盆底肌的康复训练方法范文

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篇1

【关键词】 产后； 电刺激； 生物反馈； 盆底肌训练

中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0122-02

女性的盆底由多层肌肉和筋膜组成，当女性的盆底肌肉组织受到损伤出现病理变化时，盆腔脏器乃至相应器官的生理状态及功能会发生改变，如盆腔器官脱垂、阴道前后壁膨出、尿失禁、粪失禁、障碍等，该类疾病称之为盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）。据文献[1]报道，妊娠和分娩是导致盆底肌肉及神经损伤的重要原因，即使选择剖宫产也无法完全避免盆底肌损伤。吴梓瑛等[2]对3500例产妇调查发现，产后粪失禁和尿失禁的发生率可达到3.06%；产后尽早进行盆底肌康复训练，可有效预防此类盆底功能障碍性疾病的发生[3]。目前盆底康复训练的方法主要有Kegel盆底肌训练、功能性电刺激、阴道哑铃、生物反馈等。本研究运用电刺激联合生物反馈进行产后盆底康复训练，对女性产后盆底肌收缩力的提高疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经产妇知情同意并根据自愿的原则，选择2013年1月-2013年9月在笔者所在医院产科住院经阴道自然分娩且产后42 d来院复查的、常规妇科检查无异常、手测盆底肌力3级以下的产后女性50例进行盆底康复训练治疗（手测盆底肌力筛查分级见表1）。其中年龄22～29岁，体重62～77 kg，产前均为单胎足月初产妇，产前无器质性疾病及严重妊娠合并症，所分娩新生儿体重为2520～4125 g；排除产后42 d复查恶露未干净、阴道及泌尿系感染、严重的盆腔疼痛以至于插入电极后阴道或直肠明显不适者；有安装心脏起搏器、痴呆、不稳定癫痫发作以及盆腔肿瘤者也不列入本研究。

1.2 训练方法

根据产妇个体情况制定治疗方案，按照盆底康复治疗的原则，采用法国PHENIX USB4神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌肉训练，训练时将神经肌肉刺激治疗头轻轻置入阴道内至电极颈端，先行1～2次的电刺激治疗，电刺激频率一般频率为8～33 Hz，脉宽为320～740 μs，电流的大小以产妇感觉盆底肌肉有明显收缩感而无疼痛为标准，作用是刺激盆底肌肉本体感受器、刺激肌肉被动收缩、诱导神经反射、增加血液循环等，然后再按照屏幕显示的生物反馈压力波型指导产妇进行盆底肌训练，先对Ⅰ类肌进行训练，当Ⅰ类肌达到3级时，再对Ⅱ类肌进行训练，等Ⅱ类肌也达到3级时，最后做整个盆底肌肉增强训练，再配合做场景反射等。总共10次一疗程，15～25 min/次，每隔2～7 d做一次。整个训练过程产妇都可以跟着笔者设置的模块进行盆底肌肉训练，并将其盆底肌肉活动的信息转化成压力曲线反馈给产妇，指导产妇进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，从而有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正，逐渐提高盆底肌力，从而有效预防盆底功能障碍性疾病的发生。

1.3 观察指标

（1）采用法国PHENIX USB4神经肌肉刺激治疗仪检测并记录盆底康复训练治疗前及训练一个疗程结束后盆底肌肉肌电检测结果（肌电检测盆底肌力见表2），肌电测得会阴肌力≥3级为治疗有效。（2）观察治疗过程中产妇有无不适以及出血、感染等并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

产后42 d的产妇盆底肌肉训练前和训练一疗程结束后进行盆底肌电检测得出的盆底肌力比较，结果盆底肌电检测Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力均与训练前比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

