盆底肌的修复方法范文

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篇1

【关键词】 盆底功能； 康复治疗； 产妇； 压力性尿失禁； 盆腔器官脱垂

女性盆底功能障碍性疾病（Female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病。主要是盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）及压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[1]。SUI是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的张力压引起的，压力性尿失禁分为解剖型及尿道内括约肌障碍型两型，解剖型压力性尿失禁占90%以上，为盆地组织松弛引起[2]。POP及SUI的发生被认为与妊娠、分娩损伤导致盆底肌肉及其支持组织功能受损有关，表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出，在咳嗽、喷嚏、大笑等引起突然腹压升高时发生不自主尿液流出。压力性尿失禁、盆腔器官脱垂这些临床表现非女性致命性疾病，但严重影响女性生活质量。因此，产后早期进行盆底康复治疗对提高女性生活质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院产科住院经阴分娩产后42 d回院访视的产妇，门诊专职医生负责宣教及检查，填写盆底功能筛查、监测登记表及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICIQ2SF），调查其年龄、既往史、孕产史、末次妊娠分娩情况及妊娠期SUI发生情况。进入本研究的150例产妇，适应证：产后恶露干净，腹部切口或会阴切口愈合良好，无同步心脏起搏器。2012年1～3月经阴分娩产后6周来院复诊的产妇，年龄23～35岁，随访至2013年4月。150例产妇随机分为康复治疗组和对照组。治疗组80例，对照组70例，两组患者年龄、分娩胎次、分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。通过宣教产妇依从性好，自愿接受盆地功能康复治疗、监测与随访。两组随访至产后12个月。

1.2 分组处理方法 治疗组产后6周开始，采用（广州杉山公司）法国PHEN IX盆底康复治疗仪进行盆底康复治疗，主要包括盆底肌力评估（也称电诊断）和电刺激治疗，电刺激治疗2次/周，训练20～30 min/次，共15次。盆底康复治疗仪治疗同时进行盆底肌训练（也称Kegel运动），方法为有意识的对肛提肌为主的盆底肌进行自主的缩动作，每次收缩持续3 s以上，然后放松，连续做20～30 min，进行2～3次/d，或做150～200次/d。治疗组患者宣教治疗过程解剖学图解，肌力评估、电刺激生物反馈的意义。对照组进行一般的产后康复教育。两组分别于产后6周、产后6个月及产后12个月随访进行盆底肌力评估诊断，测定阴道静息压（vaginal resting pressure，VRP）、阴道收缩压（vaginal squeezing pressure，VSP）及阴道收缩持续时间、尿失禁发生率。产后6周及产后12个月测定POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination system）评价盆腔器官脱垂情况。

1.3 盆底康复治疗评价标准

1.3.1 盆底肌肉电生理诊断 测定采用法国PHEN IX盆底肌肉康复仪，放置阴道压力气囊，推进气体体积15 ml，测定VRP、VSP及阴道收缩持续的时间。VRP为无主动收缩盆底肌肉时的压力值，反映阴道容受性及基础张力。VSP指阴道动态压为盆底肌肉主动收缩时，通过压力传感器收集到盆底肌肉收缩的动态压力值，正常值为80～150 cm H2O。测量的同时须看到压力气囊向内移动，认可为正确有效地收缩。

1.3.2 SUI的诊断标准 神经肌肉低频电诊断肌力：深层Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维分别在2级以下；浅层Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维分别在2级以下；VSP

1.3.4 PFD治愈的标准 盆底肌力5级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、压力性尿失禁、子宫脱垂0期为治愈标准。盆底肌力升高2级以上为盆底康复有效。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 一般特征 有150例产后6周复诊时纳入研究，治疗组产后6周SUI发生率为25%（20/80），对照组产后6周SUI发生率为24.3%（17/70）。两组SUI发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

