护理程序理论范文

导语：如何才能写好一篇护理程序理论，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1一般资料

2014年3月至2014年7月在我院住院的儿科患儿260例，选择陪护家长260例作为研究对象，其中男97例，女163例，年龄23~46岁，平均年龄（28.59±7.72）岁，初中及以下文化程度41例，高中文化程度136例，大专及以上文化程度83例，所有研究对象随机为观察组（130例）和对照组（130例），两组对象在年龄、性别和文化程度等方面没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患儿入院后均进行对症治疗。

1.2健康教育方法

对照组研究对象给予常规健康教育，仅对患儿家长咨询的问题给予回答。观察组研究对象给予程序化健康教育，包括计划阶段、实施阶段和检查评价阶段。①计划阶段，主管护士在患儿入院后及时与患儿家长沟通，了解患儿以及家长基本信息，包括患儿病情、基本生理指标、饮食及睡眠情况、患儿家长文化程度、心理状况等，并根据实际情况制订可行性健康教育计划。②实施阶段，首先由主管护士应帮助患儿及家长尽快熟悉住院环境，稳定紧张情绪，并向患儿家长发放科室编写的健康教育资料，内容需通俗易懂；主管护士需积极主动与患儿及家长沟通交流，尽可能满足其要求，增强其信任，建立良好的护患关系；主管护士要在护理过程中选择合适的时机向患儿家长进行健康教育，以提高接受信息的效果，内容包括儿科常见病的发病原因、用药知识、预防措施及康复护理等，如给患儿进行静脉滴注时，告知患儿家长治疗目的、指导患儿配合、如何选择血管、滴速的选择和输液过程中的自我观察等；主管护士在护理工作的同时需密切观察患儿及家长的心理变化，进行心理指导，消除不良情绪影响，提高治疗依从性；出院前应向患者家长给予饮食、运动、睡眠等方面的指导，促进患儿后期康复。③检查评价阶段，在患儿住院期间，护士长应不定期检查护理工作尤其是健康教育的进展情况，并向患儿家长了解实际效果及存在的问题，定期组织护理人员进行讨论提出相应的改善措施，以及沟通技巧、宣教内容的培训，为今后儿科健康教育工作提供参考。

1.3评价指标

对两组患儿家长进行健康知识知晓率的比较，包括疾病知识、用药知识和预防知识四个方面，在出院前向患儿家长发放《护理工作满意度调查表》进行满意度评价。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0进行统计学分析，χ2检验比较两组患儿家长各项指标的差异。检验水准（α）=0.05。

2结果

2.1两组患儿家长健康知识知晓率比较

观察组患儿家长的疾病知识、用药知识和预防知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患儿家长对护理满意度比较

出院时观察组患儿家长对护理服务满意度（123例，94.62%）明显高于对照组（101例，77.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

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首先，进行妇产科临床护理理论教学，由教学组长组织和负责对同期入科的护生进行学，内容包括妇产科主要疾病(阴道炎、宫颈炎、子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎、人工流产、顺产、剖宫产等)基础知识、专科护理基本操作(会阴冲、阴道灌洗上药、产程观察、妇科手术前准备、剖宫产术前准备等)、护理伦理和礼仪。然后，进入临床实践操作阶段，主要由带教老师负责，对每一项需要护生掌握的专科护理操作由:

(1)理论;

(2)准备步骤;

(3)示范操作:每个要点动作均进行程序化编号并形成流程向学生传授;

(4)实践练习:指导护生按流程进行操作练习，掌握操作技能，经过带教评价、互评和自评认为达到掌握的程度后方进行下一程序教育;

(5)临床操作:带教老师从旁指导，及时纠正错误，护生应能熟练掌握操作技能;

(6)专科护理整体实践:由护生独立完成对妇产科主要疾病(至少1例手术和1例产科患者)患者完整专科护理内容，包括病历书写、执行医嘱、专科护理、患者健康教育等，并完成一份护理心得体会。在专科护理程序教育过程中，每位护生在完成一个程序并达标后方能进行下一程序教育，为达到熟练掌握者可通过反复练习该程序内容达标后进入下一程序，同期护生根据自身学习能力和掌握程度进入不同的教学阶段，无需统一进度，做到因材施教。

(一)效果评价。

出科前进行统一的理论知识和实践操作考核，理论知识考核满分为40分，实践操作考核满分为60分，总体实习成绩为理论知识和实践操作得分之和，优秀为90-100分;良好为80-89分，一般为60-79分，不合格为＜60分。采用问卷由带教老师对每位护生的学习主动性、全面性、纪律性和动手能力进行评价。

(二)统计学处理。

采用SPSS16．0进行统计学分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)两组考核成绩比较。观察组理论和操作得分、总体实习成绩均显著优于对照组(P＜0．05)，见表1。

(二)两组带教老师对护生评价比较。观察组主动性、全面性、纪律性和动手能力均显著优于对照组(P＜0．05)，见表2。

三、讨论

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【关键词】 护理教学 查房 教学质量 护理程序 整体护理

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0376-02

护理教学查房是临床护理教学的重要组成部分之一，是提高护理质量的重要环节。它不仅帮助护生比较全面的了解病人的病情、思想和生活情况，而且为护生制定合理的护理方案，观察护理效果，检查护理工作完成情况等提供了可靠的临床依据。教学查房的质量不仅关系到临床护理教学质量，也是教会护生如何在工作中不断学习、不断提高解决实际问题、能力的一种有效的教育方法[1]。然而现阶段面临的现象是护理教学查房流于形式，仍以带教教师为主体，学生处于被动状态。为提高护生学习的积极性、主动性，可采取由护生主持查房，教师进行启发、评价的形式，实施以指导护生为主的临床教学查房改革。因此，规范临床护理教学查房方法、更新查房内容与方式，提高带教教师整体素质，拓宽查房内涵，是提高临床护理教学查房质量的关键所在。我院是一所三级甲等综合医院，也是医学院校的附属医院，承担着医学院校的临床带教工作。通过改进规范临床护理教学查房的方法，收到了较好的效果。现将方法介绍如下。

