产后修复的方法范文

导语：如何才能写好一篇产后修复的方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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看看你是否产后盆底松弛

女性的盆底肌肉像吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，除了使这些盆腔脏器维持正常的解剖位置之外，还参与了控制排尿、控制排便、维持阴道的紧缩度，增加性等多项生理活动。

妊娠和生产导致盆底肌肉受损，会出现盆底功能障碍，初期表现为阴道松弛、性生活不满意或小腹坠胀感、尿频、便秘等症状，不仅给妇女带来身体上的不适，还可能因阴道松弛、性生活过程中不会或不能收缩盆底肌肉而导致男女双方性下降，影响婚姻生活质量。

产后盆底功能障碍危害多

如果盆底肌肉功能没有及时修复。将逐渐发展为尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，给妇女造成难以言状的痛苦。如最常见的压力性尿失禁：轻度的，咳嗽、喷嚏、大笑或提重物时就发生漏尿：中度的，走路快就会尿湿裤子：重度的，站立时都会发生尿失禁。有些妇女需要长期使用护垫或尿片，而且整天异味缠身，使生活质量受到严重影响，也严重地影响了个人形象和社交生活。子宫脱垂更是苦不堪言。患者有下坠感，阴道发胀不适，伴小腹胀痛，腰背酸痛，重度脱垂的子宫在走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化脓或子宫肥大等问题，不易痊愈。

产后盆底功能修复要趁早

产妇在产后42天常规进行盆底肌肉康复疗程，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好地恢复到产前的大小、敏感状态，从而提高性生活的质量，同时有利于预防、治疗盆底障碍性疾病的发生。如果错失产后康复的良机，随着年龄的增大，激素水平下降，肌肉更加松弛，症状就会越来越严重，到时候就只能选择手术治疗，同时会带来更多的健康问题。所以产妇一定要及早进行盆底肌肉训练。

产后盆底功能修复的方法

在欧美及日韩等发达国家和地区。近年来对产后盆底功能修复这一问题十分重视，并已经普及了盆底肌肉的电刺激治疗和生物反馈训练。PHENIX生物反馈盆底功能重塑仪，是目前世界卫生组织最推崇的高新治疗仪器。通过盆底肌肉的生物反馈、电刺激训练和治疗，对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，从而大大减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时。唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好地恢复到紧缩状态，从而增进性和、提高性生活的质量。

北京和美妇儿医院是一家专注于女性健康的高端妇儿健康管理机构，在女性产后修复方面除了引入先进的PHENIX盆底功能重塑仪外，还提供多种科学的修复方法和妇科疾病的诊疗服务。

知名专家坐诊：聘请国内具有数十年临床妇科工作经验的专家坐诊，为女性产后盆底功能障碍提供科学的诊断和治疗。

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关键词：人工流产；健康教育；避孕

众所周知，母体不宜继续妊娠（继续妊娠可能损害母体健康或危及母体生命）为预防遗传病和先天畸形儿出生，或者因非意愿妊娠不准备生育而采取的医学措施（药物或手术）终止妊娠，称之为"人工流产"，简称"人流"。在医学科学高度发达的今天，流产属于在临床上一类高度安全性的成熟性技术，但是毕竟是一项创伤性手术，有一定不可避免的副反应和并发症，主要是：术中人工流产综合征、术中出血、子宫穿孔、宫颈裂伤、空吸漏吸、羊水栓塞、吸宫不全、术后感染、宫腔积血或血腹、术后子宫颈管或宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕。西欧的研究发现：人流术时的宫颈扩张和吸刮，使以后妊娠流产率的危险度为正常的1.5～2.58倍，多次人流，以后早产或分娩低体重儿的发生率明显提高。临床有关数据还显示：继发性不孕不育患者中88.2%有人工流产史，重复流产使不孕不育率显著增加。我国临床流产特点：是流产总数居高不下，有潜在增长趋势；流产妇女年龄轻、未育妇女比例高；流产妇女重复流产率高、间隔时间短，据相关文献汇总的数据显示，在流产妇女中半数以上曾有流产史，重复流产率为55.9%。因此推进人工流产后避孕，避免重复流产是当务之急。

1 流产后避孕的医院健康教育

1.1 目标 提高人工流产后女性的有效避孕率，降低重复流产、尤其是流产后1年以内的再次人工流产现象。

1.2 健康教育方法 对人工流产服务对象的健康教育可在门诊和随访时进行，针对门诊患者人数多，流动性大，停留时间短，人情情况复杂，需求各异的实际情况，可将健康教育与咨询服务相结合进行，健康教育主要解决共性的问题，如在候诊期间利用展板、电视等进行有关人工流产风险、流产后应尽快采用避孕措施及相关避孕方法的宣传，或可组织小讲座。

1.3 健康教育的内容 ①了解服务对象的基本信息，包括婚育状况、流产次数、现患疾病、既往史及目前用药情况；②告知服务对象人工流产近期和远期可能的并发症，特别强调重复流产对远期生育能力（不孕不育）和今后妊娠结局（早产、胎儿死亡、胎盘异常）的影响，重点强调流产后1年内，尤其是6个月内，重复流产的危害最大，称为高危流产；③告知服务对象流产后2w即可恢复排卵，如果不避孕首次月经之前即可能再次妊娠[1]。告知服务对象流产后应立即落实避孕措施，落实避孕措施后必须坚持和正确使用避孕方法；④分析本次意外妊娠的原因，有些因避孕方法不合适，有些因不恰当地使用，还有一部分女性是因为所选方法的副反应或无法得到稳定的药具来源而停止使用，应充分考虑妇女过去的避孕经历从而帮助她们选择可以正确使用的恰当方式，并告知后续获得避孕药具和计划生育服务的途径。

2 避孕方法

目前可供选择的避孕方法包括：口服避孕药、避孕针、、宫内节育器、绝育术、皮下埋植。本文重点介绍流产后即时放置宫内节育器、流产后即时使用口服避孕药。

2.1 流产后即时放置宫内节育器（IUD）

2.1.1 优点与有效性 IUD优点为长效、可逆、经济、方便，是我国育龄妇女采用最多的避孕方法，为了避免反复流产，特别是人工流产后，应选择可靠的避孕方法。流产后放置IUD类似于月经后放置的优势在于：接受者知道放置IUD能起到避孕作用，由于流产对妇女心理、身体、时间、以及经济都有一定的影响，此时对避孕有强烈的愿望，有意愿即时放置IUD，加之流产后子宫颈口松弛，子宫内膜清理干净，使用放置IUD手术操作更为简单、便利、准确，避免再次就诊及再次手术准备工作的繁琐。近年国内有报道，人工流产后立即放置IUD者绝经后取器困难，考虑是人流后子宫软、不程度损伤而使IUD坎顿子宫肌层，或因子宫内膜在修复过程中将IUD覆盖包裹而增加取器困难等原因，该报道仅为不锈钢单环使用者，样本量小，加之现已不再使用金属单环，故结论尚不准。

