关节炎的康复治疗方案范文

导语：如何才能写好一篇关节炎的康复治疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：中医骨科康复治疗；老年骨性关节炎；效果分析

我国老年群体中容易出现骨性关节炎的病症，其临床表现为活动受限或者关节疼痛、功能以及僵硬等，根据对我国老年性骨性关节炎患者资料的分析，患者膝关节较之其他部位而言，具有更高的发病率，骨性关节炎的主要病理是关节四周出现骨质异常增生的现象以及关节软骨部位出现退行性病变等原因。传统临床治疗过程中多采用西药治疗，其效果并不明显，而且患者也会出现程度不一的不良反应，下面对2012年5月～2014年5月在我院接受中医骨科康复治疗的老年骨性关节炎患者的相关资料进行详细分析。

1资料与方法

1.1一般资料 本文选取的70例患者资料都是经过影像学系统检查报告分析之后，被确诊为骨性关节炎的，把这70例患者随机分为治疗组和对照组，其中对照组的患者有35例，女性患者10例，患者25例，年龄60～70岁，平均年龄为66.8岁，病程1～6年，平均为2.5年[1]。治疗组的35例患者，其中男性22例，女性13例，年龄61～80岁，平均年龄为67.9岁，病程1.6～6年，平均病程为2.5年。两组不同的患者在年龄、性别、病程以及其他资料上并没有显著的差异。

1.2方法 对照组的35例患者采用塞来昔布胶囊的治疗方案，采用1次/d，1片/次的疗程治疗，治疗组的35例患者采用中医骨科康复的治疗方案，其中包括中药汤剂熏洗、艾条炙以及推拿等不同方法[7]。中药汤剂熏洗是采用30g海桐皮、30g透骨草、30g伸筋草、20g牛膝、20g乳香、20g威灵仙、20g没药、10g生川乌、10g生草乌，在3000ml水内浸泡15min后进行煎煮，15min之后在患处进行熏蒸；艾条炙要求患者处于仰卧状，把患病的肢体放置在艾条箱内部，对准患者的委中、梁丘、内外膝眼以及血海等穴位，使用点燃后的艾条炙烤30min；推拿治疗就是点按转折的委中、梁丘、内外膝眼以及血海穴位，让患者的膝关节保持90°弯曲状，从而增加患者关节的间隙，用指尖轻轻提拿患者的膝关节，让其髌骨位置的活动度得到增加，1次/d，7d 1个疗程[5]。

1.3疗程判定 通过视觉模拟评分（VAS）以及JOY评分对患者的关节功能恢复以及成同程度进行评定，不同的疗效判定标准如下所示：显效：患者各种临床病症全部消失，关节功能恢复正常，不再影响患者的日常活动；有效：患者各种病症得以改善，关节各种功能基本正常；无效：患者的各种病症并未得以改善，活动受限严重。

2结果

2.1对两组患者在治疗前后的JOY以及VAS的评分进行比较[2]。患者治疗之前的JOY和VAS评分差异不明显。经过不同的系统治疗之后，产生明显的差异，P

2、2通过对表二中两组患者疗效的比较分析，对照组患者经过系统的治疗之后，其中对照组的35例患者中，显效和有效的人数分别为14例和11例，总有效人数为25例，对照组总有效率为71%，治疗组的35；例患者中，显效和有效的人数分别为26例和7d，总有效人数为33例，治疗组总有效率为91%，从而说明中医临床治疗产生的治疗效果更加突出，对比结果差异较为明显，统计学意义较大（P

3讨论

临床医学中导致骨性关节炎出现发病的原因并不是单一的，根据对目前研究结果的分析，造成老年患者发病的主要原因是由于身体内分泌出现失调现象而导致的，出现关节软组织无法正常代谢、患者生理或者遗产因素衰退。临床治疗老年骨性关节炎的传统方法是使用止痛药，长期服用该类药物会导致患者降低药物的敏感性，出现各种不良反应。中医临床医学认为患有骨性关节炎的患者由于长期骨内淤积的血块无法驱散而患病，受到寒气、湿气以及阴气的相关影响，导致患者的肝肾或者筋骨功能受到影响，导致发生退行性病变[7]。骨性关节炎在临床医学中又被称为骨性关节炎或者关节退行性变，目前关于这种骨性关节炎的发病机制还不是很明确，一般采用的临床治疗方案为内科治疗、外科治疗以及康复治疗，这三种治疗方法都是以对患者体内的花生四烯酸代谢进行干扰、对环氧化酶活性进行抑制为主要治疗目的，从而保证患者体内的前列腺合成得以阻断。

老年骨性关节炎在临床治疗中采用的是中医康复治疗，根据患者出现的各种临床病症，可以把活动受限、关节疼痛、肿胀、僵硬等归结为骨痹的相关范畴之内，临床治疗中老年骨性关节炎的治疗原则是补肾祛风化湿[3]。我院2012年5月～2014年5月接受的70例中老年骨性关节炎患者采用的中药汤剂熏洗、艾条炙以及推拿等三种中医骨科康复治疗方法不同，其功效也各不相同，中药汤剂熏洗主要是为了增加患者体内的离子效果、实现吸收炎症物质以及关节软骨的；艾条炙只要是对患者的穴位进行疏通或者按压，从而实现调补肝肾功能和舒经活络的作用；推拿则是在各种治疗方法的基础上，保证患者能够达到解经止痛以及舒活筋骨的效果，从而实现缓解痉挛、松解黏连的作用，从根本上让患者的关节活动度得以改善[4]。中医临床治疗中所用的推拿方法能够在一定程度上缓解患者身体上的疼痛，改善患者的血液环境，帮助他们对出现损伤的相关部位进行修复，这种临床治疗方法还能够缓解患者身体不同患处四周的粘结状况，配上中药口服的治疗方法还能够改善患者临床症状，保证实现内外兼治的实际目标[8]。通过对患者病例资料的分析，我们发现中医骨科康复治疗用老年骨性关节炎临床活动中产生的总有效率要高于采用常规药物治疗，而且患者治疗前后的JOY和VAS评分的改善状况较为明显，中医骨科康复治疗在临床推广中更加容易，其效果也较为明显，对于我国骨病临床治疗具有显著的推动作用[5]。骨性关节炎主要是的发病机制主要是由于风、血瘀日久、湿、寒等因素构成，导致患者体内筋骨受到严重损害，中医推拿治疗手段能够从根本上改善患者的症状，产生较少的负面作用[10]。中医骨科治疗具有有效、安全、无毒副作用等治疗功效，从而能够提升我国临床治疗中关于老年骨性关节炎的治疗水平。

参考文献：

[1]王梅.老年骨性关节炎[J].中国临床康复，2002（1）.

[2]周念波.中医骨科康复治疗50例老年骨性关节炎的临床疗效分析[J].医学信息，2013（25）.

[3]周道安.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果分析[J].当代医学，2013（28）.

[4]李振健.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果分析[J].健康大视野，2013（6）.

[5]陈伟，宁顺强，付涛，等.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果分析[J].中国伤残医学 ，2013（9）.

