新生儿肺炎的护理诊断范文

导语：如何才能写好一篇新生儿肺炎的护理诊断，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词]新生儿；肺炎；呼吸机相关性；病原菌；护理

所谓的呼吸机相关性肺炎（VAP）指的是原无肺部感染的患者在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h或拔管48h以内发生的肺部感染，临床上属于难治性肺炎，严重威胁着新生儿的生命安全。本文通过回顾性研究，从新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断标准、发病率、病原学、高危因素等方面进行分析，提出预防的护理措施。

1新生儿VAP的诊断

VAP的诊断至今尚未有统一的诊断标准，主要依靠临床、实验室数据、影像学与病原学资料[1]。目前，医学界采用肺组织微生物学检查联合病理学诊断属最为合理的诊断方法[1]。病原学检查结合临床和X线表现可以提高VAP诊断的准确性。随着纤支镜取样技术的广泛应用和较深入的研究，VAP诊断的准确性得到了提高。

国内外文献报道VAP感染菌以G-杆菌为最多[2]，且多为条件致病菌，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌、大肠杆菌为主，也有部分患者为多种病原微生物复合感染。随着第三代头胞菌素的广泛使用，近年来产ESBLs菌在新生儿重症监护病房（NICU）的感染日益受到重视。

2新生儿VAP护理进展

2.1加强对医务人员的感染控制教育

据某医院实验研究发现，通过对ICU医务人员进行有关VAP相关预防知识的教育后，VAP的发生率下降了五成多，可见强化医护人员VAP相关知识的培训在降低VAP发生率方面有着较大的空间。因此各级医疗机构必须高度对医务人员感染控制教育，强化意识，以主动降低VAP的发生率。

2.2严格消毒洗手

洗手的主要目的是降低过程感染率，因此强调护理操作前后，尤其是机械通气过程中，每次接触呼吸道分泌物后必须严格消毒洗手。另外，进行呼吸道护理时可以佩戴一次性手套，但戴手套前后也必须认真洗手。

2.3加强环境管理

病房必须安装空气净化系统，对地面要用洁消净拖地。定期紫外线空气消毒。严格限制探视，医务人员和探视家属必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，必要时对高危人群采取保护性隔离。

2.4加强呼吸机相关护理

2.4.1定时更换呼吸机管道

定期更换呼吸机管道以减少细菌对管道的污染机会，这是降低VAP的重要步骤[3]。然而频繁更换呼吸机管道又会增加细菌污染机会，因此最好以3-4d更换一次为宜。将集水瓶放在呼吸环路的最低位置，及时倒去集水瓶内冷凝水。雾化器、湿化瓶内应放无菌注射用水，并定期更换，湿化瓶每周消毒1次；吸痰器管路和广口瓶内液体每班更换，每天清洗、消毒。

2.4.2呼吸道护理

气管插管患者声门与气囊之间有一间隙，易滋生潴留口咽部分泌物，而该处含高浓度细菌的分泌物被误吸进入下呼吸道，这往往是VAP病原菌的重要来源[4]。因此，充分引流气管插管气囊上下的积聚物可预防VAP，而解决原发内源性菌群所致VAP可通过应用声门下吸引能，具体方法是先吸气管内的分泌物，再吸口鼻部分泌物，严格无菌操作，每次吸痰时间少于15s，吸痰前后给予短暂时间的纯氧吸入；此外人工物理疗法也能帮助患者提高清理呼吸道的能力，如翻身、拍击胸背等，一般要求1/2h次，动作同样要保持轻柔，不过早产儿不宜采用拍背等剧烈的手法。

2.5口腔护理

呼吸道致VAP的原理是口腔作为呼吸道的起始部分，在气管插管患儿后由于口咽部与下呼吸道的黏膜屏障作用受到损害，使口咽部致病菌下移进入下呼吸道而导致VAP的发生，对此加强口腔护理可有效降低新生儿VAP的发生率。不同口腔护理方法会有不同的效果，根据某医院实验分析[5]，对照组口腔护理后病原菌总株数比口腔护理前下降了16.7%，而试验组则下降了47.5%。试验组患者VAP发生率为21.00%明显低于对照组的50.0%，表明口腔擦拭法加冲洗法相结合的口腔护理比常规擦拭法更能降低VAP的发生率。

2.6无创通气代替有创通气

新生儿可采用无创通气如面罩CPAP、鼻塞CPAP、咽部SIMV等技术，这种技术避免了气道插管伴生的感染，既可以治疗原发疾病，又可以防止有创通气所带来的VAP。但对一些高危病情的病例，尤指那些大量呼吸道分泌物不能有效排出，不能有效保护呼吸道而存在高度窒息危险的病例等不提倡应用无创通气。

2.7增加机体免疫力

采用加强营养及支持疗法以保证体内足够的热量来达到增加机体免疫力的目的，这是预防VAP治本之策。对早产儿及重症感染者酌情使用丙种球蛋白、白蛋白及血浆来达到提高机体抵抗能力的目的。实验研究[3]发现对重症VAP加用大剂量丙种球蛋白治疗，感染率为42.1%；而为采用此类方法的部分患儿VAP感染率接近100%，说明丙种球蛋白对VAP具有预防和协同治疗作用，这也是护理的主要着力点。

3小结

新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）是临床常见的一种感染情况，其需要临床加强护理人员的感染控制教育、加快呼吸机相关的管理、口腔护理、无创通气技术应用，同时从根本上提高患者的机体免疫力增加。相信随着医疗技术的日渐发展，VAP感染的几率在技术的带动下会逐渐降低，护理水平也将得到进一步发展。

参考文献：

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[3]李异明，黄辉文，汪伟山，等.新生儿呼吸机相关肺炎菌及药敏分析[J].中国现代医生，2009，（17）：17-19.

篇2

新生儿肺炎是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，其一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见【1】。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的，少数是在宫内或分娩过程中感染的，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点【2】，由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。因此，需要积极的治疗疾病，与此同时配合优质护理可以促进患儿的康复。对我儿科2013年1月-2014年6月收治的63例新生儿肺炎患儿给予优质护理措施，满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年6月在我儿科治疗的新生儿肺炎患者126例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组63例，其中男35例，女28例；早产儿26例，足月儿37例；年龄3-26d，平均年龄13.6±2.7d。观察组63例，其中男33例，女30例；早产儿22例，足月儿41例；年龄9-24d，平均年龄14.4±2.4d。所有患儿入院后均经X线胸片检查，X线胸片可见不同程度的两侧肺纹理增粗，弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影，均符合新生儿肺炎的诊断标准【3】。患儿家属均签署知情同意书。两组患儿在年龄、性别等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1 对照组给予常规护理措施。

1.2.2 观察组给予护理干预措施。

1.2.2.1 严密观察患儿病情

患儿入院后严密观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，有无咳嗽、咯痰及痰的颜色、量、气味、喘息，口唇有无发绀，吸气时胸廓有无三凹征，对于气促、发绀的患儿应及早给氧，改善低氧血症，对于缺氧明显的患儿给予头罩吸氧，吸氧过程中要经常检查氧导管是否通畅，患儿缺氧状态是否改善；对于痰液粘稠的患儿可给予超声雾化吸入，使痰液稀薄利于排出，发现异常及时与医生取得联系。

