医学检验的理解范文

导语：如何才能写好一篇医学检验的理解，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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    “用字母表示数”是由自然的“算术语言”向抽象的“代数语言”过渡的起始,是学生代数学习的入门知识,是学习方程、不等式等的重要基础.大量研究发现学生对“用字母表示数”存在认知困难,如薛文叙[1]、虞琳娜[2]、ClementJ[3]、BardiniC[4]等等,从各个不同的侧面进行研究,发现学生对“用字母表示数”的理解存在很多问题.HartKM等人研究11~16岁儿童对字母的理解,发现儿童对字母的理解大体分为6类:给字母赋值、忽略字母意义、当成物体、特定未知量、广义的数、变量[5].HarperE在上世纪80年代前后曾对英国两所文法学校1~6年级的学生,使用丢番图《算术》中的名题:“已知两数的和与差,证明这两个数总能求出.”进行测试,获得研究结论:学生对符号代数的认知发展过程与符号代数的历史发展过程具有相似性[6].Radford[7]、汪晓勤[8]等人的研究证实:学生对某些数学概念的认知与概念的历史发展之间具有相似性.据此,若能以恰当方式将数学概念的历史发展与学校教学融合起来,必将促进学生对概念的理解与认知发展.那么,现在的学生对“用字母表示数”的理解情况是怎样的?对此,确定如下两个研究问题:(1)学生怎样理解、运用字母?(2)学生对“字母表示数”的认知发展过程和该知识的历史发展过程是否印证已发现的相似性?

    2“用字母表示数”的历史概述

    追溯“用字母表示数”的历史发展进程,可以沿宏观与微观两条路径进行.宏观上考察符号代数的历史发展阶段;微观上查阅史料,理清字母意义的历史演进过程.

    2.1符号代数的历史发展阶段在中国,“代数”一词源自清代数学家李善兰和英国传教士伟烈亚力(AWylie)于1859年合译的第一部符号代数教材《代数术》.李善兰所创“代数”一词,正是取“用字母代替数”之义.通常数学史家认为代数学的发展经历了大致3个主要阶段:修辞?缩略?符号.如NezzelmannGH在其着作《希腊代数》(1842)中就是这样划分的.人们往往将丢番图以前时期的代数称作“修辞代数”.在那时,人们没有使用符号表示未知数,所有问题的讨论解决都是用长篇文字说明.“缩略代数”阶段以引入字母表示未知量为典型特征.丢番图是这一时期的典型代表人物.他用一个特殊的记号“?”表示未知量,用专门的符号表达乘幂、减号等.后来,使用不同字母表示不同数,但是可以看到字母总是表示未知量.随后的代数学家,如阿里耶波多(AryabhataⅠ)、花拉子米等虽朝向符号代数有所接近,但只在字母表示数的类型与方程解的一般性上做出了贡献,而不是尝试表达“一般量”或说“一类量”.“符号代数”应归功于16~17世纪法国杰出的数学家韦达(FrancoisViète)与笛卡尔(RenéDescartes).韦达在其着作《分析引论》中第一次有意识地使用系统的代数字母与符号,以辅音字母表示已知量,元音字母表示未知量,他把符号代数称作“类的算术”,同时规定了算术与代数的分界,认为代数运算施行于事物的类或形式,算术运算施行于具体的数.这就使代数成为研究一般类型的形式和方程的学问.笛卡尔则主要对韦达的符号系统进行了改进.

    2.2字母意义水平的历史演进过程对应符号代数的历史发展过程,用来表示数的字母在具体意义上的历史演进过程为:记数?未知?一类.伴随着人们对字母表示数意义的认识水平的提高,字母表示数的功能逐步得到发展与完善,而这是一个漫长的历史演进过程.从公元前3世纪算起,从最初用字母只表示“记数符号”的代数思想萌芽开始,经过若干人的摸索与不断推进,直到16~17世纪,用“字母”表示“一类量”思想的形成,跨越了2000多年的时间.历史史实等呈现如表1所示.

    3研究方法

    采用实证研究方法,通过测试与个别访谈,对学生“用字母表示数”问题的解答进行定量与定性分析.

    3.1样本为摸清学生对“用字母表示数”内容的认知情况,2010年9月对上海市某中学的一个初中预备班学生共52人进行测试,收回有效卷52份.该校是上海一所普通中学,每个年级所有班均为平行班,所选样本基本能够反映上海市初中学生的一般情况.

    3.2工具测试题的设定:结合《全日制义务教育课程标准》[13]中对“用字母表示数”的基本要求,从字母表示数的具体意义:“记数符号”“未知量”“一类量”不同层面入手,共设置4题,测试卷编制如下:试题1:如图1,游乐场的大转盘的最高点、最低点分别距离地面110米、10米,那么这个大转盘的半径是多少?试题2:已知圆的周长为r,那么圆的面积是多少?试题3:学校买了x只足球,每只24元;又买了5只篮球,每只y元,式子24x+5y的意义是什么?试题4:已知两个数的和与这两个数的差,怎样求这两个数?请你设计一种情形,并给出解决办法.测试的主要目的是为了解学生对“用字母表示数”的理解与运用情况,并由此分析学生对字母意义的认知过程是否与概念历史发展过程具有历史相似性.

    4结果与分析

    从整体情况来看,测试结果反应了学生“用字母表示数”的认知与运用水平.以下是对测试结果的逐题分析.

    4.11~3题测试结果及分析(1)测试题1.测试结果:只有7名学生使用字母,而7位同学中只有两位用字母表示未知量,另外5位只用字母r表示一个表示半径的字母符号.具体情况如表2所示.对结果的分析:可以看出对于这类用算术方法与代数方法都能解决的问题,绝大多数(84.6%)的学生选择使用算术方法(不使用字母),属于符号代数的初始阶段——“修辞代数”阶段;少部分学生进入了“缩略代数”阶段.从使用字母的水平来看,大体也还停留在较低层次的“记数符号”的水平上,少部分学生达到了用字母表示“未知量”的水平.可以看到,虽然学生经过初步学习已接触过“符号代数”的思想,在教学要求上进入了“缩略代数”的阶段,但他们更喜欢用“修辞代数”解决问题.无独有偶,历史上,已跨越到“缩略代数”年代以后的花拉子米(al-Khwārizmi)在撰写其着作《还原与对消计算概要》时就是纯粹采取了修辞代数的形式,斐波那契(Fibonacci)在《计算之书》中解决问题时也曾出现过类似的情形.而当今的学生在已学习“缩略代数”并已初步接触“符号代数”的思想后,仍喜欢采用这种纯粹文字,有时显得冗长、繁琐的形式(在后面方程题目的解答中有所体现)呢?只有一个可能的原因就是这种形式和水平的思维方式更接近人们(无论古人还是当今的学生)的认知本源.此处体现出较强的历史相似性.对教学的启示:教学中重视学生的认知起点,为实现由修辞代数到缩略代数的过渡,教师应有意识地设计此类教学素材,为他们的思维发展设置螺旋前进的阶梯.如,在这部分内容的教学中增加诸如:“写出下列语句对应的表达式”或逆向的问题“写出下列各式的意义”等题目,为顺利实现由修辞代数向符号代数的过渡做好教学准备.(2)测试题2.

