腹股沟疝手术的护理措施范文

导语：如何才能写好一篇腹股沟疝手术的护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

方法：选取从2011年5月到2013年5月收治的68位行腹腔镜下腹股沟疝术患者，采取有针对性的护理措施，并在手术以前对患者进行心理干预。

结果：患者恢复情况较好，住院时间平均为（2.67±1.34）d。对患者进行3个月到6个月的随访，没有出现复况。

结论：行腹腔镜下腹股沟疝术对患者造成的创伤较小，具有较好的预后性，在围术期对患者采取有针对性的护理措施，有助于患者的康复。

关键词：腹腔镜 腹股沟疝 临床护理 心理特征

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.479

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0310-01

在外科中，比较常见的疾病就是腹股沟疝，同腹壁组织强度降低以及腹内压升高有着直接的联系，传统手术治疗方法具有较高的复发率[1]。本文主要对行腹腔镜下腹股沟疝术患者采取针对性护理，效果较理想，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料。选取从2011年5月到2013年5月收治的68位行腹腔镜下腹股沟疝术患者，其中有22位女性患者，46位男性患者，患者的年龄平均为（58.26±6.32）岁。类型：有57位患者为斜疝，有11位患者为直疝。合并症：有9位患者为糖尿病，有11位患者为高血压，有12位患者为便秘，有11位患者为慢性支气管炎，有22位患者为前列腺增生。

1.2 方法与护理。所有患者均行腹腔镜下腹股沟疝术，在患者脐上缘位置做大约5cm的切口，保持腹腔内的压力，对疝气类别进行观察，并且在脐旁约5cm左右的位置做1cm切口，将花瓣样网塞以及补片置入，在体外采取内环口打结方式进行缝合，将补片的丝线固定好，将内环口关闭，最后将切口缝合。手术以前按照患者的实际情况，进行适当的心理疏导，使患者焦虑、紧张的心理情绪得到缓解，注意饮食多喝水，使大小便保持通畅，防止增加腹内的压力，手术以后对患者的生命体征进行严密的观察，对于并发症要采取有效的处理措施，并对患者进行术后指导。

2 结果

通过护理，全部患者恢复情况良好，住院平均时间为（2.67±1.34）d，在手术以后，有2位患者手术后出血，心率变快并且血压降低，其中有1位患者采取补液以及抗休克治疗以后，症状好转，有1位患者在治疗无效以后，探查腹部，小血管出现渗血情况，采取电凝止血的方式，2d以后恢复正常；出现切口与腹部疼痛患者有1位，1d以后好转。对所有患者进行3个月到6个月的随访，没有出现复发的情况。

3 讨论

腹腔镜下行腹股沟疝术对患者造成的创伤小，不容易出现并发症，复发概率较低，是治疗腹股沟疝患者的有效方法。与有效护理措施相配合，能促进患者康复[2，3]。①术前护理。大部分患者对于手术的操作过程以及原理不了解，容易出现焦虑以及紧张的不良心理情绪，这会对手术疗效与手术以后患者的康复造成严重的影响。所以，医护人员要同患者进行沟通，向患者说明手术的操作以及原理，使患者的不良心理情绪得以消除，有助于良好护患关系的建立。在手术以前，对患者的排尿以及排便进行指导，防止腹内压力的增加，手术以前3d饮食要清淡，适当的饮水，使小便保持通畅。对于伴有呼吸道感染的患者，在手术前应该采取有效的治疗措施，使患者咳嗽症状得以减轻。对患者做全面的术前检查，将引发腹内压力升高的危险因素排除。②术后护理。手术以后，患者要尽量保持平卧，注意休息，在血压稳定以后就可以转变成侧卧位，患者可以做适当的练习，首先向右屈膝翻身，然后再平卧，再向左屈膝翻身，初期半卧位有助于扩展肺部，使腹部紧张得以缓解，便于引流渗出液。根据患者的实际病情，决定是否可以下床活动。手术以后当天患者需要禁食，之后饮食应该以清淡为主，遵循少吃多餐原则，使大小便保持通畅，对于饮水不足的患者可以适当的加强补液量，有助于排尿，对于有便秘症状的患者，可以使用药物治疗。对患者进行健康教育，防止腹内压力升高，不能过度劳累，注意日常护理，防止发生感冒[4]。③术后并发症护理。对患者切口愈合情况进行观察，防止出现渗血或者渗液，对于出血过多的患者可以使用沙袋进行压迫，达到止血目的。注意伤口的清理，防止感染，勤更换药物，尽量不要做加强腹部压力动作，预防伤口撕裂。对于合并阴囊气肿患者，可以托起阴囊，这有助于淋巴的回流。如果患者出现疼痛，要对其进行呼吸指导，使患者不良情绪得以缓解，向患者说明手术2d以后疼痛就会得到缓解，必要时可以采取镇痛泵[5，6]。

参考文献

[1] 孔令珍.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及护理体会[J].中国实用医药，2012，23（32）：1180-1182

[2] 戴晓云.成人完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术51例手术配合[J].交通医学，2012，09（05）：1165-1167

[3] 叶凤云，夏继平，初春梅，王晓光，陈虹.腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理体会[J].中国实用医药.2010，20（10）：1100-1102

[4] 梁红花，段宣旺.老年腹股沟疝术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（2）：68-69

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【关键词】 局部麻醉；小切口修补腹股沟疝；循证护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0798-01

局部麻醉下小切口修补腹股沟疝相较于传统的手术治疗方法，具有显著的优越性，结合护理干预，其手术效果能够更确切[1]。为探究循证护理应用于局部麻醉下小切口修补腹股沟疝的护理干预效果，笔者进行了本次研究，取得了较为满意的实验效果，现将护理心得分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科室2010年8月至2011年8月间收治的局部麻醉下实施小切口修补腹股沟疝的患者86例作为实验对象，其中男性患者53例，女性患者33例，年龄16-75岁，平均年龄60.5±7.4岁，所有患者均为单侧原发性腹股沟疝，所有患者均手术成功，痊愈出院，随访一年均无复发。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理措施，包括血常规、尿常规、凝血、感染四项等常规检查，术前备皮，抗生试验，常规宣教，术后伤口处理等措施。实验组患者给予循证护理干预，首先进行网络文献查阅，找出小切口修补腹股沟疝的相关手术情况，出现的并发症，出现原因等，并寻找护理措施，最后进行文献查阅总结，确保文献的科学性和有效性；调查病患的家庭背景、性格爱好、经济条件等情况，进行记录；了解护理人员的个人技能与工作经验；三方结合，制定完善的护理方案进行实施，具体措施如下：

1.2.1 心理护理 所有患者均有明显的心理障碍，术前紧张、焦虑、恐惧等情绪普遍存在，根据文献查阅可知，患者心理对手术的伤害、手术方法、手术成功率等存在一定的恐惧性，是由于其对本手术方式的不了解，护理人员要有针对性地对病患进行手术知识的全面讲解，使患者能够对手术方法有一个科学的认识，以消除其术前不良情绪，才能更好地配合手术。

1.2.2 术后疼痛护理 局部麻醉下小切口修补腹股沟疝的术后疼痛症状是比较轻微的，造成其术后疼痛的原因是多方面的。由文献查证可知，病患手术疼痛主要原因来自其个人主观性，其年龄、生活经历、对疼痛的耐受度等均是比较重要的影响因素。护理时，护理人员要有针对性对年龄较大患者、生活经历较少的患者、疼痛耐受度低的患者进行有针对性的心理疏导，给予其心理疗法，如深呼吸、听音乐、看书等，通过沟通交流，耐心引导患者身心放松。指导换或则术后休息姿势，防止引起伤口牵拉疼痛。若病患疼痛难忍可以适当给予镇痛药。

