病理学重点知识归纳范文

导语：如何才能写好一篇病理学重点知识归纳，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 设立明确的学习目标

本校属于中医类院校，很多学生认为自己今后不会做病理学相关工作，因此对病理学不重视。教师应在开始教学前就让学生注意这一点，要成为一名合格的临床医生必须具备一定的病理学知识[2]。在医学教育中，病理学在基础医学和临床医学之间起着承上启下的作用，学好病理学对于掌握临床知识乃至成为一名优秀的临床医生都非常重要。设立明确的学习目标有利于学生为以后学好临床课程掌握基本病理知识。在每一章节不但要标明本章节的重点、难点知识，而且要提出该章节的学习目标，以及要告诉学生为什么要学习该章节和学好应采用什么学习方法。

2 教学观念的转变

在病理学课堂教学改革中，教学观念的转变起着至关重要的作用。在实施病理学教学改革的过程中，过去的以教师为中心，以应试为基础，以知识为目的，学生处于被动地位的观念遭到遗弃；以学生为主体，以素质为基础，以能力为方向，以教师为核心的教学观念得到弘扬[3]。学、教并行，以学生为焦点，培养学生主动学习的能力，而教师主要起到课堂指导作用，引导学生更好地获取知识，最终达到提高学习能力的目的。教学观念的转变一方面要求教师不断提升自身教学能力和科研水平，充分发挥教师在学生病理学知识理论学习中的指导作用，从而使学生掌握正确的理论科学和合适的学习技巧；另一方面要求学生改变以往不积极的学习方式，不断提高自主学习的积极性。

3 教学模式的改变

传统病理学教学模式是以教师讲授为主，形式单一、呆板和缺乏生动形象性。学生只是被动接受理论知识，不但压抑了学生的学习主动性，而且限制了学生各种素质能力的发展与提高。在近十几年的病理学教学改革中， PBL 、TBL 、CPC及对比法等新颖多元化的教学方法不断引入病理学教学中，不仅增强了学生对病理知识的理解及应用能力，还不断提高了学生在病理学课堂中的兴趣和主动性。

3.1 PBL教学方法

PBL（Problem-Based Learing）教学法，即以问题为引导的学习，提倡以临床问题为导向进行基础理论学习，是以学生为核心，教师为指导的一种主动性学习方式，注重栽培学生能力[4]。PBL教学法为学生提供了自主学习的平台，强调课堂教学过程中以学生为宗旨，教师是学生学习过程中领路人。PBL教学法打破了以教师为中心、以课堂讲授为主的传统教学方式，注重栽培的是学生自主学习和灵活思维能力。PBL教学法在病理学课堂教学中还是有其独特亮点，但同时要求老师要有更高的教学素质和技巧。老师既要有过硬的专业知识，又要了解相关的基础医学和临床医学等多学科知识以及还要在课堂过程中提问题和处理问题时，能对课堂有较好的掌控能力。当然PBL教学法在实施过程中也有一些问题，例如，学生习惯了传统病理学课堂教学，学生主动积极性和自学能力较差，不愿主动参与课堂讨论，导致不能有效的收集学习资料和分析及解决问题。因此应该循序渐进地把PBL教学法引入至病理学课堂教学中。

3.2 TBL教学方法

TBL是以学生团队为基础、以PBL为基础衍生出来的教学方法。TBL 教学方法：先建立几个团队小组教师提前发给学生教学内容，学生课前准备和收集相关资料然后在教师的引导下，以问题为导向，在课堂上进行小组讨论和应用性练习掌握和巩固知识。即教师由领导者转变为指导者及参与者，学生由消极学习转变为积极学习[5]。该新教学模式，通过小组内讨论最后分析问题和解决问题，可以提高学生语言表达能力，增强学生之间沟通与合作能力，最终提高学生对病理学课程学习主动性及达到提高教学质量的作用。但我们也得注意一些问题，如何设计出色的TBL问题，建立称职的TBL教师，改善课程结构，以TBL为基础的多种教学方法融合。

3.3 CPC教学方法

CPC即案例教学法，案例教学法已在病理学教学中运用了十几年。案例教学法模式：教??提前发给学生病例资料学生课后查找资料课中分析、解决病例问题课终教师归纳总结。该教学法有效地把基础医学与临床医学联系起来，使学生不仅较好地掌握了病理学知识，还提前学习了临床知识。

