护理实践范文

导语：如何才能写好一篇护理实践，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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栏目

辟有护理论著、临床研究、综述与讲座、专科护理、调查研究、护理管理、护理教育、基础护理、心理卫生、中医护理、门诊护理、社区护理、康复护理、护理与法律、个案报道等栏目。

 

出版

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EBN的产生源于循证医学(evidence-basedmedicineEBM),[2]是1991年加拿大McMaster大学AlbaDicenso教授提出的。其观点迅速得到普遍关注与研究。EBN意为“遵循证据的护理学”。可定义为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合,制订护理措施。

EBP是依据科学证据为基础的临床实践,是指整合病人主、客观资料与科学研究证据为最佳状态。[3]它既是服务对象的需求,又是护理学发展的必然。服务对象的需求即是EBP的外在动力:医疗费用支付者时刻关注所付费用与所享有的护理措施是否等值;便捷的医疗条件为病人提供了多重选择就医的机会;人们日益增长的对疾病过程、治疗知识的了解。所有这些都对护理实践的科学方法和实际价值提出更高要求。[4]护士介入EBP的必然性即内在动力在于:医学问题和医疗干预中的护士参与;护理问题和护理干预;描述问题、干预和结果的规范化语言在护理过程中应用。解决病人健康问题最好的方式是医疗、护理问题和循证实践的结合。最好的护理研究证据不仅可以否定曾经已被接受的临床护理措施,也将随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。[5]

1998年加拿大与英国共同创刊了《循证护理》杂志(《Ev-idenceBasedNursing》)。Internet出现介绍EBN的网站[6]和Online杂志(如:),提供EBN研究新进展,并共同讨论。各种循证实践、循证研究、循证指导已在各大学、护理中心、大医院开展,大多数护士长、研究者、教育者和质控部门都已信奉EBN。

2EBN促进独立护理学科体系形成

护理学虽然受到世人和有志之士的关注,但就学科而言,有许多护理手段仍停留在约定俗成的习惯与经验阶段,缺乏科学依据,甚至存在错误的观点与方法。Cathryn[7]说:直至8年前当病人骨隆突处受压发红(褥疮早期),护士还去按摩,促进血液循环,这种治疗当时很普遍。但随着研究进展,按摩压红局部的效果彻底相反。按摩皮肤,实际上损伤组织,护士必须停止这种实践,这是研究的结果。真田弘美经过7年的研究,开发出褥疮防治标准,按此标准护理术后和临终病人,使褥疮发生率分别从9%、50%下降至0和10.5%。[8]由此可见,EBN打破了我们传统的思维和工作模式。现在许多医院的护理部已将临床实践中应用的疼痛护理、妊娠护理、皮肤护理、卧床护理、术后运动、病人自理技术列为研究对象。我们的每一次临床实践都应有科学的研究证据作指导。我们必须承担起———为护理活动结果负责的职业护士基本职责。[9]

印第安洲大学Asther教授说:对我来说,EBN意味着护士再也不是侍女,经过多年努力,护理学科已经争取到不同团体的尊敬,我们所做临床护理措施的事情来源于护士所做的研究结果,没有EBN,我们将滑回过去:“护士不能真正了解自己所做的任何护理实践的依据。”[1]EBN不仅仅是一种理念。它是高科技时代,护理顺应时展的必然产物。它是新的医学模式下护理实践的工作模式。EBP为护士提供更加个性化,更加有效,最新型的护理提供了机遇,从而取得最佳的临床护理效果。通过应用证据使最好的实践代替现有的实践,使得护理保持与最先进的医疗技术和医疗设备进步的一致性,保持护理学科的活力。

3循证护理实践

在临床工作中,许多护士面对病人的资料无法正确判断;面对护理问题缺乏正确的、有科学依据的措施。EBP从临床护理问题出发,经过科学研究方法进行论证,提出临床实践的理论依据,通过系统评价在临床专家的指导下运用于临床实践。[10]EBP包括以下几个重要环节:

3.1医院与大学(EBP支持系统)的密切合作[11]

随着EBN的发展,越来越多的护理问题期待研究证据,大量护理科研工作者的涌现,使护理学形成一种以研究为基础的专业,在许多著名的大学、护理中心(如CSM中心的资源部),都有从事研究各种复杂护理问题的科研组。他们与许多学科的研究组一道工作去研究改善疼痛护理,护理干预、PACU护理、护理观察、病人满意度等以临床需求为研究目标的工作。[12]因此,研究者、临床专家、护士应该是EBN研究密切的合作者。大多数护士长强调研究与实践之间需要密切的协作与联系,她们认为这种联系必须建立在两个难得的而又相互补偿的方式上。首先研究者与实践者必须在研究重点上合作。[13]因为护士直接提供护理,能以最好的角度提出什么问题需要研究解答。其次,实践者(临床护士)需要很好地应用护理研究,以确定更加循证的实践。这种协作包含每年的交流会和研讨会;护士与作者交流以及网络传播。维持这样的合作有助于研究结果更快速地运用于临床,最终病人获益。

3.2系统评价[14](Systematicreview)

EBN一个重要的变化是对大量纷杂的研究信息的科学处理。集合单个样本量不大的实践联合起来进行分析,减少偏倚。它不同于一般的综述,是一种临床研究方法。它全面收集相关的所有研究并逐个进行严格评价,筛选出质量合格标准者,进行定量分析、合成和统计学处理,得出综合、可靠的结论的过程。[15]包括中国在内的13个国家的Cochrane协作网,旨在通过制作、保存和更新循证护理研究中的系统评价,提高医疗保健干预措施的效率,帮助医务工作者制定遵循证据的决策。[16]

