骨质疏松的康复治疗方法范文

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【摘要】目的：探讨分析骨质疏松对老年患者转子间骨折愈合的影响，为采取有效措施治愈骨质疏松提供启示。方法：对我院2012年2月至2013年1月收治的转子间骨折95例进行随访，分析骨折愈合时间，内固定失败率，髋部再骨折情况，病死率。结果：患者顺利完成手术，并活动下肢。抗骨质疏松组骨折愈合时间2―3个月，内固定失败率5.2%，病死率6.5%，随访评分平均为89.5。非抗组愈合时间3―7个月，内固定失败率11.1%，病死率11.1%，随访评分平均为83.0，两组都没有出现髋部再骨折情况。结论：转子间骨折愈合后，为了促进患者更好康复，达到更好的治疗效果，对患者进行抗骨质疏松治疗，不仅能缩短骨折愈合时间，而且内固定失败率和病死率都比较低，能够让患者取得满意的效果，今后在临实践中需要重视该方法的运用。

【关键词】骨质疏松 转子间骨折愈合 术后处理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0551-02

1.引言

骨质疏松的发生不仅给患者日常行动带来不便，还会降低患者生活质量。该疾病在老年人群体中容易发生，调查显示，大部分老年人存在不同程度的骨质疏松，并且这类患者容易发生髋部骨折，给日常生活带来极大的不便，严重的会引起患者病死。因此，根据这种情况，采取有效措施提高老年患者转子间骨折愈合是临床实践面临的重要问题。下面将对该问题进行探讨分析，希望能够为临床实践提供指导。

2.一般资料与方法

2.1一般资料。对我院2012年2月至2013年1月收治的转子间骨折95例进行随访，其中男性17例，女性78例，年龄在71―93岁之间，平均年龄85.8岁。

2.2手术方式。根据患者临床表现，结合医学治疗实际需要，对患者采用适当手术方式。其中，57例运用动力髋螺钉+空心钉内固定术，20例运用解剖钢板内固定术，18例运用股骨近端防旋髓内钉内固定术。通过对这些患者采取相应的手术方式，并且所有患者都顺利完成手术。

2.3术后处理。手术后患者伤口都得到有效愈合，并对患者复查，没有出现内固定失效患者。术后第2天患者在床上做踝关节主动、被动屈伸练习，促进下肢血液循环，有利于伤口愈合，避免下肢出现深静脉血栓。术后3―5天双下肢坐在床边，进行屈髋、屈膝练习。术后抗骨质疏松治疗77例，非抗骨质疏松治疗18例，所有患者术后12h后给予低分子肝素。

3.结果

手术后6―16个月对患者进行随访，平均随访时间为9个月，内固定失败6例，死亡7例。同时对比分析抗骨质疏松治疗组和非抗骨质疏松治疗组的基本情况，结果如表1所示。通过分析该表格可以得知，抗骨质疏松治疗组在髋部功能Harris评分、愈合时间、固定失败例、死亡例等方面都比非抗骨质疏松治疗组要低，具有更好的治疗效果。

4讨论

通过以上的研究和分析，可以得出以下结论，今后在临床实践中需要以此为指导，采取有效措施，实现对骨质疏松患者的有效治疗，促进患者更好的康复。

4.1不能忽视术后治疗工作。在老年性骨折中，髋部骨折占有很大的比重，髋部骨折又有一半是转子间骨折。目前针对该症状的治疗首选手术治疗法，及时发现和尽早开展手术有利于患者治愈。如果发现和治疗不及时，耽误最佳治疗时间，往往会带来严重后果。骨折愈合需要较长的时间，整个治愈过程需要细致料理。除了对患者进行手术固定之外，不能忽视术后护理工作，药物治疗等，这样有利于加快患者康复速度。

4.2术后抗骨质疏松治疗效果更好。根据上述对比研究和分析，抗骨质疏松治疗组在髋部功能Harris评分、愈合时间、固定失败例、死亡例等方面都比非抗骨质疏松治疗组要低，具有更好的治疗效果。这是在临床实践需要重视的问题。抗骨质疏松治疗时间明显缩短，愈合平均时间为2.6个月，远低于非抗组的4.1个月。因此，抗骨质疏松治疗可缩短患者治疗时间，促进患者尽快康复，尽快让患者摆脱骨折带来的不便，对患者尽快恢复正常生活具有重要作用。另外还能够降低手术后再次发生骨折的风险，对患者正常生活具有积极意义。

4.3应该重视抗骨质疏松治疗方法运用。总之，通过上述研究分析，尽管患者手术方式不同，骨折类型不同，但应该尽早运用抗骨质疏松治疗方式，这对患者治愈具有重要作用。

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【关键词】骨质疏松症 骨密度治疗仪

骨质疏松症(Osteoporosis,简称OP)是骨量减少、骨显微结构破坏、骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病[1]。随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加,骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受老年病学者的关注。WHO已把骨质疏松症列为仅次于心血管病的第二大公众健康问题。人们对传统的治疗方法如活性维生素D、降钙素、双磷酸盐、雌激素替代疗法等所产生种种不良反应感到不满,不断寻求新型的非药物治疗方法,电磁场无毒副作用的显著优点而在骨质疏松症的防治中受到人们的重视。我院采用骨密度治疗仪治疗原发性骨质疏松症疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

所有样本选自2008年10月至2009年6月在太和县中医院进行骨密度检查的64例门诊患者,所有患者均符合病例选择标准:①对于64例患者中的36例患者治疗前后测定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨颈、髋部Ward三角区的骨密度。②对于64例患者中的54例患者治疗前测定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨颈、髋部Ward三角区的骨密度,并在治疗后3个月随访上述部位骨密度。③对于64例患者中伴有疼痛的43例患者通过专人询问,了解治疗前、后疼痛的改善情况。④所有患者治疗前、后测定血总AKP(碱性磷酸酶)、血清BGP(骨钙素)、PINP(I型原骨胶原氨基端前肽)、ICTP(I型胶原羧基端吡啶并啉交联肽)。⑤所有患者治疗前、后测定血钙、血磷。

1.2 诊断标准

诊断标准参照1994年10月第三届全国骨质疏松研讨会制定的骨质疏松症综合诊断方法[2],结合2000 年中国老年学学会骨质疏松委员会制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[3]。临床表现为: 全身无力或疼痛,疼痛进行性加重,可伴有关节肿胀和晨僵;X 线检查示:骨质密度减低,骨小梁变细、减少、呈纵行栅栏状排列,或有压缩性骨折,椎体呈鱼尾状、双凹状改变,椎间隙增宽; BMD 减低。同时检查血清钙、磷及碱性磷酸酶(ALP)含量, 以除外继发性骨质疏松症。

1.3 排除标准

符合原发性骨质疏松症诊断,排除由糖尿病、甲亢、血液性疾病、营养性疾病、多发性骨髓瘤、肾性疾病等疾患所致的继发性骨质疏松症; 除外合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等原发疾病及精神病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 仪器

PEMFs治疗仪器为江苏天马高科技有限责任公司提供的TM―OTS―02骨质疏松治疗康复系统;骨密度测定:用美国NORLAN 生产的XR―36型双能X线骨密度仪。

1.4.2 治疗方法

每例患者每天接受1次PEMFs治疗,20分钟/次,30次为1个疗程。强度5mT,频率50Hz;同时每日补充元素钙500mg和维生素D800U以上,从治疗开始至治疗后3个月。

1.5 疗效判定标准

参照1998 年北京市中医药管理局制定的疗效评定标准。显效: 骨密度检测较前有所提高, 主要临床症状完全消失或明显好转;有效:骨密度检查无明显增加或改变,主要临床症状明显缓解;无效: 骨密度检测与症状、体征与治疗前相比均无改善。

1.6 统计学方法

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验或秩和检验,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2 治疗结果