    测试结果:分为3类.第一类,将r当作圆的半径并将其视作已知量求得圆面积.具体表现:有28位同学自行将题目中的“周长”二字改为“半径”,另有两人虽没有改写题目,但从所填结果看,明显是将r当作圆的半径.这样,将r当作半径的学生总数就有30人(占总人数的57.7%).第二类,利用“周长r”能够求出正确结果;第三类,没有或不能解决问题6人(占11.5%).对结果的分析:可以看到,超过半数(57.7%)的学生对字母意义的理解与使用还停留在“缩略代数”的较低水平上,认为一个字母只能表示某一个确定的量(虽然看到前面的限定词:周长,但仍认为字母r只能代表圆的半径.),对字母r可以表示任意未知量没有足够的认识,没有达到字母可以表示“一类量”的认知水平;而能将r当作特定未知量并将其运用于计算过程的这一较高认知水平的人数只占到全班人数的不足三分之一(32.7%).尤其将字母r当作圆的半径的情况,突出反映了在学生心目中“r”这个字母的符号意义,这与历史上古人只用某个字母代表某个具体量的做法具有相似性.当然,客观来讲,此题也与学生已经学习过圆中半径的字母表示有很大关系.排除教学造成的影响和学生粗心等因素,可以看到:认为一个字母只固定表示某一个量对其理解字母意义造成了很大的负面影响(2011年暑假期间对初中及小学的两位数学教师的访谈,再次验证了这一点).另外,也有6人没有解答此题.(3)测试题3.测试结果:有8人认为24x?5y不能代表什么,或者认为这不是一个问题的结果,无法解释,也即认为式子中的x,y都是未知量,无法知道“具体值”;只有少数几人能够准确表达式子意义;很多学生将x,y当作相同意义的量:要么都表示球的只数,要么都表示球的价钱,也即他们在对字母表示的量缺乏足够清晰的认识.

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关键词： 莆仙戏 表演艺术 地理课堂教学

莆仙戏是福建省的古老剧种之一，流行于兴化方言区，其表演独具地方特色，深受当地老百姓的喜爱。本文从莆仙戏的表演手法与艺术精神两个方面分别探究其对地理课堂教学的借鉴意义，以深入学习“教学是一门艺术，教师就是艺术家”这一素质教育理念。

一、莆仙戏的表演手法对地理课堂教学的借鉴

莆仙戏的表演手法，包括演员的形象包装、情感表达、动作表演和语言表达及舞台音乐的表现等，都极富艺术性，对地理课堂教学有重要的借鉴意义。

1.形象的包装。莆仙戏的行当角色有生、旦、贴生、贴旦、靓妆（净）、末、丑、老旦八个，每个角色都有自己的服饰、化妆风格，让人领略到中国古代的人文风貌，仿佛时间倒流到过去。为人师表，大方得体的服饰装扮同样能为打造一节快乐和谐的课堂增添色彩。因此，地理老师在为学生“唱戏”之前应该好好“梳妆打扮”一番，不求浓妆艳抹，但求自然得体，让学生感受到自然美的魅力。这是地理教学所倡导的美化环境的组成部分。

2.情感的表达。莆仙戏演员表达情感时喜用“雀跃步”，怒用“双摇步”，哀用“双掩面”，乐用“双提肩”，形象生动，台下观众深受感染。研究表明：信息的传递=7%词语+38%语音+55%表情。可见，恰到好处的情感表达对信息传递的重要性。因此，地理教师应该以火山喷发般的激情、太阳暖大地般的热情乃至指点江山般的豪情去感染和关怀学生，从而有效传递地理信息，提高课堂教学效率。

3.动作的表演。看莆仙戏，最吸引观众眼球的就是演员的动作表演了，手部动作都应“上不超于眉毛，下不低于肚脐”，腿部动作各不相同，生角“蹀步”、净角“挑步”、丑角“七步溜”等，肢体语言丰富，极富观赏性。如果上课时教师能像戏曲演员一样，恰当地运用肢体动作，甚至邀请学生一起参与，就会极大地调动学生学习的积极性，使学生的身心健康都得到发展。以高中地理必修1《常见的天气系统》为例，在介绍气旋的气流运动状况时，可以请全班同学与老师一起张开双臂，用双臂的“低空靠拢—垂直上升—高空分离”分别演示气流“在近地面辐合—垂直方向上升—高空辐散”，演示反气旋时方向相反，最后给这组动作命名为“地理功夫”，学生定会好奇并积极参与。

4.语言的表达。莆仙戏的声腔称“兴化腔”，它融合了莆仙民间歌俚曲、十音八乐、佛曲法曲、唐宋声诗、词乐和大曲歌舞而形成，用莆仙方言演唱，具有浓厚的地方色彩和风味。对于教师而言，语言是课堂教学最基本、最重要的工具，教师的语言表达能否把学科知识与学生喜好两者结合进行艺术处理，这对能否激发学生的学习兴趣是非常关键的。正如前苏联教育家马卡连柯所说：“同样的教学方法，因为语言不同，效果就可能相差二十倍。”地理是一门综合性很强的学科，生动、形象的语言教学能使抽象的专业术语和原理浅显化、简单化，便于学生理解和接受。以高中地理必修1为例，由于偏理科的教学内容使学生感到枯燥、困难，常规的教学效果不甚理想，如果教师借助一些谚语、诗词乃至歌词、口诀等脍炙人口的语言加以诠释和表达，则学生更容易接受，效果更好。

5.音乐的表现。莆仙戏的后台伴奏有锣、鼓、笛及本土民间的“十音”、“八乐”等，使其音乐形式多样化、抒情化。音乐使人放松，适当地使用音乐能有效提高工作和学习效率，如果在地理教学中能适当地使用多媒体播放一些与教学内容有关的乐曲，不仅能活跃气氛，还能创设特定的教学情境，有助于课堂教学的有效开展。如高中地理必修2《人口迁移》中关于我国改革开放之前人口迁移原因的解释可以播放歌曲《小芳》，让同学们了解发生在“”时期知青上山下乡中的一些往事，从历史回顾中去感受那个时期所谓的“国家有计划、有组织”的人口迁移政策，印象更深刻。

二、莆仙戏的艺术精神对地理课堂教学的借鉴

教育家约翰·洛克说：“教师的巨大技巧在于集中地保持学生的注意。”可见，教师对学生注意力保持的重要影响力。而地理教学由于实践性、综合性、理解性较强，对学生的顺利学习形成一定的障碍。这就要求一线教师要积极地投入到教育教学研究工作中，把教学当做毕生的事业来追求和经营，积极为学生创适愉快、高效的学习环境，吸引学生的注意力，进而扫除地理学习障碍、提高地理教学效率。莆仙戏的艺术精神强调艺人对艺术的精益求精及奉献的精神，这对地理教师及地理课堂教学有极大的借鉴意义。

有“莆仙戏第一旦”之称的名老艺人王少媛的艺术人生给我们以启发。王老师13岁就进入仙游鲤声剧团拜师学艺，由于她勤学苦练、虚心学习、勇于探索的艺术追求，使得她的表演入木三分、惟妙惟肖，达到了炉火纯青的艺术境界，被专家誉为“集莆仙戏旦角表演之大成”。如今，王老师年近知天命，但仍活跃在培养后备人才的薪传事业上。这种对艺术的敬重及精益求精的精神，令无数戏迷为之感动。地理教师不妨学习莆仙戏艺人的艺术精神，努力修炼“孺子牛的品格，园丁般的情怀，乃至春蚕、蜡烛般的奉献精神”，不断提高自身素质，精心策划我们的地理课堂，让学生感受到地理教师及地理课堂教学的魅力，进而以良好的心态探究地理、学好地理，有效提高地理学习效率。

参考文献：

[1]郑尚宪，王评章主编.莆仙戏史论[M].中国戏剧出版社，2011.

