统在码头、仓库、工厂、作坊、医院以及其它工商业领域中得到了广泛的运用。

AGV产品的特点：载重量大，多达500Kg或更重，满足医院餐饮、被服、大量药品、垃圾等大型物流需求；采用车、箱分离的模式，运输效率高，来回可运输不同的载物箱，避免空置运行；载物箱不锈钢结构，美观、耐用、安全、便于消毒；运输过程无人驾驶，省时省力；系统行程安全可靠，自动感应防火隔离门和电梯，道路遇堵自动避让；运输路径准确无误；可靠及准时；运输过程实时追踪；供应更安全、环保；24小时工作，自动充电，不受任何加班时间限制；属于随着GPS等信息技术普及推广而发展起来的一种新型智能化物流解决方案；可有效避免传统物流给设备及房屋带来的不必要损坏，可完全和现有建筑物的物品供应、物流人工流程等融为一体。

三、常见医院物流解决方案的比较分析

综合当前医院的物流传输系统来说，比较常用的有管道传输系统、轨道小车系统和大型无人驾驶智能导航运输系统集中解决方案。其中管道传输系统主要用于小件的快速传递；导航运输系统则主要解决大体积、大重量物品的频繁输送；轨道小车则试图兼容管道和智能导航系统的应用功能，在医院物流的发展历史上提供了一种备用的过渡性方案。

相对于常见传输内容来说，各种方案的适应性，见表1，各种方案的传输重量及尺寸等对比，见表2。

对比结论：从医院物流传输解决方案的发展实际看，综合物流传输所要求的数量、速度、体积和重量等参数来说，轨道小车为兼容传输物品重量和体积的过渡性方案，目前在国际上已属于淘汰产品和方案；这在德国乌尔姆大学医院(University Hospital of Ulm; Albert-Einstein-Allee 29, D-89081 Ulm, Germany)拆除轨道小车、改造成奥地利某品牌管道传输系统（PTS）的实践中得到了验证。

比较先进、科学的医院物流解决方案为综合采用管道物流传输（PTS）和智能导航车运输（AGV）系统，以实现系统功能互补、全范围覆盖医院物流的最佳应用。

四、医院物流安全解决方案的发展

医院物流安全解决方案在此处的意思主要是指在保证物流功能实现的基础上，实现系统最佳的一个性价比，为医院物流的使用需求和发展管理提供一个先进可靠的物理平台。

对上述物流输送系统的应用，目前大部分医院还停留在分别立项，阶段性、独立性建设的模式及认识上，主要执行各自功能为主，系统综合性不强，无法充分利用医院建筑、人力等资源、造成实际上的资源浪费、物流传输效率低下、后期运行维护成本相对较高等缺陷。

对以上物流系统进行有效整合或者部分系统整合后，则可大大提升医院的物流效率，节省人力物力，并且可减少医院的消耗，提高医院的管理效率。

如采用管道传输系统和药品分捡系统的有机结合，可将各病区的用药需求直接从药库或药房由机器照单抓药自动传送到病区，减少了人工取药的成本及误差，提高了医护效率，甚至将药损降低到最低程度。

采用管道传输系统的免卸载功能和检验科的机械手有机结合，直接将检验样品送至检验设备前端，有效提高医疗效率并避免二次污染。

在医院建设阶段，同步完成管道传输系统和智能导航车运输系统（AGV）的建设，则比较完美的解决了当前现代化医院的综合物流传输需求。对于小件、速度要求快的物件采用气送管道传输，对于大宗药品、器械、食品、垃圾、被服等较重或体积较大的物件，则采用自动导航输送系统解决；一方面满足了医院的物流传输功能需求，另一方面也减少了医院多系统建设的投资成本，同时也为医院科学、高效管理提供了物质平台，为日后大型智能化物联网建设和应用提供基础。

五、 综合方案的成功实例

以奥地利克拉根福医院为例说明，该院在很多方面都注重创新，包括最先进的医疗技术，以及医疗设备，设施等的交叉应用等；在医院完成建造之前，甚至就已经成为未来医院建设的典范。

该院综合采用管道物流和智能导航车运输系统来解决医院的物流传输问题是一个高效、安全和高性价比的综合方案。

据统计，从投资方面核算，该院管道物流传输投资约占总投资的0.3%，智能导航运输系统投资约占总投资的3%。以5年折旧计算其盈利效益，约3年可收回成本。

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1.1对后勤管理工作重视不够

医院的后勤工作大多不直接面对患者,也很少直接为医院创造经济效益。部分公立医院对后勤服务工作不重视,对后勤投入不足、相关办公用房不足、技术力量配备不够，后勤设施设备老旧、更新慢、维修成本高。

1.2市场和成本意识不强

公立医院由于历史原因占有较大的市场份额,但高份额并不能带来应有的效益,其主要原因是公立医院业务收人结构不均衡和后勤管理费用不合理支出造成的。大部分公立医院的药品收人都占了收入总额的50%以上，说明“以药养医”普遍存在[1]。公立医院改革后，取消药品加成。实行药品零差价,迫使公立医院想方设法开源节流。因此改革后勤服务模式、加强成本意识、降低能耗将是提高公立医院竞争力的有效方法之一。

1.3管理模式落后，过分依赖传统经验管理

公立医院后勤管理都存在管理粗放的问题，过分依赖传统经验管理，工作评价机制和方法不完善，缺乏科学的管理原则、方法，成本核算制度不完善。没有合理调配资源、提高设备综合利用效率及考核相关责任人。随着科技不断进步，新材料、新技术、新方法、新设备等在医院后勤领域广泛应用，仅仅依靠传统的管理方法和技术手段已经不能满足现代化医院的要求，更不能适应公立医院改革要求。

2如何加强医院后勤管理

2.1医院需要一支懂技术、会管理的后勤人才队伍，必须摈弃：“后勤就是简单的维修；医院其他岗位胜任不了的职工就再挑拨到后勤”等意识。随着医院的不断发展,技术的不断更新，后勤对水、电、燃气、空调、建筑、特种设备(如压力容器、压力管道、电梯、锅炉等)等相应的维修、保养技术人员的技术需求越来越高。一个合格的后勤管理者，除了应掌握后勤保障的相关知识、技能外，还应掌握基本医学知识和行政管理知识,这样才能在工作中做到“知其然,知其所以然”。解决方案：一是从经济管理人才中培养；二是配备机电、水暖等专业技师作骨干；三是开展医院后勤的规范教育与培训，以适应医院全面管理的要求[2]。

2.2加强与医院其他部门之间的沟通，转变服务意识,主动为临床一线服务。“以患者为中心”是医院服务的宗旨。“以患者、临床一线为中心”是后勤服务的宗旨。主动服务于临床一线，做到“急临床所急，想临床所想”。彻底改变过去那种等待报修、拖拉的工作作风。建立与各个科室之间的沟通渠道，将各科室的需求以及建议进行及时的搜集,同时也将收集到的问题与建议进行及时的改进反馈与筛选吸取。此外，还应该及时了解到医疗一线所面临的各种困难,通过改善自身的工作方式或者是工作模式协助解决医疗一线的问题。后勤管理的工作人员应该主动与各科室之间的沟通交流,为他们提供切实可行的服务,提高后勤工作的价值。2.3完善各项规章制度，后勤管理是对保证医疗一线的后勤支持系统的综合管理。如果没有完,善的制度,科学管理将无从谈起。因此必须建立一套全程监督的后勤管理制度，使其成为指导工作的依据和标准,加强对这些经济活动的管理。（1）制订设备购置、物资采购、基建(工程)公开招投标制度；有效的经济管理机制使各个开支项目处于群众监督之下，及时堵住漏洞；（2）成立后勤经济管理小组，由管理小组负责后勤办物资基建修缮、采购等经济活动的招标、评标、定标以及对货比三家制度实施监督,有效的堵塞了管理上的漏洞。综合分析原有规章制度的优缺点，修改、调整和完善医院各项管理制度，做到“有制度可依”。首先,重点落实主要制度，如固定资产管理与报废制度等要集中时间、集中力量狠抓惯彻落实[3]。其次，实行监督考核制和岗位责任制，把每一项规章制度的执行职责落实到个人和科室，并且个人工作作业和同科室业绩挂钩，综合反映工作绩效,并且监督考核职责的执行情况，奖优罚劣。第三，将规章制度纳入管理人员和员工工作培训的重要内容，使后勤工作人员掌握执行制度的方法，培养他们执行各项规章制度的自觉性，提高执行制度的有效性。医院的后勤管理工作能否优化发展、顺利进行，能否为医疗一线提供足够的保障这与医院的医疗发展有密切关系。只有完善后勤管理工作的规章制度，才能让后勤工作这一庞大、繁杂的工作内容不至于杂乱无章；只有加强人才队伍的建设，才能促进后勤管理工作人员的整体素质提升，提高工作的质量；只有加强与医院各个科室之间沟通才能维护好后勤保障的通畅，能够及时补给医疗一线的需求；只有加强信息化管理，才能让后勤管理工作充满更加持久的活力，推陈出新，开源节流,高效运转；只有提高后勤管理工作人员的服务意识，才可以让后勤人员树立正确的工作观念，保证后勤工作的顺利进行。随着医疗卫生改革不断深入，社会主义市场经济的建立，后勤工作的改革势在必行[4]。而抓好以人为中心的管理,是医院后勤保障工作的关键。只有以人为本，培养职工的主人翁意识、有效地发挥职工的主观能动性、树立“以患者、临床一线为中心”的服务意识，才能全面提高后勤服务水平，更好地保障和促进医院的发展。

