新生儿黄疸存在的护理问题范文

导语：如何才能写好一篇新生儿黄疸存在的护理问题，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】产后访视；健康隐患；护理

        为了深化医疗卫生体制的改革，完善公共卫生服务，确保母婴保健工作的深入开展[1]，我院采取了产后电话回访及上门家庭访视等服务，及时发现产后出现的问题，采取相应有效的措施，降低了母婴的发病率。现将情况分析如下。

        1　资料及方法

        1.1　资料　随机选取2009年8月至2011年8月在本市住院分娩的545例产妇及545例新生儿，均接受过产后访视服务2-3次。

        1.2　方法　随访人分别于出院后3-7天内，产后10-14天，产后24-28天按照访视内容到产妇家中访视，了解产妇的体温、血压、精神状况，会阴伤口及腹部伤口、睡眠、大小便等情况，并检查乳房、、乳量、宫底高度、有无压痛，观察恶露的量、色、性状，并观察产妇喂奶的过程。同时了解新生儿的一般情况，面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况；测量体重、体温，检查口腔、眼、耳、口、鼻、脐带和臀部在无感染，询问新生儿睡眠，大小便及喂养情况。 

        2　结果

        产后访视发现存在问题有母乳喂养问题，会阴伤口感染问题，新生儿脐带问题，黄疸、结臀等。

        3　护理措施

        3.1　母乳喂养的护理：访视时发现对母乳喂养的重要性的优越性认识不足，直接关系到妇女产后康复，新生儿健康成长及母乳喂养是否成功[2]。母乳喂养问题归结为乳汁不足或淤积，喂哺和含接姿势不正确，添加母乳代用品。访视人员一定要教会其母乳喂养的技巧及手法。通过吸吮的刺激及饮食的指导，保证了产妇乳汁的充足，提高了母乳喂养率。

        3.2　会阴伤口感染的护理：访视中发现3例会阴伤口全层裂开，主要原因为营养缺乏，饮食不均衡，不注意会的清洁引起。指导产妇科学坐月子，勤换会阴垫，用冬青树煮水冲洗会阴伤口，要吃蔬菜水果，保持有通畅的大便。

       3.3　脐带脱离延迟与护理：脐带正常情况下1周便可脱落，访视中发现有迟脱情况，分析原因为产妇及家属处理不当，局部潮湿不干燥，结扎部位太高，应指导产妇每日用75%酒精棉棒擦脐窝、脐周2次，然后用干棉签擦干。

        3.4　新生儿黄疸的护理：家访时通过询问及查体，一般情况良好，多为生理性黄疸，注意判断是否属于病理性黄疸，观察手、足心黄染持续不退者，应及时到医院就诊。同时增加喂哺的次数，多喂葡萄糖水，以促进胆红素排泄。

        3.5　新生儿红臀的护理：新生儿红臀的原因为尿布更换不及时，包裹过紧过厚等。注意臀部皮肤清洁干燥，勤换尿布，指导家长做好皮肤护理，严重者予湿润烧伤膏外涂患处，取得较好的效果。

        总之，产后访视要求护理人员具备丰富的专业知识，解决实际问题的能力，良好的沟通技巧。通过对产后访视及时发现问题进行护理，给予产妇及时的身心支持和指导，避免或减少新生儿成长过程中出现的问题，真正做到优生优育，保证母婴安康。

参考文献

篇2

【关键词】 新生儿；优质护理服务；护理质量

随着我国人民生活水平的提高、医学科技的不断进步，医疗卫生事业的不断完善，产妇和家属对新生儿感情的投入，人们对新生儿护理的要求也越来越高，开展新生儿优质护理势在必行[1]。

1产妇及其家属存在的知识性问题

1.1 缺乏哺乳知识：

由于大部分产妇是初产妇，对母乳喂养意识不强，也不懂得如何对新生儿更好的哺乳，所以对喂养时出现的各种问题，疑虑较多。大多数人不清楚出生后什么时候开始喂养，如何喂养，喂奶是否需定时定量。

1.2.缺乏正常的新生儿生理知识：

新生儿生理性体重下降、生理性黄疸、产妇的肿胀且有分泌物、阴道出血及分泌物等生理表现缺乏了解，并对此出现紧张、焦虑状态。

1.3.缺乏科学的护理知识：

受传统观念等影响，对新生婴儿如何进行科学的护理还缺乏科学的认识。主要表现在：

1）要不要将宝宝的手脚包起来；

2）宝宝要穿多少才不会着凉；

3）宝宝哭的时候，该不该抱他；

4）可不可以摇晃宝宝；

5）宝宝的睡眠时间多久为正常；

6）让宝宝用何种睡姿最好[2]。

2优质护理对策

2.1 传授哺乳知识，宣传母乳喂养的好处，指导具体的哺乳方法及。

护理人员要耐心的多讲解、示范，让产妇提高认识、熟练掌握，增加产妇的哺乳信心，调动家属的积极性，实现母乳喂养。指导喂养，一般要求出生后即可喂奶，每1～2小时一次，每次15～20分钟。两次喂奶之间适量喂温开水。宝宝和成人一样，也有胃口不好的时候，如果他很快喝完奶或提前哭，就表示可以再增加奶量；如果喝了一点点就不喝了则需暂停喂奶。爸爸妈妈应清楚宝宝有没有不舒服，环境中是否有吸引、令他分心的事情，而不必勉强他喝到一定的量。护理人员应指导奶瓶消毒方法，喂奶时注意观察新生儿的面色，注意有无呛咳等。

2.2新生儿任何微小的变化都会成为产妇及家属关注的焦点。护理人员要讲解新生儿生理知识，对出现各种正常的生理现象要耐心的解释。

1）新生儿生理性体重下降：主要因为进食少，呼吸和皮肤的水分蒸发及大小便的排出。一般，出生后2～4天出现体重下降，平均比出生时体重下降6%～9%，一般不超过10%，4天后开始回升，7～10天恢复出生时的体重，以后体重迅速增加。

2）生理性黄疸：胆红素在新生儿体内积蓄，出现生理性黄疸，出生后2～3天出现，7～10天逐渐自行消退。如黄疸出现过早，持久不退或逐渐加深，应考虑病理性黄疸。

3）产妇的肿胀且有分泌物：此特殊现象在新生儿出生后3～5天发生，轻微肿大且有初乳样的黄色分泌物，该现象是孕期母体雌激素对胎儿的影响所导致。一般2～3周内消失。

4）阴道出血及分泌物：新生儿出生后5～7天，可见阴道有少量出血及白色黏液样分泌物，可持续1～2天后自行消失。

2.3讲解科学育儿知识，让产妇及其家属转变落后传统观念，接受和配合护理人员做到对新生婴儿的科学护理：

1）人们习惯将宝宝包裹得严实，认为这样宝宝较有安全感，而且也不会因为身体反射动作而受到惊吓。正常情况下建议：满月以前的宝宝在睡觉的时候，最好将其手脚包起来，等到满两个月以后，可以让宝宝脱离襁褓。

2）为了避免宝宝着凉感冒，产妇及家属喜欢给孩子增穿衣服，建议他们在给新生儿穿衣时，必须注意环境的冷暖变化。一般而言，天凉时给宝宝添衣；天热时帮宝宝减衣。

3）婴儿哭的原因有很多：尿片湿了、肚子饿了、想睡觉了或是生病了……，应该指导产妇及其家属应该先检查一下，如果这些因素都排除了，宝宝还是哭个不停，就表示他可能缺乏安全感或是想要引起大人的注意。

