医学检验的定义范文

导语：如何才能写好一篇医学检验的定义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词 钙离子 铁离子 锰离子 锌离子

中图分类号：G633.8 文献标识码：A 文章编号：1002-7661（2013）01-0070-02

在高中《生物》新教材中，增设了《鉴定生物组织中的糖类、脂肪、蛋白质》实验。对于这三大物质的鉴定，已有很多学者提出了相关的简易方法。生物组织中还含有钙、铁、钠、铜、镁等多种无机盐离子，但生物教材中对于无机盐离子的鉴定缺少鉴定方法。本课题通过对鉴定钙、铁、锰、锌离子的研究，尝试在常见的蔬菜水果中选择出含钙、铁、锰、锌较高的作为实验材料，选择特定的化学试剂，摸索出最佳的浓度，得到方法简易、鉴定效果明显的适合中学生的实验方法，为中学生物教师实验教学提供案例，同时为中学实验教学的拓展提供实验方法。

一、反应机理

（一）钙的鉴定 钙离子Ca2+可以与草酸溶液作用，产生白色的细小结晶沉淀。

（二）铁的鉴定 三价铁离子Fe3+可以与硫氰根离子SCN- 形成可溶于水及乙醚的深红色化合物。

（三）锰的鉴定 锰离子Mn2+在硝酸溶液的酸性作用下，可以与铋酸钠固体NaBiO3产生紫色。

（四）锌的鉴定 锌离子Zn2+可以与双硫腙溶液反应，反应后溶液呈红色。

二、材料

（一）鉴定钙材料的选择

豆芽、白菜、牛奶、黄豆等食物中钙的含量都较高，其中用豆芽茎或者白菜叶片研磨后的汁液作为实验材料，结果明显，且两种材料容易处理，但要注意，白菜组织液必须临时制备，放置时间过长易变黄。而豆芽茎的组织液不会有这种情况出现，组织液制好后，可在冰箱中保存一周。牛奶本身呈乳白色，这种鉴定方法产生的沉淀易被遮掩，故不可采用。

（二）鉴定铁材料的选择

菠菜、红豆、猪肝、茄子等食物中铁的含量都较高，用菠菜叶片做实验材料，进行徒手切片，实验结果明显，猪肝本身呈红色，研磨后的组织液颜色较深，与反应后产生的颜色相同，该材料不能选用。红豆和茄子做实验材料，进行徒手切片，实验结果不明显。

（三）鉴定锰材料的选择

榛子、花生、干姜、瓜子等食物中锰的含量都较高，其中用榛子和花生做实验材料的结果很明显。反应前需将熟的榛子和花生放入冷水中加热浸泡10-15分钟以上，然后挑取果肉进行反应。选用干姜和瓜子作为实验材料，进行切片染色的实验效果不明显。

（四）鉴定锌材料的选择

花生、豆芽（豆瓣）、生姜等食物中锌的含量都比较高。其中花生要放入冷水中加热浸泡10-15分钟以上，用研磨得到的汁液参与反应。豆芽和生姜要取用新鲜的材料，以便研磨取得汁液。选用豆芽作为实验材料时，豆瓣比豆芽茎的实验效果更明显。

三、试剂

（一）钙的鉴定

选择0.1%、0.2%、0.3%三个浓度的草酸溶液。

（二）铁的鉴定

硫氰酸铵容易潮解，直接取用硫氰酸铵晶体参与反应。

（三）锰的鉴定

选用铋酸钠固体NaBiO3和10%的硝酸HNO3溶液。

（四）锌的鉴定

选择浓度为0.01%的双硫腙溶液作为锌离子的鉴定试剂。

四、方法与结果

（一）钙的鉴定

用研钵研磨黄豆芽的茎，获得豆芽茎的组织液。取4支干燥洁净的试管，分别标号1，2，3，4。在每个试管里先加入15滴豆芽茎的组织液，再在1号试管里加入5滴蒸馏水，2号试管里加入5滴0.1%的草酸溶液，3号试管里加入5滴0.2%的草酸溶液， 4号试管里加入5滴0.3%的草酸溶液。静置10分钟后，1号试管底部没有沉淀，溶液澄清，2号、3号、4号试管中有沉淀生成，并且2号试管底部沉淀量最少，4号试管底部沉淀量最多。实验结果表明：豆芽茎中含有钙，与浓度为0.3%的草酸溶液反应产生白色沉淀最明显。

（二）铁的鉴定

取一片干燥洁净的载玻片，在载玻片的中央加一粒硫氰酸铵晶体，待潮解后，将菠菜切片置于载玻片中央的硫氰酸铵潮解液中，盖上盖玻片，制作成一张临时装片。用解剖针的背面轻轻敲打盖玻片，使得临时装片里的菠菜细胞分散开。在显微镜下观察，此时，只能看到绿色的菠菜叶片细胞。将制作好的临时装片放置8小时后，用显微镜观察。可以看到在绿色的菠菜叶片细胞中，有红色颗粒出现。实验结果证明菠菜细胞中有铁离子存在。

（三）锰的鉴定

取一张洁净干燥的载玻片，在载玻片的中央滴一滴浓度为10%的硝酸溶液，将熟的榛子放入冷水中加热浸泡10-15分钟以上，用解剖针挑取少许果肉放入载玻片中央的硝酸溶液中，再用解剖针挑取少许铋酸钠固体，放入中央的硝酸溶液中。盖上盖玻片，制作成一张临时装片。用解剖针的背面轻轻敲打盖玻片，使榛子细胞分散开。在显微镜下观察，可以看到淡黄色的榛子细胞。将制作好的临时装片放置1.5小时后，在显微镜下观察，可以看到榛子细胞的细胞质中，有紫色颗粒，并且随着实验时间加长，紫色颗粒逐渐连接成紫色区域。实验结果证明榛子细胞中有锰离子存在。

（四）锌的鉴定

取20粒豆瓣，放入研钵中加水充分研磨，纱布过滤，取其滤液备用。取一干燥洁净的比色板，在比色板的凹槽中各滴上一滴豆瓣研磨液，从左往右，第一凹槽滴上一滴清水，第二凹槽滴上1滴双硫腙溶液，第三凹槽滴上2滴双硫腙溶液，第四凹槽滴上3滴双硫腙溶液。反应后，第一凹槽没变化，其它均反应为粉红色。且随着双硫腙溶液量的增加，反应产生的红色逐渐加深。一般实验10分钟以后，反应的红色都会褪去，溶液呈现黄色。实验结果证明豆瓣中含锌离子。

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关键词：血清；胆碱脂酶；重症肺炎

 血清胆碱酯酶活力的下降，事实上反应的是原发或继发的系统器官功能损害，这种损害越重，胆碱酯酶的活力将越低[1]。文章主要探讨重症肺炎患者血清胆碱脂酶测定的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院2009年1月～2012年1月重症监护病房收治的重症肺炎患者45例以及单纯的普通肺部感染者45例，虽有患者均经临床表现以及放射学辅助检查确诊，排除合并有严重肝肾功能、心功能以及凝血功能等多器官、系统功能衰竭患者。重症肺炎组：男26例，女19例，年龄18～56岁，平均（38.9±4.3）岁，所有患者均在发病24 h内进入ICU治疗；普通肺部感染组：男26例，女19例，年龄18～54岁，平均（36.6±5.1）岁，两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：所有患者均在入院后抽取静脉血进行血清胆碱脂酶测定，并在首次测定后24 h时间复查血清胆碱脂酶变化情况，其中使用日本东芝7600-010型生化检测仪使用MTTC法进行测定，参考值范围为203～406 U/L。

1.3  统计学处理：应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差（ ）表示，两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组入院时与入院24 h血清胆碱酯酶变化情况比较：见表1。重症肺炎组入院时以及入院后24 h血清胆碱酯酶均显著低于普通肺部感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  两组入院时与入院24 h血清胆碱酯酶变化情况比较（ ，U/L）

3 讨论

巴立等检测了45例严重多发伤患者伤后24 h内血清ChE的活性，发现比正常对照组明显降低，血清白蛋白也明显减少，ALT和AST则明显升高，血清ChE活性降低与血清白蛋白减少、ALT和AST升高均存在显著相关性，说明血清ChE也可作为反映创伤患者肝功能的一项有用指标。但是对于ChE与重症肺炎的关系，尚未见国内相关文献报道，本研究通过比较普通肺炎患者与重症肺炎患者入院后不同时期血清胆碱脂酶水平的变化情况，以更好的探讨血清胆碱脂酶测定在重症肺炎病情判断中的应用价值及其对预后的预测价值[2]。