3.4 对比法

对比法是把两种或两种以上有关联而又有区别的知识，分别进行剖析、辨别、归纳，辨析异同，把握特点，掌握知识，塑造能力的方法[6] 。将病变组织和正常组织进行对比分析，最后获得病变组织的肉眼观和镜下观特点。对于发生于同一组织的不同疾病，选出相同组织的不同病变图片进行比较，最后归纳总结出病变特点。这种教学模式把原本乏味、抽象的病理知识通过形象、直观的形式呈现在学生面前，有利于增强学生对各种病变的理解，提高学生观察病理图片和病理切片能力。如果把对比教学法同时运用于病理学理论和实验课中，将能大大提高病理学整体教学效果。

4 设置适宜的辅助教学

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【关键词】病例教学法；临床护理；应用

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-154-02

随着高等医学教育的改革和发展，怎样才能培养出新世纪需要的护理人才，如何提高临床护理学的教学质量，已成为高校教师亟待解决的重要课题。病例教学是根据教学目的和教学内容的要求，授课老师运用真实的病例或者经过精心设计的病例，将学生引入特定的情景中，引导学生对病例进行分析，提出问题，并解决问题的一种教学方法[1]。相对于传统教学方式而言，病例教学法具有思考性、主动性、互动性、直观性、生动性的教学特点，其独特的优势可广泛应用于内、外、妇、儿等护理专业课中。我们在2010级护理专业外科护理学教学中探索运用病例教学法，取得了较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2010级护理专业两个班的学生，其中护理1003班54人为实验组；护理1004班54人为对照组。教学时间均为2011―2012学年，教学时数相同，均为同一教师任教。2组学生的入学成绩及与外科护理学相关的主要课程，包括护理学基础、解剖学、病理生理学、健康评估的考试成绩无统计学差异，具有可比性。

1.2教学方法

对照组采用传统讲授法的教学模式；实验组采用病例教学法的教学模式。具体步骤是收集病例、设置问题、讲解理论知识、讨论分析病例、总结。如在讲骨折病人护理时，首先准备病例，并设置问题。患者目前最主要的护理问题是什么？主要的护理措施是什么？如何指导患者在骨折早、中、晚期进行功能锻炼？将准备好的病例在课前分发给学生，让学生进行知识的预习及查阅相关资料。随后让学生带着问题进入骨折病人的护理这节内容的学习中，听教师讲解完骨折的定义、分类及护理评估后，再回到病例中，给学生15min时间分组讨论并派代表回答讨论的结果。教师听完回答后，针对存在的问题进行点评并运用之前学过的知识进行分析、讲解和归纳，总结出正确答案。让学生在病例教学法中学会运用护理评估―护理诊断―护理目标―护理措施―健康教育―护理评价的思维方式理解学习内容，掌握重点知识。

1.3病例准备

1.3.1病例来源

为了方便在病例讨论时调动学生的参与热情和提高教学效果，我们利用学生见习和教师顶岗培训时间到我院的附属医院广泛收集真实、典型的病例。病例的选编要紧紧围绕教学目标及重点。选择恰当的教学病例是进行病例教学的关键所在。因此选择病例时要注意病例的代表性、规范性、真实性、动态性。

1.3.2病例的整理

根据教学目标进行适当修改，使之符合教学内容的要求，简明扼要，并设置讨论问题。问题的设计是否恰当和巧妙，是能否最大限度地激发学生兴趣、成功开展讨论的重要因素[2]。因此设置问题时应紧扣病例，并结合临床实际工作提出，尽量避免纯理论性的提问，在充分考虑学生对知识掌握的规律性和学生认知差异性的前提下，循序渐进、由浅入深地设置问题。

