劳逸结合的意义范文

导语：如何才能写好一篇劳逸结合的意义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

本刊上一期刊发的“她等谁，等什么呢……”和本期刊发的“慈善会轶事――老陈的疑虑和慰藉”，以及今后陆续刊发的“慈善会轶事”中的其他文章都是作者创作的小说作品。其中的人物、故事、环境，以及流行的文化元素和地域文化的符号虽然皆源于我们实际的慈善生活，但并不是真人真事，不是某个特定的人、特定的事。其中对慈善人物的塑造、慈善环境的描写、慈善故事的叙述皆是实际生活的集中和升华。作者力图通过对慈善人物性格的深刻挖掘，对慈善环境的深入探讨，使这些能够生动反映我国慈善事业的文学作品更具思想性和艺术性，a力争使大家能够在这些故事中找到认同感，盼望和大家一起营造一个感悟和思考慈善的空间。

2001年夏天。

徽市的那个夏天天旱无雨，空气像有颗火星也会点燃似的燥热。

老陈的办公室没有空调。一个吱吱作响的摆头电扇，有气无力地给他吹来没有多少凉意的冷风。老陈心里装的那件事把燥热的感觉淹没了。他看了看眼前的黑色老式电话机，又瞥了一眼墙上的电表，郑重地拿起电话机话筒，听了一下里面传出的长声，随即拨动已经记熟了的那个手机号码。

电话通了，他挺了一下腰板儿，听着、等着那个会使他兴奋的声音，熟悉的乡音。可他最终等到的是嘀声后一句“电话无人接听”的告白。

又没有接通，这已经是第二次了。他有点失落有点疑惑地放下话筒，又瞥了一眼墙上的电表，难捱的燥热顿时包围了他。“时间不对？”他想，有点儿想不明白。

这一段时间，老陈的心情一直不错，感觉生活充实了很多，不像刚到这间办公室的那些日子。

一年前，厅长找他谈话，安排他到省慈善会办公室，组织几个退休老同志开展慈善工作。他心里不觉一沉，眼皮子跳了几跳，嘴上虽然没有说什么，脑袋里却全是抵触和抱怨。慈善会是刚成立的社会团体，是没有什么实权的群众组织。他本来巴望着退休前在职务上再提升一步，现在看来没戏了，领导显然没有考虑过他的升迁。他是入党多年的老党员，以往组织上对他的安排，他从来没说过“不”字。这次尽管不痛快，却一样没说什么别扭话。他识时务，老实厚道，知道提了也是找不自在。干什么都是干，应付呗！反正没有几年就到退休年龄了。

慈善会办公室的条件比他厅里的办公室差多了，这也让他郁闷沮丧了好久。不过，工作一段时间后，他的感觉不知不觉有了些变化，似乎让他发现了自身一种不曾相识的价值。以前他在民政厅的工作也是面对困难群体、服务困难群体，但那是花政府拨付的钱，上面给多少，他们往下拨多少，而且很少直接面对困难群众。到慈善会就不同了，没有政府拨款，完全靠慈善会向社会募捐，花的是老百姓、爱心企业、爱心人士的捐款。能募捐到多少钱，完全靠他们的责任心、诚信和本事。他和慈善会几位同事先是确定了一个资助贫困山区已经辍学或面临失学儿童的慈善募捐项目。老陈专门到山区搞了一次调查，大山里孩子们的生活状况和对上学读书渴求与希望的眼神儿，一直在他眼前晃动，令他寝食难安。

那一次，在崎岖的山路上盘旋了三个多小时后，老陈走进山上一个有着一对双生子的家庭。那算是什么样的家呀！屋子里没有一件像样的家什，也没有多少光亮。当他走进那低矮、简陋、黑糊糊、摇摇欲坠的房子时，女主人甚至有点不知所措。昏暗中，老陈无法看清那个女人的容貌，也无法揣测她的年岁。但听声音看动作，估计不会超过40岁。她已经没有丈夫了。一年前，她的丈夫干活时被车上掉下的毛竹压死了。说到这里，她那模糊的神情里多了许多让人明显感觉到的悲哀。她的一对9岁的双生子，正在读书。她现在的生活主要靠她丈夫死后，人家给的那2000元钱。她一分钱掰成两半儿花，可还是要花完了。很快，她的两个还在读书的孩子就无力再走进学校的大门了。老陈看着、听着，眼眶子有点发紧，从衣兜掏了两百元钱给她，还特别叮嘱县里的同志帮助这一户人家修一修房子，并告诉她，一定要让孩子继续上学。她家两个孩子这几年的学费，慈善会和社会上好心人一定会帮助她解决的。这时，她流泪了。她很久没哭了。丈夫死时，她的眼泪已经流干了。这时，老陈的眼泪也差点没流出来。心里、肩头更有一种沉甸甸的感觉。

在更高一点的山上，老陈走进的那个家庭也是只有一个女人支撑着全家的生活。她的男人是生了几年病之后死的。生病时，男人依旧干活，并没有好好医治，也没有好好休养。他们没有医治、休养的实力和条件。其实，男人那只是由感冒引起的肺炎，本来是不该死人的。她家有两个男孩，大的16岁，已经辍学多年，当时正在山上干活。小的10岁，正在上学，放学后也要到山上干活。他们到山上干什么活呢？树是绝对不能砍伐的，而且，山上那些树也没有多少值得砍伐的了。毛竹可以砍伐。从山上扛下一根毛竹，身强力壮的男人也要一天的时间。而到了山下，这一根毛竹至多能卖五六元钱，相当于城市里一个盒饭的价钱。山上还有药材，可药材不是很容易就能采到的，而且也不是取之不尽的。这里可开垦的土地是很少的，一路上，老陈甚至没有看到一块像样的庄稼地。他一直在想：这里的人们怎样才能改变自己的命运，真正脱贫致富呢？他琢磨：如果掌握不了科学知识，如果没有文化，这里的人们绝对无法真正改变命运，也不可能从根本上脱贫。一个孩子，如果连小学都上不了，或者上不下来，那他和他的家庭今后无论如何是没有什么太好的前景、太好的希望了。

老陈还到了那里的一所小学，希望小学，也忘不了那对漂亮的女孩。她们圆圆的脸庞上写满了腼腆和不安，一双大大的，本该像钻石一样明亮的眼睛里面游移着令人心痛的感伤和忧虑。老陈从她们的老师那里得知，因家庭的困窘，她们从下学期就不能再来上学了。老陈弯下腰，尽量轻松地微笑着询问她们的学习和生活。她们都很懂事，知道如何努力，学习非常刻苦，学习成绩也很好，只是缺少了属于孩子们的天真的微笑。老陈告诉她们：“你们不会辍学的，你们一定会在这里高兴地完成自己的学业。”老陈向她们道别时，看到了她们脸上那转瞬即逝的微笑。那微笑在那之后很长一段时间里总是在他眼前晃动。

老陈他们了解到山里的孩子每人每年只要有300元的资助，就可以免受失学的痛苦。那些日子，他逢人便讲他在贫困山区见到的那些孩子，逢人便说他们慈善会的助学项目，还整理好文字材料，给了报社电台。