重症肺炎患者生命体征不稳定，缺血、缺氧等严重影响肝脏的血液供应和营养物质的运输，致使肝脏合成胆碱酯酶的能力下降，同时胃肠道消化吸收功能下降，营养物质的消化吸收不足，出现负氮平衡，合成胆碱酯酶的营养物质不足[3]。且重症肺炎发生时，感染的细菌、病毒及其内毒素，激活中性粒细胞释放炎性递质、蛋白酶、脂类代谢产物和蛋白类物质，对肝脏合成胆碱酯酶产生特异抑制[4]。关键可能有由于患者肺牵张感受器的敏感性大大提高，肺牵张感受器释放出过量的乙酰胆碱抑制了ChE活性，受到强烈刺激便释放出过量的乙酰胆碱，过量的乙酰胆碱可抑制ChE活性，故表现为ChE活性降低[5]。同时在重症肺炎患者中，胆碱酯酶抑制可激活胆碱能抗炎途径，从而减少炎性因子的产生，有效地清除细菌感染，对抗肺部炎性反应并改善其存活率，该机制可能导致重症肺炎时患者血清ChE水平的下降[6]。通过本组研究，我们发现重症肺炎组入院时以及入院后24 h血清胆碱酯酶均显著低于普通肺部感染组，所以我们认为，血清胆碱脂酶在重症肺炎患者中的水平显著下降，可作为判断患者病情与预后的一个指标。

4 参考文献

[1] 王  辰,朱宇清.胆碱酯酶在危重病患者病情预判中的应用及与APACHE Ⅱ的相关性[J].医学临床研究,2010,27(4):579.

[2] 巴  立,张  茂,干建新.严重多发伤患者早期血清胆碱酯酶活性检测的意义[J].中华创伤杂志,2006,22(8):624.

[3] 许泽峰,乔玉梅.危重病患者血清胆碱酯酶活力对预后的评价[J].中国全科医学,2011,14(1):205.

[4] 郭鹏翔,王季石.胆碱酯酶检测的临床研究进展[J].中国全科医学,2010,13(3):795.

[5] 张细江.老年重症社区获得性肺炎患者血清胆碱酯酶的变化及意义[J].中国急救医学,2009,29(12):1081.

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为了培养具有较强实践动手能力和科研创新能力的中药鉴定人才，在中药鉴定学实验教改过程中，应加强实验设计（内容和方法）的综合性与创新性，注意实验材料的代表性与可行性、实验技术的基础性与实用性、实验操作的规范性与均衡性、实验报告的准确性与及时性、实验考核的客观性与全面性。

【关键词】 中药鉴定学 实验教学 教学改革

中药鉴定学是鉴定和研究中药品种质量，制定中药质量标准，寻找和扩大新药源的一门应用性学科，是中医药院校中药类专业必修的一门专业课，具有很强的综合实践性，实验课是其教学的重要组成部分。

近年来，中医药院校中药类专业毕业生的中药鉴定实践动手能力和科研创新能力普遍有所下降，究其原因有多种，如办学规模的日益扩大所致的师资经费的相对缺乏和人均拥有实验仪器数量的相应减少，实验内容以验证理论为主，实验方法以教师设计讲授、学生照章操作为主，实验手段以传统的标本、挂图、投影、显微镜为主［1］，从中反映出目前中药鉴定实验教学中存在诸多与培养目标和市场需要相悖的问题，急需通过教学改革加以解决。笔者长期从事中药鉴定学的理论教学和实践教学，认为在本学科实验教改过程中应注意以下几个问题：

1 实验设计的综合性与创新性

中药鉴定学实验教材或指导中所编写的实验多为验证式实验，这部分内容与所学理论知识相配套，是学生必须掌握的知识和技能。但如果这部分内容所占比例过大，往往导致学生的思维过于单一直观，缺乏解决实际问题的综合能力与发现并解决新问题的创新能力。为此，笔者认为在按专业培养目标设计实验项目和内容时，应尽可能多地考虑实验内容的综合性与方法的创新性。内容的综合性是指实验项目所涉及的知识与技能应涵盖与中药鉴定密切相关的多个学科，如药用植物学、药用动物学、矿物学、中药化学、中药药理学、仪器分析、生物技术等，主要应用于单个品种的鉴定，尤其是多来源品种以及常用易混品种的鉴定，如大黄、天麻、麻黄、砂仁、厚朴等的鉴定。通过综合性实验训练，使学生运用多学科知识与技能分析和解决实际问题的综合素质得到明显提高。方法的创新性主要是指中药鉴定新方法、新技术的应用。常规中药鉴定方法多为药典法，但有时对某些品种的鉴定还不应拘泥于某一种方法，应探索多种有效快速鉴定的途径。有条件的学校应鼓励学生自主设计、自我完成。通过创设多种实验方法，培养学生灵活多变的思维方式和科学研究的兴趣，从而有目的地提高他们的创新能力。

2 实验材料的代表性与可行性

实验材料即样品的代表性是指取样的典型性。样品材料的典型与否直接决定实验结果和质量的好坏。供实验使用的材料可以有多个不同的品种或同一品种的产地不同，但为了反映所鉴定的品种在外部形态和内部结构及有效成分等方面的特征和规律，必须选用那些特征显著、重复性好、易取易处理且成本相对低廉的具有代表性的实验材料，如鉴定用药材品种往往都选用品质优良、特征显著的道地药材。实验材料的可行性是指取样的可能性和便捷性。可能性主要考虑实验材料的成本和市场供应情况，如果材料成本过高则实际使用的可能性很小，因为多数院校的实验经费紧张而难以承受高额实验支出；若该材料市场供应不足或缺乏则都难以选作样品材料。便捷性主要指取材的方便性。由于实验材料是消耗品，又具有地域性特点，因此从降低实验成本和取材的方便性考虑，常常采用就地取材。

3 实验技术的基础性与实用性

常用的中药鉴定方法有基源鉴定、性状鉴定、显微鉴定、理化鉴定。此外，还有近年来兴起的生物鉴定法。与上述鉴定方法配套的实验技术包括药材形态解剖观察与描述技术、标本采集、制作与核对技术、绘图与摄影技术［2］、常用理化试剂配制与仪器分析技术、实验数据的收集与处理技术、实验报告撰写的规范技术等。在实验项目设计与选择的时候，应该根据专业培养目标与特点着重实验技术的基础性与实用性。所谓基础性是指中药鉴定所必须掌握的基本实验技术与技能，如药材及其原动植物的形态解剖、观察、描述、比较归纳的能力，常用显微制片、绘图及摄影的能力，常用理化试剂的配制能力，常用实验仪器的操作能力，实验数据的收集与实验报告的撰写能力等。所谓实用性是指实验项目与内容的选择性和适应性 ，具体地说就是根据不同的专业培养目标或方向选用与之相适应的中药鉴定分析技术，如中药学专业或制药工程专业中药制药方向重点只要掌握常用中药材的基源及性状鉴定技术，而中药学专业中药分析方向则尚需掌握中药显微鉴定及常用仪器分析技术［3］等。

4 实验操作的规范性与均衡性［4］

实验操作的规范性是指实验人员必须严格遵守实验操作规范和有关规章制度，认真预习，精心准备，准确操作，及时观察实验现象并记录有关原始数据资料，直至完成实验报告。实验完成的质量好坏取决于实验者操作的规范程度，包括他（她）的准备情况、自始自终的态度以及操作技能。实验操作的规范性首先必须从带教老师做起，只有实验教师操作示范准确，指导具有启发性，才能使学生掌握标准的操作规范，有目的地验证理论并经自主思考而进行有创造的实验设计和研究。实验操作的均衡性是指本学科实验项目所涉及的操作内容和技能训练应具有一定的广度和深度，具体地说包括中药基源和性状鉴定所需的形态分类学或细胞染色体分析实验，显微鉴定所需的组织解剖学实验、理化鉴定所需的定性定量分析实验，生物鉴定所需的DNA相关技术分析实验以及综合设计所需的中药炮制、药理等实验操作。在设计时应注意实验操作的规范性与均衡性，操作的规范性是实验的基础，均衡性则是实验全面性的保证，这对于高职学生的技能提高而言尤为重要。

