循环利用的意义范文

导语：如何才能写好一篇循环利用的意义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.建筑垃圾的界定与特点

建筑垃圾是指构造物在新建、改建、扩建和拆毁活动中产生的废弃物。根据产生源不同，建筑垃圾可分为施工建筑垃圾和拆毁建筑垃圾。施工建筑垃圾是指居民住宅、农民住宅、商业建筑、和其它市政基础设施在新建、改建和扩建活动中产生的废弃物，而拆毁建筑垃圾是指建筑物和其它市政基础设施在拆毁活动中产生的废弃物。其中，无污染的无机物（包括泥土、石块、混凝土块、碎砖）占90%以上。无机材料，具有耐酸、耐碱、耐水性，化学性质比较稳定，同时具有稳定的物理性质的特点。建筑垃圾的这些性质决定其经过处理是一种很好的再生建筑材料。废品（包括金属、竹木材、各种包装材料、木料、塑料、玻璃等），可能具有污染物的废弃物分拣后可作为再生资源利用。建筑垃圾在城市垃圾中属最清洁的垃圾，只要合理利用就不会产生二次污染。

2.建筑垃圾的危害

建筑垃圾对我们生活环境的影响具有广泛性、模糊性和滞后性的特点。广泛性是客观的，但其模糊性和滞后性就会降低人们对它的重视，造成生态地质环境的污染，严重损害城市环境卫生，恶化居住生活条件，阻碍城市健康发展。

2.1占用土地，降低土壤质量

随着城市建筑垃圾量的增加，垃圾堆放点也在增加，而垃圾堆放场的面积也在逐渐扩大。此外，露天堆放的城市建筑垃圾在种种外力作用下，较小的碎石块也进入附近的土壤，改变土壤的物质组成，破坏土壤的结构，降低土壤的生产力。

2.2影响空气质量

建筑垃圾在堆放过程中，在温度、水分等作用下，某些有机物质发生分解，产生有害气体；一些腐败的垃圾散发出阵阵腥臭味，垃圾中的细菌、粉尘随风飘散，造成对空气的污染；少量可燃建筑垃圾在焚烧过程中会产生有毒的致癌物质，对空气造成二次污染。

2.3对水域的污染

建筑垃圾在堆放和填埋过程中，由于发酵和雨水的淋溶、冲刷，以及地表水和地下水的浸泡而渗滤出的污水，会造成周围地表水和地下水的严重污染。垃圾渗滤液内不仅含有大量有机污染物，而且还含有大量金属和非金属污染物，水质成分很复杂。一旦饮用这种受污染的水，将会对人体造成很大的危害。

2.4破坏城市软环境，影响市容

城市建筑垃圾占用空间大，堆放杂乱无章，与城市整体形象极不协调，工程建设过程中未能及时转移的建筑垃圾往往成为城市的卫生死角。混有生活垃圾的城市建筑垃圾如不能进行适当的处理，一旦遇雨天，脏水污物四溢，恶臭难闻，往往成为细菌的滋生地。

2.5安全隐患

大多数城市建筑垃圾堆放地的选址在很大程度上具有随意性，留下了不少安全隐患。施工场地附近多成为建筑垃圾的临时堆放场所，由于只图施工方便和缺乏应有的防护措施，在外界因素的影响下，建筑垃圾堆出现崩塌，阻碍道路甚至冲向其他建筑物的现象时有发生。

3.建筑垃圾的可利用性处理方式

3.1无机物的可利用性处理

建筑垃圾中的石块、混凝土块及碎砖经处理后，可作为混凝土或砂浆的集料使用。建筑垃圾中的石块、混凝土块及碎砖也可直接用于加固软土地基。其原理是利用建筑垃圾中的无机材料形成散状材料桩，通过重锤冲击使桩与桩间土相互作用，形成复合地基，进而达到提高地基承载力地作用废砖石和砂浆与普通水泥混合，再添加辅助材料，可生产轻质砌块；废旧水泥、砖、石、沙等经过配置处理，可制作成空心砖、实心砖、建筑废渣混凝土多孔砖等，其产品与粘土砖相比，具有抗压强度高、耐磨、吸水性小、质轻、保温、隔音效果好等优点。

3.2废品的可利用性处理

废钢筋、铁丝、电线和各种钢配件等金属，经分拣、集中、重新回炉后，可以加工制造成各种规格的钢材；废木材除了作为模板和建筑用材再利用外，通过木材破碎机，粉碎成碎屑后可作为造纸原料或作为燃料使用；废竹木、木屑等则可用于制造各种人造板材；废塑料可采用减压法提炼成油，作为燃料使用，或再生加工成排水管，还可代替某些水泥制品；碎玻璃可以加工成再生玻璃或某些装饰材料。

4.建筑垃圾资源化的措施，保证建筑行业的可持续发展

4.1加强建筑垃圾资源化的科研工作

科学技术研究工作是建筑垃圾资源化的基础，没有合适的技术方案，建筑垃圾的资源化就无从谈起。尽管国外建筑垃圾的再生技术被认为是成熟的，但这恰恰是我们建筑垃圾资源化工作中的薄弱环节。所以，在国内尚没有大力开展建筑垃圾资源化工作的时候，就应该首先花大力气进行建筑垃圾资源化的科研工作。实施符合我们实际的建筑垃圾资源化战略和技术方案，仍需要有针对我们实际的科研工作基础。科研工作主要应集中于建筑垃圾减量化的方法、建筑垃圾收集和利用的方法，再生建筑材料的市场化措施，开发简单的分析方法用于鉴别再生材料与环境的相容性等方面。

4.2建立健全的建筑垃圾分类回收利用制度

建筑垃圾资源化是一个复杂的废物循环利用过程，在此过程中，须同时处理好两个重要的环节：（1）建筑垃圾的分类回收；（2） 回收后的再利用。这两大环节既相互促进又相互制约，缺一不可。建筑垃圾不进行分类回收也就无法利用，分类回收后不进行相应的利用也就失去了分类的意义，同样也不能进行资源化。在建筑垃圾的资源化方面，应禁止填埋还可利用的建筑垃圾，有义务的单位必须设置相应的设备或者委托第三方来利用其建筑垃圾。要强调产生垃圾的单位首先自己要有解决资源化利用的条件，或支付较高的处置费用委托其他单位帮助处置。凡利用垃圾生产出的材料和产品，国家应在税收政策上给予优惠。

4.3制定相应的政策、法律、法规

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工业遗产流失严重，巫待保护中国兵「署直属的17家兵l_厂有11家落户吸庆，这此币型兵工厂为杭战胜利作出r重要贡献，同l讨也为币庆留下r宝贵的陪都11寸期}一业遗J忆11家兵工厂中有2家在抗战结束后就撤销八有1家迁幸1已J’台湾、在后I_业时代的政策形响下，包括两家兵卜厂在内的大批工、1卜遗产被拆1涂或拆迁.女11江北刘家台第二!一兵J一J‘、大渡川长第二1•九兵工厂南岸l次铜元局、渝，1，区化龙桥片区(图3一4)、九龙坡区第二十一兵工厂分厂等。这些厂区由于用地性质发生变化，原有建筑和工业设备还未来得及进行价值评估便已荡然无存。除了已遭破坏或流失且难以恢复的工业遗产外，还有大量的工业遗产面临被破坏的危险，函待保护与发展利用l’!。

重庆陪都时期工业遗产的历史价值极高，是近代重庆城市文化的精华部分，影响了整整一代重庆人。根据《下塔吉尔》和《无锡建议》对工业遗产价值范畴的描述，结合陪都时期重庆_仆比发展的典型特征，可分析出其具有重要的历史价值、社会价值、科学技术价值、经济价值、艺术价值、独特性价值和稀缺性价值1aI。历史价值任何工业遗产都具有一定的历史价值，但某些工业遗产地因改变人类历史、推动社会进步而变得意义非同寻常。重庆陪都时期工业遗产地的历史价值来自于11个重型兵工厂和下属9万多工人与前方500万将士同仇敌汽抗击侵略者的艰苦历程，从1938年各厂相继复工至1945年抗战胜利，重庆的兵工厂共生产各种枪弹8.54亿发、步枪29.34万支、轻机枪1.17万挺、马克沁重机枪1.82万挺、火炮1.4万门、炮弹599万颗、社会价值工业生产反映了人类的生产关系，工业遗产地也记载了人类的社会生活并带有深刻的时代烙印。重庆陪都时期的工业遗产大都为大型兵工厂厂区通常集中而完善，几乎包含了当时社会生活中的各种元素。

