移动医疗方案范文

导语：如何才能写好一篇移动医疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：PDA（个人数字助理）；MCA（移动医疗助手）；移动；无线

中图分类号：TP311 文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 14-0000-01

Detailed Characteristics of Neusoft Mobile Medical Solutions

Xia Yangming

(Neusoft Group Co.,Ltd.,Shenyang110179,China)

Abstract:With the popularity of the hospital network and network management systems improve health care,the use of computer management system for doctors rounds,patient care,pharmacists,dispensing and distribution,device management and real-time monitoring,and drug inventory management,patient records, medical records management, medical device control,the hospital staff has become essential daily work an important tool.Currently,many hospitals in the computer management system,the computer is placed in a fixed position in various sectors,such as the registration department,billing department,drug distribution department,nursing station,medical stations,administrative offices,and even set up computers in the wards,then through the computer network cabling.However,how to use computer networks to more effectively improve the management,doctors,nurses and co-operation with relevant departments,the hospital is still in constant consideration of important issues.

Keywords:PDA(personal digital assistant);MCA(mobile medical assistants);Mobile;Wireless

一、相比传统医疗固定平台，移动无线技术的优势

（一）可移动性。由于没有线缆的限制，用户可以在不同的地方移动工作，网络用户不管在任何地方都可以实时地访问信息。（二）布线容易。由于不需要布线，消除了穿墙或过天花板布线的繁琐工作，因此安装容易，建网时间大大缩短。（三）组网灵活。无线局域网可以组成多种拓扑结构，可以十分容易地从少数用户的点对点模式扩展到上千用户的基础架构网络。（四）成本优势。这种优势体现在用户网络需要租用大量的电信专线进行通信的时候，自行组建的WLAN会为用户节约大量的租用费用。在需要频繁移动和变化的动态环境中，无线局域网的投资更有回报。

对于医院，采用无线网络的最大优势在于无线网络的及时性和移动性。采用无线网络产品，集成医院的医疗管理系统，可以使整个医院处于一种整体的电脑网络系统管理之下，网络信号的无隙覆盖，将加快对病人病况的认识和处理，无论是对医生、护士还是工作人员，整个工作的进程都将是可控的。采用无线网络产品的网络能够实现有线网络的一切功能，同时也解决了有线网络的部分局限性，可以让专家、医生、管理者在医院的任何地方都能方便查找信息。利用无线网络产品，药剂师将适时地根据医生制定的药剂配方，正确地配制药品。可以避免看不清楚或看错医生的处方而造成的不必要的医疗差错。针对特殊疑难患者，临床医生可以通过手持平板电脑，在无线覆盖区域的任何地方，及时查阅患者的检验、检查结果及相关资料，实时下达相应医嘱，避免了医生需要来回于办公室内查询资料、下达医嘱等的麻烦。对于护士而言，通过手持PDA的介入，实时地查对输液单与患者腕带上的条形码是否匹配，极大地减少了医疗差错的发生。

二、东软移动医疗解决方案设计理念

（一）东软移动医疗产品不仅提供了护士站、医生站等纵向业务的移动应用，其构成核心优势的功能是以人为本，提供了医生、护士、技师、管理者之间对具体业务、服务、管理过程的横向协同应用功能。（二）抓信息源头，在移动中实现业务流与信息流的同步。（三）抓过程管理，在移动中实现业务流与信息流的管理。（四）抓事件响应，把医疗安全和质量控制在问题的源头。

三、东软移动医疗产品的特点

（一）嵌入-因为嵌入，需求变得可满足，服务变得可拓展。（1）通过嵌入，能持续改进医疗服务。将细化的业务和服务流程与时俱进地融入现有的应用系统中。（2）通过嵌入，能以人为本，持续改进过程管理。（3）通过嵌入，能积累知识，形成移动医疗产品的合适价值。（二）协同-因为协同，流程变得可细化，方法变得可接受。（1）通过协同，能随手可得地获得各方的需求。（2）通过协同，能触手可及地响应各方的需求。（3）通过协同，能有效、便捷地防范医疗风险，及时响应由系统自动依据卫生行业相关法规、规范、文件要求推送的提示和警示信息。（三）移动-因为移动，信息变得可同步，过程变得可控制。（1）通过移动应用，实现业务流与信息流的同步，解决数据多次重复转抄，减轻医护人员的工作量，提高数据的准确性，而且能把各项业务和管理过程的需求问题落实和控制在源头。（2）通过移动应用，实现对业务、服务、管理的过程监管。（3）通过移动应用，把医疗安全和医疗质量控制在问题源头。产品依据卫生行业相关法规、规范、文件的核心要求，设计开发了用户能通过目标适应性配置，在移动中能快速，受控的响应由于遗漏而会引发严重后果的各级别的医疗、护理业务事件，把提高医疗安全、改进医疗质量的目标控制在可能发生问题的信息源头。

四、结论

移动医疗的应用，为今天的医疗事业提供了巨大的发展潜能。移动无线解决方案允许医生在患者病榻旁即时地更新患者的病历，从而可以确保数据完全地反映了患者最新的信息。这些解决方案有助于消除医疗差错、节省医护专业人员的时间，以及降低数据录入成本。由于医疗保健机构既需要在服务质量上进行竞争，也需要在服务成本上进行竞争，因此，移动无线解决方案提供的优势具有极其重要的意义。这些优势包括节省成本、消除数据重复录入、提高数据准确性，最根本的是改善了医院的医疗质量。

参考文献：

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摘 要 老年人高血压的治疗，是当今临床研究的热点与难点之一，老年性高血压患者作为一个特殊群体，占高血压发病率的1/3。长期大量的药物治疗在治疗疾病的同时也给机体造成诸多不良影响，降低生活质量。通过一些有氧运动疗法和一些中医保健方案，来降低患者血压，同时也强身健体，提高了生活质量。运动治疗和中医保健作为高血压病病人的一种非药物治疗手段，不仅能明显降低患者血压，还能控制体重，增加情趣。运动治疗和中医保健等非药物治疗显得至关重要。

关键词 高血压 运动疗法 中医健身

一、高血压病人的运动疗法

（一）运动方式

高血压患者体育锻炼的内容和项目应该是体力负担不大、动作较简单易学、变化不复杂、不过分低头弯腰，但全身又能得到活动，动作较缓慢和有节奏的运动。例如：散步或快走、骑车、打太极拳、练气功、慢跑、做体操，或打乒乓球、羽毛球等。不建议做剧烈运动及爬山。步行是高血压很好的锻炼方法。

（二）运动强度

运动量太小只能起到安慰作用，不能提高摄氧量，改善心血管功能。运动量过大是有害的。可根据自己年龄、性别、体力、病情等不同情况，逐步增加运动时间和运动强度。不同的高血压患者应当按照自身条件，如血压、控制情况，安静时心跳次数、年龄以及有无心脏、脑、肾脏病变等，合理选择运动量。220-年龄=最大心率。最大心率×70%=靶心率（THR），靶心率是既安全，又达到锻炼目的的心率，在靶心率状况下运动20-30分钟就达到锻炼目的。

（三）运动时间和频率

运动锻炼的时间从15分钟增加至45分钟，一般病人30分钟即可，身体状况差的人可采用间歇运动，即运动2-3分钟休息2-3分钟。在开始锻炼时，运动量不能太大。要循序渐进地进行运动锻炼。应从轻量度开始，逐步加量，一般以运动时心率在100-120次/分为适合，高血压患者的一次运动时间应在30-45分钟左右，初次参加者不应超过5-20分钟，以免发生肌肉损伤，每周运动应不少于3次，两次运动间隔应超过2天。

（四）适应症与禁忌症

高血压患者的血压有“晨间高峰”，晨练有危险，应避免清晨活动，下午4时锻炼最合适。饭后不要立即锻炼，要休息15分钟再行锻炼。

每个参加运动的高血压患者在运动前最好了解清楚自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）-平时心率，如要求精确则采用最大心率的60%-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。

二、高血压患者中医保健指导方案

（一）气功

是中医传统的养生方法，来源于古代的吐纳导引术，“气功”就是一种练气的功夫，主要锻炼体内的元气，元气相当于人体的抵抗能力，在中医上，认为元气旺盛是维持健康，预防疾病的重要因素。

（二）五禽戏

五禽戏通过肢体的运动以流通气血，祛病长生。现代医学研究证明，五禽戏是种行之有效的锻炼方式。它能锻炼和提高神经系统的功能，提高大脑的抑制功能和调节功能，有利于神经细胞的修复和再生。它能提高肺功能及心脏功能，改善心肌供氧量，提高心脏排血力，促进组织器官的正常发育。同时它还能增强肠胃的活动及分泌功能。