作者:庞雨 单位:鄂尔多斯市中心医院总务科

参考文献

[1]吴莎莉.浅议优化医院后勤管理[J].企业家天地(下旬刊),2010,3(5);75-76.

[2]缪粤,朱永松,罗蒙,等.医院后勤管理人才队伍建设的探讨[J].中国医院建筑与装备,2014,5(3);99-100.

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现代医学的发展模式趋向于生物—心理—社会等几方面的系统化协调发展，与之相适应的，未来医疗建筑的发展也需要在掌握医学科技发展趋势的基础上，前瞻性地提出系统化解决方案，使医疗建筑从片面的功能性设施回归其内在本质：即人们所熟悉、适应、安心、信任甚至乐在其中的场所。这种发展趋势要求以一种综合的方式来统一处理各种问题和需求，各个方面的解决方案都围绕着中心目标展开，从而形成具有高度完整性、一致性，功能、内涵相互融合和转化的总体设计概念，这就是医院规划和建设的系统化设计思路。

关键词

医院建筑?系统化?融合?转化

Abstract

Development mode of modern medicine is the systematic coordinated development of aspects of bio - psycho – social. Therefore future medical building development needs forward-looking systematic solutions based on the medical scientific development. Make the medical building a comfortable, secure and fun place despite a functional facility. This development trend demands a comprehensive approach to deal with all kinds of issues and requirements, all solutions are for the objective, and form a master planning concept which is complete, consistent, an integration and transformation of function and connotative meaning. This is the systematic design approach of hospital planning and construction.

Keywords

Hospital building?Systematize?Integration?Transformation

doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2012.08.001

医疗建筑由于其功能的复杂性、使用的特殊性，使业主与建筑师在进行规划和设计时，首要前提就是满足医院的医疗功能需求。从许多医疗建筑的最终实施结果来看，这一特性成为医院是否符合要求的衡量标准。

在从事医疗建筑设计的建筑师中，往往出现两种不同的设计思想，一种是集中精力于医疗功能布局是否得当，以合理的医疗工艺流程为设计的首要内容，其次才是建筑空间形象、环境品质甚至文化内涵等方面的表达；另一种则是以建筑形式为主体，强调建筑自身的特点而将医疗功能被动地顺从于建筑空间、形象。

这样两类设计方式和思路，都是独立、片面地对待医疗建筑的各类关系，仅满足某方面需求，而建筑的功能性和适用性并不能很好地协调统一。

在具体的医院规划和建筑设计中，系统化设计思路主要体现在围绕医院预期的发展目标和既定的医疗功能需求，互动地分析和解决问题，从实现医疗功能、促进患者使用、传达文化内涵等多个角度提出设计思路，采用适宜的建筑技术与措施，并创造性地归纳整合为一个精简、明确的表达形式，能够涵盖各个方面，使医院建筑的不同特性自然有机地融合在一起。

系统化设计思路和方式要求建筑师对医疗建筑的基本特性有深刻的认识和理解，并能够运用建筑设计的多种方式充分表达设计意图。在医疗建筑中，建筑形象、空间环境及文化内涵对使用功能的影响是不可低估的。除了实现核心医疗功能外，好的医疗建筑在使用上满足高效、便捷、安全的同时，为使用者提供舒适、轻松的环境，也能够相辅相成地发挥促进治疗的作用。

因此，医疗建筑的设计起点，应采用整体规划与设计的视角，采用系统、全面、互动的方式，视点互换、兼顾全局，从功能流程、使用环境、心理感受等不同的角度提出和检验设计思路，综合考虑各方面因素之间的相互作用，这样就能够在设计的各个层面和阶段保持建筑功能、形式、内涵等方面的整体协调性，达到形态自然、有机融合，最终确定的设计方案也会比较全面、成熟。

在兰州大学第二医院2号综合楼的建筑设计中，我们将系统化设计方法贯穿了方案形成的整个过程和各个方面，最终形成建筑个体与城市环境、医疗功能与医院形象、使用要求与心理感受协调一致的整体化方案。

一、项目概况

兰州大学第二医院是我国西北地区重要的大型综合性医疗机构。医院北临黄河风景线，南面市交通枢纽，地处兰州市的中心地带，院内建筑历史久远，具有深厚的文化底蕴。将要建设的新住院综合大楼位于一号综合楼西侧，计划新增住院床位1600张，同时包含医疗、教研、学术及后勤综合服务等功能，总建筑面积超过120000m2。

项目建设的基本现状与存在的问题是：建设用地狭小局促且有较大高差，周边环境复杂，周围建筑的日照遮挡、视线干扰、安全间距等限制较多；建筑体量庞大，功能内容复杂；总体解决现有院区存在的交通、卫生控制、使用混杂等问题，并由此带动整体医院环境品质的提升；医院历史悠久，在现展中传承文化精髓并确立新的医院形象；人性化医疗环境如何在紧凑复杂的功能格局中得到体现并形成鲜明特色。

基于以上分析，我们在设计中归纳出几个方面的需求和与之对应的目标，全面、互动地进行系统化设计。

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天津医科大学第二医院网络中心是天津医科大学第二医院(简称天津医大二院)的信息系统核心。由于天津医大二院的前台医疗业务操作已经全面转向信息化，其信息系统运行的稳定性与数据保护能力，直接关系到医院的核心竞争力和业务的正常运转，更代表着其面向社会的服务能力与整体形象。从有效提升竞争力与保证业务持续性的角度出发，天津医大二院网络中心深刻地意识到对医院核心信息系统提供保护，使之免受各类灾难的冲击，具有抵御各类风险的能力的重要性。

天津医大二院网络中心目前的核心系统包括HIS医疗信息管理系统(两台HP ProLiant DL740服务器组成的Windows集群+SQL Server 2000数据库)、LIS检验信息系统(IBM x3650服务器+Oracle数据库)、电子病历系统(IBM x3650服务器+Oracle数据库)，以及一台HP StorageWorks MSA1000磁盘阵列，未来还计划加入PACS等系统。而负责保护这一整套核心系统的仅是一台Veritas Backup Exec备份服务器和一台HP的自动加载磁带机(Autoloader)。随着医院的业务量持续增加，系统及数据保护的问题日益变得尖锐。一套完整、全面的数据保护解决方案成为医院网络中心要解决问题的关键所在。

考虑到医院的业务系统不能停机、现有生产系统的结构不能改变、未来系统需要扩展、抵御的灾难范围要广泛、灾难恢复速度要快、人力及资金成本投入要节省以及对既有存储的充分利用等一系列的问题，新的数据保护解决方案必须具备易于管理、充分开放、无限扩展、快速恢复、容错抗灾、预算合理的诸多特质。什么样的数据保护解决方案才能一并满足如此多的需求呢？

旧架构欠缺完整保护

负责主管信息建设的天津医大二院网络中心的志翔主任表示，由于各信息系统的数据量增长速度相当快，备份服务器和磁带设备的性能却没有改善，导致每天备份所需要的时间越来越长。此外，一旦数据库服务器出现突发性故障，还必须从磁带机中恢复服务器的系统和数据，恢复时间难以掌握，可能造成的营业损失更是难以计算。