2.1.2 流产后放置IUD的适应证 育龄妇女流产后自愿要求放置IUD而无禁忌证者均可采用宫内避孕方法。

2.1.3 流产后放置IUD的注意事项 严格无菌操作，避免进入宫腔器械和IUD与阴道避接触；注意宫腔形态及宫颈松弛度选择合适的IUD，操作轻柔，以防子宫损伤，术中若感宫腔形态不规则者及经用宫缩剂仍有宫缩不良出血者，不宜放置；对哺乳期人工流产及疤痕子宫流产及多次流产等高危情况同时放置者要引起高度重视，必要时超声监护下放置；若放置术中感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放；放置环型或宫型 IUD时，放环叉应避开IUD的接头；遇有多量出血、器械落空感、宫腔深度探查异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，查明原因并做相应处理；IUD大小的选择，一般流产后宫腔深度在7cm以上，几种常用IUD型号的选择（见表1）。

2.1.4 放置IUD后的注意事项 放置IUD后可能有少量的阴道出血及下腹部不适感为正常现象，如流血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊；放置IUD三个月内，在经期及便后应注意IUD是否脱出；放置带尾丝的IUD者，经期不使用阴道棉塞；1w内不做过重的体力劳动；2w内不宜和盆浴，保持外阴清洁；告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。

2.1.5 抗生素使用原则 放置IUD时合并损伤，或放置IUD后合并人工流产不全等原因的感染应给予抗生素，感染严重者在控制感染下取出IUD，同时行宫颈分泌物培养及药物敏感试验以选择抗生素。

2.1.6 定期随访 常规随访时间为放置后3、6、12个月及以后每年1次，直至停用。

2.2 流产后即时使用口服避孕药 流产后即时使用复方短效口服避孕药（COC）非常方便、有效。

2.2.1 COC产品 COC有许多种，如复方左炔诺孕酮（21+7、三相片）、复方去氧孕烯（妈富隆、美欣乐）、复方孕二烯酮（至爱）、复方醋酸环丙孕酮（达英-25）等。

2.2.2 禁忌证 严重心血管疾病不宜使用；急、慢性肝炎或肾炎、肝肾功能损害等；血液病或血栓性疾病；内分泌疾病如需胰岛素控制者、甲亢等；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或肿块者；哺乳期；年龄大于45岁或月经稀少；精神病生活不能自理者；年龄大于35岁的吸烟妇女[2]。

2.2.3 流产后即时使用COC的优势 ①宫内节育器在药物流产后是不能马上放置，而COC使用不受限制，不受流产方式、流产并发症的限制；②促进子宫内膜修复，由于其所含雌激素的作用，可以促进子宫内膜的修复，由此减少流产后出血和出血时间，还有减少子宫内膜纤维化的作用，可防止宫腔粘连或宫颈粘连；③预防感染，可通过雌激素对子宫内膜的修复作用和孕激素使宫颈粘液变稠对外源性感染的防御作用，共同预防术后宫内感染和盆腔感染的发生；④促进规律月经周期的建立，作为雌、孕激素复方的避孕方法，COC使用可在流产后短期建立起规律月经周期，并可使经血量得到控制，改善妇女的铁平衡状态。

参考文献：

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如果说产后臃肿的身材让新妈咪们没有面子的话，那么产后乳房的严重变形让新妈咪们也失去了“里子”。身材还可以光明正大地去修复，乳房问题该找谁去诉说?狙击产后乳房变形，“不为外人道”的问题也可以修复!

狙击乳房变形之――从大到小

婷婷怀孕后，原本B cup的乳房徒增到C cup，让婷婷惊喜不已。生产后。因为了解到母乳对婴儿的重要性，所以婷婷坚持母乳喂养直到宝宝满12个月，这期间，婷婷的乳房也是有增无减，坚挺饱满。然而可怕的事情发生了――给宝宝断奶后，婷婷发现自己的乳房“变形”了，仿佛缩水一样，不要说C cup。连原来的B cup都不复存在。

乳房变小之谜

新妈咪在哺乳期体力消耗大，体内储备的脂肪减少，使得体型变瘦。而产后卵巢功能恢复和哺乳时间的长短有关，如果恢复得较慢，使新妈咪激素分泌减少，加上不注意哺乳期和哺乳后的乳房保护，乳房极容易出现萎缩的情况。

修复锦囊

1 临睡前或是起床前按摩乳房

将一只手的食指、中指、无名指并拢。放在对侧乳房上，以为中心，顺时针由乳房外缘向内侧划圈，两侧乳房各做10次。此法可促进局部的血液循环，增加乳房的营养供给，并有利于雌激素的分泌。

2 采用软性钢丝的文胸

选择合适的产后塑身专用文胸可以于哺乳期结束、胸部胀痛感消失后开始使用，它可有效集中托高乳房，使胸部挺立修饰胸部曲线。注意文胸肩带的拉力和罩杯的弹性张力，选择采用软性钢丝的文胸，可以防止产后乳房下垂。内衣的尺寸要随乳房的变化更换，这样才能提供适当的支撑。

3 产后做一些专门的产后恢复操

平时多做锻炼胸部肌肉的运动，比如扩胸运动、双臂上举、游泳(特别是蛙泳)、划船等运动，可以锻炼胸大肌和胸小肌，从里层给予乳房尽可能好的支撑，使乳房更坚挺、结实和丰满。

4 注意食用可让乳房更为丰满的食物

B族维生素是体内合成雌激素的必需成分，维生素E则是调节雌激素分泌的重要物质，所以多吃富含这类营养的食物，如蛋、奶、豆类、瘦肉、莲藕、葡萄、芝麻等。

5 辅助于一定的胸部锻炼

如果过了哺乳期，或者乳房已经出现萎缩的前兆，那就要注意日常生活中的一举一动，要辅助于一定的胸部锻炼，来帮助乳房恢复弹性和健美。每天用双手向上推托整个乳房，每天3次，每次2分钟，这对于提升乳房有很好的效果，可以帮助乳房挺起，预防乳房进一步下垂。

狙击乳房变形之――左右不一

丹丹出生后，一直都是由田艳和妈妈带。白天田艳上班，妈妈带，晚上回来则自己带。因为白天上班已经够累了，回到家带宝宝田艳基本没什么精力了，为了让宝宝和自己多一点时间睡觉，田艳经常让宝宝含着自己的入睡。一天洗澡时，田艳惊恐地发现自己的乳房一边大一边小。