[6]范洲.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果观察[J].中国社区医师，2014（6）.

[7]刘洪衡.老年骨性关节炎的中医骨科康复疗效分析[J].中国医药指南，2012（29）.

[8]胡国海.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床研究[J].亚太传统医药，2013（7）.

篇2

关键词：后踝固定，踝关节，骨折，临床疗效

【中图分类号】R274.1

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1710-01临床治疗实践中，骨关节内骨折一大主要类型就是踝关节骨折，并且容易导致继发性关节炎，对患者足部功能造成不利影响。对于踝关节骨折的治疗，重点在于解剖复位、内固定以及康复训练。本院对所收治的踝关节骨折患者采取后踝固定治疗方案，临床治疗效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取本院自2009年1月～2010年12月所收治的120例踝关节骨折患者为研究对象，其中男性81例，女性39例，年龄21～55岁，平均年龄34.2±1.5岁；30例内踝骨折，26例外踝骨折，40例双踝骨折，24例三踝骨折；以Danis-Weber分类标准，A型、B型及C型分别为25例、70例及25例。

1.2方法

1.2.1分析方法：随机将所选取的120例患者平均分为两组，分别为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄以及病情等方面差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。

1.2.2治疗方案

1.2.2.1观察组治疗方案及护理要点。观察组采取后踝固定治疗方案：根据患者实际情况采取全麻或持续硬膜外麻醉；使患者保持俯卧；对于内踝骨折患者，用直径四毫米的半螺纹松质骨钉两枚进行固定；对于外踝骨折患者，选择直形型重建钢板进行固定，在此基础上对胫腓联合损伤进行修复；对于后踝骨折，在腓骨后缘与跟腱外缘间确定入路，对骨折块进行复位；先利用克氏针固定，之后置入腕关节T型钢板或用空心钉予以固定；对于多踝骨折患者按照先后再外再到内的顺序进行。在术后护理方面，为患者患者水肿症状，先用石膏进行先期固定；三天后进行适量活动；一周后根据患者恢复情况进行适度负重练习；一个月后负重行走。

1.2.2.2对照组治疗方案及护理要点。对于后踝骨折患者，首先进行复位，之后用石膏进行外固定；若为多踝骨折，先实施常规固定手术，内踝骨折用四毫米半螺纹松质骨钉两枚进行固定；外踝骨折先用直形型重建钢板固定，再对胫腓联合损伤进行修复；内踝、外踝骨折修复完毕进行复位、石膏固定。术后四周保持石膏固定，拆除石膏后逐步进行负重练习。

1.3疗效评价标准：以Philips踝关节评分标准为依据，临床100分，术后骨折复位35分，骨性关节炎15分；优：141～150分；良：131～140分；一般：121～130分；差：≤120分，优及良评价为有效。

1.4 统计学处理：用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，χ2做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者治疗效果详见表2-1.

表2-1 两组患者治疗效果对比（单位：例）

通过上述数据可以看出，观察组治疗后优39例，良9例，有效率为80.0%；对照组优31例，良10例，有效率为68.3%；两组患者治疗效果差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3讨论

踝关节主要包括位于胫腓骨下的关节面以及距骨滑车。通常情况下，发生踝关节骨折，特别是伴有胫距关节脱位，会出现较为明显的踝关节肿胀症状，骨折处发生血肿，需要在出现张力性水泡之前及时实施手术，这样不但可以有效降低手术难度，同时有助于患者的及时恢复；张力性水泡一般会在1～3d出现，会在一定程度上增加手术难度；加之踝部骨性突出，软组织覆盖面低、皮下组织紧实度降低、胫距关节脱位以及距骨外移等方面的因素，骨折处会对皮肤形成压迫，导致周边皮肤由于缺血而出现坏死或溃烂等问题。所以，对于踝关节骨折患者而言，及时实施手术十分必要；如果确实无法实施手术，要进行石膏固定，并注意使患足保持内翻位，这样可以尽可能的降低对内侧皮肤形成的压力。待踝部皮肤起褶皱后，一般是7-10d后再行手术治疗。

笔者在临床治疗实践中发现，大部分的后踝骨折患者都伴有内踝、外踝及下胫腓韧带损伤情况，当前，医学界在内外踝骨以及下胫腓联合分离的处理方面已经基本达成一致，争议主要集中在后踝处理方式上。笔者此次研究结果表明，后踝固定治疗方案对于踝关节治疗的有效率达80.0%，效果显著，具有临床应用及推广价值。

参考文献

［1］李永舵,刘书茂,贾金生,周君琳.后踝骨折内固定方法的选择:生物力学及临床应用研究.北京大学学报(医学版),2011年 第05期

［2] 李军,柴卫兵,卢宏章,刘震宁,刘宪义,朱天岳.老年踝关节旋后外旋型骨折金属植入物内固定方式及内固定物选择.中国组织工程研究与临床康复,2010年 第26期

篇3

类风湿关节炎是一以侵害关节为主的全身性疾病，病变交错复杂、顽固，反复发作，病位深，病程长，其来也渐，其去也迟，非一朝一夕所形成，亦非三天二日服用什么灵丹妙药就能治愈。所以，无论是患者或医生都要有充分的思想准备，设计合理的治疗方案之后，要坚持治疗，不要半途而废。

患者与医生需密切配合

因为不可根治，类风湿往往伴随患者终身，随时有发病可能。因此。必须密切监控病情发展，这就需要专科医生的指导和帮助，也需要患者能够很好地配合医生进行治疗。

专科医生通过全面检查，包括肝肾功能检查后为病人选择合适的药物，并针对每个患者的不同情况(年龄、脏器损害、病情轻重、就医早晚、肝肾功能等)建立个体化的治疗方案。医生还要随时监测和减少药物的不良反应。有针对性地调整药物，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能。提高生活质量。

在病情稳定后，医生还需要酌情减少药量，甚至考虑是否停药。这些都需要病人与专科医生间的紧密联系。因此，类风湿患者应保持每两个月与医生的“随访”。

目前国际公认的类风湿治疗方法即是联合用药治疗，也就是药物之间的联合，比如一线药物和二线药物，也就是说治标的药物和治本的药物都要很好地配合使用。

一般来说，长期坚持规范地应用控制类风湿的药物，已经被证实行之有效。有许多类风湿的病人在医生的指导下，长期坚持规范用药后，病情得到有效控制。此外，目前国际国内在类风湿药物上的最新进展是应用一些生物制剂，价格虽高，但效果不错。

不要轻信“灵丹妙药”