女性的盆底肌肉及筋膜吊托着膀胱、子宫、直肠等盆腔器官并维持着正常的、排尿、排便等多项生理功能。妊娠时，盆底的神经肌肉及胶原纤维在孕激素的影响下逐渐扩张伸展，发生张力性松弛，并且妊娠时腹部向前、向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处于持续受压中而逐渐松弛，甚至出现肌纤维断裂，可见妊娠本身对盆底肌损伤有重要影响。分娩时胎头压迫、会阴极度伸展、会阴侧切、会阴撕裂等均可导致盆底神经、肌肉及筋膜的损伤，使会阴张力下降，盆底肌肉无力，甚至逐渐发展为盆底功能障碍性疾病（PFD）。

据文献[4]报道，产后进行盆底康复治疗可以很好地预防盆底器官脱垂和张力性尿失禁的发生。这可能与产后盆底肌肉康复训练使盆底肌群有节律地进行主动收缩和放松运动，促进血液循环，锻炼盆底肌群力量，增强周围韧带及筋膜的张力，激发盆底神经纤维的有效运动单位和兴奋频率有关[5]。

电刺激治疗是通过放置在阴道内的探头传递不同频率的脉冲电流，刺激盆底的肌肉和神经，使产妇盆底肌肉、筋膜、组织产生规律性收缩运动，强化盆底肌肉收缩的力量。电刺激还可加速神经轴突再生，促进神经兴奋和传导功能恢复，促进肌纤维代偿性增生和终末运动单位增加[6]。谢江南等[7]研究发现，产后早期进行生物电刺激联合盆底肌训练，治疗后盆底肌收缩肌力分级和阴道肌电压升高要明显优于单纯盆底肌训练组。

生物反馈是通过阴道内的探头检测盆底肌肉收缩电信号，并采用模拟的视觉信号反馈给产妇，使产妇确实感觉到或识别到盆底肌肉收缩，从而使产妇并学会如何改变和控制盆底肌肉的收缩和舒张。通过生物反馈和场景反射，学会对盆底Ⅰ类肌和Ⅱ类肌的协调收缩，并形成条件反射，更有利于提高康复治疗的疗效[8]。

盆底肌肉分为Ⅰ类肌和Ⅱ类肌，其主要功能是维持盆腔器官的正常位置及阴道紧缩度，保证尿道括约肌、直肠括约肌的正常功能。Ⅰ类肌属于盆腹腔支持系统，功能特点为强直收缩，收缩时间长且持久，不易疲劳；Ⅱ类肌属于盆腹腔运动系统，功能特点为阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。本研究结果显示，产后42 d的手测盆底肌力3级以下的产妇，通过电刺激联合生物反馈盆底康复训练1疗程结束后，盆底肌电检测Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力均较训练前显著提高；Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维治疗有效率分别为86%（43/50）和92%（46/50）。此与寇金玲等[9]研究结果一致。

综上所述，产后进行电刺激联合生物反馈产后盆底康复训练可以显著增强盆底肌收缩力，改善盆底功能，促进产后盆底器官的功能恢复，提高产后妇女的健康和生活质量，值得临床推广。

参考文献

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（39.58±1.59）cm H2O]改善更明显， 差异均具有统计学意义（P

【关键词】 生物反馈电刺激；盆底训练；妇女；产后盆底功能康复；影

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.094

【Abstract】 Objective To research influence by biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. Methods A total of 116 women in postpartum rehabilitation treatment were randomly divided into single group and comprehensive group， with 58 cases in each group. The single group received pelvic floor training， and the comprehensive group received biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training. Comparison was made on pelvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， grade Ⅱ muscle fiber fatigue index， pelvic floor resting pressure and systolic pressure before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the comprehensive group had obviously better elvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， and grade Ⅱ muscle fiber fatigue index than the single group， and their difference had statistical significance （P0.05）. After treatment， both groups had obviously better pelvic floor resting pressure and systolic pressure than those before treatment， and the comprehensive group had better improvement in pelvic floor resting pressure and systolic pressure [（57.51±