他介绍的那些情况，他近乎于神经质的执着，感动了好多人。很快就有人捐款了，尽管数额都不是很大，可还是让他激动不已。一天，上级转给他一封有省长批示的信件。那封字体工整、语言生动的信件是一位远在天城市发展的徽州籍老板写给省领导的。这位老板在信中说，自己过去曾饱尝没有文化的苦恼，又深知家乡的孩子们读书的艰难，所以决定资助家乡100名贫困山区的孩子完成小学的学业。省长看到这封充满感情、激情、真情的信很高兴，马上批示给省慈善会，充分肯定了这位老板的爱心善举，指示慈善会的同志尽快将这件好事办好。老陈把这封信反复看了三遍，越看心里越热乎，越激动。资助100个山区的孩子，每个孩子300元，就是说这位老板要捐赠3万元，这是这个项目实施以来最大的一笔捐款。老陈心里甭提多高兴了。

老陈注意到这位老板为了方便联络，在信中很清楚地写明了自己的姓名和身份：吴良，吴量公司董事长、总经理。并留下了自己的手机号码，是一个又有6又有8的吉祥号。电话号码大约能看出持有者的身份，这位先生无疑是位很有作为很有钱的成功人士。

老陈即刻拨打了那个电话号码，电话马上就通了，马上就有人接了。

“你好！哪位？”一个爽快、热情的声音，尽管说的是普通话，可老陈还是从中品出了乡音的味道。

老陈马上用家乡话做了自我介绍，还特别说到是按照省长批示的要求与吴老板联系的，并说要把省长批示的复印件给吴老板寄一份，还说要通过报纸、电台进行宣传。吴老板这时高兴地连声说好，表露出更大的热情与激情。这时，吴老板已经完全是家乡的口音了。老陈问吴老板对将要资助的100个山区孩子有哪些具体要求，比如希望资助哪个地区哪个村庄的，对男孩还是女孩是否有特别的想法。老陈说他们一定会尊重吴老板的意愿和要求，一定圆满地落实这件事。吴老板这时笑了，笑声里充盈着一种十足的信任和满足，说：“你们安排就是了，只要确实是上不起学的孩子就行。我完全信任你们。”老陈说：“那好，我们即刻就准备，准备好了马上联系您。”吴老板又笑着更加爽快地连声说：“好好好！”

老陈一点都没有耽误，即刻又跑到大别山区，与那里的民政、慈善、教育部门的同志一起调查，走村入户、马不停蹄，很快确定了100名急需得到救助的孩子。老陈下山那天是星期日，他家也没回便一头扎进办公室，整理好这些孩子的名单、家庭情况、学习情况，连同孩子们的照片以最快的速度寄送给吴老板。

估摸吴老板见到他寄送的资料了，老陈便给吴老板打电话联系。电话打通了，可无人接听。老陈想，吴老板一定正忙，不方便接电话，或者电话没在身边，决定过一会再打过去。正想着，他眼前的电话响了。老陈拿起电话，一听，竟是吴老板把电话打过来了。老陈高兴得声音都变了，说：“我寄的那100个孩子的资料您是否收到了？”

吴老板稍稍迟疑了一下，马上高兴地说：“见到了，见到了！我正要跟你们联系呢。”

老陈又问：“您有什么意见吗？”

老板连忙说：“没意见、没意见！只是这100个孩子还不够，我决定再资助一些，再资助100名，增至200个孩子。你们把这新加的100个孩子的资料传过来后，我一块儿把钱给你们汇过去。”

老陈没想到又有了新的收获，想吴老板显然是被那些孩子的困难和渴望感动了。老陈心里清楚，那些孩子实在太可爱，太令人心痛，太让人心生爱意了。

老陈很快就把新加的100个孩子的情况整理好，同样以最快的速度给吴老板寄送过去。

估摸吴老板已经见到那些孩子的资料了，老陈便拨打了吴老板的电话。

已经第二次了，还是无人接听。老陈心里有点发毛，他又看看眼前安静的电话机，心想：吴老板一定会把电话打过来的，就像上一次一样。

正想着，电话铃真的就响起来了。

老陈不由得一激灵，忙把电话听筒拿起。

“你好……”老陈说，刚要喊出吴老板这三个字，却听到里面传出一个细细的女声。那声音柔柔的，从中似乎能听出几分羞涩几分胆怯。她说她想给山区失学的孩子捐点款。她是看了报纸上对那些孩子的介绍，才想着一定要给他们捐款的。

老陈沉了一会儿才醒过神来，忙说：“哦，好，好啊！”接着问道：“怎么称呼您？哦，您叫什么名字？”

电话那头好像迟疑着，说：“您甭问了，我是自己要捐款的，没跟家里人说……”

老陈的心稍沉了沉，又问她现在哪里工作。

电话那头的她分明又在迟疑，过了好一会儿才说：“我们单位已经不行了，我现在暂时还没有固定工作。我的生活不是太富裕，捐的款不多……”

老陈的心又一沉，胡撸一把脸上不知什么时候冒出的汗水，说：“您的心意是非常好的，我现在就代表山区的孩子们向您表示由衷的谢意。但根据您的情况，捐款的事是否考虑在以后……”

“不不不，”电话那头的话语突然变得急切了，“我现在的情况虽不太好，可比起山区的孩子们可好多了，真的好多了。”她几乎是一口气地说完，没等老陈再张嘴，便又说：“我现在就把钱送过去行吗？”

……

没有多一会儿，老陈的办公室门前就有了一位来访者，正是刚刚打来电话的那位女士。老陈急忙站起来，一边请她坐，一边打量眼前这位让他感动又不安的女士。她大概有40多岁，沉静、端庄，穿着一件不新、式样也不时髦的白色衬衣、浅灰色长裤。她静静地进屋，没有坐，依旧站着，从衣兜里拿出钱来，是100元一张的票子，12张，都是崭新的，1200元，是可以资助4个失学儿童的钱数。

老陈没想到她会捐这么多，一个下了岗的女工。老陈劝她少捐点，又一次请她坐下。老陈想问她原先的工作单位，问她目前的状况和家里的情况，问她决定捐款时的想法。那位女士依旧不坐，分明不想和老陈多说什么，只想捐了款就走。老陈无奈地把财务人员叫来，领她去办理相关手续，并特别嘱咐财务人员把捐赠人的姓名地址都记好。

财务人员说，那位女士到底没有说自己的真实姓名，在登记簿捐款人一栏就写了“一个女工”，还说了声“谢谢你们！”就走了。

老陈听了，本来燥热的心里涌入一种清爽爽的气息。他感动了好一会儿。忽然，他又想到了吴老板，想吴老板肯定会联系他的。

想着，电话铃声真的又响起。他想这个电话应该就是吴老板打来的了。他没有马上接电话，待铃声响了三声以后，才把电话听筒拿起，听着，没有马上说话。

电话那头传来的还是一个女声。只是这个女声比较爽朗，而且报出了自己的姓名和工作单位。她说自己看了报纸上对山区失学儿童的介绍心里很是不安；说她有两个女儿，小女儿尚在大学读书，她的先生不久前病逝，家庭生活也是不怎么富裕的；说她先前已经资助了一个失学儿童，还要请慈善会帮忙联系，再捐助一个失学女童；她说她要资助女童，一是因为女孩失学的多，二是因为她们是未来的母亲，而母亲的素质对下一代影响更大……