5 实验报告的准确性与及时性

当实验人员按计划、按步骤完成某一规定实验项目后，通常都要撰写实验报告。实验报告的准确性是指必须强调实验方法的科学性、实验操作的规范性以及实验结果的准确性，要实事求是地记录、分析和综合实验现象、数据及结果，发现问题和总结规律。实验报告的基本内容包括实验目的与要求、基本原理、仪器与试剂、实验材料、实验内容与步骤、实验结果与讨论，作业与思考、实验时间与人员等。撰写时要求使用统一格式的A4幅报告纸，应用钢笔或圆珠笔书写完成，作图报告用HB或2B铅笔完成；对于生药材料要写明基源或生药拉丁名；报告正文部分主要记录实验操作过程及结果，注意文字记录部分要求条理清楚、重点突出、结论明显，绘图部分要求布局合理、文字简洁、图形逼真、结构清晰、比例恰当、线条均匀一致、点小而圆，立体感强，形态结构名称常用平行直线标注在图右侧，每幅图下方应注明标本名称、部位及放大倍数或比例［5］。上述注意事项与报告的准确性密切相关。其次，报告呈交和批改的及时性也十分重要。实验者在实验结束后应及时综合分析和总结本次实验的成败得失，并写出完整的实验报告，及时送交指导老师批改评阅。一旦迟写迟交报告，既影响报告撰写的质量和学习的效果，又影响教师的及时批阅和集中评析。当学生递交报告后，指导教师应及时认真批改，并在下次实验前进行集中讲评，总结经验教训，特别要强调实验过程中易误操作、误处理的相关事项，为学生逐步掌握本学科实验研究的方法和操作技能奠定基础。

6 实验考核的客观性与全面性

中药鉴定学实验是中药类专业一门重要的实践课程，一般要求单独考核记分。因此，实验考核的客观性与全面性不仅与被考核学生的学习成绩和学分直接挂钩，而且还直接影响到本次考核能否反映出学生实际所掌握的实验技能以及整个实验教学的质量。本学科实验考核的主要内容包括常用药材的性状鉴别能力、显微鉴别能力、理化鉴别能力以及常用实验室仪器操作能力。实验考核的客观性主要指考核方法的科学性和考核内容的全面性，通过考核记学分能真实反映学生的综合实验技能，如药材性状考核的方式宜每人单独进行，从常用药材及饮片中随机抽取100～300种各类品种，同时应选取一定数量性状相似同科属或不同来源的药材以及不同炮制品作为考核内容，有条件的学校还可以选用一定数量常见易混药材或饮片。考核的全面性应重点突出反映学生实验研究的基本操作能力和开拓创新能力，它不仅体现在内容上，而更重要的是考核的效果和所起的作用。综合考虑考核的客观性与全面性，将有利于促进实验教学质量的提高，有利于培养高素质的中药鉴定专门人才。

综上所述，在中药鉴定学实验教学改革过程中，应注意实验设计的综合性与创新性、实验材料的代表性与可行性、实验操作的规范性与均衡性、实验报告的准确性与及时性、实验考核的客观性与全面性，这对于提高中药类专业学生的实验操作技能与科研素养具有普遍的实践指导意义。

参考文献

［1］王红霞.中药鉴定学实验教学综合分析与探讨［J］.中药鉴定理论与实践，2003，1:264.

［2］赵奎君.生药学实验［M］.北京：中国医药科技出版社，1998:72.

［3］教育部高等教育司，全国高等学校教学研究中心.药学专业教学改革研究报告［M］.北京：高等教育出版社，2000:70，75.

［4］张贵君.中药鉴定学实验［M］.北京：科学出版社，2002：前iii.

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关键词：计算机网络课程；实验教学；软件定义网络；OpenFlow

1背景

近年来，虚拟化技术和云计算兴起，云数据中心、多租户网络等新的应用场景推动了传统网络设计与管理模式的进步，软件定义网络（SoftwareDefinedNetworking，SDN）及其重要技术OpenFlow作为创新网络架构，已成为学术界和工业界的关注热点，不少大学建立了SDN/OpenFlow试验网，开展网络领域的创新研究与探索。从2008年美国斯坦福大学NickMcKeown教授领导的Ethane团队（Cleanslate计划）首次提出OpenFlow协议原型[1]，到2012年ONFSDN白皮书[2]1-12，SDN及OpenFlow完成了从试验平台向业务网络部署的跨越，SDN/OpenFlow解决方案已在谷歌等云计算数据中心内部骨干网上发挥了令人瞩目的作用[3]，国内外主流网络厂商推出了多种SDN/OpenFlow交换机[4]，SDN和OpenFlow技术的发展给网络人才的专业需求注入了新的内容，也给计算机网络课程理论与实验教学的改革指出了新的研究方向。目前网络实验室建设更新周期普遍较短，无论是采用传统网络设备的实验平台，还是专用的课程教学实验系统，大多面临扩展和更新的要求，实验设备和实验学时不足，实验内容以验证性实验为主，缺乏设计性实验和综合性实验，实践环节薄弱。针对这些困扰实验教学的问题，已有不少实验教学改革的努力成果[5-7]。从目前的实验教学改革方案来看，多数仍依赖普通网络设备或传统网络仿真与协议分析软件，尚不足以完全解决上述问题。为了适应网络技术发展对人才培养的新需求，提升学生自主学习能力和实践动手能力，给计算机网络课程教学提供低成本、易扩展、一体化的实验平台，扩展和深化实验内容，有必要在网络实验教学改革中引入SDN架构和虚拟化技术。围绕SDN和OpenFlow有很多开放标准的开源项目，涵盖了多种SDN系统构件，包括OpenFlow软件交换机、SDN控制器、业务流程工具、网络虚拟化工具、仿真和测试工具等，丰富的开源资源为建立新型网络实验平台提供了实现的可能.

2SDN体系的主要组成

2.1SDN的概念与原理体系架构

传统计算机网络的控制平面和数据转发平面是通过网络设备紧密耦合的，SDN的思想是将控制平面与数据转发平面分离，把网络协议的复杂性集中到控制平面，SDN控制软件通过开放标准的南向接口（如OpenFlow协议）控制数据平面，通过可编程的北向接口（开放的API）为应用层业务定制所需的网络服务。SDN架构能够提供网络抽象层面上的集中控制能力和网络虚拟层面上的资源配置能力，使网络虚拟化与计算虚拟化、存储虚拟化联系一起，有力支持云计算服务的发展。

2.2SDN控制器

SDN控制器（SDN控制软件）的功能相当于SDN的网络操作系统，向下提供对数据转发设备的配置、控制和管理功能，向上为应用业务提供网络编程接口。SDN控制器在逻辑上是集中的，在物理上可以是分布式的。

2.3OpenFlow交换机

OpenFlow交换机是SDN数据平面的网络设备，它按照流表（flowtable）的设置进行转发。流表由控制器通过安全通道配置，决定OpenFlow交换机的转发行为。流表项包括跨多个网络协议层次的匹配字段和转发行为。OpenFlow交换机的协议工作层次可以根据组网需要进行配置，可实现二层交换机、路由器和其他高层协议及策略的转发功能。OpenFlow交换机有硬件形态和软件形态两种形式，硬件OpenFlow交换机适用于生产型网络的组建，软件交换机多用于搭建研究和测试平台。由于软件交换机成本低、配置灵活，对OpenFlow规范版本的更新及时，适合在高校的科研教学环境中使用。对于教学实验平台，建议采用可运行在虚拟机上的软件交换机OpenvSwitch。

3基于SDN和OpenFlow的网络实验教学平台建设方案

3.1校园环境SDN的组网方式

校园环境中的SDN有不同的规模及组网方式，选择哪种取决于其在科研和教学活动中的目标定位，可以将其分为园区模式、实验室模式和单机模式。园区模式基于校园网主干和硬件OpenFlow网络设备，用户可利用SDN和OpenFlow提供的网络虚拟化及逻辑隔离能力，在不影响校园网承载的正常业务的情况下，进行大规模的创新网络项目研究和试验，从而能够在真实网络流量背景下，对新型网络协议、新型网络业务等研究项目展开测试、评估和部署。实验室模式的OpenFlow交换机可利用多网卡服务器实现，具体有两种途径：一种是在服务器上安装NetFPGA板卡和OpenFlow软件；另一种直接在服务器上安装OpenvSwitch软件，实现OpenFlow软交换机。创新型研发工作可采用前者，教学实验平台可以采用后者。单机模式的实验平台利用虚拟机技术和SDN仿真软件搭建。Mininet是斯坦福大学Ethane研究团队开发的SDN/OpenFlow网络仿真工具。不同于传统的网络模拟软件，Mininet还是一个快捷的原型系统开发工具，它集成了OpenvSwitch软件交换机，能运行实际网络协议栈和原汁原味的代码。在Mininet仿真平台上可以进行网络新功能的开发测试，然后再迁移到实际的目标网络上。Mininet仿真的虚拟网络还可以与实际网络连通。实验室模式和单机模式的SDN环境都可以作为教学实验平台的构建方案，前者更接近真实网络，但是组网需要更多计算机（每一个主机或交换机节点都需要一台物理主机），而Mininet能够在一台个人计算机上仿真整个OpenFlow网络，网络的扩展性及其拓扑设计的灵活性更好，因而更适合课程教学实验应用。