1.2.2.2 对症护理

①药物护理，针对不同病原给予不同的抗生素治疗，金葡菌肺炎及大肠杆菌感染的肺炎可用耐酶青霉素，对于有呼吸道症状的患儿，可用生理盐水，庆大霉素，糜蛋白酶，地米配成雾化液，或用万托林与生理盐水按应定的比例配成的液体，用空气压缩本泵给患儿进行治疗。②脐部护理，观察脐部是否脱落、有无脓液，对于未脱落的患儿，用0.9%碘酊消毒，对于已脱落伴有感染渗出的患儿，用双氧水彻底清洗渗出液、脓液后涂0.75%碘酊消毒，保持患儿脐部的干燥。

1.2.2.3 健康指导

首先保持室内空气新鲜，定时通风，室温22℃--24℃，相对湿度55%―65%，避免对流风，以母乳喂养为佳，少量多餐，注意保暖，避免着凉，衣着以小儿的手足温暖而不出汗为宜，对于汗多的新生儿要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，喂养时孔大小要适宜，喂好后将新生儿竖直抱起，轻拍其背部，促进胃排空减少吐奶的发生。

1.3 观察项目

对比分析两组患儿的治疗效果和患儿家属满意度。

1.4 疗效评定标准

采用姚凤一，陈凡【4】等评定标准，采用非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件分析，计数资料采用χ 2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较

实施优质护理后，观察组的治疗有效率为95.2%，对照组的治疗有效率为76.2%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

表1两组患儿的临床治疗效果比较[n（%）]

组别 例数 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）

观察组 63 47（74.6） 13（20.6） 3（4.8） 60（95.2）

对照组 63 28（44.4） 20（31.7） 15（23.8） 48（76.2）

X? 3.122 3.141 3.154 3.218

P值 P

2.2 两组患儿家属满意度比较

实施优质护理后，观察组的患儿家属满意度为98.4%，对照组的患儿家属满意度为74.6%，观察组的患儿家属满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

见表2

表2两组患者的满意度比较[n（%）]

组别 例数 满意（例） 基本满意（例） 不满意（例） 总满意度（%）

观察组 63 49（77.8） 13（20.6） 1（1.6） 62（98.4）

对照组 63 27（42.9） 20（31.7） 16（25.4） 47（74.6）

X? 3.241 3.273 3.259 3.285

P值

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方法：回顾性分析新生儿机械通气的临床资料，对VAP组及无VAP组可能引起VAP相关因素进行单因素检验及Logistic回归分析。

结果：140例新生儿患儿中发生VAP45例（32.14%），单因素分析11个变量是VAP的相关因素：胎龄、体重、APACHEⅡ评分、白蛋白水平、进行侵入性操作、位置、使用鼻胃管、糖皮质激素、抗酸剂、胃内容物反流、呼吸机应用时间；Logistic回归模型分析引起VAP的危险因素：胃内容物反流（OR=3.12）、呼吸机应用时间长（OR=3.02）、平卧位置（OR=2.79）、胎龄小（OR=2.23）。

结论：新生儿VAP发生率较高，与多种因素有关，应防止胃内容物反流、尽量缩短机械通气时间、取半卧位、对胎龄小新生儿实施营养护理，以减少新生儿VAP的发生。

关键词：婴儿新生呼吸机相关性肺炎影响因素护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0109-02

随着呼吸机在新生儿童重症监护室的广泛应用，呼吸机相关肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）日益增多，成为影响高位新生儿抢救成功率的重要因素之一1。本人回顾性分析新生儿机械通气的临床资料，探讨引起VAP的危险因素及护理对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2010年1月至2012年1月我院新生儿重症监护室实施机械通气治疗患儿140例，其中男80例，女60例；入院时间1～32d；胎龄26～41周，体重1050～4430g；机械通气前患有症状；窒息及并发症、肺出血、反复呼吸暂停、肺炎、肺动脉高压、外科手术后：首先采用辅助控制通气，在病情改善后，逐渐过渡到间歇指令通气，直至撤机，部分继续用经鼻持续气道正压通气。

1.2方法。根据VAP诊断标准2判断VAP发生情况，比较新生儿VAP组及无VAP组胎龄、性别、体重、疾病严重程度（APACHEⅡ系统评估）、人血白蛋白水平、侵入性操作、、鼻胃管、糖皮质激素、抗酸剂、胃内容物反流、呼吸机应用时间等变量上的差异。

1.3统计学办法。SPSS12.0统计软件对计数资料采用率比进行描述，采用X2检验或精确概率法进行检验；对计量资料采用t检验；相关因素分析采用单因素分析和多因素Logistic回归分析，以P

2结果

140例新生儿患儿中发生VAP45例（32.14%）；单因素检验11个变量是VAP的相关因素（P

3讨论

新生儿VAP的相关因素：VAP的发生除与建议人工气道病原体直接进入下呼吸道有关外3，也与新生儿免疫系统不成熟，T、B细胞出于逐渐分化过程中，通过胎盘获得的母体抗体储备少，血浆中IgG水平低，免疫力亦低更容易与感染有关4。本人单因素分析11个因素与VAP可能有关，Logistic回归分析从中筛选较密切的因素，同时对多个混杂因素作较正，结果显示胃内容物反流、呼吸机应用时间延长、平卧位置、胎龄小是新生儿VAP的独立危险因素。①胃内容物反流是引起VAP最危险因素。②机械通气时间延长，正压通气过久，会将支气管内分泌物推向细支气管或肺泡，导致感染的播散和加剧；随着机械通气时间的延长，频繁吸炭及不正当操作，也使呼吸道屏障功能进一步降低，增加了VAP机会。③不同新生儿VAP的发生率不同。平卧位是独立危险因素。④胎龄小VAP发生率高。

新生儿VAP的护理预防对策：①防止胃内容物反流。②尽量缩短机械通气时间。③取半卧位。④对胎龄小新生儿实施营养护理。积极适量给予补充氨基酸、脂肪乳、微量元素、丙种球蛋白以增强机体的抵抗力，同时早起应用固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合症可缩短机械通气应用时间，从而减少新生VAP的发生几率。

参考文献

[1]游楚明，博万海，张志刚，等.新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及病原学分析。中国新生儿科杂志，2008，23（5）：296-297