经统计学处理, 治疗前、后具有明显差异性。随访中发现患者依从性较好,无明显不良反应发生。具体见表1、2、3、4和表5。

与治疗前相比:*P>0.05;P>0.05

3 讨论

原发性骨质疏松症的发生原因,主要由于骨质吸收大于形成,骨量减少,重建呈负平衡,骨的微观结构破坏,脆性增加,极易因压缩变形,而产生脊柱失稳,支撑作用减低,导致腰背疼痛及骨折的发生[4]。我国约有骨质疏松症患者8000～9000万。调查资料显示,老年人骨质疏松症患病率男性为60.72%,女性为90.47%,女性患病率尤为突出,随着年龄增长,患病几率上升,其终身患病危险度超过40%[5]。骨质疏松目前的治疗,以药物治疗为主,西医主要采用雌激素、抗骨吸收药、促骨生成药、钙剂等治疗药物,虽有一定疗效,但有较大的副反应,且远期疗效不满意,有一定的局限性。自1977年bassett证实电刺激能促进骨组织生长,此后进行的不少脉冲电磁场对骨代谢影响的研究得出低频脉冲电磁场(PEMFs)通过磁电效应改变人体生物电与改善生物磁场这一原理,抑制破骨细胞、促进成骨细胞,影响骨的代谢和骨重建来治疗骨质疏松症;同时,利用磁场镇静止痛、抗炎消肿的治疗作用,迅速缓解患者腰背疼痛等临床症状。现代研究表明,低频脉冲电磁场可以直接和间接地影响生物体的生理功能,其主要效应有:(1)通过释放内啡肽和复合胺调整疼痛的敏感性;(2)通过对钾、钠元素的调整,再平衡细胞膜的功能;(3)对基本的新陈代谢过程的影响;(4)增强免疫系统功能和组织修复功能;(5)增加胶原质合成;(6)活血和促进骨骼生长。低频脉冲电磁场上述作用为治疗骨质疏松症的提供了一种非药物治疗的可能途径[6]。本研究表明,低频脉冲电磁场能促进原发性骨质疏松患者的骨转换,使骨的形成作用大于骨吸收,从而增加骨量,改善骨密度;同时,本研究也表明,低频脉冲电磁场对缓解骨质疏松性疼痛有较好的疗效,但对于远期疗效,特别是能否降低骨质疏松性骨折的危险性尚待观察。

目前虽然对于低频脉冲电磁场作用于骨质疏松症的机制还不是完全清楚,但通过科学研究和临床试验已经证实它是一种不可多得的治疗骨质疏松方法,而且相对药物疗法来说。它具有见效快、维持时间长、无副作用等优点,并有显著增加骨密度的能力。但是目前治疗骨质疏松所用的参数,诸如治疗强度、频率、脉冲、疗程等缺乏合理的标准,到目前还没有证明哪种参数配置为最佳配置,如何使治疗规范化,以求发挥最大的疗效,是值得今后进一步研究的问题。

随着电力事业和电子技术的发展,超低频磁场与人类的关系越来越密切,国外学者应用不同的研究方法、观察指标、进行了大量的在体和离体实验研究,分别在信号转导、基因表达、细胞间通讯等多个细胞水平层面开展研究,但迄今尚无定论。因此就目前的认识来说低频脉冲电磁场(PEMF)仍不失为一种安全有效的骨质疏松症的选择。

参考文献

[1] 叶任高,傅祖植.骨质疏松症. 内科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2001:885.

[2] 刘忠厚. 骨质疏松症的诊断和筛选[J].中国老年学杂志, 1995,15(1):53-55.

[3] 中国老年学学会骨质疏松诊断标准学科组. 中国人原发性骨质疏松症诊断标准(第二稿) [J]. 中国骨质疏松杂志, 2000, 6(1):1-3.

[4] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2004 : 1085.

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【关键词】骨质疏松； 云克治疗； 低频脉冲电磁场治疗； 治疗效果； 护理

【中图分类号】R580 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0189-01

骨质疏松症是一种以骨量减少和骨的微结构退化为特征的致骨的脆性增加以易于发生骨折的一种全身性进展性骨骼疾病[1]。现将我们应用云克联合低频脉冲电磁场治疗骨质疏松的疗效总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：

收集2009年3月-2011年10月我科收治，经双能X线骨密度测定确诊为骨质疏松症的患者，男性56例，女性144例，年龄40-85岁，随访时间为至少6个月，主要观察疼痛有无缓解，缓解程度。骨密度检测，结果对比。

1.2治疗方法

云克16.5mg用0.9%氯化钠注射液250ml稀释缓慢静脉滴注，1次/天，10天。同时采用重庆奥特思医疗设备有限公司ZH-21骨质疏松治疗系统对200例骨质疏松症患者进行治疗，磁场频率，强度采用自动程序，治疗老年骨质疏松，10天为一疗程，每次30分钟，间隔1月再次同步治疗，连续3次疗程。治疗前及治疗3个月后疼痛症状比较，双能X线骨密度测定对比。

2 结果

2.1 疗效：

200例患者接受云克联合脉冲电磁场治疗，显著好转134例，占67%；有效，45例，占22.5%；无效21例，占10.5%；总有效率89.5%。疼痛缓解最早出现在治疗的第4天，1个疗程结束疗效明显，患者均在1个月后进行第二个疗程治疗，共治疗3个疗程。

2.2 骨密度：

治疗3个疗程后复查骨密度有明显上升，治疗前为22.86±0.836，治疗后22.565±0.655前后对比（p＜0.05）有统计学意义。

2.3不良反应 治疗期间生命体征变化，无心慌气闷，无恶心呕吐等身体不适，无皮疹和水肿，2例患者穿刺部位有红肿，热痛，静脉有条索状，休息后缓解。

3 护理

3.1 心理护理

骨质疏松症给老年患者带来极大不便和痛苦，治疗时间长，收效慢，一旦骨折有时可危及生命，且老年患者，大多生活自理能力差，或完全丧失，有的情绪低落，悲观失望，对一切漠不关心，有的表现烦躁、焦虑、恐惧、易激动、多语、失眠等，上述心理状态不利于患者的治疗和康复。为解除患者的思想负担，使之积极配合治疗，医护人员与之亲切交谈，最容易改变患者的心理状态。我们根据患者的经历、文化素质、专业爱好、生活习惯的不同，采取不同的交谈方式，通过交谈 使患者对自己所患疾病有所认识，并树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。

3.2 云克治疗的护理

遵照医嘱进行云克液体的配制，从2-8℃冰箱取出药物，放置20min后进行配制，取A剂5ml加入B剂中充分振荡，静置5min，再加入0.9%氯化钠注射液250ml中，治疗时要选择粗直、弹性好的血管，防止药物外渗，控制在30-50滴/min左右，4h内输完。输液过程观察患者生命体征变化，有无心慌气闷，有无恶心呕吐等身体不适，并注意患者有无皮疹和水肿。由于云克亚甲基二磷酸盐，其PH偏弱酸性，对血管会产生刺激，注意观察穿刺部位有无红肿，热痛，静脉有无条索状，每天应该更换穿刺部位，如有尽早硫酸镁湿热敷。每天至少饮水3000ml,排除体内多余的锝，以免造成不必要的放射性损伤[2]。

3.3 低频电磁场治疗的护理

护士要熟练掌握脉冲电磁场治疗仪的操作步骤，嘱患者平卧于治疗床上，根据患者的具体情况，设定参数。对第一次治疗的患者，应耐心的解释治疗仪的原理、作用和方法，告知患者勿带金属物品如钥匙、手机等。

3.4饮食的护理

应鼓励患者多进食高蛋白高维生素的食物，多喝牛，羊，猪的骨头汤高钙牛奶，吃虾补充钙质，以易消化清淡为主，忌食生冷，油腻，辛辣的食物。

4 讨论

云克为新型的二磷酸盐制剂，对骨组织有良好的靶向性，增加骨密度的机制是抑制了破骨细胞活性，将提高成骨细胞的功能。脉冲电磁场是通过对钙调节激素及细胞因子的影响，抑制破骨细胞作用，促进成骨细胞作用，有效抑制甚至逆 转骨质疏松的效果，使骨量增加而不破坏骨的重建过程[3]。脉冲电磁场可改变局部的血液供应，缓解肌肉痉挛，促进局部水肿吸收及细胞损伤的修复，并增加了骨密度，从而镇痛作用好且持久[3]。本资料显示同时运用云克和脉冲电磁场治疗骨质疏松总有效率89.5%，效果显著，值得推广。

参考文献：

[1] 严卫.浅谈骨质疏松症的诊断与治疗[J].中外医疗，2009，7（21）：179.