修复锦囊

1 养成正确喂奶的好习惯

对哺乳期的新妈咪而言，的基础就是拥有正确的哺乳方法。因此，喂奶时要注意保持两个乳房交替喂奶，养成正确喂奶的好习惯。特别留意左右乳均衡喂宝贝。

2 两侧乳房交替授乳

很多宝贝偏爱一侧的乳房，吃的次数多的那一侧，就会变大，而另一侧因为不常吃，就比较小。可以试着让宝贝不太饿的时候，吃他不喜欢的那一侧，注意两侧乳房交替授乳，机会均等，就可避免此种情况的发生。

3 对较小乳房进行按摩

胸肌锻炼+乳房按摩。进行较小乳房一侧的胸肌锻炼，并可对较小乳房进行按摩。

产前预防法

1 佩戴尺寸合适的胸罩

准妈妈应该戴一个尺寸合适的胸罩。托住乳房，在妊娠期第7个月时，准妈妈应换上大一号的胸罩，最好去买专门的哺乳胸罩。专门的哺乳胸罩里有一种能换能洗的垫子，不但能预防乳房下垂，还可以吸净渗漏出来的乳汁，非常方便。

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【摘要】 目的 观察妇科止血消痛颗粒对产后子宫复旧不全大鼠子宫组织基质金属蛋白-9(MMP-9)、组织金属蛋白酶抑制物-1 (TIMP-1)表达的影响，探讨妇科止血消痛颗粒治疗产后子宫复旧不全的机制。方法 建立大鼠产后子宫复旧不全病理模型，随机分为模型组、产妇康组及妇科止血消痛颗粒高、中、低剂量组。造模第1日开始各给药组分别灌胃相应药物，空白组、模型组予蒸馏水灌胃。均每日1次，连续7 d。采用原位杂交法检测各组大鼠子宫组织中MMP-9、TIMP-1基因的表达水平。结果 各组大鼠子宫内膜中均可检测到MMP-9和TIMP-1的杂交信号。模型组MMP-9表达强度明显超过空白组，TIMP-1表达弱于空白组。妇科止血消痛颗粒高、中、低剂量组及产妇康组，MMP-9 mRNA的表达明显降低(P

【关键词】 产后子宫复旧不全;妇科止血消痛颗粒;大鼠;基质金属蛋白酶-9;组织金属蛋白酶抑制物-1

Abstract：Objective To explore the mechanism of Fuke Zhixuexiaotong Keli in rats model of incomplete puerperal involution of uterus by detecting the expression of metalloproteinases-9 (MMP-9) and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 (TIMP-1) in the uterine redintegration incomplete model. Methods Seventy– two SD female rats were randomly pided into 6 groups：blank group， model group， Chanfukang group， and high-， middle-， low-dose of Fuke Zhixuexiaotong Keli group. The model of incomplete puerperal involution of uterus was established， and MMP-9， TIMP-1 gene expression level in each group were detected by in situ hybridization detection of uterine tissue. Results The expression of MMP-9 and TIMP-1 could be successfully detected in each group. The expression of MMP-9 in model group was significantly higher than the control group， and the expression of TIMP-1 was lower. The mRNA of MMP-9 gene was significantly decreased in both high-， middle- and low-dose of Fuke Zhixuexiaotong Keli group and Chanfukang group (P

Key words：incomplete puerperal involution of uterus;Fuke Zhixuexiaotong Keli;rats;matrix metalloproteinase-9;tissue inhibitor of metalloproteinase-1

产后子宫复旧不全是诱发产后各种疾病的重要原因，临床主要表现为血性恶露持续淋漓不尽或反复间歇性血性恶露和产后腹痛，均严重影响妇女的身心健康。子宫体及子宫内膜在分娩前后所经历的巨大变化与胶原降解(尤其是Ⅰ型胶原降解)，以及产后子宫内膜修复机制的启动等关系密切，基质金属蛋白酶(MMPs)在胶原降解过程中扮演重要角色[1]。MMPs及其组织抑制物(TIMPs)参与月经发生、内膜重塑、内膜血管修复，其表达受雌、孕激素及局部细胞因子的影响[2]。研究发现， MMP-9/TIMP-1比值接近1时，能维持正常细胞外基质(ECM)降解和重建过程[3]。本实验采用产后子宫内膜炎导致子宫复旧不全大鼠模型，观察MMP-9、TIMP-1mRNA在产后子宫内膜中的表达，并探讨妇科止血消痛颗粒在产后子宫复旧中可能的作用机制，现将结果报道如下。

1 实验材料

1.1 动物

选取清洁级大白鼠60只，雌雄兼备，鼠龄3个月以内，体重180～220 g左右，雌、雄比例为2∶1，湖南斯莱克景达实验动物有限公司提供，许可证号：SCXK(湘)2009-0004。由专人清洁级饲养，喂以大鼠颗粒饲料，饲料由湖南中医药大学实验动物中心提供。

1.2 药物

妇科止血消痛颗粒(党参、黄芪、蒲黄、鹿衔草等)，湖南中医药研究院提供，批号20090328，浸膏浓度为4.43 g原药材/g，临床用量为52 g/d。实验用药高、中、低剂量组含原药材量分别为4.68、9.36、18.72 g/kg，实验当日用白开水配制。产妇康颗粒，深圳三顺制药有限公司生产，批号080802。

1.3 细菌菌种

致病性大肠杆菌，为临床分离菌，菌号X25922，湖南中医药大学微生物研究室提供。

1.4 试剂

MMP-9原位杂交检测试剂盒，武汉博士德生物技术有限公司提供，批号MK1540;TIMP-1原位杂交检测试剂盒，武汉博士德生物技术有限公司提供，批号MK1548。

1.5 仪器

Shandon325型石蜡切片机，英国Shandon公司;MIAS医学图像分析系统，北航公司。

2 实验方法

2.1 造模

参照文献[4]方法，将大鼠按雌、雄2∶1的比例合笼，次晨观察阴栓，并进行阴道涂片检查，以明确查见阴道栓者或发现的当日为妊娠第1日。所有妊娠大鼠均在同样环境下采用同样饲料分笼饲养，直至自然分娩。分娩后第1日，将过夜培养后的致病性大肠杆菌(X25922)用生理盐水稀释成1.0×107个/mL，进行子宫内接种，接种量为0.20 mL。以接种后黏膜下层充血、出血，并有炎性细胞浸润为造模成功。

2.2 分组与给药

造模后大鼠随机分为模型组、产妇康组及妇科止血消痛颗粒低、中、高剂量组，每组10只。妇科止血消痛颗粒低、中、高剂量组分别于造模后第1日开始，每日灌胃相应剂量妇科止血消痛颗粒，相当于成人等效1、2、4倍，灌胃体积为8 mL/(kg·d);产妇康组给予5.4 g/k妇康灌胃;模型组和空白组给予8 mL/(kg·d)蒸馏水灌胃。各组均每日灌胃1次，连续7 d。

