风湿性关节炎的康复治疗方法范文
时间：2023-12-25 17:45:15
导语：如何才能写好一篇风湿性关节炎的康复治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】 中药提速透化疗法；风湿性关节炎；疗效
我国的中药提速透化疗法是无针注射，它的运作方式是运用现代高科技电磁、电热和远红外功能将提纯、磁化的中药粉迅速分解转化为药气离子，用含有脂溶性透皮因子的强力透皮液穿透人体皮肤扩张的汗腺孔，再运用强物理作用的透化技术，使药气离子从皮肤汗腺直达病灶，速克顽疾，达到快速治疗的目的。我科自2009年2月以来，采用中药提速透化疗法对42例风湿性关节炎的病人进行治疗，治疗效果满意，现予以总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料我院是职业病防治兼康复的专科医院，主要收治的是煤矿尘肺病人，年龄均在65岁以上。由于过去井下环境恶劣，工作条件差，劳动强度大，大部分职工患有骨关节疾病，如肩周炎、风湿性关节炎等，现就42例风湿性关节炎病人，采用中药提速透化疗法与35例经普通治疗方法治疗的病人进行疗效对比。
1.2治疗方法42例病人采用中药提速透化疗法，其治疗期间停用内服药物。C型药包主要成分：川乌、天南星、半夏等。将装有C型中药包的电磁热垫置于膝关节的两侧(阴陵泉、阳陵泉穴位)或窝(委中穴位)处，温度稍高或遵医嘱，90 min/次，1～2次/d。5 d为一疗程，每疗程间隔2 d，一般治疗3～4个疗程。35例病人服用芬必得、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛、激素类等药物治疗。
2疗效观察
通过3～4个疗程治疗后，观察病人的疼痛、活动受限等症状、体征的改变情况(表1)。
3讨论
电磁治疗仪是由中药提速器、电磁热垫、治疗垫(中药包)三部分组成，是集中药疗、电热疗、电磁疗、远红外疗、电脉冲疗于一体的实用型医疗器械，具有使用方便、疗效快、经皮给药、内病外治、无副作用等特点。它可充分运用四大核心技术，将传统中草药经药物提纯、磁化处理，微粉远红外辐射等技术加工而成中药粉，在电热、电磁及远红外等现代高科技技术的综合作用下转化为离子状态，配合性能独特的高效透皮净液，透过人体经电热功能扩张的汗腺孔，在交变电螺旋磁场的强力推动下，穿透皮下脂肪层，将药气离子直接导入病灶，内病外治，经皮给药，速克顽疾。C型中药包可祛风胜湿、舒筋活络、消肿止痛，适用于股骨头坏死、腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性类风湿性关节炎、腰腿痛等。
风湿性关节炎是由免疫、感染、遗传、过敏等因素引起的全身关节反复发作的结缔组织非化脓性炎症。中医称由于正气不足、风寒湿邪入侵、经脉阻滞、阻于经髓而发病。本病是一种多发病，是顽固性骨病之一，以膝关节、指关节病变为常见。本病可侵犯血管、眼或其他脏器，累及大关节，造成骨质破坏、关节畸形。临床症状为：①关节疼痛。晨僵患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶黏样僵硬感，活动后方能缓解或消失。②关节肿胀和压痛。往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见于骨性关节炎。③关节畸形和功能障碍。关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。
独特的药疗可以祛风胜湿、通络止痛，中药提速透化疗法可以改善局部微循环、扩张毛细血管、修复病变组织、减少渗出、加速炎性物质的吸收、恢复关节的正常生理机能，从病因、症状进行全方位治疗，使疾病得以快速改善。中药提速透化疗法有下列特点：①在中药标本兼治的基础上，使它的疗速比传统服药提高了很多倍，比西药静脉注射也有明显提高。②该疗法是内病外治，减少了口服药和注射药给人体带来的毒副作用。③解决了口服药作用于病灶的药量问题。药能否治病，作用于病灶的有效药量是很关键的。用量少了达不到治疗效果，用量多了会对正常的器官造成伤害。中药提速透化疗法采用内病外治的方式，将足量的药在病灶局部释放，不但药量充足而且不会给身体正常器官造成伤害。④中药提速透化疗法解决了口服药水煎火熬的麻烦和服药的苦口等问题。
通过对中药提速透化疗法与普通疗法的疗效对比，可以看出中药提速透化疗法较普通治疗方法疗程缩短，病人的症状与体征改善明显且复发较少，无药物副作用。中药提速透化疗法对风湿性关节炎的治疗有较明显的疗效。
篇2
【关键词】 多源红外线频谱治疗仪
类风湿关节炎
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病，其特征为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。我国的患病率为0.36％左右，是造成人群丧失劳动力和致残的主要病因之一［1］。目前尚无特效治疗方法，一旦确诊，应尽早进行康复治疗。我科于2009年5月—2009年12月，对30例患者采用MF-多源治疗仪联合药物治疗，取得明显的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 30例类风湿关节炎患者均为我科住院患者，女性20例，男性10例，平均年龄25-48岁左右，病程最长的为10年，最短的为1年。患者均有不同程度的晨僵，全身多关节对称性肿胀，压痛（+），疼痛关节活动受限，局部皮肤温度升高。实验室检查示:RF（+），C-反应蛋白升高。根据1987年美国风湿病协会（ADR）提出的修定标准，轻度18例（病变关节肿胀、疼痛，关节强直、畸形，晨僵时间为0～1.5h），中度12例（关节轻度功能障碍，生活尚能自理，晨僵时间为1.5～5h）。
1.2治疗方法 30例患者均由主管医师开医嘱，护士执行操作，患者裸露照射部位，MF-多源治疗仪对准照射部位20cm，照射时间为1小时，功率为低-中档，15天为一疗程，再配合其它药物治疗。
1.3 结果 一个疗程结束后进行疗效评价，以患者疼痛是否缓解，关节肿胀消退，关节活动情况，分为显效、有效、无效。疼痛按疼痛程度作记分标准，从0-10分，治疗前后记录疼痛分数，前后之差>5分为显效， 前后之差>1分为有效，无改变为无效；其次是关节肿胀消失为显效，减轻为有效，无改变为无效；关节功能改善，晨僵时间缩短为显效，关节活动增加，全身有松为有效，无改变为无效。