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[关键词] 骨质疏松；髋部骨折；Singh指数；治疗

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0030-04

随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类重要的健康问题。目前，我国60岁以上老年人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数最多的国家。骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折，常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。髋部骨折在骨质疏松性骨折中的程度较重，骨折不愈合率高，康复缓慢，病残率高，死亡率高，是骨科医生面临的重大难题。2005年1月～2012年2月，笔者共收治因骨质疏松导的致髋部骨折患者119例，获随访108例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组108例患者，男31例，女77例；年龄60～97岁，平均78岁；致伤原因为行走时扭伤或滑跌等低能量损伤；均为闭合性骨折。股骨粗隆间骨折71例，按Tronzo-Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型23例，Ⅳ型19例，Ⅴ型10例。股骨颈骨折37例，按Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型8例。股骨近端Singh分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级27例，Ⅲ级38例，Ⅳ级25例，Ⅴ级7例，Ⅵ级0例。48例有高血压病，25例有慢性支气管炎，26例有糖尿病，19例有冠心病。高能量致伤（如车祸或高处坠落伤）、内分泌及骨代谢性疾病、拒绝手术治疗者、失访者均不纳入本组。

1.2 治疗方法

108例患者经过中立位或内旋位皮肤牵引，完善各项检查及术前准备，积极治疗内科疾病，在评估患者能耐受手术的情况下，于入院后3～7 d进行手术。采用腰硬联合麻醉或气管插管全麻。根据股骨近端Singh分级分为两组：Ⅲ～Ⅵ级者均施行骨折复位内固定术。其中，股骨近端髓内钉（PFN）28例，股骨近端旋转髓内钉（PFNA）5例，动力髋螺钉（DHS）16例，动力髁螺钉（DCS）11例，锁定加压钢板（LCP）10例；Singh分级为Ⅰ～Ⅱ级者行人工关节置换术，其中，人工股骨头置换21例，人工全髋关节置换17例。

1.3 术后处理

术后放置引流管，于24～48 h拔除。内科疾病对症治疗。术后常规使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成。术后当天即开始进行患肢股四头肌收缩功能练习及踝、足的背伸与跖屈功能锻炼。关节置换者，股骨假体为骨水泥型的术后3～5 d下地扶助步器行走；非骨水泥型股骨假体术后2周下地扶助步器行走。

1.4 抗生素使用

在原卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动开展之前，87例患者术后使用二联抗生素，如头孢类+克林霉素，或头孢类+奥硝唑，使用5～10 d，平均6.9 d。2011年以后，逐渐地缩短抗生素使用天数，并杜绝使用二联抗生素来预防感染。目前笔者用法为：切开皮肤前2 h内使用一次抗生素，一般为头孢替安或头孢孟多酯，手术时间超过3 h的，术中加用一次抗生素，术后第1天继续使用，术后48 h停止使用抗生素。抗生素使用干预后的患者21例，术后预防性使用一种抗生素，头孢替安或头孢孟多酯，使用1～2 d，平均1.7 d。

1.5 抗骨质疏松治疗

从入院后的第一天计算，前4周使用如下三种药物：①鲑鱼降钙素针（湘北威尔曼制药股份有限公司生产，批号：90201，90903，90913，100902，110301，110502，110601，110 604），50 U，皮下注射，每日1次，共2～3周；②阿法骨化醇（昆明贝克诺顿制药有限公司生产，批号：A49016，A49017，A49022），1 μg，口服，每日1次，共4周；③碳酸钙（汕头金石制药总厂生产，批号：100912，101104，101106，101202， 101203，110102，110108，110306，110503，110507，110608，110614，110706，110803，110812，110915，111112），0.2 g，口服，每日3次，共4周。第5周开始使用阿仑膦酸钠（商品名福善美，杭州默沙东制药有限公司，批号：110092），70 mg，口服，每周1次；阿法骨化醇，1 μg，口服，每日1次；碳酸钙，0.2 g，口服，每日3次。根据血钙的情况调整用药。

1.6 测量Singh指数

对于髋部骨折病例，测量健侧髋部Singh指数。摄标准骨盆后前位X线片，健侧下肢内旋15°，DR数字X线片能清晰显示并满足测量Singh分级的要求，由同一组医师（3名高年资医师）以相同标准测量健侧髋部Singh指数。Singh指数分级标准见表1。

1.7 髋关节功能评定

按Harris评分[1]进行髋关节功能评定，其中，髋关节有无疼痛及其程度占44分，跛行有无及程度占11分，助行装置占11分，行走距离占11分，上下楼梯的功能状态占4分，穿鞋袜功能占4分，端坐功能占5分，能使用公共交通工具占1分，畸形占4分，活动范围占5分。满分为100分，得分愈高，髋关节功能愈好。结果判定标准为：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，69分以下为差。

1.8 统计学方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 13.0对数据进行正态分布及方差齐性检验，对符合正态分布及方差齐性的计量资料行t检验，以P

2 结果

2.1 随访结果

本组108例患者，随访时间为12～48个月，平均23个月。出现下肢深静脉血栓1例，肺炎3例，人工全髋关节置换术后16 d出现髋关节脱位1例，拉力螺钉切割股骨头3例，髋内翻2例，骨折不愈合1例（表2）。本组患者髋关节功能评定为优39例，良51例，可12例，差6例，优良率为83.3%。

2.2 Singh分级情况

本组108例患者，Singh分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级27例，Ⅲ级38例，Ⅳ级25例，Ⅴ级7例，Ⅵ级0例。以Ⅳ级作为诊断骨质疏松症的阈值，骨质疏松病例数为101例，占本组总例数的93.5%。Ⅲ～Ⅵ级者均施行骨折复位内固定术，如本组某患者74岁，滑跌致左股骨粗隆间骨折，Tronzo Evans Ⅲ型，Singh Ⅳ级（图1a），行股骨近端旋转髓内钉（PFNA）内固定，术后18 d左髋正位X线片示骨折对位对线及内固定物位置均良好（图1b），经配合抗骨质疏松治疗，术后10个月正位X线片，Singh分级仍为Ⅳ级，骨折已愈合（图1c）。Singh分级为Ⅰ～Ⅱ级者行人工关节置换术，如本组某患者85岁，滑跌致左股骨颈骨折，头下型，Garden Ⅲ型，Singh分级Ⅱ级（图2a），行人工股骨头置换术，术后4 d正位X线片显示假置良好（图2b），经配合抗骨质疏松治疗，术后5个月X线片示假置良好，Singh分级仍为Ⅱ级（图2c）。

102例在术后6个月普通X光片上未见明显的进一步骨量丢失，Singh分级与术前一致，另6例Singh分级各下降一级（拉力螺钉切割股骨头3例，髋内翻2例，骨折不愈合1例）。

2.3 抗菌药物使用情况

本组108例患者，限制使用抗生素之前，全部87例术后均二联使用抗生素，使用天数为5～10 d，平均6.9 d，术后无感染患者。限制使用抗生素之后，全部21例均预防性使用一种抗生素，使用天数为1～2 d，平均1.7 d，术后也未出现感染患者，但两组抗生素使用时间差异显著（t=1.99，P

3 讨论

3.1 Singh指数在基层医院应用的意义

20世纪70年代，Singh提出根据股骨近端骨小梁形态的排列变化来评估骨质疏松的程度，依据股骨近端压力骨小梁、张力骨小梁、股骨大粗隆骨小梁的变化将骨量分为Ⅰ～Ⅵ级，这种分级对骨质疏松的意义得到了国内外许多学者的肯定[2-3]，许多学者将Singh指数Ⅳ级作为诊断骨质疏松的阈值[3-4]。本组108例低能量损伤所导致的髋部脆性骨折病例，以Singh指数Ⅳ级作为诊断骨质疏松症的阈值，骨质疏松病例数为101例，占本组总例数的93.5%，也佐证了Singh指数对诊断骨质疏松的指导意义。Singh指数是基于股骨近端骨小梁的多少及形态作为分级的依据，不代表骨矿含量的数值，受人为因素的影响。以椎体作为检查部位的双能X线骨密度测定，难以反映股骨近端的骨质疏松程度。但Singh指数符合股骨近端骨小梁吸收的规律，可从一张骨盆X线片测量，费用较低，可重复性强。X线检查在基层医院普及，故对尚无双能X线骨密度仪的基层医院，Singh指数不失为一种了解患者股骨近端骨质疏松程度的方法。

3.2 脆性骨折内固定失效的风险

有学者报道股骨粗隆间骨折内固定失效率达16%[5]。笔者在另一组研究中，报道了股骨粗隆间骨折内固定失效率为6.3%[6]。影响股骨颈骨折内固定牢靠度的主要因素是骨的质量，即是否存在骨质疏松及骨质疏松程度。Okuyama对骨密度与螺钉轴向拔出力进行研究，证实骨密度每降低10 mg/cm3，其拔出力减少60 N。Halvorson等[7]用双光子骨密度测定仪测定标本椎体骨密度，发现正常骨密度组平均轴向拔出力为（1540±361）N，而骨质疏松组轴向拔出力为（206±159）N，显示螺钉轴向拔出力与椎体骨密度呈正相关。本组内固定患者70例，出现内固定失效5例，占7.1%，另有1例出现骨折不愈合。说明以Singh指数Ⅳ级作为诊断骨质疏松症的阈值，Ⅲ～Ⅵ级者均施行骨折复位内固定术的手术选择方式仍存在不足之处。特别是Singh指数为Ⅲ级者，选择内固定治疗方式时，要充分考虑到出现内固定失效的风险。笔者认为，Singh指数为Ⅲ级者，年龄在65岁以上、有明显移位、头下型的股骨颈骨折，以及粗隆间粉碎严重、全身状态差、肥胖的患者，建议选择关节置换术。