3.2基于Mininet的单机实验环境构建方案

Mininet是基于Linux内核虚拟化技术开发的轻量级网络虚拟化平台，它提供了仿真SDN网络的所有构件：OpenFlow交换机、SDN控制器、虚拟主机节点。Mininet虚拟机镜像中还预装了常用的协议分析工具Wireshark，能够在独立的图形化界面中分析网络协议流量，可作为搭建网络实验环境的一个一体化解决方案。给出了Mininet单机环境的构成。由于每台主机都能构成一个独立和完备的网络实验平台，完全可以按照通用PC机房的模式建设网络实验室，其在容量和扩展性上的优势显而易见。实际上，部分学生的个人计算机已经安装了虚拟机系统，搭建个人Mininet实验环境可谓简便易行，作为集中实验环节的补充，不仅能够解决实验设备和实验课时不足的问题，还能进一步开展课外自主实验与创新探索活动。

4Mininet单机环境中的网络实验

由于采用了虚拟机技术，教学时能够在Mininet平台使用流行操作系统的网络测试命令和协议分析工具，对仿真网络进行测试，还可以通过图形化交互窗口进行管理，保证了传统的网络实验内容在Mininet环境中的无缝衔接，这是Mininet优于传统网络仿真软件（如NS2、OpenNet）的地方。Mininet提供预定义的网络拓扑结构（最小化拓扑、树型、星型等），支持用户编写脚本自定义网络拓扑，还能通过API开发新型网络功能。因此，在该平台上安排教学实验有很大的设计空间，给出了综合性与设计性实验的参考实例。通过所示的综合性实验，学生既能观察交换机外部行为，又能深入学习内部工作原理及算法实现；设计性实验有助于提高学生的实践动手能力，建立对网络对象的系统级认知。从实例中看到，验证性实验细节均能够利用常用网络测试命令和协议分析工具完成。使用Mininet实验环境需要掌握虚拟机技术和多种自由软件安装配置，综合性实验需要学习Mininet的常用命令，设计性实验需要学生掌握Python脚本语言的编程，实施中需要增加实验环境维护和实验过程指导的工作量，具体的实验教学计划可以根据专业定位、学时限定和培养目标来规划。

5结语

SDN框架和虚拟化技术是网络领域的重要发展方向，在此基础上搭建的Mininet实验环境是一个独立和完备的一体化网络实验平台，能够解决目前实验教学存在的诸多问题。参考实验实例说明了该平台对传统网络实验的兼容性以及灵活规划综合性与设计性实验的潜力。以此为基础进一步完善实验改革方案，能够为学生开拓更大的自主学习与实践探索的空间，使课程教学与网络技术发展接轨，充分发挥计算机网络课程实验教学在创新人才培养过程中应有的支撑作用。

参考文献：

[1]McKeownM,AndersonT,BalakrishnanH,etal.OpenFlow:Enablinginnovationincampusnetworks[J].ComputerCommunicationReview,2008,38(2):69-74.

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[3]刘诚明.软件定义网络[M].北京:人民邮电出版社,2013:50-51.

[4]黄韬,刘江,魏亮,等.软件定义网络核心原理与应用实践[M].北京:人民邮电出版社,2015:85-97.

[5]周国军.计算机网络课程实验教学改革探讨[J].计算机教育,2016(7):45-48.

[6]吴敏纲,詹沐清.高校计算机网络实验教学改革与探讨[J].信息与电脑(理论版),2015(21):174-174.

[7]刘伦.开放式计算机实验教学改革研究[J].计算机教育,2013(2):100-102.

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【关键词】丙型肝炎病毒抗体；化学发光微粒子免疫检测法；性能验证

【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0182―01

丙型肝炎病毒（HCV）是一种经血液传播的病毒。血清学研究中通过酶免疫测定检测针对重组HCV抗原的抗体，将HCV确定为引起大部分血源性和社区获得性非甲型、非乙型肝炎的病因。HCV抗体的存在表明个体可能已感染HCV、可能携带传染性HCV和（或）可能会传播HCV病毒。虽然大部分感染者没有症状，但是HCV感染可能会发展成为慢性肝炎、肝硬化和（或）增加罹患肝细胞性肝癌的风险。通过酶免疫测定技术对献血者进行筛查可以明显减少输血传播肝炎的风险。化学发光微粒子免疫检测法（CMIA）是近年来美国雅培等公司推出的丙型肝炎病毒抗体测定方法，特点是简便、准确，其性能评价数据多来自于雅培公司提供，本文就其在敏感性、特异性以及与其他常用方法结果符合性等方面主要根据ISO15189医学实验室质量和能力认可准则临床免疫学检验领域指南的要求对美国雅培公司丙型肝炎病毒抗体化学发光微粒子免疫检测法测定的 精密度、灵敏度和特异性进行验证和评价。

1 资料与方法

l.l 仪器与试剂 使用美国雅培ARCHITECT-i2000 System ，试剂为雅培配套试剂ARCHITECT SYSTEM Anti-HCV 。

l.2 检测对象与方法 验证美国雅培ARCHITECT-i2000 System检测系统，分别使用美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）有关指南文件EP5-A2（临床化学设备精密度性能的评价）和EP-17A（极限参数指南）对其方法的精密度和灵敏度进行评价。

l.2.1 精密度评价 确认仪器运转良好，试剂在效期内且定标通过，室内质控在控。每天测定三个批次实验样本，样本为北京市临床检验中心室间质评血清-20℃冷冻保存，每批次重复测定4次，连续测定5d。每天在检测开始和结束时将阳性质控品各检测两次。批内、批间、总标准偏差（SD）和百分比变异系数（%CV）通过用于随机效应模型的方差分量分析确定。

1.2.2灵敏度评价 确认仪器运转良好，试剂在效期内且定标通过，室内质控在控。对总共117份样本，包括50份慢性HCV感染个体样本、42份HCV抗体和HCV RNA阳性个体样本和25份HCV感染高风险个体的样本进行检测，其中100份样本在复检中呈反应性并且在补充试验中呈HCV抗体阳性。

1.2.3特异性评价 使用本院过去24个月中经免疫印迹确认的412份阳性患者标本和120例阴性对照组标本对其特异性进行评价。

1.3统计学处理 精密度和灵敏度测定数据类型为计数资料，以频数和相对数形式表示（%）， 用SPSS11.5统计软件进行分析采用X2检验，以P

2 结果

2.1精密度结果见表一。

a 批间变异包括批内变异

b 总检测变异包括批内、批间、批号间、仪器间变异。

2.2灵敏度结果见表二。

3 讨论

丙型肝炎病毒是引起输血后非甲非乙型肝炎（NANBH）的主要病原体，输血后肝炎的90%以上是由其引起的。丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似，但症状更不明显，且更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌，其感染早世界性分布，目前，全球约1.7亿人感染HCV，感染率约为3%1。而且，目前尚无有效的丙型肝炎疫苗可利用，因此对人类的健康和生命危害极大，成为了严重的社会和公共卫生安全问题。所以，对献血员的筛查和对HCV感染者的早期诊断是顶防和控制丙型肝炎的最有效措施及方法。目前，ELISA检测HCV抗体作为血液丙型病毒传染指标的主要检测手段，其检测结果的可靠性至关重要。近几年，随着化学发光免疫检测法大幅发展，应用CMIA检测丙型肝炎病毒抗体越来越多的应用于临床实验室，其精密度高，灵密度、特异性均高于ELISA检测，为提高丙型肝炎病毒抗体阳性率提供了保证。

丙肝抗体测定是常用于判断丙肝病毒是否感染的初筛试验，其测定的正确性具有重要的临床意义。生产厂家提供了精密度、灵敏度、阴阳符合率等指标，但是，这些参数都是厂家在最佳条件下完成的，每个实验室应按照各自的检测系统进行验证评价或建立方法学性能参数旧。精密度是检验项目测定中最基本的性能指标，在实际工作中，对定量试验研究的较多，而定性试验涉足的较少。临床免疫学室内质控CV的控制规定：ng级可接受的cV在30%2。我们检测的丙肝抗体不精密度的CV