2 护理体会
2.1 治疗前心理护理 类风湿关节炎患者病情反复发作，病程长，关节疼痛，治疗效果不佳，半数患者遗留有关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担等原因，产生悲观、焦虑、抑郁、孤独及厌倦等不良情绪［2］，对生活失去信心以及部分患者产生依赖医护人员的帮助和家属照顾的角色强化心理。为此，我们仔细观察患者的反应，建立良好的护患关系，适时向患者介绍类风湿关节炎发病机理和治疗、护理知识，使患者认识到不良心态对康复的不利。鼓励自强，正确认识、对待疾病。帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识地学会控制和调节自己的情绪，保持积极乐观的情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，促其产生良好心境，积极与医护人员配合，争取得到良好的治疗效果。
2.2 多源治疗仪使用中的注意事项 操作人员必须熟练掌握多源治疗仪使用流程与注意事项，患者取舒适，照射距离20cm，功率为低-中档，时间设置为1小时，15天为一疗程，患者治疗中应减少活动，勿自行改变和调节时间，活动受限者应有监护，照射完毕行关节功能锻炼。
2.3 治疗后护理
2.3.1 关节功能锻炼 急性期以卧床休息为主，嘱病人要经常更换和姿式，通过更换和姿势，可促进血液循环，预防发生血栓性静脉炎、下肢水肿，促进肺的良好扩张，利于呼吸道分泌物的排出，预防关节痉挛[3]。利用红外线照射，可缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，有利于锻炼。进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1～2次，防止关节废用。卧床期间注意加强基础护理，协助日常生活，避免压疮、口腔溃疡、肺部感染等并发症的发生；缓解期鼓励患者坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼，逐步从主动的全关节活动过渡到功能性活动，恢复关节功能，加强肌肉力量、耐力，以动静结合为原则。指导其基本动作以关节的伸展与屈曲运动为主，每日进行2～3次［4］。活动程度以病人能够忍受为标准，如活动后不适感觉持续2小时以上者，减少活动量。指导患者日常生活活动能力的锻炼，鼓励其参加日常活动，尽量做到生活自理。晨僵的病人，指导在活动中的安全措施，避免意外损伤。指导患者做任何事情时，要使用最强壮的关节，如起床时应手掌或前臂用力，手指不能负重。
2.3.2 用药护理 类风湿关节炎以药物治疗为首选，主要以非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素和慢作用抗风湿药为主。护士应熟悉药物的药理特性，严格遵照医嘱给药并指导患者正确的服药方法，注意观察药物疗效，及时发现可能发生的药物毒副作用，以取得良好的治疗效果。
2.3.3 饮食护理 类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能，造成营养及能量不能满足机体的需要，饮食调养对患者来说非常重要。根据患者饮食喜好，给予富含维生素、蛋白质、低脂肪、清淡易消化的饮食，但应避免辛辣刺激、冷硬的食物。也可根据患者病情而有所选择，对于服用非激素类抗炎药物或皮质激素的患者，如有水肿或血压高并发症时，需要适当控制水分和盐的摄入；有贫血者，注意多摄入含铁高的食物等。
3 讨论
类风湿性关节炎(RA)是以慢性、对称性关节炎为主的一种周身性疾病，常见的症状是关节痛，晚期可引起关节强直、畸形和功能严重受损[5]。康复治疗的目的是减轻疼痛，消炎消肿，保持肌力及关节功能，预防及纠正畸形以及改善生活自理能力。
应用MF-多源治疗仪治疗类风湿关节炎是因为多源治疗仪发射的宽频谱电磁波最适合人体，人体吸收红外线后，被吸收的红外线转化为热能，使血液循环加速，引起疼痛的化学介质被冲走，渗出减少，肿胀消减，组织压力下降，疼痛减轻；同时热效应可降低感觉神精的兴奋性，热刺激和疼痛刺激在向中枢神经系统传导时彼此干扰，痛域值增高，疼痛减轻，促进炎症反应消退，达到消炎、止痛的作用。本组有效率80%以上，因而MF-多源治疗仪对治疗类风湿关节炎有较好的疗效。对慢性期患者采用中档照射，少数患者要求高档照射，效果明显，急性期患者采用低档照射效果好。同时多源治疗仪操作简单，使用方便，无不良反应，患者易于接受。
联合多源治疗仪治疗类风湿关节炎，同时为患者提供全面的护理，可以减少活跃期发作次数，减轻其痛苦及压力，增强战胜疾病的信心，提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]，第4版.北京：人民卫生出版社，2006.
[2] 彦梅，江俊霞.类风湿患者的心理特点与护理[J].社区医学杂志，2004，2(3):52.
[3] 陈美娟.类风湿性关节炎的康复治疗[J].中国医学理论与实践， 2006，4(9): 1096-1096.
篇3
子吗？
郝医生：下肢的骨关节结构包括髋关节、股骨、膝关节、胫腓骨、踝关节、中足及前足小关节；此外下肢的软组织还包括大量的肌肉、韧带、血管、神经等组织结构。这些组织的各种急性、慢性损害都可以导致下肢的健康受损，引起相关的症状。
从关节疾病来说，下肢的大小关节都可以被累及，无论退变因素、内分泌因素还是免疫因素，对于关节的损害的结果都表现为滑膜炎。如：关节滑膜增生、关节积液、侵蚀关节软骨，导致关节疼痛、功能受限，所区别的只是发病机制的不同。
退变性疾病如骨关节炎主要是由于随着年龄的增加，骨关节及附属结构组织的所承受应力的能力发生改变，导致骨关节结构发生改变而变得不稳定，进一步导致应力的不平衡；免疫类疾病如类风湿性关节炎，主要原因是由于遗传、感染、激素等原因，引起关节内细胞因子增高，导致滑膜增生、软骨破坏，但是大部分病因都不明确或者由多种因素影响所致；代谢类疾病如痛风主要是由于体内内分泌失调或者缺乏特定的酶，导致代谢产物异常积聚，引起损害。此外，各种原因引起的原发性、继发性骨质疏松，先天性、后天性因素导致的骨缺血性坏死，腰椎间盘疾病引起的坐骨神经痛也都是常见的以下肢表现为主的疾病。