重庆陪都时期的重工业大都分布于两江沿岸，随着城市的快速发展，这些老厂区已处于城市中心区域，对其进行合理利用能够激发产业类历史地段的复兴，从而促进城市经济的发展，并为市民提供具有活力的公共空间。此外，陪都时期遗留下来的l业厂房大都为钢筋混凝土结构，坚固耐用，大跨度结构的生产厂房更适于改造为公共用途的大空间，因此具有一定的经济价值。科学技术价值陪都时期的工业遗产大都为中国兵工署直属的大型兵工厂是中国兵器领域的专家进行科学研究和兵器制造的场所，本身即具有一定的先进性这些大型兵工厂的生产工艺反映了当时中国兵器生产的最高水平，_目_其生产线至今仍保存得较为完整，对于反映当时的生产工艺具有重要意义。

由于陪都时期的特殊背景，建造在大后方的重工业为防止日军轰炸，重要建筑外墙及尾顶都以土黄色作为保护色，这种建筑色彩因对历史背景的反映而凸显其艺术价值;对厂房进行功能置换能够有效延续建筑的场所感和历史沧桑感，赋予其新的艺术价值二由于大部分工业遗产都布局于长江或嘉陵江沿岸，其中包含了烟囱、钢构架、机械设备等反映当时社会与生产情况的元素，在“山水重庆”的主题下对其进行合理改造能够很好地实现对景观艺术价值的挖掘和创造独特性价值近代中国历史上一共有二次I几业化浪潮.第一次发生于晚清时期，以轻工业为主，遗留下来的作坊式厂房遍布中国但价值不高;第二次兴起于抗战时期，因重型工业内迁至重庆而引发;第只次即三线建设时期整个重工业迁往西南地区，此次内迁以隐蔽为目的，多选址于大山深处，规模和对中国历史的影响都与陪都时期的内迁存在差距.可以看出，重庆陪都时期工业遗产相对于闰内其它工业遗产具有一定的独特性价值2.7稀缺性价值中国兵一f几署直属兵工厂有17家，陪都时期迁往重庆11家，现已有6家被拆迁或合并，剩下的5家由军工变为军民结合继续运营，具有一定的稀缺性价值。

作者：向垣序 郭漩

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【关键词】医院空调 水处理 循环水系统 应用技术

【Abstract】hospital central air-conditioning system circulating water system as a hospital an important part of air-conditioning system, its water quality of recycled water will have a direct impact at all sections of the air environment and temperature regulation. This article on the selection of RF-type physical water treatment equipment in Peking University Third Hospital, central air-conditioning cooling water system, circulating chilled water systems and heating circulating water system operation for quantitative analysis, combining features of hospital buildings and the circulation in the installation of different functional types of SYS series of full water processor, comprehensive evaluation of its central air-conditioning cycle of treatment in the hospital's role and application prospects.

1.概 述

1.1研究背景

近年来,国内各大医院对硬件设施的投入越来越重视,中央空调已广泛应用于国内大医院的建设中,为患者和医务人员提供舒适的就医环境和工作环境。

医院中央空调系统的循环水系统作为医院空调系统重要的组成部分,其运行过程中未得到及时恰当的处理,容易造成管道结垢或腐蚀,影响系统机组中的传热和机组的冷量发挥,特别是循环冷却水系统,菌藻滋生较严重,容易产生危害人类健康的细菌。因此,对医院循环水系统的水质进行系统科学的研究和处理是十分必要的,且推而广之,可以用于改善医院的空气环境,节约能源,提高医院运营水平。

1.2 研究内容

北京大学第三医院在循环水系统选用了射频式物理法的水处理设备,迄今投入使用于外科病房楼、教学科研楼和正在建设的门急诊医技楼内各循环系统中安装不同功能类型的SYS系列全程水处理器。自2004年至今,我们对医院的中央空调循环冷却水系统、循环冷冻水系统和采暖循环水系统的运行情况进行分析后,综合评价射频式物理法的水处理设备在医院中的实际应用。

1.3研究目标

根据北京大学第三医院各循环水系统采用射频式物理法方法的水处理设备的运行状况,提出适合医院空调系统的水处理技术。

2.医院中央空调系统的特点

医院中央空调的作用是为病人及医护人员提供舒适的工作环境。不同科室对空气的温度、湿度等要求都不相同。医院空调系统主要有如下特点:

2.1室内空气的温度、湿度要求高

温度不仅影响病人的康复情况和医务人员的工作,而且对高精密医疗设备的性能也有很大影响。例如中央空调系统必须为特殊科室提供高质量的空气:

(1)为手术室提供洁净、无菌的手术空间,适当的温度、湿度及气流速度。

(2)为CT室、B超室、放射科、检验科等医技科室提供恒温恒湿条件,确保各种仪器的正常运行和诊断结果正确性。

(3)为高级病房、普通病房提供良好的医疗环境,抑制细菌的繁殖,预防医院交叉感染,使患者和医护人员有一个良好的心理状态。

2.2空调负荷的时变性

空调系统的实际负荷,即末端装置对冷/热量的需求量,与季节交替、气温变化、昼夜轮回、患者数量变动等诸多因素有关,空调系统的负荷是随时变化的。

2.3空调系统的运行费用高

据文献介绍[1~2],中央空调的能耗占建筑物整体能耗的60%以上,中央空调作为医院的耗电关键设备,现在各大医院的用电量比以前有了大幅度增加。同时由于空调系统的负荷变化的波动性大,使得中央空调的运行费用急剧增高。据了解,以前全国各大医院的冷却水系统采用化学法处理,即在循环冷却水系统中投加不同的水处理药剂,此种水处理方法不仅对环境造成二次污染,而且日常投加大量的水处理药剂,造成中央空调系统的运行费用较高。

3.研究方法

基于医院中央空调系统的以上特点,2004年,对北京大学第三医院的中央空调循环水系统采用射频式物理法处理的方法,并连续5年对系统的运行状况进行连续检测。

4.北京大学第三医院的中央空调循环冷却水系统

4.1循环水的水质特点

冷却水系统是一个开放式的循环水系统,水温一般在32℃～37℃。在敞开式系统运行中,循环冷却水的水质有如下的共性:

(1)含有大量的悬浮物。由于是开放式循环系统,外部环境中的风沙、灰尘、杂质和悬浮物等很容易从冷却塔处进入水系统中。

(2)总硬度、碱度、铁离子以及氯离子等离子的浓度高。由于循环冷却水在冷却塔中的水分蒸发和飘散,随着浓缩倍数的升高,使得水中溶解盐类的浓度和水的浊度不断增大。

(3)循环水与空气接触,使循环水中溶解氧的浓度总处于饱和状态,从而增加了冷却水的腐蚀性。

(4)大气中SO2、NO2、H2S和NH3等有害气体不断进入循环水中,造成循环水对系统中金属材质的腐蚀性增大。

(5)循环冷却水在开放式系统中循环,由于大气环境的富养化、高温及光合作用,造成菌藻类的滋生。

除此而外,北京大学第三医院循环冷却水系统的水质还具有以下特点:

(1)在高温高湿季节,水中菌藻滋生严重,极大的影响医院空气的洁净度。

(2)循环冷却水系统补水水质的硬度较高,pH值偏碱性。

4.2系统特点

循环冷却水系统的水质特点使得其在循环过程中出现以下问题:

(1)腐蚀

由于金属管材组织和表面以及与其接触的溶液状态的不均匀性,表面上会形成许多微小面积的低电位区(阳极)和高电位区(阴极),每一对阳极和阴极通过金属本体构成一个腐蚀原电池,分别发生氧化和还原反应。

因为金属表面的不均匀性是绝对的,所以电化学腐蚀条件普遍存在,只要金属与含溶解氧的水接触,上述腐蚀反应就会继续进行下去。

(2)结垢

当冷却水循环使用,浓缩倍数逐渐升高,或系统流程温度过高,冷却水的水温跟着升高,则水质会逐渐变化。当冷却水中可溶解物浓度达到饱和值时,产生水垢。冷却水中的水垢一般由微溶盐组成。这些盐的溶解度很小,容易在温度高的传热部位达到过饱和状态而结晶析出,当水流速度较小或传热面较粗糙时,这些结晶就容易沉积在传热表面上形成水垢。

(3)细菌和藻类

微生物在冷却水系统中繁殖形成粘泥,使传热效率下降,加速金属腐蚀,影响输水,粘泥腐败后产生臭味,使水质变差。因粘泥引起的故障往往与腐蚀和水垢故障同时发生,按照故障的表现形式,可分为粘泥附着型和淤泥堆积型两类,前者主要发生在管道、池壁、冷却塔填料上,后者是水中悬浮物在流速低的部位沉积,常发生在水池底部。在换热器壳程和配水池中二类故障都可能发生。

4.3系统常见问题

循环冷却水水质产生的问题,使得医院制冷系统在运营过程中有可能存在以下问题:

(1)管道结垢及腐蚀影响系统机组的传热,影响机组的冷量发挥,增加管道水阻。实际运行证明,冷却水系统污垢系数由0.0001增加到0.00038时,制冷量下降23%。

(2)菌藻滋生不但会形成粘泥垢阻塞管道,而且易产生危害人类健康的细菌。特别对于医院的中央空调系统,空气中微生物和细菌的数量和种类较多,所以对于循环冷却水来说,细菌的处理效果相当重要。

4.4水处理技术现状和发展趋势

4.4.1水处理技术现状

循环冷却水的处理,可概括为去除悬浮物、污垢(泥垢、黏垢、结垢)、控制腐蚀及微生物等4个方面。目前国内循环冷却水的处理方法主要有化学法和物理法。

化学法

化学法处理,如使用软化水降低补水硬度达到控制循环水结垢的目的,向循环水系统中投加水质稳定剂(缓蚀剂、阻垢剂、杀生剂),达到控制循环水结垢、腐蚀及抑制菌藻滋生的目的。

物理法

物理法处理,如磁化、高压静电、高频及射频场等物理场处理技术。该类技术主要是将电能转换成磁场、电场及射频场并将其馈散到被处理介质――水,达到防垢、防腐及杀灭菌藻的目的。

4.4.2水处理技术发展方向

化学法水处理发展方向 随着国家对水污染、大气污染、噪声污染及固体废弃物等相关环保法律的不断完善,环保部门对污染物排放标准、循环水处理设施使用的安全性能、环保性能、成本效益等要求不断提高。绿色缓蚀阻垢剂是本世纪水处理药剂的发展方向,它立足于开发使用无毒、低毒、生物降解好、易为环境接受的水处理药剂。但是,化学法处理效果与各种现代化的配套技术密切相关的,如分析检测、计算机应用等现代化手段。

物理法水处理发展方向

物理法处理具有无污染、运行管理方便、操作简单等特点。从国内外在大型循环冷却水上的应用实践来看,物理法水处理从水质处理效果、系统运行效果、投资成本、运行管理成本及环境保护等多方面分析,具有良好的经济效益,市场应用前景广阔。

4.5北京大学第三医院的中央空调循环冷却水处理

针对选择北京大学第三医院中央空调循环冷却水系统的运行环境、运行工况、设备管路材质、补水水质等条件,对医院循环冷却水系统采用射频式物理法处理的方法。在医院冷却水系统的冷却水泵出水口位置分别安装了型号为SYS-200B1.6JZ/D-D的全程水处理器,对冷却循环水系统的腐蚀、结垢、菌藻等问题进行综合性处理。

4.6中央空调循环冷却水的处理效果

2004年开始对该院的中央空调循环冷却水系统进行监测,结果表明:系统运行稳定可靠;打开换热设备的端盖,未发现换热器内有腐蚀、结垢、粘泥附着等现象。对冷却循环水的菌藻进行检测时,未检出军团菌,符合《公共场所集中空调通风系统卫生规范》。

5.北京大学第三医院的中央空调循环冷冻水系统

5.1中央空调循环冷冻水系统特点及存在问题

循环冷冻水系统属于封闭的循环水系统,水温一般在7℃-12℃之间,系统水在这种运行工况下,硬度垢不可能生成。主要是由于管网与水中的氧气反应,生成Fe2O3腐蚀产物,导致系统中的杂质不断增多,水的色度、浊度升高,出现黄锈水现象,慢慢地加速了管网的腐蚀。所以,冷冻循环水系统存在的主要问题是电化学腐蚀。

5.2中央空调循环冷冻水处理方法

为了解决循环冷冻水系统的腐蚀问题,在循环冷冻水系统中的循环冷冻泵后安装各安装了型号为SYS-200B1.6JZ/D-A全程水处理器,用以解决系统腐蚀问题,以防系统产生铁锈,冷冻水颜色偏黄等。

5.3循环冷冻水系统的处理效果

自2004年开始对该院的中央空调循环冷冻水系统进行监测。结果表明,系统运行稳定,换热机组的换热设备的内壁未发现腐蚀现象。

6.北京大学第三医院的中央空调采暖循环水系统

6.1中央空调采暖循环水系统特点及存在问题

该院采暖循环水的温度一般

6.2处理方法

根据北京大学第三医院采暖循环水的特点,对采暖循环水的补充水采用型号SYS-12.0RQ全自动软水器进行软化;采用型号为SYS-200B1.0JZ/D-A全程处理器,SYS-100C1.0HG/C水垢净,对采暖循环水系统进行综合处理。

6.3处理效果

自2004年开始对该医院的中央空调采暖循环水系统进行监测。结果表明,系统运行稳定,换热机组的换热设备的内壁未发现腐蚀、结垢等现象。

结 论

采用SYS系列射频式物理法水处理设备对北京大学第三医院的中央空调循环冷却水、冷冻水和采暖循环水进行处理后,各循环水系统的运行情况稳定,能较好地解决循环水系统的水质问题,水质指标及系统运行工况符合设计及技术协议要求。并且,在日常运行中该设备操作简单,不需投加化学药剂,即可达到很好的处理效果,节省了人力物力,降低了系统的运行成本,并且对环境无污染,是一种经济可行的环保型水处理方法。

参考文献:

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关键词：PDCA 循环 成本管理 持续改进

一、PDCA循环的定义

美国统计学家戴明博士提出PDCA循环模式后，使用Plan＼Do＼Check＼Action四个单词来反映质量管理活动的关系。其中，Plan是指计划，Do表示执行，Check表示检查，Action表示处理。这四个单词基本上已经概括出了质量管理活动中的四大要素。在实际的应用中，PDCA循环不仅可以直接体现质量管理的规律，同时还能有步骤地实现管理的规范化。笔者在本文中将通过案例分析来说明PDCA循环对于我院的成本管理作用。再加上目前医疗保险机构的支付政策已经越来越完善，越来越成熟，非公立医院的竞争压力也促使着公立医院尽快找到更好的成本管理模式。

二、PDCA循环在公立医院成本管理中的应用

在本文中，笔者将会以PDCA循环对我院成本管理运作流程进行分析，通过案例来说明当下PDCA循环在我院成本管理中的应用情况。

（一）Plan计划阶段

在项目开始的最初，首先的提出行动计划，并对计划阶段的成本管理效果进行预测。对于公立医院来说，为了提高经济管理效益，提高医疗服务质量，贯彻全成本管理势在必行。在Plan计划阶段，公立医院应从以下几方面制订成本管理：如医疗服务项目成本计划，病种成本计划，床日成本计划等。考虑到成本计划阶段的行业特殊性，笔者所在的公立医院是属于精神病专科医院，在我院占成本比重最大的一块就是人员经费与药品，耗材购置费和公用经费支出。总的来说，结合我院的实际情况，可以分为固定成本和变动成本两块来制订计划。

按Plan制定出了整个公立医院的整体目标之后，具体的实施计划则需要进一步完善。考虑到成本管理不仅仅是财务处的工作，还牵涉到公立医院各方面的人事协调配合。所以，在进行成本管理时，需要联合物资管理部门，临床科室，信息中心，运营管理处与财务部门一起努力。按成本运转的流程进行分析，从而得出关键性的项目，进而有效控制成本。以信息中心为例，财务处从信息中心拿到了所有科室病种经费明细单据，接下来财务部审计室与各科室负责人，一个站在统计学的角度审核，一个站在专业性的角度分析费用的合理性，两相配合之后，再邀请临床科进行检验，以此来提高成本管理的精确度。

（二）Do执行阶段

在这一阶段，需要对第一阶段出现过的问题与症结进行执行。如先通知信息中心调出财务所需要的两年内固定成本和变动成本数据。以我院当下的发展趋势，建议开发此类资源管理规划系统来提高管理成效。如果ERP已经可以直接的对医院所有的成本支出进行以科室为单位的细致分析，小到每项办公经费花在哪，大到同一病种同一药品的使用详情等，都可以查询到。那么这样一来，后续的成本管理与监督就得到了强有力的数据支持。作为一家公立医院，一直以来进行成本管理的方法就是绩效考核。由于传统的绩效考核是以收支结余为中心进行的管理，但在目前的按项目付费的收费背景下，这种绩效考核未能体现考核的公平性，如果医院服务定价变化，那么就会直接拉大各科室间的收支差异。近几年，我院就一直在探索着新型绩效考核成本管理方法。特别是在新医改不断进行的大背景下，医院收支环境的变化有力地促进了我院对新型绩效考核成本的管理水平，同时也为医院的运营提供了新的转型机会。