老陈听了，鼻子突然有点发酸，连声说：“好好！您放心，我们一定按照您的意愿安排好，很快就把失学女童的情况告诉您。”

老陈又一次感觉心里头好像涌进了一种清爽爽的东西，难捱的暑热对他完全没有了冲击力，肩膀头一下子似乎有了些分量。

这时，电话铃又响了。这一次，他没有想吴老板，拿起话筒后，先高声打招呼：“您好！”

“是慈善会吧？”

是一个男人的声音，熟悉的乡音。啊，是吴老板的声音！老陈激动起来，高兴地说：“是吴老板吧！”

电话那头的人似乎愣了一下，说：“对，我是吴老板。你怎么认识我？”

老陈也愣了一下，听出此吴老板并不是他盼的彼吴老板。他对自己苦笑了一下，没做过多的解释。

“我的确是吴老板，一个小老板。看来你们才是真佛。我这几年生意不错，想给寺庙捐9000元，表达我对佛的感谢，可拿着钞票接连三次都没送成。今天，我无意中看了一眼报纸，一下子就看到你们为失学儿童募捐的报道。您知道我本来是不看报的，我这才想到，佛不收我的钱，是为了让我把钱给那些失学儿童啊！我看你们那儿离我这里不远，我这就把钱给你们送去。”

老陈笑着，说：“好！您做得好，做得对。我们等着您，随时为您办这件好事。还要给您捐赠证书，给您记到功劳榜上。”

……

这时，老陈心情好极了。想想这位吴老板，禁不住自己笑出声来。突然，他又想到还没有回电话的吴老板，额头顿时又冒出了汗水。

“要不要再给吴老板打电话呢？”他想，起身，在屋里走了几步，一边擦汗一边想：“还是等一等吧。”

马上到下班时间了，他忍不住又拨打了吴老板的手机，可那头传来的却是“您拨打的手机已关机”的回答。老陈越发感到了无法回避的燥热，比太阳当头那会儿还要热。

以后接连几天里，老陈每天至少给吴老板打两次电话，可就是联系不上。就这样，终日忙碌的老陈尽管有许多欣喜、慰藉，可还是在疑惑与焦虑中过了两个多月，天气虽然不那么热了，可老陈一想到这事，依旧会浑身燥热。毕竟，他和当地政府、教育、慈善组织，特别是那些充满期待的孩子们都信誓旦旦地说了这件肯定会兑现的好事，也介绍了这位家乡走出去的吴老板。

这是为什么呢？

老陈百思不得其解，就在这时一位远在天城市的慈善媒体的朋友要来他们这里采访。老陈决定见到这位记者时，把这个情况介绍介绍，请这位记者回去以后帮助他们找一找这位无法联系上的吴老板。

篇2

关键词:阶级差异 危机 优越感

一战以后,劳伦斯的阶级差异意识在他的作品中起了重要作用,他对自己阶级身份的困惑和危机在他中期的小说中有很全面的体现。经历过一战,劳伦斯以完全不同的情绪和状态写就《恋爱中的女人》。这部小说描写了以煤矿,工厂以及工人阶级为背景的两对男女的恋爱,探索了男人与女人之间的秘密。在这部小说中,几乎所有的人物都被赋予一个社会阶级,而且有着明显的阶级意识。他们以社会地位为基础的不同的价值观导致了他们之间的复杂关系和冲突。吉拉德是一个工业家,他把社会看成是一个大的机器:

He merely represented the miners in a higher sense when he perceived that the only way to fulfill perfectly the will of man was to establish the perfect, inhuman machine. But he represented them very essentially, they were far behind, out of date, squabbling for their material equality. The desire had already transmuted into this new and greater desire,for a perfect intervening mechanism between man and Matter, the desire to translate the Godhead into pure mechanism.(当吉拉德意识到完成男人完美意愿的唯一途径就是建立完美的非人的机器的时候,他只是从较高认知度上代表了矿主。但是,他是从最基本的角度代表的他们,他们落后,过时,为他们的物质平等而争执。为了人与物质之间的完美的介入机制,欲望已经变成一种新的欲望,把上帝变成纯机器。)

他的价值观在工业化的西方世界是很典型的。他拥有较强的意志和一些传统的思想,然而,不能爱任何人,他是无情的,没有灵魂的。他是一个大的煤矿业主,是中产阶级的典型代表人物。

赫敏是一个来自贵族阶级的优雅自负的女人。不仅仅是在财富上,而且是在知识以及社会阶级上,她都是处于最上层。顾娟和厄秀拉生长于工人阶级中,她们的父亲是学校的手工艺人,但是他们受到了相对良好的教育并且成了小学教师。她们受到的教育超出了她们自己的阶级。

顾娟矛盾的价值观值得研究,因为这体现了她对自己阶级身份的不确定,这与劳伦斯的阶级认同危机紧密相连。从一方面讲,顾娟对她家所处的矿区的糟糕环境感到恶心,而且对那些肮脏的卑微的矿工妻子们表现出势力心和优越感。我们可以从小说中顾娟和厄秀拉姐妹穿越矿区时的对话看出这一点:

“Let us go back,” said Gudrun, swerving away. “There are all those people.”

And she hung wavering in the road.

“Never mind them,” said Ursula, “they’re all right. They all know me, they don’t matter.”

“But must we go through them?” asked Gudrun.

“They’re quite all right, really,” said Ursula, going forward. And together the two sisters approached the group of uneasy, watchful common people. They were chiefly women, colliers wives of the more shiftless sort. They had watchful, under-world faces.(“我们回去吧,”顾娟转过身说,“又是那些人”她在马路上挥手。“不要介意他们,”厄秀拉说,“他们挺好的,他们都了解我们,没事的。”“但是我们必须要从他们中间做过去吗?”顾娟问。“真的,他们确实不错。”厄秀拉说,继续往前走着。这两姐妹一起走到这群不安的,警觉的普通人中间。他们大部分是女人,矿工的妻子们,有着一张警觉地,底层社会的脸孔。)

鉴于她所受到的教育,她的这种优越感是合理的。但是从另一方面讲,顾娟自己也无法逃脱底层社会,她一直感到她是这些卑微女人中的一员,她属于她们,是工人阶级无法分割的一部分。这种想法已经深深的植入她的灵魂。如果不在工人阶级当中,她就会迷失:

Like any other common girl of the district, Gudrun strolled up and down, up and down the length of the brilliant two-hundred paces of the pavement nearest the market place. She knew it was a vulgar thing to do; her father and mother could not bear it; but the nostalgia came over her, she must be among the people. Sometimes she sat among the louts in the cinema; rakish-looking, unattractive louts they were. Yet she must be among them.(像这个区中其它的任何女孩一样,顾娟在靠市场最近的两百步长的繁华人行道上不停地溜达着。她知道这是多么的粗俗;她的父母难以忍受,但是,怀乡之情占据了她,她必须身处这些人中间。有时候她在电影院里坐在这些笨人中间,她们真是放荡的,毫无吸引力的笨人,但是她必须身处其中。)

顾娟对她的阶级身份的困惑也体现在她对赫敏和吉拉德的态度上。虽然赫敏和顾娟以前就认识,但她们在矿区见面时,她们两个人都感到了距离。在第四章,当顾娟和厄休拉谈话时,表达出了她对赫敏的态度:

“After all, she’s got the sense you know we’re not

just the ordinary run,” said Gudrun. “Whatever she is, she’s not a fool. And I’d rather have somebody I detested than the ordinary woman who keeps to her own set. Hermione Roddice does risk herself in some respects.”(“毕竟她知道我们不是庸俗的人,”顾娟说。“不管怎样,她不是傻瓜。我宁可和我讨厌的人在一起也不愿意和那些庸俗的女人在一起。赫敏在某些方面是冒险的。”)

顾娟不喜欢赫敏,但是她宁可和赫敏在一起也不愿意和那些“庸俗的”人在一起,因为毕竟赫敏能够知道她们姐妹与那些庸俗女人的区别,并且愿意与她们交朋友。赫敏的“冒险”使顾娟能够从她自己的阶级中逃避出来。得到一个较高阶级的女子的认可并且和她交朋友,对她来讲是一件值得骄傲的事情。

在水上聚会中,当另外两个女孩子在赫敏背后窃笑时,顾娟非常生气。但是当赫敏对顾娟的父母表现出优越感时,顾娟感到愤怒。这又体现了顾娟对赫敏的矛盾态度:

Hermione Roddice came up, in a handsome gown of white lace… She looked striking, astonishing, almost macabre, so tall, ……

“Doesn’t she look weird!” Gudrun heard some girls titter behind her. And she could have killed them.

“How do you do!” sang Hermione, coming up very kindly, and glancing slowly over Gudrun’s father and mother. It was a trying moment, exasperating for Gudrun. Hermione was really so strongly entrenched in her class superiority, she could come up and know people out of simple curiosity, as if they were creatures on exhibition. Gudrun would do the same herself. But she resented being in the position when somebody might do it to her.(赫敏走过来,穿着一件白色蕾丝边的长裙,她看起来惹人注目,令人吃惊,甚至可怕的美丽,那么高……

“她看起来是不是很奇怪!”, 顾娟听见一些女孩在背地里窃笑。她真想杀了她们。

“你们好啊!”赫敏高声说,温和地走了过来,慢条斯理地瞥了顾娟的父母一眼。这是艰难的时刻,故娟感到愤怒。赫敏真的是表现出强烈的阶级优越感,她仅仅出于好奇来认识这些人,好像他们是展览中的生物体。顾娟自己也会这样,但是当其他人以这种态度对待她的时候,她感到愤怒。)

吉拉德也是顾娟从底层世界的逃避。她期待进入他的世界。他从某种程度上给了她安慰。顾娟第一次见吉拉德的时候,一下子被他的外表吸引了,他的外表是典型的中产阶级形象。和那些令顾娟恶心的粗鄙的矿工比起来,他是那么的不同:

Gerald Crich came, fair, good-looking, healthy, with a great reserve of energy. He was erect and complete, there was a strange stealth glistening through his amiable, almost happy appearance. Gudrun rose sharply and went away. She could not bear it. She wanted to be alone, to know this strange, sharp inoculation that had changed the whole temper of her blood.(吉拉德走了过来,白皙,英俊,健康,充满活力。精神而又完美,看他的和蔼的,甚至是快乐的外表,让人感到神秘。顾娟突然起身走开。她简直受不了了。她想一个人呆一会儿,这种神秘的,强烈的感觉使她热血沸腾。)

但是,后来,顾娟感到了吉拉德的空虚,并且停止了与他的关系。顾娟很向往精神恋爱,但是吉拉德不能放弃他控制的欲望,尽管那给他带来的仅仅是空虚。虽然被吉拉德吸引,顾娟感到她无法真正接受吉拉德,并且极力避免与他建立亲密关系。顾娟的矛盾态度又一次体现了劳伦斯的阶级差异意识和他的阶级认同危机。

《恋爱中的女人》中另外一个重要人物是伯金,他有救世的欲望,很多评论家都说他代表了劳伦斯本人。和其他人不同,伯金好像脱离于阶级之外。

从对顾娟和伯金这两个人物的描写中,我们可以看到,劳伦斯一方面有阶级差异意识,另一方面,他又对他自己的阶级身份不确定,虽然自己可能没有意识到,但是劳伦斯一直试图从这种阶级认同危机中摆脱出来。

参考文献:

[1]劳伦斯、弗莉达:《不是我,而是风》,辛进译。

[2]张中载、王逢振、赵国新(编辑):《二十世纪西方文论选读》,外语教学与研究出版社,2002。

篇3

1 临床资料

男性81 例，女性52 例; 年龄在60 ～ 70 岁99 例， 71 ～ 80岁26 例， 81 ～ 90 岁5 例， 90 岁以上3 例。其中胸腰椎压缩骨折19 例，上肢骨折63 例，下肢骨折39 例，肋骨骨折2 例，其他骨科疾病占10 例。平均住院天数18 天。

2 术前护理

2. 1 心理护理

老年患者就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，且要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数病人生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出紧张、焦虑、烦躁等心理问题，这些心理状态都不利于疾病的治疗。故要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，加强护患沟通，给病人心理上的安慰，消除悲观情绪，让患者树立生活信心，积极配合治疗。

2. 2 营养护理

老年阶段饮食结构和消化功能均有所变化，因此应根据老年特点进行补肝益气，强筋壮骨，调饮骨汤配放枸杞子、红枣等。鼓励患者少食多餐，若伴有高血压、糖尿病等应给予饮食安排，忌生冷、酸辣、辛辣、香燥及发物，戒烟酒。饮食要求营养丰富，多样化，色香味俱全，以便增加病人食欲。鼓励病人在床上进行力所能及的活动，促进肠蠕动，必要时口服消化药。给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙易消化饮食，以增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，更利于伤口愈合及全身健康。个别病人因生活不能自理，为减少大、小便次数而控制饮食。对于这类病人，护士应向其说明营养的重要性，鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持大、小便通畅。

2. 3 日常护理

护理工作要尽量适合老年人的特点，绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置病人少的房间; 减低病房环境中威胁的措施，减少噪音，减少床边的杂物; 对活动能力受限的患者，要向家属讲解病人活动能力的障碍，指导病人缓慢起立、坐下及上下床，协助病人变换等; 选用合适的老年轮椅，坐轮椅时使用轮椅安全带。对长期卧床生活不能自理的病人，要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。

2. 4 皮肤准备

皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素之一，因此术前彻底清洁、消毒皮肤至关重要，是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。术前1 天用肥皂水清洗手术部位皮肤后，剃除毛发，注意不要剃伤皮肤，用碘伏棉球消毒后用无菌巾包裹。备皮时应特别注意老年人皮肤松弛、皱折多，一定要彻底清洗手术部位。

3 术后护理

3. 1 病情观察

术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度实行严密监测，注意伤口出血量及渗血情况，防止发生失血性休克。老年病人生理功能退化，各脏器的储备能力减少、反应迟钝、慢性疾病多、对手术的应激能力差，术后病情变化的可能性极高，故护士应严密观察，除按时监测生命体征外，还应密切观察病人的意识情况。

3. 2 疼痛护理

给予患者中药汤剂口服，骨折早期应予活血化瘀，消肿止痛，方药以桃红四物汤，骨折中期予活血通络，续筋接骨，方药以活血通络汤，骨折后期方药以温肾补骨汤。

3. 3 并发症预防及护理

3. 3. 1 心、脑血管并发症预防护理进入老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱等，加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人入院要引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。