1 一般资料

以本校护理系专科2006级1班为例，共50人，均为女性，年龄在18～20岁，临床实习地点为学院附属医院，根据实习轮转进度，结合医院科室病例情况，适当利用课余时间。

2 方法

由带教老师按教学大纲的目的、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房。主要是以病人为中心，以护理程序为框架，以满足病人需要，促进和恢复病人健康为目标，进

行整体、系统、综合优化的设计施教[2]。

2.1. 护理教学查房前的准备

2.1.1. 评估学生的基本情况：包括基础理论、与本次查房内容有关的知识掌握情况；根据评估结果制定本次查房的重点和所要达到的目标；确定查房的组织者、参与者和主查人。

2.1.2. 评估患者的基本情况：带教老师选定查房内容及对象后，应告知患者并取得支持。查访的前3天带教老师对病人的基本情况及病情事先告知学生，让学生提前做好预习。

2.1.3. 评估带教老师的基本情况：带教老师应具有良好的职业素质、扎实的理论知识、熟练正规的技术操作和高度的责任心。在查房之前熟悉病人病情，掌握疾病相关理论及临床知识，认真做好查房前的备课准备。

3 护理教学查房的内容与形式

随着现代护理模式的转变和整体护理的深入开展，主导护理教学查房的形式是整体护理。以问题为基础的护理查房和以护理程序为框架的护理查房近年来成为两种基本的护理查房形式。但在组织教学查房的实际过程中，往往是将这两种基本形式有机结合，即在以患者为中心的思想指导下，以护理程序为框架，进行以解决患者护理问题为目的的综合性护理查房[3]。

首先由带教老师根据实纲的目的、课程的要求，选一病例，让学生认真复习相关理论知识。然后组织学生到床边，由学生亲自评估病人、收集资料、了解病人的治疗护理情况以及心理状态。收集资料不完全的地方由老师补充。最后在正式查房时老师采用理论联系实际的方法，以护理程序为主要引线，有目的、有重点地引导学生根据提出的相关护理问题进行自由发言、小组讨论和集体讨论。这种查房方法采用规范查房步骤，从评估、诊断、计划、实施、评价五个阶段正确评价每个病人，体现了“以病人为中心”的服务理念[4]。

4 体会

运用护理程序进行护理查房，能反应护生对护理程序掌握的程度，体现其解决问题的能力。有利于学生学习动机的激发，打破了传统教学查房授课的模式，使学生临床课的学习真正走进了临床，走到了患者身边，促进了护患沟通、密切了护患关系[5]。从查房前就出示病案，给学生留出悬念，激发她们探索未知领域的好奇心，充分发挥护生学习的主体地位，而教师在护理查房过程中根据病人的病情特点，引导护生去寻找符合病人病情的护理问题、制定措施、解决问题，并适时引入病因、发病机制等理论知识讲解，使护生在实际应用中复习巩固已学知识。查房的重点放在病房内，注重现场评估、注重与患者及家属的互动、注重讨论中碰击的火花，培养了护生运用护理程序的能力、促进了护生服务观念的转变， 让护生更有效的掌握临床护理知识和技能，帮助护生提高分析问题和解决问题的能力，同时也锻炼护生的语言表达能力和心理应激能力，对护生的临床工作具有很好的指导作用。

课后作调查显示， 95%学生认同此种护理查房方式，不仅明确了学习目的，激发了学习兴趣，加深了对以往所学基础理论的理解和应用，也锻炼了护生的临床思维能力，促进其自身素质的提高。

参考文献

[1] 方秀玲.护理临床教学[M].北京军事医学科学出版社，2004；85-92.

[2] 程静华.新世纪护理教育培养目标的研究进展[J].中华护理杂志， 2002；37（8）：606

[3] 郝玉玲，方秀新.整体护理查房[M].北京：科学技术文献出版社，2003：13.

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为提高新护士的综合素质，使其尽快适应急诊护理工作，增长和巩固急诊护理人员核心才能及整体技术实力。

