老年护理综述范文

导语：如何才能写好一篇老年护理综述，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

随着人口老龄化及人们生活水平的提高，老年患者的住院率也逐年上升。老年患者的住院安全护理问题已成为目前护理工作的重要课题。做好老年住院患者安全危险因素的评估、预防，创造良好的住院环境，提供周到的安全设施和护理，可有效避免住院期间老年患者安全意外的发生。现将如何做好老年住院患者的安全护理体会介绍如下：

1 老年住院患者的常见意外

①跌倒。②坠床。③误吸。④走失。⑤压疮。⑥其他问题如窒息、烫伤、院内感染、药物不良反应、营养失调、并发症等等。

2 引起老年住院患者发生意外的危险因素

2.1 医学上相关的危险因素 视力减退或受损：如白内障、青光眼；心血管系统：如性低血压、晕厥；下肢功能不良：如中风；步行及平衡不良；排尿系统不良：如夜尿病；认知不良：如老年性痴呆；使用药物：如利尿剂、降压药、降糖药、精神类药等。

2.2 环境危险因素 光线：距离电灯开关远、照明灯光线不足或光线太强；地面及走廊：杂物凌乱导致走路的地方受限制；厕所浴室：厕所浴室缺少扶手、地砖湿滑；家具：座椅缺少椅柄或不牢固。

2.3 生理因素 随着年龄的增长人体器官不断衰退，生理功能、代谢功能障碍，思维紊乱、记忆减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等生理功能的退行性变化，导致了老年人生活安全的危险因素。

当患者入院后，护理人员应该根据住院患者意外事件危险因素评估表及时对患者进行评估，评估总分大于或等于4分，提示为高危人群，应告知家属并采取必要护理措施。

3 跌倒坠床的护理

3.1 床头挂“预防坠床”的警示标志，同时加强安全防范教育，并让患者及家属签署知情告知书，并积极配合防范工作。

3.2 每班评估患者的认知感觉及活动能力，病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。

3.3 病床高度适中，增添必要的设备，在楼梯浴室等处装扶手并将扶手调整到适合的高度，床两边加护栏或使用安全带，在使用安全带时要注意患者的卧位舒适并经常更换卧位，注意保持患者的肢体处于正常功能位置。

3.4 楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥，地面应有防滑设备，地面清洁后及时放置“小心地滑”的警示标志。

3.5 将环境中的危险因素移除，室内家具的摆放定位放置，需要用的物品尽量放在随手可及处。

3.6 指导患者选择适宜的防滑的鞋子，最好穿布鞋而不要穿拖鞋，衣裤不宜过长，穿脱裤子和袜子时让患者坐着。

3.7 对行走步态不稳的患者，进行步态训练并指导其正确使用辅助材：如拐杖，助步器等，并将其放置床边。

3.8 向患者交代改变时要慢，(抬头转头慢，坐起慢，站起慢)，夜间起床或长期卧床后下床行走前要做到3个30 s(醒后30秒再起床，起床后30秒再站直，站直30后秒再行走)［1］。

3.9 走廊、病室设有地灯，保证患者行走安全，对性低血压，口服降压药，夜尿多的患者进行床上排尿训练，睡前将呼吸器等仪器放置在患者随手可及处。

3.10 向家属、陪护、患者提供相关的预防跌倒、坠床的教育，掌握防跌倒、坠床的干预措施。

4 洽药护理

老年人经常患各种疾病，且所患疾病大多为慢性病，病程长且不易治愈，因此许多老年人不仅需要常年反复用药，而且还联合使用多种药物，所以往往出现“服药能力下降”如添服多服等。老年人常用药物有：抗高血压药，强心药，抗心律失常药，安眠药，降糖药，抗凝血药，泻药等。因此护士在给药过程中应撕去包装(锡纸)按时送给患者并亲自照顾其服用，内服药与外用药应分开放置标记鲜明并向患者讲解清楚。夜间式睡眠中给老人服药一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒时服药误入气管，从而造成呛咳。服用镇静催眠药易引起有头晕、思睡，服药后应指导患者卧床休息避免走动；服用降压药易发生性低血压，应告知患者起床及改变时动作宜缓慢；降糖药应按要求在餐前或进餐时正常服用，并督促患者按时进餐，以防引起低血糖；对于泻药的服用，应根据患者的排便规律合理安排服药时间，尽量避免晚上排便，以免患者受凉及夜间病情变化。对老年患者使用的一些特殊药物如：心得安利多卡因、安定、抗凝血药、洋地黄等，因其存在代谢缓慢，半衰期延长，血药浓度增高等，用药时护士应严密观察用药后的反应；对有医嘱但属患者自备的药物如：抗血小板聚集的硫酸氯吡咯雷片，抗肿瘤的环孢素A胶囊，及激素类(醋酸泼尼松)等，一定监督患者及时准确服药。

5 压疮护理

因大多老年患者病种复杂行动不便、排泄异常、长期卧床极易发生压疮。压疮一旦形成既增加患者的痛苦，影响疾病的恢复又增加患者的经济负担，因此治疗压疮重在预防，在临床工作中护士必须做到:①勤翻身。在病情允许的情况下协助患者每两小时翻一次身，翻身时切忌抢拉推以防擦破皮肤，翻身应在身体着力空隙处垫软枕或功能垫，以增大身体着力面积或轻突出部位的压力。②勤擦洗。注意保持患者的皮肤清洁干燥，会及肛周皮肤护理尤为重要，定时用温毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。③勤按摩。每次协助患者翻身后先用温水擦洗，再用双手蘸50%酒精按摩骨突处，后枕部、耳廓、骶尾部、脚后跟内外踝、肩胛部、是压疮好发部位，不能忽视。④勤整理。保持床整、干燥、无碎屑。⑤勤更换。及时更换潮湿脏污的衣裤，不可以让患者睡在潮湿的床铺上，也不可以直接睡在橡皮垫或塑料布上［2］。⑥加强营养改善全身状况。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如患者不能进食，应从静脉给予高营养液输入。另外，近年来临床上普遍使用诺顿(Norton)皮肤量表进行压疮危险因素预测评分，其分值越少发生压疮的危险性越高，如评分≤14分提示易发生压疮，可提高护理人员及家属的重视，及时进行干预，此外，通过评估，护士可以针对护理问题制定切实可行的护理计划并实施如：应用气垫床、红外线照射等。鼓励患者尽早下床活动，不能下床者指导患者床上活动或进行被动活动，并对患者家属陪护，按程序进行相关教育，强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁等对预防压疮的作用［3］。提高工作责任心，及早发现压疮先兆，积极治疗原发病，提高机体抵抗力，让患者尽可能地活动是最有效的预防措施。

6 其他

对患有认知障碍和老年痴呆及糖尿病的老年患者，要加强看护，嘱其随身携带自制小卡片，卡片上写明姓名、就医医院、病区及家庭住址、家人联系电话等内容，以免走失及便于及时救助，另外老年患者感觉功能减退，对温度高低的敏感度降低，在使用热水袋、冰袋、床上擦浴及洗澡时，必要严格掌握温度和时间，以免烫伤和冻伤。此外老年患者禁止使用电热毯及取暖器，防止触电及烧伤等［4］。