1.2.3 感染护理 文献循证可知，病患术后易出现感染症状，阴囊血肿、切口感染、肺部感染等。为预防阴囊血肿症状出现，护理人员可以将阴囊用丁字带托起，避免松弛低下，出现积血、积液；伤口包扎使用无菌纱布，切口压迫6-24小时，保持切口清洁，术前严格备皮，术后给予抗生素、药物止血；肺部感染多是老年患者，由于其生理机能退化，抵抗力减弱，呼吸道细菌滋生，导致肺部感染，护理人员应嘱咐病患术后呼吸训练，协助病患扣背、咳痰，必要时给予庆大霉素吸入，以预防肺部感染症状。

1.2.4 饮食护理 有文献循证可知，病患术后易出现便秘、腹内压增高等问题，护理人员要注意预防这一并发症。首先要注意饮食，多进食易消化、营养丰富的食物，给予适当的粗纤维食物，以预防便秘症状；其次，术后要注意伴有原发病患者的基础治疗，且避免咳嗽，以预防腹内压增高症状。

1.2.5 出院指导 术后嘱咐患者尽量早期下床活动，避免并发症出现，提高恢复速度。出院后，嘱咐患者养成良好的饮食习惯，作息规律，给予科学的健康指导。

2 结果

对照组患者平均住院时间5.8±1.4天，术后疼痛7例，护理满意度为81.40%，实验组患者平均住院时间3.6±1.3天，术后疼痛2例，护理满意度97.67%，两组患者护理结果具有显著性统计学差异（P

3 讨论

循证护理是一种新型的护理模式，其护理原理是根据病患的具体情况进行证据支持下的针对性护理，其核心护理观念是以病患实际情况为本，其具体护理措施是寻求护理证据，结合病患临床实情，并配合护理人员的个人护理技能，综合制定护理方案，更好地为患者提供护理服务[2]。

本次研究中，给予实验组患者循证护理干预，取得了较为显著的护理效果，平均住院时间仅为3.6±1.3天，术后疼痛2例，护理满意度高达97.67%相比传统的护理方法，具有显著的护理效果。

总之，循证护理干预应用于局部麻醉下小切口修补腹股沟疝患者，具有确切的临床效果，能够解决护理工作者的临床问题，提高护理水平。

参考文献

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关键词：深静脉血栓；健康教育；护理干预

中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0060-02

深静脉血栓（DVT）的形成是由于血液在深静脉内凝结，属静脉回流障碍性疾病，多见于术后。老年人腹股沟疝发病率逐渐增多，深静脉血栓是老年腹股沟疝术后严重并发症之一。为预防术后DVT发生，2009年11月-2011年12月我院对老年腹股沟疝手术患者采取护理干预措施，取得满意效果。总结如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2007年5月-2009年10月老年腹股沟疝28例为对照组，年龄62-81岁，合并糖尿病4例，高血压6例，冠心病3例，前列腺肥大7例；2009年11月-2011年12月老年腹股沟疝患者28例为实验组，年龄60-81岁，合并糖尿病3例，高血压6例，冠心病4例，前列腺肥大8例。手术方式均为：疝环充填无张力修补术，两组患者平均住院天数8.5天。

1.2 方法

1.2.1 入院评估。

护理人员应对入院的老年患者详细了解既往病史，对高危人群，如糖尿病、高血压、肥胖、吸烟酗酒者，详细讲解DVT的知识，如有不适及时告诉医务人员。

1.2.2心理护理

住院后主动热情接待患者，语言亲切（尽量使用尊称），拉近与患者的距离。满足患者的合理需求，提供帮助，取得患者的信任感。用通俗易懂的语言向患者讲解手术的必要性，手术过程，指导与周围手术成功的患者互相交流，增强患者的自信心。

1.2.3饮食指导

术前嘱患者进食高蛋白、高维生素、高营养的饮食，增强体质，多饮水，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。术前晚进食清淡饮食，避免油腻食物，不宜过饱。吸烟者，术前戒烟，因烟中尼古丁成分可引起血管收缩使血液粘稠度增高，可增加患DVT的风险。

1.2.4健康教育

术前示范并锻炼患者进行“踝泵运动”：患者平卧，双腿伸直，双足背下压10秒后，再上屈10秒，以小腿肌肉感到酸胀为宜，双下肢交替屈伸运动，一般连续做8-10次。麻醉清醒前，被动按摩由跟腱从下而上的比目鱼肌和腓肠肌的挤压运动，双替按摩，持续3～5分钟。恢复自主活动后，每隔2小时自主做一次踝泵运动。必要时使用弹力袜来改善患肢血液回流情况。

1.2.5防止下肢静脉的损伤

输液时应尽量选取上肢的静脉穿刺，因下肢静脉损伤的发生率是其上肢的3倍1，易于发生血栓，同时不影响下肢的活动。如输注刺激性药物时，应稀释药液，避免药液外渗。若必须使用下肢静脉穿刺，尽可能一次穿刺成功，并经常更换输注部位。

2 结果

2007年5月-2009年10月老年腹股沟疝患者术后28例，术后下肢静脉血栓形成2例，发生率为7.1%。2009年11月-2011年12月老年腹股沟患者28例，我科开始实行优质护理服务，健康教育贯穿于住院全过程，积极采取护理措施，未发生深静脉血栓。

3 讨论

深静脉血栓形成的三大因素是血流淤滞、血管壁损伤和

血液高凝状态。因老年患者同时患有冠心病、高血压或糖尿病、高血脂症等，导致静脉血管壁损伤、血液处于高凝状态；老年人的血液中的凝血因子活性比较高，而小腿肌肉的泵作用减弱2，术后被动，麻醉反应、切口疼痛影响下肢活动受限，下肢静脉回流缓慢，血液瘀滞于静脉内；手术创伤引起血小板聚集能力增强，纤维蛋白溶解能力下降。因此使患者发DVT。

对照组中发生DVT2例，增加了患者的痛苦和经济费用，引起我们高度重视。实行优质护理以来，将健康教育贯穿与住院的全过程， 术前详细评估，制定个性化的护理计划，积极采取护理措施，增强患者的主动性和自信心，能够避免老年腹股沟疝术后下肢深静脉血栓的形成。

参考文献

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【关键词】 腹股沟疝；疝修补术；无张力；充填式；围手术期；护理

腹股沟疝在临床上比较常见，在人群的发病年龄范围较广，在临床上通常予以早期手术进行治疗。疝修补术式治疗腹股沟疝的有效的治疗手段，但以往的手术方法是将不同解剖组织和层次机械的进行缝合，操作复杂，术后张力大，恢复慢，易撕裂，术后易复发。再次修补后，复发率在20%～30%[1]，使患者的心理压力和生活质量下降。近年来，由于医用高分子材料的开发应用和推广，并结合腹股沟管的解剖结构及术后复发原因的研究进展，充填式无张力疝修补术已经在国内外一些医院进行开展应用，由于其操作简单、解剖少、创伤小、恢复快、疼痛少、并发症少、复发率等优点，弥补了以往手术的不足，已被广大临床医师和患者所肯定[2]。同时，患者围手术期的护理也十分重要。现选择我院52例腹股沟疝患者采取充填式无张力疝修补术进行治疗，将其临床效果和围手术护理过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年11月至2010年11月共收治腹股沟疝患者52例，其中男48例，女4例，年龄22～81岁，平均年龄（42.3±11.2）岁。其中50岁以上的患者44例，约占84.6%。病程5个月至34年，平均病程为（18.2±5.6）年。其中39例为斜疝；13例为直疝。15例为复发疝。合并症：52例患者中，19例合并原发性高血压，11例合并糖尿病，9例合并老年慢性支气管炎，8例合并冠心病，7例合并肺气肿，5例合并习惯性便秘，5例合并肝硬化，3例合并前列腺肥大，1例合并房颤。