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【论文摘要】间接言语行为理论((Indirect Speech Acts)是语用学研究中的一个重要理论。本文首先简略地阐述了理论内容，对间接言语行为的特点、分类作了分析，而后探讨了该理论对大学英语听说教学的启示，并提出了对大学英语听说教学大纲中教学目标、课程设置、教材编写等方面的建议。

0.引言

间接言语行为是普遍存在于日常生活中的一种语言使用现象。人们常常不是坦直地去说自己的想法，而往往是通过某种方式“转弯抹角”地、间接地表达。这种语言使用的间接现象就是语言学家所命名的间接言语行为。对英语学习者来说，如果对英语中间接言语行为的特点了解甚少的话，在使用英语交际的过程中就会常常出现一些语言错误或语用失误，导致误解，从而造成交际的失败。在大学英语听说教学过程中，常常会遇到大量的间接言语使用现象，因此有必要将间接言语行为理论运用到大学英语听说教学中去，传授其相关的知识和策略，提高学生的语言理解和使用能力，有效地指导教学工作。

一、间接言语行为理论概述

言语行为理论源于英国哲学家奥斯汀(J.Austin)。奥斯汀认为在说话的时候，说话人可能同时在施行着三种言语行为，即言内行为、言外行为、言后行为。其中言外行为体现了说话人在说话过程中有目的、有意图地施行的行为，具有陈述、命令、威胁、请求、建议等功能的行为。言外行为是语言学家们关注的重点，因为它反映了人们用言语交际的目的。美国哲学家、语言学家塞尔(J.R.Searle)在他的《言语行为》(1969)一书中继承和批判了奥斯汀的日常语言哲学分析理论和方法，提出了一套完整的言语行为理论。随后塞尔于1975年提出了间接言语行为的概念并用其发展的言语行为理论对间接言语行为作了深刻的论述。根据塞尔的定义，间接言语行为是一种主要的施事行为通过另一种次要的施事行为间接地实现的。即一句话里可以有两种言外行为，一种是能从字面上精确表达说话人的意图，另一种是除了字面上表达的意思外，还隐含着另一层意思。如:Can you help me with the heavy box?说话人表面上是在施行“提问”这个言外行为，但实质上是在“请求”对方帮忙。

二、间接言语行为的特点

1.语言形式与功能的不对等性

众所周知，语言的形式是多样化的。在英语中，按照交际功能，可以把语言形式分为四种:陈述句、疑问句、祈使句和感叹句。但是在实际的语言交际过程中，交际功能与语言形式并不是绝对的对等，同一言语行为可以有不同的句式来表达;同一句式反过来又可以用来实施不同的言语行为。如陈述句可以间接表达“请求”，“命令”，“劝告”，“允诺”等。如;It is better to stay away from those boys.这句话以陈述句的方式间接地表达了一种劝告。再例:Is this box heavy?这个疑问句在此间接地表达了说话者主动提出帮助的提议。还有祈使句、感叹句也可以间接地表示其它功能等等。

2.语言字面意义与说话者真实意图的不一致性

在间接言语行为中，说话者在其所用的语言中暗含着言外之意，从而使得语句的字面意义和说话者的真实意图之间产生了不一致的现象。一个语句有着字面意义和话语意义两个不同层次。说话者想表达的意图在句子的字面意义上不能完全体现出来，而是要听话者根据不同的场合、不同的场景和其自身的知识结构来做出推断。例如，A说:"Do you know the meaning of this word?" B回答道:"Don’t youhave a dictionary?”这个对话的字面意义是:A问:“你知道这个单词的意思吗?”答:“你没有字典吗?”而A，B两个说话者的真实意图却分别是:“请告诉我这个单词的意思吧”和“你自己去查字典吧”。因此我们必须根据具体情况具体分析，才能透过字面意义去发现说话者的真实意图。

三、间接言语行为的分类

根据塞尔的间接言语行为理论，间接言语行为可分为规约性间接言语行为和非规约性间接言语行为。规约性间接言语行为是通过使用一定的规约手段来实现的，依据施事行为的构成规则即合适条件可给以解释，听话者是根据语句的字面之力，按照使用的规约习惯推断出言外之力或说话者的交际意图。非规约性间接言语行为没有明显的句法标记，说话者不常使用固定的方式来表达自己的意图，致使语句字面意义与说话者真实意图相去甚远，因此要给以充分解释，听话者必须联系语境依据说话双方共有的知识、言语行为理论和某些会话原则才能推断出言外之力或说话人的交际意图。

四、间接言语行为理论对大学英语听说教学的启示

根据《大学英语教学大纲》，大学英语的教学目标是培养学生的语言使用能力与交际能力。大学英语基础阶段要求大学生的英语会话能力达到“能用英语进行一般的日常生活会话”或“能就一般的社会生活话题进行简单的交谈、讨论和发言”。从大纲中可以看出，大学英语听说教学应重视语言的社会功能，要求学生掌握在不同的语境下，对不同的对象选择适当的语言形式进行有效而得体的语言交际的能力。而在英语中，间接言语行为十分复杂，对日常交际和英语教学有着很大的影响。在教学过移中，我们常会发现学生按照母语思维习惯生搬硬套，使用的语言不符合英语习惯，在言语交际中出现语用失误，造成交际中断或失败。究其原因，主要是学生对英语的间接言语行为不熟悉，没有掌握英语语言的间接性。接下来我们就从语言的表达形式与特点、语言文化差异对比和学生认知推理能力三方面来探讨间接言语行为理论对大学英语听说教学的启示。

1.注重语言形式的多样性教学。

长期以来，我国的英语教学受结构主义语言学理论的影响，过分强调语法规则和语言知识点的讲解，而忽视了对学生语用知识和语言交际能力的培养，导致教学中存在着把语言形式和语言交际功能整齐划一的错误倾向，致使学生错误地认为表达“命令”就一定要用祈使句式，“提问”就一定得用疑问句式等等。重视语言形式教学本身没有错，问题的关键在于如何把语言形式与语言功能有效地结合起来。事实上，由间接言语行为理论，我们知道任何一种语言形式可以表达多种功能;而一种语言功能也可以用多种语言形式来表达。教师不重视听说教学，尤其是口语教学，这使得学生在听说训练过讨惺淙说挠镅孕问教ヒ弧⑷鄙俦浠径际钦降氖槊嬗镄问健R虼耍淌υ诮萄Ч讨杏Ω梦峁岣坏挠镅孕问剑乇鹗潜浠喽说奶?a class=content_a href=lunwentianxia.com/class_free/150_1.shtml>材料，使学生在听说训练过程中能够随机应变、从容应对。

2.注重语言文化差异对比和语境知识的教学。

教师在教学过程中，不能只解释语言形式及其字面意义，还要阐释其中涉及的语言文化背景知识、语用功能及其使用语境。语言形式是为语言交际服务的，而语言交际需要在一定的社会文化环境中进行。因此，在教学中要使学生了解更多的英语国家的历史、文化、传统、风俗习惯、生活方式等。了解了两种语言文化的差异，学生才能使用正确得体的语言形式进行交流。另外，教师还应该重视情境教学。情境是理解交际双方话语最重要的因素，它直接影响着语句所表达的思想内容，同时也制约着人们的语言表达。因此，教师应该在听说教学中，尽可能地创造一些模拟真实的情景，提供更多的情景对话练习或要求学生根据情景进行角色操练，以熟悉英语中的各种语言交际的间接性现象，提高他们的听说能力。

3.注重学生认知推理能力的培养。

教师要注意培养学生的认知推理能力，因为这是正确理解间接言语行为的关键。推理能力是指在语言交际过程中，如何根据情境推导出说话者所要间接表达的“言外之义”。学生集中生理、心理、社会、语言等多种因素进行思考得出结论的过程就是推理过程。只有学生的语言认知能力发展到一定的水平才能进行正确的推导。因此，在大学英语听说教学中，教师要加强对学生语言认知能力的培养，使学生能正确地推导出说话者话语的言语行为，同时能让自己要表达的言语行为得到正确的理解和实施。

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关键词：艾滋病；肺结核；免疫重建；影像学

艾滋病是一种由HIV病毒引起的危害性极大的传染病，能够对人体免疫系统中的T淋巴细胞进行攻击，导致人体免疫功能下降甚至丧失。肺结核是一种慢性传染性疾病，若两者同时感染则会形成相互促进的作用，使病情加速发展，导致患者快速死亡。在临床中通常选用高效抗反转录病毒配合抗结核疗法进行治疗，在抑制病毒复制的同时修复免疫系统，降低患者的死亡率。但在免疫重建的过程中机体会对感染性或非感染性致病原出现炎性反应，在临床中称为免疫重建炎性综合症。本院将选取120例艾滋病合肺结核并发生免疫重建炎性综合征患者的影响资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年6月120例艾滋病合并肺结核发生免疫重建炎性综合症患者在治疗前和治疗的胸部DR及CT资料，120例患者年龄平均为31.6±21.2）岁，女性46例，男性74例，所有患者均经过市疾控中心进行诊断且诊断明确。所有患者均予行HAART治疗，患者在治疗后均出现不同程度的发热状况，体温38～40℃。