1.3.3病例的印发

整理好的病例按篇章节的系统进行编排，然后打印成册，发给学生，在授课过程中结合学习内容进行讲授。

1.4效果评价

1.4.1成绩分析

两个班同时进行期中和期末考试，两次考试均实行教考分离，即由其他教师统一命题进行考试和阅卷评分。

1.4.2问卷调查

教学结束后对实验组进行问卷调查，评估教学效果及学生对病例教学方法的态度。

2结果

从表1可以看出，实验组的平均成绩明显高于对照组，考试成绩有显著差异（P

3讨论

教学实践证明，病例教学法不仅可以帮助学生进一步消化、巩固理论知识，而且可以教会学生如何运用所学知识去分析问题、解决问题，培养学生的综合分析能力和临床思维能力，更加符合培养实用型护理人才的要求。

3.1病例教学法有利于激发学生学习兴趣，发展创新意识、实践能力。教育心理学指出：兴趣是一个人力求认识并趋向某种事物所特指的意向，它标志一个人参加某种活动的积极性，是个体主观能动性的一种体现[3]。在临床护理教学中，以病例为蓝本，以问题为引导，学生为主体，使学生带着问题有目的的预习、查阅资料、听课，从中找到解决问题的答案，从而增强自信心，更加激发浓厚的学习兴趣，使其培养自身独立分析、解决问题的能力，获得学习的成就感。

3.2病例教学法能创造活跃的课堂气氛，增强师生之间的互动性。病例教学法能增强师生间的互动性，从传统的教师“一言堂”灌输法模式转变为以探索性语言引导学生参与问题的讨论分析，鼓励学生大胆质疑，让学生在轻松愉快的氛围中进行创造性的探索，从而掌握知识重点。病例教学法对提高医学生理论联系实际、分析解决临床问题的能力具有重要作用[4]。

3.3病例教学法增强学生自学能力及语言表达能力。课前发放病例预习，学生利用业余时间查找资料，提高了学生自学和获取信息的能力。通过学生积极地讨论，增强了学生的语言表达能力，为以后的健康教育打下了良好的基础。学生的角色扮演，在创设情景中进行的个案心理护理和健康教育，是学生爱心、责任心的体现，能加深学生对护理工作的认识和理解，培养学生良好的工作态度和职业素质[5]。

3.4病例教学法促使教师不断加强学习，提高自身综合素质。病例教学法中，不仅要求教师熟练掌握病例中涉及的知识，还要有灵活应用知识的能力，调动学生学习兴趣的能力及驾驭课堂的能力。这些都要求教师不但要有扎实的专业理论知识基础，还要有丰富的临床知识作保障，从而促使教师不断加强学习，改善知识结构，提高自身综合素质，以胜任新的教学方法。

二十一世纪的护理教育注重培养学生的能力和综合素质[6]。病例教学法作为一种生动直观的教学形式，让学生学会利用书本的理论知识尝试解决临床问题，既联系了临床，又加深了学生对理论知识的理解、记忆和转化，改善了教学效果，值得推广。

参考文献

[1]宋晓环.病理学教学PBL教学模式的应用与对比[J].中国高等医学教育，2008，25（1）：19-22.

[2]刘传荣.病例教学法在外科学教学中应用[J].医学教育探索，2008，7（8）：850-852.

[3]潘蔽.教育心理学[M].2版.北京：人民教育出版社，1996：400-403.

[4]李芳健，王家骥.病例教学法在全科医学概论教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2009，36（3）：32-33.

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关键词：医学院校；翻转课堂；教学模式；思考；探索

1在医学院校运用翻转课堂教学模式的作用

1.1有助于提升学生学习医学知识的自主性和积极性

传统的医学课程教学以“信息传递”为主。教师负责讲解医学理论知识，同时就课程知识向学生提问，师生在互动中展开讨论和交流。学生在课后进行消化和吸收，对在课堂中学习的知识和内容进行回顾和总结。在这种教学模式下，学生对教师有很强的依赖性，自主学习能力较差，对于医学知识的消化和吸收存在困难，造成学习积极性不足，进而对医学知识的学习失去兴趣。采用翻转课堂教学模式后，医学院校构建了课前“信息传递”、课中“消化吸收”和课后“巩固训练”的学习模式。在课前，教师将课程教学内容中的重点和难点知识制作成相应的微课视频并到网络上，作为学生预习时的参考资料。这种在课堂教学之前就完成的“信息传递”，有利于学生更好地进行自主学习探究。在课中，教师主要针对学生预习时难以理解的难点和重点问题进行解决，帮助学生理解和深化记忆。在课后，学生可以反复观看微课视频，更好地巩固对课程知识点的掌握。[1]

