尾气治理方法范文

导语：如何才能写好一篇尾气治理方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：发动机；尾气；治理

abstract: with the social development of china's automobile industry has been more and more attention. automobile exhaust emissions also brought serious pollution to the environment, human life and health caused serious harm. fundamentally to solve this problem, we should start from the reality, many aspects to understand the automobile exhaust has what harm, harm to fundamentally solve the automobile exhaust brings to the development of the society, we should understand the importance of tail gas treating, targeted to make effective governance, effective measures of control emission, so as to create favorable conditions for social progress.

keywords: engine exhaust; governance;

中图分类号： [te991.1] 文献标识码：a文章编号：2095-2104（2013）

一、汽车尾气排放治理的重要性

汽车排放是指从废气中排出的co（一氧化碳）、碳氢化合物和氮氧化物、pm（微粒，碳烟）等有害气体。它们都是发动机在燃烧做功过程中产生的有害气体。废气中含有 150～200种不同的化合物，其主要有害成分为：未燃烧或燃烧不完全的ch、氮氧化物、co、co2、so2、h2s以及微量的醛、过氧化物、有机酸和含铅、磷汽油所形成的铅、磷污染等。由于混合气不均匀、燃烧室冷等原因造成部分燃油未来得及燃烧就被排放出去。氮氧化物是燃料（汽油）在燃烧过程中产生的一种物质。pm也是燃油燃烧时缺氧产生的一种物质。

汽车尾气的危害程度主要取决于汽油的成分。过去，车用汽油通常都用四乙基铅作为防爆剂，这样的汽油叫做含铅汽油。含铅汽油使汽车排放的尾气中含有较高浓度的铅，对人体健康危害严重。在我国，无铅汽油是指含铅量在o.013g／l以下的汽油。所以说无铅汽油并非铅含量为零的汽油，因此，汽车尾气中仍然含有少量的铅。

目前国内的治理方法有三种：一是改变发动机性能；二是加装机内或机外净化装置，三是改用清洁燃料。

当今世界先进国家还成功地运用了燃油添加剂技术，使燃油成为不产生胶质和积炭的清洁型燃油，有效地降低了尾气污染。

二、对有害气体排放治理措施

（一）汽车尾气净化器

1.治理流动的污染源

随着汽车产量的猛增，汽车排放的尾气成了流动的污染源，对大气的危害十分严重。为了消除这一严重的社会公害，美、欧、日等国家和地区相继制定了严格 排放法规。因此，治理或控制汽车尾气排放，已成为全球保护环境急待解决的重大课题。

2.汽车尾气的净化

所谓汽车尾气净化就是采取种种有效措施，减少污染物的排放和使排放废气中的co、 hc、氮氧化物分别被氧化或还原，生成无毒的co2、h2o和n2。

一般来说，实现汽车尾气净化有两种方法：即发动机内部控制和发动机外部净化。机内控制就是利用发动机本身工作过程来降低汽车排放污染物。外部净化就是装在发动机外部装尾气净化器。

3.尾气净化器的工作原理

众所周知，尾气净化器的核心部分是催化剂，其工作原理是利用排放废气中残余的氧和排气温度，在催化剂表面进行氧化、还原反应，使有害物质co、hc和氮氧化物转变成无毒害 的co2、h2o和n2，从而减少了对环境的污染。

（二）尾气净化催化剂——三效催化剂twc(three-way catalyst)

汽车尾气的主要有害成分是碳氢化合物、一氧化碳(co)和氮氧化物。这三种物质对人体都有毒害。消除汽车尾气中这些有害成分的方案主要有两种：一种是改进发动机的燃烧方式以减少有害气体的排放；另一种是采用催化转化器将尾气中的有害气体净化。汽车催化转化器有两种类型，一种是氧化型催化反应器，使尾气中的碳氢化合物和co与尾气中的余氧反应，生

成无害的h2o和co2，从而达到净化目的。由于对氮氧化物等污染物排放标准的强制化和降低燃料消耗的要求，一方面应尽量控制空燃比在14.6附近运转，另一方面应采用控制点火时间和废气再循环等方法，以减少尾气中的氮氧化物。然而这些方法的缺点是往往会增加尾气中的碳氢化合物和co。为了解决这个问题，出现了三效催化剂(英文名为three-way catalyst)，简称twc。这种催化净化器具有较高的净化率，但需要有氧传感器、多点式燃料电子喷射、电子点火等闭路反馈系统相匹配。这种催化净化器是利用尾气中的o2、氮氧化物为氧化剂，co、碳氢化合物（以ch2为代表）和h2为还原剂，在理论空燃比附近可发生如下反应：

2co+o2=2co2

2co+2no=n2+2co2

2ch2+6no=3n2+2co2+2h2o

2no+2h2=n2+2h2o

三效催化净化器的优点是净化率与燃料经济性都比较好，主要问题是成本费用昂贵。由于柴油机排放的气体中残留的氧较多，使氧传感器的控制不灵敏，故三效催化净化器一般不用于柴油机，而只适用于汽油机。

（三）电控补气装置对有害气体的处理

1.安装电控补气装置的意义

为了改善化油器发动机在怠速、高怠速和中小负荷工况下的尾气排放，在排气歧管装氧传感器，在发动机冷却液中装水温传感器。氧传感器把上述状况废气中含氧量多少的信息输人电脑。电脑根据水温传感器提供的发动机工作温度信息，当水温在60℃以下时，对补气量适当加以修正，以达到较理想的空燃比，减少有害气体排放的目的。

2.电控补气装置的特点

（1）对改进化油器发动机的尾气排放有一定效果，主要是指co、hc排放有改善作用。

（2）电控补气装置要求被改造的发动机供油系、点火系、配气机构、曲柄连杆机构应处于良好的技术状态。

（3）电控补气装置对发动机尾气排放污染物no没有控制作用。为此，北京市政府明确规定，凡改装电控补气的车辆应同时加装相匹配的三元催化转换器，才能起到较好的净化尾气排放的作用。

3.使用注意事项

减少发动机冷启动的次数和加浓混合气的操作。

按要求对发动机的供油系、点火系和有关机件维护，使其经常处于良好技术状态。

及时发现发动机工作状况的异常变化。

定期检测尾气。

加注质量可靠的汽油。

三、对发动机尾气的利用的可行性

（一）机动车尾气废热应用于汽车的可行性

汽车尾气是属于雾状的气体，其成分主要为一氧化碳、碳氢化合物、氮氧化合物，另外还有一些其它杂质。在400～500℃时，其密度与室外空气差别不大，因而在估算的情况下，其比热与密度都取空气在常温下的值。

在重型货车以及重型机械设备中利用发动机尾气废热进行吸收式制冷与吸附式制冷是可以满足室内空调负荷的，这是由于重型货车以及重型机械设备的驾驶室较小，发动机的废气排放量大，单单利用废热回收的吸收式或吸附式制冷设备的制冷量便可以满足室内冷负荷的需求。轻中型客车中为满足室内负荷所需要的尾气温度降很大，而在实际客车中不可能达到这么大的温降，因此单单利用发动机尾气废热进行吸收式与吸附式制冷无法满足室内负荷，必须加以辅助设备。因此在重型货车以及重型机械设备中进行利用发动机尾气废热进行制冷的吸收和吸附式制冷是有意义的。

（二）量子发动机 利用汽车尾气热能

美国德克萨斯a＆m大学的物理学家斯卡利提出一个创新想法，利用一个量子加力燃烧室，将尾气中的热量转化为激光，从而给汽车发动机提供更高效的动力。

据1月30日英国《自然》杂志报道，斯卡利目前正试图研制一个真正的“量子发动机”，以验证其理论的可行性。斯卡利打算在汽车尾气排气管上增加一个光激射器和一个微波激射器，他说，一旦尾气中的高能量分子的数目异常增多时，两个激射器就会产生辐射，形成激光。

实现能级粒子数反转是产生激光的先决条件。粒子数反转，就是处于高能级（或激发态）的粒子数比处于低能级的多。当其受激以光子形式释放出来时，同时也释放出能量。

要想获得粒子数反转，必须使用多能级系统。斯卡利说，汽车尾气中的分子有三种不同的能级，量子加力燃烧室就是依靠这个三能级系统来工作的。微波激射器能吸取尾气中的部分热量，使处于中间能级的分子失去能量而跃迁到低