然而，有许多类风湿患者游离在正规用药治疗之外。由于对疾病抱有悲观情绪，用药时断时续；或者有病乱投医，寄望于宣称“攻克类风湿”的“灵丹妙药”。

篇4

[关键词] 云克；家庭康复训练；膝骨性关节炎；运动疗法；疗效

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

随着国际社会老龄化的严峻现实，膝骨性关节炎对老年人生存质量的影响越来越大，引起政府、社会以及医学界的极大关注。然而，尽管广泛开展了各种基础、临床的研究，仍不能彻底解决膝骨性关节炎全程治疗的问题。目前国际上治疗方法较多，多采用药物治疗、中医中药、针灸、理疗及运动疗法等，其中运动疗法在近些年来越来越受到人们的重视。该研究旨在以家庭训练为主，以医院为辅，通过患者住院期间纠正患者运动训练动作，督促患者出院后在家训练，从而减少住院时间，降低医疗成本，减少家庭负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年3月海南医学院附属医院门诊及住院确诊为膝骨性关节炎患者60例，其中男18例，女42例。将其随机分为三组，常规药物组（A组）20例，男5例，女15例，平均年龄（61.95±10.54）岁；A组+云克治疗（B组）20例，男8例，女12例，平均年龄（64.30±9.24）岁；B组+康复组（C组）20例，男5例，女15例，平均年龄（64.20±12.14）岁。三组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参考中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》。具体如下：①近1个月内反复膝关节疼痛。②X线片（站立或负重）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合诊断标准；②治疗过程中同意放弃其他治疗措施；③依从性好，能在家自行锻炼者。排除标准：①合并严重的心脑血管及有显著脏器器质性病变者；②合并有恶性肿瘤的患者；③关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；④合并有类风湿性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤及血管神经损伤患者；⑤有膝关节手术史、严重创伤者；⑥精神疾病患者；⑦因各种原因不能在家进行康复锻炼者。

1.4 方法

1.4.1 A组 ①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根据患者情况病情好转可停药。②营养关节软骨药物：氨基葡萄糖胶囊75 mg，2次/d。疗程为4个月。

1.4.2 B组 在A组治疗的基础上，患者每月住院1次静脉滴注云克，具体使用方法：云克针剂1套有A、B各1瓶，将A剂瓶中的5 mL液体注入装有粉剂的B瓶中，摇均，静置5 min后，静脉滴注，1次/d，每次注入2套针剂（含云克10 mg），第1个月静滴8 d为第1个疗程，第2个月静滴7 d为第2个疗程，第3个月静滴8 d为第3个疗程，第4个月静滴7 d为第4个疗程，共4个月4个疗程。

1.4.3 C组 在B组基础上指导患者在家进行锻炼，在院期间可进行动作的纠正，首次由医生或治疗师指导锻炼，以保障运动疗法的准确性，并每个月患者入院打针时检查患者动作是否规范，并询问患者是否坚持家中训练。

具体康复训练方法：膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。以下动作根据患者具体情况，循序渐进练习：①仰卧位，腘窝下垫直径约为10 cm软垫，伸直膝关节且将踝用力背伸，向下用力压软垫，注意保持膝关节伸直，两替。维持10 s左右，反复5～10次。②仰卧位，膝关节尽量伸直，踝关节尽量背伸，缓慢直腿抬高30°，维持10 s左右（或保持到有酸胀感），再慢慢屈曲膝关节，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。③仰卧位，一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，再缓慢放平。两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋，注意在伸膝时要缓慢下降。④俯卧位，屈膝：将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，缓慢落下，左右交替。或双足同时，反复5～10 次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟着地，脚尖顶住墙面向前用力，注意脚的位置不能产生移位。或反复踩刹车动作，反复进行。注意量力控制，需让大腿肌肉紧张，再放松。⑦床边屈膝，双足蹬住床头，将双膝伸直，身体后移。⑧单脚平衡练习：背靠墙面站立，练习单脚站立，尽量不用手或身体帮助平衡，注意脚不要提得太高，左右交替，每次约做5 min。上述肌肉收缩训练时间因人而宜，每日3次。纠正不良的生活、工作习惯，避免深蹲、爬山、剧烈跑跳等不利于关节功能康复的活动，上述训练可配合有氧运动，如床上蹬车训练、骑自行车、游泳等，倡导正确的生活方式和运动。

三组患者均进行膝骨性关节炎康复的健康教育，包括减肥、避免过多上下楼、关节肿胀明显时注意休息、减少负重等。

1.5 疗效判定标准

①疼痛方面：应用疼痛视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活质量评定：采用Meenan关节影响测定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]来评定。③膝关节韧带损伤的程度的综合评定采用Lysholm评分标准[3]，总分100分，分数越高，膝关节功能恢复越好。根据这一评分系统，将临床疗效分为优（≥85分）、良（70～

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组间数据的比较依据资料的性质采用t检验或方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组VAS评分比较

三组患者治疗前VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。三组治疗前后组内比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。三组患者治疗后VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。说明三种治疗手段均能使患者疼痛有所缓解。见表1。

2.2 三组AIMS评分比较

三组患者治疗前AIMS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A、B组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；C组治疗前后比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后AIMS评分组间两两比较，差异均有统计学意义（A组比B组：P = 0.042；B组比C组：P = 0.009；A组比C组：P = 0.000），说明三组均能提高患者生存质量，C组疗效显著。见表1。

2.3 三组Lysholm评分比较

该评分分4个等级，χ2检验时格点的理论值大于5，故将临近行的实际频数合并，分为优良、中差两个等级。三组患者治疗前Lysholm评分例数组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗前后组内比较：A组差异无统计学意义意义（P > 0.05）；B组差异有统计学意义（P < 0.05）；C组差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后Lysholm评分例数组间比较，A组比B组：P = 0.197；B组比C组：P = 0.337；A组比C组：P = 0.027，说明A组对膝关节功能无明显改善，B、C组可改善膝关节功能，而C组疗效显著。见表1。

3 讨论

我国社会已经步入老龄化，骨性关节炎的患者越来越多，更多研究发现，膝骨性关节炎是一种慢性综合性疾病，采用综合疗法可以取得较好效果[4]。而综合医院资源的匮乏难以使患者得到更完善的治疗。

目前，膝骨性关节炎的治疗方法很多，蒋凯颜等[5]认为非甾体类抗炎药在短期内是有效的治疗方法，长期服用有明显的胃肠道不良反应及较高的心血管事件发生率，并可能促进关节退变加重。有人采用关节腔内注射透明质酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促进膝关节功能康复的作用。药物治疗多为非甾体类抗炎药及营养关节的氨基葡萄糖治疗等，疗效肯定。有学者[7]进行了云克和双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎疗效的研究，结果认为，云克治疗膝骨性关节炎疗效总有效率为96.43%，双氯芬酸钠总有效率为75%，且能明显改善膝关节疼痛、僵硬、关节肿胀、血沉、C反应蛋白改善情况。Hurley等[8]认为正确的康复规划、锻炼和自我管理的干预措施能减轻疼痛，改善功能，能取得良好的临床疗效，经济成本低，易于接受。该研究中三组干预对于患者疼痛的缓解均有效，无论哪种治疗方法均能改善患者疼痛症状。三组干预措施均可提高患者生存质量，家庭康复训练可更加明显。从膝关节综合功能改善方面，家庭康复训练治疗较其他组疗效显著，能有效解除关节疼痛，改善关节活动度，是一种安全有效的治疗方法。