3. 3. 2 压疮预防老年人由于皮下毛细血管血流量降低，表皮细胞再生缓慢等原因使皮肤变脆薄，弹性较差，加之骨折后长期卧床，易发生褥疮。因此必要时应给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈或应用减压贴[4]。护理工作中一定要职责到人，护士长不定时抽查，每班检查交班。做到勤翻身、勤检查、勤换洗、勤整理、勤督促，做好皮肤的护理，充分注意皮肤的清洁，保持床铺平整、干爽、清洁、无皱折，严防褥疮的发生。

3. 3. 3 泌尿系感染预防护理保持会清洁卫生，每天用温水擦洗会2 次，尿潴留病人在留置尿管期间，妥善固定导尿管。经常变换，以便引流通畅，定时，训练膀胱肌肉收缩。

3. 3. 4 呼吸系统并发症预防护理肺部感染是高龄卧床病人严重的并发症之一，骨折后长期卧床，活动减少，极易发生肺心病、坠积性肺炎等并发症。因此要求病人戒烟、戒酒; 鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，定时翻身叩背; 必要时给予雾化吸入，以利稀释痰液。

3. 3. 5 防止骨延迟愈合护理老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D 增加钙的吸收利用。

4 功能锻炼

功能锻炼是治疗骨折的重要环节，锻炼应循序渐进地贯穿于骨折愈合的全过程。康复锻炼不可操之过急，要注意安全，并根据自身体质，采取适当强度循序渐进的进行，起到理气活血、舒筋活络、强筋健骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能。护士要教会患者具体的锻炼方法，让患者有目的、积极主动地进行功能锻炼，防止肢体肌肉萎缩及关节僵直粘连。

篇4

乙方：xxx

甲乙双方于XX年x月x日签订为期1年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：

1、自XX年x月x日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2、甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方包括但不限于经济补偿金、提前通知解除劳动合同赔偿金、相应比例的年终奖等共计人民币xx0000元(大写)。扣除乙方尚欠甲方备用金人民币x0000元(大写)，甲方将于乙方妥善办理所有工作移交手续后实际支付乙方人民币x0000元(大写)。

3、甲方为乙方缴纳四金(包括基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、住房公积金)至XX年x月x日止。

4、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

5、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

6、乙方自愿放弃其他所有诉求。

甲方(盖章)：乙方(签字或盖章)：

法定代表人或授权委托人

(签字或签章)：

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关键词：中医；西医；老年性；慢性支气管炎；临床疗效；安全性

慢性支气管炎是临床上常见的老年性呼吸系统疾病，临床治疗方法是进行止咳、平喘、抗生素治疗[1]。近期我院对收治的老年性慢性支气管炎患者进行中西医结合治疗，获得了较好的临床治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年12月～2013年8月我院收治的老年慢性支气管炎患者122例，随机分为两组，单纯组60例，其中男39例，女21例，年龄60～79岁，平均年龄（63.50±3.50）岁；联合组62例，其中男40例，女22例，年龄61～78岁，平均年龄（62.50±3.00）岁。对比两组患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除严重心脑血管疾病、糖尿病等情况。

1.2方法

1.2.1单纯治疗 单纯组60例，依据患者的情况进行止咳、化痰、平喘治疗，主要应用的药物为头孢菌素类、青霉素类、氨溴索、二羟丙茶碱注射液等药物治疗。必要时进行雾化吸入治疗，有痰液堵塞呼吸道患者应及时进行吸痰处理。

1.2.2联合治疗 联合组62例，西药治疗方法同单纯组，同时联合应用浙贝、桔梗、杏仁、甘草研粉吞服。在治疗过程中注意观察患者各项生命体征一旦发生异常，及时进行治疗和处理，注意进行吸氧治疗。

1.3临床疗效评估标准 临床控制：症状及肺部哮鸣音消失，或咳、痰、喘症状好转9成以上；显效：咳、痰、喘症状好转6成以上或症状及肺部哮鸣音明显好转；好转：咳、痰、喘好转3成以上，或症状及肺部哮鸣音好转，无效：症状及肺部哮鸣音无改变，或好转不足3成者，以及症状及肺部哮鸣音加重者[2]。

1.4统计方法 统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P

2结果

联合组患者症状完全缓解的时间为（3.50±1.00）d。临床疗效：临床控制31例（50.00%），显效22例（35.48%），好转6例（9.68%），无效3例（4.84%）。住院治疗时间（12.34±4.50）d，患者满意度100.00%。单纯组患者症状完全缓解的时间为（5.50±1.50）d。临床疗效：临床控制20例（33.33%）、显效26例（43.33%），好转5例（8.33%），无效9例（15.00%）。住院治疗时间（21.24±5.32）d，患者满意度83.33%。两组差异具有统计学意义（P

3讨论

在慢性支气管炎的治疗中，除了积极的抗感染治疗外，还必须及时有效地清除气道不断产生的粘稠痰液，保持呼吸道通畅，才能有效改善呼吸困难，缓解病情，避免并发症的发生。病情反复发作，经久难愈给患者的正常生活带来严重困扰。中药选用浙贝、桔梗，杏仁、甘草。浙贝的主要成分是浙贝碱，浙贝碱有较明显镇咳作用及支气管平滑肌松弛作用，其镇咳作用机理可能与支气管平滑肌舒张有关。桔梗含多种化合物，《神农奉草经》记载桔梗性平，味苦，辛，具有化痰止咳、利咽开音、宣畅肺气、排脓消痈的功效，现代药理研究也证实了其祛痰、抗炎的功效[3]。

本文中对我院收治的老年性慢性支气管炎患者122例，分别进行单纯西药治疗和联合中药口服治疗，结果显示采用中西医结合治疗老年性慢性支气管炎可显著提高临床治疗效果，明显缩短临床治疗时间和症状完全缓解的时间，改善患者生活质量，无不良反应，适宜依据患者的情况临床上应用治疗。

参考文献：

[1]谭文秀，呼翠萍，乔牡玲.中西医结合治疗慢性喘息型支气管炎急性发作疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31（2）：24-27.

[2]陈运生，杨秋娥，骆雪峰，等.社区门诊中西医结合治疗老年慢性支气管炎疗效观察[J].中国初级卫生保健，2011，25（5）：97-99.

[3]向仕友.中西医结合治疗慢性支气管炎60例疗效观察[J].河北中医，2012，34（8）：1186-1187.

[4]Gompertz S， O'brien C， Bayley D L， et al. Changes in bronchial inflammation during acute exacerbations of chronic bronchitis[J]. European Respiratory Journal， 2001， 17（6）： 1112-1119.