1.2诊断标准 ①AIDS和结核病的诊断：均符合2006年中华医学会感染病分会艾滋病学组制订的《艾滋病诊疗指南》与2001年《肺结核诊断和治疗指南户》对艾滋病合并肺结核的诊断[1]。②IRIS诊断标准：均符合"艾滋病病毒相关IRIS国际网络研究组织"（INSHI）提出的IRIS诊断标准川：①HAART后出现反应：正在接受HAART且出现病毒学应答，HIV-RNA病毒载量下降；②HAART启动后感染或炎症状况暂时或一过性出现临床恶化③症状不能由如下几种情况解释：？HAART前己知并成功控制的感染，在病程预计时问范围内出现的？药物毒性作用或不良反应？治疗失败依从性不佳[2]。

1.3观察指标 对所有患者的影像学表现进行整理，并做好详细记录。同时对病灶的好发部位进行统计。

1.4数据处理 所有数据均为计数资料，采用%表示。

2 结果

肺部病变出现或原有病灶增多，影像学表现：位于两肺野75例（62.50%，75/120），上叶和（或）下叶背段17例（14.16%，17/120），右中叶和（或）下叶28例（23.33%，28/120）。形态主要表现为斑片状72例（60.00%，72/120），大片状16例（13.33%，16/120），磨玻璃样影10例（8.33%，10/120），结节状或肿块15例（12.53%，15/120），条索状7例（5.83%，7/120），伴空洞22例（18.33%，22/120），钙化11例（9.16%，11/120），纵隔淋巴结增多、增大69例（57.50%，69/120），胸腔积液或胸膜增厚57例（47.5%，57/120），心包积液18例（21.6%，18/120）。继续HAART治疗后，好转87例（72.50%，87/120）表现为肺部病灶吸收或消失，淋巴结缩小，胸腔或心包积液减少或消失；17例（14.16%，17/120）肺部病灶基本相同，死亡16例（13.93%，6/38）。

3 讨论

肺结核是艾滋病患者最常见的并发症之一，其发病的机率与患者自身的免疫功能缺陷程度相关。艾滋病合并肺结核症状在临床诊断中相对困难，本病的临场症状并不典型，体征也不明显，且实验室检查为阳性的机率较小，因此影像学就成为检验本病的主要手段[3]。

艾滋病合并肺结核患者胸部影像在不同时期有不同的表现。在本院的120例患者中在进行HAART治疗后均出现不同程度的发热感染反应，患者的CD4+细胞数有所增高，HIV病毒载体数有所下降。对患者的发病部位进行统计中发现，多数患者病灶部位均在两肺野处，少部分患者病灶部位位于右中叶和（或）下叶，另一小部分患者病灶则位于上叶和（或）下叶背段。

本病胸部影像特点是病变明显呈多元化改变，主要以血行播散与多肺叶受累为主，病变的形态、密度以急性炎性渗出为主要影像特征，其中斑片状影像较为常见，条索状影像以及钙化影像出现较少，纵隔淋巴结肿大伴坏死、胸腔积液比较常见。本病的发病机理与激活免疫应答有关[4]。在艾滋病患者的治疗中，HAART能够有效的阻断HIV病毒的复制，改善T淋巴细胞数量，但在治疗前期患者由于CD4+、CD8+细胞不断被激活很容易出现异常的免疫应答现象，导致感染情况加重[5]。在普通肺结核患者中其主要的免疫细胞为T细胞而在艾滋病肺结核患者中由于T细胞被破坏导致免疫状态被抑制，在进行HAART后会激活被抑制的免疫细胞[6]。此时胸部影像会出现广泛的炎性浸润病灶，主要呈现为片状，密度影较高，边界模糊不清，纵膈淋巴结肿大坏死、胸腔积液出现。治疗前患者胸部CT影像显示病变多呈现弥漫性分布，通常分布超过3个肺叶，且病变部位与常规肺结核病变部位不同。病变的形态以及密度呈现为多样性，其主要以粟粒影、结节影、肺段与亚段实变影多见，未有患者出现空洞现象，纵膈淋巴结通常会肿大液化甚至坏死，多数患者出现胸腔积液现象。

综上所述，艾滋病合并肺结核在抗病毒治疗过程中发生免疫重建炎性综合征，胸部影像学表现呈多部位、多肺叶分布，肺结核不典型部位亦常见受累，常见多发斑片状、大片及结节状影，常伴纵隔淋巴结增多、增大伴坏死，胸腔积液及心包积液发生率增高。影像学是重要检查手段之一，可以动态观察肺部病灶变化情况，为临床治疗提供重要依据。

参考文献：

[1]林焕兴，叶演红，袁彩霞，等.艾滋病合并肺结核肺部影像学表现及其流行病学研究分析（附48例报告）[J].现代医用影像学2013，17（03）：49-30.

[2]黄华，陆普选，刘水腾，等.艾滋病患者发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现[J].放射学实践2010，15（06）：72-73.

[3]王青，夏俊，罗泽斌.艾滋病合并肺结核的临床及影像学特征的研究进展[J].医学综述2013，17（11）：111-113.

[4]卢亦波，宋树林，覃春乐，等.38例儿童艾滋病合并肺结核的临床及影像学特征分析[J].中国防痨杂志2013，19（14）：79-82.

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English Nursing Foundation Stage

Lv Xingye；Zhu Yi； Wang Hui；Lv Haiyan；

Sun Han；Ji Meiheng；Liu Xifei；

Han Dongmei；Wan Hui；Li Yanjun； Li Xiaoqing

（河北承德护理职业学院，承德 067000）

（Chengde Nursing Vocational College，Chengde 067000，China）

摘要： 开辟国际护理就业市场是我国未来护理教育方向之一。生源质量下滑是一个难以回避的事实。但只要教育与管理得法，涉外护理教育还是大有可为的。

Abstract： To open up a nursing market in abroad gear to the nursing education in the future. There' s no getting away from the fact that the quality of student-resourse is letting down. If the method of education and management is correct, foreign-related care education in English will have a brilliant future.

关键词： 英语护理 基础阶段 一体化

Key words： English nursing；foundation stage；integration

中图分类号：G42 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）15-0274-02

0引言

自2007年11月至2008年5月，我校课题组对除自治区及香港、澳门和台湾省以外的29个省、直辖市、自治区的172所中、高等卫生职业院校进行了调查。调查内容涉及“英语护理专业”开设时间、在校生人数、已毕业人数、出国就业人数等。在收到反馈的143所中、高等卫生职业院校中开设有“英语护理专业”的有120，占受访院校的83.9%。“英语护理专业”在校生人数约为52917人，累计毕业人数约为59799人，累计国外就业约1896人。出国最大的障碍仍是语言关，特别是听力和口语。承德卫校自1989年开办英语护理专业以来，截止于2008年5月已向国外输出1087余人到美国、英国、加拿大、新西兰、新加坡、中东等国就业。2007、2008、2009年分别出国136、152、174人，分别占同期英护毕业生的35.4G、36.1G、30.5G。工作签证（包括护士、护工）占出国人数的70G，留学签证(澳洲、英国)占30G。早年由于出国渠道不畅，大部分学生留在大城市就业，因为英语好的护士在大医院受青睐。近几年出国途径增多，故大部分都是后来出国的。我校是全国英护教育协作会理事长单位，其英护教育水平在全国处于领先地位。近几年来，生源质量下降已是一个不争的事实。学校就此于2002年成立了英护教育基础部，教学与管理与校本部相对独立。经过8年的探索与实践，对近6000余名英护新生进行一年的培养，逐渐形成了一套卓有成效的教学与管理模式，现介绍如下：

1学生管理

1.1 签订齐抓共管协议书依据学生手册的有关规定并结合我部的实际情况，详细制定齐抓共管协议书。入学时要求家长认真阅读并签字同意，一式两份。几年来的实践证明，这对学生及家长都有较好的约束作用，特别是在解决一些纠纷方面更有意义。