4）护理人员应告知家长在摇晃宝宝时，只能轻轻地前后、左右晃，不可旋转、上下晃动，或突然改变方向；另外，类似摇晃的动作也会导致同样的危险（反复将宝宝抛到空中、将宝宝架在肩背上摇动、将宝宝放在大人腿上晃动、抱着宝宝旋转等），也应尽量避免。

5）刚出生的小宝宝一天要睡将近20个小时，1～3个月大的宝宝则睡15～15.5个小时……随着年纪的增加，宝宝所需的睡眠时间会愈来愈短，比较科学的方法是白天不要让宝宝睡太多（尤其是黄昏过后） 适时帮宝宝洗个温水澡保持皮肤洁净，晚间睡眠时间延长，喝奶时间到了要及时喂养。

6）护理人员应指导新生儿睡姿：让宝宝仰睡比较安全，新生儿期以右侧睡为宜，不过要注意常换头部侧躺的方向，以免头形歪斜[3]。

另外，在护理过程中要体现人性化：为产妇进行会阴冲洗、护理或指导母乳喂养时实施人性化护理：会阴冲洗、护理或指导母乳喂养均需要暴露产妇的隐私部位，操作完毕应尽快为产妇穿好衣裤或盖上被子后才离开病房，让产妇感受到被尊重和关爱[4]。

产科开展优质护理服务，护理人员的综合素质有所提高，护患之间的关系有了较为明显的改善，护患关系变得更加融洽、和谐。

参考文献

[1]郭晓燕；香港基督教联合医院产科见闻[J]；中国实用护理杂志；2004年05期

[2]刘琦石；初产妇喂养和育儿自我效能影响因素调查[J]；齐鲁护理杂志；2011年22期

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[关键词] 新生儿；品管圈活动；产科病房

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04

Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital

WANG Ling JIANG Xiaoling

The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China

[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.

[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward

品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，组成的小集团。这个小集团，作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种品管手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，并从中增加同仁之间的人际关系及和谐气氛，称为QCC活动[1]。QCC应用到护理服务行业是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的重要环节[2]。产科病房在综合医院多实行母婴同室的混合性管理，是一个比较特殊的病区，而综合医院产科护士同时担负孕产妇和新生儿的护理工作，而新生儿又属于与儿科交叉的围生医学范围，护理工作繁杂，风险较大，必须同时保证母婴的安全。综合医院产科的新生儿绝大多数属于早期新生儿，容易发生意外事件及新生儿疾病，如何有效管理产科病房新生儿，防止新生儿意外事件的发生，并对于患病新生儿早期发现，早期治疗，是十分重要和必要的。品管圈活动是一种管理模式，它对潜在的医疗风险进行早期识别、及时评价和早期处理，以减少医疗事故和意外的发生以及风险事件对医患双方的危害及经济损失。同济大学附属第十人民医院（以下简称“我院”）产科自2012年1月以来，对病区新生儿的风险因素进行了分析，并探索品管圈活动在产科的应用，对新生儿风险加强管理，提高了护理质量，减少了护患纠纷及平均风险事件率，取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1～12月我院产科出生的活产新生儿共1200例，随机分为对照组和实验组，其中对照组600例，孕龄32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宫产354例，顺产246例，转儿科共53例，纳入研究547例。实验组600例，孕龄31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宫产348例，顺产252例，转儿科共62例，纳入研究548例。对照组和实验组资料构成情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由儿科医生决定立即收治儿科的新生儿均不在本研究之列。

1.2 研究方法

除了按常规设置新生儿床头卡和腕带标识外，根据新生儿有无高危因素分别标识为高危儿，使用红色卡片；非高危儿，使用绿色卡片。凡是新生儿母亲存在疾病或分娩过程中有异常情况及新生儿存在疾病的标识为红色高危儿卡片，而顺产分娩的正常足月儿标识为绿色普通儿卡片。红色卡片标识：床号、姓名、出生时间、体重、孕龄、Apgar评分、分娩方式、高危因素；绿色标识：床号、姓名、出生时间、体重、孕龄、Apgar评分。将卡片置于婴儿床头。同时对于产科护士进行培训，提高对于高危儿的护理观察和对高危儿可能发生疾病风险的认识，针对不同的标识采取相应的护理措施，做到早发现，早治疗并防止恶性事件的发生，提高护理质量。

1.3 研究内容

比较实验组和对照组新生儿发生疾病的情况，发病后儿科住院天数，新生儿不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0软件进行统计学分析处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 品管圈活动实施步骤

2.1 成立品质小组

小组人员共8名，护士长担任圈长、护士长助理任秘书作会议记录，圈员为产科病房护士3名和产科特需病房护士3名，所有人员都具有专科以上学历。品管圈成立后，圈长带领小组人员进行培训，需掌握品质及品质管理的知识，通过投票结果，设定圈名为“爱心圈”；徽标以上海市第十人民医院徽标为底色的基础上，两个心形抱成一团；含义为“温暖人心，温暖我心”；同时明确了品管圈活动要求，圈长每周组织1次会议，每次会议时间50 min。

2.2 计划

首先主题选定，圈长用激发每个圈员思维的形式，采用头脑风暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生儿在产科病房中的一系列问题，对照上级政策、重要性、迫切性、圈能力的顺序，然后集中意见，利用分类法依次筛选出主题，最终确立“降低新生儿在综合医院产科病房中的风险”作为品管圈活动主题。拟定活动计划书，时间以6个月为活动周期，设定具体项目负责人和每步骤所需的时间。继而对现有产科病房中新生儿风险进行现状把握，从医护因素、患者因素以及护理技术等进行检查；通过流程图将现行工作充分掌握，把现有产科病房中新生儿的现象与标准服务差距以及变化加以观察和记录，并设定改善目标值为5.23（目标值=现况值-改善值）；经过圈会设定目标：降低新生儿在综合医院产科病房中的风险；3个月内提高护理质量。并针对护理质量低下问题采用头脑风暴法，通过鱼骨图特性要因图分析护理质量低下的原因，选出医护人员的技术水平、医护人员与新生儿家长的沟通、护理操作流程、健康教育等四个要因；对四个要因再做一次检查；最终在第8周完成了从人员、护理和环境解析目前存在的问题并根据要因拟定护理措施。具体见图1。

图1 品管圈活动实施步骤

2.3 护理对策实施

2.3.1 细化产科病房中的护理工作内容

2.3.1.1 保暖 因新生儿皮下脂肪少，排汗能力差，身体对外界温度变化的调节能力差，新生儿体温极不稳定。出生后立即放于热辐射式抢救台上，用干毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使新生儿处于中性温度中。回到病房后棉被保暖。

2.3.1.2 喂养 提倡及早喂养，以防止低血糖。提倡纯母乳喂养，由于有医学指征可采取配方乳。试喂5%糖水5 mL，每2小时1次，喂两次后无呕吐开奶。喂奶时将新生儿抱起取半卧位，喂哺前，先将乳液滴于喂食者手背测试乳温，无烫灼感方可喂哺。人工喂养的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg・d），第2天60～90 mL/（kg・d），第3天90～120 mL/（kg・d），具体的奶量应根据新生儿的情况酌情增减。

2.3.1.3 保持呼吸道通畅 出生后及时清理呼吸道，吸净口鼻及气道的羊水，保持呼吸道通畅。普通新生儿可放置于一个30°左右的斜坡式床垫上，并使其侧睡，防止溢奶而引发窒息。高危儿可再其基础上，仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。一旦发生呼吸抑制，可轻弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，同时遵医嘱给予吸氧，氨茶碱。