《科学生活》：风湿、类风湿这两种经常听到的疾病名字也差不多，我们普通老百姓经常会搞混淆，那么它们之间到底有什么异同？
郝医生：广义上来说，风湿免疫疾病指的是累及结缔组织的疾病，包括所有的骨骼、软骨、肌肉、血管、神经、韧带、纤维组织。在风湿病的范畴里有接近200种疾病，除了我们平时常说的类风湿性关节炎、风湿热（传统意义的“风湿”）外，还有强直性脊柱炎、骨关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、痛风性关节炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛症、腰椎间盘突出、股骨头坏死、骨质疏松、肩关节周围炎、肋软骨炎等等。因此可以看到，两者主要是广义和狭义的区别，类风湿性关节炎只是风湿疾病中比较常见的疾病，但只是其中的一种疾病。
《科学生活》：风湿、类风湿这类免疫性疾病的发病原因有哪些？它与我们哪些不良的生活方式有关？
郝医生：一般来说风湿免疫疾病包括骨关节退变引起的骨关节炎，属于免疫性疾病的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、牛皮癣性关节炎，属于代谢性疾病的痛风性关节炎等。病因复杂，目前没有很明确的病因，考虑和遗传、感染和激素水平变化相关。例如强直性脊柱炎如果存在HLA-B27阳性家族聚集的话就存在明显的遗传倾向。各种病原微生物的感染在激发人体产生免疫应答和清除机制的同时，免疫应答会对自身组织产生损害，导致自身免疫形成，这也是类风湿性关节炎、红斑狼疮可能的病因。此外，激素水平的变化，如雌激素、甲状腺激素也都与类风湿性关节炎、红斑狼疮疾病的发展和活动相关。正是由于病因不明，因此人们平时的生活习惯对于疾病到底有多少影响并不明确。只有少数研究说明某些因素会对疾病产生影响，例如有流行病学研究提示吸烟可能和高滴度的CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）相关，也因此可能和类风湿性关节炎的活动度相关。
《科学生活》：据我所知，下肢的膝关节、髋关节随着年龄的增长会发生退行性病变，即骨性关节炎，那它与风湿、类风湿引起的关节炎有什么不同吗？
郝医生：正如上面所提到的，骨关节炎主要是由于随着年龄的增加，关节软骨的显微结构发生改变，骨关节及附属结构组织承受应力的能力下降，导致骨关节结构改变，出现不稳定，从而出现应力的不平衡，反过来再进一步影响骨关节结构。而类风湿性关节炎则是由于自身免疫反应引起关节内细胞因子增高，导致炎症反应、滑膜增生、软骨破坏，进而结构改变。两者的致病机理不同，但都可以表现为关节的病变。
《科学生活》：风湿、类风湿有哪些早期的症状，早发现、早治疗对于这类疾病的预后是否有重要的影响？如果没有及时治疗，风湿、类风湿到后期会出现哪些症
状呢？
郝医生：类风湿性关节炎的早期症状主要是关节的滑膜炎表现，即关节的肿胀、疼痛、压痛、僵硬（特别是晨起僵硬）。肿胀多表现为梭形肿胀，一般为双侧对称性；疼痛呈游走性，累及多关节，多见于手足小关节，也可累及膝、肘、髋等大关节。随着时间的发展，关节可以出现畸形、活动受限、皮下结节等表现。一般来说，早期发现、早期治疗对于疾病的预后有很大的关系，早期治疗后绝大多数病人都可以达到临床缓解，不出现关节畸形、功能障碍，甚至无需长期服药，可以像正常人一样生活。
《科学生活》：如果怀疑患了风湿、类风湿，医生会给病人做哪些检查？目前医院采取的治疗方法有哪些？
郝医生：如果怀疑患者得了风湿性疾病，医生除了询问病史情况、适当的体格检查外，还需要拍摄相关部位的X线片，更重要的是相关的实验室检查，如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体等，以供明确诊断和排除其他疾病。
一旦确诊，应该立刻开始治疗。治疗的方式一般首先采用药物治疗，使用非甾体类抗炎药、皮质激素控制炎症，使用改变病情的抗风湿药或生物制剂纠正免疫异常；如果药物治疗无效，可以考虑采用一定的外科手术治疗方式，如滑膜切除术、关节置换术等。当然，康复锻炼、理疗、中医中药治疗也可以起到一定的辅助作用。
《科学生活》：在日常生活中，从饮食、生活方式等方面如何预防这类疾病的发生？
郝医生：关键还是在于疾病的原因。如果是退行性关节疾病，则主要通过减少负重活动，加强保护支持来预防和减缓疾病的发生和发展；如果是与代谢相关的疾病，主要是进行一定的饮食控制；对于自身免疫疾病来说，由于病因不明确，目前还没有什么预防的办法。
篇4
[中图分类号]R684[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-044-01
随着关节镜手术器械及各种配套设备的发展，当今的关节镜外科在关节镜检的基础上，能对关节内大多数疾病进行治疗，甚至还可应用在关节以外的治疗中，由于它的手术创伤小、美观、康复快、效果好，关节镜有广阔的发展前景。我院从2005年4月～2006年4月应用关节镜治疗26例（27个膝）膝关节疾病，收到了较好的临床疗效。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组26例（27个膝），男13例13膝，女13例14膝。年龄22～65岁，平均 50岁。其中ACL断裂2例，PCL断裂3例，ACL、PCL同时断裂1例，内外侧半月板损伤6例，骨性关节炎、滑膜炎7例，化脓性膝关节炎1例，膝关节内骨折关节镜监视下复位内固定2例，类风湿性关节炎1例，痛风性关节炎1例，盘状半月板2例。
1.2 镜检方法
30个病例均采用连续硬膜外麻醉，应用下肢电动气囊止血带，病员采用仰卧位，患肢平放于手术台上，手术台尾端加沙袋便于手术中维持患肢曲膝，还可将患肢放于手术台侧进行手术。待麻醉生效后，常规对患膝进行检查，作好记录。下肢常规消毒铺巾（消毒范围包括足趾），并应用特制的防水单进行防水铺巾隔离，术者在手术衣外加防水围裙，穿雨靴。手术入路：均采用关节镜手术标准的前外侧（AL）、前内侧（AM）、后内侧（PM）和外上侧（SM）入口，前外侧置镜检查，前内侧进行器械操作。按顺序对髌上囊、髌股关节、内侧沟、内侧室、髁间凹（ACL、PCL）、后内侧室、外侧室、外侧沟和后外侧室进行检查。
1.3 镜检结果
