膝关节损伤的康复方法范文

导语：如何才能写好一篇膝关节损伤的康复方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 ACL损伤；减张线；关节镜

影响ACL重建疗效的因素很多，移植物的选择、隧道位置、移植物的固定、张力以及康复锻炼等，而移植物的初始保护至关重要，如何避免移植物早期受到不良张力的影响成为重建的一大关键。[4]我科自2011年1月-2013年1月期间收治的32例确诊ACL损伤病例均实行关节镜下四股绳肌腱加4道减张线重建前交叉韧带，加入减张线后膝关节的即时稳定性增加，可以早期进行积极功能锻炼。术后采用不同的康复方案，其后期疗效情况报告如下。

l.资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2011年1月-2013年1月期间住院的32例前交叉韧带损伤患者作为研究对象进行研究，所有患者均有完备的随访资料，其中男性22例，女性10例，年龄在22～56岁，平均年龄为（38.2±8.2）岁。所有病例均无其它严重合并伤，如胫骨平台骨折及股骨骨折，9例膝关节周围合并损伤，其中5例合并内侧副韧带1-2°损伤，3例内侧半月板损伤，1例外侧副韧带损伤。对纳入研究的病例均实行关节镜下四股绳肌腱加4道减张线重建前交叉韧带，手术采用storz公司前交叉韧带重建器械，肌腱固定方式为吸收界面螺钉，于编织好的肌腱中央穿入0号不可吸收华尔康线4条，减张线采用桩钉固定。

1.2 方法

术后随机分为2组进行不同的康复方案，为对照组和试验组。对照组采用传统的康复方案：即术后膝关节在伸直位石膏固定l周，然后更换为铰链式支具固定，并开始锻炼膝关节，一般术后4周膝关节要能屈曲到90。。患者可以带支具下床活动，但必须是伸膝位活动，如此带支具活动2个月。同时要注意积极进行股四头肌功能锻炼。试验组术后立即开始活动足趾及踝关节，如疼痛不明显可尝试收缩股四头肌，术后第1天即可用力缓慢交替进行，逐渐全范围增加强度，行抗阻力训练；早期下床活动，术后24h佩戴铰链式支具协助下床站立 5～10S，患肢不负重，第2天可增加至2次，每次5～10min，同时可在室内扶拐行走10min左右。膝关节活动度练习：术后第2天去除加压包扎，行关节活动度练习，即持续被动运动（CPM），关节伸屈0°～15°，30min/次，每天2次，据情况每天增加一定的角度，在0°～60°主动屈膝锻炼，被动伸膝运动。术后半年、1年对患者主观症状、临床功能检查及X线检查（膝关节正、侧位X线平片）进行随访。2组术前一般情况比较无统计学意义（P>0.05）。

1.3 临床评价标准

所有患者术后获得随访.随访时问6个月至1年，术前术后均采用 Lysholm膝关节评分，膝关节评分标准按跛行、支撑、交锁、不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等情况综合评分，每项分不同等级，总分100分。≥90分为“优”，75～89分为“良”，60～74分为“中”，

1.4统计分析

对测量数据分别计算各组的均数与标准差，应用SPSS16.O软件进行统计，计数资料采用X检验，检验水平为0.05。

2 结果

Lysholm膝关节评分 A组即对照组：Lysholm膝关节评分从术前（38.3±4.1） 分提高至（88.4±6.8） 分，差异有统计学意义（P

3.讨论

有研究显示，术后早期激进有计划地功能锻炼能有效地防止关节软骨及软组织粘连、纤维组织增生，防止肌肉萎缩，增强肌力，促进患肢血液循环，利于水肿和积液的消退，达到了保护新移植韧带，维持改善关节稳定功能，加强膝关节与膝周组织的运动协调性，增强关节本体感觉功能以至最终恢复膝关节正常主动和被动关节活动度，恢复正常的关节稳定功能和运动功能。[1-3] 以往的手术重建方法术后进行康复方案由于重建韧带两端的固定不够牢靠，不能承受早期积极的康复训练，膝关节总体功能的恢复受到影响，采用在肌腱中加入减张线方法行ACL重建并行系统早期康复训练，保证了康复训练顺利进行。本研究体会：1、在编织好的自体肌腱中穿入4根不可吸收线即减张线时尽量分散穿入以获得最大限度的减张效果，使重建之韧带能在无张力下再生、愈合。2、2组康复方案为总原则，具体病例需根据患者年龄、依从性及骨质条件适当调整，还需要主管医师丰富的临床经验，对相关基础的解剖学和生物力学等知识的理解，仔细观察患者的每一步康复效果及存在问题，进一步进行方案调整，这样才能更好的完成对康复计划的实施。3、出院后制定详尽的康复计划，并全程督导实施，持续随访1年，是保证手术及康复效果的必要条件。4、该项目可能的并发症有移植韧带松动致关节不稳、膝关节慢性疼痛及股四头肌肌力下降、膝关节活动范围减少等。

本研究证明，采用减张线方法行ACL重建能恢复关节的稳定性，中远期效果良好，优于以往康复方法，值得推广。

参考文献

[1] 葛宝丰.实用骨科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：714。

[2] 曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：943.

篇2

常宁，西安体育学院研究生部

摘要：目的：探索早期进行综合康复干预对18例运动员半月板修复术后的疗效。方法：通过查阅文献、专家咨询，制定系统的等张、等长和等动训练相结合的早期康复方案，康复前后分别进行Ikeuchi氏膝关节评定。结果：按照Ikeuchi氏膝关节评定标准，经过早期综合康复干预，18名运动员4例患膝的康复效果为优，7例患膝的效果为良，5例的康复效果为可以，2例为差，总有效率为88.9%。结论：早期综合康复干预对膝关节半月板修复术后患者的关节功能和生活质量有积极的促进作用。

关键词：运动员；半月板修复术后；综合康复；早期干预

1.研究对象和方法

1.1研究对象本文选取2006—2008年进行关节镜下半月板修复术的18名篮球、排球和足球运动员为研究对象。平均年龄19.8岁，平均训练年限8.3年，其中左膝12例，右膝6例。

1.2研究方法

1.2.1文献资料法：通过查阅文献资料，对国内外多种膝关节半月板康复方案进行汇总。

1.2.2专家访谈法：通过对有关专家咨询确立康复方案。

1.2.3临床实验法：对患者早期进行康复训练指导，具体的康复方案如下：

1.2.3.1术后1—3天：（1）直抬腿：抬高15cm，保持5s/次，30次/组，3—4组/日。（2）侧抬腿：保持5s/次，30次/组，3—4组/日。（3）后抬腿：保持5s/次，30次/组，3—4组/日。（4）负重及平衡练习：双足分离，交替移动重心。5min/次，2次/日。

1.2.3.2术后4—7天：（1）单腿站立平衡：5min/次，2—3次/日。（2）仰卧勾腿：30次/组，2—4组/日。（3）主动屈腿达90°。

1.2.3.3术后1—2周：（1）被动屈伸：被动屈伸至100°，主动屈曲大于90°。（2）立位勾腿：10—15s，30次/组，4组/日。（3）前后、侧向跨步：20次/组，组间间隔30s，6—8组/日。（4）靠墙静蹲：2min/次，间隔5s，8组连续。2—3组/日。

1.2.3.4术后3周：（1）被动屈曲：被动屈曲达120°～130°。（2）单腿蹲起：20次/组，间隔30s，2—4组连续，1—2次/日。（3）协调性和稳定性练习：进行双下肢均负重或患肢负重练习。患下肢负重，健侧踝关节处墙壁拉力器的抗阻练习。（4）正确步态练习。

1.2.3.5术后4周：（1）屈曲角度逐渐与健侧相同。同时增加俯卧牵伸。（2）坐位伸膝抗阻：30次/组，组间休息30s，4—6组连续，2—3次/日。（3）固定自行车练习：在关节活动度超过90°后，可以开始不负重脚踏自行车活动，但要严格掌握运动量。然后在患者耐受的情况下，每天1次，每次45min，开始阻力自行车练习，以增加患下肢的肌肉力量。（4）开始蹦床上弹跳练习：要求足部落地时，下肢肌肉的离心收缩控制。（5）体操垫上跨步练习：如向前、向后、向左右侧及对角线的跨步练习，要求在练习的过程中，保持良好的膝关节稳定性。

1.2.3.6术后1—2个月：（1）保护下全蹲：3—5min/次，1—2次/日。（2）水疗1：深水池的练习，穿漂浮器具以保持头和肩膀留在水面上，水池的深度应保持双足不触及池底的跑步练习。第一天深水跑5min；第二天10min；第三天15min；在患者能耐受的情况下，每天增加5min到45min，水中最大练习量为每天1次。（3）步行灵活性：前进、后退、侧向步活动。2次/日，15～30min/次。

2.结果与分析

2.1结果随访情况：患膝可完全负重，屈膝可超过120度，并可以自己练习屈膝，运动员术后3个月可以开始训练。1例膝关节外侧有压痛，但关节功能都基本恢复，疗效尚可；1例伸直受限，疗效一般；1例深蹲有困难，疗效相对不是很好；1例在1个月内关节肿胀、酸重，疗效尚可；其他几例患者肿胀、疼痛、功能障碍等术前症状及体征基本消失、关节功能恢复良好。

疗效评定：参照Ikeuchi氏膝关节评价等级评定2，统计如下（见表1）。优4例，膝关节功能基本正常，症状、体征消失；良7例，膝关节功能基本正常，活动时偶有疼痛；可5例，膝关节屈伸有轻度障碍或屈伸活动有疼痛；差2例，术后症状体征无改善。总有效率为88.9%。