本研究根据中国合格评定国家认可委员会 CNAS 中对方法学的要求，选定目前国内外常用的CLSL系列标准文件3对CMIA检测丙型肝炎病毒抗体的性能进行了验证 结果与厂家声称数据基本一致，达到了对其方法学验证的目的，证明了CMIA测定丙型肝炎病毒抗体的性能符合要求。

参考文献：

[1] Shepard CW，Finelli L，Alter MJ.Global epidemiology of hepatitis C virus infection[J].Lancet Infect Dis，2005，5（9）：558―567[3]

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中图分类号：D919.3、R749.3 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)012-00857-01

暴力犯罪案占司法精神医学鉴定案例数的比例较大，其暴力行为多在精神病性症状支配下所为［1，2］，掌握精神病患者与精神正常者不同的作案规律和特征，是鉴别是否由精神病症状所致暴力犯罪的基本要素。本研究探讨司法精神医学鉴定中精神分裂症患者暴力行为的特点及相关因素。

1 对象和方法

1.1对象 1982年1月至2005年10月青海省第三人民医院司法鉴定室鉴定的暴力犯罪案例153例，占全部案例的27.42%。其中凶杀案58例、伤害案48例、抢劫案26例、案14例、纵火案7例；鉴定诊断为精神分裂症者55例，心境障碍23例，精神发育迟滞21例，酒精所致精神障碍14例，其他8例，无精神病者32例。选取鉴定为精神分裂症者和无精神病者为研究对象，其中精神分裂症组男44人，女11人，平均年龄33±10岁；无精神病组男27人，女5人，平均年龄30±10岁。两组在年龄、性别、职业、受教育程度、一贯表现、案型上差异均无统计学显著性。

1.2工具 按自制的统一表格收集研究对象的一般人口学资料、临床特点、鉴定案由等项目。暴力行为的范围为凶杀案、伤害案、抢劫案、案、纵火案5类。

1.3统计方法 进行χ2 检验、Logistic回归分析等。

2结 果

2.1 精神分裂症患者和无精神病者鉴定资料的对比分析

表1显示两组在诱因、动机、预谋、先兆、隐蔽性、环境辨认、自我保护、时间、场所、伤害对象等方面有显著性差异。

2.2 精神分裂症患者和无精神病者暴力行为的回归分析

以精神分裂症为因变量，以性别、诱因、动机、预谋、先兆、隐蔽性、环境辨认、自我保护、时间、场所、伤害对象为自变量进行逐步回归分析，最终有动机等4个因素进入回归方程，见表2。

3讨论

本研究表明，分裂症患者的暴力行为与环境辨认、先兆、动机、自我保护等因素密切相关。提示精神分裂症患者由于精神病理因素如幻觉、妄想、逻辑推理障碍、情感不协调等对其辨认和控制能力的影响，使其危害行为具有如下特点：缺乏动机、目的，对时间、地点往往不加选择，缺乏自我保护［3］。

综上所述，暴力行为的发生，既有社会的因素、个体的心理因素存在，也有病理的因素存在。并非所有符合“精神分裂症'这一临床诊断的被鉴定人全都具有相似的暴力攻击行为特征。因此，在诊断的基础上全面结合作案时的环境、被鉴定人的特质以及当时的生理状况等，才有可能对个体的责任能力作出较客观和科学的评定。

参考文献

1 林红,韩臣柏,孙涓,等.1979~1998年司法精神病鉴定案例的分析.中华精神科杂志，2000，33(4)：243-245.

2 赵健聪，郑瞻培.我国司法精神病学现状的研究.中华精神科杂志，1999，32(1)：53-55.

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——以简单国民收入决定动态模型为例

丁琰鋆

（武汉大学经济与管理学院湖北武汉430072）

摘要：经济仿真是近年来兴起的一种经济研究方法。目前运用经济仿真实验来辅助初级宏观经济学教学已经具备了可行性。在运用经济仿真实验辅助教学时，要做好教学目标分析、教学知识背景准备、实验模块制作准备等前期准备工作，在此基础上，按照引入问题——演示实验模块——学生自主学习——组织学生进行协作和讨论——进行强化练习等步骤来实施实验教学。这种教学方法可以在一定程度上克服其他教学方法的一些不足之处，适应高等教育在新形式下对教学新要求的需要，符合授课对象的认知规律，也适应初级宏观经济学课程的教学特点。

关键词 ：经济仿真实验；初级宏观经济学；可行性

中图分类号：G642.0文献标识码：Adoi：10.3969／j.issn.1665－2272.2015.16.030

经济仿真是近年来兴起的一种经济研究方法，它是指以现实世界中的经济环境和经济人行为的特点为原型，将经济系统抽象成为程序模型，在计算机中进行运算，模拟现实经济运行的方法。仿真技术应用于教育中，是仿真技术发展应用的一个重要方面。现在，各个学科的教学都有相关的仿真教学软件和实验室。但是，目前在我国经济学教学中，应用的仿真实验的还不多，主要局限于证券市场、议价行为、拍卖行为、公共产品、演化经济理论和产业组织理论等方面，特别是对在初级宏观经济学教学中运用仿真实验的研究还非常缺乏。笔者认为，经济仿真这一崭新的研究方法可以在初级宏观经济学教学中发挥积极作用。

1运用经济仿真实验辅助初级宏观经济学教学的含义和可行性

1.1运用经济仿真实验辅助初级宏观经济学教学的含义

运用经济仿真实验辅助初级宏观经济学教学就是一种根据初级宏观经济学的相关理论建立模型，运用计算机技术及软件进行基础性模拟分析，以此来辅助教学的方法。运用经济仿真实验辅助初级宏观经济学教学有两点需要明确：

第一，运用经济仿真辅助经济学教学与经济实验辅助经济学教学有显著区别。经济仿真与经济实验都是当前经济学研究的新思路、新方法。经济实验所要做的主要是在可控的实验环境下，针对某一经济现象，通过控制某些条件（假设）来改变实验的环境或规则，并观察实验对象的行为，分析实验的结果，以检验、比较和完善经济理论并提供政策决策的依据。经济实验的特点是以真实的人作为实验对象，因而在实验中可以涵盖人的一切特性，只要实验规则设计得当，在实验中可以基本复制真实经济环境中的人的行为特点，因此，它比较适于组织一些与人类智能与偏好相关的微观经济实验。相比之下，经济仿真理论的重点是如何在计算机中模拟经济系统的复杂性。与人脑相比，计算机具有高运算速度和高存储容量两大特点，所以在经济仿真模型中可以实现一些多主体多周期的大型实验，尤其在宏观经济研究领域和假设较为严格的理论模型方面，更显优势。这就决定了运用两者辅助经济学教学也存在显著的区别：经济实验更适合用于在微观经济领域，利用实验室模拟经济环境，让学生充当经济中的参与人，从而亲身体验经济学教材中所分析的各种现象，此时学生会对所教授的内容有更深刻的认识；而经济仿真实验则更适合用于在宏观经济领域，利用仿真软件，对采集的现实经济运行的数据或模拟设计的数据进行整理、建立模型并加以分析，从而深化对宏观经济理论（模型）条件、结构及结论的认识。

第二，运用经济仿真实验辅助初级宏观经济学教学与运用仿真实验辅助应用经济学教学有显著区别。运用仿真实验辅助应用经济学教学属于让学生了解实际中的实务流程性质的“模拟系统”等类型的实验教学，此类实验教学是在计算机上装有各种实际中使用的系统，其作用是让学生了解实际中的实务操作流程，例如，外贸仿真教学、会计仿真教学等。而运用经济仿真实验辅助初级宏观经济学教学主要目的不在于模拟实务操作流程，而在于将经济数学模型转化为经济实验模型，通过对模型结果的分析深化学生对模型的认识。