2.3 指标检测

2.3.1 子宫形态学观察 取出子宫，HE染色，光镜下观察子宫形态学变化。

2.3.2 基质金属蛋白酶9、组织金属蛋白酶抑制物的检测 取出子宫，剥离干净后放入4%多聚甲醛中固定，乙醇脱水，石蜡包埋，切片，厚约10～20 ?m，进行MMP-9 mRNA、TIMP-1 mRNA原位杂交，显微镜检并电镜摄像，图像分析子宫MMP-9 mRNA、TIMP-1 mRNA信号表达强度。

2.3.3 图像分析 杂交信号强弱用平均灰度值表示，灰度值越小，说明其阳性反应的程度越高，表达越强。每个标本连续切片，随机选取4张切片。先在显微镜低倍镜下(10×l0倍)对子宫内膜进行准确定位;再在高倍镜下(10×40倍)观察阳性细胞的形态和分布，然后采用MIAS医学图像分析系统，进行病理图像分析各区域平均灰度。MMP-9 mRNA的细胞胞浆着色呈棕黄色;TIMP-1mRNA 的细胞胞浆着色呈棕黄色。

3 统计学方法

所有数据均采用SPSS15.0统计软件包进行处理，计量资料均以—(—资)±s表示，符合正态性和方差齐性的数据用单因素方差分析，样本间两两比较用q检验，不符合上述条件用秩和检验。

4 结果

4.1 妇科止血消痛颗粒对大鼠子宫组织基质金属蛋白酶9、组织金属蛋白酶抑制物表达的影响(见表1)

表1 各组大鼠子宫组织MMP-9、TIMP-1表达的阳性细胞率、平均灰度值比较(—(—的)±s)注：与模型组比较，#P

4.2 妇科止血消痛颗粒对大鼠子宫形态学的影响

与空白组对照，250倍视野下观察到大肠杆菌植入大鼠模型组上皮脱落坏死，有大量炎性细胞浸润，宫腔中见大量组织碎片，炎性细胞及渗出液，内膜下小血管部分扩张、充血，间质较疏松水肿，可见较多炎性细胞浸润，表明造模成功。与模型组比较，妇科止血消痛颗粒各剂量组及产妇康组内膜上皮轻度损伤，内膜炎性细胞较少，偶可见小血管扩张、充血;间质较致密，炎性细胞少;内膜上皮损伤轻，上皮下有散在炎性细胞浸润，宫腔中未见明显渗液。

5 讨论

子宫复旧不全是产科领域的常见病症，是诱发各种产后疾病的重要原因，诸如恶露不绝、腹痛、产后出血等，均严重影响妇女身心健康，是近年来国内外研究的热点。胶原降解和子宫内膜修复是子宫复旧的重要步骤。MMPs/TIMPs是一组依赖锌离子的蛋白酶家族，主要调节ECM成分的沉积和降解，广泛分布于子宫内膜，表达具有时间性和空间性，与子宫内膜的周期性增生和剥脱相一致，参与月经发生、内膜重塑、内膜血管修复，其表达受雌、孕激素及局部细胞因子的影响。在产后子宫局部发生炎症时，子宫内聚集了大量的中性粒细胞(Neu)和巨噬细胞(MΦ)，Neu通过释放大量的胶原酶、明胶酶、弹力蛋白酶、组织蛋白酶G，参与影响ECM胶原酶的合成与分解的动态平衡[5]。在产后子宫局部发生炎症时，机体的炎性细胞(如中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及血管内皮细胞)受到外界刺激，可通过相应的受体启动细胞内信号转导过程，激活核因子-κB (NF-κB)，导致肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、6、8等转录增多，同时这些细胞因子又是NF-κB的激活剂，进一步激活MΦ、Neu，激活胞内NF-κB[6]、一氧化氮合酶(NOS)，进一步导致炎症介质基因的复制与转录，一氧化氮(NO)升高、纤溶酶原激活物(PA) 升高、纤溶酶激活物抑制物(PAI)下降、MMPs升高，最终引起多种炎症介质的超量释放，从而形成级联瀑布效应[7]，进而加剧 NO 的产生，最终导致恶露淋漓不净，并启动修复机制。

尤昭玲教授认为，产后病机多虚多瘀，产后子宫复旧不全临床表现以虚、血、痛为主。其中虚因产时耗气或胞宫因伤而虚;血系胞宫及其脉络因伤或气虚不固;痛由胞宫及其脉络因伤或瘀血留滞、脉络不畅。气虚血瘀是产后子宫复旧不全的基本病机，治疗若单纯化瘀，不仅有伤正之忧，而且更有动血之虑;若单纯补益，则有碍邪之弊。故以益气化瘀、扶正祛邪为法。妇科止血消痛颗粒系临床经验方，用于产后或人流、药流、上环等计划生育手术后气虚血瘀所致的腹痛及阴道不规则流血等。本实验结果提示，产后子宫内膜炎导致产后子宫复旧不全大鼠子宫组织局部MMP-9 mRNA存在异常高表达，TIMP-1mRNA存在异常低表达。妇科止血消痛颗粒能降低MMP-9 mRNA的高表达，升高TIMP-1 mRNA的低表达，使MMP-9/TIMP-1比值接近1。

参考文献

[1] 李春梅，尤昭玲，王若光，等.产后子宫复旧不良的中西医结合研究[J].湖南中医药大学学报，2008，28(6)：13-15.

[2] 张英辉，陈素琴.基质金属蛋白酶及其抑制物与月经及异常子宫出血[J].国外医学·妇产科学分册，2005，32(4)：246-249.

[3] 孙 燕，乔福元，徐金霞，等.无排卵性功能失调性子宫出血患者子宫内膜雌、孕激素受体及基质金属蛋白酶表达变化的研究[J].生殖医学杂志， 2006，15(5)：301-304.

[4] 赵红琼，简子健，姚 刚，等.建立大鼠实验性子宫内膜炎模型的探讨[J].新疆农业大学学报，2008，31(3)：5-8.

[5] 游 慧，尤昭玲.炎性子宫异常出血、凝血、修复机理的研究进展[J].中国中医药信息杂志，2004，11(7)：649-651.

