医疗保障服务具体措施范文

导语：如何才能写好一篇医疗保障服务具体措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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医改方案或将近期公布

奥运结束后，我们明显感觉到医改进程在加速：8.28、9.1两日，卫生部长陈竺及卫生部党组书记高强分别发表讲话，对医改的整体思路和具体措施进行阐述；9.9日邵明立副部长赴粤滇实地调研国家基本药物制度建设情况；09.10日主持审议医改方案再次公开征求意见。这一系列举动既表明了高层对医改的决心，也表明了医改的脚步渐渐临近。根据我们了解的情况，《新医改再次征求意见稿》可能近期公示。新方案将延续以往的改革方案，围绕“广覆盖、低水平”和“大病保障”两个重点，对医药研发领域、生产领域、流通领域进行全面改革。具体措施有：

一、加快建设覆盖城乡居民的医疗保障制度。扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面;城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市;在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度，健全城乡医疗救助制度。

二、完善公共卫生服务体系。抓好重大疾病防治，落实扩大国家传染病免疫规划范围的政策措施，加大对艾滋病、结核病、血吸虫病等疾病患者免费治疗力度。加强地方病、职业病、精神病防治。做好妇幼保健工作。在中西部地区农村实施住院分娩补助政策。健全公共卫生服务经费保障机制。

三、推进城乡医疗服务体系建设。重点健全农村三级卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系。开展公立医院改革试点。制定和实施扶持中医药和民族医药事业发展的措施。

四、建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全，控制药品价格上涨。

普药将是直接受益者

我们判断，此次医改普药是最大受益者，理由如下：

一 、市场份额的扩大。国家将加快建设覆盖城乡居民的医疗保障制度，扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面;城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市。我们预计此项改革国家将投入1000 亿元左右的资金，这将直接刺激对普药的需求。此外，由于药价多年来虚高不下，使得部分低收入人群不愿买药或买不起药，从而压抑了对药品的需求。此次医改后，由于国家补贴的增加及报销比例的加大使得这一部分需求也将被释放出来。

二、国家基本药品目录的建立。此次国家将对基本药品目录进行较大调整，入选药物由2000 余种将为500 种左右，调入一些疗效确切的品种。调整后社区医院及新农合用药将全部出自次目录，医院采购比例不低于30%。因此，入围药品的生产企业将直接受益于市场份额的扩大及市场需求的增加，未入围企业将面临较大的生存压力，部分企业将被淘汰出局。

三、普药定点生产制度的建立。为了保证群众基本用药和用药安全，控制药品价格上涨，国家将建立普药定点生产方式。本次定点生产政策主要内容有：“定点生产、集中采购、统一配送、优先使用”。具体措施包括：提高定点生产企业毛利率；统一价格。定点生产产品

不实行集中招标采购，直接入围候选品种供医疗机构采购。我们认为该制度的实施，将极大改变市场格局，普药生产将带有计划经济色彩，国家会保证入围企业的利润，但不会太高，从而稳定药价及控制产品质量。未中标企业将面临较大的生存压力，很多将被淘汰出局，这将有利于普药市场的集中，最终形成少数几家大型普药生产企业竞争的格局。

综上，我们建议投资者关注大型普药生产企业及主打产品有望进入医保目录的企业。如：双鹤药业、华北制药、亚宝药业（主打产品丁桂儿脐贴）、天士力（主打产品复方丹参滴丸）等。

医疗器械有望迎来高速发展

医改方案明确表示将推进城乡服务体系，努力形成“小病进社区，大病去医院”的格局。重点健全农村三级卫生服务网络和城市社区医疗卫生服务体系。由于我国城乡医疗服务体系建设薄弱，基本医疗器械严重短缺，因此，政府将在短期内将大量采购相关器材，这将对相关医疗器械行业形成直接需求。但我们判断该行业将在医改后的2-3年内达到饱和，且国内上市公司产品大多定位为中低端，进入门槛较低，主要靠价格取胜，因此，相关行业不具备长期投资价值，提醒投资者把握阶段性投资机会。相关企业有新华医疗、鱼跃医疗等。

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这些新理念包括，从强化内涵建设入手，加紧构建医院发展的“三化”战略；从理顺医患关系入手，加快建立新的医疗保障体系；从质量、服务、成本这“三大体系”入手，加速推进质量体系改革的步伐；从实现消费服务的“三种境界”入手，加大深化服务体系改革的力度；从院级和科级这“两个重点“入手，加强成本体系的配套改革。无论这“五从、五加”能否构成“小五轮”，能否涵盖新医改的全貌，值得商榷之余，权当一家之言，仅供参考。现就“五从、五加”简要谈点肤浅认识，抛砖引玉，就教于方家。

“三化”战略指的是，要以科学发展观为指导，具有战略眼光，将扬个体之长与扬全员之长结合起来；把个人学者化作为管理医护人员的基本理念，把科室学科化作为医院追求的最高境界，把医院学院化作为推动持久发展的建院方针；把提升医院及全员的内涵与综合势力作为基本要素，把发展纳入到良性循环和健康与可持续的轨道，着力培养学科带头人和全科型人才，充分释放全员及各种资源的能量。

新的医疗保障体系是指，医院要对患者提供范围广、质量高的诊疗护理服务；并以最短的时间、最便利的方式、最低的成本满足患者对医疗服务的最大需求。也就是说患者满意不满意、效果好不好，是衡量医疗保障水平的基本标准。因而也就迫切需要医院机构从深层次上进行相应的调整，完善运行机制，转变经营模式，规范配套制度，坚持24小时动态管理，实行包括电子处方在内的电子网络化管理。归纳起来，大体有质量、服务、成本这“三个子体系”；其中成本体系又分为院级与科级成本核算，是构筑医疗保障体系的基础性工作。尽管涉及面广、难度较大，但只要围绕“三个子体系”，全面细化两级核算，逐渐理顺医患关系，深化医改就能真正落到实处。

那么，质量体系如何改革？随着社会的进步和人们品位的提高，医疗质量与生活质量、食品质量、环境质量，被列为我国四大民生质量的范畴，而且跃居首位，说明医疗质量的改善和提高已经刻不容缓，迫在眉睫。俗话说，质量决定生存。作为三甲公立医院，首先应该处理好“维护公益性”和“调动积极性”的关系，尽快制定出能充分体现时间最短、方式最便利、成本最低的质量标准，在细节中追求质量的极致，在讲究效率上下功夫；用足用活政府的补偿和专项补助，严格绩效考核，改善分配机制，使医院的定位、投入和监管配套起来。

服务体系改革如何进行？诚如市立医院院长刘同柱所说，缺乏质量的服务，不是真正意义上的服务。该院除了继续坚持首次门诊负责制和科学诊治、合理配药以及尽量为病人减轻负担外，在消费服务上，理应瞄准“三种境界”，即极致化服务、感动服务、满意服务，时时处处体现以人为本和人文关怀，把患者的合理需求当作医院的应尽职责和义务，最大限度地予以满足；把为患者精心服务的过程当作改善医患关系的有利时机；深入社区拓展保健、诊治和延伸，建立居民健康档案，促进卫生服务均等化，使居民尽量少生病；在打造医院特色服务上，做到别无我有，别有我优，优中求特，精益求精，逐步形成一流服务品牌，持续扩大公立医院的知名度和公信力，不断提高医疗诊治及服务的美誉度和吸引力，进而赢得广泛认同与信赖。

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近日，《北京市2010―2011年深化医药卫生体制改革实施方案》(简称《方案》)正式印发，并进行了全面工作部署。《方案》提出，到2011年，本市医改要实现“推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康”四大目标。《方案》围绕改革医药卫生管理体制、完善基本医药卫生制度体系、健全医药卫生体系运行机制三大方面，提出了十一项重点任务。