1.2经济仿真实验在初级宏观经济学教学中运用的可行性

目前运用经济仿真实验来辅助初级宏观经济学教学已经具备了可行性：第一，宏观经济模型可以用经济仿真的方法在计算机上得到实现。宏观经济模型是否能够用经济仿真的方法在计算机上得到实现是经济仿真实验能否在初级宏观经济学教学中运用的前提条件。第二，随着经济管理学科也需要实验的理念得到认同，经济管理类专业实验室建设经历了较快的发展，这为开展经济仿真实验提供了良好的硬件条件。第三，师生计算机操作水平和英语水平快速提高，这使得高校师生只需要经过短时间的训练就完全可以熟练地使用简单的经济仿真软件，这也为将经济仿真实验引入教学提供了可能。第四，软件资源丰富且开发和操作简单。随着计算机技术和软件水平的不断提高，各类仿真软件不断的升级更新，更加智能化、真实化的软件不断涌现。目前可供使用的的经济仿真软件也十分丰富，较为流行的有Swarm、Repast、Ascape、LSD等。初级宏观经济学中的模型大多比较简单，一般而言，实验模块的制作可以由任课教师独立完成。某些相对复杂的实验模块的制作可以由任课教师与专业人员的合作来实现的。而且，这些软件大多操作简单，在教师制作好经济仿真模块后，学生对仿真模块进行参数设置的实验程序也十分易于掌握。

2运用经济仿真实验辅助初级宏观经济学教学的步骤

本文以简单国民收入决定动态模型和乘数—加速数经济周期模型为例，说明怎样在初级宏观经济学教学中使用经济仿真软件LSD5.9进行实验教学。

2.1实验教学的前期准备

2.1.1教学目标分析

在进行实验之前，要首先对初级宏观经济学课程及各教学单元进行教学目标分析，以确定当前所学知识的“主题”，围绕“主题”展开整个教学设计，并确定经济仿真实验在学习当前“主题”过程中所起的作用。在本案例中，学生应掌握国民收入决定的基本方法、均衡条件以及影响均衡国民收入的因素，理解这些因素的变动对均衡国民收入的乘数效应以及乘数效应发挥作用的条件。

2.1.2教学知识背景准备

简单国民收入决定模型这一章内容较多，大约需要9个课时才能完成，而一般而言，一个完整的经济仿真实验应该控制在连续的3个课时之内，因此，在进行经济仿真实验之前，教师可以先花6个课时的时间对基本理论进行简单讲解，为学生开展仿真实验奠定理论基础，主要内容包括：①均衡产出的概念；②凯恩斯的消费理论，主要是消费函数和储蓄函数的概念及其关系；③两部门经济中均衡国民收入与产量水平的决定；④总需求变动与乘数效应；⑤三部门经济中均衡国民收入与产量水平的决定；⑥四部门经济中均衡国民收入与产量水平的决定。在学生完成了上述理论准备后，再将其带入实验室进行经济仿真实验。

2.1.3实验实施的软硬件准备

实验实施的软硬件环境要求不高，在普通机房、电脑安装windows98及以上版本的操作系统，安装有LSD5.9版本即可。

2.1.4实验模块制作

教师首先要通过初步的定性分析和定量分析，将有关宏观经济学理论转化为经济数学模型，在此基础上，运用合适的经济仿真软件将经济数学模型转化为便于操作的经济实验模块。以两部门经济中国民收入决定动态模型为例，其基本方程为：

yt=ct+itct=α+βyt-1

其中，α为自发性消费，β为边际消费倾向，0＜β＜1。国民总产出yt取决于消费ct和投资it两项支出之和，其中，消费ct取决于上期的收入yt－1。在该模型中，设定边际消费倾向β的不同取值将会得到不同的经济运行表现。

利用LSD5.9创建一个新模型。根据基本方程，编写模型程序（见图1）。在编写好模型程序后，进入lSDBrowser界面，建立对象“economy”，并对模型中的基本元素分别进行设定（见图2）。其中，变量有y（滞后一期，因为在模型的计算中需要用到上一期的产出）和c，参数有i（投资在本模型中是外生变量，可以视为参数处理）、alpha（自发性消费），beta（边际消费倾向）。

然后，在LSDBrowser界面中，定义变量和参数的初始值，并设置模型运行的期数。此时，教师可以设定i＝1，alpha＝1，beta＝0.5（见图3），运行期数为25（见图4）。

最后，运行该实验模块，数据记录和总产出时间序列图像截图如图5和图6所示。可以看到，除了可以保留计算过程中所有变量在每一时期的数据以供分析之外，LSD软件还提供了非常直观的变量时间序列图。教师可以利用图形分析该模型运行过程中表现出来的经济运行的特点。

2.2实验教学环节设计

2.2.1引入问题

在进行实验之前，教师引导学生进入问题情境，对这个问题产生浓厚的兴趣，以便能有足够的求知欲望和成功的渴望支持每个学生在学习中遇到问题能主动想办法来解决问题而不轻易放弃。同时，教师将学生按照座位相近随机分成4～5个小组，以便在仿真实验过程中进行协作和讨论。

2.2.2演示实验模块

教师将已经制作好的实验模块进行解释和演示，以帮助学生理解实验过程和有效地利用这些资源。

2.2.3学生自主学习

通过教师演示，学生已经获知怎样设定模型初始条件并观察运行结果。此后可以让学生对模型进行自由探索。通过亲自尝试来获得对该模型展示出来的经济运行情况的感性认识。

2.2.4组织学生进行协作和讨论

在学生能够熟练控制实验模块之后，教师应该提出这样几个问题引发学生思考：第一，随着国民收入的不断的动态调整，国民收入最终在何处达到均衡？第二，在边际消费倾向β取不同值的时候，国民收入的大小和演变趋势会产生怎样的变化？

为了回答这两个问题，教师可以给每个学习小组分别布置一个beta的不同取值（例如，设定beta＝0.2、0.4、0.6、0.8），让学生通过修改模型参数值，获得新的模型运行结果，观察在新的参数条件下模型的运行结果与教师所演示的初始模型结果有何共性，有何差异，并根据观察的结果对教师布置的两个问题进行小组讨论，最终教师要对这两个问题进行讲解。

图7～图10分别展示了4组不同参数值所得到的运行结果。通过比较分析，应该引导学生得出以下结论：第一，总需求变动会引发的国民收入进行不断的动态调整，最终将达到国民收入的均衡值，这一均衡值满足：

，而且，边际消费倾向beta越小，国民收入趋向均衡所需要的时间越短，而边际消费倾向beta越大，国民收入趋向均衡所需要的时间越长；第二，边际消费倾向beta的不同取值将对均衡国民收入产生重要影响，beta值越大，乘数就越大，均衡国民收入就越大，beta值越小，乘数就越小，均衡国民收入就越小。

2.2.5进行强化练习

在这一阶段，教师应该引导学生举一反三。例如，教师可以给学生布置以下练习，供学生进行强化训练：第一，在税收外生的情况下，三部门和四部门国民收入动态模型的基本方程是怎样的？利用LSD5.9进行仿真实验，观察运行结果，并进行解释。第二，在税收内生的情况下，三部门和四部门中国民收入动态模型的方程是怎样的？利用LSD5.9进行仿真实验，观察运行结果与税收外生时的差异，并进行解释。学生通过修改模型结构和参数可以得到不同的经济运行结果，教师应该引导他们比较这些结果的差异，并引导其进行解释，以此来纠正原有的错误理解或片面认识，最终达到深化理解模型的目的。

这种教学方法可以在一定程度上克服其他教学方法的一些不足之处，适应高等教育在新形式下对教学新要求的需要，符合授课对象的认知规律，也适应初级宏观经济学课程的教学特点。

参考文献

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24.33）μmol/L和MN组的（97.47±76.39）μmol/L， 差异有统计学意义（P

【关键词】 免疫检查；生化检查；肾脏疾病；血抗凝血酶Ⅲ

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.025

近些年来， 随着科技水平不断进步， 肾脏疾病利用生化检查以及免疫检查内容以及检查方法取得了显著的提高， 为肾脏疾病等的诊断、肾脏疾病的治疗、预后评估等提供了较为科学的参考依据， 对提高肾脏疾病的确诊率以及治疗有着积极的意义， 为肾脏疾病的诊治提供了一个新的发展方向[1]。本文通过研究分析本院收治的肾脏疾病患者的生化检查以及免疫检查的情况， 并得出相应的结论， 现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2013年8月～2016年8月本院收治的肾脏疾病患者90例， 其中男47例、女43例；年龄9～67岁， 平均年龄（35.8±18.7）岁；病程15 d～21个月， 平均病程（9.8±3.8）个月。经影像学诊断以及肾活检病理诊断确定90例患者均患有肾脏疾病。按照病例类型分为MCD组（30例）、MN组（24例）以及FSGS组（36例）。

1. 2 方法 肾脏疾病患者确诊为血管栓塞时， 分别测量三组患者的血清白蛋白（ALB）、24 h Upro、血红蛋白计数、Scr以及AT-Ⅲ[2]。利用散射比浊法定量分析， 来完成AT-Ⅲ的测定工作；AT-Ⅲ的浓度>2倍正常值表示阳性[3]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