1.2 治疗方法

全部患者均为符合实施开放疝修补术的成年患者[1]。经患者和家属同意，均予以充填式无张力疝修补术进行治疗。手术材料均采用由聚丙烯单丝编织的一套自主成型补片。材料具备坚固、柔软、轻薄及较好的顺应性等特点[3]。全部患者予以连续性硬膜外麻醉，手术过程将疝囊高位游离至疝囊颈，在疝囊中充填填充物，并回纳入腹腔。用丝线固定后，在腹横筋膜前、精索后及腹外斜肌后放置补片，精索从补片的缺口中穿过，展平固定后，用吸收线缝合外层组织以及皮肤。

2 结果

52例手术时间为45～110 min，平均（82±16）min。术中出血少，术后伤口均Ⅰ期愈合，住院时间6～9 d，平均（7.2±1.3）d。全部患者未出现感染及血肿等并发症。术后均能正常工作和生活。对全部患者进行1～1.5年的随访，未出现复发患者。近期和远期疗效均比较满意。

3 护理措施

3.1 术前与患者的沟通

充填式疝修补术是在人体缺损部位放置外源性补片，作为一种新的术式，很多患者了解甚少，对手术是否能够成功，是否会复发及外源性补片对人体是否存在副作用等情况存在很大的焦虑情绪[4]。同时很多为老年患者，合并有其他慢性疾病。因此护理人员需要与患者及其家属详细的解释腹股沟疝的发病原因及充填式无张力疝修补术的优势和可靠性，并向患者交代术中及术后的注意事项，加强患者对该类手术治疗的认识。同时，可以请病房中以行该类手术成功的患者与预行该类手术的患者进行交流，从而使患者能够树立治愈疾病的信心，减轻了患者的焦虑情绪，使之能够较好的配合手术治疗和护理工作。

3.2 术前准备 ①患者在术前需要对血常规、血糖、心、肺、肾及凝血功能进行检查，对各种合并症进行控制，从而使患者保持良好的身体状况，能够顺利的进行手术治疗。②患者术前予以高蛋白、高纤维素、易消化的食物，同时要求患者保暖，表面出现感冒，充分睡眠，提高机体的免疫力，从而加强手术的耐受性。③术前1 d皮肤准备应进行严格备皮，对患者的会及阴囊部位、腹股沟区的皮肤需更加仔细，既要剔除干净且避免使皮肤损伤而造成感染。术前1 d予以灌肠一次，并留置尿管，完备患者的药敏试验，并准备患者术中所用的补片及可吸收缝线。③术前1 d予以患者流质食物，术前8 h禁饮食，手术当天早晨嘱患者排空大小便，并准备一个质量为1 kg的沙袋一个。

3.3 术后患者情况观察

术后6 h对患者生命体征进行严密监测，对患者呼吸情况进行严密观察，如患者出现头向一侧偏则应防止发生呕吐物阻塞气道[5]。予以鼻导管供氧，流量4 L/min左右。术后对患者进行血压测量，前4 h每小时测量一次，平稳后每4个小时测量一次，术后24 h血压平稳后可停止。若患者合并有心血管疾病需予以24 h心电监护。患者由于予以硬膜外麻醉，需在术后去枕平卧6 h，术后今早鼓励患者活动足趾及踝关节，下肢可进行外展及内旋动作，或下床轻微活动，以避免出现下肢静脉血栓[5]。术后6 h可以予以患者流质食物，术后1 d可进行半流质，术后2 d可予以高蛋白、高纤维素及易消化的食物，保持大便通畅。合并有高血压及糖尿病等疾病的患者仍要继续进行治疗。

3.4 术后并发症的护理 ①切口感染：由于多为老年患者，其免疫抵抗力底下，如腹股沟区卫生未能保持好，手术切口容易发生感染，所以要对切口的情况进行密切观察，使敷料保持干燥清洁，并避免出现敷料的污染或脱落。术后切口用1 kg沙袋压迫0.5 h，从而利于止血和补片组织进行黏合。在术后7 d左右进行拆线，术后常规予以抗生素1～3 d，防止发生切口感染，若患者出现咳嗽需按压切口。②尿潴留：术后由于麻醉，患者对膀胱的膨胀敏感度较差，需要嘱患者术后定期排尿，并予以心理护理和观察患者术后是否出现排尿困难，防止出现尿潴留。如出现排尿困难，可采用湿毛巾热敷膀胱区等热刺激或拧开水龙头用流水声刺激患者，产生排尿意识，如以上情况无效，可在无菌操作下对患者进行导尿[6]。③阴囊血肿：对患者阴囊是否出现血肿进行密切观察，如术前患者疝囊进入阴囊较多，出现粘连或在手术过程中剥离创面大，则容易出现术后阴囊血肿[7，8]。如出现，可将阴囊太高，促进静脉回流，局部进行冷敷，使组织水肿减少。④肺部感染：观察患者是否出现咳嗽、咳痰，下肢是否存在疼痛、水肿等情况，尽早的术后活动能够有效的减少肺部感染的发生率。

3.5 健康宣教

患者出院后2个月应注意休息，禁止剧烈活动，避免过度的紧张和疲劳，保持较好的心理状态，防止腹内压升高。合理安排膳食，多喝水和食用新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。防止受凉、咳嗽，对积极戒烟和治疗前列腺肥大。

4 小结

充填式无张力疝修补术使腹股沟疝患者的术前、术后护理及健康教育的内容发生一定的变化。由于切口感染容易使手术失败，所以，需要严格遵守无菌操作。护理人员要加强与临床医师的沟通，熟悉疝的解剖及修补的过程，从而能够把握护理要点，强化围手术期的护理，减少患者痛苦，缩短病程及降低了并发症的发生率，促进了患者早期康复。

参 考 文 献

[1] 曹广霞. 腹股沟疝无张力修补术的围手术期护理.工企医刊，2011，24（4）：73-74.

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[3] 童秋英，招敏华，赖春荣，等. 无张力疝修补术病人的围术期护理.全科护理，7（4）：1063-1064.

[4] 聂咏梅. 无张力疝修补术后护理体会.护理实践与研究，2011，8（16）：80-81.

[5] 曾彩云，刘秀琼，周琼. 无张力疝修补术护理.中国当代护理杂志，2009，19（11）：34-35.

[6] 王梅. 局麻下无张力疝修补术45例围术期护理.齐鲁护理杂志，2011，17（26）：49-50.

