免疫学认识范文

导语：如何才能写好一篇免疫学认识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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    关键字:免疫学  肝脏  乙肝病毒  肝脏移植

    免疫学称得上是生命科学发展的前沿学科,其发展日新月异,现已成为一门独立的学科,并广泛渗透到其他基础医学和临床医学的领域之中。而肝脏疾病的诊断和治疗是目前临床面临的重要问题之一 ,不断提高肝脏疾病免疫学诊疗的质量 ,可为临床提供必要的诊疗指标 。下面笔者就从普遍存在的乙肝病毒和肝脏移植着手,谈一谈对有关免疫学的认识。

    一、乙肝免疫治疗之相关事项

    乙肝病毒在全球有将近4亿的感染者,每年发生与乙肝相关的肝硬化和肝癌而导致的死亡人数在一百万以上,其数目骇人听闻。现阶段,对乙肝病毒理想的治疗方法应该是激活足够的免疫细胞,尽可能减少肝细胞的损伤,并能中止这种持续的感染。免疫治疗前患者体内抗原与前体DC系统的亲和积处于平衡改造状态,平衡常数L1q1L2q2=K,假设从体外补给A的替代物对患者进行治疗,其浓度为X,免疫治疗效果C的增加浓度为N。由于B的群体中个体的亲和力呈正态分布,所以认为B数量的减小倍数等于平均亲和力的减小倍数,假设C的生理流量不受影响,q1不变,那么,N=L2{1-[L1/(L1+X)]1/2},当L1越小, 由于L1q1L2q2=K,所以L2越大,并且当X越大时,N越大。所以免疫治疗要大剂量给药,同时大剂量给药活化势越大,活化速度也就越大。免疫治疗需先降低血液中HBV-DNA水平,所以有必要使用核苷类似物使L1减小,同时为了加速L2的增大,可能有使用免疫或血液系统兴奋剂的必要。又成熟DC数量=N×发生体积,所以有静脉给药或者多点皮下给药的必要。在慢性乙肝病人体内,由于存在静息活化平衡常数,那么在抗原浓度和亲和力相同的情况下,前体DC的浓度和亲和力之积为定值。前体DC浓度越大,亲和力越小,此时给药的途径的区别大大缩小。

    乙肝病毒的各种抗原都对促进细胞免疫和体液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各种抗原的表达都有不同程度的降低,从而能降低抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC);乙肝病毒能通过提高肿瘤坏死因子相关的调亡诱导受体和死亡受体4的表达而增强肿瘤坏死因子相关的调亡诱导配体毒性,人肝细胞中HBV复制水平升高能增强肿瘤坏死因子相关的调亡诱导配体诱导的调亡;HBV感染时肝细胞可强表达CD95L和CD95,相互作用可引起肝细胞调亡。所以拉米夫定的使用能减少肝细胞的调亡。拉米夫定治疗还能降低淋巴细胞的调亡敏感性,并且拉米夫定不会妨碍免疫系统对乙肝病毒的成功清除。在治疗的过程中可以有选择地予以护肝防纤维化治疗。

    持续存在的乙肝病毒抗原对其敏感的前体DC持续的反向选择,使得这些前体DC不能在同一段时间内积累,继而使得二者相互作用后产生的成熟的活化的DC不能在同一段时间内积累,以致不能同时产生足够的CTL细胞进行有效的控制被感染的肝细胞的作用。所以有必要提前降低病人细胞外液中慢性乙肝抗原的含量,以减小它们的反向选择作用。自然界中生物对有限的资源同样存在着相互的竞争。各种免疫细胞以及它们的亚群之间均存在着相互的竞争和抑制作用,如T细胞、NK和NKT细胞之间以及它们亚群之间的相互竞争。人体各种前体DC细胞亚群之间也同样可能存在不同种群之间的相互竞争。乙肝病毒抗原系统对对其敏感的前体DC持续的反向选择,使得这些敏感的前体DC减少,进而使得它对其它前体DC细胞的抑制作用减弱,其它的前体DC细胞数量就会增加,进而增强了它们对对乙肝病毒抗原系统敏感的前体DC细胞的抑制作用,使其恢复感染前的速度减小和能恢复的数量减少。同样,被感染的肝细胞也会持续的反向选择对其敏感的CTL细胞而使其数量减少,其它CTL细胞的数量将会增加,它们的抑制作用也会抑制乙肝病毒特异性CTL的恢复。为了增加对乙肝病毒敏感的前体DC的恢复速度,增大其能恢复的数量;同样也为了特异性抗乙肝病毒的前途CTL细胞的恢复,有必要解除这种持续的抑制作用。另外,外周血中被感染的DC细胞低水平表达MHC和共刺激分子,使得它们在与乙肝病毒特异性的T细胞群作用时,诱导活化的T细胞的比例将下降,而耐受和调节性T细胞产生的比例将升高。要解决这些错综复杂的局面,必须对免疫系统重新进行一次格式化。二、肝脏移植免疫学之相关事项

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【关键词】 血脂异常；调脂；认识上的片面性

血脂异常是代谢综合征的组成成分之一，可导致冠心病、脑梗死等疾病，其最重要、最突出的危害是引起动脉粥样硬化，可造成相应器官或组织供血不足，导致冠心病、脑缺血性发作或脑梗死及周围血管病变，对已患冠心病者，高脂血症可促进冠心病事件(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠心病猝死)的发生。我国人群血脂平均水平低于发达国家，但其升高幅度却很惊人。因此，积极预防、治疗和控制血脂异常已成为心血管病预防工作的主要内容之一。有研究指出，尽管很多人都听说过血脂异常，但在血脂异常者中能早发现、坚持治疗、并治疗达标者仅占10%；特别是冠心病患者中达到治疗目标值的更低，只有5%[1]。由此可见，公众乃至一些医务人员在血脂异常的认识上的确还存在很大的片面性。

1 片面性地认为血脂异常就是高血脂

很多人认为血脂异常就是高血脂（即高胆固醇、高三酰甘油），实际上并不准确。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症，由于后来逐渐认识到高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊乱，因而称为血脂异常更为全面准确。

2 片面性地认为没有症状就没病

很多患者只是一味地认为只要自己没有症状就没病，但是血脂异常素有“隐身杀手”之称，这是由于其临床表现隐匿，可在相当长的时间内无症状，不易被人们觉察，故而才有如此“酷称”，这才是它最大的危险性。其主要临床表现有两方面，即脂质在真皮内沉积引起黄色瘤以及脂质在血管内沉积引起动脉粥样硬化、冠心病脑血管和周围血管病，但除眼睑处的黄色瘤易被发现外，其他的临床表现均不易被察觉。其最重要、最突出的危害是引起动脉粥样硬化，可造成相应器官或组织供血不足，导致冠心病、脑缺血性发作或脑梗死及周围血管病变，对已患冠心病者，高脂血症可促进冠心病事件(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠心病猝死)的发生。因此专家建议：凡是成年人在体检时都应注意有无黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变，最好每年进行1次空腹血脂谱检查，至少应每5年进行1次，以便早发现，早防治[2]。

3 片面性地认为1次血脂化验结果升高就是血脂异常

实际上影响血脂化验检查结果的因素很多，到医院化验前务必注意下述的几种情况，才能保证化验结果的准确无误。如果第1次化验检查结果显示血脂异常，应当间隔一段时间后，再次复查血脂，最后请医生帮助确定高脂血症的诊断。

血脂化验前必须注意的以下几点[3]：

3．1 禁食 采血前1 d晚10∶00开始禁食，次日早上9∶00~10∶00采取静脉血，即空腹12 h以上晨间取血。

3．2 取血化验前的最后一餐应注意 忌用高脂食物；不饮酒， 因为饮酒能明显升高血浆富含三酰甘油(TG)的脂蛋白及高密度脂蛋白（HDL）浓度，导致化验结果有误差。

3．3 在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如：创伤、急性感染、发热、心肌梗死、妇女月经、妊娠等。

3．4 不要服用某些药物时检查 如避孕药、β受体阻滞剂（如：心得安），噻嗪类利尿剂（如双氢克尿塞、氯噻酮）、激素类药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。