FPFD是女性常见的慢性病之一，越来越严重影响女性身心健康和生活质量而成为社会关注的问题，我国政府和全社会高度重视，把FPFD防治作为女性生殖健康一项重要工作。

3.1 所谓女性盆底康复治疗（pelvic floor rehabilitation，PFR），是由中华预防医学会和广州杉山公司共同和发展中国妇女盆底功能障碍的防治项目，旨在引进国外新的理念和先进的诊疗技术，创立一套适合我国国情的FPFD诊疗技术标准和规范。盆底肌的训练法是通过患者有意识的对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主的收缩，加强盆底肌肉的力量提高盆底肌肉的收缩力和增长增长收缩时的时长，改善协调性和对尿的排泄的控制力[3-5]。PFR的临床意义：电刺激疗法是一种被动的盆底康复方法，属物理疗法，对于无法正确、有效进行行为治疗的患者，电刺激可以准确的指导其锻炼作用，唤醒休眠的本体感受器，使盆底肌肉被动锻炼，抑制膀胱逼尿肌收缩，有效改善与治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂[6]。电刺激可增加局部血液循环亦可治疗某些排空异常及盆腔疼痛等。生物反馈治疗是生物反馈是在盆底肌肉训练基础上的主动性盆底康复方法，用以指导患者正确的收缩骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。通过电子生物反馈治疗仪，将其探头置入阴道，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的视觉信号反馈给治疗者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法[7]。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。

妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆地的慢性牵拉造成不同程度软组织损伤，本研究中产妇首先学会正确的盆底肌肉收缩方法。盆底康复治疗的目的是提高盆底肌肉收缩力和延长肌肉收缩持续时间。肌肉收缩的协调性训练也非常重要，随意控制盆底肌肉收缩，同时避免腹部、臀部、大腿肌肉的收缩。

电刺激技术是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强，同时可反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制[8]。

治疗组产后6个月、产后12个月阴道收缩压、肌肉收缩持续时间均高于对照组，差异有统计学意义（P

3.2 产后早期盆底康复治疗对产后SUI和POP的作用，产后盆底组织的结构及功能因妊娠和分娩而受到影响，盆底组织的肌肉、筋膜、韧带在阴道分娩过程常常受到过度牵拉，这些影响可以造成盆底结构和功能上可逆或不可逆的改变。本研究中盆底肌肉训练包括生物反馈和电刺激，电刺激被认为对尿失禁有良好的治疗作用。治疗组产后6周开始进行盆底肌肉训练，治疗结束即产后6个月SUI发生率为2.5%（2/80），明显低于对照组的12.86%（9/70），嘱产妇同时进行Kegel运动，随访至产后12个月，仍明显低于对照组（P

盆底功能障碍就是当前最常见的慢性病之一，国内外流行病调查显示，女性盆腔器官脱垂的发病比尿失禁更为常见，约占已生育女性的40～50%[9]。资料显示，对产后盆底肌肉强度欠佳患者采用生物反馈联合电刺激治疗能有效的改善患者生活质量[10]。妊娠及分娩对患者的盆底功能有较明显的影响，产后通过给予盆底生物反馈电刺激治疗，盆底功能障碍可明显改善[11-12]。

总之，通过本资料产后盆底康复治疗可有效的治疗盆前器官脱垂和压力性尿失禁。盆底康复治疗是治疗和预防盆地功能障碍性疾病最有前景的方法，依据盆底电生理及盆腹动力学作为基础，为患者选择盆底底个性化康复方案是预防和治疗FPFD最理想的途径。产后盆底康复治疗能有效提高盆底肌肉张力，降低尿失禁发生率，改善盆腔器官脱垂。盆底功能障碍防治工作的实施对提高女性健康水平和生活质量有长远的社会意义，患者顺应性强，适合基层医院推广开展。

参考文献

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篇2

2.鼻内镜下治疗隐匿性鼻出血236例赵明俊，张江云，孙爱东

3.肺栓塞诊断的研究进展季晓微，张馨赟，刘振威，严惟力

4.干细胞移植治疗压力性尿失禁研究进展实用医学杂志 姜丽

5.幽门螺杆菌临床分离株尿素酶基因B的原核表达、纯化及免疫活性周珍文，关锐梨，夏慧敏，邓秋连，谢永强，黄勇，廖灿，龚四堂，ZHOUZhen-Wen，GUANRui-li，XIAHui-min，DENGQiu-lian，XIEYong-qiang，HUANGYong，LIAOCan，GONGSi-tang

6.成人散发性激素耐药性肾病综合征差异基因的筛选李霞斌，曹灵，陈宣世，李瑶，孙兴旺，LIXia-bin，CAOLing，CHENXuan-shi，LIYao，SUNXing-wang