26个病例中，ACL和PCL同时断裂1例，ACL断裂2 例，PCL断裂3例，内外侧半月板损伤6例，滑膜炎1例，骨性关节炎6例（包括关节内游离体2例，均有不同程度的软骨剥脱、半月板退变），化脓性膝关节炎1例，膝关节内骨折关节镜监视下复位内固定2例，类风湿性关节炎1例，痛风性关节炎1例，盘状半月板2例。
1.4 治疗方法
ACL和PCL同时断裂1例，取双侧半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL和PCL；ACL和PCL单纯断裂5例，取同侧半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL和PCL；内外侧半月板损伤6例行半月板成形术或次全切除术；盘状半月板2例行半月板成形术；骨性关节炎、滑膜炎7例行滑膜切除、关节清理术；类风湿性关节炎1例、痛风性关节炎1例行关节清理术；化脓性膝关节炎1例行关节清理、滑膜切除术，术后持续关节灌洗；膝关节内骨折2例行关节镜监视下复位内固定。
2 结果
6例ACL和PCL断裂经关节镜下取半腱肌腱、股薄肌腱重建术后，膝关节获得了稳定，4～6周膝关节活动度为0°～90°；滑膜炎1例、骨性关节炎6例、类风湿性关节炎1例、痛风性关节炎1例行关节清理术后关节肿痛好转出院；化脓性膝关节炎1例行关节清理、滑膜切除术痊愈出院；内外侧半月板损伤6例行半月板成形术或次全切除术，症状好转出院；盘状半月板2例行半月板成形术，患膝疼痛好转出院。膝关节内骨折2例行关节镜监视下复位内固定，术后复查X线片，骨折对位良好（由于我们的关节镜外科开展时间不长，所以未能进行病例的长期随访）。以上病例未出现严重的并发症。
3 讨论
由于关节镜能对膝关节内的结构进行全面而直观的检查，所以其诊断准确率高于其他检查方法（如X线、MRI等），可对膝关节疾病进行有效的评价，并进行更为合理的治疗。本组6例ACL、PCL损伤患者，在术前查体有5例Lachman试验和后抽屉试验为阳性，1例Lachman试验为可疑阳性，术前MRI检查均提示ACL、PCL损伤或撕裂，经关节镜检查证实断裂而行重建手术。2例盘状半月板在术前未诊断，通过镜检发现后行成形手术，术后补充了诊断。有12例术前MRI提示半月板损伤或撕裂，予半月板成形术或次全切除术证实6例，其余6例半月板的完整性和稳定性良好，存在退变，镜下进行清理。化脓性膝关节炎1例镜下见关节液浑浊，脓液存在，滑膜充血水肿，关节内有广泛的脓苔附着，在关节镜下能更彻底地清理关节，比开放手术具有更大的优势。骨性关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎均在关节镜下得到证实，进行了关节清理术，其中2例关节退变严重，同期行全膝关节置换，1例行关节清理、胫骨上段截骨矫形。目前关节镜手术开展最多的是膝关节，并能在关节镜下对大多数膝关节疾病进行治疗。在关节外科领域内，随着关节镜微创外科技术的发展与应用，关节内许多伤病的诊断治疗均可在关节镜下一次完成，改变了以往开放式手术的传统，使膝关节手术日趋微创化，并能在封闭条件下完成，检查彻底。本组26例（27个膝）手术创伤小、康复快、效果好，未出现严重的并发症。
应严格掌握关节镜手术的适应证和禁忌证，对病人实施合理的治疗。并非所有的膝关节疾病都能在关节镜下进行治疗，有的病例在镜检后还需要行开放手术治疗，这点应在术前向病人讲清楚。
篇5
类风湿性关节炎(RA)在骨科临床中并不少见，此病极大的影响患者身体功能，病程长，痛苦大，目前仍缺少较为有效的治疗方法。我科在过去几年中采用传统方剂独活寄生汤加减对本病35例进行治疗，取得了满意疗效，现分析总结如下：1 一般资料
本组患者共35例，其中男9例，女26例 ，年龄15-73岁，诊断标准采用1987年美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎的诊断标准：①晨起关节僵硬（至少持续1小时，≥6周）。②3个或3个以上关节肿大（≥6周）。③腕、掌指或近侧指间关节肿大（≥ 6周）。④对称性关节肿大（≥6周）。⑤手部X射线改变。⑥皮下结节。⑦血清类风湿因子阳性。存在任何4种可诊断为本病。[1]此诊断标准的敏感性为93％，特异性为90％。所有患者均通过常规体检，排除重要脏器病变。2 治疗方法
口服独活寄生汤加减：独活20g 桑寄生30g 杜仲20g 牛膝15g 细辛6g 秦艽15g 茯苓15g 肉桂心6g 防风15g 川芎15g 人参6g 当归10g 芍药15g 干地黄15g甘草9g
以水1000ml，煮取300ml，分二次服。加减变化 ：痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄，人参。服用一个月为一疗程，两个疗程后观察疗效。3 疗效标准
类风湿关节炎临床缓解标准有①晨僵时间低于15分钟②无疲劳感③无关节痛④活动时无关节痛或关节无压痛⑤无关节或腱鞘肿胀⑥血沉(魏氏法)女性小于30mm/小时，男性小于20mm/小时。符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。4 结果
本组患者均能坚持服药至两个疗程结束，对照标准，其中28例达到临床缓解，剩余7例也有不同程度改善，缓解率为80%，疗效较为满意。5 讨论
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征，有些病例还有关节外受累。即便接受治疗，大多数病人都要经历一个慢性的反复的病程，有可能导致进展性关节损害、残疾、劳动能力丧失，甚至过早死亡。每年因RA就诊人数超过9 百万次，住院人数超过25 万次。约1% 的成年人会罹患类风湿关节炎，RA造成的劳动能力丧失导致巨大的经济损失并给家庭带来沉重的负担。
类风湿关节炎的治疗应当以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。一般临床常用的治疗药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDS）、糖皮质激素、免疫抑制剂、柳氮磺吡啶等，但效果并不理想，且副作用较多，有些患者不易承受。[2]而传统中医中药有着独特的优势。
独活寄生汤出自《备急千金要方》，其功能主治为肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。现用于慢性关节炎，坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者。方解：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。