据研究[9]，云克治疗膝骨性关节炎有效率达89.1%。云克为99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亚甲基二膦酸（MDP）两种有效成分组成，99Tc在低价态时容易获得和失去电子而清除人体内的自由基，保护人体内超氧化物歧化酶（SOD）的活力，调节人体自身免疫功能，增强人体抗类风湿性疾病的能力。MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用，通过抑制前列腺素的产生，抑制组织胺的释放等，具有较强的抗炎、镇痛作用。从机制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蚀的进展，修复骨破坏，可延缓关节滑膜病变的进展。该研究中使用云克治疗，从膝关节综合功能改善方面，单纯药物治疗对膝关节功能改善效果不明显（P > 0.05）；云克改善患者膝关节功能方面疗效优于单纯使用常规药物（P < 0.05）；而加用家庭康复训练后疗效优于A组及B组（P < 0.01）。说明康复训练和云克治疗能改善患者膝关节综合功能，家庭康复训练对于膝关节功能改善疗效显著，体现了家庭康复训练的可行性。

Iversen[12]提出了康复干预措施，能够针对具体的障碍和活动限制，帮助患者恢复独立健康的生活。证据表明膝关节、髋关节骨性关节炎在康复介入后疼痛缓解，能减少残疾和改善功能。但对缓解症状和功能的运动方式和运动量还需要更多的研究。运动疗法越来越受到人们的关注，适于病情的各个阶段。国内外大多数学者的研究都集中膝骨性关节炎患者股四头肌的肌力的改变[13]，而股四头肌力量低下的原因（神经或肌肉）及可增长的潜力有多大，国内研究罕见。Stevens Lapsley等[14]研究中利用随意收缩叠加电刺激技术评价股四头肌动员能力，发现膝骨性关节炎组与对照组相比存在着股四头肌动员能力明显不足，它被认为是持续的股四头肌无力的原因之一[15]。股四头肌动员主要是通过膝关节的感受器反馈到中枢神经，动员α运动神经元池，膝骨性关节炎患者可能是由于膝关节的感受器受到破坏，影响了股四头肌的动员，引起股四头肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究发现，膝骨性关节炎患者通过肌力、步态及本体感觉训练，结果显示膝关节功能及疼痛等症状明显改善。按照疾病治疗学的观点，医师应该按照疾病的病因、病理变化和发病过程实施治疗方案。从这个角度讲，现代康复医学中的运动疗法、关节训练计划、负荷训练和本体感觉训练等应该是膝骨性关节炎贯彻始终的全程治疗方案。该研究中的家庭运动训练，主要以股四头肌练习为主，还包括其他膝关节伸肌群及屈肌群的练习。而目前对于本体感觉的训练研究的不多，该研究中尚未列入训练之中。

本研究以家庭为主要治疗场所，以医院指导为辅助，结果证明家庭康复训练能有效改善患者疼痛症状，提高生存质量，有利于膝关节功能的恢复。潘惠娟等[18]提出积极进行康复宣教、为患者灌输全程康复、终身康复的理念。为每一位患者制订全程康复计划，并设置了手术与康复联合的关节康复门诊，督促患者坚持全程康复计划中的重要部分即家庭康复计划的实施，对患者定期随访，对治疗过程进行长期监督，改进骨关节康复的治疗模式。部分患者随访达5年之久，最长达8年以上，仍能维持无症状正常生活。故家庭康复锻炼在膝骨性关节炎患者中是值得广泛推广的。本研究的缺陷为缺少规范随访，缺少患者在家训练的监测，缺少依从性方面的相关调查，仅选举随访中的个案进行调查，由于缺少专业人员的督促和随访，有些患者症状好转后自行停止锻炼，只有少数患者仍然坚持。

云克配合家庭康复训练可以明显提高膝骨性关节炎治疗效果，疗效优于单纯使用常规药物治疗。该研究以医院指导为辅，以患者在家训练为主的方式进行训练，为患者在家训练提供了机会，使患者以自我管理的方式进行长期治疗，使全程康复成为可能，减轻了社会和医疗压力，降低医疗成本，建议广泛推广及应用，相信随着治疗康复技术的进展，将有更多的简便易行的方法应用于临床。

[参考文献]

[1] 宗行万之助.疼痛的估价-用特殊的视觉模拟评分法法作参考（VAS）[J].疼痛杂志，1994，4（2）：153.

[2] Rosemann T，Szecsenyi J. Cultural adaptation and validation of a Cerman versions of the Arthritis Impact Measurement Scales [J]. Osteoarthritis Cartilage，2007，15（10）：1128-1133.

[3] Lysholm J，Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emohasis onuse of a scoring scale [J]. Am J Sports Med，1982，10（3）：50-54.

[4] Xie F，Li SC，Thumboo J，et al. Do health related quality of life domains and items in knee and vary in importmance across social culturacontexts A qualitative systematic literature review [J]. Semin Arthiti Rheumatic，2005，34（6）：793-804.

[5] 蒋凯颜，莫文，季卫锋，等.家庭运动疗法与非甾体类抗炎药治疗中老年膝关节骨性关节炎的对照研究[J].浙江实用医学，2011，16（2）：85-86.

[6] 潘炜.关节腔内注射透明质酸治疗膝骨性关节炎32例[J].中国药业，2012，21（1）：72-73.

[7] 刘宁涛，何芳云.云克治疗膝骨关节炎疗效分析[J].华西医学，2005，20（3）：534-535.

[8] Hurley MV，Walsh NE，Mitchell HL，et al. Clinical effectiveness of a rehabilitation program integrating exercise self-management and active coping strategies for chronic knee pain： a cluster randomized trial [J]. Arthritis Rheum，2007，57（7）：1211-1219.

[9] 马琼麟，曾维.云克治疗骨性关节炎的临床研究[J].中国社区医师，2010，14：82.

[10] 刘思佳，孙占娟，周亚欧，等.亚甲基二磷酸盐对胶原诱导性关节炎大鼠骨侵蚀的治疗作用[J].国际病理科学与临床杂志，2010，30（2）：123-129.

[11] 施青，王美美.IL-17和RANKL在胶原诱导性关节炎大鼠关节滑膜的表达及99Tc-MDP的干预作用[J].现代医学，2012，38（2）：116-122.

[12] Iversen MD. Rehabilitation Interventions for pain and disability in osteoarthritis：a review of interventions including exercise，manual techniques，and assistive devices [J]. Orthop Nurs，2012，31（2）：103-108.

[13] Staehli S，Glatthorm JF，Casartelli N，et al. Test-retest reliability of quadriceps muscle function outcomes in patients with osteoarthritis [J]. Journal of Electromyography and Kinesiology，2010，20：1058-1065.

[14] Stevens Lapsley JE，Balter Jekohrt WM，Eckhoff DG. Quadriceps and hamstrings muscle dysfunction after total knee arthroplasty [J]. Clin Orthop Relat Res，2010，468（9）：2460-2468.

[15] Chmielewski TL，Stackhouse S，Axe MJ，et al. A prospective analysis of incidence and severity of quadriceps inhibition in a consecutive sample of 100 patients with complete acute anterior cruciate ligament rupture [J]. Journal of Orthopaedic Research，2004，22：925-930.

