简述人体工程学的意义范文

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篇1

[关键词] 骨关节；创伤治疗技术；组织工程学；康复新理念

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0016-03

骨骼对人体有着重要作用，如果人体骨骼健康得不到保证，人的健康就会受到巨大影响。随着社会的发展，骨关节创伤的病例也在不断增加，但是骨关节治疗技术伴随着科技的进步得到不断提升。对于骨关节的治疗有了更新的理念，对于骨关节创伤的治疗依然需要引起更多的重视，明确影响骨关节创伤修复的各种因素，不断进行创新、发展新技术，做好相关护理工作，促进骨关节治疗技术的不断提高。

1 骨关节创伤简述

骨骼作为人体的重要部分，同时也是一个十分重要的器官[1]。作为人体结构的一个支架，骨骼有着至关重要的作用，负责人体支持、承重以及造血、贮钙和代谢的相关功能。骨关节创伤较为常见并且较为严重，而且具有较高的伤残率，其主要涉及人体的脊柱、四肢等部位。骨与关节损伤所造成的关节活动受到限制和骨质疏松等一系列问题更是对人的日常生活、学习与工作都有严重的影响[2]。骨关节一旦受到损伤，人体自身的许多活动功能会受到限制，而且所需要的康复治疗周期通常很长，但是只要及时并且有效地治疗，通常可以有最大程度的恢复。随着近几年的医学水平的不断提高，科学技术不断发展，临床对于骨关节创伤的治疗水平也得到了大幅度提高，并且可最大程度地避免并发症和后遗症，特别是术前与术后关节的挛缩和部分功能的受限，减少了以后为改善功能而二次治疗的手术过程。骨关节损伤的恢复过程是循序渐进的，是一个自然的恢复过程，而适当的正确的康复治疗会有助于缩短骨关节的恢复时期。

2 影响骨关节损伤康复效果的因素

骨关节损伤造成的一系列损伤的恢复，需要一个较长的恢复时期，不能够急功近利。骨折愈合因素、关节和软组织的损伤以及不合理的固定与活动都对骨关节的恢复情况有一定的影响。因此，临床应本着减少后遗症及并发症、提高骨关节恢复效果的原则，结合医疗康复和其他的康复措施共同实施的方法，来保证骨关节损伤能够恢复到最佳效果[3]。

2.1 骨折愈合因素

骨折愈合需要经过一个漫长的阶段，首先是肉芽修复，其次是骨痂的形成与成熟，最后是骨折骨的重新塑形。因此，为了确保骨折处的顺利愈合，需要正确的固定为其塑形。目前，我国已经在骨科手术中采用了许多优质的器材，对骨折骨进行固定，但是骨折骨的上、下关节仍会存在活动从而造成二次损害[4]，尤其是靠近关节的骨折，还有关节处的骨折，都是对于骨折肢体的恢复不利的因素。

2.2 关节损伤因素

关节内的损伤包括许多方面，主要是关节内骨折和关节内滑膜的损伤，还有关节面的粗糙所引起的疼痛加剧，关节软骨的损伤加快。特别是软骨盘的损伤，更容易影响关节功能的运转，并会伴随着难以忍受的疼痛；关节的稳定性主要是受韧带的影响，而对于关节的运动功能又由稳定性决定，故关节滑膜的损伤所导致的急或慢性炎症会对关节的运动功能有必然的影响[5]。

2.3 软组织损伤因素

受目前科学技术的限制，临床还不能对软组织损伤的轻重程度做出较为准确的判断，临床医师通常是根据以往的经验与知识来进行判断，因此，误诊及治疗方法不当的情况时常发生。受传统方法的不良诱导，对于软组织损伤的处理方法往往采用外固定，会造成软组织的恢复不完全，为以后再次损伤和运动过程中疼痛埋下了隐患。