（三）Check检查阶段

在第二个阶段得出了成本管理中的不足之后，财务部人员与临床一线科室人员共同进入检查阶段。在此阶段，通过医院财务内控制度落实方面、预算控制方面、可行性论证控制方面，全员全过程控制手段、定额控制、网络化控制等方法描述，通过检查发现和反馈成本管理的薄弱环节和漏洞。另一方面，通过强调成本管理对医院的重要性，各科室人员统一思想，提高通过检查与监督对于公立医院的成本管理是重中之重的认识。但科室内部也反映，固定成本是按科室进行分摊，变动不大。比如说，公立医院目前所使用的设备和药品多是垄断统一采购性质，其价格本身没有空间，所以医院在采购方面十分被动，也无法按病种需要及时补进药品和设备，很容易出现药品积压或者药品不足的现象。而各科室在进行医疗服务时，药品供应情况会影响到服务质量。立足于此，应在科室和采购方面进行沟通，检查和监督药品的有效供应，提高医院的服务水平，减少积压药品造成的成本压力，提高医院药品采购的成本管理水平。

（四）Action处理阶段

从整个成本分析的本质来说，要反映成本核算结果，把握成本变动规律，提高成本效率。对于公立医院来说，其成本管理的工作在于是否能高效完成控制成本的作用，成本数据是否完善，是否可追溯方面。立足于强大的信息化数据背景，才能高效完成我院的成本管理工作。要提高成本管理的地位，在医院各流程中强化成本意识，提高成本监督管理的强度和频次。对于Action处理阶段来说，找出前三阶段的问题，试运行新的成本管理方法。以水电费管理为例，在设定公摊减免额度后，按月公布各科室的水电费用情况，把水电费使用情况纳入各科室的绩效考核中去，这样一来，有利于科室节约用电用水，减少医院的总成本支出。

三、PDCA循环在公立医院成本管理中应用注意事项

（一）强化成本管理中的单据管理

为了更好地做好成本精细化管理，以公用经费支出为例子，应细分为办公费，印刷费，水电费，维修费，差旅费等几项。其中，对于成本管理中的单据管理，应秉持有理有据，规范校验的原则。以差旅费为例，要按人员专业级别与出差性质来设置统一标准的报销流程，详细规定每一个项目的报销上限，报销要求，单据管理应从始至终坚持一单一报。考虑到PDCA循环的特点，类似的出差任务应进行对比与分析，对各报销项目进行合理性审核，提高成本管理的精度。

（二）强化成本管理中的数据管理

强化成本管理的数据管理，需要以医院集成数据平台为基础，对公立医院的日流水数据与汇总后的成本数据进行管理。公立医院的财务处国有资产管理办公室有监督和管理权。在数据管理内容下，管理者要清楚地了解各科室的支出项目和支出内容，清晰药品与人工费等相关事宜。重点强化成本管理中的数据管理水平，强化预算的科学论证，提高公立医院资源和条件的配置水平。以公用经费为例，这一块变动机率大，引入PDCA循环有利于同类型数据间的分析。从印刷耗材来说，各科室的使用应遵循计划和需求，坚持少量多次的领用原则有利于提高节约意识。

（三）加强沟通与PDCA循环

在公立医院成本管理过程中，部门间的沟通直接决定了成本管理的效率。如果发现项目超出常量，那么就要联合各业务主管部门进行原因查找，对成本数据的变化做出合理解释。当然，对于公立医院成本管理中的问题来说，一个PDCA循环是不可能解决所有的问题的。这是由于财务中成本管理问题存在着时间差，而时间差在支出与投保问题上有差异。这也就直接造成了成本管理数据上的变化。基于此，如果在一个PDCA循环内解决不了的问题，就要继续开始循环，以一种周而复始的态度来反复运行PDCA循环，发现成本管理问题，解决成本管理的每阶段问题。只有不断的动态监督与总结经验，才能把PDCA的作用发挥到极致。需要PDCA的不断循环才能找到问题的根本所在，才有机会实现高效而科学的成本管理。

四、结束语

综上所述，成本管理工作对于公立医院来讲是重要的管理内容，可能每个医院面临的成本管理情况都有所以不同。但在PDCA循环模式下，首先要分析出成本管理工作的不足之处，再通过PDCA来找出不足之中最影响成本管理的项目。根据项目来制订相应的解决措施，以此来提高管理水平。在解决的过程中，依然要利用PDCA循环进行动态监督与验证，在实践中提高成本管理的水平，一循环紧跟一循环，最终总结出适应公立医院的成本管理之道。

参考文献：

[1]朱优红，刘帆，李培.PDCA循环在公立医院成本管理中的应用[J].商业会计.2014

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关键词：医院 志愿服务 管理 PDCA循环

绍兴第二医院坐落于绍兴市区延安路，毗邻著名历史文化景点――鲁迅故里。医院前身为绍兴福康医院，始建于1910年，目前是绍兴市建院历史最早的一家集医疗、科研、教学、预防、保健于一体的三级乙等综合性医院，也是浙江省县级医院中唯一的一家百年老院，医院占地面积57亩，建筑面积14万平方米，开放床位1180张，在编职工近1200名，年急诊110余万人次，年出院病人4万余人次;拥有1.5T磁共振、64排螺旋CT、直线加速器、DSA、ECT、数字钼靶、高档彩超、全自动多通道生化分析仪、成套中心监护系统等大型先进医疗设备。百余年来二院人始终秉承“厚德求精、福康泽民”的医院精神，秉承“病人利益至上”的核心价值观，始终坚持以人为本，以病人为中心的服务理念，不断加强医院内涵建设，推进医疗行业和全社会精神文明建设。结合贯彻落实党的十关于完善社会服务体系的有关精神，和中央文明办《关于深入开展志愿服务活动的意见》精神，按照国家卫计委“三好一满意”活动要求，满足医院突显的非医疗需求，我院于2012年成立志愿者服务组织，在活动和管理过程中医院很好地运用了PDCA循环方法，使志愿服务工作健康有序的发展。

PDCA循环是由美国统计学家戴明（W.K.Dming）博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。PDCA是指以下四个阶段，这四个阶段是环环相扣，周而复始的。P（ Plan）计划，D（Do）实施，C（Check）检查， A（Action）总结、再优化。

1. P（Plan）计划

志愿服务是指任何人自愿贡献个人的时间和精力，在不为任何物质报酬的情况下，为改善社会服务、促进社会进步而提供的服务。志愿服务是社会文明的具体体现，也是社会发展的自然产物，是个人全面发展和社会发展、进步的重要载体，越来越多的普通人主动积极地参与志愿活动。随着医院门诊量的日益增长，患者构成和就诊需求都发生了变化，特别是非医疗的需求明显上升。同时医患关系日趋紧张，医患矛盾日益增多，志愿者作为一种中立性角色的介入显得尤为重要，而医院吸纳志愿服务是促进现代医学技术与社会人文精神紧密结合的良好媒介和助推器。为搭建员工及社会志愿者在医疗机构开展志愿服务工作的爱心平台，让院内外更多的人士认识以及加入医院志愿者群体，弘扬扶危济困的高尚情操，让志愿者在实践中奉献爱心，同时为患者提供方便、优质的服务，让更多的患者感受到来自医院和志愿者的深切关怀，有助于营造文明和谐的医疗氛围。医院党委于2012年4月19日发出绍二医党字9号文件《关于开展志愿者活动的通知》，通知详细制订活动计划，成立由院长为组长的志愿者管理领导小组，下设志愿者管理办公室。为确保志愿者工作有序、优质、高效、持续地开展，根据《浙江省志愿服务条例》，结合兄弟单位的经验和我院实际，制订各项规章制度，出台《绍兴第二医院志工管理办法》、《绍兴第二医院志工服务守则》、《绍兴第二医院志工申请表》、《绍兴第二医院志工请假及退出办法》及《绍兴第二医院志工服务招募》等5个细则，让志愿服务工作有章可循。

2. D（Do）实施

志愿者工作办公室由党政办和门诊部相关负责人担任，门诊办人员兼职做报名、登记、管理培训和考核评价等具体工作。一是制订招募方案。积极借鉴周边兄弟医院成熟经验与模式，经过前期调研和精心准备，按招募要求设计申报流程。二是开展招募活动。志工办公室借助活动方案，积极发掘社会资源，招募社会爱心人士加入，通过医院外网、社会媒体，向社会发出倡议，大力宣传志愿活动，强化志愿服务的意义。同时主动与周边社区和中学、高校学生会联系，多渠道积极招募志愿者。同时号召全院职工奉献爱心，每人利用休息天做志愿者，脱下白大褂、放下手术刀、穿上红马甲，深入到医院服务的各个窗口，帮扶病人，拓展医院的服务领域，将其自身优势运用于爱心服务中，架起医患沟通的桥梁，增进医患的互信与理解，构建更加和谐的医疗服务氛围。建立报名准入制度。申请者须报名申请，并提交报名表。志愿者招募工作由志愿服务办公室依照申请条件进行审核后录用，管理者与志愿者面谈后根据报名者意愿及特长安排相应的工作，建立志愿者队伍和个人服务档案，医院于2012年5月成立由医院职工、在校学生、社会工作志愿服务者组成的志愿者队伍420人，其中是本院职工281人，在校学生149人，对于刚来的志愿者，尽力做好对接、管理、培训工作，形成良性互动机制。志愿服务率先在门诊2个区域开展，设立志愿服务岗和点，开展了协助病人就医、方向引导、自助挂号、协助取化验报告等项服务，迈出了我院员工、社会志愿服务工作的第一步。