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关键词：老年；腹股沟疝；护理

腹股沟疝又称"疝气"，是老年人常见的一种疾病，老年人的腹壁强度减弱，慢支、便秘、前列腺增生的发病率较高，这些都是导致腹股沟疝在老年人群中高发的重要原因[1]。腹股沟斜疝是腹外疝疾病中最常见的疾病之一，是基层医院治疗较多的病种之一；是基层外科医护人员必须熟练掌握的手术之一；其发病率高、手术治疗效果好。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年～2014年来我院治疗的腹股沟疝患者26例，全部男性，年龄在50～70岁，患者平均（60.3±3.4）岁，其中20例为首发，6例为手术后复发，右侧23例，左侧3例，均坠入阴囊，伴有嵌顿2例，均急症入院手术。

1.2方法 26例患者均采用（Mcvag氏）麦克威氏法治疗。

2 结果

通过护理人员有针对性的精心护理，临床26例患者均痊愈，随访1年，无复发，均按时正常参加工作、劳动、治愈率100%，无复发病例，无死亡病例发生。

3 护理体会

3.1术前护理

3.1.1心理护理 老年人年老体衰，组织结构退化，重要脏器功能减退，储备能力降低，免疫功能低下，且大多数患者并存多种慢性疾病[2]，会担心术后恢复较慢，甚至危及生命，加之应用补片后的排异反应和费用增加问题，给患者心理上增加了很大的压力，出现焦虑、紧张、害怕等心理。为此，术前1d，责任护士应及时给患者做心理疏导，对手术的方法、预后及当前的保险报销政策做详尽的解释，使患者心知肚明，心情愉悦的接受手术。同时对患者家属也要做详细的解释工作，让其给患者最大的心理支持。

3.1.2充分的术前准备 对老年患者的多脏器功能进行全面检查，观察并记录患者的临床症状，了解患者的病史资料，对有肺疾病的患者，要尝试训练患者的呼吸、排痰；有呼吸道疾病的患者，术前进行抗感染治疗，并注意控制患者的炎症；控制好糖尿病患者的血压；便秘患者进行详尽的饮食指导，并做相应的润肠处理；有心脏疾病方面的患者，建议患者进行少量的活动，检查新功能，对输液速度进行一定的控制等，针对不同患者的不同临床表现，给予相应的护理措施，保证术前准备工作充分到位。老年患者要检查其血糖、心功能、肺功能、电解质及肝肾功能，术中要减少疼痛刺激，以免术中和术后诱发多器官功能障碍。术前两周戒烟，预防感冒。做床上排大小便训练，以免术后腹压增高，造成疝气复发。

3.2术后护理

3.2.1 术后当天告诉患者取平卧位，以减轻腹压利于伤口的愈合。术后第2d改为半卧位，3～6d可离床活动，身体状况较差者可延长至10d。切口处压盐袋3d，尽量减少伤口张力。

3.2.2饮食护理 老年人消化功能较差，术后6～12h可给与米汤、牛奶等流食，第2d可进清淡面食，并增加粗纤维蔬菜的摄入，如芹菜、韭菜等，防止形成便秘。

3.2.3伤口的护理 注意观察切口及阴囊处有无渗血，因阴囊比较松弛且位置较低，渗血容易积聚此处。一旦发现切口有被大小便及渗血污染，应及时告知医生进行清洁换药，预防感染。如果患者咳嗽或解大便时，应一手紧压切口部位，慢慢用力，尽量避免腹压突然增加，造成疝复发。此外，根据患者伤口愈合情况，建议患者伤口疼痛时服用止痛药，以防止腹肌过度紧张，最终导致腹部压力过大等问题。

3.2.4心理护理 患者在临床手术治疗后心理情绪会产生波动，除了因伤口疼痛等因素外，其心理也会受到很多方面的影响，有的会因手术效果不佳等产生消极情绪等，这就需要护理人员与患者进行及时的沟通，了解患者所担心和顾虑的方面，对其进行安抚和劝慰，并减少因家庭、环境等外部因素对患者治疗带来的影响。

3.3出院指导 因老年男性患者因各肌层张力差、营养吸收差，相对青壮年恢复较慢，故老年男性腹股沟斜疝术后常规建议休息3个月以上，避免重体力劳动。条件允许时，可休息半年以上，伤口痊愈后，在家休息时要避免感冒咳嗽注意保暖、多吃蔬菜水果等纤粗维食物，防止便秘发生。生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。尽早纠正前列腺肥大等腹内压增大疾病的发生[3]。

4结论

腹股沟区由腹壁各层组织延伸组合而成，他的作用就是保护腹腔脏器及腹股沟区的重要血管和神经，老年男性由于此处变薄无张力，当腹内压突发增高大于此处腹股沟区各层组织张力时，腹内腔器就会通过此薄弱区突出体表，甚至坠入阴囊[4]。一般情况下无卡压症状也无明显疼痛，当内环口较小疝内容物较多时，易卡压出现嵌顿现象，就会出现缺血性疼痛，此时应立即手术治疗。由于老年男性腹内斜肌处于慢性萎缩状态，手术后容易造成复发，疝补片在临床中的应用则解决了这一难题。所以，对应用疝修补片的患者，护理人员要知晓引起复发的因素，更要加强临床护理，健康宣教，避免术后感染、复发的发生。

总之，老年男性腹股沟斜疝在临床上相对发病率低，但他属于特殊时期的疝，需要临床护理人员掌握其特殊要求，更应告知患者此病不能忽视，长时间不治疗，随着时间的增长，病情就会越来越严重，轻者影响老年人的正常行走，重者可能产生腹胀、便秘等疾病[5]。如果疝囊内的器官组织不能正常回纳到腹腔造成嵌顿，小肠等器官组织发生粘连，就会引起小肠坏死、肠梗阻，更有甚者将引起脓毒血症，威胁生命。因此，老年人有腹股沟疝气要引起重视，做好疾病的预防宣传工作，建议定期做好身体检查，及时发现身体中的问题并进行治疗，指导老年人养成良好的生活习惯，戒烟或少抽烟，保持大便通畅，积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，是治愈老年人腹股沟疝气的关键。

参考文献：

[1]黎介寿，吴孟超.手术学全集？普通外科卷[M].北京：人民军医出版社，1996，13（02）：126-134.

[2]吴蔚然.老龄化时代普通外科[J].中国实用外科杂志，2009，29（2）：108.

[3]杨健.局麻下无张力修补术治疗老年腹股沟疝的体会[J].医学信息.2009（02）：5.

篇6

【关键词】区域阻滞麻醉 腹股沟疝 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-140-02

【Abstract】Objective To explore the nursing care of the hernia operation of regional anesthesia. Methods Analysis of the clinical data of the168 cases of inguinal hernia from 2003 to 2008, by detailed assessment ,psychological treatment, and control of chronic diseases and the bowel before as well as the observation of incision on the situation closely, keeping up pressure increase, and discharging guide after operations. Results All 168 patients held incisions during periodⅠ without complications, the average hospitalization days were 7 , and no recurrence after three to five years. Conclusion Adequate nursing, good preparation before operations and discharging guide are the important measures to promote the rehabilitation of hernia patients and to reduce complications and recurrence.

