基础医学的概念范文

导语：如何才能写好一篇基础医学的概念，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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方剂是辨证审因确定治法之后，按照一定的规矩(组方原则)，选择合适的药物，并明确其用量，使之层次分明，切中病情的药物配伍组合。从概念上看，自《内经》提出“君臣佐使”组方原则以来，“君臣佐使”已经被公认为指导组方的基本原则。但是，近年来其作为组方原则受到了质疑，如第7版《方剂学》把“君臣佐使”作为组方结构而非原则，代之以“依法选药，主从有序，辅反成制，方证相合”[1]。但也有人对此观点提出质疑[2]。这种争论从一个侧面反映了关于“君臣佐使”在阐释方理、指导临床遣药组方等方面还存在一定的局限性。笔者现拟对“君臣佐使”理论的局限性进行探讨，进而论述方剂学“药群”概念的引入及其意义。

1 “君臣佐使”理论的局限性

就方理而言，方剂学界对某些方剂君臣佐使的划分还存在很多争论，如芍药汤是否以芍药、炙甘草汤是否以甘草为君药之争的问题，一直有不同的看法。再如麻黄杏仁甘草石膏汤，有的教材认为麻黄和石膏共为君药[3]，有的则认为麻黄为君药、石膏为臣药[1]。而从临床实践看，“君臣佐使”的理念难以具体实施，操作性差。临床医生在处方时，更多的是侧重药群的使用，如见到温热邪毒而致发热、咽喉肿痛、头痛、舌红、脉数的热毒证，选用清热解毒的药群如金银花、连翘、板蓝根等，再加上清利咽喉头目的药群如桔梗、甘草、牛蒡子等，而很少、也难以对每个患者的处方都进行君臣佐使的划分。

因此，笔者认为，把“君臣佐使”作为组方原则和组方结构都有其合理性的依据。但如果方剂学组方结构中引进“药群”的概念，对于阐释复杂方剂(大方)、临证使用和组成复杂方剂似乎更具有理论和实践上的指导意义。

2 “药群”概念及其与方剂学“君臣佐使”组方原则的关系

2.1 关于方剂“药群”概念

方剂的“药群”是指体现一定治法、针对某病或某证的药物集合。引进这一概念后，某些具体的方剂就可以看作是“药群”组合而成的有机整体。这种药群从组成上看可能是一些药物的组合或者基础方剂，功效上可能是功效相近或相反的药物集合，主治上可以划分为“证药群”或“病药群”。如八珍汤，按照组成可分为四君子汤药群和四物汤药群，按照功效可分为补气药群和补血药群，按照主治可分为气虚证药群和血虚证药群。

2.2 “药群”与“君臣佐使”的关系

“药群”概念的提出并不意味着君臣佐使组方原则完全没有意义，二者不可以互相代替，君臣佐使仍然具有理论和实践上的指导意义。

2.2.1 药群中存在君臣佐使 “药群”概念提出后，方剂可以看作是在辨证论治原则指导下、针对具体病证、由不同药群构成的有机整体。诚然，我们也可以把方剂看作一个系统，是在组方原则指导下组成的有机整体，由若干个小的系统(药物)构成。一首方剂的功效不等于各个单个药物功效的简单相加，而是各具特色药物组成的功能有机体[4]。也可以这样理解，在方剂这个有机整体中存在着不同的系统(药群或基础方剂)，因此，药群中也就存在着君臣佐使药物。如清瘟败毒饮这个方剂中就存在清气分热药群(白虎汤)、清血分热药群(犀角地黄汤)和清热解毒药群(黄连解毒汤)3个基本药群(基础方剂)，而每个方剂中都有其各自的君臣佐使药物。