4 片面性地认为调脂对人体有害，弊大于利

社会上曾经盛行过“胆固醇浓度过低可减少冠心病，但可增加出血性脑卒中，也可能诱发癌症”的说法。这种说法纯属空穴来风，没有任何科学依据，后来大量的临床试验彻底了这一谬论。调脂药（如：羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，也称为他汀类药）的作用机理为：减少细胞内游离胆固醇，加速循环中极低密度脂蛋白（VLDL）残粒或中等密度脂蛋白（IDL）和低密度脂蛋白（LDL）的清除，此外还可抑制肝内VLDL的合成。试验证明：这类药降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作用明显，同时也降低TG和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），因而可以显著降低冠心病心肌梗死的风险， 但不会增加脑卒中，长期用药也不会增加癌症危险[4]，使用者大可不必杞人忧天。

5 片面性地认为血脂化验结果正常就不需要治疗

很多人片面性地认为只要医院的血脂化验报告结果正常就不需要治疗，这是一个认识上的大错误。在这里必须提醒大家注意的是：医院的血脂化验报告往往是“一刀切”――只把TC高于6．24 mmol/L(240 mg/dl)标为胆固醇升高。研究表明：不同人群胆固醇升高的诊断标准及所应降至水平不同，如:患过心肌梗死、糖尿病或做过冠脉搭桥的患者应把LDL-C降至2．60 mmol/L(100 mg/dl)以下，而危险性较低的人群则为3．12 mmol/L(120 mg/dl)或更高[5]。总之，患者人群不同，血脂异常的诊断标准和调脂的目标水平就不同，了解调脂治疗的理想目标和控制水平，争取血脂水平达标才是调脂的主要目的。因此患者是否需要调脂，要因人而异，应该按照专科医生的医嘱执行。

6 片面性地认为血脂化验正常后即可停药

临床调查显示，血脂化验正常后，如果患者减少调脂药的用量或停药，往往引起血脂再次上升，不利于稳定疗效。因此，只要低密度脂蛋白胆固醇不低于50 mg/dl，患者不出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减少用药的剂量或停药，应坚持长期综合治疗。目前高血脂还不能根治，患者一般需要终生服药[1]。首次服药6~8周检查1次，其后每2~3个月检查1次；若血脂已降至并保持在理想水平，可每半年至1年检查1次。活动性肝病不能服用他汀类药物，若是有因饮食过量引起的肝功能异常，则应控制饮食、保肝治疗、小剂量他汀类药物控制血脂，同时注意监测肝、肾功能。

参考文献

1 血脂异常防治对策专题组. 血脂异常防治建议. 中华心血管病,2003,7(25):169-175.

2 庞文跃. 冠心病高危患者强化降脂治疗的临床意义―IDEAL试验的启示. 中国实用内科杂志， 2007:6.

3 赵水平. 临床血脂100问. 湖南科学技术出版社,2002：42-106.

4 赵水平．他汀类降脂药物临床应用展望 中国实用内科杂志,2006：16.

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但经过近40年的学习、研究、临证，逐渐体会到，用阴阳理论来认识人体、认识疾病、指导治疗真是太重要、太有用了，是避免在诊断、预防治疗疾病中犯方向性错误的最重要理论。中医阴阳学说的起源

其实，阴阳学说原本不是中医学特有的理论，而是中国古代思想家们解释宇宙万事万物发生及其相互关系的一种认识方法。这种思想在战国一西汉前期得到了充分的发展，其影响广泛而深远，成为中华民族的一种传统思维方式，有着普遍的运用。

直到现代，我们日常使用的语言中仍有不少关于阴阳的痕迹，如：“阳刚之气”“阴天”“阳奉阴违”“阳性阴性”“阳极阴极”等等。

中医学的基本理论形成于这一时期，医家们对人体的构成、各种生理现象和病理表现，以及治疗方法、养生方法等，很自然地借用当时的阴阳学说予以说明，形成了独具特色的中医学理论。

如何认识抽象的阴阳

虽然，阴阳学说比较抽象，但是在用其解释复杂的人体现象时却起到了提纲挈领、执简驭繁的作用。

在日常生活中，我们都会观察和体会到许多事物或现象有相反的特点，比如：我们生活的空间，在上是“空虚”的天，在下是“坚实”的地；每天分为明亮的白天和漆黑的夜晚；一年的季节有炎热的夏天，也有寒冷的冬天；整个人类分为男性和女性两大部分；火是向上升腾而温暖的，水是向下流动而寒凉的等等。

对事物、现象表现出的这种性质相反的两个方面及对立关系，古人以“阴阳”两字加以概括。

就“阴阳”二字的本义而言，“阳”指朝向阳光的一面，“阴”指背向阳光的一面。向阳则明亮而温暖，背阴则晦暗而寒冷。

随着认识的加深，古人逐渐以阴阳来划分事物现象，表达其抽象特性：凡是具有明亮的、温暖的、活动的、向上的、在外的、兴奋的、坚硬的、剧烈的、强壮的、无形的等特性的事物现象即为“阳”；凡是表现为暗淡的、寒凉的、静止的、向下的、在内的、抑制的、柔软的、和缓的、虚弱的、有形的等特性的事物现象即为“阴”。

这样，“阴阳”就成为代表事物对立关系和相反性质的一种哲学概念。

按照阴阳性质的划分，上与下、天与地、昼与夜、男与女等等，虽然是相反对立的两个方面，但二者之间又不能相互脱离，谁也离不开谁，双方共同构成一个整体。

推而广之，万事万物都是如此，人体也不例外。

从阴阳关系认识人体与生命活动

古代医家运用阴阳来说明人体的结构、生命活动等。如：在身体上部的头为阳，身体下部的足为阴；身体表面为阳，体内为阴；背腰为阳，胸腹为阴（一般劳作俯身弯腰为多，胸腹内含而背腰外露，“面朝黄土背朝天”）；人体无形的功能活动属阳，而有形的机体属阴；觉醒时处于活动与兴奋状态属阳，睡眠时处于沉静与抑制的状态属阴；面色潮红、情绪亢奋、多言善语者属阳，面色苍白、情绪低落、少言寡语者属阴。

此外，辣椒、生姜、桂圆等热性的食品属阳，而西瓜、梨、芹菜等凉性的食品属阴。

同样，治病的药物也以寒热性质划分为阴阳。

阴阳对立关系

阴与阳由于互相对立，二者之间存在着制约的关系。水可以熄灭火焰，火可以气化水液。古代养生家认为：头为阳位，多火，常宜带凉；足为阴位，多寒，常应暖热。故倡导“寒头暖足”。

保健枕的材料大多取凉性的茶叶、、绿豆皮等，浴足保健的方法大多用艾叶、生姜、花椒等热性之品，就是阴阳相互对立与制约关系的具体体现。

阴阳互相依存关系

阴阳不仅是对立制约的，还是相辅相成、互相依存的。古人认为，没有单独存在的阴，也不会有单独存在的阳。如果没有“上”，也就无所谓“下”，没有“阴”，也就无所谓“阳”，阴阳总是相依共存的。

如：作为一个有生命的人，其身形与功能是不可分离的。身形属阴，为生命活动的产生基础；功能属阳，为身形的生命表现。二者都以对方的存在为自己存在的条件。如果人体的功能与身形分离，就是死亡，活体的人就不存在了，中医称为“阴阳离决，精气乃绝”。

阴阳互用关系

阴阳既对立制约又相依互用的关系，使得事物中阴阳两个方面的活动始终维持着一种动态的平衡关系。具体又表现为2种形式。

一是阴阳双方共同增长或消减。一方量的增长或减少，也使另一方量的增长或减少，即阴长则阳也长，阴消则阳也消；阳长则阴也长，阳消则阴也消。如食欲好、消化吸收功能旺盛，人的身形肌肉就丰满，此为“阳长阴长”；反之食欲差、消化吸收功能低下，人的身形就消瘦，此为“阳消阴消”。说明阴阳有互相依存、彼此促进的关系。

二是阴阳之中，一方的减少或增长，影响另一方的增长或减少，即阳长则阴消，阴长则阳消；阳消则阴长，阴消则阳长。例如：一天当中早晨人体阳气渐旺，至中午最盛（此时阴气最弱），然后阳气递减，阴气渐生，至午夜阴气最盛（此时阳气最弱），周而复始。 这种一日中人体阴阳消长的变化，也可以用来说明晚上少进食对健康更有利的保健理念。因白天阳气旺盛，人体的消化吸收功能较强；晚上阳气已衰，身体运动减少，消化吸收功能减弱，若过饱或过食油腻，食物不易消化，能量消耗也少，食物不能转化为能量，反而变成“废物”（即中医认为的“痰浊、瘀血”等致病因素），从而导致肥胖、动脉硬化、高血压、糖尿病等多种疾病。

