肩周炎的康复治疗方案范文

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篇1

【关键词】 肩周炎； 推拿； 药物注射； 临床疗效

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0040-02

肩周炎属于临床发生率较高的肩关节疾病，以中老年人多发（女>男），通常是由于肩关节囊周围软组织发生无菌性炎性反应并引发周围软组织发生广泛粘连。而近年来临床统计数据显示，我国肩周炎的发病率有明显年轻化的趋势，尤其是30岁左右患者的数量明显增加[1]。肩周炎患者由于病情进展缓慢且病程较长，因此患者会感觉肩部疼痛及肩关节活动受限的情况逐步加重，在临床上则主要表现为进行性加重的肩部疼痛和肩关节活动障碍，但通常不会出现感觉异常，通常夜间疼痛剧烈并对睡眠产生一定影响，患者无法侧卧，严重时可造成肌肉痉挛或者萎缩，极大地降低了患者的生活质量[2-3]。目前对于肩周炎尚无特效治疗方法，虽然药物和封闭治疗能够取得一定效果，但是长期疗效并不令人满意。关节镜及手术松解术对机体损伤较大，且治疗费用较高，并不被绝大多数患者所认可。为了提高肩周炎的治疗效果并减轻患者的痛苦，笔者所在医院对2015年

2月-2016年2月治疗的部分肩周炎患者分别采取不同的方案进行治疗，并进行对比分析现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月-2016年2月笔者所在医院治疗的肩周炎患者100例作为研究对象，并根据奇数、偶数原则将其分为对照组和试验组，各50例，入选患者均符合中医药管理局最新制定的《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准，且均无颈椎病、肩关节骨折、骨质疏松、糖尿病等病史。试验组：男18例，女32例；年龄59～75岁，平均（62.5±5.8）岁；患病时间2～15年，平均（8.5±2.5）年。对照组：男19例，女31例；年龄60～79岁，平均（63.7±5.6）岁；患病时间2～18年，平均（8.7±2.4）年。此次研究通过医院伦理委员会讨论通过，且患者及家属表示理解并签订知情同意书。试验组和对照组患者的一般资料（年龄、性别组成、患病时间等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组治疗方案设定为单纯给予药物穴位注射治疗，具体为：注射前确定注射穴位，通常选患侧的阿是穴、肩前、肩外俞、天宗等穴位，必要时可加上临近穴位。将复方倍他米松注射液（1 ml/支，国药准字J20080062，上海先灵葆雅制药有限公司）、2%利多卡因（2 ml/支，国药准字H20023777，上海禾丰制药有限公司）、维生素B12各1 ml融入到生理盐水中配成15 ml注射药物。对注射点进行局部消毒，然后将注射器针头迅速垂直刺入皮下，缓解进针并适宜地进行上下提插，此时应密切观察患者表现，当患者表示有酸胀感后进行回抽，如无回血及过电感则立即将药物缓慢注入3 ml，应用相同的方法对其他注射点进行操作，注意每次药物注射总剂量应控制在20 ml以内。治疗结束后让患者平静休息0.5 h，注射频率为1次/周，连续治疗3次作为1个周期。而试验组患者则同r给予中医推拿，具体为：肩周炎的压痛点很多，但通常位于肩胛冈下缘、三角肌、肩峰下、肩胛骨下角等位置，压痛最显著的部位即是病变所在处。根据压痛点位置的不同可选取不同的治疗，如俯卧位、侧卧位或坐位等。治疗时患者将两手自然下垂并将肩部充分显现。医务人员应用叩诊锤对各压痛点分别进行推拿，推拿力度要以患者深部组织感明显酸胀为宜，每个压痛点推拿时间为1 min。推拿过程中力度要能够达到病变骨骼附着部位，推拿强度以患者能耐受为准。推拿时在压痛点上方做好防护，防止因用力太大而损坏皮肤。在实施滑动按压时要让患者间断性的放松，防止按压部位缺血，减少对皮肤的损坏。肩部到前壁要反复上下多次按摩，间断进行放松，实现舒筋活血的目的。同时对后滚肩关节周围及上肢的前、外和后三侧通过牵拉、弹拨等不同手法进行松懈粘连。

1.3 观察指标

治愈是指经过治疗患者的临床症状全部恢复正常，功能无障碍，可以自由活动；有效是指经过治疗患者肩关节周围疼痛明显减轻，功能显著改善，在过度劳累或者受风寒后仍会出现疼痛；无效指治疗后患者临床症状及肩关节功能无改善，甚至病情恶化。总有效=治愈+有效。通过疼痛视觉模拟评分（VAS）对治疗前后患者的疼痛程度进行评价，其中无疼痛记为0分，轻度疼痛记为1～3分，中度疼痛记为4～6分，重度疼痛则记为7分以上[4]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 试验组和对照组治疗效果对比

经过统计数据发现，试验组和对照组患者都能够取得一定疗效，但和对照组相比，试验组患者治疗总有效率更高，且两组比较差异有统计学意义（P

2.2 试验组和对照组患者治疗前后VAS评分对比

治疗前试验组和对照组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后两组患者VAS评分都明显降低，且试验组降低更显著，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

肩周炎在临床十分多见，以中老年好发，且女性多于男性。肩周炎的发病原因很多，颈椎病、肌肉劳损、软组织挫伤等都能够导致，主要以充血、浸润、渗出、水肿等作为病理改变，其本质主要是滑囊和关节囊变厚、挛缩和组织粘连。起初肩周炎患者只是感觉到肩部疼痛，不适，按压可减轻疼痛，肩关节活动度由于疼痛而变小。大量相关研究显示，制动是关节活动受限引发的主要原因，而在某种程度上关节活动受限则与疼痛相关。同时细小结蹄组织在炎性组织下产生并粘连结蹄组织，从而导致肩周炎中、后期关节功能障碍[5]。肩周炎患者肩关节周围的血管和肌肉会出现不同程度的损伤，此时会造成局部血运不足并诱发代谢产物堆积及肌细胞氧供不足，引发血管收缩及肌肉痉挛，从而引发疼痛[6]。同时疼痛会刺激患者机体并造成血液中儿茶酚胺浓度上升，进一步导致肌肉血管发生挛缩并引发疼痛。从中医角度讲，肩周炎属于痹症的范畴，祖国传统医学认为肩周炎的发生受内因和外因的共同作用，其中外因主要包括长期劳动，肩关节受风寒入侵，内因则多是由于患者肝肾不足，气血亏空[7]。中医推拿法能够将肩部组织和肌肉彻底放松，因此能够发挥很好的舒筋活血、消肿的效果，最大限度减少外因对肩关节的损伤。在推拿过程中采取不同手法，其中扳法能够将肩关节恢复至正常的解剖位置。大量临床统计数据表明，肩关节扳法在肩周炎治疗中疗效显著，能够显著实现剥脱粘连、清除肌肉痉挛、松解关节的目的，最大限度地恢复肩关节肌肉功能[8-9]。药物穴位注射治疗与中医推拿有效结合可实现综合治疗效果，借助液压对肩关节间隙进行扩张，促进肩关节周围的血液循环，有效改善肩关节周围的粘连程度，促进药物局部吸收，同时借助中医推拿，能够让药液最大限度地渗透到肩关节周围组织和间隙中，让肩关节粘连的组织进一步松解，消除肌肉痉挛[10]。

