骨性关节炎的康复训练方法范文

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篇1

[关键词] 云克；家庭康复训练；膝骨性关节炎；运动疗法；疗效

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

随着国际社会老龄化的严峻现实，膝骨性关节炎对老年人生存质量的影响越来越大，引起政府、社会以及医学界的极大关注。然而，尽管广泛开展了各种基础、临床的研究，仍不能彻底解决膝骨性关节炎全程治疗的问题。目前国际上治疗方法较多，多采用药物治疗、中医中药、针灸、理疗及运动疗法等，其中运动疗法在近些年来越来越受到人们的重视。该研究旨在以家庭训练为主，以医院为辅，通过患者住院期间纠正患者运动训练动作，督促患者出院后在家训练，从而减少住院时间，降低医疗成本，减少家庭负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年3月海南医学院附属医院门诊及住院确诊为膝骨性关节炎患者60例，其中男18例，女42例。将其随机分为三组，常规药物组（A组）20例，男5例，女15例，平均年龄（61.95±10.54）岁；A组+云克治疗（B组）20例，男8例，女12例，平均年龄（64.30±9.24）岁；B组+康复组（C组）20例，男5例，女15例，平均年龄（64.20±12.14）岁。三组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参考中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》。具体如下：①近1个月内反复膝关节疼痛。②X线片（站立或负重）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合诊断标准；②治疗过程中同意放弃其他治疗措施；③依从性好，能在家自行锻炼者。排除标准：①合并严重的心脑血管及有显著脏器器质性病变者；②合并有恶性肿瘤的患者；③关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；④合并有类风湿性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤及血管神经损伤患者；⑤有膝关节手术史、严重创伤者；⑥精神疾病患者；⑦因各种原因不能在家进行康复锻炼者。

1.4 方法

1.4.1 A组 ①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根据患者情况病情好转可停药。②营养关节软骨药物：氨基葡萄糖胶囊75 mg，2次/d。疗程为4个月。

1.4.2 B组 在A组治疗的基础上，患者每月住院1次静脉滴注云克，具体使用方法：云克针剂1套有A、B各1瓶，将A剂瓶中的5 mL液体注入装有粉剂的B瓶中，摇均，静置5 min后，静脉滴注，1次/d，每次注入2套针剂（含云克10 mg），第1个月静滴8 d为第1个疗程，第2个月静滴7 d为第2个疗程，第3个月静滴8 d为第3个疗程，第4个月静滴7 d为第4个疗程，共4个月4个疗程。

1.4.3 C组 在B组基础上指导患者在家进行锻炼，在院期间可进行动作的纠正，首次由医生或治疗师指导锻炼，以保障运动疗法的准确性，并每个月患者入院打针时检查患者动作是否规范，并询问患者是否坚持家中训练。

具体康复训练方法：膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。以下动作根据患者具体情况，循序渐进练习：①仰卧位，腘窝下垫直径约为10 cm软垫，伸直膝关节且将踝用力背伸，向下用力压软垫，注意保持膝关节伸直，两替。维持10 s左右，反复5～10次。②仰卧位，膝关节尽量伸直，踝关节尽量背伸，缓慢直腿抬高30°，维持10 s左右（或保持到有酸胀感），再慢慢屈曲膝关节，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。③仰卧位，一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，再缓慢放平。两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋，注意在伸膝时要缓慢下降。④俯卧位，屈膝：将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，缓慢落下，左右交替。或双足同时，反复5～10 次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟着地，脚尖顶住墙面向前用力，注意脚的位置不能产生移位。或反复踩刹车动作，反复进行。注意量力控制，需让大腿肌肉紧张，再放松。⑦床边屈膝，双足蹬住床头，将双膝伸直，身体后移。⑧单脚平衡练习：背靠墙面站立，练习单脚站立，尽量不用手或身体帮助平衡，注意脚不要提得太高，左右交替，每次约做5 min。上述肌肉收缩训练时间因人而宜，每日3次。纠正不良的生活、工作习惯，避免深蹲、爬山、剧烈跑跳等不利于关节功能康复的活动，上述训练可配合有氧运动，如床上蹬车训练、骑自行车、游泳等，倡导正确的生活方式和运动。

三组患者均进行膝骨性关节炎康复的健康教育，包括减肥、避免过多上下楼、关节肿胀明显时注意休息、减少负重等。

1.5 疗效判定标准

①疼痛方面：应用疼痛视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活质量评定：采用Meenan关节影响测定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]来评定。③膝关节韧带损伤的程度的综合评定采用Lysholm评分标准[3]，总分100分，分数越高，膝关节功能恢复越好。根据这一评分系统，将临床疗效分为优（≥85分）、良（70～

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组间数据的比较依据资料的性质采用t检验或方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组VAS评分比较

三组患者治疗前VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。三组治疗前后组内比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。三组患者治疗后VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。说明三种治疗手段均能使患者疼痛有所缓解。见表1。

2.2 三组AIMS评分比较

三组患者治疗前AIMS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A、B组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；C组治疗前后比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后AIMS评分组间两两比较，差异均有统计学意义（A组比B组：P = 0.042；B组比C组：P = 0.009；A组比C组：P = 0.000），说明三组均能提高患者生存质量，C组疗效显著。见表1。

2.3 三组Lysholm评分比较

该评分分4个等级，χ2检验时格点的理论值大于5，故将临近行的实际频数合并，分为优良、中差两个等级。三组患者治疗前Lysholm评分例数组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗前后组内比较：A组差异无统计学意义意义（P > 0.05）；B组差异有统计学意义（P < 0.05）；C组差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后Lysholm评分例数组间比较，A组比B组：P = 0.197；B组比C组：P = 0.337；A组比C组：P = 0.027，说明A组对膝关节功能无明显改善，B、C组可改善膝关节功能，而C组疗效显著。见表1。