7.经桡动脉持续SV监测用于风心病非心脏手术1例林洁，魏新川，田舜

8.蒿甲醚对K562细胞作用的体外实验研究左曙光，刘淳，刘馨，周永春，伍治平，王熙才

9.新趋化因子DMC对顺铂致HT-29细胞凋亡的影响周志涛，朱伟，王穗海，李明

10.异丙酚预处理对烫伤大鼠血浆肌钙蛋白Ⅰ含量和心肌基质金属蛋白酶-2表达的影响江鹏，凌琼，屠伟峰，吴财能

11.硬膜外脓肿1例张彦匣，蔡宝松

12.肿瘤坏死因子-α和白介素-1β对小鼠腹主动脉炎症反应及内皮P-选择素表达的影响刘莹，吴爵非，刘俭，伍巍兰，杨莉，滕中华，蔡晶晶，谢佳佳，宾建平

13.不同强度吸氧预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护效应康凯，鲁瑶，张西京，KANGKai，LUYao，ZHANGXi-jing

14.年龄对人骨髓间充质干细胞分离培养的影响陈津，马予洁，黄梁浒，王庆华，付云烽，谭建明，CHENJin，MAYu-jie，HUANGLiang-hu，WANGQing-hua，FUYun-feng，TANJian-ming

15.两囊三腔管在直肠急性大出血中的应用刘红波，杨安

16.鼻黏膜接触点头痛与接触类型分析实用医学杂志 楼正才，楼放毅，杨剑，LOUZheng-cai，LOUFang-yi，YANGJian

17.成功救治猝死55分钟患者1例黄俊珍，陈惠超

18.肝纤维化指标的水平对肝豆状核变性的评估邵新华，刘晓青，徐芹芳，吴洁，乌玉丽，张雅芬，SHAOXin-hua，LIUXiao-qing，XUQin-fang，WUJie，WUYu-li，ZHANGYa-fen

19.高频超声在小儿肠套叠诊断中的应用孟彬

20."桥"式修补术在中老年妇女盆腔脏器脱垂中的临床应用分析车坤兰，何凤仪，江梅珍，陈勇霞，戚潜辉，周龙书，CHEKun-lan，HEFeng-yi，JIANGMei-zhen，CHENYong-xia，QIQian-hui，ZHOULong-shu

21.MCM7和Rb蛋白在胃癌中的表达及临床意义陈军，曹骥，覃思繁，CHENJun，CAOJi，QINGSi-fan

22.蒙特利尔认知量表对短暂性脑缺血发作患者轻微认知功能障碍的诊断价值胡玲玲，储兴，姜东林，胡锋，李成万，孙钧铭，HULing-ling，CHUXing，JIANGDong-lin，HUFeng，LICheng-wan，SUNJun-ming

23.实用医学杂志 新生儿先天性甲状腺功能低下5767例筛查分析吕静，邓国生，谢理成，LVJing，DENGGuo-sheng，XIELi-cheng

24.腹腔镜远端胃癌根治术后机体功能恢复的优势研究赵耀，姜宝飞，秦震生，ZHAOYao，JIANGBao-fei，QINZhen-sheng

25.胰岛素抵抗与高血压病大动脉顺应性及左室肥厚的关系关健，陈秋兰，GUANJian，CHENQiu-lan

26.成功抢救急性早幼粒细胞白血病并发DIC和高白细胞血症1例季美华，陶健，黄泉，胡彩华，陈进，马海佳

27.无创动脉检测仪结合彩超检查在心脑血管相关疾病中的研究张海鹰，黄李芳，马芳芳，ZHANGHai-ying，HUANGLi-fang，MAFang-fang

28.妊娠晚期贮存式自体输血在Rh(D)阴性孕妇中的应用林甲进，张瑛，朱碎永，LINJia-jin，ZHANGYing，ZHUSui-yong

29.P16、mmp7蛋白在子宫腺肌病中的表达及临床意义张爱群，孙富国，陈录庭，霍江涛

30.三种声门上通气装置在全麻患者中应用的比较张引法，王立中，胡小霞

31.不同方法评价尿毒症血液透析患者外周血管钙化伍强，孙艳，杨铁城，袁丽萍，曾海鸥

32.阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用研究陆敏，欧卫香，王湘萍

33.垂直锁骨下和两点法腋路臂丛神经阻滞麻醉方法的比较韩流，高玉洁，蒋卫清，鲍红光

34.围手术期糖尿病患者应用胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的效果比较蒋海玉，齐俊荣，孙蕾