7 心理护理

大多老年人有“不服老、不求人”的心理，对自己机体功能产生恐惧失望、沮丧心情的同时，对周围人的语言举止非常敏感，常会为一些细微的眼神、举动而疑惑不止，却又不愿意告知他人，所以护理人员应根据老年患者的这个心理特点在对其病情观察的同时，鼓励老人正确对待及认识疾病，并设法让患者表达自己的内心感受、需求，并耐心倾听，给与合理的解释。另外护理人员除应了解并掌握老年患者特殊的心理状态，还必须具备熟练的专业技能及扎实的理论基础，才能为老年患者解除病痛，使其心中产生信任感、安全感、依赖感，从而达到心理护理上的良好效果。

8 定期组织讨论

由护士长定期组织全科护士就患者的安全问题进行讨论，共同找出病区内存在的或潜在的易引起患者发生意外的不安全因素，制定并采取积极有效的防范措施，对高危人群重点交班并加强夜间巡视，了解患者病情及心理需求，及时发现问题，堵塞漏洞，防范于未然，保证每一位老年住院患者的安全。

9 小结

老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分，而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作展开和安全护理质量的主要因素，因此护士必须加强自身修养，强化安全护理意识，掌握与老年患者沟通的技巧与艺术［5］，加强病房管理，及时解决存在的和潜在的护理问题，尽可能的避免和控制并区内的各种不安全因素，才能长期有效的保证老年住院患者的安全护理［6］。

参 考 文 献

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［2］ 李小寒,肖少梅.基础护理学.第4版.人民卫生出版社,2006,83：84-85.

［3］ 蒋琪霞.应用Bmden计分表预测及预防压疮的护理研究.实用护理杂志,2003,19(11)：3.

篇2

目的： 探讨综合护理干预对老年上腹部手术患者术的影响。方法： 将110例老年腹部手术患者随机分为对照组50例和观察组60例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予健康教育、心理护理及康复指导等综合护理干预。结果： 观察组患者术后SAS SDS评分明显低于对照组（P

关键词：综合护理；腹部手术患者；老年

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0239-01

人口老龄化是人类生命科学的一种发展和进步，而老龄化社会的到来是现代社会发展的必然趋势，尤其是发展中国家的老年人口增长速度最快，因此，现在外科手术的老年患者比例日益加大。老年人因为机体各种生理储备功能不断下降，营养状况较差，重要脏器功能退变，以及自身并存其他疾病等特点，导致老年腹部外科手术治疗的措施相对复杂。2011年2月-2013年8月，我们对60例老年腹部手术患者实施综合护理干预，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

本组老年腹部手术患者110例，男68例，女42例；年龄60-84（71.26±9.26）岁。基础疾病：泌尿系统疾病58例，消化系统疾病52例。将110例患者随机分为对照组50例与观察组60例。对照组男30例，女20例；年龄61-83（70.78±9.12）岁。观察组男38例，女22例；年龄60-84（72.36±9.47）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 给予常规护理，患者入院后由护理人员介绍住院环境，进行入院宣教，做好术前准备及相关实验室检查。向患者介绍病情及与手术相关注意事项，对患者提出的问题耐心解答，遵守各项操作规范，完成各项护理工作。

1.2.2 观察组： 在对照组常规护理基础上，给予健康教育、心理护理及康复指导等综合护理干预。具体措施如下：①心理护理：老年人常合并基础疾病，对手术过程和预后的担心、对社会和家庭的负担，焦虑及抑郁情绪明显。部分老年人性格偏执、封闭，与他人沟通困难。入院时护理人员应详细了解每位老年患者的家庭背景及临床资料，掌握患者病情。针对患者心理状况及问题，以和蔼可亲的态度主动与患者沟通。②健康教育：针对患者具体情况，护理人员一对一地对患者进行健康教育。告知患者疾病病因、治疗方法及预后，使患者了解到手术是必需的，多数情况下也是安全的。讲解手术及术后的注意事项、常见并发症及针对措施。③康复指导：鼓励患者早期下床活动，可以促进胃肠功能恢复，还可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓等并发症的发生。但应注意循序渐进，并严密观察患者生命体征变化。

1.3 评价指标：

采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后的负性情绪进行评估。SAS评定的临界标准分为50分；SDS共有20个项目分4级评分，SDS总分的正常上限为41分，总分分值越高，患者焦虑抑郁状态越严重。

2 结果

两组患者干预前后SAS、SDS评分比较。见表1。

3 讨论

本研究结果显示：经综合护理干预后，观察组患者术后胃肠道恢复时间明显少于对照组，睡眠质量及心理状况明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

护理人员在临床工作中应使用礼貌用语，主动解决患者住院中的实际困难，使患者感受到家庭般的温暖，愿意将心中的顾虑与护理人员沟通。将术前准备、注意事项、手术过程中可能出现的问题及解决方法详细告知患者。向患者介绍手术医生及本院的优势，减轻患者心理负担及顾虑，积极地配合治疗，以利于手术顺利进行。术后康复指导有利于患者病情快速恢复，早日出院。护理人员根据患者病情，制定护理康复计划表，术后第l天：护理人员协助、督促患者下床活动，做好胃肠道反应严重的解释及宣教工作；术后第2天：患者可进行基本正常的活动，早期术后活动更有利于患者的康复并减少并发症。综上所述，对老年腹部手术患者进行综合护理干预，可有利于手术顺利进行，显著改善患者负性情绪及睡眠质量，促进患者康复。

篇3

关键词：综合护理；焦虑；老年患者；门诊输液

门诊输液室是医疗活动比较集中的场所之一，特别在三级甲等医院，人员密度大，工作繁重。因此患者往往心理上易产生负性情绪，如急躁、焦虑。随着我国老龄化的趋势，老年患者在门诊输液比重中的比重呈上升趋势，研究显示，老年门诊输液患者心理上会产生不同程度的焦虑[1]，因此针对老年门诊输液患者更应该提高护理质量，消除在治疗期间产生的负性情绪。我院采用综合护理干预老年门诊输液患者，取得了显著的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取佳木斯大学附属第一医院2015年4月～2016年4月门诊静脉输液患者50例，采用SAS量表进行初步筛选，大于50分以及年龄大于60岁，输液时间不小于1 h患者为病例纳入标准。随机数字表法将患者随机分为观察组及对照组，每组25例。观察组男13例，女12例；年龄60～75岁，平均（67.3±5.1）岁；文化程度：大学及以上3例，高中10例，初中及以下12 例；本次患病时间1～5 d；1次静脉输液16例，2次静脉输液6例，3次及以上静脉输液3例。对照组男12例，女13例；年龄62～75岁，平均（67.2±5.0）岁；文化程度： 大学及以上2例，高中9例，初中及以下14 例；本次患病时间1～5 d；1次静脉输液14例，2次静脉输液7例，3次及以上静脉输液4例。两组患者在年龄、性别、文化程度、本次患病时间、输液次数等方面比较无差异（P>0.05），本次研究由本人签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法 对照组给予常规护理，包括观察药物滴速，穿刺部位的渗漏，患者的的不良反应等，观察组在对照组的基础上给予综合护理：①加强宣教：向患者介绍输液期间的注意事项，让患者对将要进行护理措施充分了解，当应用较强刺激药物时候，将可能出现的不良反应向患者说明，减轻应激，对刺激血管药物进行局部热敷，减轻局部疼痛。②心理护理：对患者实施心理疏导，倾听患者的倾诉，对患者的情绪表示理解并给予安慰，建立良好的护患信任[2]。通过沟通评估患者产生焦虑的原因和焦虑程度，尽可能用安抚性的语言帮助患者消除焦虑。鼓励家属与患者多进行沟通、交流，对患者做好家庭支持[3]。③播放音乐：患者根据个人喜好选择自己的音乐类型，调节声音频率在40～60 dB，节奏轻柔缓慢，输液室