3.C（Check）检查

党政办和门诊部对报名的志愿者进行有序排班，以患者流量为依据，设置志愿者服务岗位和服务时间，每周五均在内网上下周志工活动的时间及地点安排表，按志愿者的特点和专长安排岗位，明确岗位职责和服务规范，并电话通知在校学生会组织牵头人员和社会志愿者骨干，使全年基本在这二个区域有志愿者身影。医院志工管理领导小组组织相关职能部门对此项进行定期检查和听取患者反馈。检查中发现，一些学生志愿者对医院服务流程、环境布局不够熟悉，礼义知识欠缺;部分志工工作时间不足3小时，有患者反映有些志工在岗不在状态等。为此院志工领导小组召开专题会议，研究并落实相关责任人和制度。注重对志愿者的培训，强化志愿意识，提高沟通技巧，加强相关礼义要求。对不同服务项目的志愿者进行针对性培训，如对参加门诊导医的志愿者进行科室介绍、专家专科门诊、楼层分布、就诊流程及语言姿态的培训，对超声科预检志工进行B超流程、部位检查要求等进行培训，并建立考评制度，通过强化制度等使在校志工践行社会责任感增强，提升了志愿者的服务能力。对院内志愿者与医德医风考核挂钩，提高职工的思想道德素质，鼓励全院职工参与到志愿服务中来，从而建立起一支具有一定服务水平、扎实的工作态度和充满爱心和责任感的志愿者队伍，志愿活动得到患者的普遍青睐。

4.A（Action）总结

2013年5月经过一年的志工服务，医院对志愿工作进行了认真的回顾总结。志愿者通过为患者提供简单有效的公益服务，从一定层面上方便了患者就诊，减轻患者就诊时的压力，对维护就诊秩序、简化就诊流程，在医院管理与建设中起到了很好的辅助功能。彰显了医院的公益性，推进了文明医院、和谐医院的建设，在密切医患关系中发挥了重要作用，成为充实和丰富医院文化的一朵奇葩。可以说志愿服务工作是当前深化医改、优化医疗环境、提升医院的医疗服务，构建和谐医患关系的重要补充。尤其是医务志愿者能够站在患者的角度看到患者最需要的是什么，更深刻地感受到患者的痛苦与艰难，包括生理上、心理上和经济上，这是平日里短时间的诊疗中很难体会了解到的。使医务人员在为他人提供帮助的同时，自身的思想境界也得到了历练和升华。而社会志愿者作为第三方架起了病人与医院之间的感情桥梁，为减少医患矛盾和医患纠纷、减少投诉起到了积极的作用。同时志愿者们自身积极的人生态度和健康心理去关怀、支持、鼓励病人战胜疾病，这一作用是社会其它主体所无法替代的。为保持志工活动常态化、持续化开展，医院相继出台志愿者激励政策。实行每3小时服务后提供中餐制度，一年服务50小时以上人员给予的免费体检服务。全年服务时间满3小时可参与评选三星级志工，满40小时可参与评选四星级志工，满50小时及以上者可参与评评5星级志工和年度优秀志工。全面考核志愿者的工作态度、工作业绩、服务时间和服务次数等方面因素，对工作突出的社会优秀志愿者进行表彰，颁发证书和一定的物质奖励，并在当地新闻媒体上给予积极宣传报道，医院网站开展典型宣传，形成浓厚的舆论氛围。通过评价和回馈激励，让志愿者真切感受到“受人尊重”和“被人需要”的自我价值，充分体现社会对志愿服务的重视和倡导、支持和肯定。增强了志愿服务的热情和归属感，激发志愿者的活动热情，调动志愿者的工作积极性，使志愿服务成为一种弘扬社会优良风尚，积极向上的正能量

5.再优化

通过近二年多时间的运行，志愿服务使医院的人性化服务得以更加完美的体现，志愿者们每一份的关爱都会使患者感受到社会的友爱、温暖、和谐的氛围，为患者营造安心、顺心、舒心的医疗环境，也是医治医患社会矛盾”的新公益手段，医院的社会满意度也逐渐提高，在2013年绍兴市卫生局第三方满意度调查中我院位列综合性医院第一名的好成绩。医院每年组织召开二次常年服务社会志愿者座谈会，鼓励志愿者在会上谈体会和经验，同时请他们为医院找茬，找出医院服务环节和流程、环境中存在的薄弱之处。志愿者们以主人翁的态度主动发掘病人的需求，积极为医院建言献策，提出了45个合理化建议，如扩大志愿者休息室、增设标识标牌，以利病人一目了然。院方高度重视积极采纳，提供了一系列后勤保障和安全保障，为志工们腾出一间宽敞亮的房间更衣、劳累时休息，提供水暖水瓶、配备口罩和洗手液，保障自愿者的自身安全，减少院内感染的发生。对符合免费体检条件志愿者的体检结果物色相关专家给予讲解和健康指导，通过医院资源为志愿者提供服务。院领导亲自对一位常年服务的志愿者患病住院进行慰问，送上献花和营养品，表达医院和患者对志愿者的敬意和感谢。二年多的运行中志工领导小组不断修订完善相关的制度和规章，使志愿管理工作有据可依。实践证明志愿者已成为医院中医患沟通的绝佳缓冲带，成为医务人员的好帮手。医院志愿者服务中心由成立之初招募的420人发展到今天的1235人，其中社会志愿者435人，每周均服务一次及以上的社会爱心人士为32人，院内员志愿者800人，服务区域有原先的2个扩大到六个，内容也扩展到了预约挂号、自助挂号、取检验序号、打印检验结果，B超取单、发放医院宣传资料、就诊引导、劝阻吸烟等，累计服务337043人次，服务时间累计达19742小时。

篇6

循证护理是科学指导实践的方法，又称实证护理，是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法[1]。脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病。脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后引发的抑郁症，它属于继发性抑郁症的一种。它的临床表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲缺乏、精力减退、主动性差、不配合康复治疗等[2]。2011年10月开始，本研究将循证护理应用到脑卒中后抑郁患者的护理中，收到了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料：选择20011年10月――2012年10月在我院神经内科住院的PSD患者86例，其中男42例、女44例，平均年龄（68.9±9.5）岁。病程均为2年以内，符合缺血性脑卒中后抑郁诊断标准[3]，神志清醒，病情稳定，能够正确回答问题，发病前无神经症、抑郁症。

1.2方法：

1.2.1 成立循证护理小组 该小组接受有关循证护理知识和计算机网络知识培训，学会循证护理的有效方法和文献检索等手段。

1.2.2寻找循证支持 通过观察患者临床表现，根据临床经验并结合患者及家属的需求，系统地查阅有关方面的资料和文献进行循证，制订循证护理方案。具体护理措施如下：（1）入院指导：入院时热情接待患者，提供舒适温馨的住院环境，向患者介绍主治医生和责任护士，消除病人的紧张、恐惧心理，送患者到自己的病室，问询患者有何寻求，尽量给予满足。（2）心理护理： PSD患者起病急、进展快、多伴有意识障碍和肢体功能障碍，患者和家属往往被突如其来的现实所吓倒，表现出悲观、失望的心理，因此，应通过心理疏导来改善和消除患者心理障碍，增强其对康复治疗的信心，制定力所能及的生活目标，使其在良好的情绪中积极主动锻炼[4]。要根据患者文化层次和自身爱好，为患者提供一些休闲娱乐活动，分散其对不良事件的注意力，帮助患者完成角色转换，面对现实，积极配合治疗及护理。（3）肢体功能锻炼：要对病人进行日常生活活动能力训练，或者是借助日常生活用品对患者进行训练，由简单到复杂，逐渐使病人从完全被动照顾到部分生活自理，直至完全自理。对肢体功能锻炼也是遵循由被动到部分主动直至完全主动。锻炼时要注意循序渐进，量力而行，不能操之过急、过累，同时要坚持不懈、持之以恒。多鼓励、赞扬病人微小的进步，增加病人的积极性和康复信心[5]。（4）疾病相关知识教育：以图片或交流的方式向家属及患者讲解疾病的发生、发展以及治疗和护理，使患者对疾病有一个初步的认识，改变其对疾病的错误认知，消除其抑郁、恐惧心理，增强其康复的信心。另外，对PSD的护理措施并不是随着治疗期的结束而终止，对出院后的健康教育更是一项长期的任务[6]。要教会病人、家属及亲友科学的护理和协助锻炼的方法， 将护理从医院转向家庭。