篇6

【关键词】体育 知识结构 能力结构

【中图分类号】G623.8 【文献标识码】A 【文章编号】1006-5962（2013）06（a）-0234-01

当前，我国体育教学及课堂设置、教材内容、教学方法、课堂教学的组织形式和教学手段仍然受到前苏联“体育教学以传授技术为主”的理论思想影响，即通过规范的动作技术的传授来掌握基本体育知识、技术和技能，这种重技术轻理论、重共性轻个性，以学习运动技术掌握运动技能为主导的教学模式严重的束缚，压抑了学生的积极性和主动性，不利发挥体育教师的积极性和改革创新精神，随着体育教学改革的深入发展。学校体育工作者必须更新传统的体育观念，树立现代体育教学意识观念，明确最终目的在于培养适应现代法的建设人才。

面对当前教育改革的浪潮，学校体育将注重使学生学会锻炼，学会评价，学会改进自我健身的能力，所以体育教师应在转变更新体育观念的同时，必须不断学习和扩大本学科知识面及体育边缘学科的知识面，对不同项目的历史沿革不同学派、流派的论点和技术风格，国际现状与发展趋势都要融洽贯通，获得先进的技术知识、方法和技能。

1 体育教师合理的知识结构

1.1“多媒体”知识

多媒体教材可以做到双向教学，可以根据学生学习的情况调节教学进度，可以针对不同学生因材施教，特别是多媒体教材可以采取学生易于接受的方式，如图片、动画等，通过视觉形象展现规范动作，使学生耳闻目睹，既了解原理，又能将动作要领铭记于心，再有老师指导动作，使学生较易掌握动作技术。所以，在现代体育教学中“多媒体”教学能力是每位老师必备能力之一。

1.2普通基础知识：

其特点是“博”，体育教师作为社会主义教育的专门人才，必须树立“忠诚人民教育事业”的思想，有强烈的事业心和责任感，有高尚情操和优良品质，要具备语言文学、美学、计算机等方面的知识，形成良好的教学、训练，科研等能力的基础。

1.3学科专业知识

这是教学过程中必须具备的专业知识和专业基础知识，包含三方面的知识：（1）、人体科学理论知识：包括人体解剖学、生理学、体育保健、运动生物力学等方面，对这方面的知识要求面要“宽”。（2）专项运动理论与技术：包含教师不仅要熟悉教材大纲，还要在多能基础上，对某部分做到精细研究，做到“树业有专攻”，形成自己对某些问题的系统观点，这样讲起课来才能得心应手，对科研也起到良好的促进作用，对这方面知识要求“深”。（3）应用科学理论包括数理统计，科研方法、计算机应用等，对这方面知识要求要“新”。

1.4教育学科理论：

分教育理论和体育教育理论两个方面，教育理论包括高等教育学、教学论、心理学。体育学科理论：包括体育概论、学校体育、体育教学论、体育心理学等等。作为一个体育教师，若缺乏这类知识，要熟练地驾驭教材，科学的组织课堂教学、科研工作，顺利地完成学校体育任务是有困难的。

述4个方面的知识是体育教师应具备的系统知识结构，它们的关系是：第一方面是结构的综合，它不仅是教师综合能力的表现，也是社会发展的必然趋势。第二方面是结构的基础，它不仅是教师形成教学能力以及其他能力的基础，也是教师对学生进行思想品德教育的基础，第三方面是结构的重心，它制约着教学、训练、科研、保健能力的高低，有了这类知识，教师才能遵循教学规律和学生心理发展的规律，掌握科学的教学方法，不断提高教学质量，使学生身心得到健康的发展。

2 体育教师能力结构

所谓能力结构，则是把各种能力的集合作为一个系统整体考虑时，所呈现出来的系统结构属性。体育教师的能力结构主要由以下6个方面组成：

2.1教学能力

主要表现在：制定教学文件的能力，善于掌握和运用教材、教法的能力，熟练运用“多媒体”教学能力，正确示范、精练生动的语言表达，严密的教学组织能力，组织竞赛、裁判和指导课外活动的能力。

2.2指导学生锻炼身体的能力

促进学生课外活动的开展，推动校园文化的形成，给学生造成自觉地、科学地进行锻炼的气氛，为终身体育锻炼奠定基础。

2.3训练能力

在增强学生体质的基础上，提高学生的运动水平，包括：科学选材能力，制定和实施训练计划能力，管理训练和组织比赛能力，协调运动员学习与训练关系的能力。

2.4思想教育能力

包括组织培养健全集体的能力，对学生思想发展分析及预测能力，对后进生疏导与转化的能力，培养学生优良品德教育的能力等。

2.5体育科学研究能力

包括搜集整理文献，掌握科学研究全过程的能力，掌握运用基本科研方法的能力。

2.6保健能力

包括对学生体质进行全面的测量、统计与技能评价的能力，医务监督的能力，一般运动创伤和疾病的预防与处理的能力等。

以上6种能力是不可分割的整体，其中教学能力是核心，身体锻炼能力是重点，训练能力是培养合格人才的必备条件，科研能力是体育本质与规律的重要环节，保健能力是指导学生科学锻炼身体、身心健康水平的保障。

篇7

分析：根据我国劳动法律的规定，试用期是用人单位和劳动者相互了解、选择而约定的不超过6个月的考察期，通常对初次就业的职工可以约定试用期，但根据劳动法规定，试用期最长不得超过6个月。而本案中的当事人没有明确约定试用期的长短，最多只6个月。而王某实际上已经工作了8个月，应当根据法律规定认为王某的试用期在2004年4月3日已届满，而酒店在 2004年6月才以不符合录用条件为由解除劳动合同是不符合法律规定的，更何况酒店决定招聘王某时就知道其身高不符合条件但还是和她签了聘用合同，只能认为是酒店自己更改了自己的录用条件。

通过对本案的分析，劳动者在签订劳动合同时应该注意：

（1）试用期的约定，关系着劳动关系的存续问题，必须双方自愿协商一致方可在劳动合同中约定，而不能强迫规定。否则将视为无效条款。

（2）约定试用期应当在劳动合同签订的同时进行，而不应在合同已签订后再重新单方规定试用期。劳动合同签订后再要求约定试用期，属于劳动合同变更，不能单方进行。

篇8

关键词：医养结合；期望理论；养老服务质量

国发〔2013〕35号文件中指出，应积极应对我国人口老龄化，促进养老服务业快速发展，以不断满足当前老年人持续增加的养老服务需求，也是全面建设小康社会的一项紧急任务，要求积极促进医疗卫生与养老服务二者的结合，促进医养结合，共同发展。因国内“四二二”及“四二一”家庭结构的相继出现，传统的家族照料老人模式已难以完全适应当前老年人口急速增长的现状，很多老年人既需医疗保障，还必须实施长期照顾和专业护理。据统计，直至2013年年底，江苏省镇江市年龄超过65岁的常住人口达39.15万，约为总人口的14.4%，约高于江苏省的1.8%，约高于全国的4.7%。镇江市自1995年便成为“两江”医疗保险改革的一个试点城市，其医改工作近十年来已取得一定成效。自2013年7月起，镇江市开始探索“医养结合”养老模式，并在市区个别医院进行了试点。本文从期望理论的视角下对镇江市医养结合型养老服务质量进行了探究。

一、相关概念概述

（一）期望理论

期望理论是由美国心理学家V.H.VROOM于1964年提出的，该理论对激励过程中各项变量因素进行了充分研究，并对激励力量大小同各因素间的函数关系进行了具体分析。期望理论其基本模式为：期望值×效价=激励力量。该模式表明，推动人去追求与实现目标即为激励力量，而满足所需力量则是效价与期望值的乘积，若效价越高、可能性越大，则激励力量越大，反之亦是如此；若其中一个变量等于零，则激励力量也等于零。