层能级，这样处于高层能级的分子数就相对增多，从而出现粒子数反转状态，激光也随之产生。

斯卡利表示，他是基于普通四冲程内燃机的循环原理提出这一理论的。普通四冲程内燃机的活动活塞可将燃料吸进汽缸然后压缩点火，燃料受热膨胀后推动活塞向外，产生的热量随废气一并排出。经斯卡利改良的“量子发动机”则可充分回收并再利用废气中的热量，从而提高发动机的效率。

四、汽车发动机有害尾气净化处理技术

由于汽车运行严重的分散性和流动性，因而也给净化处理技术带来一定的限制。除了开发在机内净化技术外，还要大力开发机外净化处理技术。这应从两个方面入手：一是控制技术，主要是提高燃油的燃烧率，安装防污染处理设备和采取开发新型发动机；二是行政管理手段，采取报废更新，淘汰旧车，开发新型的汽车（即无污染物排放的机动车），从控制燃料使用标准入手。

（一）汽车燃油的改进

1.采用无铅汽油，以代替有铅汽油，可减少汽油尾气毒性物质的排放量。

2.掺入添加剂，改变燃料成分。

3.选用恰当的添加剂－机械摩擦改进剂。

4.采用绿色燃料同样可减少汽车尾气有毒气体排放量。

5.采用多种燃料作为汽车燃料来源。

6.节约能源，有利环境，大力推广车用乙醇汽油。

（二）汽车发动机内部的调试，可减少尾气污染物的排放量

1.减少喷油提前角。减少喷油提前角，可降低发动机工作的最高温度（1500摄氏度），使nox的生成量减少。

2.改善喷油器的质量，控制燃烧条件（燃比、燃烧温度、燃烧时间），可使燃料燃烧完全，从而可减少co、hc和煤烟。

3.调整喷油泵的供油量，可降低发动机的功率，使雾化的燃料有足够的氧气进行完全燃烧，从而也可以减少co、ch和煤烟的生成。

（三）发动机外部尾气净化措施

即汽车尾气由原有毒气体，变成为无毒气体，再排放到大气中。从而可减少对大气环境的污染。

1.采用催化剂：将co氧化成co2，hc氧化成co2和h2o，nox被还原成为n2等。采用的催化剂有氧化锰－氧化铜；氧化铬－氧化镍－氧化铜等金属氧化物和白金属（铂）等贵金属。它们都可以净化co、hc。催化反应器设置在排气系统中排气歧管与消音器之间。

2.水洗：通过水箱，使汽车尾气中的碳烟粒经过水洗和过滤及蒸汽的淋浴，可只对粘在碳粒上的有毒物质，使碳粒子胀大而给予去除。

（四）发动机内部净化处理措施

1.正曲轴箱通气系统的设计：把从汽缸窜入曲轴箱的气体（主要是未燃气体）再循环进入进气歧管，使其再次燃烧，改变了过去将其直接排入大气所造成的污染。

2.排气再循环设计：发动机排气口用控制阀与进气歧管相连接，使排出的气体经过再次循环，以降低氮氧化物的排放量。

3.蒸发排放控制系统的设计：将化油器浮子室中的汽油蒸发汽引入进气系统，而将油箱中的蒸发汽引入储存系统，可大大减少污染物的排放。

（五）加强行政管理，减少和消除汽车尾气对大气环境的污染

1.淘汰旧车，采取报废迎新。

2.严格执行国家质量技术标准，控制燃油标准。

（六）其他有效的治理方法

1.实行车辆分流行驶。

2.开辟地铁，施行电力牵引行驶。

3.今后现代化的城镇建设，还应考虑自身的循环、多功能的结构形式。4.加强和提高人们对保护环境的意识－从自己做起，从家庭做起。

上述汽车尾气的排放是大气环境污染的一个重要组成部分。但是，个人与家庭的污染占大气环境污染源一定的比例。人们生活中制造的垃圾、废气、废水在人们享受便利的同时也使大气环境污染日益加剧，这是我们不可忽视的一部分。

参考文献：

[1] 杨良宜《汽车尾气排放控制技术》，北方工业出版社2005年11月第一版。

[2] 黄亚英《未来汽车新技术》，汽车爱好者出版社2006年第3期。

[3] 刘定华《汽车百科全书》，中国汽车技术论坛2004年第2期。

[4] 何波《环境治理与规划》，人民交通出版社2006年版。

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【关键词】新时期；制药设备；管理；维修

随着科学技术的不断发展以及先进技术在制药设备中的应用，新时期制药设备呈现出复杂化、大型化、自动化以及连续化的发展趋势。这一发展趋势对设备的管理与维修提出了更高的要求。根据相关统计，我国已经位列制药大国，其制药设备的生产、制药数量等都排在世界的前列，这一客观事实决定了必须提高我国制药设备的管理和维修水平，以此保障药品制造的安全性、高效性，并不断的提高我国制药设备的使用效率，工艺流程的持续改进以及药品质量的持续提高。为此，下面将从我国制药设备管理的现状进行剖析，探索新时期制药设备的管理和维修方法。

1 制药设备管理与维修现状

目前，我国制药设备管理与维修方面与发达国家还存在一定的差距，其发展现状呈现出不均衡性、差异性等特点。具体而言包括制药设备种类繁多、质量参差不齐，制药设备生产任务繁重、使用寿命短，制药设备维修成本高、维修周期长等等。这些问题的存在严重不符合市场对于制药设备的预期。此外，相关制药设备管理与维护水平不高的原因还与相关制药设备体制落后有关。在新时期，传统的制药设备管理与维修思想无法满足企业的需求，造成“事后维修、事前不理”的现象存在。另一方面传统理念还导致企业员工责任心不强、管理认识不足、维修技术不过关等问题的存在，存在“事不关己高高挂起”的心态，导致新时期制药设备管理与维修的严重滞后。

新时期我国制药设备管理与维护领域存在形式大于实质的现象，管理模式往往流于形式，责任制度不健全，落实不到位等许多不尽人意的方面。刨根问底究其缘由主要包括以下几方面：首先，新时期信息化建设程度不断加深，制药设备的科技含量不断提高，针对制药设备的管理与维护工作不能与时俱进，设备使用过程中相关记录资料和维修记录等工作混乱，甚至出现设备图纸和说明书丢失等现象。其次，新时期制药设备的管理与维修工作对从业人员的素质提出更高的要求，而受传统观念的影响，部分从业人员缺乏自我学习、自我提高的动力，技术维修人员和设备管理人员的工作素质无法满足新时期设备智能化的要求，人员思想滞后、责任心不强也是造成这一现象的主要原因。最后，企业在购进和使用大型制药设备后，没能够建立完善的管理与维修制度，没有强化从业人员素质的提高，没有健全的责任追究制度，忽视对制药设备的“事前管理、事中维护、事后修补”的一体化的管理与维修措施，造成制药设备的管理与维修工作流于形式。

2 新时期制药设备的管理

2.1 强化从业人员的工作意识

GMP管理规范的出现极大的促进了包括食品、制药等行业的管理水平的现代化。目前，在许多发达国家尤其是制药发达国家得到广泛的应用和强化。为此，在新时期新形势下，制药企业必须强化对从业人员的素质教育工作，将制药设备的管理意义传输到每一位从业人员心中。众所周知，制药设备关系到药品生产质量、生产效率等问题，制药设备因直接与药品生产原材料、辅助材料、半成品以及成品直接接触，管理人员对于生产工艺的理解，对于制药设备的管理意义的认识将能够强化其工作责任心，从而形成自我学习、自我提高的内在工作动力。从企业层面上而言，制药设备的选取非常重要，不仅决定了药品生产质量是否合格与企业生产效率的问题，同时也关系到企业员工的认知。只有努力提高药品生产设备从业人员的工作意识，强化其从业技能，将有助于提高设备的管理成效，提高药品的生产质量，并最终促进企业的综合经济效益。