2.59） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （61.24±3.71） cm H2O] than the single group [（43.93±2.34） cm H2O， （39.58±1.59） cm H2O]. Their differences all had statistical significance （P

【Key words】 Biofeedback electric stimulation； Pelvic floor training； Women； Postpartum pelvic floor functional rehabilitation； Influence

分娩可导致盆底支持结构损伤， 功能发生改变， 容易引起尿失禁和盆腔脏器脱垂等并发症[1-5]。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复， 随着年龄的增长， 身体生理功能的下降， 相应并发症会越来越严重， 而最后只能用外科手术治疗， 不但医疗费用增加， 而且治疗效果也不理想， 所以需及早进行康复训练与治疗。常用的盆底康复技术有生物反馈电刺激、盆底肌肉训练、膀胱训练、功能康复器训练等， 训练的要点在于学会和识别并有意识对盆底肌肉进行控制， 掌握正确方法， 根据患者情况进行个体化、针对性训练， 并持之以恒、适时适量[6-10]。本研究对生物反馈电刺激联合盆底训练对妇女产后盆底功能康复的影响进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2015年2月～2016年10月来本院进行产后康复治疗的妇女116例作为研究对象， 将其随机分为综合组与单一组， 每组58例。综合组妇女年龄21～35岁， 平均年龄（28.34±2.35）岁。单一组妇女年龄21～34岁， 平均年龄（28.19±2.78）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 单一组行单纯盆底训练， 采用Kegel训练。做缩紧阴道动作， 每次收紧≥3 s， 之后放松， 连续做10～15 min， 后每天进行2～3次， 6～8周为1个疗程。

综合组行生物反馈电刺激联合盆底训练。其中， 盆底训练方法同单一组。生物反馈电刺激方法：给予频率8～32 Hz脉宽为320～740 μs电刺激和生物反馈， 以促进Ⅰ类肌纤维收缩、腹部和会阴收缩。给予频率30 Hz脉宽为500 μs电刺激和生物反馈， 以促进Ⅰ类肌纤维肌力的增强。给予频率20～80 Hz脉宽为20～320 μs电刺激和生物反馈， 以促进Ⅱ类肌纤维收缩和肌纤维肌力的增强。操作过程先将A1通道连接在盆底肌肉治疗头， 涂上导电膏之后放入阴道内， 并将A2通道连接电极片贴在腹部， 骨头电极片贴在骨头上， 后选择所需要的生物反馈方案， 打开开关进行治疗。每次治疗20～30 min， 2次/周， 共治疗6周。

1. 3 观察指标 比较两组妇女治疗后盆底压力分级情况、阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数， 以及治疗前后妇女盆底静息和收缩压力水平的差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料采用Ridit检验。P

2 结果

2. 1 两组妇女治疗后盆底压力分级情况比较 治疗后， 综合组妇女盆底压力分级情况优于单一组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组妇女治疗前后盆底静息和收缩压力水平比较 治疗前两组盆底静息和收缩压力水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组盆底静息和收缩压力水平均较治疗前明显改善， 且综合组盆底静息和收缩压力水平[（57.51±

2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]^单一组[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明显， 差异均具有统计学意义（P

2. 3 两组妇女治疗后阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数比较 治疗后， 综合组阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数优于单一组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

Kegel训练是有意识对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩训练， 以促进盆底肌肉力量和控尿能力增强的训练方式， 可有效加强盆底肌肉， 促进括约肌和尿道功能的改善， 无并发症和副作用。生物反馈电刺激治疗的原理在于对盆腔神经和神经进行反射性刺激， 或直接刺激神经肌肉促进肌肉强度的增肌， 有助于唤醒本体感受器， 被动锻炼肌肉， 对膀胱逼尿肌收缩进行抑制， 发挥镇痛作用， 改善血液循环[11， 12]。