（三）易筋经

它是仿效古代劳动人民舂米、载运、进仓、收囤和珍惜谷物等多种姿势演化而来的。易筋经具有动静结合、刚柔相济的特点，坚持经常练习，具有强壮筋骨、促进血液循环、改善脏腑功能等，对高血压病等慢性疾病有辅助治疗作用。

（四）太极拳

研究表明，打太极拳时，大脑中枢神经在“松、静”的要求下，下意识地习练动作，大脑出于保护性抑制状态，交感神经活性降低，使血液中的去甲肾上腺素、肾上腺素等引起血管收缩性的活性物质降低，血液中组胺、激肽类引起血管舒张的活性物质升高，在全身肌肉放松所引起血管壁反射性地放松协同下，大限量地启开在一般情况下轮换开放的毛细血管网，毛细血管扩张，微循环增强，从而降低了血管总外周阻力，使血压下降，这是太极拳降低血压原因之一。

（五）八段锦

八段锦的这些运动在一定程度上有助于改善高血压患者神经系统的功能，使其大脑皮层与植物神经兴奋，有利于其气血的运行，进而可改善患者的体质。八段锦锻炼，对阴虚体质、痰湿体质、气虚体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质的高血压患者体质的改善有明显的效果，有益于其病情的痊愈。

三、高血压患者的日常防病

（一）工作重点

对可能引起老年病的病因、异常或危险信号进行宣传，提高老年高血压患者防病水平。

（二）具体措施

1.宣传引起高血压病的不同病因，观察自己健康情况，及时发现异常或危险信号，能够早期发现疾病，以便进行有针对性的自我调理，及时治疗。解答高血压患者的咨询，为他们自我保健做好工作，配合家庭保健，提高老年人健康保健水平。

2.介绍中国传统养生保健法，如自我按摩、叩齿等，提高居民自我保健水平。

参考文献：

[1] 王莉，项丽静.太极拳与中医理论关系探讨[J].陕西中医学院学报.2006.29.5：5.

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加大对新农合定点医疗机构的监管力度，提高定点医疗机构管理自律性，规范医疗行为，提高医疗技术和服务质量，降低医药费用，有效控制新农合基金不合理支出，严格执行新农合规章制度，为参合农民提供质优、价廉的医疗服务，推动我县新型农村合作医疗稳步健康发展。

二、检查时间

2009年7月1日—7月20日

三、检查内容

（一）新农合管理

深入病房、药房查阅病历、处方及有关票据，对照医院HIS系统及网络数据，到出院患者家中走访，查证：是否有假冒参合身份就医现象；是否有弄虚作假、虚拟住院病人和伪造病历、处方、有关票据等行为；是否有把补偿范围外的病种、药品、医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内行为；是否有降低住院标准、门诊转住院、挂床行为；是否有擅自取消门槛费、擅自提高补偿比例行为；补偿凭证的报销金额与合作医疗证上记录的补偿额、参合人员实际认领的金额是否一致；是否存在住院均次费用异常及住院率高的现象。

（二）医疗服务行为

1.查执业范围。检查定点医疗机构报销补偿的疾病是否符合《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目、是否符合《关于对全市乡镇卫生院实行手术分级管理的通知》（朝卫发〔2009〕64号）要求、有无超能级服务。

2.查医疗活动。检查医疗文书书写是否客观、真实、准确、及时、完整；检查住院病人是否达到《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准》；检查疾病诊断、检查、治疗、用药及收费是否合理，抗菌药物使用是否符合上级卫生部门规定的要求。

3.抽查数量。抽查在院病人不少于5例，抽查出院者住院病志、费用清单、补偿凭证，抽查数量每家医院不少于20例，其中医药费用超过1500元的抽10例，医院药费低于800元的抽10例。

（三）财会、物价管理

1.查帐目。检查定点医疗机构是否按照国家医院财务、会计制度要求真实记录医院经济活动，票据、凭证、帐簿、报表是否齐全、使用是否规范；新农合资金帐目是否清晰、准确，是否日清月结。

2.查收费价格。查看收费收据，对照医院HIS系统，检查定点医疗机构是否严格按照市物价局、市卫生局联合印发的《*市新型农村合作医疗服务项目价格》（朝价〔2009〕12号）进行收费，是否存在自立项目收费、超范围收费、重复收费、分解收费和空计费等行为。

3.查药价。查看处方、收据、收费清单等；药品加价是否符合要求；检查定点医疗机构是否严格执行新农合目录内药品招标配送管理。

4.查药品库存。检查库存与药品帐目、药品使用情况是否相符；有无药品出入库制度。

5.检查用药情况。检查是否存在乱用药和大处方行为。

（四）行业作风建设

1.查投诉处理。检查定点医疗机构有无投诉处理制度、投诉电话、投诉信箱，查阅受理、处置患者投诉记录。

2.查公示制。实地查看定点医疗机构有无新农合政策宣传栏，公示内容是否完整、规范、及时更新。

四、处罚

对问题严重的新农合定点医疗机构取消其定点资格；对违法、违规、违纪的定点医疗机构及个人，视情节轻重，依据法律、法规、制度和服务协议等相关规定进行处理。对违规严重、被停止和取消定点资格的公立医院负责人给予行政撤职处分。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导，确保活动取得实效

开展这次专项检查活动，是县政府稳定新农合运行形势，规范定点医疗机构管理和服务，打击违法、违规、违纪行为，有效控制医疗费用不合理增长的一项重要举措。为加强对此项工作的领导，县政府成立以分管副县长任组长的专项检查领导小组。各乡镇政府和有关部门要充分认识本次检查的重要性，高度重视，要在领导小组的统一指挥下，密切配合，各司其职，安排好责任分工，确保如期完成检查工作，并取得实效。

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一、工作目标

（一）建立和完善由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主、门诊补偿为辅、农民互助共济的新型农村合作医疗制度。

（二）进一步完善市新型农村合作医疗保障救助基金制度，加大资金投入，资助农村转复退军人优抚对象、五保户和特困户参加新型农村合作医疗，对患大病、重病的五保户、特困户和大额医疗患者给予一定的医疗救助，缓解因病致贫、因病返贫问题，防范新型农村合作医疗资金运作风险。

（三）在实行全市统筹的基础上，要有新突破。2009年农村合作医疗的人口覆盖率达到98%以上，今后每年在上年的基础上逐年递增，不断提高保障水平，规范各项管理、监督制度，基本缓解农民看病难问题。

二、资金筹集标准

根据省政府第十一届四次常务会议决定和《省卫生厅省财政厅关于做好新型农村合作医疗工作的通知》（*卫〔20*〕74号）要求，2009年度我市人均筹资标准120元，其中各级财政扶持90元，参合农民个人出资30元。

（一）参合农民出资标准：以户为单位参加合作医疗，每人每年交纳30元，集体经济组织可以量力扶持农民参加合作医疗。

农村独生子女户和纯生二女户、农村转复退军人优抚对象、农村五保户和特困户统一免费参加合作医疗，具体优惠办法见2009年合作医疗章程。

（二）各级财政扶持资金标准：中央财政扶持人均4元、*市扶持资金人均7元（扶持*镇、*镇、龙口镇人均12元），我市扶持资金人均39.5元（扶持*镇、*镇人均41.5元），各镇（街）扶持资金人均39.5元（*镇、*镇人均扶持32.5元，龙口镇人均扶持34.5元），各级扶持合计人均90元。

三、保障标准

（一）报销比例。参合人住院报销的医药费为住院总费用扣除自费部分后按如下比例报销：在本市镇级卫生院住院，医药费报销比例为80%；在本市市直医院住院，医药费报销比例为60%；在本市外医院住院且取得本市县级定点医疗机构转诊证明的，医药费报销比例为40%，否则报销比例为30%。

（二）支付上限。参加合作医疗的农民每人每年最高报销住院医药费上限额为50000元。

（三）报销起付线。参加合作医疗的农民在本市镇级卫生院住院的，报销起付线为100元；在本市市直医院住院的，报销起付线为300元；在本市外医院住院的，报销起付线为600元（计算可报销费用时应扣减起付金额）。