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【关键词】 羊水偏少； 血气分析； 阴道分娩

中图分类号 R714.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）11-0010-02

【Abstract】 Objective：To research if there are differences of the late pregnancy with oligohydramnios fetal arterial blood gas in different delivery ways.Method：All patients with full-term pregnancy，non-fetal distress and other complications from October 2012 to August 2014 in our hospital were selected.26 cases with fewer amniotic fluid of vaginal delivery fetus were regarded as the experimental group.83 cases of caesarean delivery fetus were selected as the control group and among them there were 35 cases with fewer amniotic fluid（the control group Ⅰ），48 cases with normal amniotic fluid（the control group Ⅱ）.After birth，the umbilical arterial blood were collected immediately for blood gas analysis and statistical analysis.Result：After the blood gas analysis，there were no significant differences in pH value，PaO2，PaCO2 between the experimental group and the control group Ⅰ（P>0.05）.There were no significant differences in pH value and PaCO2 between the experimental group and the control group Ⅱ（P>0.05），but the PaO2 in the experimental group was significantly higher than the the control group Ⅱ，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Oligohydramnios； Blood gas analysis； Vaginal delivery

羊水偏少是妊娠晚期常见并发症之一，选择分娩方式有争议，许多学者认为羊水偏少是胎儿缺氧的早期表现，提倡应尽快行剖宫产[1]。在资料的累积过程中人们发现临床上对于相当一部分羊水偏少的例案，剖宫产时往往可见羊水是清亮的，Apgar评分均正常。陈华燕[2]提出了观点：单纯羊水偏少者孕妇的胎儿并未真正存在宫内缺氧，并非必须行剖宫产术，可加强产时监护，行阴道试产。相似结论也见于国外Zhang等[3]、Moses等[4]在2004年的报道。本试验主要研究羊水偏少者经阴道分娩的新生儿是否均存在宫内缺氧，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年10月-2014年8月妊娠35周以上，B超提示AFD≤3 cm或AFI≤8 cm，羊水偏少，排除过期妊娠，无合并症及并发症，且行阴道分娩娩出的26例胎儿作为试验组。另外选取同期妊娠35周以上，羊水偏少，排除过期妊娠，无合并症及并发症，直接选择剖宫产娩出的35例胎儿作为对照组Ⅰ。同期足月妊娠，胎儿无窘迫、羊水正常、无合并症，自行选择剖宫产娩出的48例胎儿作为对照组Ⅱ。新生儿出生后30 min内采集的脐血进行血气分析。三组新生儿的性别、母亲年龄、胎龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有新生儿均在娩出后尚未呼吸前，用两把止血钳钳夹脐带，剪断，采用肝素抗凝注射器抽取脐带动脉血2 ml，密封，立即将血样送检。然后采用瑞士AVL Compact 2型全自动血气分析仪进行血气分析。

1.3 观察指标

根据血气分析结果，对三组新生儿的pH、PaO2、PaCO2值三项指标进行观察记录，并进行比较分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 试验组和对照组Ⅰ的血气分析比较

经血气分析后，试验组新生儿的pH、PaO2、PaCO2值与对照组Ⅰ比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 试验组和对照组Ⅱ的血气分析比较

经血气分析后，试验组新生儿的pH、PaCO2值与对照组Ⅱ比较差异均无统计学意义（P>0.05），而PaO2明显高于对照组Ⅱ，差异有统计学意义（P

3 讨论

羊水偏少是妊娠晚期常见并发症之一，国内报道为0.4%～4.0%，国外报道为0.5%～5.5%[5]。羊水偏少诊断标准具体如下，（1）以产妇流出羊水或剖宫产时吸羊水直接测量羊水量

≤5 cm为羊水过少绝对值[6]。既往人们均认为羊水少的胎儿提示胎儿宫内缺氧，选用Apgar评分作为判定标准，但Apgar评分存在一定的局限性，特异性较差；亦有主观性，受医务人员诊断的经验和心理因素的影响，不宜作为诊断新生儿缺氧窒息的唯一指标。血气分析可准确直接地反应胎儿体内的氧合和酸碱状况，特异性强，比Apgar评分更客观地反映胎儿缺血、缺氧的程度，并对指导新生儿治疗和判断预后有重要价值[7]。美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）以及有关的国际权威专著和论述已将脐血血气分析列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一，正常的血气值可以否定围生期窒息的诊断。血气分析中多观察pH、PaCO2、PaO2，特别是pH是血气变化的结果，相对稳定，在短时内不易变化[8-9]。所以本试验拟通过血气值数据的分析，了解胎儿在设定分娩的条件下有无出现围生期窒息。

常见的胎儿窘迫的原因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常。对引起羊水偏少的原因认为有以下几点：（1）胎儿畸形，以泌尿系畸形为主；（2）胎盘功能异常、各种原因引起的胎盘血流量减少，血液循环量重新分配以供心脑为主，而肾肺等血流量减少使胎儿尿生成减少，从而导致羊水生成减少；（3）羊膜病变，羊膜通透性改变、胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水少；（4）母体因素，形成减少，这两者间无直接关联。笔者采用不同分娩方式脐动脉血血气对照分析的办法来评价羊水偏少产妇不同分娩方式对胎儿的影响，结果提示，单纯的羊水偏少采用阴道分娩并未增加新生儿窒息风险。羊水偏少并不是均导致胎儿窘迫，反而其他因素，例如：胎儿本身因素、母体病理改变往往引起胎儿窘迫。晚期妊娠孕妇出现羊水过少的情况，应及时根据综合检查结果以及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式并及时终止妊娠，这样可以明显改善围生儿预后的情况[10]。

本研究表明，晚期妊娠羊水偏少阴道分娩并未增加胎儿窘迫几率，排除胎儿异常、母体病理性因素的羊水偏少者，可在严密的产程监测下实行阴道试产，降低剖宫产率，增加阴道分娩率。

参考文献

[1]杨芒灵，左惠.妊娠晚期羊水少与剖宫产率升高[J].医学信息（上旬刊），2010，23（11）：4310-4311.

[2]陈华燕.单纯羊水过少剖宫产儿的脐血血气分析研究[J].中华现代妇产科学杂志，2008，5（6）：507-509.

[3] Zhang J，Troendle J，Meikie S，et al.Isolated oligohydramnios is not associated with adverse perinatal outcomes[J].BJOG，2004，111（3）：220-225.

[4] Moses J，Doherty D A，Magann E F，et al.A randomized clinical trial of the intrapartum assessment of amniotic fluid volume：amniotic fluid index versus the single deepest pocket technique[J].Am J Obstet Gynecol，2004，190（6）：1564-1569.

[5]李巨.产科理论与手术[M].沈阳：辽宁科技出版社，1998：252.

[6]谢辛，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：138-139.

[7]陈蔺，唐文燕.新生儿脐血血气分析的临床意义[J].实用临床医学，2008，9（11）：75-76.

[8]陈慧晴，庄思齐.脐血血气分析及其临床应用[J].国际儿科学杂志，2007，34（2）：123-125.

[9]赵丽君，罗小琴，骆小芳.胎儿脐血血气分析的临床应用价值[J].现代诊断与治疗，2011，22（5）：298-299.

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北京时间9月18日消息 科学日报报道，根据美国加州大学伯克利分校科学家进行的一项最新研究，人类面部的多样性――比任何其它动物都要丰富――其实是进化压力的结果，目的是让每个人变得更独特更容易识别。人类高度的视觉社交互动几乎肯定是进化趋势的驱动力量，行为生态学家、加州大学伯克利分校脊椎动物学博物馆的博士后研究员迈克尔・J・希恩（Michael J. Sheehan）这样说道。很多动物利用气味或者发声来鉴别个体，这使得独特的面部特征变得不那么重要，尤其对于那些夜间活动的动物而言，但人类则完全不同。

“人类非常擅长识别面部，大脑有一特定部分专门用于这一目的，” 希恩说道。“我们的研究显示人类经自然选择变得独特且容易识别。很明显我能够受益于识别他人，而我变得容易识别对自己也是有益的。否则，我们每个人都将看起来一样。”

“社交互动可能促进或者导致我们变得可识别的观点暗示了人类社会结构推动了我们外观的进化，”研究合作作者、 加州大学伯克利分校脊椎动物学博物馆主任、群体遗传学家兼整合生物学教授迈克尔？纳克曼（ Michael Nachman ）这样说道。这项研究被发表在9月16日的期刊《自然通信》上。