2.2分析膝关节半月板的康复关键在于关节活动度、肌力及关节稳定性的功能恢复。对运动员来说，还须考虑其跑跳的速度、动作的敏捷性和灵巧性。

早期的康复训练，可促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，因为关节软骨营养依靠滑液运送，同时还要受到压力才能吸收，以减少关节积液，促进消肿，防止粘练，促进膝关节功能康复。早活动、早下床能增强患者的信心和自理能力。

膝关节的稳定性是下肢负重和运动的基础。在本研究中，所有患者在术前的日常活动中均出现过不同程度的患膝不稳感3，通过重建及术后康复训练，16例患者术后6～12个月内，在日常活动及训练比赛中，均无患膝不稳感，说明术后康复训练程序有助于损伤膝关节稳定结构的恢复4。

3.结论

（1）早期综合康复训练模式对运动员膝关节半月板损伤后肌肉功能的恢复有积极的促进作用，可在比较短的时间内恢复患膝周围肌肉力量。

（2）等长和等张训练，有助于损伤膝关节静力性和动力性稳定结构的巩固。

（3）等动训练对增长膝关节屈伸肌在各运动速度下的力量具有明显效果，同时能相对敏感地反映膝关节损伤恢复的情况。

（4）半月板修复术后，运动员的早期干预非常关键，本研究中的康复训练模式在运动员半月板修复术后，对其运动能力的恢复可取得满意的临床效果。

4.建议

在制订康复训练计划时，应避免操之过急，锻炼强度不能太大，以患者接受为宜，原则上不引起患肢明显的疼痛。在康复训练过程中，护理人员一定要有心理准备，耐心细致的向患者讲解术后关节功能练习的重要性，并指导患者学会如何进行关节功能的康复训练，为每个患者制定针对其自身的训练计划，按照计划系统的、循序渐进的进行康复训练，避免患者有过多的心理浮躁或者心理阴影。（作者单位：西安体育学院武术系重竞技教研室）

参考文献

[1]李含文主编.软组织伤病学[M].北京：人民体育出版社，1998，第1版：77-79.

[2]Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateralmenicus，technigue and long-term result[J].Clin Orthop，1982.

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泉州市中医院骨伤科，福建泉州 362000

[摘要] 目的 分析在胫骨平台骨折患者的术后功能恢复中应用中药熏洗以及功能锻炼的临床价值。方法 从该院收治的胫骨平台骨折患者中选取100例患者作为研究对象，并分为观察组与对照组，在完成手术后，指导100例患者进行一定的功能锻炼活动。其中观察组患者则在拆线后，加以中药熏洗进行辅助。结果 经过不同的术后康复锻炼后，观察组与对照组患者的康复优良率分别为92％、78％，两组康复效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在手术后给予胫骨平台骨折患者应用功能锻炼以及中药熏洗，可取得明显的康复效果，值得推广。

关键词 胫骨平台骨折；中药熏洗；功能锻炼

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（c）－0168-02

胫骨平台骨折是骨科科室较为常见的一种骨折类型，若未能给予患者进行合适的处理，极易引起多种不良并发症，例如膝关节不稳、关节强直以及创伤性关节炎等[1]。相关医学研究通过在胫骨平台骨折患者手术后采取功能锻炼以及中药熏洗进行术后康复锻炼，取得了良好的康复效果[2]。基于此，该研究选取2012年1月—2014年1月间该院收治的100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，通过对两组患者采取不同的术后康复方案，以观察中药熏洗与功能锻炼联合应用在胫骨平台骨折术后康复中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究将100例胫骨骨折患者随机分为观察组与对照组，每组50例。

观察组男34例，女16例，年龄19～60岁，平均年龄为（43.22±4.13）岁；骨折类型：9例高处摔倒，5例打球致伤，12例重物砸伤，24例交通事故。胫骨平台骨折关节面的塌陷大小均在5 mm以上，属新鲜闭合骨折。11例患者伴有半月板损伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤等。以Schatker标准进行分型1例Ⅰ型（属单纯劈裂型骨折），8例Ⅱ型（属劈裂塌陷型骨折），34例Ⅲ型（属单纯中央塌陷型骨折），4例Ⅳ型（属内內髁骨折、髁间突骨折），3例Ⅴ型（属双髁骨折），1例Ⅵ型（属合并干骺端以及骨干分离型骨折）。

对照组男36例，女14例，年龄20～58岁，平均年龄为（42.36±4.19）岁；骨折类型：7例高处摔倒，4例打球致伤，13例重物砸伤，26例交通事故。胫骨平台骨折关节面的塌陷大小均在5 mm以上，属新鲜闭合骨折。13例患者伴有半月板损伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤等。以Schatker标准进行分型，1例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，3例Ⅳ型，3例Ⅴ型，1例Ⅵ型。通过对两组患者的一般资料进行对比发现，两组患者在年龄、性别以及骨折原因方面，不存在显著差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组术后康复方案

1.2.1.1 骨折处理方法 首先根据患者的骨折情况，进行开放性复位，恢复关节面解剖形态，并采用钢板坚强内固定手术。由于该组患者中有45（塌陷骨折基本上都有骨缺损，需植骨，是否改为85？）例患者具有骨质缺损的情况，因而还需给予患者进行充分植骨，合并韧带损伤予韧带修补或重建，合并半月板损伤予成形或修补，所有患者均需要在入院后的3～15 d内完成手术。手术完成后，给予患者相应的抗炎治疗以及换药。

1.2.1.2 主动功能锻炼 手术完成后，应在指导患者进行一定的主动功能锻炼，例如早期主动功能锻炼、肌力训练、关节训练等。

早期主动功能锻炼：手术当日，确保患者的关节功能位保持不变，同时将患者的患肢抬高。其次，术后，间隔约8 h，鼓励与指导患者对股四头肌进行适当锻炼。具体为：仰卧-膝关节处于静止状态-用力使足跟向下蹬-伸直足背-收缩股四头肌，若锻炼有效，手掌触摸可感受到髌骨在上下滑动。患者需每日反复运动，1次/2 h，每次运动时间控制在5～10 min之间。早期的锻炼要循序渐进，不宜过量，要由小至大，由少至多的提高锻炼强度。

肌力训练：肌力训练主要以等张收缩、等长收缩为主。一方面，等长收缩的训练部位以骨后方肌以及骨前方肌为主。患者采取仰卧姿势，屈曲健腿，将腿置于枕头上方，通过收缩骨后肌来使得足跟压至床面，动作重复10次，动作压力由轻重轻。通过收缩股前肌来使得膝盖压至床面，动作重复10次，动作压力由轻重轻。每日重复等长收缩训练8～10次。另一方面，等张收缩主要是通过抬高直腿进行训练。同样是采取仰卧姿势，伸直双下肢，患肢屈髋以直腿方式抬高，直至其与床形成30～90°角，进而保持屈髋位，屈膝4次，伸膝4次，每日重复等张收缩训练4～8次。

关节训练：术后第2天即予患肢被动功能锻炼（CPM功能锻炼）。2周后，开始主动关节训练，方法：取仰卧姿势，屈曲健腿，伸展患腿，缓慢的屈曲患膝，患侧脚踝逐渐向臀部靠近。然后取俯卧姿势，屈曲患膝，使脚踝靠近臀部。最后在此动作基础上，进行抗阻力膝关节活动。

1.2.2 观察组术后康复方案 对照组康复基础上，配合中药熏洗。具体为：经过拆线后，可给予患者应用中药熏洗辅助术后的康复锻炼。其中，熏洗中药房包含20 g威灵仙、20 g续断、20 g姜黄、20 g茯苓、20 g怀牛膝、20 g桂枝、20 g草乌、20 g透骨草、20 g伸筋草、30 g独活、30 g两面针、30 g羌活。将中药煎煮好后，置药液于盆中，药液量以500 mL为宜。暴露膝关节于药液盆的上方，使药液蒸汽可对患处产生熏洗效果，其次采用毛巾浸药液，将浸过药液的热毛巾敷于患处，注意控制毛巾的温度，避免烫伤。待膝关节有发热的感觉后，配合活动，并逐步扩大活动范围。关节僵硬的地方，可通过手法按摩来达到松解筋骨的目的。中药药液冷却后，及时更换热的药液。中药熏洗为1h/次，每日熏洗2次，一剂煎药可循环使用3 d。

1.3 统计方法

借助spss13.0统计学软件对观察组与对照组的数据进行对比，采用χ2检验计数资料并以百分比[n（％）]进行表示[3]。

2 结果

研究根据患者的行走步态、疼痛程度、膝关节功能、膝关节稳定程度以及活动范围等进行评估。优：患者膝关节十分稳定，膝关节功能完全恢复，无疼痛情况，行走步态正常；良：患者膝关节大致稳定，膝关节功能基本恢复，疼痛情况轻微，行走步态好明显改善；可：患者膝关节稳定状态有改善，膝关节功能有好转，疼痛感仍旧存在单有明显改善。差：患者的病情未有好转[4]。

观察组术后康复优良率高达92％，对照组术后康复优良率仅78％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

胫骨平台骨折手术术后需要制动，因此患者常会出现多种不良反应，例如局部血液循环障碍、组织液回流障碍、组织液吸收障碍、膝关节肿胀等，此类现象既不利于修复创伤组织，还以对膝关节功能的恢复产生负面影响，例如创伤性关节炎、关节僵硬、丧失关节功能等[5]。为此，在给与胫骨平台骨折患者进行手术后，需针对术后可能出现的并发症（功能障碍、肌肉萎缩、肿胀、粘连等）及时采取相应的防治措施。早期的功能锻炼可预防下肢深静脉血栓的形成；促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，以减少关节积液、促进消肿、防止粘连，促进膝关节功能恢复[6]。