3.3临床护理专家的新使命

在过去的几年里临床研究、健康服务研究、护理质量研究等所有护理焦点问题的研究有了引人注目的发展。但是由于研究者的语言充满了RCTs术语,统计分析繁杂的描述,加之护士每天在临床工作10~12h很少有时间去评价这一复杂的研究,致使这些研究难以发现、翻译并引入临床实践。许多护理经理还看不到他的护士与病人共同出席最新疼痛管理技术会议的重要性,因此把研究成果应用于临床实践还必须有许多重要的中间环节。现在许多医院的临床教育者或临床护理专家已经担当了这一使命,他们负责发现、理解、翻译和执行护理研究结果,然后与科研组一道去拟定能被护士使用的要素,或用CD-ROM模拟训练指导临床护士去进行临床实践。标准化的研究结果易使临床护士产生极大的兴趣和热情,使得循证实践也能像某个护士阅读某一实践学说综述一样简单。[9]

3.4临床护理实践者

护士最终将EBP合理地运用病人身上。要求护士具有EBN素质,即能理解、接受科研证据,又能运用自身所具有EBN技能,整合病人复杂的资料与真实可靠的证据,尽量减少不确切或错误的决策,才能为病人提供个性化的最佳护理方案。循证护理的倡导者Nancy[1]说“临床护士如果关心的是临床工作,那么必须涉及循证护理。每个护士必须承诺为了护理实践而作为EBN‘用户’”。护士发现和使用科学文献,以减少与临床决策的不确定性,对临床护士提出更高要求。[17]

3.5效果评价

EBP是一个动态发展过程。效果评价反馈有助于护理研究质量提高,使得EBP更丰富、更确切。EBP并不单指利用系统评价后的护理文献作为制订护理措施的依据,还指利用医院现有的各种诊断、监护、治疗仪器的客观指标为制订护理计划的依据,并依据临床客观指标对护理效果进行评价。[18]

4机遇与挑战

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【关键词】PDCA询证护理；儿科；护理实践

PDCA循环中主要包括四方面的内容，第一计划，第二实施，第三检查，第四处理。其循环理论主要体现在其四个阶段的相互影响、综合推进中，其理论中四个阶段的实施计划与结果是紧密相连的。将其应用到护理管理中，需要护理人员能够在护理的过程中基于患者基本病况提出问题，并寻找解决的途径，其护理实施不再是无目的、无计划性的，而是要能够制定合理的工作计划，并根据自身的护理计划对患者实施护理。采取PDCA管理能够有效提高护理人员工作的有效性、提高其服务的质量，从而使患者获得更为满意的护理体验。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2017年12月在本院进行诊治的儿科患者100例作为研究对象，通过随机分配的方法将其分为护理组和对比组，各50例。其中，护理组男24例，女25例，年龄0～15岁，包括新生儿15例，婴儿13例，幼儿13例，青少儿患者9例；对比组男25例，女25例，年龄0～16岁，包括新生儿14例，婴儿13例，幼儿14例，青少儿患者9例。调查中的护理人员均是中专以上学历，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

在调查期间，对比组的患者依旧按照其日常的护理和治疗方式进行医治。对护理组的患者实施PDCA循环护理措施，其措施主要包括：①护理实践调查。在调查期间需对相关的护理人员实施一定的培训，使其能够在观察患者病情的基础上，对患者的各项身体指标进行记录。②心理疏导。幼儿的心理还不够成熟，其面对疾病时内心的恐惧感以及焦虑感通常会大于成人，需要护理人员能够对其多加以耐心的引导，减轻患者因疾病造成的心理压力。③用药护理。及时询问、检查患者的用药情况，保证其能够按规律服药[1]。

1.3评价方法

根据PDCA循环中所包含的基本内容，对患者展开问卷调查，使其对相关护理人员的工作进行满意度的评价，对相关护理人员的得分进行统计。

1.4观察方法

对参与调查护理人员的满意度评分进行分类评价，其满意度合格以上的比例组成其总的满意率，对比分析两组人员的满意度评价情况。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过统计最终的调查数据得出满意度调查的结果，护理组人员满意度如下：十分满意62.5%，较为满意36.0%，不满意2.0%，其总体满意度为：98.0%。对比组满意度如下：十分满意38.0%，较为满意30.0%，不满意32.0%，其总体满意度为：68.0%。护理组的患者满意度明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）

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1．1一般资料：我院心内科共设床位60张，其中普通病房床位36张，重症监护病房床位10张，特需病房床14张。护理人员共30名，主管护师有10名，护师有12名，护士有6名，护理员有2名。

1．2方法

1．2．1观念转变：实施优质护理的提前是转变观念。成立优质护理服务工作的领导小组，并制定具体执行方案，要求有关部门积极配合、参与，院内多次组织召开护士长会议，对优质护理工作进行宣传部署，护理部定期召开护士长的会议，掌握了解护理工作的情况和护理人员思想状况。同时采取有效沟通，为优质护理工作的实施奠定良好的基础。