篇6
虽然100多年以前，已经提出类风湿性关节炎这个病名，而且此后世界各国对本病的病因也作了大量的探索和研究，可惜直到如今，仍无定论。一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。祖国医学对该病早有精辟的记载。古代医学所称的“白虎历节”、“痛风”、“痹”等都像这类疾病，认为多由风寒湿邪气侵入人体，或素有蕴热，风寒湿郁久化热，留滞经络，闭塞不通而成。若日久不愈，肝肾亏损，筋骨失于濡养，以致关节畸形僵硬。
类风湿关节炎的临床表现与病程差异很大，从短暂、轻微的个别关节受累到急剧进行性的多个关节受累及周围血管炎。关节侵犯程度与周身症状及关节外表现的轻重不平行。
类风湿关节炎症状虽是本病最突出的表现，但最初却不一定出现关节的症状，而且还不一定是最明显的临床表现。病人通常先感到全身乏力、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛。继而出现1～2个关节的疼痛和僵硬，僵硬往往在晨间较为明显，可持续几小时，此时关节的外观并无异常。接着便出现关节肿大和疼痛，逐渐为对称性多关节痛。四肢大、小关节呈游走性疼痛、肿胀。近端指骨间关节呈具有特征性的梭形肿胀。关节肿痛的结果，使活动受到限制，慢慢就出现肌肉萎缩、关节僵硬变形。有的病人病变累及下颌关节，以致张口困难，连吃苹果、梨、馒头都不方便，如果四肢的重要关节僵硬变形的话，病人不但丧失了劳动力，甚至连生活也不能自理。另外，需要指出的是，类风湿关节炎不是一个关节局部的疾病，而是一个全身性疾病，因此，有的病人可出现全身其他系统的病变表现，如皮下结节、皮肤溃疡、淋巴结肿、肺纤维化、脾肿大等。
类风湿关节炎的治疗目的主要是为了减轻疼痛，控制病情进展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能地保护关节和肌肉的功能，改善病人的生活质量。
目前由于治疗类风湿关节炎的药物很多，一般将其分为非类固醇抗炎药、改变病情药（慢作用药）、糖皮质激素。非类固醇抗炎药作为抗风湿药物广泛应用于临床，起效较快，包括阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、怡美力、莫比可、布洛芬、酮洛芬、萘丁美酮等。改变病情药有氨甲喋呤青胺、氯喹柳氮磺吡啶、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢菌素、雷公藤等。其中，糖皮质激素应用于临床已有半个多世纪。
有了这么多药物，究竟如何来使用它们呢？在治疗中，为了取得更好的疗效，除有好药外，还要有好的治疗方法。哪些药先用，哪种药后用，抑或几种药加起来用，其中自有窍门。
多年来，对于类风湿关节炎的治疗方法，都采用所谓的“金字塔”方案，即对初发类风湿关节炎病人给予一般性措施如理疗和休息外，还给予阿司匹林和其他非类固醇抗炎药一段时间，对不能奏效或不能耐受者加用慢作用抗风湿药，最后再用糖皮质激素。“金字塔”方案虽顺应类风湿关节炎病变的发展趋势，避免了慢作用抗风湿药物的许多不良反应。但近年来的研究表明，由于类风湿关节炎滑膜病变只在最初两年间进展很明显，50％关节骨破坏在此期间出现，若按部就班，像爬金字塔那样，逐级由塔底向塔顶攀登，则会坐失良机，90％的关节会出现破坏性损害，甚至寿命比普通人群低。因此，近年来治疗该病时采用了更为积极的方案，以改善其预后。
目前，类风湿关节炎趋向于联合治疗。联合治疗是指慢作用药中的两种或更多种药物的同时联合使用，其目的是加强疗效，而不增加不良反应。1989年，有学者提出了“下台阶”方案，即从上而下，一级一级地走，在起病初期就应用小剂量糖皮质激素泼尼松（强的松），以控制其炎症，并很快地继续以几种药物的联合应用，包括非类固醇抗炎药及一种以上的慢作用药。这样的联合治疗，能使作用机制不同的药物最大程度地各自发挥其作用，以尽量控制类风湿关节炎，防止骨破坏。1990年又有学者提出了锯齿形模式，即所使用的改变病情药一旦失效或病情加重，则换用其他改变病情的药物，使病情再次缓解。这些方案与传统用法最大的不同之处是，早期加用了慢作用的抗风湿药，从而使病情能及时得到控制，阻止病程的进一步发展，使病人得到较好的治疗效果。
篇7
三年后,丁先生来宏福康学习的愿望终于实现了!
2009年8月18日,丁先生从老家坐了整整一天的火车赶到莱西。来到宏福康门诊,丁先生看到有不少患者正在治疗,于是,他就和几位患者交谈起来,几位患者把在宏福康治疗的情况和自己的康复情况告诉了他。听患者一说,丁先生放心了!同媒体上报道的一模一样!没有半点虚假!在宏福康门诊连续考察了三天,直到8月22日,他才返回于都县。回到家后,丁先生征求了家人的意见,家里人也都很支持他来宏福康学习。2009年9月16日,丁先生赶到莱西,正式拜于小轩医师为师。
一个月的学习,丁先生感触颇深!
“我自己是医生,患者的情况我能看得出来,于医师的技术确实很好。对于老师的正骨技术和绿色渗透疗法,我很认可!”“多年的从医经验告诉我,风湿骨病单单靠按摩推拿只能临时缓解症状,不能标本兼治。对于正骨技术,我以前只是听说腰椎间盘突出、错位等必须要正骨,可是没有详细了解过,但我知道,这种技术对手法的要求很高,半点也马虎不得。在宏福康,于老师的正骨技术都是手把手地教,每一个关节采用什么样的手法,于老师都详细地告诉我们,并让我们反复练习,直到熟练掌握为止。授课后,我再与其他学员交流心得,大家掌握起来都很快。于医师的绿色渗透疗法不需吃药、打针,患者经过正骨手法矫正后,再根据病情采用不同的药物外敷,同时经过红外线加热渗透,药物通过皮肤毛孔,层层到达病灶,效果迅速有效。这样,将正骨技术同药物渗透结合起来,很多疑难骨病在这里都能得到康复。”
丁先生说:“在宏福康,全国各地的病人都有,莱西当地的病人更是不少。山东省莱西市王先生,患腰椎间盘突出、增生十多年了,并伴有脊柱侧弯、骨盆倾斜,导致其肩膀向一侧倾斜,走起路来很不方便。到我学习结束,他刚刚在宏福康开始第二个疗程的治疗,经过一个疗程十天的治疗,于医师采用正骨技术结合1、2号外用药对其进行治疗,症状减轻了很多,走路没有那么困难了。”
9月16日,丁先生学习就要启程回江西了,对回家后的经营,他充满了信心!