2.4 疼痛

关节疼痛有多方面的原因，包括损伤本身、损伤后的关节因创发性而引起的关节炎，还有因组织损伤或修复不完全所导致的慢性炎症，这些都会拖延恢复的过程和影响恢复的效果。

2.5 固定

依靠现在发达的科学技术，在大多数骨科手术中，需要限制关节活动的骨折处明显减少，目的是不影响患者的正常生活，同时，也为创伤处的恢复留下足够的运动空间。但是，临床总是存在特殊病例因关节骨折处受限制而造成生活上的不便[6]。为确保损伤组织的正常恢复，需要在术后对其进行合理的固定，限制其活动，以避免二次损伤。

2.6 不合理活动

对于运动训练，不合理的运动量会造成撕裂的组织得不到恢复，这是造成损伤后功能受到限制的主要原因和引起慢性疼痛的主要因素。如果早期就进行强度大的训练活动，会对组织的损伤恢复起到相反的作用；而在损伤的后期如果为了改善功能，已经被修复的组织可能会因大强度的训练而重新被撕裂，如果产生了新的粘连，相关的关节功能可能就被影响，使得最终的关节恢复陷入了绝境[7]。

3 骨关节创伤治疗技术应用分析

四肢创伤是骨关节创伤中的最为常见的一种伤病，占所有骨关节创伤的60%～70%，其中以四肢骨折以及关节脱位最多见。近年来随着技术的进步和科技的发展，医疗水平有了长足的进步，且治疗观念以及方法都有了很大改善。对于骨关节创伤的治疗，很多都是按照复位、固定以及进行功能恢复相关锻炼进行的。这种治疗方案的核心环节是固定，随着相关技术的发展，这种治疗技术在理论以及相关方法上都得到很大的提升，同时在实践中得到很大的成功[8]。此种治疗方案在治疗过程中也存在一定的问题，这些问题值得研究。首先需要考虑的是应力遮挡效应，应力遮挡效应可以导致钢板下组织缺血，进而引起骨质疏松。交锁髓内钉固定以后，也会在相应的骨折部位出现应力遮挡效应，这就增加了对骨折进行修复的困难。因此，在进行治疗时，需要特别注意局部软组织供血以及加强对骨膜的保护。

非手术治疗技术在临床中得到了大量的应用，包括夹板、支具疗法以及锥点状钢板和支撑式固定等，同时还包括动力式交锁髓内钉以及骨外固定器等相关技术的应用，其不仅可以帮助患者很好地恢复，也解决了很多难题。我国早在20世纪五六十年代就已经开始使用小夹板以及支具疗法，并取得了一定的效果。但是在使用的时候缺乏合理的限制，导致由于滥用出现了很多并发症，同时进一步影响了这一技术的不断深入和发展。20世纪70年代，国内外的知名教授设计出了各具特色的骨外固定器，而且在现代四肢骨折的治疗中起着更加突出的作用。当前，随着骨科微创技术以及骨外固定的治疗技术得到了迅速的发展和提高[9]，骨关节创伤的治疗将会是更加的合理，治疗技术也会不断提高，尽管当前的骨外固定技术依然具有很多不完善的地方，但是，其特点一定会得到很好的推广。

4 组织工程学及基因治疗发展展望

近20年以来，关于细胞生物学以及生物材料学的相关研究都获得了很大的进展，而且随之诞生了一门新兴的学科――组织工程学。组织工程学的发展对骨科疾病的治疗有了很大帮助，可以实现骨的再生以及完成骨损伤的修复，同时也为相关问题的解决提供了全新的思路和方法。

当前，基因治疗在创伤性骨折的研究中具有较高的热度，国际上很多学者都在进行相关研究。这种治疗方法的实质就是将目的基因完成向关节骨膜以及软骨细胞中，并以此达到抑制软骨损坏的目的，同时促进软骨合成。这种方法的实施，主要依托于目的基因的精确转入靶细胞，并且在稳定的环境下，准确的表达信息。在相关组织以及骨细胞的修复再生过程中，很多基因治疗成果以及临床研究都来自实验研究，但是已经展示出十分诱人的前景[10]。

虽然通过组织工程学的研究和发展为当前的骨关节以及骨损坏相关问题的解决提出了新方法以及新技术，但是很多问题依然需要继续研究以待解决，如细胞老化和生长因子的恰当发挥以及基因突变的相关问题等。总之，组织工程学以及基因治疗技术治疗方法目前仅仅局限于实验研究阶段，因而基因治疗技术在今后的发展中依然是值得重视的研究课题。可以预计，随着医疗水平的不断发展，骨关节创伤的治疗技术一定会得到很大提升。