诸多医改亮点引人关注

北京医改凸显了实实在在地解决问题、实实在在地惠民利民、实实在在地推进体制机制创新的特点。《方案》围绕“让群众看得上病、看得好病、看得起病、尽量不得病，少得病”，除了安排数十项惠民利民具体措施以外，多处体现出以体制机制创新推动北京医改工作的政策设计，这充分体现了北京市委市政府下大力气解决群众看病就医实际困难的信心和决心，特别是将促进健康作为北京医改的主要目标之一，凸显了北京医疗卫生工作理念的重大转变。北京市发改委体改处处长、北京市医改办综合组组长于海永表示。

《方案》有诸多亮点。比如，《方案》提出，要进一步提高医疗保障水平。提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额，职工基本医疗保险由17万元提高到30万元，城镇无医疗保障老年人大病医疗保险和无业居民医疗保险由7万元提高到15万元；城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例达到80％以上等多项具体惠民利民举措。同时，《方案》提出，要整合基本医疗保障制度体系。整合城镇无保障老年人、无业居民、学生儿童医疗保障制度；整合城镇居民基本医疗保险与新农合；将所有区县享受公费医疗人员纳入职工基本医疗保险体系。

《方案》提出，要全面推进社会保障卡工程。全市所有医保定点医疗机构全部开通使用社保卡，参保人员持卡就医，即时结算；公共卫生服务惠及全部常住人口。在全面实施国家基本和重大公共卫生服务项目的基础上，增加11项公共卫生服务项目，主要是针对老人、妇女、儿童等群体的项目；基本公共卫生服务项目全部免费向城乡居民提供。

《方案》明确要大力发展中医中药。在政府举办的二级以上综合医院都要设立中医临床科室和中药房；发挥中医药的优势，筛选出一批有效方剂、院内制剂和中成药品种，开展“十病十方”中药研发；恢复中医“简、便、验、廉”传统制剂；发挥中医养生保健、亚健康干预和慢病控制“治未病”的作用。

《方案》表示，要更加注重吸引社会资本。鼓励社会资本举办各级各类医疗机构，参与公立医疗机构重组改制；对社会资本举办的医疗机构，在服务准入、医保定点、人才引进、职称评定、科研立项、监督管理等方面与公立医疗机构一视同仁，对符合规定的医疗服务收入免征营业税，并按照国家及本市有关规定享受土地、税收等其他方面的优惠政策。对社会办医疗机构提供的公共卫生等服务，政府采取购买服务的方式予以补偿。创新体制机制深入推进医改

《方案》提出，要建立首都医药卫生管理协调机制，探索公立医院分类改革。按照属地化和全行业管理的要求，建立首都医疗卫生管理协调机制；按照政事分开、管办分开的要求，设立市医院管理机构，进行医保付费方式改革，积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种付费方式；按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制；探索医师多点执业等。

于海永说，国家医改意见中明确提出“建立协调统一的医药卫生管理体制。实施属地化和全行业管理”。目前，北京地区医疗资源丰富，但配置现状和管理体制较为复杂，分属于卫生部、教育部(高校)、部队、企业和市属及区县等不同管理机构管理(号称“八路大军”)，如在京三级医院有70多家，北京市属才22家，不足1/3。为更好地落实“属地化和全行业管理”的要求，协调北京医疗卫生资源，统筹推进北京地区医疗卫生事业发展和改革，《方案》提出“建立首都医药卫生管理协调机制”，主要有五项职能：“统一规划北京地区医药卫生事业发展；优化医疗卫生资源配置；加强信息沟通和资源共享；提高突发公共卫生事件应急处理和重大突发事件紧急救援能力；协调推进北京地区医药卫生体制改革”。

《方案》提出，要设立市医院管理机构。按照“政事分开、管办分开”的要求，“设立由市卫生局管理的市医院管理机构，负责市属公立医院国有资产管理和监督、医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革。”目前，该方案正在由市编办牵头进行研究。

同时，《方案》提出，要加大对医药卫生事业的政府投入力度。两年投入不低于337亿元。重点投向基本医保、公共卫生、基层、公立医院等领域。

推进医疗资源整合优化配置

优化医疗资源配置是《方案》的亮点之一，《方案》具体如何推进医疗资源优化配置?

于海永说，目前，本市医疗卫生资源总量丰富，但存在结构性失衡等现象。具体表现在优质资源供需矛盾突出，一般资源存在闲置浪费现象，远郊区县优质资源供给不足。截至2008年，城八区集中了全市58％的医疗卫生机构、68％的床位数，90％的三级医院，十个郊区县仅拥有6家三级医院。与城八区相比，不仅十个远郊区县优质卫生资源非常缺乏，而且公共卫生和基本医疗服务技术水平低，能力不足，医疗服务的供需矛盾比较突出。

《方案》提出“通过对口支援、土地置换、资源重组、办分院、整体搬迁或合作建设区域医疗中心等方式，继续推进城区优质医疗资源向郊区县扩展”。“根据具体情况，将部分二级医院转为区域医疗中心、特色专科医院、老年病医院、康复医院、社区卫生服务中心或划归三级医院”，促进二级医院转型，进一步提高现有医疗资源的配置和利用效率。“加强二级以上综合医院儿科设置，加快儿童医疗机构建设”，有效缓解儿童看病就医实际困难。《方案》明确，要提高基层医疗卫生机构服务能力。在所有政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，包括307种国家基本药物在内的519种药品全部实行零差率销售；基层医疗卫生机构实行“收支两条线”管理；参加职工基本医疗保险的人员到社区就诊，医疗费用报销比例提高到90％；开展社区“24小时全天候服务”试点工作，延长门诊服务时间到20点，提供24小时急诊服务，社区卫生服务团队提供24小时健康咨询服务；职称评审政策向基层医疗卫生机构专业技术人员倾斜等措施，切实加强基层医疗卫生机构服务能力；建立“分级就诊、双向转诊、康复在社区”的医疗服务格局，引导有序就诊。

共同参与抓好落实

“医改是一项复杂的长期系统工程，需要在政府的领导下，动员包括医护人员在内的全社会的共同参与，才能真正把这项惠民工程好事办好。为了将医改方案落到实处，市政府各有关部门和各区县要通力合作，密切配合，共同推进医改工作。同时，我们要充分发挥市医改办的平台作用，切实加强统筹协调。”于海永表示。

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一、2005年工作亮点多，成绩喜人

2004年我们在县委、县政府的正确领导下，紧紧围绕“优化环境、加速发展”这个主题，强化民本意识，自我加压，团结奋进，圆满完成了各项任务目标，为全县经济发展和社会稳定做出了新的贡献。一是为民增收又创新纪录。通过不断拓宽用工市场、推行劳务派遣制度、为农民工缴纳养老、医疗保险等措施，全年输出农村剩余劳动力2580人，年可为农民增收2000余万元。二是社会保障能力不断增强。以保险扩面和清欠为突破口，拓宽基金筹集渠道，一举实现了扭亏为盈。去年新增养老保险参保人员2266人，失业保险参保人员4920人，分别完成市达目标的145%和487%，分别位居全市第3位和第1位。清理回收历年企业欠费957万元，到目前为止全年社会保险基金结余总额达7411万元，位居全市首位，从而保证了养老保险社会化发放率、兑现率、及时率达到100%。三是医疗保险制度改革深入人心，出台并落实了《困难企业退休人员大病医疗救助办法（试行）》和《迁西县企业退休人员医疗保障办法（试行）》，企业退休人员的医疗保障问题，另外，研究起草了灵活就业人员医疗保障办法，应广大参保患者的要求，在县城增设了两家定点药店，得到了社会各界的广泛赞誉。四是人事人才工作又有新突破，为津西集团、教育系统、县医院、中医院等单位引进各类人才150人，其中高层次人才21人，研究生2人，为我县经济建设提供强有力的人才支撑，为街道办、县财政局、县计生局、教育局、自来水公司等单位招聘了152名工作人员，在我县营造了正确的选人用人机制。先后被省劳动厅评为劳务输出试点先进县、“失业保险工作先进单位”、“农保档案管理先进县”，被市人事局评为人事工作先进单位和人才工作先进单位。