2、培训目标

巩固专业思想，抓好三基与实践的结合，了解各种工作职责与程序，了解专科护理理论与技能，熟练掌握基础护理操作技术。

3、培训内容

规章制度的学习

基础理论培训

基础操作培训

各班职责跟班

基础及重病护理

护理文件书写

急诊件的培训

4、培训时间

岗前集中培训：培训一周

临床后续培养：强化培训3个月

5、培训计划

【月安排】

第一个月：熟悉科室环境及规章制度，掌握各班次的工作程序、文件书写、基础及危重护理、专科护理常规及操作技能，提高穿刺技能。

目标：全面熟悉科室工作环境和各岗位职责，掌握急诊科的工作性质及工作程序。

计划：

1、 学习护士条例、医疗事故处理条例与医疗安全、医院各项规章制度、护理核心制度。

2、 开展思想教育，进行礼仪、礼貌用语的培训。

3、 介绍急诊科环境、布局、结构、人员。

4、 介绍急诊科日常工作内容及工作程序。

5、 急诊科主要仪器设备及操作规程。

6、 急诊科各项规章制度和各班职责。

7、 急诊科常见的危重病人的护理工作程序、内容、目标。

8、 学习交接班规范。

9、 急诊科常见抢救药物、仪器的放置、使用与管理。

10、跟班学习各班次工作流程。

实施：

1、 相关法律法规、院纪院规及礼仪培训由护理部集中学习培训。

2、 由科室骨干负责带领巡视各个区域，边看边讲解。

3、 对照实际工作，学习科室各项制度。

4、 由抢救班、治疗班、输液班各带教老师负责具体实施。

第二个月：掌握急诊件，提高急救技能。

目标：

1、 危重病人基础护理，晨间护理工作程序

2、 危重病人的病情观察与记录方法

3、 掌握各种抢救设备的使用

4、 熟悉急救车内药品、物品放置的位置，各种抢救药品的作用

计划：

1、 病情观察重点

2、 基础及重病护理

3、 护理记录单的书写

4、 讲解急救车及各种抢救设备的使用

5、讲解常用药的作用、用法、用量及不良反应

实施：

1、 临床带教老师一对一带教病情观察要点、危重病人的护理及护理记录单的书写。

2、 各班次带教老师随机讲授，加强记忆。

3、 科室安排讲解急救车及急诊件的使用。

第三个月：基础理论及专科知识的培训与操作技能培训阶段。

目标：

1、 巩固基础理论，掌握急诊科护理常规；

2、 熟练规范基础操作程序，如：铺床、无菌操作技术、消毒隔离技术、肌注、皮试、输液等。

3、 掌握专科基本操作技能，如cpr、吸痰、吸氧、雾化、更换胸腔闭式引流瓶、各种标本的留取方法等。

4、 掌握急诊件的使用和维护方法。

计划：

1、 讲授常见病多发病的临床表现、治疗及护理措施。

2、 培训基础及专科操作技能。

3、 结合实际工作交流护理心得，提高沟通能力。

实施：

1、 由教学组长安排每周讲课，做好记录。

2、 各班次带教老师随机讲授，加强记忆。

3、 护士长晨会提问，巩固知识。

4、 由带教老师示范各种专科基本操作技术、老师演示为主，边做边讲，然后培训者反复练习，带教老师负责指导。

5、 各班次带教老师在实际工作中负责监督指导。

【考核】

采用单向考核、多项考核与综合考核相结合，笔试与实践操作考核相结合的方法，一方面考核新护士的业务能力，一方面了解带教效果。考核成绩与奖金分配及转正挂钩。

1、 单项考核

护士长协助带教老师，单独对培训者进行某一项指定的理论操作考核、如心电监护、呼吸机消毒保养、各种仪器操作规程、急救车上的抢救药物及常见疾病的抢救程序等。

2、多项考核

临床培训阶段考核的主要形式。考核培训者某一常见病人的护理知识掌握程度、工作方式、方法与效果，了解培训者急诊科护理工作程序和方法熟练程度。

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实习带教是培养高素质的护理接班人，促进临床护理质量有效提高的必然途径。如何提高带教质量，如何做到学生、带教老师两方“双赢”，一直是我们探讨的问题。实践中，我们把护理查房这一解决临床护理问题的有效方法与护理程序结合起来用于带教工作，经过几年的临床带教发现：护理查房是一种提高临床带教质量的有效方法 。

1 目前实习带教中存在的问题

1.1 实习生方面

1.1.1 学习的被动性：虽然每一所学校都有实纲，都明确要求学生应实习些什么，但大多数学生连实纲看都未看，更没有什么计划、目的。实习生一般只是被动地执行带教老师所要求的事，叫干什么，就干什么，不想或很少想为什么，不做深入思考。

1.1.2 理论和实践脱节：学校学的知识与临床实际工作存在一定差距。实习是为了让两者结合起来。但大多数学生不能比较着学习，实习中忘了书中所讲，不能自觉地把在学校中所学的理论知识与临床实践有机的结合起来。

1.2 带教老师方面

1.2.1 带教老师往往以应付日常事务性工作为主，带教工作停留在感性认识和自身经验基础上，对带教工作缺乏理性思考，缺乏科学的方法。

1.2.2 带教老师的素质提高不足：带教工作给临床带教护士提供了一个展示自己才能的平台，各科均挑出科室的骨干担任此职。高质量的带教工作要求老师要有扎实的理论知识，有较强的口头表达能力和良好的工作作风。要想把带教工作做好，老师必须先评估学生的知识和技能程度，再制定出个性的计划，反复查阅相关资料，通过良好的沟通技巧把学生想学的、该学的适时地教给学生。因此，这一过程同时也是带教老师进一步学习提高的重要途径。但感性和经验性的带教未能实现提高老师素质这一目的。

1.2.3 带教的非计划性和随意性：实习医院虽要求各科室制定出各科的带教计划，但这种计划往往流于形式。各个带教老师既无法按计划施教，也不注意根据学生的具体情况制定出个性的计划。而是随机地见什么讲什么，自己知道什么讲什么，缺乏计划性，更缺乏针对性。

2 带教中实施护理查房的具体方法

2.1 在学生入科的第一周通过口头提问和观察具体操作评估实习学生的基础理论知识和基本技能，同时布置查房任务。查房题目可根据学校的实纲和科室的具体情况、实习生的知识技能状况而定。要求学生按护理程序的方法查阅有关资料，全面评估病人的情况，提出护理问题，制定护理措施并做好准确详细的记录，完成护理计划。

2.2 各个老师要具体辅导学生如何评估病人，如何收集资料，分析资料，怎样发现并提出问题，教给学生具体的方法。

2.3 学生与老师一起实施护理措施。要求学生注意护理措施的可操作性和个体差异，引导学生比较书本知识与实践的不同。查阅学生的计划，提出修改意见。学生继续完成护理计划。