(四)兼顾门诊报销。参合人持《合作医疗证》在本市市直医疗单位门诊就诊，可免1元挂号费；在户口所在地镇级卫生院门诊就诊，除免收1元挂号费外，每张西医西药处方即时报销费用20%，每张中医中药处方即时报销费用30%（使用合作医疗统一处方）；每人每年门诊报销费用上限额为30元；民政部门核定的参合贫困户（含五保户、低保户、特困户）持民政局颁发的有效证明就诊，每人每年门诊报销费用上限额为50元。免收的1元挂号费由定点医疗机构让利，门诊报销费用由市农村合作医疗基金支付。

(五)将部分特殊病种大额门诊费用、计划生育住院分娩费用纳入合作医疗补偿范围。

（六）进一步完善市镇农村合作医疗保障救助制度，加大资金投入，用于资助农村转复退优抚对象、五保户和特困户等参加农村合作医疗，以及对患大病、重病的五保户、特困户和大额医疗患者给予一定的医疗救助，缓解因病致贫、因病返贫问题，并用于调节新型农村合作医疗资金运作风险。救助基金由各级财政支持，并吸收社会捐助。

（七）最大限度发挥合作医疗基金效益，基金管理应遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金的结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。为防范合作医疗基金风险，从2009年起，根据财政部、卫生部的要求，从统筹基金中提取风险基金，规模保持在当年统筹基金总额的10%，用于弥补基金非正常超支造成的临时周转困难。

（八）凡到本市外医疗机构住院的，经本市县级定点医疗机构办理转诊手续的，住院费用在除去自费项目后可报销40%，否则报销30%。

四、宣传发动时间安排

根据省统一安排和要求，合作医疗运行年度从1月1日起至12月31日止，今年10月至12月为2009年度合作医疗的集中宣传发动时间。具体时间安排如下：

（一）在10月份完成工作部署。市农村合作医疗工作领导小组完善和修订合作医疗工作方案和章程并召开宣传发动会议。各镇（街）召开农村合作医疗宣传发动工作会议，部署宣传发动工作，提出工作要求。

（二）10月至11月为集中宣传发动、向农户收款阶段。11月30日基本完成向农户收款工作。从11月1日起，各镇（街）每5天向市卫生局农村合作医疗办公室报送一次进度表，直至收款工作结束。

（三）12月为资金入户、登记造册、统计上报、资料录入阶段。各镇（街）收缴农户的资金应在12月15日前全部划入市财政农村合作医疗基金收入专户。各类帮扶资金，也应同时划入该基金收入专户。12月中旬，由市卫生局组织检查，核实人数，查漏补缺。

宣传发动的所有工作要在20*年底前结束。各地实际参合人数，以参合人数名册和12月31日前划入基金专户资金及电脑录入名单为准。

五、具体措施

各镇（街）、各部门要高度重视，切实加强领导，以建设社会主义新农村为契机，加大工作力度，巩固现有的成果，扎扎实实做好新型农村合作医疗工作。

（一）积极做好宣传发动和筹资工作。各镇（街）要充分运用动员大会、电视网络、宣传资料、公开信、宣传栏等形式和办法进行广泛宣传发动。重点宣传合作医疗的基本知识、相关政策文件、本市合作医疗章程、合作医疗住院承诺制度、双向转诊制度、受益群众的典型事例，使全体农民群众深刻了解合作医疗制度的具体内容，并自觉自愿参加合作医疗。各新闻单位要积极配合，大力宣传我市的合作医疗的良好运行状况和制度的调整情况。

（二）加强领导，部门配合，认真搞好宣传发动工作。搞好合作医疗宣传发动工作，是完成年度合作医疗工作目标和任务的前提。各镇（街）、各有关部门要切实加强领导，把农村合作医疗宣传发动工作作为一项重要工作来抓。要集中领导、集中力量、集中时间做好宣传发动工作，各镇（街）党政主要领导要亲自抓这项工作，分管领导要具体抓。市委宣传部、市财政局、卫生局、农业局、民政局、广播电视台等部门要互相配合，形成合力，共同抓好新型农村合作医疗宣传发动工作。

（三）掌握政策，讲求实效。各镇（街）在宣传发动中要掌握政策，充分领会政策的具体调整情况，决不能弄虚作假，虚报参合人数。不得垫资，不得以压任务的方式从基层干部工资收入中扣款。宣传发动工作既要尽力而为，又要讲求实效，通过扎扎实实的宣传发动工作，引导广大农民积极参加合作医疗。

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大刀阔斧地重塑医疗卫生管理体制

体制性因素已经构成了医疗卫生改革与医疗保障制度顺利推进的重大障碍。因此，借鉴成都等地的实践经验，应当将深化医疗卫生事业管理体制的改革摆到重要位置并优先推进，以为整个医改扫清障碍。

赋予国务院医改办对整个医改进行顶层设计的独立权力。由于医改事实上涉及到发改委、财政、卫生、人社、民政、药品等多个部门，而这种部门分割又很自然地形成了部门利益，进而驱使一些部门只从自身利益出发而不顾医改规律，这就需要有超越部门之上的机构来进行顶层设计。在国家体制改革委员会这类机构不复存在的条件下，现行的国务院医改办无疑应当承担这样的责任。为此，建议国务院赋予医改办独立进行制度设计的权力，并对制度设计承担责任。只有如此，才能摆脱目前难以深化改革的体制性困境。

尽快赋予人力资源社会保障部门统一管理城乡医疗保险事务的责权，并实现问责制。基于医疗保险的一体化要求和风险分散的大数法则，加之职工医疗保险制度的先行与经验，以及城镇居民的医疗保险亦由该部门管理，而我国城市化进程又在加快，至少在卫生部门与公立医院未全面脱钩的情形下，由人社部门统一管理无疑是最佳选择。况且，成都、杭州等许多地区实行由该部门统一管理的实践已经证明是成功的，它们的经验值得在全国推广。

建立独立的医院管理机构。公立医院改革难以推进，根本原因在于卫生行政部门与公立医院的“父子关系”。因此，应当成立独立的医院管理机构，专司公立医院改革和促进民办医疗服务系统发展的重任，同样推行问责制。

督促卫生部门切实抓好卫生事业总体规划，切实发展公共卫生事业，并做好全国与各地方的卫生事业规划。

只有这样调整，才能减少改革中的部门掣肘，让相关部门集中精力切实承担起相应的责任，并为行政问责制提供具体依据。

上述改革只是过渡办法，在完成了各项改革任务后，可以考虑设置大卫生部，统一管理整个医疗卫生事业。但现阶段若没有这样的职责重组，体制改革将阻力重重。

尽快打造公、私并重的新型医疗卫生服务体系

医疗卫生服务体系建设，攸关城乡居民的疾病医疗与健康保障问题，其服务的可及性与质量取决于合理布局、适度竞争和最大可能地调动社会与市场资源。因此，必须打破公立医院垄断的格局，尽快打造公立医疗服务系统与私立或社会医疗服务系统并行并相互竞争的新型体系。为此，建议如下：

尽快启动公立医院改革。内容包括：一是降低公立医院的比重，可以保留约50%左右的公立医院，其他通过改制转为民有民营，自然形成竞争格局，并在竞争中优化布局。二是切实维护公立医院的公益性，确保公立医院的运行有保障，执业医生有较高的收入，完全切断医药合谋利益的链条，让医院与医生不再靠药品、检验谋取自身利益。三是完善公立医院的法人治理结构，按照现代医院的管理模式进行重组，赋予其真正自主的业务经营权。

大力发展私立或社会办医疗卫生服务事业。我国已经拥有丰厚的社会资源与市场资源，为建立一个发达的私立或社会办的医疗卫生服务系统奠定了物质基础。而全民医疗服务的需求既需要其与公立医院一起满足，更需要其满足个体性及超越基本需求之上的需求。因此，政府应当像当年推进民营企业的发展一样，采取专项扶持政策，为社会资源与市场资源投入医疗卫生服务系统提供包括财税优惠、设施建造、金融支持等政策扶持。最终让私立或社会办医疗卫生服务系统成为至少与公立医院并重、并行的系统。

在基层医疗卫生服务网络建设上下大功夫。通过医疗保障水平的提高可以缓解城乡居民“看病贵”的难题，而能否解决其“看病难”的问题则取决于建设健全、完善的基层医疗卫生服务网络，因此，医疗卫生事业的发展重心在乡镇街道与城乡社区，也包括鼓励一些单位自办医疗卫生服务网点。只有打造发达的基层医疗卫生服务网络，才能有效地满足城乡居民的疾病医疗与卫生保健需求。它可以与公共卫生事业的实施紧密地结合起来，也可以与医疗保险的首诊制挂钩。基层医疗卫生服务网络的形成，还能够解决长期困扰并恶化医患关系的信息不对称问题。因此，强基层就是固根本，值得下大功夫。