【Key words】regional anesthesiainguinal hernia nursing

2003年12月―2008年12月，我院普外科收住的168例腹股沟疝患者，全部应用“三点二线”区域神经阻滞麻醉法行疝修补术。为配合外科医师顺利实施手术，我们采取以下护理措施，取得良好效果。现报告如下：

1 临床资料

168例患者其中男146例、女22例，年龄10-76岁，平均39岁。其中直疝24例，单侧151例，双侧7例。初次手术157例，复发手术11例。平诊手术158例，急诊手术10例。合并高血压病收缩压高于160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上者7例,冠心病伴心律失常者5例,脊柱外伤陈旧性腰椎压缩性骨折者1例,高血压病伴冠心病4例,合并肺心病5例,糖尿病3例。

2 术前护理

2.1 入院宣教 耐心细致向病人及家属，介绍医院和科室环境、主治医师、责任护士、作息治疗时间，向患者解释的病因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术方法，以及手术医师的技术水平，尤其要解释区域阻滞麻醉的方法和优点，给病人以安全感，使其能放心地接受并配合医师完成手术。

2.2 消除腹内压增高的因素 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素存在时，除非紧急手术，均应作出相应处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发。术前指导患者戒烟、戒酒、练习有效咳嗽、排痰、深呼吸。注意保暖，防止受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，以保持大便通畅。

2.3 术前检查 认真了解病人术前的各项检查，如心电图、B超、血型、肝肾功能、血糖、血脂、胸腹部透视、血尿常规等，全面掌握病人病情。高血压者观察基础血压，每晨起床前测一次血压，降至正常方能手术。糖尿病者，重点进行饮食指导，遵医嘱应用降糖药物，使血糖控制在正常范围，方能手术治疗。

2.4 备皮 严格的备皮是防止切口感染、避免疝复发的重要措施。术前嘱患者沐浴，按规定的范围严格备皮，对会、阴囊皮肤的准备更要仔细，既要剃尽又要防止剃破皮肤。手术日晨需要再检查一遍皮肤准备情况，如有皮肤破损应暂停手术。

2.5 灌肠和排尿 术前晚灌肠通便，以免术后便秘。送病人进手术时前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。

2.6 急诊手术前护理 嵌顿性或绞窄性特别是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒和全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应紧急手术治疗。除一般护理外，应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。

2.7 心理支持护理 由于病痛的折磨，老年病人常产生情绪消沉、焦虑、抑郁、固执不满、好发脾气等不稳定情绪。护士应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人，并耐心向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，可增加其心理上的安全感，产生药物治疗不易替代的作用。要注意理解老年人的返童心理，不讽刺取笑。对固执逆反心理，应多解释说服，不过多干涉。要和老年人多交谈、多接触、多关心，及时了解他们的心理动态，使老年患者获得精神、情绪等方面支持，减轻不良情绪，配合治疗，促进早日康复。

3 术后护理

3.1休息与活动 病人回病室后可取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。也可视疼痛情况取半卧位，并可鼓励及早下床活动。但年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人，可适当延迟下床活动。

3.2 饮食 术后4-6小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进流食，逐步改为半流、软食及普食。

3.3 病情观察 注意体温和脉搏变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿、水肿。

3.4 伤口护理 术后切口一般不需加沙袋压迫。但如有切口血肿，应予适当加压。保持切口敷料清洁、干燥，预防切口感染。

3.5 防止腹内压升高 术后仍需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌扶持、保护切口，在增加腹压(如咳嗽动作)时用手掌稍稍加压于切口。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌收缩，必要时导尿。

3.6 预防并发症 为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况，预防阴囊水肿。切口感染是引起疝复发主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须用抗生素，及时更换污染或脱落的敷料，一旦发现切口感染征象，应尽早处理。

4 健康指导

指导患者出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。 避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。

4.1 结果 168例患者中，手术切口全部Ⅰ期愈合，无阴囊内积血、积液，也无切口感染、尿潴留等并发症；平均住院7天,随访3～5年，无复发。

4.2 讨论 腹股沟疝是外科最常见疾病之一，不同程度地影响人们的生活和工作。手术是治疗腹股沟疝的唯一可靠方法。传统手术一般在硬膜外麻醉下行疝囊高位结扎和疝修补术。本组采用改良区域神经阻滞麻醉下的腹股沟疝修补手术，术前、术后无需严格禁食，术后无需过多卧床，可早期下床活动，门诊手术患者甚至可及早回家，最大限度降低肺部感染、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等术后并发症，既增加手术安全性，又减少麻醉费用，患者更易接受。虽然患者手术成功的关键是麻醉和手术，但是良好的护理，也是减轻患者痛苦、配合外科医生成功实施手术的关键因素。因此做好充分的心理护理、术前准备、出院指导，是促进腹外疝患者康复的重要手段，也是减少并发症及术后复发的重要措施。

参考文献

[1]刘希孟，陈吉兵，李岳林.改良区域神经阻滞麻醉法腹股沟疝手术168例临床观察[J]，中国普外基础与临床杂志，2010.02-188-02.

篇7

【关键词】前列腺增生；腹股沟疝；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0273-02

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生，是老年男性的常见病，其病因是由于增生的前列腺对尿道及膀胱出口产生压迫作用而导致的一系列排尿障碍，临床上表现为尿频尿急、夜间尿次增加、排尿费力、尿不尽等。如不及时治疗会导致许多并发症，严重者可危及患者的生命。前列腺增生患者因长期排尿困难导致腹内压力增高，加之老年患者腹肌萎缩，使腹壁强度降低，使BPH患者常伴随有腹股沟疝的发生。我科2012年1月30日收治一例前列腺增生合并左腹股沟疝的患者，为避免患者二次手术的痛苦及手术风险，减轻患者的经济负担，将前列腺增生症与腹股沟疝同期手术，经过医护人员的合理治疗和精心护理，取得了良好的效果。现将体会报告如下：

1.病例简介

男性，71岁。患者3月前无明显诱因下开始感小便不畅，排尿踌躇、等待，排尿费力，伴尿频尿急、尿不尽感，每次尿量不多。尤夜间明显，最多约5-6次，无排尿中断，无肉眼血尿，无尿痛及砂石排出等情况，伴有小腹及左腹股沟坠胀不适，左腹股沟可及一肿块，如拳大小，质软，平卧位时能自行消失，站立及屏气、咳嗽后肿块又突出，劳累或长期站立后突出明显，曾来我院就诊，查B超示：1前列腺增生2尿潴留3左腹股沟疝。建议手术治疗，暂拒。3月来患者上述症状明显加重，今为手术治疗来院就诊收住我科。入院查体：T：36.4℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：146/96mmHg，神志清，精神可，腹平软，下腹部正中切开约10cm，愈合好，包块未及，双肾未及，无叩痛，膀胱区触诊无殊，左腹股沟区可及一约5cm*5cm*8cm大小肿块，质软，无压痛，平卧时能自行回纳，未延入阴囊，透光试验（-），内环口冲击试验（+），腹股沟淋巴结无肿大，右侧腹股沟斜行切口约8cm愈合好，余无殊。双下肢不肿。指诊：前列腺增大Ⅲ°，中央沟消失，表面不平整，可及结节，质偏硬，无触痛，指套未染血。实验室检查：T-PSA：2.67ug/L，F-PSA：0.39ug/L。B超示：前列腺增生，尿潴留，左腹股沟疝。心电图常规及24小时动态提示偶发早搏。尿常规示：细菌+，尿隐血+-，镜检白细泡+/Hp ，细菌+/Hp。既往史：患者15年前在当地卫生所行右斜疝高位结扎修补术，术后恢复好，5年前在上虞市人民医院行膀胱结石切开取石术，术后恢复好。临床诊断：1前列腺增生，2尿潴留，3左腹股沟疝。术前备血，围手术期用药，肠道准备，完善各项术前准备工作后于2月4日在腰硬联合麻醉下行左腹股沟疝高位结扎无张力修补术+经尿道前列腺电切术，术后给予补液，抗炎，止血，制酸护胃等对症支持治疗，注意切口流血，留置导尿，膀胱持续冲洗，切口沙袋加压。患者术后出现寒战高热，查血培养，尿培养，予泰能针、地塞米松针加强抗炎，扑热息痛片，安痛定针对症降温处理后体温逐渐恢复正常。尿培养报告示阴性。血培养报告示大肠埃唏菌阳性，因泰能针敏感，继续抗感染，补液治疗。并予清热败毒利尿中药口服治疗合并整体护理。患者血培养转阴，病情明显好转，于2月17日好转出院。