2.2 完善机制，明确管理任务

新时期制药设备呈现出大型化、自动化、连续性等特点，涉及到设备设计、制造、安装、验收、使用、维护、报废等环节。因此，制药设备的管理工作其核心也是围绕制药设备的整个生命周期展开的。为此，企业必须与时俱进的科学规划、合理配置、完善管理机制以及科学维护提高制药设备的使用寿命和生产安全性。在此过程中管理任务需要进行细化明确，设备的前期管理、设备的使用、设备的维护以及设备的验证控制管理等工作成为构成设备管理的子系统。设备的前期管理强调设备对药品生产工艺、设备验证验收等工作标准的校验。设备的使用与维护管理工作则是从业人员与设备之间的协调，人员责任制度的完善与落实，职业素养的提高，设备的科学使用和维护等工作的全面提升。最后则是在设备管理的全过程中，完善责任奖惩制度，并制定严格的落实考核机制，提高企业人员的素质和效益。

3 新时期制药设备的维修策略

3.1 强化制药设备的预防式维修工作

所谓制药设备的预防式维修工作就是要打破传统的事后维修观念，为适应新时期制药设备的发展趋势和企业对制药设备的内在要求，企业应以GMP管理规范为要求，开展预防式维护工作。以技术为基础的预防式维修工作替代传统的事后维修。在制药设备交付、安装、使用等全过程中，利用先进的技术手段对制药设备的整体和局部进行检测和监控，及时发现问题，排除问题。力争将设备故障排除在萌芽状态之中。同传统的维修理念相比，预防式维修工作将维修工作提前到事前管理的环节，以此及早发现设备故障，从而降低了设备故障发生率，提高了设备的使用寿命，增加了设备的经济效率。针对我国制药企业普遍采用的以设备磨损规律和零配件的使用寿命等为基础的强制性周期检修工作而言，预防式维修避免了因设备工作环境的变化、使用情况的差异等客观条件的限制，节省了制药设备维修的成本，提高了设备检修的准确性和针对性，并给企业的持续生产提供了保障，提高了企业药品制造的生产效率，降低了生产成本，帮助企业获取更高的经济效益。

3.2 重视制药设备的状态维修

通过对制药设备在使用过程中的状态监测和故障诊断等手段，获取制药设备的运行信息，从而在设备发生故障前，有针对性的开展维修工作。重视制药设备的状态维修工作，要求企业对借助相关故障监测仪器和技术，对制药设备进行连续性或者周期性的跟踪监测，根据获取的信息进行设备状态的评估，从而及时准确的发现设备的潜在故障，并进一步采取预防性处理措施。在开展状态维修工作过程中，制药设备的状态监测，信息搜集与处理关系到该项工作的成败。为此，需要强化维修人员的工作技能和工作责任心，保障其能够对设备故障进行准确的分析，根据搜集到的信息，准确的判别设备故障的性质、类别、发生部位、危害程度、产生原因以及发展趋势等，为完全排除故障提供保障。

4 结语

新时期制药设备的发展趋势呈现出复杂化、大型化、自动化等趋势，对其管理和维修工作提出了更高的要求。拥有良好素质的从业人员，健全的工作机制，先进的工作理念与技术等是保障制药设备管理与维修工作取得成功的关键，并最终帮助企业获取最大化的经济效益。

参考文献

[1]罗韶坚.制药设备维修问题探讨与分析[J].企业技术开发（下半月），2009（1）.

[2]徐伟.浅谈制药企业设备维修模式变革[J].科技与企业，2013（16）.

[3]刘秀丽.浅谈制药企业设备维修模式变革[J].电子世界，2014（12）.

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关键词：全髋关节置换术护理；手术前护理；手术后护理

2011～2012 行全髋关节置换术，治疗严重股骨头坏死及老年股骨颈骨折32例，经精心护理，效果满意，护理体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组男15例，女17例，年龄34～93岁，>60岁58例，占84%，其中股骨颈骨折均为>60岁老年人，头下型4例，颈中型6例，股骨颈骨折并发股骨头坏死4例，其余8例为股骨头缺血坏死病例。

1.2方法 股骨头缺血坏死及陈旧骨折患者术前常规牵引3 w以上，术后7～10 w使用抗生素，伤口负压引流，术后外展中立位皮牵引，鼓励患者做股四头肌锻炼。除4例行骨水泥型半髋置换术外，余为非骨水泥型，应用骨水泥填塞骨髓腔者术后2 w扶拐下地活动，其他则在4 w后扶拐下地活动。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1评估全身情况 包括患者的一般情况和全身健康状况，既往史、过敏史、药物史，髋关节功能、髋关节周围皮肤情况， 患者心理状态及理解能力等。

2.1.2身心整体护理 人工全髋关节置换术，应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。患者的需要是多方面的，既有对护理服务态度和自身病情及相关知识了解的需求，身心整体护理在术前能有效地降低患者的紧张焦虑程度，在术中能使患者主动配合手术操作和提高麻醉效果，在术后能减轻疼痛反应，促进康复，减少并发症，还能改善护患关系。

2.1.3术前康复锻炼 目的是预防术后并发症，同时为术后康复做准备。

2.1.3.1骨牵引中的下肢锻炼 指导患者进行踝关节足趾的屈伸锻炼， 同时进行股四头股的屈伸运动，防止股间粘连及静脉血栓形成。

2.1.3.2训练 维持患肢外展，中立位，外展30°，屈膝屈髋

2.1.3.3训练床上排便，使用便盆中应保证避免患肢外旋及内收动作，臂部撑起保证稳妥。

2.2术后护理

2.2.1感染的观察护理 感染是全髋置换的严重并发症，且发生率较高，文献报道为2.1%～10.3%，一旦发生术后感染，可能导致手术的失败。刀口感染的预防：保持刀口敷料清洁干燥，保持负压引流管通畅，并仔细观察引流液色、量、质，防止倒流，刀口严格无菌换药。患者体温>38.5℃，应查找原因并予处理，做好肺部及泌尿系统感染的预防。鼓励患者做有效的咳嗽及深呼吸，为患者拍背，有效的清理呼吸道，预防痰液坠积。留置尿管期间，保持尿管通畅及会清洁，做好尿道口护理，会阴擦洗2次/d，鼓励患者多饮水。

2.2.2关节脱位的观察及护理 术后假体脱位是全髋关节置换术常见的并发症，老年人由于缺乏运动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿"丁"字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。

2.2.3引流管的观察和护理 髋关节手术后放置负压引流管，可将切口部位的渗液、积血充分引流，防止关节内积血及预防感染的发生。护士应确认引流管的部位，妥善固定，严防脱落、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保通畅。严密观察引流液量，如引流液量少，并发现髋关节饱满或肿胀，应及时报告医师，同时采取相应的治疗护理措施，调整患肢位置，更换负压引流器等。术后24～48 h引流液少于10 mL予以拔管。

2.2.4预防下肢深静脉栓塞（VT） DVT是指血液在下肢静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，它是人工全髋关节置换术后常见的并发症之一。髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为5%～70%，DVT的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而导致死亡。术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。或给予空气压力波，30min/次，2次/d。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走 临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。

2.2.5加强皮肤护理，预防压疮，患者卧床期间协助其保持正确、舒适的。加强基础护理，按摩受压部位皮肤1次/2 h。对瘦弱患者，可睡气垫床预防压疮。糖尿病患者下肢血运差，更要注意受压皮肤的观察。

2.2.6术后的康复锻练 术后维持患肢于外展中立位，术后6 h可在床上做简单的活动，如上肢运动股四头肌收缩锻炼，踝关节及足趾屈伸活动等。术后1～2 d拔除引流管，拍摄X线片，判断锻炼位置。术后3 d开始床上进行髋膝伸屈锻炼，屈髋一般应

2.2.7 饮食指导 饮食因人因病而异，指导患者进食高热量、高蛋白、高纤维素及富含多种维生素的食物。骨质疏松症者还应适当给予补钙，如喝牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质，营养价值高，有利于保护肾脏。

2.2.8出院指导 出院时给患者讲清进一步的锻炼方法及强度，告知注意事项，如术后 6 w内不要坐沙发或矮椅，不要弯腰拾物，不要床上屈膝而坐，及应避免重体力劳动和剧烈运动。嘱咐患者注意安全，防止再受伤，防止并发症，若出现异常表现，应及时就医，并建议患者定期随访[2]。