1.2提升课堂教学的互动性

医学院校在课程教学中运用翻转课堂，有助于丰富课堂教学的方式，提升课堂互动性，使学生更积极地参与课堂教学。学生通过观看微课视频中的演示学习医学知识技巧，在此基础上，教师还可以为学生设置相应的手术情境，组织学生分别扮演医生和病人。通过这样的方式开展课堂教学互动，能够活跃课堂教学氛围，让学生接受实践锻炼。

2医学院校翻转课堂教学模式的“两步走”策略

2.1按照需求设置课程

按照需求设置课程，可以对医学课程实施整体化处理。如设置专业类课程时，应根据医院的具体工作需求设计学习情境和学习领域，将医学生的能力培养和市场需求相结合，以适应社会发展对医学人才的需求。医学课程翻转课堂教学模式，是将知识能力、情感态度等融于一体后形成的课程形态体系，将学生的生活和职业体系看作一个整体，包含了多个学习情境和学习任务。[1]

2.2实现对学生学习能力的培养

在医学专业课程教学过程中，一般要通过以下五个步骤来诠释学习情境和学习任务：（1）展示学习情境和学习任务；（2）设计资讯分析计划；（3）设计检索计划；（4）设计具体计划；（5）分析和评价计划的执行情况。这五步的目的是培养学生发现、探索、分析和归纳等能力。翻转课堂教学模式通常在课前进行资讯的检索和分析，在课程教学中设计和展示计划，在课程教学后对计划的执行情况进行分析和评价。教师要在课程教学结束前5分钟左右布置好下一节课的教学任务和教学重点，要求学生做好预习，并提供相应的学习辅导资料。

3医学院校翻转课堂教学模式的特点分析

3.1注重培养学生的人文素质和职业能力

传统课程教学模式以教师讲解为主，而翻转课堂教学模式更注重对学生人文素养和职业技能的培养。因此，医学院校在制订学生培养方案时，要将专业能力教学作为课程教学的重点工作，并一一罗列出来。学生培养方案中不仅要有学习方法和工作方法，更要重视对学生社会交往能力和情感表达能力的培养。要建立一体化的课程体系，包括文化课、医学专业课等，以培养学生的职业能力和人文素养。

3.2彻底改造医学课程形态

为了让医学课堂教学方式实现情境导入和行动导向的课程教学效果，翻转课堂教学模式在课程教学形态方面必须进行彻底改造。在改造之前，首先要转化相应的课程，根据医生工作岗位的具体任务对专业课实施合理排序，做到从易到难、从小到大，将任务目标与医生专业成长的基本规律结合起来，使学生能够根据导学案进行自我学习。翻转课堂对学生的学习能起到辅助作用，各种图片、视频、文本等资料都对学生的自主学习发挥了重要作用，有利于学生的知识能力培养，使学生在课堂上可以更好地与教师和同学进行学习和讨论。[2]

3.3全程把控教学过程

翻转课堂的教学过程按照阶段分为课前、课中和课后。教师通常在课前布置教学任务，明确下节课的教学重点，为学生提供相应的学习资料。学生在预习时对课堂上教师要讲解的内容进行讨论和分析，制订自己的学习计划，并在课堂上展示自己的学习计划。在翻转课堂实施过程中，教师要重视教学评价和教学效果反馈，对学生基本学习任务或整套学习计划的完成情况，或是学习心得和实践报告进行评价，指出学生在学习中存在的问题。师生在课堂教学时可以共同讨论，学生提出问题，教师负责答疑解惑。