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美容课堂：

黑色素，哪里来？从怀孕初期开始，身体就会分泌出大量分泌动情素、黄体素等荷尔蒙，其中动情激素会促使黑色素细胞的活动力增强，因此容易出现黑色素沉淀的现象，像是腋下、腹股沟、、肚子中线都会有变黑的尴尬；而黄体素则会让肌肤出现黑斑等不美现象。

孕期妈妈：时刻提防黑色素侵袭

身体自身的荷尔蒙变化是无法阻止的，感光食物、紫外线照射等等也是诱发黑色素沉着的主要原因。可是，孕期这样的特殊时刻，应该如何抵抗黑色素侵袭呢？

物理防晒是王道

孕妇的护肤是微妙而谨慎的，所以学会物理防晒是一项很重要的功课。建议出门之前准备好墨镜、防晒伞、遮阳帽以及薄外套，这样的“全副武装”可以将紫外线的照射减少到最低。当然，孕妈妈也没必要将防晒霜“拒之千里”，目前有许多品牌都推出了“孕妇专用”的安全防晒品，准妈妈可以选择使用。

感光食物晚餐吃

容易沉淀黑色素的食物含有感光因子，孕妇食用这些食物后经阳光或者其它紫外线照射，会使肌肤黑色素细胞活力增加，生活中常见的感光食物有：柠檬、白萝卜、木瓜、芹菜、莴苣、土豆、香菜、苋菜、油菜、茄子、紫菜、田螺、菠菜、无花果，韭菜、红豆、柑橘、芒果等。但是并不是要拒绝这些食物，而是建议最好在晚餐时吃这些食物，这样可以避免感光反应，让皮肤变黑。

晒后修复不能少

紫外线永远都是防不胜防的，所以即使“全副武装”也有可能让黑色素中招，而晒后修复则是“亡羊补牢”。对于孕妈妈来说，晒后修复最好的办法并不是传统的“美白精华”，而是为肌肤快速补水。比较安全的办法是用压缩面膜浸满冰镇的爽肤水，这样可以将紫外线对肌肤的伤害降至到最低，将黑色素阻止在襁褓之中。

产后妈妈：打响“铲黑”保卫战

只有懒妈妈，没有丑妈妈，你是哪一种呢？要知道黑色素来如“山倒”，去如“抽丝”，如果产后妈妈不想警惕起来，那么孕期沉着的黑色素有可能伴随终身哦！

补血气从根基美白

从中医角度来说，产后妈妈普遍有贫血、血气不足的症状，只有加快血液循坏、促进身体沉着的黑色素排除，从根基美白皮肤。产后可适量喝红糖水、猪蹄莲藕炖红枣汤、当归黄芪羊肉汤等补血益气的汤水可以让肌肤足够饱满润泽。需要提醒的是：坐月子千万别大补特补，要坚持少食多餐，才能减轻代谢负担、加速细胞的自我调节和复原，使皮肤自然也透白起来。

不可缺的维生素C和E

最近，日本有关方面的科研人员经研究实验发现，一些富含维生素C和E的蔬果却有着极强的清除沉着的黑色素、促使皮肤美白的作用。所以，对于产后妈妈，尤其是正在哺乳期的妈妈来说，食补算得上是安全又事倍功半的美白方法。日常生活中，酸枣、柑桔、绿叶蔬菜等都富含维生素C；而卷心菜、菜花、葵花子等都蕴含丰富的维生素E，维生素E不但有美白的功效，而且还因蕴含抗氧化剂而兼有抗衰老功效呢！

篇6

关键词　药物流产　出血　保守治疗

人工终止妊娠的方法包括药物流产和人工流产，药物流产是一种非创性终止妊娠方法。人工流产严重危害妇女身心健康，特别是流产后可能会出现继发不孕、生殖免疫损伤、子宫内膜的修复及再生障碍等，故更多患者选择药物流产，米非司酮配伍米索前列醇的药物流产成功率高、安全性好、方法简便、精神负担小等优点已成为共识。近年来使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产的妇女比例远高于人工流产，药物流产后出血时间长却是当前临床上遇到的问题。对此类患者采用药物性刮宫配伍缩宫素、益母草进行临床治疗，取得了较好疗效，避免清宫之痛，减少宫腔感染机会。

资料与方法

2009～2011年收治孕40～49天行药物流产患者100例，流产2周仍有少量阴道出血，超声证实宫腔有少量组织残留（残留面积＜2.0cm2），尿孕试（-），无明显贫血。因惧怕行清宫术，自愿接受保守治疗100例。

方法：口服安宫黄体酮（醋酸甲羟孕酮片）10mg，1次/日，连服1周；同时缩宫素20U肌注，1次/日，连用1周，并口服益草软胶囊4粒，3次/日，连服1周。

观察及疗效判断标准：①阴道流血停止时间；②撤退性流血后复查超声子宫体积缩小、宫腔内异常回声（略强回声）消失；③治愈：阴道排出残留物、流血停止，复查超声宫腔内无残留物。宫腔排出物证实均为蜕膜组织；④无效：症状、体征无变化。

统计学处理：采用X2检验。

结　果

100例药物流产后出血时间长达2周以上的患者，用黄体酮配益母草、缩宫素治疗1周。96例痊愈，治愈率高达96%，无效4例。

讨　论

近年来，作为非意愿性妊娠的补救措施，药物流产同手术流产一样在临床上被逐渐广泛应用。米非司酮作为临床上常用的抗早孕药，其机制主要是与孕激素受体形成复合体进而抑制孕激素与其受体结合，引起体内绒毛膜促性腺激素（HCG）水平急剧下降，继而卵巢黄体溶解，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，促进宫缩及软化宫颈，有利于妊娠物排出［1］。目前米非司酮配伍米索前列醇被认为安全、有效且已在全世界范围内广泛应用的终止早期妊娠的方法，国外报道其安全流产率95%，流产失败率≤1%［2］。我国报道安全流产率达93%以上［3］。药物流产后出血时间长的主要原因是绒膜蜕膜残留，其次是子宫收缩不良、子宫内膜修复障碍、宫腔感染、凝血功能障碍、种族和个体差异［4］。但药流术后宫腔内少量蜕膜残留，阴道淋漓流血时间长一直是临床难以解决的问题［5］。以往均采用传统的清宫方法，而清宫术由于用宫腔内机械操作，极易伤及子宫内膜甚至肌层，同时在流血时间长的基础上再给予清宫术，更增加感染机会，易引起子宫内膜炎、盆腔炎甚至不孕，进一步增加患者的痛苦。本文采用安宫黄体酮配伍缩宫素、益母草软胶囊，通过缩宫及子宫内膜撤退性出血，残留蜕膜随之排出的方法，取得了较好疗效。安宫黄体酮具有使子宫内膜转为分泌期，停药后子宫内膜脱落完全，可起到药物性刮宫的作用。缩宫素具有选择性作用于子宫平滑肌，使子宫收缩，残留物排出加快。而益母草软胶囊具有强烈收缩子宫、祛瘀生新、软坚散结，有效地松解蜕膜与子宫的粘连，促使残留物短时间内迅速排出的作用，避免了清宫术，减少了并发症的发生。