2.2.2 方剂中存在着君药群、臣药群、佐药群 就具体病证而言，很少有单一病证者，多数情况下存在着兼病或兼证;与之相对应，针对具体病证的方剂就存在着针对主要病证的药群(君药群)和针对兼杂病证的药群(臣药群、佐药群)。如逍遥散主治肝郁血虚脾弱证，也就是说这首方剂的主治病证存在着肝郁主证、血虚和脾弱兼杂证，重在疏肝，兼以健脾养血，其相应的药群则为疏肝解郁君药群(柴胡、白芍、当归、薄荷、甘草，实际上为四逆散加减)、养血药群(当归、白芍，实际上为四物汤加减)和健脾药群(白术、茯苓、甘草、煨生姜，实际上为四君子汤加减)的臣药群和佐药群。因此，方剂中药群存在着君、臣、佐等地位的不同。

3 “药群”概念提出的意义

3.1 有利于剖析方理方义

自从成无己《伤寒明理论》把方剂按照君臣佐使进行剖析后，君臣佐使成为阐明方理的主要理论框架，但某些方剂君臣佐使的划分还有很多的争论。如果引进药群的概念，其争论自然迎刃而解。如芍药汤主治湿热痢疾，在第5版《方剂学》中芍药作为君药[5]，而在邓版《方剂学》中则以黄连、黄芩作为君药[3]。如果采用药群进行方理解释，就可以划分为清热燥湿药群(黄连、黄芩、大黄)、调气药群(木香、槟榔)、行血药群(当归、肉桂)，这样既可忽略君药之争，不会使整首方剂失效，而且使方剂的结构更加清晰;同时明确了以芍药为君药是重在言其病机，以黄芩、黄连为君药是重在言其病因。

3.2 有利于指导临证遣药组方

临证组方、用方是医生临床水平的重要体现，但如果一个医生每天面对50甚至100个患者，开出的处方都要考虑君臣佐使的话，恐怕心有余而力不足，也难以实行。但是，如果医生抓住主要病证和兼杂病证，在“药群”概念的指导下，就比较容易且能迅速拟方，而不必考虑君臣佐使。如对于夏秋之交，脾胃伤冷，水湿内盛，水谷不分而出现泄泻如水、小便不利的病证，只要抓住湿困中焦脾胃和湿盛膀胱气化不利，就能确立化湿和胃和利水渗湿的治法，并自然地把平胃散药群和五苓散药群和在一起构成胃苓汤处方，而不必去费时费力地考虑君臣佐使，从而大大提高诊疗效率。

3.3 有利于拆方研究

拆方研究是目前中医方剂研究中比较常用的方法，按照君臣佐使进行拆方研究重在阐明不同药物在方剂中的作用和地位。由于很多方剂尤其是药味较多的方剂，其君药难以确定，而采用“药群”的概念后，就比较容易进行拆方研究。如对治疗少阳阳明合病的大柴胡汤进行拆方研究，按照君臣佐使进行研究，就显得杂乱;而按照药群划分拆方，可以将其划分为治少阳病药群(柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，实际上为小柴胡汤加减)和治阳明病药群(大黄、枳实、芍药，实际上为大承气汤加减)，这样就相对简单明了。

3.4 更好地体现依法统方

治法是组方的依据，方剂是治法的体现，从这个意义上讲，方中有法，《医学心悟·医门八法》：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”从治法角度看，方剂也可以看作不同治法的载体;反之，创立新方，就要善于把不同治法进行组合。如清代著名医家王清任把疏肝法和活血法进行有机结合创立了血府逐瘀汤(方中有四逆散药群和桃红四物汤药群的加减)、把补气法和活血法进行结合创立了补阳还五汤(方中有当归补血汤药群和桃红四物汤药群加减)，这两个方剂都成为临床疗效突出的名方。

总之，“药群”概念的引入，可大大简化方理，明确方剂的结构，对于弥补君臣佐使理论之不逮，阐释方义、指导临证遣药组方、创制新方和拆方研究都具有重要的理论和实践意义。

参考文献

[1] 谢 鸣.方剂学[M].北京：人民卫生出版社，2002.23，55.

[2] 林 渊.对《方剂学》7版教材中方剂组方结构的质疑[J].福建中医学院学报，2006，16(1)：60-61.

[3] 邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2006.47.