2.4 第三周，护士长在全面检查学生、老师的准备情况，审核带教老师的课题讲稿，挑出一名具有代表性的学生为汇报人之后，组织进行查房。（1）护士长说明查房的目的。①是让学生学会应用护理程序这一工作方法。②是了解专科护理常规 ，掌握护理要点。（2）由带教负责人系统讲解查房疾病的病因、病理、临床表现和治疗方案。（3）由学生代表汇报病例和其护理计划。（4）再由带教负责人进行查体，检查护理效果。（5）护士长有针对性的就布置的内容及学生应掌握的知识进行提问，学生回答不出的问题由带教老师回答。（6）讨论：先由学生发言（所有学生均须发言），学生应讲出自己是如何发现病人的问题，又如何帮助其解决的。然后由老师补充发言，具体指出学生的不足之处，特别是方法上的不足。（7）护士长进行总结，评价查房的效果，指出查房中好的一面和不足之处，特别要指出护理程序应用的情况。

3 带教中实施护理查房的结果

3.1 学生方面

3.1.1 调动了学生实习的积极性、创造性和自主性。学生带着任务去思考、复习、查阅资料和进行护理。学生要根据自己的评估，提出护理问题，定出护理措施，并进行效果评价，复习和实践了护理程序这一工作方法。

3.1.2 护士长定了查房任务后，学生为完成任务要调动自己的所有知识，翻阅一定资料，请教相关老师进行理性思考，并采取一定的方法把理论与实践结合起来。

3.1.3 培养了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，学生要把收集到的资料进行分类、分析、整理，判定病人存在的问题，并制定具体的可执行的能解决病人问题的护理措施，然后评价护理效果，补充、纠正护理措施。

3.1.4 培养了学生书面及口头表达和交流的能力，带教护理查房要求每个学生都要写出自己的计划，由一个学生汇报病例及护理计划，学生要在所有老师面前发言、回答问题，锻炼了学生的胆量和语言表达能力。

3.2 带教老师方面

3.2.1 提高了老师的理论水平：带教护理查房要求老师给学生讲解专科疾病的病因、病理、临床表现及治疗方法。带教老师必须翻阅大量的资料，请教有关的医生、护士等，并以书面形式有条理的写成教案，提高了其理论水平。

3.2.2 促进了临床护士带教方法的改进：教学查房的每个过程都要求老师的指导，在指导学生使用护理程序的方法制定计划实施措施中，带教老师对护理程序这一方法有了更深的认识，同时使用护理程序评价教学查房这一带教方法的效果，促进了带教工作。

3.2.3 提高了临床护士的自我价值：带教老师在指导学生的过程中，自己的理论水平、工作能力得到学生和护士长的认可，自我价值得以实现。

3.3 护士长从安排布置护理查房这一过程中，全面掌握了实习生的情况和自己护士的知识能力储备，便于更科学的使用管理人力资源。

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摘要：目的：掌握护理计划现状，探索推行标准护理的有效措施。方法：2004年7月至2005年6月间，住院病人采用标准护理计划的随机抽样100份病历为分析对象，检查护理计划的内容及实施效果，对存在的问题进行分析讨论，并提出对策。结果：评估缺乏连续性占50%，找不出确实需要解决的问题28%，缺乏抓时机和技巧实施健康教育占22%。结论：提高整体护理人员运用护理程序的能力，抓住时机掌握技巧实施健康教育，就能促进整体护理计划的实施和护理素质的提高。

关键词：护理计划；护理管理

ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan

Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.

Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment

随着医学模式的转变，临床护理从以疾病为中心转向以人为本，从心理、生理、社会环境全面诊断，护理实施整体护理计划，进一步提高护理的服务素质。

1资料与方法

1.1资料来自我院2004年7月至2005年6月妇产科住院病案，均为女性，年龄在20～38岁间，平均年龄为28岁。

1.2方法：对产科住院病人采用标准护理计划的病案，用计算机按住院号，随机抽样100份病历作为分析样本，检查护理计划的内容及实施效果，对存在的问题进行分析、讨论，并提出对策。

2结果

2.1评估：缺乏护理计划连续性的50份占50%，在标准护理实施过程中找不出确实需要解决问题的28份占28%，缺乏抓时机和技巧实施健康教育的22份占22%。

3讨论

3.1本次抽样调查发现缺乏护理计划连续性占绝大多数。病人入院时采用标准护理计划，住院期间效果评价不及时，不符合实际，住院期间护理计划变化不大，呈固板型，因此新的护理问题提出少，这与护理人员运用护理程序的能力密切相关。护理程序是护理人员实施整体护理的重要方法，是护士工作的工具，在具体实施过程中要做到应用正确的方法评估、如评估时，应从病人的生理、心理、社会环境等方面准确无误地诊断出病人的护理问题，制定出切实可行的护理措施，及时作出合理而适当的效果评估，及时纠正偏差，随时修改护理计划。从病人入院到出院的整个护理过程都要严格按规范的程序进行，并遵循管理学的原理：评估―诊断―计划―实施―评价―修改计划―再实施，如此循环往复，就能使工作得以见效。这就需要真正提高护理人员运用护理程序的能力。而目前护理人员素质参差不齐，笔者认为要采取不同形式对护理人员进行培训，提高护理人员的理论水平和应用护理程序的能力。同时护理人员要掌握病人的治疗方案，明确护理内容并深入了解患者对护理的需求，根据不同病人的心理需要，作出相应的护理措施，护理人员与患者亲密无间的交谈，就能保证病人得到主动的、连续性的有计划的整体护理服务。护理管理中加强护理的质控，深入了解护理程序实施状况，发现问题，及时纠正偏差，这样就能有效地保证护理程序的连续性，并运用护理程序为病人提供优质服务。