[16] Hurley MV，Newham DJ. The influence of arthrogenous muscle inhibition on quadriceps rehabilitation of patients with early unilateral osteoarthritic knees [J]. Rheumatol，1993，32：127-131.

[17] Mc Quade KJ，de Oliveira AS. Effects of progressive resistance strength training on knee biomechanics during single leg step-up in persons with mild knee osteoarthritis [J]. Clin Biomech，2011，26（7）：741-748.

篇5

详细询问了小刘的情况，得知小刘在一家酒店做前台服务员，这个工作需要每天长时间站立，并经常为住店客人搬运行李，后来小刘出现了膝痛，在上下台阶、下蹲站起时，疼痛会更明显，休息一夜后又缓解了。这么周而复始，不仅影响了小刘的正常工作，也给小刘带来很多苦恼。

我让小刘做了相应的检查，最终诊断为髌骨软化症。

髌骨，俗称膝盖骨。髌骨软化症是髌骨软骨因劳损、创伤等原因导致局限性软化、纤维化、破损、碎裂、脱落，甚至软骨床骨质外露，而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病，起病比较缓慢，多见于中青年人，男女都常见。

髌骨软化症常常表现为前膝痛、髌股痛及髌后痛，以上下楼、登高、下蹲及久坐后站立时疼痛明显，休息后疼痛可减轻或消失，剧烈运动后疼痛加重。严重的可导致膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立，有的人还会有膝关节“假绞锁”及“打软腿”现象，或者出现髌骨摩擦音及跛行。

通过X线检查，可以明确髌骨软化症的病因，比如高位髌骨或低位髌骨、股骨髁发育不良等等，也可以通过膝关节的核磁共振检查，明确其病损的确切部位和病变的程度，并且据此选择更适合的治疗方案。

根据临床症状及个体差异，进行辨证施治。

寒瘀凝滞型：

症见膝部疼痛、畏寒，遇冷加重，舌有瘀点，治宜温经散寒，祛瘀止痛。

湿痰阻滞型：

膝部肿胀，浮髌试险阳性，肢体沉重，困倦无力，治宜燥湿化痰，通络止痛。

肝肾两虚型：

膝关节酸痛无力，打软腿，治宜补益肝肾，强壮筋骨。

中医根据辨证结果选择相应的方药或成药，也可以选用膏药外贴或外抹。

此外，还可以选用局部的针刺、艾灸、推拿、点穴，并辅助低频电疗、中药离子导入等物理治疗。若是疼痛明显、疼痛部位明确且局限，可以选择封闭疗法、小针刀松解法等方法治疗。膝关节内注射玻璃酸钠，、营养髌骨软骨，也是可选方案之一。若是经过一段时间的系统保守治疗，症状仍不缓解，则可能同时合并有其他病变，需进一步检查，必要时可以做关节镜探查、治疗。

不论选择哪种治疗方案，休息并且尽量避免做导致疼痛加重的动作，都是最基本的治疗，同时还必须结合功能锻炼。具体方法是：患者取平仰卧位，双下肢伸直，在伸直膝关节的情况下，将患侧下肢抬离床面，至脚后跟离床面20～30cm的高度，维持1分钟，然后将腿放下，休息1分钟后重复此动作，10次为1组，每日2～3组。症状缓解后仍需做1～2组练习。如此锻炼，是为了加强大腿肌肉力量，维持关节稳定，减少因此而引起的进一步损伤，这就是“用进废退”的道理。

髌骨软化症多见于中青年人，而此年龄阶段的人群，关节软骨尚且具有一定的修复能力，所以及早地发现疾病并接受治疗，对日后康复具有重要意义，如果因失治误治而引起髌股关节炎乃至膝关节骨关节炎的早发，就更严重了。

年轻人的膝痛除了由膝关节滑膜炎和髌骨软化症引起以外，还可能有其它原因，如髌下脂肪垫炎、半月板损伤、盘状半月板、交叉韧带损伤、骨折、关节感染等。因此，年轻人一旦有膝关节疼痛，须及早就医，尽快接受专科诊断和治疗。

篇6

关键词：骨性膝关节；中西医结合；临床效果

骨性关节炎在临床上发病较高，属于以关节软骨的变性、破坏及骨质增生等为首发症状，患者发病时主要以：膝关节痛等为主。这种疾病诱因较多，机制复杂，且女性发病要高于男性。目前，临床上对于这种疾病并没有理想的治疗方法。传统方法虽然能够改善患者症状，但是患者长期效果不好，且患者需要长期用药并发症较多。近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，中西医结合在骨性关节炎治疗中使用广泛，并且效果较好[1]。为了探讨中西医结合治疗骨性膝关节的临床效果。对2012年l月~2014年4月我门诊治疗的66例患者资料进行分析，分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我门诊治疗的66例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。本次调研中有男33例，女33例，患者年龄在39~84岁，平均年龄为（49.1±1.6）岁。患者来我门诊后，立即对患者进行相关检查，患者得到确诊均符合手术相关标准，患者入院前都有使用药物史，患者没有甲状腺等其他疾病。见表1。

1.2方法患者到我门诊后，医护人员立即对患者进行全面检查，必要时对患者进行一些常规辅助检查，如：心率、血压等，根据患者检查结果及其临床症状等制定不同治疗方案，对照组采用西医治疗，具体方法如下：根据患者情况给患者注射透明质酸钠（上海谱振生物科技有限公司），注射前让患者保持仰卧姿势，并在患者膝下垫一枕头，将髌骨外上缘选做穿刺点，在对患者进行常规消毒后采用12号针头进行穿刺，然后注射透明质酸钠。实验组采用中西医结合治疗，西医方法见对照组。中医药单具体如下：黄芪 35g、熟地黄 35g、威灵仙 20g、乌药10g、白芥子15g、制川乌15g、麻黄5g、白芍20g、鹿角胶20g、川牛膝 15g、桂枝 15g、甘草 5g等，患者1剂/d，根据患者情况适当增减药物[2]。

1.3 疗效标准完全恢复：患者疼痛、活动不便等症状完全消失，生活能够自理。部分恢复：患者疼痛等症状得到改善，患者可以简单运动。未回复：患者疼痛、活动困难等临床症状没有变化甚至有加重迹象。

1.4统计学处理方法实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。

2结果

本次调研中，实验组治疗总有效率为94%优于对照组（75.6%）；实验组对我院治疗满意度为94（31/33）优于对照组(P＜0.05），实验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d低于对照组(P＜0.05），见表2。

3讨论

膝关节骨关节炎在临床比较常见，这种疾病日常诱因较多，患者发病没有规律性。从大的角度来说：这种疾病属于人体关节老化引起。患者发病时，临床上主要表现为：关节疼痛、活动不灵活等，患者通过X射线等检查过程中，我们可以明显看见其关节间隙变窄甚至骨小梁有断裂迹象。