1．2．2完善规章制度：对临床护理服务的工作制度及工作标准进一步完善，将对临床护理行为严格规范。完善各级护理人员的工作标准及岗位职责，对所有护理人员实施三基培训和技能操作培训，增强沟通技能锻炼，完善护理工作操作技术的规程、专业护理常规和病情观察的要点。严格要求每名护理人员必须了解掌握专业疾病的特点、沟通技巧、病情观察及安全管理等知识技能。

1．2．3落实基础护理职责：改善护理工作模式，根据护理人员学历、职称、工作年限、专业理论知识水平、急救技术的掌握程度、紧急事件的应变能力以及与患者沟通技巧等能力水平对护理人员采取合理的分工和分层管理，然后根据心内科疾病的特点、患者病情、床位数及护理难度分别安排护理人员分管病情程度不同的患者，每例患者均安排一名责任护理人员，责任护理人员对患者采取8小时包干制度，24小时负责制。责任护理人员服务的内容主要是病情观察、治疗、生活和心理护理、健康指导以及康复训练等，给予全面的连续性优质护理服务。个责任组之间分组但不分家，在临床实践中责任包干，互相配合，护士指导护理员负责主要的基础生活护理。根据心内科的特点和人力资源情况对以往的排班模式重新调整，实施人性化、弹性化的排班。根据实际工作量进行灵活调配，在午间或夜间采取双人双岗制，确保基础护理在高峰时间段充足的护理力量，将患者基础护理和生活护理认真落实。

1．2．4护理质量管理：根据心内科特点，制订专科护理的记录单及表格模式，其内容要真实客观、立意突出，对患者需要重点观察的内容比较鲜明，充分表明连续动态护理的工作流程，便于护理人员之间的交接班，使护理服务更为规范化，将护理记录的书写时间降低。在心内科中建立质控小组，每月月末对出现的问题给予讨论、分析，并采取整改措施予以解决。护理部应组织专人进行不定期抽查。出院后对出院患者给予客服专人进行调查走访，并将患者的调查信息及时整理、归类，并将调查中存在的问题及时报告给科室，及时予以整改。

1．2．5调动护理人员积极性：每月评选出一名优秀护理人员，并给予一定奖励。初步实现垂直管理，由护理部对护理人员的分配机制、调配及绩效考核进行统一分配，护理人员所完成工作的数量和质量，护理工作的难易程度、夜班次数、绩效工资及患者满意程度等情况进行分析给予公平分配。

1．3统计学处理：对实施优质护理和未实施优质护理的资料数据进行统计学处理，采用统计学软件SPSS16．0进行分析，计量数据选用t检验，用X2检验法行最终资料数据处理，以P值小于0．05为统计学组间差异标准。

2结果

优质护理实施前后基础护理的合格率、责任护士病情的知晓率、健康教育的知晓率以及患者的满意程度均有所提高，且差异性明显，P值小于0．05有统计学意义。

3讨论

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1.1舒适护理模式舒适护理模式(comfortcare)又称“萧氏双C护理模式”,是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的,它的主要内容是指通过护理使患者达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度,真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的。包括基础舒适护理和舒适护理研究,其中舒适护理研究包含:①普通舒适护理研究,即物理性因子对人体的影响;②高级舒适护理研究,即涉入其他领域了解造成原因及处理。

1.2北美护理诊断协会把“不合作”[1]定义为:患者表示愿意合作,但由于某种因素影响而没有执行。它主要的诊断依据是:患者或主要成员陈述对治疗不合作或不参与;直接观察到不合作的行为。次要诊断为没有服药或只服部分药;没有达到预期目标;症状持续存在或加重;有并发症产生;没有按预约时间看病。原因和促成因素有病理生理及情境两方面。

1.3“不合作”从一定程度上也反映了一种对医护人员工作的不认同,不信任感,与目前提倡的对患者的舒适护理是背道而驰的。所以针对这类患者更应该注重如何从人性化护理的角度去改善医患合作关系。

2临床典型病例介绍

2.1病史:患者女,67岁。入院诊断:幽门梗阻、胆囊切除术后T管引流。该患者胆囊切除术后6个月,T管引流中。本次2个月前无明显诱因下出现反复恶心、呕吐胃内容物来院就诊。由于长期生病,反反复复,所以较抑郁,情绪变动大。但想到这次入院可以拔管,还是挺高兴的。由于T管长期放置引起牵引疼痛不敢翻身而长期卧床并处于一种姿势中,护士检查时发现尾骶部皮肤已略微发红,当即决定采用气垫床预防褥疮发生,下午医生检查后说T管暂时还不能拔除,幽门梗阻可能要插胃管。对此家属有厌烦的表情,故患者情绪再次低落,晚上一直在不停地叹息,难以入睡。且坚持要求护士撤除气垫床,当班护士无奈,只得暂时将气垫床撤除。准备了绳子有自尽倾向。

2.2分析:追忆在用气垫床时护士解释不到位,操作时较粗糙,已引起患者不快,再加上医生解释不妥以及T管引流口的疼痛、身体的不适等等,只觉得一股脑儿全都是气垫床惹的祸,故坚决要求拿掉,态度激烈,甚至用威胁口吻,家属不理解觉得她蛮不讲理,于是患者恼自己身体不争气,拖累自己,也拖累大家,只感到事事不如意,就产生了轻生念头。

2.3护理诊断:“绝望”[1]是指个体处于认为选择机会受限或没有选择余地和不能为自己发挥力量以达到目标的状态。针对该患者的情况,我们给予的护理诊断是“不合作”同时还伴有“绝望”。