3 讨论

我国社会已经步入老龄化，骨性关节炎的患者越来越多，更多研究发现，膝骨性关节炎是一种慢性综合性疾病，采用综合疗法可以取得较好效果[4]。而综合医院资源的匮乏难以使患者得到更完善的治疗。

目前，膝骨性关节炎的治疗方法很多，蒋凯颜等[5]认为非甾体类抗炎药在短期内是有效的治疗方法，长期服用有明显的胃肠道不良反应及较高的心血管事件发生率，并可能促进关节退变加重。有人采用关节腔内注射透明质酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促进膝关节功能康复的作用。药物治疗多为非甾体类抗炎药及营养关节的氨基葡萄糖治疗等，疗效肯定。有学者[7]进行了云克和双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎疗效的研究，结果认为，云克治疗膝骨性关节炎疗效总有效率为96.43%，双氯芬酸钠总有效率为75%，且能明显改善膝关节疼痛、僵硬、关节肿胀、血沉、C反应蛋白改善情况。Hurley等[8]认为正确的康复规划、锻炼和自我管理的干预措施能减轻疼痛，改善功能，能取得良好的临床疗效，经济成本低，易于接受。该研究中三组干预对于患者疼痛的缓解均有效，无论哪种治疗方法均能改善患者疼痛症状。三组干预措施均可提高患者生存质量，家庭康复训练可更加明显。从膝关节综合功能改善方面，家庭康复训练治疗较其他组疗效显著，能有效解除关节疼痛，改善关节活动度，是一种安全有效的治疗方法。

据研究[9]，云克治疗膝骨性关节炎有效率达89.1%。云克为99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亚甲基二膦酸（MDP）两种有效成分组成，99Tc在低价态时容易获得和失去电子而清除人体内的自由基，保护人体内超氧化物歧化酶（SOD）的活力，调节人体自身免疫功能，增强人体抗类风湿性疾病的能力。MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用，通过抑制前列腺素的产生，抑制组织胺的释放等，具有较强的抗炎、镇痛作用。从机制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蚀的进展，修复骨破坏，可延缓关节滑膜病变的进展。该研究中使用云克治疗，从膝关节综合功能改善方面，单纯药物治疗对膝关节功能改善效果不明显（P > 0.05）；云克改善患者膝关节功能方面疗效优于单纯使用常规药物（P < 0.05）；而加用家庭康复训练后疗效优于A组及B组（P < 0.01）。说明康复训练和云克治疗能改善患者膝关节综合功能，家庭康复训练对于膝关节功能改善疗效显著，体现了家庭康复训练的可行性。

Iversen[12]提出了康复干预措施，能够针对具体的障碍和活动限制，帮助患者恢复独立健康的生活。证据表明膝关节、髋关节骨性关节炎在康复介入后疼痛缓解，能减少残疾和改善功能。但对缓解症状和功能的运动方式和运动量还需要更多的研究。运动疗法越来越受到人们的关注，适于病情的各个阶段。国内外大多数学者的研究都集中膝骨性关节炎患者股四头肌的肌力的改变[13]，而股四头肌力量低下的原因（神经或肌肉）及可增长的潜力有多大，国内研究罕见。Stevens Lapsley等[14]研究中利用随意收缩叠加电刺激技术评价股四头肌动员能力，发现膝骨性关节炎组与对照组相比存在着股四头肌动员能力明显不足，它被认为是持续的股四头肌无力的原因之一[15]。股四头肌动员主要是通过膝关节的感受器反馈到中枢神经，动员α运动神经元池，膝骨性关节炎患者可能是由于膝关节的感受器受到破坏，影响了股四头肌的动员，引起股四头肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究发现，膝骨性关节炎患者通过肌力、步态及本体感觉训练，结果显示膝关节功能及疼痛等症状明显改善。按照疾病治疗学的观点，医师应该按照疾病的病因、病理变化和发病过程实施治疗方案。从这个角度讲，现代康复医学中的运动疗法、关节训练计划、负荷训练和本体感觉训练等应该是膝骨性关节炎贯彻始终的全程治疗方案。该研究中的家庭运动训练，主要以股四头肌练习为主，还包括其他膝关节伸肌群及屈肌群的练习。而目前对于本体感觉的训练研究的不多，该研究中尚未列入训练之中。

本研究以家庭为主要治疗场所，以医院指导为辅助，结果证明家庭康复训练能有效改善患者疼痛症状，提高生存质量，有利于膝关节功能的恢复。潘惠娟等[18]提出积极进行康复宣教、为患者灌输全程康复、终身康复的理念。为每一位患者制订全程康复计划，并设置了手术与康复联合的关节康复门诊，督促患者坚持全程康复计划中的重要部分即家庭康复计划的实施，对患者定期随访，对治疗过程进行长期监督，改进骨关节康复的治疗模式。部分患者随访达5年之久，最长达8年以上，仍能维持无症状正常生活。故家庭康复锻炼在膝骨性关节炎患者中是值得广泛推广的。本研究的缺陷为缺少规范随访，缺少患者在家训练的监测，缺少依从性方面的相关调查，仅选举随访中的个案进行调查，由于缺少专业人员的督促和随访，有些患者症状好转后自行停止锻炼，只有少数患者仍然坚持。

云克配合家庭康复训练可以明显提高膝骨性关节炎治疗效果，疗效优于单纯使用常规药物治疗。该研究以医院指导为辅，以患者在家训练为主的方式进行训练，为患者在家训练提供了机会，使患者以自我管理的方式进行长期治疗，使全程康复成为可能，减轻了社会和医疗压力，降低医疗成本，建议广泛推广及应用，相信随着治疗康复技术的进展，将有更多的简便易行的方法应用于临床。