（二）医养结合

医养结合型养老服务模式是适应当前社会发展的一种新型养老模式。医养结合，顾名思义，就是将医疗服务和养老服务有机结合在一起。这区别于传统的养老服务，它将老年人的医疗服务放在了重要的位置，而不仅仅是提供基本的生活需求。医养结合型养老服务既包含了基本的护理服务，还包含了老年人的文化服务、精神关怀服务，更为重要的是给老年人提供了医疗康复保健服务，从健康体检服务、大病康复服务到临终关怀服务，使老年人的医疗与养老需求得到解决。

二、SERVQUAL模型简介

该模型为“Service Quality”的缩写，中文意思为“服务质量”，服务质量差距模型为其核心。此模型主要从可靠性、有形性、保证性、移情性及响应性这五个经典维度方面来实现对服务质量的评价，以顾客对这五个维度方面服务期望与感知来获取服务质量差距。

三、镇江市医养结合型养老服务质量分析

本文以江苏省镇江市为研究对象，通过SERVQUAL模型对该市医养结合型养老试点机构的老人开展问卷调查，并对调查结果进行统计、分析，对该市医养结合型养老服务质量水平进行客观分析，以期为镇江市医养结合型养老服务质量的进一步提高提供参考。

（一）调查及统计方法

本次调查问卷共三部分：期望表，此表主要用以对被调查老年人对本市医养结合型养老服务的期望，共25各选项内容；感知表，此表主要用以对被调查老年人对当前镇江市医养结合型养老服务实际感受，共25个选项，同期望表一一对应；各项评价指标重要性表，此表主要用以对上述25个选项内容在被调查老年人心中重要性加以了解。本次调查所用问卷量表均采用克里特氏量表五点尺度。其中，1表示“极不满意”，2则表示“有点不满意”，而3则表示“一般”，4表示“比较满意”，而5则表示“非常满意”。此次调查以随机抽样选取调查对象，共发放250份问卷，收回的有效问卷为217份，问卷回收有效率达86.8%，所有数据使用SPSS18.0软件进行分析。

（二）数据分析

使用Cronbach系数对本次调查问卷信度进行检验，其中感知表与期望表的相应系数值分别是0.876与0.889，表明本次调研数据一致性良好。因不同维度方面服务在老人心中重要性存在差异，其重要性，某种程度上来说会对老年人对医养结合型养老服务质量评判产生影响。因而，依据是否将维度纳入考虑权重对镇江市医养结合型养老服务质量水平的分析分为两种情况。

1. 将权重纳入评价范围

本次研究通过乘积标度法来对上述五个维度属性权重进行计算，该方法基于评价指标间内在的客观重要性将所有因素根据其重要性大小进行排序（由小至大），分别记作第1、2…s个因素，第n个因素赋值并依此类推。其测评结果按照服务质量差距由小到大排列，结果为：有形性

2. 未将权重纳入评价范围

当权重未被纳入评价范围时，本次调研中参与老年人对医养结合型养老服务质量整体评价为负值，将服务质量根据从小到大顺序排列结果为：有形性

（三）服务质量百分制得分

为使本次调查数据计算结果更为直观并便于分析与比较，将徐明等提出的百分制SQ算法引入（0≤SQ≤100），其中，SQ等于零时表示顾客对服务实际感知和期望值之间达到最大负值；而当SQ等于100时则表示顾客对服务质量实际感知与期望值相同，SQ值与100越接近，则表示服务质量水平越高，若SQ值与0越接近则表示服务质量水平越低。本次调研中，镇江市医养结合型养老服务质量其百分制服务质量最终得分为79.3分，由此可见，该市医养结合型养老服务质量仍有待进一步提高。

四、结论

随着我国人口老龄化的加快，老年人在医疗服务方面的需求也呈不断上升趋势，医养结合型养老服务将面临极大的市场。通过本文调研数据分析我们发现，当前镇江市医养结合型养老服务实际质量同老年人的期望值仍存在一定差距，该市医养结合型养老服务百分制得分仅为79.3，仍为中等水平，有待改进与完善。本次调查结果显示，当将所测评维度属性权重纳入考虑范围时，镇江市医养结合型养老服务质量差距从小到大排列依次为有形性

参考文献：

[1]Zhou LL，Zhang XT，Yasunori W，et al. The reform of Japan’s long-term care insurance policy and the references[J]. Chinese Health Economics，2013（12）.

[2]镇江市民政局.2013年镇江市老年人口（按户籍） 基本情况统计[EB /OL]. http：//mzj. zhenjiang. gov. cn/mzgk/tjxx /201403/t20140325_1191453. Htm，2014-09-30.

[3]江苏省统计局，国家统计局江苏调查总队.江苏省统计年鉴-2014[M].中国统计出版社，2014.

篇9

[关键词] 老年性耳鸣；中西医结合治疗；疗效观察

[中图分类号]R764.43+6[文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2008）11（a）-073-02

耳鸣为无外界声源刺激，而耳内主观上有声音感觉者称之，为一类症状而非一种疾病。耳鸣不包括声音幻觉，也不包括来自身体其他部位的声音，如血管搏动声，腭咽喉肌阵挛的卡嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声，这些可称为体声，即既往称之为“客观性耳鸣”。因此，耳鸣是不能被测试出的一种主观感觉。故主观性耳鸣与客观性耳鸣之称实属不当。至于颅内的鸣声，有称为颅鸣者，实为来自从耳立体声的听觉作用的反射表现形式。耳鸣可以是一些严重疾病(如听神经瘤）的首发症状，故临床上应加以重视。耳鸣是累及听觉系统的许多疾病的一个症状及不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清[1]。临床上，绝大多数耳鸣是一种主观症状，即自觉性耳鸣，诚如清代许克昌《外科证治全书》卷2所说：“耳鸣者，耳中有声、或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”在中医古籍中还有聊啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的名称[2]。随着人民物质生活条件的改善，人口老龄化，老年性耳鸣患者增多，对老年性耳鸣越来越受到重视。根据我院近十年来老年性耳鸣患者实行中西医结合治疗，取得了较好的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机数表方法选择1998年2月～2008年2月间来我院耳鼻喉科门诊诊治老年性耳鸣病例88例，其中，男性54例，女性34例，年龄60～85岁，病程最短为半个月，最长26年。双侧耳鸣者56例，单侧耳鸣者32例，其中，伴头昏者42例，耳聋者26例。88例患者随机分为两组：一组为西医治疗组(对照组），另一组为中西医结合治疗组(治疗组）。

1.2 方法

88例老年性耳鸣耳鸣的病例全都进行常规的耳部检查，另行检查血压、血脂、血糖及脑血管的经颅多普勒等检查。西医对照组用血管扩张药、神经营养药、抗抑郁药等，如西比灵、地巴唑、多虑平、ATP、维生素B1、维生素B12等，耳鸣严重者用耳鸣抑制药，如利多卡因或卡马西平，患高血压、高血脂、糖尿病及脑血管痉挛者治疗原发病与老年性耳鸣同时进行。中西医结合治疗组，除应用上述西药外，每例均服中药[3]，每日1剂，水煎服。肾阴不足用耳聋左慈汤，补肝肾通耳窍，症见耳鸣声音细小，伴头昏、腰酸，舌红苔少，脉细数；肾阳不足用肾气汤温补脾肾，治疗真气不足，五脏虚弱之耳鸣；气血亏虚用固本耳聪汤，补肾益精，治疗肾虚耳鸣；气滞血瘀用行气活血通窍汤，以行气活血通窍回聪；肝火上炎，用丹栀逍遥散，清泻肝胆实火，治疗肝胆实火所致的头痛目赤耳鸣。上述诸方均随症加减。