3护理措施

3.1生理舒适护理

3.1.1基础舒适护理

3.1.1.1身体的直接感受及环境的因素可影响生理上的舒适感。首先我们把患者安排在便于观察、护理的小房间,同时调整室内光线充足、明朗,不要有危险的物品。患者睡眠差,情绪低,安睡前帮她温一杯热奶,拉好床幔,并遵医嘱给予服多虑平抗抑郁治疗,从而达到生理上的舒适感。

3.1.1.2每天清晨护士精神饱满、面带微笑,招呼患者,协助洗刷梳理头发;吃饭时放好餐桌、碗筷,摇好床,轻轻扶起患者方便食用;铺床时协助翻身盖好被子,注意保暖;褥疮护理时红花酒精温暖后按摩;注射时双手温暖、动作轻柔、技术精湛等等,使患者感觉到护士的每一个动作自然周到,无处不透出“被关怀的暖意”。

3.1.2普通舒适护理

3.1.2.1针对患者尾骶部出现发红但又拒绝用气垫床,拒绝翻身的情况,这就加大了压疮的发生与发展,鼓励翻身,哪怕每次1min～2min也好;按摩背部、尾骶部以减轻受压,同时说服患者气圈垫于臂下;经常检查皮肤情况,班班交接。

3.1.2.2由于患者年老血管弹性差;且长期缺乏营养,血管充盈度差,静脉注射很困难,为了减轻痛苦,也为了减轻营养药物对血管的损伤,故在严格无菌操作下给予深静脉穿刺置管,并按规范要求每日做好穿刺部位的护理。

3.1.3高级舒适护理

3.1.3.1患者出现恶心、呕吐、厌食等与幽门梗阻、长时间T管引流有关,护理中除保持床单清洁舒适外,及时清除呕吐分泌物,抬高床头,同时观察胃肠减压引流液色、质、量,询问患者有无排气,了解肠蠕动恢复情况,观察有无长期T管引流引起的腹胀、乏力等电解质紊乱症状。患者恶心较甚,给予按压中脘穴,生姜片咀嚼来止吐,取得了较好疗效,同时配合三升袋营养支持治疗,促进早日康复。

3.1.3.2引流管处疼痛与导管被牵拉有关,指导并协助患者按压住导管缓慢翻身来减轻疼痛;对患者的每一次配合表示称赞、鼓励,利用暗示疗法、松驰疗法等尽量分散注意力;护士操作过程尽可能做到稳重、轻柔。

3.1.3.3患者舌瘦薄光亮无苔干而无津液,为胃阴气大伤,津液亏耗之表现,在做口腔护理时,保持口腔湿润、清洁、舒适、无异味,鼓励适量进流质,以后逐渐调整并增加,直至停止胃肠减压,恶心症状逐步减轻。

3.2心理舒适护理遵重患者知情告知权,在实施治疗、护理时可以让患者或家属知晓相关问题及应注意事项,使患者产生一种安全感;该患者抑郁、悲哀、抱怨,精神较差,入院时护士要做到面带微笑自我介绍,允许患者开始时表现出不愿意信任的态度,平时多交谈,语速放慢,注意仔细倾听,鼓励患者诉说并做出相应反应;还可以握住手,抚摩肩部等,交谈及做护理目光与患者一致,让患者产生一种信任感与亲切感。

3.3社会舒适护理包括人际、家庭、职业、经济状况、学校等关系上带来的舒适。患者年老,她的主要社会关系是家属,为防止意外,家属或护工实施24h陪护,让患者时时感受到家庭的温暖;但从精力、时间、经济上家属不可避免存在一定的影响,故做好家属的说服教育,端正态度,不要在患者面前说丧气话,不要施加压力,有意见分歧不要在患者面前显露,这样做对患者病情稳定很有帮助,家属表示配合;同时家属有事不能按时来,或家属陪夜疲倦,只要有困难,我们及时伸出援助的双手,加强巡视,随时随地留意患者的任何言行举止,防止发生意外。

3.4精神舒适护理指宗教、信仰、信念方面带来的舒适,据了解该患者无方面的追求。

4结果

由于对该患者采用了舒适护理模式,患者变得开朗起来,再也没有自尽念头,并能积极配合治疗与护理,并逐步康复。

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【关键词】　优质护理服务；　护理管理

The Implementation of High Quality Nursing Service in Nursing Management Practice and Effect/TANG Wan-qiu，WU Juan-ying.// Medical Innovation of China，9(23)：057-058

【 Abstract 】　Objective：To explore the implementation of high quality nursing service practice method and effect. Method： In hospital，propaganda to carry out “quality care” meaning， to determine the 4 sections of“ quality care demonstration area”， and then in the hospital carried out within the framework of quality care activities.Measures include: The implementation of nurse responsibility responsibility; Improving the care of the rational utilization of human resources; Family nursing service; Continuously perfect incentive mechanism to improve the result of nurses.Result： Nursing staff ’s whole quality， the nursing quality and patient satisfaction. Conclusion： The high quality nursing service， to make patients， hospitals， community， governments have satisfactory effect.