积极推进城市家庭医生试点。随着国民经济的持续高速增长，先富起来的人口规模日益壮大，高收入家庭与中产阶层期望更好的医疗卫生服务，对家庭医生的需求会持续攀升。因此，应当尽快试行家庭医生制度，可以从公立医院的退休医生开始，也可以从个体执业的医生开始。

全方位统筹医疗保险制度改革

在三大医疗保险基本覆盖全民的背景下，公平性不足与效率不高是困扰其未来发展的两大原因，而按照城乡统筹原则进行制度整合，无疑是深化医疗保险制度改革的唯一出路。

尽快统一城乡医疗保险经办机构。取消农村合作医疗独立经办的做法，将一切医疗保险业务统一到一个经办机构，这是制度整合的基础，也是杜绝当前各地普遍存在的重复参保、公共资源浪费与经办效率低下等缺陷的必要条件。因此，应当借鉴杭州、成都等地的实践经验，将各地根据城乡分割设置的不同经办机构统一到一个机构，统一管理与运行规程，对全体参保人负责。

停止商业保险公司经办新型农村合作医疗的试验。当前个别地方推行的由商业保险公司经办农村合作医疗业务的做法是一种错误的取向，因为保险公司的职责是销售自己的保险产品并实现自己的逐利目标，而不可能扮演公益角色并承担属于社会保险性质的新型合作医疗，国际上也从来没有一个国家这样做过。在我国以往30年的社保改革历程中，从集体企业职工养老保险委托商业保险经办、到救灾保险改革的夭折，再到上世纪末个别地方的商业保险公司与当地人口计生委合作举办计划生育家庭夫妇养老保险试验的失败，都揭示了商业保险公司是企业而非公益机构。虽然当时也在个别地方短期内取得过成效，但最终无一例外地以失败而告终，导致数以百万计的集体企业退休人员没有养老金等等，也影响了那些介入社会保险领域的保险公司的业务拓展，留下的是异常深刻的教训。如果忘记商业保险的本源职责与历史教训，其后果必定是数败俱伤：一是医保制度因保险公司介入而进一步陷入混乱经办局面；二是这一做法将构成医保城乡统筹发展的新障碍；三是必定损害商业性医疗保险自身的发展；四是现有的重复参保、重复建设、效率低下等弊端无一能够得到矫治。因此，应当尽快纠正个别地方的做法，让整个医疗保险制度的经办统一到一个公益的机构来实施。

尽快推进城乡居民医疗保险制度的整合。由于城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗都是由政府补贴与个人缴费组合的筹资机制，其医疗保障待遇应当统一，医疗服务系统同样面对当地城乡居民，将两个制度并轨已经水到渠成。目前的阻碍仅仅是部门分割下的部门利益，不能让部门利益损害制度健康发展，更不能允许部门利益损害城乡居民的医保权益。现在是将城镇居民医疗保险与农村合作医疗整合成居民医疗保险的时候了。在条件具备的地方，还应当明确鼓励将其与职工基本医疗保险整合起来，因为全民医疗保险是这一制度的必然发展方向。

改革医疗保险制度的缴费方式与责任承担比例。包括：一是逐渐将医疗保险费由雇主或政府与参保人平等分担，即应当让参保人承担与雇主或政府同等的缴费义务，以确保医保的财务稳定。二是除已经退休的老年人外，制度整合后退休的老年人应当缴费，这样就让城乡居民终身缴费的制度安排向职工扩展，它不仅能够扩充基金的来源，也为老年人自由流动创造条件。三是最终过渡到以家庭为单位缴费。四是医疗保险基金以追求年度平衡为目标，目前的基金结余过多现象必须改变。

全力推进疾病医疗首诊制。改变目前各地定点医院制，代之以固定的首诊制。因为定点医院虽然扩大了参保人的就医选择权，但参保人往往并不明了自己的真实医疗需求，而只能盲目的选择大医院、好医院、好医生等。因此，基于医患之间信息对称的要求和确保参保人就医的有效性，尽快以首诊制替代定点制刻不容缓。这种首诊制还有利于基层医疗卫生服务网络的建设与发展，否则，当前畸形的医疗需求与布局将无从改变。

以提高医疗费用实际补偿水平为追求目标，同时改革医疗保险费用支付方式。尽管医疗保险政策范围的报销水平确实在持续上升，但因保障范围外的就医支出及范围内的比例分担依然沉重，而医药价格虚高不降，结果城乡居民的实际医疗支出并未有太多减轻。因此，减轻参保人的医疗费用自负额，提高实际补偿水平，才是切实解除全民疾病后顾之忧的根本，它应当成为下一步的方向。

深化药品供应体系的改革

药品价格问题之根源并不在于“药”，而在于使用药品的“医”。由于医院医生技术的垄断性，具有医药价格再创造的能力，完全足以抵消单纯药品降价的政策效力。医改的重点，必须着眼于医疗服务体系，加快推进公立医院改革，充分实现医疗卫生服务领域的有效竞争。药品供给体系改革，在整个医改中属于从属性地位，必须配合改革重点协同推进，否则又将重蹈此前单兵突进、收效甚微的覆辙。

首先，医药分离应当尽快付诸实施，不可再拖延。其次，要改进基本药物制度。在确立基本目录的同时，让地方有适当的弹性，对中医药全面放开。同时，建立基本药物的生产、销售和使用促进机制，建立基本药物临床使用促进机制，大力促进中医药事业的发展。再次，应公开招标采购，并接受社会监督。在推行统一采购的前提下，必须彻底纠正中标价高于市场价的畸形现象，将统一采购完全公开，并接受社会监督。对贪污、受贿者依法处置，彻底整治医药流通领域中的腐败现象。最后，要对高精尖医疗械具实行规划定点管制。针对各地滥用高精尖医用仪器设施的现象，政府有必要制定合理的定点配置规划，合理采购此类设施，以此达到节约公共资源、杜绝滥用检验的现象。

高度重视医疗卫生事业法制建设

我国的医改经过近几年的努力，已经取得了较大的成绩与丰富的实践经验，目标是明确的，方向也日益清晰。但因政策的弹性太大，规范性不足，急切需要上升到法制规范的层面，因此，加快制定相应的法律与法规刻不容缓。在立法进程较慢的条件下，建议先行制定相关行政法规。

第一，尽快制定《医疗保险条例》。以《社会保险法》为基本依据，制定专门的《医疗保险条例》已属必要。在立法中，不能屈从现行制度分割的格局，而必须从统筹城乡、整合制度的角度出发，为建立统一的医疗保险制度提供法制依据。

第二，尽快制定《医疗救助条例》。医疗救助的功能正在不断扩大，但缺乏相应的法制规范，它同样需要制定专门的法规来规范资金来源、救助对象及救助程序等。

第三，尽快制定《药品专卖条例》。药品是特殊商品，当前各地所谓招标采购出现的中标价格大大高于市场价格的畸形现象，表明基本药物的采购不能完全市场化，可以考虑建立计划供应体制，以降低流通成本。建议制定《药品专卖条例》，设立专卖机构，专事基本药物的经销，以便彻底根治药品流通中的无序、混乱格局，使之纳入有序、公益的轨道。

第四，尽快制定《医院管理条例》。医院是医疗服务的提供者，但它既不同于企业，也不同于其他事业单位，未来的医院既有公立医院，也有私立医院，从而需要专门的管理法规规范。因此，国务院需要制定相应的法规，规范医院的设立、监管与运行，为医院的发展提供相应的法律依据。

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【关键词】 参松养心胶囊；乙胺碘呋酮；心房颤动

近年来称心房为心室充盈辅助泵，而房颤时心房失去有效的收缩作用，失去窦律时规则的房室协同作用，心排血量大约减少10%～15%，若房颤伴有快速心室率时，心排血量可锐减约40%，且房颤时，左心房内血流缓慢易在左心耳内形成附壁血栓，一旦脱落可引起动脉栓塞，因此转复房颤仍然是心血管疾病治疗中的一项重要课题。观察参松养心胶囊联合乙胺碘呋酮治疗心房颤动，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 病例选自2004年1月份以来的住院患者，共85例均为心房颤动，将患者分为两组，治疗组43例，男23例，女20例，年龄32～76岁，平均54岁；对照组42例，男25例，女17例，年龄40～72岁，平均56岁，两组房颤的持续时间均在六个月之内，其病因、心功能、年龄、性别及心率经统计学处理，均无显著差异。