在这项研究里，希恩表示，“我们询问例如眼距或者鼻宽等特征的变化究竟是偶然产生的，还是进化选择导致特征多种多样，也即变得更独特更有区别？”正如预测，研究人员发现面部特征比其它身体特征，例如手长，具有更多变化性，且与大多数身体特征不同的是，面部特征彼此独立。例如，具有较长手臂的人一般也有较长的腿，而具有更宽鼻子或者更宽眼距的人不一定具有更长的鼻子。这两项发现都表明面部特征是通过进化得到改善的。

最后，科学家们对比了全世界各地人类基因组并发现控制面部特征的基因组区域比其它基因组区域存在更多遗传变异，这一迹象暗示了变异其实是进化优势。“三项预测都被证实了：面部特征更多变，与其它特征之间的相关性较少，这些特征背后的基因显示出更高程度的变异性，” 纳克曼说道。“大量基因区域共同促成了面部特征，因此你可以想象基因变化可能非常细微，而事实也的确如此，但这些变异非常一致且在统计学上非常显著。”

多亏了美国军队数据库，希恩才能够评估人类面部多样性，前者汇集了1988年男性和女性人员的身体测量数据。此外军队人体测量调查（ANSUR）数据被用于设计和规范大小，从制服和防护衣到车辆和工作站等。

欧裔美国人和非裔美国人面部特征――例如前额-下巴距离、耳朵高度、鼻子宽度和瞳孔距离――与身体特征，例如前臂长度和腰部高度，的统计对比显示平均来说面部特征比其它特征更多变。最多变的特征位于眼部、嘴巴和鼻子三角区。

希恩和纳克曼还获得了1000基因组计划收集的数据，这一计划自2008年起就对1000组人类基因组进行测序，编录了全世界人类里4000万个遗传变异。“对于那些对生存至关重要的特征而言，遗传变异一般会被自然选择所淘汰，而现在情况相反：自然选择保留了这些变异。所有都与之前的观点相一致，也即自然选择了某些变异以促进个体的可识别性。”

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教学工作是幼儿园的中心工作，师资队伍的整体素质决定着教学质量和教学效率的高低。幼儿园的人事部门和工作人员必须以人为本，强化服务意识，完善人事制度，做好基础工作，创新常规工作，为人事工作在幼儿园的全面发展开创新的局面。人事工作就是单位人事部门的事，人事管理牵涉到政治、经济、法律、法规等各个方面，人事工作既有权威性又有服务性。长期以来，在主管部门的正确领导下，幼儿园的人事工作紧紧围绕为幼儿园发展服务这一中心，认真学习贯彻中央有关学校以及幼儿园人事管理工作文件的精神，紧密联系幼儿园的工作实际，积极采取切实有效措施，深入扎实地开展幼儿园的人事管理工作，努力构建幼儿园人事工作长效机制，为实现幼儿园人事档案管理的制度化、规范化、科学化和现代化做出了应有的贡献。

人事工作对我来说是一个全新的工作领域。作为人事工作的专干，自己清醒地认识到，它是承上启下、沟通内外、协调左右、联系四面八方的枢纽，推动各项工作朝着既定目标前进的中心。自2007年下半年我开始着手幼儿园的人事管理工作，主要负责教师的职称考评、认定工作以及职工的养老、失业、医疗等各种保险的管理工作等等，尽管人事工作千头万绪，整天面对繁杂琐碎的大量事务性工作，但我都会强化工作意识，注意加快工作节奏，提高工作效率，冷静办理各项事务，力求周全、准确、适度，避免疏漏和差错，我认为这是我的工作，不管多么辛苦我都会一丝不苟的去完成工作，我一直是这样要求自己，我不可能是最好的，但我会为每一的“更好”而努力。

人事工作是幼儿园管理工作的重要内容之一，理顺好人事关系，对于调动广大教职员工的积极性、创造性、推动幼儿园各项工作有效运转、充分发挥幼儿园的行政职能作用都起到十分重要的意义。

在新的历史时期，更要坚持与时俱进、开拓创新、深化人事制度改革，为了更好地服务于教育教学工作，努力当好幼儿园领导的好助手，我觉得以下几点非常重要。

一、人事专干要树立以人为本的思想，全面地把握科学发展观的内涵。

1、科学发展观是我们党对长期发展实践的经验总结和理论升华，党的十七大将科学发展观确立为发展中国特色社会主义必须长期坚持和贯彻的重大战略思想。教育人事工作只有始终坚持以科学发展观为指导，才能推进工作，提高水平。

2、同专曾说过：“要树立和落实科学发展观，首先必须全面准确地把握科学发展观的内涵和基本要求，坚持以人为本，就是要以人的全面发展为目标，从人民群众的根本利益出发，谋发展、促发展，不断满足人民群众日益增长的物质文化需要，切实保障人民群众的经济政治和文化权宜，让发展成果惠及全体人民。”在党的十七大工作报告中，作为大会主题之一的深入贯彻落实科学发展观的核心是以人为本。人事工作的基础是人，做好人事工作必须牢固树立以人为本的思想。一个单位的人事工作，是以单位内部的人和相关的事及与单位内部的人与事相关联的人和事为对象，做好一个单位的人事工作必须立足以人为本。

二、人事专干要肯于实践、肯于创新、肯于吃苦。

为了方便资料查阅，我将本园教师的所有有关人事资料整理成一本材料，作为我的工作资料，今后许多项目需要查阅时，我可以在最快的时间当中为园领导提供资料。许多老师想了解自己的某些情况，我一查就知道了，老师们看了我的这本资料，感慨的说：要整理出这本东西，那是一项很大的工程吧？是啊，我为了整理出这本东西，不知道设计了多少方案，做了废，废了再做，最终化了将近 20天时间才完成了这项大工程。

三、人事专干要加强自身学习，提高业务水平

由于感到自己身上的担子很重，而自己的学识、能力和阅历与其任职都有一定的距离，所以总不敢掉以轻心，总在学习，向书本学习、向周围的领导学习，向同事学习，这样下来感觉自己半年来还是有了一定的进步。经过不断学习、不断积累，已具备了人事方面的工作经验，能够比较从容地处理好日常工作中出现的各类问题，保证了本岗位各项工作的正常运行，积极提高自身各项业务素质，争取工作的主动性，具备较强的专业心，责任心，努力提高工作效率和工作质量。

四、人事工作既是一项政治性、政策性、保密性、服务性很强的工作，也是一项具有科学性和专业性的工作。这些性质要求从事人事管理工作的人员，必须具备较好的政治素质和较高的专业素质。

1、要熟悉党和国家的干部人事制度，熟悉干部人事管理工作的方针、政策，如调配、任免、录用聘用、考核考察、政审、奖惩、工资、教育培训等工作情况，了解有关的方针政策，并能用以指导工作，保证人事管理工作有明确的指导思想和正确的方向。

2、要熟悉党的历史。人事档案材料的许多内容，同我党我国各个历史时期的重大事件有关，了解党的历史和各个历史时期的重大事件才能把握有关的档案材料形成的历史背景、从而正确地认识某些档案材料的保存价值。

3、要精通干部人事档案管理工作的业务，如收集、鉴别、清理、保管、转递和提供利用等工作的有关规定和工作方法，以及计算机的运用，档案保护技术等科学技术知识。

4、要有高尚的职业道德，严于律己，认真负责，坚持原则，不徇私情、不，严格按政策规定办事，坚决杜绝一切失密的现象和的行为。

五、人事专干需要顾全大局，作为教师的人事专干更要服务好教师工作。

教师是人类灵魂的工程师，要塑人类的灵魂，首先要有一台能塑人类灵魂的好机器，怎样才算是一台好机器呢？我认为这台机器应该具有无论外界条件多么的恶劣，无论别人想怎样的损坏你，你都能够抱着一种宽广的胸怀接纳，同时感化他，我想我已经做到了这一点。关心同事的生活，积极帮助有困难的同事，敞开胸怀，容纳同事的误解、容忍同事的不讲道理的言行，减少与同事产生的误解，有时静不下心来之时，我也会感到很痛苦，为什么别人可以误解我，我要怕伤害别人呢？但仔细一想我毕竟是一位中层干部，为了幼儿园的稳定为了管理者的方便我应该配合园领导尽可能的减少与同事们的矛盾。

六、通过建立健全幼儿园的教师队伍和主动服务，促进了幼儿园人事干部工作以及幼儿园的建设与发展。

通过建立健全幼儿园的教师队伍和主动服务，我们主要强调了“五个重视”，即重视档案信息资源建设，确保干部人事档案材料及时归档；重视与园内外相关部门联系，主动收集、补充干部人事档案材料；重视干部人事档案材料鉴别，确保干部人事档案全面准确；重视档案材料组织整理工作，做到分类准确、层次清楚、排列有序；重视干部人事档案工作信息化，使管理和服务工作更加科学、更加有效。