1.2 准军事化封闭管理职业学校的学生巩固军训成果，实行准军事化管理非常重要，因为自制力差是他们最突出的缺点，军事化管理模式的突出特点是执行时间上的刚性，这对学生英语活动的进行及养成教育相得益彰，大有好处。

1.3 禁止使用手机前提是宿舍内安装卡式电话。手机对中职学生有百害而无一利，从一定程度上讲，管住手机就管住了学生。

2教学管理

2.1 分层教学在新生入学后2周军训内完成。用初中水平的英语试题进行测试，一般不考听力，时间控制在90min内。因为是摸底测试，不用提前通知复习。然后严格按英语成绩分班。基本分两个层次，称为强化班与普通班，其比例控制在2:3。对于分数不够要进强化班的学生要予以杜绝。可一学期进行一次微调。一学年进行一次大调。但重新编班，彻底打乱秩序对学生会有较强的负面影响，也会使管理缺乏延续性，因此近几年来我们都采用强化班调进与调出平均掌握在10个人左右、原班级整体不动的办法，实际运作中很成功。

2.2 教材选择由于职业学校学生英语水准终极目的是通过雅思考试，所以选择教材非常重要。精读教材先后用过《高职院校英语读写教程》、《许国璋英语》、《大学英语预备级》、自编教材等，泛读一直用《新概念英语》，口语用外研社的《走向未来》。听力一直用《大学英语听力》（上海外语教育出版社），由于不是一套书，因而系统性与互补性较差。近年来由我校主编的《涉外英语综合教程》得到了同行的认可。通过在教学应用中不断完善，收到了较好的效果。

2.3 教学方法为考试学英语，使很多初中学生对英语学习产生了烦厌甚至失去兴趣。我们的宗旨是在一年级要求背诵，以强化语音、语调为主。在英语发音上特别要求其准确性。坚持英语月考，教师集体备课，优秀者上示范课。语音要求强化始终，人人过关。课上师生互动，以学生为主英语表演为必备内容。

2.4 课外督导检查主要检查英语的背诵与模仿，包括精、泛、听所有内容。学生的背诵潜力很大，要在限定的时间内完成所要求的内容，切忌拖延欠账。除了课前检查以外，主要利用中午时间和第七节自习课来完成。要求每次都要打分，人人过关，达不到要求者过后补上。多年来的实践表明其做法确有效果，学生的英语表达有惊人进步。但需要教师极大地付出。

2.5 开展丰富多彩的英语活动

2.5.1 仿背诵及角色扮演课前15分钟，可采用个人主动参与结合抽查的形式进行模仿背诵，按授课内容安排角色扮演。最适合角色扮演的是听力课，因为听力课多数是对话和幽默小故事，需要学生课前认真准备。该活动要持之以恒，认真评价记分。

2.5.2 早读每天早自习安排30分钟进行，由学生会学习部学生监督。内容为精、泛、听课文。要求尽可能大声朗读或背诵，人人张口，鼓励学生边听磁带边大声模仿朗读和背诵。强度掌握在冬季也要达到轻微出汗。

2.5.3 午间交替进行听音和英语背诵检查在老师指导下，每天中午听音30分钟，内容可选用同水平课外资料。午间背诵检查精、泛、听课文。听力大部分是对话，事实上背诵模仿听力课文在发音及语调方面都有较大的实践意义。

2.5.4 双人口语和故事会固定安排在每天第一节晚自习进行。一般双人口语为30分钟，可由两个人自选题目对话交谈，或以听力课对话为脚本进行。故事会为15分钟时间，每天固定几组到讲台上表演。要求讲故事要脱稿，辅以惟妙惟肖的动作。主持人先收集故事内容并准备好台词，为防止流于形式，整个活动过程学生会要认真记录，并及时向教师反馈。

2.5.5 英语书法比赛于开学后的第一个月进行，主要是集中展览各班的优秀作品。要求学生有组织地参观并在以后的英语作业书写中坚持、渗透。整洁、规范的英语书法对学生英语学习意志力的培养大有好处。

2.5.6 英语单词比赛各班组织代表队，结合初中学过的内容，采取汉译英、英译汉、抢答、动作猜词、单词接龙等形式。可以台上台下互动。这一活动一般安排在开学第一个月进行。

2.5.7 模仿背诵比赛举办时间为每年10月和次年3月。因新生语音的纠正应侧重于开学第一个月，所以模仿背诵比赛在开学一个月后举办是很有必要。经过一学期学习，来年开学初再举办一次同类比赛，能使学生提高信心，进一步增强学习效果。

2.5.8 英语主持人比赛英语节目主持人在学校是不可缺少的，无论是每天的双人口语，还是大型英语活动的举办，都离不开英语节目主持人。因此英语节目主持人的培养选拔，在每年新生入学后就要留意。每周一至周五轮流主持节故事会，每班至少培养5对。对英语主持人要实行个别指导、统一培训，定期交流，随时回访、使主持水平逐步提高。每年5月下旬举办全校英语主持人比赛并进行才艺展示。此活动也为不断选拔高年级英语活动人才奠定基础。

2.5.9 讲英语故事比赛此活动几乎是每天固定的英语活动。由班节目主持人安排，每天按固定组别上讲台，要求讲英语故事达到脱稿、语音模仿并带动作。全校性英语比赛比赛在每年6月份举办，节目主持人由公开选的学生主持。要求人人参与，各班在进行充分的预赛中选出参赛选手，以此掀起英语学习的。

2.5.10 学唱英文歌曲及比赛①歌曲选择：歌曲选择既要注重旋律优美，又要注意相关语法知识及歌词，这对促进课堂英语教学及提高学生的英语学习兴趣起到意想不到的作用。Yesterday once more这首歌在我国流行了几十年，对不同时代的学生同样有影响力。Carpenter那如诉如泣般的演唱、富有磁性的声音对每个人都有同样的震撼力。每届学生都是从这首歌学起的。Take me to your heart 和The day you went away对学生的发音技巧如连读、失去爆破等都有很好的训练作用。Big big world 和My heart will go on 里突出了do的强调作用。此外教师要鼓励学生自学英文歌曲或在一些重要活动如运动会前学唱Hand in hand等。②时间安排：每天安排10分钟，时间在上下午预备至上课前。各班要有学生会文艺部的学生进行监督，确保人人开口，管理纳入操行。各班统一从互联网上下载后，用带有USB接口的影碟机接电视机播放，将歌词及翻译印发各班。英语教师在课上要抽出一点时间对歌曲背景、词汇及语法做一简单介绍，指导学生欣赏。③检查考核：首先要求熟练地背出歌词，尽量做到声情并茂，因为歌词就象散文诗。然后尽量模仿原唱；对于普通班的学生，可以看着歌词演唱。唱完后要予以点评，认真打分，计入成绩。每3―4周学完一首英文歌曲，每次每班抽查6―8人，唱过的可重复抽查，总之要求人人会唱。实践表明，即使抽不到，许多学生也踊跃前来演唱。对于加强班的学生，该项工作要持之以恒，不可流于形式。不能唱的学生至少能熟练背诵歌词。④举办英文歌曲比赛：以学生人人都能参与为目的，在各班充分预赛的基础上每个班选拔3―4名选手参加校区比赛。

学唱英文歌曲的目的不单纯是学歌曲，首先优美的歌词就象美妙的抒情诗，里面有各种语法现象。背诵歌词并演唱，就等于把书本上的英语说出来成了活生生的口语。一些复杂的语法知识由枯燥变得生动了。另外学生敢于在老师及众人面前演唱，也锻炼了他们的胆量及表达能力，可谓一举多得。8年来我们坚持始终，不断调整相应曲目。在要求学生的同时，教师们也能演唱多首英文歌曲，这使师生之间相得益彰。