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于小轩绝技专治风湿骨病范围:
颈椎病、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、落枕、风湿、类风湿性关节炎、腰肌劳损、肩周炎、膝关节积液肿大、网球肘、软组织损伤、韧带钙化骨化、椎管狭窄、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、足跟痛、股骨头早期无菌性坏死等,以及肩关节脱臼、小儿桡骨头脱位、骶髂关节错位、髋关节脱位及骨盆倾斜的复位。
诊疗特色:宏福康骨病康复中心是一处专治风湿骨病、颈肩腰腿疼的特色专科门诊,主治医师于小轩重实效、不虚夸,所有技术和药物均来自于临床,且经过不断更新,精益求精,解决了骨病治疗中只正骨不用药或只用药不正骨,疗效不持久易复发的瓶颈问题。通过完整而精确的正骨技术与外用药物的结合达到治愈后不复发的目的。本疗法不推拿按摩、不内服药物,对胃及肝脏无任何刺激。不针灸、不打针,安全无风险。对以上风湿骨病的治疗一次见效,短期内根治,而且这种治疗方法不费力,正常复位后,一个人可同时治疗5个病人,有效率100%,治愈率达95%。特别是“1+5”治疗模式的应用,使患者康复更快,学员也能更灵活自如的运用,而且患者康复效果相当好,达到了标本兼治的目的。
于小轩医师于2005年率先创新性地在全国实行以师带徒的形式择贤授艺,学员必须面授,要求学员身体健康,心地善良,爱好医学。每月的1日和15日开课,每班次5人,授课时间一个月,学完后可实习,实习时间根据个人掌握能力自行安排,学员一次性收费6500元,免费住宿,免费办理全国通用的康复理疗师证,学习结束后赠送部分药物。为切实保护学员利益,每县级市只授一名学员。学员学习内容包括:
1、学习病理的诊断,病人病情千差万别,同是腰痛就有好多种情况,通过学习,学员能对病情做出正确判断。2、摸骨查病法。不用病人说话,用手一摸即知病情,准确率同X光片,可拍片验证。3、正骨复位法。包括整个脊柱(颈、胸、腰)的不同矫正,复位一次只需三分钟,不同于斜板法和旋转复位法,安全无风险。对急性腰扭伤和落枕等急性损伤及椎间盘突出一次即可治愈。4、关节脱臼,脱位复位法。对肩关节脱臼、桡骨头脱位、骨盆倾斜、髋关节脱位、骶髂关节错位等一次即好。5、脊柱侧弯整体矫正法(包括儿童、成年人),精确到骨盆和脊柱的每一块骨骼。6、学习药物渗透疗法。7、十步整神经法。一次做完不超过5分钟,对头面部神经性疼痛以及神经衰弱、失眠的治疗一次见效,7-10天治愈,多年严重患者20天恢复正常。8、学会看X光片、CT片诊断疾病。9、风湿性、类风湿性关节炎的治疗方法。风湿性关节炎,两到三天外敷中药2-3贴即可治愈。10、学习“1+5”治疗新模式,此疗法优于单一疗法,集治疗和康复为一体,使骨病顽疾达到标本兼治。
所有课程由于小轩老师亲自讲解,正骨技术手把手地教。通过一系列的学习,学员完全可以达到独立应诊的水平,都能学会治疗在治疗范围内的二十多种疾病,且能达到标本兼治、治愈不复发的目的。于医师教学全部在门诊,学员上午随师为病人诊断治疗,下午学习。这样,病人来诊时的病情,经过治疗以后的情况,治疗结束后恢复的情况,学员全程都能看到,并可随便与病人交流,充实自己的学习心得,获得宝贵经验,为以后行医打下坚实的基础。
友情提醒:多年来看到很多学员到处奔波求学,其中不乏上当受骗者,提醒大家不要只看广告做得好,要实地考察病人治疗情况,眼见为实。只有患者说好,才是真的好!只有这样才能学到真正地治病技术!
地址:山东省莱西市青岛路北端422号宏福康骨病康复中心(青岛路与北京路十字路口北70米路西二层楼)
篇8
【关键词】向·初称江楚；藏医；真布病；经验整理
【中图分类号】R743.3
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517（2013）11-0002-02
藏医学是一门具有完整理论体系和丰富临床实践经验的民族医学，是中华民族医学宝库中的一朵奇葩，为藏民族的繁衍生息和社会发展作出了重要的贡献。藏医历史上曾出现很多名医，向·初称江楚是云南省及周边藏区最有名望的老藏医专家之一。
向·初称江楚（1924年-2010年），藏族，男，云南省迪庆州藏医院创始人，藏传佛教红教宁玛派活佛、藏医专家，中国近现代南派藏医代表人物。先后出版了《藏医精要》和《迪庆藏药》两部著作，研究了七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、仁青祖主达西、二十五味绿松石丸等10种藏成药。擅长运用南派清热类药物治疗疾病，继承和发扬了藏药学的药物理论和制备技术，丰富了藏医学辨证论治的方法。
早在1000多年前，藏医对关节风湿病就有较明确的认识，因藏族人民长期居住在高寒地区，气候及自然环境恶劣，加之生活条件简陋，自我保健意识差，故类风湿性关节炎也是整个藏区的常见病之一。因此，藏医对治疗该病积累了丰富的经验。特别是藏医经典著作《四部医典》中就有较详细的记载，称其为“真布病”，向·初称江楚认为“真布病”相似于现代医学类风湿性关节炎，属中医痹症范畴。
1临床分型
藏医学将“真布病”分为6型：即肌肉真布病、骨真布病、脉络真布病、肌腱真布病、寒性真布病和热真布病本病缘于久居潮湿、寒冷之地，饮食不节，过量进食油脂食物，导致机体物质运输功能紊乱，培根、隆紊乱，精微不化，饮微未能成型，引发体内黄水聚积，外邪久留，黄水在人体关节内扩散或凝结，腐蚀关节、肌肉、骨骼和筋脉，从而引起关节红肿热痛等炎性反应，对关节造成破坏，使“培根”粘合功能失调，导致关节病变，出现关节酸痛、麻木、屈伸不利，甚至关节发生肿胀、灼热等为主要临床表现的病证。
寒冷、潮湿、劳累、营养不良、精神因素等是本病的诱发因素。总症状是长期身体发冷，皮肤肌肉麻木，面部油腻，头部、腰部、髋部疼痛，全身乏力疲惫，关节及肌肉酸痛，多汗，手指僵硬，活动时疼痛剧烈；小便颜色呈黄红色，气味浓；脉象沉细而数。具体症状是肌肉真布病系“培根”与“赤巴”过盛所致，症状是肌肉肿胀呈黑色，四肢麻木，心肺不适，鼻衄，骨肉有分离感；骨真布病系“风”过盛所致，症状为口渴，骨头发热，身体消瘦，诸关节分离疼痛，活动受限；脉络真布病为“血”过盛所致，症状是肤色无华，心肺不适，后颈肌肉剧烈疼痛，脉络肿胀疼痛；肌腱真布病，其症状是筋络僵硬萎缩；寒性真布病系黄水症致病，寒性成分大；热性真布病系黄水症致病，热性成分大。2治疗方法
对类风湿关节炎的治疗以干黄水、调节培根、隆紊乱为原则。采用内服、外治、药浴等相结合的方法综合治疗，刺蒺藜五味方是治疗类风湿性关节炎的总药方。
2.1内治法内服药（主药）：正式治疗前3～5天需下泻“培根黄水”，用三果汤和五味宽筋藤汤交替煎服，每日3～4次，使散在的疾病集中。服用以上汤剂3～5天后，可给予二十五味驴血丸，分别在中午和半夜用“生等”送服；根据患者的体质、病程、年龄及并发症等情况，早晚服用五味石榴丸，或者二十三味儿茶丸、十五味乳鹏丸、十八味党参丸、桑琼丸等，若疼痛难忍可服用风湿止痛丸和三十五味沉香丸。在治疗过程中，根据患者的治疗情况增减药物剂量。单纯靠药物治疗效果不满意时，可以配合外治法。
2.2外治法如果真布病热性重，局部出现关节红肿疼痛，除口服上述藏药外，用空针抽取关节内积聚的黄水，还可进行针刺治疗，外敷草药，如“夹钦”
（消肿能安散），取上述药粉3两，面粉2两，苏打1两混匀，加热水拌成膏状，一日1次涂于患处。若寒性重，局部无明显肿胀者可使用火灸疗法，局部用药浴浸泡，还可用涂摩疗法，使筋络软化，从而减轻疼痛。对血分偏盛者在痛风穴或黄水脉针刺放血，或者艾灸脊椎骨第15节的脏腑总穴和疼痛处，以半个蚕豆大小的靳艾火灸手足患指两侧。