5 骨关节功能康复新理念

骨关节功能的修复以及重建主要是为了恢复其原有的生理功能，同时又强调将手术、功能训练以及假肢矫形器进行有机的结合。传统观念缺乏对康复的正确认识，忽视了康复训练过程中的手术作用，而手术治疗是康复过程中的重要环节以及手段。而且康复训练作为一个长期的工作，需要具有过硬的心理素质以及耐心，而且治疗过程也更加复杂，因而在治疗过程中及时的进行准确评估[11]，加强与患者家属的交流和沟通，尽量取得他们的配合以及理解，对治疗的成功有着积极重要的作用。

另一方面，针对现在的科学发展趋势，微创康复的理念已经逐渐开始成为人们关注的焦点，但是在临床上却很少有人提及“微创治疗”。实际上，如何将骨关节功能和重建医疗的损伤降低到最小[12]，使得患者的身、心两方面都受到最小的损害，至今仍是该领域最为重要的研究课题。同样不可忽视的是康复过程中所伴随的疼痛感，利用电刺激来为外周神经定位使之持续置管神经阻滞麻醉是当前最为有效的控制疼痛的选择。简而言之，对于疼痛的控制是个极其复杂的问题，根据最新的临床研究证明，控制骨科疼痛的最有潜力的发展方向就是多学科、多种药物结合，利用生物-心理治疗的模式，这是以后值得重视和研究的方向。

骨关节康复的主要途径除医疗技术外，还必须正视团队合作和患者内心的心理活动以及整个社会对其的影响，并需要站在一个较高的高度，通过正规地系统地确定长期的治疗方案，严谨有序地实施整个的治疗计划。

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篇2

【摘要】脂质体因其安全、高效以及良好的靶向性在治疗人类各种重大疾病中凸显了良好的特性和稳定的疗效，同时，它也成为了生物医学基础研究的得力助手。本文简述了几种目前实验室常用的脂质体及其特征，并概述现今作为生物医学材料的脂质体的发展和优化。

【关键词】脂质体；生物材料；肿瘤治疗

经过长期的实践与研究，基因治疗已在治疗多种人类重大疾病，如遗传病、肿瘤等方面显示出广阔的应用潜力［1］，但也面临着巨大的挑战，其中之一就是这种治疗方法需要安全、高效、靶向的载体系统。纳米生物材料，如脂质体、阳离子聚合物（PEI），聚乳酸(PLA)等，以其本身具有的良好生物安全性、可有效实现基因靶向性及高效表达和缓释，成为制备理想的基因治疗载体系统的良好介质,日益在基因治疗载体系统中受到广泛重视,在生物治疗载体发展史上有着里程碑式的意义。

本文综述了目前在基因治疗领域中常用的各种脂质体载体的生物学特性，以及它们的最新研究进展和优化。

1 传统的脂质体系统

脂质体系统是一种将药物封装于类脂质双分子层形成的薄膜腔中间所形成的超微型球状药物载体。其结构类似生物膜，可包封水溶性和脂溶性多种药物。具减少剂量、降低毒性；减轻变态反应和免疫刺激；延缓释放，降低体内消除速度并且在定向加工后能够靶向释放药物等优点，广泛应用于医学基础研究和临床治疗［2］。在这里，主要介绍两种应用范围广、研究较为成熟的脂质体给药系统。

热敏脂质体（thermo sensitiveliposome）

热敏脂质体又称温度敏感脂质体，是指在高于一定生理温度的条件下有效释放药物到作用靶点部位的脂质体。其结构特性是用于构建脂质体的磷脂有特定的变相温度（transition temperature, Tc）,在低于Tc时，脂质体保持稳定，药物在脂质体内部不被或被少量释放；达到Tc时，磷脂分子由原来紧密排列的反式构象变为结构疏松的歪扭构象，膜的流动性和通透性增加，使封装的药物以更快的速度释放。