35.急性冠脉综合征患者临界病变介入干预对基质金属蛋白酶-9、高敏C反应蛋白的影响张莹，余丹青，谭虹，周颖玲

36.糖尿病对男性质量的影响邓显忠，廖波，龚志勇，崔曙，余晓东

37.云南省昆明地区上消化道出血的临床特征与诊治分析郑盛，王玉波，刘海，尹静，朱为梅，肖琼怡，王建刚，郭致平

38.MTT法对恶性淋巴瘤的药敏检测及临床应用研究曹丽芝，龙明辉，陈金燕，刘人树

39.生物反馈联合电刺激治疗对腹式非脱垂子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效曹丽，苏园园，韩燕华，陈汝虹，刘晓珊，黄瑾，翁丽，龙丽珊

40.缺氧诱导因子-1α、葡萄糖转运蛋白-1在子宫内膜异位症患者异位组织中的表达及意义袁小琴，边文会

41.经阴道Prolift全盆底悬吊术治疗盆腔器官脱垂11例效果分析谭金凤，余利云，冯丽萍，朱波，姚书忠，谢洪哲，王宁宁，TANJin-feng，YUli-yun，FENGLi-ping，ZHUBo，YAOShu-zhong，XIEHong-zhe，WANGNing-ning

42.鼻内镜鼻腔框架结构重塑治疗常年性变应性鼻炎98例唐辉，马俭

43.胸骨上段正中小切口在心脏外科手术中的应用谢斌，郭慧明，卢聪，黄焕雷，张晓慎

44.急性肠系膜上动脉栓塞10例诊治体会高金辉，蔡铭智，蔡丽生，洪建明，陈培臻，林小雷

45.微型骨锚修复止点撕脱锤状指畸形的临床应用朱其，邱海胜，吴建伟

46.肝内胆管结石并胆管狭窄524例手术分析谭黄业，樊献军，张力峰，肖咏梅，孟承果，马杰宏

47.良性阵发性位置性眩晕患者半规管功能分析张丽艳，卢满存

48.16层螺旋CT冠状位重建成像对孤立性肺结节的诊断韦建林，郭兴，冯庆

49.白细胞介素-18启动子基因在云南基诺族、傣族、僾尼族人群中的遗传多态性高建梅，董虹，撒亚莲，邹云莲，唐慧，严新民

50.后腹腔镜治疗肾上腺疾病78例胡敬祖，董自强，周天贵，皮名芳，陈晓波，张平，毛铮，张路生

51.聚乙二醇干扰素α-2a治疗ALT<2ULNHBeAg阴性慢性乙型肝炎48周临床研究陈文莉，陈小苹，陈学福，黄晶，陈仁，CHENWen-li，CHENXiao-ping，CHENXue-fu，HuangJing，CHENRen

52.帕利哌酮缓释片治疗首发精神分裂症的疗效与安全性研究刘建君，杨剑虹，杨身国，陈震，LIUJian-jun，YANGJiang-hong，YANGSheng-guo，CHENZhen

53.三种药物疗法在绝经后妇女节育环部分嵌顿取环术中的比较贡桂华，杨佩芳，严梅华

54.缬沙坦联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病临床观察娄鹏华，龙新胜，李磊本

55.鼻下方结膜瓣移植在青光眼合并翼状胬肉术中的应用成建萍，杜珍妮，诸钱伟

56.卡维地洛治疗小儿扩张型心肌病49例分析钱宗云，徐康康

57.山楂内金口服液治疗儿童幽门螺杆菌感染效果分析刘金凤

58.米索前列醇用于早发型重度子痫前期终止妊娠的安全性研究陈宇，黄亚绢

59.信息动态

60.伊曲康唑治疗血液病合并侵袭性真菌感染的临床分析实用医学杂志 曲双，陈碧云，廖丽昇

61.口服大剂量维生素B6辅助治疗小儿难治性癫痫疗效分析毛开新

62.阿奇霉素联合强的松治疗肺炎支原体肺炎180例分析谢逢强

63.复方甘草酸苷片及卤米松乳膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察唐云志，黄晓安，赵婷婷，徐桦