二、存在问题急需解决，不容忽视

2004年我局取得了很大成绩，但离想民、为民、富民、安民的要求还有一定的差距。一是再就业形势依然严峻。从总量上看，还有很多下岗失业人员在千方百计寻找再就业机会，再就业工作相当艰巨；从政策落实情况看，落实四项再就业补贴工作有待于进一步加强，特别是小额担保贷款工作，还处在刚刚起步阶段；从再就业服务情况看，再就业培训项目和规模需进一步增多和扩大，岗位开发力度不大，影响了再就业工作的推进。二是社会保障体系建设任务艰巨。社会保险法规政策宣传的深度和广度不够，在城镇个体、私营企业中深入推行社会保险举步为艰；社会保险清欠工作虽然力度较大，但是欠费数额仍处于不断攀升的势态；工伤保险和企业退休人员社会化管理服务工作处于起步阶段，工作任务较为繁重；灵活就业人员医疗保障问题急需解决。三是企业劳动用工关系需进一步规范。原创：非公有制企业签订劳动合同进展不快，用工随意性较大，拖欠农民工工资问题时有发生，由此引发的劳动争议案件、案件有增多形势。四是人才不能满足各类企业的需要。特别是民营企业发展还需要引进大量的专业性技术人才。

三、确定新思路制定新措施，再创佳绩

（一）服务困难职工，促进下岗失业人员再就业

注重抓好以下几项工作。认真落实各项再就业优惠政策，使用好再就业四项补贴，真正用于下岗失业人员再就业工作，全年落实四项补贴25万元。做好小额担保贷款工作，按照个人申请、乡镇（街道）劳动保障事务站推荐，人事劳动和社会保障局审查，信用联社核贷的程序，为下岗失业人员自主创业提供强有力的信贷资金支持。加强再就业培训，以市场要求为导向，开展市场需求量大的专业班和业余班，提高他们再就业竞争力。全年培训下岗失业人员1200人，下大力促进“4050”人员再就业，深入开展再就业帮扶行动，落实帮扶措施，给予大龄下岗失业人员更多的关爱。加强劳动力市场建设。加大资金投入，完善市场功能，增设服务窗口，为下岗职工提供免费的职业介绍和职业指导，实行求职登记、职业介绍、档案管理、保障接续等一站式服务。全年帮助下岗失业人员实现再就业2000人，将登记失业率控制在3.5%以下。

（二）实施富民工程，全力促进农民增收

重点扶持南部地区，将输出重点向南部地区倾斜，严格落实《关于促进南部地区农民增加收入的意见》，优先各类用工信息，按输出数量给予一定的物质奖励，帮助南部地区农民早日走上小康之路。实施阳光培训工程，在县城重点开展输出前引导性培训、职业技能培训、创业培训和农业科技培训；在各乡镇开展以农村实用技术为主要内容的“星火计划”培训，帮他们取得职业技能资格证书，推动我县劳务输出由体能型向技能型方向转变。千方百计扩大输出渠道，大胆走出去，努力开拓新的劳务市场，广泛搜集用工信息，提高迁西在外知名度，创迁西劳务品牌，使我县成为“京、津、唐”环渤海湾这个金三角地区的劳务输出基地。加强对外出务工致富典型的宣传，选择一批靠劳务输出致富、靠劳务输出创业和围绕某一行业一村多人外出致富的先进典型，加强宣传报道，引导广大农民敢于走出家门闯市场，外出务工挣大钱。达到“输出一人脱贫一家，输出一批致富一村”的目标。全年输出农村剩余劳动力3000人，当年实现为民增收2000万元。

（三）继续保持社会保障工作的良好势头

一是以非公有制企业为重点，遵循“低基数、低门槛、边进入、边规范”的原则，扩大社会保险覆盖范围，努力实现城镇各类企业养老、失业保险全覆盖。全年新增养老、失业保险参保职工各1800人。二是加快退休人员社会化管理服务工作进程，完善基本信息库，选择1-2个单位进行档案移交试点，并在全县全面推广试点经验，5月底前将企业退休人员档案全部移交各乡镇（街道）管理。同时指导各乡镇（街道）组织企业退休人员有计划的开展文化体育健身活动和互助服务活动，保证退休人员的晚年生活更加丰富多彩。三是全面落实《工伤保险条例》，狠抓软硬件建设，规范业务管理，强化工伤保险费征缴，实现分散企业经营风险、维护企业职工合法权益的目标，为企业的正常生产、安全生产创造良好环境。严格鉴定工伤等级，及时审核待遇支付。四是积极开展农村养老保险工作。以失地农民和向非农产业就地转移农民为重点，制定了我县失地农民养老保险工作方案，选择经济条件好、失地农民多的行政村进行试点，为我县进一步研究失地农民养老问题积累经验。扭转农保工作停止不前的被动局面。五是建设便民服务大厅，本着“服务基层、方便群众”的原则，简化审批手续，合并工作环节，缩短办事周期，筹建一个集养老、失业、工伤、医疗、生育五险合一的、高标准的社会保险业务服务大厅，提供社会保险登记、申报、核定、缴费、待遇支付等“一条龙”式服务。

（四）把医疗保险制度改革引向深入

一是加强对定点医院和定点药店的管理，健全审批、考核等制约机制，实行随机抽查与定期综合考核相结合的考评办法，增大监控跟踪考核力度和密度，切实维护医疗保险政策的严肃性。进一步改进门诊特殊疾病医疗管理，规范医疗费报销程序，节合理有效的利用基金，做到取之于民，用之于民。二是完善多层次的医疗保障体系。提高市内转诊人员和异地居住人员的医疗待遇，解决参保人员因异地居住而造成医疗待遇不平等问题；建立公务员重病医疗费补助制度，规范公务员补助余额使用管理制度；建立大病医疗救助制度，确保患大病医疗费负担过重、因病致贫的特殊群体能够病有所医；适时推进企业补充医疗制度的实施，提高效益较好企业职工的医疗待遇水平。三是建立适应不同群体要求的医疗保保障制度。认真贯彻落实《困难企业退休人员大病医疗救助试行办法》和《企业离退休人员医疗保障办法（试行）》，有计划、分期分批的把企业离退体人员纳入医疗保险范围，实现困难企业退休人员参保500人以上；启动实施《灵活就业人员参加医疗保险办法》，解决自谋职业者、无固定职业者，特别是困难企业职工、下岗失业人员的基本医疗保障问题，让更多的人享受到医保改革的实惠。

（五）规范劳动关系，为民营企业创造和谐环境

一是组织实施春风行动，一手抓服务，一手抓治理，大力改善我县农民就业环境。开展劳动力市场专项治理活动，对全县11所职业介绍机构进行全面检查和清理整顿，从根本上净化我县劳动力市场，维护了外出务工人员的权益；开展送就业政策下乡活动，利用各乡镇的流动集市，进行就业再就业政策咨询，并把正规的就业信息直接送到了农民手中。二是狠抓非公有制企业的劳动合同管理。及时总结劳动合同试点工作经验，按照“循序渐进，先易后难”的推开原则，在各乡镇的非公有制企业中进行推广。原创：同时为防止出现霸王合同、有侵害劳动者权益条款的合同产生，积极做好劳动合同鉴证工作，使我县的合同管理更加规范，维护劳资双方权益。三是不断强化劳动监察力度。严格贯彻《河北省劳动保障监察条例》，实行坚持日常巡查、举报专查、专项监察相结合的方法，开展经常性的执法检查活动。