七、要勇于科研求创新，

1、探索创新是我们这一代青年人应有的职责，也是社会向高层次发展的必由之路。我顺应时代付于给我们的历史重任，参与人事电脑操作培训，勇于在人事工作方面多使用现代化的武器，不断寻找能人事工作的科学性和规范性，力求能在人事的工作领域寻找出一点有价值的东西。

2、人事编制工作就是要围绕重点抓好其他方面的工作，使各项工作都能既突出重点又力求全面，既相对独立又相互联系。因此,今后,无论是不是自己分管的工作，都要进行深入的研究，增强对全局工作的认识。在此基础上，要创新工作方法，创新载体，形成自己的特色和风格。在研究工作的过程中,要擅于抽丝剥茧，学会抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，事半功倍的解决问题。

八、人事干部不仅要有坚定的政治立场、清醒的政治头脑、高度的事业心和责任感、精深的业务知识，还必须具有把握政策的水平、改革创新精神、调查研究能力、协调能力、敬业奉献精神，同时还要做廉洁自律的楷模。

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这次会议，主要是总结市人大“解放思想，改进作风，全面落实科学发展观”教育活动第二阶段的工作，安排部署第三阶段的任务，动员大家进一步统一思想，深化认识，强化措施，狠抓落实，推动教育活动向深向实发展。下面，我根据全市的统一部署，结合人大的实际，讲三点意见。

一、教育活动深入推进，第二阶段的工作成效明显

教育活动进入第二阶段以来，常委会和机关两级党组按照市委和市委教育活动领导小组的总体要求，着眼全市大局，立足人大本职，强化组织领导，周密安排运筹，各项工作扎实开展，富有成效。主要有以下几个特点：

（一）领导高度重视，精心组织筹划。征求意见、查摆分析是整个教育活动的关键环节，常委会和机关两级党组对此高度重视。全市教育活动转段动员会议结束以后，我们立即召开会议传达市里的会议精神，对机关教育活动第一阶段的工作进行了全面总结，对第二阶段的任务进行了安排部署。每进行一步，都召开会议，专题研究，明确任务，细化措施，做到走上步、看下步，环环紧扣，有条不紊。每周一的常委会主任会都将教育活动列为重要内容，听取汇报，重点强调，督查落实。特别是常委会的领导同志对自己高标准、严要求，带头落实市委的指示要求，带头征求群众意见，带头开展谈心活动，带头进行自我剖析，带头开展批评与自我批评，充分发挥了表率作用，影响和带动了这一阶段工作的扎实有效开展。

（二）坚持开门纳谏，深刻查摆分析。人大两级党组把征求意见、查摆分析作为提升思想境界，推动依法履职，服务科学发展的重要基础和必要前提，紧抓不放，多措并举。一方面，广泛征求社会各层面的意见建议，召开了市人大离任老领导座谈会、部分市人大代表座谈会，向“一府两院”、市直有关部门和县区人大发放了调查问卷，广泛发动机关干部职工积极建言献策。另一方面，县级以上领导干部深入进行自查，广泛开展谈心交心活动，相互之间，上下之间沟通思想，交换意见，加深了解，增进团结，达成共识，在此基础上，人人撰写出了个人查摆分析材料。常委会和机关两级党组分别召开了专题民主生活会，对班子集体和领导成员在学风、思想作风、领导作风、工作作风、生活作风等方面存在的突出问题，进行了深刻查摆，积极开展批评与自我批评，问题找得准，原因分析得透，措施制定得实，成果体现得好。市委书记、市人大常委会主任张秋波在市人大常委会党组民主生活会报告上专门作出重要批示，给予了充分肯定和高度评价。

（三）注重边查边改，力促依法履职。查摆问题是为了解决问题，推动工作。我们始终坚持边查边改，务求实效。根据自己查、别人帮、上级点，对存在的问题进行了梳理分析，逐条研究了整改意见，特别是根据张秋波书记的指示精神，确定了“抓教育、办实事、促和谐、争一流”的总体思路，突出了“三个狠下功夫”。

一是在提升思想境界上狠下功夫。根据新的形势任务要求，特别是通过组织科级以上干部远学烟台、近学滨州，跳出东营看东营，走出人大看人大，实地体验，接受教育，我们在观念思路上进行了重新审视，准确定位。在如何带头解放思想，把握发展大局；如何与市委的决策部署同步合拍，依法推进；如何破旧克满，创新实干；如何增强法制理念，监督改善发展环境；如何坚持以人为本，维护民权民利等一系列体现人大履职为民的重大问题上，形成了共识，坚定了信心。

二是在弘扬新风正气上狠下功夫。在这方面，我们注重做到“三个坚持”：第一，坚持紧紧依靠代表，密切联系群众。多措并举搭建常委会联系代表、代表联系选民的平台，健全完善了常委会组成人员定期走访联系代表制度，规范和加强了闭会期间代表工作的若干意见。召开重要会议、开展重大活动都有计划地吸收有关方面代表参加，扩大公民的有序参与，广泛听取和吸纳社会各界的意见，主动接受人大代表和人民群众的监督，依靠民主的力量提高依法履职水平，集中群众的智慧推动“一府两院”工作的深入开展。第二，坚持求真务实，大兴调研之风。始终把调研作为实施科学决策、增强监督实效的有效手段，作为提高依法履职能力的重要保证，贯穿于人大工作全过程。每次常委会议召开前，有关专门委员会都按照职责分工，围绕确定的议题，深入基层、深入实际开展调查研究，了解真实情况，发现存在问题，提出合理建议，监督支持“一府两院”改进工作。同时，根据市委阶段性重点部署，适时组织开展视察调研和执法检查，积极为市委决策出主意，当参谋。第三，坚持用制度规范言行，靠机制激发活力。特别是根据新出台的《监督法》，对10多个规范性文件进行了修订完善，在重大事项的决定、监督重点和方式的选择、代表联系和活动渠道的拓宽、和申诉控告案件的受理与督办、常委会审议意见和代表议案建议的落实等方面推出了一系列新的改进举措；健全完善了严格的岗位目标管理责任制和“四环节工作法”，加强工作调度，加快工作节奏，狠抓工作落实，提高办事效率，确保了各项工作高效有序运转。

三是在增强履职实效上狠下功夫。我们始终把握教育活动要解决问题、推动工作这个根本要求，努力做好人大依法履职与推动科学发展、促进和谐稳定、维护民权民利有机结合的文章。前段时间，我们围绕新农村建设、经济园区发展、市场物价管理、生态环境保护、上学看病就业、“打黑除恶”专项斗争开展等一系列重大问题，通过听取汇报、视察调研等多种手段依法推动，收到了很好的效果。市委教育活动办公室来我们机关组织民主测评，满意率达100％。

第二阶段工作总的情况是好的，但也存在一些不足和问题。主要是对有些问题的剖析还不够深刻；边整边改的力度不够大；个别同志存有厌倦浮躁情绪，等等。对此，必须引起高度重视，认真加以解决。

二、把握教育活动根本要求，扎实有效地做好第三阶段的工作

从现在开始，教育活动将转入制订措施、集中整改阶段，历时1个月。关于这一阶段的工作，机关教育活动办公室已印发了具体的实施意见。希望大家按照要求，抓好落实。在这里，我重点强调以下几点：

（一）要以更开阔的理念境界认识整改。随着教育活动的不断深化和实践的逐步推进，尤其是到烟台、滨州学习考察后，更加充分认识到观念境界、思路举措、精神状态、工作作风、体制机制、政策环境，对一个部门的工作、对一个地区的发展所产生的重大影响；更加深刻体会到市委决定在全市领导机关和领导干部中，集中开展这次教育活动的重要性和必要性。从整个教育活动来看，思想认识要再深化。最近，秋波书记在市委理论学习中心组教育活动交流会上突出强调，教育活动深层次的意义在于“四个必将”，也就是必将为东营的长远发展打开广阔的思想通道；必将为东营的长远发展奠定坚实的工作基础；必将为东营的长远发展提供坚实的组织保证；必将为东营的长远发展提供有力的作风保障。我们要认真领会秋波书记对教育活动重大意义的深刻阐释，切实把思想统一到市委的部署要求上来，站在战略和全局的高度，紧密结合人大工作的实际，不断把教育活动引向深入。就这一阶段的工作而言，整改思路要明晰。制订措施、集中整改是整个教育活动的关键环节，这个阶段是巩固和扩大前两阶段成果，集中精力解决问题的阶段。这一阶段的工作抓得实不实、做得好不好，直接决定整个教育活动的成败。要始终必须从思想上高度重视，切实增强责任感和使命感，以饱满的政治热情、良好的精神状态和求真务实的作风，扎扎实实搞好集中整改，认认真真解决突出问题，推动人大更好地依法履职，促进全市经济又好又快发展。