1.2 治疗方法 治疗组43例，在口服乙胺碘呋酮0.2 g/次，3次/d(第1周)，0.2 g/次，2次/d(第2周)的基础上，给予口服参松养心胶囊3粒/次，3次/d，2周为1个疗程；对照组42例，仅口服乙胺碘呋酮0.2 g/次，3次/d(第1周)，0.2 g/次，2次/d(第2周)，2周为1个疗程，两组均做心电图监测。

1.3 疗效判定 治愈 ：心电图转为窦性心律；无效：心电图仍为心房颤动。

2 结果

2.1 心电图监测 治疗组第5天转为窦性心律16例，第10天为27例，第14天为29例；对照组第14天转为窦性心律18例，治疗组治愈率67.4%，对照组治愈率为42.8%，两组治愈率比较，经ridit分析，差异有统计学意义(P

2.2 不良反应 参松养心胶囊在用药期间仅2例于空腹服用时出现上腹部不适、返酸、改用饭后服用时，上述症状消失。

3 讨论

心房颤动是房性异位快速心律失常之一，多发生在有器质性心脏病的患者。在病理情况下，由于心房纤维的不应期不同，引起传导参差不齐及曲折复杂的环形运动，形成心房颤动。

参松养心胶囊是以岭医药集团，以中医络病理论为指导，应用现代制药工艺研制而成的抗心律失常中成药，其主要由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍等中药组成，具有益气养阴，活血通络，清心安神之功效[1]。参松养心胶囊抗心律失常作用的基础研究显示，参松养心胶囊对氯化钙、乌头碱、哇巴因所致的心律失常都有保护作用。对大鼠心肌缺血再灌注所致的心律失常，可减少心律失常总时程降低心律失常程度和心肌的氧耗量及氧耗量指数，扩张冠脉，增加血供。参松养心胶囊可能是通过对心肌细胞钙(Ical)、钠(INa)、钾(IKI，I-to，IK)等多种离子通道的影响，以电压依赖的方式抑制内向整流钾电流，瞬时外向钾电流以及延迟整流钾电流。通过降低心肌细胞的兴奋性和抑制心肌细胞动作电位(AP)的复极过程，延长APD来发挥抗心律失常作用[2]。

本研究显示参松养心胶囊联合乙胺碘呋酮治疗心房颤动取得较好疗效，且不良反应小，值得临床推广使用。

参 考 文 献

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【关键词】COPD;复方异丙托溴铵溶液;盐酸氨溴索注射液;氧气驱动雾化;护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,其患病率和死亡率高。COPD急性加重期(AECOPD)患者一般痰量较多,且黏稠不易咳出,或并存支气管痉挛,严重影响了肺内气体交换。临床上常静脉使用抗感染、平喘(主要是(2受体激动剂及茶碱)、化痰等药物,但平喘、化痰药物用量相对较大,且全身分布,局部浓度低,效果欠佳且副作用较大。鉴于此,我科从2007年7月至2008年7月对30例AECOPD患者在常规治疗的基础上辅以氧气驱动雾化吸入复方异丙托溴铵溶液、盐酸氨溴索注射液,并给予相应的护理干预,取得了良好效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料60例均为我院呼吸内科的住院患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组男21例,女9例,年龄55～80岁,平均(67.4±6.3)岁;对照组男23例,女7例,年龄52～81岁,平均(65.7±7.1)岁。两组年龄、性别、体重、吸烟指数、病程等各项指标比较差异均无统计学意义。全部病例符合AECOPD的诊断标准[1]。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均给予常规治疗,包括氧疗、抗生素、茶碱、化痰及营养支持治疗等,在此基础上观察组同时辅以氧气驱动雾化吸入复方异丙托溴铵溶液、盐酸氨溴索注射液。操作步骤:将复方异丙托溴铵溶液2.5ml+盐酸氨溴索注射液15mg注入氧气驱动的射流雾化器杯内,连接氧气。患者取半卧位或坐位,然后口含雾化器喷嘴,深慢呼吸,以5～6L/min的氧流量进行雾化,每次总时间15min,每天2次。两组均以入院后连续治疗7日为1个疗程。

1.2.2观察指标治疗前后分别根据患者临床症状(咳嗽、咳痰、气喘)、肺部体征(干湿音)、血气指标(PaO2、PaCO2、SO2)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)情况进行0～3分(4级)评分,据此计算出每位患者治疗前、治疗后的总积分,作为疗效判定的依据。具体评分标准见表1。

1.2.3疗效判定显效:临床症状、体征、血气指标、FEV1%明显改善,总积分减少≥2/3;有效:临床症状、体征、血气指标、血气指标、FEV1%均好转,总积分减少1/3～2/3;无效:临床症状、体征、血气指标、血气指标、FEV1%无明显改善,总积分减少

1.2.4统计学方法采用SPSS11.5软件包进行统计处理,疗效比较用χ2检验,以P

2结果

见表1。

3讨论

氧气驱动雾化吸入是以氧气作为驱动和利用高速氧流量造成负压将药液迅速裂砾成微小颗粒,使药液雾化颗粒进入气管深部的一种雾化方法。其优点:①有氧气作为动力可将较小的颗粒吸入气道和较小气道,从而改善局部气管痉挛、消除炎症;②药液经雾化后用药剂量小,起效快;③雾化吸药时同时还进行氧气吸入,可有效改善缺氧症状,达到双重治疗;④雾化颗粒随着吸气动作直接送达呼吸道发病部位,甚至可达下呼吸道深部,局部药物浓度高,直接作用于靶器官上,可迅速有效地扩张支气管,改善肺功能,疗效好,避免了全身给药产生的不良反应;⑤氧气吸入器价格便宜,一人一具,有利于防止院内交叉感染。氧气驱动雾化操作要点如下:①首先,做好患者心理护理和雾化吸入宣教,解除病人的顾虑;②在雾化吸入时,教会患者正确的吸入方法,确保大部分药物颗粒吸入下呼吸道;③采取坐位或半卧位、侧卧位(抬高床头30°),并保持雾化罐直立且整个吸入过程无漏气;④氧气湿化瓶中湿化液不宜超过≤1/2,以防湿化瓶中部分蒸馏水被带入连接管和雾化器中,造成药物浓度降低和管道阻力增加,影响气流动力和气雾微粒大小不均匀,延长雾化时间使病人疲劳。⑤根据病情需要及雾量大小调节氧流量,避免加重二氧化碳潴留。⑥在雾化吸入过程中应注意避免眼睛接触到药液或气雾,同时要密切观察患者的神志、面色、呼吸、SpO2、心率、心律变化及其他不良反应。⑦对于不能适应较长时间雾化者采用间歇吸入法,反复进行直至吸完所需的雾化药液;⑧雾化吸入前、中、后,均应指导病人注有效咳嗽排痰,必要时辅以拍背或吸痰,保持呼吸道通畅。

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随着医疗信息化的进展，紧跟着而来的，就是医疗大数据的运用。多年来，我国医疗机构大都各自为政，即便是一个医院内部也很难做到信息共享，如今，国家力推健康医疗大数据的共享和应用。

国务院办公厅《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》指出，数据不能只是躺在某个医院的信息系统中，各家医疗卫生机构的数据应该汇聚到一块；数据也不能只是在健康医疗行业中实现聚合，应该打破卫生计生、工信、民政、公安、社保、环保、食药品监管等部门的壁垒，做到跨部门的数据互联共享；数据还不能只是在公共部门内流转，还应该探索推进“可穿戴设备、智能健康电子产品、健康医疗移动应用等产生的数据资源规范接入人口健康信息平台”。

那么未来，医疗大数据能怎么玩，又将在哪些领域发挥其作用呢？

领域一：临床决策支持系统

临床决策支持系统可提高工作效率和诊疗质量。临床决策支持系统分析医生输入条目，比较其与医学指引不同地方，提醒医生防止潜在的错误，如药物不良反应。医疗服务提供方可以降低医疗事故率和索赔数，尤其是那些临床错误引起的医疗事故。大数据分析技术将使临床决策支持系统更智能，如可以使用图像分析和识别技术，识别医疗影像（X光、CT、MRI）数据，或者挖掘医疗文献数据建立医疗专家数据库，从而给医生提出诊疗建议。

领域二：医疗保险行业

在社保面临收支压力的困境下，商业健康保险规模出现了40%以上的行业增速。在传统医疗环境痛点多、互联网对医疗领域逐渐渗透、以及传感器等硬件技术进步的大环境下，移动医疗行业蓬勃发展。而商业保险和移动医疗企业需基于核心的医疗大数据，才能最终实现为个人提供服务，商业企业的崛起正在加速医疗大数据形成闭环。