3.3髋部脆性骨折治疗的难点

髋部脆性骨折的治疗对骨科医师来说仍存在不小的挑战，需要认真对待。2010年老年髋部骨折诊治指南指出，髋部骨折是老年人常见骨折之一，死亡率高，而在幸存者中，只有1/3的患者独立生活能力可以恢复至伤前水平，50%不能独立行走，25%日常生活需要他人长期照顾[8]。有学者报道，半髋置换治疗高龄患者髋部骨折是一种较好的方法[9]。也有学者认为，高龄且骨质疏松不明显者可考虑行微创动力髋螺钉固定，而骨质疏松明显者主张行关节置换术[10]。本研究70例内固定患者中，出现并发症8例，占11.4%；38例人工关节置换患者中，出现并发症3例，占7.9%，两种治疗方法并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。说明高龄髋部脆性骨折患者，无论是选择内固定手术，还是采取人工关节置换手术，都有较高的并发症发生率，应引起临床重视。

3.4 阿仑膦酸钠在脆性骨折患者中的应用

阿仑膦酸钠可以降低脊柱骨折和非脊柱骨折（包括髋部骨折）的风险[11-12]，因此被认为是预防绝经期后骨质疏松一线用药。有学者提出，多个骨质疏松药物对比研究结果显示，提高骨密度最快速有效的药物为阿仑膦酸钠（福善美）[13]。在治疗高龄患者股骨颈骨折的同时还要治疗骨质疏松症，以改善骨质，减少再次骨折的风险[14]。有研究报道，高龄股骨颈骨折患者人工双极股骨头置换术后使用阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症，能有效增加骨密度，预防再次骨折，从而提高假体的使用寿命[15]。本研究，脆性骨折患者口服阿仑膦酸钠5个月后，102例患者在术后6个月普通X线片上未见明显的进一步骨量丢失，Singh分级与术前一致，占总例数的94.4%，也提示阿仑膦酸钠具有防止骨质疏松的作用。口服双膦酸盐必须空腹，同时饮水一杯，然后保持直立，或站或坐，且60 min内不得进食或饮水，以减少其消化系统的不良反应。

3.5 限制使用抗生素对术后感染的影响

2010年老年髋部骨折诊治指南指出，预防性应用抗生素时，并没有证据支持延长抗生素应用时间能预防伤口感染[8]。预防切口感染的措施包括术前良好的皮肤清洁准备，手术室空气环境达标，内植物和手术器械的灭菌条件，术中无菌操作，术中微创技术和组织血运保护等。本组108例患者，预防使用抗生素的时间由干预之前平均6.9 d，减少为平均1.7 d，但术后均未见感染出现，说明对于骨科Ⅰ类切口，尽管有内植物，预防使用抗生素仍可使用二代头孢，使用时间不超过48 h，不会导致术后感染率的增加。同时，这利于减少细菌耐药性，减少二重感染，减轻患者的经济负担，节约抗生素资源，减少抗生素的副作用，符合抗菌药物临床应用指导原则。

3.6 制订个性化的术后康复训练计划

骨质疏松性骨折患者的康复治疗既要遵循一般骨折术后康复规律，又要考虑到该类患者骨质量差、内固定不牢固及骨折愈合缓慢的特点，强调安置内植物时规范操作，早期进行肌肉的主动和被动锻炼，尽早活动未固定的关节，尽量减少卧床时间。对于内固定患者，根据骨折的类型、患者年龄与身体状况、骨质疏松Singh分级、手术质量及X线显示的骨痂生长情况等制订个性化的术后康复计划，综合考虑决定患肢部分负重和完全负重的时间。

[参考文献]

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篇5

[关键词] 骨质疏松性骨折；危险因素；护理对策

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-142-02

The risk factors and nursing intervention of osteoporotic fracture in aged patients

OU Xiaoming CHEN Lihua

Department of Rehabilitation，the People's Hospital of Heshan City in Guangdong Province，Heshan 529700，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and nursing intervention of osteoporotic fracture in aged patients. Methods A total of 60 cases with osteoporotic fracture were studied as research models from May. 2010 to Sep.2012 in our hospital，and they were randomly divided into intervention group and control group according to the random number table，with 30 in each.The intervention group was given nursing intervention on the basis of control group，and the therapy compliance and total effect rates were compared between the two groups after 4 weeks`treatment. Results The therapy compliance and total effect rates in intervention group was obviously higher than that in control group， with a significant statistic difference（P

[Key words] Osteoporotic fracture；Risk factors；Nursing intervention

骨质疏松性骨折是由于老年人患有骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折。这种骨折属于脆性骨折，也是一种病理性骨折，是骨质疏松症最为严重的后果。据有关调查[1-2]，骨质疏松性骨折以女性居多，60岁以上人群多发。常见的骨折部位为脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端等。在骨质疏松性骨折治疗期间给予干预性护理措施可以有效的改善患者治疗依从性、提高治疗效果。本研究针对老年骨质疏松性骨折的危险因素及干预护理效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月～2012年9月收治的60例老年骨质疏松性骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为干预组与对照组各30例，所有患者均经骨密度仪检测，结果骨密度低于正常同性别峰值骨量2.0标准差，确诊为骨质疏松性骨折。干预组30例患者中男13例，女17例；年龄62～85岁，平均（69.7±9.2）岁；骨折部位脊柱13例、髋部9例、桡骨5例，其他3例。对照组30例患者中男9例，女21例；年龄61～87岁，平均（70.2±8.4）岁；骨折部位脊柱9例、髋部12例、桡骨7例，其他2例。两组患者年龄、性别、骨折部位等方面比较差异统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予切开复位、内固定手术治疗，同时给予补充钙剂和相关护理措施。

1.3 护理方法

篇6

【摘要】目的： 比较全髋关节置换术、动力髋螺钉（DHS）及Gamma钉三种治疗方式对老年股骨转子间骨折的临床疗效，探讨合理手术方式的选择标准。方法： 对我院2003年12月至2010年12月收治的符合Evans分型III、Ⅳ型的118例老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析。全髋关节置换术47例，动力髋螺钉（DHS）19例，Gamma钉42例。结果：Evans III、IV型老年股骨转子间骨折患者行全髋置换术，术后髋关节功能恢复明显优于内固定组，术后并发症少，术后卧床时间短。结论： 老年股骨转子间骨折治疗方式的选择与骨折粉碎程度、稳定性及骨质疏松程度有一定相关性；对于粉碎性、不稳定性患者Gamma钉疗效明显优于DHS，不应首选DHS。同时粉碎性老年股骨转子间骨折合并严重骨质疏松患者选择全髋置换术可获得满意疗效。

【关键词】股骨转子间骨折；内固定；全髋置换术

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0149-02

股骨转子间骨折是发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，好发于65岁以上老年人。死亡原因：病人年龄较大，本身存在不同程度的内科疾患，骨折创伤较重，骨折后失血量大。同时股骨转子间骨折治疗难度较大，由于骨折引起髋关节病残率较高，治疗方法不当将严重影响患者生活质量，骨折后患者需要经过长时间的治疗、康复及护理。

1 资料与方法

1.1一般资料：根据患者骨盆X线片及患侧髋关节侧位X线片，按Evans法进行骨折分型，选择Evans III、IV型为研究对象，共118例，男66例，女52例，年龄66―88岁，平均74岁。随访时间1～5年，平均随访3年。

1.2手术方法：

1.2.1 DHS组： 使用牵引床，患肢轻度外展内旋位，C臂机透视复位满意后，自大粗隆上2cm向下作外侧直切口，长12～14cm,显露大粗隆及股骨上段，C臂机透视下于大粗隆下1.5～2.0cm打入导针，导针应位于头颈中心或稍下方，达股骨头软骨面下。丝攻，安装螺钉，DHS钢板，安装加压螺钉应适当。

1.2.2 Gamma钉组： 使用牵引床，患肢轻度内收内旋位，作股骨大粗隆上5～8cm纵切口，分开肌肉，显露股骨大粗隆顶点，C臂机透视下在其顶点偏内侧用开口器钻透骨皮质，导针插入髓腔，扩髓后放入髓内钉先后拧入股骨颈螺钉及防旋钉和远端螺钉。

1.2.3 全髋置换组：患者侧卧位，患肢位于上部，采用后外侧入路，按层切开各层，显露大转子和臀中肌。复位钳临时固定大转子骨折块，内旋髋关节，沿大转子后缘紧贴骨面依次切断短外旋肌群。充分显露大、小转子的骨折线和股骨颈，切除股骨头颈，于小转子平面修整股骨近端，钢丝捆扎固定大、小转子骨折块。按术前准备，安装骨水泥全髋人工关节。手术结束时大转子尖应于头臼中心在同一高度，以保证双下肢等长。转子间各骨折碎片尽量恢复其解剖位置，以缝合线固定于假体上端。术中常规应用抗生素1次。