（二）要以更有效的办法措施抓好整改。这一阶段工作时间紧，任务重，要求高，干部群众高度关注。我们一定要把这个关键环节的工作抓细抓实、抓出成效。一要认真制定整改方案，确保重点突出。要针对查找的突出问题，制定切合实际、操作性强的整改方案，切实明确整改的目标、重点、责任和时限。要坚持从实际出发，充分考虑问题的轻重缓急和难易程度，既考虑必要性，又考虑可行性，不提过高的目标和口号。二要严格落实整改责任，确保履职到位。要建立横向到边、纵向到底、职责明确、操作性强的整改工作责任制，对每项整改措施都落实到具体委室和个人。班子主要负责同志要对整改落实负全责，班子成员要结合分管工作抓好整改。要实行整改工作公开承诺、整改情况定期通报、整改成效全程督查等制度，务求整改任务落到实处。三要集中抓好整改，确保见到实效。要按照确定的整改任务、责任分工、完成时间，列出进度表，逐项抓落实。要把近期整改、中期整改、长期整改有机结合起来，对具备整改条件的，马上进行整改；对通过努力能够解决的问题，列出进度表，限期搞好整改；对那些应该解决但由于受客观条件限制一时难以解决的问题，向干部群众说明情况，积极采取措施逐步解决。

（三）要以更高的标准要求检验整改。整改工作质量高低、成效大小，检验的标准在于是否解决问题、改进工作，推动发展，群众满意。因此，我们在整改问题上必须要有大思路、高标准、严要求，坚持谋大局、议大事、抓重点，不能在一些琐碎小事上下气力、费功夫。整改的重点要紧紧围绕全市工作大局，紧密结合人大依法履职的实际，突出做到“三个更加贴近”。一是依法履职要更加贴近科学发展。要围绕黄河三角洲开发总战略的实施、社会主义新农村建设、和谐社会构建、广利河综合治理、“三路两港一场”建设、市场物价等重大问题以及突破县域经济、突破市属经济、突破大产业大项目、突破大企业集团、突破旅游业等六大发展关键，通过多种形式，大力依法推动。近期，我们将对广利河治理、旅游业发展情况分别进行专题视察，帮助各有关方面总结经验，正视问题，强化措施，积极推动市委中心工作的深入开展。二是依法履职要更加贴近和谐稳定。要在前段对“打黑除恶”等项工作听取汇报、视察调研的基础上，继续采取有效措施，针对市委关注、群众关心的社会治安、村居换届等问题，查民情，听民声，集民智，问计于代表，问计于群众，问计于社会，为市委科学决策当好参谋。尤其要进一步加强人大工作，深入研究探讨新形势下畅通民主渠道，依法接访处访，化解矛盾纠纷，维护和谐稳定的意见和措施。三是依法履职要更加贴近民生。牢固树立宗旨观念，切实关注民生，坚持把群众意愿作为第一信号，把群众满意作为第一要求，把群众评判作为第一标准，切实解决好群众反映的各种热点难点问题，以整改的实际成效取信于民。要继续围绕群众普遍关注的子女上学、就业保障、建筑秩序整治、食品药品监管、传染病防治、环境污染治理等问题，适时列入常委会会议的重要议题，听取审议市政府的汇报，提出改进提高的意见和建议，督促各级政府及有关部门努力为群众办实事，谋利益，得实惠，让群众真正共享发展带来的成果。

在切实解决具体问题的同时，坚持当前与长远、继承与创新、系统性与可操作性相结合，努力把这次教育活动中的一些好经验、好做法上升到制度层面，制订更多更能体现时代特征的规范性要求。要针对市委提出的六个方面突出问题和干部群众反映的热点难点问题，重点要探索研究和健全完善领导干部理论学习机制、科学决策机制、作风建设机制、机关效能建设机制、联系基层服务群众机制、干部任免和监督机制，巩固和扩大教育活动成果。真正以整改的实际效果取信于民，让群众满意。

三、切实加强领导，确保第三阶段工作规范有效进行

第三阶段工作时间紧、任务重，干部群众更加关注，必须切实加强领导，强化各项措施，坚持高标准、严要求、重质量，求实效。

要坚持领导带头。认真落实市委要求，从领导干部做起，带头搞好整改，带头抓好各项工作落实。对确定的整改事项，务必落实责任，加快推进，一抓到底。

要狠抓措施落实。教育活动领导小组要精心组织，周密安排，确保各个环节的工作环环紧扣，有序推进。教育活动办公室要超前服务，当好参谋，搞好上下左右的联系协调，充分发挥好职能作用。

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病源微生物与医学免疫学作为生命科学的重要学科之一,以其广度的多交叉性和深度的多层次性,成为沟通基础医学和临床医学无可替代的桥梁学科。当代免疫学的发展现状是其广泛地渗透到医学、生物学领域的方方面面,正是由于其惊人的发展速度,特别是分子水平的理论和实践的 不断开拓和深入,使得人们对于疾病的发生、发展、诊断、治疗以及预防等诸多环节正在形 成一个重新认识的过程。因此,如何围绕免疫学知识体系的特点有效地提高其教学质量,充实和完善学生对这一学科的知识积累,进一步提高学生的科学素质,自然成为免疫学教学的关键。下面,将就免疫学的教学体会,略谈一二。

1 把握要点和难点

免疫学理论具有相对独立性,名词概念新颖繁多,内容比较抽象。学生觉得初次接触免疫 学知识,学习较为困难。因此,如何在学时少课程内容多的情况下,既能使学生弄懂免疫 学知识,又能使学生提高对免疫学学习的兴趣,是提高免疫学教学质量的关键问题之一。为 此,除发挥学生的学习积极性外,充分发挥教师的主导作用也非常重要。我们在教学过程中 ,教师主要向学生介绍免疫学中的要点和难点,特别要把免疫学的名词概念讲述清楚,并在 此基础上要求学生自己全面阅读教材内容。例如,“主要组织相容性复合体”一章中的要点 是MHC和MHC分子等基本概念、HLA基因复合体的定位、结构及其编码产物、HLA-I、II 类分 子的结构、分布和主要功能、HLA的医学意义;作为难点是MHC分子的两重性。在异体内 MHC 分子作为表达于所有有核细胞表面的同种异型抗原能够诱导同种移植排斥反应。在自体内MH C分子在免疫应答中所必需:正是MHC分子以复合物的形式参与了抗原肽的递呈,以此供T细 胞识别;调控各种免疫细胞间的相互作用, 由此产生不同的免疫效应机制。同时,各细胞因 子的作用以及有别于APC递呈外源性抗原,靶细胞 活化T细胞的第二信号产生均是应当讲清的 难点内容。由此,有利于学生弄懂所学的内容,便于记忆,提高课堂吸收率;有利于学生掌 握最基本知识,获取更多的有关知识信息;有利于给学生创造独立思考的余地,培养自学能 力,提高学习兴趣。

2 注重知识的整体性

免疫学理论浓重的特色之一是人体中不论免疫系统还是免疫效应分子 (如细胞因子等) 都是以网络形式存在的。各章节知识之间密切相关、相互依存,构成了一个完整的知识体系 。因此,在学生了解、掌握基本概念、观点、理论、原理等抽象知识的基础上,重视学生的主体地位,有针对性地与学生采取讨论式等教学方式,围绕主线,展开横向、纵向知识的关 联性,分析各部分知识在整个知识体系中的地位与作用,使知识结构整体呈现。例如:关于 “肿瘤免疫”一章,与学生共同从肿瘤抗原的种类和特点,免疫应答效应机制――细胞免疫和 体液 免疫的发生和部位,某些细胞因子和粘附分子的作用以及参与对肿瘤细胞有杀伤功能的免疫 细胞及其作用机制等不同层次和水平加以分析和认识,由此,才能真正使学生对一个免疫现 象,一种免疫机制有一个正确的认识和完整的理解,收到事半功倍的效果。这样,既可以进 一步掌握重点、理解难点,强化对基本理论的系统、全面认识,又有益于启发学生思维,指导学习方法,同时,通过营造一种良好活跃的学习氛围, 引导学生以积极的态度主动发展锻炼,培养分析综合的逻辑性、多维性、独创性思维和判断能力。