1.3评价指标 采用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情况进行测评，SAS分值以50分为分界点，大于50分评定为焦虑状态，患者于输液室前及输液结束后各测评一次。

1.4统计学处理 采用SPPS 19.0统计软件进行数据录入与分析，采用n/（x±s）表示结果，计数资料组间比较应用χ2检验，计量资料组内及组间比较采用tz验，以P

2 结果

两组患者干预前SAS评分无显著差异（P>0.05）；干预后两组患者SAS评分均有所下降（P

3 讨论

患者可由疾病的种类不同，或者对于护士操作的不了解，以及可能每次面对不同的护理操作人员，患者心理承受的压力增加，容易产生焦虑等负性情绪，影响患者的治疗配合，甚至出现应激增加，不利于机体康复。陆婉晖等对453例门诊静脉输液患者进行调查，其中焦虑情绪181例（39.96%）、焦虑评分为（54.86±4.56）分，工作压力大和对工作影响大是患者出现焦虑情绪的危险因素，存在睡眠问题和对工作影响大是患者出现抑郁情绪的危险因素[5]。随着我国人口老龄化，以及健康需求的增加，老年患者是门诊输液工作的常见人群，也是护理工作的重点及特殊人群，在心理应激问题上，表现出负性焦虑的情况尤为突出。陈晨对362 例实施门诊输液的老年患者进行调查，焦虑评分为（45.63±6.23）分[1]，明显处于焦虑状态，因此对于老年患者实施有效的护理具有重要的临床意义。

本次研究显示，两组患者干预前SAS评分无显著差异（P>0.05）；干预后两组患者SAS评分均有所下降（P

参考文献：

[1]陈晨.门诊老年输液病人焦虑的原因分析及护理[J].现代养生，2014， 2（12）：270.

[2]张林.护理风险管理在门诊输液室中的应用效果[J].护理实践与研究，2012，9（19）：104-105.

[3]段继云，范丽萍.门诊老年输液患者的焦虑情绪及护理干预[J].中外医学研究，14（16）：68-69.

[4]刘亚晶.音乐干预对内科门诊输液室老年患者焦虑状态的影响[J]. 中国现代药物应用，2016，10（12）：263-264.

[5]陆婉晖，王志敏.门诊静脉输液患者焦虑抑郁情绪及影响因素现状分析[J].齐鲁护理杂志，2014，20（23）：62-63.

篇4

摘要目的：探讨综合性护理在经皮椎体成形术(PVP)治疗老年性骨质疏松性骨折中的应用效果。方法：分析我院2013年1月～2014年1月收治的46例经PVP治疗的老年性骨质疏松性骨折患者，随机等分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组给予综合性护理，观察两组患者术后的疼痛评分、活动能力评分和生活质量评分情况。结果：两组患者的疼痛程度均减轻、活动能力和生活质量均有改善（P<0.05），观察组患者的各项指标改善更明显（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：综合性护理可以改善PVP患者疼痛及活动能力，提高术后患者生活质量，促进患者康复。

关键词 综合护理；经皮椎体成形术；骨质疏松性骨折

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.019

骨质疏松症是老年患者的多发性疾病，此类患者易并发胸、腰椎压缩性骨折，临床表现为不同程度的疼痛、活动受限等，经皮椎体成形术（PVP）治疗老年性骨质疏松性椎体骨折疗效确切,安全性好［1］。PVP术后易出现骨水泥渗漏、肺栓塞等并发症，因此给予综合护理有利于患者度过术后的过渡期，减少术后并发症，有利于患者的康复［2-3］。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年1月收治的46例骨质疏松性骨折患者，术前均行核磁共振或CT检查并经PVP治疗，46例患者均有不同程度骨质疏松，临床均表现为不同程度胸腰背部疼痛。病变椎体为T6~L5；证实为疼痛椎体（“责任”椎体）。影像学检查胸腰椎压缩在70%以下。排除标准：已有脊髓和神经根受压神经系统症状和体征者；心、肝、肾、肺等重要脏器出现严重器质性病变或功能衰竭者。采用数字随机法将其等分为两组，对照组男3例，女20例；平均年龄（76.5±5.5）岁；住院天数4~21 d，平均（6.12±3.89）d。观察组男4例，女19例；平均年龄（78.5±4.7）岁；患者住院天数3～20 d，平均（6.1±3.9）d。两组患者在年龄、性别、住院天数方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予综合性护理，具体如下：

1.2.1术前护理

1.2.1.1一般护理术前常规进行各项检查，监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、血糖等,了解患者病史及临床表现，对有并发症者给予术前对症处理，使血糖、血压等各项指标达到手术标准，以免影响手术正常进行。术前1 d协助患者沐浴或擦身， 术日当天入术前处置室备皮。

1.2.1.2饮食护理术前饮食以清淡易消化为主，饮食种类主要以高热量、高蛋白质，富含粗纤维、维生素等食物。术前2 d禁食豆类、乳制品等易产气食物，保持肠道通畅，必要时使用开塞露或行清洁灌肠［4］。

1.2.1.3训练PVP术常用局部麻醉，同时要求患者保持俯卧位。为了手术的正常进行，需在术前对患者进行训练，同时评估患者保持此种的时间。我们在术前1～3 d指导患者进行训练,让患者保持俯卧位，每次30 min，每日2～3次。训练时间及强度逐渐增加，循序渐进，最终要求患者俯卧位时间能达到1～2 h［5］。

1.2.2术后护理

1.2.2.1生命体征监测术后常规监测患者的生命体征，包括患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压、体温等。特别是血压变化，因为PVP术时行骨水泥注入椎体，会导致血压一过性下降，因此需注重血压的变化。对合并肺心病的患者，注意呼吸频次的变化。骨水泥为异体注入，因此可能会导致术后体温升高，所以术后也需观察患者体温变化，以防出现炎症反应［5］。

1.2.2.2护理术后患者自手术室返回病房，需保持脊柱处于水平位置4～6 h，使骨水泥彻底凝固干透。术后6 h骨水泥固定后，患者可适当以轴位翻身，一般每2 h 1次，腰部保持伸直状态。术后早期下床，一般在24 h后可佩戴腰围下床活动。对于活动后不适的患者，为防止意外发生，应根据病情及医嘱安排再次下床活动时间。

1.2.2.3一般护理术后观察患者情况，包括双下肢感觉、运动情况、 末梢循环情况。术后将腰部垫起，保持腰部平直，平卧6 h，骨水泥固定牢固可以翻身后,也需保持腰部伸直状态。

1.2.3并发症护理

1.2.3.1骨水泥渗漏护理骨水泥渗漏是PVP术后常见的并发症，临床上大多没有临床症状，极少数患者出现神经根症状。骨水泥注射时机过早、密度过小，骨水泥可渗漏至椎体各个部位，包括椎间盘、椎间孔，甚至会渗漏至椎管及中央静脉［6］。术后需观察患者的皮肤颜色变化、双下肢肌力恢复情况、局部皮肤温度，询问患者是否出现下肢麻木、肿胀、疼痛，如有异常及时与主治医师沟通。骨水泥渗漏也有导致肺栓塞的可能性，如果患者表现为呼吸障碍、发绀、咯血、胸闷等症状，应行胸片检查，给予吸氧、心电监护、静脉通道打开等对症处理［7］。