2.5.11 英语戏剧、小品比赛每个班推出2-3个节目参加比赛，要求学生参与尽可能要多，给他们提供展示的机会，哪怕只有一句台词。选材包括传统的短剧、英文故事、中文小品英译等。由于举办此项比赛一年级第二学期末，属综合性赛事，涉及到主持、模仿、背诵、故事、歌曲、才艺展示等，因此从第二学期开始就要布置。英语教师在指导时应尽量发挥学生的主观能动性，并适当辅以道具。该活动既是全校文艺活动的盛会，又是一年英语教学及活动的总结。

2.5.12 参加英语“文化周”活动这是各年级都要参与的、全校性的大型活动。有英语演讲比赛、英语书法比赛、主持人比赛、英语辩论赛、英语文化小制作、李阳的“三最”模仿比赛、英文节目汇演、参观出国学生工作及生活展等内容。有的内容年年都在增加、更新，还有归国回来的学生现场演讲，对学生产生了巨大反响，不断激发了学生对英语学习的热情。从2004年以来，我校为迎接校庆都要举办英语文化周活动。

2.6 英语校园文化建设英语内容在教室里张贴，英语文化在宿舍里提倡与彰显，英语励志格言写在楼层及楼梯旁，校园内常换英语板报，师生之间尽量在更多场合用英语交流，用英语写请假条等。做到以上各项既讲求形式也不能流于形式。教师负责督促落实并作出榜样，从一点一滴培养学生自觉应用英语的习惯。

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【关键词】检验；临床；沟通

【中图分类号】R197 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0793-01

随着现代科学的迅速发展，检验医学也正向自动化、信息化快速发展，加强检验科与临床交流，促进检验科与临床的结合是提高临床治疗水平的重要环节，是促进学科共同发展的重要举措。目前，检验科已不是传统意义上辅助科室，它与临床联系更加紧密，凭借全新的检验理念、现代化的检测技术，在疾病的预防、诊断、治疗等各方面发挥着巨大的作用。

1 加强检验科与临床沟通的重要性

检验医学与临床医学有力结合是促进整体医学诊疗水平提高的重要因素[1].但是，目前检验科与临床之间的相互协作和沟通还存在许多不尽如人意的地方，为了提高临床诊治水平、加强医护人员的学习、交流、为病人提供更有价值的实验资料，加强检验科与临床之间的沟通、协作日益迫切。

2 加强检验科与临床沟通的措施

2.1 在每开展一个新的临床检验项目时，检验科应将采集标本的要求、临床意义及应用的局限性等相关知识告知临床医生和护士。

2.2 检验科定期与临床科室召开座谈会，临床科室反映检验项目存在的问题，检验科给予解释和说明，并分析问题的实质和根源，为解决问题提供正确的依据；由检验科说明各项指标允许误差的范围及本科的实际情况，解释误差的来源，找到控制的办法，争取临床的合作和理解，通报新增检验项目和正常值的适用范围，帮临床科室更好的选择检验项目。

2.3 在检验过程中如发现有明显检验异常，检验人员应积极询问相关科室医生，了解病人情况，做出正确的判断。

2.4 临床医生在诊断过程中如发现检验结果有疑问，应及时与检验科联系，了解具体情况，以做出正确的诊断。

2.5 医学检验人员加强临床知识的学习，接触病人与临床工作者开展经常性的对话，定期交流可将医生的建议和专业问题深入阐述，因为除了合格的标本和准确的操作外，临床用药等治疗措施也可能会影响检验结果。

2.6 主动对临床工作人员进行培训，经常组织临床护理人员，讲解标本的正确采集、运送方法，说明注意事项。应要求刚参加工作的临床医生及护理人员到检验科实习一段时间，了解检验科的工作程序、开展项目，及怎样参考化验结果和正常值允许误差情况分析。

2.7 检验科医师参与查房及会诊。

3 讨论

随着医疗环境的恶化和医疗模式的转变，检验质量、检验速度、服务态度和服务效率等要求越来越高，如何让患者满意、医生认可显得越发重要，检验医学和实验室检查则成为生命力极为旺盛的学科，它在今后将会更好、更快速的发展。

总之，检验科只有积极主动与临床保持密切联系，才能更好的取得临床的理解和支持，才能够第一时间更好的服务临床、服务患者。只有不断提高检验质量，提高自身业务素质，推广新技术、新方法，才能使工作做的更好。为了提高检验结果在临床诊断的价值，还需要临床医师的理解和配合，临床医师在开化验单时应对患者的病史有充分了解，真正为病人着想。检验科也要及时与临床沟通，提供更准确的信息服务临床、服务患者。

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【关键词】检验医学；临床医学

1实施现代化管理

随着基础医学、临床医学、生物工程学、电子学等学科的发展及新兴检验技术和自动化仪器的应用，使检验医学得到迅速发展。检验医学【1】（Laboratory Medicine）是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉，相互渗透的新兴学科。目前正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。检验科的主要任务是为临床提供高质量（准确、可靠、及时）检验报告，检验质量的高低直接影响临床科室的工作，一个准确的结果，有利于医生对病人的诊疗，而一个不准确或错误的结果会给病人带来不可想象的后果，检验科除了加强科室管理，执行实验室认证后的规定，开展全程质控以外，还要收集临床科室的反馈意见，不断的学习临床知识以提高自身的业务素质。而临床科室也需要检验科对结果的解释及进一步了解检验项目的临床意义，在众多相同意义项目中如何精选更有价值的项目。因此双方的紧密结合、沟通、对话、十分必要，是使整体医学诊疗水平提高的重要因素。

2实现检验医学与临床医学的密切结合

检验医学与临床医学的关系密不可分，临床实验室工作的核心是检验质量，为此检验科的负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作：（1）ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系，强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理【2】。在分析后质控中，要求检验人员对所测结果进行合理解释，并收集临床科室的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作，或开展新业务，满足临床需求。在交流、对话中，检验人员还可以宣传、讲解新技术新项目的临床意义，合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养，虽然不是新项目，但很多医院临床科室对其使用并不多，其中有对该项目认识理解问题，也有取材等问题。一但医生发现送检的脓液培养，回报结果未生长细菌时，医生则认为检验科技术欠佳。实际上可能是厌氧菌感染而医生未申请做厌氧菌培养所致；（2）在医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊，病例讨论等，有利于双方沟通和提高。而检验医师更应该主动走出去，到临床科室查看病人或病例，对检验过程中的可疑结果，进行调查核实。（3）检验科主动参与协作：由检验医学的地位与作用，说明检验医学的任务绝不仅仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期，检验科被定位于辅助科室。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验结果时，就被认为“越位”，这种片面、消极、落后于时代的偏见应予纠正。检验工作者应该具有“参与意识”，这种意识即重要，又应受到重视和提倡。

3取得相关人员的支持

检验结果的质量除了检验科应采取的必要保证措施外，还与医护等人员有直接关系：比如，病人的准备、标本的采集、传送等。都是分析前质控内容，这些环节处理不当，就会使标本在未送到实验室之前，就发生了变化而影响检测结果的准确度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率检测时，对病人饮食应有所限制。标本采集时病人的变化，将直接影响检测结果。有报道证明病人在卧位30分钟与直立30分钟采血测胆固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。同一病人在门诊常取坐位采血，而病房早晨常取卧位采血，故两次结果一定会出现差异。运动前后所采标本之间也存在差异。转送标本不及时也影响检测结果。夏季气温高，住院病人尿液标本送检不及时会使尿液腐败，从而影响检测结果。因此标本分析前质控至关重要，且常常被临床医生和检验人员所忽视。

4角色转换，从辅助检查到诊断疾病的重要组成部分

目前看来，检验医学在现代医学中的作用愈发的明显，它不仅与病人、医生息息相关，还跟整个医院的医疗水平密切相关。准确的检验指标不仅可以评价治疗效果，而且可以指导医生临床用药，这就为提高医药的整体医疗水平提供了相当的可能。

总之，今天检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要部分。检验医学与临床医学必须紧密结合，互相渗透、沟通，相互学习，才能使以病人为中心的共同目标真正实现，才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。今天检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要部分。