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目的 通过对人体膝关节置换术患者的术后康复指导，加快和促进膝关节功能的恢复。方法 对我院近年来开展的全膝关节置换术患者重点制定康复训练计划，协助指导教会患者术后早期进行规范系统的康复训练；患者静力性收缩，股四头肌等长收缩训练，直腿抬高训练，膝关节屈曲锻炼，扶双拐下地步行以及上下楼梯等，防止术后膝关节孪缩，改善关节功能。在预防并发症的同时术后当日即开始实行康复锻炼，逐日递增直至出院并给予康复指导。结果 能有效减少并发症，促进膝关节功能恢复，提高患者的生活质量，采用HSS平分标准均为优良。结论 全膝关节置换术后对患者进行康复指导和训练很有必要。

【关键词】 膝关节 置换术 护理/康复

人工全膝关节置换术（TKR）是治疗骨性关节炎，类风湿性关节炎等所致膝关节损伤的方法，是目前比较常用的以改善膝关节活动和矫正畸形为目的的手术，随着TKR的广泛应用，手术后康复训练日益受到重视，而手术后全面细致的康复护理和科学合理的康复训练是保证和巩固手术效果，促进患者功能康复的重要部分，现将我们对TKR综合康复训练的方法总结如下。

1 术前康复训练

术前功能锻炼指导是能否达到目标重要的一环，让患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项：（1）加强股四头肌的静力收缩练习，股四头肌每次静力收缩10s，休息10s，每10次1组，每天完成5～10组，同时进行绳肌的静力收缩练习。踝关节屈伸肌的主动收缩等。（2）指导患者进行床上患肢直腿抬高练习。（3）指导患者深呼吸以增加肺活量，可预防坠积性肺炎。（4）指导患者正确使用拐杖，为术后执拐行走做准备，术后3天下床活动，早期下床活动可促进血液循环及全身功能的恢复，预防肺部并发症。

2 术后康复训练

2．1 手术当天 术后为防止肌肉萎缩，促进伤口愈合，改善关节活动范围，增强肌四头肌和绳肌肌力，具体方法如下：手术当天患者摆放于伸直位，麻醉清醒后活动足趾及踝关节。

2.2 术后第1天 患肢做股四头肌静力收缩练习，根据患者情况，逐渐增加收缩次数，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高练习，并且患肢抬高时，尽量维持数秒，做患肢踝关节运动即踝泵运动和环绕运动，每次重复10～20次，每天3～4次［1］。

2．3 术后第2～7天 拔除切口引流管后，除继续以上活动外，教会患者主动做膝关节伸屈锻炼，活动范围0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被动锻炼或CPM机锻炼，即膝关节持续被动活动，如患者疼痛明显，可口服噻来西布胶囊在维持镇痛下进行，CPM训练时起始角度为0°，终止为20°，在1～2min内完成1次屈伸活动，每次1h，每天2次，根据患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周内使膝关节屈伸角度达到或接近90°。

2．4 术后第8～14天 重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动，同时进一步增加患膝关节的活动范围。方法：用被动手法与主动活动相结合方法，增加膝关节的活动范围。使患关节在无痛范围内有节律往返屈伸于膝关节和相邻关节之间，继续使用CPM训练，但关节的活动度增加大至90°～100°，继续加强患肢直腿抬高运动及股四头肌和绳肌练习，进而鼓励患者尽早下床活动，患肢尽量不负重，此时重心在健侧下肢，以后重心逐渐向患侧过度，避免患肢过度受力。

2．5 术后第15～20天 指导患者开始进行行走和步态训练，并加强患肢平衡运动的训练［2］，让患者上下楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度，进一步行股四头肌及绳肌的肌力增强训练，采用等张，等长和等，距肌力训练，指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，增强患者日常生活的能力。

3 出院指导

出院前教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床边，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同时使全身得到锻炼，增强体质训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤，卧床休息时将双下肢抬高，促进血液回流，定期门诊复查，检查膝关节功能及下肢的功能恢复情况［3］。

4 结果

本组8例全膝关节置换病人经术后精心护理，耐心康复指导，所有患者伤口均1期痊愈出院，除1例有轻度疼痛外，其余均疼痛消失，稳定性良好，活动度达0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝关节评分标准，均为优良，TKR是人体较大的重建手术，术后不能早期配合康复训练，就会影响关节动态平衡，加重肌肉萎缩，导致膝关节不稳定，甚至发生严重的并发症，而双侧TKR患者术后无正常肢体功能代偿，肌力训练应是贯穿康复训练始终，康复训练应由小到大，遵守循序渐进，因人而异的训练原则。

参考文献

［1］ 贾 勤，朱红英．48例人工膝关节置换术患者的康复训练［J］．中华护理杂志，2005，40(3)：161．

篇3

【关键词】 关节炎;活动范围;关节;康复

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis)是一种常见的以关节组织慢性炎症性疾病为主要表现的全身性疾病,属中医“痹证”范畴。随病情发展,关节周围肌肉可萎缩,关节间隙变窄,甚至骨性融合,而使关节活动功能障碍、畸形,造成不同程度残疾,是严重影响劳动力、生活质量和危害人类健康的疾病[1]。至今尚无根本治疗方法,rheumatoid arthritis治疗的目的在于减轻疼痛、缓解症状,控制病情发展,阻止发生不可逆的骨改;尽可能地保护关节、肌肉的功能,改善患者的生活质量。为此,本科在药物治疗rheumatoid arthritis的同时,开展了康复治疗(包括热敷、按摩、关节体操训练),以防止肌肉萎缩及关节强直,保持rheumatoid arthritis患者关节功能的最佳状态,临床研究证明,确实收到了良好的康复效果,同时也取得了一定的经济价值和社会效益。