黄体酮等作为药物流产后出血时间长的保守治疗效果虽好，但不能完全取代清宫术，能否采用保守治疗要结合患者的具体情况。采用保守治疗的条件：①宫腔内组织残留面积不超过2.0cm2；②尿孕试（-）；③机体状况良好，贫血不明显。中重度贫血慎用。

参考文献

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篇7

【关键词】产后出血；剖宫产术后；晚期；切口愈合不良

近几年，在产科选择剖宫产分娩方式的比率逐年增高，使得剖宫产术后的并发症的发生率也不断地增高，晚期产后出血的发生率也明显增加，对孕产妇危害较大[1]，直接威胁到产妇的生命安全。笔者对2011年5月――2012年9月本院产科收治的11例剖宫产术后晚期产后出血患者进行了临床分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年5月――2012年9月笔者所在医院产科收治的11例晚期产后出血患者为研究对象，最小年龄20岁，最大年龄38岁，平均年龄29岁。11例患者中7例为初产妇，4例为经产妇。患者在剖宫产术后24h以上，出现反复阴道出血，一次出血量超过500ml，符合剖宫产术后晚期出血的诊断标准。

1.2剖宫产指征胎膜早破1例，前置胎盘3例，重度子痫前期5例，胎儿窘迫2例。

2.2所有患者均给予缩宫治疗及抗感染治疗，全部治愈7例采取了输血治疗，输血总量达2000 ml。9例患者B超检查宫腔呈强回声，给予清宫术治疗。1例因胎膜早破行剖宫产，术后发生感染，切口不能很好地愈合，术后2周剖腹探查，发现子宫切口右侧角部发生感染、开裂，行子宫全切除术。另1例是行剖宫产手术后两周，胎盘残留，导致产后出血、凝血功能障碍，经止血、输血等对症治疗、经B超监护下行清宫术。

3讨论

3.1原因晚期产后出血指分娩结束超过24h仍在产褥期发生的子宫大量出血，剖宫产术后晚期发生产后出血也属于该范畴。本文11例患者中3例胎盘、胎膜残留，6例子宫复旧不良，1例子宫切口感染、裂开，1例子宫内膜炎。可能与以下因素有关：最常见的原因是胎盘胎膜残留，一般发生在产后10d左右，宫腔内残留的小块胎盘组织发生机化、变性、坏死，还能形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，基底部血管开放，导致出血的发生；在产后的1周内正常蜕膜脱落，随恶露被排出，如果蜕膜不能充分地脱落或脱落后长时间地残留在宫腔内，会引起子宫内膜炎，导致子宫不能正常地复旧，造成晚期产后出血；子宫在进行剖宫产术后，在感染或伤口恢复不良的情况下会造成刀口裂开，引起产后出血[2]。胎盘附着在子宫的部位不能很好地复旧，胎盘被排出后，胎盘附着子宫的部位立刻缩小，还会形成血栓，血栓发生机化，会出血玻璃样变，该部位血管上皮增厚，管腔变窄堵塞，胎盘附着子宫的部位边缘有内膜向内生长，内膜逐渐修复，修复时间一般需要6-8周。在胎盘附着子宫的部位不能完全复旧，会引起血栓脱落，血窦再次开放，引起产后出血。

3.2治疗常规需要进行缩宫治疗，还要对症输血，并进行抗感染治疗。采用B超对腹部及宫腔进行检查，发现宫腔内有积血块或其他残留物时，可在B超的监护下给予清宫治疗。手术者由临床经验丰富及手术技能熟练的医生操作，避免子宫切除对产妇造成痛苦。

3.3预防降低剖宫产率，尽量减少指征不明确的剖宫产及社会因素而行的剖宫产[3]。剖宫产时要选择适当位置的切口，避免在子宫下段作横切口，否则会造成两侧角部撕裂。在缝合切口时缝线的松紧度要适中，子宫血管发生损伤时可进行丝线单独缝扎处理，剖宫产术后因宫缩乏力而发生大出血者，一定要密切观察子宫复旧情况，防止发生晚期产后出血[4]。在产褥期要预防发生感染，还要鼓励产妇早期下床活动，以利于子宫复旧，还能排出或减少宫内的积血。

总之，严格掌握手术指证，宣传自然分娩的优越性及剖宫产的适应症及高风险[5]。对发生剖宫产术后晚期产后出血的危险因素要采取一定的预防措施，对危险性的大出血还要组建综合性高水平的救治队伍，以提高剖宫产术后晚期产后出血的防控水平[6]。从而降低剖宫产晚期产后出血的发生。

参考文献

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篇8

萎缩纹常发生于15到48岁年龄段，产生的原因有多种，归纳起来大致可以分为以下四个方面：

1药源性因素如长期服用类固醇激素者，在服药过程中类固醇激素可抑制结缔组织中成纤维细胞的分裂和纤维细胞的生成，因而导致组织损伤后无法正常修复，特别是皮肤真皮内纤维组织断裂后不能修复。

2内分泌因素内分泌紊乱疾病如类固醇增多症CUSHING氏综合征也可导致全身性皮肤萎缩纹。青春期肾上腺功能活跃，造成肌肉数量增加男性或者脂肪组织重新分布与堆积女性，常常在上臂的内侧或者大腿上部周围及腰部两侧、背部下方等部位出现萎缩纹。

3机械因素最常见于妇女妊娠期，由于腹部皮肤在短短数月内快速牵张伸展以适应胎儿生长的需要，皮肤真皮内纤维组织断裂后来不及修复，造成产后腹部皮肤出现大量显著的皮肤萎缩纹又称妊娠纹，几乎所有怀孕生产的妇女都可见到这种皮肤表现。有些妇女在哺乳后的上也可见到这种现象。

4营养因素过多食用高糖、高脂肪及高蛋白的食物，喜好油炸食物或暴饮暴食都会造成身体内的脂肪快速堆积，产生内张力，使得皮肤真皮内纤维组织断裂不能及时修复。

萎缩纹不是由单一因素引起的，在内分泌与肥胖、内分泌与妊娠、肥胖与机械张力等诸多因素之间有着非常密切的关系，无论预防还是治疗都应该全面考虑。到目前为止，妊娠纹还没有一种能彻底根除的治疗方法。常见的方法有机械磨除法、乙二醇酸剥脱法、维甲酸注射法和手术切除，但有操作过程长、术后常伴有色素沉着、疤痕畸形等不足。

篇9

【关键词】 妇科养荣胶囊； 无痛人工流产手术； 出血量

中图分类号 R719.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0046-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.022