1.3疗效判断标准[4]

治愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣症状明显减轻；有效：耳鸣症状减轻；无效：耳鸣症状不变或加重。

1.4统计学方法

使用SPSS11.5统计软件，采用χ2检验分析两组总有效率差异性，P＜0.01表示差异有高度统计学意义。

2 结果

中西医结合组总有率为75%，西医治疗组总有效率为48%，两组总有效率经统计学比较分析，P＜0.01，有显著性差异，见表1。

3 讨论

耳鸣是耳科医师面临的难题之一[5]。随着人们饮食习惯的变化等因素，引起心血管系统疾病的增加，人口老化以及工作、环境、噪声的增加，耳鸣的发病率逐年增高，严重影响人们的生存质量。美国和欧洲有17%的人体验过耳鸣，其中3.5%严重影响睡眠和精力集中，0.8%因耳鸣而犹如残疾，65岁以上有耳鸣者占33%。国内尚无耳鸣的流行病学资料。

现代医学认为，耳鸣是由于内耳缺血缺氧及钙离子代谢障碍，引起内耳微循环障碍。西比灵是钙通道拮抗剂，具有扩张血管，降低血黏度，抗血小板聚集，从而增强脑组织和耳内对缺氧的耐受性，并增加周围动脉狭窄后的血液及耳蜗辐射小动脉血流量，改善内耳微循环的作用。利多卡因是一种膜稳定剂，阻滞钠通道，故可以阻滞由于病变所致中枢听经路的异常过度活动，从而减轻耳鸣。功能性磁共振成像观察了耳鸣患者的脑皮层或皮层下的功能活动，结果表明耳鸣患者的皮层活动异常，提示耳鸣与听皮层异常神经活动有关。

中医治疗耳鸣强调整体观念，辨证论治。耳鸣有虚实之分，实证者风邪外侵，肝火上扰，痰火雍滞，证见耳鸣、耳内胀感，失眠易怒，多由气滞血瘀或肝火上炎所致，治则行气活血，通窍，或清泻肝胆实火；虚证者以肾虚或气血亏虚为主，证见耳鸣如蝉、如风声，头昏，腰酸，舌红苔少，治则应补肝肾，通耳窍，或补气血。

耳鸣治疗的方法很多，那么何种治疗方法更为有效很难确定，出现此种结果的原因是耳鸣的病因及病变部位不同之故。基于此，除进行病因治疗外，中西医结合治疗更为合理，可达到缩短治疗时间，减少具有副作用药物之用量，增加协同疗效，达到更有效的治疗目的。老年性患者由于机体机能趋向老化，各种免疫功能下降，体内平衡容易失衡。中西医结合治疗老年性耳鸣比单纯的西医治疗更有优势，可收到满意疗效，值得临床推广。

[参考文献]

[1]汪吉宝,黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998.1219-1239.

[2]陈协云.耳鼻咽喉科病名家医案妙方解析[M].北京:人民卫生出版社,2007.59-60.

[3]张民庆.五官科病实用方[M].江苏:江苏科学技术出版社,1993.296-360.

[4]余力生,徐永良,于德林.耳鸣的诊断与治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(4):147.

[5]王洪田.耳鸣客观诊断研究现状及展望[J].国外医学(耳鼻咽喉科学分册),2000,24(4):205-207.

篇10

【摘要】：带状疱疹是由水痘--带状疱疹病毒引起的一种常见的皮肤病。祖国医学称之为“缠腰火丹”、“串腰龙”、“蛇串疮”等。临床表现以皮肤簇集性水疱呈带状分布，灼热疼痛伴发热为特征。经中西医治疗后，常能取得较好的疗效，但也有部分患者由于失治误治后留下后遗神经疼，出现疱疹消散后疼痛持续不止的一种顽固性疾病。我院采用中西医药结合治疗老年带状疱疹21例，取得了很好的疗效。

【关键词】：带状疱疹；中西医药结；疗效

【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0070－01

带状疱疹是一种常见皮肤病，尤其老年患者疼痛剧烈且易遗留神经痛。几年来，我们应用中西医结合的方法治疗老年带状疱疹神经痛21例，疗效甚佳。

1 临床资料

1.1 一般资料 21例病人中男15例，女6例。年龄63～82岁，平均72岁。病程1～14天，皮疹分布头颈部2例，胸背部1例，腰腹部15例，四肢3例，均有典型的按神经区域分布聚集的疱疹、疼痛。

1.2 治疗方法 采用中西药结合的办法。对持续性深在痛使用三环类抗郁药(TCAS)如阿米替林，12.5mg/日，睡前服用，可逐步增加剂量，直到有效果或出现耐受不良反应，一般可增至每日50mg。对剧烈的撕裂性痛用抗惊厥药卡马西平100mg，每日2次。神经营养剂：酌性选用营养神经，促使恢复缓解疼痛的药物如维生素B1和维生素B12。其他对症法根据病人情况酌情选用。中医中药：益气养阴，行气活血，通络止痛，主要用于气阴两伤，血脉瘀阻的老龄病程长的患者，方用：黄芪15g、赤芍15g、太子参15g、干生地15g、当归10g、川芎10g、单参15g、赤芍10g、元胡10g、川楝子10g、制乳没各3g、枳壳10g、木香10g、片姜黄10g。对于病程短，气滞血瘀，毒热未尽者，可以解毒活血，行气止痛为治则。方用：紫草15g、茜草15g、板蓝根30g、大青叶30g、丹参15g、枳壳10g、木香10g、厚朴10g、元胡10g、川楝子10g、制乳没各3g、全瓜蒌15g、熟地10g、薏米30g、牛膝10g、木瓜10g。

1.3 外敷药物 干地龙烘干研末过60目筛后取10g加云南白药4g，六神丸40粒研末用菜籽油调成糊状敷于患处，每日2次。

1.4 局部封闭 给予维生素B 12 1ml（500μg/ml），扑尔敏2ml，地塞米松1ml，2%利多卡因1ml，在疱疹周围行环形封闭，每日1次。

2 结果

本组21例经中西医治疗15日后统计治愈6例占28%，显效9例占43%，有效4例占19%，无效2例占10%。总有效率

90%，无效率10%。

3 疗效标准

3.1 参照国家中医药管理局1994年颁布《中医临床病证诊断疗效标准》：①治愈：疼痛消失；②显效：疼痛明显减轻；③有效：疼痛缓解；④无效：疼痛无改善。

3.2 疗效判定标准 观察止痛、结痂时间及有否后遗神经痛等不良反应。止痛:以疼痛完全消失或原为剧痛现在偶感疼痛为标准。结痂:水疱全部干涸为标准。痊愈:以原发皮疹、疼痛消失或疼痛明显减轻为标准。后遗神经痛:皮疹消退后仍有持续疼痛为标准。

3.3 治疗效果 上述方法治疗当日疼痛减轻、3～4天止痛。1～2天后原有皮疹开始干涸结痂，无新疱疹出现。21例病人2周内全部痊愈，其中4天内痊愈8例，7天内10例，14天内3例。

4 讨论