目前，临床上对于这种疾病治疗方法较多，常见的有：中医、西医、中西医结合等。从西医角度来说：膝关节骨性关节炎可能和患者肥胖、体重等关系密切，造成患者膝关节承受较大压力，且在中老年人中发病较高。采用西医治疗能够帮助患者舒经通络、活血止痛，有效的缓解肿胀、疼痛、活动困难等症状。但是，这种治疗方法长期效果不好，并发症较多[3]。

而从中医角度来说：膝关节骨性关节炎属于"痹症"等范畴，这种疾病主要由于人体肝肾亏虚、筋失所养等造成人体气机阻滞、经络不通。对于这种疾病的治疗主要以活血化瘀、舒筋活络等为主。临床上，采用中医治疗效果显著，药物中黄芪、熟地黄等药物具有养血补气之功能；而乌药则能够帮助患者理气疏肝等。治疗时，诸药共奏，能够有效缓解患者病情。临床上，将中西医结合治疗效果显著[4]。本次调研中，实验组治疗总有效率为94%优于对照组（75.6%）；实验组对我院治疗满意度为94（31/33）优于对照组(P＜0.05），实验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d低于对照组(P＜0.05）。

综上所述，采用中西医结合治疗骨性膝关节效果较好，值得推广使用。

参考文献：

[1]刘渝松,马善治,郭亮,等.中医综合治疗优化方案治疗膝关节骨性关节炎150例临床观察[J].实用中医药杂志,2012,28(1):5-8.

[2]陈大伟,张方建,白书臣,等.中医外治三联法治疗膝骨性关节炎6 0例临床观察[J].中医杂志,2012,53(5):399-332.

篇7

2008年起我们应用直流电药物离子导入三七总皂苷(panax notoginseng saponins，PNS)治疗膝骨关节炎90例，疗效满意，现报告如下。

1　对象和方法

1.1　患者资料180例膝0A患者均为本院康复科门诊和住院患者，其中男32例，女58例；平均年龄56±8岁，平均病程32±6个月，随机分为对照组90例，治疗组90例。膝OA的诊断采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准及膝骨关节炎x线病情分级标准，即Kengren分级法。对Kengren分级法IV级者予以排除，所有患者治疗前2周内未使用糖皮质激素，排除严重心、肝、肾、肺等器官疾患。

1.2　方法治疗组采用药物离子导入：血塞通粉针100mg(含PNS98.7mg)溶人注射用水2ml适量均匀洒在衬垫上，阴极和阳极板分别置人衬垫内．阴极放置于膝关节压痛点。电流量15～40ml，治疗模式：半波导入，随患者的耐受程度调节电流量，以患者感到有轻度针刺感为宜。2次／d，每次治疗30min，20次为1个疗程。对照组患者口服药物双氯酚酸钠缓释胶囊50mg．1次／d，口服，可配合使用胃肠道保护剂。治疗期间尽量减少行走及负重。1个疗程结束评定疗效。

1.3　疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》中“膝关节骨关节炎的临床研究指导原则”，参考相关文献，采取以下疗效判定标准：①痊愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，症状积分减少≥95％；②显效：疼痛等症状明显好转，关节活动基本正常，症状积分减少≥70％；③有效：疼痛等症状有好转，关节活动有改善，症状积分减少≥30％；④无效：疼痛等症状、关节活动等与治疗前相比无改善甚或加重，症状积分减少

1.4　统计学处理采用Stata7.0软件进行统计分析。计数资料用X2检验，P

2　结果

2.1　总体疗效比较显示，治疗组总有效率93.33％、对照组为84.45％，治疗组疗效优于对照组(P

2.2　安全性评价治疗过程中，治疗组患者未见任何毒副作用和不良反应。

3　讨论

篇8

【摘要】目的 探讨类风湿关节炎的中医护理与康复指导效果。方法 选取我院收治的类风湿关节炎患者60例，随机分为对照组与观察组，对照组在中西医结合治疗及康复锻炼中给予常规护理措施予，观察组给予中医护理及康复指导，比较两组治疗有效率。结果 住院3周后，两组患者晨僵时间、关节压痛指数、日常活动能力均较前有显著改善（P＜0.01），且观察组上述指标在护理后改善程度显著优于对照组（P＜0.01），结论 合理的中医调护、正确的功能锻炼指导、及时的健康教育可提高类风湿关节炎患者疗效，最大限度恢复关节活动，提高生活质量。

【关键词】类风湿关节炎；中医护理；康复指导

类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫学疾病，主要表现为慢性、对称性多关节炎。以慢性关节滑膜炎为特征，持久反复发作，导致关节骨、软骨破坏，功能障碍，甚至残废。本病治疗疗效较差，患者一旦患病，则常终身不愈， 严重降低患者生活质量。本病在中医属于“痹症” 范畴［1］，笔者对类风湿关节炎患者在接受中西医结合治疗及康复锻炼中进行了中医护理与康复指导，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月- 2010年12月我院收治的类风湿关节炎患者60例，其中男32例，女28例，平均年龄（41.8±5.0）岁，随机分为观察组与对照组，每组30例，所有患者均符合美国1987年风湿病学会的类风湿关节炎分类诊断标准诊断，功能分级标准：Ⅰ级：关节功能完整，无障碍；Ⅱ级：有关节不适或障碍，尚可完成一般活动；Ⅲ级：功能活动明显受限，大部分生活可自理；Ⅳ级：生活无法自理或卧床。两组患者年龄、性别、功能分级等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。详见表-1。

1.2 方法 对照组在中西医结合治疗及康复锻炼中给予常规护理措施，观察组在此基础上给予辨证施护，实施相应中医护理措施并进行康复指导：

1.2.1 情志调护 祖国医学认为人的情志改变与体内脏腑气机密切相关，七情是正常思想精神活动，情绪过激、不稳定均可导致疾病的发生。“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥，”――《素问•生气通天论》，故在护理过程中，需与患者保持良好交流，解决患者心理问题，使其正确对待疾病，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2 熏蒸护理 熏蒸护理为特征性治疗手段，多采用活血化瘀、通络散寒药物，使药力在熏蒸热力的作用下通过与脏腑联系密切的穴位，起到温经散寒、气血流畅、活血化瘀、祛湿除风、舒筋活血的作用。但在熏蒸过程中，患者易感风邪，应保持环境温暖舒适，治疗结束后及时擦干药液，注意补充丢失水分。熏蒸过程中如有头晕、乏力、心慌等症状，应立即停止熏蒸，并采取积极治疗措施［2］。

1.2.3 针刀治疗后护理 针刀治疗后，保持针孔干燥、清洁，覆盖无菌输液贴，每日更换，24小时内针孔处避免遇水、热敷、按摩、理疗，防止血肿、水肿出现。遵医嘱给予消炎止痛药、抗生素，避免感染。