1.2.3.2疼痛护理PVP术后6 h内患者表现为不同程度疼痛，主要表现腰部左侧疼痛或是腰背部酸胀疼痛，在术后48 h后患者疼痛感逐渐减轻或消失［8-9］。对于疼痛感无改善的患者，给予抗炎药物治疗，加之术后常规抗骨质疏松治疗，本组患者均在术后2 d疼痛症状消失。

1.2.3.3发热护理骨水泥为异体植入，且骨水泥聚合产热会诱发一定的炎性反应。因此术后患者易出现发热反应，但是一般为低热。术后观察患者的体温变化，如果有低热现象， 要求患者多饮水，饭后淡盐水漱口，保持口腔清洁。 如果患者体温上升，高于38.5 ℃，则需对症处理，给予物理或药物降温，注意保暖，防止受凉，同时预防肺部感染的发生。

1.2.4术后康复护理术后指导患者平卧于床，持续时间为4～6 h，以促进骨水泥凝固［10］。可在床上沿轴线翻身，进行直腿抬高练习。术后24 h患者的疼痛基本缓解，可指导患者进行四肢功能锻炼，术后24 h即可下床佩戴腰围进行动能训练，运动量逐渐增加。术后24 h指导患者行腰背肌功能锻炼，指导及帮助患者进行直腿抬高、压膝、压髋活动。术后行早期康复训练可减少钙质流失，减少长期卧床导致的并发症，包括肺内感染、压疮、便秘等［11］。

1.2.5心理护理PVP手术为较复杂的创伤性手术，术前、术中、术后需要患者配合。患者良好的心理状态是手术成功的必要条件，特别是PVP还是属于临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新兴技术，许多患者对其并不了解，对于手术是否能够成功及术后恢复效果担心，容易产生紧张、焦虑等不良情绪。因此需注意术前、术中及术后观察患者情绪变化，同时向患者介绍病情，让患者了解这项手术的效果，可能出现的并发症，及需要患者配合注意的问题；以通俗易懂的语言向患者进行介绍，同时以良好心态积极配合手术治疗和护理。

1.3观察指标疼痛评分(NRS)：观察术前、术后24 h及7，30 d NRS评分变化，0分无疼痛感，10分为十分疼痛。分数增加表明疼痛增加。活动能力评分：观察术前、术后24 h及7，30 d活动能力评分变化。采用美国MOS表（SF-36）评测患者术前、术后生活质量变化。患者出院后的资料收集根据实际情况通过电话回访或上门访视完成。

1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件,计量资料采用(x±s)表示，采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1手术前后两组患者NRS与活动能力评分比较（表1，表2）

2.2手术前后两组患者生活质量评分比较（表3）

3讨论

老年骨质疏松性椎体骨折传统治疗方法为内固定治疗，此种方法易出现拔钉、松动等并发症，而且这种治疗方法恢复慢、疗程长，给治疗带来一定的难度。PVP是治疗骨质疏松性椎体骨折的新方法，此方法应用骨穿刺针注入骨水泥，以达到加固椎体和防止椎体继续压缩塌陷的效果，从而减轻疼痛，提高患者的生活质量［12］。PVP在临床是一门新型技术，患者及家属存在不同程度疑问，对治疗的疗效及术后并发症的发生率均有疑虑，因此术前对患者进行相关术前宣教，给予饮食指导，以及给予适当的指导，有利于术中观察患者双下肢的变化及感觉，对于术中患者配合和术后康复均有积极意义。术后给予生命体征监测，早期发现患者的变化对患者进行护理及指导患者早期进行康复训练，术后24 h指导患者下床进行动能训练，指导患者早期行腰背肌功能锻炼，进行直腿抬高、压膝、压髋活动，有利于患者的恢复，以减少术后并发症。

结果显示，从术前护理、术后护理、并发症护理、术后康复护理、心理护理等方面进行全面综合护理。两组均未出现骨水泥渗漏等并发症，无任何神经症状，46例患者中，观察组有20例在24 h内下床活动，对照组有12例在24 h内下床活动，通过综合护理，有效改善患者术后疼痛与活动能力，提高患者生活质量。但是本次样本量较小，且未进行长期随访，还有待于进一步研究探讨。

参考文献

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［3］赵少坚.经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性骨折的护理［J］.当代护士，2014(2)：50-51.

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关键词：老龄社会 养老问题 思考

有研究统计，我国60岁以上的老年人达到1.78亿，近年来，老年人口比重将从13.26%逐渐增长至16.00%，在不久的将来，我国将会正式进入老龄社会，对于老年人群首要解决的问题为呼吁社会对养老机构的帮助和照顾。因此本文中针对老龄社会中养老问题的几个方面进行思考，并做了相关综述，具体如下文。

一、老龄人群面临的主要问题

老龄化社会的体系：人口老龄化社会属于人类社会文明进步的标志，而我国近年来仍属于发展中阶段，因此对于科学全面的认识老龄化社会问题相当重要。我国老龄化人口的比重主要受两方面影响，一方面为我国经济社会综合飞速发展，一方面为生育政策的改变。就现状来看，我国对老龄化相关知识仍较为局限，且部分人群将老龄人群视为社会负担，忽略了老龄化属于社会一种正常状态，因此应加强社会、家庭、个人对老龄化社会的看法。我国在面对老龄人员社会保障水平、养老服务体系、社会物质财富积累等现象时，还未做到完善，因此现如今老龄政策体现仍处于碎片化。

老龄化社会进展的不平衡：现有研究统计，我国城市空巢老人家庭已超过50%，大城市达到70%，相比之下，农村空巢老人比例明显高于城市空巢老人比例，主要是由于近年来，劳动人口大量涌进城镇，导致城乡人口的变动，且也造成农村空巢老人比例上升。研究统计，东中西部地区老龄人群比例差异仍明显，老龄化最为严重的地区为东部地区，总而言之，应加强农村老年人群的经济效益管理。

养老服务人力资源缺乏：经相关研究统计，我国养老机构共有4.2万个，床位有381万张，同时我国功能患者约为3300万人，养老机构看护人员为1000万人，相比之下，老年人和看护比例为1：3，比例明显失调，使部分老年人无法得到相应完善的护理。同时本次研究，对老年护理人员综合素质进行探查，发现护理人员综合素质均较低，经3万人持有养老护理资格证书，大部分看护仅为专职养老护理人员，因此使老年人无法得到相应的有效护理，相应的老年病医生更是缺乏。

二、老龄化社会的演进

2008年老龄化概念已提出，但随着时代不断的进步，从最初的提出发展至进行，逐渐应用于广大人群。近年来联合国提出，年龄≥60岁老年人占总人群的7%，则可判定一个地区或一个国家人口老龄化标准，其主要用意在于改进人口经济、环境、资源等。与人口老龄化相比，健康老龄化强调的不仅仅是一个自然改变过程，更是指一个国家的经济贸易水平以及综合素质。