2.护理

2.1 心理护理 针对患者年龄偏大，对新环境的不适应，不了解该病相关的疾病知识，害怕病情加重，担心手术预后，失眠等问题。我们主动与患者交谈，了解患者的思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助，以消除病人的不满和烦躁。提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，消除紧张心理。解释疾病的相关知识及注意事项介绍患有同种疾病的患者进行交流，通过相互的讨论更好地了解疾病。说明手术的安全性及必要性，手术的效果，麻醉方式，术中配合，帮助病人树立战胜疾病的信心。主动向病人讲解术后的自我护理及注意事项。过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂。

2.2 疼痛护理 术后给予平卧位，左腹股沟疝切口处予0.5kg沙袋加压。确保膀胱冲洗管道通畅，观察引流管有无血凝块，根据引流液颜色调速，防止管道扭曲。调节冲洗温度，冲洗液温度不当，可加重膀胱痉挛，引起膀胱出血。保持患者情绪稳定，避免紧张，防止膀胱痉挛，前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛[1]。嘱患者多做作深呼吸，以放松腹部的肌肉张力，减轻因膀胱痉挛引起的腹部剧痛。术后注意保暖防止受凉而引起咳嗽，指导病人咳嗽时用手掌按压腹部切口。

2.3 高热护理 患者返回病房后有体温升高的迹象，迅速给予物理降温，并报告医生，加强巡视，密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定。给予患者心理护理，避免不良情绪刺激。患者术后第一天出现寒战高热，达39.4℃，予内科急会诊，首先考虑术后感染（尿道热），予继续留置导尿以利引流，查血培养，尿培养，改罗氏芬为泰能针加强抗炎，扑热息痛片，安痛定针，地塞米松针对症降温处理。并予清热败毒利尿中药口服治疗。患者体温逐渐恢复正常。

2.4 饮食护理 患者饮食宜清淡，多食低脂，富含纤维素的食物，保持大便通畅，以避免因用力排便使腹压增高影响下肢静脉回流及引起泌尿系统的出血[2]。术后肠功能恢复后增食粗纤维食物、新鲜的蔬菜水果，避免便秘，每日饮水2000～3000ml。

2.5 引流管护理 保持导尿管通畅，若有阻塞，立即处理。术后拔除尿管时间以5～7d为宜，因为过早拔除尿管会因组织水肿未消退、修复未完成而易出现尿潴留，过晚则由于尿管刺激尿道，引起尿道炎症而导致尿道狭窄的危险。观察患者排尿情况，鼓励其多饮水以免诱发急性尿潴留。膀胱冲洗时注意冲洗的速度，确保冲洗管与引流管通畅，并准确记录尿量，冲洗量及排出量。做好会阴护理2次/日，按时更换引流袋，严格执行无菌操作。

2.6 出院指导及健康教育 指导患者出院后注意休息，术后3个月内避免过度劳动，慎起居，防感冒，应多饮水，每日饮水量达2000ML以上，以达到自洁的作用。饮食宜清淡温软易消化富营养，保持大便通畅。忌烟酒，忌食刺激性食物，慎用腹力，注意避免腹内压升高的因素以防继发出血。按医嘱正确服用带回药物：保列治片2盒1#qd，坦洛新胶囊1盒 1#qd，可乐必妥片2盒 1#qd。并介绍药物的作用及副作用。为尽快恢复尿道括约肌的功能，指导患者进行括约肌功能锻炼，吸气时缩肛，呼气时放松括约肌。定期门诊复查，如有病情变化随时就诊。

3 结果

经上述护理措施的落实，患者排尿通畅，伤口愈合好，予好转出院。对该患者术后随访6个月，患者排尿功能正常，无疝气复发，无其他手术相关并发症发生，手术取得良好效果。

参考文献：

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【关键词】腹股沟疝;疝修补术;护理

腹股沟疝是外科常见病,无张力疝修补术是治疗该病的有效方法。笔者对56例无张力腹股沟疝修补术患者进行了护理观察,现报道如下。

1 临床资料

56例腹股沟疝患者,男31例、女25例,年龄25～67岁,均行无张力疝修补术。经精心护理后,未出现明显不良反应,均治愈出院。

2 护 理

2.1术前护理(1)心理护理:为消除患者的恐惧心理,应耐心细致地向患者及家属介绍无张力疝修补术的优点,说明补片具有能与组织很好地相容,对身体无害等特点,让患者了解此手术的安全性,消除患者对新材料质量的担心。对一些特殊患者,根据其心理特点进行有针对性的交流开导,引导同类患者进行交流,还可以请手术成功患者现身说法,以此增强患者对手术的信心,以积极的心态主动配合治疗。(2)消除增加腹压的因素:对患有慢性咳嗽、肺气、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血压等合并症的患者,做好相关检查并采取相应治疗措施,控制感染,降低血压,术前进行健康指导,劝患者戒烟,戒酒,保持大便通畅,鼓励多饮水、多吃水果、蔬菜等粗纤维食物。对老年患者要了解排尿情况,如有排尿困难应先对症治疗。(3)常规术前准备:手术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢,特别要注意老年患者脐孔内的污物,需彻底清除干净,避免术后切口感染,同时做好皮试准备。帮助患者进行床上排便、排尿练习并根据不同情况提前采取相应措施。

2.2 术后护理(1)硬膜外术后护理:去枕平卧位4～6小时,待生命体征平稳、无恶心、呕吐时可以垫枕头,但术日只能取平卧位休息,头偏向一侧,防止术后呕吐致误吸或窒息,膝下垫软枕膝关节屈曲,抬高阴囊以减低伤口张力,减轻疼痛。早期限制患侧肢体活动。(2)术后要注意观察血压、脉搏、呼吸、体温和意识变化,监测生命体征每小时6次,平稳后因病情适时延长监测。对伴有心功能不全的患者应持续心电监测24～48h,对伴有糖尿病患者应监测血糖变化[1]。密切观察患者排尿情况,对并发急性尿潴留的患者,留置导尿管。督促患者在床上活动,翻身,术后6h可下床解便,24h可离床活动。对疝环巨大的患者可适当延长卧床时间。(3)切口护理:手术区可用lkg的沙袋压迫伤口6～8h,这样既可防止阴囊血肿形成,又有利于补片与组织贴合。注意保持伤口及会的清洁、干燥,观察伤口有无渗血、渗液,阴囊有无血肿等。6h后屈膝后侧卧,腹肌处于松弛状态,可减轻切口张力,缓解疼痛。(4)术后禁食6h,麻醉消失后可进食,鼓励患者少食多餐,从软食开始过渡到普通饮食。进易消化,富含纤维素的饮食,多饮水,多食蔬菜水果。⑤并发症的护理:轻微伤口疼痛多无需特殊处理,疼痛明显者可适当给予止痛剂镇痛或应用镇痛泵镇痛。对术前合并呼吸道疾病或长期吸烟患者给予鼻导管吸氧,流量3～5L/min,以改善其通气、换气功能,避免低氧血症。应注意监测高血压患者的血压、心率、心律情况。留置尿管者要保持尿道外口清洁,每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,防止泌尿道感染。讲解下床活动的重要性,说明下床活动能加强血液循环,防止深静脉血栓形成;鼓励患者下床做肢体活动,教会他们活动的方法。让患者注意保暖,防止着凉,预防肺部感染,保持大便通畅,避免排尿困难,防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等,以免造成腹内压增高而导致复发。