领域三：远程病人监控系统

根据统计，中国各类慢性病患者超过3亿人，尤其是我国进入老龄化时代以后，将存在非常大的照护缺口，远程病人监护系统对治疗慢性病患者非常有用。远程病人监护系统包括家用心脏监测设备、血糖仪，甚至还包括芯片药片，芯片药片被患者摄入后，实时传送数据到电子病历数据库。更多的好处是，通过对远程监控系统产生的数据的分析，可以减少病人住院时间，减少急诊量，实现提高家庭护理比例和门诊医生预约量的目标。

领域四：医疗护理系统

通过全面分析病人特征数据和疗效数据，然后比较多种干预措施的有效性，可以找到针对特定病人的最佳治疗途径。研究表明，对同一病人来说，医疗服务提供方不同，医疗护理方法和效果不同，成本上也存在很大差异。医疗护理系统实现CER，将有可能减少过度治疗（比如避免那些副作用比疗效明显的治疗方式），以及治疗不足。

领域五：疾病预防

在病人档案方面应用高级分析可以确定哪些人是某类疾病的易感人群。举例说，应用高级分析可以帮助识别哪些病人有患糖尿病的高风险，使他们尽早接受预防性保健方案。这些方法也可以帮患者从已经存在的疾病管理方案中找到最好的治疗方案。

领域六：医药公司药物研发

大数据和先进的分析方法可以让制药企业的药物预测建模更为精准，加速药物开发过程。医药公司在新药物的研发阶段，可以通过数据建模和分析，加上数以百万计的患者诊疗记录，创新商业模式，设计更好的药物治疗方案。

领域七：人工智能的运用

大数据和人工智能正在彻底改变医疗的现状。人工智能充分利用了智能医疗搜索引擎，从海量数据中不断学习新技术及案例，以辅助医生做出最合理的诊疗方案。如何收集到有效数据，互联网网上医院或许是一大突破口。

目前，四川大学华西妇女儿童医院、武汉市中心医院、浙大一院等著名医疗机构已经建立起了互联网医院，患者可以在网络上轻松完成分诊咨询、远程门诊、线上付费、检查预约、住院床位预约、药物配送、慢病随访等互联网医疗服务。而在人工智能的运用上，浙江省属于“第一个吃螃蟹的人”：早在2016年底，浙江省中医院成立了“浙江省中医院沃森联合会诊中心”，随后2017年3月25日，浙江大学也正式对外宣布成立医疗人工智能研究中心。由此可见，随着大数据的开发，人工智能会越来越火爆。

医疗大数据面临的隐私挑战

医疗健康大数据的共享和用是政府管理、商业发展和技术创新的需要，但也给个人隐私安全带来了威胁，使得医疗领域的大数据共享变成了双刃剑。这样的情况在发达国家表现尤为明显。

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移动医疗是电子医疗领域的一个重要分支，被认为是医疗领域21世纪最具潜力的创新性技术。移动医疗应用主要由数据采集及展示层、传输层及平台层组成。 移动医疗的应用特点

需求潜力大。我国医疗领域移动行业应用需求潜力大。

一是国家卫生管理，信息采集与发放需求大。随着国家卫生信息化进程的推进，为实现医疗信息互联互通，信息共享，卫生部将加快推进卫生信息化建设工作，提高对信息采集与发放的建设，进而推动医疗领域移动行业应用发展。

二是医疗行业发展，远程医疗发展需求大。随着医疗行业发展，远程医疗作为临床的重要补充有巨大需求，将促进医疗领域移动行业应用发展。

三是保健与养老，家庭医疗与救助需求大。随着老龄化及慢性疾病的发展，老人和慢性疾病人群数量呈现快速增长趋势。这些人群通常需要频繁的检查生命体征（如心率、温度、脉搏、血压等），以确保他们的健康状况，而移动领域移动应用可以有效且低成本解决长期监护问题，实现随时随地监测、分析、指导。医疗领域移动行业应用的需求巨大，进而推动行业应用高速增长。

解决医疗资源分布不均。我国医疗资源总体严重不足，且分布极不均衡，医疗领域移动行业应用突破医疗的地域约束，能有效解决医疗资源分布不均问题。移动医疗将信息技术、无线设备与医疗技术相结合，让地处偏远地区的患者接受及时诊治，将疾病进行有效筛查，促进医疗资源有效分配，解决医疗资源不足、分布不均等问题。

保障医疗安全。医疗机构在对病人护理过程中，有可能出现护理人员交接环节的失误，以及在发药、药品有效期管理、标本采集等执行环节的失误。移动医疗借助无线网络可以更好地进行医疗质量管理，终末质量管理，环节质量管理，有效监控完整的医疗过程。

提高工作效率。 医疗领域移动行业应用使医院信息系统向病房、床旁的扩展和延伸成为可能，可以实现医院信息化的科学管理，优化临床医疗、护理任务的过程控制，使医疗资源得到合理运用，帮助解决高素质医护人员短缺的状况，提升医疗工作效率及医疗管理的水平。如医护人员利用移动智能终端直接调阅患者的化验报告和相关资料，从而掌握最新病情，并在病人床边记录患者动态信息，减少了在病房和工作站之间来回行走的时间，增加了诊断、治疗病人的时间，提高了工作效率。

移动互联网应用创造了一种全新的个性化服务理念和运作模式，它所释放出来的巨大能量影响了医疗信息化的多维度应用，基于移动技术与网络技术融合的医疗信息化系统，突破了传统的医院信息管理系统基于单一互联网应用的时间、空间的局限性，把锁定在一个个固定站点中的信息释放出来，每一个活动的个体都成了移动的网络节点，充分发挥了无线互联网的优势，随时随地获取所需信息，实现了医疗信息化的现代化管理和公共服务。医疗领域移动行业应用具有多方面优势，有利于多层面、多专业集成，通过整合协调，发挥它们的整体效能；有利于医疗主体与客体之间双向沟通，促成良性互动的要求。由于医疗领域移动应用的众多优点，国际上有很多国家已经在开发移动医疗的业务，在商业模式、通信技术、生理信息采集器等方面都有相关的研究。目前，全球已有近130项移动医疗应用，覆盖了基础护理、公共卫生研究、急救护理、慢性疾病管理、自助医疗服务等多个领域。 我国医疗领域移动应用通常与物联网、RFID等技术相结合部署。国内目前已有20%的医院在移动医疗应用上有所尝试，不同程度地使用了PDA及RFID技术，但是已有的移动医疗应用，涉及应用的范围窄，只能在局限的方面发挥作用。

移动医疗发展现状与趋势

目前，我国医疗领域移动应用主要有医疗信息传输、疾病控制、医生护士病区移动查房、院外移动医疗及办公应用、医务人员VOIP、IVPN通讯、母婴管理、病患管理、医院特殊重地管理、医疗设备管理等。如江苏苏州市推出智慧医疗市民健康管理服务系统。该系统以手机为载体，集实时挂号、预约体检、个人健康档案查询、远程治疗等于一身。市民通过手机短信、WAP软件等登录该系统后，可点选自己欲前往的医院，在网上挂号。各大医院每天会将病人的病史记录、用药信息等作为病人的健康档案，上传到由苏州市卫生部门监控的数据库内，市民通过手机登录健康管理服务系统就可查到个人就诊信息、体检报告等。同时，该系统还能实现远程治疗，病人通过特制身体检测装置测出健康状况数据后，可通过手机经系统传递给医生，医生就可据此进行诊断。部分医疗领域移动行业应用领域还未找到合适的盈利模式，且面临收费困难问题。目前医疗领域移动行业应用仅存在硬件销售、解决方案售卖、软件应用下载收费、电话咨询服务收费、网络运营商流量收费等商业模式，其中医疗信息化解决方案商业模式运营较成功，但法律规范的不健全，移动医疗运维盈利模式面向用户收取问医费用涉及网络行医执照问题不清晰。

由于我国医疗机构市场化程度较低，医疗机构开放度不够。众多IT厂商难以切入医疗系统，医疗领域移动行业应用发展受限。在应用领域方面，目前IT厂商与医疗机构展开合作还仅仅限于地方卫生局在区域卫生信息化建设、医院信息系统建设等层面，将移动医疗应用于移动医疗医护、医疗物联网应用的较少。在应用主体方面，目前医疗领域移动应用主要集中在大城市的大医院，在中小城市、特别是县、乡镇医院应用较少。