通过内服药物和外用针刺法治疗后，同时配合藏药浴治疗1～4个疗程，能有效地巩固治疗效果。在五味甘露药浴汤散1000g基础上加乳香、草决明、苘麻子各60g，以上药物共研粗粉、混匀，用水煎30分钟，去除药物残渣后，倒入温水中浸浴20分钟，然后卧热炕发汗15分钟，每日1次，分10次，每个疗程10日。
“五味甘露”是藏药浴的基础配方，《四部医典》后续部“五械浸浴”一章专门详细论述了藏药浴的适应症、方剂、用法和注意事项等，该书首次记载了“五味甘露浴”，但没有列出具体药名和剂量。此后，五味甘露方成为藏药浴基本的经典组方，历代藏医药文献对此方名称和配方等有不同的记载，直到17世纪，五味甘露浴配方才被固定下来，并沿用至今，经典组方包括藏麻黄、水柏枝、圆柏、黄花杜鹃和灰蒿等5种药。因为藏医将天然温泉分为5种，既然是由于替代天然温泉的需要才配方，因此“五味甘露方”的功效与温泉相近，所以就选用5味药表示代表5种温泉。五味甘露浴功效能代替温泉浴。按《四部医典》的记载，可治疗肢体僵直，疔疮新旧伤肿胀，驼背骨肉黄水，各种隆症，还可治疗白脉病等。对风湿、类风湿性患者具有调节免疫功能的作用，特别是内外治疗法相互配合，疗效显著，并能减少复发。
2.3调养和护理 向·初称江楚治疗此病时重视调理饮食，患者需禁食辛辣、陈旧、酸腐食物、生冷食物和油腻性食物，宜以碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低糖、低盐、中等热量、少刺激、易消化的食物为主。合理的饮食保证了营养的全面，增强抗病能力，同时限制可加重病情的饮食的摄入，在一定程度上起到缓解病情，促进康复的作用。行为方面注意保暖、防寒、防潮，应减少活动量，避免软组织萎缩，但可通过医生指导下进行主动或被动活动，以防止关节僵硬。
3讨论
风湿、类风湿性关节炎是一种慢性全身性疾病，藏医称为“真布病”，属于人体生理性“隆”、“赤巴”、“培根”不足或紊乱，风寒、潮湿、侵蚀关节及机体造成运动障碍。常侵犯多处小关节，晚期关节可成梭状畸形或僵直，经常在潮湿、寒冷的环境中工作则易发，严重影响身心健康和生活工作。藏医专家向·初称江楚采用内服外治的方法，对具有典型的风湿性关节炎临床表现的60多例患者进行了治疗，症状消失，不易复发，疗效显著。部分患者由于长期服用抗风湿的西药可加重或引发胃炎、胃溃疡，消化不良等不良后果，而藏药具有祛风湿、舒筋通络、消炎止痛等功效，同时又不影响胃肠功能，不但能缓解症状，而且副作用小，从而达到治疗目的，长期以来深受患者的普遍欢迎。
向·初称江楚强调在治疗真布病过程中，要综合运用饮食、起居和服用药物的方法把疾病平息于体内。对于隆病、赤巴病、培根病及其分支疾病，在各自部位蓄积时应及时清除，否则待疾病成熟、发作后再治疗，不但病势严重难治，而且还会诱发其他疾病。此外，掌握服药的最佳时间也有助于疾病的治疗。一般原则为：中午和午夜是赤巴病易发时间，故在此两时用凉药和凉性饮食治疗赤巴病最宜；黄昏和早晨是培根病易发时间，故在此时用养护胃火的热性药物和饮食治疗一切寒性疾病最佳；晚上和黎明是隆病易发时间，故在此时用引诱隆病聚集的性热、有营养的饮食和药物治疗零星散在的隆病最佳。因此，患者什么时候服用什么药物需综合考虑其年龄、体质、病程、病势、胃火强衰等情况，以及所用药方的功能等方面后，才能对症下药。总之，隆、赤巴、培根三邪要给予均等的治疗，不能使任何一邪过于增强，否则就会导致过分压制其他两邪，加重疾病病情。
参考文献
[1]字妥·元丹贡布，四部医典[M].李永年译。人民卫生出版社，1983.24。
[2]黄福开，刘英华，藏药浴“五味甘露方”源流考[J].中国藏学，2002，（4）：130.
篇9
[关键词] 类风湿;关节炎;正清风痛宁;甲氨蝶呤
[中图分类号] R593.22 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-218-01
类风湿性关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎反复发作,引起关节畸形及功能障碍,造成全身多器官的血管炎病变,引起系统性病变为特征的慢性全身性自身免疫性疾病,故又称类风湿病[1]。我院2005年8月～2006年4月期间,小剂量正清风痛宁联合甲氨蝶呤(MTX)治疗RA,疗效突出,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组62例,男18例,女44例;年龄16～63岁;病程最短者2个月,最长17年。治疗前全部病例血沉快,治疗后42例降至正常,其余20例较治疗前降10～33 mm/h。把患者按住院先后顺序随机分为两组:治疗组31例,男9例,女22例;年龄36～70岁;病程3个月左右。对照组31例,男10例,女21例;年龄37～72岁;病程4个月左右。两组患者的一般资料具有可比性。
1.2 诊断标准
①晨僵超过1 h,病程6周以上;②3个或3个以上关节肿,病程6周以上;③腕掌指关节或近端指间关节肿,病程6周以上;④对称性关节肿,病程6周以上;⑤皮下结节;⑥手X线改变;⑦RF阳性(滴度>1∶32)。以上7项中具备4项以上者,即可诊断为RA。
1.3 治疗方法
治疗组口服正清风痛宁(湖南正清制药集团有限公司生产,批准文号:国药准字Z43020278)20～40 mg,tid;MTX(上海新谊药业有限公司生产,批准文号:国药准字H31020644)7.5 mg,每周1次。对照组口服MTX 15 mg,每周1次。两组疗程均为12周。
1.4 疗效判定
根据主要指标判断治疗结果,判断指标为:①晨僵减轻或者消失;②平均握力评分增加;③关节压痛苦数减少;④RF转阴;⑤ESR减轻;⑥CRP减少。显效:关节疼痛、肿胀消失(指数减少≥90%),活动功能正常,实验室检查正常;有效:关节疼痛、肿胀减轻(指数减少在60%～80%),活动功能好转,实验室检查有好转;好转:关节疼痛、肿胀有所减轻(指数减少在31%～59%),活动功能好转,实验室检查有改善;无效:关节疼痛、肿胀(指数减少≤30%)及实验室检查无变化。显效+有效+好转=总有效。
1.5 统计学分析
采用SPSS 12.0软件包对计数资料进行χ2检验,P
2 结果
治疗组和观察组两组治疗12周后,症状分别有不同程度的改善,治疗组总有效率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组的治疗结果比较(例)
3 讨论
经过大量病例长期临床观察,正清风痛宁具有较好的抗感染、消肿、镇痛、调节免疫功能的作用,对肝、肾、胃、生殖系统等无损害,但具有破坏肥大细胞强烈释放组胺的副作用[2]。单用MTX治疗,往往需要较大的剂量及较长的疗程,容易发生不良反应,患者难以长期坚持下去[3]。小剂量正清风痛宁联合MTX治疗RA,临床症状和免疫学指标均较治疗前有明显改善[4],总有效率略高于对照组。联合用药可以减少单种药物的使用剂量和耐药性,例如单独使用正清风痛宁时需60～80 mg/次,3次/d,不良反应发生率高。小剂量正清风痛宁与MTX联合应用时,正清风痛宁剂量减至40 mg,MTX的剂量从每周15.0 mg减至每周7.5 mg,很大程度上减少了不良反应的发生。由临床案例可知,小剂量正清风痛宁联合MTX治疗RA有效。
[参考文献]
[1]姜林娣,王吉耀,梅振武,等.甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效评价――随机对照临床试验[J].中华风湿病学杂志,2007,2(4):204.