再者，HIS服务器虽然已经通过集群架构加强了系统的容错能力，但对病毒、黑客入侵、人为操作失误等“软错误”还是没有抵御能力；两台以上的集群服务器共享一套存储系统，也容易产生单点故障，从而无法保障医疗信息管理系统持续不中断的提供服务。

“我们原本以为部署了集群架构之后，就可以避免服务器故障停机的情况发生，但我们却忽略了存储设备的单点部分，虽然发生的机率极低，但一次意外的磁盘阵列柜背板损坏，就造成整个集群架构失效，HIS数据库停止运行了好一段时间，给医院造成了直接的损失，这可着实给我们上了一课。”志翔主任说。经此一劫，为核心系统选择完备的保护解决方案的工作也被提上日程。医院是个关系百姓生命的行业，信息系统能否稳定可靠的提供服务，关系着前来就医的患者的性命，岂能马虎。经过反复的评估与测试验证，天津医大二院网络中心最终选择了美国飞康软件公司的CDP持续数据保护解决方案。

FalconStor CDP 解决方案是以飞康公司专业的、备受肯定的网络存储技术为基础，结合先进的同步复制与快照技术，构成的全方位的数据/系统保护解决方案。根据天津医大二院的切实需求，这套方案由本地保护和异地容灾两大部分组成：一期，在现有门诊楼网络中心部署一台CDP数据保护器，通过安装在应用服务器上的DiskSafe软件，实时抓取应用服务器的I/O数据，通过旁路复制到CDP数据保护器，实现本地数据保护；二期，在马上建成的门急诊综合楼网络机房再部署一台CDP数据保护器，保护门急诊综合楼所有应用服务器的同时，在门诊楼和门急诊综合楼两机房的CDP管理器之间通过IP网络，采用连续复制的方式将数据复制到远端，实现异地灾备。同时配合飞康特有的TimeMark自动快照技术产生时间点快照(CDP数据保护器最多能够产生256个快照)以提供故障的快速恢复。

新方案让系统不间断

天津医大二院网络中心包括HIS系统集群服务器在内的每台应用服务器，都安装了DiskSafe以及数据库备份程序(DB Agent)，通过Gigabit高速网络和iSCSI存储通讯协议，持续的将应用服务器的数据同步写入到后台的CDP 数据保护器。存放在CDP 数据保护器内的数据，再通过飞康独有的TimeMark快照技术，以每小时为单位快速抓取磁盘副本。一旦应用服务器出现意外，系统管理员可以通过iSCSI SAN Boot机制，利用CDP数据保护器内的磁盘副本直接启动操作系统，只需重新开机和简单的操作，即可将应用服务器恢复到正常工作的状态。

“一套FalconStor CDP解决方案就能给服务器操作系统和数据提供双重保障，而且操作管理简单，无论是文件或整个系统，恢复速度都很快。这些优点是原来的集群和磁带备份做不到的。”志翔主任表示。FalconStor CDP部署完成后，不仅大幅缩短了医疗信息系统的意外停机时间，实时提供数据备份与恢复，更为天津医大二院的日常工作带来了相当大的帮助。“医院同事们在操作信息系统时，因一时疏忽误删文件是常有的事。以前碰到这种情况，必须从前一天的备份磁带中找到文件再进行恢复，相当耗时费力，现在只须通过简单、人性化的操作界面，轻击几下鼠标，就可以找回一小时前的文件，恢复速度和操作简易程度简直难以想象。”

在系统集成商的协助下，目前医院一期针对本地网络中心的FalconStor CDP数据保护解决方案已经顺利部署完成，上线至今的运行情况良好。院方对这套方案的成效相当肯定，并自动加快了在即将建成的医院门急诊综合楼网络中心搭建异地灾备架构的步伐，以尽快为医院的信息系统保护加上双保险。

提到异地灾备，传统上采用的技术不外乎两种，一种是通过安装在应用服务器上的复制软件，将本机数据以同步或异步的方式复制至容灾站点；另一种是通过存储系统内置的复制功能，以同步或异步的方式传输至容灾站点的存储系统内。前者必须为每一台应用服务器安装复制软件，不仅管理困难，更会影响应用服务器的性能；后者则必须在两地部署相同的存储系统，而且通常只有中高端存储设备才支持这项功能，成本相当高昂。显而易见，这两种异地灾备技术都不适合医院的需求。

成本与性能的平衡

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医院成本管理已广为人知，但在具体的实施策略上却差强人意。据笔者观察，大多数医疗机构只是将成本管理简单地等同于绩效核算的初期数据整理工作，即仅仅将成本与奖金挂钩。这样做有一定益处，它能激励上至各科室负责人下至每个员工增强节约意识，用好一针一线，但这样还不足以达到良好的成本控制效果。成本控制还应该设定预警机制，从源头上控制浪费，充分发挥每个员工增收节支的主观能动性。不得不指出的是，在很多医院，成本控制往往沦为一种宣而不行的口号，上级领导重视，而员工却束之高阁，成本管理部门的工作人员重视，而各个科室的一线人员不够重视；成本管理这一概念没有彻底深入人心，医院没有自上而下形成控制成本的统一战线。为了使成本控制深入人心，医院的成本中心仍在日复一日地运转着。但坚持这种粗放的效力不强的成本管理，是无法医治长期以来形成的成本控制疲软这一顽疾的。此外，随着经济的发展，医疗服务行业正迅速发展，如何发挥比较优势，精简开支，提高核心竞争力，是摆在医院管理层面前的一道难题。面对众多国内外竞争者，医院应加强内控，拓展外部业务，使医疗机构的经济效应更好地服务于社会效应，打出漂亮的组合拳。但是，目前有很多医院还没有建立较为完善的财务工作流程，其成本会计的管理工作中有着大量的不规范行为，主要体现在以下几个方面：一是财务信息反馈不够及时。很多医院采取自下而上的财务信息反馈机制，财务信息需要层层上报，从而延误了时间，使领导不能及时得到基层的信息，也导致信息收集不够完善，使得会计的核算与监督功能不能更好地得以发挥。二是物资管理不够完善。许多医院没有及时记录后勤物资，如固定资产等从采购到使用到报废的第一手数据，使得财务数据不能更好地反映这些物资占用资金的使用情况。三是医疗成本制度不够完善。随着我国医疗体制改革不断向前推进，许多医院由财政拨款转变为自负盈亏。由于我国医疗体制尚不够完善，潜伏着很多问题，首要的便是医院依靠日常的医疗服务所获得的收入不能负担其全部的支出，从而需要以药养医，致使医院不得不在药品的创收上投入较多注意力。四是医院会计从业人员的专业技术水平有待提高。目前，医院的财务人员会计专业水平参差不齐，多数人只是从事监督核算等比较基础的会计工作，而不具备管理会计的能力，影响了医院会计管理工作水平的提高。并且在新的管理理念的应用、管理方法的创新、知识的及时补充等方面仍比较缺乏。这在很大程度上制约了会计管理工作的开展，造成医院会计往往不能够胜任比较高级的会计管理工作，这些都是制约医院会计管理工作的瓶颈。

二、医院成本控制的新思路和对策

我国大多数医院之所以没有真正地进行成本控制，是因为在其内部已经形成的体系结构盘根错节；在外部，医院的医疗服务项目越来越多样化及精细化，成本核算仅仅是编报各科室收支结余表，为绩效部门提供第一手资料。为了改变这种现状，领导者应该高瞻远瞩，未雨绸缪，时刻想着如何规避风险，不再单纯地追求总收益的增加，而忽视对净利润的追求。总收入再高，也难偿高额的成本与负债，这对医院发展极为不利。我们要充分利用信息化技术，借鉴成熟企业的管理经验，建立起一整套对成本进行预测、计划、核算、控制、分析、评价的财务体系，用科学的理论指导实践。

（一）从单纯科室成本核算转换为全成本核算

新制度对医院成本管理作出了许多明确的规定，各个医院要在这些规定下完善财务管理职能。需要设立与之配套的成本中心，配置一定数量的人员，构筑医院成本核算体系，积极地推进以全院各个科室收支结余表为依据的绩效考核机制，在此基础上，将各非临床及机关后勤产生的成本，分摊到各个得益的科室，不遗漏掉任何可以分摊的费用，并采用合理的手段和系数指标，将成本在受益部门内进行分配，运用丰富的财务会计的分析手段，将根据医疗服务活动及其他各项活动的货币反映所构筑的医院图像，完整地呈现在医院领导者面前，为他们能及时准确地决策提供宝贵的第一手资料。