2.3.1.4 预防感染 严格执行消毒隔离制度并加强对家属预防感染知识的宣教。每次接触新生儿前必须洗手，以防止其交叉感染。新生儿每天须洗澡，以保持皮肤的清洁。每次大便后臀部须用温水清洗，勤换尿布。保持脐部清洁和干燥，须用碘酒消毒。

2.3.2 优化产科病房中的护理人员技能

提高护士对各项操作的熟练性，注重护理知识的专业性。针对在产科病房中常见的新生儿呕吐、新生儿黄疸、新生儿感染、新生儿吸入性肺炎等疾病进行临床护理路径研究，并每月一次进行业务学习；对疾病进行归类，由各专业护士负责学习和指导。护士必须在床旁进行交接班，晨间交班护士长必须到场，确保交接班的完整性。旨在最大限度地减少新生儿及其家长的生理和心理的创伤，预防不良事件的发生。

2.3.3 加强高危新生儿家长健康教育

入院时由接待护士对高危新生儿家长进行初次健康教育。主要讲解高危儿的护理程序、签署高危新生儿特殊治疗及护理知情同意书。在住院期间，由护士对家长集中进行早期干预理论知识及操作技能培训1～2次。采用多媒体教学，结束后发放指导材料及调查表，了解家长对培训内容的掌掘情况由产科护理人员对家长进行“一对一”的干预操作示范指导。对不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用书面、面对面传授、电话、短信、E-mail、QQ、飞信等形式，从根本上弥补了产科病房开展中的不足，满足了新生儿家长的需求，推动了医院的发展。

2.3.4 早期干预

新生儿科护理人员对高危新生儿实施早期干预，主要包括视听刺激、新生儿抚触及婴儿被动体操训练等，每日2～4次，于喂奶前30 min或两次喂奶之间、高危新生儿清醒时进行。干预训练时家长进行观摩，并指导家庭干预。

3 结果

根据计划6个月后进行效果确认。另选取黄疸和肺炎新生儿转儿科后住院时间进行比较，实验组黄疸住院天数为（6.24±0.41）d，对照组住院天数为（7.11±0.52）d，两组差异有高度统计学意义（P < 0.01）；实验组肺炎住院天数为（7.21±0.88）d，对照组住院天数为（8.05±1.02）d，两组差异有高度统计学意义（P < 0.01）。产科病房中新生儿常见疾病比例见表1，新生儿不良事件发生率情况见表2。

表1 产科病房中新生儿常见疾病的比较（例）

表2 实施品管圈管理前后新生儿不良事件发生比较（例）

注：与对照组比较，χ2=4.668，*P < 0.05

4 讨论

综合医院产科新生儿护理工作是由产科护士承担，产科新生儿均为早期新生儿，极易发生疾病及意外事件，如何规范和提高产科新生儿的护理工作，有效规避医疗风险和意外事件是十分重要的，一旦发生意外或疾病，及易导致家属误解，导致医疗纠纷发生[3]。新生儿安全管理是产科病房护理工作的重中之重，要有效的回避护理风险，关键是提高护士防范风险的意识和能力[4-7]。开展品管圈活动以来，全体护士参与品管圈活动全过程，护士们的工作责任心与满足感增强，主动服务及团队精神明显改善，科室的凝聚力更强了，加强了护患沟通，护士对患者全程、仔细、周到的评估和护理，各种健康教育落实到位，提高了服务质量及患者的满意度，全科护士积极参与实施前后的护理措施，对降低产科病房中新生儿风险起到了重要的作用。

我院产科自2010年起将品管圈管理模式应用到科室新生儿的护理管理中来，对新生儿的高危风险因素进行分析，针对隐患不断完善各种制度，如安全宣教制度、病房管理制度，风险防范措施等，并同时对科室医护人员进行风险意识教育和规章制度学习，组织操作技能考训练和考核，增强了医护人员自发解决问题的意识和能力。用卡片在新生儿床边进行标识，对普通新生儿和有高危因素的新生儿施行具体的观察护理措施，对其存在的疾病和意外风险做到早期发现，早期处理，及时干预，研究显示，护理人员积极主并进一步加强健康宣教，加强护患沟通，使产妇及家属在理解、接受的基础上，积极配合护士进行风险管理[8-9]，可以很好地改善护患关系。

随着社会文明的发展及现代护理模式的不断完善，给产科母婴护理的要求也提出了更大的挑战[10-11]。实施品管圈管理后，有效提高了护理人员的责任心，调动了护理人员的主动服务意识，对高危新生儿疾病做到早期发现，并缩短治疗时间，减少意外事件的发生，新生儿的安全得到保障，产科护理质量得到提高。

[参考文献]

[1] 蔡宁，周玲.“QCC”方法在提高门诊药房的服务管理品质中的应用[J].中国医药导报，2012，9（35）：146-148.

[2] 陈连珍.品管圈应用临床护理路径对脑梗病人实施健康教育的结果[J].求医问药，2011，9（5）：52-53.

[3] 邱敏芬.产科病区护理风险因素分析及风险管理[J].护理杂志，2006，23（9）：79-80.

[4] 李加宁，宋燕宾.建立护理风险管理机制确保护理安全[J].南方护理学报，2004，11（9）：57-58.

[5] 曹华华，邓慧，胡妍，等.品管圈在降低颈丛麻醉术后排尿障碍中的应用[J].当代医学，2013，19（1）：153-154.

[6] 邓文娟，肖艳兰，黄河清，等.母婴床旁护理对产妇及家属遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：22-23.

[7] 程友花，王蕾.品管圈活动中争创“无铃声呼叫病房”对策[J].中国医药导报，2012，9（30）：127-128，131.

[8] 贾丽华，蔡绿花，卢彩萍.品管圈在提高乳腺癌术后患者功能锻炼遵循率中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（10）：888-889.

[9] Ottosson B，Hallberg IR，Axelsson K，et al. Patients satisfaction with surgical care impaired by cuts in expenditure and after interventions to improve nursing care at a surgical clinic [J]. Int J Qual Health Care，1997，（9）：43-53.

[10] 周源芝，王文艳，董养珍.孕期健康教育对剖宫产率的影响[J].西部中医药，2012，25（9）：102-104.