1 对象和方法

1.1 对象 自2007年10月至2009年9月我科共收治类风湿性关节炎患者97例,其中女73例,男24例,分为实验组52例,对照组45例,年龄在19～67岁之间,平均年龄35岁,病程最长28年,最短1月余。住院日数10 d~1个月,平均住院日数18.5 d。

1.2 方法 rheumatoid arthritis的康复疗法的实施要因人而异,根据疾病的不同阶段、患者的功能障碍和体质情况,采用针对性指导。急性期,关节红、肿、热、痛较重时,指导患者保持关节功能位,早、晚用温水泡手、脚,嘱患者卧床休息,不作按摩及关节体操。待患者症状减轻,进入缓解期再开始下一步的康复治疗计划。通过观察患者经康复训练后及未经康复治疗、只在药物治疗下的晨僵时间改善及关节活动范围的比较,来判定康复治疗的效果。2007年10月至2008年9月的45例患者作为对照组,2008年10月至2009年9月的52例作为实验组。将治疗前晨僵时间及关节活动所能达到的最大范围(度数)作好记录,计算出前后的差值,作为改善的时间和活动度。

1.2.1 热敷按摩 每天晨起、睡前用温水泡手脚20 min左右。每天按摩关节周围肌肉及韧带,2次/d,早、晚各1次。

1.2.2 指导ROM体操 Rheumatoid arthritisnge 0-1Motion,意为“运动范围”、“运动度”,ROM体操即增大关节运动范围的体操,简称“关节体操”。它的目的是力争对ROM受限的关节维持和改善其关节运动度,使能达到进行日常生活活动所需要的最低的要求。指导患者做关节体操,2次/d,每次10~15 min,要注意控制运动强度,运动不应引起患肢关节疼痛,以患者能够耐受为原则,每个关节活动次数及活动范围要循序渐进,逐渐增加,动作要柔和、缓慢。同时,要给予患者很好的心理支持,让其充满信心,使其积极配合,坚持训练。

1.2.3 关节体操的具体训练方法2 ①指关节:双手指握拳与手指平伸交替进行。为增加关节活动范围,可让患者将双手放在一平面上(如床头桌面),松拳时尽量使两手贴面;②腕关节:两手合拳,反复交替用力向一侧屈伸;单手手腕作旋转动作;③肘关节:手掌向上,两臂向前平举,迅速握拳及屈曲肘部,努力使拳达肩,再迅速伸和伸肘,然后两臂向两侧平举,握拳和屈肘运动如前;④肩关节:一臂由前方从颈旁伸向背部,手指触背,同时另一臂从侧方(腋下)伸向背部,手指触背,尽量使两手手指在背部接触;⑤踝关节:坐位,踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动;⑥膝、髋关节:下蹲运动与向前抬运动。

1.3 评估指标

表1

患者康复评估指标

分值晨僵改善(min) 关节活动度改善

0分 晨僵改善

1分 30 min≤ 晨僵改善

2分 60 min≤晨僵改善

3分 晨僵改善≥90 min关节活动度改善≥15°

2 结果

统计学分析

表2

实验组和对照组治疗后改善情况(x±s,min)

组别实验组 对照组P值

关节晨僵(min)1.9804± 1.06751.4884±0.9605

关节活动度范围 1.6279±0.8735 0.9302±0.7036

经t检验表明:实验组与对照组比较关节活动范围有非常显著差异,P

表3

治疗前及治疗后关节晨僵情况(x±s,min)

组别治疗前 治疗后

实验组3.0490±1.03561.7627±0.6966

对照组3.0791±0.83992.2163±0.6665

P值>0.05

经t检验表明,实验组与对照组比较,治疗前关节晨僵时间无明显差异,P>0.05,实验组与对照组比较治疗后关节晨僵时间有非常显著差异,P

临床判定:临床观察显示无效6例、有效24例、显效22例。

3 讨论

经临床研究证明,在药物治疗rheumatoid arthritis的同时增加康复治疗,可以明显减少晨僵时间,维持和改善受患关节活动度。因为每天在温水泡手、脚,并按摩关节周围肌肉及韧带,能够促进血液循环,使关节周围肌肉及韧带得以放松,有利于活动,提高关节活动范围,有助于减轻疼痛;关节体操能够增加和维持关节的活动范围。中医理论认为rheumatoid arthritis是风、寒、湿三邪所致,患者表现疼痛,活动障碍,本研究通过热敷、按摩、关节体操的护理程序,达到舒筋活络,除湿去邪的作用,维持和增加了关节的活动度,增强了患者的体质,提高肌肉耐力,减少疼痛程度,改善了睡眠和情绪,提高了患者日常生活能力,大大缩短了病程,既降低了患者的住院费用,同时有取得了良好的社会效益。

参 考 文 献

篇4

肩周炎，俗称凝肩。是肩关节的慢性损伤性炎症，是临床常见病之一，活动时疼痛功能受限为其临床特点，以肩关节外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限［1］。临床发现采用康复训练方法治疗肩周炎有一定效果，但易反复。天灸是传统中医非火热灸治疗法之一，通过借助药物对人体穴位进行刺激，使皮肤发红充血，以激发经络，调整气血从而防治疾病，既可改善临床症状，又可提高机体免疫功能。天灸既往多应用于呼吸系统疾病治疗，但近年来发现天灸对疼痛疾患也具有显著疗效［2］。基于上述背景，本研究采用天灸及康复训练相结合的方法治疗肩周炎患者，发现疗效显著，值得临床借鉴应用。报道如下。