64.盐酸坦洛新缓释胶囊治疗输尿管结石并前列腺增生的疗效观察李伟，梁建波

65.小剂量芬太尼在小儿全凭静脉麻醉的应用蒋华，陈勇，欧阳碧山

66.麻黄碱、氯胺酮对顺式阿曲库胺肌松效应的影响张兆平，顾美蓉，房宁宁，孙国华，高宏

67.帕瑞昔布钠对颌面外科术后芬太尼静脉自控镇痛的影响张学政，蒋柳明，徐旭仲，周颖

68.肾性贫血的网织红细胞6项参数分析赵应斌，黎华连，丁燕玲，刘宇

69.逆转录环介导等温扩增检测人星状病毒1型向文龙，宗文萍，胡贵方

70.再生障碍性贫血患者骨髓涂片脂肪含量检测及意义崔秀凤，宋林，张文亮，穆云，胡可胜，孙续国

71.UF-1000i尿有形成分分析仪检测尿管型的评价郑洪，梁雪冰，叶联珍

72.夏科氏关节病16例误诊分析程千，张晓霏，狄东华，赵建忠

73.小儿主动脉弓病变合并心内畸形的术后护理何华英，刘凌虹，李晓璐

74.伊容胶囊治疗黄褐斑临床观察张高明，张力军，周澜华

75.假性高血压的研究进展康维强，宋达琳，刘国树

76.癌症去恶化与自然消退的研究进展张品南，金鹏程，刘翠

77.类风湿性关节炎的MR评价姚秋英，刘晓晟，许建荣

78.高血压血管重塑机制研究进展许康

79.齐墩果酸的抗肿瘤作用机制李旸，刘卓刚，吴斌

80.上皮间质转化在肿瘤侵袭和转移中的研究进展张五德，周业江，ZHANGWu-de，ZHOUYe-jiang

81.腹腔镜胆总管探查术后一期缝合胆管45例临床分析夏洪兵，梁金荣，何晓军

82.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床分析邓火金，樊慧珍，于化鹏

83.皮片引流在妇产科腹壁切口的临床应用分析王岚，王彦林，端木江琳

84.糖尿病足的综合外科保肢治疗邝石峰，邓国三，连继洪，谢文斌，王冕

85.乳腺恶性纤维组织细胞瘤伴肩部纤维肉瘤1例董超

86.早期微创血肿清除术治疗高血压基底节出血52例分析白利军，李步峰，黄艳贞

87.美西律致老年人超敏反应综合征1例倪通，黄方

88.鼻窦炎手术术中上颌窦联合中鼻道置管及术后细菌学观察汪湘勇

89.肠梗阻术后二次气管插管导致气管狭窄1例庄海舟

90.肝脏疾病对PCT检测结果的影响胡永林，刘阳，潘娟，何应中，陈泽慧，罗显华

91.高频超声定位下锁骨下静脉穿刺236例分析张雪良，徐敏，金献冠，徐子琴

92.淋巴结结内、结外滤泡树突细胞肉瘤2例蔡宜玲，周锷，许林杰，滕晓东

93.支气管异物并咯血1例阮玉姝，陈世雄

94.面肌痉挛颅内神经微血管减压术后并发急性肺栓塞2例冯璞，韩宏彦，陈国强，陈军，敖强，左焕琮

95.应用深低温处理同种异体动脉修复下肢血管伤的护理阳桂香

96.Pentz-Jegher综合征1例张瑜，王磊，郭继中

97.实用医学杂志 精原细胞瘤伴高beta-hCG1例牛晓东，黄勇

16.心率波动对64层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响和相应对策陈燕浩，金朝林，张树桐，CHENYan-hao，JINChao-lin，ZHANGShu-tong

17.晶体因素在原发性闭角型青光眼发病机制中的影响，王莉，高丹宇，LIPeng，WANGLi，GAODan-yu

18.RECK蛋白与微血管密度在外耳道及中耳鳞癌中的表达及其相关性刘湘，王武庆，陈建福，陈崇喜，周静，LIUXiang，WANGWu-qing，CHENJian-fu，CHENChong-xi，ZHOUJing

19.HOLE基因外显子2区SNP与先天性心脏病的关联研究张亚莉，徐琳，蒙仕仁，王剑青，邱健，ZHANGYa-li，XULin，MENGShi-ren，WANGJian-qing，QIUJian

20.血管紧张素原基因核心启动子区A-6G多态性与白族原发性高血压的关联分析姚超永，尹雪艳，吴利先

21.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能影响因素的研究魏兵，聂秀红，张连国，任魁，樊晓军，韩砚如，WEIBing，NIEXiu-hong，ZHANGLian-guo，RENKui，FANXioo-jun，HANYan-ru

22.后程三维适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌生存分析龙洪清，谢丛华，周福祥，张弓，梁辰，邓涤，张俊红，周云峰