4通过翻转课堂教学模式提升医学院校课程教学质量

在医学院校日常课程教学中引入翻转课堂教学模式，能够提升学生能力，促进学生的综合发展。根据不同学生的学习特点和学习能力，翻转课堂的具体实施步骤如下：（1）教师在课程讲解之前组织相应的学习活动；（2）教师针对医学专业课程教学大纲中的重点知识和难点知识，制作教学课件和视频；（3）明确教师在教学中的角色和地位，教师是教学活动的组织者、引导者，也是教学任务的执行者。在翻转课堂教学模式下，传统的自习班演变为“小组自习讨论班”，更适合学生开展自主学习，学生的学习时间也更加充裕。在课前，学生可以通过手机在线观看视频、小组讨论等活动，有针对性地预习课堂教学的重点和难点知识，并制订小组学习计划，提升自主学习能力。在课中，教师通过组织学生开展小组讨论学习、实施教学计划提高小组学习的质量，重点解决学生在预习中产生的困惑和疑虑，采取集中讲解和个别辅导相结合的方式增强教学效果，调动学生自主学习的积极性。医学专业教师要深入分析和考察翻转课堂的具体应用效果，全面调查和考核学生信息素养培养机制，在充分掌握学生信息素养的基础上，合理设置翻转课堂实践活动，优化学生的信息素养培养，为翻转课堂的成功应用创造良好的条件。此外，医学院校在应用翻转课堂教学模式时，要结合医学课程传统教学模式的优势，对医学知识进行总结，更全面地设计翻转课堂，增强翻转课堂教学模式的合理性，使学生能更加高效地掌握医学知识，推动医学院校课程教学质量的显著提升。

5结语

构建医学院校翻转课堂教学模式，要利用信息技术丰富教学资源，通过实践操作和实验教学丰富医学专业课程内容，激发学生学习医学知识的兴趣，推动医学专业课程教学质量不断提升。医学专业教师在课程教学过程中要注重自身教学技能的提升，实现教学改革目标，运用翻转课堂教学模式开创医学教育的新局面。

参考文献

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[Abstract] Graduate education reform in our country is steadily push forward， especially in the innovation of teaching for the professional degree graduate education is significantly. Clinical professional degree graduate students have more time directly involved in clinical practice in clinical departments. However， the classroom teaching training hours reduced， the graduate student have less time to learn professional knowledge， especially ablut how to establish the research direction for graduate student brings great challenge. Clinical professional graduate students of combine traditional Chinese and western medicine need to master two aspects of knowledge in clinical practice. For these reasons， the author thinking about how to able to work without affecting the graduate teaching plan， within a limited time to carry out on the basis of combining traditional Chinese and western medicine clinical professional degree of master graduate student teaching. The teaching and research section of Department of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， the First Affiliated Hospital of Soochow University explores the introduction of case based learning （CBL） with problem based learning （PBL） method for professional graduate students to carry out the relevant teaching work. In view of the subject development priorities and the student's professional direction around the chronic kidney disease （CKD） to carry out the teaching of related diseases. It finds a suitable development mode of teaching and education， at the same time， the teaching pattern also suitable for other professional degree graduate student research direction to carry out this method in the future.

[Key words] Chronic kidney disease； Teaching method； Graduate students； Teaching practice

近年?恚?中西医结合临床专业研究生的教育和教学工作越来越受到重视，培养高学历和高素质的中西医结合专业医生队伍适应我国医学发展的要求。这就需要在有限的时间内提高研究生临床实践过程中的理论和临床能力。苏州大学（以下简称“我校”）附属第一医院中西医结合科教研室探索引入病例教学法（case-based-learning，CBL）并与问题教学法（problem-based-learning，PBL）联合的教学方式在研究生教学工作，以慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）为例开展教学改革实践。CBL联合PBL教学方法工作的核心是以具有典型意义和亲身体验的临床病历为引导、以认识和解决具体临床问题为根本的综合教学方法。此种方法不仅能调动学生的学习自主性，也可以提高研究生临床工作的能力。