通过护理实践,笔者认为有效的围手术期护理,对于保证无张力腹股沟疝修补术的顺利成功、减少并发症的发生、促进患者早日康复都具有重要意义。

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[关键词]腹股沟斜疝; 腹腔镜;手术配合

随着腔镜手术的发展,腹腔镜下治疗小儿斜疝因其更具有安全、美容、微创、恢复快等优点,已成为治疗小儿斜疝一种优选的方法.充分良好的术前准备和精心细致的手术护理,是手术成功的重要支持和保证.小儿疝气又称小儿腹股沟疝,常见于男性小儿,在胚胎早期随着下降带动内环处腹膜下移,形成腹膜鞘状突; 婴儿出生后若鞘状突不闭锁或闭锁不完全,则与腹腔想通; 当小儿啼哭、排便等使腹内压力增加时,可使未闭合的鞘状突扩大,肠管、大网膜等即可进入鞘状突形成疝[1].由于右侧下降比左侧略晚、鞘状突闭锁也迟,故右侧腹股沟疝多于左侧,双侧腹股沟疝比较少见.笔者选取我院于 2013 年 4 月 -2014 年 4 月我院共开展腹腔镜下双侧小儿斜疝手术 30 例,总结手术实施配合的方法,经术前充分准备,术中精心的护理配合,术后恢复效果满意,现报告如下.

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组 30 例双侧小儿斜疝患儿均为男性,其中年龄最小的为 14 个月,最大的为 4 岁,平均年龄为 22 个月.均为择期手术,无嵌顿疝病例.

1. 2 手术方法 采用气管插管静吸复合全麻,患儿仰卧头低脚高 15°.在患儿脐窝处切一长约 1 cm 的切口,建立气腹,置入 0. 5 cm Trocar,依次探查右侧及左侧腹腔,找到疝囊,分别结扎囊,查无活动性出血,清点无误后,缝合脐孔.手术历时最短 5 min,最常 20 min,平均 10 min; 术中出血量最少 1 ml,最多 5 ml,平均 1. 5 ml.术后住院天数最短 10 h,最长 24 h,平均 15 h.

2 护理配合

2. 1 术前准备

2. 1. 1 核对手术资料 术前须再次核对患儿的手术部位,需与家长、医生、病历等核对,确定无误.

2. 1. 2 调节室内温、湿度 患儿体表面积相对较大,血管相对较多,皮肤也较薄,更易于散热,再加上体温调节中枢发育未完善,调节功能相对不全,当环境温度低、保温措施不够、热量摄入不足等情况可使小儿体温降低,婴幼儿更甚.因此,护士应提前 30 min 进入手术室,调节好手术室的温度及湿度,室温应调至 26℃ ~ 28℃,湿度保持不变( 60% 左右) ,及时加盖被褥等保温措施,以避免过冷或过热等不适而导致患儿哭闹.

2. 1. 3 手术物品准备 术前检查物品是否齐全,各项仪器是否正常,确保手术顺利进行.将摄像系统摆放在手术床的右下角,人工气腹装置与其并排在手术床的右侧,连接好电源及二氧化碳,查气瓶气量是否充足及各仪器是否运转正常,并将二氧化碳气流量调至 5 L/min 压力调至 1. 0 kPa,将负压吸引装置放置在手术床的左侧.

2. 1. 4 患儿准备 术前根据手术通知单,患儿腕带标识及病历与其家属一一核对,与患儿建立感情交流,以减轻患儿的恐惧紧张心理.严格查对患儿及术前医嘱执行情况,采用全麻,建立静脉通路,将患儿安置在手术床上,取仰卧位,软垫包裹肢体约束带固定,防止坠床,下肢伸直,上肢外展不超过 90°,用一小软枕抬高臀部,暴露术野,方便操作.协助麻醉师行全麻诱导、气管插管,同时密切观察患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化.

2. 2 术中配合 手术部位皮肤常规消毒、铺巾后,与器械护士共同清点器械、敷料及物品,并做好记录,将摄像系统、气腹装置连接好.首选脐窝处气腹针穿刺成功后,打开气腹机,按二氧化碳气流量5 L/min,腹腔压力1. 0 kPa 的预设进行充气.

当主套管( 内镜套管) 和辅助套管( 工作套管) 穿刺成功后可将按预先设置好的每分钟充气量和腹腔压力进行充气.当主套管( 内镜套管) 和工作套管( 辅助套管) 穿刺成功后,可将二氧化碳气流量调至 8 L/min,压力调至 1. 33 kPa.关闭无影灯,置入腹腔镜探查患侧内环口,同时观察另一侧鞘状突口未闭并摄像保存资料.手术者通过手指按压相对应的腹壁,并在腹腔镜监视下确定带线穿刺针正确地刺入腹腔,手术医生持针在腹膜下潜行环绕内环口 1 周,可分 2 ~3 次完成后收紧缝线,单手打结结扎内环口,最后将缝针经腹壁途径取出,一侧疝内环口结扎后用同样的方法处理另一侧,完成双侧疝内环口结扎,再次检查内环口结扎无误,腔内操作完毕.术中观察患儿的生命体征.当腔内操作结束时,打开无影灯,停止充气,关闭摄像系统,放出气腹机内残留二氧化碳,关机.协助医生粘贴切口敷片.

2. 3 术后护理 交接手术后麻醉复苏阶段,注意加强呼吸道管理,避免舌后坠、喉痉挛等引起的呼吸道阻塞,待患儿完全清醒后送回病房,与病房护士做好交接班工作,注意患儿生命体征监测及安全护理,防止意外发生.器械护士应熟练掌握手术的全过程,对手术过程中可能需要的器械和物品做好充分的准备,及时准确的给与手术操作者所需要的手术器械.待手术结束后,清点器械及用物,检查器械是否完好,防止出现手术器械遗漏.

3 体会

小儿腹股沟疝行疝囊高位结扎术就可达到根治的目的,传统手术采取腹股沟区横切口或斜切口,解剖腹股沟区,分离疝囊达到疝囊高位结扎,双侧小儿腹股沟疝要左右二个解剖切口或分二次完成手术治疗.在一定程度上增加小儿痛苦和手术风险,与传统手术相比,腹腔镜下只需要在脐窝处做一小切口,同时处理双侧疝,避免了二次手术的风险,更具有明显的优越性[2].

参与手术护士,需要掌握小儿护理专业特点如脐部是腹腔手术切口部位,脐部位置形态特殊,污垢残留难以清除,护士改变以往用松节油擦脐去垢所致皮肤红肿现象,用棉签沾75% 酒精擦洗清洁效果好,对皮肤刺激小.

手术开始建立气腹,应由低流速逐步到高流速,气腹过程中要认真监测腹内压、心率、呼吸、血压变化,如气体灌注不进腹腔,不要盲目加大压力灌气,应配合术者检查穿刺针位置是否进入腹腔、麻醉是否完全,防止形成高碳酸血症或皮下气肿[3].