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【关键词】健康教育 产科护理

中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-202-02

健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病和促进健康的学科。我们通过有计划、有组织的系统教育过程，促使孕产妇及家属自觉地采用有利于健康的行为。根据患者不同情况进行系统而有计划的健康教育和指导,使患者乐于接受治疗和护理,并积极配合,以利于患者术后恢复,减少并发症,提高了其自我护理能力和生活质量,建立了良好的护患关系,增强了病人对医护人员的信任性,切实地提高了临床疗效。现在我们科室多年来实施健康教育的方式及体会介绍如下：

1 实施方法

1.1 产前健康教育

孕妇入院后,向孕妇自我介绍,然后介绍病区的环境、制度,病区护士长,主管医生和科室主任。让她们感觉到医护人员对自己的关心,从而建立了良好的医患关系。

护士以口头健康教育为主,书面的相关资料为辅,每天对孕妇进行教育。主要内容包括:临产的分娩知识,胎儿自我监护方法,营养卫生知识,母乳喂养知识,并针对病情实施个体化教育。如妊高征的病人需要安静休息,避免声光等一切不良刺激,饮食以低盐、高蛋白、高维生素饮食为主,讲解左侧卧位,间歇吸氧,自数胎动的意义和方法。

1.2 分娩过程的教育

产妇进入代产室后,面对一个陌生的环境不免会产生忧虑,孤独与担心,因此,我们尽量做到一对一的全程陪护、关心、体贴她们,告诉她们分娩知识,使她们知道分娩是一个正常的生理过程,消除恐惧心理。同时鼓励产妇的丈夫陪伴分娩,他知道产妇的爱好,可以在产妇疼痛不安时给予和安慰,给予感情上的支持。以缓解其紧张恐惧的心理,减少了产妇的孤独感。助产士应该严密观察产程,进行系统监护,并对产妇进行心理护理,满足其需要。同时讲解母乳喂养相关的知识。或者利用电视多媒体播放有关的知识,最大限度调动产妇的主观能动性,指导产妇在分娩时正确应用腹压,与医护人员密切配合,顺利渡过这另人难忘的关键时刻。

1.3 产后护理与指导

产妇送回母婴同室，护士立即对其进行身心评估,简单的讲解母乳喂养和产后保健指导。内容包括：①产后食物应富有高热量，高蛋白质，多吃水果，蔬菜和多喝汤，以利于乳汁分泌。剖宫产后的产妇禁食6～8小时后进食汤类再逐步过渡到半流饮食，普食。②注意产褥期卫生，产后6小时内应及时尽早自解小便,交待病人注意会伤口情况及阴道流血情况，保持外阴清洁，勤换纸。鼓励产妇下床活动，促进恶露排出。③做好产后的心理护理，以防发生产后抑郁。

1.4 母乳喂养指导

①向产妇及家属宣教母乳喂养技巧,喂奶姿势,挤奶手法,新生儿的日常护理,新生儿沐浴,新生儿脐部护理等。护士手把手的把这些知识教会产妇及家属。②每天播放产后保健及新生儿护理的相关知识,让所有“新妈妈”们及家属尽快掌握其相关知识。出院前再向她们进行示范性教育,对于新生儿护理的操作技术,如新生儿沐浴,新生儿脐部护理,新生儿抚触,新生儿黄疸观察情况等。当面示教,让她们掌握其知识,强调注意事项,防止出现常见的操作错误。

1.5 出院指导

①提供24小时的热线电话,按需哺乳，坚持纯母乳喂养6个月。告诉“新妈妈”们出院后的第一个月,有我们的专业人员去家里访试,以及时了解新生儿护理存在的问题,给予正确的指导。②出院后如何保持足够的乳汁分泌,如何办理婴儿出生证明。注意休养，饮食与营养，活动与休息做好避孕。③告诉产妇及家属及时办理婴儿预防接种手续。

2 体会

2.1 护士的自身素质有了明显的提高

在平时的日常工作中,我们不断加强专科理论知识学习,并每月进行护理业务查房,因为，只有不段的学习相关知识,才能更好的为不同层次的产妇进行沟通,帮助她们科学坐月子，科学母乳喂养等正确的生活方式。

2.2 密切了护患关系

病人对护士服务态度非常满意,当病人遇到困难时也想到找护士为其排忧解难,从而也重新树立了并且提高了护士的社会地位。产妇及家属对护士的服务态度及服务质量的满意率由原来的90％提高到了100％。 2.3 从开展健康教育以来，护士的责任心以及学习的自觉性大大的提高，同时观察问题的能力也有了很大的进步。

2.4 降低产妇的住院费用

母婴同室纯母乳喂养率达到了100%,降低了新生儿黄疸的发生。产妇及家属都能积极主动配合医护人员的治疗与护理,增进产妇及婴儿的健康。

参考文献

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【关键词】 新生儿；外周动静脉；全自动连续换血；护理方法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.145

在对严重高胆红素血症进行治疗时， 换血疗法是非常有效的方法之一， 溶血病通过换血疗法能快速换出致敏和抗体红细胞， 使血清胆红素降低， 溶血减轻， 对核黄疸进行有效预防， 而且还能对贫血进行纠正， 对心力衰竭进行预防[1]。要让换血全过程有效实施和完成， 就需要加强换血期间的临床护理。本院在新生儿外周动静脉全自动连续换血中应用循证护理， 取得了比较理想的效果， 现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2015年1月收治的高胆红素血症患儿20例， 全部患儿均符合高胆红素血症的临床诊断标准， 光疗失败；并排除治疗期间发生拒奶表现和死亡的患儿。全部患儿中男11例， 女9例；早产儿6例， 足月儿14例；胎龄30～37周， 平均胎龄（35.7±3.6）周；体重1.6～4.0 kg， 平均体重（2.5±0.9）kg。将全部患儿随机分成实验组和对照组， 各10例。两组患儿在胎龄、性别等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿给予新生儿外周动静脉连续换血的常规护理， 包括术前对患儿的病情进行评估， 对护理计划进行制定， 禁食， 术中对患儿生命体征和病情变化进行严密观察等。实验组患儿在常规护理的基础上给予循证护理， 具体内容如下。

1. 2. 1 确定问题 对患儿的基本资料进行收集， 并全面评估， 根据患儿的具体病情， 对患儿及其家属的要求进行了解， 对相关资料进行查阅， 并根据临床医生的治疗计划找出询证问题：动脉置管失败、动脉留置针置管滑脱、动脉通路不长、血液内环境和生命体征改变、呕吐等。

1. 2. 2 证据收集 结合提出的问题查阅相关文献， 查找实证。文献检索的内容和范围包括全部新生儿外周动静脉全自动连续换血疗法、护理措施、新生儿高胆红素血症、不良反应等。

1. 2. 3 分析和评价检索结果 通过检索对新生儿换血方面的经验和研究进行综合查找， 对检索的文献资料进行分级， 并评价和分析证据的真实性、科学性和实用性， 根据患儿的临床具体情况和患儿家属的实际需求， 制定护理措施。

1. 2. 4 具体实施 ①准备环境， 严格执行病房的相关消毒制度， 患儿放置在辐射保温台上面， 同时要在辐射保温台上铺设无菌治疗巾， 将患儿的皮肤温度设定为36.5℃， 并加强监护。②对多功能监护仪进行连接， 患儿的体温、经皮血氧饱和度、呼吸、血压和心率等进行记录， 15～30 min记录1次， 血糖30 min测量1次， 在换血前、换血中和换血后要留取血液标本来进行血常规检查、血生化检查和血气分析， 换血期间要对患儿的生命体征、反应、肤色、输排血通路状况等进行仔细观察[2]。③结合患儿的具体情况来对泵速进行调节， 尽量在2～3 h内完成换血；患儿在换血的整个过程中都应给予常规喂养， 术前和术后不禁食。

1. 3 观察指标 对两组患儿的重新置管情况和换血时间进行观察记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

实验组患儿在术中给予常规喂养， 患儿表现安静， 并没有出现留置针脱落引起重新置管的情况；对照组患儿术中出现比较严重的哭闹、呕吐现象， 有3例患儿出现导管脱落需要进行重新置管；实验组患儿的重新置管率（0）显著低于对照组（30.0%）， 比较差异有统计学意义（P