（二）成功实施全成本核算系统的主要环节

1．领导重视加强管理

由于成本管理事关重大，因此务必建立由院长牵头各级领导各负其责的成本核算体系，保证全成本核算工作的顺利进行，院长重视了，各级部门领导问责了，全体员工重视了，全成本核算这一管理工作才能更好地进行。

2．建立分级核算体系

医院的财务信息来源渠道具有多样性，数据来源于全院各个部门和科室，因此，笔者认为，建立分级核算体系势在必行。具体来说就是，一级成本核算体系核算医院总成本，并向医院外部的相关部门报告；二级成本核算体系核算各个科室的收入与成本，成本中心的相关人员负责一定时期各个科室的收入与成本数据的归集与分配，并向各级部门报告。同时，医疗、药品、行政、后勤等部门的成本，作为另一类二级成本进行核算，由成本中心的专职会计收集、核算与分配相关数据。此外，可以按不同的区域及归属来统一口径，将收入与成本划分为若干个平行的二级核算单位，使财务管理由粗放化管理向更加集约化管理转换，这样就使信息的收集更加完整。

3．建立责任成本中心

若干个成本中心构成了成本管理中的组织和责任体系。任何部门只要是发生了成本费用并根据成本费用来考核自身的经济运营情况，都可以被确定为成本中心。将成本中心分为标准成本中心和费用中心，是我国目前采用较多的分类方式。标准成本中心，是指被固定了产出及投入量的责任成本中心，多以以前某一时期的的数据或某几个时期的平均值为衡量依据。费用中心是指仅对费用发生额负责的责任成本中心；是用货币量衡量投入或费用的责任成本中心，而产出却不用货币量加以衡量；是以控制经营费用为主的责任成本中心。可以应用于管理部门、行政部门等顾问、人事之费用预算支出，其目的是在支出预算内提供最佳的服务。标准成本中心有助于绩效考核，随时检验成本与以前同期比较是超支还是结余，从而有助于进行量化调整，但它的缺点是时效性不如费用中心，不易对新的形式进行实时滚动的评析。费用中心的最大优点在于既可控制费用又可提供最佳的服务质量，它的缺点则是不易衡量绩效。要想达到最好的效果，笔者建议将两种中心结合起来对成本进行综合考评，以实现财务数据利用的最大化。

4．定期成本数据分析

会计工作更高层次的目的，是要对数据进行分析，促使医院会计向管理会计的方向发展；要用更客观真实的第一手资料及自己的专业分析与报表，为医院管理提供依据。因此，定期进行成本核算与分析不可或缺。通过会计人员的相关财务知识，对归集起来的各项财务信息进行汇编，形成损益表及财务分析比较报表，使各个科室的经济运营情况能更加动态地呈现在管理者面前，以便对不合理的数据进行及时调整，进而指导经济活动朝着更有效益的方向发展。同时，针对发现的问题，相关部门能及时制定出合理的解决方案。具体来说，就是各个科室可以在了解了自身的资金运营情况以后，更有针对性地调整不合理的部分，保持收支平衡；各级领导则可利用这些信息组织相关负责人进行讨论，集思广益，找出最佳解决方案。虽然目前我国成本会计的管理工作尚不完善，但随着我国医疗体制的推进，会计的成本管理在医院的运营中必将得到更多的认同，为医院的发展做出越来越大的贡献。

（三）培养高素质的财务管理人员

市场经济的深入发展对财务管理人员专业知识的更新提出了更高的要求。医疗机构的财务人员也应该将不断学习新的财务知识，以新的理论和法规武装自己的头脑作为义不容辞的责任。医院管理层应该敏锐地捕捉到这一信息，在引进人才时，选拔那些理论功底深厚、能学善用的财务人员充实到医院财务管理队伍中；应定期组织医院财务人员参加业务培训，使他们顺利通过年检。同时医院还应该对财务人员提出技能上的要求，要求他们能通过已有的数据分析问题，找到解决方案；提高计算机运用技能及撰写财务报告的技能。鼓励财务人员朝管理会计的方向发展，提高财务风险防范意识和能力。

三、总结

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作为医院的后勤部门。是医院中的消耗科室，这无疑对我们后勤各部门提出了严峻的挑战。如何在做好工作的同时又降低能耗、降低动力设备的损耗，将成为我们今后的主要工作之一。也是我们应该承担的责任。我院在工作中主要做到了以下几点：

一、锅炉房一注重日常设备维护

我院锅炉房动力设备是医院动力设备的主体，主要包括：锅炉本体、给煤设备、除渣设备、炉排减速设备、给水设备、水处理设备、除铁除氧设备和鼓引风机设备等。我院在日常工作中就十分注重机器设备的维护保养。因为只有锅炉的状况良好，才能确保设备的正常运行。在实践中。我们的做法是：

首先，日常运行与经常性保养相结合。主要完成以下工作：第一，检查各设备注油口、油标及日注油。勤观察油标尺、油标面的状况；第二，如果发生台面渗油情况，马上检查缘故。主要查密封垫，查封胶周及毫体；第三，温水炉运行前检查排风。此项工作由带班长负责完成。

其次，阶段性维保与小型维护相结合。主要注意以下事项：第一，按周期分别，调整上煤机，除渣机，链条的松紧度；第二。监控水处理设备的运行状况，定时采集水样，低于水质标准时，马上进行处理；第三，将除尘设备的定期疏通，冲洗；第四，检查各配电箱、柜的卫生条件和接触是否可靠。这项工作由管理员负责监督实施。

最后，设备工作状况与定期检修相结合。应当完成以下内容：第一。每年采暖结束时，对锅炉房各种设备集中进行一次检修、维护，为明年的工作做好准备；第二，针对鼓风机、引风机的工作特点，一年必须进行一次动平衡、静平衡试验；第三，接受锅炉房检验部门的年检，发现问题及时排除，并校验安全阀、压力表，以上由管理员、科长负责监督实施。

这里重点强调一个问题：为什么每年必须作一次动平衡、静平衡试验呢?很多单位的鼓风机、引风机安装在室外，鼓风机吸取的是大自然风。风沙与叶轮长期摩擦叶片产生磨损。引风机叶片磨损就更为严重，因为它与烟尘直接接触，飞灰与叶片形成了软磨硬效应。这样，叶片旋转时就会产生失衡，就会出现先兆噪声加大。三角带加快损坏，传动式轴承损坏，对轮裂纹等问题。同时，鼓风机部件更换又是比较复杂的一件事，尤其是在冬季，往往遇到工具不全、维修人员技术薄弱、配件现购等诸多问题，其一旦发生故障，将直接影响供暖、供气，并给医院造成不必要的损失。因此，虽然每年做一次动平衡、静平衡试验看来繁琐，却省去了很多不必要的麻烦。防患于未然。

二、污水处理站一依托社会资源

现在，我院已将污水处理站委托北京蓝源环境科技工程有限公司管理。这是因为，污水处理站地下检修、维护存在不安全因素，全国个别单位出现了生命安全、死伤事件：机械设备需专业人员维护保养；自控部分要由专业人员维护。同时，诸如定期清理格栅、污泥这样的工作，在实践中不但没有人去干，而且还有生命危险。同时，污水处理站也是环保局重点监察地方。工作人员稍不认真，抽样就不合格，处罚告知书、罚款单就会频频出现，管理人员就是把环保局的门槛都踩平了还是于事无补，各级领导都对污水处理站头痛。而通过委托给专业公司管理，这些问题就迎刃而解了，所发生的一切均由承包单位负责，医院只负责宏观管理、产权管理。

三、中央空调站一新颖的服务模式

几年来，我们与远大签订了维保合同，简称EMC。它是指通过与远大签订服务合同，为医院提供诊断、改造、管理、操作、能源、维修、保养等集约式的中央空调解决方案。是以节能设备为基础。以投资改造为基本特征，以节能省钱为目的，以合同形式保障医院的权益。

中央空调也是一幢建筑中使用费用弹性较大的设备，空调费用低的每年每平方米仅30元，高的超过200元。因此。就需要一个专家来解决空调从主机到末端的所有难题：需要一个管家来承担从主机到末端的操作、维保、清洗、能源采购和结算等数百项烦琐的工作。远大EMC恰恰满足了这种专家+管家的要求。其主要有以下优点：