中西医结合临床医学既包含了传统中医药基础理论和临床实践的丰富内涵，同时又注重与现代医学知识和技术的广泛融合。本学科是一门具有高度实践特点的学科，需要具备扎实的理论基础和系统的知识学习，而传统的中西医结合临床研究生的教学工作中基于知识的完整性和系统性教学往往采取循序渐进的课堂方法，这种方法对于教师而言开展系统教学达成教学目的，对于学生而言可以使医学基础知识更加稳固，但这种家学方式会使部分学生产生乏味的感觉。而CBL与PBL联合的教学方式恰恰是解决这个问?}最好方式[1-5]。因此，我校附属第一医院中西医结合科教研室结合研究生培养特点在国内率先尝试临床典型病历与临床核心问题教学相结合（CBL联合PBL）的教学模式。对于没有太多临床经验的研究生而言可以使其掌握如何面对患者、如何看待临床常见症状、如何应对常见并发症、如何查阅文献认识疾病等诸多问题从而提高临床处理病患的能力。在临床实践中，通过分析典型病历，在指导教师指导下自学理论知识，并以参与者（医生）的身份与指导教师一起询问患者病情、中医四诊、研究病历、分析检查单、讨论和解决患者的治疗方案等典型临床疑问，促使参与学习地研究生积极思考，综合判断和分析病情，可以快速提高学生地临床思维及综合分析能力[6]。通过对近年毕业研究生工作单位回馈的评价该培养方式取得了较好的效果，因此这种培养方式值得应用和推广，本文就近年来中西医结合临床专业硕士研究生（肾脏病方向）的CBL联合PBL教学法的体会总结如下：

1 以慢性肾脏病为例应用CBL联合PBL教学模式的实施方式

基于CBL联合PBL的中西医结合临床医学专业硕士研究生的教学实施方案主要是将中西医结合临床专业（肾脏病方向）硕士研究生作为教学的主体、以不同病变阶段的典型慢性肾脏病病历为引导、以临床核心问题为根本的综合教学方法，教学方法的开展和实践对于研究生的基础及临床应用取得了显著效果。实施过程中，研究生的基础知识、思维能力和临床应变水平获得了提升，独立临床工作能力有了大幅度的提高。CBL联合PBL的教学工作在具体实施过程中遵循了以下几个方面的内容[7-13]：

首先，采用循序渐进、由易到难的方式选取合适的病历。结合CKD病变不同时期的特点结合选取的病历特点体现不同阶段CKD患者典型表现并以此为基础设计一系列相互关联的问题。问题按照CKD的发病特点和不同病变时期临床变化和症状特点，选取的病历紧密结合临床CKD诊断和治疗方面的重点和难点，选择的病历病史和诊疗措施记录详细，病历的诊治和特点对于专业研究生临床工作具有较好的启发性和针对性，注意在教学活动的同时与医学影像、临床检验等兄弟教研室紧密合作，将患者的影像和实验室辅助检查等资料完整地呈现给学生。结合CKD患者病变特点设计的问题由易到难、层层深入，可以使学生在研究客观病例的基础上运用所学的相关知识，经过思考得出正确的诊断和治疗方案。病历中既要注重问题由浅入深的渐进过程，同时把握基础及临床知识点之间的衔接，通过渐进和启发的方式提高学生分析和解决问题的能力。在开展此项教学工作之前，教研室所有授课教师进行了多次集体备课，设计问题和编写教学大纲，通过会诊的形式确立教学病例并编写针对学生和教师所使用的教案。