参考文献：

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关键词：建立人工气道后患者；侧向留置法；探讨

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0155-01

本院外科重症监护主要收治重型颅脑外伤、普外科、心胸外科病人；患者病情危重，插胃管是重要治疗措施之一，但建立人工气道后患者按常规方法留置胃管操作困难大，往往出现胃管打折或盘在口腔的情况；且一次性插管成功成功率低。为解决上述问题，我们在长期临床实践中摸索出“侧向留置胃管法”，此方法能显著地提高一次性插胃管的成功率，缩短插胃管所需要的时间，减少不良反应的发生，取得满意效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料：2006年6月～2012年6月我科建立人工气道后昏迷病人2000例，年龄15～90岁，平均年龄35岁；女905例，男1005例；经口腔气管插管1150例，经鼻腔气管插管150例，气管切开接气管套管700例。

1.2 临床表现：昏迷、呼吸困难

1.3 胃管材料：与传统插胃管方法所需要的材料相同。我们采用16号硅胶胃管。

1.4 侧向留置胃管操作方法：患者平卧位、半卧位均可。准备吸痰用物，把人工气道内痰液、鼻腔、口腔分泌物吸引干净，。选取适当型号的胃管后，右手以握笔方法把握胃管，将胃管前端沿着鼻道进入鼻腔，当插至7～8cm至鼻隔时，轻柔通过鼻隔后，左手把病人头部偏向插胃管一侧，使患者脸部贴近肩膀，胃管与脸部程横向平衡，然后右手迅速插入胃管至所需要长度。

2 讨论

建立人工气道后患者留置胃管时插管时困难，常因人工气道占据咽喉空间，使咽喉部空间变小狭窄，直接造成插管时通过困难。昏迷并建立人工气道后患者失去配合，按传统方法插管至12～16cm抬高头部，患者容易出现呛咳且抬高头部后人工气道直接压迫膜壁，使咽喉空间变得更加狭小。我们使用侧向留置胃管法无限制，材料相同，操作简单、安全、有效、快捷，易于掌握。操作时需要掌握以下几点：把人工气道内、鼻腔、口腔分泌物吸引干净，以免因刺激患者出现痰堵；患者头偏一侧并尽可能贴近肩膀，使咽喉部空间相对扩大，有利于胃管插入。

3 结果

2000例昏迷患者100%插管成功。对建立人工气道患者采用侧向留置胃管术，操作方法安全、有效、快捷，明显提高一次性插管的成功率，减轻了患者的痛苦，增加了家属及医生对我们技术操作的信任度，值得推广。

参考文献

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关键词：优质护理服务；老年急性阑尾炎；围手术期；基层医院；体会

急性阑尾炎是基层医院的常见病、多发病，好发于青壮年，但随着老年化社会进程的发展和青壮年人员外出务工的现象，在基层医院老年急性阑尾炎的比例也逐渐增多[1]。所以，在治疗与护理过程中均面临严重的挑战，2010年，我国卫生部在南京召开护理工作大会上提出创建“优质护理服务示范工程”，旨在于进一步完善和推进医药卫生体制改革，搭建和谐的医患、护患沟通平台，夯实基础护理，改善护理服务，使患者惠及、社会认可、政府满意。2011年6月，我院也学习和参照江苏省卫生厅《2010年优质护理服务示范工程活动方案》文件精神的要求，以老年急性阑尾炎患者围手术期护理服务为切入点，探索和实践优质护理服务在基层医院的可行性，实践1年来取得喜人的成绩，现将有关情况汇报如下：

1 临床资料

本组16例老年急性阑尾炎均为本社区居民，男性9例，女性7例。年龄在60-78岁之间，平均年龄为64.12±1.02岁。按照国际老年人定义通用惯例均符合老年人年龄标准。16例老年阑尾炎患者具有典型的转移性右下腹痛为主要特征性临床表现者不多，实验室检查指标变化也不明显，临床表现与病情不平行，而且穿孔率高，甚至有个别患者能较早地出现休克表现，合并症较多。给护理与治疗均带来一定的困难。

2 治疗方法

所有患者均采取积极的对症治疗措施，并迅速做好术前准备工作，在2-3h内完成急性阑尾炎切除手术。

3 优质护理方法

3.1 加强学习，领会优质护理服务内涵。优质护理理念的形成是社会进步的新型产物，也是贯彻落实《护士条例》，促进护理工作规范化发展的一个重要举措。是我国护理队伍管理走向人性化、科学化、规范化、法制化的里程碑，标志着我国护理事业将更加健康、有序地发展。以坚持“以人为本”，使临床护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会[2]。

3.2 转变观念，建立优质护理服务体系。按照优质护理示范工程要求，结合我院实际情况，精心组织，综合谋划，本着床护比例、护理分级管、护理人员业务水平、实践技能等要求进行优化组合，建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率。患者护理实行小组责任包干，结合实际，探索实施护士的分层次使用，在实际工作量的基础上，实行具有专科特点的弹性排班，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。

3.3 夯实基础护理，细化常规护理，建立健全临床护理工作制度、岗位职责、护士绩效考核制度、疾病护理常规、专科护理工作标准和临床护理服务规范、标准。每一位护理人员都要认真的研究和探讨各种规章制度的要求、护理常规的要求、基础护理项目及工作规范，并加强全员培训。明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准，要求护士对护理工作要努力做到以人为本、服务到位、谨小慎微。把患者想到的事情做好，把患者没有想到的事情想到，给予患者一种家庭化、宾馆化的舒适环境。我们对16例老年急性阑尾炎患者主要采取如下优质护理措施：①术前在积极强化基础护理、纠正老年患者相关并发症、合并症的同时，我们重点加强对患者的心理护理。16例老年患者中，有11例为留守或失独老人，他们对缺乏情亲呵护的恐惧心理远大于病痛折磨。所以，我们护理人员在老人入院时就有优质护理小组中3位辅助护士24h轮岗陪护，并积极与老人做思想沟通，了解老人心理愁绪，主动与老人分析、化解心理的各种担忧，积极为老人排忧解难。使得老人能感受到我们医护人员热情、情亲、温情。愉快的接受和配合手术治疗。②术后加强患者生命体征的观察，做好详实记录，对出现异常迹象应快速评估与分析，并迅速采取有效的解决措施。加强手术切口观察和疼痛护理，以减少因疼痛给患者带来的负面情绪。对有合并症的患者也应积极监测和治疗合并症，如合并糖尿病患者应严格控制患者的血糖水平，但不宜降的过低，以免发生耐受性低血糖，对现有疾病治疗反而带来不利的影响。③加强出院指导，出院前要详细告诉患者注意休息，出院后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动，要劳逸结合，保持有规律的生活，并要求适当增加体育锻炼；合理膳食，可进食一些高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，要忌油腻、辛辣食物，要少量多餐。并嘱其按期门诊复诊，对合并症的治疗与控制也不宜松懈[3，4]。

3.4 推行表格式护理文件，取消不必要的护理文件书写（含护士长文件书写），临床护士每天书写护理文件时间原则上不超过半小时。护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。

4 结果

16例老年急性阑尾患者手术顺利，对我院医疗、护理质量高度信任，住院7-10d，平均住院（7.06±0.61）d。术后发生切口轻度感染1例，经及时发现、处置后痊愈；随访6月无异常并发症。

5 讨论

江苏省卫生厅根据卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的要求，也相继出台活动方案，要求在全省二级以上医院全面实施，利用2年左右的时间，通过开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“示范工程”活动，到2010年底，在全省范围内创建10所“优质护理服务示范医院”、30个“优质护理服务示范病房”和60名“优质护理服务先进个人”。通过“示范工程”活动，逐步推广“无陪护理”的模式和经验，强化基础护理，改善护理服务，使患者惠及、社会认可、政府满意。笔者认为这一利好的护理模式出台，是社会发展和我国老年化进程加快相适应的一种服务模式的转变。特别是对于“421”家庭的老人、失独老人，一旦生病全家受罪。失独老人更是担当重大的心理压力，甚至对生活失去信心、自残、自杀的现象不是鲜闻。所以，对老年人亲情护理、心理护理、陪伴式护理非常重要。