（六）围绕促进民营企业发展，实施人才强县战略

树立“人才工作跟着项目走，人才工作为项目服务”的观念，加大人才引进力度，以高层次急需人才为重点，制定人才引进规划，通过定向招聘、假日服务、合作开发等形式，为全县项目建设引进各种急需专业技术人才，缓解人才需求。优化人才政策环境，鼓励县内各种人才到企业工作，出台适应迁西经济发展的优秀人才引进优惠政策，以优厚的待遇、充分的保障，开通一条人才流动绿色通道，为经济发展提供智力支撑。办好办活人才市场，增加开放场次，多渠道、多形式收集人才供求信息。全年引进各类人才130人，其中高层次人才2人，柔性引进人才5人。

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关键词：城镇化；社区卫生；医疗

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）07-0-01

一、社区卫生体系的作用

作为构建新型城市卫生服务体系的基础，社区卫生要为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务，充分发挥“预防为主、防治结合”的指导思想。社区卫生体系的主要内容有：

1.社区预防和康复

社区卫生的规模和条件限制下决定社区卫生所能涉及的医疗方面，即患者的手术和治疗不太可能在社区卫生进行，这些病症需要到大型医院进行正规的治疗。但患者在生病前和生病后就需要社区卫生来干预：社区预防主要针对于传染病和多发病的预防以及慢性病的控制，此外还要协助卫生执法部门对社区内的卫生问题进行监督和管理；社区康复与医疗康复最大不同在于社区康复体现了医疗和保健一体化，全科医疗服务将会贯穿社区康复的全过程。

2.社区医疗和保健

社区卫生能提供基本的医疗服务，以社区为范围的基础医疗可以很方便的提供连续的和人性化的医疗服务，社区卫生医务人员作为社区的一份子更容易处理与病患之间的关系，适合基层医疗。社区保健则不仅从小到老，即婴幼儿、青少年、成人和老年人保健还要参与到精神卫生保健上，防范亚健康状态。

3.健康教育和促进

社区健康教育的核心实际上是以疾病为中心的服务模式转变为以人类全身心发展为核心的服务模式，通过有计划、有组织的社会教育活动，帮助人们建立起健康的生活方式和行为方式，消除潜在的健康危害因素。社区健康教育的内容贯穿卫生保健的诸多方面，也为促进健康，提升生命质量夯实基础。

二、城镇化进程中社区卫生存在的问题

社区卫生服务从1997年起进行了15年时间，这期间社区卫生服务网络日趋完善，服务质量不断提高，居民对社区卫生的欢迎和认可也说明社区卫生的优势逐渐显现。但社区卫生的发展速度仍然跟不上日益增长的需求。笔者认为这可以从三个方面总结：

1.现有动力机制难以降低社区卫生成本

现有的社区卫生实际上是自筹资金、自负盈亏、以药养医的诊所模式，这种依赖出售药品和加价输液服务的社区卫生机构仅仅维持基本运转，也就缺乏落实公共卫生的积极性，而在城镇化进程中，社区卫生还面临着地区差异、贫富差异以及观念差异等一系列的问题，导致许多可以从基层进行预防的疾病发展为严重的病患，给人民造成巨大痛苦也给社会资源造成了极大的损失。

2.社区卫生体系不成熟

发达地区具有天然的资金和人才优势，可以方便、迅速的建立起比较完善的体系，包括标准化的社区卫生系统建设和管理，监督评价体系，新型技术应用以及社区卫生服务的地区保障政策。这些都是社区卫生建立完善的最基本资源，在经济欠发达和不发达地区想要迅速实现社区卫生体系的建立和完善几乎是不可能的。而改革开放以来，农村原有的卫生服务成为私人卫生服务的趋势越来越明显，无论基层的卫生服务以什么样的形式存在，它都已经退变成了一个特殊商品的交易市场，消费者个体成为这个市场中的弱势群体。城镇化的速度远远快于社区卫生发展的速度，这就导致了越来越多的人没有享受到应有的基础医疗保障，社区卫生体系的发展也需要更多地关注。

3.从业人员结构不统一

我国从社区卫生发展开始才建立起全科医师任职资格制度，开展的全科医师和社区护士的培训也仅限制在大中型城市中。因为社会传统观念根深蒂固，又因为缺乏正确的引导和宣传，参与社区卫生的人才也不断的流失，人力资源向高端卫生机构快速集中。在县级以下的社区卫生层次，消费者可以利用的卫生资源仅仅是原先的卫生室和乡村医生，这些从以前的赤脚医生转变过来的卫生人员严重缺乏系统的培训和指导，一些能够留在基层的医学类中专毕业生的医学水平也难以满足消费者对医疗卫生服务技术的要求。

三、城镇化进程中社区卫生的改进

现有的模式肯定难以实现对新城镇化居民的医疗保障，于是笔者从三个方面提出意见，希望对解决城镇化进程中社区卫生发挥基础医疗保障作用提供帮助。

1.明确政策引导，改革社区卫生动力机制

社区卫生的从业人员收入一律工资化，不再以售药牟利的形式出现。笔者认为，一方面以集体出资的方式购买社区卫生服务作为卫生人员的服务成本，要签署明确的社区卫生服务协议，即统一进药、统一定价、免费基本医疗等项目；另一方面由政府财政支持专项资金，政府推动社区卫生体系建设。这样由政府出资构建社区卫生服务体系，由集体出资维持社区卫生的正常运转，由居民服务反馈进行监督，形成了一个长效的社区卫生服务机制。

2.坚持政府主导，完善社区卫生服务机制

社会主义国家的政府是主导公共事业的核心，我们要充分发挥这一优势来建立和完善社区卫生服务体系。地方政府将社区卫生服务纳入区域卫生规划，明确落实实施的具体措施，主要调整当前的卫生服务资源，将基层医疗机构进行改造转型为社区卫生网络。财政也要建立稳定的投入机制，在社区卫生体系建立的初期起到决定性作用，并在后期运转时适时介入，成为一个坚实的稳定器。此外，将社区卫生服务机构纳入事业编制，实行以岗位和绩效工资为主的收入分配制度，保障社区卫生的服务质量。

3.加强社区卫生服务队伍建设

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首先，从开源的角度来看，《意见》提到，“逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。”医保基金在近几年来一直处于较为紧张的状态，这主要受制于老龄化之后的参与缴费的年轻人占比下降以及医保基金管理长期处于粗放的状态。因此，在加强控费的同时，医保基金提高个人缴费标准就成为政策不得不考虑并推进的。但是，虽然与精细化管理相比，提高缴费标准是较为容易执行的，但考虑到当前经济处于下行周期，政策推进的阻力并不小，如何落实到具体措施并平衡各方利益就显得非常关键。

其次，《意见》提到，“统一农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保统一筹资政策。”农民工参加职工基本医保或城乡居民医保都将增加缴费，对于大量雇佣农民工的行业如建筑、制造企业来说，未来用人的成本将会大幅增加。尽快实现全面的医保全国统筹可以缓解中西部省份的危机，但无法改变这些省份自身造血能力不足的现实，更合适的方法还是需要进一步落实国企划拨充实社保。

再次，统一保障待遇可能增加对医疗机构的服务需求。

在更好的医疗保障下，通常会让参保者的就诊意愿加强，短期来看可能增加就诊量和医疗费用，但是，好的保障可能促使参保者早就医，早治疗，避免疾病严重化导致的大笔医疗开支，因此从长期来看反而可能降低大病导致的高额医疗费用。

随着保障待遇的提高，对二三线城市和县级医院的服务需求也会相应增加，这将促使服务市场的进一步发展，在城郊、县级、基层都可能出现医疗机构的投资机会。

最后，统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录提示会有更多的药品进入报销范围，扩大新农合参保者的药品覆盖面。对于药企来说，在城乡并轨带来服务量增加的医疗机构进行渠道布局将有助于增加销售。