其次，考虑到研究生培养不仅是培养具备诊治疾病的医生，还需要具备从事相关临床研究工作的能力。按照教学计划在进行病例教学之前两周，课题组授课教师选择典型的慢性肾脏病病例提交课题组集体备课，确立病例和思考题目。在进行病例教学工作之前一周，课题组授课教师指导研究生阅读指定的专业书籍并精读部分重要章节。指导学生将基础知识与临床问题相互借鉴，有利于研究生对病历进行深入思考。开展教学之前三天将相关教案资料发给参与学习的研究生，让学生提前了解近阶段教学工作中需要掌握的重点和难点知识，特别是可能涉及到的案例和疑难问题。指导研究生课前进行必要的文献查阅并对相关的基础和临床医学知识进行积累和学习。设置课堂讨论的工作，考虑本学科研究生人数的限制，每两个研究生为一个研究小组，强调学生之间的协作意识。正式进行学习讨论时授课教师结合病例特点、教学大纲与自身临床、教学和研究工作中的经验教训讲授，病历导入并围绕案例提出的问题展开课堂讨论。在此过程之中征得患者同意的基础上，让患者直接出现在教学现场。由于教学的准备时间和临床诊治疾病的工作之间具有一定的时间差，这就需要提前对教学病历的患者情况进行再评价，并对患者进行培训和指导，注意患者病变过程定阶段病情和症状相关的影像等资料的留取，特别是能够直接反映患者病变情况的相关资料。学生根据教师提出的实际问题，一方面直接向患者询问病情，开展四诊和体格检查；另一方面根据病史、实验室和影像学等检查结果、文献和论著等资料，对案例资料进行再分析从而确定诊断和制定治疗方案。指导研究生在今后的临床实践工作中注意动态观察典型病情，随访和了解治疗效果。由于中西医结合临床医学既包含现代医学的病理学、生理学、病理生理和内科学等基础和临床知识，同时也包括中医学中的四诊、病因病机和中医内科学的知识。通过典型的病例学习和讨论可以将上述这些知识内容融会贯通，这样既保证教学的直观性，同时也有效地融合基础与临床相关内容，保证研究生所学习知识的完整性和系统性。课堂讨论是知识应用和检验的过程，教师需要在这个过程中注重引导学生发挥主观能动性进行知识的梳理和巩固。可以采取多种方式组织学生进行病历的分析和讨论，分小组讨论或者编排时间表让学生轮流担任讨论组长，由组长带领大家将案例资料总结归纳，确定初步诊断及相应的分析，罗列诊断依据和鉴别诊断的分析思路，特别是分析慢性肾脏病的病因病机、常见的临床症状和最新的治疗策略。特别需要注意在此环节中医药知识的学习和分析归纳，将本专业具有学科特点和诊治优势的知识能够被研究生掌握。学生将对临床诊治问题的解答融合到讨论和分析过程之中，通过讨论和分心过程完成新知识的学习，逐步掌握CKD的病因病机及临床表现。培养研究生处理具体问题时独立分析推理、归纳等临床思维能力。真正体现教师为主导、学生为主体的教学理念。教学过程最后一个重要的环节是教师的分析和点评。教师分析是全面检阅学生的讨论中的亮点和不足，点评主要是结合病历相关疑难问题的设置和涉及核心知识的制定原则，这些问题的知识点和难点，使用的病历资料应该如何分析使用、基于中西医结合的视角对病因病机进行深入浅出的分析，教学工作处置临床问题时的不足并针对性地提出改进的意见和建议。

2. 以慢性肾脏病为例应用CBL联合PBL教学模式的体会

2.1 通过教学模式改变调动学生学习的积极性和主动性

我国研究生教育改革过程中专业学位研究生教育和教学工作发生了较大的变化。其中最为显著的改变是课堂教学时间大幅度压缩，同时临床实践时间明显延长。研究生有更多的时间参与临床实际工作。这种情况下如何将提高实践能力和巩固基础知识融合一体非常重要。也就是说培养模式的改变自然就要求相应地改革旧的教学模式和探索新的教学模式。教学模式改革的目的是培养知识、能力和素质并重的中西医结合临床专业高层次人才。课题组在教研室指导下开展以CKD为例实践CBL联合PBL教学方法获得了较好的教学效果。CBL与PBL教学法包括多个工作模块，这些工作模块彼此相互衔接，构成一个有机的整体。核心的模块包括病历选择、问题设计、课前指导、亲身体验、小组讨论、解决问题等多个环节[14]。将灌输知识为主的课堂讲学改为以解决临床实际问题为核心、客观病例为辅助的互动式教学，CBL联合PBL教学模式的特点和关键就是通过这种方式将抽象的理论通过临床现实活动直观的展现出来，研究生可以直接接触客观真实的患者及相关病历资料，指导老师通过问题提出和寻求解决的方式引导研究生在学习和分析病历的基础上查阅病历相关的知识和资料，通过这个过程掌握病历相关知识并获取解决临床问题能力的教学方法。学生是教学过程中认知活动的主体，一系列相互关联的临床实际问题可以引导学生主动获取相关的知识，有利于对学生的自主学习能力的提高。进而通过课堂讨论和小组发言等学习环节提高其语言表达能力和综合分析能力。应用这些方式学习的过程有助于研究生逐步形成正确的临床思维模式并较快成为具有独立处置能力的合格医务人员。