3.2护理过程就是一个不断适应千差万别的病人变化和需要处理的过程。而这个过程又要时时、处处都离不开对病人的严密观察。实施整体护理，需要我们连续不断地对所管病人进行效果评估，发现问题及时采取措施，纠正护理计划的偏差，从而保证护理质量。这就需要对病人疾病的发生、发展、治愈、康复的全过程进行不断的、系统的临床护理观察。根据病人的不同情况调整护理计划，循环式地评估。在实行整体护理的过程中，既要重视定向观察，更要重视机遇观察，通过机遇观察，便可发现患者的心理、行为上的异常变化，去启发我们发现护理问题。所以作为一名护理人员应发挥主观的能动性，善于思考，能及时识出护理问题，提高预见性护理能力和敏锐的观察能力，才能及时地，准确地发现护理问题，使整体护理连续地落实到实处。

3.3在整体护理中，对患者实施健康教育是护理不可缺少的重要组成部分。

在本次资料抽验中发现，护理人员强调无时间去实施健康教育，实质上是没认识健康教育的重要性，认为与病人的交谈开展健康教育是可有可无的。因此没有抓住时机，掌握技巧实施健康教育。可运行护患沟通和交谈技巧，抓时机采取非正式方法实施健康教育，如抓住给病人铺床、换床褥时结合病情和急需了解的问题，或者患者和家属迫切需要了解的问题进行教育。此外，全面提高在岗护理人员健康教育能力，有计划地系统地进行护患沟通和交谈技巧的讲座，促进护理观念的更新，使护士尽快掌握护患沟通和交谈技巧，不断地加强专业理论的学习，只有这样才能有效地促进整体护理向前发展。

参考文献：

［1］李银雪，曲维香．在整体护理中如何进行病人教育［J］．中华护理杂志，1999，34（1）：53-54．

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【关键词】护理程序 临床实习 教学

中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-267-02

护理程序作为一种科学的工作方法已越来越广泛的应用于护理工作的各个领域。我院的临床教学安排，与过去的传统的教学模式和方法等方面都有了较大的改变。在临床学习中如何指导学生灵活运用护理程序这一方法，将理论学习与实际工作很好的结合是临床教师的重要任务。我们在临床教学中对此进行了有效的探索和实践。

1 临床教学模式

我院的临床带教主要由带教老师在临床实际工作中结合具体病人，把护理程序作为基本的工作方法贯穿在临床教学中。

2 护理程序的应用指导

护理程序分为5个步骤，分别是评估，诊断，计划，实施和评价。护理程序的每个步骤都是相互联系的，每个步骤都有赖于前一个步骤的正确性，评估和评价与诊断，计划和实施都相关。

2.1 评估

评估是护理程序的第一阶段，是指有计划地系统地收集资料，以了解病人目前的健康状态，并评价起过去和现在的应对形态。评估是确定护理诊断，制定护理计划的依据。在这一阶段，教师的教学重点是指导学生将理论学习中的主观资料，客观资料与所护理病人的病史、症状、体征及实验室检查等资料很好的联系起来。

首先教师应指导学生进行系统的，有针对性的问诊。刚刚接触临床的学生在问诊时往往抓不到疾病的特点，常出现的问题是过于细致描述病人的饮食、睡眠、排泄、活动等情况，而忽视病人的一些重要症状。收集的资料没有特异性，抓不住病人的主要健康问题。

其次，指导学生进行正确的身体评估是另一重要的学习内容。这一部分往往是护理专业学生欠缺的地方。指导学生明确身体评估是发现病人健康问题，提出正确护理诊断的重要资料。如某病人主诉有痰，咳不出，这时应指导学生评估病人的呼吸频率，节律，深度等，进行肺部听诊，了解有无呼吸音的异常，以全面收集主、客观资料。

实验室及辅助检查结果是客观资料的重要组成部分。学生在学习中经常不能很好的利用这部分资料将其作为护理诊断的重要诊断依据。指导学生理解每一项重要检查的意义，分析检查结果是教学重点。如某病人主诉食欲差，进食少，查体病人消瘦，结膜、甲床苍白，学生考虑病人存在护理问题“营养失调，低于机体需要量”。应提醒学生还应结合实验室检查结果，如病人血红蛋白，血清蛋白是否降低等，这样才能收集到全面的病人的资料。

心理社会评估是护理评估的重要组成部分，学生对此普遍比较重视。教学的关键在于指导学生在与病人建立良好护患关系的基础上，很好地运用沟通交流技巧收集资料，避免问诊的模式化和生硬感。

在全面收集资料的基础上，帮助学生进行资料的整理和核实，可采用让学生病历汇报的方式，锻炼其逻辑性和语言表达能力。

2.2 诊断

护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。指导学生对病人进行全面评估的基础上提出正确护理诊断，是这一阶段的教学重点。虽然学生在理论上学习了很多护理诊断的相关知识，但在实际应用中仍存在很多问题。

2.2.1 正确区分护理诊断的依据和相关因素

诊断依据是一些可观察到的迹象或推论，即上述相关的、支持护理诊断的主客观资料。相关因素则是促使护理诊断成立或维持的情况，包括病理的、生物的、环境的、精神的等多方面因素。如学生曾提出“清理呼吸道无效，与呼吸快，咳嗽有关”，其错误在于混淆了两个感念。“清理呼吸道无效”，其相关因素可能是疲乏无力，伤口疼痛，痰液粘稠，不会有效咳痰等原因，应根据病人的情况分析主要因素。而诊断依据则应包括呼吸异常，呼吸频率或深度的变化，无效的咳嗽，呼吸困难等临床表现。在教学中应指导学生区别这两个感念。