目前，热敏脂质体被广泛作为抗生素及抗肿瘤药物的载体使用；临床应用上，与热敏脂质体配套的热疗已经成为继手术、放疗、化疗、免疫治疗后的第五大肿瘤治疗方法［3］。而其能够与放疗、化疗起到很好的协同治疗作用，并且能够定向靶向释放肿瘤免疫相关药物，加上热休克蛋白在各类肿瘤组织中的普遍存在［4］，其在临床肿瘤治疗中应用广泛，疗效显著。

阳离子脂质体（cationic liposome）

1987年，阳离子脂质体在基因治疗方面可作为新型转染载体的理论被首次提出［5］，它也是继病毒基因转染载体之后，近几年倍受国内外研究者关注的新一类基因转染载体，是最常用、运用最便捷的脂质体。阳离子脂质体有操作方便、转染效率高［6］生物相容性好等特点，目前广泛用于真核细胞的转染。

阳离子脂质体的作用原理主要由带正电荷的和中性辅助的脂类等摩尔混合，形成的阳性电荷的脂质体与带阴性电荷的DNA之间可以有效地形成复合物，复合物可通过内吞作用进入细胞。由于复合物仍带正电荷，可与细胞表面带负电荷的受体结合，有利于被摄入到细胞中。

由于注射外缘脂质体本身就能引起自身的免疫应答，所以其在肿瘤免疫治疗中多次给药所引起的免疫治疗效果被诸多临床医师所采用和认可。有研究表明，阳离子脂质体与非编码DNA形成的复合物（cationic lipid DNA complexes CLDC）可产生抗肿瘤作用：CLDC通过全身或局部注射引起细胞因子的释放、炎性细胞的聚集以及淋巴细胞的活化，从而产生非特异和特异的抗肿瘤免疫反应［7］。

长循环脂质体

脂质体虽然具有生物相容性好等诸多优点，但是当脂质体进入体内后，由于脂质体会受到血浆中的调理素的特异性调理作用，以及网状内皮系统（RES）细胞的非特异性疏水作用，因而易被RES细胞摄取、清除，在血液循环中的半衰期一般仅为30 分钟，主动靶向性和稳定性较差，其应用受到限制。在脂质体表修饰聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）后，得到长循环脂质体（Long circulation liposome，LCL），可以延长脂质体的半衰期并提高其在血液循环中的稳定性、改变其生物学分布，并具有一定靶向性［8］。

除了上面所介绍的几种常见的脂质体外，在生物医学基础研究领域中常用的脂质体还有免疫脂质体、PH敏脂质体等。

2 脂质体载体的优化

虽然作为目前应用较为广泛的非病毒载体，脂质体有操作简便、生物安全性高、重复性好、转染效率较高、细胞毒性较小等优点［9］，但是其给药所引起的动物体及人体脏器毒性的报道却屡见不鲜。这是由于脂质体双分子层中的磷脂多数含有一定量的不饱和脂肪酸，磷脂的氧化程度随磷脂含有不饱和双键的数目和脂肪酸碳链长度增加而增加。磷脂不饱和双键氧化断裂生成的过氧化物、丙二醛、水解产生的脂肪酸等，在体内会产生一定的毒性［10］。

再谈到阳离子脂质体，因其表面带有的强烈的正电荷，与细胞结合时，往往使细胞由于电位差而发生破裂。再加上静脉给药的脂质体90%都首先聚集在肺部，长时间脂质体给药所引起的肺毒性和肺溶血也时有报道。近期，作者将能够增加转染效率的低分子量肝素［11］（负电荷）和阳离子脂质体相耦连，再进行注射，发现其能够成功降低肺溶血的发生而增长小鼠生存期［12］。

脂质体以显著的优势在生物医学基础研究和临床肿瘤药物治疗等方面得到了广泛的应用，研究者们对其作为载体的研究和优化也从未间断，推陈出新。作为已发展了23年的生物材料，脂质体及其给药系统在生物学和医学的领域中贡献非凡，成为人类攻克疾病，特别是恶性肿瘤等人类重大疾病的有力助手和良好媒介。

参考文献

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