此次研究显示，试验组和对照组患者都能够取得一定疗效，但和对照组相比，试验组患者治疗总有效率更高（P

总之采取中医推拿联合药物穴位注射方案治疗肩周炎，不仅能够提高临床治疗效果，而且能够降低患者疼痛程度，效果明显，值得推广和应用。

参考文献

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[关键词] 骨伤科；临床应用；益气化瘀法；疗效

[中图分类号] R242 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0175-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Yiqi Huayu Decoction in clinical application of orthopedic trauma. Methods Random selection 230 cases（60 cases of cervical spondylosis， 50 cases of frozen shoulder， 50 cases of ankylosing spondylitis， 70 cases of lumbar disc herniation） patients were randomly divided into observation group and control group， the control group patients were given routine therapy， the observation group patients were given Yiqi Huayu combined with routine treatment. The clinical efficiency of the two groups was compared. Results The effective rates of the observation group were higher than those of the control group（P

[Key words] Orthopedic trauma； clinical application； Yiqi Huayu method； efficacy

骨伤科疾病是人体皮肉、气血、筋骨和脏腑出现疾患的症状。由于手术对骨伤性疾病的疗效不明显且创伤比较大，人们对骨伤科疾病的治疗视角转换到中医药调理。益气化瘀法在骨伤科中的应用具有悠久的历史，主要针对气血亏虚而又有瘀血等难治性骨伤疾病及其他疾病。医学家应用益气化瘀法治疗内伤的着重点是调理经络，外伤的着重点是筋骨[1]。然不管是内伤还是外伤，气血的调理不离其宗[2]。该研究随机选取2015年2月―2016年5月该院收治的部分骨伤科患者，现主要将骨伤科骨折和脑部疾病的患者治疗效果进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院骨伤科接受治疗的患者（颈椎病60例，肩周炎50例，强直性脊柱炎50例，腰椎间盘突出70例）共230例作为研究对象。颈椎病：男38例，女22例，年龄34～73岁，平均（46.67±5.38）岁；肩周炎：男28例，女22例，年龄33～74岁，平均（47.37±5.48）岁；强直性脊柱炎：男27例，女23例，年龄34～75岁，平均（46.37±5.28）岁；腰椎间盘突出：男42例，女28例，年龄35～75岁，平均（45.37±6.48）岁。所有患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行常规治疗，观察组患者在此基础上进行益气化瘀治疗，其方法为：针对每种患者的症状，采用相对应的传统中药组方或者验方，治疗1～3个疗程，根据临床症状判断患者的疗效，采用现代的科技手段判断患者是否有淤血块以及血块的消失程度[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗有效率：显效：患者临床症状完全消失。有效：患者的临床症状明显好转。无效：患者的临床症状无任何变化。临床总有效率=（显效+有效）/ 总数×100%。

1.4 y计方法

所有数据采用 SPSS 18.0 统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P

2 结果

2.1 颈椎病患者的临床总体有效率

观察组颈椎病患者的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%（P

2.2 肩周炎患者治疗后的临床有效率

观察组肩周炎患者的治疗总有效率为88.00%，明显高于对照组的68.00%（P

2.3 强直性脊柱炎患者治疗后的临床有效率

观察组强直性脊柱炎患者的治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%（P

2.4 腰椎间盘突出患者治疗后的临床有效率

^察组腰椎间盘突出患者的治疗总有效率为91.43%，明显高于对照组的68.57%（P

3 讨论

在我国，中医的发展源远流长，对于骨伤病的认识深刻，治疗方案独特有效，《黄帝内经》中对于骨伤病用血气之间的关系有如下的记载：“入始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮为坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气以行[4]”，详细清楚的记载了人体的每个部位与血气之间的关系，同时对于骨伤病的病因也进行了简单的介绍，提出了外治、内治、导引、针灸以及手术等治疗方法，每种治疗方法均有独特之处。

《医林改错》中记载到：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀。”人们自古以来都特别重视活血化瘀的研究。最初人们用益气化瘀法治疗慢性损伤，随着时间的发展，人们逐渐认识到益气化瘀法在治疗骨伤科疾病中的价值。一般而言，骨伤科损伤分为实证阶段和虚证阶段，实证阶段时间较短，虚证阶段比较漫长而持久。患者的气在虚证阶段会有很大的消耗，使得症状加重。实证为标，虚证为本，标本兼治，才能根治[5]，认识到病因，古代的医学研究者们总结出了很多的验方和古方，被传承了下来，例如，对于脑外伤疾病治疗效果明显的安脑汤[6]、对于创伤性休克和骨折效果明显的逐瘀承气汤和益气化瘀止痛方以及固本宣痹汤[7]等均能够改善患者的症状，辅以卧床休息以及营养补充，加快患者的康复进程。研究显示，对于骨伤病中表现为失血性休克，合并有骨折和内脏损伤的患者，给予口服中药治疗后，所有患者均康复出院。有学者[8]对40例脊髓型颈椎病患者采用益气化瘀补肾中药内服及外敷治疗，对患者进行随访发现患者治疗后临床症状明显改善，对患者症状及脊髓功能改善情况进行评价，其治疗有效率高达92.50%。该研究结果显示，采用益气化瘀法治疗的观察组患者治疗后临床症状改善明显，其治疗总有效率高达93.33%，明显高于仅采用常规治疗的对照组患者（P

综上所述，益气化瘀法在骨伤科临床应用中具有较好的临床疗效，能有效改善患者的症状，减轻疼痛，促进其肢体功能的恢复，进而大幅提高患者的日常生活和社会活动能力，效果显著且安全性高，值得临床推广使用。

[参考文献]

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关键词：PBL循证医学康复医学教学

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0540-01

康复医学广泛涉及临床学科和边缘学科，具有实践性和操作性强的特点，目前康复医学中涉及专业还没有成熟的教学模式。近年来提倡的以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）的教学法被许多高校广为应用[1]。而循证医学（Evidence-Based medicine，EBM）的出现为临床医学的实践工作，提供遵循科学的原则、方法和依据[2]。康复医学教学中如何加强学生对康复医学临床思维、康复技能及与人沟通能力的培养，是康复医学教学的关键。

1在康复医学教学中引入PBL和EBM结合教学法的必要性

1.1PBL教学与EBM教学理念的各自特点。PBL（problem based learning）教学法是“以问题为基础”的教学方法，也称作问题式学习。其基本特点是打破原有学科界限，以某一个疾病为问题，将与该疾病有关的基础与临床的有关内容串联在一起进行教学与学习[3]。PBL模式可以有效的激发学习兴趣和动机，同时也能增强处理实际问题的能力，学习效果会更佳。在康复医学的教学过程中，同样PBL教学法已被证实有利于提高学习的主动性，锻炼其运用所学专业知识对临床具体情况进行独立思考、分析、归纳并寻求解决办法的能力[4]。在临床医学临床新思维能力的培养中日益受到重视，尤其是为康复医学的临床实践工作。

循证医学（evidence-based medicine，EBM）即遵循科学依据的医学，有加拿大流流行病学家David Sackett等创立，1997年完整定义：明智、谨慎、准确地应用当前所能获得的最好研究证据，结合临床医生个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定每个患者的最佳治疗方案。EBM是现代医学教育提出一种崭新的教学模式，它是以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教学模式[5]。也是我国医学体制改革探索的一个新方向，尤其是中医药学领域的传统医学。