2.2.2 将护理诊断与基础知识衔接

在临床学习中，指导学生将护理诊断的相关因素与疾病的病因，病理生理等知识联系起来，可以加深学生对疾病及护理诊断的认识，将基础知识与目前病人的健康问题联系起来。如为某支气管哮喘病人提出护理诊断“低效型呼吸形态，与支气管痉挛，通气障碍有关”，对肺炎病人则为“低效型呼吸形态，与支气管黏膜水肿，通气/血流比例失调有关”。

2.2.3 区分易混淆的护理诊断

在临床学习中，学生常出现不能很好的把握一些相似的护理诊断，如“低效型呼吸形态”与“气体交换受损”，活动无耐力“与”“疲乏”。教师应根据每个护理诊断的定义，相关因素，诊断依据，并结合病人的实际情况给予有针对性的指导。

2.3 计划

制定护理计划过程中的难点是护理目标的制定。由于学生临床工作不足，对护理问题的理解有时不够深入，在制定护理目标时常出现问题主要有护理目标的时间不恰当，护理目标不可测量和评价等。如学生为开胸术后病人提出护理诊断“不能有效的清理呼吸道，与疼痛、咳嗽无力、痰液粘稠有关”，护理目标为“3日内病人能有效的咳痰”。该时间的制定显然是错误的。

护理措施的制定是对学生临床技能的训练，这也是学生开始临床学习时薄弱环节。通过这一步骤的训练，让学生掌握采用何种方法解决病人现存的或潜在的健康问题，及每一措施的科学依据。这样，避免了学生在临床学习中盲目忙于临床操作，动手不动脑的问题。如学生针对肺气肿病人“低效型呼吸形态”这一问题制定护理措施，指导病人进行缩唇腹式呼吸，学生应明确进行这一呼吸训练的具体方法，措施依据中应阐明这一方法对改善病人呼吸状况的作用。

教师在这一阶段的任务还应指导学生掌握专科护理技术，有关药物的使用及护理也应在此很好的体现。在书写护理计划时，学生常出现的问题是护理措施与护理问题不一致，护理目标与护理问题不一致，这些都提醒临床教师应在临床技能方面加强对学生的指导。

2.4 实施

这一步骤是学生将护理计划付诸行动的过程，教学的重点在于指导学生如何进行正规的护理操作对病人进行健康指导，训练和提高学生的临床技能。学生在最初面对病人时常表现为缺乏自信，在这一过程中教师应给予学生更多的鼓励。在掌握如何保障病人的安全，护患关系的建立，有效的沟通交流，提高专科护理技能等方面重点加强学生的训练。

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【关键词】  护理程序；实行护生；个性化带教

        1  评估

        即发现问题客观分析问题。每一位护生来到本科即对护生从各个方面进行较全面、准确的评估，以便作出客观准确的分析，为进一步制定带教计划提供依据。而且在带教的过程中不断的对护生进行重新评估，以便调整带教计划。评估一般从以下五方面进行：

        1.1  劳动纪律  可以从查阅护生实习手册，通过其他科室带教老师的评价，或实习同学的评价来了解。也可利用一两天时间对其进行观察。

        1.2  理论知识  护生来到本科室后，带教老师可以使用书面考试，或口头提问的方式对护生进行一次摸底。以了解护生医学基础理论知识的掌握情况。

        1.3  动手能力及心理素质  接到新护生后，带教老师首先应该询问她去过哪些科室，学会了哪些护理操作。然后选其中一到两项护理操作对护生进行操作考核，以了解其操作水平。特别注意要通过观察护生考核中的表现来判断是否受心理素质影响。

        1.4  沟通能力  可以通过平时的师生交流，护患交流了解护生的沟通能力。也可在巡视病房的时候有意让护生与患者沟通，然后询问其了解到的患者各种信息。以此来判断护生的沟通能力。

        1.5  护理安全意识  护理安全意识包括了护理操作中的差错、事故防范意识；护理操作中护士自身安全意识；以及护理工作中的法律意识。护理安全意识表现在每项日常护理工作中，带教老师可以通过有针对性的谈话，或观察护生的每一项护理操作，甚至护生和患者的每一句谈话中了解护生的护理安全意识。

        2  诊断

        根据对护生评估的结果，确定护生存在的问题，分析问题形成的原因，以便制定科学的带教计划。一般可能会出现以下几个诊断。

        2.1  劳动纪律欠佳  现在护生独生子女较多，平时娇生惯养怕吃苦，导致劳动纪律欠佳的护生有增加的趋势。另外，部分护生学习目标不明确，缺乏对护理职业的认同感，实习期间混日子也可表现为劳动纪律欠佳。

        2.2  理论知识掌握不扎实  理论知识掌握不扎实的护生一般有两种情况。一种是学习目标不明确，在校期间学习不用心。另一种是在校期间死读书，知识掌握不系统，容易忘记，又没及时复习。

        2.3  动手能力及心理素质差  主要原因为：以前带教老师操作不正规，缺乏动手机会。护生本身性格内向，或经历过医疗纠纷等因素导致不自信。

        2.4  沟通能力差  护生普遍较年轻，缺乏社会经验，另外有的护生本身性格比较内向都是导致护生沟通能力差的常见原因。

        2.5  护理安全意识缺乏  护生在校期间的护理操作练习多为模拟练习，允许犯错，导致部分护生缺乏护理安全意识。另外护生一般年龄较小，社会经验缺乏，对护理工作中的法律意识的重视相当不足。