由此看来，统一保障将会增加对医疗服务及产品的需求，与之相对应的是支付方必须通过精细化管理医疗服务和用药，完善支付方式，来避免服务需求提升造成的医疗开支上的浪费。这将包括几个方面。一是反欺诈，中国的医保欺诈仍然严重，要避免一张医保卡多人使用、用医保卡套现等问题就必须设置严格的反欺诈控制。二是合理用药。统一药品目录之后可能出现新的药品滥用问题，尤其在一些数据系统还不够完善的医疗机构，药品使用范围加大可能导致浪费。因此，支付方必须相应地增加合理用药的管理力度。

整合城乡医保是在医保全面吃紧的背景下出台的，通过六个统一（统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理）来开源节流，逐步展开医保改・革的步伐。医保改革将关乎医改的全局，是整个医改中尤为重要的一部分，未来的走向值得市场重点关注。

【结语】城乡居民医保归谁管 数据说人社部门胜算大

篇7

虽然新型农村合作医疗制度取得了辉煌的成就，但是随着新型合作医疗制度改革的深入，它所呈现和引发的问题也越来越深刻，如参保筹资难度依然很大、医疗保障待遇普遍偏低、农民的医疗负担依然很沉重、农村的卫生服务体系相对落后等问题，如果不正视这些问题，这些因素势必会阻碍新型农村合作医疗制度的改革。因此，为深化新型农村合作医疗制度的改革，使农民也享受到社会发展的成果，笔者从目前新型农村合作医疗制度的运行情况出发，认为要改革新型农村合作医疗制度，要扩大视野，进行农村医疗卫生事业的系统整合，我们不仅要深入研究制度本身，还要深入研究它的外部因素，如农村医疗卫生资源的配置、农村医疗队伍的水平、农村医疗设备水平、农村医疗卫生体系信息建设等。我们应该充分分析本体与外围因素，做到对症下药，这样才能切实推进新型农村合作医疗制度的改革，惠及更多人民群众。

一、新型农村合作医疗制度所存在的问题

（一）新型农村合作医疗制度突出的“大病统筹”，忽视了“小病”的关注，弱化了农村医疗保健的重要性

新型农村合作医疗制度是由政府资助、集体扶持与个人缴费三方相结合的筹资机制，并以政府为主导、以县为单位、以大病统筹为主构成的农村初级医疗保障制度。作为焦点之一的“大病为主”是政府大力宣传，吸引广大农民参保的招牌。这一决策也确实解决了农民患大病，医疗负担过重，进而因病返贫的问题。

但是这忽视了小病也是农村家庭的一笔大支出，一年三百六十五天，难免会得一些小病。而一些家庭过于贫困，这些小病的费用也是他们难以承受的。而一些人因为无力医治小病，最后拖成了大病，反而增加了医疗成本。再者，农村的医疗保健意识本来就薄弱，现代医学对于疾病的观点是预防为主，治疗是退而求其次的选择，“大病统筹”的宣传不利于提高农民的医疗保健意识，也造成了农村医疗保健体系的缺失。

（二）新型农村合作医疗的制度不够完善，部分工作人员缺乏责任心，报销程序繁琐

目前，新型农村合作医疗制度相关的法律法规不够完善，很多规章条例不够明确清晰，在执行时往往出现这样那样的问题。同样，部分合作医疗办公室的工作人员由于没有编制，又是临时调出来，所以缺少应有的责任心。一些工作人员对于工作没有热情，往往敷衍了事，工作效率低。最后，报销程序不够简单快捷，部分农民的知识文化水平低，他们对报销制度与程序不是很了解，普遍认为医疗报销手续繁杂，报销比例很低，就放弃了参加新型农村合作医疗。

（三）医疗基金匮乏，由于资金不到位，导致整个合作医疗服务水平下降

兵马未动，粮草先行，作为新型农村医疗合作的“粮草”――医疗基金，不仅没有先行，反而迟迟不到位。筹集资金难的原因主要有以下几个方面：首先，

新型农村合作医疗制度是以县为单位的，但在欠发达地区，县乡的财政资金一般比较紧张，他们不会把珍贵的经费用来配套农村合作医疗制度。况且，县乡的财政配套基金数量是由省级部门的规范性文件规定的，这一文件既不是法律文件，也不是法规文件，因此没有约束力。其次，向农民筹集参保资金比较困难。一些农民即使报名参加了新型农村合作医疗，在交保费时也往往拖延。而一些农民可能因为资金周转困难，所以迟迟未交。部分村干部在收取资金时，态度过于强硬，导致一些农民拒交保金。如果资金筹集不到位，农民的医疗费就无法报销，渐渐地农民就会不信任新型农村合作医疗，而这使得筹集资金进入到一个恶性循环中，资金筹集越来越难，而报销医疗费也越来越难。

（四）乡镇卫生院建设落后，信息系统建设滞后

乡镇卫生院作为新型合作医疗农民治疗疾病的重要场所，它们承担了所在区域农民的各种大小手术，是农民治病最方便的地方。然而，一些乡镇卫生院医疗水平落后，使得一些农民不得不到省级的大型医院就医，这无疑加重了农民的负担，也使得农民享受不到新型农村合作医疗制度带来的好处。其次，乡镇卫生院应该为前来就诊的农民建立病历信息电子档案，为建立农村预防保健体系打下基础。而很多乡镇医院的信息化建设较落后，不能及时保存病人的信息，建立当地的患者信息库。

二、改革新型农村合作医疗制度的对策

（一）建立健全农村预防保健服务体系

政府在宣传新型农村合作医疗制度时在充分展示大病统筹的优势时，也注重对小病的关注。如对于贫困户可以有一定程度的优惠。同时与各级诊点合作，积极宣传预防保健知识，提高农民的预防保健意识，提高农民的健康水平。如，乡镇级诊所可定期开展主题宣传活动，根据当地的医疗卫生情况和易发病，每一期选择一个主题，向农民宣传基本的预防知识，从而提高农民的健康水平，做到防患于未然。如，乡镇的诊所可以和村里的诊所联合起来，针对老年人、儿童、孕妇等容易患的疾病，开展主题知识讲座，让他们掌握一些生活中预防疾病的小知识。

农村预防保健服务体系是新合作繁荣发展的不可或缺的组成部门与基础，我们在建立健全新型农村合作医疗制度时，必须重视农村预防保健服务体系的建设，积极发挥主观能动性，开展丰富多彩的预防保健活动，这既丰富了农民的生活，也提高了农民的健康水平。

（二）规范完善新型农村合作医疗制度

政府应该规范新型农村合作医疗制度，建立具体、清晰、明确、可行的规章制度，确保各项工作有章可循。其次，各级新农合办公室应该分配适当的名额，建立人员编制，强化工作人员的责任感，建立绩效评价准则，激发工作人员的积极性。最后，还要简化报销程序，并大力宣传，使得农民乐于到相关机构去报销医疗费用，增加对新型合作医疗制度的信心。

同时，新型合作医疗制度要坚持扩大农民的自主选择权，让农民能够自主选择看病、自由看病。这就要求政府提高补偿比列，解决农民看病的资金问题。而且，相关部门还应该扩大药物目录，保证农民必需药品充足、可靠、有效。最后，对于医院包干，政府应该协调好患者和医院的关系，使患者根据自己的病情选择适合的医院。

（三）优化合作医疗基金筹集模式

优化合作医疗基金筹集模式不仅要从个人参保、集体补助和财政补贴入手，政府还应该扩宽渠道，实行多元化筹资模式，如与基金会和慈善机构合作、鼓励个人捐赠，提高筹资效率。同时，用立法的形式将个人参保、集体补助和财政补贴的比例确定下来，制定明确的处罚标准，切实保障每一笔医疗基金都用到农民身上。具体措施如下：