早期联合国针对“健康老龄化”便提出了照料、参与、独立、自我实现等原则，以保障、健康、参与作为三大支柱，不仅强调老年人群不会带给社会负担，其更是社会和家庭的财富，从而激发老年人技术、智力、体能等方面潜能，在实现老年人健康基础上，做到老有所为，尽可能为社会提供自身一份微薄之力。

随着对老龄化社会知识的研究深入，有学者不断提出新概念，更有学者认为老龄化的提出忽略了人口平均寿命时间，过于强调人身心的衰老，因此近年来形成了“人口长寿化”概念，且通过结合我国国情，有专家提出和谐老龄化、保障老龄化的概念。

三、对于社会管理的国际经验

重视养老专科护理人员的培训：在德国，政府将老年人专科护理人员分为老年护理助理和老年护理人员，其中护理人员资格证主要是指通过专业培训，且不断提供职业水平人员。中专职业培训主要针对失业者、家庭妇女、应届高中毕业生等10年基础教育人群，通过1.5年专业知识学习基础，加上重点培训职业能力，从而考取老年护士助理资格证，同时通过临床3年考试和学习，可获得老年护理人员资格证。同时德国大学还设有专门的老年护理专业，且部分人群已完成硕士、学士的进修。

在澳大利亚，其将养老护理人员分为三个等级，分别为养老注册护士、养老登记护士、养老护理助手。其中养老注册护理人员需完成大学三年的进修学习，且获得相关学士学位证书，并能够在澳洲护士局注册，能够独立完成老年人的护理工作；养老登记护理人员主要是指在技校完成的18个月非全职学习，可完成医院患者或养老院的日常护理工作；养老护理助手主要是指在养老院或职业技术学院完成6～8周以护理为主的相关培训，待考核成绩通过后，才可进入养老机构。

四、结语

通过结合个人、家庭、社会，建立养老保障系统：对于国家养老保障体系可从不同层面分析，其主要和社会、文化、经济、政治等领域相关，属于国家长治久安和国计民生的重大社会问题。因此在养老保障体系规划的实施过程中，应根据我国农村、城市、中西部地区差异，再结合我国儒家传统思想、人口流动、家庭结构变迁、宏观经济发展等因素影响，针对特殊老年人群，比如低生活保障老人、空巢老人、残疾老人给予相应特别的关注。将家庭、社会、国家等因素全部纳入养老保障系统中，从而解决老龄化到老的相关问题，重点强调部门合作，同时加强养老护理人员的专业培训。

参考文献：

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[4]建立养老机构准入制度 推动社会养老服务发展[J].社会福利，2012，（04）.

[5]岳瑛.试析中国特色老龄社会中老年教育功能的拓展[J].天津市教科院学报，2012，（03）.

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关键词：肺心病 冠心病 临床特点 护理

Clinical Analysis and nursing of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease

Abstract：Objectivefamiliar with the characteristics of clinical treatment of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease, understanding the nursing countermeasures.Methods to analyze the past 10 years of relevant literature review the clinical characteristics of Pulmonary Heart Disease with Coronary Heart Disease, summarizes the nursing scheme. Results the incidence of angina pectoris decrease, attack the extent lighter, to oneself disease of knowledge about heighten. Conclusions it is effective to be familiar with the disease history, classification nursing, strengthen the psychological nursing care and health education in Coronary heart disease nursing work.

Key words：Pulmonary heart disease Coronary heart disease Clinical characteristics nursing

随着人口的老龄化，越来越多的中老年人患有不同程度的肺源性心脏病（以下简称肺心病）或者冠心病，临床上肺心病合并冠心病病例日趋增加，且两病合并死亡率明显增高。本文就近10年来对冠心病患者住院期临床特点的观察及护理对策有关文献综述如下。

1 肺心病合并冠心病的临床特点与诊断

1.1WHO提出的冠心病定义

由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用[1]。

1.2临床特点

1.2.l肺心病合并冠心病随着年龄增长而增加，病情重，变化快，引起心慌、恶心呕吐，还有的引起头疼、烦躁不安、心动过突然死亡比单纯肺心病多。

1.2.2心绞疼不典型比典型者多，心律失常发生率高。

1.2.3心肌缺血受损严重，并有心梗出现。

1.2.4大多数存在有肺功能不全，在肺部感染或心衰控制后患者。

1.2.5心绞痛是冠心病主要临床综合症状之一，肺心病与冠心病合并存时有的症状可以相互掩盖，给诊断断带来困难。有学者认为，肺心病本身就可引起心绞痛[2]。所以，单凭心绞痛的有无或轻重易造成误诊或漏诊。

2 肺心病合并冠心病的临床诊断

2.1肺心病合并冠心病时病情重病死率高一旦误诊则病情加重，从关睿[3]136例临床资料中体会到当肺心病出现下列情况时应考虑合并冠心病（1）肺心病患者存在冠心病危险因素者（2）典型或不典型心绞痛夜间阵发性呼吸困难等症状经舌下含服硝酸甘油扩血管治疗症状立即缓解（3）心界向左扩大但除外高血压或其他心脏病所致者（4）x线示左室肥大或全心增大伴有主动脉迂曲钙化者（5）超声心动图示局部室壁运动减弱至消失肺动脉高压（6）冠状动脉造影确诊（7）血胆固醇升高以及眼底视网膜动脉硬化者（8）心电图有下述改变之一者：a有肺型P波电轴左偏告；b心肌梗死图形；C完全性左束支传导阻滞；d左心室肥厚或劳损电轴重度左偏并能排除高m者；e缺血型ST―T段改变者[4]。

2.2李桂南[5]肺心病合并冠心病48例漏诊分析统计资料，单纯根据冠心病诊断标准诊断仅占10.9％，说明有相当数量病例漏诊，因此探讨两病共存的诊断，有助于指导临床治疗和判断预后，特别对基层医院更有实用价值。

3 护理

3.1一般护理

3.1.1向患者介绍各种情况，包括饮食、治疗、护理、检查活动、责任护士、分管医生和工作人员的工作安排。

3.1.2饮食的护理一般给予易消化、低盐饮食少量多餐，禁用易引起腹胀及刺激性的食物，同时要保持大便通畅。

3.1.3痰液清除的护理主要是“咳”，鼓励病人做有效的咳嗽；“拍”，沿着支气管引流方向排背；“吸”动作应轻柔，每次吸痰时问要短，一般10～15s。

3.2心衰的护理[6]

3.2.1对肺部炎症、喘息而诱发的心衰，采取消炎、平喘、扩管、利尿，并监护心电图、血钾，记录尿量，观察水肿，定期测体重。

3.2.2应用利尿剂的观察：严密观察血压，准确记录出入水量。

3.2.3应用血管扩张剂的监护：严密控制滴数，及时测量血压，注意其药物副作用。

3.3心理护理[7]

3.3.1抑郁、孤独感老年人由于各种生理功能衰退，护理人员要多接近患者，耐心同患者交流。

3.3.2说服家属不要计较患者的情绪，耐心讲解反复发病对机体的危害。

3.3.3汪玉梅，孙林等[8]研究的46例老年冠心病患者经治疗和通过心绞痛的原因分析，有目标护理及健康教育，调节缓解了患者的消极及紧张情绪，减少了心绞痛的发生率。