[2]何礼贤，肺部感染性疾病.上海：上海医科大学出版社，2006：34-35

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[关键词] 预防；呼吸机相关性肺炎；新生儿

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0058-03

[Abstract] Objective To obeserve the influence of comprehensive intervention on ventilator associated pneumonia（VAP） in neonatal iatensive care unit. Methods From January 2013 to January 2014， 98 neonates received intubation and mechanical ventilation in neonatal intensive care unit （NICU） were selected and divided into treatment group and control group by 1∶1 matched case-control study. And each group had 49 neonates. Preventive factors of treatment group were included levating patient’s head and chest to 30 degrees to the horizontal level， closed endotracheal suction systems， washing hands， intensiving frequency of oral-pharyngeal nursing with thorough suction， changing ventiahor tube after three days. While the control group was given routine intervention. The incidence of VAP， the length of hospital stay and ventilator time were measured and compared between two groups. Results Compared with control group， neonates in treatment group had lower incidence of VAP （10.20% vs 28.57%） and shorter ventilator time [（60.36±9.23） h vs （67.52±8.55h）]. There was difference on hospital stay between the two groups（P

[Key words] Prevention； Ventilator-associated pneumonia； Newborn

在新生儿重症监护病房（NICU），呼吸机辅助机械通气已为临床医师治疗新生儿呼吸系统疾病较为普遍的方法，因气管插管开放气道，同时新生儿免疫系统发育不成熟、抵抗力低下、气道较短，外界病原菌容易侵入患儿下呼吸道，引起呼吸机相关性肺炎，是新生儿重症监护病房院内感染的主要疾病[1]，呼吸机相关性肺炎的危害较大，可增加呼吸机治疗患儿的住院时间和住院费用，延长患儿的吸氧时间及抗生素使用时间，增加患儿视网膜病变、肺损伤及神经系统后遗症风险，影响患儿预后，给患儿家属带来沉重的经济和精神压力，故本院对预防呼吸机相关性肺炎的相关因素开展研究，以降低患儿产生的不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月在我院新生儿重症监护病房（NICU）进行气管插管机械通气的98例患儿为研究对象，纳入标准：呼吸机辅助通气治疗时间>48 h。排除标准：中途放弃治疗的患儿。按1：1配对设计的方法分为观察组49例和对照组49例，观察组胎龄（35.3±3.7）周，出生体重（2561.7±616.8）g，对照组胎龄（34.8±4.3）周，出生体重（2461.7±645.6）g，两者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 呼吸机相关性肺炎诊断标准

按照中华医学会制定的呼吸机相关性肺炎的诊断标准进行诊断[2]。

1.3 方法

观察组患儿采取头高位30度、密闭式吸痰、严格手卫生（医护人员每次必须先洗手，然后卫生手消毒）、口腔护理2次/d，使用3 d更换呼吸机管道综合治疗措施预防呼吸机相关性肺炎。对照组采用平卧位、开放式吸痰、注意手卫生（单纯卫生手消毒）、口腔护理1次/d，使用7 d更换呼吸机管道。观察比较两组新生儿的呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机使用时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.5统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组呼吸机相关性肺炎发生率比较

观察组新生儿的呼吸机相关性肺炎发生率10.20%，而对照组的发生率为28.57%，差异有统计学意义（χ2=5.29，P

2.2 两组呼吸机辅助通气时间及住院时间比较

观察组呼吸机使用时间（60.36±9.23）h明显短于对照组（67.52±8.55）h，差异有统计学意义（t=3.9836，P

3 讨论

呼吸机相关性肺炎为患儿呼吸机辅助通气时间>48 h或者已停用呼吸机辅助通气、拔除气管插管48 h内发生的肺部感染[3]，呼吸机辅助通气治疗是目前新生儿危重症急救的主要治疗措施，而新生儿，尤其是早产儿免疫系统发育不成熟、抵抗力较低，呼吸机辅助通气治疗开放气道，易发生呼吸机相关性肺炎[4]，呼吸机相关性肺炎的发生受各种因素的影响：患儿的年龄、出生体重、原发疾病、规范洗手、呼吸机治疗时间、损伤性操作等，呼吸机辅助治疗大于3 d均可能有细菌定植[5]。目前我科已采取一系列医疗及护理措施，减少患儿住院期间发生呼吸机相关性肺炎的机率，在国外以及在重症监护病房采取集束化治疗预防呼吸机相关性肺炎发生[6-8]。

首先，呼吸机治疗的新生儿需鼻饲喂养，长期平卧位可引起奶液返流，增加细菌感染的机会，采用头高位30°可减少返流，同时减少呼吸机相关性肺炎的发生。

吸痰对新生儿的气道黏膜亦属于损伤性操作，传统的开放式吸痰在吸痰过程中可因环境污染、复苏囊消毒不严格、洗手不规范等引起细菌侵入呼吸道，导致细菌定植感染，有研究显示开放式吸痰患儿下呼吸道支气管肺泡灌洗液中细菌含量较高[9]，密闭式吸痰可避免气道开放，减少外界各种因素引起的污染，同时密闭式吸痰不需反复更换吸痰管，可减少耗材及治疗时间，不需断开呼吸机，可保持患儿稳定的气道压力及分钟通气量，有效改善氧合[10，11]。总之，密闭式吸痰操作简单、效率高、减少外界污染机会，更易于临床应用。

感染最基本的预防措施为规范洗手[12]，监护室医护人员应严格进行手卫生，操作前、操作后、接触患儿前、接触患儿后等均应严格洗手，必要时佩戴一次性手套接触患儿，对感染特殊病原微生物的患儿进行治疗时需穿隔离衣及戴手套。每日实行口腔护理可预防细菌定植，对于危重新生儿，口腔内正常定植的细菌在24 h后可转变为严重的致病菌，使用过抗生素的患儿病菌可变异为多重耐药菌，故需加强口腔护理[13]。定期更换呼吸机管道对预防细菌定植有一定的作用，包括去除呼吸道的冷凝水及湿化器的更换，本研究认为使用3 d更换呼吸机管道可减少呼吸机相关性肺炎的发生，但对呼吸机管道的具体更换时间仍存在争议，有认为7 d更换1次[14]，也有认为1周更换2次[15]。

研究表明，新生儿呼吸机相关性肺炎的发生受较多因素的影响：新生患儿本身基础状况（新生儿的生理特点：新生儿特别是早产儿低出生体重儿皮肤薄嫩、免疫力低、抗感染屏障功能差、易受医疗操作等损伤，病原菌易通过破损的皮肤进入体内）、呼吸机的综合管理、医务人员的规范操作及手卫生的执行等综合因素的影响[16]。近年来国内对新生儿呼吸机相关性肺炎均采取综合性干预措施，此措施必须贯穿持续执行于临床工作每个环节中，医护人员不间断地进行业务培训及学习，全科医护人员团结合作共同完成干预措施。本研究认为采用头高位30°、密闭式吸痰、严格手卫生、口腔护理，使用3 d更换呼吸机管道等综合治疗措施可以降低呼吸机相关性肺炎发生率，缩短呼吸机使用时间，减少住院时间，与国内相关研究一致[17]。

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教你认识新生儿肺炎

从宝宝出生到满28天叫新生儿期。新生儿肺炎是此阶段宝宝最常见的疾病之一，如治疗不及时，会并发其他疾病，甚至造成严重后果。但是新生儿肺炎的表现又很不典型，往往不易引起家长注意。