【 Key words】　Quality care;　 Nursing management

First-author’s address：Women and Children Hospital in Guilin，Guilin 541001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.036

医院服务文化是现代医院管理的重要内容，也是医院内涵的一种体现。卫生部于2010年在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动，旨在通过开展此项活动，能切实实现患者满意、社会满意、政府满意。笔者所在医院把这项工作作为促进和提高护理质量管理的契机，多措并举在全院范围内积极开展优质护理服务活动，将人性化服务落实到护理工作的各个环节，使其贯穿于护理的全过程，这一举措提高了患者、医院、社会、政府的满意度，树立了良好的职业形象。取得了满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1　一般资料　本院从2010年4月-2011年12月开始将妇科、新生儿科、肿瘤科、五官科确定为优质护理服务示范病区，然后在全院范围内全面开展优质护理服务活动。共有床位340张，每年手术在2600台左右，出院患者3800例左右；护士58名，均为女性，年龄

名，≥40岁12名。职称：无执照护士1名，护士43名，护师4名，主管护师8名，副主任护师2名。工作年限

1.2　方法

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我科从2007年1月以来在临床护理实践中开展了感动护理服务，取得了一定成效，现将体会总结如下。

1 感动护理服务的内涵及标志

1.1 内涵：感动护理服务是指科室护理工作以服务为宗旨，创造出值得病人及家属回味的活动，通过触及病人的心灵共鸣来实现。感动护理服务注重服务的每一过程，体现以人为本的理念[1]。感动护理服务是无标准、无止境的创新服务，要靠护士自身的感悟，因为病人在医院得到更多的关心来自护士。

1.2 标志：病人就诊后的感觉度=体验+期望。当其值小于零时，病人不满意;其值等于零时，病人满意；值大于零时，病人感动。感动护理服务的标志是病人及家属没有想到的我们想到、做到，认为护理人员做不到的却做得很好，病人已经满意了，我们还要做得更好。

2 感动护理服务的措施

2.1 深刻理解感动的内涵，树立感动护理服务的理念：护士长要求护理人员经常思考：哪些服务是病人期待和渴望的，我们应当给他们提供怎样满意的服务；哪些服务是病人未曾预期到的，我们应当为其提供哪些超值服务和（或)感动服务；哪些服务是病人根本没有想到的，我们用什么样的方式才能让他们感动或终生难忘。

2.2 以创建“青年文明号”和开展“爱心工程”为契机，规范护理服务行为：青年文明号是团中央表彰先进集体的一个荣誉，它可以极大促进青年工作者的热情。我科积极参与此项活动，制定了具体的服务目标和承诺，并张贴上墙，接受病人的监督。服务目标是：关爱病人百分百。服务承诺是：热情周到、随叫随到，亲切语言、真诚关心，细心检查、有问必答，合理收费、精心护理，不受吃请、拒收红包。同时，科室还开展了“一、二、三、四、五、六”爱心工程，即开展一争创：争创一流护理服务品牌；二满意：病人满意、社会满意；三到位：说到位、做到位、护理记录到位；四心：爱心、细心、耐心、放心；五比：比服务、比技术、比形象、比质量、比贡献；六声：病人入院有迎声、巡视有问声、合作有谢声、工作不周有歉声、治疗护理有请声、病人出院有送声。

2.3 营造人文关怀的氛围，建立友情：要求护士与病人之间建立亲人般的情感，家庭般的氛围和心贴心的沟通与理解，使护患双方同心协力共战病魔的目标得以顺利实现。感动护理真正为病人创造了一个关心病人、尊重病人的人文环境。如病房环境的设计和设施布置体现家庭式的温馨、舒适和方便。护士亲手缝制的特别患肢保暖套，自制的坐便椅及时发给需要的病人，冰箱内备有冰块为需冷敷的病人专用，为病人备的毛巾、大小便器，以解病人急用。病房还设有娱乐角、爱心祝福语、电视机、健康教育专栏，病人可以根据自己身体状况，看报、看电视或下棋、聊天等，这样既消除了病人因住院带来的焦虑、寂寞和孤独，同时也创造了一个和谐、轻松、愉悦的护患交流环境。

2.4 进行有效的护患沟通：科室制定了多说“一句话制度”，即“晨间护理时多问候一句，使病人感到舒心；操作前多解释一句，使病人消除恐惧；操作时多鼓励一句，让病人感到欣慰；操作后多慰问一句，使病人感到亲切；出院时多关照一句，使病人感到温馨”。特别是治疗时要求治疗护士应主动和病人交流沟通，适时地关怀、安慰和鼓励，并在熟练操作的同时向病人解释工作步骤、疼痛轻重、安全与否等，这样不但能免除病人的担心和不安，而且还能得到病人的充分配合，使治疗顺利进行。有时候一杯水、一个眼神、一个微笑、一句问候、一个细小的动作都将会成为护患真心沟通的开始。因此，有效的护患沟通必须重视良好气氛和环境的创造。

2.5 开展系统的健康教育：病人和家属在就诊过程中，有消除疾病、恢复健康的要求，而且还有获取相关疾病的知识、提高自我保健能力的需求。为此我们采取因人施教、适时宣教，这样既丰富了病人的住院生活，又增强了病人的遵医行为。

2.6 实施细微服务、用心服务、悟：在实施感动服务时，细微之处见真情。如在病房里为病人安盏床头灯；对年老体弱和病重的病人给予更多的关心，减轻家属后顾之忧；病人治疗中感到痛苦时，拉拉手，为其送上一句轻柔的祝福；护士为危重病人及自理能力差的病人理发、打水、打饭、洗衣、帮助购物，恰逢病人过生日，及时送上生日祝福，出院时发放1张温馨联系卡，将有关资料等简要介绍。科室1周内100%的电话回访，这些体现人性化关怀的感动护理服务，深深感动着每一位住院病人。