        3  计划

        根据对每位护生的评估、诊断结果的不同，从以下五个方面有侧重点，有针对性的制定带教计划。

        3.1  加强劳动纪律  要求护生每天提前上班，准时下班。上班时间不干私事，不玩手机。按时参加各种业务学习和集体活动。对不遵守劳动纪律的护生要作严肃处理。

        3.2  加强理论知识 带教老师根据护生情况指导其进行有针对性的复习理论知识。在带教过程中可使用提问，小讲课等形式进行。

        3.3  加强培养护生动手能力及心理素质  带教老师应结合本科室实际，就一些常用的特殊的护理操作对护生进行强化训练。对一些心理素质较差的护生应该在生活、工作、情感、学习等各方面给予关注和支持，尤其是针对能力相对较差、自卑、自负的护生应该给予更多的关爱，区别对待。

        3.4  加强沟通能力培养  在带教过程中应多鼓励护生与患者沟通，与带教老师及其他老师沟通，与其他同学沟通。并对护生的微小的进步予以充分的肯定，增强其自信。

        3.5  加强护理安全意识的培养  科室里可以建立护理纠纷或护理事故差错记录本。以过去的经验教训引起护生的注意。督促护生结合自身情况分析思考护理安全意识的重要性。

        4  实施

        根据制定好的计划实施带教，带教过程中要做到对基础好的护生严格要求，对落后者不断鼓励。运用灵活多样的教学方法对护生进行逐步教育；用启发式教学法激发和培养护生的综合分析能力，发挥护生的主观能动性。

        在提高护生各方面能力的同时还要注意培养护生的职业认同感和自豪感。

        5  评价

        带教老师应该改变以往每个科室实习结束进行一次评价的方法。在带教的过程中不断的对护生进行反复评价，调整带教计划。让评价为带教服务。每个科室实习结束也要进行全面的评价，以便下一科室制定带教计划。

        6  讨论

        上述护理程序五大步骤应用于临床带教的优点是，通过评估过程能客观判断并发现问题，分析问题，为我们的护生量身定制一份护理临床带教计划，并采取切实可行的方法实施带教计划，通过考核、提问等形式来评定带教的效果，针对考察评定的结果发现新问题，再计划再实施再评价，如此循环反复，来提高各医院临床带教水平。但是在应用的过程中一定要做到随时对护生进行再评估，不断的调整带教计划，以最大程度的发挥护理程序在临床带教中使用的优点。 

参考文献

[1]  刘红.培养护士法律意识的构想[j].卫生职业教育杂志,2001,19(7):14-15.

[2]  姜安丽,詹林.美国护理教育评估及其与中国护理教育评估的比较[j].解放军护理杂志,2000,17(5)18-20.

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1.复习巩固护理基础理论、基本知识、基本技能。

2.专科医学知识，护理学知识及专科技能。

3.护理专业理论，临床教学、护理管理等综合知识。

二、继续教育的途径

1.病房有计划地组织讲课查房和考核，病区护士长晨间理论提问。

2.科内组织相关讲座和查房。

3.院内外各种专业和相关专业讲座、会议交流、学习班等。

4.省内外专科进修学习。继续教育培训计划5.自学及夜大函授的学习。

三、继续教育安排

(一)试用期护士的继续教育

1.目标

具有良好的护士形象和行为，能独立完成临床护理工作。

2.重点

(1)巩固专业思想，严格素质要求，加强护士素质培养。

(2)积极参加护理部和科室组织的“三基”训练。

(3)掌握护理工作程序及护士工作职责。

(4)学习专科理论及操作技能。

(5)学习应用护理程序，为患者做健康教育并实施整体护理。

3.具体要求

(1)接受护理部的岗前教育和护士行为规范培训。

(2)护士长结合每一位护士的情况，制定具体的培训计划。

(3)设护师以上职称的护士专人带教，要求熟练掌握基础护理知识和技能，适当安排药疗及治疗工作。

(4)护士长每季度考核和抽查护士素质、护理知识和技能，考核结果上交护理部。

(5)积极参加科室及护理部组织的业务学习、考试考核，成绩合格者方可继续聘用。

(6)一年内须考得护士执业证。

(7)试用期结束时或签订聘用合同，由个人写好总结，所在科室考核并签署意见，经医院综合评议批准后方可转正。

(二)护士阶段的继续教育

1.目标

能按要求独立完成科室各项护理工作，特别是专科护理的知识，逐渐达到护师水平。

2.重点(毕业2-3年的护士)

(1)在熟练掌握基础护理知识和技能的基础上，进一步学习和熟练专科护理知识和技能(包括专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器的使用、用药注意事项及常见不良反应等)。

(2)学习护理程序有关理论和方法，为病人提供整体护理。

(3)学习健康教育的原则和方法，充实教育内容，提高教育能力。

3.具体要求(毕业2-3年的护士)

(1)能独立完成科内基本护理工作，熟练掌握各岗位工作职责和工作程序。

(2)积极参加科内、院内的业务学习，侧重专科疾病的护理知识及技能。适当安排科室小讲课和护理业务查房。

(3)掌握整体护理病历书写要求，在上级护士的指导下能写护理病历。

(4)护士长定期考核，考核结果上交护理部。

4.重点(毕业4-6年的护士)