1.2.4 术后处理： DHS组及全髋置换术组患者术后均放置半管或负压引流，Gamma钉组患者术后不需放置引流。术后常规应用抗生索3～5d，低分子肝素7d。术后辅以个性化的康复治疗方案，鼓励患者伤肢主、被动的膝踝关节活动及肌肉收缩等。DHS组及Gamma钉组患者3个月内患肢不完全负重，在床上进行髋膝关节功能锻炼，3个月后逐渐扶拐下地行走，患肢逐渐负重，完全负重必须待x线片复查确认有一定量的骨痂生长后开始。

1.3 观察指标及术后髋关节功能评价标准

1.3.1 观察指标：记录各组患者手术时间、住院时间、卧床时间、术后髋关节主动功能锻炼开始时间、术中出血量及术后引流量。髋关节功能评价参照Harris关节功能评分标准评价。

1.3.2统计学分析：数据以x±s表示，应用SPSS115统计软件包进行统计学处理，组间比较采用t检验，p

2 结果

3组手术相关指标比较见表 。

3组患者术中及术后观察指标（X±s）

注：组间比较采用t检验，p

三组手术时间比较，Gamma钉组与DHS组两组差异有统计学意义（t17.87，P

与Gamma钉组差异无统计学意义（t1.54，P>0.05），全髋关节置换组与DHS组差异无统计学意义（t1.45，P>0.05），三组术中出血量比较，Gamma钉组与DHS组两组差异无统计学意义（t6.55，P>0.05），全髋关节置换组与Gamma钉组差异有统计学意义（t7.98，P0.05）。

三组卧床时间比较，全髋关节置换组与DHS组差异有统计学意义（t4.72，P

3 讨论

随着社会进入老龄化，股骨转子间骨折发病率逐渐增高，正确的治疗方式的选择对于老年患者的术后恢复及生活自理有重要意义［1］。老年人常伴有骨质疏松，并随着年龄的增加，骨质疏松程度逐渐加重，轻微外力就有可能导致股骨转子间骨折，且伤残率较高。对于稳定型老年股骨转子间骨折，内固定治疗多能取得良好疗效。对于不稳定型和粉碎型骨折以及严重骨质疏松的骨折患者，内固定治疗的并发症及伤残率逐渐增高。EvanslII型及Ⅳ型股骨转子间骨折后内侧骨皮质多有缺损，内固定难以达到稳定的复位及坚强的固定，术后易出现内固定松动、髋内翻畸形、股骨头切割、股骨头坏死等并发症［2］。髓外固定系统DHS是用一枚较粗的螺钉代替三翼钉，通过髓内拉力螺钉的滑动加压作用和有侧方套筒的钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效防止髓内翻。其最大特点是结构坚固，且具有加压和滑动双重功能。套筒与股骨头颈螺钉之间动力固定的设计允许骨折处的接触。髓外固定系统DHS治疗老年股骨转子间骨折被认为是一种比较成熟的方法，它的静力及动力加压作用符合股骨上段生物力学特点。对于稳定型股骨转子间骨折其优点显著：1.固定牢固，可有效抵抗顺转子间骨折的剪切应力和内翻应力；2.套筒式连接，具有动力加压及静力加压双重功能，这种动力及静力加压的结合有一定的抗旋转作用；3.DHS的动力及静力加压双重作用非常有利于早期负重和骨折愈合。但对于不稳定型股骨转子间骨折及严重骨质疏松的老年患者其缺点是由于股骨颈及后内侧骨量丢失过多，不能有效防止旋转，易发生断钉及出现一定程度的肢体短缩［3］。全髋关节置换目前主要应用于治疗各种髋关节疾患，包括股骨颈骨折、股骨头坏死，类风湿等。某些学者认为在有严重骨质疏松而骨折明显粉碎时，可考虑行假体置换，但对于预期寿命不长活动要求不高的老年人，这种手术显的没有必要［4］。近年来，随着医学科学的发展，医疗技术及手术方法的不断改进，对高龄股骨转子间骨折患者的治疗有了新的认识及理念。认为其治疗的目的不在于骨折采以何种方式、复位、固定，而在于如何能使患者及早下床，减少卧床引起的并发症，降低病死率。人工假体置换治疗老年骨质疏松患者不稳定型股骨转子间粉碎型骨折，能迅速恢复患肢功能，减少了髋内翻畸形、骨折延期愈合、不愈合及因长期卧床而导致坠积性肺炎等并发症的发生，并且减轻了病人的经济负担，能大大提高患者的生活质量［5］。但应用人工假体置换治疗股骨转子间骨折应严格掌握适应证：患有严重骨质疏松症，不稳定、粉碎性的粗隆间骨折可考虑行全髋关节置换。

参考文献

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篇7

[关键词] 绝经后骨质疏松；伊班膦酸；骨密度；鲑鱼降钙素

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0054-02

绝经后骨质疏松属于中老年女性的比较常见的骨科疾病，主要临床表现是骨密度（BMD）下降和骨微结构的破坏，最终导致骨折危险性的增加[1]。中国目前妇女的平均寿命大大延长，这也使绝经后骨质疏松更加引起重视。因此，怎样在早期诊断和治疗骨质疏松，并预防并发症的发生，以改善绝经后妇女的生存质量，是医疗界迫切需要解决的问题[2]。该研究通过对目前常用的治疗绝经期后骨质疏松方法进行，并对治疗效果进行评价，以探讨和分析在不同时期的骨质疏松的科学治疗方案，从而达到遏制病情进展和改善生活质量以及有效预防远期并发症的目的。现以2008年7月―2011年6月的141例骨疏松的约经期后妇女患者的研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究搜集从来该院治疗的被诊断为骨质疏松的绝经期后妇女病人共141例，并将其分成三组，其中A组病人共46例，平均年龄为54岁；B组病人共42例，平均年龄为52岁；C组病人共53例，平均年龄为55岁。全部病人经诊断均符合WHO标准，所有入选病例在入院前都没有进行过治疗。并且都排除了软骨病、恶性肿瘤和慢性肾功能不全等病人。

1.2 治疗方法

该研究对A、B、C三组采用不同的方法进行治疗，对A组的46例病人给予600 mg钙尔奇D3片与0.25 μg的骨化三醇胶丸，口服次/d；对于B组的42例在钙尔奇D3与骨化三醇治疗基础之上再给予50 IU的鲑鱼降钙素，每隔1 d服用1次，直到疼痛有明显的缓解，之后改成服用1次/周；C组病人53例在钙尔奇D3与骨化三醇治疗的基础上，再给予3 mg的伊班膦酸钠进行静脉滴注，每隔3个月使用1次。

1.3 评价指标

采用影像学评价进行骨密度（BMD）的测定，对于生活质量评价采用SF-36量表（即健康调查简表），一般在基线状态与12月时实施评分评价。疼痛评价VAS量表于基线状态在12个月时让病人自己进行评分。

1.4 统计方法

该研究运用SPSS15.0的统计软件实施统计学分析，并使用均数±标准差（x±s）的方法开展描述统计。各研究组在治疗前后的对比均采用配对t检验，对于各组之间的治疗效果比较均运用单因素方差进行分析。

2 结果

该研究A组病人在经过治疗以后，骨密度出现了明显的改善，但是和基线相比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组病人与C组病人在经过治疗以后，在随访终点时，其骨密度和基线值进行比较有了明显的改善（P0.05）；而B组病人与C组病人在治疗12个月时的疼痛有了明显的改善（P