[2]沈凌汛,黄安斌.正清风痛宁治疗类风湿关节炎27例[J].医药导报,2005,19(5):450.
[3]高家骏,张强,吉宁,等.青藤碱单用或加用氯喹和雷公藤多苷治疗类风湿关节炎的比较[J].中国新药与临床杂志,2006,18(4):215
篇10
【关键词】玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；VAS疼痛评分；LKSS生活功能评分
Abstract：Objective： To investigate the clinical efficacy of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis. METHODS： 82 cases of knee osteoarthritis patients in our hospita from May 2010to 2015 during June were randomly selected for the study， received the knee sodium hyaluronate injection and were observed before and after treatment VAS pain score， LKSS life function ratings situation. Results： After treatment， the patient VAS pain score： after treatment （1.32 ± 0.39） points were significantly lower than before treatment （4.37 ± 1.23） points， （t = 8.323， p = 0.012）； total effective rate was 87.5%； satisfaction rate was 85.0%. Conclusion： The sodium hyaluronate treatment of knee osteoarthritis clinical effect is significant， and can be widely used in clinical.
Key words： sodium hyaluronate； Knee； VAS pain scores； LKSS life function scores
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）06-0004-02
膝关节骨性关节炎（KOA）为老年群体的常见疾病，此病也被称作膝关节退行性病变或者是老年性膝关节炎，属于慢性、退行性骨关节疾病[1]。此疾病的临床表现为：活动功能受到限制、膝关节周围疼痛、肿胀，临床上治疗此疾病常采取将玻璃酸钠关节腔注射方法。为探究玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎的治疗效果，以期为KOA治疗提供更多的临床参考，本文对玻璃酸钠治疗KOA效果进行验证，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文的研究对象均为来本院就诊的KOA患者，住院时间在2010年5月到2015年6月，共纳入82例，患者的膝关节均出现程度不一的疼痛、周围肿胀以及功能障碍，经临床诊断后均被确诊为KOA患者，与美国风湿协会的诊断标准相符合[2]，且符合Kellgren-Lawrence 分级标准0级-I级标准[3]，在此之前未接受过玻璃酸钠经关节腔注射治疗和关节镜治疗。将同时患有以下疾病的患者排除：肝疾病、脑疾病、心脏疾病、肾疾病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、异常关节炎。男性患者49例，女性患者33例；患者最大77岁，最小49岁，平均年龄为（62.8±7.4）岁；最短病程为2个月，最长病程3年，患者平均病程为（1.5±0.4）年，分期0级48例，I级34例。
1.2 治疗方法
在患者膝关节注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药公司生产， 2ml：20mg），每次2ml，1次/周，一个疗程注射五次。注射药物的时候病人处于仰卧位，进行常规消毒，并在膝关节髌骨下侧进行穿刺，如果出现了关节积液，应该及时的抽吸干净方可进行注射治疗。
1.3 观察指标
膝关节注射治疗前后要对病人的相关指标进行严格监测，在治疗后的三个月内对病人进行随访随诊，对比两组患者疗效、VAS疼痛评分[4]及治疗满意度；疗效评价标准[5]，治愈：患者膝关节肿胀、疼痛等症状完全消失，膝关节功能也恢复正常；显效：患者膝关节屈伸不利、疼痛等症状明显缓解，肿胀显著改善，关节功能明显好转；有效：患者临床症状及关节功能有所改善；无效：患者临床症状和关节功能均无改善，甚至加重；采用自制量表进行满意度评价，分非常满意、满意、不满意3项，统计非常满意、满意人数比例即为满意度。
1.4 统计方法
应用SPSS17.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差表示，两组vas评分评分比较应用t检验，P
2 结果
治疗前，患者vas评分（4.37±1.23）分；治疗后，患者vas评分（1.32±0.39）分，治疗前后，差异有统计学意义（t=8.323，p=0.012）。82例患者中治愈21例、显效36例、有效13例、无效10例，总有效率达87.5%；68例患者对治疗结果满意（含非常满意29例），满意率85.0%。
3 讨论
膝关节骨性关节炎多发于老年人群中，其临床主要表现症状为膝盖痛、红肿等[6]，部分患者有积液、肿胀的症状，此疾病若治疗不及时，严重者会发展至关节畸形，甚至残废。临床治疗应遵循延缓软骨破坏、改善症状、推迟或者避免接受置换术的原则[7]。
关节腔注射玻璃酸钠是治疗KOA的主要疗法。玻璃酸钠属于一种高分子粘多糖[8]，其主要功能时保护[9]，作用机制是在病理情况下降低浓度和分子量，随后注射到软骨表面，对炎症反应产生抑制作用，同时起到作用，加速关节活动功能的康复，该方法属于一种高效的局部辅助治疗方法[10]。
本研究采用玻璃酸钠注射，结果表明相比治疗前疼痛评分，治疗后均显著改善，且治疗效果及满意度均较好，提示玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床疗效显著，可广泛应用于临床。
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