临床上通过在手术后给予胫骨平台骨折应用中药熏洗，同时结合功能锻炼，对膝关节功能的恢复起到了良好的促进效果。其中，观察组术后康复优良率高达92％，对照组术后康复优良率仅78％，结果显示出中药熏洗配合功能锻炼在胫骨平台骨折术后康复中的明显疗效。相关医学研究指出，术后早期指导胫骨平台骨折患者进行一定的功能锻炼，不仅可促进关节组织血液的循环，还可起到预防静脉血栓、加快肿胀消退、等效果，有利于胫骨平台骨折术后康复[7]。这一结果与该研究结果相符。其次，该次观察组所应用的中药中，茯苓与怀牛膝可起到利水消肿、活血化瘀的疗效，威灵仙、续断以及姜黄可起到消肿止痛等疗效，桂枝与草乌可起到散寒止痛、温通经脉的疗效，透骨草以及伸筋草可起到舒筋通络的疗效[8]。通过熏洗的途径，使药物可对患处直接产生作用，促进患处功能的恢复。由此可见，中药熏洗配合功能锻炼有利于胫骨平台骨折患者在术后的恢复，明显改善了膝关节的功能，缩短了康复的时间，降低了致残率，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1] 闫风华,管清华.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节僵硬40例疗效观察[J].社区医学杂志,2010,8(22):48.

[2] 张俊忠,刘效敏,卞泗善.一次性被动活动法在胫骨平台骨折术后功能康复中的应用[J].山东中医杂志,2010,29(5):304-305.

[3] 戴闽,艾江波,帅浪,等.胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗[J].中国矫形外科杂志,2010,18(12):973-975.

[4] 裴啸,胡翠萍.胫骨平台骨折术后功能锻炼的疗效[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(3):390-391.

[5] 程英雄,王斌,徐无忌.中药熏洗配合功能锻炼在胫骨平台骨折术后康复中的作用[J].新中医,2010,42(5):29-30.

[6] 李世念,邱继明.中药熏洗配合功能锻炼治疗四肢骨折后期功能障碍50例[J].中国民族民间医药,2011(15):92.

[7] 侯伟东,唐向阳,周远辉,等.胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗探讨[J].河北医学,2011,17(5):605.

篇4

[关键词]漂浮膝；内固定；CPM；多发伤

[中图分类号]R683　[文献标识码]A　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-088-02

“漂浮膝”损伤是一种发病率不断增加的严重损伤，其具有伤情重、并发症多、病死率高的特点，治疗非常困难。我院自1998年3月-2004年5月，共收治42例，其中获得随访36例，现报道如下：

1　资料与方法

1．1　一般资料

本组42例中，男31例，女11例；年龄21～56岁，平均32岁。合并颅脑损伤2例；胸部损伤4例；腹腔脏器损伤3例；神经、血管损伤3例；其他部位骨折5例；合并开放骨折33例，其中股骨Gustilo I型骨折6例。GustiloⅡ型骨折2例，胫骨Gustilo I型骨折5例，GustiloⅡ型骨折18例，GustiloⅢ型骨折7例。创伤性休克34例。平均ISS评分25分。平均手术时间为伤后6d。

1．2　早期治疗

本组42例入院后均于急诊完善各项检查，先行处理创伤性休克及危及生命的重要脏器损伤，骨折仅做股骨髁及跟骨牵引或石膏固定，开放骨折清创后在皮肤无张力情况下缝合皮肤，待生命体征平稳且无手术禁忌证后则采用手术内固定治疗。对无并发症的闭合性和开放性骨折(12例股骨、胫骨闭合骨折，3例胫骨GustiloⅡ型开放骨折)行急诊切开复位内固定(图1～2)。

1．3　股骨骨折的治疗

34例闭合性股骨骨折采用带锁髓内针固定，8例Gustilo I、Ⅱ型开放骨折行伤口清创后以加压钢板内固定。

1．4　胫骨骨折的治疗

12例闭合骨折行带锁髓内针固定，23例Gustilo I、Ⅱ型骨折清创后以加压钢板固定，7例GustiloⅢ型骨折清创后行外固定架固定。

1．5　术后处理

本组术后常规给予抗生素预防感染，待患者切口疼痛基本消失后，即以CPM行膝关节被动活动。其中4例患者因合并膝关节韧带损伤，术后辅以石膏外固定，平均于术后6周开始行膝关节功能锻炼。

2　结果

本组患者术后伤口感染2例，骨髓炎1例，经持续引流和应用敏感的抗生素后痊愈，未发生脂肪栓塞、ARDS等并发症。本组患者42例中，有36例获得随访，平均1年6个月。其中3例骨延迟愈合，2例骨不连，经二期植骨后骨折愈合。其余骨折均一期愈合。患者平均住院时间30d。根据Karlstrom等的评价标准，随访情况见表1。

3　讨论

早期通过手术使骨折获得良好的复位及坚强的固定是治疗“漂浮膝”损伤的关键。“漂浮膝”损伤是膝关节上下的同时骨折，在处理方式及关节功能恢复方面与单纯的股骨或胫骨骨折不同。伤后由于关节两侧力臂均失去了完整性，恢复两侧力臂的完整，进而最大限度地恢复膝关节的功能则是治疗“漂浮膝”损伤的重要目的。保守治疗虽可避免手术带来的危险及并发症，但膝关节固定的时间却大大地延长了，导致关节功能恢复困难、骨不愈合、畸形愈合及长期卧床导致的压疮、坠积性肺炎等并发症。而通过手术对骨折行内固定或外固定架固定治疗，不但优良率明显高于保守治疗，而且早期手术亦能降低脂肪栓塞及呼吸功能障碍。

我们通过本组病例的治疗观察，认为通过术前及术后预防性地使用抗生素和术中彻底清创及慎重选择内固定器材，采取在同一次手术时行股骨和胫骨骨折坚强内固定，这样并不会增加手术的并发症，而且为患者接受早期功能康复治疗创造了条件。

在内固定器材的使用上，我们认为带锁髓内针不但具有保持肢体长度、控制骨折旋转、应力遮挡作用小、固定效果可靠的优点，而且手术用时短、创伤小，并且对骨折局部干扰少、骨折愈合快且牢固，减少了手术并发症的发生率，可作为首选，但对于开放性骨折，髓内固定可能造成感染扩散，应避免使用。我们对于Gustilo I、Ⅱ型开放骨折在彻底清创后，采用加压钢板内固定治疗，术后亦未发生感染并且可早期锻炼膝关节，但钢板固定手术创伤大，骨折局部骨膜剥离易导致骨折延迟愈合或不愈合。对GustiloⅢ型开放骨折，采用外固定架固定既可使骨折获得坚强固定，手术简化，又不影响伤口引流换药，还能随时调整骨折对位。但其对胫骨骨折固定效果较好，股骨由于周围肌肉较多，外固定架固定稳定性差。

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1 临床资料

2008年10月～2009年10月初次行人工全膝关节置换术，(TKR)患者90例(121膝)，男47例，女43例；年龄49～85岁，平均62.7岁；骨性关节炎40例，类风湿性关节炎32例，其他疾病18例；双膝42膝，单膝79膝。90例患者随机分为实验组和对照组各45例。2组一般资料比较差异无统计学意义。2组患者均接受骨科常规治疗和一般护理。

2 护理方法

实验组患者主要内容为心理支持、多模式镇痛及主动康复训练等：①心理支持：护士与家属交流，了解患者及家属人员目前存在的心理问题，通过宣教，使其明白患者及家属不良心理情绪对疾病恢复的影响，争取家属给予患者最大程度的关爱与理解；帮助患者或其家属缓解应激、焦虑情绪和负性心理，提高其对并发症预防的认识程度，强调家属指导和监督患者坚持康复功能训练。②评估患者对疼痛的耐受程度，术前给予阿片类镇痛药口服，患者术后都运用硬膜外镇痛泵，持续运用48h，锻炼后每天2次，冰敷膝关节周围1小时。③康复训练：第一阶段(术后0～3d)，进行深呼吸练习、踝泵、股四头肌及胭绳肌等长收缩，直腿抬高、主动屈伸膝训练，患肢伸直垫高；第二阶段(术后4～14d)，伸展练习、负重站立、重心转移、助行器行走、持续主动运动(CAM)、终末伸膝训练、膝关节伸直位牵伸训练、身体平衡训练、膝关节本体感觉训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。

第三阶段(术后15～60d)，加强下蹲及跪位练习、后15°伸直练习，负重、屈伸膝、平衡及本体感觉及步态训练等。

3 结果

2组均采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准[1]评定膝关节功能。术后2周时，HSS评分宣教组63.12±7.58分、对照组62.79±5.96分，2组比较差异无统计学意义；术后3个月，观察组HSS评分明显优于对照组83.27±10.32与70.41±8.79，(P

4 讨论

舒适护理是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，是一种整体化的护理模式，TAK术后患者多为老年人，对本身疾病的认知程度不同，训练时疼痛的刺激，对预后的担心，使患者出现焦虑、烦躁、失眠甚至无助的状态，易产生害怕及抵触情绪，严重影响术后膝关节功能的恢复。本文舒适护理的干预，护士评估疼痛的位置、程度、性质、持续时间及间隔时间．以及使疼痛加剧和缓解的因素等，全程给予镇痛药物应用，冷冻疗法可控制皮肤温度在10～15℃，降低患者对疼痛的敏感性[2]，摈弃了传统的CPM被动的非人性化的康复方法，有效缓解了疼痛对患者的刺激，使患者在心理上获得满足感和安全感。这种舒适状态能促进躯体内环境的平衡与稳定，为患者早日康复提供了有利条件。

参 考 文 献

篇6

[关键词] 带线锚钉；韧带损伤；修复重建

[中图分类号] R687.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0053-03

[Abstract] Objective To summarize and discuss the effect of repairing the injury of tendon and ligament around the joint with wire anchors. Methods 41 cases from Apirl 2010 to April 2014 of tendon and ligament tear in the joint of the patients were treated with suture anchor fixation and repair. Results All the 41 cases were followed up for 4～40 months， average 16.5 months. The excellent and good rate was 97.56% （40/41）， and 1 case（2.44%） complications occurred in the patients after operation.Conclusion Bone anchor has advantages included of small wound， simple and quick operation， short operation time， reliable fixation， high tensile strength， short external fixation time and rapid rehabilitation. The deficiency of the bone anchor will be permanently retained in the body.