1.节省能源，EMC依靠远大公司积累的节能技术和服务工程师团队，能精确对应当地环境和医院个性化需求。从技术改造、运行调节和优化管理三个层面挖掘中央空调节能潜力。

2.节省费用，EMC给医院免去人员开支、管理风险、隐性成本(精力、时间)，最终在能源财务报表上体现出惊人的数据。

3.免除麻烦，EMC为客医院提供空调能耗审计、节能诊断、选型顾问、设备运行、系统维保、末端清洗、水质管理等集约式服务。免除花费在空调上的精力和时间。

4.延长寿命，中央空调寿命在于产品质量。更在于操作和保养。EMC服务工程师对系统进行定期检测和专业化保养，不间断对系统进行联网监控。延长空调设备寿命，提高投资效率。

篇7

直以来，华北作为中国中央空调市场的重要地区，其中京津冀都市圈的发展水平较高。然而，随着国家宏观经济调控和市场经济的发展，华北地区面临着下行的经济压力。从2014年各省市的GDP增速中可以看出，北京增幅7.3%，天津增幅10%，河北增幅6.5%，河南增长8.9%，其中河北和北京的GDP增幅明显低于全国整体水平。因此从经济上看，尽管市场压力凸显，但是市场发展并没有如设想的那般悲观。

天津作为中国四大直辖市之一，自由贸易试验区的获批建设给天津市场经济的崛起带来了新的发展潜力，也让更多的人相信，这会带动相关产业链的发展。河北省会石家庄长期以来都是中央空调项目发展的中心，然而不同于某些只以省会为重点的区域，河北省还拥有唐山、秦皇岛市等发展较为优秀的区域。以这些区域作为发展中心，大面积带动了中小地级市的发展。河南在经济上隶属于北方市场，在国家中部崛起战略的指导下，经济取得了很大发展，尤其是河南省对当地产业经济结构的优化布局，新区、城市基础建设、航空港经济开发区的不断推进，带动了一批与之相关的项目市场的开发。总体而言，尽管目前这些地区中央空调市场面临压力，但是未来对中央空调企业来说会有很大的增长空间。

作为中央空调行业中的领导品牌，海尔中央空调正不断加大对以上区域市场的布局和开发。目前，海尔中央空调正在以一名“短跑者”的速度前进。据业内权威报告数据显示，2015年上半年，海尔中央空调市场销量一路上扬，占有率不断提升，市场增幅超过30%。

现如今，海尔中央空调经过了多年的市场发展，不断加大对渠道的投入开发，对服务品质的更高要求等具体措施，在市场上获得了甲方客户以及合作伙伴的一致认可。在市场上，海尔中央空调通过自身产品以及方案的优秀实施，为客户提供高效节能空调产品的同时，并且在当地高端楼盘、别墅、写字楼、酒店、商场等领域树立了众多标杆性的样板工程。诸如，在天津，海尔中央空调多联机服务了塘沽党校、272医院、海运学院等项目；在石家庄，上山间别墅、同祥城售楼处、恒大华府均使用了海尔多联产品；在河南，河南省中医学院、南阳龙鑫国际大酒店、香江地产、恒大金碧天下、电力小区等项目中，海尔磁悬浮、螺杆机以及多联机产品为项目提供了优质解决方案。

可以说，海尔中央空调在当地通过对项目市场的开发，打造出一批具有代表性的样板工程。例如，天津的塘沽党校运营海尔多联机产品，在安装过程中经过安装单位与甲方多次协商并对设计方案进行优化布局。另外，塘沽党校多联机在安装上堪称完美，并且十分注重对安装细节上的把握。海尔多联机在设计、安装上的完美为塘沽党校顺利获得鲁班奖提供了重要的依据。在海运学院项目中，一直以来在招标中以外资品牌为主，海尔中央空调的进入打破外资品牌在海运学院项目招标中的垄断地位，树立了国产品牌的典范。这些项目的成功运作均得到甲方的一致好评。天津海运学院的项目负责人表示，海尔中央空调作为国产品牌的代表，产品在实际运营中的效果甚至超过外资品牌。

近年来，随着酒店行业的迅猛发展，高能耗问题也逐渐凸显。据统计，一个10000m2建筑面积的酒店每年耗能1000t标煤，其中暖通空调系统占总能耗的比例高达40%～50%，居酒店成本开支前列。

海尔中央空调拥有国内技术最先进的磁悬浮中央空调产品为整个酒店提供舒适的空间解决方案。在南阳市龙鑫国际大酒店项目中采用了海尔两台磁悬浮热泵机组与两台螺杆热泵机组的混合设计方案。采用水源热泵，不仅同时降低了夏季制冷和冬季采暖成本，通过回收磁悬浮中央空调运行过程中产生的热能量，还可以满足酒店的热水需求。这也是国内首个应用磁悬浮水源热泵产品的项目。

海尔中央空调项目经理表示：“当初参与南阳龙鑫国际酒店项目竞标的品牌很多，其中不乏水地源热泵领域的国内、国际知名品牌，在众多劲敌的较量中，作为国内唯一的磁悬浮技术和水源热泵技术相结合的产品，海尔磁悬浮水源热泵机组凭借节能和环保优势最终中标项目。”另外，仅在河南地区，海尔磁悬浮中央空调服务了包括凯芙建国酒店、河南省电力公司在内的多个精品工程项目，拥有了其他品牌无可比拟的成熟经验。除此之外，海尔中央空调的品牌价值、技术优势和解决方案等综合因素也是不可或缺的前提条件，也为最终获得该项目加分不少。

2011年9月，项目正式确定，从项目设计到方案调整到安装调试，历时半年时间。2012年4月，项目终于进入试运行阶段。据酒店方相关负责人表示，“仅仅试运行了3个月，我们就惊喜地发现，跟同面积同规格的酒店相比，在空调系统上的耗费减少了40%～50%”。“对于我们用户来说，省电就是省钱，海尔磁悬浮中央空调能给我们带来实际的利益，这是非常具有吸引力的，另外，海尔磁悬浮离心机产品寿命长达30年，也为我们有效地减少了再投入费用。”南阳龙鑫大酒店的负责人如是说。

同时，为了保证空调系统的正常运行，海尔中央空调为项目成立了专门的售后服务专业团队，负责日常的技术指导和定期的项目巡检。这种周到贴心的服务得到南阳龙鑫国际酒店的大加赞赏，为用户提供良好的住宿环境做好了后勤保证。

项目名称：石家庄恒大华府二、四期

项目地址：桥西区槐安西路与维明街交汇

中标时间：2012年5月

选用机型：海尔MX4多联机

项目名称：郑州恒大金碧天下售楼处

项目地址：河南新乡市

中标时间：2013年3月

选用机型：多联机

项目名称：郑州香江地产

项目地址：郑州市商都路22号

中标时间：2012年1月

选用机型：海尔水冷螺杆

项目名称：河南中医学院

项目地址：郑州金水东路与博学路交叉口

投入时间：2013年5月

选用机型：海尔MX6多联机

项目名称：郑州市电力小区

项目地址：河南省郑州市嵩山路与二环支路交叉口

选用机型：海尔磁悬浮、螺杆机

项目名称：塘沽党校

项目地址：天津滨海新区北塘

选用机型：海尔MX4和MX6多联机

项目名称：天津海运学院海邮酒店

项目地址：天津津南区大学城雅馨路

中标时间：2014年10月

选用机型：海尔MX6多联机

项目名称：天津解放军二七二医院

项目地址：天津南开区南门外大街

中标时间：2014年10月

选用机型：海尔MX6多联机

项目名称：石家庄上山间别墅

项目地址：河北省石家庄鹿泉山前大道608号

选用机型：海尔MX4多联机

项目名称：石家庄同祥城售楼处

项目地址：长安区祁连街与海河道路口

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本文的目标是构建一个通用的医院物流系统模型框架。并从理论研究与实践两方面，对国外与国内医院物流(管理)现状进行了分析，提出要用系统视角对医院物流进行整合，建立基于供应链管理的现代医院物流系统；在分析医院物流活动基础上，提出了一个通用的医院物流系统模型框架，阐明了组成要素间的联系．对医院物流流程进行了讨论；最后，对现代医院物流系统的发展前景进行了展望。