3 讨论

在利用换血疗法对新生儿黄疸进行治疗时， 换血时间非常关键， 如果换血时间较短， 那么胆红素降低的速度也就越快， 污染血液的几率也就越低。在换血期间如果患儿四肢乱动、烦躁或者哭闹， 就可能引起管路扭曲或者留置针脱出， 进而导致重复穿刺， 延误换血时间， 而且也会对患儿造成疼痛刺激[3， 4]。循证护理的基础是临床实践中存在的问题， 并根据自身的经验和专业技能， 并结合患儿的实际需求制定出科学的临床护理干预措施。

本研究中， 对照组患儿给予新生儿外周动静脉全自动连续换血的常规护理， 换血前4 h和术中患儿禁食， 术后仅进食1次， 而实验组患儿则在常规护理的基础给予循证护理， 患儿在治疗期间给予常规喂养[5， 6]。结果显示实验组患儿治疗期间表现安静， 并没有出现留置针脱落引起重新置管的情况；而对照组患儿术中出现比较严重的哭闹、呕吐现象， 有3例患儿出现导管脱落需要进行重新置管；实验组患儿的重新置管率显著低于对照组， 比较差异有统计学意义（P

综上所述， 在新生儿外周动静脉全自动连续换血中应用循证护理， 能有效降低重新置管率， 缩短换血时间， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 丁敏， 芦玮玮， 张晓兰.新生儿外周动静脉同步换血术效果观察及护理.安徽卫生职业技术学院学报， 2015（2）：55-56， 72.

[2] 陈开永， 刘照平， 代红燕， 等.新生儿换血中常见护理问题及对策.中外医疗， 2014（18）：158-159.

[3] 杨艳红.外周动静脉全自动同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的护理体会.山西医药杂志（下半月刊）， 2011（7）：742-743.

[4] 曲颖波， 张敏 . 外周动静脉全自动同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的护理. 中华现代护理杂志， 2012， 18（30）：3648-3650.

[5] 王素琴， 孟小芸， 常琳， 等 . 新生儿原发性免疫缺陷外周动静脉同步换血护理. 西北国防医学杂志， 2003， 24（1）：78.

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关键词　早期干预　伤残患儿　康复护理

近年来随着围产医学技术的迅速发展，窒息儿、早产儿的存活率逐渐提高，而因各种原因致新生儿脑功能损伤致残也不可避免的发生，如何降低伤残患儿神经系统后遗症的发生，减轻家庭及社会的负担，仍然是目前国内外研究探讨的重要问题。因此，我科对抢救成活合并有伤残的患儿不再采取“爱莫能助”的消极态度，而是采取积极主动的早期干预措施，使脑功能受损的新生儿能在干预中尽可能发挥最大潜在能力，使残疾程度减轻，生活质量提高，通过早期干预计划实施护理的伤残患儿康复效果比较满意。现将结果报告如下。资料与方法

一般资料：对2006年9月～2007年11月在本科住院治疗留有伤残的新生儿174例，将其随机分为干预组87例，对照组87例。胎龄29～40周，出生后1分钟APgar评分＜3分，体重1450～3500g，两组平均住院日为18天，两组在性别、年龄、体重经统计学处理差异无显著性。

方法：①两组治疗方案及综合护理措施相同，对照组除常规康复指导外，不进行早期干预计划，而干预组有计划、有目的的进行早期干预，出院后对两组进行1年随访，观察记录伤残恢复情况，每月到本科访视1次。②对病后处于稳定恢复期的患儿，通过全面体格检查，评估伤残程度、性质，找出需要干预的问题，制定出相应的干预计划，措施有视、听、触觉刺激，按摩、抚触、肢体被动运动、婴儿操、语言和听力训练，根据存在的不同问题采取不同干预措施，3个月以内以视、听、触觉刺激为主，3个月以后以说、做、行、口型为主。对神经系统障碍合并有肌张力异常者，采取穴位按摩，被动操练习，定期做神经功能检查，评估恢复情况。对听力障碍者，采用多与孩子交流，听故事、念儿歌、汉语拼音等语言刺激，激发其开口说话的能力。护士把每月干预计划教给家长，让家长带孩子回去训练，每月到本科早期干预室接受干预，医护人员进行体格检查，并提出干预指导，布置下月干预内容。

结果

早期干预组与对照组比较：统计学处理采用X2检验，P＜0.05，两组有统计学意义。可认为早期干预对促进伤残患儿的康复有一定影响。见表1。

备注：智能恢复正常或超前为显著，智能接近正常为有效，智能明显低下为无效。

讨论

人的年龄越少，受伤大脑代偿能力越强，因为未成熟脑的可塑性最强，代偿能力最好，而且脑具有在外界环境和经验作用下不断塑造其他结构和功能的能力，一旦脑细胞受损伤，只要在早期给予干预训练。局部受损细胞缺失可由邻近细胞所代偿。

婴幼儿时期特别是在早期，中枢神经细胞受损伤后，仍可在功能上形成通路，神经细胞的轴突绕道和别的神经细胞树突接通。有的神经细胞出现特殊的分叉或产生特殊的神经细胞之间连结突触达到代偿的目的。

婴儿脑损伤主要是指出生前至新生儿期各种因素引起的脑损伤。近年随着围产医学和新生儿医学的进步，很多危重新生儿得以存活下来，但也使脑婴儿损伤的发生率呈逐年增高的趋势。婴儿脑损伤将有可能发生脑性瘫痪，智力低下，癫痫等神经系统后遗症。单是脑性瘫痪，我国发病就以每年4.6万的速度递增，给社会和家庭带来沉重负担。因此，脑损伤儿的早期发现及早期干预治疗十分关键。

引起婴儿脑损伤的各种因素也叫做脑损伤高危因素，可分为胎儿期因素、分娩时因素和新生儿期因素。胎儿期因素也叫做产前因素，主要有妊娠早期出血、妊娠早期病毒感染、妊娠期用药、双胎或多胎妊娠、妊高症、妊娠中患有慢性疾病(如糖尿病、心脏病等)。分娩时因素也叫做产时因素，主要有宫内窘迫、窒息、脐带绕颈、羊水异常、胎盘早剥、前置胎盘、急产、难产、产钳分娩、产伤等。新生儿期因素也叫做产后因素。主要有早产、过期产；低出生体重、巨大儿；新生儿期重症黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑膜炎等。以上诸多因素中，以妊娠早期宫内感染，出生前后缺氧(宫内窘迫、窒息、新生儿缺氧缺血性脑病)，新生儿颅内出血，早产，低出生体重，新生儿黄疸等所致脑损伤最为常见。

对脑损伤儿干预开始的早晚，是影响预后的最重要因素。在医院对新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、黄疸及其他危重情况的救治，就是最早的干预，急性期过后。就应马上进行信息刺激及功能训练，这样的干预从新生儿期就应开始，如果错过了脑潜能最大，脑可塑性最强的婴儿早期，不少脑损伤儿虽然经过功能训练可部分恢复，但常留有不同程度的残疾，而从生后3个月开始干预的脑损伤儿，绝大多数可回归到正常儿童的行列。因此，脑损伤儿的早期干预治疗越早越好。

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关键词：产后访视； 产妇； 质量提升

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0293-01

1强化产后访视规范服务

1.1严格遵守访视程序

1.1.1准确核对访视信息：社区负责产后访视服务的医生（以下简称产访医生）应及时、准确核对产妇围产卡的分娩日期、出院日期、联系地址和电话等相关信息，掌握产妇产前检查资料及住院分娩情况。同时，特别要注意完整记录转入、转出产妇的基本信息。