1.2.4 饮食护理 寒湿型 表现关节肿痛、关节积液、纳差、小便清长、大便溏薄、舌苔白腻、畏寒、脉濡快。主要选用温热性食物，如：羊牛骨汤、姜、木瓜、药酒等；肝肾两虚型 表现关节畸形、肌肉萎缩、筋腱拘挛、消瘦、畏寒、面色无华、舌苔薄白、脉沉细。主要选择补益食物：鸡鸭牛肉、甲鱼、胡桃、桂圆、芝麻等；湿热型、风热型 湿热型：关节肿痛、关节积液、胸闷、纳差、低热、舌质红、舌苔白腻、脉滑数；风热型：关节游走性疼痛、咽痛、发热、小便赤、便秘、苔厚舌红、脉数或弦数。主要选择寒凉食物为：绿豆、、芦根、赤小豆等［3］。

1.2.5 康复指导 急性期减少活动，卧床休息。病情缓解后，进行锻炼，以利于关节、肌肉恢复。训练前，进行预备活动，配合局部按摩、热敷、理疗，关节活动以轻度引起疼痛为限，宜午后进行［4］。锻炼期间，给予点压式按摩，每天1-2次。日常生活中，洗漱、穿衣、吃饭等基本动作，均应由患者自己完成，以增加关节灵活性、协调性。根据患者个人爱好选择运动方式，例如骑车、打太极拳、游泳等。采取措施应因人而异，在医生的指导下，定时复查，随时调整治疗方案。

1.3 效果评估 记录2组患者中医药治疗、护理前后病变关节压痛指数(疼痛关节数 ×疼痛程度)，关节晨僵时间(min)，并进行日常生活能力健康评估( HAQ)［5］记录。

1.4 统计分析 所有数据均通过SPSS13.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差()表示，均数的比较采用t检验，认为P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组给予常规护理，观察组给予针对性的中医护理与康复指导，两组患者晨僵时间、关节压痛指数、日常活动能力在护理前均无显著差异（P＞0.05），住院3周后，两组患者晨僵时间、关节压痛指数、日常活动能力均较前有显著改善（P＜0.01），且观察组在护理后上述指标改善程度显著优于对照组（P＜0.01），详见表-2

3 讨论

类风湿关节炎在中医理论中，认为是因人体营卫失调，自身卫阳不固，外受风寒湿邪侵袭，注流关节，阻滞经络，致使关节肌肉疼痛，麻木，肿胀，屈伸不利。《素问•痹论》中描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”现代医家认为［6］，先天、后天不足，可导致机体较易感受风寒湿邪侵袭，从而形成“骨痹”。关于类风湿关节炎的中医治疗，目前多采用中药汤剂配以熏蒸的方法。中医治疗手段较为特殊，且患者对中医多没有较深的理解，故在接受中医中药治疗过程中，需加强专业护理。如熏蒸时对患者严密监测，理疗仪器的使用及穴位的选择，中药汤剂的煎制及服用方法、服用时间，健康锻炼具体方法、时机、强度等，均需专业人员为患者进行宣教和指导。有文献报道，在中医治疗类风湿关节炎的同时，针对性的给予中医护理与康复指导，可有效提高患者疗效［7］。本组资料结果显示，对观察组患者实施情志、饮食、熏蒸护理、针刀后中医治疗护理，功能锻炼、生活自理能力训练等康复指导，观察组患者在晨僵时间、关节压痛指数、日常活动能力等方面改善程度显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，临床上通过合理的中医调护、正确合理的功能锻炼指导、及时正确的健康教育，可最大限度恢复关节活动，提高患者生活质量。

参考文献

［1］ 周平秀.类风湿关节炎的中医综合护理.河北中医,2010,32(7):1089.

［2］ 林雪霞,章小平.类风湿性关节炎的中医护理及康复指导.国际医药卫生导报,2003,8(5):89.

［3］ 郭秀之,王利民,黄晓晔,等.运用中医药治疗类风湿关节炎的临床体会.中国医学创新, 2009, 6(22):92-93.

［4］ 葛学艺.类风湿性关节炎的中医护理及康复指导［J］.中外医学研究,2011,9 (13):87-88.

［5］ 李美萍,瞿丽萍.护理干预对类风湿关节炎患者康复的影响［J］.现代护理,2006,12(5):486-487.

［6］ 戚建弘.类风湿性关节炎从肾论治体会［J］.浙江中医杂志,2007,42(10):605.

篇9

临床上，膝骨关节炎的治疗方法，大体上可分为两类，综述如下。

非手术疗法

非药物治疗：膝骨关节炎非药物治疗能减轻关节疼痛、消除患者的恐惧心理、减轻患者压力，从而增强患者治愈疾病的信心。针对不同病人，可通过功能锻炼、物理疗法（热疗、冷疗、超声波等），达到增加局部血液循环和松弛肌肉的目的。因受累关节有适应倾向，故功能锻炼是至关重要的。有报道表明［2］，多种康复治疗手段联合应用，能明显提高膝骨关节炎的治疗效果。

药物治疗：对于骨性关节炎的患者，控制关节疼痛是必不可少的，而非激素类抗炎药物能起到此作用。尽管炎症可能存在，但由于仍找不到理论依据，对于膝骨关节炎的治疗多选用：

（1）镇痛剂：扑热息痛是OA止痛的首选药物［3］。对扑热息痛疗效不好或急性炎症渗出的患者，可选择非甾体类抗炎药(NSAIDs)。其作用机理主要是抑制环氧化酶(COX)活性，从而阻止参与炎症的主要介质前列腺素的产生，起到止痛、抗炎、解热作用。

（2）关节腔内用药：常用的有糖皮质激素和透明质酸(HA)。对膝OA急性炎症积液者，关节内注射长效激素有效；无积液者也有效，但维持时间不长，不易反复使用，因其抑制软骨细胞合成蛋白多糖，加速关节软骨退变，并有引起晶体性关节炎的可能。透明质酸关节内注射具有恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定、增加关节、减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用，从而减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。

（3）中草药：中药治疗膝骨关节炎的药效学研究正在积极进行当中，从中医理论认识本病属于 “痹证”、“骨痹”的范畴，多因肝肾亏损、筋骨失养，夹杂风寒湿痹所致。针对膝骨关节炎不同发病阶段的病理实质、地域、季节的差异；以及对膝骨关节炎病因、病理认识的不同，分别采用中药内服外敷。处方用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主。中药治疗膝骨关节炎的机理尚不明确，多数学者认为是通过药物改善骨内血流动力学和血液流变状态、降低骨内压、减少关节滑液分泌、抑制滑膜释放白细胞介素-1、降低炎症反应程度、改善骨内微循环、降低软骨胶原酶含量、延缓软骨退变，促进软骨修复。

手术治疗

手术治疗分为两类：一类是保留关节面，以减轻疼痛、提高关节功能、延缓膝OA的发展为目的，包括截骨术、关节清理术；另一类是祛除关节面，主要针对膝OA晚期患者，采用人工关节置换术。

截骨术：通过股骨髁上或胫骨高位截骨，以改变膝关节生物力线，增加关节间隙，改变关节负荷，达到骨内压降低，促进新关节面形成，从而减轻关节疼痛。周乙雄等采用胫骨高位截骨治107例患者（156膝），通过随诊观察，术后1～5年组的患者有106膝（88%），术后5～10组有21膝（75%），10年以上组5膝（66%），有好的临床效果。