采用生物反馈电刺激联合盆底训练的特点在于：具有无创性、无痛性， 无需服药， 安全可靠；有先进性和科学性， 可确保康复治疗效果；有趣味性， 训练过程较为轻松愉快， 患者接受度高[13， 14]。生物反馈电刺激联合盆底训练的优势在于：对促进产后妇女盆底肌肉功能恢复效果确切；有主语促进阴道紧缩度的提高和患者生活质量的提高；可有效预防尿失禁的发生；对膀胱和子宫、直肠脱垂也有一定治疗效果[15， 16]。

本研究中， 单一组行单纯盆底训练， 综合组行生物反馈电刺激联合盆底训练。结果显示， 治疗后， 综合组妇女盆底压力分级情况、阴道肌力水平、Ⅰ级肌纤维疲劳指数、Ⅱ级肌纤维疲劳指数均明显优于单一组， 差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后， 两组盆底静息和收缩压力水平均较治疗前明显改善， 且综合组盆底静息和收缩压力水平[（57.51±2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]较单一组[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明显， 差异均具有统计学意义（P

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篇3

关键词：产后康复干预：盆底功能：影响

女性的盆底功能一般在生产之后，因为韧带要保持其子宫处于适当的位置，而且盆底肌肉会有大幅度的收缩等变化，还有在整个生产过程中还会对阴道的紧缩程度有很大影响，这一系列原因所在就会使得女性在产后的盆底功能受到一定的影响，往往就会造成阴道松弛，子宫脱落的风险，不但给产妇带来很多不必要的痛苦，还会在一定程度上影响性生活的质量。为了有效解决这些问题，对产妇盆底功能采取适当的护理方法来增强其盆底功能就显得十分有必要。本文以在我院从2014年3月2015年3月期间接受的所有实施盆底康复的产妇中随机选取150例为研究对象，基于产后康复干预护理手段对产妇盆底功能的影响进行详细分析和探讨。具体结果如下；

1、资料与方法

1.1一般资料

在我院从2014年3月2015年3月期间接受的所有实施盆底康复的产妇中随机选取150例，年龄在21岁到35岁之间，平均年龄为25岁，生产之后到进行试验的时间在40天到5个月之间，在所有150例产妇中有通过剖腹进行生产的有49例，通过阴道进行生产的有101例，对所有产妇进行调查和检查后发现，所有产妇的生产情况良好，都属于单胎，而且以前没有接受过阴道治疗和盆腔治疗，所有产妇在年龄，妊娠时间，生产方式等方面都没有显著性的差异。

1.2护理方法

对对照组的产妇进行产后的普通护理手段进行处理，而对于实验组则采取产后康复干预的护理方式，具体内容包括以下几个方面：

1.2.1对盆底进行适当的电刺激

对产妇的盆腔进行适当的电刺激来恢复阴道出肌肉的张弛能力。即用专门的阴道电击仪器插入产妇的阴道合适的地方，通过调整用电的频率和电流强弱来使产妇有轻微而且舒适的刺痛感觉，每隔4天进行一次，每次时间约为20分钟，连续治疗两个月。

1.2.2对盆底的相关穴位进行按摩护理

按摩之前首先要让产妇将尿液排空，然后将左腿弯曲自然躺在床上，保持上下放松的状态，医护人员分别选择产妇的长强穴和会阴穴进行按摩，按摩时要检查自己指甲的长度情况，不能刺伤产妇，还要进行消毒处理，按摩的过程中动作要轻柔有节奏，知道查复有部分酸胀但没用疼痛的感觉为止，每天按摩一次，每次每个穴位都按150下，连续进行两个月。

1.2.3其他盆底康复训练

医护人员要试着教会产妇进行其他的盆底康复动作，即训练前要将尿液排空，平躺在床上，上下保持全身心的放松，在吸气的过程中试着去紧缩，4秒之后放松，然后接着紧缩，如此往复，当然，这种康复训练方法开始很多产妇肯定很难去掌握，可以将目标逐渐增大，第一次做3次，以后慢慢增加，每天进行3次，连续训练两个月。这种训练可以让产妇在家中进行，医护人员要提醒产妇在进行吸气的过程中要尽量减少腹部吸气带来的影响，更不能让腿部的肌肉参与其中，这样会使得训练的效果大大的降低。