参考文献

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对于大多数的高职医学院校，医学检验专业依然沿用原来的教育模式，存在的主要问题是课程安排不够科学，结构和比例不合理，覆盖面比较窄，专业课依旧是讲授临检、血检、免疫、生化、微检等基础知识，无法适应当前临床科研、质控以及检验设备自动化的要求。同时，课程呈现方式呆板，无法完全适应现在检验科的新技术、新理念;另外，理论与实践严重脱节，学生难以学以致用。在教师队伍建设上，具有医院实践能力的“双师”型师资力量的不足也是导致现在高职检验毕业生走向临床岗位不适应的原因之一。虽然每所院校都聘请一些具有执业资格的兼职教师，但由于不是专任教师，教学能力和教学技巧相对缺乏，教学的责任心也相对不强，学生对绝大多数兼职教师的课程不太满意，进一步造成了教学与临床就业实际的不匹配。

2检验人员工作现状

2.1检验工作对仪器的依赖性增强

随着科学技术的快速发展，自动化检测仪器和计算机网络技术在医学检验临床工作中的广泛应用，医学检验工作对仪器设备的依赖性越来越强，传统的人工检验模式已逐渐被自动化、智能化的检验技术所代替。而检验仪器从使用到维护保养更是依赖检验人员的操作，因此，向检验人员讲授仪器相关知识也愈发显得重要。

2.2检验科与临床的关系日益紧密

近年来，检验质量与自动化程度已明显提高，可是由于检验项目的不断增多与临床检验应用的复杂性等因素，检验与临床的关系反而出现断截现象，在对疾病的诊断上不能做到很好的衔接。因此，加强检验的质量管理，增强包括检验前、检验中、检验后三个阶段的全程控制，并与临床积极沟通，得到临床的反馈和支持才能真正提高检验的质量和水平。

2.3各医院对科研立项愈发重视

当今科技飞速发展，社会对人才素质的要求不断提高，培养学生的创新精神、提高学生的科研能力，是每个学科不容忽视的问题。检验医学专业不仅实践性强，而且是传授知识、训练基本技能和培养科研思维和方法的学科。针对目前各个医院和检验毕业生临床就业点对科室人员科研能力要求的不断提高，以及针对高职毕业生寻求再教育及再发展的特殊性，在高校学习期间让学生接触科研、了解科研就显得越发重要。

3结合临床就业实际应采取的措施

3.1以就业为导向改进现有课程结构

以实践体系为主线，重新修订教学计划;调整课程结构及基础课程与专业课程的比例;增加适应就业需求的灵活性与开放性课程内容;结合临床就业实际，在高职检验教育中以必修课或选修课的形式增设临床检验仪器的学习，让学生在掌握基础理论知识的基础上，更贴近临床工作实际，熟悉临检、微检、免疫等各科室常见仪器的维护与使用，并掌握仪器的工作原理、做好仪器的质控工作，使学生能够更快更好的适应实际工作。

3.2加强检验与临床沟通的教育

长期以来，由于缺乏沟通、缺乏处理人际关系的技巧、缺乏双方情感的共鸣，检验与临床之间存在着一定的隔阂与矛盾。检验人员连班、加班为临床医生的诊断、治疗、疗效观察提供大量的检验数据，甘当临床医生的助手，希望临床医生理解、信任检验科的诊断结果。但临床医生经常会抱怨检验结果的不准确及报告的不及时，双方的不理解、不尊重、不信任，将很难确保医疗质量。因此，加强检验与临床沟通方面的教学内容刻不容缓。对于高职检验教育，一方面可以选修课的形式增设检验结果判读的学习，加深检验学生对各类检验结果临床意义的理解，从而对检验结果的正确与否进行初步判断，减少误判率;另一方面，可以在对学生进行临床医学概要和临床实验室质量管理等课程的学习中，以“案例教学”等形式增加检验与临床沟通的专题教育，使学生在临床诊断工作中善于与临床医生交流，赢得临床医生的信任，减少与临床医生的隔阂，从而真正发挥检验医学在现代医学实践中的作用。

3.3以校院合作为手段，加深学生对检验工作的了解

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对实验诊断学实验课教学现状进行分析，将现代教学手段和最新实验方式引入教学环节并以多样化的形态学教学内容补充到手工实验中，结合理论课中循证医学的思路，探讨实验课教学改革的方法。

【关键词】实验诊断学；实验课；教学改革

实验诊断学是诊断学的重要组成部分，重点在于突出实验室检查的重要性，实验课是实验诊断学中密不可分的组成部分。通过实验课学生能够更好地掌握科学思维，直观地理解实验结果，为临床合理使用实验室诊断技术打下良好基础。实验诊断学的教学内容在《诊断学》中所占比例也在不断增加。目前检验科自动化仪器的应用已非常广泛，传统的实验诊断学实验课教学模式是继承了医学检验系的授课模式，该模式在诸多方面存在问题，如手工项目比重较大、新项目与新技术介绍较少等，已严重制约其发展［1－2］。鉴于此，本校在开展实验诊断学教学改革的过程中同步对实验课进行了调整，以期实验课教学能够与时俱进，配合实验诊断学教学改革取得良好效果。

1实验诊断学实验课教学现状

1．1教学内容陈旧，目标不明确

实验诊断学的重要性已在近年来不断改版的诊断学教材中得到体现，然而很多诊断学实验课大纲仍然停滞不前。如血液检查仍然使用牛鲍计数板进行手工计数细胞，临床医学专业的学生往往不能理解计数细胞的含义，他们的培养目标是成为合格的临床医生，其教学应以临床思维能力的培养为重点，核心在于通过实验了解实验诊断学项目的临床意义，并会根据诊断需求选用合理的检测项目，并通过实验知道检测结果的临床意义，从而综合分析诊断病情。随着检验医学的快速发展，高新技术向医学领域的不断渗透整合，传统的临床基础检验手工项目在实际工作中正被逐步压缩和取代，基本的自动化检验仪器和信息化数据系统在很多县级和县级以下医院或卫生院都已比较常见［3］，临床医学生所具备的实验医学知识必须同步更新，而在现阶段教学中对新项目介绍内容较少，对这些检验项目的适用范围、特异性和敏感性也很少涉及，由此产生学生知识培养提升与实际临床应用脱节现象越来越严重，而且这一矛盾将导致临床医学生未来不会使用或很少使用新项目辅助诊断，可能会限制其医疗服务质量，阻碍相关专业的发展。

1．2教学模式和课程设置不尽合理

实验诊断学实验课教学形式单一，多采取的模式是“复习－看挂图－实验”，作者在以往教学时曾经使用的还是上世纪80年代的手绘挂图教具，缺乏生动性和趣味性。很多教学使用的显微镜保养不好导致形态学内容无法进行。理论课采用填鸭式教学，大部分项目来不及消化，学生普遍反映不知道该如何学习，往往花费大量时间效果也不明显，导致一部分学生不重视实验课，理论课也缺乏兴趣。而如今循证医学已在全世界范围内蓬勃发展，实验室诊断的短板势必会影响医学教育的整体质量和水平。因此，要想提高临床医学教育的整体质量，必须对实验诊断学及其实验课给予足够的重视。实验诊断学是一门实践性很强的学科，必须通过实验课更好地理解理论内容。但目前的实验诊断教学仍旧以理论课为主，学生普遍反映实验课课程设置学时数不足，理论课与实验课衔接不够紧密，部分实验课操作对其临床学习毫无帮助，而且内容陈旧，还停留在理论的重复叙述上。已在部分医学专业开展的互动教学、讨论教学等优秀的教学方式在实验课上使用滞后，仅是安排一次到检验科的见习课，直接影响实验诊断学教学质量的提高［4－5］。临床检验技术及手段发展迅速，缓慢的知识更新不利于培养学生主观能动意识的培养［6］。

1．3实验课教师队伍年轻且不固定

目前实验诊断教学通常由检验医师兼职，大部分实验课由青年讲师承担教学任务，虽成立了实验诊断学教研室，也按学校要求进行了教师配置，但并没有编制专职人员而且实验课教师要求相对较低，导致实验课的教师更难以固定；检验医师虽然精通检验技术和方法，但缺乏临床医疗经验。兼职教师临床工作繁忙，授课经验少，备课时间和精力有限，难免有应付任务情况的发生。优秀的教师是保证教学质量的前提，兼职教师平时工作使用的大部分是自动化仪器，授课时又回归到手工操作，从而对教学质量和管理造成影响。