(1)掌握专科护理知识及技能。

(2)学习和熟练抢救技术及相关知识。

(3)学习病房临床教学工作。

5.具体要求

(1)以小组护理工作为主，特别是危急重患者抢救、治疗和护理，参与病房管理工作。

(2)参加科室及护理部组织的业务学习，完成每年继续医学教育。重点学习专科护理及抢救知识和技能，并参与病房授课和患者健康教育的组织管理工作。

(3)参与病房护生和低年资护士的带教。以自身良好的专业形象和正确的护理行为影响其他护士。

(4)适当参加科内理论讲课，有条件的可参加病房护理科研。

(5)鼓励参加护理夜大或高等护理教育自学考试，提高理论水平及学历层次。

(三)护师阶段的继续教育

1.目标

承担专科危重患者的护理，能为患者提供整体护理。积极参与并组织病房内的抢救，成为病房的业务骨干，不断提高教育、管理、科研能力，逐步达到主管护师的水平。

2.重点

(l)研究和解决危重病人护理中的主要问题。

(2)掌握抢救知识和技能，不断提高组织抢救的能力。

(3)提高教学、管理、科研的综合素质。

3.具体要求

(l)以完成为危重患者护理工作为主，视情况可担任护理小组长，协助护士长安排药疗、治疗等护理工作。

(2)参加病房内、院内外的业务学习，完成继续教育学分25分。注重专科、教学、管理及科研等方面知识的学习和提高。

(3)参加病房或科内护理科研设计及论文写作。

(4)参与病房带教，表现突出者可安排为教学老师。

(5)鼓励参加护理专业的夜大或高等教育自学考试，获得大专、本科及以上学历。

(四)主管护师阶段的继续教育

1.目标

具有护理专科、护理教学、护理管理的专项特长，承担病房的教学工作。能够及时总结工作经验，开展护理科研，逐步达到主任护师的水平。

2.重点

(l)承担科室内难度较大的护理工作。

(2)指导下级护士对危重、疑难患者制定护理计划，实施护理措施。

(3)组织科室护士进行护理业务学习和操作训练。

(4)协助护士长控制和防范护理差错、护理纠纷。

3.具体要求

(1)重点协助护士长做好病房的教学和管理工作。

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[关键词] 护理病历; 护理记录; 临床带教; 书写能力

[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2010)01-0073-02

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.023

护理病历是护士运用护理程序为病人实际解决问题的过程和效果的具体体现及凭证[1]。各医院护理病历的设计不尽相同,一般包括体温单、入院评估表、住院评估表、护理诊断项目表、护理计划单、护理记录单、出院指导和健康教育[2]。我院从2003年起,根据江苏省卫生厅制定的《病历书写规范》重新设计了护理记录形式,将护理记录单分为一般护理记录单和危重护理记录单[3]。

笔者在临床护理带教工作中,发现多数护理实习生书写护理记录单困难,不能灵活运用临床所学知识。在对护理本科生的临床带教中,通过指导书写护理病历,大大提高了护理实习生书写护理记录单的能力、临床应用能力和整体护理能力。

1 对象与方法

1.1 对象

以我科2007年3月至2009年2月期间实习的5年制教育护理本科生作为研究对象,女生48名,男生2名,年龄22~24岁,本科室实习时间1个月。实验组:2008年3月至2009年2月护理实习生22名;对照组:2007年3月至2008年2月护理实习生28名。

1.2 方法

采取病例教学法,护理实习生在实习第1周任选1名新入院病人作为照护对象,从病人入院到出院期间实施整体护理,其中包括护理评估、诊断、计划、实施、评价,由1名专科老师和带教老师负责指导临床护理。

对照组护理实习生在老师的指导下进行护理工作,按PIO模式书写护理记录单。对实验组护理实习生首先介绍护理程序框架,即评估诊断计划实施评价,再让学生完成下列内容:根据病例收集资料并分析整理,对病例给予正确护理诊断,根据病人身心状况制定护理计划,如入院宣教,术前准备,术后活动指导、饮食指导、健康教育、出院指导等。在病人住院期间,不定期地进行住院评估,及时调整护理诊断和计划,同时作出护理评价。在老师的指导下书写入院评估表、护理计划单、护理记录单(一般护理记录和危重护理记录)。出科前1周进行专科理论、整体护理理论知识考试,处理医嘱1次并书写护理记录单,通过询问病人判断护理措施落实情况。

2 结果

各组的考试成绩见表1。

3 讨论

学生在书写护理病历中通过计划单的书写,系统地了解了病人住院期间的护理问题和可以开展的护理措施,强化了专科知识。有效地增加了护理实习生运用护理程序的能力,对整体护理有了更深刻理解。护理病历与《护理学基础教学》上的护理程序接近,有利于学生由课本知识向临床应用顺利过渡。同时,护理病历中包括了我院临床正在应用的护理记录单,提高了学生书写护理记录的能力。学生可以将计划中切实可行的措施落实到病人身上,然后进行记录,避免了学生由于专科知识不熟悉导致的不敢落实措施的现象。促动了学习动力和学习兴趣。一个完整的学习过程可以分为动机的激发、知识的感受程度、知识的理解领会、知识的巩固和知识的运用5个阶段[4]。病例教学法使教师明确护理实习生是主体,应充分尊重、信任护理实习生,积极启发、引导护理实习生,使其将学习的过程变为主动求索过程[5]。在修改好计划单后,学生可以自主完成部分措施,大大提高了工作积极性与兴趣。列出护理计划单后可以让学生有据可循,使措施的落实更系统,更完整,提高了护理措施的落实率。

护理学是一门实践性学科,护理教育很大程度上体现在护理临床教育过程中[6],护理实习生在校经过4~5年的理论学习后,临床实习便成为应用理论知识服务于临床实践的过程。开始临床实践阶段,护理实习生往往不能将课堂上掌握的理论灵活运用于临床,出现理论与实践脱节的现象。护理病历在临床带教中的应用,帮助护理实习生深化了专科和基础理论知识,促使理论与实践相结合,使其将所学理论融会贯通,真正服务于临床。

[参考文献]

[1] 王影.整体护理病历质量管理的探讨[J].中国病案,2005,6(4):18.

[2] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:435.

[3] 唐维新.病历书写规范[M].南京:东南大学出版社,2003:119-120.

[4] 汪娩南.角色体验教学法对培养和发展学生能力的作用探讨[J].现代护理,2002,8(2):126-127.