关节清理术：临床上常采取关节切开或关节镜来行关节清理术，将关节内增生的滑膜及游离体取出，并磨削骨赘、关节软骨及退变的半月板，进而反复冲洗关节腔，以改善关节腔内环境。

虽然两种方法均可以达到清理关节腔的目的，但关节切开术创伤大、恢复慢，容易并发关节粘连。而关节镜恰恰相反，所以近年来临床多采用关节镜治疗。另外，关节镜近期疗效好，可以有效地缓解关节疼痛，早期恢复关节活动，但无法恢复关节结构的应力改变。因此，随着时间的延长，部分患者疼痛复发。黄晶等使用膝关节镜治疗膝OA经术后随访发现，1年以内优良率达90%以上，2年后降至67.8%，复发率高达25%。周立平应用膝关节镜治疗62例（71膝），随诊51例(57膝)，时间为1～5年，良好22例(24膝)、占42.11%；尚可21例(23膝)、占40.35%；差8例(10膝)，占17.54%。

关节置换术：膝骨关节炎晚期，关节严重畸形、关节软骨退变、关节活动受限、对非手术治疗效果不佳者，采用关节置换术。关节置换术分为半关节置换、单髁置换、全膝关节置换。半关节置换术主要用于年轻肥胖、活动较多及某些胫骨平台骨折的患者，而不宜行全膝关节置换术或单髁置换术。它要求患者术前膝关节结构稳定、股骨髁关节面基本正常、无明显畸形和软组织病变。单髁置换术仅用于病变只累及一侧间隔或单髁、术前膝关节韧带基本正常的患者。人工全膝关节置换术主要用于年龄较大、活动较少的患者。国内报道，自20世纪70年代初髁型人工膝关节开始用于临床，经10年随访，其成功率已接近90%。

此外，近年来软骨、软骨膜或骨膜移植等治疗正在进一步应用研究中。骨膜和软骨膜作为自体移植物，有转化为透明样软骨的能力，已被许多学者的研究所证实［3］。

讨 论

膝骨关节炎多发生在50岁以后，女多于男，老年性组织变化和劳损积累是主要病因。同时，该病还与关节的应力负荷密切相关，故肥胖者易发生膝骨关节炎。目前，该病的治疗可分为手术治疗和非手术治疗两种方法。临床上真正需要手术治疗的患者仅占少数，绝大多数可通过非手术疗法获得治愈或缓解。所以，对该病的治疗应设计个性化的治疗方案，其方法的选择、用药的类型及剂量等均应根据患者的病情、年龄、并发症等进行调整。在消炎、消肿、止痛的基础上，恢复关节的功能，保护关节结构，减少残疾，改善生活质量。至于女性患者多于男性的致病特点，考虑可能与女性内分泌失调及骨质疏松有关。

现今该病的前沿研究是对基因治疗及“疾病调节”因子的研究。基因治疗抑制软骨损坏、增加软骨合成，结合调节因子的修复和保护机制，从而对软骨起保护作用，控制骨关节炎的发展。随着对膝骨关节炎的深入研究，必将增进对该病的认识，从而形成一个“以防为主、以治为辅、防治一体”的治疗新模式。

参考文献

1 曾庆馀.加强骨关节炎的研究.中华内科杂志，1995，34：75-76.

篇10

随年龄增大，骨关节炎的患病率会迅速上升，大干60岁人群中骨关节炎发生率达到50％，75岁以上的老人中，80％以上都患有不同程度的骨关节炎。

骨关节炎关节疼痛的特点，多为活动过多时出现，休息后可减轻。膝关节骨性关节炎会造成患肢下蹲、上下楼梯等障碍，严重时会产生内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。

关节痛为什么与天气变化有关?

骨关节炎的临床主要表现是疼痛，起病缓慢，易反复发作，进行性加重。这种疼痛感的发展从轻到重，与活动有关，休息后缓解。

病情发展后，可出现夜间痛、持续痛，而且与天气变化也有关系，这是由于气压变化引起了关节内压力改变。一般疼痛的位置较深，定位不清。

为何会得骨关节炎?

人的骨关节好比是汽车轮胎，时间久了，负载过大，磨损过多，加上不注意保养，都可能会发生故障。骨关节炎的发病机理，与关节软骨承受能力和关节软骨强度的失衡有关。

骨关节炎一般分为原发性和继发性。原发性的病因还不明，软骨老化、退变是该病发病基础，可能与遗传、关节局部的营养障碍、生物化学和酶的改变、生物力学等机械性因素以及环境因素与发病有关；而继发性骨关节炎，继发于关节损伤、关节炎症(结核、细菌感染)、代谢性疾病(痛风)、内分泌疾病、先天性疾病和肿瘤等类风湿性关节炎。

骨性关节炎青睐哪些人?

一是老年人发病率高，年龄是最明显的危险因素之一，任何关节炎的发病率均随年龄增大而增长。

二是女性患者多，特别是绝经后妇女发病率更高，总体上说女性患骨性关节炎的几率是男性的两倍，一般50岁以上女性就较多见了。

三是肥胖者易患骨性关节炎。流行病学研究发现，每增加5公斤体重，该病发生率增加40％。减肥可以降低发生率。因此，50岁以上的肥胖女性，膝关节骨性关节炎发病率是很高的。

还有，关节损伤也是引起骨性关节炎的一个重要因素，如关节周围的韧带损伤、关节内骨折等。一些惯用姿势、工作时不注意休息、长期反复使用某些关节，也是致病的原因之一。

患了骨关节炎，多动好还是少动好?

正确适当的锻炼，可预防、延缓骨关节炎进程。但是，不正确过度锻炼可加重病情。

对关节炎有益的锻炼，如游泳、散步、骑自行车等，患者平时还可做一些不负重关节屈伸活动，如仰卧直腿抬高。增加关节扭力、关节负荷过大的训练，对骨关节炎患者是有害的，如爬楼梯、下蹲、起立、爬山等。建议患者改善助行工具，如穿舒适的鞋，用楔形鞋垫，可减少关节所受的冲击力，手杖也可减少关节的负荷。

选择合适的治疗

目前还没有治愈骨关节炎的方法，所有的治疗都是减轻症状，延缓病程的发展。专家提醒患者，不要盲目相信一些夸大的医疗广告。对于骨关节炎的治疗，主要是减轻和消除疼痛，矫正畸形、恢复和维持关节功能，从而改善生活质量。

骨关节炎治疗方案包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。

在非药物治疗中，首要的就是病人的教育，包括适当的营养、减肥、有氧锻炼、体疗、理疗、助行工具、职业训练等。

在非药物治疗期间，要注意以下几个方面：避免受寒、受风湿，夏天不能贪凉；避免外伤，不要勉强进行运动。肥胖者应减肥，症状明显时应尽可能避免负重，保持安静。步行时尽量使用手杖，穿着舒适柔软的轻便鞋。使用坐式便器。可进行以止痛为目的的温热疗法和水疗。要学会在家里自己进行康复训练，所有的病人都有必要做肌力训练，关节功能的减弱首先是从肌力的减弱开始的，并进行关节活动度的训练。