人工流产术是常用的避孕失败后的补救措施，而无痛人工流产手术是目前临床最常用的终止妊娠的方式，由于其简单、快捷、痛苦小，广泛应用于孕周14周以内要求终止妊娠的孕妇。然而手术风险仍应引起警惕和重视，为避免出血过多、流产不全、子宫复旧不良等并发症的发生，术后应重视子宫内膜修复、残留物排出、促进子宫复旧和止血。单纯注射缩宫素，仅增加子宫肌力，无法从内分泌调节方面促进子宫内膜修复。传统的清宫术花费高、痛苦大、并发症多且不能排除二次残留的可能。因而更加安全便捷的中成药子宫复旧促进剂在临床应用越来越广泛。左燕等[1]将26种治疗产后恶露不绝，促进子宫复旧的中成药以临床疗效为依据分为清宫止血剂、缩宫止血剂、消炎止血剂和修复止血剂四个类别。妇科养荣胶囊可补气养血、祛腐祛瘀，兼有清宫、缩宫、消炎、促内膜修复的功能，堪称新一代中成药子宫复旧促进剂。笔者所在医院将其用于无痛性人工流产术后减少出血，取得良好效果。现采用传统药物单味益母草软胶囊作为对照，观察妇科养荣胶囊用于无痛人工流产术后止血的临床效果并统计分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4-11月在笔者所在医院门诊妇科就诊并自愿要求终止妊娠行无痛人流手术的患者80例，年龄最小20岁，最大42岁。孕龄（停经天数）最小的45 d，最大的55 d。第1次怀孕的50例，2次及以上30例。排除标准：（1）妊娠合并肝肾功能障碍或凝血异常；（2）妊娠合并急性传染病或在传染病的发病期间；（3）妊娠合并高血压、肺结核、心衰等全身性疾病；（4）妊娠合并宫颈炎、阴道炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎等。80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。临床研究纳入均征得患者知情同意，本研究程序符合临床试验伦理学要求。两组患者基本情况见表1，观察组与对照组年龄、孕龄、胎次等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术 均由同一名操作水平熟练的临床医生行无痛人工流产术。

1.2.2 给药方式 观察组患者于无痛人工流产术后当日予口服妇科养荣胶囊（西安阿房宫药业有限公司，国药准字：Z20050381，成分：当归、白术、熟地黄、川芎、白芍、香附、益母草、黄芪、杜仲、艾叶、麦冬、阿胶、甘草、陈皮、茯苓、砂仁）4粒/次（0.35 g/粒），3次/d，连服1周。对照组患者于无痛人工流产术后当日予口服益母草软胶囊（北京长城公司），4粒/次，3次/d，连服1周。

1.3 观察指标

分别观察两组患者阴道出血天数（血性恶露持续时间）和阴道出血量。阴道出血天数定义为每例患者手术当天至阴道流血完全停止的天数。阴道出血量以患者自身正常月经量为参照。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组和对照组术后阴道出血天数见表2。观察组患者人工流产术后阴道出血天数在1周内的比率为90.0%，明显高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P

3 讨论

研究表明，人工流产术后出现持续性阴道出血对患者的生殖健康造成很大影响。现代医学观点认为无痛人工流产术后阴道出血量大、出血时间延长、或伴有疼痛与两者有关：（1）蜕膜或绒毛组织残留以至子宫复旧不良；（2）操作者的操作技术水平有限。若治疗不当可能引起继发性宫内感染，严重威胁孕产妇健康[2]。中医学观点认为流产后阴道出血淋漓不尽多由气虚血瘀所致。气血是构成人体生命活动的基本物质，二者之间是互根互用，相互依存的。气能生血、气能行血，故气为血之帅。血为气之载体、血能生气，故血为气之母。流产后母体气血亏损严重，脏腑气机衰减，气不足则无以推动血液运行，血液运行不畅则瘀滞体内，淤血内阻，易致残胎排出不畅。同时，气血不足，推进无力，肌表失于濡养，可见面色淡白，身倦乏力，少气懒言等气虚之证。胎盘为“离经止血”，即为淤血。若淤血不去，则新血难生，易致子宫复旧不全。

妇科养荣胶囊主要成分包括当归、白术、香附、熟地黄、川芎、益母草、黄芪、杜仲、麦冬、艾叶、阿胶、陈皮、甘草、茯苓、砂仁等。它是由经典古方“八珍汤”加减而来，重用阿胶和黄芪以补血益气，促进复旧，提高免疫力；配伍川芎、白芍、当归等以活血化瘀；加用茯苓、白术、山药以益气健脾、利水化瘀；另佐以陈皮、香附等以利肝解郁、行气止痛。另外现代医学研究表明阿胶、黄芪含丰富的氨基酸和微量元素，具有免疫调节和增加血红蛋白合成的作用[3]；川芎和白术可补血活血，抗炎[4]。临床上为促进残余胎盘组织排出常使用缩宫素[5]。在一项妇科养荣胶囊配合缩宫素对比单独注射缩宫素治疗产后胎物残留的临床研究中，合用妇科养荣胶囊组胎物残留完全排除率达86.7%，远高于单纯注射缩宫素组的18.3%[6-7]，该研究证明妇科养荣胶囊对产后胎物残留有益气活血的功效，可减少阴道出血，促进胎物残留排出。阴道出血淋漓不尽与胎物残留的根本原因是宫底蜕膜排出缓慢和内分泌紊乱影响子宫内膜的修复[8]。妇科养荣胶囊可促进内源性雌激素的分泌，使子宫内膜增生修复，残留组织易与子宫壁剥离排出，因而妇科养荣胶囊广泛应用于促进产后子宫复旧并取得了良好的临床效果[9-10]。研究证实，妇科养荣胶囊可增强大鼠骨髓造血能力，使血红蛋白合成量增加，骨髓造血因子EPO、G-CSF表达上[11]。另一项动物实验发现妇科养荣胶囊可增加家兔在体子宫的收缩频率、幅度和收缩力[12]。另外，妇科养荣胶囊可显著提高血清IgM，增强机体免疫功能[13]。

本研究结果与已有文献之报道相符，妇科养荣胶囊从整体的角度出发治疗产后阴道淋漓出血，取得理想的临床效果。其具有调节内分泌，促进骨髓造血，增强免疫力，促子宫内膜增生修复，增强在体子宫收缩力等作用，非西药缩宫素或某一种传统单味中成药可以替代和比拟的。本研究观察组40例患者在服用妇科养荣胶囊期间未发现一例不良反应，无患者诉明显服药不适。

本研究证实，妇科养荣胶囊对于无痛人工流产术后减少出血时间和出血量疗效确切，优于传统单味益母草效果，且不良反应少，服用方便，可作为新一代子宫复旧促进剂在临床推广使用。