1.2PBL与EBM相结合在康复医学教学中的优势。PBL与EBM相结合的教学法是以PBL教学方法为基础，辅以EBM理念，在研究和解决问题的过程中运用循证医学的手段和证据来探索结果[2]。PBL与EBM相结合教学法，是对现有课本知识以问题式思考，同时考虑在临床应用中解决疾病的可行性，充分体现以学生主动学习为主的教育方法。康复医学是一门应用型的、新兴的医学学科，既重视引进西医康复技术（以康复训练重建运动功能为主），也充分挖掘祖国医学的治疗方法（如针灸、推拿等），应用中西医结合推进康复技术创新发展。因此，在康复医学教学过程中，更应该注重主观能动，培养学生自主解决问题的能力，在康复问题如何进行中西医的结合、如何优化临床康复方案等方面采用问题式PBL教学法的模式，可以很好培养学生求证康复知识的循证医学思维，调动学生积极性和学习康复的浓厚兴趣。

2PBL与EBM相结合教学法在康复医学教学中具体实施

2.1教学实施。第一，课堂讨论及提出问题：在理论课时教学过程中，增加讨论课，增加专题讨论，根据专题老师提出问题，并列举合理的病例讨论提纲。学生根据查询资料给出临床解决方案，并进行循证医学证据展开讨论。第二，自学：鼓励学生查阅书籍、杂志相关数据库，对问题提出自己的康复方案。例如关于肩周炎的康复治疗，目前国内外做了大量的基础试验研究，和临床病例治疗。他们的结论有哪些，得出最佳治疗方案。第三，实训示范：以临床病例为主，实训技能操作中展示问题，学生思考再操作。第四，循证医学方法：掌握循证医学数据库。使学生懂得就问题搜索和归纳总结，阐述诊断和治疗方案。

2.2教学效果评价。在学生上完《康复评定学》后，进行问卷调查，比较学生PBL联合EBM教学的效果。共发出调查表80份，全部收回。调查结果表明通过此教学方法，绝大多数学生认为明显提高了其资料搜索能力、自学能力、分析和解决临床问题的能力。作为教师发现学生通过PBL与EBM结合教学后发现，学生对于临床康复问题的思考能力很大的提高，同时加强了学习热情和兴趣。

3PBL与EBM相结合现存问题

当前我国医学教育中采用PBL与EBM相结合的教学亦存在一些不足之处，主要包括：第一，学生受传统教学模式之下，难以适应。因为临床教学中一直是老师传授自己的知识与经验，往往忽视了学生的自主学习和知识的更新，以及各学科知识的融合。第二，实施条件的不足，PBL与EBM结合教学缺乏规范化教材，组织和实施及考核方法还不够完善。为了到达效果，学生必须参考大量的文献资料，这要求学校提供硬件设施等方面的帮助。

参考文献

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中心始建于1946年，阿管辖范围为7.88 km2，担负着辖区内居民、包括外来人员（近15万人口）的基本医疗和公共卫生服务。中心占地面积4 000 m2，是一所鸟语花香、环境优美的上海市示范社区卫生服务中心和上海中医药特色示范社区卫生服务中心。目前在职职工113人，医技人员占89.4%，中级职称占50.0%，本科以上占48.0%，中心职工平均年龄36岁。中心设有全科诊室、中医科、口腔科、预防保健科、康复理疗科、检验科、影像科等科室，配备有DR设备、全自动生化仪、彩色多普勒超声、心电图、心电工作站、24 h动态血压监测、肺功能检测等辅助检查仪器。中心下设6个社区卫生服务站点，其中3个站点是闸北区中医药特色示范站，为社区居民提供了优质、便捷的社区卫生服务。

1 十几年如一日的关怀奉献

1995年严正从上海中医药大学毕业踏上工作岗位，迄今已整整19年了。19年来，严正用他的行为诉说着他对病患的爱，对人民的情。他时刻铭记着作为一名医生的职业道德，爱岗敬业，无私奉献，他体恤病家的苦痛艰难，尽心尽力，无怨无悔。在漫长的岁月里，他每天骑着自行车上门为社区居民送医、送健康，无论是烈日炎炎还是寒风凛冽，每天至少要行40 km路。偏瘫的阿婆要找他，痴呆的老伯只认他，满身病痛无处诉的老人们就相信他。他手机24 h开机，居民有什么健康问题随时都可以咨询，带女儿出去玩，大半时间都在接电话，耐心细致地解答居民的每个疑问，女儿说爸爸对患者要比对我好。他常忙得连吃饭的时间也没有，经常在半夜时分出现在需要他的病患床前，握着病患的手，轻言细语给予安慰；他会在狂风暴雨天坚守和社区居民的约定，不顾自身安危，只求不中断治疗；他会不顾一切为临终老人做人工呼吸，毫无顾忌，只求能延续生命；他会为满身大小便的卧床患者擦身换衣，不管如何恶臭，毫不嫌弃；他会不顾劳累背着老人去大医院进行检查诊治，分秒必争，只求不延误就诊；他会义务为孤寡老人送医送药，从不计较占用的是否是休息时间；他会自己掏钱为贫困居民付费买药，尽管自己从来不舍得多花一分钱。

2 以丰富的诊疗经验治疗病患

严正对高血压、脑梗死、颈椎病等多种疾病所致的“眩晕”症具有丰富的诊疗经验。他擅长老年性疾病的研究与治疗，并不断创新社区卫生服务模式，将中医药服务向社区延伸，并将中医药适宜技术在社会推广。他灵活运用“四诊合参”的手法，为患者制定最合理的治疗方案。严正熟悉本社区每例患者的病史、过敏史、体质及生活习惯，在用药过程中坚持用最合理的配伍、最经济的费用达到最好的治疗效果，真正实现了社区中医预防保健服务的简、便、验、廉。

3 建立“创新工作室”以全科团队形式和“五心”服务病患

2013年，中心成立了“严正创新工作室”，组建了严正全科团队，成员有副主任医师1人，主治医师及住院医师5人，其中硕士研究生1人。全科团队承担了辖区7.88 km2范围内的门诊出诊、家庭病床及慢性病的健康管理服务工作，下设家庭医师组、社区护理组及公共卫生组。

严正团队秉承不怕苦、不怕累、视患者如亲人的服务宗旨和高度工作责任心，运用“五心”工作法，即上门出诊进入家庭要留心、接待居民解疑释难要耐心、采集病史全面询问要细心、治疗方案合理用药要精心、钻研业务勇于创新要专心，以简、便、验、廉的中医适宜技术为社区居民提供服务。尤其在脑卒中患者的康复中，严正结合现代康复医学知识和多年的临床实践经验，摸索出很多实用的宝贵经验和技术，并编写了社区“糖尿病”、“脑卒中”等慢性疾病的防治知识口诀，很大程度上提高了社区居民的治疗依从性。他还为老年大学、社区学校、社区健康宣教活动提供支持，在社区推广普及中医“治未病”理念及中医养生知识。同时创新了多种服务理念，得到了社区居民的高度赞扬。