首先，用法律法规形式明确规定市、县、乡的医疗资金出资比例和处罚条例，保证市、县、乡三级补助按时到位。对于不能到位的资金，必须采取严格的措施加以惩罚和补就。其次，统一农民个人交费方式。对于自愿参加新合作的农民，由乡镇财务部门统一代收，并开专用票据。再次，对于农民实行滚动式筹资，即根据农民的交费信息，建立个人账户，将农民未结报的结余转为农民下一年的交费资金，而已结报的就从补偿金中扣除个人交费，并及时将账目明细反馈给农民，增加他们对新型农村合作医疗的了解与信任。最后，政府应该积极与当地的慈善组织、基金会、红十字会、企事业单位合作，向这些单位募集医疗基金。政府应该与各级医疗机构协商，从医疗组织出售合作医疗规定药品的净收益中提取相对比例的资金。

（四）加强乡镇卫生院的建设，提高医疗水平

乡镇卫生院的建设是制约新型农村合作医疗的瓶颈，因此政府必须狠抓乡镇卫生的建设。各级乡镇医院必须不断提高医疗卫生水平，积极学习先进的医疗技术，提升医疗服务水平，为每一个农民提供最好的医疗服务。其次，医院还应该积极推进医疗信息化建设，为每一个病人建立信息档案，统计当地地区的病情病例，为建立当地的预防保健体系提供数据信息。

（五）将新型农村医疗合作纳入法律体系，完善其法律制度

将新型农村合作医疗纳入法律体系是新合作发展的必然要求。只有强化农村医疗保障体系的立法制度，才能从根本上提高对新合作的监管力度。政府应该对农村医疗保障体系做出整体规划，保证它的可行性与稳定性。国家一方面应该建立医疗机构准入和退出机制，定期对医疗机构进行检查。另一方面，国家应该建立卫生行政管理人员规章制度，端正他们的工作态度，提高他们的工作效率。总之，国家应该推进农村合作医疗方面的法律法规建设，促进农村合作医疗的完善与健全。

（六）加强对医药市场的规范，保证农村合作医疗用药安全卫生

由于假冒伪劣药品泛滥，为防止假冒伪劣药品流入乡镇医院及其以下的诊点，国家应该坚决打击假冒伪劣药品，规范药品流通渠道，取缔非法行医，切实保证农民群众的用药安全和生命健康，保证人民群众吃上放心药。

（七）强化合作信息管理系统建设，促进医疗信息公开透明

加强合作信息系统建设是提高监督力度的必要手段，因此，必须建立一个医疗信息平台，利用先进的信息化手段，使得面向大众公开透明。这样，农民群众不仅可以灵活的掌握新型农村合作医疗的各种动态，而且提升对其的信任，积极参保，促进新型农村合作医疗资金的良性运转。

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关键词：医疗机构；实施；医患关系；管理；必要性

中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-00-01

近年来随着人民生活水平的日益提高和医学健康知识的逐步普及，人们对医疗服务质量的要求也越来越高，随着对健康重视程度以及对医疗需求的提高，随之对医疗行业的服务水平也提出了新要求；在提供医疗服务的同时，和谐的医患关系也成为提高医疗服务水平的又一新课题；如何缓解医患关系的紧张，取决于医疗机构的服务能力的高低，医患关系是一种特殊的人际关系，不仅贯穿于医疗服务的全过程，而且涉及医务人员和病人、家属以及医疗和社会多个层面。医患关系处理得当与否，将直接影响医疗质量和服务效果。本文对医患关系的理论及实践角度展开探讨，为提高医疗管理水平、改善医患关系提供新的思路。

一、医患关系的概述

医患关系是在医疗过程中，医务人员和患者间的双向人际关系，是尊重彼此权利、义务前提下的一种平等互动的关系。医患关系的模式在不同社会、不同经济条件下以及各个历史阶段，都在不断变化和发展。建立适应不同阶段的新型医患关系，是保障医患双方合法权益和义务、增强国有医院竞争力的首要课题，也是社会文明与进步的体现。促进医患和谐是推动医疗卫生事业健康发展的着力点，作为公立医院，在医疗体制改革的新时期，要想保持优势，必须以科学发展观为指导，全面提升、改变服务理念、提高服务质量，建立“诚信、服务、优质、和谐”的现代化医院，构建和谐的新型医患关系，推动并促进医疗卫生事业的改革发展。

二、医疗行业服务的特点

1.无形性。医疗服务具有较强的无形性，患者在接受服务之前，往往不能确定自己能得到什么样的服务，比如就诊前无法预知诊治效果的准确性，也很难立即感受到服务的利益。

2.不可分性。医疗服务的不可分性，一方面是指服务与服务的提供者不可分离，且不管这些提供者是医务人员还是相关的医疗检测设备；另一方面是指患者自始至终参与服务的全过程。

3.可变性。医疗服务的可变性是指医疗服务存在着明显的差异性，服务的质量取决于医务人员以及服务的事件、时间、地点和方式。

4.易消失性。医疗服务的易消失性就在于医疗服务是一种行为，不能像有形物品一样贮存起来，以供今后销售或者使用。

三、医疗机构职能的变化带来的压力

随着公立医院改革步伐的推进，医疗保障制度的不断完善；医疗机构在完成各项改革任务的同时，也呈现出诸多困难，医疗机构不仅要承担政府的服务职能，还要遵循市场经济运行的规律，作为市场经济体制下独立的经济实体，必须按照市场经济规律营运，寻求生存和发展的空间。医疗保障制度的改革，为广大参保职工提供了方便快捷的就医报销流程，一定程度解决了看病难、看病贵的问题，特别是为城镇居民、新农合患者很大程度解决了因病致贫等民生问题；各种参保类型的人员在住院诊疗后，享受各种待遇的政府提供的补偿报销；患者不再需要往返多个部门报销医药费，出院的同时，在医院即可进行方便快捷的医疗费用报销；方便了参保患者，同时对医疗机构在结算报销也提出了新要求，医疗保障部门实行的都是先垫付后结算，医疗机构在为患者提供医疗服务后，必须先为患者垫付统筹报销部分，患者只需支付自付部分。医疗保障部门对医疗机构不实行预付制，使得医疗机构的资金周转方面带来困难；随着医学技术的发展，高技术新药品的使用在给患者带来福音的同时，也带来了较大的经济压力，患者的医疗需求得不到可靠的保障医疗费用中患者自费的比例增大，全额自费人群也在增加，患者及其家属对医疗费用极其敏感，。医疗机构在诊治患者的过程中，面对这些复杂的情况，不得不在经济利益和人道主义之间做出艰难的选择，从而也造成了医患保三方不和谐的诱因。

四、医患关系紧张、矛盾加剧

医患关系是在特定的时间、空间内，患方为了满足治疗疾病的需求而与医方自愿形成的社会人际关系。近年来，随着市场机制的形成、法律意识的增强、医疗知识的普及和新闻媒体的介入，医患关系趋于平等，但医患人员彼此缺乏信任、理解和沟通，极易造成医患关系紧张、矛盾加剧，医疗纠纷呈上升趋势。

随着对医疗知识水平的提高、医疗知识的普及、法律意识和平等意识的增强，患者渴望更多的知情权、参与权和选择权，要求获得更多的人文关怀。因此，医疗机构必须改变陈旧的医疗服务意识，杜绝以自我为中心、不考虑患者需求的落后观念；医务人员应调整思想，换位思考，充分理解患者的就医思想和尊重患者的权利。

综上所述，实施医患关系管理具有十分的必要性，医疗机构要在瞬息万变的竞争环境立于不败之地，获得生存优势，必须认真研究如何构建和谐的医患关系，进一步加强医疗质量安全管理，提升医院内涵建设。

五、加强医疗机构行业关系管理的措施

（一）树立以科学发展观为指导，提高服务质量、改变服务理念

医疗机构的良性发展首先要树立以科学发展观为指导，提高服务质量，服务水平为重点，医疗技术质量是医疗机构在长期竞争中维持自身市场地位的一种有力手段，是获得竞争优势的源泉，医患服务关系是一种特殊的服务关系，优质的诊疗服务是医疗机构与患者建立联系，确保长期医患关系得以巩固的手段；只有通过提高服务质量，改变服务理念，打造医院文化建设，才能进一步为和谐医患关系提供有力保证，为医疗机构可持续发展提供保障。