2 结果

对86例PSD患者实施循证护理干预后，极大的提高了护理质量，均好转或康复出院。致残率为12%，平均住院日为18.5天，住院期间无并发症发生。

3讨论

3.1 为脑卒中后抑郁患者实施循证护理，使护理工作更科学化、规范化和人性化。循证护理，即“遵循证据的护理”，其定义为：“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技术和经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，将三者完美的结合，制定出完整的方案”[7]。在本研究中，护理人员充分的考虑到病人的价值取向，尊重病人的意愿，按照循证的理念制定出严格的护理方案，由专职护士去实施，使护理工作流程和标准更加的严谨和科学。

3.2为脑卒中后抑郁患者实施循证护理，可以提高护士对脑卒中后抑郁患者的护理水平。开展循证护理是护士不断进行策划、组织、协调、研究、实践的过程，是护士实现多重角色不断转换的过程。循证护理强调将最佳的研究成果或证据用于指导临床实践[8]。护士为了做好循证护理，就要不断地进行学习、思考，以提高自身专业素质和水平。

参考文献：

[1] 李新华，李平加强护生实习带教管理减少护理差错发生[J].中国医院管理，2001，21（12）：35

[2] 刘军，李海燕.脑卒中并发抑郁68例临床分析.山东医药，2006，46（1）：63.

[3] 王拥军.卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社，2003：413-414

[4] 黄力平，魏国荣，宋兰欣.老年脑卒中偏瘫患者的平衡训练[J]. 中国康复医学杂志，1996，11（2）：56-58

[5] 魏丽芹，亓洪丽.早期康复护理对急性脑卒中偏瘫病人的影响[J].全科护理，20097（10C）：2765。

[6] 池晓武.脑卒中抑郁症病人的护理[J].心脑血管疾病预防与治疗，2003，3 （2）：48.

篇7

【关键词】PDCA循环；品管圈；PDCA循环及品管圈活动；精益管理

The Promoting Role Of The

Development Of PDCA Cycle And

Quality Control Circle Activities

In Hospital Lean Management

Abstract：This paper emphasizes the important role of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities by analysizing the current situation of hospital lean management and illustrating the background of the development of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities.The paper simply introduces the concept of PDCA Cycle and Quality Control Circle，and points out that PDCA Cycle and Quality Control Circle are necessary and important means in promoting the level of hospital lean management，as the operational management tools.The paper elaborates on the whole situation and the classic case and summarizes the results of the development of PDCA Cycle and Quality Control Circle activities in our hospital.Through the development of the activities，lean management in our hospital has been effectively carried out and made full participation，achieving the optimizations of workflow and improvements of work quality and management level.At last，the paper points out what to do in the next step of the PDCA Cycle and Quality Control Circle activities.

Key Words：PDCA Cycle；Quality Control Circle；PDCA Cycle and Quality Control Circle activities；Lean management

一、活动开展背景

（一）医院管理背景

随着精益管理理念在医院的不断宣贯和深入人心，在医患关系紧张、医疗体制改革的大环境下，实行精益管理逐步成为医院实施改革、节约成本、提高服务水平、提高经济效益与社会效益的重要途径，而实操性强且成效显著的管理工具逐渐成为精益管理水平提升的必要抓手和重要手段。

（二）PDCA循环和品管圈活动的作用

（1）PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，广泛运用于持续改善产品质量的过程。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制定和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作。（2）开展品管圈活动，是提升医院医疗服务品质管理，持续改进医疗质量的重要举措，通过组织员工参与品管圈活动，激发工作主动性和创造性，发挥每一位成员的聪明才智，从“要我做”变“我要做”，创建愉快的工作环境，增强工作责任感，提高医务人员解决问题的能力；对品管圈活动成果的精神和物质奖励，必定能调动员工的工作热情和积极性，从而形成良性循环，最终实现提高患者满意度、提高医院整体管理和服务水平的目标。

二、PDCA和品管圈的概念

（一）PDCA

PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（行动）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。

（二）品管圈

品管圈是由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。

三、我院的做法和效果

近两年来，运用质量管理工具PDCA循环和品管圈持续开展质量改进活动，要求每个科室对照《三级综合医院评审标准实施细则》认真梳理、排查、分析等级医院评审和基础管理中的薄弱环节，针对重点要素和不足之处，应用PDCA循环或品管圈活动进行改善，全员参与，选定主题，运用工具方法，强化数据分析，对存在的问题进行改善。将科室开展情况在医院晨会上汇报，并进行评价评估。

（一）活动开展整体情况

截至目前，全院共汇报PDCA及品管圈改善案例400余例，内容涉及：优化工作流程（“应用PDCA进一步规范消化性溃疡活检”、“运用PDCA规范泌尿系结石诊疗流程”、“缩短康复病人等待时间”、“缩短心脏彩超检查等待时间”等）；提高工作质量（“学习掌握PDCA，做好医疗质量管理”、“降低传染病漏报率”、“提高科室病历质量”、“提高拍片质量，降低重拍率”等）；扩大医院影响（“利用PDCA管理工具增加门诊量”、“运用PDCA提高门诊复诊率”、“提升患者鼻腔手术满意度”、“提高检验科门诊窗口满意度”等）；提高基础管理水平（“PDCA在人才队伍建设中的运用”、“运用PDCA方法有效改善我院成本费用率”、“运用PDCA管理模式加强和改进党建工作”、“PDCA在设备管理、安装、验收环节中的应用”等）。

（二）经典案例解析

PDCA循环在我院医疗质量管理中的运用。背景：医疗文书质量管理作为医疗质量管理的基础，提高医疗文书质量管理规范化和科学化水平，是医院管理工作的重点。

Plan阶段：通过医疗质量检查、医疗总值班、患者投诉等各种途径搜集信息，发现问题，确定质量控制目标，寻找对策。对我院以往存在医疗质量问题进行总结，对原有医疗质量管理制度进行全面梳理。我院在医疗质量管理方面以医疗文书质量管理为切入点，采用PDCA循环方法对医疗文书质量进行规范化管理。运用鱼骨图分析影响病历质量的原因，主要从质控医生、医生、科室主任、环境、职能部门五个方面分析原因，指出硬件条件和设备不足、人员主观上不重视为主要原因。

制定措施，提出行动计划，设立院科两级医疗文书质量管理体系，建立、修订医疗质量管理考核《规范》、《制度》。

Do阶段：在实施阶段，要实施上一阶段所规定的内容，将Plan的精神下发到各相关科室，并进行相关人员的培训，它体现了有章必循、有法必依。

Check阶段：检查实施情况是否符合计划要求。检查分为环节质量检查（包括科室自查及院级质控）和终末质量检查。

每月汇总病历检查结果，以《医疗质量检查控制通报》的形式下发到各临床科室，分析病历缺陷情况。

Action阶段：根据考核结果，进行奖励或惩罚，将医疗质量扣款上报财务处，直接从科室或个人奖金中扣除。召开季度病案质量管理委员会会议，分析存在的主要缺陷及原因，确定应采取的整改措施。按照每季度及每年各科室及医生存在问题及扣款数进行排名，评出优秀医生、优秀质控员、优秀科主任及优秀科室，给予一定奖励，结果与年终考评、职称晋升及聘任等挂钩。根据检查结果，采取改进措施，同时巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，用标准化提出更高的要求，进入下一个循环。

（三）取得的成效

PDCA循环不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各部门、个人等各项工作的持续改进；通过把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进。

1.实现精益管理落地。之前的精益管理较多的是精益理念的宣传和建立，概念性较强，可操作性较差，即便了解精益管理推行的优点和必要性，不借助于管理工具，精益管理也只能停留在理论层面。管理工具的使用令精益管理落地开花，得以开展和推行。

2.扩大影响全员参与。结合工作实际，在各科室开展PDCA循环和品管圈改善活动，鼓励全员参与，集思广益，不断深入分析、解决工作中的问题，在处理问题的同时增强员工的主人翁感受，最大程度发挥员工的主观能动性。

3.提高工作质量和管理水平。反复几轮的PDCA及品管圈活动下来，各科从优化工作流程、提高工作效率、提高工作质量和基础管理水平等角度出发，命题开展专项改善活动，均取得了良好的改善效果，工作环境、工作流程、工作效率和工作质量得到大幅度改善和提升。

四、下一步发展方向

（一）分析总结以往PDCA循环及品管圈活动的成果，评价效果、发现规律，分析哪种管理工具更适用于医院管理的哪方面具体工作，从而有选择性的使用管理工具，保证日后活动开展取得更好的效果。