4 中心工作特色

4.1 中医药服务

中心充分发挥中医药特色和优势开展社区预防保健工作，在门诊、出诊、家庭病床等工作中采用中医理论辨证论治处理社区的常见病、多发病、慢性病。根据简、便、验、廉、效的原则，开展中医药服务，包括针灸、火罐、刮痧、敷贴、推拿、中药熏蒸、穴位注射、耳穴、隔药饼灸、小夹板固定等。特色有温针灸治疗膝关节炎、穴位注射加推拿治疗肩周炎、药饼灸治疗慢性结肠炎、推拿、电针治疗腰腿痛、温针灸治疗面瘫、三叉神经痛等，其中温针治疗周围性面瘫被作为适宜技术在社区内推广。中心的严正中医师荣获上海市中医药服务工作突出成绩个人奖，桑久华中医师被聘为上海市社区中医药适宜技术推广员。

4.2 信息化建设

中心大力推进信息化建设，如门诊医生工作站、三级医院调阅平台、门诊语音叫号系统、PACS系统、计免短信平台等，大大提高了医务人员的工作效率。远程数字心电、远程会诊为家庭病床医生提供了快速的诊断依据；健康教育小屋和中医“治未病”工作室的数字化自助检测设备为社区居民提供了方便。在2009年10月24日，前国家卫生部[现为国家卫生和计划生育委员会（卫计委）]陈竺部长视察了中心的信息化工作，并给予了高度评价，提出了“闸北模式”。

4.3 健康服务责任制和家庭医师制服务

2010年，中心积极响应政府号召，利用网格化管理开展社区居民、楼宇职工、学校学生的健康管理。筹资新建的健康管理部面积达150 m2，设置有多项自助设备，免费为居民提供健康自测、健康咨询、家庭医生签约、健康体检、慢性病管理、专家预约等免费服务。中心研发了以信息化技术为支撑的健康管理平台，根据辖区划分服务网点和对应的责任制医生，实现全程健康管理服务，使居民足不出户就能了解自身健康。国家卫计委有关领导曾莅临中心视察指导，并给予了高度评价。

4.4 人才队伍建设

中心的可持续发展离不开人才，近几年，中心加大人才培养力度，不断优化人才结构，合理引进优秀人才，完善老专家带路，中、青年骨干紧跟的梯队式“人才链”建设。通过聘请三级医院专家坐诊带教青年医师的方式，增强专业技术能力，培养医疗技术骨干，切实提高业务水平。目前，中心有1名医师被列入《上海市中青年中医临床人才培养计划》，中心还成功申请了市级课题1项、区科委课题2项，区卫计委专病项目2项。中心的“电针浅刺面瘫法”被评选为“上海市中医适宜技术推广项目”，申报的“面神经炎专病”项目被评为闸北区中医重点专病项目，并获得5个实用型国家专利。

4.5 文化建设

中心党政领导历来高度重视中心文化建设和精神文明创建工作，通过各种形式积极开展丰富多彩、职工喜闻乐见的活动。利用院刊、网站等形式，传授中心的文化精神，加强职工的凝聚力，培育职工的荣誉感和归属感。通过“内强素质、外塑形象”，不断提高职工的综合素质和学习力、创新力、竞争力，形成和谐、团结、向上的特有文化品牌。家庭医生严正同志还荣获了光荣与力量―感动上海十大年度人物以及2013年度上海市十佳家庭医生称号。

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坤鹏科技从一家祖传百年专业治疗风湿骨病诊所,到公司市场化运作,不仅仅是一次经营理念上的突破与跨越,更是坤鹏高瞻远瞩、放眼未来缔造百年伟业的新起点,从单一处方中药到生产标准化、产品系列化、品类多元化,无不彰显坤鹏科技稳步成长的发展态势。从全国巡回指导到北京经销商培训,从第三届全国中医中药论坛到人民大会堂讲坛,从国家中医药管理局、中华中医药学会到中国医疗促进会国际交流委员会的评审,到各个权威部门高度认可与推荐。近日发明人张玉坤董事长又被国家中药管理局作为对中医药有突出贡献人物收录于2010年全国两会代表手册之中。

2010年坤鹏科技蓄势待发,强化在研发上的能力与速度。再次整合了骨必康、长白山药王神液、神贴、泄血疗法等资源。让患者、经销商都能各得其所,实现双赢。以满足不同病种,不同经济水平患者人群的治疗需要。

欲从其业必晓其理

科学论治才能药到病除

中医理论认为:颈肩腰腿风湿类风湿等各骨关节疾病的发生发展与外邪侵袭,劳损、气滞血瘀、长期处于寒潮湿冷,肝肾不调,正气不足,阳气不升,不固,经络不通,过度,年老体虚等诸多因素有关。其治疗应标本兼顾,急则治其标,缓则治其本。从补肝肾、调脾胃、益气血、生精髓、化淤滞、通经络、祛风湿、溶骨刺、止疼痛为基本准则。不仅要解决局部病变的损害,更要通过调节全身的状态从而达到整体治疗的目的。因此根治风湿骨关节疾病的要义就是,安全高效是前提,内外同步是基础,整体治疗是根本,标本兼顾是保障,骨必康系祖传百年大方(72味)匀调地道良药复配,不以活血燥补为手段(任何人均无需忌口,高血压、冠心病、糖尿病等患者均可放心服用)以求滋阴补肾、温经散寒、化淤导滞、平衡阴阳,五脏同调,祛风除湿,益骨生髓、肝、脾、肾、三虚同补,从而实现内外同步标本兼治,愈后不复发的治疗目的。

泄血疗法横空出世

再掀风湿骨病掘金狂潮

泄血疗法又称刺血疗法,是用三棱针、梅花针等针具刺破人体的某些穴位或浅表血络,放出适量的血液以治疗疾病的一种方法。《内经》在《素问・血气形志篇》指出“凡治病必先去其血”,高度肯定了泄血疗法的作用。继《内经》后,历代医学家对泄血疗法也非常重视,通过长期大量的临床实践,随手而愈的实例,使泄血疗法的内容不断得到充实和发展。

本疗法是在祖传“三针三罐治病法”的基础上,去粗取精,不断完善总结又与药酒内服治病相结合,独创推出的一套能快速治疗各类急、慢性疾病与各类重、实、热、淤血症的特效疗法。通过局部病灶泄血达到即刻排出淤血、风寒湿热毒、无菌性炎症和水肿,从而达到活血行气,舒筋活络、祛风散寒、拔毒驱邪,刺激骨髓生成,促进造血功能,消肿止痛,消除淤阻与骨刺增生代谢物的目的,中医理论认为:气为血之帅,血为气之母,恶血留内,新血不生,恶血排出,气血畅通,阴阳平衡,病从何来?治风先治血,血行风自灭。坤鹏科技独家推出泄血四步疗法对由风寒湿邪骨质增生而导致的酸麻肿痛,对风湿、类风湿性关节炎、骨关节结核、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出、手足麻木、各种骨质增生、风湿瘫痪(当场可行走)跌打损伤等一切风湿骨病都有立竿见影的神奇疗效(十分钟)费用只需几百元。该疗法操作简单,并且易学易懂,看过一遍即可熟练操作,十分安全。开展泄血四步疗法将在风湿骨病市场自成一派,令其他疗法望尘莫及。超常规的神奇效果,将再次掀起风湿骨病掘金狂潮!