3 讨论

骨质疏松症属于全身性的骨骼疾病，它的最大危险性是骨质的脆性增加，造成骨折的风险上升，特别是在绝经以后的妇女。伴随着全球人口老龄化现象的加剧，其绝经后骨质疏松的各种问题更加突出。WHO所推荐的治疗骨质疏松的方案措施主要包括补充钙质和活性维生素D3、降钙素、双膦酸盐和雷诺昔芬（即雌激素替代治疗）等，从国外相关研究表明，降钙素与双膦酸盐都可以降低病人骨折的发生率[3]，但是多种药物联用却并没有能表现出协同的综合效应，此项研究主要研究和对比国内目前比较常用的3种治疗妇女绝经后骨质疏松的方法。常规的方法是钙质进行和活性维生素D3的补充，并在此治疗基础上，增加使用伊班膦酸钠与鲑鱼降钙素，然后初步观察它的治疗效果。并分析上述几种药物对于提高绝经后骨质疏松病人的骨密度和生活质量等方面的效果和作用。通过该项研究结果我们可以看出，每天进行钙质与活性维生素D3的补充，做为进行绝经后骨质疏松的最经典方案，并且被大部分病人所接受[4]。但是经过随访发现，仅仅采用以上两类药物，骨痛和BMD虽然存在一定程度上的改善，却无法让更多病人满意，并且在统计学上与基线相比较差异无统计学意义，所以很有必要在这个基础上，另外加用其它的抗骨质疏松类药物；而鲑鱼降钙素可以较大程度地提高骨密度，在临床观察的短期以内甚至使数天内就能达到止痛的效果，属于比较理想的治疗药物[5]。可是因为其依从性不是很高，所以有部分病人不能做到坚持用药而致使治疗中断；对于伊班膦酸钠，它可以减小破骨细胞的活性，降低骨质的吸收，不管是在止痛和增加BMD或者是改善病人的生活质量等方面都具有非常大的优势，并且其增加BMD的程度非常显著，每隔3个月进行1次注射，在临床上使用比较方便，可以提高病人的依从性。

鲑鱼降钙素一般通过对于骨与钙的平衡作用去影响甲状旁腺素发挥作用，进而实现减少骨钙的丢失，并抑制破骨细胞的活性，并刺激成骨细胞的形成。而鲑鱼降钙素和受体的亲和力明显要高于人工合成的降钙素，所以能够较好地发挥其作用。通过该研究我们发现，鲑鱼降钙素针对严重的骨质疏松病人能够迅速止痛，仅仅在数天内其疼痛就能得到明显缓解，这很可能是由于它能作用到中枢神经系统的降钙素的受体[6]。伊班膦酸钠属于第3代的双膦酸盐类抗骨吸收剂。骨羟磷灰石和双膦酸盐有着较强的亲合力，能够抑制骨内的羟磷灰石的溶解与形成，并发挥抗骨吸收的作用。且能够通过降低破骨细胞的形成和减少活性促使其灭亡来发挥治疗效果。并且，伊班膦酸钠有效克服传统双膦酸盐类有可能导致肾损害的缺点。

通过以上分析可以得出结论，对于绝经后骨质疏松的治疗，应当联合使用药物，仅仅依靠补充钙剂与活性维生素D3无法有效地增加骨密度；药物鲑鱼降钙素的止痛效果非常迅速，可以在很大程度上增加骨密度和提高生活质量；而伊班膦酸钠静脉注射由于使用起来比较方便，其增加骨密度的效果也非常好，并且疗效比较持久，所以属于当前治疗妇女绝经后骨质疏松的最为理想的药物。

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篇8

[关键词]小针刀；骨质疏松治疗仪；脊椎压缩性骨折；骨密度；疼痛

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0066-03

[Abstract]Objective To explore the effect of small needle-knife therapy combining with osteoporosis therapy apparatus in the treatment of osteoporotic compression spine fracture.Methods 50 patients suffering from osteoporotic compression spine fracture from January 2012 to December 2015 admitted into our hospital were selected.They were evenly divided into control group and observation group in random，25 cases in each group.In the control group，on the basis of the conventional treatment，small needle-knife therapy was added，while in the observation group，on the basis of the control group，osteoporosis therapy apparatus was adopted.The therapeutic effect was compared in the two groups.Results The therapeutic effective rate in the observation group was better than that of control group with a statistical difference （P

[Key words]Small-knife therapy；Osteoporosis therapy apparatus；Compression spine fracture；Bone mineral density；Pain

随着我国社会进入老年化进程，老年骨质松患者不断增多，骨质疏松增加了骨的脆性，使我国老年患者发生骨质疏松性脊椎压缩性骨折（OVCF）的概率不断升高[1]。由于传统的手术治疗对于患者造成的创伤大，而老年患者的手术耐受性低，因此传统手术治疗临床一般不采用，保守的药物治疗效果慢，需要患者的长期卧床，从而加重了患者的骨质疏松，也不作为临床治疗的首选。小针刀治疗是介于手术和非手术之间的封闭性手术，对患者造成的创伤小，有研究表明小针刀治疗OVCF同时配合骨质疏松治疗仪，具有较好的治疗效果，本研究以我院的OVCF患者为例，分析小针刀联合骨质疏松治疗仪治疗OVCF的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年12月收治的OVCF患者中选取50例，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各25例。对照组中男10例，女15例；年龄51～78岁，平均（64.0±2.5）岁；其中单椎骨折20例，双椎体骨折5例。观察组中男9例，女16例；年龄51～77岁，平均（65.0±3.0）岁；其中单椎骨折19例，双椎体骨折6例。两组患者在一般资料（性别、年龄、骨折数）方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2纳入标准

①所有患者均为原发性OVCF，患者均经脊柱及股骨颈骨密度检查证实为骨质疏松；②患者年龄均>50岁；③患者对于本研究均知情，且签署知情同意书；④本研究经我院伦理委员会批准。

1.3排除标准

①排除继发性骨质疏松患者；②排除肝功能障碍患者及ZH-21型骨质疏松治疗系统的禁忌证中提及的带有植入式心脏起搏器或植入式大脑神经刺激器、肿瘤、心绞痛、高热等禁止使用的患者；③排除相关药物过敏患者；④近3个月内未服用过糖皮质激素类药。

1.4治疗方法

两组患者均予以抗骨质疏松的常规治疗。

常规治疗：服用碳酸钙D3片（商品名：钙尔奇 D，美国惠氏制药公司，生产批号：20130110）600 mg/次，1次/d，连续服用6个月，期间中断服用20 d；鲑鱼降钙素（银谷制药有限责任公司，生产批号：20131011）肌内注射，第1周肌内注射1次/d，50 U/次，从第2周开始，肌内注射2次/周，50 U/次，连续治疗6个月。

对照组在常规治疗基础上行小针刀治疗：患者进入小针刀治疗室后，采取俯卧位，主治医生检查患者腰背部的压痛点（胸腰椎的小关节、棘间韧带与棘上韧带、腰3椎横突尖、骶髂关节等）并进行标记，常规皮肤消毒之后，使用小针刀刀刃沿竖脊肌纤维走向平行方向从标记点快速刺入，沿纵轴提插切割，沿横轴摆动，感手下有松动感为止。小针刀取出后，予以无菌棉球压迫止血片刻，后在进针处贴上创可贴。根据患者疼痛变化情况，3～5 d 1次小针刀治疗，3～4次为1个疗程。

观察组患者予以小针刀联合骨质疏松治疗仪治疗OVCF，小针刀治疗方法同对照组，骨质疏松治疗仪治疗使用ZH-21型骨质疏松治疗仪（重庆奥特思医疗设备有限公司），镇痛频率设置在32～37 Hz，最大垂直移动

1.3观察指标

对比两组患者治疗有效率、治疗前后的疼痛情况（疼痛缓解时间为VAS评分降到2分以下的天数）及两组治疗前后的骨密度变化。

1.4评价指标

治疗效果分为显效、有效、无效三个等级[2]，显效：患者局部无疼痛，压痛点消失，活动良好；有效：患者疼痛症状较治疗前好转；无效：治疗前后患者的临床体征无变化，甚至加重。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。疼痛情况[3]参照使用VAS疼痛视觉评分法评价患者的疼痛情况，分值0～10分，分值越高表示疼痛越严重。使用美国通用电气医疗系统Lunar（型号：Prodigy）骨密度仪测量患者腰椎和左侧股骨颈的骨密度。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组治疗有效率的比较

观察组治疗有效率为96.0%，高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（χ2=8.405，P

2.2两组治疗后VAS疼痛评分的比较

治疗后观察组VAS疼痛评分下降到2分以下天数为（22.4±3.5）d；对照组为（32.0±5.0）d，观察组时间低于对照组，差异有统计学意义（t=12.563，P

2.3两组患者治疗前后腰椎及左侧股骨颈骨密度水平的比较

治疗前两组患者骨密度水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前后对照组的骨密度水平无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组骨密度水平较治疗前有所提高，但是治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组腰椎密度水平优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。

3讨论

在骨质疏松患者中以绝经后的女性多发，且年龄愈大，骨密度越差，骨质疏松使患者的骨组织微结构遭到破坏，骨皮质脆性增加，使患者的椎体力学强度降低[4]，另外导致患者受到轻微的外力作用或正常的生理载荷下即可发生OVCF[5]，OVCF患者由于受到椎体骨折的影响，使患者的腰背部疼痛[6]，严重影响了患者的生活质量。