[Key words] Anchor nail with wire； Ligament injury； Repair and reconstruction

关节周围肌腱韧带损伤后对关节的限制作用遭到破坏，如未能修复或修复不当，会使其在被拉长或移位的状态下瘢痕愈合，造成关节不稳定，负重关节远期还可能继发骨性关节炎[1]。传统的修复方法一般有直接丝线缝合断端、钢丝穿过骨隧道缝合、韧带重建等，但效果不佳[2]。2010年4月―2014年4月，该研究应用带线骨锚钉修复41例因不同暴力致关节周围韧带肌腱损伤的患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的该组41例，男19例，女22例；；年龄19～76岁，平均41岁。受伤原因：车祸19例，高处坠落6例，跌倒10例，扭伤6例。损伤部位：跟腱断裂2例，单纯膝关节内侧副韧带损伤23例，合并交叉韧带断裂损伤8例，前后交叉韧带加外侧副韧带断裂损伤1例，胫骨隆突撕脱骨折1例，胫骨内髁撕脱骨折1例，肩锁关节三度脱位2例，肩胛下肌腱撕脱1例，肱骨大结节撕脱骨折1例，尺骨鹰嘴撕脱骨折1例。术前常规X线摄片，部分病例行关节MRI检查，明确诊断为关节周围肌腱韧带损伤，或附着点撕脱骨折。手术时间：伤后2～10 d。

1.2 手术方法

行全麻或连续硬膜外麻醉或臂丛麻醉，患者取仰卧位或俯卧位，根据不同部位选择合适切口，逐层切开，暴露韧带、肌腱附着点的撕脱处，根据需要选择合适的骨锚。

1.3 疗效判断

以骨折愈合，功能恢复大于80%为优，大于60%而小于80%为良，大于40%而小于60%为一般，40%以下为差，若出现并发症归为差分类。

2 结果

41例均获随访，时间4～40个月，平均16.5个月。患者术后恢复情况见表1。无1例发生膝关节僵硬， 无局部疼痛和不适，无切口感染，能胜任原来的体力劳动。随访中发现隐神经损伤1例，未发现锚钉脱落病例。跟腱断裂2例， 均已恢复行走，踝关节功能良好。单纯膝关节内侧副韧带损伤23例，合并交叉韧带断裂损伤8例，前后叉韧带加外侧副韧带断裂损伤1例，胫骨隆突撕脱骨折1例，胫骨洒了和压钦1例，均恢复行走，抽屉试验阴性，侧方应力试验均阴性，平均关节活动度5°（伸）～120°（屈）。肩锁关节三度脱位2例，肩胛下肌腱撕脱1例（见图1～图3），肱骨大结节撕脱骨折1例，肩关节活动范围基本恢复到伤前。尺骨鹰嘴撕脱骨折1例，随访肘伸屈功能0°（伸）～130°（屈）。撕脱骨折病例随访复查X线片骨折线消失。

3 讨论

关节周围韧带肌腱损伤患者的关节稳定性和协调性降低，在组成关节的骨与骨之间形成剪力或翻转张力，导致损伤断裂，传统的修复方法包括石膏绷带外固定法，钢丝缝合法，缝线缝合法等，但均有其不足之处：术后依靠瘢痕组织愈合，常出现缝合不牢固，力学强度下降，有韧带肌腱组织再次断裂，损伤部位残留疼痛，如外固定时间长则将可能导致关节粘连、僵硬，部分功能丧失[3-4]。

带线缝合骨锚钉为达到有效固定并减小缝线张力，选择植入骨锚钉的角度为45°，临床效果良好[5]。解强等[6]运用带线锚钉辅助下同种异体肌腱进行重建，术后肩关节功能ASES评分优10例，良2例，Constant-Mueley评分优10例，良1例。与传统手术比较，带线骨锚钉修复术在肌腱韧带损伤治疗方面具有固定可靠、微创等优点，不需进行二次手术。张明勇等[7]采用带线锚钉治疗20例膝内侧副韧带止点断裂，效果良好，并认为该术式最好的适应证为侧副韧带止点撕裂或附丽部有带骨片的撕脱骨折。

采用锚钉治疗。具有以下优点：①肌腱修复可靠，该术式能够在修复肌腱的同时将锚钉固定在肌腱撕脱处，肌腱韧带未发生位置改变，因此肌腱修复牢靠性增加，关节稳定，锚钉具有的力量传递作用降低了再次断裂可能，患者能在术后今早进行功能训练；外固定时间缩短，康复迅速；②手术操作简单，锚钉具有手动操作柄及预载缝线，植入缝合时间大为缩短，缩短了手术时间，能简便地完成韧带与骨的重新连接，手术剥离范围小，软组织损伤轻，减少了创伤[8]；③带线骨锚钉体积小，属于微创手术金属内植物，组织相容性好，并发症少，原则上无需二次手术拆除；④由于锚钉可传递肌肉收缩力，能够承载部分跟腱附着点所承受的力，减少了由于应力屏蔽造成的骨质疏松。不足之处：非刚性固定，欠牢靠，存才骨不愈合或假关节可能。

3.4 手术风险与并发症

①锚钉拧入位置必须有足够的骨量，以确保牢固可靠，因此该术式不适用于有严重骨质疏松和韧带附着点有较大范围骨折的患者；②术中操作时应该避免将锚钉拧人软骨或关节内；③若患者为陈旧性膝关节内侧副韧带断裂，需要将韧带附着点处骨面打磨成新鲜粗糙面，并切除韧带断端瘢痕组织，这样有利于韧带的愈合；④锚钉类型应该根据关节部位选择，并注意锚钉拧人的深度，应掌握在没入骨面2 mm，否则可能导致锚钉松动、脱落；⑤进钉前务必确认好进针点及进针角度，操作轻柔，避免损伤神经和血管；⑥术前30 min至术后24 h应用抗生素，以预防感染，并注意监测患者体温。

总之，在合理把握适应证的前提下，使用带线骨锚钉固定需要将软组织与骨进行重新连接的地方，它既遵循了肌腱韧带的解剖重建原则，又不破坏关节结构的完整性，同时兼顾微创原则，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 邰鹏越， 王鹏， 刘贺国，等.关节镜下同种异体胫前肌腱重建前交叉韧带的临床应用研究[J]. 中外医疗， 2010， 29（33）：10-11.

[2] 李树里. 关节镜手术治疗膝关节前交叉韧带断裂效果探析[J]. 中外医疗， 2015， 9（10）：47-48.

[3] 曲文庆， 王振海， ，等. 改良腓骨短肌腱转位联合锚钉缝合治疗Ⅲ度陈旧性踝关节外侧副韧带损伤[J]. 中华创伤骨科杂志， 2015， 17（12）：1018-1023.

[4] 宋晓斌， 谢喜波， 林立楷，等. 膝关节镜下行膝关节交叉韧带重建修复的临床效果观察[J].中国医学创新，2015，12（22）：29-31.

[5] 吴晓峰，夏春林，孙斌峰，等.带线锚钉krackow-Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗髌骨下极撕脱性骨折[J].中医正骨， 2015， 27（1）：49-50.

[6] 解强，李方祥.带线锚钉辅助下同种异体肌腱重建运动员肩喙锁韧带12例报道[J].中国骨与关节损伤杂志，2013， 18（21）：1072-1073.

[7] 张明勇，梁军，涂敏，等.带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点断裂[J].中华创伤骨科杂志，2009，11（11）：34-35.