一、资料与方法

1.1研究对象:共选取2008年1月至2011年9月间在我院门诊确诊的（孕妇、皮肤病患者除外）肩周炎患者170例随机分为观察组和对照组，每组85例，观察组患者中男37例，女48例，年龄33～72岁，平均（50．9±10．6）岁，发病部位左肩43例，右肩38例，双肩4例，病程1月～1.6年，平均（4．2±3．3）个月；对照组患者中男33例，女52例，年龄31～70岁，平均（52．0±11．2）岁，发病部位左肩41例，右肩43例，双肩1例，病程1月～1.2年，平均（4．3±3．1）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。

1.2治疗方法:观察组患者给予天灸治疗及康复训练。天灸药物包括白芥子、细辛、甘遂、元胡，按4：4:1:1比例加工成细粉，贮藏于密封塑料袋内备用，用生姜汁调和，将其制成直径1cm、厚1cm药饼。进行天灸治疗时，首先用4cm2胶布将药饼贴于阿是穴，大杼、肩腴、肩、肩贞、天宗、肩内陵、臂、大椎等穴位，留药时间持续2～3小时，如药物敷贴后期患者感灼热，无法忍受时，可提前取走药物，间隔10天贴敷一次，一般5次一疗程，最好在农历三伏天进行敷贴治疗。如患者贴药后皮肤出现潮红或小水泡，属正常现象，可敷消毒纱布防止感染，如贴药局部皮肤瘙痒，可涂皮炎平软膏，对体质虚弱的注意病情变化和有关不良反应，贴敷时间不宜过长，贴药部位在十小时内不宜着冷水，也不宜用肥皂等刺激品擦洗，治疗期间禁食生冷及辛辣食物。

康复治疗方法有：超短波治疗：采用南京产的USW-B型超短波治疗仪，波长7．37M，频率40．68 MHZ，最大输出功率250W，电极面积280mm×180mm，间隙15mm, 患侧肩关节前后对置，微热量，每次20 min，每日1次，5d为1疗程。

关节松动术：以松动肩关节为主，分别做肩肱关节的分离，长轴牵引，向头侧滑动，前屈向足侧滑动，外展向足侧滑动，前后向滑动，外展摆动，侧方滑动，水平内收摆动，后前向转动，内旋摆动及松动肩胛骨［3］，每次30 min ，每日1次，5d为一个疗程。力度以治疗时患者无痛或微痛为佳。

1.3功能锻炼:（1）面对墙壁，患肩上肢前屈爬墙摸高；（2）患肩侧身对墙，患肩上肢外展爬墙摸高；（3）患肩上肢后伸摸背；（4）患肩关节做顺时针及逆时针环绕。嘱患者每日锻炼30 min ，每日2次，5d为1疗程。

对照组给予假天灸药物贴敷及康复训练。假天灸治疗采用甘草粉作为贴敷药物，将甘草粉加工成细粉，并使用少许黄连染色，使之外观与观察组天灸药物一致，贮藏于塑料袋密封备用，用生姜汁调和，制成直径1cm、厚1cm 药饼，对照组假天灸贴敷、取穴方法及康复治疗内容均与观察组一致。

1.4疗效测定标准:分别于治疗前，治疗后对患者肩关节功能进行评定，采用Comstant―Murley肩关节功能评定标准［4］，总分为100分，其中疼痛15分，日常生活能力20分，关节活动度40分，肌力25分。本研究所得数据以（X -±S ）表示，统计学方法选用t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

2组患者分别经相应治疗后，发现其肩关节功能评分与治疗前比较均有明显改善，差异具有统计学意义（P0.05），其中治疗组患者的改善幅度较对照组显著，组间差异有统计学意义（P0.05）。2组患者治疗前、后肩关节功能变化情况详见表1。

三、讨论

肩关节炎其病因目前不明，一般认为其周围软组织的粘连是造成疼痛和功能受限的主要原因。主要病理变化是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生慢性炎症并形成关节内广泛粘连。治疗的关键是松解粘连。采用超短波治疗可以改善其血液循环，促进无菌性炎症吸收、止痛、缓解肌痉挛等；关节松动术是采用手法促使关节骨在关节囊和韧带等软组织弹性范围内活动的技术，是现代康复治疗技术之一。功能锻炼不仅可以保持肩关节活动范围，防止松解的组织再次粘连，也可以改善局部血液循环，促进致痛物质消散，增加肌力。近年来我科在上述常规治疗肩周炎的基础上加用天灸治疗，取得了满意疗效。天灸敷贴时采用药物如白芥、细辛、元胡等大都是有较强刺激性，可使局部血管扩张，血液循环加速，改善周围组织营养供给；通过神经反射调节机制，增强人体免疫功能。天灸敷贴，在夏季三伏天时进行效果更佳，一是根据不治己病治未病原则，防治并用，重点在防；二是根据急则治其标，缓则治其本的原则，标本兼治，重点在本，在缓解期将中药通过特定穴位向内渗透，刺激经络和靶细胞组织，作用于脏腑，提高人体的免疫功能［5］；三是根据“因时施治”的指导思想，夏季外界环境中阳气升腾，有利于人体阳气的充养，此时进行积极有效治疗，补养阳气，体现了“天人相应，春夏养阳”的整体观念。天灸配方取了白芥子的辛温之性以驱寒；元胡和细辛以止痛，甘遂以祛邪外出，辅以生姜汁等渗透入皮肤，共奏温痛经络、理气和血的作用。综上所述，天灸疗法联合超短波，关节松动术及功能锻炼的方法治疗肩周炎可有效防止关节重新粘连，并起到局部 消炎，镇痛，消肿，巩固手法松解术的疗效，具有起效快，疗效佳，副作用小，经济开支少，患者易接受等优点，值得临床进一步推广应用。

参考文献［1］吴在德，吴肇汉，主编. 外科学. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004:858～859.