由于移动医疗标准缺失，使得医疗领域移动行业应用规模化发展困难。只有实行设备标准化生产才能保证医疗结果的安全性和可靠性，才能满足医疗服务的日常医疗需要，才能实现医疗领域移动应用规范化发展。

由于我国信息技术发展起步较晚，在设计理念和发展环境上的不足，造成移动医疗领域技术研发能力较弱，移动医疗行业软件和硬件的核心技术均被国外垄断，以至于移动医疗产业国内厂商短期内难以与国外厂商抗衡，阻碍我国医疗领域移动行业应用发展。

我国医疗领域移动应用需求增长迅速。一方面我国卫生系统信息化建设步伐加快，以移动医疗为代表的信息采集与发放需求增加；另一方面医疗行业发展，临床医疗医护与远程医疗结合速度加快；最后我国老龄化及慢性疾病步伐加快，老人、慢性病患者的激增，对家庭医疗与救助需求旺盛。

我国医疗领域移动应用基础牢固。随着低成本的手机及全球性移动通信网络的普及，数千万无法接入固定电话或者计算机网络的人们也可以使用移动设备作为日常通信与数据传输的工具，移动电话的普及，为使用移动技术支持医疗服务提供了关键的基础。

随着政府、医疗机构、IT厂商的通力合作，我国医疗领域移动应用的规模将不断扩大。全球移动通信系统协会（GSM）预计2017年到欧洲将成为全球最大的移动医疗市场，营收将达69亿美元。亚太地区和北美紧随其后，营收分别为68亿美元和65亿美元。中国的营收将达到25亿美元。从医疗领域移动应用的主要构成来看，GSM以及慢性病管理等监控服务将占整个市场的65%，市场规模将达到150 亿美元左右。诊断服务将成为第二大细分市场，占全球移动医疗市场的15%，市场规模达到34亿美元，包括能使隔离区的患者与医疗专业人士沟通的移动远距离医学与健康呼叫中心。治疗服务将成为第三大细分市场，收入将占整个市场的10%，市场规模达到23 亿美元，当前的应用主要是确保患者遵守治疗安排的服务，如通过短信提醒用户吃药时间。

移动通信技术的发展及网络的延伸，使移动医疗的应用成为可能。在过去40年时间里，移动通信设备始终坚持小型化、快速化及低成本化发展，并在硬件、软件、网络访问、标准及服务等诸多方面都有所提高。现在，大量的服务都可以通过更加统一、快速且便宜的宽带接入实现。另外，网络技术的无线化发展，也推动移动医疗应用的持续发展，并为双向数据服务服务模式提供了发展条件。

目前，我国医疗领域移动应用有：移动医疗医护，基于物联网的身份识别、位置服务，以及基于三网融合的病房内多媒体信息自助服务。随着技术的发展，未来我国医疗领域移动应用范围将会进一步的增多。

移动医疗重点环节分析

产业链环节。医疗领域移动行业应用主要由软件环节、硬件环节、网络传输环节及终端应用环节组成。

软件环节主要由应用软件开发商及系统方案商组成。应用软件开发商主要开发移动医疗的应用软件，系统方案商主要进行医疗信息系统开发。目前众多软件厂商开展了移动医疗软

件及医疗信息系统开发工作，提供了基于移动通信的解决方案来扩大他们为医院和消费者提供的现有产品组合，并加大对医疗领域移动行业应用的部署力度。Intel2005年成立“数字医疗保健事业部”部署医疗移动软件开发。微软开发了医院信息系统集成加速器Accelerator for HL7，Oracle开发基于HL7的医学信息化平台工具HTB，IBM提出智慧医疗方案。除知名跨国IT企业在移动医疗应用方面投入大力进行软件开发外，我国本土软件厂商也积极部署医疗领域移动行业应用，现有独立软件商（ISV）300多家进行移动医疗软件开发，其中有10多家具有一定规模和实力，如东软、天健、东华合创、创业等。

医疗设备厂商也在积极部署移动医疗应用，医疗器械生产厂商制造了具有移动通信功能的家用医疗设备，实现设备向中心信息系统平台发送信息以供监护。迈瑞在2011年宣布与中国联通合作，从而使迈瑞的测试和诊断设备通过中国联通的3G网络来实现社区护理。

移动网络运营商将移动医疗作为其为医疗机构服务产品的重要部分。我国三大运营商分别与医院合作，建立了一个基于电子病例系统和医疗信息系统的医患沟通平台，推出相关移动医疗相关项目。同时，运营商把基于云计算、物联网等新一代信息技术应用于医疗领域移动各行业运用，如基于云计算以私有云和公有云形式向大型和中小医院提供信息化解决方案，基于物联网为医疗领域移动行业应用提供身份识别、位置服务。

全球重要电信运营商纷纷成立了专门的部门以负责医疗信息化的运营。其中Vodafone在该公司的全球事业部下建立了医疗卫生专门团队，2009年又组建了新的医疗信息化解决方案部门。法国电信旗下Orange 集团以及Verizon无线也已组建了专门的医疗健康部门，负责医疗健康相关的研发及合作管理工作。除此之外，一些运营商还聘请外部专家组成咨询委员会，咨询委员的成员主要是来自各大医院及其他医疗机构的高级管理人才，其中很多是首席信息官或首席技术官，组成强大的智囊团队开发医疗领域移动行业应用产品。在我国，中国移动已与剑桥大学联合开展移动医疗信息化应用研究，其通信研究院成立了专注移动医疗的项目小组，目前在超过20 省通过12580、手机WAP、无限城市门户等开展预约挂号。中国联通建立了“云存储”服务平台，用于医疗健康数据采集、传输和检索，以及移动医疗救护定位、生命体征信号实时传递；中国电信则在国内200 多个医院展开移动医疗试点，并得到大中型医院高度肯定。

医疗领域移动应用主要有移动医护应用、基于物联网的身份识别、位置服务、基于三网融合的病房内多媒体应用。这三类通过运用移动智能终端采集信息后通过无线网络传输到医院信息系统进行分析，分析完毕后再通过无线网络传输最终显示在移动智能终端上。

应用环节。移动医疗医护利用移动智能终端随时随地进行生命体征数据、医护数据的查询与录入，医生查房、床边护理、呼叫通信、护理监控、药物配送和病人标识码识别、WLAN手机应用等等。

通过智能移动终端的短信服务功能，将测试与治疗方法、医疗服务和疾病管理等方面的信息发送到用户端。在我国，SMS对于那些偏远地区，缺乏医院、缺少医疗工作者、对医疗相关信息了解较少的人们而言，尤其有效。另外，SMS不仅可以作为单向的通知工具，还能够成为双向的交流工具。

传染病通常是在小范围内爆发，但如果不能及时发现，则可能会发展为流行病。运用移动智能终端，将疾病信息进行跟踪及反馈，实现对传染病的预防和控制。目前，很多国家已经建立了基于移动通信技术的疾病报告机制。

通过无线网络的覆盖，医生通过移动智能终端，实行病人床边医疗服务，包括病历查看、书写、查看检验检查报告、医嘱录入等。

护士进行床边医嘱执行时，运用移动终端扫描病人RFID 腕带确认病人身份，然后再扫描病人药物条码，核对医嘱，给药流程结束，所有流程信息均被记录在HIS 中，便于医院管理查询以及事后的追踪。护士也可通过移动终端直接在患者床边采集和录入病人体征数据等关键信息，提高医护工作效率。

院外移动医疗及办公应用包括远程医疗、危机值协同管理、计划任务管理、会诊管理、危重病人管理、药品使用管理、医疗业务查询等。远程医疗应用中，医生可使用移动智能终端进行远程医疗会诊，使病人在原地、原医院即可接受远地专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理，可以节约医生和病人大量时间和金钱。

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关键词：无线网络；医院信息化建设；远程医疗

随着信息技术的快速发展，我国医院信息化建设不断完善。目前，多数医院已经实现信息系统的全面应用，并将以患者为中心的临床信息系统建设作为研究方向。医院信息化建设的逐渐完善，有利于医院实现无纸化、无胶片化和无线化，提高医务人员的工作效率。但由于医疗卫生行业具有一定特殊性，医院信息化建设面临许多新的挑战。因此，分析新时期医院信息化建设中无线网络的应用具有现实意义。