篇7

【关键词】关节镜；外科手术；关节

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0068―01

前沿

关节镜外科是利用关节镜设备，对各种原因所导致的人体骨关节病损伤，进行针对性治的一门新兴学科[1，2]。关节镜技术最初起源于 20 世纪初，起源地点为日本，于20世纪70 年代之后美国等其他国家得到一定的发展，中国最初引进关节镜技术是在70年代末、80 年代初，相继在北京、上海、广州、沈阳等地逐步开展其临床应用。近十年来，在关节内疾病的诊断以及治疗中，关节镜技术产生了革命性的影响。临床采用关节镜能对关节内结构进行全面清晰观察，不仅比切开手术更加精准，而且可以得到直接观察、治疗许多关节内的结构以及病变。所以有人将关节镜技术称之为20 世纪骨科领域的三大重要进展技术之一（与骨折内固定、人工关节置换相提并论）。关节镜技术成为关节外科的重要组成成分，充分体现了外科微创化的发展趋势，近年来伴随医学知识的发展与进步、医疗器械的不断改进，关节镜手术以绝对的优势被众多的医生及病人所接受，部分医院聘请了专门的关节镜医师，部分医院设立了专门的关节镜诊疗中心，至今为止关节镜手术获得迅猛发展，并取得了前所未有的进展。本论文就膝关节镜外科与肩关节镜外科技术，进行了简单的介绍。

1 膝关节镜外科

关节镜运用在膝关节创伤和疾病中是目前最为成熟的技术，其基础与临床研究也非常充分[3，4]。日本 Kenji Takagi于1918年最早应用膀胱镜对尸体的膝关节进行了观察，次年他用 常为7.3 mm膀胱镜对膝关节结核进行了检查。之后西方学者 Eugen Burcher利用腹腔镜（品牌为Jacobaeu）进行了膝关节的检查，MasakiWatanabe（Takagi 的学生），又发展了关节镜理论，对操作器械和技术的改进起了推动作用，于完成首例关节镜下半月板切除手术的完成为1962年。Ikeuchi、Takeda、Watanabe和Takagi等用单处、多处穿刺或者三角定位技术进行膝关节镜手术，在关节镜直接观察下，已经完成了一系列手术：游离体摘除、关节内烧灼、半月板部分切除、滑膜活检以及外侧盘状半月板全切除等（自1971 年以来）。我国于20 世纪 70 年代后期，孙材江、翟桂华教授等相继引进了关节镜设备，检查膝关节病损，使我国骨科界一些医生有一定认识[5，6]。关节镜设备条件不断发展，这使手术更加快捷、准确、诊治，膝关节前交叉韧带损伤是最为常见的膝部损伤，而合并后交叉韧带的损伤以及单纯后交叉韧带损伤的发生，也有日益增强的趋势。因为膝关节镜在膝关节韧带等一些列损伤中的应用，不仅使诊断准确率得以提高，而且使治疗水平有更大跨越。膝关节半月板损伤是最多见的运动创伤，对半月板功能及血供、修复的研究较为深入，其修复方法得到了不断的发展和完善。 半月板损伤靠近关节囊边缘的“红区”血运良好，可以在关节镜下进行缝合，半月板的保留减少了膝关节退行性变的可能。 对不能修复的半月板损伤，可在关节镜下行部分切除，保留稳定的部分，这样亦可最大限度延缓膝关节退行性变的发生。李彦林教授的带领昆明医学院第一附属医院骨科运远动医学及关节镜组，相继成功开展了膝关节镜下滑膜清理，盘状软骨损伤的切除及盘状软骨成形和修复等手术。膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动损伤。 关节镜下交叉韧带重建是当今关节镜外科的研究重点。 业已证实，损伤韧带早期重建可避免半月板和关节软骨的继发损伤。 关于重建材料和重建方法研究较多，早期以自体骨-髌腱（中 1/3）-骨为修复材料，近年来更多学者采用自体肌腱重建交叉韧带。膝关节镜手术不仅提高了手术安全性、减少了创伤、降低了住院时间，而且在在最大程度上最精准地还原患者的运动功能，治疗效果上优于传统治疗技术，目前关节镜微创下行膝关节腔内结构损伤成为骨科医生的首选。

2 肩关节镜外科

1931年 Burman 率先尝试过肩关节镜（在尸体观察的基础上），但由于种种技术条件的限制，当年肩关节镜一直没有得到大家的公认。近二十年来，在肩关节创伤和疾病中的应用中，关节镜技术更是当前热点。 关节镜的应用不仅能大大提高肩关节疾病的诊断正确率，还可以进行镜下的治疗手术，当下普遍的肩关节运动创伤均可在关节镜下治疗。在 15 年前，人们开始逐步把重点放到肩关节上面来，由于肩关节的解剖地位比较特殊，如不能上止血带，而且邻近有重要的血管及神经，因此，其手术方法及原则异于膝关节镜。肩关节手术时，在关节镜下用锚钉缝合技术进行固定修复，这样可以不损伤肩关节周围解剖结构，既恢复快效果又好：肩袖损伤能在关节镜下诊断以及修复；松解粘连挛缩的关节囊；肩关节镜下手术能保持肩关节原有的解剖生理结构，所以肩关节镜技术已经成为肩关节疾患最佳诊治方法，常见的肩关节手术有：肩关节不稳 （盂唇裂伤）的修补缝合、肩峰撞击的成型手术、肩关节肩袖损伤的镜下修补等都能通过肩关节镜手术顺利完成。

总结

关节镜手术如其它内镜手术一样，不需要大范围地将关节暴露，自然创伤比切开手术要小、出血少、痛苦更小，而且并发症少、恢复快，可以较早下地活动，明显缩短住院时间，相应地也降低了住院费用，特别是降低了女性患者对术后遗留瘢痕的恐惧（很小的切口），使其更加容易接受手术治疗除此之外，因为住院时间短，不仅可以解决许多中青年患者因为工作繁忙，没有时间治疗的困难，而且可以利用国庆节等长假接受治疗，过一个康复假期。关节镜的适用范围很广，髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节，甚至指关节都可以做关节镜手术，但是这些关节都是以膝关节镜手术和肩关节镜手术为基础的。它既可以用来医疗诊断，也可以用来治疗疾病；它既可以治疗关节炎等一系列慢性病，也可以治疗骨折等一系列急性创伤。伴随着关节镜外科临床研究的不断深入、新型专用手术器械的研究与开发，相信不久以来，关节镜技术一定慢慢走向成熟，所开展的手术范围也不断增大，并被更多的骨科医生及普遍患者所接受。

参考文献：

[1] 李彦林. 关节镜外科进展[J]. 昆明医学院学报，2011，05：1-3.

[2] 王立德. 我国膝关节镜外科发展的历史进程[J]. 中国矫形外科杂志，2009，19：1447-1448.

[3] 2010肩、膝关节镜外科专题研讨会暨关节镜技术培训班会议纪要[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志，2010，02：158.

[4] 第十届国际骨科运动医学与关节镜外科学术论坛（杭州）暨2013华东地区运动医学与关节镜外科年会[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2013，01：23.

篇8

【关键词】骨性关节炎；膝关节置换；围手期护理；康复训练

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0322-01

人工膝关节表面置换术（TKA）治疗各种膝关节骨性关节炎，能够较好解除患者膝关节疼痛、重建膝关节功能。近两年在我院获得了广泛应用。2009年一月--2012年五月对15例膝关节股性关节患者行膝关节表面置换术。为了提高手术的成功率，为此我科全面加强围手术期护理及康复锻炼，得到了较好的满意效果。现将护理体会总结如下：

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 本组15 例，其中男6 例，女9例；年龄60-78岁，平均 岁。所有患者均存在膝关节疼痛及活动受限，患肢站立位膝关节正、侧位X片可见关节间隙明显变窄或消失。术前平均VAS评分5.5分（4-8分），患膝屈曲范围15°-70°。

1.2 手术方法 手术采用连续硬外麻醉或全身吸入麻醉，由经验丰富的高资格医师完成。术前0.5H给予静脉滴注抗生素，注意手术室温度变化，避免患者出现肺部感染。常规上止血带、消毒、铺巾，取患膝关节正中切口暴露关节囊，求出滑膜组织、髌下脂肪垫内外侧半月板，胫骨近端、前髁、后髁进行截骨，调和骨水泥放置胫骨和股骨假体，活动屈伸关节正常髌骨轨迹正常，最后处理关节面，去神经化处理。术毕于关节周围局部注射镇疼药液。胫骨结节截骨处以骨水泥固定。缝合前松止血带充分止血后，间断缝合关节囊及各层组织。切口部位予以弹性绷带适当加压包扎，减少切口出血，窝处硬放置棉垫，保护窝处血管，避免术后出现血流障碍。

2 围手术期护理及康复训练

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对膝关节表面置换术了解较少，另外，老年病人年龄大、体质差并多伴有不同程度的基础疾病，存在对术后功能及手术安全性的担忧，导致患者由不同程度的恐惧心理。应加强与患者的沟通，讲解手术的方式、人工关节的相关知识和原理，介绍此手术在全国乃至全世界的开展情况，发放膝关节置换宣传手册，通过手术成功的病例自我介绍来增加患者对手术的信心，责任护士负责讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项及可能出现的并发症，或请术后康复的病人介绍亲身体会和康复效果，取得患者的信任，消除其紧张恐惧心理，增强战胜疾病的勇气。

2.1.2 术前准备 术前全面的评估患者，了解病人全面情况，协助做全面检查，高龄患者需常规行心肺功能检查，排除各项手术禁忌症。根据医嘱给予术前用药，备皮、皮试、灌肠，术前禁饮8H，禁食12H，常规予术前1D及术前0.5h预防性应用抗生素。（因本组患者多曾接受膝关节穿刺及关节腔注射）

2.1.3 术前康复指导 术前应指导患者直腿抬高及踝关节主动跖屈背伸运动进行股四头肌肌力锻炼；训练深呼吸和有效咳嗽有助于预防术后肺部感染的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位护理 患者返回病房时应按整体平移放置于病床上，去枕平卧，取头低足高位，窝下放置软枕时膝关节屈曲以增加关节腔压力，减少切口渗血[1]。待患者清醒后即进行股四头肌、窝肌等长收缩及踝关节主动跖曲背伸活动，另外早期应用CPM机可减少膝关节粘连的发生，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成。

2.2.2 镇痛护理 术后抬高患肢，促进血液循环，避免肿胀而疼痛准确进行疼痛评估，做好病人的心理护理，保持心情愉快。术中镇疼泵可保留48小时三天后可口服非甾体类止疼药，1日三次，部分胃肠功能不良患者予以口服曲马多类止痛药。