一、国外医院物流现状

现代科技飞速发展以及在医疗事业中的广泛应用，使医院设施、设备的技术含量越来越高，一方面为病患带来了更好的医疗条件与服务，另一方面也带来了高昂的运营成本。目前，国外医院越来越重视利用改善运作流程和削减不必要活动来降低运营总成本。通过广泛应用新的成本-价值方法，对医院的各项活动进行分析评估。为了实现总成本持续降低目标，医院需要筛选出所有与成本相关的活动内容，将它们区分为增值和非增值的活动，努力减少所有活动的成本，并“消灭”一切不必要的非增值活动。由于医院物流涉及到医院物资采购、收货入库、库存管理、管理信息系统、远距离医疗、病人餐饮、物资运输．以及室内的医疗、护理服务，在此背景下，医院物流作为一个关键性的成本改善领域，越来越引起人们高度重视，并在实践中努力寻求解决之道。

例如，位于加拿大魁北克省蒙特利尔地区的维多利亚皇家医院，建立于1894年，拥有680张床位，是McGill大学健康医疗中心的一家下属医院。2001年该院发生了一起严重的手术室通风系统污染事件。由于采用简单的消毒手段不能解决问题，医院不得不对所有手术系统进行全面检查，并花费巨资进行净化去污处理，导致手术室部门关门停业达数月之久。经过多方调查，医院最终得出结论，认为是其手术室的物流不合理导致了这一事件。基于此，医院对其手术室物流系统进行了重新设计，主要包括四方面内容：①储存区域的集中化。将手术室中可任意和重复使用的器械、物资集中储存，减少其移动次数和距离。储存地点由原来的37处减少为3处。②用模块化的垂直高密度储存系统取代传统储存方式，最大限度地扩充储存空间。相对于传统储存方式，该项技术装备的应用使储存能力增加了1倍以上：③”Double-bin”自动化补货系统的应用。通过实现库存统计的自动管理，简化了制定补货计划和库存周转工作。由于是以手术室实际需求为基础建立起相应的补货流程，因而极大改善了医院的库存控制水平，此外，也大大减少了护理人员在补充医用物资、发现缺货提出申请等方面所耗费的时间和工作量。④医院物流组织重组。建立一体化的医院物流管理体制，从组织制度层面上规定所有的补货、库存管理等物流活动都必须向医院物流管理部门负责。

维多利亚医院的手术室物流重组项目获得了巨大成功。尽管当时由于事态紧急，并没有对其物流绩效改善的全部影响进行评估，但是，McGill大学健康医疗中心的另一家附属医院，蒙特利尔综合医院所进行的类似工作提供了详实的数据。统计数据表明，该医院总体劳动生产率改善超过了7462小时／年，意味着内部供应链效率提高了37％，护理人员的劳动时间节约了9295／小时。此外，通过库存水平的逐步降低，医院在库存管理方面节约的资金达到40万美元。

从国外医院在物流领域内实施的成本改善措施看，不是关注医院某一具体物流环节，而是将医院物流视为一个物流链中各环节成本因素相互作用的复杂系统。许多医院将努力重点放在医院物流总成本的改善上，认为物流总成本概念反映了医院在物流领域中的实际成本。不仅反映在医院物资获取的价格上，还包括了市场交易成本、储存成本、持有成本(包括现金流)、运输成本、资金成本等。据国外数据统计，在物资的采购获取环节上每花费1美元，在交付至最终用户过程中就会产生0．7―1美元的物流成本。一些医院引入了ABC(Activity-based Cost，基于活动的成本)系统和JIT(Just in time，准时制)系统，在内部建立以需求“拉动”为核心的一体化物流流程，通过物流系统再设计、流程重组，理顺保障环节，削减不必要的非增值活动。在医院外部，为优化库存管理，同医用物资供应商建立长期的战略伙伴关系，实现供应链管理。为减少医院后勤服务成本，如餐饮、洗涤衣物等，寻求同其他医院建立联盟，以实现规模经济和资源的优化配置(Olivier Aptel，HamidPourialali,2001)。

二、国内医院物流发展现状

同国外相比，国内医院物流无论从实践还是理论研究上都存在较大差距。作为一个专业化的行业物流领域．国内医院物流还处于发展初期。

目前，国内一些条件较好的医院开始使用现代物流设备和技术。如仁济医院在其库房管理中应用条形码技术以提高库房管理水平。北京302医院、上海杨浦区中心医院引进医用物流传输系统，大大提高了病房区域物料的传送效率。然而从总体上看，国内医院物流仍基本停留于功能性的物流管理阶段，如单纯的物资采购、仓储、运输和供应等。这些物流职能彼此间缺乏有机联系。医院物流网络设计不良，如国内大多数医院采用庞大的专职传送队伍、手推车和专用电梯，使得人流与物流混合在一起，物品传送效率低下。基于流程化的医院物流系统框架尚未建立，医院信息系统只能支持基本的后勤业务工作，不能从供应链角度对医院物资的供应商管理、采购获取、库存管理、物资供应、交付、医用废弃物处理等提供集成的一体化支持等等。

笔者分别以“物流”、“医院&管理”、”医院物流”、”医院&物流”等为关键词对CNKI(中国期刊网)篇名检索发现，1994至2006年2月中旬，该文献数据库共收录物流文献16847篇，医院管理文献11826篇，医院物流方面文献22篇。医院物流文献占物流文献比例为0．13％，占医院管理文献比例为0．

186％。如图1所示。

可以看出，国内在医院物流方面的研究基础还相当薄弱。医院物流在物流领域和医院管理领域的重要性尚未引起重视。从文献发表年度分布情况看，90％以上发表于2001年之后。说明国内对医院物流进行研究只是近几年的事。而从研究内容看，国内对医院物流的研究主要是普及现代物流基本概念、介绍医院物流特点。重要性,简述医院物流的某些技术应用等。而就如何结合国内医院管理实际,建构医院物流系统框架，提出一般性理论框架和方法，探讨具体物流问题和应用，提出具有可操作性的解决方法和模型，这方面的研究文献几乎是空白。

三、医院物流系统模型框架

1．医院物流系统基本结构

现代化医院的物流管理是一项复杂的系统工程。从人们的认识规律来说，面对医院物流这一客观事物，首先要正确认识它，之后能够描述它，即建立起概念模型，用文字、图表、框图或数学公式加以描述。在此基础上才涉及如何控制和管理的问题。描述出医院物流系统的基本框架是建立现代医院物流观念的起点。国外医院物流侧重实证研究，主要针对医院具体物流问题，如药品采购、库存控制等，通过设计开发和应用相应物流模型(数学模型、计算机仿真模型等)，提出优化解决方案。国内医院物流由于运营体制、管理技能、技术装备、知识水平等方面同国外医院存在较大差距，面临的主要矛盾是：如何将传统的、较落后的物流升级为更加现代化，符合国际标准的物流系统。从国内多数医院情况看，现阶段最缺乏的是系统性的物流观念，没有将医院物流置于医院长远发展的战略性地位。在这种情况下，物流改善通常只能局限于某些局部环节，而不考虑系统全局的局部环节绩效提升，有可能导致医院物流总成本增加。

医院物流包括四个关键性的活动领域：①采购物流。采购部门根据医院某一时间区间的需求向地区医药(医械)供应商和其他物资供应商发出订单，签订供货协议。供应商将药品、医械和其他医用物资按合同要求准时配送到医院。②库存管理。由医院后勤物资管理部门对药品、医械和其他通用物资实施一体化管理。由于医院物资种类繁多、专业和技术要求高，这种一体化并不意味着要由某一具体职能部门将全部物资统管起来．而是建立起高度集成的网络协作模式。③分发与供应。它是医院物流的末端，物流活动主要表现为业务科室对病房、门诊、药房和其他部门的医用物资消耗统计、申请、取货送货等，通常与其他医疗活动紧密交织在一起。许多医疗护理人员常常要承担繁杂的基础性物流活动，如病患护理、手术室作业中的药品、单据、标本、血样、医用消耗材料的传送、统计和保存等。该环节也是医院物流需求信息的产生点。④医用废弃物流。医用废弃物流主要指医院产生的医用垃圾的处理与回收。由于医用垃圾对于人体与环境具有伤害性，医用废弃物流目前已越来越引起人们重视。

图2简要说明了医院物流系统中主要成员以及彼此间联系。在不同医院里这种联系可能有所不同。例如，在某些医院里由仓储管理部门或药局向供应商直接订货，而在其他医院里所有的订货活动都需要通过医院采购管理部门进行。