对免疫学理论体系的整体性和复杂性还要有正确认识,避免片面的不加分析的去理解以防止 误导学生陷入教条思维境地。免疫应答是免疫系统在体内、外各种因素影响下的动态变化, 一些免疫效应分子在其中所起的作用也十分复杂。 例如, 细胞因子在正常机体内有生理平 衡 调控作用,并可增强机体抗肿瘤、抗感染的免疫力, 但是如果大剂量长时间外源性投入,就 会对机体产生明显的毒副作用。因此,培养学生全面分析运用免疫学知识的能力,应体现在 免疫学教学过程的始终。

3 着眼新发展信息

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2免疫学与诺贝尔奖的百年渊源

2．117项免疫学研究成果先后荣膺诺贝尔奖在免疫学领域，除了诺贝尔生理学或医学奖外，尚有拉斯克基础医学奖（AlbertLaskerBasicMedicalRe－searchAwards，1946年始）、加拿大盖尔德纳基金会国际奖（CanadaGairdnerInternationalAwards，1959年始）等重要奖项，许多拉斯克奖、盖尔德纳奖的获得者，随后几年都有可能问鼎诺贝尔奖。历史上也出现过一项免疫学研究成果同获数项国际大奖的情况。但是，无论从奖项历史还是学术影响来说，这些奖项无法与诺贝尔奖相提并论的［4］。学界、公众更多以诺贝尔奖为标杆，去衡量一项研究成果的理论价值。算上2011年的诺贝尔生理学或医学奖，自1901年设立诺贝尔奖开始，在免疫学研究范畴内所获得的诺贝尔生理学或医学奖已经累计到了17次（表1）。除了诺贝尔生理学或医学奖，1948年蒂塞利乌斯（ArneTiseli－us）因研究电泳和吸附分析血清蛋白获得诺贝尔化学奖，由于血清电泳技术也在免疫学的研究范畴之内，所以这项殊荣也应记在免疫学名下［4］。免疫学研究机体如何免除疫病及抵抗疾病的发生。研究内容与临床医学直接相关，研究成果（疫苗、移植、免疫耐受等）可以直接用于疾病的诊断、治疗和预防。1980年世界卫生组织宣布“天花已在全世界内被消灭”，这一人类征服疾病的最辉煌成果，便是得益于琴纳（Jen－ner）发明牛痘疫苗；现代免疫学研究更是涉及人体的生老病死等根本问题与普遍规律，已经成为生命科学的前沿学科之一。正是因为免疫学研究探索的是一个充满无穷未知和巨大机遇的领域，才使得近30位免疫学家最终走上了诺贝尔奖的领奖台。

2．2诺贝尔奖见证免疫学发展历程1901年，第1届诺贝尔生理学或医学奖便颁给了使用抗毒素治疗白喉病的贝林（EmilvonBehring）。1908年，诺贝尔奖同时授予免疫学的体液免疫和细胞免疫理论的创始人（PaulEhrlich及ElieMetchnikoff），这常被看作免疫学诞生的标志。此后，诺贝尔奖又见证了免疫学从化学免疫学向生物免疫学的转型。长长的诺贝尔奖获奖名单（表1）清晰地展现出免疫学发展的百年轨迹。其中几次重要免疫学成果的获奖，更是成为了划分免疫学发展若干时期的历史节点。

2．2．1脱胎于微生物学的经验免疫学在中国，公元303年葛洪所著的《肘后备急方》中记载“使用患病狗的大脑预防狂犬病”，这可能是有文献记载最早的预防性免疫［9］。在西方，19世纪末已经出现了众多灭活疫苗，如琴纳的牛痘天花疫苗、巴斯德的炭疽疫苗、狂犬疫苗等。人类在与疾病抗争的长期实践中逐渐有免疫的概念，但是对于机体免疫应答的发生原理毫无认识，而从事免疫学研究的科学家多为微生物学家动物学家、胚胎学家、化学家等。随着微生物学的发展，尤其是显微镜的广泛使用和细菌分离培养技术的成熟。各种致病菌的分离、培养成为了可能。1876年，科赫发现炭疽热的病原菌———炭疽芽孢杆菌（Bacillusanthracis），并进一步提出“感染是由致病菌造成”的“科赫假说”。几乎是同时期，法国微生物学家巴斯德发现腐败是由于微生物造成（巴斯德的“病原学说”），并进一步的制成多种灭活疫苗。19世纪末，人类对于疾病成因的理论探寻，以及多种减毒疫苗在临床上的应用，为免疫学学科的诞生奠定了基础，而此时的免疫学更多是经验免疫学［10－11］。虽然早期的经验免疫学脱胎于微生物学，但是它进一步探寻病原菌与宿主之间的关系，若从医学的角度看，这种二元论的思维方式，使得免疫学较此前的微生物学更近了一步［12］。值得一提的是，科赫在柏林创立的科赫学院（Koch’sInstitute）培育了EmilvonBehring、PaulEhrlich、JulesBordet等众多人才，而巴斯德在巴黎创立的巴斯德研究所（InstitutePasteur）也先后培养了ElieMetchnikoff，DanielBordet等人，这些人为早期的免疫学发展做出了突出的贡献，也在20世纪初先后荣膺诺贝尔生理学或医学奖［13］。

2．2．2免疫化学向免疫生物学的转型诺贝尔奖获得者贝林发现了抗毒素，在用动物血清治疗白喉患者中取得巨大成功。这也是免疫学上被动免疫和血清疗法的先河。1908年的诺贝尔生理学或医学奖获得者PaulEhrlich和ElieMetchnikoff分别提出了体液免疫学说和细胞免疫学说，这两大学说的提出，对免疫学的影响意义深远［15］。这标志着免疫学理论体系架构的初步完成，免疫学自此成为一门独立的学科，两位科学家被称为“免疫学之父”［14］（图1，2）。此后，体液免疫和细胞免疫进行了长达数十年的争论［16］。20世纪上半叶，基于化学结构的抗体研究不断深入，导致体液免疫学说的盛行，体液免疫学说取得许多辉煌的成就，如抗体侧链学说、模板学说、免疫球蛋白的分子结构等，这使得早期的免疫学更像是免疫化学［13，17］。但是，类似“锁－匙”这样简单的结构模型，显然不能解释一种抗原可以诱导机体产生多种抗体的事实。关于抗体多样性的疑惑，成了免疫学上的GOD（the直到1957年克隆选择学说的提出和此后抗体基因结构的阐明，抗体多样性的问题才得到圆满的解释。克隆选择学说认为，免疫细胞是随机形成的多样性细胞克隆，每一克隆的细胞表达同一种特异性的抗体［19］，这就推动了对淋巴细胞的研究，并逐渐揭示细胞免疫应答及免疫耐受的分子机制。1960年，F．M．Burnet因“克隆选择学说和获得性免疫耐受”荣获诺贝尔生理学或医学奖，这也标志免疫学由基于抗体的免疫化学转向基于细胞研究的免疫生物学［10－11，17］。此后，抗体基因重排规律的解释（1987年诺贝尔奖）、MHC结构功能的研究、免疫应答分子机制的研究（1980、1996、2011年诺贝尔奖），免疫学逐渐深入到分子免疫学的层面［13，17］。《免疫学史》一书曾将免疫学这段发展历程划分为三个时期，形象地描绘为繁荣的细菌学时期、沉寂的化学免疫时期、复兴的生物免疫学［13］。

2．2．3后基因组时代的现代免疫学21世纪伊始，以人类基因组计划完成为标识，生命科学研究进入到“后基因组时代”。随着免疫学研究中使用的模式生物（如小鼠、猴、海胆等）和众多病原体（如痢疾杆菌、结核杆菌、艾滋病毒等）的完成基因组测序［20］，现代免疫学的研究更多的借助于基因组学手段，从基因序列入手，预测基因功能，通过模式生物验证的反向免疫学［11］开始兴起。当代免疫学的研究范畴也已超越狭义免疫的范围，形成了细胞免疫学（cellularim－munology）、病原免疫学（immunopathology）、自身免疫学（autoimmunity）、免疫遗传学（immunogenetics）等众多分支学科。