［2］林家驹， 陈利芳. 天灸治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察.浙江中医药大学学报，2008,32:382～383.

［3］燕铁斌，现代康复治疗技术. 安徽：科学技术出版社，1994:68～78.

篇5

【关键词】膝关节；护理；研究

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0115-01

随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法，其目的是解除患者影响其膝关节的疼痛和功能障碍，使膝关节恢复正常功能，提高生存质量。主要用于膝关节各种非化脓性关节炎以及创伤性关节炎等所致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及严重影响日常生活、经保守治疗无效或效果不显著的病例[1]。但是，人工膝关节置换手术置换关节只是给患者有了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复护理指导下通过一系列的康复训练才能完成[2]。康复治疗日益受到重视，精湛手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。我们对45例行TKA的患者进行系统的护理，配合早期康复治疗，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年1月～2012年12月行膝关节置换手术的45例患者为治疗组，其中男21例，女24例；年龄最大71岁，最小26岁，平均53.5岁。共行56个膝关节置换手术，其中单膝置换34例，双膝置换11例。对照组为2010年6月～2012年12月行膝关节置换手术的42例患者，其中男17例，女25例，年龄最大69岁，最小28岁，平均51.2岁。共行51个膝关节置换手术，其中单膝置换33例，双膝置换9例。治疗组与对照组临床资料差异无显著性。

1.2 手术方法：治疗组所有45例患者56个膝关节置换手术均由同一组人员完成。手术常规取膝关节正中入路，髌旁内侧切开关节囊，清理关节内的滑膜及赘骨质，根据关节不同的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理，采用抗生素骨水泥固定假体。

2 结果

本组患者术后15～21天均能自行拄双拐行走，除一例发生感染外，余均未出现其他并发症，疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正，出院时膝关节功能均恢复良好，膝关节屈曲大于90°，术后随访3～24个月，平均关节屈伸活动范围3°～115°。治疗组与对照组疗效比较见表1.

表1 治疗组与对照组疗效比较

注：*治疗组与对照组比较，χ2=3.98，P

由表1可见，治疗组膝关节屈曲大于90°的例数多于对照组，两组比较差异有显著性（P

3 护理

3.1 早期康复训练护理指导（手术后1～3天）：主要目的是让患者了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。这对于骨性关节炎病患者来说非常重要。术前肌力的恢复对术后康复和早期活动很有益处，同时有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓（DVT）的发生率。（1）踝泵运动：手术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～6组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。（2）压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按压膝关节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼伸直的最好方法。人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多，同样也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。（3）预防水肿：可将患肢用特制的下肢垫抬高，以利于血液回流，患肢远端应高于心脏水平，而近端（大腿）略低于心脏水平。膝关节屈曲5°～10°以防腓总神经麻痹，踝关节背屈90°，足跟悬空，防止受压。术后应严密观察生命体征及刀口渗血情况，轻轻为患者按摩股四头肌与腓肠肌，调整舒适，减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦，按摩时远离膝关节不可触及伤口。（4）心理指导：患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝医护人员，不能和康复师很好地配合。在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，自觉地进行练习。每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度、直腿抬高的程度等，与患者一起制定合适的康复计划。做好患者家属工作，使家属能够主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织患者之间交流、互相介绍锻炼感受和经验，以提高锻炼效果。患者对疾病和生活的态度，将直接影响患者的康复意愿，以及和医护人员配合的态度。因此，只有根据患者不同的心理状况及社会背景，才能为患者提供切合实际的康复指导。

3.2 恢复期训练指导（手术后3～14天）

3.2.1 无痛情况下的锻炼：术后第3天，拔除引流管，并摄X线片复查假置后方可练习直腿抬高，患者应在无痛的情况下进行锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。练习时应分组进行。由于人工膝关节置换术后要保持假体的稳固性，且手术适应人群一般比较虚弱，所以为了达到锻炼的目的，从保护促进结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，逐渐过渡并保持中小强度，其判定标准以患者主观感知为主。

3.2.2 被动活动器练习：术后第3天，若患者一般情况好，可借助持续被动活动器（CPM）进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由0～30°开始，以后每天增加10°的屈曲度数，术后两周应达到120°，每日2次，每次30min.频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者恢复情况。当患者感到疼痛时，说明范围过大，此时不可一味追求康复速度，保持前一次的角度锻炼2天，然后递增。CPM对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用，它帮助患者及早开始被动活动，从而防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度，以满足日常生活所需。[医学 教育网 搜集整理]

3.2.3 弯腿练习：术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。

3.2.4 主动膝关节屈伸活动：手术后第3天开始练习。在股四头肌、腓肠肌肌力得到一定恢复，术后疼痛较轻时，使用CPM锻炼的同时进行，或在体疗师的帮助下进行。

3.2.5 伸展滞缺及屈曲受限时的膝关节锻炼：用于术后2周膝不能完全伸直或屈膝不能达到90°时。一般术后9～10天时患膝伸展滞缺超过5°～10°，屈曲小于75°～90°时即可开始在麻醉及监护条件下进行手法推拿矫正，使膝关节被动伸直，并屈曲达90°以上。之后休息1天，第2天重新开始以上锻炼。

3.3 愈合期锻炼（手术2周之后）

3.3.1 习步架站立练习：此时患者患肢还需要石膏托固定支持，依靠习步架进行站立练习，为进一步站立行走做好准备，在进行站立时，由于患肢关节不稳定，肌肉力量相对较弱，故患肢站立过渡时以患者的主观感知为主。