3 结果

2007年护理部自行拟定的护理工作满意度调查表每季度随机调查20名病人的综合满意度结果为衡量护理服务质量高低的金标准，见表1。

4 结论

感动护理服务活动在我科的开展，充分挖掘出了护士的潜力，拓展护理服务项目，增强了护士感动服务的护理理念和行为实践，护士责任心、主动性增强，科室有了很好的向心力和凝聚力，护理工作零投诉、零缺陷。同时给科室和医院带来了良好的社会效益和经济效益，荣誉也在我们感动护理服务中得到了提升。

参考文献：

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【关键词】量化考核;护理质量;管理

【中图分类号】R197.323 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)08-0034-02

科学地评价护理工作绩效是护理管理者一直关注和研究的课题,现代护理管理正经历着由定性管理、定量管理、经验管理向科学化管理的发展过程。为有效提高护理工作效率,保证护理质量,使护理工作强度在护理质量评价中得以体现,使评价结果更具科学性、合理性和可比性[1],我院自2005年1月开始实施护理积分制考核,取得一定成绩,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2007年1月(人性化量化管理后)全院临床护士100人,均为女性,年龄20岁～47岁;主管护师75人,护师17人,护士8人;大专及以上90人,中专10人。2005年1月(人性化量化管理前) 全院临床护士100人,与2007年比较,护士性别、年龄、职称、学历方面差异无统计学意义。

1.2 量化考核方法

1.2.1 制定考核项目:包括德、能、勤、绩四个方面百分考核,重点考核本年度工作成绩。(1)德(15分)包括政治表现、行风建设、参加各项活动的态度。(2)能(35分)包括基础护理操作水平;专科护理水平、与患者沟通、交流能力;护理文书书写水平;教学能力和对下级护理人员的指导情况;护理专业理论知识水平;“三基”提高情况。(3)勤(20分)包括工作态度、敬业精神、工作制度执行情况、出勤情况。(4)绩(30分)包括工作完成情况(岗位职责完成质量,本岗位工作数量,患者满意率,礼仪服务质量共15分)、继续教育(参加学历教育,继续教育完成情况共5分)、成果(论文,论著,科研成果共10分)。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 落实检查制度:实行同事间相互督查、片区组长检查、护士长不定期考查相结合的检查方式。同事间相互督查是在工作中发现同事的问题时及时指出、纠正,并记录原因和责任人,以起到互相促进的作用;片区组长在工作中随时对本片区护理人员的工作情况进行监督检查,及时发现问题、解决问题;护士长每月不定时组织护理工作考核、护理质量查房,对考核、检查中发现的问题分析原因、制订整改措施并做好记录。

1.2.2.2 完善登记制度:根据量化考核的内容,分别设置差错事故记录本、工作缺陷记录本、操作考核本、业务学习登记本、好人好事记录本、考勤表等,以记录平时工作中发生的客观情况,作为月底考核评分的依据。

1.2.2.3 量化考评实施:①医院自身考评,护理质量管理专项组运用量化标准逐项对照统一编制表格,做到公平、公正、科学,每月召开质控管理会1次,总结上月的质量检查情况,核算各科各人得分数据,列出全院质量量化表,并做好下月的考评计划。对不合格的奖罚落实到科到人,对普遍性问题组织讨论研究,寻找发生原因,提出整改防范措施,对难以定性的问题在质控会上集体讨论,杜绝领导主观臆断及考评成员的私情。对重大问题专门处理。每季度对质量分数最高的前三名科室给予奖励,分数最低的科室,坚持“以人为本,员工至上”的原则[2],寻找和解决存在问题的根源,如主观的原因,重点帮助、指导、整顿、学习和提高,改变以往的批评、批评再批评的做法。每年的质量考评结果作为个人经济核算、晋升、晋职、评优的指标,同时作为科护士长、护士长部门政绩考核和人力资源分配的依据。②考核进行奖金挂钩。每月各临床科室上报护理部的护理量化分析表,由医院护理监控小组根据护理错误发生的责任、性质、危害及影响,对上报的护理缺陷进行考核,确定护理缺陷等级。作为科室和个人单项考核依据纳入绩效奖金核算,对出现一般差错的护理组,责任人的个人绩效奖金按照累计扣分制评分等级每递增5分扣除该岗位绩效奖金的10%,对于累计分值高,且反复发生类似缺陷者予以重罚。以上资料还可以作为护理服务质量考核的一部分,记入个人技术档案,作为医院奖惩和护士晋升晋级的依据。③实施二级考核监控。护士长对护士进行科室的质量检查、病员满意度、三基训练考核、教学检查4项考核项目得分情况。质量检查每月总结反馈得分一次, 病员满意度、三基训练考核、教学检查每季度组织检查考核一次[3]。其他项目由护理部根据标准要求考核得分, 民主评议每年12月底组织评议一次, 每位护士长手中有一份考核表及考核要求,使其能更好地完善监管工作。

上述的考评结果,通过护理通讯、院情通报、病区宣传栏、院内总结会、护士长会、护士会等多种途经宣传、公布,并保存资料,作为科室及个人业务档案。

2 结果

经过两年的实施,我科护理质量明显提高,病人满意度94%(见表1),分级护理合格率达96.75%(见表2),基础护理合格率达97.5%(见表3),与开展量化考核前同期相比,P