2.2.3 饮食护理 指导患者术后清淡饮食，禁忌高胆固醇等过于油腻饮食，适当补充蛋白质；指导患者进食富含粗纤维的食物可促进胃肠蠕动，以保持大便通畅；少食含糖高的食物，如出现低钾，应静脉补钾，多吃香蕉等食物。

2.2.4 预防并发症 吕厚山等[2].对未预防治疗的人工膝关节置换患者行深静脉造影检查，结果表明膝关节置换术后深静脉血栓形成的总发生率为47.1%，并认为其与术后长时间卧床等时静脉流速滞缓、术后静脉血管损伤、术后血液高凝状态等因素有关。本组患者均与术后1d开始皮下注射低分子肝素钙针，10d一个疗程，并指导患者在耐受范围内积极活动患肢，预防深静脉血栓的形成。同时由于术中使用止血带，部分患者出现下肢淤血肿胀，予以抬高患肢，配合局部冰敷改善症状。切口处要定时换药并保持干燥，避免出现皮肤坏死及感染。

2.2.5 康复锻炼 手术当日致术后第2天，患者清醒后即嘱患者于膝关节伸直外展中立位进行股四头肌。窝肌等长收缩及踝关节主动趾屈背伸活动。练习方法采用Tens法[3]，即收缩股四头肌10s，休息10s，收缩10次为1组，重复10次，3-4次/d.术后第三天开始进行CPM机被动活动锻炼，开始被动活动范围为0°-30°，之后每天增加5°，2次/d，每次30分钟。严格避免患者主动抬高患肢动作，患者可在医师监视下扶双拐下地部分负重行走，因患者截骨处尚未达到愈合，应该在被动下屈曲，过早主动去去或抬高患肢可能会导致截骨块的移位，影响骨折愈合及膝关节伸膝装置正常生物力学。患者于术后6w开始进行主动直腿抬高练习，加强股四头肌肌力以保证膝关节稳定，次期可适当负重行走，延长行走距离，加强膝关节的木体感觉。

2.2.6 出院指导 患者出院后每2w门诊复查，由手术医师根据康复情况对其康复方案进行调整。如行走仍不稳，可继续加强股四头肌肌力锻炼，如对抗阻力直腿抬高练习、踝关节重物抬高练习等。术后3个月摄片复查，无异常后继续上述康复训练，直至恢复正常或接近正常的日常生活。

3 结论

膝关节表面置换术可明显改善患者的疼痛、重建膝关节的功能，使患者能够生活自理重新回到之前的工作。全膝关节置换术的疗效与患者的关节功能、术者的手术技巧等很多因素相关，而手术的围手术期护理及术后的康复训练的重要性也不容忽视。所以护理人员应积极手术医师沟通，了解手术方案及术中情况，对患者进行精心护理、密却观察病情变化、减少并发症的发生。早期指导患者功能锻炼可疑改善患膝血液循环、增加肌肉力量，预防肌腱、关节粘连和挛缩，时患者术后获得满意的疗效。与对于此类患者，除了详细的术前准备、熟练的手术技巧外，一套完善的术后护理及康复训练可疑保证患者获得满意的疗效手术医师沟通，了解手术方案及术中情况，对患者进行精心护理、密却观察病情变化、减少并发症的发生。早期指导患者功能锻炼可疑改善患膝血液循环、增加肌肉力量，预防肌腱、关节粘连和挛缩，时患者术后获得满意的疗效。因此，出院时患者被动屈曲都达到90°，出院后随访病人患者均能恢复正常的日常生活。

4 结果

本组所有患者手术顺利，术中及术后未发生血管神经损伤、感染、深静脉血栓等并发症。平均住院时间14d，出院时膝关节疼痛均获明显缓解，所有患者被动屈曲均大于90°。术后随访6-15个月，平均随访12个月，所有患者截骨处平均5个月获得愈合；末次随访时，膝关节平均屈曲100°（65°-115°）；VAS评分由术前平均5.5分（4-8分）降低至术后平均2分（0-4）。患者末次随访X线片显示所有膝关节假体在位、力线良好，股骨、胫骨假体周围无透亮线，假体无任何松动现象。

参考文献：

[1] 陈柳娟，曾采采，刘杰杏.人工全膝关节置换术后的临床护理[J].现代医药卫生，2010（11）：1728-1729.

篇9

关键词 组合训练 骨关节炎 严重程度指数

不少膝骨关节炎患者的软骨及骨的影像学改变与其关节功能严重程度不完全平行，但目前的治疗却过多关注骨性关节，临床效果不甚理想。这促使我们在注重骨性关节治疗的同时，寻求改善关节纤维性支持系统的功能以提高治疗效果。采用膝关节可动范围加等长肌收缩、绳肌牵张练习组合训练的方法，观察其对膝骨关节炎严重程度指数的影响。探讨增强肌力，提高关节稳定性、协调性对缓解病情、改善关节功能的作用。报告如下。

资料与方法

一般资料：28例门诊及住院患者均符合1995年美国风湿病学会膝骨关节炎分类标准，并有关节功能障碍和生活能力下降，除外心、脑血管并发症。男11例、女17例；年龄49～72岁，平均60.7岁；病程8～18年，平均12年。

方法：指导并教会患者在卧位或坐位关节不负重的情况下进行膝关节可动范围屈伸运动，并在运动至终点分别进行持续6～8秒的等长肌收缩和绳肌牵张训练使股四头肌、绳肌、关节周围韧带得到充分收缩和牵张。休息10秒钟。以上动作为一组，每日上、下午，晚睡前各重复上述动作20组。在此过程中出现的关节疼痛加重和疲劳应在休息30～40分钟后得到恢复，否则视为过量，应降低强度。

观察病例治疗前及治疗满12周后按Lequesne MG要求对各项分别做出评估，给出相应得分。

统计学分析：计量数据采用t检验；疗效比较采用相对数。

结 果

28例患者经12周治疗，关节疼痛、功能障碍、生活能力均较治疗前有明显提高，膝骨关节炎严重程度指数积分下降，各项积分前后差异比较有统计学意义。反应炎症特点的休息时关节痛和晨僵积分均有明显下降，提示关节周围组织循环和代谢改善对炎症的吸收产生良性影响。最大步行距离、日常生活动作能力下降得到恢复，表明肌力、耐力、关节稳定性、关节运动协调性改善；持续站立能反应关节的稳定性和肌力，耐力，但本病患者多为老年人，时间过长，全身其他因素的影响随之加大，不易被患者接受。本观察中多数以中途退出告终，其实用性受到质疑。见表1。

表1 治疗前后膝骨关节炎严重程度指数变化比较（X±S）

28例严重程度指数积分治疗后平均下降44%，但在不同年龄组中下降幅度有所差别，随着年龄的增长下降幅度减少。

讨 论

骨关节炎的发生与发展除与关节的生物化学变化有关外，与生物力学的变化也密切相关，生物力学的变化可能是损伤的重要始动因素之一。增龄、劳损、损伤是骨关节炎发生的主要危险因素。这些因素首先是对生物力学的影响。增龄使神经系统对外界刺激整合、反应变慢，肌力下降，引起关节运动的协调性和稳定性下降；劳损、损伤启动保护和适应机制，引发关节、神经、肌肉的功能调整，原有的生理平衡被打破，关节负荷不均，稳定性下降加速软骨的损伤使病情发展。

关节的运动和平衡的动力源于肌肉协调性取决神经系统对刺激反应准确性和速度，以及肌肉功能的正常。增强肌肉力量，增加关节协调性的训练可能阻断或减轻生物化学-解剖学-生物力学链反应的过程。取得稳定疗效。膝关节特殊的解剖结构使关节的稳定性主要取决于关节周围组织的功能及其完整性，同时膝关节又是人体的负重关节，有赖于有力的肌群分散应力――保护关节，减少关节软骨、骨的负荷。因此增加关节周围肌群的肌力尤其重要。组合训练要求膝关节做主动充分的屈伸运动，可以防止关节周围组织的粘连、挛缩，保持关节运动度和改善肌肉的协调动作，提高适应性反应。等长肌收缩则是增强肌肉力量，预防废用性肌萎缩的有效方法。关节可动范围训练和等长肌收缩结合一起，增强了肌力，提高了关节运动的协调性和适应性，增加了稳定性，对骨关节炎的进展和减轻临床症状，增强功能起到了明显的作用。本观察的结果显示，该方法通过上述机制可有效的改善患者的关节疼痛，提高步行能力和生活能力。本方法简单易学，简便易行，利于患者实用。

本方法对高龄患者反应较差可能与不能正确领会训练要领，对刺激反应不敏感及全身状态影响有关，尚需进一步观察。

参考文献

篇10

关键词：痹症；退行性膝关节病；传统疗法；临床研究

1传统医学对本病病机的认识

中医古籍将骨关节疾病归属于"骨痹"或"膝痹"的范畴，最早记载于《内经》，《素问・长刺节论》载："病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。"，关于病机的描述如下：《素问・痹论》有"风寒湿三气杂至，合而为痹，……痹在骨则重，在脉则血凝而不流，在筋则屈而不伸"，《张氏医通》曰："膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿袭之。"，《证治准绳》曰："（膝痛）有风，有寒，有闪挫，有瘀血，有痰积，皆实也，肾虚其本也。"肾主骨生髓，肝主筋，筋附骨，肝肾充盈，则筋骨强健，关节滑利，运动灵活。本病肝肾亏虚是基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因，总属本虚标实。《中医病证诊断疗效标准》[1]将膝骨关节炎归于"骨痹"的范畴，证候分为肾虚髓亏，肾虚寒凝，瘀血阻络3型，临床广泛应用。中医理论不仅重视辨证论治，还强调性别、年龄、体重等个体差异，从整体论治，强调整体观念，在具体的治疗过程中可以体现。