我科对本组16例老年急性阑尾炎患者实施优质护理，指定辅助护士、责任护理，进行24h不间断、无缝隙护理模式，避免以往为护理人员像流水线上工人一样，一旦患者有什么不适，而不知道向哪一位护理人员汇报、诉求[5]。优质护理后，我们护理人员也有要多的时间与患者沟通，了解患者的心理，对有苦恼、忧愁的，我们也能深入浅出与他们交流，拉近代沟的距离，使得老人愿意和我们交流、配合我们护理工作。从本组结果中，我们也不难看出优质护理的优势。16例急性阑尾炎老年患者对我院医疗、护理质量高度信任，住院7-10d，平均住院（7.06±0.61）d。术后发生切口轻度感染1例，经及时发现、处置后痊愈；随访6月无异常并发症。

总之，我们认为优质护理服务在基层医院同样具有广阔的发展空间，能明显地提升护理质量，树立行业新风，满足广大患者日益增长的健康需求，更是生物-心理-社会医学模式转型在基础医院临床护理实践中跃迁成功举措。

参考文献

1、钱梅英。浅谈开展优质护理服务的体会[J]，当代医学，2011，17（29）：125-126。

2、吴启芳。优质护理服务在心血管病人中的应用[J]，求医问药，2012，10（5）：378。

3、王宝珠，付瑜。开展优质护理服务，深化基础护理内涵[J]，护理研究，2010，24（10）：2614-2615。

篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组患者共34例,其中男患者12例,女患者22例,最小年龄是58岁,最大年龄是87岁,平均年龄70岁。通过股骨X线片和临床检查，34例患者均确症为股骨头坏死,其中29例为单髋，5例为双髋，19例患者还存在不同程度的高血压、糖尿病、肝硬化等内科疾病。

1.2 手术方法。本组34例患者均进行髋关节置换手术。人工髋关节由成都普川生物医用材料股份有限公司提供。取出坏死的股骨头后，置换人工髋关节。全髋适用于较年轻的患者，而骨质疏松严重的患者则需要用骨水泥充填。手术前准备血液，手术结束后用抗生素清洁伤口。本组手术时间从50分钟至1小时20分钟，平均出血量在330mL左右。

1.3 护理方法。对患者采取术前护理与术后护理方法。术前护理主要包括心理护理、健康状况评估、术前指导锻炼与术前常规护理。术后护理内容主要包括观察身体的各项指标、术后护理、预防并发症的护理、饮食护理、功能锻炼一起出院后的康复指导。

2 结果

经过一系列治疗及精心护理,34例患者均安全度过手术期，没有发现切口感染、严重出血、压疮、深静脉栓塞等并发症。但是其中1例患者发生髋关节脱位，进行复位治疗后没有发生严重并发症。34例患者手术后都痊愈出院，术后随访了解到有1例患者在手术后第7天因高血压脑溢血死亡，其余患者的关节疼痛得到了解除,在不同程度上恢复了关节功能，取得了较满意的效果。

体质较弱、内分泌失调等因素导致老年患者出现骨质疏松，容易发生股骨头坏死、骨折等骨关节病，女性尤为明显。本组34例患者中有22例女性患者，女性发病率为64.71%。另外，高龄女性在绝经后会发生内分泌失调，导致钙丢失现象比男性严重，所以在手术过程中发现多数女性患者有严重的骨质疏松。本组34例术后仅死亡1例，死亡率为2.94%。因此，做好髋关节置换术的围手术期护理可以大大提高手术的成功率。

3 讨论

3.1 术前护理。

3.1.1 心理护理。老年患者由于日常生活不能自理、情绪不稳定以及疾病带来的痛苦等，对手术报有很大的希望。同时患者担心严重并发症的发生和手术效果，会产生恐慌、焦虑等消极心理。首先要为患者创造整洁、干净、通风的治疗环境，同时医护人员要热情接待患者，让患者熟悉周围的环境。其次，要耐心为患者及其家属讲解手术方法、手术安全性、成功病例，在手术时允许留一位家属陪同，以减轻患者手术前后的紧张、焦虑等不良情绪反应，使患者以最佳的身心状态来接受髋关节置换术。

3.1.2 健康状况评估。老年患者多数脏器功能减退，内科疾病较多，手术前应完善各项检查，全面评估身体状况，因为手术前患者的健康状况关系到术后并发症发生与否。我们对34例患者的健康状况进行了综合评估，参照的依据是术前手术耐力评定标准(由许学猛制定)[2]，制定出个性化的护理计划。

3.1.3 术前指导锻炼。指导患者进行卧床大小便、卧床进食等术前习惯性卧床生活练习。指导患者进行各种功能锻炼方法，如关节活动度锻炼、扶拐行走等。

3.1.4 术前常规护理。手术前做好各项常规检查，如肝功能六项、心电图、血常规等，进行药物过敏试验,防止过敏现象的发生[3]。同时鼓励患者食用高蛋白、高钙食品,增强体质,提高机体抗感染能力和组织修复能力。手术前12小时禁食，10小时禁水，预防性应用抗生素。

3.2 术后护理。

3.2.1 观察身体的各项指标。手术后严密观察患者的脉搏、体温、血压。由于髋关节置换手术出血量较大,为了避免失血性休克的发生，需要随时补充血容量。同时要警惕老年患者其它器官发生意外情况,如脑出血、肺梗塞等,严密观察患者呼吸状态以及神志。当患者的疼痛难耐时可以给予适当的止痛药物[4]。医护人员要及时、灵活地处理发生的异常情况。

3.2.2 术后护理。手术后6小时患者应平躺，头不能抬高，要偏向一侧,防止头痛和呼吸道并发症。可在两腿之间放置一梯形软枕，使患者呈外展中立位。为防止髋关节外旋甚至脱位，可穿防旋矫正鞋。使用下肢支架或沙袋可以将患肢固定并保持在合适的位置。

3.2.3 预防并发症。手术后患者要卧床休息,容易发生压疮、深静脉栓塞、刀口及泌尿系感染等并发症。为了防止压疮的发生，患者的皮肤护理要加强,予以气垫床，保持床位整洁干燥,每隔2小时协助患者翻身1次，使皮肤透气，促进血液循环，但要杜绝压迫患肢,以免影响血供。手术后挪动病人应小心,注意支撑点,避免施力于患部，发生关节脱位。本实验中有1例患者发生髋关节脱位，进行复位治疗后无严重并发症。髋关节置换术后较常见的并发症是下肢深静脉栓塞(DVT)。最新的一项研究表明报道,术后DVT发生率可达40.7%。所以为了预防深静脉栓塞，术后鼓励患者进行踝泵运动、股四头肌舒缩运动,密切观察患肢的皮肤是否有红胀、疼痛等症状。为防止刀口感染，缝合前刀口要进行彻底冲洗,术前术中术后都要使用预防性抗生素。手术后要在刀口内置引流管,按时给刀口换药,密切观察。预防泌尿系统感染要做到术后及时拔除尿管（可根据患者情况而定）,鼓励患者多饮水,勤排尿,保持会的清洁，复查尿常规。

3.2.4 饮食护理。手术后应进富含高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食。老年人由于卧床时间比较长，消化能力减弱，需要补充易消化、钙质丰富的食物，促进骨组织的形成，提高机体的免疫力以及手术后组织恢复能力。总之，患者要保证营养，注意合理调节饮食，戒烟戒酒。

3.2.5 功能锻炼。为促进患者的体力恢复，增加关节和肌肉的活动幅度，在遵循个体化、渐进性、全面性的原则的基础上，要指导患者进行正确的功能锻炼，主要包括三个阶段。第一阶段(手术后第2～6天)：此阶段患者体力很虚弱,因此运动量不宜过大。体疗是为了维持肌肉张力和关节稳定性，预防关节僵硬和肌肉萎缩的发生。进行的练习包括股四头肌静力收缩运动、深呼吸运动、上肢肌力练习。第二阶段(手术后第7～14天)：为了提高关节的活动幅度和肌力，可继续进行第一阶段的功能锻炼，同时进行仰卧直腿抬高运动（抬高角度不宜超过30度）、屈髋位旋转练习、坐位伸髋、屈髋等练习。第三阶段(手术后第14天以后)：在第二阶段的功能锻炼基础上，患者可以进行坐位到站位点地训练、立位髋关节伸展、屈髋练习。患者在手术后6周才能进行步行练习，但要适度，以免对患肢造成过大压力。