3 讨论

3.1 实行量化考核,责任明确,有利于提高护理质量:量化考核使各级人员明确了责任目标,标准面前人人平等,避免了随意性和人为因素,护士长对护理部负责,护士对护士长负责,体现了逐级负责的科学管理模式,达到了职责与利益相结合的目的,实现了质量标准化和控制数据化。这样,不仅使考评结果更具真实性,也避免了护理质量考核表面化和片面性,使护理质量得到了提高。从表2和表3可以看出,量化考核前后,护理质量均有显著性差异,说明量化考核对护理质量的提高具有明显作用。

3.2 科学合理地使用量化考核法有利于充分发挥激励作用:量化管理模式实质上是把竞争机制引入科室管理之中。通过竞争、奖优罚劣、量化管理等,使科室的护理工作责任明确,效果显著。将考核分数与护士的切身利益挂钩,这对科室每位护士无形中产生了一定压力,同时也产生了较强的动力,从而增加了每位护士的紧迫感、危机感,促使其更加努力工作,积极学习,充分发挥自己的聪明才智。工作中大家互相监督,相互促进,形成了比、学、赶、帮、超的良好局面。

护理质量的高低与护理管理的方法密不可分,管理的目的在于提高被管理系统的放大功能,为管理对象创造公平环境,以挖掘自身潜力,避免人力资源的浪费。定期的考核成绩排序公示,既激励考核成绩优秀的护士长及其科室护理人员再接再励,保持优势;又“刺激”了考核成绩较差的护士长。充分发挥了目标激励、支持激励、榜样激励以及强化激励的作用,最大限度地挖掘了护士长的管理潜能,也调动了各级护理人员的工作积极性,增强了集体荣誉感。

3.3 融洽了医护、护护关系:关怀病人需要有良好素养的护士,同时护士本身也需要关心。为充分发挥护士的参与意识,营造团队氛围,培养敏锐的观察力应该营造一个人性化的护理文化氛围。

积极的护理文化氛围,善于发现周围心理失衡者,给予关怀、疏导和支持。人性化量化管理实施后,护理部组织护士长以人性化服务为主题,组织全院护理人员学习沟通技巧,示范流实践经验,发挥互动功能。凡是焦虑、抑郁、伤心的人或事,均有人主动关怀和安慰,同事之间也会互相支持互相关心[4]。因此,在医院病房内营造一种充满爱心,以尊重、关心、满足病人的各种需要为中心的文化环境,能使护士懂得和热爱生命,珍视生命,从而让病人真正得到人本的关注。故评议工作作为一种激励手段,在整体护理工作中,责任护士更加主动,医护关系配合更加密切,护士之间更加团结协作,增加了小组成员的整体效能。从表1可见,考核管理后,医护、护护之间的满意度明显提高,关系和谐。

参考文献

[1] 胡菊英. 当前形势下中医院护理安全管理. 中国实用护理杂志,2004,20 (10B) :74

[2] 魏红梅. 建立护理安全管理的探讨. 中国实用护理杂志,2004,20 (9B) :68

篇9

临床的实践是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍感珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

实践之前，是科教科老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训，包括：一、了解医院概况简介。二、了解学生管理的有关规定。三、知道治安管理的一般常识。四、懂得医德医风教育。五、明白医疗文书的书写。六、掌握有关护理知识。七、理解院内感染。八、了解手术室的有关知识。其间科教科的老师还穿插地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像，让我们对实际的临床工作有了初步了解，为正式上岗工作打下了基础。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院的护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实践和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在以前前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实践，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

实践的第一天早上，我早早的来到医院，那时点交接班还没开始，我跟着护士帮病人换本文来自转载请保留此标记。被单，帮他们量体温等等。到了8点钟，医生和护士门准时交接班，值夜的医生和护士将昨夜病人的情况进行报告，然后各个管床医生分别开始查房，我也跟着他们，认真的听他们如何检查病人和如何询问他们。看着他们那一丝不苟的工作态度，我的心里不禁充满着崇敬之情。首先，医生们对病人进行询问，问他们的病症，比如：有无发热，有无疼痛，饮食如何，排泄是否正常，有无多尿少尿等等。然后，医生仔细观察病人的体征，有时还做下叩诊，最后开出医嘱。这时，护士们开始了紧张的比对医嘱，并且按照医嘱进行取药和进行治疗，护士每隔4小时查一次体温，并且绘成温度曲线，供医生参考，另外，每隔半小时进行一次巡房，检查是否有异常情况出现。

下午，医生们为14床的病人开了一个讨论会，我也静静的来到那里，认真的听他们的讨论，并把要点都记了下来。不知不觉就已经到了下班的时间了。回到宿舍，我总结了今天的收获和疑问，觉得今天真是过到好充实啊!