1.3评价指标

对对照组和实验组分别进行处理后，在两个月之后，通过分别对对照组和实验组的所有产妇采用一系列评价指标进行其盆底功能康复情况的评价和比较。这些指标就包括产妇的盆底肌肉力量的康复情况以及盆底功能的恢复程度。

1.4统计学分析

运用SPSS18.0的统计学软件对评价的情况进行统计和分析，通过t检验法来完成对照组和实验组结果的比较。

2、结果

在对两组产妇进行适当处理后，经过两个月后，对其盆底肌肉力量的康复情况进行检查和评价，结果发现；对照组中的产妇的阴道收缩持续时间平均为3秒，而实验组经过产后康复干预处理后，其阴道收缩的持续时间可以维持到6秒，实验组的阴道功能比对照组要好很多；在盆底功能恢复情况方面，在对照组中有45例产妇在子宫脱落、阴道出现松弛等盆底功能中存在问题，障碍比率达到了60.0%，而在实验组中有9例产妇在盆底功能方面存在问题，障碍比率仅为12.0%，这也说明，实验组产妇的盆底功能整体恢复效果要比对照组好出很多，这些差异在统计学上具有一定的意义。

干预前后产妇盆底肌力恢复情况

干预前后产妇盆底功能恢复情况

3、讨论

随着人们生活水平的提高，女性对于自己的身体健康已经有了很深刻的认识。然后在女性完成生产后，身体的很多部位和其功能都会出现一系列的变化，例如阴道松弛、子宫脱落以及排尿失去控制等等很多后遗症，这些情况的存在不但给女性带来了很多不必要的痛苦和麻烦，还在一定程度上降低了她们对性生活的满意程度，因此，对产后的盆底功能进行高度重视并采取科学有效的方法来恢复产妇盆底的功能就成了当前阶段在产妇的临床护理中继续解决的难题。

女性盆腔底部的肌肉在一定程度上就如弹簧，同时支撑着子宫、膀胱等重要的器官，还在控制排尿反射和提高阴道的紧缩程度方面有很大的作用。然而，由于女性在进行生产时，腹部的各种压力都会给盆腔独步的肌肉带来很重的负担，再加上分娩过程要在阴道中进行，所以对阴道的紧缩程度会有一定的影响。上述的种种原因往往会造成女性在生产之后的盆底功能有所缺失。在临床中发现，对产妇进行产后康复干预后，可以有效的恢复和增强其盆底功能。

盆底的电刺激主要是用特制的探头伸入产妇阴道中，对两侧的肌肉进行不同程度且适当的电刺激，来增强肌肉的兴奋程度，加速女性神经细胞和组织功能的完善。通过穴位按摩的护理手段可以打通产妇上下的经脉，这种方式不受场地和仪器条件的限制，在家也可进行。而其他盆底康复训练主要是对盆底的各部分肌肉进行有节奏的收缩，来增强肌肉的张力，紧缩阴道，还能在一定程度提高盆底神经的兴奋程度，有效回复盆底的各项功能。经过大量临床试验验证，采用产后康复干预的护理方法对已紧缩产妇阴道，体改两次肌肉的兴奋程度有明显效果，同时也对恢复和增强盆底功能疗效显著，安全可靠，可以在以后的产后临床护理中广泛运用。

结语

本文通过以在我院从2014年3月2015年3月期间接受的所有实施盆底康复的产妇中随机选取150例为研究对象，基于产后康复干预护理手段对产妇盆底功能的影响进行详细分析和探讨。经过大量研究表明，采用产后康复干预的护理手段对产妇的盆底功能进行完善和增强，效果显著，安全可靠，可在以后的临床护理中推广使用。

参考文献：

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