3.2.6 出院后康复指导。确保患者和家属已经明确了出院后的康复计划，并严格执行，了解如何护理人工关节，延长其使用周期。对患者的日常活动进行正确指导，包括更衣、穿袜、穿鞋、保持局部皮肤清洁、预防感染等各方面。指导患者按时服药,切勿自行加减药量甚至停药。手术后即使一切正常,也应定期到医院复查。另外，还应对患者进行定期随访,了解患者康复情况,以便修订康复计划。

3.3 小结。髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果明显，但由于老年患者多数有不同程度的内科疾病，手术存在较大风险，应做好周密的术前准备，综合评估患者健康状况、手术后严密观察患者身体的各项指标，预防并发症，认真指导患者进行功能锻炼，使患者及其家属掌握出院后的注意事项，保证手术后效果。总之，围手术期的护理在髋关节置换术中起到举足轻重的作用。作好围手术期的护理,一方面可以保证手术顺利进行,另一方面可以最大限度地发挥患肢功能，减轻患者的痛苦。

参考文献

[1] 裴福兴.加强基础与临床研究努力提高我国股骨头坏死总体诊治水平[J].中华骨科杂志,2010,30(1):3-5

[2] 许学猛.高龄患者人工股骨头置换围手术期应注意的问题探讨实用医学杂志[J],1997,13(3):145

篇7

[关键词] 以人为本；企业思想政治工作；重要作用；方法

【中图分类号】 F270 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2013）07-037-2

在企业的管理和发展中贯彻落实以人为本的理念，可以促进企业快速的发展，帮助企业文化的建设和思想政治工作的进行。根据以人为本理念的重要性，以及其在企业思想政治工作中的采用进行分析，增强企业思想政治工作的力度。

一、以人为本理念下的企业思想政治工作的实质

以人为本理念的本质是尊重人性、自然，一切从人们的需求出发进行全面发展，而在人文理念下的企业思想政治工作主要是对企业进行管理和企业文化的建设，增加员工的归属感，在企业中形成一种积极向上、和谐共处的环境，促进企业的进步。在企业管理中，对员工的创造性和工作的积极性进行调动，帮助员工进行综合素质的提高，在不断的完善和发展中，促进人们全面发展。

提高企业的核心竞争力，要坚持以人为本，不断的提高企业员工素质，将企业的工作中心进行转移，尊重企业的每一位员工，将人文理念渗透到企业的每一项活动中，以提高企业和员工的整体素质为目标，坚持以人为本，满足人们日益增长的物质需求。

二、以人为本的理念在企业管理中的作用

在企业管理中采用以人为本，就是以人为出发点和中心进行一系列的管理活动，调动人们的主动性和积极性，在企业中形成一种尊重、关心、信任、理解的生活氛围，让员工真实的感受到企业对他们的重视，坚持以人为本，可以对员工进行激励和调动，在全员参与的企业文化建设中，融合所有人的智慧。企业管理在当今已经不再是一门学科，而是一种艺术的展示，在企业的管理中，提高企业管理水平对企业工作的进行有很大帮助，也是管理者想要实现的管理目标，为了达到企业的管理目标，实现企业的价值，在管理中坚持以人为本的工作方针，从人们的需求出发，进行人性化管理，为企业的每一位员工进行服务，帮助企业的发展。

在企业的管理中，要将员工的工作和生活环境进行改善，为员工提供良好的办公环境和生活环境，建立良好的员工管理制度，并将其运用到企业人员管理中，促进员工积极认真的工作，帮助企业发展和与时俱进。以人为本在企业的管理中有着不可替代的地位，在管理的不断完善和发展中实现企业的全面发展。

在企业思想政治工作中以人为本是其要遵守的法则，以人文本的企业思想政治工作可以提高企业的竞争力，在企业的管理、制度、技术等上面的竞争力体现在创新，在高速发展的经济时代，企业改革的脚步也在加快，将以人为本的理念渗入到企业的改革中，可以帮助企业进行人文改革，和思想政治工作的创新。

以人文本是科学发展观的核心，在企业的发展中是不可缺少的，将企业发展和以人为本的理念相结合，建设人文主义企业，提高全部参与者的素质，使其思想觉悟性、工作效率等得到提高。

三、在以人文本的理念下开展企业思想政治工作的方法

坚持以人文本，对老职工的思想政治素质进行加强，为企业的发展和员工的进步做出贡献，对员工的要求进行考虑和满足。

（一）对老职员的各项情况和需求进行明确

在企业思想政治工作中要做好各种关系之间的协调，这其中包含了职工之间的关系，领导和下属的关系，还包括了退休职工的问题。将这些问题进行解决，可以促进企业的稳定和快速发展，在企业思想政治工作中，从事这项工作的员工要将职工的资料进行详细的掌握，对其中的问题，进行分析研究，运用合理的方式进行解决，做好协调工作。

在老职工中存在的问题主要有，房子问题、生活保障问题等，这些就是在老职工中家庭出现的问题和矛盾的所在。

（二）对企业老职工的困难和需要进行解决

根据以上在老职工中出现的问题，企业思想政治工作者采取怎样的方法进行解决是关键，要保证老职工可以舒适的生活，处理好与子女之间的关系，同时要让职工明白企业发展的状况和存在的困难，让职工理解企业的政策和相关的企业制度，帮助企业发展。

在对老职工的问题进行解决时可以采用以下方案：第一，为企业的老职工免费分房，在老职工去世后将房产进行收回。第二，针对有困难的老职工，及时进行补助，包括物资上的补助和货币上的补助。第三，对老职工退休后的生活，进行安排，使其可以舒适的生活。第四，在老职工的家庭问题中，对其进行帮助。

（三）重视企业人文管理的创新

在企业思想政治工作中进行人文管理，不断地完善和创新管理模式，增强企业实力。在企业中人力资源是企业的一大宝贵资源，是企业管理的重心，对员工进行全方位的协调工作，满足其需求，让员工对企业的创新成果进行使用，在管理上形成共享意识，鼓励员工进行知识创新，对不同文化程度，不同需求的各种员工，在企业中进行人性化的管理。

（四）在企业的思想政治工作中实行激励机制

对于一个企业来讲，很好的激励机制，可以提高员工的工作效率，在传统的企业激励机制中存在着一些问题，影响着企业的进步和员工的积极性，主要是激励机制设置的比较单一，而且不够全面。对企业进行激励机制要从以下这几个方面进行：

第一，情感激励。企业的领导要对员工有感情，对员工的思想动态进行观察，对员工进行关心交流，了解员工的想法，解决员工面临的困难。

第二，晋升机制激励。将员工从低一级的职位向更高的职位进行提升，这就是晋升机制，对于新职位赋予一定的权利、和责任。在企业中职位是有限的，可以将员工的工作性质进行区分，实行双轨晋升制度。

第三，培训激励。通过培训可以提高员工的工作效率，使其挑战一些工作和任务，提升员工自身的价值，增加他们的自信心，这是进行培训激励的目的。

四、小结

通过以上分析可以得出，企业的思想政治工作要想顺利的进行，不仅需要一定的从事人员，还需要有一定的管理方法，了解员工可以促进企业思想政治工作的进行，推动企业发展，提升企业的核心竞争力。创建一些机制，可以帮助企业进行人员管理。

参考文献：

[1]李春.新时期人本理念下企业思想政治工作方法创新初探[J].中国电力教育，2012，（03）：64-65.

[2]张海清.以人为本视野下的企业思想政治工作探讨[J].资治文摘（管理版），2009，（04）：23-24.

[3]王建军.浅议以人为本在企业思想政治工作中的作用[J].改革与开放，2012，（02）：76-77.