3.4病情观察

3.4.1注意不典型心绞痛观察和护理[9]心绞痛发生的原因根本上是缺血、缺氧，凡是心绞痛的要立即报告医生，给予舌下含服硝酸甘油药物一般几分钟后症状缓解。

3.4.2肺水肿和夜间阵发性呼吸困难观察肺心病合并冠心病的病人，尤其是有心绞痛发生的病人，则随时可能发生肺水肿，张志娟殷诗瑶等[10]研究的39例肺心病合并冠心病护理体会中有2例发展左心功能不全症状，并且有4例在肺心病症状好转，感染已被控制的情况下多次出现夜间阵发性呼吸困难，所以护士除加强巡视观察外，还要在病人床旁备好氧气。

4 结语

本文着重对肺心病合并冠心病常见的病情变化和护理方面采取的相应措施进行了综述，以及总结护理中的体会和一些粗浅经验。肺心病并发冠心病临床护理方面虽取得了一定成绩，但也存在许多问题，总的来说，目前仍处在探索阶段，今后应建立统一肺心病并发冠心病诊断标准，探讨更合理的治疗方案，加强临床医务人员对相关知识的培训，以及政府部门加大对护理投资力度，进一步提高整体护理。

参考文献：

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中国现代药物应用(期刊级别:国家级期刊 ) issn:1673-9523 cn:11-5581/r 邮发代号:80-705 周期:半月刊 出版地:北京 主管单位:中华人民共和国卫生部 主办单位:中国水利电力医学科学技术学会 中国现代药物应用期刊简介     《中国现代药物应用》是中华人民共和国卫生部、中国医院协会编辑出版的学术期刊，半月刊，设有论著、短篇论著、专家论坛、专题报道、综述、临床医学、药物与临床、实验与基础研究等多个栏目，读者对象为从事临床和医学基础研究的医务工作者。

栏目设置

论著、短篇论著、专家论坛、专题报道、综述、临床医学、药物与临床、实验与基础研究；临床研究、临床案例、中医中药、药物研究与鉴定、药物质量控制、药品检验、药物经济学、卫生论坛、检验论坛、诊治分析、误诊分析、医学影像技术、医院建设与管理、医药教学、康复论坛；内科疾病、外科疾病、妇产科疾病、儿科疾病、五官科疾病、肿瘤科疾病、血液内分泌疾病；医技检查与临床诊断、神经系统疾病、结核病、呼吸系及胸部疾病、老年疾病、骨科疾病、 循环系统疾病、皮肤性病；药学进展、药物制剂、药事管理、呼吸系统用药专栏、神经科药物专栏、循环系统用药专栏、感染科用药专栏、 儿科用药专栏、中药及天然药物专栏、妇产科用药专栏、消化系统用药专栏、泌尿系统用药专栏、精神科用药专栏、五官科用药专栏、皮肤性病科用药专栏、代谢疾病及内分泌系统疾病用药专栏、男科及泌尿系统用药专栏、抗病毒药物专栏、传染病药物专栏、抗结核病药物专栏、老年病药物专栏、心血管系统药物专栏、中西医结合用药专栏、抗艾滋病及感染性疾病药物专栏、生物制品专栏、抗微生物药物专栏、激素及影响内分泌的药物专栏、用药指南、药事组织、制剂技术、调查研究与分析、临床医学信息学、医院数字化、临床与护理工程、医疗设备维修与管理、医学图书与情报、护理园地、医院建设与管理、经验荟萃等. 

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【关键词】老年气管切开；内套管护理

老年人全身抵抗力下降，心肺功能减退，容易因各种感染、心脏疾病、创伤等诱发呼吸衰竭，气管切开术是老年呼吸衰竭患者主要的抢救治疗方法[1]老年人一旦气管插管，即使病情稳定后，由于老年人的脏器功能减退，基础疾病、体力等因素，影响了通气功能，往往需要终身带管[1]。气管内套管的护理不当易造成套管堵塞，呼吸道感染等，使老年气管切开患者的死亡率上升。因此，内套管护理显得极其重要。近年来，关于内套管护理的新方法不少，本文就内套管的清洗及消毒方法进展，综述如下：

1内套管清洗方法

1.1传统的内套管清洗法将内套管取出后用刷子或棉签在流动水下刷洗干净。用棉签的缺点是难以洗净，因为棉签是直的，内套管一般都有弧度，而且较长，

可能造成痰液或痰痂滞留。用刷子的话，用力刷洗可能造成内套管损坏或变形。

1.2王青丽等[2]研究了一种新的方法，他们将一次性输液皮条与纱布组合，制成了一个清洁内套管的纱条。用它清洗内套管时，可以在流动水下拉住输液皮条的任何一端，对内套管进行拉洗，直至将内套管内分泌物完全清除为止。这种方法优于传统的清洗法，它既节省了刷洗内套管耗费的水量、试管刷、棉签等成本，又优质价廉。也避免了用刷子或棉签用力刷洗造成的内套管变形。它可以就地取材，制作简单，更易于清除内套管内的分泌物且不损坏内套管。也减轻了护士的工作量，提高了内套管护理的质量。

1.3肖虹[3]将一次性口罩内压鼻部用的细铁丝，绕上些许剪成薄片的医用棉球，再将铁丝弯成4-5个“S”形，用此在流动水下反复刷洗内套管，能洗清内套管。它的优点是能就地取材，经济实用，缺点是只适用于5号及以下的内套管，不适用于5号以上的内套管。

1.4李赛艳[4]研究显示，将内套管取出后放流动水冲后煮沸3分钟，再把内套管取出刷洗，它的优点是痰液经过煮沸后蛋白质变性成痰痂，经流动水冲洗容易脱落，能彻底洗净内套管，且省时省力。

2消毒方法

2.1传统的煮沸消毒法内套管取出后，放入煮锅内煮沸15-20分钟（水沸开始计时），冷却后取出，用刷子和纱条等把痰液刷净，再次放入锅中煮沸15-20分钟，冷却待干后立即使用。

2.2煮沸消毒流程再造法何平等[5]将煮沸消毒法流程再造：将内套管取出后放入装有90-1000C开水的水杯中浸泡5分钟，同时将内套管洗净，用无菌纱布包裹，放入装有90-1000C开水的不锈钢水杯内，（水杯置于相同温度的煮锅内），煮沸5-10分钟。与传统的煮沸消毒法相比，流程改造后煮沸消毒法煮沸5分钟就可达到消毒目的，内套管从取出到放回在13-15min之间，从时间上保证了病人的呼吸道通畅。此方法节时、节能、安全、此方法优于传统的煮沸消毒法。

2.3浸泡消毒法

2.3.1复方含氯消毒剂浸泡消毒取出内套管后先用多酶洗剂浸泡5-10分钟，洗刷干净后放入专人使用的复方含氯消毒剂浸泡1-2分钟后，取出后用生理盐水冲洗干净，内套管滴干后立即使用。复方含氯消毒剂每周更换一次，如有污染，随时更换。姜双应[6]研究显示，含氯消毒剂对细菌繁殖体，真菌，病毒，芽孢都有杀灭作用，消毒效果可靠，但是，对内套管的腐蚀性大。

2.3.22%的戊二醛浸泡消毒取出内套管后先用多酶洗剂浸泡5-10分钟，洗刷干净后放入2%的戊二醛溶液中浸泡，30分钟后取出，用生理盐水冲净后滴干，立即放回外套管。2%的戊二醛溶液每周更换，如有污染随时更换。陈[7]研究结果显示，2%的戊二醛消毒效果较好，对内套管的腐蚀性小。