市场竞争优胜劣汰

创业经营不进则退

一个企业乃至一个行业要实现长足的发展,力求在激烈的市场竞争中立于不败之地,唯有创新,才能长盛不衰,才能保证自身的发展与商的长期利益。为此坤鹏科技与美国西典药业集团强强联手,深度合作。以坤鹏科技强大的研发与在风湿骨病治疗领域绝对的技术优势,借助美国西典药业集团的雄厚资本平台共同开发生产国药准字号套装(骨必康、圣手一把抓)(正在办理批复中),以此打造中国乃至世界风湿骨病旗舰品牌是彼此合作的基础与共识,届时将在央视媒体进行强大的广告支持,抢先加盟坤鹏科技的商地位将被永久保护。

坤鹏科技深度资源整合

巨资投入打造旗舰样板直营店

2010年坤鹏科技在进一步强化,已有技术优势的基础上,再度投入巨资,全面整合了吉林长白山药王神液、神贴技术配方的前提下。为便于全国各地加盟商都能就近考察,加盟培训、学习交流,坤鹏科技决定在全国七大版块区域内(华北区、华东区、华南区、华中区、西南区、西北区、东北区:长春市亚泰大街投资百万打造大型直营样板店,正在紧张筹建中。)设立七家直营样板店(并有专业人士为每一位加盟商量身设计投资规模几千至上百万)与运营方案,让您亲眼验证各系产品疗效与经营方法。真正实现选择坤鹏,创业成功,确保加盟一家,成功一家,赢利一家),并由总部直接派员指导运营及所辖区域招商。六大区域总考核招募中……

坤鹏全力打造特色专科

开展中医药远程诊疗大行动

自2010年坤鹏科技将以弘扬百年独门绝学,振兴民族医药产业为发展目标,着力组建中国全民健康医药产业联盟,乘着国家扶持发展中医中药产业的政策东风,引领一大批爱好并希望从事中医中药事业的能人志士,共同为中国全民健康事业作出应有的更大的贡献而努力。

坤鹏科技长期开展专家远程诊疗,通过辨症论治。针对配方。加减给药。而实现一患一方一药的治疗方案满足各种疑难杂症患者的治疗需求。

一、风湿骨病分两大系列,(1)骨必康内服配合药王神贴或中药熏蒸20分钟见奇效,3-7天基本解除临床全部症状。主治:风湿类风湿、强直性脊柱炎、膝关节滑膜水肿、痛风(专用痛风散)、股骨头坏死等。(2)泄血疗法:通过局部浅表血络刺血,配合泄血神液、神粉、神贴、药酒达到即刻排出淤血、风寒湿热毒、无菌性炎症和水肿,消除淤阻与骨刺增生代谢物的目的。主治:风湿性关节炎、骨关节结核、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出、手足麻木、各种骨质增生、风湿瘫痪(当场可行走)跌打损伤、淤血红肿等一切风湿骨病都有立竿见影的神奇疗效(十分钟)。

二、心脑血管系列,通过净血、降脂、稳压、溶栓、通痹等配合(组合亚麻酸、纳豆激酶可完全治愈,不反弹)三至五款系列产品,实现对高血压(配合特效膏药与药贴,贴于肾腧穴、涌泉穴两至三小时血压即可平稳下降,停服所有降压药)、高血脂、高血粘、脂肪肝、冠心病、中风偏瘫(配合中风特效膏药,贴于涌泉穴,15天用药一次,左瘫贴右,右瘫贴左)脑梗塞等1-30天见效,两个疗程康复,(每疗程3个月)治疗有效率高,治愈率高(完全恢复生活自理)。

三、糖尿病三步疗法,第一步;调整内分泌与糖代谢紊乱,配合特效膏药,贴于腰部肾腧穴,消除三多一少症状。第二步;通过强肾固本,调整脏腑功能,培原正气,达到降糖、稳糖的目的。第三步;通过去火清心,扶正复原而实现脏腑功能的恢复。激活胰岛腺细胞的活力,解除胰岛素依赖,消除占位现象,7-15天见效,3-4个月可愈。

四、各类泌尿、肝胆结石:分粉剂、饮片(水煎)两种剂型。通过调整肝胆平衡10天解除临床症状,三至四疗程痊愈。饮片10天一疗程,粉剂22天一疗程。

五、呼吸系统:包括哮喘、肺气肿、肺心症、肺水肿、慢性咽炎等,配合特效膏药,贴于膻中穴,肺腧穴。5-7天见效,1-3疗程可愈(一疗程20天)。

六、男性系列:前列腺炎、增生及肥大、阳痿(配合特效壮阳一贴灵膏药,贴于下丹田,2-3疗程彻底解除阳痿,短小、举而不坚、挺而不久的尴尬状态。分为熏洗,药贴、内服、喷剂等均系纯中药)。通过内服,配合腺体外敷,均可在短期治愈各类前列腺疾病,2-3疗程康复(每疗程15天)。

七、胃病:对各种胃炎及溃疡等多年顽疾均有突出功效,3天见效,3-4疗程痊愈(每疗程20天)。

八、肾病:各种肾炎、肾源性水肿、血尿等(内服),3天见效,2-3疗程痊愈(每疗程20天)。

九、骨伤科:通过内服配合外敷(特效接骨膏)可在3-5日内肿消痛止,15-20日活动自如,1-2个月完全康复。

十、妇科:对各种乳腺增生、囊肿、乳腺纤维瘤,通过内服外贴(乳腺增生膏)有特效,3天见效,15-30天痊愈。

试销199元(不含快递费)套装喷+贴+药酒包可治疗5名患者,级别据区域大小核定首次提货量。配送彩色宣传挂幅及宣传文案、光碟、技术材料等。并解决从业中医调理师、执业医师等资格证。

吉林坤鹏科技开发有限公司

地址:吉林省磐石市振兴大街41号

电话:400-705-9517 13630622244

(如遇不接请等候回复,短信不复)

网址:省略

中国医促会官网:省略(查询本企业相关信息)

农行:6228480540170983717

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[关键词] 推拿学 回顾 现状 展望

1 简要回顾

上世纪80年代，我省推拿人才稀缺，福建中医学院针灸推拿系的推拿专业1985年才开始招收第一届大专班学生。当时，我省第一届推拿学会主任委员杨希贤老先生带领全省同道积极开展学术活动，杨老先生为原福建省人民医院推拿科主任、推拿主任医师，第一届中华中医药学会推拿分会委员、福建省中医药学会推拿分会第一届主任委员。杨主任在繁忙的临床工作之余，还亲自投入大量精力进行推拿医史文献研究，在全国推拿界颇有影响。他还参加了《推拿大成》一书的编写，可惜还没等到书正式出版，他老人家于90年代初过世，他的离去对福建省的推拿事业是个重大损失，我省推拿界在全国沉寂了十多年。