（二）加强对医患关系的科学管理，增强医院核心竞争力

随着医疗机构适应市场规律的经营模式转变，医院经营管理工作的重点由经营医疗服务向经营患者发生改变，获得患者和保留患者的能力增强了医院发展的核心竞争力。医疗机构运用关系营销的客户关系管理理论，建立科学的医患关系管理，将医学专业技术和医疗业务流程进行有效的整合，满足患者的需求，有助于增加患者满意度，提高患者对医院的忠诚度，从而加强医院的核心竞争力。

（三）医患双方双向沟通、相互理解和尊重

在医患之间架起一座沟通的桥梁十分必要。尤其对疾病的诊治需要患者的理解和配合，医方的告知和患者的知情同意就显得尤为重要，往往会影响双方关系的和谐发展。医院建立医患沟通的有效制度，通过建章立制，规范化、制度化、合理诊疗，合理用药，合理收费；患者与医务人员的关系不应对立的，患者也应充分理解医护人员的工作，积极配合诊疗，达到医患之间和谐沟通，也是对健康的追求和对生命维护的有力保证。

（四）打造医院文化品牌的思维管理模式、创立医疗机构的品牌和形象

医疗机构的品牌和形象是重要的无形资产，由于患者对医疗知识和医疗市场的了解有限，选择医疗机构、接受医疗服务往往根据自己的历史经验、他人的介绍和媒体的相关宣传报道，这时医疗机构的品牌和形象就显得尤为重要。医疗机构响亮的品牌和突出的形象几乎就代表着高超的医疗技术和良好的医疗服务，能对患者产生巨大的吸引力。医疗机构不但要提高医疗质量，加强医疗服务水平及技能，还需要进行行业文化建设，通过各种文化建设活动以及同外界的信息交流，提升医院内涵建设，处理好与有关各方的公共关系，积极创立自身的品牌和形象，积极体现尊重生命，敬畏生命、爱护生命的医院理念。

（五）积极推行内部激励机制

医务人员担负着拯救人类生命的神圣使命，　其职业是崇高的。医疗机构应成为医务人员的坚强后盾，要想善待患者，必先善待医务人员，因为服务与质量来自于人，医务人员是医疗服务的提供者，也是医疗机构与患者关系的直接经营者，其服务意识和服务水平影响着患者对医疗机构的认识和未来的就诊情况。医疗机构应建立内部激励机制，通过培养和引进优秀人才，尊重人才，爱护人才，从提高福利待遇和提供进修学习等途径，充分调动医务人员工作积极性，确保吸引和留住优秀的医务工作者，营造适合医务人员成长和发展的氛围，创造和发展医院企业文化，为医院可持续发展提供了有力的人力资源保障，构建医患和谐关系，增强医院核心竞争力。

参考文献：

[1]汤定娜，李勇.医院市场化过程中关系营销的运用[J].2008（12）.

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关键词： 公 益； 挑战

公立医院以公益性为主导，是广大人民群众的愿望，是人民群众平等医疗权和健康权的重要保障，更是我国卫生事业健康发展的必要前提。医改十几年来，我国相当一部分公立医院实际正按照营利性的商业模式运营。群众看病难、看病贵的矛盾突出。这里虽有国家财政投入不足的一面，更有医疗机构对公益性主导认识的不足、执行的不力的一面。随着我国医疗体制改革的深入，公立医院坚持公益性主导的问题又被提新的日程。因此，当前公立医院只有认清形式、更新观念，深入研究医疗改革中坚持走公益化道路的策略和途径，才能开创医院可持续发展的新局面。

1 公立医院公益性面临的挑战

1.1 国家财政投入不足。据报载，政府卫生投入占全社会卫生总费用的比例在逐年下降，而居民个人卫生支出却在不断上升。在国家财政投入不足的情况下，让消费者弥补不足，这就产生了医院要改善条件，增加医务人员收入与消费者要以较小的代价获得较好的医疗服务之间的矛盾。

1.2 医院经营效益将受影响。以公益性为主导中，将使医疗格局发生一系列重大变革。将使市场配置资源与政府配置资源结合起来，将使医疗资源分配向三级医疗机构和农村倾斜。同时，基层医院将利用自己的优势，向社区、家庭提供便捷、经济的卫生服务，这将不可避免地使医疗服务的重心向基层医院转移。再次，随着改革深入，日臻完善的医疗费用支付制度，使医院收支和经营变得更加透明，公立医院经营效益受影响不言而喻。

1.3 服务将面临社会各层面的严重关注。公益性主导后，有限的医疗资源怎么用？用在哪儿？以及服务质量、服务价格、服务流程、服务范围将全面透明地得以展现。已往医院自身较强的控制需求的主动权，将被服务格局的多样性所打破，社会各层面对其“公益性”，会给予比以往任何时候都更为严密的关注。

1.4 医院发展将遇到新课题。计划经济体制下，形成的一整套医院内设机构，服务结构，存在与公益化主导中医疗行为改变后的严重不相适应性。而国家财政不可能在短期内有大的投入，医院在业务收入上出现零增长或负增长，医务人员收入减少，都将成为可能。医务人员的思想，医疗队伍的稳定，医院的发展，都会成为公立医院面临的棘手问题。

2 公立医院公益化主导中的机遇

2.1 有利于建设和谐社会。没有健康就没有“小康”。公益性主导的宗旨就是“以民为本”、“以民生为本”，体现公平、公民权利。通过坚持“基本保障”的原则，不断加快我国医院公益性主导的进程，扩大医疗保障覆盖面，逐步解决全体国民的医疗保障问题，将对社会稳定和建设和谐社会产生重要作用。

2.2 有利于医院的长远发展。公益性主导给医院经营带来巨大压力，也带来机遇。迫使其加强管理、节约费用、改善服务、提高医疗质量，激励其在提升医院的知名度和信誉度上下功夫。同时，对各级医院来讲，为长远发展，也要充分利用人力资源和物力资源，加强科学管理、科学定位，以取得竞争的主动权。

2.3 有利于医德医风建设。公益性有益于社会、有益于广大人民群众、有益于公共利益，这种取向的倡导和实施，将使医务人员受到潜移默化的影响，近而不断树立“仁心仁术、方便为怀”的医德医风和对技术精益求精、爱岗敬业，视病人为亲人的崇高精神和观念上的转变，从而提高医疗队伍的整体素质。

2.4 有利于关心患者的真正需求。公益性主导有利于解决群众看病难、看病贵等焦点问题。促使医院把关心群众疾苦、为群众办实事、降低医疗费用、减轻患者负担，落实医疗费用“总量控制”等作为贯彻同志“三个代表”重要思想的具体措施来抓。在一系列工作中，必将使医疗格局、医疗服务、医疗价格、药品价格的取向，向更有利于患者的方向发展。

3 公益性改革中应采取的对策

3.1 提高认识，转变观念。公益性主导中，既有政府加大医疗资源和财政资源优化整合、合理配置的有利一面。又有政府投入不足，医疗资源配置与公益性主导的需求不相匹配，带来医院效益降低，医务人员收入减少等矛盾。此时，不断强化政治思想工作，促使其转变观念，以高水平、高质量、高标准的服务，合理的医疗价格，争取到病人、争取到市场。

3.2 以人为本，强化教育。首先管理者要树立“以人为本”的思想，主动关心医务人员的生活，对他们提出的每一个问题都要认真对待，要把好事办实、实事办好。在一定时期、突出重点办一、两件看得见、摸得着、暖人心的工作，达到化无形的思想政治工作为有形工程的新水平。其次，关心医务人员的健康，释放他们的精神需求，营造昂扬向上的医院工作氛围。再次，引导他们树立正确的人生观、世界观、价值观。把医院建成以公益性为主导的、医德医风高尚、干部队伍勤政廉洁、广大医务工作者爱岗敬业的社会主义精神文明窗口。