（二）持续开展并规范PDCA循环及品管圈活动

一是严格规范PDCA循环及品管圈活动开展程序、管控活动自身的开展质量；二是业务主管部门对性质相同的管理活动要采取统一命题或做出统一要求等，使医院PDCA循环及品管圈活动的开展朝着规范化、标准化的方向发展。

（三）运用更加丰富的管理方法和管理工具进行管理活动，实现全价值链体系化精益管理

PDCA循环及品管圈活动是医院实施精益管理引入的两种管理工具，发挥了重要作用。由于实际管理工作的需要，还需全面利用更多管理方法和管理工具的优势，来推进精益管理工作，达到管理水平提升的目的。

参考文献：

[1]朱艳艳，孙凤英，陈冬连.基于PDCA循环的病案管理流程优化[J].中国病案，2011，12（1）：56

[2]张幸国，刘庭芳，杨泉森等.追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用[J].中华医院管理杂志，2011，27（9）：691694

[3]利华.医院管理新论[M].香港：亚洲医药出版社，2001

作者简介：

董蕾（1985.1-），女，汉族，陕西蒲城人，硕士，兵器工业卫生研究所人力资源处，干事，工程师；

篇8

【关键词】 血液循环

【Abstract】 AIM: To examine the effect of muscular wrapping for revascularization on airway healing in tracheal autografts/ allografts model. METHODS: Thirty mongrel dogs were randomly pided into 3 groups: autotransplantation without muscular wrapping (Group A)， autotransplantation with muscular wrapping (Group B)， and allotransplantation with muscular wrapping (Group C). A fivering cervical tracheal segment was harvested as the grafts. The animals were sacrificed at 1， 2， 4 and 8 wk postoperation. The survival of the animals， gross and pathological characteristics of the specimens， and the neogenetic microvessel density were compared between the groups. RESULTS: The autografts failed to maintain their structure integrity without muscular wrapping in group A. In the muscular wrapping groups， the grafts maintained their structures， surrounded by wellvascularized connective tissues， and infections occurred around the grafts. CONCLUSION: Stenosis of tracheal grafts is closely correlated with blood supply. The autografts with muscular wrapping can induce new microvessels and maintain normal structure. The autografts can survive over 8 weeks. The allografts are surrounded by wellvascularized connective tissues and can keep trachea unobstructed， but with some stenosis.

【Keywords】 trachea/transplantation; revascularization; muscular wrapping

【摘要】 目的: 探讨采用肌瓣包裹促进自体及异体气管移植段重建血运的方法. 方法: 将30只杂种犬随机等分为3组，均切取颈部5环气管段作为移植段.A组：无肌瓣包裹自体移植组；B组：采用自体双侧胸骨舌骨肌胸骨甲状肌联合肌瓣包裹组；C组：采用异体双侧胸骨舌骨肌胸骨甲状肌联合肌瓣包裹组. 于术后1，2，4和8 wk处死动物取材，观察和比较实验动物的存活情况、移植体气管标本的大体和组织学改变，以及新生微血管密度（MVD）等指标. 结果: 无肌瓣包裹自体移植组不能维持管腔结构；自体肌瓣包裹组移植段血供良好，管腔通畅，狭窄程度轻，存在炎症反应. 异体肌瓣包裹组移植体血供尚可，炎症反应重，管腔狭窄，但仍可维持通畅. 结论: 移植体的狭窄现象与血供关系密切. 肌瓣包裹气管自体移植段能够诱导出新生血管，维持气管形态，移植的气管可以存活8 wk以上. 自体较异体移植段血供好，虽可维持气管通畅，但存在狭窄.

【关键词】 气管移植；血液循环；肌瓣

0引言

目前，气管移植是长段气管切除后重建的重要方式，但由于气管具有血管微细且呈阶段性的特点，使气管移植难以用吻合血管的方法为长段气管提供血供［1］. 移植后血液循环的建立成为气管移植的一个难题. 我们已成功地诱发软骨再生，形成生物弹性支架［2］，但移植段血供情况仍不令人满意，我们采用肌瓣包裹自体及异体移植段气管的方法，研究肌瓣对移植段气管血液循环建立的促进作用.

1材料和方法

1.1材料

速眠新(864合剂，长春市军需大学兽医研究所）；石蜡切片机（德国Leica公司）；HPIAS1000高清晰度彩色病理图像分析仪（武汉同济医科大学千屏影像工程公司）；西安地区健康成年雄性杂种犬30只，购自第四军医大学实验动物中心，体质量12.5～14.3 kg.

1.2方法

1.2.1动物分组将动物随机等分为3组: (A)空白对照组，即无肌瓣包裹自体移植；(B)肌瓣包裹自体移植段；(C)肌瓣包裹异体移植段. 各组动物均于手术前日晚禁食.

1.2.2麻醉及手术速眠新（0.15 mL/kg，im）麻醉. 仰卧位固定，气管插管行机械通气，术野备皮，常规消毒、铺单. 在环状软骨与胸骨之间沿颈正中线作一切口，长约15 cm. 分离皮下及肌肉组织显露颈段气管. 切取一5环气管段，测量管腔横径(a1)及前后径(b1)［3］，青霉素生理盐水溶液冲洗后，A组迅速原位再植；B组于双侧胸骨舌骨肌胸骨甲状肌联合肌瓣包裹自体移植段及上下吻合口；C组行肌瓣包裹异体移植段. 30无损伤缝线对端全层褥式外翻吻合气管并逐层缝合颈部切口.

1.2.3术后处理及取材时间所有动物均于术毕立即肌注青霉素80万u，相同条件喂养. A组动物存活未能超过3 wk. B，C组动物分别于术后1，2和4 wk各处死2只，各剩余存活4只动物于第8周处死.

1.2.4观察指标①动物存活情况；②大体结构变化；③组织学变化；④移植段通畅度：参考Nakanishi等［4］方法计算；⑤软骨积分：半定量测定软骨细胞的存活情况，根据Nakanishi等［3］标准计算平均值；⑥新生微血管密度（MVD）：按Weidner［5］报道的方法计数，取其平均值，换算血管数量. 根据染色强度分为①阴性：无着色(0分)；②弱阳性:黄色(1分)；③中度阳性:棕黄(2分)；④强阳性:棕褐(3分). 根据公式IS (intensity score)=∑｛［0×F0］+［1×F1］+［2×F2］+［3×F3］｝， F =%×10视野， 计算每张切片的平均染色强度.

统计学处理：数据用x±s表示，采用SPSS统计软件包处理，组间比较采用方差分析及SNKq检验；组间方差不齐时用非参数秩和检验，以P

2结果

2.1动物存活情况A组动物分别死于术后3，8，9，11和20 d，全组动物存活未能超过8 wk；B组动物于术后5和7 d分别因腹泻、手术切口感染各死亡1只，其余动物全部存活到预杀期；C组动物于术后14 d因窒息死亡1只，其余动物全部存活到预杀期. 在术后1～2 wk内，B，C两组动物均仅有呼吸道刺激表现，3～4 wk开始出现呼吸困难，但在4 wk以后，呼吸困难逐渐减轻.

2.2大体结构变化A组：移植段气管软化成膜状，偶见塌陷或增厚；管腔缩窄，腔内肉芽增生；软骨环部分断裂、破坏或消失；B组：移植段与肌瓣黏连紧密；吻合口愈合良好，管腔略狭窄；黏膜充血；软骨较完整；C组：移植段与肌瓣黏连紧密；吻合口愈合较好，管腔狭窄较明显，周围炎症反应重.

2.3组织学改变A组：可见上皮脱落，软骨坏死明显及大量肉芽组织增生. 个别切片软骨膜外侧偶见软骨细胞(Fig 1)；B组：肉芽组织增生较轻，移植段软骨结构保持较好，新生软骨细胞外软骨基质较丰富(Fig 2)， 软骨环间隙为纤维血管组织占据；C组：可见上皮脱落、坏死，移植段软骨结构保持尚好，个别固有软骨出现溶解吸收现象，基质减少(Fig 3)，腔内肉芽组织增生明显，新生血管较少.

转贴于 　2.4通畅度及软骨积分B，C组与A组的通畅度有显著差异（P0.05）；3组之间进行两两比较，其软骨积分均有显著差异(P

2.5MVD定量组织学结果对MVD进行组间两两比较，A与B，C组有显著性差异(P0.05). 可见肌瓣包绕移植段可以促进血管再生，更有利于保持软骨的形态及气管通畅度(Tab 1).

3讨论

气管移植失败的最终原因是移植段本身的缺血坏死，引起移植段软骨软化［6］. 目前所用的实验动物模型多为大网膜包裹气管段游离移植，但这种方法临床意义不大.