1.1.2科学安排访视时间：随着服务人口逐年增加，社区产访人员相对不足，产访医生可根据辖区内产妇出院日期及分娩情况（顺产或剖宫产）合理安排每次访视人数，具体上门时间应事先与产妇及家属约定，确保每位产妇能在规定时间内得到产后访视服务。

1.1.3及时做好访视记录：根据产后访视工作规范要求，每次访视后，应及时将访视情况详细记录在相关台帐资料并录入信息管理系统，重点要记录访视中发现的问题以及相应的指导、处理措施。

1.2配备先进产后访视器材：产后访视包仍是当前产访医生必备的器材，也是产后访视工作的重要保障。目前，大多数产访医生还是使用传统的产后访视用具，如手提式布袋杠杆秤等，因产后访视包使用频率高、移动频繁、不易消毒等特点，已不能满足现代工作需要。因此选配新型、便捷的产后访视包，不仅使测量过程安全、舒适、人性化，其中折叠式的卧式身长测量板使用婴幼儿脚跟基准法，使测量既准确又方便，让产访医生能对新生儿及时作出正确医学评价，进而能科学指导产妇合理喂养新生儿，提高产后访视质量。

1.3熟练掌握访视内容： 产访医生要针对产妇不同访视阶段科学安排访视内容，。同时，还应根据产妇具体情况和需要积极探索个性化、特色化的服务，提高产妇接受访视的依从性。

1.3.1第一次产后访视时间是在产后7天或出院3天内，主要是产妇和婴儿的体格检查：通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。检查婴儿的反应、心肺、黄疸情况，询问大、小便情况。评估产妇和婴儿身体、精神状况以及家庭环境条件，罗列出现存的以及可能存在的问题，宣传母乳喂养的优点，查找影响母乳喂养的因素，根据问题做出相应处理。

1.3.2第二次产后访视时间是产后14天内，主要测量体重，了解生理性体重下降及母乳喂养情况，观察黄疸消退及脐带脱落情况，指导母亲及其家人做新生儿抚触、按摩，解决新生儿喂养护理中存在的问题，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题进行处理。

1.3.3第三次产后访视时间为产后28天，要进行全面的体格检查，评价产妇、新生儿的健康状况，鼓励其坚持母乳喂养，指导产妇今后重回工作岗位后母乳喂养的措施，预约产妇42天做产后检查及指导产妇避孕措施选择。同时告知产妇及家属新生儿将转入“0～6”岁婴儿及儿童保健管理，通知其预防接种时间。

2提高社区产后访视服务能力

2.1加强人员配备：随着社区卫生服务不断发展，社区产后访视服务工作大多城市已由社区医生承担。因社区妇幼保健人才严重缺乏，目前从事产访工作的相当部分是兼职人员，且年龄老化、结构不合理，已不能满足当前工作需要。迫切需要加大人才的引进和补充力度，加强人员配备，以提高服务能力。

2.2强化技能培训：一支高素质的人才队伍是保证服务质量、提高服务水平的前提。因产后访视工作并未引起应有的重视，目前从业人员中有临床医生、妇产科医生、护理人员及其他预防保健人员。且普遍存在人员学历水平偏低，业务素质不高，导致产后访视队伍参差不齐，这也是当前影响社区产后访视工作质量的重要因素之一。因此，要建立健全系统化、有针对性的培训机制，加强在岗产访医生的规范化培训。采用在岗培训、定期轮训方式加强其专业技能、职业道德、人际沟通技巧等知识的培训，鼓励通过自学、在职教育等多种形式提高学历层次，改善和提高知识结构，全面提高产访医生业务知识水平和操作能力，确保产后访视服务质量的有效提升。

2.3规范准入制度：根据行业标准建立健全社区产后访视工作准入制度，明确从事产后访视工作的人员资格要求，必须经过岗前培训合格后方能持证上岗工作。

3加强社区产后访视质量管理

3.1定期质量评估：建立产后访视质量评析制度。通过定期电话随访或上门随访方式，了解产访医生工作情况，进行质量评估和满意度调查。定期召开质量评析例会，将调查和随访中发现的问题进行分析评估，对工作中存在的缺陷和不足提出解决和整改措施，达到改进服务、提高质量的目的。

3.2加大考核力度：当前，社区卫生服务机构都建立绩效考核制度，因产后访视工作的特殊性（以独立在社区完成工作为主），因此，对产访医生的考核以服务对象满意率考核为主，同时要加大对其在专业技能、职业道德修养（慎独修养）、综合满意度方面的考核力度。通过定期进行抽查、核实及考核和通报，并以此作为绩效工资发放的主要依据。

4建立长效经费保障机制

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关键词：优质护理持续改进；岗位管理；规范化培训；示范病房

在开展优质护理的初期，母婴同室运用问题管理模式针对环境、护理模式和排班方式等方面存在的问题做了相关的改进[1]，但产科的医疗护理工作关系着一个家庭的幸福，肩负着维护母婴两代人健康安全的使命，因此对护理人员的专业水平提出了更高的要求。如何进行优质护理的纵深层次推进，激发护士能动性，提高护理内涵、专业化水平是产科护理管理人员思考的方向[2]。我科在护理部大力支持下，进一步推广母婴床旁护理，扎实做好特色健康教育，提高产妇满意度及健康教育知识知晓率；推行岗位管理，分层次规范化培训护理人员，提高其专业素质，为母婴提供温馨、安全、优质的护理服务。报告如下。

1 一般资料

我院母婴区床位28张，学历组成本科生5人、大专生13人，职称组成为副主任护师1人、主管护师5人、护师5人、护士8人，护理人员结构为N4级0人、N3级4人、N2级3人、N1级4人以及N0级6人。平均年龄30.9岁，护龄10.8年，床护比为1∶0.6。

2 方法

2.1 存在问题 科室优质护理质量自查，存在以下问题： ①"以母婴及家庭为中心"的服务理念、服务内涵没有落实到位；② "健康教育"没有体现个性化、特色化、专业化，产妇及家属健康教育知识知晓率、满意度较低；③ 护理人员在分层次培训内容及计划上不够详尽，落实不够到位；④岗位配置不合理，按照一级病房我科需配护理人员结构为N4级2人、N3级3人、N2级4人、N1级5人以及N0级3人。

2.2 持续改进措施

2.2.1 成立科室优质护理质控小组 科室成立以护士长为组长的全体护理人员参加的优质护理质控小组，采取头脑风暴法，进行原因分析，提出整改计划；按PDCA循环分阶段完成实施计划。护理部随时指导、督促并检查，发现问题，及时整改。

2.2.2 深化责任制整体护理 突出以"母婴及家庭"为中心的照护模式，深入推广床旁护理，完善母婴床旁护理流程，鼓励新生儿父亲在住院期间陪伴照顾母婴，体现以家庭为单位的护理。从细节入手，完善各种流程和制度如母婴入室告知、乙肝疫苗接种告知书、患者隐私保护制度等，充分尊重产妇及整个家庭的各种权利；提供各种便民措施，如为产妇增添哺乳垫，提高母乳喂养成功率及产妇舒适度。

2.2.3 提供具有针对性的母婴健康教育 实施母婴同室每日健康教育实施及评估记录单，制定每日健康教育内容计划，产妇及家庭健康教育掌握评估表，进行评估、反馈再评估、再反馈，切实使每一个产妇每天都能得到护士规范性的健康教育，提高健康教育知识知晓率。规范专科健康教育内容，把核心知识上墙，制成专科健康教育处方、小册子提供给产妇及家庭。针对母乳喂养、新生儿常见问题进行预见性宣教如新生儿的安全护理、含接的技巧、新生儿胃容量、宝宝吃到足够奶水的表现、新生儿黄疸、低血糖、呕吐、皮肤问题等等，制作文字生动，产妇易于接受的健康教育小册子，并将风险意识、安全文化、知情告知融入健康教育指导中。