在教学过程中独立发现和解决问题可以为培养高层次临床科研工作打下扎实基础。中西医结合临床医学包含传统中医学和现代医学的相关知识，中医药基础和临床诊治知识比较抽象，学习难度大，导致研究生毕业后独立应用时产生恐惧感和压力感。指导老师直接通过患者的客观症状和体征解释病历中疾病的问题所在和相对应的处置方法，会让学生直接体会临床治疗的过程和方法，通过问题的提出和如何分析与解决问题的过程，使得研究生获得直接处置患者的亲身体会，从而促进研究生提高学习兴趣和处置患者的能力。通过教学过程中指导研究生针对性地查阅图书文献不仅提高了研究生的自学能力，同时极大地调动学生的学习主动性。以小组为单位的讨论不但可以提高研究生地表达能力和综合判断能力，同时有效地检测学生的处置能力，通过这种方式检验和肯定研究生处置患者的综合能力有利于提高其学习的欲望和动力。

2.2 融入??立临床思维的教学法可以有效地提高学生的临床能力

CBL联合PBL教学法改革了传统教学中学生被动接受知识的填鸭式教学，传统教学方式束缚了学生的独立思维和合作精神。CBL联合PBL教学法注重学生对于客观病历的综合分析，借助所学知识和问题解决的过程培养临床思维能力。整个学习过程围绕客观真实的临床病例，学生可以直接和患者对话并通过指导教师指导学生将CKD相关的中西医学知识、肾脏专科理论知识和自主学习过程的医学新进展融汇贯通。在此过程中促使学生面对实际患者能够有效地运用所学的中西医临床医学知识从容地解决临床问题。通过病历体验和讨论阶段指导每位研究生针对每一个重点和难点问题提出各自不同的见解，大胆质疑和分析他人意见，促进对临床问题更深入地思考，形成良好地临床工作习惯，提高综合评判能力。整个教学过程体现了以中西医结合临床专业硕士研究生为主体，指导教师通过一系列中西医结合临床肾脏专科疾病问题为基础，通过多个相互关联地学习模块如病历诊治问题的拟定、临床文献和基础知识地查找以及课堂讨论等方式变学生的被动接受式学习为主动参与式学习。渐进式地逐步指导研究生树立正确的临床思维，从而使研究生具备独立运用所学知识认识临床问题和解决临床问题的能力。

2.3 借助多媒体等教学辅助手段提高教学质量

对于医学研究生而言，从理论学习逐步向临床实际工作过渡的过程中建立患者和病情的直观认识非常必要，既可以增强研究生处置的信心，同时也可以在医患交流过程中提高患者对于研究生的信任度，从而获得较好的效果。临床处置之前仅仅通过文字描述很难使学生印象深刻，如果借助先进的多媒体影像设备在教学中将病例通过文字、图片、影音等方式立体性地呈现出来，有利于对患者全面情况地了解、分析和诊断。特别是具有中医药特色的望诊、舌诊和问诊等内容，使诊治疾病的过程客观真实，有利于提高学生对于中医药临床的认知能力。精选典型案例――设计合理问题――资料汇总――讨论与分析――教师点评。教师通过建立与研究生的微信群和QQ群等方式形成固定的联系，有利于充分利用课外时间进行教学互动，实时地讨论和解答问题并建立长期的互动教学模式，有利于师生的信息交流和教学效果的提高。

2.4 培养高素质的研究生指导教师团队

课题组在进行CBL联合PBL教学的过程中深刻体会到高素质的指导教师团队是开展工作地先决条件。参与教学改革的教师均是具有讲师及以上职称且硕士及以上学历的骨干教师。指导教师团队对的要求主要包括以下几个方面：首先，指导教师要有能力根据专业特点和某个疾病重点和难点相关临床实际问题选择恰当的病历，熟悉本专业研究生培养的要点和专科疾病诊治的要点与新进展。其次，指导教师需要具有较强的分析判断能力。在教学活动展开之前能够了解学生地基本能力、医学专业知识水平和综合工作能力。了解研究生医学逻辑思维和判断能力地形成方式和方法。从而在教学过程中有效地指导研究生有目的、有计划地完成新知识和新技能地学习。第三，开放和讨论是教学工作的核心，因此要求指导教师能够有效的控制课堂节奏、善于调动研究生的学习和发言的积极性，从而达到教学的最佳效果。因此，培养高素质研究生指导教师团队是CBL联合PBL教学法的先决条件。

2.5不可忽视传统医学的作用