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中图分类号： R473．5 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1390-02

纤维支气管镜检查广泛用于临床呼吸疾病的诊断和治疗，因老年人呼吸系统疾病的发病率高，常需通过纤维支气管镜检查明确诊断或治疗，但老年人对检查的耐受性差，抵抗力低，易发生并发症，针对老年人这一特殊人群改进麻醉方式，提高诊疗技术，加强术中、术后的护理，确保老年人在纤维支气管镜检查的安全，可有效地预防并发症的发生。

1 临床资料

本组120例中，其中男94例，女26例；年龄最大的80岁，最小的56岁，以咯血、肺不张、肺部阴影、肺癌术后复查多见。并发症发生率为：咯血2．2％，喉支气管痉挛0．46％，术后发热0．9％，低氧1．5％，其他肺炎、气胸、心脏和脑血管意外、麻醉过敏则极少见。

2 预防和护理

2．1 术前准备

2．1.1 病情调查 询问患者的病史、过敏史、支气管哮喘史及基础病史，备好近期X线胸片、肺部CT、心电图、肺功能、动脉血气分析、出凝血时间，严格掌握适应证和禁忌证，对有严重心脏病、休克、精神病患者、脑卒中、出血倾向、严重缺氧、近期心肌梗死、严重心律失常应禁忌检查。

2．1．2 心理护理 由于多数患者缺乏对纤维支气管镜的了解，易产生紧张情绪，心理负担重，因此要详细讲解有关知识及注意事项，解除疑虑，说明配合的方法，以取得良好的配合。

2．1．3 患者准备 术前禁食、禁水4h，术前30min肌注阿托品0．5mg，以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射，精神紧张者肌肉注射安定10mg，但要避免使用呼吸抑制剂，如吗啡、度冷丁等，选用麻醉效果好、中毒现象少的2％利多卡因通过氧疗雾化吸入进行局部麻醉，即能达到满意的麻醉效果，又能减少麻醉用量[1]。良好的麻醉可减轻咳嗽，减少喉及支气管痉挛的发生。麻醉后用0．5％麻黄素液滴鼻腔，以收缩血管，减少粘膜充血和水肿。

2.1．4 物品、器械的准备 术前仔细检查各种器械是否处于良好的应急状态，同时备好抢救药品、氧气、开口器、舌钳、心电监护等。

2．2 术中配合及护理

2．2．1 纤维支气管镜术中观察护理 建立静脉通道，以便术中随时静脉用药，患者取仰卧位，选择经鼻进镜，进入声门前注入2％利多卡因2ml停留1~2min，让患者有一适应过程。同时告诉患者有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出，勿咽下，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，进入总支气管腔后，立即注入2％利多卡因2ml，停留 1min，安慰患者，利用谈话转移患者注意力，必要时紧握患者双手给予心理安慰，同时要防止忍耐性差的患者强行翻身及拔管，注意患者的神志，呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、血氧饱和度、血压的变化，一旦出现异常，立即配合抢救。

2．2．2 活检配合及护理 活检前备好1∶1000肾上腺素等止血药，对于估计活检部位出血者，可先注入2ml，活检后轻度出血者可经纤维支气管镜吸出，出血多者立即再注入2ml，当活检钳进入支气管腔内所达到活检部位，根据医生的指令张开或关闭活检钳取组织，同时叮嘱患者屏住呼吸，控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回管道，以防损伤肺组织[2]。

2．3 术后护理

2．3．1 一般护理 拔镜后嘱患者卧床或静坐30min，禁食2h，以免误吸，叮嘱患者尽管不要讲话，多休息，不可用力咳嗽、咳痰，并有可能出现鼻腔咽喉不适，疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷等不适，休息后可逐渐缓解，2 h后方可进食。

2．3．2 呼吸的观察 术后注意观察呼吸的频率、深浅度、节律的变化和口唇颜色，窒息多发生于年老体弱，肺功能差、咳嗽无力的患者，一旦出现呼吸困难，立即给予吸氧2~3L／min，静脉给予解痉、平喘等治疗。

2．3．3 咯血的观察和护理 纤维支气管镜活检术后出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理,1~3d可自愈，大咯血可能与凝血机能、病变组织血管丰富、钳夹撕拉等有关，因此，防止纤维支气管镜活检术后咯血应注意预防和观察，一旦出现大咯血，立即抢救，并采取有效的护理措施：①去枕平卧，头偏向患侧，清除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅。②消除患者的恐惧，紧张情绪，避免用力咳嗽。③建立静脉通道，给予止血药，必要时输血。④严密观察生命体征的变化，避免休克、窒息的发生，备好抢救药品、器械。严格把握纤维支气管镜操作过程中的每一环节，可使并发症降低到最低程度。

参考文献：

［1］ 李今晓，田新民，李永强．纤维支气管镜检查前氧气喷雾麻醉的方法及效果观察［J］．中华护理杂志，2001，36(6)：425-427.

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【关键词】 经尿道前列腺电切术；前列腺增生症；围手术期护理；优质护理 

前列腺增生症属于临床中常见的前列腺疾病之一， 目前临床医学中对前列腺增生症的病因研究尚不清晰。国内外学者认为与患者年龄及病变等因素相关， 其中老年男性为多发群体， 其病理表现为前列腺纤维组织及腺体肌肉等扩张， 形成前列腺异常性变化而产生功能性障碍， 临床中多表现为尿频、尿急及尿不尽等症状[1]。目前临床中多采取手术治疗， 如经尿道前列腺电切术进行瘤体进行微创切除治疗， 不过对于患者手术治疗期间的护理也是必不可少的， 其规范、科学、细致的护理服务能够有效提高患者治疗效果， 促进术后恢复， 同时也是保证患者手术期间安全的必要措施。本文通过回顾分析本院收治的141例前列腺增生症患者资料， 采用优质护理模式帮助患者度过围手术期的治疗， 其护理质量得到患者充分肯定， 现报告如下。 

1 资料与方法 

1. 1 一般资料 选取本院2014年4月～2015年4月收治的前列腺增生症患者141例， 年龄41～73岁， 平均年龄（61.9±3.7）岁。全部患者均通过B超及前列腺特异性抗原（PSA）指标检测符合前列腺增生症状标准， 通过国际前列腺症状评分（IPSS）评估均为18分以上重度症状者。病程7个月～7年， 平均病程（3.1±0.7）年。全部患者均采取经尿道前列腺电切术治疗， 采用数字标注法将患者随机分为对照组和观察组。对照组70例， 年龄41～72岁， 平均年龄（62.3±3.2）岁。观察组71例， 年龄42～73岁， 平均年龄（61.5±3.8）岁。两组患者年龄、病情、症状程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 

1. 2 方法 

1. 2. 1 对照组 在患者围手术期间采取常规护理措施进行服务。 

1. 2. 2 观察组 在常规护理基础再采取优质护理模式进行围手术期护理， 具体包括：①术前指导。在患者手术治疗前3 d做好个人卫生清洁护理， 加强相关手术知识教育， 并对部分伴有紧张、焦虑甚至恐惧情绪患者进行针对性心理疏导， 并对部分伴有高血压、糖尿病等基础性疾病患者给予适当控制治疗， 确保患者在手术期间血糖、血压水平稳定， 严格规范术前的备皮， 减少备皮不当导致利器刮伤引起感染， 及时进行皮肤消毒， 最大程度减少皮肤损伤或细菌移生， 防止感染。②术后护理。术后密切监测患者生命体征及病情症状变化， 做好相关护理记录， 加强患者膀胱区域的清洁护理， 严格无菌操作， 观察导尿管状态， 48～72 h无异常情况方可遵医嘱拔管；加强患者饮食营养指导， 以高蛋白、热量大易消化的流食为主， 便于患者术后进食， 提高营养物质汲取。选择合适的或通过播放影像或音乐来转移患者注意力， 缓解患者术后疼痛症状， 若患者疼痛难忍可遵医嘱适当使用止痛药物改善疼痛感。③并发症护理。前列腺电切综合征（TURS）属经尿道前列腺电切术治疗后最为严重的并发症， 因此需加强患者创口护理， 避免感染， 适量给予抗生素治疗， 如发生出血或腹部肿胀等情况时采用100 ml生理盐水与50 ml氯化钠配伍后静脉滴注， 并严密监测患者症状体征变化， 遵医嘱采用脱水、利尿药物。 

1. 3 观察指标 观察记录两组患者术后并发症发生率及护理服务质量满意度。采用本院制作护理质量问卷调查表评估患者对本院护理服务质量的满意度。 

1. 4 统计学方法 采用spss19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 

2 结果 

观察组患者对护理服务质量的满意度显著优于对照组， 差异有统计学意义（χ2=7.3800， P=0.0065<0.05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=8.7439， P=0.0031<0.05）。见表1。 