2.3.33%的过氧化氢浸泡消毒取出内套管后先用多酶洗剂浸泡5-10分钟，洗刷干净后放入3%的过氧化氢浸泡消毒8分钟后取出，用生理盐水冲净后滴干，立即放回外套管。

邵志伟等[8]研究显示，3%的过氧化氢浸泡消毒法优于传统的煮沸消毒法和2%的戊二醛浸泡消毒法，3%的过氧化氢浸泡消毒能有效的去除痰液的腥臭味，省时省电，效果可靠。

2.3.4贾心红[9]将研究对象分成5组，分别将内套管进行煮沸消毒、0、5%碘伏溶液浸泡消毒、3%过氧乙酸消毒、KX超强消毒剂消毒、2%戊二醛溶液浸泡消毒，共计消毒210次，研究结果显示：2%的戊二醛浸泡消毒时间最短，效果可靠，价格便宜，对内套管无腐蚀性，是消毒内套管的最佳方法。

3高压蒸汽灭菌法

将内套管取出后经初步消毒，清洗处理后送供应室进行高压蒸汽灭菌。

吴丽君等[10]将内套管分组进行研究：用2%的戊二醛浸泡消毒，传统的煮沸法消毒，及用复方含氯消毒剂浸泡消毒，研究结果显示：高压蒸汽灭菌法是内套管消毒的最佳方法，但是它易造成内套管变形。

4内套管清洗及消毒的间隔时间

4.1付莉等[11]将60例气管切开患者平均分成两组，两组分别采用每12小时和每24小时对内套管进行清洗及浸泡1次，在气管切开行机械通气后第3 天、第5天、第7天，在清洗内套管前后对两组患者内套管内壁表面作细菌培养，研究结果显示：每12小时清洗及消毒内套管后，内套管管壁细菌菌株数均明显少于24小时组。

4.2许妮娜[12]等研究结果显示，更换金属内套管的间隔时间应为每8小时更换一次为佳。

综上所述，对于老年气管切开患者的内套管护理，传统的清洗法和煮沸消毒法难以完全清洗内套管，消毒时间也偏长，且易造成内套管变形。新的方法既能节省清洗和消毒时间，又能防止内套管变形。浸泡消毒的溶液多种多样，其临床效果有待于在实践中进一步研究。在今后的工作中，如何选择便捷的内套管清洗方法和消毒方法，选择合适的消毒间隔时间，做到既能节省护士人力、降低医疗成本、提高内套管的消毒效果，又能降低老年患者呼吸道感染和套管阻塞的机会，提高患者的生存率，需要我们作进一步的临床验证。

参考文献

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篇9

【关键词】对比剂外渗；预防；护理

随着螺旋CT在临床的应用日益广泛，采用高压注射对比剂进行CT增强扫描的患者也相应增多，但对比剂浓度高，用量大，推注速度快，并有一定的物理和化学刺激性，因此对对比剂外渗的预防和护理显得十分重要[1]。近年来，国内护理界同行对预防对比剂渗漏和外渗后的正确处理等相关问题进行了大量的临床研究，现将CT增强扫描中对比剂渗漏的预防及护理的研究进展综述如下。

1对比剂的分类

目前临床常用CT对比剂大多为非离子型对比剂，如：碘海醇、碘佛醇、优维显等。

2对比剂渗漏的原因

2.1与选择注射针头有关传统的方法是采用金属制品的头皮针，由于针芯较短硬，不能随血管弯曲，针尖容易穿破血管而引起对比剂渗漏。目前临床大多选用留置针进行穿刺，刘凌云等[2]对头皮针与套管针两种注射针头在CT增强扫描中应用的对比研究，研究结果：头皮针组渗漏率为2.36%，留置针组渗漏率仅为0.26%。因为套管针为塑料制品质地柔软，管尖圆钝，能随血管弯曲，置于血管内不易刺破血管。

2.2与对比剂注射速率有关速率增大渗漏比例增高，对比剂流速快对血管冲击力强，易造成渗漏。

2.3与穿刺技术有关由于护士选择进针点不当，患者在扫描时常因改变导致针头刺破血管壁而发生局部渗漏。

2.4与患者因素有关如长期放化疗患者，血管弹性差，脆性增强，血管变硬变细，穿刺不慎极易刺破或部分穿透血管。肥胖患者及幼儿的血管显露不明显，躁动患者及幼儿的不配合，病人过于紧张血管收缩等均影响穿刺成功率。

3对比剂外渗的预防及护理

3.1做好心理护理由于缺乏CT检查知识，大部分患者在增强扫描前会有恐惧心理。因此，穿刺前应向患者及家属介绍对比剂使用的安全性，告知患者在注药时会感到一过性身体发热及轻微恶心现象，嘱其不必紧张，身体放松，平静呼吸。让患者及家属了解对比剂过敏及外渗时的症状和后果，增加渗漏的防护意识，使其密切配合，当有轻微痛感或针头上方有轻微肿胀时，及时举手示意，以便停止注药。

3.2合理选择穿刺部位首先选用较粗、直、且弹性好的上肢静脉，如桡静脉、肘静脉、手背静脉等进行留置针穿刺。老年患者因神经反应性降低，对疼痛刺激不敏感，同时由于老年人皮肤松弛，早期的渗漏不能及时反映。因此，老年患者除非病情需要，尽量选择前臂正中静脉或头静脉，以减少外渗。

3.3选用留置针进行穿刺因为套管针为塑料制品质地柔软，管尖圆钝，能随血管弯曲，置于血管内不易刺破血管。

4对比剂渗漏后的护理

4.1分度[3]把渗漏程度分为轻度、中度和重度，轻度为局部穿刺点周围较局限，范围不超过5cm；中度为肿胀范围超过5cm，未见明显超越关节；重度为肿胀范围广泛，明显跨越关节。

4.2护理若发现渗漏，应立即停止注射，拨取针头向病人做好解释工作，减轻病人的紧张心理。渗漏范围在3cm以内嘱咐病人或其家属立即采用无名指、中指、食指与血管垂直横压在穿刺处（包括穿刺点在内）以上，需按压10min左右，按压越早恢复越快。

4.2.1轻度渗出处理对于轻度肿胀范围5cm，笔者使用多磺酸粘多糖乳膏涂抹肿胀部位，3-4小时涂抹一次，同时抬高患肢，禁止热敷，可以有效减少肿胀扩大，防止静脉炎的发生，6h后逐渐消退，24h基本消失，治愈率达到100%。因为多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用，另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生，因此多磺酸粘多糖能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，从而达到消肿缓解疼痛的目的。

4.2.2中等量渗出患者处理徐文红[3]报道，采用中医中药治疗，治疗效果明显优于硫酸镁稀释液外敷法。中药用贝母109、乳香lOg、三七6g、皂角刺10g、赤芍10g，以上诸药放在一起碾粉用红花油调匀，外敷患处，每日2次。认为此方法止痛效果好，皮下硬结肿块吸收快，无其他不良反应。

4.2.3大量渗出的患者处理笔者早期使用云南白药加地塞米松湿敷，配合患肢抬高，2d后症状均消失。对于大量渗出采用连续湿敷法，同时抬高患肢，密切观察患肢血运，渗漏部位垫3-4层纱布，嘱患者患部禁擦油和热敷，效果良好，每次湿敷30min，1小时交替1次，24h后逐渐消退，48小时基本消失。

综上所述，CT增强前最重要的是预防对比剂的损伤，避免对比剂外漏渗出最好的方法是提高医护人员的责任心，不断加强自身专业水平和素质，早预防，早处理，使对比剂外漏渗出的发生率降低到最低限度。

参考文献

[1]董颖，吴晶涛，罗先富等.高压注射CT对比剂外渗的预防及护理.实用临床医药杂志，2010，14（8）：75.