2实验诊断学实验课教学改革的尝试

2．1重新制订实验课教学方案，增加实验课课时

目前本教研室实验室诊断学理论课教学已进行了教学改革并取得初步成效，因此根据实验诊断学教学大纲，结合理论课授课内容，贯彻以器官系统为基础，以病案为中心的授课思路，进行实验课备课。各实验课教师在备课前要熟悉理论课授课知识要点，重点将检验方法学实验转变为以临床项目为基础的实验，从教学对象今后的工作需求出发，弥补理论课授课内容较难涉及的部分，如用形态学来改革教学方法。同时在授课中也采用问题为基础式教学，而且问题的提出方式更具体于理论授课，例如在尿液常规检查中通过对胆红素的肠肝循环回顾，既帮助学生理解尿胆原和胆红素的检测意义，同时也复习到生化检测肝功能的部分项目，结合平时积累临床病例分析能够使理论知识点串联于一体而便于加深理解和记忆。调整实验课课时，由原先的9～12课时增加到20～24课时，专业设置按体液、血液、生化、微生物、免疫和综合案例分析，使知识点分布更加精准，从而以点带面地激发学生的参与和学习热情。

2．2充分利用计算机网络，增加微信群消息

青年学生对新事物的接受能力强，随着教学硬件条件的改善，工作中运用先进多媒体教学和数码显微互动教学成为现实，将数码显微互动教室与网络有机结合在一起，在现有数码显微互动教室基础上，通过建立实验诊断学分享群，利用QQ群和微信群课件、试题及最新的实验诊断学前沿知识，提高了学生的学习兴趣和积极性，增强了师生间的互动。

2．3形态学教学内容和最新医学前沿知识点的补充

学生往往对医学前沿知识更感兴趣，作者通过增加教材以外知识点提高学生学习兴趣。如床旁诊断、实验室信息管理系统及质量管理和认可等新理念通过实验课加以补充，使学生们认识到实验诊断学的发展日新月异。通过前沿知识的补充，极大地提高了学生对实验诊断学课程的兴趣，培养了学生独立思考问题的能力［7］。同时让学生们掌握选择使用合适的实验室项目，使教学质量能跟上实验诊断学的发展。在基础（血液和体液）检验和微生物检验中增加形态学教学内容，通过尿沉渣涂片、血常规制片及典型的微生物染片，增强学生的动手能力。通过大量直观的形态使同学们加深对相关知识点的理解，因为大部分医学专业学生一旦走上工作岗位就很难再学习这些形态学内容，而部分形态同疾病的诊断息息相关，例如通过观察尿液红细胞形态就能为从事肾脏疾病专业的学生打下一定基础。在补充知识点和形态学内容同时对老旧项目教学内容进行优化整合，将内容相近的实验项目进行合并，将过多倾向于检验原理的内容进行删减，使教学过程更加紧凑。

2．4授课教师的安排和资质考核

为了较好地完成理论课和实验课同步改革任务，在每学期制订教学任务准备会时，所有理论课和实验课教师都必须集中备课，授课内容需兼顾各个专业交叉的知识点。实验课教师首次授课前需要进行试讲，由经验丰富的教师打分并给出适当的建议后才能实际授课，并根据集体备课质量的高低选择合适的临床病例及授课方式，对于不满意的课程则进行二次备课。总之，实验课促进学生对理论课的理解，为培养学生的临床思维起到很好的效果。在实验课教学上不应片面追求内容的多和全，把实验课当成了是理论课的简单重复，不能一味强调背书。以开阔视野的临床思维角度出发培养合格的临床医师，探索新的实验课教学模式，从而激发学生的学习自主性与综合能力，为以后工作中会正确选择检验项目，结合临床综合分析检验结果，与检验医师沟通打下坚实的基础。

参考文献

［1］杨凡，万海英，李冬，等．与临床紧密结合的实验诊断学实验教学模式探索［J］．检验医学与临床，2014，11（8）：1133－1134．

［2］宋伟，魏书杰，付玉荣，等．高等学校医学检验专业教学改革初探［J］．西北医学教育，2014，22（2）：242－243．

［3］洪俊，李艳．以临床思维为中心的实验诊断学教学新模式的建立［J］．基础医学教育，2011，13（10）：936－939．

［4］李桂玲，多丽波，刘彦虹，等．临床医学五年制实验诊断学实验课教学改革初探［J］．卫生职业教育，2014，32（16）：79－80．

［5］郭素红，李正祎，孙可歆，等．四年制医学检验技术专业课程体系设置初探［J］．吉林医药学院学报，2015，36（1）：71－72．

［6］张继瑜，杨春莉，周芳，等．检验医学专业教学内容的临床应用调查与分析［J］．基础医学教育，2012，14（4）：302－305．

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[关键词]差错、团队、合作

中图分类号：C931.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）03-0352-01

现代医学检验结合了复杂的设备、程序和技术人员，以确保检验报告的准确和及时。虽然随着医院信息系统（HIS）和实验室信息系统（LIS）的使用，大规模自动设备的引进，各种规章制度和程序的保证，大大降低了医学检验实践中的差错。但是这些仍然无法取代人和团队的作用。著名的国际差错专家James Reason提出，安全与联系有关，与团队内合作有关。

通常将实验室检测的全过程分为三个阶段――分析前阶段、分析中阶段和分析后阶段。

一、分析前阶段的差错

分析前是指从医生开出检验申请开始至标本送达实验室的阶段。包括：检验申请单的填写、受检者身份与标本的匹配识别、标本的采集和预处理。从患者的准备阶段开始差错可能出现在所有环节。错误的检验申请、申请单填写错误、标本采集容器使用不当、标本量少、脂血、溶血、标本不新鲜、申请单与标本信息不一致、送检不及时等等差错。“不同类型的标本，要求也不相同。”①

二、分析中阶段的差错

分析中阶段是指从标本进入实验室至标本检测结束的阶段。包括：标本的分拣、申请单的分拣、分离血清血浆、试剂的添加、仪器的使用保养、室内质控的分析处理、标本的分析等。同样差错可以发生在所有环节。诸如试剂配制错误、试剂位置放错、仪器堵塞、检测项目之间所用试剂的干扰、血清标本之间的互相干扰、错检、漏检等等。“如大剂量的β-内酰胺类抗生素对凝血试验产生不同程度的干扰。”②

三、分析后阶段的差错

分析后阶段是指从审核检测结果至医生接收、阅读以及理解检测报告，并且依据检测结果以及其他信息做出医疗决策的阶段。包括：结果的审核、报告单的打印、结果的解释、危急值的报告等。这个阶段的差错有审核错误、不恰当的结果解释、危急值未及时回报、报告周期过长、检验报告的理解错误等。

以上就是我们实验室在实际工作中经常遇到的差错，详情见表1。

相对于实验室内发生的差错，诸如分析前阶段发生的标本的采集运送错误，分析后阶段发生的结果解释错误、检验报告理解错误等，实验室人员对发生在这两个阶段的差错是无法控制的。为了受检者利益这就需要团队合作对检验全过程进行控制。团队人员包括医生、标本的信息录入人员、护士、标本运送人员、实验室人员、以及必要的支持保障人员。团队是一个合作、协作的组织，责任是全体成员的并不是自上而下“命令与受命”的集体。团队为了共同目标和问题而努力工作。团队领导者是引领者而非“司令”。

我们在实践中总结了团队应对差错的作用。详情见表2。

【总结】在医学检验实践过程中人是主导因素。自动化、高效的检测分析设备和严谨合理的检验程序、制度固然重要，但是相互协作、相互尊重、团结奋进的医疗团队才是预防差错发生，提高医学检验质量最关键的因素。

作者简介：朱志伟（1981―），男，黑龙江加格达奇人，黑龙江省第二医院实验室主管检验技师。