MVD是衡量血管生成的定量指标，在本实验中肌瓣包裹的观察区呈现阳性染色的棕黄色，进一步证实了肌瓣包裹十分有利于移植段气管的成活. 我们在B组采用自体气管移植，除外了免疫排斥加重缺血对移植段的破坏作用. 而采用肌瓣而非大网膜包裹移植段的方法提供血液供应，可在诱导出较多的新生血管的同时，减轻手术创伤. 移植段血供丰富，气管形态完整，通畅度高，软骨结构保持较好，软化现象明显轻于异体移植的C组. 而A组则大多在术后短期内死亡，2 wk内死亡的2只犬移植段也变性坏死，管腔塌陷，被纤维结缔组织代替. 由此可见，B组移植方式既有利于新生血管的再生、维持气管通畅度，减轻手术创伤，又有利于保持固有软骨结构，达到良好的生物学固定，并借以形成弹性支架，克服软化性狭窄带来的气管塌陷［7］，既为新生血管的生长提供了充足的时间，也为修复气管缺损提供了良好的实验基础. 而来自肌瓣的新生血管均经膜部、环间及吻合口长入移植段. 在术后4 wk，B组移植段气管在组织学上与正常气管几无差别，证明富含血运的肌肉组织是移植气管存活的重要条件. 我们认为肌瓣血供是从气管的膜部、软骨环间和吻合口长入移植气管的，而软骨环对血管的长入具有屏障作用.

在实验中，C组发生了较明显的狭窄；而B组虽然狭窄程度轻微，但诱导出的新生血管还略显不足. 其原因可能是:① 手术创伤所致，肌瓣未能完全解决移植段的早期缺血；② 形成的血管密度偏低，实验所采用的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌相对较薄弱，本身血液循环相对不十分丰富；③ 上、下吻合口瘢痕增生，造成移植段轻度狭窄；④ 早期缺血有部分组织坏死，局部的微环境差，炎症反应重［8］，影响了弹性支架的形成［9］；⑤ C组对气管黏膜上皮细胞有很强的免疫排斥反应［10］，影响血供及气管管腔形态的维持.

【参考文献】

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Li XF， Zhang T， Chen QS， et al. BMPinduced cartilage regeneration in tracheal allograft［J］. J Fourth Mil Med Univ， 2003；24(21): 1960-1962.

［3］ Nakanishi R， Nagaya N， Yoshimatsu T， et al. Optimal dose of basic fibroblast growth factor for longsegment orthotopic tracheal autografts［J］. J Thorac Cardiovasc Surg， 1997；113(1): 26-36.

［4］ Nakanishi R， Hashimoto M， Yasumoto K. Improved airway healing using basic fibroblast growth factor in a canine tracheal autotransplantation model［J］. Ann Surg， 1998； 227(3): 446-454.

［5］ Weidner N. Intratumor microvessel density as a prognostic factor in cancer ［J］. Am J Pathol， 1995;147(1):9-19.

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［7］ 李小飞，程庆书，刘锟，等. 自体气管移植软骨再生的研究［J］. 中华实验外科杂志，2003；20(9):833-834.

Li XF， Chen QS， Liu K， et al. Regeneration of autografted cartilage in dog’s tracheal transplantation ［J］. Chin J Exp Surg， 2003；20(9):833-834.

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［9］ 李小飞，程庆书，王道喜，等. 骨形成发生蛋白诱导犬的自体及异体气管移植段软骨再生的比较［J］. 第四军医大学学报，2003；24(3):203-205.

篇9

关键词：循证护理；流行性乙型脑炎；高热；惊厥

流行性乙型脑炎(简称乙脑)由乙脑病毒引起、蚊虫传播的一种急性传染病，其好发于儿童，，致残率和死亡率均高，严重威胁着我国儿童的生命健康，目前尚无特效的抗病毒治疗药物，只能采取积极的对症支持治疗【1】。因此对其采用科学、有效、有针对性护理措施显得尤其重要。为此，我院引进循证护理理念，成立循证护理小组，对乙脑高热惊厥患儿实施循证护理，并取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年7月～2012年6月对我院收治的乙脑患儿共60例作为研究对象，其中男38例，女22例，年龄1.7-12.1岁，平均4.8±0.2岁，体温38.9±41.2℃，平均40.3±0.2℃。均确诊为流行性乙型脑炎，其中轻型13例，普通型38例，重型9例。将其随机分成观察组和对照组，观察组实施循证护理，对照组实施常规护理。两组患者各30例，在治疗前其年龄、性别、体温、分型等均无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组实施常规护理，观察组实施循证护理。成立循证护理小组，掌握循证的实践程序及实施步骤，根据所提出的问题查询文献，结合科研结论、临床经验、患者愿望等，寻找护理实证，并对证据的真实性、可靠性、可行性等进行评价，确定护理方案。具体如下

1.2.1成立循证护理小组。

主要有病区护士长、主管护师、护师、责任护士等各1名组成，学历均为中专或中专以上，从事儿科工作多年，具有丰富的护理操作经验，并系统的接受过循证护理培训。

1.2.2确定护理问题

动态观察和掌握患儿现存或潜在的危险因素，提出患儿可能出现的问题：高热惊厥的发生与哪些因素有关；如何更有效地预防和控制高热惊厥；如何调整患儿及其家属的心态，提高其依从性；如果做好基础护理和健康教育等

1.2.3循证支持

主要理由计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，评估资料的可靠性、实用性、真实性等，结合临床经验、护理专业知识以及患儿的实际状况，挑选处可靠性好、可行性强的证据，确最佳护理方案【2】。

1.2.4循证护理方案的实施

（1）基础护理支持，包括口腔护理(生理盐水轻拭口腔)、营养支持（补充高能量、高蛋白、高维生素食物）、输液护理（补充水分和电解质，维持水电解释平衡）等（2）密切观察病情变化，观察患儿的生命体征，每隔30分钟测一次体温，观察患者神智情况，如有异常及时上报医生处理。（3）保持呼吸道通畅，保持皮肤清洁，及时清除呼吸道异物。（4）高热护理，采用适当的物理措施或者药物降温，必要时给予10％水合氯醛保留灌肠。（5）惊厥护理，保持安静的环境，避免过强的光线，温度适宜，尽量减少刺激。若惊厥发作可采用解痉镇静类药物并给予吸氧、降温、脱水剂等对症治疗。（6）健康教育，对患儿家属进行健康教育，使家长了解乙脑发热和惊厥等相关专业知识，积极配合医护人员治疗。

1.3观察指标

对本研究所有患儿家属实施无记名问卷调查，调查满意度，并对本研究两组患儿护理后的体温、惊厥发错次数、持续时间、发作间隔时间等进行观察。

1.4统计学方法

采用spss16.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，p＜0.05时认为差异有统计学意义。

2结果

2.1本研究护理结果无死亡病例，结果显示，实验组体温、惊厥复发次数、持续时间和发作间隔时间等均明显优于对照组（p＜0.05）见表一

 .

2.2满意度调差结果显示，实验组30例中，非常满意26例，满意4例，不满意0例，满意率为100.0%，对照组30例中，非常满意15例，满意9例，不满意6例，满意率为80.0%，实验组满意率明显高于对照组（p＜0.05）。

3讨论

循证护理是循证医学重要的组成部分，其主要是以可信的，有价值的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，将科研结论与临床经验、患者愿望有机的结合，制定出最佳护理方法，最大限度的服务于患儿和家属，从而提高护理质量【3】。本研究中，实验组体温、惊厥复发次数、持续时间和发作间隔时间等均明显优于对照组（p＜0.05）；实验组家属满意率明显高于对照组（p＜0.05），说明对乙脑高热惊厥患儿实施循证护理，可以显著改善患儿的预后，提高护理质量。循证护理是的核心是以经验基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展，其是在现代护理理论的指导下的实践升华，其开展可以有效的促进护理质量的提高和护理事业的发展。

参考文献

1扈菊英;论循证医学对护理学发展的影响[J];中华实用中西医杂志2007;20(2):179-181

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摘要：工程实践说明内循环UASB反应器+氧化沟工艺在啤酒废水处理中的应用是可行的，其COD去除率在95％以上，电耗为0.41kwh／m3。

关键词：啤酒废水 UASB 氧化沟 调试 达标排放

概述

啤酒生产中的废水主要来自糖化、发酵、罐装等车间所排的废液及设备、管道洗涤水，地面冲洗水。主要污染物有淀粉、蛋白质、酵母菌残体、酒花残渣。残余啤酒、少量酒精及洗涤用碱，属于中浓度有机废水[1]。安徽庐江啤酒厂现年生产能力为6×104t，其日排废水2200m3。水质指标见表1。 表1 水质指标 指标 CODCr/(mg.L-1)