腹腔镜手术损伤小、住院时间短、患儿及家属都乐意接受,护士在比较新式手术与传统手术的护理差异中提高了对新式手术优越性的认识,全面做好术前准备,术中高质量护理配合是保证手术快速顺利完成的重要环节.

【 参 考 文 献 】

[1] 曹伟新. 外科护理学[M]. 第 3 版. 北京: 人民卫生出版社,2002:201.

篇10

【关键词】无张力疝修补术 围手术期 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-183-02

与传统的腹股沟疝修补术比较，无张力疝修补术具有创伤小、恢复快、舒适度好、复发率低等优点，目前已成为临床上疝修补术的首选方式[1]。本研究旨在探讨无张力疝修补术围手术期的临床护理对手术效果的影响，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年12月～2009年8月收治的成人腹股沟疝患者92例，全部患者均为男性，年龄32～75岁，平均年龄（56.4±15.9）岁，其中斜疝81例，直疝7例，股疝4例。全部患者采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

首先要建立良好的护患关系，术前详细询问患者的既往病史，认真查体，包括检查血糖、血脂、血压；了解肝、心、肺、肾等重要脏器的功能；观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等易导致腹压增高的因素，对患者的身体情况作出全面评估。

腹股沟疝患者如发生腹压增高的情况，容易导致导病情加重或术后复发。为提高无张力疝修补手术的成功率和安全性、减少并发症的发生，应加强对患者呼吸道功能的管理。术前常规行胸部X线检查和肺功能测定，评估膈肌运动情况和通气功能；有咳嗽或肺部感染的患者及时使用抗生素和雾化吸入治疗；劝说患者停止吸烟；训练患者进行腹式呼吸和有效咳嗽，为减轻术后呼吸受限及通气不足做好准备。

高血压患者控制血压在150/90mmHg以下；糖尿病患者血糖控制在7mmol/L以下；便秘患者术前2～3d使用缓泻剂（如番泻叶、果导片等）治疗，待大便通畅后再行手术，必要时手术前夜给予灌肠。合并有心脑血管疾病的患者宜在药物控制后的平稳阶段接受手术。

术前主动热情地与患者进行沟通与交流，向患者及其家属讲解无张力疝修补术的实施过程、操作方法和注意事项。向患者介绍传统手术与无张力疝修补术的区别以及无张力疝修补术的优越性、安全性及治疗的必要性。宣传无张力疝修补术术后恢复快，复发率低，舒适度好，疼痛小等优点，以减轻患者的心理负担和顾虑，积极配合手术治疗[2]。

1.2.2 术后护理

患者术后取平卧位，在膝下垫一小枕，使髋关节微屈，以缓解切口的张力，有利于切口愈合，也可使用腹带以降低切口局部张力，减轻切口疼痛。患者术后6～8h可小幅度活动，卧床2～3d后可下床活动。

术后密切观察患者的呼吸情况，鼓励患者进行腹式呼吸及有效咳嗽，雾化吸入 2 次/d；注意保暖，防止受凉引起感冒，指导患者咳嗽时用双手护术区，以减轻疼痛；便秘、排尿困难都是导致腹压增高的因素，术后患者应保持大小便通畅，如有便秘患者给予通便药物治疗，如有排尿困难患者及时给予导尿处理。

术后常规使用抗生素2～3d，切口每2～3d更换敷料，以防止术后感染，同时密切观察切口局部有无渗出、感染迹象。每次换药后，切口用乙醇纱布湿敷。根据患者的个体情况，酌情补充白蛋白等以帮助切口愈合。

术后伤口疼痛多在效消失后出现。对于轻微的伤口疼痛多无需特殊处理，为患者创造安静的环境，缓解其紧张情绪，提高疼痛阈值。疼痛明显者可适当给予口服、肛塞或注射止痛剂镇痛，也可应用应用镇痛泵镇痛。

术后发生阴囊积液可采取抬高阴囊的方法可有效预防阴囊肿胀、积液。经穿刺抽液、阴囊托起1～2天后即可痊愈。

通常情况下，患者术后6h后如血压稳定、肠鸣音正常、无腹痛腹胀者可进食流质饮食，并逐渐过渡到普通饮食。术后恢复期多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免刺激性食物。注意多摄入含纤维素较高的饮食，以促进肠蠕动，保持大便通畅[3]。

1.2.3 出院指导

出院前嘱患者注意休息、戒烟、及时治疗上呼吸道感染、便秘、排尿困难等疾病以防腹压增高导致腹股沟疝复发。适量饮水、选择高纤维饮食、多吃蔬菜水果、保持大便通畅、养成定时排便的良好习惯。一般术后1个月即可进行轻体力劳动和适度运动，但3 个月内避免重体力劳动和剧烈运动，避免局部承受过重负荷。定期复查，如发生病情变化或感觉不适及时复诊[4]。

2 结果

92例患者术后大多恢复良好，无明显疼痛感和牵扯感。2例发生阴囊积液，经抬高阴囊和穿刺抽液后痊愈。4例发生切口疼痛，使用镇痛药处理后均痊愈。全部患者均未发生切口感染或其他并发症。随访1年，随访率100%，无一例复发。

3 讨论

传统的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，只是将不同的组织和层次强行机械地缝合在一起，剥离范围大，缝合处张力过大，不符合现代解剖学原理，故效果较差。患者往往需要卧床 3～6个月，因长期卧床引起的并发症，如尿潴留、便秘、褥疮、血栓性静脉炎等增加了患者的痛苦。为避免腹压增高，常通过控制饮食以减少大便次数。术后因切口张力大、难愈合、易撕裂而易导致腹股沟疝复发率较高。

近年来，随着医疗水平的不断发展，无张力疝修补术作为一项新兴的医疗技术应用于临床。该项技术符合人体解剖结构，较传统的疝修补手术时间短，减轻了患者的痛苦，临床效果较为满意。无张力疝修补术以腹股沟区解剖为基础，用人工材料来加强腹股沟管后壁。在修补时做到正常解剖层次的对合，克服了传统疝修补手术对正常解剖的干扰，而且对合不具张力，更加符合机体生理，各方面的效果均优于传统手术。无张力疝修补术后患者下床活动早，肠蠕动恢复快，禁食时间短，对消化道基本无影响。早期的饮食营养为增加患者机体抵抗力，促进切口愈合提供了保障，有利于患者的恢复。无张力疝修补术因其术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点而在医学界倍受推崇，已逐渐成为疝修补术的首选方式而广泛应用于临床[5]。

综上所述，无张力疝修补术较传统疝修补术具有安全、创伤小、恢复快等优点，目前在临床上已逐渐替代了传统的疝修补术。如何在临床护理方面对患者的术后康复起到积极的作用是每一位护理工作者期待解决的问题。本研究在无张力疝修补术的手术前对患者的健康状况及手术危险性进行全面评估，术后给予系统的个性化健康指导、心理护理和出院指导等措施，保证了无张力疝修补术术的安全实施，有效的保证了术后并发症的预防，达到了较满意的治疗效果。

综上所述，围手术期临床护理是无张力疝修补术患者康复的关键，对术后降低并发症、提高患者的生活质量有着极其重要的意义。

参考文献

[1]马颂章.无张力疝修补手术的进展[J].中国实用外科杂志.2002，20（9）：564～565.

[2]李敏.无张力疝修补术的护理特点临床医药实践杂志[J].2006，15（7）：547～548.

[3]姜玉芹.无张力疝修补术的护理[J].中国实用医药.2009，4（2）：198.