3免疫学领域历届获奖成果的理论价值和临床应用

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1　把握全局，注意激发学生学习兴趣

医学免疫学第一章的内容为绪论，在整个免疫学教学过程中起到举足轻重的地位，讲好了可以在很大程度上影响学生对整个免疫学的学习情绪。托尔斯泰说过：“成功的教学所需的不是强制，而是激发学生的学习兴趣”。兴趣是最好的老师，是激发学生自主性学习的内在驱动力。人们只要对某种事物产生兴趣，就会乐此不疲地学习。因此，笔者在首次授课时有目的、有针对性的事先准备数个分别在预防、诊断和治疗方面具有代表性的问题，比如为什么在日常的生活中大家需要接种疫苗，通过多次接种后为什么可以预防相应病原体的感染?同学们在以往的体检中“乙肝两对半”的检测代表的是什么含义，其阴阳性有何意义?再有为什么个别同学在食堂打饭时不买虾或螃蟹等我们大家均喜好的美味?通过以上数个例子使得同学们对免疫学在临床实践的实用性产生浓厚的兴趣，迫切通过在往后各章节的学习找寻答案。在接下来的免疫学课程教学中除要坚持系统性和完整性之外，在首次授课时注意把握全局，进行免疫学的概要介绍，使同学掌握免疫学知识体系的总体框架，在初步了解机体免疫系统的基本组成同时，认识到免疫应答可分为固有免疫与适应性免疫两大类，这二者是相辅相成、密不可分的。适应性免疫又根据参与的细胞类型和效应机制的不同分为B细胞介导的体液免疫应答和T细胞介导的细胞免疫应答两种类型，通过树枝状总体框架结构的介绍，让同学在随后的学习过程中始终把握这一全局观，进行扩展和深入，起到提纲挈领，化繁为简，事半功倍的效果。

2　充分利用现代化教育手段，提高教学效果

随着科技的进步，计算机的普及，通过应用多媒体课件辅助教学成为常态，如何充分利用好该教育手段，提高教学效果，确是一个需花费大量精力思考的过程。多媒体课件是将动画、图像、声音等形式结合在一起，以清晰、生动的画面将抽象的问题以动画的形式表现出来，使抽象复杂的内容简单化。这一手段使教学过程变得生动、直观、易于理解，减少信息在大脑中的加工转换过程，充分表达教学意图，激发学生的学习兴趣，帮助学生更好地理解所学内容。免疫学中较多内容前后联系紧密，其机制复杂而抽象，如果仅是通过简单的线条图进行口述讲解，学生往往会感到抽象，理不出头绪。笔者在制作免疫学多媒体课件时，通过多种手段把这些过程制成动画，或采用英文原版书配套的flas以及在互联网上下载一些形象生动的机制图，将这些元素重新整合，力求使讲授内容更生动活泼，更形象具体化，更容易为学生所理解和接受。例如：在讲解到淋巴结的功能时，如果只是根据教材从头到尾将功能叙述一遍，学生常难以理清其发生部位及相互关系，甚至感到茫然。通过多媒体动画演示，能够清楚地显示T、B淋巴细胞如何以淋巴结作为免疫应答发生的场所进行应答：即抗原通过什么途径进人淋巴结，APC在何处捕获、处理抗原，并提呈给Th细胞，效应性T细胞到何处发挥效应，以及效应性Th细胞如何协助B细胞活化，进而产生抗体。该动画从时间与空间等几个方面描绘了T、B细胞应答的过程，提醒同学们通过动态的观点去理解问题，并使复杂的过程变得一目了然，能有效地将前后知识有机的联系在一起，极大地激发了学生学习外周免疫器官淋巴结的兴趣，既降低了教学难度，又使学生对教学内容记忆深刻，对学生掌握淋巴结的功能来说，起到了事半功倍的效果。

3　合理运用多种教学方法，灵活教学

医学免疫学教学的困难之处是其理论深奥，机理复杂，专业知识横向面广、纵向面深，相互交叉形成复杂的网络知识结构。长期以来“填鸭式”、“灌输式”的教学方法，使初次接触者难以掌握其基本知识和理论。要想让学生理解这些错综复杂的免疫学知识，把握住根本，可根据教学内容合理运用多种教学方法，通过灵活教学提高教学效果。

采用启发式的教学方法，着重激发学生的兴趣和探究激情，引导学生探究和体验知识的发生过程，还原本来的科学思维活动，使由单纯讲授知识本身转向同时启发学生获得知识的方法和科学思维方法，在医学免疫学教学的过程中有意识地前后多联系、多引导，适时提出问题，让学生带着问题去学习，而不是教师直接向学生传授“答案”。这样才能使学生的求知欲由潜伏状态转入活跃状态，才能充分地调动学生思维的积极性和主动性，从而达到理想的教学效果。例如在讲“超敏反应”前，先对一些日常生活中常见而不知其机理的现象进行提问：为什么有的同学吃海鲜后会腹痛、腹泻?为什么给不同血型的患者输全血后会发生输血反应?为什么右眼贯通伤后需及时摘除，否则左眼也会发炎?应该如何进行防治?这些启发性提问方式会非常有效地激发学生的好奇心，使他们带着问题进入新内容的学习，迫切地探知这些现象背后的奥秘。同时也引导学生整合、运用所学过的知识，去分析、阐明现象的本质，从而使他们从感性认识上升为理性认识。

讨论式教学则可以增强学生综合分析能力。由于医学免疫学抽象深奥而且逻辑性强，较难理解，为此笔者在每次课结束前预留部分时间，对已学知识提出问题，在课堂内进行针对性讨论，拓宽学生思考问题的思维，提高综合分析问题的能力，从而更有利于学生理解、记忆、掌握。例如在学习完“免疫应答”后，布置一道综合讨论题，“细菌感染人体后如何引起细胞免疫应答，详述其过程?”由于教材中没有现成的答案，需要同学们去查阅相关文献并结合在基础免疫学所学的内容去思考、分析，然后在课堂上进行集中讨论。针对同学们的答案，教师逐一分析讲解，指出答案的立论依据，分析其优缺点。通过这种教学模式，让学生主动参与到教学过程中，激发学生去思考、学习，从而提高了学生分析解决问题的能力。

教师灵活采用启发式、讨论式等多种形式的教学方法，通过问题设计、思维引导、双向交流的形式，鼓励学生运用基础性知识展开联想，各抒己见，集思广益，有效地调动了学生学习的积极性，促进了学生积极思考，激发了学生的潜能，通过师生互动、双向交流的形式，鼓励学生质疑批评和发表独立见解，教学生独立学习和思考问题的方法，逐渐将学生引入“会

学习”的境界，对于培养学生主动获取知识、分析问题和解决问题的能力，培养学生创新意识、激活学生创新思维起到了积极的作用。

4　紧密联系临床，构建通往临床的桥梁

医学免疫学虽然是一门医学基础课，但其内容与临床各学科联系尤为紧密，归根结底还是要为临床课程服务，要与临床相结合。在教学中，应注重在讲授免疫学各章节时适时与临床实践、与自身机体相结合，使学生认识到学习免疫学理论知识的重要意义，既有利于激发学生的求知欲，又为以后走上临床岗位打下基础。例如，讲到“补体激活的经典途径”时，可以结合临床上异型输血所导致的溶血现象进行讲授；当讲到“异嗜性抗原”这一知识点时，可联系临床上A群溶血性链球菌感染机体所导致的肾小球肾炎或心肌炎；针对“各类免疫球蛋白的生物学特性”这一知识点，提问为什么血清中检出IgM提示新近发生感染，并且可用于感染的早期诊断；而对于“细胞因子各论”的教学，提出为什么粒细胞巨噬细胞集落刺激因子可用于肿瘤化疗后的辅助治疗，其机制是什么等与临床联系紧密的例子。由此，使教学变得不再枯燥乏味，同学们在课堂上积极思考、讨论，通过联系以往所学知识给出相应答案，也许有些想法过于简单或机械，但是可以明显地感受到同学们勤于思考、勇于探索的热情，不仅极大提高了学生的学习积极性，而且还启发研学生用理论知识去解决临床问题。医学免疫学其内容相对枯燥抽象，其知识环环相扣、难以理解，通过联系临床教学可以加强学生对基本理论的掌握，同时相关临床内容本身又是对教材的说明和补充，临床实例具有鲜活的真实性，可以极大地吸引学生的注意力，调动起学生的学习热情。通过临床实例分析，会对学生产生强化和巩固基本知识的作用，还能培养学生综合分析能力和逻辑推理能力。

5　精选实验教学内容。加强动手能力的培养