从层次上看，医院物流系统包含以下基本要素：①医院物流设施／存货网络。包括医院物流设施分布网络、物流通道网络、存货分布等。②物流组织网络。包括承担具体物流职能的组织机构以及其职责区分。③医院物流流程。如医院具体物流运作与管理工序组成的流程及相互联系。④物流运作规范。说明医院物流系统各要素如何运作的规范。如库存策略、运输策略、订货策略、物流基准等。⑤医院物流战略。如图3所示。

2．医院物流系统的基准化

通过建立医院物流基准，如建立标准化流程、物流作业绩效指标等，一方面为医院物流提供了考核与评估的基本依据；另一方面．也为JIT、ABC、BPR等先进技术应用提供了必需的管理基础，如信息数据的收集、物流分析模型的建立等。从医院物流流程看，它包括3个基本子流程：①采购／订货子流程；②库存控制／管理子流程；③补货／供应子流程。如表一所示。

根据国外医院数据统计结果，劳动成本占医院物流成本的比例高达60％。而首要的成本影响因素是医院人员在从事不同物流活动和作业中所耗费的时间，其次，是用于物流技术支持方面的花费。医院物流的有效管理，建立在对每一项具体物流作业的成本-效益分析基础上。从此角度说，要建构高效的医院物流系统，前提是识别出每一项物流作业及其所耗费的成本。基于流程化的物流活动／作业分析是实现最佳物流运作的基石。

3．现代物流管理技术的综合应用

医院物流的优化，其实就是将医院物流所涉及的各种物流活动、组织要素和成本要素，纳入系统分析框架。通过分析、计算，找到系统运行代价最合理的方案。而判断现代医院物流是否合理的基本标准之一，就要看医院服务质量与物流总成本之间能否取得一个较优的平衡点。此过程中，JIT、业务流程重组(BPR)、基于活动的成本分析(ABC)为医院物流改善提供了有力工具。

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1新医改制度与成本核算

新医改制度提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。具体表现在：城乡居民将获统一卫生服务，报销上限增至年平均工资6倍，医保由大病向门诊小病延伸，2011年切实缓解看病难看病贵。加强医院成本核算的管理能够促进新医改目标的实现，结合我国医院成本核算的现状，分析其出现的问题，并找出解决方案，才能使得医院在新医改制度的指导下走可持续发展的道路。我国大型医院大多数是公立医院，由于历史原因，长期以来医院投入不计成本，产出不计效益，医院的经济缺乏统一和科学的管理，造成医院成本在数据信息应用方面、核算手段方面的基础都比较薄弱，更增加了成本核算的难度。

2医院成本核算的现状及存在问题

2．1借鉴工业企业的会计核算理论，缺乏系统的理论指导目前我国完整的医院成本核算理论尚未真正建立，现有的医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业成本核算的原理和方法。而且我国的医院成本核算没有确定的理论指导，虽然财政部、卫生部于1999年颁发了《医院会计制度》，但是在现实中不能结合各医院和患者的特点发挥很好的作用。也就是说理论体系空缺是由医院这种特殊机构的特点决定的，由于各个医院提供的服务不同，以及其患者的需求不同，医院之间没有横向可比性。各医院的会计体系也就不统一。

2．2把成本核算与分配奖金等同起来自20世纪80年代中期开始，医院自发地进行成本核算的直接目的是为了节约消耗、分配奖金。这是典型的“算成本，为奖金”的思维模式，没有从成本核算工作的功能出发，只是起到了节约消耗的作用。在有些人眼中，所谓成本核算就是通过收入分割确定收支结余，按比例计算奖金数额。把核算成本与分配奖金等同起来。这样看来，成本核算的目的似乎就是为了获得奖金分配。不可否认通过利益与成本责任相挂钩，可以促进各科室努力降低成本。但这不是成本核算的唯一目的，成本核算是为了在节约成本的基础上，实现医院的可持续发展，而不是各科室盲目追求奖金分配。

2．3部门主观上认识不足且缺乏合作，科室员工成本核算的意识淡薄在医院内部，不少人认为成本核算是财会部门或成本核算部门的事，与其他业务部门关系不大。其实成本核算涉及医院管理全方位和全过程的工作，其技术性强，涉及面广，工作量大，仅靠财务部门或某一成本核算科室无法单独完成，需要各科室、部门、职工共同的支持。目前看来，医院成本核算部门与财务部门基本不发生大的关系，两者之间只是相关数字之间的提供和合作关系，这种关系淡化了部门间的协作，使得成本核算不能达到财务上控制成本的目的。同时各科室员工成本核算的意识薄弱，不少医院的总收入都呈上升的趋势，但是结余的却不多。造成这种情况是员工的节约意识淡薄，没有成本核算的概念，无节制地使用产品、能源。

2．4医院非完全成本核算目前，我国大部分医院在成本核算过程中，只将设备折旧、房屋折旧、人工成本、材料消耗、水电费用列入成本核算范畴，而数额较大、比重较高的管理费用尚未纳入成本，这样算出的成本并非完全成本，必然导致收益和支出的不配比，那么利润也就不能很好反映医院的具体经营状况。

3新医改制度下医院成本核算面临的挑战

医疗形势的变化，促使医院内部需要及时分析、预警政策变化带来的影响，同时，随着医院逐步从粗放型向精细化管理模式发展，各项管理措施推行需要以深入详尽的核算数据作为基础，科室、员工对核算数据的关注及要求也不断提高。因此，对成本核算提出了更多新的要求。

3．1科室对成本核算的关注度不断提高，希望通过成本核算的信息能反映医疗业务运行过程中的问题随着对成本认识的加深，业务科室对成本核算的要求也随之提高。例如：科室希望了解工作量与科室效益的关系、手术业务的结构以及成本效益状况、病区卫生材料消耗是否合理、各项成本的变化及原因、后勤辅助费用的分摊方法等等，这意味着成本核算的内容需要不断细化，并将成本信息与科室的业务有机连接起来。

3．2医院的各项管理决策，需要成本核算信息作为参考依据医院内部管理深化，决策朝着科学化的方向发展，成本核算信息发挥着越来越重要的作用。例如，医院在进行后勤社会化的改革，需要依据相关后勤服务的历史成本作为社会化成本的参考。因此，后勤服务成本的核算必须完整、准确。成本核算的方法需要进一步朝更科学、合理的方向发展。

3．3服务于不同的管理需要，核算对象多元化随着政府逐步推行单病种付费的收费政策，以及医院内部业务管理的深化，病种成本核算、项目成本核算已进入各医院的议事日程。另外，医疗业务是涉及多学科合作的工作，科室的医生除了为本科患者提供医疗服务，也同时协助参与其他科室的医疗工作，如会诊、手术等。从绩效评价的角度，科室员工的总经济绩效应包括住院业务、门诊业务以及为他科患者提供医疗服务等，由此核算的对象是作为“执行医疗业务”的科室，而不仅仅是收治住院患者或诊疗门诊患者的科室。因此，核算对象逐步走向多元化［2］。

4新医改制度下做好医院成本核算的措施及建议

医院成本核算的目的是为了真实反映医疗活动的财务状况和经营效果，医院进行成本核算对于医院确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用具有指导作用。通过核算医疗病种成本、项目成本、科室成本，可以反映出劳动组织是否合理，设备利用的程度、医疗质量的好坏、劳动效率高低、费用的节约或浪费，以及经营管理中的薄弱环节等。总体说来，实行成本核算，促进医院管理与提高效益是相一致的。应从以下几个方面做好医院成本核算工作［3］。

4．1完善理论指导，建立与成本核算相关的信息系统①根据医院的特点，在现有理论的基础上，进行修改和完善。例如根据权、责、利的要求，通过利益与成本责任相挂钩，根据不同的成本核算方法确定各科室的成本摊销比例，然后算出各科室的成本，并求出相应的收益，根据其经济效益分配来评价科室业绩。理论的完善是一个长期的过程，在发现问题过程中不断完善才能达到理论正确指导实践的目的。②目前，一般的医院信息系统，从系统应用的角度可分为：门诊管理、住院管理、病房管理、卫生经济管理、血库管理、药品管理、手术室管理及器材管理等功能模块。引进ERP项目，将企业的流程再造系统沿用到医院的管理中来。ERP项目实施可以使医院的后台系统如财务、物流管理、固定资产管理等真正实现信息化管理。