我认为到病房实践，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实践的最大及最终目的是提前培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、床上洗头、床上檫浴、自动洗胃法、静脉输液法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，以更好的加强理论知识与临床的结合。院实践科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。

在医院实践期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在科室里，我们都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

经过天的实习，我对临床护理有了初步的了解，并且学到了好多新的知识。首先，医德医风教育让我切实感觉到了作为一名医生的神圣和务实性，我们必须树立好自己的形象，做事坚持原则，才能更好地维护白衣天使的神圣职权，才能得到病人及同事的尊重。其次，关于临床上具体工作，如书写医疗文书，护理知识和院内感染的讲座，让原本只具备理论知识的我们认识到了临床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理论知识是不行的。同时，对正确的处理医护关系的问题上我们有了感性的认识，医生和护士同等重要，不分谁大谁小，我们的最终目的都是为了治好病人。我认为护理人员的工作更重大，工作更烦琐，值得我们每一位医务人员尊敬。还有，通过观看关于医疗纠纷的录像，我充分认识到医疗工作的高风险性，认识到社会各界对我们医务人员的高标准要求，我们必须在掌握熟练的专业知识的同时，学会更好的处理医患关系，病人本文来自转载请保留此标记。来找我们看病，他们是我们的上帝，我们必须树立起自我保护意识，增加法律知识，更好的在工作中行使我们的职责和权利。

篇10

一、应急状态下医学护理工作的特点

（一）环境不同于常规护理

通常情况下的应急护理环境非常简单，不仅难以达到完善化硬件条件及软件设施要求，同时在卫生方面也有着显而易见的不足之处，客观环境是极为不利于护理工作开展的，如果操作不慎，就会导致后续的医疗活动出现延误与无法进行的问题，最严重时可能会造成医疗事故。

（二）对护理素质有较高要求

应急状态下的护理是医疗活动进行的重要环节，而此时所遇到的急救病患可能有多种不同类型，这就使得常规意义上的医学分科界限受到了挑战，因此参与护理的医护人员应当在医学基础理论方面有更宽的素养，特别是需要有良好的现场应变处理水平。

（三）护理过程复杂程度较高

因为属于应急护理，所面临的急救病人要显现出高度复杂性，其背后的致病原因也多种多样，现场情况难以确定也给应急护理带来了极大挑战。再加上多数情况下的应急护理过程要受到现场群众的注视与监督，这部分群众时常处在情绪不够稳定状态，这也给护理人员抗压心理带来了巨大挑战，要求其避免干扰，用最佳状态投入到急救护理工作中去。

二、应急状态下医学护理工作的流程

（一）对护理人员的甄别

正像前面所讲，应急状态下医学护理工作具有很强的复杂性与不确定性因素，这给参与护理的医护人员带来了巨大挑战，所以如何对医护人员进行甄别选择会给急救护理效果带来直接影响。对于护理人员的甄别选择一般借助下列项目进行：护理理论能力、护理实践能力、情绪控制水平、现场灵活应变水平等。

（二）对护理地点的甄别

因为我国公共设施建设的不断完善，城市与农村的交通环境均得到了大幅度的改善，所以在出诊以前即可以先行确定包括护理人员在内的医护人员，如何在最有效的时间内抵达应急护理地点，目前的技术完全可以建立更为全面且更为直观的地图信息系统，当接到护理任务时，即能够连接到复杂的可视化系统之中，寻找到护理位置，并据此选择出最适宜的行进线路。

（三）在现场的实时护理

在到达护理现场以后，即要求护理人员配合医生进行护理，护理过程中，除一般性现场情况判断以外，还需要注意到工作中的相关细节，比如要对急救物品予以管理，因为应急状态下环境非常简单，所以尤其需要对急救物品精心管理，要实行固定制定，即数量固定、地点固定、管理人员固定、查对时间固定、消毒时间固定等，各类仪器需要使其始终处在良好状态，并贴上操作指引。此外，急救物品交接时要做好记录，使用之后归回原处，缺少物品及时补充、及时消毒，避免因为器械使用失当造成的感染。再比如要对病人感染的可能性尽可能排除，在应急状态下，静脉穿刺等干涉性疗法较为常用，虽可起到一定效果但易于造成细菌侵袭人体，所以需要尽快处理创口，减少创口暴露时间。对于污染严重患者，应当使用抗生素预防感染。最后需要注意的是增加心理干预力度，这是护理人员的主要职责，在接受应急护理的对象之中，很多都是短时期内遇到意外或者突发重症，所以容易造成心理上的失调，若没有得到及时心理干预，容易造成抗病能力降低的问题，所以在进行生理护理的同时，还应当关注遵循尊重科学的原则，与病人进行基于心理辅导的有效沟通，避免不安心理状态的出现。

三、应急状态下医学护理的注意事项

（一）平时护理与应急护理相结合

医护人员平时即应关注与应急护理有关的内容，尤其是在特定环境下做出灵活机动行为，这样可以让应急状态的护理工作更加有条不紊地开展，各级医院可以把护士和医生的配合固定下来，促进医护人员互相观摩学习，医生了解一些护理知识，护士深入理解医疗程序，从而良好解决特殊环境下医护人员短缺的问题。

（二）护理人员需要增强责任意识

在特殊环境里，护理人员需要主动作为，不仅需要了解自身护理职责之内的内容，还需要对一站式护理流程加以把握，以便在特殊环境里主动担当、肩负责任。为了达到这一效果，平时思想工作即应做好，使护理人员使命感更强、责任意识更突出，真正形成医护人员守护生命的使命感，使其在特定事件背景下可以主动应急、用精准而且真诚的工作风格实现抢救生命、护理伤员的任务。

（三）完善应急状态护理硬件建设

在特殊环境中应用的护理硬件设施、设备需要得到及时补充完善，使其在具体应用过程中及时跟进。为了达到这样的效果，应当增加应急状态护理硬件开发力度，并将其迅速配备至各级各类医疗机构之中，达到平时准备、应急提供的要求，使护理人员可以熟练掌握设备主要功能，从而全面改进应急护理工作的反应机制。

四、总结