2.2.4 开展母婴延伸护理 把健康教育指导逐步延伸到出院后的家庭、社区，做好电话答疑、电话回访工作，对有特殊需求及未能独立护理新生儿的人群提供上门访视服务。

2.2.5 加强对特殊孕产妇 特别关注妊娠丢失、生殖助孕、未婚先孕、母婴分离等特殊孕产妇，进行有针对性的心理护理干预，尤其是为丧子孕产妇孩子准备花提篮，充分尊重新生儿的个体尊严，并在其床旁悬挂玫瑰花标识，使每一位医护人员知晓。

2.2.6 进行岗位合理配置，规范护理人员培训 护理部及片区通过岗位的调配，使科室岗位配置达到优化组合：N4级1人、N3级4人、N2级4人、N1级5人以及N0级3人。对各层级护理人员进行规范化培训，每月的培训结果与月绩效考核挂钩，充分调动护士在临床一线工作的积极性、创造性。

2.3 评价方法 将实施优质护理持续改进的2011和2012年的综合护理质量合格率、产妇出院满意度、健康教育知晓率进行比较。统计学方法采用χ2、t检验。

3 结果

优质护理持续改进2011、2012年进行比较，综合护理质量合格率、产妇出院满意度、产妇健康知识知晓率比较情况（见表1）。

4 讨论

4.1 优质护理持续改进，深化了以"母婴及家庭为中心的护理理念"，体现了责任制的整体护理 "以母婴及家庭为中心"的护理理念，即每一位责任护士护理产妇及新生儿时，对母婴进行专业照顾、病情观察、治疗外，还要对产妇及家庭一对一的进行康复、健康指导。床旁护理-责任护士一对一的连续、全程优质护理，实现了产妇及整个家庭的参与和知情权，使母婴获得了满足感和安全感；针对性强的规范化健康教育，培养了产妇及家属自我照护及照顾新生儿能力，知晓并掌握更多健康教育的知识，促进产妇及家庭各自角色的转变，担当起社会的责任，实现了护理人员对母婴的"人文关怀"；从而增进了护患之间的关系，提高了产妇出院满意度、健康教育知晓率（P

4.2 合理的岗位配置，分层次的规范化培训，提高了护士专业化护理质量 目前，大多数医院护理人员在日常护理工作中，不论工作年限、职称、能力水平高低干的是一样的护理、治疗，是对人力的一种浪费[3]。通过分层次的对护士实施全员培训，提高护士核心胜任力，人力资源的使用效率[4]。通过系统和多种形式的制度化培训，不同层次的护理人员全面的了解和掌握培训内容，持续提高了产科专业知识和技能水平，应急意识不断锻炼和演练，应对各类护理突发事件的能力得到持续提升；在工作中预见性的提早给予评估、观察、干预，从而减少或杜绝危重产妇潜在发生危险的倾向，使综合护理质量合格率也快速提高如表1所示。

参考文献：

[1]罗宏.温贤秀.关晋英等问题管理模式在母婴区创建优质护理服务示范病房中的应用1）[J].护理研究杂志，2011，25（7）：1749-1751.

[2]马晓伟.夯实基础，履行责任努力为人民群众提供优质护理服务[J].中国护理管理，2010，10（3）：5～8.

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[关键词] 母婴同室护理；反馈式健康宣教；新生儿；临床应用

[中图分类号] R71 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0156—02

初产产妇不仅因为身体受到分娩的重创，体质虚弱，还因为角色转变后，心理常会出现大幅度波动，因此在进行产褥期产妇护理时，正确有效的健康宣教方法可以在促进产妇身体恢复的同时缓解因为照顾新生儿而产生的巨大心理压力[1—2]。本研究选取本院2011年6～12月入住的240例产妇，随机分为观察组和对照组，观察组实行反馈式健康宣教，对照组采用普通宣教法，最终实验结果显示，120例观察组产妇对产后护理效果全部满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将240例于2011年6～12月入住本院的初产妇，随机分为对照组与观察组。其中，对照组120例，平均年龄31.5岁；观察组120例，平均年龄30.8岁。两组产妇均为母婴同室护理，产妇无认知障碍，新生儿未发现明显外部畸形或其他疾病。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 方法

对照组产妇使用普通宣教方式进行护理。观察组产妇采用反馈式宣教进行护理，即在常规宣教的基础上，定期对产妇做问卷调查，并根据不同时期产妇反馈的问题适当调整宣教的内容和方式，例如，（1）产妇身体恢复指导：产妇如有伤口疼痛应如何处理；注意会的清洁；应多进行床上、床旁活动及尽早下床；产后4 h内排尿防止尿潴留，如为留置尿管应定时夹毕尿管锻炼膀胱功能，尽早拔除尿管。（2）母乳喂养：提倡母乳喂养，指导其正确的哺乳方法，应合理喂养，按需哺乳，教会其婴儿喂奶后的护理。（3）新生儿护理：以示范的方式指导产妇进行新生儿抚触，脐带消毒的手法，并告知其两项操作的时间、频率。教会家长给新生儿换衣服及尿布；提醒产妇注意观察新生儿有无溢奶情况，并注意新生儿的面色与肚脐变化，同时关注新生儿的黄疸情况以及排便情况。（4）护理：教会哺乳时新生儿吮吸的部位，注意的清洁，告知涨奶的表现，以及处理方法。（5）出院后的注意事项提醒：嘱咐产妇出院后要注意合理膳食，遵守室内温度和湿度的要求；学会自我体温监测，恶露的观察，对于观察组产妇，医务人员在不同时期要采取调查问卷的形势来初步判断产妇对健康宣教的掌握情况，明确产妇对宣教内容的熟悉和应用程度，再结合实际情况对产妇的身体恢复状况进行分析，根据结果适当调整宣教内容和护理方式，使产妇能够完全掌握宣教内容，如有必要可通过亲身示范、书面讲解、观看影视资料等方式，使宣教内容更加完善。

1.3 判定标准

针对产妇产后的子宫复旧情况、对新生儿的照顾、喂养情况及出院后注意事项实行情况几项内容设计调查问卷，让两组产妇全部对健康宣教结果作出评价，评价分为好、较好、不好3种。（1）产妇子宫复旧标准：子宫复位，恶露消失为好；子宫降入骨盆腔内，恶露减少，未出现血性恶露为较好；子宫复旧不全，恶露增多出现血性恶露，持续时间延长为不好。（2）喂养标准：产妇未出现龟裂、涨奶等不良症状，可以顺利为新生儿哺乳为好；可以顺利哺育但是出现涨奶或龟裂，程度较轻，为较好；不能顺利哺乳，并伴有涨奶或龟裂等不良情况，程度较重，为不好。（3）新生儿的照顾标准：产妇能够自行完成教给她的所有新生儿照顾操作，并且能够区分新生儿的正常生理特点与病理特点，为好；能够独自完成其中3项新生儿护理操作，较为准确地分析判断新生儿的生理病理特点为较好；只能单独完成1～2项新生儿护理操作为不好。（4）出院后自身护理知识掌握标准：产妇熟知产后注意事项，并能加以理解运用的为好；可以复述大部分产后注意事项，对多数事项能够理解运用的为较好；对产后注意事项含混不清、无法理解的为不好。