3.3.2 习步架步态训练：用双手握好把手，身体站立，目视前方，先向前移动习步架，然后移动健腿，再移患腿（注意习步架放稳后再移腿）。

3.3.3 双腋杖三点步行：患者刚下地时需要有人帮助。三点式步态，是一种快速移动的步态。适用于一侧下肢功能正常，另一侧无法负重时使用，且上臂健壮的患者。使用双拐行走时，两腋拐与患肢同步，与健侧交替行走。开始每次10～20min，2次/d，以后逐渐增至两次20～30min，每天3、4次。使用拐杖时应手持重，拐杖腋横把应与腋窝保持两指距离，不能用腋部持重，以免腋窝下的神经、血管被压伤。

3.4 出院时训练指导

3.4.1 出院时制定康复锻炼计划：膝关节置换术后康复练部分时间是出院之后在患者家中，出院时要给患者制定康复锻炼计划。教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多练习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。

3.4.2 饮食指导：供给高蛋白、高糖膳食。在补充蛋白质的同时必须供给足够的碳水化合物，以参与蛋白质内源性代谢，可以减轻伤口水肿，防止感染。供给富含胶原的猪皮或猪蹄类食物，可为患者提供外源性蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多糖，同时也可获得多量的锌及甘氨酸、脯氨酸。供给富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米等，供给富含多种维生素及矿物质的食物。

3.4.3 生活起居指导：患者在家中应尽量完成体疗师制订的康复训练计划。行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。

4 讨论

人工膝关节置换手术是目前比较常用的以改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节伸屈度往往不满意[3]，早期功能锻炼可以改善局部血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，软化瘢痕，是术后膝关节康复的重要因素。康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则。一定要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼，且患肢处于功能位，掌握膝关节活动的角度，避免意外发生。并且还要通过耐心细致的心理护理，解除患者的焦虑和抑郁心理，提高战胜疾病的信心，使其关节早日恢复正常的功能。

参考文献

[1]周晶，杨征.人工膝关节置换手术的概述及护理干预[j].中国地方病防治杂志，2011，23（2）：148-149.

[2]张雅双.人工膝关节置换手术的预防及护理的健康宣教[j].中国老年保健医学，2011，6（1）：33.

[3]张玉华.人工膝关节置换手术的护理[j].山东医药，2010，48（43）：108.

篇6

关键词：人工全膝关节置换术；围手术期；护理路径

    为了对接受髋关节置换术的患者在围手术期内采用临床护理路径模式进行护理的应用效果进行研究分析，使该类患者的临床护理路径得到进一步的充实和完善，使患者的临床治疗效果进一步提高，使患者对该疾病的相关知识有更加全面系统的了解，特组织进行研究。在研究的整个过程中，抽取在过去一段时间内来安徽医科大学附属六安医院就诊的56例接受髋关节置换术治疗的临床确诊患者，将其分为两组，分别采用传统护理方式和临床护理路径模式进行护理。现将分析结果报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年7月～2011年6月来我院就诊的56例接受髋关节置换术治疗的临床确诊患者，其中男32例，女24例；年龄41～82岁，平均64.8岁；关节炎病程3～14年，平均6.1年。患者自然资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：将抽样中的56例临床确诊患者随机分为A、B两组，平均每组28例。A组采用传统方式进行护理；B组采用临床护理路径模式进行护理。比较分析两组患者对疾病相关知识的掌握情况、对护理服务的满意程度。

1.3  护理路径及内容

1.3.2 术前护理：①遵医嘱给予适当的抗生素、止血剂等；②术后6 h没有出现恶心、呕吐等症状的患者可进普食，避免进食刺激性、辛辣食物；③患肢下要垫软枕，患肢穿弹力袜；④对患者的生命体征进行检测；⑤将术后恢复过程中的注意事项及康复训练方法向患者进行讲解。

1.3.3 术后护理：①常规抗生素治疗；②给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；③嘱咐患者进行深呼吸，每天对会阴进行2次擦洗，适时将尿管夹闭；保持床单清洁，对骨突出处进行按摩，每2小时帮助患者翻身1次；④帮助患者进行有针对性的功能恢复训练。

1.4  统计学处理：在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

篇7

[关键词] 髋关节置换术;护理; 康复

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-89-02

人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一,它不仅能解除关节疼痛、纠正畸形,而且能明显改善关节的活动能力。由于老年人的生理、心理变化有其特殊性,所以针对老年人的特点实施身心整体康复护理,对提高治疗和护理效果、预防并发症、改善老年人晚年的生活质量有一定的意义。2006年1月～2008年12月我科共行老年髋关节置换术28例,术后疗效肯定,使患者重获髋关节生理功能,达到稳定无痛、腰体等长的疗效,提高了患者生命质量,得到患者好评。在实践中笔者体会到,对术前术后病人的护理观察及患肢的功能锻炼指导在临床治疗中起到了重要的作用。

1 临床资料

2006年1月～2008年12月我科共行老年髋关节置换术28例,其中男18例,女10例。60～69岁16例,70～79岁9例,80～89岁高龄3例,平均年龄69岁。其中股骨颈骨折18例,股骨头坏死7例,骨性关节炎2例,关节成形手术失败1例。伴有高血压6例,伴有糖尿病5例,高血压及糖尿病2例。手术采用髋后外侧切口。手术固定方式为骨水泥和非骨水泥固定。所有患者术后均及时行康复功能训练及护理。

2 康复护理

2.1 心理康复指导

人工髋关节置换术属于骨科较大的手术,而且老年患者年龄偏高,已经给病人造成心理压力,心理康复决定肢体功能的康复,只有患者战胜自我,放下思想包袱,才能积极主动地配合治疗和护理。因此,在患者进入病房后,要热情接待,介绍病房环境、制度、责任医师及护士,让患者熟悉环境,有信心,打消恐惧心理,耐心向老年患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及此类手术多次成功的先例,与家属一起给予患者鼓励和支持,使其以良好的情绪接受治疗。对老年患者的具体情况进行术前讨论,制定周密的手术前后护理计划,短期内取得患者信赖,树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。