3 小结 

经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生症的首选微创术式， 其具有创口小、术式操作简便、出血量小、利于后期恢复等特点， 得到广大患者及临床医生的认可， 特别是该术式在操作术野清晰， 出血时可采用电凝止血， 极大的提升了手术安全性。而魏素洁等[2]研究认为仅依靠手术治疗对于患者后期恢复尚有不足， 若在患者手术治疗期间配合采取科学规范的护理措施， 可有效促进患者后期恢复， 缩短住院时间。 

优质护理则是当前临床护理学中较为常用的护理模式， 其通过规范的护理管理， 完善的基础护理措施来加强护理效果， 优化各类护理举措， 减少医疗风险事故的发生， 以患者得到舒心、安心以及满意的就医过程为目的， 其核心宗旨是根据患者需求为出发点， 让患者得到舒适满意作为最终目的。而本组研究中通过采取优质护理服务来帮助前列腺增生症患者顺利度过围手术期， 该护理模式有效提升了本院护理服务质量及患者对护理服务的满意度， 促进和谐护患关系， 值得临床应用。   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET

参考文献 

篇10

2000年3月29日重新修订的《房地产开发企业资质管理规定》（建设部令第77号，以下简称《资质管理规定》）对房地产开发企业的资质等级划分以及处罚等内容作出了新的规定，我部为此印制了新的《房地产开发企业资质证书》（以下简称《资质证书》）和申报表、年检表，开发了管理应用软件。为了贯彻《资质管理规定》，加强房地产开发企业管理，规范企业经营行为，做好企业清理和《资质证书》的换证工作，现将有关问题通知如下：

一、各地要按照《资质管理规定》的要求，对所有从事房地产开发经营业务的企业，重新核定资质等级，换发由建设部统一监制的新的《资质证书》，企业原持有的资质证书收回。

二、各地要结合清理换证工作，对房地产开发企业的经营管理状况进行一次全面清理检查。清理检查的重点内容是：

（一）企业近三年的经营状况。是否连续亏损、资不抵债，是否承担开发项目；

（二）企业近三年承担的开发建设项目的质量情况及对质量事故、质量问题的处理；

（三）企业经营行为是否规范合法，是否存在虚假广告、销售面积“短斤缺两”等欺诈行为；

（四）是否发生消费者对该企业的集体投诉，企业处理投诉事件的情况；

（五）商品房销售中，是否按照《商品住宅实行住宅质量保证书和住宅使用说明书制度的规定》要求向购房人提供《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》，是否依照《住宅质量保证书》承诺的内容进行保修；

（六）是否按规定向房地产开发主管部门报送《房地产开发项目手册》的；

（七）是否按规定进行房地产开发企业资质年检；

（八）已预售的建设项目停建或缓建后，是否采取妥善措施保护购房者的合法权益。

三、根据清理检查结果，对有下列行为之一的企业，房地产开发主管部门不予换发新的资质等级证书：

（一）发生重大质量事故，情节严重的；

（二）企业亏损严重、资不抵债、濒临破产的；

（三）持有开发企业资质证书未从事任何房地产开发经营活动两年以上的。

对于因上述原因未换发新《资质证书》的企业，房地产开发主管部门应会同有关部门，监督企业采取措施妥善保护购房者的合法权益。

四、有下列行为之一的企业，房地产开发主管部门应根据有关法律、法规和《资质管理规定》，给予相应处罚：

（一）开发企业未经批准预售商品房，或经营中存在虚假广告、销售面积“短斤缺两”等欺诈行为，造成消费者损失，开发企业未予妥善解决的；

（二）商品房销售中，未按规定向购房人提供《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》，未依照《住宅质量保证书》承诺的内容进行保修的；

（三）未按规定向房地产开发主管部门报送《房地产开发项目手册》的；

（四）未按规定进行房地产开发企业资质年检的；

（五）已预售的建设项目停建半年以上，不能按合同约定时间交房，购房者合法权益受到侵害的。

房地产开发主管部门应当将存在上述问题的企业列为重点监督、检查对象，督促其尽快解决问题。对上述有关问题未妥善解决的企业，在这次换证时，换发《暂定资质证书》。《暂定资质证书》有效期不得超过一年。有效期内，房地产开发主管部门暂不批准该企业承担新的房地产开发项目。《暂定资质证书》有效期满，符合条件的，可根据其实际业绩换发相应等级的《资质证书》。

五、各地要做好房地产开发企业新旧资质等级的衔接过渡工作。此次清理换证原则上按照新的资质标准重新核定。因注册资金达不到新标准的企业，给予3个月的过渡期限，3个月后注册资金仍达不到标准的，重新核定资质等级。

六、原在国家工商行政管理局注册的企业，由建设部负责清理换证。在地方工商行政管理部门注册的资质一级房地产开发企业，由省、自治区、直辖市建设行政主管部门初审后报建设部审批，换发新证；二级以下企业的清理换证工作由各省、自治区、直辖市建设行政主管部门统一组织。

七、各省、自治区、直辖市建设行政主管部门应在2000年8月底前完成清理换证工作。清理换证工作结束后，各地房地产开发主管部门应当及时将清理结果向社会公布。各省、自治区、直辖市建设行政主管部门应于2000年9月底前将清理换证结果报建设部。

八、换证结束后，未取得新资质证书的企业，不得再承担新的房地产开发项目。

九、自2000年开始，我部对资质一级房地产开发企业的资质审批实行定期审批制度。每年审批两次，5月31日前上报的企业，参加上半年的评审，11月30日前上报的企业，参加下半年的评审。

一级企业的申报材料由省、自治区、直辖市建设行政主管部门统一组织上报，申报需提供的材料见附件一。二级以下企业的审批程序和申报需提供的材料由各省、自治区、直辖市建设行政主管部门规定。

十、资质一级房地产开发企业的资质年检工作由建设部负责。省、自治区、直辖市建设行政主管部门按附件二的要求统一组织材料，提出初审意见后，分别在每年3月31日前，报建设部审批；二级以下企业的年检工作的程序和办法由各省、自治区、直辖市建设行政主管部门规定。

十一、各地建设行政主管部门要将清理换证工作作为当前的一项重点工作来抓，充分利用清理换证的有利时机，加强对房地产企业经营行为的规范和管理。要通过这次清理换证，扶持一批实力强、规模大、信誉好，经营管理规范的房地产开发企业，坚决依法严肃处理直至淘汰一批管理混乱、经营行为不规范、有名无实的企业，为房地产业的发展营造一个良好的市场环境。

附件一：申报资质一级房地产开发企业需提供的材料1.省、自治区、直辖市建设行政主管部门关于申报资质一级企业的文件；

2.房地产开发企业资质申报表（一式三份，封面加盖单位公章）；

3.房地产开发企业原资质证书正、副本原件；

4.企业营业执照副本（原件或复印件加盖工商部门公章）；

5.企业（公司）章程（复印件加盖公章）；

6.企业的验资报告和上年度财务报表（原件或复印件加盖单位公章）；

7.企业法人代表、总经理的任职文件（复印件加盖公章），企业经济、技术、财务等负责人的任职文件及职称证件（复印件加盖公章），企业专业技术人员的职称证件（复印件加盖公章）；

8.近3年房地产开发项目投资计划批准文件（复印件加盖公章）；

9.近3年房地产开发项目工程竣工验收和备案的有效证明材料；

10.近3年房地产开发统计年报基层表（加盖统计报表主管部门公章）；

11.近3年房地产开发企业资质年检的有效证明材料；

12.《住宅质量保证书》、《住宅使用说明书》及《房地产开发项目手册》样本（加盖房地产开发主管部门公章）。

附件二：资质一级房地产开发企业资质年检需提供的材料1.省、自治区、直辖市建设行政主管部门关于申报资质年检的文件；

2.房地产开发企业资质年检申报表（一式两份，封面加盖单位公章）；

3.《资质证书》正本（复印件）、副本（原件）；

4.房地产开发企业营业执照副本（复印件加盖工商部门公章）；

5.企业上年度财务报表（原件或复印件加盖单位公章）；

6.上年度房地产开发项目实施情况证明材料（复印件加盖公章）；

7.上年度房地产开发项目工程竣工验收和备案的有效证明文件；