小针刀疗法是介于手术和非手术之间的一种闭合性松懈术，在中医针刺方法基础上联合切开性的手术方法形成[6-7]，在所选治疗部位深入进针到达病变部位，对患者的病变部位进行提插、切割等刺激，改善患者骨折处软组织的痉挛、缓解疼痛、改善骨质血液的供应[8-10]，为骨折处骨折的愈合创造良好的条件，解除了患者腰背部的疼痛，使患者可尽快进行功能锻炼，减少了长时间卧床带来的压疮、便秘、肺炎等并发症[10-12]。小针刀的操作过程简单，不受环境和条件限制，对患者造成的损伤小，更容易使患者接受。而骨质疏松治疗仪是利用磁场的磁-电效应产生感生电势和感生电流，改善患者骨的代谢和重建，可抑制破骨细胞，促进成骨的活性，减少骨量的丢失，提升患者的骨密度[13-14]，从而达到预防和治疗骨质疏松及骨质松性骨折的目的。另外再配合基础的抗骨质疏松治疗，有效地减缓或阻止了骨质疏松的继续，防止OVCF的再次发生[15]。

综上所述，小针刀联合骨质疏松治疗仪治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折效果良好，可有效、快速减轻患者疼痛，大大减少患者卧床时间，促进骨折处快速恢复，阻止骨质流失，增加骨密度，降低骨质疏松性的再次发生率。

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篇9

1 应用解剖特点及分型

1.1肱骨近端分为肱骨头、解剖颈、大小结节、外科颈4个部分组成，大小结节的间沟结构是骨折整复的标志之一，肱骨颈干角为130°，肱骨头相对骨干后倾19°～22°，外科颈位于解剖颈与大小结节下2～3cm，该部位管径变细骨质结构薄弱，易发生骨折，冈上肌、冈下肌及小圆肌附着于大结节，肩胛下肌对小结节骨块造成牵拉，血管解剖复杂，旋肱后动脉对于保持肱骨头的血供提供了足够地供应。

Neer分型与AO/ASIF分型仍是常用的分类方法。Neer分型[3]是基于骨折块的数量（移位>1mm，成角>45°），优点是着重考虑移位方向和关节面受累的程度相关，在临床使用中简单而实用。

AO/ASIF分类系统基于关节受累程度和血管损伤的可能，对肱骨近端骨折进行的更广泛的骨折分组。尽管分型复杂，但它的3个基本分型比Neer分型更受被广泛接受。

2 治疗

包括手术与非手术治疗。

2.1非手术治疗 包括闭合手法复位、悬吊牵引复位技术加外用中医中药等措施，80%～85%肱骨近端骨折为无移位或轻微移位骨折，采用保守治疗能获得满意的临床效果[4]。采用熏蒸及手法推拿按摩等中医中药治疗对患者的骨折愈合、肌肉萎缩，骨质疏松、关节僵化等得到提早的恢复[5]。

因肩关节具有广泛的活动范围和代偿功能，不会造成明显的功能障碍，对于儿童肱骨近端简单骨折和严重骨质疏松者并存有严重基础疾病的老人，一般先行保守治疗，优点是无手术治疗的风险，对骨折块、肱骨头血运破坏小，无伤口感染等手术并发症之虑。

2.2手术治疗 包括缝合固定技术、经皮穿针固定技术、髓内钉固定及钉板固定术、骨移植、半及全关节成形技术等 ，解剖复位及稳定的内固定治疗仍优于非手术治疗，这是大多数学者认为应该手术治疗的主要原因，基于手术治疗的有效性给大多医师带来治疗信心，但应注意：①大小结节和肩袖完整修复关键是使肱骨近端骨折接近正常肩关节，也是早期功能锻炼的基础；②尽量减少软组织剥离，保护旋肱前动脉前外侧支及其吻合支免受损伤，减少肱骨头缺血坏死的发生率。常山等[8]强调血供的重要性，不能为达到解剖复位而过多剥离软组织；③肱骨近端骨折的不稳定因素主要与骨的压缩和缺损有关，特别对骨质疏松患者更加严重，术中应采用骨移植的方法填充其骨缺损；④按照AO原则进行的功能锻练分为三个阶段，是骨折后肩关节功能恢复重要的治疗措施。

2.2.1入路选择 胸大肌三角肌间入路是传统治疗肱骨近端骨折的手术入路，能很好的暴露盂肱关节，前侧肱骨头周围组织暴露清晰；缺点：该入路不能充分暴露肱骨近端的侧方，对于置入固定选择存在局限性，其次存在损伤旋肱前动脉的风险；肩峰前外侧入路可以直视下进入肩峰下区域，具有复位和固定双重优势，然而该手术入路对软组织的广泛剥离，出血较多，影响周围组织的血运势必影响骨折愈合，同时注意腋神经及旋肱后血管要时刻保护，无论选用哪种手术入路，均应尽可能的减少医源性损伤

2.2.2闭合复位经皮穿针固定技术 属于微创技术，适用于儿童 、不稳定的简单的两部分外科颈骨折，对于更为复杂的三部分骨折或外展插的四部分骨折，该选择可能是较好的手术方案[6]。闭合复位经皮穿针固定术需要在C臂机透视下进行，采用经皮克氏针、螺钉，附带外固定架维持固定等。此种手术方法对骨折周围血运干扰小，对骨骺生长、发育影响小，放置和取出方便，但存在固定不牢，软组织可能嵌插于骨折端影响骨折愈合、针道感染、走针等问题，一般用于开放性骨折、污染严重或局部软组织损伤重的患者

2.2.3切开复位、张力带钢丝固定技术 张力带钢丝固定简单、治疗费用低[7]，能对多数Ⅲ型以下的骨折进行复位固定，允许较早地进行关节功能锻炼，但它的强度低，对于活动量大的患者有断丝、脱针的风险。

2.2.4关节镜辅助下经皮内固定术 应用关节镜辅助下经皮内固定技术， 关节镜手术损伤小，术后粘连、肱骨头缺血发生可能性小，为治疗肱骨近端骨折提供新思路。

2.2.5髓内钉固定技术 髓内固定在理论上具有更好的力学强度，设计具有多角度稳定固定、解剖型结构、多角度螺钉固定的特点，是一种比较坚强、稳定、持久的固定方法，同时该术式切开范围小，对周围软组织损伤小，可最大限度地保留骨折断端血供，对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，特别是伴有肱骨干骨折提供了有效方法。技术要求：①必须保证进钉点位于肱二头肌后方肱骨头顶点；②近端螺钉尽可能贴近坚硬的软骨下骨 ，约软骨下 2～3mm；③近端的螺钉需要进行埋头处理，以避免肩关节外展时出现肩峰下撞击；④应用缝线穿过肩袖前上方和后方将其固定在锁定螺钉头部或周围。

2.2.6钉板系统固定技术 采用切开复位、钉板系统内固定技术治疗仍然是肱骨近端骨折治疗常用方法，包括T型、角形稳定钢板，管型钢板，锁定钢板、三叶草钢板等解剖型钢板等

解剖型钢板符合肱骨近端的解剖结构，可紧贴骨面，固定方便，上段多孔设计，可多方向内固定，比较适合肱骨近端松质骨的粉碎骨折。对于二、三或四部分骨折的患者，特别是年轻患者，能提供很大的稳定性，并能允许早期肩关节活动，缺点是：术中需剥离较多的骨膜及软组织，其次钢板的“贴附作用”容易造成肱二头肌腱和对肱骨头营养血管压迫，易产生肩峰撞击危险，抗拔出力差，固定欠可靠，对于肱骨近端粉碎严重的骨折，如Neer四部分骨折，无法达到牢固固定。

锁定钢板固定系统：肱骨近端锁定钢板有更好的稳定性和抗弯抗旋转能力，是目前肱骨近端骨折，特别是伴有骨质疏松的老年患者的首选方法，力学特点：①带螺纹的螺钉头可锁入带螺纹的钢板孔以防止切割、滑动及拔出，降低了骨折复位失败的可能，肱骨头部多角度锁定固定螺钉设计，螺钉具有较好的锚和力和抗拉力，尤其适合骨质疏松患者；②经三角肌间隙入路完成钢板置入，向下延伸距离肱骨头端不超过6cm避免损伤腋神经；③采用小切口间接复位的微创理念，使得该固定方法得到更进一步提高；④近端缝合孔设计，有利于肩袖的修复和大小结节骨折的复位固定；⑤经皮微创锁定钢板治疗技术（采用MIPPO技术原则）应用：间接复位技术、减少了对骨膜及软组织的剥离，技术要求[9]：①骨折的间接复位技术理念的充分理解，尽量保护软组织及骨折的血运；②钢板置入理想点在大结节最高点以远0.5cm，即肩袖附着点的位置，位置过高，会增加肩峰撞击综合征的风险；位置过低，会使近端锁定螺钉在肱骨头上的位置欠佳，降低螺钉的把持力，影响固定效果；③钢板与骨干的贴附距离，一般应不多于2 mm才能保持有效的固定；④锁定接骨板为弹性固定，缺乏桥形接骨板及其他内固定钢板的弹性，干骺端粉碎骨折处缺损较大，骨折远近端锁定过多，会出现骨折周围固定过强而引起的钢板断裂，勿追求过于坚强的固定；⑤注意对骨折内侧柱有效支撑与钢板固定有机结合理念的认识[10]。