2.2 术前康复指导

术前康复指导是术后康复锻炼的基础,其目的是让老年患者了解手术的目的、方式、术前应注意的事项及康复训练的目的和重要性,以利于更好地配合手术及术后的康复训练[1],预防并发症的发生。

2.2.1肢体关节功能锻炼指导由于老年患者年老体弱,长期卧床,为预防并发症,入院时就要教会患者各种锻炼方法。术前训练患者坐位和卧位排尿,以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘,指导正确咳嗽、咳痰,预防肺部感染。正确指导患者进行股四头肌及腓肠肌的等长收缩锻炼。

2.2.2饮食指导,以加强营养支持60岁以上的老年患者由于胃肠道功能减退,易引起低蛋白血症、贫血,造成术后组织修复能力低下,致切口感染或愈合不良。因此改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容,应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化饮食,增强机体免疫力及术后伤口愈合力。鼓励患者多饮水,多吃水果,保持大便通畅,预防尿路感染。

2.2.3术前常规准备协助患者做好各项术前常规检查、化验和备皮、皮试。根据医嘱术前用药,术前6h嘱病人禁食、禁水,术前导尿、灌肠并留置尿管。如患者较紧张可适当应用镇静药物。同时,术前1d按医嘱静脉输入抗生素。

2.3术后护理

2.3.1基础护理全髋关节置换术创伤较大,术程长,易引起并发症。由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少,加上术中出血,手术创口疼痛等原因,可出现低血压,所以术后应密切监测生命体征。保持呼吸道通畅,注意全身及局部伤口出血、渗液情况,如渗出液多,应告知医生。观察患者有无疼痛,及时应用止痛剂。每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次,并做好详细记录。

2.3.2指导正确搬运患者术后返回病房时,护士一定要指导正确搬运,托住患侧髋部及下肢,尤其是保持髋部稳定性。平卧6h,术后患肢保持外展30°中立位[2]。用皮肤牵引或穿防旋鞋固定。两下肢间放一软枕或全髋海绵,搬动患者或使用便盆时,在患肢制动的前提下要注意将患者整个骨盆及患肢托起,从健侧置入便盆,不可牵拉和抬动患肢。如患者疼痛,则不放便盆,在臀下垫一次性床垫和卫生纸,保护好床单并清洁肛周皮肤[3]。术后早期尽量避免翻身,必要时要整个身体转动,保持髋部和膝部在同一水平线上,防止髋关节内收、内旋,不要只动上身,切忌屈髋动作,防止脱位。

2.3.3注意保持引流通畅术后切口常规置负压引流,注意保持引流通畅,防止导管受压、扭曲、脱落,术后引流管一般在24h后拔除,因为引流管保留时间太长会增加感染机会。注意观察肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况,伤口敷料及引流液的性质、量、颜色的变化。对留置导尿管者应加强会阴护理,每天用典伏消毒会阴,指导多饮水,定时开放导尿管,争取术后2~3d内尽早拔出导尿管[4]。评估术后患者的疼痛程度,老年患者对疼痛的耐受力较差,要及时采用药物止痛措施,如有异常及时通知医生。

3 术后康复指导

加强与老年患者的交流和沟通,使每个患者都明白,加强康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环节,使其认识到只有早期进行功能锻炼,才能取得比较好的手术效果,从而最大限度地争取到患者的积极配合。

3.1床上功能锻炼

手术当天避免过多活动,2h 1次帮助抬臀、按摩,以防褥疮发生。需要注意的是:务必把术后注意事项向患者家属详细交待以取得合作。卧位应以平卧或半卧为主,3个月内避免患侧卧位,座位时尽量靠坐有扶手的椅子,3周内屈髋小于45°[5]。因术后疼痛或畏痛,多数患者对患肢活动有恐惧感,在给予患者有效的药物止痛后可帮助其被动活动,如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等,同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰。注意运动量由小到大,活动时间由短到长,所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。

3.2离床功能锻炼

术后4～5d病情平稳后开始进行,在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床方法:患者先移至健侧床边,健侧腿先离床并使脚着地,患肢外展、屈髋

3.3自理能力训练

鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动,如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动,以增进食欲,改善自理质量,增强自信,促进机能康复。

4 出院健康宣教

指导患者坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行,逐渐增加训练时间及强度,防止关节肿胀和疼痛。

术后3～6周可逐渐恢复大多数的轻微的日常活动,避免剧烈的活动。术后6周内注意做到“六不要”,即不要双叉;不要患侧卧位,侧卧时两腿间放一软枕;不要坐软沙发或矮凳子;不要弯腰拾东西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲厕。注意安全,防止摔倒。6周内避免屈髋超过90°,髂关节内收内旋位时自座位站起,避免双膝并拢双足,分开情况下,身体向术侧倾斜,上下楼时,掌握上楼先迈健肢,下楼时先迈患肢这个原则[7],一般大约2个月后可弃拐行走,完全负重要在术后3个月。

复诊时间为术后3个月,但若有异常情况,应及时复诊。

5 小结

随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高,人工髋关节置换术老年患者越来越多,随着手术技能的提高,术后康复日益显得重要,康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关,还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关[8]。本组28例老年患者住院期间均未发生伤口感染、关节脱位、下肢静脉栓塞等并发症。术后2～6个月复查,均解除了关节疼痛,不同程度地恢复了关节功能,患者生存质量得到了显著提高。人工全髋关节置换是解除髋关节疾病患者的病痛,纠正畸形的一种行之有效的方法,而积极有效的康复护理是能否恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法,对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导,并加强与医生、患者及家属的沟通,才能保证全髋关节置换的成功。

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