三组患者均存在血管栓塞症状， 经过生化检查以及免疫检查的结果显示：FSGS组的24 h Upro略高于MCD组和MN组；MCD组的血红蛋白计数略高于MN组、FSGS组， 但差异均无统计学意义（P>0.05）。FSGS组的Scr水平为（138.56±66.81）μmol/L， 显著高于MCD组的（89.85±24.33）μmol/L和MN组的（97.47±76.39）μmol/L， 差异有统计学意义（P

3 讨论

肾脏疾病是临床中较为常见的一种疾病， 及早的发现并治疗， 对肾脏疾病患者来说有着积极的意义， 通过生化检查以及免疫检查， 能及时的对肾脏疾病做出诊断和鉴别， 对后期的治疗以及预后判断有着重要的意义。肾脏的组成中最重要的就是肾小球的过滤功能。肾小球的早期损伤检测以及肾小球过滤功能的检查， 就是肾病生化检查和免疫检查的主要内容。肾小球的损伤检查可以通过定量的方式测得[4]。肾小球损伤的早期表现为：患者的尿液中能够检测出微量的中分子量蛋白， 正常人的尿液中不含有中分子量蛋白， 这是因为肾小球的过滤膜具有屏障作用， 能够使蛋白质不能透过过滤膜进入尿液。如果尿液中检测出中分子量蛋白， 说明肾小球的过滤效果已经失效， 需对肾脏做进一步的检查。目前研究最多的就是通过免疫浊度测定技术得出的尿微量蛋白以及尿转铁蛋白。相关研究表明：Scr、肌酐清除率（Ccr）以及血清尿素（Urea）对于肾小球滤过率（GFR）的灵敏度分别为72%、63%以及51%。肾脏疾病患者的GFR降低正常水平的1/3～2/3时， 肝酐、肌酐的水平才会呈现出异常现象， 无法灵敏及时的反应出GFR[5]。

近几年来， 临床越来越重视肾脏疾病当中的肾小管――间质性肾病。其中最重要的检测项目就是肾小管的标记蛋白TIN。肾小管标记蛋白主要包括低分子量蛋白、尿酶、抗原性物质三部分组成。当肾病患者的肾小管重新吸收功能受到破坏时， 肾病患者的低分子量蛋白排出量将增加。通过以上， 不难发现， 检查过程中如果尿液含有低分子量蛋白时， 说明肾小管的重吸收能力受到一定的影响， 此项指标可以作为早期肾脏受到损伤的一种检测指标和标志表现。

肾脏疾病的免疫学检查主要包括免疫球蛋白、冷球蛋白、循环免疫复合物、抗基底膜抗体和血清补体等。目前原发性肾小管炎症诊断过程中关键的检测数据或检测项目就是抗中性粒胞浆抗体， 把握此就能及时发现肾脏疾病。此外， 随着生物技术不断发展， 基因被人类不断探索发现其规律， 基因检测越来越多的运用到了肾病检测中， 其中肾实质基因突变能引发肾脏疾病已经被生物学家和医学家发现， 此种检测方法越来越多的应用到临床的检验和诊断过程中， 并得到了极大的推广。此种方法对于潜伏期的患者或无明显征兆的肾病患者的早期诊断、治疗等更具有无法替代的意义。

本文研究表明， 不同病理类型的肾病患者， 其血管栓塞特点不是一样的， 存在一定的差异性。肾病患者的AT-Ⅲ多处于正常范围， 膜性肾病患者一般来说尿蛋白均处于正常水平。

综上所述， 肾脏疾病的生化检查和免疫检查具有良好的前景， 对肾脏疾病的诊断、治疗等具有重要的意义， 极具推广价值， 期待更广泛的应用。

参考文献

[1] 姚迎霜， 余昊徵.肾脏疾病的生化、免疫检查40例临床诊治分析.吉林医学， 2012， 33（12）：2511-2512.

[2] 张晓红.肾脏疾病的生化、免疫检查27例临床分析.世界最新医学信息文摘， 2014， 14（4）：94-100.

[3] 刘国勇， 贺理宇， 石艳， 等. 原发性局灶节段性肾小球硬化患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体检测及其诊断价值. 中国全科医学， 2015（30）：3682-3685.

[4] 成水芹， 龚德华， 季大玺. 血液净化治疗冷球蛋白血症. 肾脏病与透析肾移植杂志， 2014， 23（1）：93-98.

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【关键词】 检验医学;医学实验室;认可

检验医学[1] (Laboratory Medicine)是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合,是一门多学科交叉,相互渗透的新兴学科,目前正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。在全球一体化的背景下,中国检验医学必须加速前进的步伐,卫生部临床检验中心主任申子瑜说,最重要的是加强管理和发展技术,管理要实现标准化和规范化。

2003年2月,ISO了ISO15189《医学实验室质量和能力的专用要求》,成为医学实验室认可的专用准则, “医学实验室”在ISO 15189国际标准中的定义为:以为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的,对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其他检验的实验室。

1 实验室认可对检验医学的推进作用

ISO15189对医学实验室的定义,从技术和管理要求两大方面提出了要求。在技术方面,对人员、设备、设施等要素以及检验程序和结果报告等要点做出了规定;在管理上,描述了实验室组织和管理、质量管理、服务意识要素等方面的要求。本院的各级医学实验室(临床实验室)也就是检验科都应按照ISO15189所要求的去执行。

1.1 技术方面

1.1.1 人员的变化 ISO15189对检验工作者有了更高的要求,检验工作不仅仅是接受标本发出报告这样简单的内容,还要对患者的诊断、治疗起的重要作用,显示出从医学检验到检验医学上对工作人员的要求的变化。这就要求检验科有高素质的人才。2003年10月,中国医师协会检验医师分会的正式成立标志着检验医师的诞生。检验医师是检验与临床的桥梁,既懂临床又懂检验的医师才是适应现代医学发展要求的人才。检验医师会更密切接近健康和亚健康状况人群,通过对人体营养物质代谢现场检验途经,对人们保健、预防、康复做出保健营养方面的指导。

1.1.2 新的仪器及新的技术的应用 当前,临床医学对于检验数据的依赖越来越强,检验医学的发展是临床快速诊断的重要保障。全实验室自动化(total laboratory automation, TLA),大大提高了工作的效率,节省了工作时间,缩短了结果报告的时间。实验向快速、简便的方向发展,尤其以床边检测大大方便了患者。分子生物学技术(基因克隆技术、生物芯片、飞行质谱)免疫标记技术,生物传感器,流式细胞术等技术的应用也给检验医学带来了新的方向,为学科的发展提供机遇。

1.2 管理方面

1.2.1 科室正确的组织和管理是科室良性惯性运行的重要保证 科室的管理要求科主任必须在检验科建设中起带头作用,在日常工作、学科建设、人才培养上不断的进步,创新,而且新医改提出把工作重点从治病救人向预防疾病转移,这样检验医学、体外诊断的重要性就越发凸显,这样就对实验室的管理提出了更高的要求,贯彻ISO15189有助于检验科达到这些要求。

1.2.2 质量管理 质量是科室的生命。ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系,强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理。适当的标本收集与运送以保证分析前质量控制;如何从临床那里获得患者资料、病情变化、治疗方案,保证分析后的质量评估,并对临床的诊治工作提出建议是检验医学的重要内容[2]。尤其是分析前的质控,数据显示2006 年国外医院实验室出现错误结果,分析前产生的误差占总误差的46%～68.2%。ISO15189 中有很好的流程管理方法,可以做好与临床医师、护士的沟通,减少误差,确保结果的准确。

1.2.3 服务意识 一生从事检验医学研究的法国著名学者克洛德•贝尔纳[3] (Claude Bernard)说过:医学只有依靠实验分析这条唯一的道路,才能认识现象的确定性。第四届中国检验医师大会上也提出“检验与临床结合是检验医学发展的必由之路”。检验科不再是微不足道的辅助科室,临床检验的各项数据都为临床诊断治疗提供了可靠的依据。随着分子生物诊断的应用,越来越多的检测成为临床诊断的“金标准”,2009年的H1NI甲流病毒出现后,用病毒分离鉴定及核酸诊断技术成为确诊甲流金标法。检验医学越来越来越凸显起在临床上的作用,向ISO15189所描述的“以为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的”更好的为患者服务,同时也为健康人群的体检做出正确的评估。