进入21世纪，福建省推拿事业在第五届推拿学会主任委员王诗忠主任医师的带领下发展迅速，王主任充分利用学会的平台开展学术交流、举办学习班，为省内同道和国内外专家的交流学习牵线搭桥，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿学会的委员从2003年的30余人发展到目前的70多人，具有副高职称的学会委员从1～2个发展到目前的10多个，学历结构从原来的本科学历都很少发展到现在博士学历有2个、硕士近20人，本科学历占半数以上。人才队伍的成长是推拿事业发展的有力保障（推拿学科带头人王诗忠主任医师现任中华中医药学会整脊分会副会长、中华中医药学会推拿分会常务委员、中国中西医结合学会脊柱专业委员会常务委员，扩大了我省推拿学科在全国的影响，为推拿学科的发展奠定了良好的基础）。

2 发展现状

2.1 临床

众所周知，推拿科在很多综合性大医院中多半是辅助小科室，甚至一些西医医院中根本就不开设推拿科，即使在中医院，推拿科的地位也不高。但近年来随着我们国家开始真正重视中医的发展，福建省的推拿界同道抓住机遇，努力拼搏，已经让我省的推拿事业上了一个台阶。首先，十一五期间，我省推拿界有了第一个国家级重点专科，福建省第二人民医院推拿科于2007年成为国家中医药管理局十一五重点专病“颈椎病”建设单位，参加的主攻病种颈椎病诊疗方案的梳理在2008年国家中管局组织的专家审核中被评优，同期全国推拿协作组有16家单位，评优的只有三家。这也标志着我省推拿临床水平达到全国中上游水平。除了国家级重点专科，还有省级重点专科建设单位如泉州正骨医院推拿科、武平县中医院推拿科、沙县中医院推拿科，而在十一五期间，我省更有邵武市人民医院推拿科等24家国家级、省级特色专科建设单位，这些建设单位多分布在县级中医院，大多以推拿科人员为主要骨干，以颈、腰椎病为主要优势病种。这种以临床常见病、多发病作为优势病种研究，符合临床需求，将促进推拿学科快速发展。目前福建省卫生厅中医药管理局已指定福建省第二人民医院推拿科作为牵头指导单位，负责指导24家特色专科进行推拿为主中医药技术防治颈腰椎病的建设，相信这24家特色专科的建设将进一步扩大推拿专业在社会百姓中的影响，进一步推动福建省推拿事业向前发展。

2.2 教学

福建中医学院《推拿学》主干课程创建于1985年,经过多年建设和发展，目前涉及中医系、护理系、中西医结合专业、骨伤专业、康复、美容专业、五洲学院、海外教育学院、成人教育学院等近10个专业的《推拿学》教学，为了适应社会对针灸推拿专业人才的需求与国家教育部门对专业设置的调整，从1993年9月开始将原有的针灸专业（本科五年）和康复推拿专业（专科三年）重组整合为现在的针灸推拿专业（本科五年）。随着学科建设的日臻成熟，1998年开始上硕士研究生课程，2006年开始招收硕士研究生。为适应教学需要，将推拿教研室分成两个部分，即针推系推拿基础教研室和附属医院临床推拿教研室，共同承担本科与研究生的教学工作。

推拿学科基础教研室包含推拿基础学、推拿手法学、功法学、推拿学、小儿推拿学、整脊推拿学六门课程，其中推拿手法学是院优秀课程，推拿学是院精品课程。面对21世纪科学技术发展的挑战，中医高等教育也将面临着国际竞争、社会评价和市场选择。推拿学一直受到国内外医学界的关注以及世界各国人民的喜爱。本专业依托福建中医学院面向台港澳,东南亚及其它地区和国家,每年均有许多来自境外的接受学历和非学历教育的学生来我院、系攻读本科、硕士学位和短期学习进修中医推拿技术。

2.3 科研

我省推拿学会的挂靠单位为福建中医学院附属第二人民医院，该院推拿科为福建中医学院临床推拿学教研室，兼具临床、教学、科研的功能。在学科带头人王诗忠主任医师的带领下开展了一系列科研工作，通过对中医体质的调查（参与国家973科研课题）了解颈椎病体质特点，通过对福州市中青年伏案工作者颈椎病的流行病学调查（福建省教育厅课题）从一定程度上了解颈椎病的病因。为研究颈椎病的相关病理，我们进行了“缺血性脑血管病与椎动脉型颈椎病关系的流行病学调查”（福建省科技厅课题）、“颈肌疲劳与颈椎病的表面肌电图相关研究”（福建省教育厅课题）、“更年期女性椎动脉型颈椎病与中医辩证分型的相关性研究”（福建省教育厅课题）等科研。在循证医学的基础上，我们进行了“基于表面肌电分析等量化评价中医干预项背疼痛优化方案的示范研究”（国家十一五科技支撑课题）、“侧方型颈椎间盘突出症保守疗法优化组合方案的临床研究”（国家中医药管理局课题）和“基于sEMG信号特征分析对颈型颈椎病患者颈部肌群的针刺效应研究”（福建省自然基金课题）。科研工作的开展有助于促进临床研究水平的提高，也有助于培养年轻人才，更有助于提升我省推拿学科在国内外同行中的学术影响和地位。

3 展望与对策

进入21世纪，人类的生活方式、工作方式发生了巨大改变，疾病谱与医学模式也发生了很大改变，脊柱及关节的退变性疾病大大增多，70%的人群处于亚健康状态。随着疾病谱的改变，现代医学的理念已由治愈疾病向预防疾病和提高健康水平方向作出调整。中医的“治未病”思想再次得到重视，中医推拿的发展迎来了又一个春天。笔者认为可以从以下几个方面对推拿学科的发展进行思考。

3.1 人才培养方面

随着社会人才需求结构的改变与高校扩招带来的毕业生数目的增加，目前中医院校针推专业毕业生的就业日趋困难，就业形势日益严峻。尤其在推拿方面表现突出。同时，社会用人单位岗位空缺的现象却也不时发生。究其原因，在于目前推拿人才的培养与社会需求存在一定脱节。现就此现状对推拿人才的社会需求及办学单位的相应不足加以分析，并给出相应的改革对策。

3.1.1 推拿人才的社会需求分析

经过对2005-2007年福建中医学院本科针推专业毕业生推拿人才就业分布情况的分析，我们发现，目前，社会对推拿人才的需求结构如下：

(1) 推拿临床医师人才需求：主要需求单位为等级医院中设有的推拿科、相关专病专科或综合性医院的中医科。此类人才需求相对较少，主要是要开展临床诊疗工作，运用推拿为主要手段，治疗以颈肩腰腿痛及关节活动障碍为主的疾病。一般要求应聘者具备扎实的全科医学基础知识，能运用推拿疗法为主，结合针灸、理疗、中药内服外用等方法治疗疾病；特别对伤科常见病多发病的基础知识和以推拿为主的保守治疗手段能重点掌握。

(2) 推拿康复医师人才需求：主要需求单位为综合医院康复中心/康复科，社区康复服务站等。此类人才需求较前者略多，主要开展以推拿为主的辅助康复治疗手段，对内科、神经科、骨科相关疾病进行康复治疗。此类人才需求一般要求应聘者具备全科医学知识，良好的推拿手法，对单个病种并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基础知识。

(3) 预防保健推拿人才需求：主要需求单位为社区及亚健康服务中心、健康管理服务机构、养生保健服务行业等。目前对于亚健康状态的干预已经受到了政府及医疗界的广泛重视，预防保健推拿人才的社会需求逐渐加大，市场前景广阔，其服务对象为庞大的亚健康人群。此类人才需求一般要求应聘者具备专业的手法操作能力，掌握预防保健相关医学知识。