1无线网络的应用优势

目前，我国多数医院应用无线网络技术建立医院信息系统，有利于提高管理效率。随着信息化水平的发展，以患者为中心的临床信息系统建设成为无线网络的应用方向，包括护理信息系统、医生工作站系统、手术麻醉信息系统、检验信息系统、放射学信息系统、医学影像归档及通讯系统等。无线网络在医院信息化建设中的应用具有显著优势，具体如下。1.1网络建设快捷在医院信息化建设中无线网络的应用更加方便快捷。信息化系统的构建不需要运用大规模网络布线，减少网络对医院开展正常工作的影响。在医院内部合理设置无线网络接入点，建设有效覆盖整个医院的信息化网络，并实现网络扩展到病房各个区域。医生将笔记本、PDA的无线功能打开，可随时随地连接网络，在任何病房都可以看到患者的病例资料。1.2数据的无纸化传递一般医院构建的信息化系统注重医院管理流程的计算机化，运用计算机实现对医院管理工作中各项数据的处理，实质上并没有真正实现信息化和无纸化，医生仍不能随时通过网络调取需要的数据信息。无线网络的应用使数据信息无纸化传递，在无线网络下实现快速移动查询，同时也可以节约办公用品。1.3无纸化查房医护人员将笔记本、PDA等移动设备连接至无线网络，运用网络能够在数据系统中迅速找到患者的临床资料，例如病史、治疗方案、用药详情、检查记录等信息，并根据患者目前的治疗情况记录其病程，根据医嘱及时调整记录信息，减少患者在治疗中出现误差、遗漏的几率，有效降低医疗事故的发生率，并提高医护人员的工作效率。1.4监护设备的网络化医院ICU、CCU、EICU等科室比较特殊，均为需要特殊监护的重症患者，对监护设备有更高的要求。监护设备通过无线网络实现信息化管理，有利于实现监护工作的实时性，及时观察患者的生命体征及临床变化，保证患者的生命安全。

2医院信息化建设中无线网络的应用

2.1病区移动查房的应用构建移动医生工作站，医生可以在患者病床前调阅病历资料、住院信息、病史过程、检验信息、医学影像及通讯信息等，并将其直接录入医嘱，有效避免治疗中出现医疗事故，实现移动查房。建设网络环境下的移动医生工作站，医生可通过移动查房实现对患者的有效管理，其管理流程具体为[1]：医生采用EDA内置条码扫描装置，扫描患者手腕上的条形码；系统自动识别患者的身份信息，医生根据信息进行查房、医嘱等临床操作；医生开医嘱时系统自动显示合理用药信息，例如药物配伍禁忌、孕妇、肝肾功能损害等提示；查阅综合查房情况、患者信息、检查结果等，进行全面会诊，并制定最佳治疗方案；利用无线网络将医嘱上传至医生信息化系统中，医护人员可以及时获取信息并执行。2.2患者床边护理的应用无线网络在患者床边护理中的应用，可以有效提高护理效率和护理质量，医护工作者能够及时获取患者病床前的信息，方便与患者进行沟通交流。ICU、EICU等病房对无线网络的应用效果最为显著，将病房监控设备接入无线网络中，可有效保障重症患者的生命安全。运用无线网络技术构建无线护理系统，护理人员通过系统查找不同患者的护理项目，例如测量体温、血压、体重，以及具体护理时间、患者手术时间、出院时间等。2.3无线输液管理的应用将无线输液管理系统应用于医院门诊输液中，能够改善传统门诊输液工作量大、业务繁忙等问题，减少输液管理中的差错和漏洞，保证输液的安全性。在无线网络环境下，应用PDA、条形码等技术，医护人员可快速识别输液患者的身份，并根据条形码显示出的药品信息与实际输液药品进行核对，有效减少输液差错率和医疗事故，提高输液管理效率，保证输液患者的生命安全。无线输液管理的应用，可以实现输液患者与护理人员的沟通交流，患者能及时呼叫护士，护士也能及时获取信息并采取相应措施。2.4远程诊疗的应用远程诊疗是网络技术发展下形成的新型医疗方式，对于一些突发疾病或疑难杂症，远程诊疗的应用能够快速控制病情发展，与医疗机构相互合作，制定疑难杂症的治疗方案。医院将无线网络技术、多媒体技术、通信技术等应用至医疗工作中，通过网络将患者疾病信息进行传输，实现网络下的疾病诊疗，医生也能与患者进行在线交流。也可以与其他医院的医生在网路系统中进行疾病治疗方法的探讨，是一种低成本的诊疗方式，能有效提高社会医疗服务水平。2.5仓库管理的应用将医院仓库内的商品、仓储药物、单据等进行条码识别，采用条码识读设备完成作业过程中的自动识别，提高识别作业的正确性[2]。仓库管理信息化建设有利于提高仓库作业效率，避免工作中的差错，提高系统数据的及时性和准确性。医院在固定资产管理中较易出现资产闲置浪费、使用效率低、盘点难度大、资产流失、虚增资产等问题，应用信息化的仓库管理系统，加强固定资产管理，是杜绝资产流失、虚增、闲置浪费等问题的有效途径。2.6标本采集、呼叫通信等方面的应用医院运用计算机和无线局域网通信技术构建自动化标本采集系统，使患者的标本采集更精准，减少标本采集、处理等一系列错误，降低误诊几率是提高患者治疗效果的重要保障。对患者进行标本采集和处理过程中，应用手持终端确证患者身份信息与标本信息是否吻合，还应用RFID读卡器快速获取标本信息，可以有效避免标本采集和处理中的错误。医院运用无线网络构建IP语音系统，相比于医院传统的呼叫通信设备，IP语音系统在网络环境下可以同时实现语音和视频数据的传输，且语音视频传输是双向的。例如医护人员用过系统设备及时接收患者的呼叫，并详细了解患者病情发展及需求，提高治疗和护理效果。

3医院无线网络设计

3.1医院无线网络结构设计我国医院无线网络结构的设计正逐渐完善，均采用先进的无线网络技术，具有网络容量大、安全性高、扩展性强、传输质量高等特点。以吴玥等[3]的无线网络结构设计为例，传输通信方式选择无线电波途径，在整个医院不同病区的各个楼层安装无线AP（IEEE802.11n协议标准），覆盖无线信号，并在医院建筑物的合理位置安装天线馈线装置，保证无线通讯信号覆盖范围更广。医院的无线网络构架可以分为终端层、IP网络层及服务器集群，其中终端层设计为定位终端、IPPhone、PDA和PC；IP网络层设计为AP、POE交换机、核心交换机和AC；服务器集群设计为定位服务器、语音服务器、HIS/PACS和IMC智能管理中心。接入部分：无线覆盖区域采用AP连接到POE交换机，再连接至核心交换机或者AC。管理部分：在网络核心层，采用最先进的第3代无线网络技术的交换机进行统一管理；采用TrapezeMX-200R型无线交换机管理和控制AP。无线网络管理：主要增强管理、无缝的安全性，并且能对无线网络更好地规划，同时还可提供对AP、交换机及控制器的全面控制和优化。这几个部分共同组成一体化的智能移动网络。3.2无线网络安全建设①实施安全策略集中控制。构建智能化无线网络构架，将无线网络安全控制策略全部集中到网络控制器上进行统一的控制和，防止由于无线网络数据被盗而产生的安全信息泄露。②接入点零配置。在无线网络控制器上对无线接入点进行智能控制，保证本地不保存无线网络接入点的任何数据，并将全部的数据存储到无线网络控制器中，在无线网络接入点上实现零配置。③病毒入侵防护。通过准入检查对无线网络系统中防病毒定义、防病毒软件、操作系统补丁等进行全面的检查，通过数据检查实现对无线网络数据的有效监控与检查。④非法入侵检测。通过在无线网络中设置非法入侵检测，利用无线网络架构技术，可以将异常的无线网络数据检测出来，显示并记录无线网络入侵格式，自动开启对应的警报和保护响应。⑤安全准入控制。系统自动收集终端软、硬件资产信息，跟踪资产变更，实现资产管理IT化，保障信息资产可控可管。

4结语

对于医院无线网络的整体设置，重点在医院各病区的不同楼层安装无线局域网收发器，覆盖整个医院的无线信号，其构架按照需求分为终端层、IP网络层和服务器集群[4]。综上所述，无线网络是医院信息化发展的必然趋势，未来要加强对无线网络技术应用的研究，完善各项无线网络系统，真正发挥出医院信息化系统的功能。

参考文献：

[1]黄波.无线网络技术在医院信息化建设中的应用分析[J].电脑知识与技术:学术交流,2015,11(9):43-45.

[2]王琳.移动与无线技术在医院信息化建设中的应用[J].中国医疗设备,2013,28(7):79-80.

[3]吴玥,夏开建.无线网络技术在医院信息化建设中应用与设计研究[J].中国医学装备,2013,10(6):41-43.