循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则,用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价、用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价,其任务是向临床医师提供反映患者真实情况的证据[4]。丛玉隆也提到:“组合不合理是老百姓看病难、看病贵的突出问题。所以要对实验项目方法学研究、临床意义探讨,与临床共同寻求、制订最有效、最合理、最经济的检验项目组合”。要发展循证检验医学,检验工作者要更多的关注检验方法的评估,检验与临床的沟通以及检验结果对健康的影响,更好的为患者和临床服务。

2 医学实验室认可的必要性

在ISO/IEC 17011:2004《合格评定-对认可合格评定机构的认可机构的通用要求》中对认可给出了最新的定义:“正式表明合格评定机构具备实施特定合格评定工作的能力的第三方证明”。2005年6月,中国实验室国家认可委员会(CNAL)消息,《医学实验室-质量和能力的专用要求》(ISO15189)认可活动已被纳入《国际实验室认可合作组织相互承认协议》(ILAC-MRA)中,这就是说我国的临床实验室如果采用ISO15189实施质量和能力的管理,并且能够通过CNAL的认可,就表明的我国的医学实验室和国外的医学实验室在管理上处在同一水平,而且能被国际认可。

医学实验室认可是实验室认可发展的必然结果,是检验医学进步的标志。医学实验室认可也是社会发展、进步的必然趋势,医学实验室的质量、能力和安全直接影响社会的稳定与和谐。医学实验室是疾病诊断和防治的技术平台,其对疾病防控的意义不可估量。医学实验室认可是全球化进程的结果,经认可的医学实验室可以进行结果互认,避免了对患者的重复检测。

3 医学实验室认可的发展

3.1 首个国家认可机构 1947 年,第一个国家实验室认可机构澳大利亚国家检测机构协会 (NATA), 英国、美国、新西兰、中国等相继成立了国家实验室认可机构;1999 年 12 月, ISO 和 IEC 共同发表了 ISO/ IEC17025 《检测和校准实验室能力的通用要求》作为《实验室认可准则》,包括医学实验室在内的各行业的实验室开始了实验室的认可工作;2003 年 2 月, ISO 又了 ISO15189 《医学实验室质量和能力的专用要求》,成为医学实验室认可的专用准则。

3.2 我国的概况 2006年3月31日,中国合格评定国家认可委员会(CNAS)在京成立,可以对医学实验室认可工作。CNAL 从 2004 年 7 月 1 日 起开始受理依据 ISO15189 的认可申请,总医院( 301 医院)临床检验科经过 3 年多的积极准备, 2005年6月通过了由CNAL组织的专家现场评审,成为我国第一家依据ISO15189为准则申请认可的医学实验室。ISO15189已经转化为我国的国家标准GB/T22576,将于2010年2月正式开始实施,ISO15189转化为国家标准将是《医学实验室质量和能力的专用要求》在中国推行的一次里程碑。

4 结论

我国的医学实验室众多,彼此之间的技术能力和经济能力差距大,地区间发展不平衡。在我国现阶段,实施强制认可的条件还不完全具备。但是没有能力和条件进行认可的实验室,也要按照ISO15189的要求去执行,促进检验医学的良好发展。

参 考 文 献

[1] 苑凤君.检验医学与临床医学紧密结合的重要性和必要性. 中华现代临床医学杂志,2004,2(8b).

[2] 丛玉隆,朱士俊. 检验医学面临的挑战与学科建设和管理.

篇10

关键词：医学检验；检测系统；性能评价与分析

现代医学技术的飞速发展，越来越多的医学检验检验仪器与技术不断涌现，相对手动医学检测，更加侧重于向自动化方向发展。据不完全统计，几乎每隔5～10年，就会出现医学检验相关仪器设备的更新换代。这种革新①促进了医学事业的蓬勃发展，②也为医学检验工作者带来了巨大挑战。

1性能评价分析实验的主要内容

1.1对系统特性的检测①整个评估过程的前体为，系统所涉及的范围涵盖患者诊断分析结果；②系统要具有一定的灵敏度，其可定量报告最低限即可报告范围起点。

1.2证实系统的基本性能①系统的准确度属于系统的基本性能之一，按照方法学进行比较实验，便能够测得系统误差；②系统的精密度要符合要求，通过分批内、批间、天间对系统进行重复性检测，并以天间标准差来进行此均值下会出现的随机误差；③系统的总误差，它是由不准确度及不精密度联合估算的总体误差水平，由总误差能够对系统可接受性进行判断。

1.3对系统分析性能其他内容的检测系统分析性能其他内容主要包括参考范围的构建、特异性分析及其他必要性能[1]。美国相关医学部门检测系统性能的最低评估要求，即准确度、精密度、临床参考区间及可报告的范围。

2对检验实验进行评价主要目标的设定

在进行评价实验之前，应该先将评价判定实验是否成功的标准及预期目的设定好。在一般情况下，共有3种可能出现的目标类型供医学检验部门的工作人员来选择：①医学目标，主要是临床医生可以接受的性能。②管理目标，主要是指可以保证医学检验部门本身可以接受的性能等。③厂商声明目标，也就是说制造商在声明中提到的性能，通常说明书中有记录。

但是在实际的检验中，医学检验工作人员必须注意到上述的目标都存在一定的优缺点。比如说，制造商生命的性能中，这些性能往往会为了适应更宽的范围，降低了性能的目标设定等。这就需要检验部门在实际检验以前应当确定好一系列的定量目标以评价最终的实验检验结果。

3性能评价的主要类型分析

美国临床和实验室标准化协会（CLSI）提出了医学检验检测系统应用前性能的不同类型评价主要包括：①建立：一般由制造商进行，主要是描述产品研发阶段的操作性能特征。②证实：主要是制造商进行，用来保证产品能够满足使用者的检验需求。③确认：也是通常由制造商进行的，主要是显示特殊性能的规格以及一系列满足检验需求的规格。④验证：这一项主要是由医学检验部门进行的，主要是验证所购买的的系统能否获得各方面预期的性能标准[2]。

通常情况下，医学检验系统不同评价试验的类型需要不同的评价方案。往往是由制造商进行的性能实验需要相对复杂的、大型的实验方案，而由医院实验检测部门进行的性能验证实验方案相对比较简便、实用并且更加用易操作。

4评价实验方案的确定

CLSI为医学检验用系统性能检测提供了一系列的性能参数方案，可以在医学检验部门提供参考。而仪器制造商在性能确定过程中也会提供了部分性能检验的评价方案。而不同评价方案的难易程度也不尽相同。下面我们主要介绍一下医学检验部门常用的检验方案。

4.1准确度检测准确值检测主要指的是检测均值与真值之间的一致性，它们之间的差异我们称之为系统误差。对于医学检验部门来说，系统误差必须通过具有代表性的换着样本进行试验性的比较来确认。而CLSI提供的方案（EP9-A）要求至少要有40个样本，与此同时，它还要求检测系统的准确度应当与制造商提供的准确度相比较[3]。所以说，医学检验部门在进行系统性能准确度检测时，并不需要收集复杂样本和较为复杂的方法学比较，只要与制造商提供的准确度参考值或者是已经检测过的患者样本对比分析，不存在较为显著的差异就可以了。

4.2总误差的检测总误差的检测能够反映检验部门对检测性能估计精确与否。通常来说，如果总误差低于临床允许误差，则认为其可以用来检测患者样本，反之，则还需要调试。一般情况下，总误差可以通过对系统误差和随机误差的评估来取得。

4.3分析灵敏度的检测医学检验部门必须对新仪器的灵敏度进行检测，也就是检测系统的最低分析物浓度。通常灵敏度的检测可以通过空白或者是阴性样本的分析来实施，同时还需要计算分析信号响应。分析灵敏度通常被定义为一个阴性样本的5次或者是10次重复测试的平均结果的2～10倍的标准偏差[4]。在此，需要注意的是，分析灵敏度应当与分析的可报告范围相区别开来，而最低的可报告限往往被定义为精密度≤20%时的分析浓度。

总之，新的检测分析系统能够为医学检部门检测质量的改进以及进一步保证检测结果的准确性提供保障。更好的组织与协调各项资源、成功安装好医学用仪器设备就成为非常关键的环节。因此，我们医学检验部门本着仪器、设备检验的根本目的，制定科学、详尽的计划，更好的做好监测工作，为高质量的服务于临床工作奠定基础。

作者：朱伟

参考文献： 

[1]邹麟，张利萍，徐华建，等.Vitros5，1FS自动生化分析仪的性能评价[J].重庆医学，2009，（19）. 

[2]万腊根.实验室的检测系统与检验项目的性能评价[J].江西医学检验，2007，（04）.