3.1.2 推拿办学单位存在的不足

目前对就业情况分析以及对招聘单位的调查发现，推拿本科毕业生普遍存在手法操作能力差，对针推常见病认识不够深入，实战能力差的情况。我们认为其不足主要体现在如下几个方面：第一，针对学生体能锻炼及功法训练较少，使得毕业生基础素质薄弱。第二，推拿手法实训未受到重视，操作实训课时少。推拿手法是推拿学的基础与灵魂，注重实践，只有多练手法与四诊检查，才能“机触于外，巧生于内，法从手出，手随心转”。第三，推拿课程中，推拿临床常见病的课程比重小，而现在临床上很少见或者已经少用推拿治疗的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重点讲解的病种课时被压缩，无法讲透彻。总之，推拿课程的设置不当是其形成的重要因素。

3.1.3 调整推拿专业课程设置

而我们的教学目的就是为社会输送有用之才，因此，笔者认为，针推专业本科办学须根据社会需求，把人才培养目标分为三个层面：在具备全面的医学基础知识，了解各科疾病的基础上，掌握娴熟的针推手法，具备一定的手法操作功力，能够胜任预防保健推拿的人才需求；在此基础上，进一步掌握一定的康复知识，掌握以推拿为主的辅助康复治疗手段，如针灸、中药、理疗等方法，对内科、神经科、骨科相关疾病进行康复治疗，以适应康复推拿的人才需求；进一步对推拿治疗效果最好的常见病如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等骨伤科疾病，要重点掌握其解剖、生理、病理、诊断、鉴别诊断、综合治疗等知识，能处理临床常见的急重症，能胜任推拿临床治疗工作。

五年制针推专业本科教学培养的推拿人才最基本的能力是掌握娴熟的推拿操作及具备一定的手法功力；在临床治疗岗位上，还需对推拿治疗最为有效的疾病在基础理论、综合治疗方面都要有深入的了解，仅仅一般性的了解是远远不够的。

因此，有必要对目前的推拿办学思路进行改革，笔者认为首先应该针对以上不足对目前的推拿学课程作一调整。第一，增加实训课时的比例，通过加强推拿功法训练提高学生身体素质，重视训练学生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，压缩一些《推拿治疗学》中非临床常见病的课时（或考虑将其归到附录作为选读材料），增加推拿临床常见病（颈椎病、腰椎病等）的课程比例，重点讲解这些疾病的基础知识（如解剖、生理、病理、医技检查等），为诊断、鉴别诊断、制定治疗方案提供基础，从而支撑学生的临床思维能力，为自主学习、终生学习能力打下基础。

另外，针对目前社会对推拿人才三个层面的人才需求。笔者认为，首先，对于基础性的预防保健推拿人才，应通过功法练习而增强手法体能，从而使手法更娴熟，且具备一定的功力，增强实践动手的能力。其次，对于推拿康复医师人才，在实训课程中增加SET（悬吊运动疗法）、MCU（颈椎功能检测系统）等新内容的介绍，使学生增加对主动功能锻炼的新动向、新设施及主动/被动康复的概念。最后，对于较高要求的推拿临床医师人才，应在课程中增加MCU、sEMG（表面肌电）等新技术检测分析的内容，增强学生对疾病疗效评价的最新认识，提高学生对探索更深层次知识的兴趣。

综上所述，目前社会对推拿本科毕业生有临床治疗、康复推拿、预防保健推拿三个方面的人才需求，其中临床治疗方面的人才需求相对最少，临床康复推拿次之，预防保健推拿最大。针对这种现状与趋势，本科针推专业的教学应在课程设置与教学重心方面作一调整，以加强本科毕业生的实际操作能力，强化推拿常见病的学习，使学生具备更强的职业竞争能力与再学习能力，力争达到教育与社会需求的和谐统一。

3.2 临床方面

推拿专业临床常见的多为脊柱病，针对以往对脊椎病只注重临床治疗（病中），忽视未病先防、瘥后防复（针对病前、病后）二个环节的问题，以中医“治未病”的宝贵思想为指导，引进系统工程学理论，提出“脊椎系统健康单元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退变在所难免，目前脊椎病的发病更是提前到青少年，贯穿到中老年。因此，应当把人的脊椎健康作为人生健康中一个重要单元进行系统管理。

“脊椎健康单元”包含三部分：预防、临床治疗、瘥后防复。

首先，预防（针对病前） 体现祖国医学“治未病”思想。健康体检中心每年体检人群中有大量长期办公室伏案的脊椎病易发人群，建议在健康体检中心设立专门的脊椎健康咨询窗口。二是定期举办健康教育讲座，在报纸发表科普文章，不断研究整理，针对不同年龄段、不同职业人群提出脊椎健康管理方案。三是联系政府有关职能部门，或与各级科协部门联系，通过各种渠道共同努力开展脊柱健康教育宣传。

第二，临床（病中）临床诊疗方案的梳理，不断修订、完善以提高临床疗效。

第三，病后（瘥后防复）脊椎病是慢性退行性疾病，容易复发，导致前期的治疗前功尽弃，患者丧失信心，因此要高度重视“瘥后防复”。首先对出院和门诊已治愈患者建立规范的随访制度，不间断地进行健康宣教；其次要重视脊椎功能的恢复，挖掘中医导引动作并引进现代康复技术，研究总结有助于脊椎功能重建的颈椎导引操。

通过以上环节，可大大提高普通人群对脊柱病的知晓率，扩大推拿学科的社会影响，推动推拿学科的发展。

3.3 重视科研投入

随着推拿学科人才队伍的成长，开展推拿学科的科研时机已经成熟，目前我省推拿学会挂靠单位福建省第二人民医院推拿科和福建中医学院针推系推拿基础教研室已经有从基础到临床、从校级到国家级的课题二十多项。建议各县级中医院或区医院推拿科应积极开展科研工作，以促进临床发展。

课题组成员：

1. 王诗忠，福建中医学院附属第二人民医院副院长，中华中医药学会整背分会副会长，主任医师，硕士生导师。

2. 陈水金，福建中医学院附属第二人民医院推拿科主任，国家级颈椎病重点专病项目负责人，福建省中医药学会康复推拿分会常务委员兼秘书，主治医师。

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随着人口老龄化，我国帕金森病的患病率呈逐年上升趋势。调查资料显示，在我国65岁以上老年人群中，帕金森病的患病率为1.7％。照此估算，我国目前约有帕金森病患者200万人，每年预计新增约10万人。

过去，由于医学知识相对匮乏，普通群众对帕金森病知之甚少。许多老年人在出现肢体抖动、动作缓慢等帕金森病的典型症状时，常将其归因于“年纪大”的缘故，没有引起重视，也没有及时去医院就诊，任由疾病发展。在医院能见到的，大多是出现了非常严重的运动障碍，甚至生活已不能自理的帕金森病患者。如今，随着科普宣传的不断深入，“帕金森病”在中国老百姓心目中的“知名度”越来越高，因手抖、动作慢来医院咨询自己是否患了帕金森病的人越来越多。特别是每年“世界帕金森病日”之后的几个星期，上海各大医院的神经内科门诊总会迎来就诊“小高峰”。不少就诊者会对医生说：“医生，我发现自己的情况与报纸上描述的帕金森病的症状很像，您帮我看看，我是不是患了帕金森病?”这是一个好现象，说明大家对帕金森病越来越重视了，对自己的健康也越来越关注了，同时也从一个侧面反映出我国民众的科学素养有所提高。当然，在一些经济欠发达地区，人们对帕金森病的认识和重视程度，与大城市居民还存在一定差距。因此，帕金森病的健康宣教工作仍应不断加强和深入。