新生儿肺炎与婴幼儿或年长儿患肺炎的症状很不相同，尤其是出生两周以内的新生儿，发烧、咳嗽、咳痰这些肺炎常见的症状很少见到。当然，新生儿肺炎并不是一点也无迹可循，如果宝宝出现下列症状，你应引起警惕：口吐白沫、精神萎靡，吃奶呛、不吃奶、有时烦躁不安、呕吐、面色青灰或苍白，鼻翼翕动(小鼻子不停地翕动)、闭口吹气、点头呼吸(小脑袋随着气急加重，在呼吸的同时头一点一点)、呼吸不规则甚至暂停、低热或不发热，甚至体温过低全身发凉、不咳嗽(有的没有婴幼儿支气管肺炎的普通表现，如、呼吸困难等)、胸骨上，肋骨间的软组织在吸气时出现凹陷。

一旦发现宝宝有上述现象中的某几项，就应及时带宝宝去医院就诊，通过医生的检查和拍肺部×线片，可以做出明确诊断。及早发现，及早治疗，是治愈新生儿肺炎的关键。

了解医生如何治疗

新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，也可同时并存。不同的病因，医生采取的治疗方法也不同。新生儿肺炎往往需要住院治疗，家长应积极配合医生采取的各项治疗措施，使宝宝尽快痊愈。

1　吸入性肺炎

胎儿在子宫内或分娩过程中吸入羊水、胎粪或产道分泌物，或出生后吸八乳汁等引发，同时也会继发感染。

医生的治疗原则：尽快清除吸入物，给氧，保暖，纠正酸中毒，应用抗生素和对症处理。

2　感染性肺炎

产前感染(在母体内)常由大肠杆菌、厌氧菌、溶血性链球菌及病毒(巨细胞病毒、疱疹病毒)引起。分娩过程中或产后感染常由葡萄球菌、大肠杆菌、衣原体、溶血性链球菌至呼吸道等引起。出生后感染以葡萄球菌为常见。

医生的治疗原则：控制感染，及早、合理应用抗生素。保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。

多数新生儿患肺炎需要住院治疗，一般住院时间需要1～2周，待肺炎的症状消失，宝宝能够正常地吃奶，其他化验检查恢复正常，就可以出院了。

妈妈的配合

定时替宝宝翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。

拍击宝宝背部：由下而上，由外周向肺门拍击，以利痰液排出和促进肺循环。

在护士的帮助下帮宝宝吸痰：反复吸净宝宝的口咽、鼻分泌物，分泌物黏稠的要采用雾化吸入，促进分泌物排出。

密切观察宝宝病情：

如果宝宝出现烦躁不安、心率加快，呼吸急促，应及早告知医生，若合并肝迅速增大，提示可能心力衰竭，医生会给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。

如果宝宝突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能是合并气胸或纵隔气肿，应作好胸腔闭式引流的准备，配合医生穿刺，做好胸腔引流护理。

居家护理很重要

宝宝出院后，妈妈的悉心护理对宝宝的痊愈和康复很重要。

1　了解住院情况记住医生嘱托

包括：在医院每天吃几次奶，每次吃多少，几小时喂一次，出院后是否还需要服用什么药物，是否需要复查等等。

2　改善宝宝生活环境

室内空气要新鲜，适当通风换气，但要避免对流风。室温维持在18℃～22℃，湿度保持在50％～70％。空气太干燥会影响宝宝排出痰液，加剧呼吸困难。

3　注意呼吸道护理

注意穿衣盖被不要影响宝宝呼吸；安静平卧，经常翻身变换，以增加肺通气，减少肺瘀血，促进痰液排出。如有气喘，可将宝宝抱起或将背垫高，利于呼吸。鼻腔内如有干痂，用棉签蘸水取出，防止鼻塞引起呼吸不畅。

4　注意喂奶　防止呛奶

应抱起或头高位喂奶，或用小勺慢慢喂入；每吃一会儿奶，应将拔出让宝宝休息一下再喂。

5　严密观察宝宝变化

如有睡眠不安、哭闹或吃奶少等现象，可以咨询住院治疗时的主管医生。

有效预防最重要

新生儿肺炎是可以预防的，而且应该从娘胎里就开始。

羊水或胎粪吸入性肺炎

预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧。定期做产前检查，特别是孕末期，可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题，如发现有妊高征、胎位不正、脐带缠绕、受压、过期妊娠等可能引起胎儿宫内缺氧的因素，产科医生会采取相应的监护和治疗措施，以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。

乳汁吸入性肺炎

由于新生儿，特别是出生时体重较轻的宝宝，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。

因此，妈妈喂奶时一定要仔细，如果用奶瓶喂奶，奶嘴孔要大小合适，喂奶时宝宝最好是半卧位，上半身稍高一点。喂奶后轻轻拍打宝宝背部，排出胃内的气体，再观察一会儿，若漾奶，应及时抱起拍其后背。如果宝宝呛咳严重，并有发憋、气促等情况，要及时到医院就诊。

胎内感染引起的新生儿肺炎

母亲要做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，更要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。

出生后感染引起的新生儿肺炎

给宝宝布置一个洁净舒适的生活空间，衣被、尿布应柔软、干净，哺乳用的用具应彻底消毒。成人要注意洗净手才能接触宝宝，特别是外出回来时。

家庭成员是引起新生儿感染性肺炎的主要原因。因此，感冒的成人要尽量避免接触宝宝，如果母亲感冒，应戴着口罩照顾宝宝和喂奶。宜婉言谢绝客人探访宝宝，更不要让客人近距离接触宝宝。

其他感染引起的肺炎

宝宝其他部位的感染，如脐炎、皮肤感染、口腔感染等，病菌也可能经过血液循环至肺部而引起肺炎。发现宝宝有脐炎或皮肤感染等情况时，应立即去医院治疗，防止病菌扩散。

相关链接

新生儿肺炎会传染吗

一般不会，但如果是双胞胎或多胞胎，或有过密切接触的同龄小婴儿，也有相互传染的可能性，应注意隔离。

篇6

[关键词] 盐酸氨溴索注射液； 新生儿肺炎

[中图分类号] R722.13+5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-219-01

新生儿肺炎是新生儿时期常见病，其发病率高，病情重，是威胁新生儿生命安全的常见病之一。目前尚无特效的治疗方法。我科于2009年3月-2009年12月，对新生儿肺炎常规治疗的基础上，加用盐酸氨溴索注射液，取得了良好效果，先报到如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例新生儿肺炎病例均为2009年3月-2009年12月来院就诊的收足月新生儿,均排除先天性心肺疾病，所有病例均符合新生儿肺炎诊断标准。出生时间均为28日内,体重为3.0～4.0kg,其中男37例,女23例。将60例随机分为2组，即治疗组和对照组，各30例，两组患者在年龄，性别，病程并无显著性差异。

1.2 方法 治疗组采用静滴抗生素、抗病毒、吸氧、超声雾化等常规治疗治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索注射。用药按婴儿体重30mg/kg计算,分3～4次给药, 静脉输注时间应控制在10min左右。