该技术缺点是头部螺钉方向单一，不允许螺钉任意方向拧入，对一些粉碎的骨块使用明显受限，骨折的愈合过程中锁钉易对头部形成剪切，经常出现取钉困难，有研究表明肱骨近端骨折类型可影响锁定钢板内固定预后[11]。

2.2.7骨移植 对于肱骨近端粉碎性骨折患者，往往存在骨折严重的塌陷及缺损，对于骨折的愈合及功能的恢复值得忧虑，尤其骨质疏松明显的老年患者，一般采用骨移植可作为促进骨折愈合的一种辅助方法，尽管没有明确界定其适应症，对于改善骨折愈合、避免畸形愈合，很大程度上增强了医生的治疗信心，对老年骨质疏松的患者，由于老龄骨质疏松患者的髂骨取骨的数量和质量都很有限，常需要更大的手术暴露，增加了其附加手术部位并发症的风险，有学者采用将骨水泥注入骨折缺损区域填塞的加强技术，这也是一种新的尝试，但是在注射骨水泥的过程中需要保证不能将骨水泥进入关节腔内，否则功能恢复受到影响，作为异体移植材料，也存在多种风险，包括不可预知的性质和可能传播疾病等。

2.2.8肩关节置换 包括：半肩关节置换术、全肩关节置换术和反式肩关节置换，半肩关节置换术又称肱骨头置换术，全肩关节置换术只有在并发肩关节退行性变、关节盂磨损或发育不良等特殊情况下才考虑应用，手术的适应证主要取决于骨折的类型、粉碎程度和预期发生肱骨头缺血坏死的概率。公认手术适应症是[12]：老年肱骨头粉碎骨折；Neer四部分骨折并脱位；部分有骨质疏松和小的肱骨头骨折片的老年三部分骨折并脱位；老年关节面骨折累及40%～50%；部分解剖颈骨折内固定无法使用。对于骨折复杂无法进行内固定治疗的患者，当骨折不愈合、内固定失败时，关节置换仅仅是一种补救治疗，目前肩关节置换术还不像髋关节及膝关节置换术那样成熟，且存在很多并发症，一旦手术失败无很好的补救措施。

对医生和患者来说，肱骨近端骨折后期康复理疗非常关键，目前由于患者的随访依从性很差，如何规范的康复治疗，仍是远期治疗不可忽略的范畴，但是无论患者采用何种治疗方法，物理治疗通常都是贯穿治疗过程中，能帮助患者获得最佳的功能恢复。

综上所述，肱骨近端骨折类型复杂，治疗方法众多，各有其优缺点，寻求操作简便、创伤小、固定坚强、关节功能佳的治疗方法需要我们更科学、更深入地研究。

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篇10

【关键词】 股骨转子间骨折； PFNA； DHS； 髋关节功能

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0035-02

股骨转子间骨折是骨科常见的骨折类型，高发群体为50岁以上，在所有髋部骨折患者中占比60%以上[1]。从生理解剖角度来看，股骨转子间具有良好的血运，骨折后愈合率高，其中保守治疗不仅恢复时间长，而且并发症和死亡率高，因此手术方案应用广泛，表现出疼痛轻、恢复时间短、并发症少的优点[2]。但是，不同的手术方法各具优缺点，会对患者的预后产生不同影响。本文对笔者所在医院收治的56例患者进行研究，探讨了PFNA手术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年1月-2015年6月收治的老年股骨转子间骨折患者56例。按照数字随机法将所选患者分为对照组和试验组，各28例。对照组中，男17例（60.7%），女11例（39.3%）；年龄60～84岁，平均（71.5±1.3）岁；Evans分型：Ⅱ型10例、Ⅲ型12例、Ⅳ型6例。试验组中，男15例（53.6%），女13例（46.4%）；年龄61～85岁，平均（72.0±1.7）岁；Evans分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型13例、Ⅳ型6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：依据《骨与关节损伤》[3]，患者年龄在60岁以上，经X线片、CT检查后确诊，满足手术指征；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。（2）排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 试验组 行PFNA手术方案，患者取仰卧位，首先对患肢进行牵引复位，辅助应用C型臂X线机，复位满意后在股骨大粗隆切口，分离至粗隆顶端中后处，在透视条件下插入导针，使用开口器向股骨近端开口，并扩髓操作，完成后置入合适的髓内钉，确保尾端和大转子顶端水平。然后安装锁钉瞄准器，经近端锁孔向股骨颈插入导针，调整导针位置。最后向股骨颈内钻孔，置入螺旋刀片，选择动力型或静力型锁钉，安装髓内钉的尾帽。

1.3.2 对照组 行DHS手术方案，首先对患肢进行牵引复位，操作方法同试验组。在股骨近端外侧切口，充分暴露出股骨近端、大转子，于大转子顶点下方2 cm左右放置定位器，在股骨头关节面下方穿入导针。透视调整导针位置，确保处于股骨颈中下方，钻孔并选择合适的DHS主钉置入，钉尾和套筒钢板相连接，最后拧紧加压螺钉完成固定。

1.3.3 术后处理 留置引流管的患者在术后24～72 h拔除引流管，预防性使用抗生素2～3 d，同时选用抗凝药物治疗。一般术后3 d对患肢进行制动处理，同时指导患者开展肌肉收缩训练；3 d后主动活动踝关节、髋关节、膝关节，在医师指导下进行关节功能康复锻炼；术后1周鼓励患者在保护状态下下床活动。术后1、2个月应用X线片进行复查，根据骨折愈合情况适当增加患肢负重，并叮嘱骨折愈合前不盘腿、不侧卧，积极防治相关并发症。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者的手术和恢复时间，观察术后并发症，常见如固定松动、髋内翻、骨不连等，做好相关记录。（2）术后随访1年，采用Harris量表评估髋关节功能[4]，包括疼痛、功能、下肢畸形、关节活动4大条目，满分为100分。其中90分以上为优，80～90分为良，70～79分为可，70分以下为差。

1.5 统计学处理

采用统计分析软件SPSS 18.0对本研究所得数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组治疗及恢复时间比较

试验组患者的手术、下床行走、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后并发症比较

试验组、对照组术后并发症发生率分别为7.1%、17.9%，差无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3 两组髋关节功能比较

术后随访1年，试验组患者Harris评分优良率为89.3%，对照组患者优良率为64.3%，差异有统计学意义（P

3 讨论

针对股骨转子间骨折的研究表明，发病率在骨质疏松性骨折中居于首位，患者发病年龄较大，因此多为低能量损伤，常见如跌倒。考虑到老年患者体质差，常合并基础疾病，保守治疗会增加感染、静脉血栓等并发症风险，且长期卧床会减少早期功能锻炼的机会，可能导致原有病情加重、恶化，不利于患者的预后。因此，临床一般采用手术治疗方案，其中早期内固定术的应用比较普遍。相关研究称，保守治疗死亡率是手术治疗的4～5倍[5]。

在骨质疏松的影响下，内固定物和骨质之间的把持力降低，要求固定物兼具抗内翻、抗骨块旋转的作用。DHS固定属于偏心固定，抗旋能力不足，针对严重骨质疏松患者，螺钉会切割股骨头，头钉拔出率明显提高[6]。相比之下，PFNA内固定的头钉使用螺旋刀片进行固定，不仅抗旋转能力强，而且具有成角稳定性。宽大的刀面和骨质接触面积增大，有利于提高抗切能力；未锁定的刀片则能够对骨折施加压力，增强疏松骨质的稳定性，避免发生旋转或内翻畸形[7]。该技术医师在学习掌握时比较简单，手术操作具有时间短、出血量少的优点，能够对骨质起到应力集中作用，即使骨质疏松的患者，也可以获得稳定的固定力。

本次研究中，对照组和试验组分别采用DHS固定术、PFNA固定g，结果显示试验组手术、下床行走、骨折愈合时间明显短于对照组，患者髋关节功能优良率达到89.3%，高于对照组的64.3%，差异均有统计学意义（P0.05），表明安全性较高。

综上所述，PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效优于DHS，表现在恢复时间短，有利于改善髋关节功能，推荐优先选用。

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