1.4 统计学方法

所有数据通过SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，组间差异采用卡方检验，当P < 0.05时表明差异具有统计学意义。

2 结果

综合分析问卷的反馈数据，结果显示两组产妇在身体恢复情况、母乳喂养情况、新生儿护理及出院后自身护理知识的掌握情况等比较存在显著差异，观察组产妇调查结果明显优于对照组，且观察组产妇对住院期间的护理满意程度也高于对照组，如表1、2所示。

3 讨论

初产妇生产后不仅在生理上各方面处于较弱的状态，抵抗力差，易被各种疾病入侵，而且在心理上容易发生角色适应不良，易产生产后抑郁；另外初产妇缺乏自我保健以及照顾新生儿的知识。因此产妇在产后的恢复阶段面对着巨大的挑战[3]。鉴于这种需求，越来越多的专家学者致力于寻找积极有效的健康宣教方式进行研讨，希望能够找到一种可以同时满足产妇自身恢复和新生儿护理两方面要求的方法[4—5]。

反馈式健康宣教法是指对宣教对象进行健康教育，之后医务人员会搜集宣教对象反馈的内容，包括产妇对自身保健知识的掌握程度，新生儿护理方法的应用及新生儿病理生理特点的判断情况，然后对该内容进行评估、整理，做出新的具有针对性的计划，再进行下一阶段的健康宣教，如此良性循环，直到达到最终目的。

人是具有不同程度自理能力的整体[6—7]。当人在自理程度上不能满足自身需要时就产生了自理缺陷，而护理就是用来补偿这种自理缺陷，其主要依据3个护理系统—部分补偿系统、完全补偿系统以及辅助教育系统[8]来完成自理缺陷的弥补。反馈式健康宣教育能够及时地了解产妇对教育内容的掌握情况，有针对性地进行下一步的宣教，从而对产妇在产后出现的自理缺陷进行补偿式护理。另外通过反馈结果，医护人员可以及时找出产妇在新生儿护理方面存在的问题，保证了初产产妇在产后社会角色转换过程中的心理健康，避免出现焦虑情绪。

与产妇的有效沟通是反馈式健康宣教的前提[9]。因此，医务人员应掌握有效的沟通方式，做到真诚自然，主动关心产妇的生理、心理需求，耐心讲解，以此来完善治疗效果。本院此次实验结果显示，母婴同室使用反馈式健康宣教之后，患者在自身保健及新生儿护理方面均取得了较为满意的效果。因此，笔者认为反馈式健康宣教法在母婴同室的产后护理上有着广阔的发展前景，建议推广应用。

[参考文献]

[1] 程宛，黄鹦. 产妇产褥期健康问题的调查及健康指导[J]. 护理实践与研究，2009，6（18）：113—114.

[2] 朱淑君. 产后健康教育的实效性研究分析[J]. 中国中医药咨询，2011， 3（21）：216—217.

[3] 范桂红，王秀清，方淑彩，等. 产后延伸护理服务模式的临床应用[J].中国医学创新，2011，8（9）：73—74.

[4] 张艳玲，随风湖. 产后访视在产褥期健康教育的作用[J]. 中国社区医师，2011，13（10）：376.

[5] 姚培琴. 健康教育对母婴同室产妇产后心理状况的影响[J]. 中国妇幼保健，2011，26（34）：5297—5298.

[6] 李灵娟，张庆玲. Orem自理模式在母婴同室病房的应用[J]. 中外医学研究，2009，7（10）：139.

[7] 刘宝珍. Orem自护理论在产妇产褥期护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2008，5（8）：18—20.

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关键词：社区儿童保健生长发育

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0490-02

随着经济社会的发展，社区卫生服务中心在社会医疗体系中扮演的作用越来越大，成为了儿童保健的一个重要组成部分。[1]根据儿童的生长发育规律和儿童的常见健康问题，必须及时进行儿童保健，对儿童疾病和健康问题进行早预防、早发现、早诊断、早治疗。

社区儿童保健的现况分析：社区儿童保健是对社区范围内的儿童进行持续性、整体化的健康管理，以保证儿童具有良好的身体素质和健康的心理素质。社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关，[2]为儿童提供更好的健康保健服务，是整个社会对卫生保健工作的基本要求。每个社区都应配备具有医师资格的专职儿童保健人员，定期接受相关保健知识的培训，每年对社区儿童进行身高、体重、心肺检查等，为儿童家长提供健康咨询，为社区内儿童提供医疗保健。

0-6岁儿童健康管理：

1新生儿家庭访视

1.1新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行新生儿家庭访视，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《0～6岁儿童保健手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。

1.2指导按需哺乳并介绍母乳喂养的优点：母乳成分合理，能够满足婴儿的营养需求，增强婴儿免疫力。此外喂养简便、安全卫生、温度适宜，还能增加母婴感情交流，并利于母亲产后恢复与身体健康，指导产妇从观念上真正接受母乳喂养。

1.3维生素D缺乏性佝偻病的预防。

1.3.1此病是由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏病，常见于3个月-2岁小儿，严重影响小儿生长发育，是我国儿童重点防治的四病之一。我国北方佝偻病发病率明显高于南方，可能与北方冬季日照短，严寒季节缺少户外活动有关。其早期表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、夜间惊啼等，常伴有多汗，尤其是头部，致使小儿常摇头擦枕，出现枕秃，严重者可出现骨骼改变，如鸡胸、肋外翻等。故一旦发现上述症状应及时就诊。

1.3.2指导产妇为预防佝偻病，出生后应大力提倡母乳喂养，并应加强室外活动，每日不少于1小时。此外，生后1-2周开始，作为预防，应每日口服维生素D400-800IU，直至2周岁。

2新生儿满月健康管理

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。对体重增长不足500g者应查找原因，按体弱儿进行管理。

3婴幼儿健康管理

3.1满月后婴幼儿在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，分别进行随访服务。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听力行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。

3.2幼儿膳食指导：4个月左右可以添加辅食，添加的原则应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗，需选择细软食物，同时注意均衡选用鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，避免小儿挑食。

4学龄前儿童健康管理

为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。

5加强流动儿童管理

流动儿童住处多为租住，更换频繁，不好管理；有些家长留的电话已经更换，不及时通知，容易失去联系；有些家长文化层次低，保健意识差，不好沟通；这些情况最终限制了儿童保健工作的连续性。要加大宣传力度，普及保健知识，社区医生要深入到社区，摸清流动儿童底数，了解其去向，保证他们得到优质、连续的儿童保健服务。[3]

6开展健康教育

健康教育主要是宣传普及卫生保健知识，提高家长对儿童保健工作的认识程度和重视程度。儿童生长、发育的不同阶段，保健的内容不同，教育的内容就不同。可以采取多种形式开展健康教育，比如举办知识讲座、观看光碟、出板报、发传单等。

7健康问题处理

对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。

综上所述，可以看出儿童保健工作对儿童生长发育的重要性。随着社会的发展，人民生活水平的提高，儿童卫生保健也日益受到社会、家长的广泛关注和重视，因此需要基层医务工作者通过优质、热情、周到的服务做好儿童保健工作，促进与儿童家长的交流沟通，增加彼此的了解和信任为保障儿童身心健康，作出应有的贡献。[3]

参考文献

[1]田爱红.社区儿童保健服务对儿童健康的影响[J].中国基层医药，2008，15（11）：1932-1933