1.3 疗效标准 治疗3～5天后进行疗效判定，依症状和体征的改善情况分为治愈、显效、有效无效。(1)治愈:症状消失时间为3天, 5天体征消失。(2)显效:症状消失时间为5天,7天体征消失。(3)有效:症状好转时间为7 天。(4)无效:大于7天症状无好转或恶化者。记录两组新生儿在症状、缺氧的改善及肺部音消失的时间。

1.4 统计学方法 本研究采用spss13.0据统计软件，计量资料采用t检验,率的比较采用χ2检验, P

2 结果 治疗组能够在短时间内缓解新生儿肺炎症状、体征。与对照组比较，临床症状及体征的消除时间显著缩短。患儿平均住院时间减少,吸氧时间缩短, 两组差异有非常显著性。具体内容如下。

2.1 疗效判定

表1两组疗效比较 (例)

P

2.2 症状改善程度

表2组达到治疗有效标准时间及住院时间比较（x±s）

3 讨论 新生儿肺炎是婴儿在出生时或出生后由于吸入羊水、胎粪或奶水或生后护理不当引起的肺部感染，其症状主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难。重症常伴有心力衰竭、神经系统症状和消化系统症状。新生儿肺炎是新生儿的常见病, 是引起新生儿死亡的重要原因, 全世界每年约有200 万新生儿死于新生儿肺炎，新生儿肺炎分为吸入性和感染性; 感染性肺炎可以发生在宫内、分娩过程中或出生后,可由细菌、病毒或原虫感染引起[1]。新生儿感染性肺炎主要是由于吸入异物的基础上由于未及时清理呼吸道或护理不当继发细菌感染，由于新生儿呼吸中枢调节功能差，肺组织代偿不完全，肺泡少血管多，易于充血，呼吸肌较弱，运动浅表，咳嗽无力或由于免疫功能低下，气管支气管黏膜的分泌型IgA含量较少，抵抗力差，一旦发生细菌侵入易引起感染。新生儿肺炎一般采用对症治疗的方法是，如清理呼吸道，雾化吸入、湿化气道，保持呼吸道通畅，控制感染，吸氧等方法，但由于新生儿呼吸浅弱，常规雾化吸入药物难以进入下呼吸道，稀释痰液的效果并不理想，因而易出现痰堵窒息等各种并发症而危及生命。因此, 迅速改善新生儿临床症状、体征,以及新生儿通气功能，提高新生儿肺炎患者生存率, 显得尤为重要，在本研究中, 盐酸氨溴索注射液辅助治疗新生儿肺炎在治愈率和症状改善方面都明显好于对照组,能迅速缓解症状、缩短病程。

盐酸氨溴索为溴已新的活性代表物，是一种新型呼吸道祛痰剂，能直接作用于作用于气道分泌细胞, 调节浆液和黏液分泌，促使黏液分泌细胞的溶酶体酶释出，从而可使痰中的酸性粘多糖纤维断裂，调节浆液性和黏液性分泌，降低痰液黏度使其液化[2]，不仅能使黏痰溶解，使痰液易于排出，同时还具有抗氧作用，抵制组胺所致的器官平滑肌收缩，松弛气管平滑肌，在祛痰的基础上兼有一定的镇咳作用，使咳嗽减轻，促进肺泡Ⅱ型上皮细胞合成表面活性物质，防止肺泡萎陷和肺不张,协助无纤毛区痰液运送。这样,可防止肺泡萎陷,提高肺的顺应性,减少肺不张,缩短病程。另外盐酸氨溴索还能增强抗生素的杀菌能力[3]。

总之，盐酸氨溴索辅助治疗新生儿肺炎，改善了症状、体征，缩短了平均住院日，并且未发现明显不良反应，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 湛月娥,马恒颢.新生儿重症肺炎的监护[J].新医学,2006,37(1):60.

篇7

随着呼吸机临床应用的逐渐增多，危重新生儿抢救存活率显著提高，但是呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率也越来越高，成为新生儿住院期间很重要的获得性感染1，也成为新生儿重要的死亡原因之一。回顾分析214例需要行机械通气患儿的临床资料，对危重症新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素进行总结分析，现报告如下。

资料与方法

2010年7月～2012年6月收治行机械通气>48小时的新生儿214例，早产儿131例，足月儿83例；出生胎龄29～41周，平均34.27±2.48周；入院日龄5分钟～27天，平均16.28±4.55天；出生体重1100～4000g，平均2321.57±47.82g；新生儿呼吸窘迫综合征95例，重度窒息及并发症33例，感染性肺炎27例，反复呼吸暂停25例，肺出血24例，先天性心脏病10例。

方法：经鼻插管后连接呼吸机，根据患儿临床表现以及学期分析结果对呼吸机参数进行设定，控制SaO2>85%，PaO2>60mmHg，PaCO2

诊断标准：机械通气48小时后患者X线胸片检查发现肺浸润的同时有发热或外周血白细胞升高超过20.0×109或CRP>8mg/L或气道分泌物细菌培养阳性2。

统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以P

结果

胎龄≤38周、通气时间>1周、采取仰卧位是危重症新生儿发生呼吸机相关性肺炎的高危因素（P0.05）。见表1。

对策：①严格管理制度：规范操作建立健全病房管理制度，在诊疗活动中严格无菌操作原则，特别是行气管内插管时喉镜叶片可以采用高压蒸汽灭菌，一方面节省时间，另一方面避免了人为因素导致的消毒不充分。于呼吸机旁安装洗手设施，放置洗手液和消毒剂，医务人员务必于每次治疗和检查前后进行洗手、消毒。强化医务人员洗手的规范性、依从性。通过培训增强医护人员的无菌意识和法律意识，一切操作严格遵照规章制度。②改善NICU环境：对病房内人员流动进行严格控制，除特别危重患儿可以允许家属每天进入病室进行探视外，其余患儿家属可于单号穿戴隔离衣帽，更换入室拖鞋，戴口罩并进行手消毒后进行探望。每天开窗通风至少2次，每次时间≥30分钟。使用热水及消毒剂对地面及物体表面进行擦拭，如有污染应使用500mg/L含氯消毒液消毒。定时进行空气消毒、监测，当空气质量相对较差时应增加消毒时间和次数，空气培养细菌数应

讨论

影响VAP发生的因素很多，本研究中早产、通气时间>1周、采取仰卧位均是危重症新生儿发生呼吸机相关性肺炎的高危因素。早产儿和低体重儿由于自身免疫功能较差，很容易发生肺部感染。长期或者反复气管插管对呼吸道黏膜造成损伤，并增加了病原微生物沿插管入肺的几率，因此应严格掌握插管指征，缩短插管时间。对于VAP发生亦有明显影响，因此应为患儿摆放合适，积极引流。

总之，危重症新生儿呼吸机相关性肺炎与多种因素相关，临床工作中应严格遵守规章制度，为患儿营造适宜的环境，加强护理和监测，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。

参考文献

1朱宏斌，张凤仙.新生儿呼吸机相关性肺炎常见病原菌分布及耐药性监测[J].儿科药学杂志，2005，11（1）：29-30.