4．2将成本核算与科室业绩挂钩也就是说奖金分配的目标不仅仅是根据各科室的账面收益数字，而应该根据科室的综合业绩来评定。具体的措施是：对于收入高、成本高的科室应该按一定比例收入成本折算后，再与收入低、成本低的科室进行比较，这样不仅体现了成本核算的公平性，还有利于促进高成本科室在维持高收入不变的情况下尽量压缩成本，同时低成本科室在维持低成本不变的情况下尽量提高收入，最终使各科室实现优异的业绩。

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关键词：公立医院 成本核算 管控

一、新医改下公立医院成本核算管控的必要性

（1）有助于加强对医疗服务价格的管控。具体来说，在“新医改”的形势下，对于政府部门来说，加强公立医院成本核算可提供医疗服务价格制定的参考标准。在“新医改”政策中明确指出，不仅要建立标准化医药价格形成路径，更要规范各地医疗价格。医疗服务定价方式主要可从两个角度进行：一是从病种角度进行；二是从医疗服务项目角度进行。由于成本为制定医疗服务价格的内在参考标准，因此，公立医院要对成本进行精准核算并且进行有效管控，这样政府监管部门在依据此进行制定价格时才更加有效。

（2）有助于提升公立医院效益。具体来说，是两方面的效益：一是经济效益，二是社会效益。“新医改”政策下，“药品零差价”和“按病种付费”必然要求医院从增收转变为控制费用降低成本模式来提高经济效益和社会效益。公立医院的经济管理一般以成本管理核算为中心，因此，加强成本意识，提高管理水平，可以从经济层面与社会层面大大提高医院效益。

（3）有助于“精细化”管理。“新医改”不仅有助于公立医院成本管理的精细化发展，更有助于其科学化发展。但是对于公立医院而言，“新医改”也对公立医院在管理水平和运营水平提出了更严格的要求。在公立医院的医疗服务中，成本核算管控对象主要可以分为两类：一是劳动消耗类，二是劳动成果类。通过成本管控对象进行真实记录、有效核算、科学分析与及时控制，从而实现公立医院中医疗资源最大化利用，最终实现公立医院“精细化”管理新境界。

二、公立医院成本核算管控困境

（一）思想认识困境

在思想认识方面，公立医院管理困境主要表现在以下两个方面：医院领导方面与医院职工方面。从医院领导角度来说，思想认识困境主要表现为对成本核算管控的重要性认识不够。公立医院的领导多以医疗业务方面的专家为主，但对医院管理却是门外汉，对医院管理往往偏重于三点：一是医疗技术水平，二是服务质量，三是医疗业务收入。由此导致的结果是公立医院忽视了成本管理，不能将其作为医院管理的主要目标。从公立医院职工角度来说，思想管理困境主要表现为对成本核算管控的方法了解不多，认识不足。部分医院职工认为，成本管理只是财务部门的业务，因此不能很好地参与和配合，厉行节约的成本意识降低，良好的文化氛围也就不能形成。

（二）管理方法困境

在“新医改”形势下，根据“新医院财务制度”的要求，虽然现阶段公立医院基本上都实行了成本核算，但大多数公立医院只是对成本数据进行简单的“三步走”处理：一是数据分类，二是数据归集，三是数据汇总。“三步走”的后果是成本分析与控制形同虚设。与此同时，管理方法的困境使采购成本管理监控力度不够，医院后勤方面的管理跟不上医院成本管理的步伐，由此，公立医院的隐性成本愈来愈大。

（三）信息化困境

在目前公立医院成本核算管控过程中，思想认识困境往往导致信息化困境。具体表现为：公立医院领导存在思想认识困境致使信息化困境，即成本管控软件经费投入不足。医院成本核算数据量不仅大而且项目繁多，成本核算资料的采集和传输单靠手工核算不太现实，公立医院由此面临成本核算管控中的信息化与规范化困境。

（四）人员配置困境

医院成本核算工作繁重，而且核算工作对财务人员的要求较高，但是目前医院财务人员素质偏低，加之很难提高其专业胜任能力，因此，许多公立医院的成本管理只停留在简单的成本核算层面，对过去所耗费的费用的处理方式仅限于简单的录入与归集，无法实现对医院成本的有效分析，也就无法提出针对公立医院成本困境的解决对策。因此，需要科学解决公立医院成本管控过程中的人员配置困境。

三、解决公立医院成本核算困境的建议

（一）提高思想认识

公立医院要想有效解决成本核算管控中的思想认识困境，必须大力提高各层级人员的思想认识。首先，公立医院应成立成本核算管理部门，并且以院长为负责人，该部门成员包括各部门首要负责人。其次，医院领导应进行成本核算管理方面的培训，提高医院领导对成本核算的认识，树立成本经营管理理念，形成“自上而下”的成本管理与控制体系。最后，在全院范围内，有计划地加大对成本控制方面的宣传培训力度，不断增强职工的成本意识。

（二）实现核算标准化

实现核算标准化与规范化是解决公立医院成本核算管控中管理方法困境的有效手段。首先，公立医院可以有步骤地对医院总成本进行有效核算，在此基础上，有计划地对单病种成本进行核算。其次，有针对性地对各项目成本、病种成本费用的执行情况进行细致分析，找出差距产生的原因。最后，提出解决办法。例如，公立医院可以通过对每门诊人次费用及单项目成本等指标进行标准核算后，对有问题的单个项目进行标准化核算的规范，从而实现降低公立医院成本的目的。

（三）动态成本管理

动态管控机制是对成本费用发生的各个环节、各个部门实施动态管控，对医院实现全面监督和控制。动态管控不仅能有效控制成本，而且有助于维护医院和患者双方的利益，能够全面提升医院的医疗服务质量，提升患者的满意度。一般来说，内部服务工作量的数据采集依据的原则为：“谁受益，谁承担”。因此，在动态成本管理过程中，可将医疗辅助类科室的成本分摊到接受服务的科室。在公立医院实行动态成本管理过程中也有例外，就是往往会出现成本无法归集的情况，此时，医院可以按照收入方向或者人员科室的方向进行归集。综上所述，动态成本管理是解决公立医院成本核算管控困境的重要方法。

（四）规范采购流程

众所周知，在公立医院中，医院药品及大部分低值易耗品的采购价格直接决定了医院成本的大小。因此，有效解决公立医院成本核算管控问题的关键之一，就是规范采购流程。公立医院规范采购流程后，其优势体现在两个方面：一方面，可以采购透明化，直接降低医院的采购成本；另一方面，可以有效降低医院因回扣问题而产生的额外成本。采购物品可在物品质量、品种、价格等方面对供应商进行遴选，选择质量更优、价格更低廉的物品，以达到控制成本、降低患者负担的目的。

（五）建立有效机制

为解决公立医院成本管控困境，可依据医院的具体情况建立至少四套有效机制。第一，评价考核机制。对公立医院而言，评价报告信息要公开透明，这样有利于各科室部门之间相互监督，因此评价考核机制必不可少。第二，激励机制。实行激励机制，公立医院要对成本管理效果较好的科室实施奖励。第三，绩效奖励机制。在保证医疗质量、提高患者满意度的前提下，可将各科室成本考核情况作为其绩效奖金分配的依据之一。第四，问题管理机制。对成本控制较差的科室，分析存在问题的原因并提出解决方案，责令其进行整改，并予以处罚。

（六）加强信息化建设

要解决成本核算管控中信息化困境，公立医院必须加大科技投入，加强信息化建设。从信息系统角度来说，公立医院可以建设成本核算一体化信息系统，该系统最好包括以下四大系统：一是会计核算系统，二是HIS系统，三是成本核算系统，四是物资系统。令这四大系统科学连接，确保成本数据的一致性，反映资源耗费，减少不必要的资源浪费，提升工作人员的效能。公立医院要通过该一体化系统及时归集和处理成本资料，并对各种指标进行计算、分析和考核，实现成本核算管理的信息化。

（七）科学配置人员

医院应加强会计人才体系的建设与发展，通过参加财政部、卫计委、医院组织的多种形式的培训和继续教育等手段，培养具有财会管理、成本管理和计算机知识的高素质复合型人才，解决公立医院成本核算中的人员配置困境，为公立医院的发展建设可靠的人才队伍。

四、结语