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1 老年住院患者的特点

随着社会的进步和文化水平的提高，目前老年住院患者具有以下的特点：（1）慢性病为主，如高血压、高心病、慢支炎、肺气肿、肺心病、糖尿病、中风及后遗症等。（2）多种疾病集于一身。（3）老年患者由于生理上的变化、新老疾病的困扰和离退休带来的负面影响，产生了失落感、怀旧感、孤独感、忧郁感等心理上的变化。（4）老年患者自我保健意识强，对卫生保健的要求高。所以，老年患者对于护理工作具有更高的要求，除正常的医疗常规护理以外，心理护理在老年患者中占据尤为重要的地位。

2 老年患者心理障碍的类型及发病率

据报道，老年患者突出的心理状态有多种类型，包括焦虑、恐惧、依赖、固执、猜疑、自尊、悲观、幼稚、拒绝用药以及多种形式的抑郁情绪。王秀玲等[1]对1 866例年龄在55～92岁的老年住院患者进行观察，其中男1 132例，女734例。有焦虑恐惧心理者占19.8%，大部分是危重病的老年人；存在依赖心理要求得到同情照料的占18%，多为慢性疾病患者；存在自我专注、固执心理者占14.4%，多为对医疗常识知之甚少者；存在猜疑心理者占13.8%，这类患者往往把自己的病情看的过重，怀疑医护人员对他们隐瞒病情；存在自尊、悲观和幼稚心理者分别占9.8%、8.9%和7.6%；有拒绝用药心理者占7.4%。患者的心理障碍与疾病有关[2]，老年支气管哮喘患者中焦虑、抑郁情绪发生率分别为66.7％和45.2%，明显高于社区同龄老年健康人（P

3 心理护理的概念

与“心理治疗”不同，心理护理侧重于精神健康人群的心理保健，强调对患有心身疾病、躯体疾病而无明显精神疾患的患者以及健康人群提供心理健康方面的指导或干预，拥有一整套自成体系的先进科学理论和规范化操作模式。以往人们多把患者的心理当作是专科医师或护士的工作，对非心理科专业护士在此过程中的作用认识不足。但根据 Kendrick等[5]在社区患者中的研究，对于患者的焦虑、抑郁症状，在缓解症状、改善社会功能和改善生活质量方面，非专业人士并不比专业人员的作用差。在108例存在不同程度的抑郁情绪的冠心病住院患者中，按照自愿入组原则分为常规护理的对照组和常规护理加心理护理的观察组，10天后复查抑郁量表评分，结果发现，观察组得分明显低于对照组，差异有显著性（P

4 老年患者心理护理的方法、内容和特殊性

4.1 心理护理的一般方法：对患者的整体护理包括临床基础护理和心理护理，二者需有机地结合在一起，才能将心理护理的独特功能更好地贯穿于护理全过程，并能更突出地体现出心理护理特殊的功能和优势效用。正规的心理护理程序包括[6]：心理护理评估、确立心理护理诊断、制定心理护理计划、实施心理护理计划和心理护理效果评价。根据实际情况可调整或修改护理计划，使其更加符合患者的实际情况，达到有效解决患者心理健康问题的目的。

4.2 心理护理的内容：心理护理通过护理人员的语言、行为、表情、态度等影响患者的心理，使其处于最佳的心理状态[7]。对老年住院患者要根据其不同的心理特点，采取多种护理手段和指导。治疗过程中的指导：建立患者档案，及时记录并熟悉掌握病情的进展、变化以及用药、饮食、精神状态等情况，及时发现患者可能存在的问题，主动配合医生采取相应的措施。（1）生活指导：患者由于疾病的影响，对饮食、运动等方面可能存在疑惑，应在了解病情的情况下，及时向患者及其家属沟通，让患者对自身可能出现甚至是即将出现的情况有所了解，有助于减少紧张情绪，配合治疗，协助患者的日常生活护理。（2）家属的心理指导：在陪护、治疗的过程中，由于患者、疾病、家庭甚至社会等多种因素影响，家属对患者的病情、医院的治疗等可能存在误解，或是由于家庭的原因，都可能对患者造成影响，要积极发现可能存在的问题，采取适当的措施及时沟通，防止对患者产生不利影响。（3）健康教育：针对患者的心理、生理、文化、社会的适应能力进行教育，调动患者及家属积极参与医疗护理活动，提高患者自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。殷忠俊[8]对老年冠心病患者进行健康教育，采取小组或者一对一的方式，进行语言指导、书面教育和经验性指导，均收到了满意的效果。Chodosh等[9]对老年高血压、骨关节炎、糖尿病患者自我管理的效果进行评价，结果发现，患者的自我管理可使高血压、糖尿病获得重要的临床效果，与对照组相比，使收缩压降低5 mmHg，舒张压降低4.3 mmHg，但对骨关节炎患者的疼痛和功能恢复并不产生额外的临床获益。（4）人性化护理：对老年性疾病患者实施整体护理过程中，应强调人性化。要求每位护理人员从尊老、敬老、爱老做起，用亲人般的情感为他们做医疗所需的护理。最大限度地帮助料理生活，必要时有较多的身体接触，如搀扶、握手、抚摩等，都能够缩短护患之间的心理距离。多安慰鼓励，营造融洽愉快的气氛，使老年患者对护理人员产生信任感、依赖感和安全感，消除他们的多疑和误解，树立康复的信心。主动征求他们对护理工作的意见和建议，使他们感到受到重视与尊重。同时注重沟通技巧，尽量将医学术语变通为常人能听懂的语言进行表述，以求配合治疗，落实医嘱。

4.3 老年患者心理护理的特殊性：由于老年患者存在着特殊的心理特点，因此在心理护理中具有特殊性。（1）百问不厌：要求护理人员在与老年患者交流沟通过程中注重语言、仪表，用礼貌性、解释性、谨慎性语言，文明用语、亲切和气、表情自然大方，做到百问不厌。（2）环境舒适：营造舒适的病区环境，开设会客聊天的区域，为患者提供与他人交往，接收信息的场所；开设单人间病房，提供家人探视陪伴的条件，尽可能创造一种和谐、温馨的家庭气氛[10]，是稳定患者情绪的一种有效措施。有条件时提供休闲娱乐设施，或在病区内组织小型的工娱活动使老年患者感到舒心、开心，愉快地接受各种治疗。（3）尊重隐私权：按照医疗原则，老年患者的隐私注意做好保密工作，对重大疾病，尤其是肿瘤类疾病要绝对保密，避免使患者失去对疾病治疗的信心。（4）重视语言学习：护士在护理工作实施中，必须重视语言学的学习与修养，注意积累有效的交谈方法甚至某一句话，防止不当的语言成为导致心因性疾病的因素。