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摘 要 目的：探讨应用呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效以及相关护理。方法：收治新生儿呼吸衰竭患儿84例，通过对患儿进行呼吸机辅助呼吸，给予精心的护理，例如病情的观察，呼吸道的护理，插管、拔管相关护理，基础护理等，以及合理及时的用药，观察患儿临床疗效，如患儿症状体征改善情况，血氧饱和度变化情况，血气变化情况等。结果：84例患儿中，74例患儿治愈，6例患儿放弃治疗，4例患儿死亡，治愈率88.09%。结论：呼吸衰竭的新生儿经过呼吸机及辅助治疗，并给予精心护理，临床疗效好。

关键词 新生儿呼吸衰竭 呼吸机 护理 临床疗效

Clinical effect and nursing research on ventilation in the treatment of 84 patients with neonatal respiratory failure

Liao Xiuchun，Pan Kaiguo，Wen Yumei

Department of Pediatrics，the People's Hospital of Meixian District，Meizhou City，Guangdong 514700

Abstract Objective：To investigate the clinical effect and related nursing on ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Methods：84 children with neonatal respiratory failure were selected.The children were given ventilator assisted breathing and careful nursing，such as observation，nursing of respiratory，intubation and extubation related nursing，the basic nursing，and reasonable and timely drug use.We observed the clinical efficacy，such as the improvment of signs and symptoms，changes of blood oxygen saturation and blood gas and so on.Results：In 84 cases of children，74 cases were cured，6 cases gave up treatment，4 patients died，the cure rate was 88.09%.Conclusion：Newborn with respiratory failure can have a good clinical effect by using of ventilator，adjuvant therapy，and careful nursing.

Key words Neonatal respiratory failure；Ventilator；Nursing；Clinical efficacy

新生儿呼吸衰竭是新生儿重症监护室中最常见的危重症状，多种疾病均可以导致新生儿的呼吸衰竭，比如新生儿肺炎，新生儿呼吸窘迫综合征，胎粪吸入综合征等[1]。新生儿呼吸衰竭死亡率极高，如果治疗不是及时，方法不正确均可导致患儿死亡，随着呼吸机的使用，患儿的治愈率得到提高，但应用呼吸机相关的并发症随之增多[2]。本研究将探讨合理应用呼吸机以及相关的护理，对呼吸衰竭新生儿治疗的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2012-2013年收治新生儿呼吸衰竭患儿84例，诊断均符合新生儿呼吸衰竭的诊断标准。84例患儿中，男43例，女41例；早产儿58例，足月儿24例，过期儿2例；年龄0～28天，平均（3.29±0.57）天；体重2500g 26例；原发疾病的分布：新生儿肺炎13例，胎粪吸入综合征6例，新生儿呼吸窘迫综合征32例，肺出血4例，颅内出血3例，重度窒息6例，新生儿缺血缺氧性脑病14例，误吸导致窒息2例，脑炎4例。

呼吸机使用的指征：目前国内尚无统一标准。参考标准为：吸入氧分数（FiO2）=0.6，氧分压（PaO2）

新生儿基本通气模式的选择与参数的调节：根据患儿的病情选用不同的通气模式，大多数患儿初始上机时使用同步间歇指令通气（SIMV），部分使用同步间歇正压通气（SIPPV），但症状明显好转时，疾病相对较轻时或者尝试脱机治疗时选用持续气道正压（CPAP）[4]。机械通气参数调节的原则为促进有效的通气和气体交换，包括CO2的及时排出和O2的充分摄入，使血气结果在正常范围。其中CO2的排出主要取决于进出肺内的气体总量，即每分肺泡通气量，其计算公式为：每分肺泡通气量=（潮气量-死腔量）×呼吸频率；O2的充分摄入与平均气道压力（MAP）有关，MAP值等于1个呼吸周期中压力曲线下面积除以该周期所用的时间，其应用范围一般5～15cmH2O，临床上常根据PaO2与PaCO2值的大小，遵循上述原则，并综合考虑各参数的具体正副作用进行个体化调定。

适宜呼吸机参数的判定以及临床疗效判定：呼吸机参数的调整：临床以口周、皮肤无紫绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜；动脉血气结果是判定呼吸机参数是否适宜的金标准。初调参数或参数变化后15～30分钟应检测动脉血气，根据血气调整参数，病情稳定的患儿可间隔4～6小时测定1次血气，并且进行常规的血氧饱和度监测、心电监测等。通过患儿症状体征的变化情况，以及各项指标的变化来判定患儿治疗后的临床疗效。

机械通气常见并发症：①肺气漏：多由于压力过高引起，包括间质性肺气肿、气胸、气腹等；②CLD：常由于长时间吸入高浓度氧、机械通气、感染等因素所致，病理变化为肺发育障碍和肺间质纤维化；③ROP：常由于长时间吸入高浓度氧，病理变化为晶体后纤维组织增生，严重者可失明；④呼吸机相关性肺炎：由于长时间气管插管和（或）应用呼吸机引起的继发性肺内感染，可加重原发疾病，影响呼吸机的撤离。

观察：主要包括以下几方面。①患儿精神神志，口周、皮肤的颜色，四肢末梢温暖度，生命体征，尿量，血氧饱和度等；如患儿胸部明显起伏，血压迅速下降等表示通气过度，或者患儿烦躁不安，发绀加重，心率突然加快，意识丧失甚至昏迷，常提示通气不足或低氧血症，此时需要调整呼吸机参数，若不能改善，需要药物支持。②保证呼吸机的正常运转，如出现警报声，需要鉴别是患儿病情恶化还是呼吸机本身问题，并及时处理。③注意各个连接管有无漏气或者脱管，以及听诊呼吸音，排除气胸或者肺不张，出现问题时及时纠正。

护理：由于患儿病情危重以及使用呼吸机后有合并症的发生，故需要加强护理。主要包括以下方面：①保持呼吸道通畅：多采取仰卧位，肩部略垫高，头后仰；因为气管插管时呼吸道对吸入气体加温、湿化、过滤等作用消失，而使气管的分泌减少，痰液黏稠，不易排出，因此护理过程中要添加呼吸机湿化瓶的蒸馏水；给患儿吸痰时注意吸痰管的选择、吸痰的时机、吸痰的方式，操作要轻柔，以免气道黏膜的损伤；吸痰时注意观察患儿生命体征，如出现病情变化要立即停止，必要时采取相应的抢救措施；②加强基础护理：患儿机械通气是要注意环境的安静、整洁、定时消毒，进行检查患儿是要消毒双手，防止交叉感染；定时清洁口腔，鼻饲时先回抽，观察胃内容物的性质，如果异常，分析原因，均正常后进行喂养；及时更换尿垫，保持皮肤清洁；③拔管前后护理：拔管前先给予患儿地塞米松；拔管时，先吸出呼吸道内分泌物，然后迅速拔管，防止管内分泌物误吸；拔管后检测患儿的生命体征，以及注意呼吸，吞咽等是否正常，注意喉头水肿，可根据情况应用雾化吸入布地奈德，地塞米松等；拔管后需继续吸氧，各项指标改善后逐渐停止[5]。