3.3 健全机制，规范行为。坚持公益性主导，首先要有过硬的机制做保障。一是要建立起党政工团齐抓共管的组织领导机制，把公益性主导做为中心工作，携手并肩围绕中心开展工作。二是建立责任明晰、数据真实、记载详细、档案完整的责任落实机制，使公益性主导中各种医疗形为规范、缜密，杜绝各种失误和事故的发生。三是建立科学实用、贴进患者的医疗管理机制，不断规范医疗形为。

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[关键词]复杂施工环境；工区医疗建设

[中图分类号]R137 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-142-02

在我国经济建设蓬勃发展的今天，远离城市的能源、交通等重要领域的开发与建设也正在如火如荼地开展，但与广大建设者们息息相关的工地医疗保障问题却一直未引起人们的重视，而我国现行的医疗保障制度和保障体系对于那些常年驻扎在偏远山区的施工群体来说更是遥不可及。在复杂的施工环境和恶劣的自然条件下，许多工地的医疗条件很差，人们就医看病就相当困难，出现急重病时，更难以得到及时有效地救治，这很大程度上影响了施工人员的积极性和工程建设的顺利开展，因此积极推进工区医疗建设，在工区内就近建立医疗救护中心和应急救援系统，特别是对那些工程浩大，工期较长的工地而言显得尤为重要。在此，笔者结合多年来的工地医疗经历，以目前较具代表性的四川雅砻江一大型在建水电工程为例，分析当前工地医疗存在的主要问题，并提出改善工区医疗现状的一些设想。

1 工地面临的医疗难题

1.1 工地自然环境恶劣，医疗救护难度大

此大型水电工程地处复杂的地质结构区，地质灾害十分频繁，山体结构极为不稳，施工过程中时常发生高空坠石、山体塌方，并随时面临山洪、泥石流及高埋深施工隧洞内岩爆的威胁，且许多险情具有不可预测性和不可防范性，因此广大施工人员时刻面临着被坠石击中、被塌方掩埋、被山洪或泥石流卷走的危险，而险情一旦发生，人员极易受伤且伤情又重，医疗救护难度很大。

1.2 施工区内道路交通复杂，车祸发生率高

此工程建设难度极大，因受特殊地质结构和地理环境的制约和影响，施工区内道路错纵复杂，天桥索道众多，行车危险性极大，为了保护地表生态环境，并尽可能地避免山体坠石、塌方影响行车安全，工区内多采用隧道交通，但洞内交通也相当复杂，洞洞相交，洞洞相连，撞车撞人事故更是时有发生，因车祸导致人员伤亡的问题非常突出。

1.3 病员外诊外送不便

此工程远离城市的体系医院，离最近的县人民医院180 km，离条件较好的市人民医院250 km，路途相当遥远。而当前的对外公路多在高山峡谷间穿行，地势险要，崎岖不堪，行车十分危险，汽车至少需要5 h方能到达，因此病员外诊外送极为不便，加上长时间路途颠簸，病情进一步加重，失去救治机会而在外送途中死亡。

2 工区目前的医疗状况

2.1 工区医疗条件差，不具备救治重病重伤的能力

目前，工区内施工人员众多，随着主体工程的全面推进，还将有大批人员进入，而现在仅有我部一家相对正规的医疗救助站，且站内医务人员少(2名医生、2名护士和2名卫生员)，又无任何检查设备，仅能处理一些简单的常见病、轻工伤和急重症病员外送前的临时抢救，根本不具备救治重病重伤的能力，已远远不能满足施工环境和工程建设的需要。

2.2 工区卫生防疫形势严峻

工区多炎热天气，蚊蝇到处孳生，极易诱发和传播很多地方传染病，而工区又处在典型的伤寒高发区，卫生防疫形势十分严峻。工区内人员众多且非常集中，多为当地农民工和外来务工人员等社会弱势群体，大家的生活条件和卫生习惯均较差，更易引发公共卫生事件，根据工区当前的医疗卫生条件，搞好卫生防疫将更加困难。

2.3 医疗建设滞后

此工程建设已近三年，在恶劣的自然环境条件下，因受工区内各参建单位利益的相关性、经济效益的不确定性、医疗过程中的风险性以及国家和地方现行医疗政策的约束和限制等因素的影响，工区的医疗救护中心迟迟未能建立，工地医疗保障困难的问题一直困扰着所有建设者。曾经发生的几次人员伤亡事件还一度影响到大家的工作积极性，这与工区内没有完善的急救医疗系统有着直接的关系，从一定程度上讲，它也很不利于工程建设的全面协调和进一步发展，因此，大力推进工区医疗建设已是势在必行。

3 工区医疗建设的构想

3.1 加速推进工区医疗救护中心的建立和急救医疗系统的同步完善

此工程建设周期较长，施工人员众多，在恶劣的自然环境和复杂的施工条件下，受伤人员多，伤情重，而在现有的医疗条件下又得不到及时有效地救治，外诊外送又极为不便，为了从根本上改变这种现状，应当加速推进工区医疗救护中心的建立和急救医疗系统的同步完善。

3.2 有针对性地建立医疗救护中心和配置急救医疗系统

针对工地颅脑外伤、脊柱损伤、胸腹部脏器损伤及全身多处骨折等较为突出的伤情特点，在建立医疗救护中心和急救医疗系统时，应有针对性地设立相关科室，如脑外科、胸外科、骨伤科、普外科及心脏内科，针对性地购买诊疗设备和器材，如CT、X线光机、B超及其他常规检查设备，并配置能力和素质较强的专业医务人员，方能满足工地医疗救护的要求。

3.3 建立和完善工区内突发重大公共卫生事件的防御和救援系统

针对工区卫生防疫的严峻形势，应当尽快建立和完善工区内突发重大公共卫生事件的防御和救援系统。在这一方面，尚需积极取得周边县、市卫生防疫部门和疾病预防控制中心的现场指导和帮助，制定并落实周密的紧急救援预案，提前作好充分的准备工作应对突发的重大卫生事件。同时希望施工区内各单位要加大卫生宣传力度，加强监督检查，建立预警预报机制，坚持预防为主，防治结合，在如此恶劣的环境条件下更要注意防患于未然。

3.4 引进政府体系医院或私有规模化医疗机构

根据我国当前的医疗现状，政府体系医院的实力一般较强，而各企业单位职工医院的医疗条件相对较差，其技术力量和设备配置也较为落后，很多单位为了更好地参与市场竞争，在企业体制改革的过程中已将自己的职工医院脱离甚至取消，仅仅依靠工区内各参建单位自身的力量来服务本单位工地人员的医疗保障将存在着很大的困难，这也是目前工地医疗保障系统迟迟未能建立的一个重要原因，为了改变这种现状，可以将政府体系医院或私有规模化医疗机构引入到工区内，借助其先进的医疗设备和成熟的专业化队伍与运作机制，达到资源共享、共同受益的目的，为了使这一构想能够顺利实施，还需积极取得当地政府和医疗卫生主管部门的协调帮助和政策支持，以更好地和外部医疗机构搭建一个相互合作的良好平台。

建立工地医疗保障系统是我们近年来一直努力探索的重点。上述这些想法可能并不全面，但还是希望它能为广大工区的医疗建设提供一些参考，更为那些不顾个人安危、坚持战斗在施工一线的建设者们分担一点点风险。在倡导以人为本，以科学发展观为指导的社会主义经济建设蓬勃发展的今天，重视那些常年奋战在荒山野岭的建设者们的身体健康和生命安全，是所有参建单位的共同责任和义务，随着我国能源开发和经济建设的日益发展，这也必将成为社会关注的焦点。