2现代医学对本病的认识及流行病学特征

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种随年龄而发病率明显增加的退行性关节疾病。膝关节是骨性关节炎的好发部位，其主要病理变化为膝关节软骨退行性变化，骨赘形成。膝OA分原发和继发两种：原发性关节炎无明确病因，是多种因素综合作用的结果，可能涉及的危险因素为：①遗传因素是首要决定性因素。与骨关节相关的一种新易感基因（asporin），它是细胞外基质的组份，asporin的突变体过量的表达，突变的频率随着疾病的严重程度而增加，它在骨关节患者的软骨中高度表达。②由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起，如一些特殊职业者如矿工、运动员、舞蹈演员、重体力活劳动者。③关节损伤也是重要因素：如关节周围韧带损伤引起关节不稳定、半月板损伤或关节内骨折等。④性激素与骨关节炎之间存在必然联系，大量研究资料显示，雄激素和雌激素对关节软骨及骨关节均有保护作用机制十分复杂，即有相同之处，又有各自的特点[2]。⑤气候因素：居潮湿、寒冷环境的人群发病率高。由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。⑥肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定影响，除机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因素有关。此外基因改变、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节生物力学环境改变等均可引起骨性关节炎。继发性关节炎是由于外伤，炎症，类风湿关节炎等。

本病在中年以后多发，国内外的初步调查显示，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以后则达50%，而在75岁以上人群中，80%患有骨关节炎，以关节肿痛，骨质增生及活动受限最为常见临床特征。骨关节炎也是导致残疾的主要原因之一，该病的最终致残率为53%，严重影响中老年人的生活质量。随着中国人口老龄化，这一问题也更加突出，我国于2002年10月加入了"骨于关节十年"这一国际活动，旨在引起全社会对这一疾病的重视，投入人力、物力、财力，提高人们对这一疾病的防治水平。骨关节炎疾病对人类健康的威胁加速，有效的治疗及预防骨关节疾病已成为重大的公共卫生问题。寻找一种有效、廉价、方便、无创的治疗方法，成为医学界的共识。

3传统中医药治疗本病的方案

3.1药物治疗，包括中药口服和外用。

3.1.1中药口服的传统方剂有独活寄生汤，四妙丸，右归丸等随证加减治疗。临床常用中成药有仙灵骨葆胶囊，抗骨质增生丸，骨刺片，独一味胶囊，痹祺胶囊等。中药所具有的活血化瘀，清热利湿，补益肝肾，补益气血的功能对治疗膝关节炎症具有卓越疗效。现代医学从病理药理学角度分析机理如下，

首先，在一定程度上改善了膝关节的微循环，激活纤溶系统并降低骨内压。许学猛[3]等用补肾活血汤治疗兔膝骨关节炎，测定膝旁内高压病取样病检，结果显示该汤剂能有效地防治膝骨关节炎骨内高压的发生发展，延缓骨关节炎的进展，其预防用药较治疗用药疗效更佳，并且，促使机体抗氧化和抗自由基的产生。叶俊星[4]等给日本骨内高压（IOH）大耳白兔灌服骨痛胶囊（独活、续断、白芍、川芎、牛膝等），有效的降低了白兔膝关节IOH，明显改善骨髓血液流变学状态，并可使其恢复至接近正常水平。

其次，中药调节骨性关节炎细胞因子的产生和作用。补肾柔肝中药如仙灵脾、白芍、巴戟天等能有效降低膝关节滑液中促进关节软骨分解的细胞因子，白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。同时上调促进关节软骨合成的细胞因子，碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）mRNA的表达[5]。张磊，胡阿威等[6]用痹康灵灌胃膝关节炎模型兔，经4w后检测关节软骨和滑膜中的白介素-1β水平均得到下降，证实痹康灵能降低白介素-1β水平而起到防治膝关节炎的作用。

再次，中药对骨关节炎滑膜的作用十分广泛和复杂。祛风湿药如秦艽、防风、独活、羌活等能降低膝骨关节炎大鼠关节滑膜中前列腺素E2（PGE2）的含量，从而起到保护关节软骨的作用。褚立希等[7]用关节Ⅰ号方在骨关节炎兔模型中发现滑膜中cAMP含量增高，推测可能是补肝肾的中药有皮质激素样作用，起到了对炎症的吸收、组织修复的作用。杨平林[8]等用熟地、黄芪、白芍、苍术、黄柏、肉苁蓉、当归、秦艽等37味补肾活血中药作用于骨关节炎模型兔，发现滑膜一氧化碳（NO）水平下降。NO可抑制IL-1ra的产生，引起软骨破坏，并增加COX-2活性，导致PGE2合成增加，参于介导滑膜炎症。

最后，中药还具有抗氧化和抑制自由基产生的作用。马建兵[9]等用黄芪、熟地、苍术、三七、肉苁蓉、等中药制剂灌胃模型兔，结果发现治疗组超氧化物歧化酶含量明显高于对照组，而血清脂质过氧化物明显低于对照组。谢林[10]等用丹紫康膝冲剂，20g/包，1包/次，口服治疗骨关节患者，发现治疗后两月后患者红细胞中超氧化物歧化酶活性升高，血浆过氧化脂质降低（P

3.1.2中药外治法 中药外治法包括中药外敷，热熨，中药熏蒸，中药膏外用，穴位敷贴，中药蜡疗等

黎品基[11]用中药熏洗加热敷治疗退行性骨关节炎38例，58个膝关节，外洗方为香茅、石楠藤、大力王、三叉苦、穿破石、宽筋藤、细辛等，热敷方为羌独活、南星、路路通、伸筋草、鹿含草、天仙藤等共研末加凡士林适量，混煮成膏，有效率达96.5%。郑州中医骨伤病医院张鑫杰[12]等采用中药煎剂外敷治疗寒湿型关节滑膜炎，方取川乌、草乌、白介子、元胡、木瓜、透骨草、伸筋草、三棱、莪术、桂枝等煎水洗患部，洗后将药渣装入布袋中热敷患处20min，关节功能改善明显。王春华等[13]观察规范的中药熏蒸操作法对膝骨关节炎患者本体感觉恢复的效果，结果发现中药熏蒸可以加快患者本体感觉的恢复，对改善患者的关节肿胀和缓解疼痛具有积极作用，有利于肢体功能恢复。

邓大培[14]应用中药热熨治疗膝骨关节炎，在温痹散的基础上分2个证型加减：寒湿型用温痹散，湿热型去附片，加黄柏、忍冬藤。同时以红外线理疗及口服双氯芬酸钠或消炎痛作对照。结果治疗组总有效率明显高于对照组。

中药外敷药膏如麝香解痛膏，天和骨痛膏，关节止痛膏等，现代膏药均有一定程度缓解疼痛，改善症状的作用。姜伟华等[15]以复方南星止痛膏，伤湿止痛膏和安慰剂对照组的临床试验结果显示：复方南星止痛膏组，伤湿止痛膏组VAS减分值，减分率比较，差异有显著统计学意义（P

崔社明[17]研究了子午流注穴位敷贴治疗膝关节炎患者，观察其对膝关节疼痛改善的效果。根据子午流注时间分别在阳陵泉、阴陵泉、血海、膝眼等穴位敷贴药膏（由独活、桑寄生、细辛、肉桂、防风等组成），结果显示治疗组治愈率为91.94%，对照组为81.54%，证实了子午流注贴敷疗法对缓解膝关节炎患者疼痛症状有较好的疗效。

中药蜡疗作为一中古老的传统疗法，《本草纲目》记载其"破伤风湿，暴风生冷……均有奇效"，中药蜡疗治疗膝关节疾病是集药物、穴位刺激、温热疗法、中药透皮吸收为一体的作用迅速、简便、价廉、安全且科学和行之有效的方法。原理是通过药腊接触皮肤产生热效应，扩张毛细血管，改善皮肤循环，使物通过皮肤而吸收，从而起到舒筋活血止痛效果。随着药腊的逐渐冷却，体积缩小对肌肤产生柔和的按摩作用。北京市石景山医院中医科马新等多年来运用中药蜡疗治疗各种痹症，取得满意疗效[18]。

3.2针灸系列治疗方法 针法治疗痹症取穴大都以膝关节周围穴位和阿是穴，疗效肯定。现代不同针法及针具的使用，更加丰富了传统中医文化。

温针疗法是在针刺后，针尾加置艾柱，点燃后使其热力通过针身传至体内的一种方法。此法始见于东汉时张仲景的《伤寒论》，以后历代都有沿用，至今仍在民间广为流传应用。陶善平[19]等运用火针结合毫针治疗膝骨关节炎患者35例，总体有效率为97.1%。张子凡[20]等对60例膝骨关节炎患者分两组，治疗组采用赤凤迎源法配合刺络拔罐法，对照组以普通针刺法，结果前者疗效明显优于普通针刺法。曾德毅[21]等运用浮针治疗膝骨关节炎，对比中药口服法，浮针治疗疗效优于口服法，通过对血清NO水平检测证明此法还能改善体内免疫代谢，值得临床推广。还有薄氏腹针[22]，平衡针配合多针浅刺[23]，银质针导热疗法[24]等治疗膝关节炎的临床研究。