结 果

84例患儿中，74例患儿治愈，6例患儿放弃治疗，4例患儿死亡，治愈率88.09%。机械通气后的并发症与死亡患儿的具体情况：10例机械通气相关肺炎，死亡1例；气胸患儿3例，死亡1例；肺出血2例，死亡1例；脑室出血患儿2例，死亡1例；肺不张患儿1例；脱管患儿2例，无死亡；放弃治疗具体情况：2例化脓性脑炎后抽搐不止，2例重度窒息伴缺血缺氧性脑病，1例肺出血，1例脑出血，以上患儿均经积极治疗，症状好转不明显而放弃治疗。

讨 论

新生儿呼吸衰竭是呼吸中枢和（或）者呼吸器官病变导致肺部通气与换气功能障碍，导致患儿机体缺氧与二氧化碳潴留，从而出现呼吸功能障碍[6]。新生儿的呼吸衰竭是新生最常见的危重症之一，更是新生儿死亡的主要原因之一，采取有效的治疗方案治疗呼吸衰竭对挽救新生儿的生命，以及改善患儿的预后至关重要。目前机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的最有效的方法，随着呼吸机的广泛应用，新生儿的呼吸衰竭得到治疗，但相应的并发症也随之出现，所以在治疗中选用合适的通气方式以及精心的护理非常重要。护理主要包括基础护理，呼吸道护理，呼吸机护理等，并且护理的水平对患儿病情的控制，改善预后非常重要。

引起新生儿呼吸衰竭的疾病多种多样，在患儿应用呼吸机治疗呼吸衰竭时，注意原发病的治疗，常见的原发病有新生儿肺炎、胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、颅内出血、重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病，误吸导致窒息、脑炎、脑出血等，相应疾病治疗时要遵循治疗原则，并且注意与使用呼吸机后的并发症相鉴别。在本研究中常见的并发症主要为机械通气相关肺炎、气胸、肺出血、脑室出血、肺不张、脱管等。在治疗的过程中医护人员积极治疗患儿，精心照料患儿，并发症难以避免，故需要不断地加强改善呼吸机的应用技术，以及在各项操作中的无菌观念，进行操作时动作轻柔等，尽最大程度减少并发症的发生。本研究根据放弃治疗与死亡患儿的病情分析，大多与病情危重难于控制病情，虽然进行机械通气，病因治疗，对症治疗，应用丙种球蛋白，血浆提高免疫力等，仍不能控制病情，与疾病本身有关，但使用呼吸机后的并发症也加重了病情的恶化。

呼吸机的使用要严格按照标准适用，尤其是在参数调节上，本研究发现最佳呼吸期末正压通气（PEEP）的调节对患儿呼吸衰竭的改善至关重要，可能原因为PEEP具有机械性扩张萎缩的肺泡，减轻肺水肿的程度，增加肺的顺应性，从而达到气体在肺泡内分布均匀以及改善肺通气血流的比值[7]。PEEP的设置应根据患儿的病情进行个体化调节。其他呼吸机参数的调节也很重要，要按照原则进行的基础上，个体化调整，并通过观察患儿的生命体征，胸廓的起伏程度，呼吸音的强弱、对称性以及各项症状体征的变化情况，尤其注意定时检测血气，根据血气，给患儿调整用药，调整呼吸机参数。在应用呼吸机时要加强呼吸机的管理，保证其正确的运转，以及出现故障后及时处理等[8]。

本研究中患儿的疾病多种多样，部分患儿需要进行其他的有创操作，如入骨髓穿刺、腰椎穿刺、脑室引流、气管内滴入肺表面活性物质等，所以各项操作技术的熟练高超，以及护理方式的正确等对患儿非常重要。综上所述，新生儿呼吸衰竭的治疗需要综合治疗，其中呼吸机辅助呼吸以及治疗期间的护理对患儿疾病的治疗起到重要作用，甚至挽救患儿生命。在今后的临床工作中不断完善提高各项技能，提高新生儿的存活率，提高生活质量。

参考文献

1 董志凤，姚其娟，孙俏丽.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭48例疗效观察及护理[J].临床使用医药，2011，15（18）：48-50.

2 刘秀红.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭42例临床观察与护理[J].齐鲁护理学杂志，2010，16（1）：73-75.

3 易彬，张悦，何莉，等.辅助通气抢救新生儿呼吸衰竭49例[J].中国新生儿科杂志，2006，2（3）：165-166.

4 张蕾，李梅，芦菲.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭[J].中国新生儿科杂志，2006，21（1）：26-28.

5 欧阳小琳.新生儿呼吸衰竭的机械通气治疗[J].中国新生儿科杂志，2010，41（5）：36-37.

6 张立莉，卢金萍，张庆立，等.新生儿机械通气死亡原因分析及护理35例[J].实用护理学杂志，2002，18（5）：41-42.

篇9

【关键词】 儿童；新生儿；死亡；监测

对东河区2005年10月至2007年9月监测地区死亡的0～4岁98例儿童死亡报告卡的死因进行回顾性分析，以便制定干预措施，降低0～4岁儿童死亡率。

1 对象与方法

对2005年10月至2007年9月东河区各级医院上报的0～4岁儿童死亡资料进行回顾性分析。

2 结果

2.1 一般情况 98例死亡儿童，其中男50例，占51.02%；女47例，占47.96%；性别不明1例，占1.02%；早产儿37例，占37.76%；足月儿61例，占62.24%；低出生体重儿50例，占51.02%；出生正常体重儿48例，占48.98%。

2.2 儿童死亡原因构成 儿童死亡原因的前5位为：早产儿37例（37.76%），出生窒息21例（21.43%），先天异常14例（14.29%），肺炎4例（4.08%），意外伤害3例（3.06%），其它原因19例（19.39%）。

2.3 儿童死亡与出生时间因素的关系 98例死亡儿童中，出生不满24小时的40例，占40.82%，死亡主要原因为新生儿出生窒息和先天异常。出生24小时至7天死亡的34例，占34.69%，死亡主要原因为出生窒息、先天异常。生后7～28天以内的6例占6.12%，死亡原因为早产儿。出生1月～1岁14例占14.29%，死亡原因为肺炎。出生1～4岁4例占4.08%。

2.4 儿童死亡与死亡地点因素的关系 死亡在医院的66例，占67.35%;死亡在家中的17例，占17.35%；死亡在途中的15例，占15.31%。

3 讨论

3.1 新生儿死亡率是衡量一个国家医疗水平的重要指标，本资料新生儿死亡80例，占81.63%，其他儿童死亡18例，占18.37%。分析原因，新生儿死亡原因大多数为病理状态下的新生儿，其它儿童死亡原因主要为肺炎所致。