2　漏诊误诊情况有所改善

过去，由于部分基层神经科医生及多数非神经科医生对帕金森病了解不多，一旦遇到临床症状不典型的患者，很容易发生误诊或漏诊。2005年，由北京协和医院流行病学教研室主任张振馨教授牵头，北京、上海、西安三地专家共同参与完成的一项流行病学调查显示：北京，上海、西安三地帕金森病的平均诊断率仅为47.6％，平均治疗率仅为45.1％。在偏远地区及农村，帕金森病的误诊率更高。临床上，因脖子硬、手臂僵、动作慢、易跌倒等症状去医院就诊，结果被误诊为颈椎病、肩周炎，骨质疏松，甚至脑血管病的帕金森病患者不在少数。我曾经接诊过一名帕金森病患者，他最初的症状是上臂有点僵硬、脖子有点不舒服。他以为自己患了颈椎病，便去骨科就诊。骨科医生让他拍了张颈椎x线片，发现其颈椎有退行性改变，便诊断他患了颈椎病，按颈椎病给他治疗，结果可想而知。还有一位70多岁的老太太，有反应迟钝、走路不稳，容易摔跤等症状。在被确诊为帕金森病前，她曾去多家医院就诊，医生给出的诊断五花八门，如骨质疏松症、腔隙性脑梗死，骨关节病等，药吃了不少，症状却越来越严重。

近年来，为规范帕金森病的治疗，提高帕金森病早期诊断的准确性，减少误诊及漏诊，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组采取了一系列措施：2006年，学组制定了《中国帕金森病治疗指南》(第一版)，并于2009年进行了修订；2009年，学组启动了一项名为“中国帕金森病治疗指南万里行”活动，在全国40个城市陆续开展面对神经内科医生及相关学科医生的继续教育活动，以提高临床医生(包括非神经科医生)对帕金森病的认识和鉴别诊断能力。与过去相比，临床医生对帕金森病的认知程度已经有了很大提高，一旦遇到疑似帕金森病者，一般都会建议其去神经内科就诊，误诊、漏诊的情况已经有所改善。

3　早期诊断方法研发加速

目前，由于帕金森病的病因尚未完全明确，现有的各种治疗手段均仅能控制症状、延缓疾病进展，无法阻止病情进展，也无法治愈疾病。同时，由于人们对帕金森病的危险因素知之甚少，故迄今为止还没有一种措施被证实可以有效预防帕金森病的发生。因此，对帕金森病患者而言，早期诊断、早期治疗是延缓疾病进展、提高生活质量的关键环节。

过去，诊断帕金森病主要依靠临床症状，特别是“运动症状”，如静止性震颤、肌肉僵硬、动作迟缓等。然而，当患者出现这些运动症状时，病变已不是早期阶段。

近年来，各国科研人员都在大力研究帕金森病的早期诊断方法，如影像学检查(如头颅磁共振，PET、SPECT、超声等)、帕金森病相关生物标志物等，以便发现更早期的帕金森病患者，及早采取干预措施。

目前，影像学检查(神经功能显像)已被部分大医院用于帕金森病的诊断，其临床价值已初步显现。一般地说，若影像学检查发现脑部，特别是中脑部位有异常信号或异常代谢的表现，常提示帕金森病可能。同时，帕金森病相关生物标志物的研究工作正在积极进行中。2011年，由首都医科大学王晓民教授担任首席科学家、我科参与的“973计划”项目《帕金森病发病机制和干预策略的基础研究》已正式立项。将在今后五年中更深入地研究帕金森病的发病机制，寻找生物标志物和新的药物作用靶点，推动帕金森病防治干预新措施的建立。

4　“非运动症状”备受关注

近年来，帕金森病的非运动症状备受医学界关注。研究发现，帕金森病患者不仅有静止性震颤、肌强直，动作迟缓及姿势平衡障碍等运动症状，还存在精神障碍、睡眠障碍、自主神经功能紊乱等非运动性症状(NMS)，如便秘、抑郁、嗅觉减退，失眠等。2008年，中华医学会神经病学分会在全国14个城市、19所医院进行的一项帕金森病患者生活质量调查结果显示，10.1％的患者伴有抑郁症，45.5％的患者伴有抑郁情绪。帕金森病患者年龄越大，接受治疗时间越长，其运动情况和情感状况越差。帕金森病的非运动症状不仅会降低患者的生活质量，还会加重帕金森病患者的运动症状。若能在控制帕金森病运动症状的同时，积极治疗其伴随的非运动症状。往往可以起到事半功倍的效果。

研究还发现，在帕金森病的运动症状出现之前，非运动症状就已存在，非运动症状对早期发现帕金森病有一定的指导意义。作为《帕金森病发病机制和干预策略的基础研究》的子项目，我科已于近期启动“帕金森病非运动症状发生机制和早期临床预警指标的研究”，计划用5年时间，总结出各种非运动症状在60岁以上老年人中的分布频率，以及这些非运动症状对预测帕金森病发生的敏感性和特异性，以期建立有助于帕金森病早期诊断的综合指标体系。简而言之，就是观察有睡眠障碍、抑郁、便秘、嗅觉减退等症状的老年人，将来发生帕金森病的风险是多少；同时有上述两个症状的，将来发生帕金森病的风险又是多少；同时有三个症状的，将来发生帕金森病的风险是不是更高等。当然，大家也不必过分紧张，有便秘，嗅觉减退，睡眠障碍等问题并不意味着将来一定会发生帕金森病。

5　神经保护性治疗成热点

近年来，被认为具有一定的延缓疾病进展、改善症状作用的神经保护性药物在帕金森病治疗中的地位日益凸显。原则上，一旦被确诊为帕金森病，就应及早接受保护性治疗。目前临床常用的保护性药物是单胺氧化酶B型(MAO－B)抑制剂。有报道称，应用该类药物可延缓疾病发展(约9个月)，推迟左旋多巴使用的时间。此外，多巴胺受体激动剂、大剂量辅酶Q10也可能有一定的神经保护作用，但其疗效需进一步证实。

6　症状性治疗更注重“长远利益”

当被确诊为帕金森病以后，患者应立即接受正规治疗，治疗措施主要包括：康复治疗(加强运动，如游泳、打太极拳等)、药物治疗(如神经保护性药物、症状控制性药物)和心理治疗等。由于目前所有治疗帕金森病的手段均只能改善症状，不能阻止病情发展，更无法治愈疾病，故在治疗方案的选择上，应更加注重“长远利益”，在“以最小剂量达到满意疗效”的基础上，强调个体化治疗，即根据患者的病情特点、年龄、就业状况、经济承受能力等因素，制定最佳治疗方案，尽量避免或减少药物副作用和并发症的发生。