参考文献

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篇10

【摘要】

目的 探索更为理想的药物流产方案。方法 将160例孕周≤7周，要求药物流产的妇女随机分成两组，对照组80例采用常规药物流产，即米非司酮150 mg分2天早晚空腹服，第3天空腹服米索前列醇0.6 mg;观察组80例在常规药物流产用药方案基础上加用53号探亲避孕药，即第1天和第2天晨服米非司酮的同时加用53号探亲避孕药7.5 mg，第3天服药方案同对照组。结果 观察组完全流产率为98.77%(79/80)，对照组93.75%(75/80)，两组比较差异无显著性(P>0.05);对照组与观察组的孕囊排出时间分别为50.96 h和49.97 h，两组差异有显著性(P

【关键词】 早孕 53号探亲避孕药 药物流产

米非司酮配伍米索前列醇的药物流产开创了药物控制生育的新时代，但仍有6%～10%的不全流产和失败率，存在药流后出血量多、出血时间长的副作用，且临床上仍未得到很好的解决[1]。我站2008年3月～2008年12月开展了在常规药物基础上加用53号探亲避孕药与单纯采用常规药物进行流产效果的对比研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象

抽取2008年3月～12月来本站要求药物流产的妇女160例，孕周≤7周，经妇检、尿HCG和B超检查，证实是宫内孕，有药物流产的适应证，无药流禁忌证。随机分为观察组和对照组各80例。两组对象的平均年龄、孕次、停经天数和孕囊直径差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实验方法

对照组80例，第1天晨空腹2 h服米非司酮(上海华联制药厂)50 mg，12 h后空腹2 h服米非司酮25 mg，第2天同第1天，第3天晨空腹2 h服米索前列醇(上海华联制药厂)0.6 mg。观察组80例，在常规药物流产基础上加用53号探亲避孕药。第1天和第2天晨服米非司酮的同时加用53号探亲避孕药(上海信谊康捷制药厂)7.5 mg，第3天服米索前列醇同对照组。

1.3 临床观察及随访

两组对象第3天均在医院服米索前列醇，并由专人负责观察6 h以上，详细记录阴道出血量及孕囊排出时间，于孕囊排出后第8天、第15天、第21天及第1次月经复潮时复诊，用米索前列醇后8 d未见孕囊排出者给予手术终止妊娠。孕囊排出后出血>14 d者，行B超检查以确定有无残留，查找出血原因。因药流不全或药物流产失败而刮宫者，宫腔刮出物用4%(φ)福尔马林固定，进行组织病理学检查。

1.4 疗效评定

①完全流产： 用药后孕囊自行完整排出或未见孕囊完整排出，但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿HCG转阴，子宫恢复正常大小。②不全流产：用药后孕囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而刮宫者，刮出物经病理检查，证明为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。③流产失败：用药后第8天未见孕囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸宫术终止妊娠者。

1.5 统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结 果

2.1 完全流产率

对照组5例，观察组1例因为药物流产不全而行刮宫。观察组完全流产率为98.77%(79/80)，高于对照组93.75%(75/80)，但两组差异无显著性(P>0.05)。观察组1例刮宫者的病理结果为退变蜕膜组织。对照组5例刮宫者的病理结果是退变绒毛和蜕膜组织。

2.2 孕囊排出时间

孕囊排出时间从服用米非司酮开始计时至孕囊排出，对照组孕囊排出时间为(50.96±1.38) h，观察组为(49.97±1.13) h，两组比较差异有极显著性(P

2.3 药流后出血天数

完全流产出血天数：对照组为(15.58±2.21)d，观察组(11.67±2.34)d，两组比较差异有极显著性(P

2.4 转经情况

两组完全流产者复潮时间及行经天数比较差异差异无显著性(P>0.05)。

2.5 不良反应

两组对象服药后部分出现恶心、呕吐、乏力、乳房胀、阴道出血等副反应，一般较轻，不需处理。对照组不良反应发生率为17.50%，观察组为12.35%，两组比较差异无显著性(P>0.05)。表1 两组完全流产者出血天数比较

3 讨 论

药物流产后出血时间的长短与多种因素有关，如：用于药流的药物剂量、用法、个体差异、胚囊的大小及生育史等。但绒毛或滋养细胞残留[2]、变性的蜕膜组织部分复活并残留[3]是导致药物流产后出血时间长的病理基础;还有研究发现药物流产后出血过长，与宫腔内蜕膜组织排出缓慢、子宫内膜的修复障碍有关[4]。因此缩短药物流产后阴道出血时间的关键是：(1)促进妊娠产物和蜕膜的尽快排出;(2)促进子宫内膜的修复。

53号避孕药在国内作为探亲避孕药应用已有30多年，因有较弱的雌激素活性及较强的抗孕激素能力，具有抗孕酮活性能够抑制卵泡发育，延迟排卵，有溶黄体和促使子宫内膜早衰的作用[5]，对绒毛及蜕膜细胞有直接损伤作用[6]。研究发现53号探亲避孕药与米非司酮在人体内有协同抗早孕作用，两者联合应用具有更强的促人早孕蜕膜和绒毛组织变性[4]、坏死及脱落作用，细胞凋亡的程度比单独使用米非司酮明显。其雌激素的活性又促进子宫内膜的同步增殖[5，6]，加速子宫内膜的修复;孕激素可减少子宫内膜的不规则脱落。因此两者联合应用于抗早孕，可以加快绒毛及蜕膜的坏死与脱落，减少内膜不规则剥落，加快子宫内膜的修复，故可以提高抗早孕的成功率，减少药物流产后阴道出血量多、出血时间长的副作用。

本研究在常规流产基础上加服小剂量53号探亲避孕药，同时设立对照组，通过比较，加服53号探亲避孕药的观察组服米索前列醇前列醇后孕囊排出时间及孕囊排出后阴道出血时间明显缩短，而且出血时间≤14 d者明显增多，>21 d者明显减少，显示53号探亲避孕药物能够加强米非司酮的抗早孕作用。观察组中刮宫者病理检查为退变的蜕膜，未发现绒毛组织，对照组中刮宫者不但有退变的蜕膜还有绒毛组织。说明加服53号探亲避孕药药物流产中妊娠物排出更完全。常规药流基础上加服53号探亲避孕药未见明显副反应，可以协同加强米非司酮的抗早孕作用，缩短药物流产后出血时间，提高药物流产安全性与可接受性，值得临床推广应用。

参考文献

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[3] 孙朝霞，陈浩宏，游根娣，等 双炔失碳酯对离体黄体，蜕膜和滋养层细胞的影响[J]. 生殖与避孕，1999，19(4):220-250.

[4] 刘芳，余于俊荣，李杰，等.复方米非司酮对人早孕绒毛和蜕膜组织结构和内分泌物功能的影响[J]. 生殖与避孕，2001，21(5):293-299.