3.2 新生儿窒息、早产是早期新生儿死亡的主要原因。本资料早产37例，占的死亡病例的37.76%。因此，加强妊娠合并症、并发症的筛查和治疗，降低胎膜早破和妊高症发生率等是减少新生儿死亡的有效措施。防止早产是防止新生儿死亡的重要措施[1]。所以，为降低早产儿的死亡率，应加强围产期保健，强化健康教育，积极治疗孕期并发症，减少早产的发生率，同时产后加强早产儿的护理，合理喂养，以降低新生儿的死亡率。

3.3 新生儿出生窒息及其并发症是新生儿死亡的原发病因，窒息是引起新生儿死亡及远期致残的主要原因。出生窒息大多数是宫内缺氧的延续或母体并发症的后果。因此，必须提高宫内缺氧的早期诊断率，强化预防措施，对孕期感染、妊高症等加以防治及早识别难产，及时选择分娩方式结束分娩。新生儿科医师应积极配合，发生危险时，参与新法复苏、以降低新生儿的死亡率。

3.4 先天畸形是导致围产儿死亡的一个重要因素，有资料显示，畸形致围产儿死亡占首位[2]。本资料中先天畸形致死亡14例，占第3位。其中以唇裂居多。预防先天畸形的发生，对降低新生儿死亡率有重要意义。因此，建立健全三级医疗保健网络，做好预测性的遗传咨询和针对性筛查，提高产前诊断率，减少畸形的发生率，可有效地降低新生儿死亡率。

3.5 有资料显示，要降低新生儿死亡率，关键要降低围产儿的死亡率。本资料中7天以内的围产儿死亡74例占75.51%，7天以内的新生儿死亡原因是重度窒息后肺、脑并发症、颅内出血、RDS为主。大于7天的新生儿死亡以早产儿为主。因此，加强围产期保健，防治窒息和早产对于降低新生儿死亡率至关重要。所以，应加强对新生儿的访视，指导新生儿护理，加强医护人员对新生儿危重症的识别能力，使之得到及时的转诊和及时治疗。

3.6 减少意外伤害是降低儿童死亡率的一个重要因素。本资料发生意外死亡的3例，占3.06%，其原因是意外中毒、意外窒息、其它意外。因此，加强对意外伤害的防范和儿童的安全措施宣教，对于降低儿童死亡率同样至关重要。

参考文献

篇10

关键词：新生儿；麻疹；护理

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上可有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有柯氏斑及皮肤出现斑丘疹等表现。我国自1965年普遍应用麻疹减毒活疫苗后，目前已成功控制该病的大流行，但在近两年渭南市妇幼保健院儿科麻疹在发病季节病例数明显上升，年龄一般在6个月～成人，2009年3月收治1例24 d新生儿麻疹合并肺炎，为使大家做好麻疹的早期预防，防止大流行，并做好麻疹的护理，现报告如下。

1 临床资料

病例介绍：患儿，男，24 d，以“发热咳嗽2 d，出皮疹1 d”之代诉入院，系1胎1产，足月顺产。医院新法接生，生后无窒息，哭声大，羊水胎盘无异常，生后前18 d母乳喂养，18 d后因母患“麻疹”改为配方奶粉人工喂养，患儿其母生产后10 d出现高热、皮疹、确诊麻疹后经治疗回家。患儿于生后24 d后出现高热，体温高达39℃左右，伴咳嗽、喉中有痰、呛奶、频繁吐奶，7～8次/d，非喷射状，呕吐物为内容物，哭声大，颜面躯干及四肢可见较密集针尖大小的红丘疹，高出皮面，压之褪色，眼角膜稍充血，口唇干燥，口腔黏膜粗糙，麻疹黏膜斑（＋），咽稍充血，听诊双肺呼吸音粗，闻及散在湿鸣，经诊断后确诊为麻疹合并新生儿肺炎收住院。实验室检查血常规示：WBC 4.0×109／L，GR 27.2％，LY 66.4％，HGB 122 g／L尿常规示：（-）粪常规示：黄色糊状便，脂肪球（+），胸部拍片：肺纹理增重示：肺炎。入院后给予呼吸道隔离，静脉滴注10％葡萄糖100 ml加10％浓氯化钠2 ml静脉推注西力欣0.2 g，2次/d，10％葡萄糖5 ml加沐舒坦15 mg静脉推注，2次/d，每次注射时间不少于5 min，促进痰液排除等对症治疗4 d，痊愈出院[1]。

2 护理

2.1  高热护理：密切监测体温变化，体温38.5℃以上时应对症治疗，采用散包降温或头部冷湿敷、枕冰袋、必要时遵医嘱用少量退热剂，如甜倩、扑热息痛等药物，用药后半小时测温1次，观察病情，衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣服，忌用淳浴，以免影响透疹，导致并发症。

2.2  眼睛护理（合并眼结膜炎）：经调查认为麻疹的发生和Vit A缺乏有重要联系，在麻疹患儿血清中Vit A含量低于0.35微克分子，就有很高的使角膜发生溃疡的危险性，发生角膜干燥症，应注意居室要安静，通风，光线柔和，避免阳光直接照射患儿眼睛。由于眼部分泌物多，以致结痂，使眼不能睁开，可用生理盐水或2％硼酸清洗，3～4次/d，然后外涂金霉素眼膏或抗生素眼液。

2.3  肺炎护理（合并症）：患儿出现咳嗽明显加重、呼吸急促、鼻翼扇动、嗜睡、吐泡沫等症状，是并发肺炎表现。应注意室内空气流通，但要避免对流，以免受凉。要经常变换，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。由于吃奶时加重气喘，所以不要用奶瓶喂奶，应用小勺喂，喂后将患儿竖起于肩部，轻拍背部，以防溢奶。注意观察鼻腔有无干痂，如有，可用棉签蘸水后轻轻取出，已解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。遵医嘱给吸氧或吸痰护理，保持呼吸道通畅。

2.4  皮肤护理：保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下每天用温水擦浴更衣1次（禁用肥皂），应注意臀部清洁，每次大便后用清水清洗臀部并擦干，外涂植物油以保护皮肤。如疹透不畅，可用香菜煎水后服，并用此抹身，以促进血循环和透疹，并防止烫伤。为预防口腔炎，每天用棉签蘸生理盐水擦拭口腔，2次/d，以防口腔继发感染。

3 预防

采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90％，国内初次接种年龄为8个月，7岁时应复种1次。目前原有的免疫程序已有所调整，即对育龄妇女增加1次麻疹疫苗接种，以减少新生儿麻疹发病率。近年来在儿童时期接种过麻疹疫苗的母亲到妊娠期，体内抗体已明显下降或消失，孩子就不能从母体获得对麻疹的先天性免疫力。所以在6个月以内仍有感染麻疹病毒的可能，一旦患病容易出现并发症。因此，提醒保健单位及社区医疗机构，对准母亲应做好麻疹疫苗的复种及有麻疹的产妇提早隔离，防止患病后的母子传染及医院内的交叉传染。对接触过麻疹的健康儿童，可做麻疹疫苗的接种及遵医嘱给予免疫制剂的使用。