灸法在古文《玉龙歌》中有曰"膝腿无力身难立，倘知二市穴能灸，步履悠然渐自安。"现代灸法亦得到充分发挥，形式多样。聂斌[25]等采用雷火灸治疗膝关节炎的临床观察中，治疗组用赵氏雷火灸艾条1次/d灸关节周围要穴，犊鼻、血海、梁丘、足三里等，对照组口服芬必得胶囊，2次/d，治5w后观察，治疗组疗效显著优于对照组。李辉莲[26]采用隔附子饼治疗膝关节炎患者70例，总有效率为91.43%。

3.3推拿手法治疗 中医推拿手法治疗膝关节病变对手法的要求高，需施治者具备一定经验和功力。手法施治亦需辨证，如温阳手法治疗阳虚寒凝型膝关节炎[27]，点筋分穴手法治疗膝关节炎[28]，筋经手法治疗阳明筋型膝关节炎[29]。王琼[30]对手法治疗膝骨关节炎疗效的系统评价，共纳入5个随机对照实验，涉及451例病例，结论证实手法治疗膝骨关节炎具有缓解膝骨关节疼痛、提高膝骨关节总体功能等作用，近期和远期疗效良好。

3.4综合疗法 王兴凯等[31]加味桂枝芍药知母汤配合电针治疗膝关节骨性关节炎180例，总有效率达92.2%，桂枝芍药知母汤为仲景治疗历节之名方，历代现代医家应用本方治疗疑难骨关节病，屡取良效。瞿佶[32]等运用中医三联疗法，即予以中药汤剂内服、药袋热敷和手法治疗治疗膝关节炎，对照西医方案口服塞来昔布合并外搽扶他林乳胶治疗组，治疗组临床疗效优于对照组（P

4基于传统医学的现代治疗方式

4.1电针 电针即电子针灸利用接近人体生物电的微量不同波形的脉冲电流以代替手捻针刺刺激，达增强治病或镇痛效果的一种灸电子仪器。库秀娟[33]等对比电针和推拿手法治疗膝骨关节炎临床疗效，结果治疗2w和治疗4w后两组的总体症状、疼痛、僵硬、和日常生活功能积分均较治疗前明显下降，而电针组各项积分低于手法组（P

4.2水针 水针疗法又称穴位注射疗法，是选用某些中西药物注射液注入人体有关穴位，以预防及治疗疾病的方法，是在传统中医针灸和现代医学注射技术相结合的基础之上，根据中医理论和药物治疗原理发展起来的一种治疗方法。水针疗法不仅丰富了中医传统治疗方法，也为西医提供了新的治疗途径，在我国近现展尚未进行大型课题研究，然而它所具有的优点，操作简单、用药量小、适应证广、作用迅速等，极适合推广。顾湘杰等[35]用威灵仙注射液注射膝关节炎模型兔，使得关节液内细胞因子IL-1β水平下降。梁粤[36]采针刺配合复方青藤碱注射液穴位注射治疗膝关节骨性关节炎对比针刺配合西药口服，治疗后2w，两组疗效及WOMAC量表各项评分差异无统计学意义（P>0.05），针刺穴位注射组疗效及关节功能与针刺西药组相同；治疗后1个月、3个月随访时，两组疗效及WOMAC量表各项评分差异有统计学意义（P

4.3针刀 针刀是一种介于针灸和手术之间的新型中医微创技术，在临床的应用上越来越被认可，在膝，关节的治疗上做了不少尝试。宋素艳[38]等治疗40例膝关节炎患者，在膝关节屈曲700～800位，选取膝关节边缘压痛点进行松解，总有效率为93.6%，与曲安奈德封闭组比较有统计学差异（P

5传统医学研究方向

传统医药在治疗膝关节病这一领域有西药无法比拟的优势，已取得较大成就，但随着现代医学的发展及人们日常生活习惯的改变，我们应该结合新理论，新技术，新方法，在优化临床诊疗方案之外，制定预防及保健机制，从根本上延缓疾病发生，促进疾病的康复。这一预防模式必须有充分循证医学依据，易于推广的、高质量、标准化的指导规范，最大限度顺应人群需要，符合卫生经济学"成本-效果"原则。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30-31.

[2]张乃铮，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查[J].中华内科杂志，1995，34（1）：234.

[3]许学猛，王羽丰，邓晋丰，等.补肾活血胶囊影响兔膝关节退行性疾病骨内高压变化的实验研究[J].中国中医骨伤科，2001，9（4）：24.

[4]叶俊星，白书臣，吉璐宏.骨痛胶囊对日本大耳白兔膝骨内高压和血液流变学作用的实验研究[J].中国中医骨伤科，2007，15（2）：45-48.

[5]Zheng CS，Ye HZ，Xu XJ，et putational pharmacology study of Tougu Xiaotong Granule in preventing and treating kneeoste oarthritis[J].Chinese Journal of Integrative Medicine，2009，15（5）：371-376.

[6]张磊，胡阿威，张礼功，等.痹康灵对骨关节炎动物模型中白细胞介素-1β水平的影响[J].中华医学丛刊，2003，3（8）：11-13.

[7]褚立希，周恩元，王杰.关节Ⅰ号方治疗膝骨关节炎60例临床观察[J].上海中医药大学学报，2001，35（6）：20-21.

[8]杨平林，刘德玉，R西京，等.补肾活血中药对膝骨性关节炎家兔血清，滑膜及关节软骨一氧化氮水平的影响[J].中国骨伤，2003，16（11）：667-669.

[9]马建兵，刘德玉，李堪印，等，中药对家兔实验性膝关节骨性关节炎氧自由基代谢的影响[J].中医正骨，2000，12（1）：8-10.

[10]谢林，周尊谦，孙武达.丹紫康冲剂对膝关节退行性骨关节病患者氧自由基代谢的影响[J].中国中医骨伤科杂志.1996，11（5）：6-9.

[11]黎品基.中药熏洗加热敷治疗老年性膝关节炎[J].中国中医骨伤科杂志.1998，6（2）：247.

[12]张鑫杰，郭永昌，孟刚，等.中药外洗治疗寒湿型膝关节滑膜炎临床观察[J].2012，8（32）：36-37.

[13]王春华，奚军.中药熏蒸法对膝骨关节炎患者本体感觉的重建效果[J].上海护理，2010，10（3）：5.

[14]邓大培.中药热熨治疗膝骨性关节炎195例临床观察[J].光明中医，2008，23（4）：521.

[15]姜伟华，潘立群.复方南星止痛膏对膝骨关节炎止痛效果的临床研究[D].南京，南京中医药大学，2012硕士学位论文.

[16]赵晨.奇正铁棒锤止痛膏治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（7）：11-13.

[17]崔社明.子午流注穴位敷贴改善膝骨性关节炎疼痛的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（12）：173-175.

[18]马新.内病外治-中药蜡疗治疗痹症[J].中国医疗前沿，2010，5（12）：75.

[19]陶善平，何天峰，罗永宝，等.火针配合毫针治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32（9）：742-746.

[20]张子凡，刘丹.赤凤迎源法配合刺络拔罐治疗膝骨关节炎的临床观察[D].黑龙江，黑龙江中医药大学，2014.

[21]曾德毅，李盛青.浮针治疗膝骨关节炎的临床研究及对NO的影响[D].广州，广州中医药大学，2009.

[22]张倩，刘云霞.薄氏腹针治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[D].北京，北京中医药大学，2013.

[23]陈新华.平衡针配合多针浅刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].长春中医药大学学报，2012，8（6）：1078.

[24]庞晓华，赵立新.银质针导热疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].山西，山西中医学院，2014.

[25]聂斌，张丽，徐凯，等.赵氏雷火灸治疗膝骨关节炎的临床观察[J].吉林中医药，2009，29（4）：313-314.

[26]李辉莲.隔附子饼灸治疗膝关节炎的临床护理[J].现代医院，2013，13（11）：82-84.

[27]王勇，季远.温阳推拿法治疗阳虚寒凝型膝关节炎30例临床观察[D].山东，山东中医药大学，2008.

[28]王立军，丁全茂.点筋分穴手法治疗膝关节炎的临床研究[D].北京，中国中医科学院，2013.

[29]冯学烽，邹伟民，陈永韶.经筋手法治疗太阳经筋型膝骨关节炎临床观察[J].新中医，2015，47（1）：206-208.

[30]王琼，朱国苗.手法治疗膝骨关节炎疗效的系统评价[J].上海中医药杂志，2013，47（11）：11-15.

[31]王兴凯，谢宗宏，王雷.加味桂枝芍药知母汤配合电针治疗膝关节骨性关节炎180例[J].江西中医药，2007，38（296）：65.

[32]瞿佶，苟海昕，高翔.中医三联疗法治疗膝骨关节炎30例[J].上海中医药杂志，2013，47（9）：59-61.

[33]库秀娟，杨松滨，褚希立，等.电针和推拿手法治疗膝骨关节炎临床疗效比较研究[J].上海中医药杂志，2009，43（8）：19-21.

[34]屈晓光.不同频率电针治疗膝关节退行性关节炎的临床评价[J].中医药导报，2009，15（6）：60-61.

[35]顾湘杰，陈飞雁，钟明康，等，威灵仙注射液对骨关节炎关节液与软骨白细胞介素-1β水平的的影响[J].中国矫形外科杂志，2004，12（7）：524-526.

[36]梁粤，皮敏，黄少莹.针刺配合复方青藤碱注射液穴位注射治疗膝骨关节炎的临床观察[J].针灸临床杂志，2014，30（8）：7-11.