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一、“熔化”与“溶化”不同

熔化是指固态物质由于吸热，温度升高到熔点时，由固态变成液态的现象。而溶化是指固态物体在液体中溶解，与液体相混合的现象。熔化是固体在一定的温度下进行的，需要吸收热量。溶化则对温度的要求并不很高，不需要吸收热量。

二、“白气”与“气”的不同

日常生活中看到很多“白气”，但它不是气体，它是由于水蒸气遇冷液化成小水滴悬在空气中而成，它是液体。

三、“雾”和“露”都是液化现象

“雾”和“露”都是液化现象，学生往往分不清，为什么都是液化现象，却又形成了“雾”和“露”呢？原来，“雾”和“露”虽然都属于液化现象，但它们液化后形成的小水珠有的凝结在空气中的浮尘上，有的凝结在草木、石块的表面上，凝结在浮尘上形成了“雾”，而后者则为“露”。

四、物体密度与物质密度不同

物体是由物质组成的一个实体，是物质赖以存在的形式，而物质是客观存在的，是构成物体的材料。例如：课桌是一个物体，它是由木材、金属、油漆等物质组成，它的密度实质就是课桌的平均密度，称为物体密度。教师可通过举例帮助学生认识它们之间的区别，以便于能很好的理解物理现象。

五、惯性与惯性定律的区别

惯性是物体本身的一种属性。一切物体都有保持静止状态或匀速直线运动状态的性质，这种性质称为惯性。任何物体在任何状态下都有惯性，惯性的大小与物体是否运动、运动状态如何、是否受力都无关，它没有条件限制。惯性定律则是指物体在“不受外力作用”这一条件下的一种运动规律，它有条件限制，一旦受到外力，就不能保持静止或匀速直线运动状态。

六、压力与重力不同

压力与重力是性质不同的两种力。一是产生的原因不同。压力是由于两个接触的物体相互挤压而产生的力，其性质属于弹性力；重力是由于地球的吸引而使物体受到的力，其性质属于引力。二是方向不同。压力的方向总是垂直指向受力物体的表面；重力的方向总是竖直向下。只有当支持物体的表面为水平方向时，压力与重力的方向相同。三是力的作用点不同。压力的作用点在物体接触的表面上；重力的作用点在物体的重心。四是施力物体和受力物体不同。压力的施力物体是被支持的物体，受力物体是支持物体；重力的施力物体是地球，受力物体是物体本身。

七、正确理解扩散现象

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关键词：概念；数学；初中；教学

人们在反复实践和认识的过程中，将事物共同的本质特点找出来，加以概括，从感性认识飞跃到理性认识，从而形成了概念。几年来的初中数学教学实践，使笔者体会到，学生理解并掌握数学概念是学好数学公式、性质和定理等知识的基础，而从平时学生的学习和考试阅卷情况来看，大部分的学生对概念的理解模糊不清，似懂非懂。那么，如何教好初中数学概念呢？笔者认为应从以下七个方面着手：

一、要注意“引入”概念

在数学这一门功课中，概念特别多且较为抽象。要使学生理解并牢固掌握概念，就要注意方法的引入。引入方法有：演示法、举实例法、归纳法等。引入时要讲得慢些，要给学生一定的思考、理解的空间，最后共同探究讨论导出定义。比如角的概念的引入，第一步让学生说出看到的生活中的角的图形：吃饭时合用两根筷子所夹成的角、自行车的三角架、树的枝丫等等；第二步借助多媒体辅助教学，给学生以直观、形象的展示生活中角的静态和动态的图形：如高楼大厦中的角、剪刀、时钟中的时针、分针、秒针的转动形成的角、圆规的两个脚所夹成的角等增强学生的感性认识；第三步让学生观察角的组成，引导学生自主探究，主动获得角的静态和动态两种定义。角的形象无处不有，它与生活是息息相关的，使每一个学生认识到数学概念来源生活，并不是深不可测、难不可攀的。

二、要注意概念内涵

教会学生叙述它们的定义，同时领会定义的实质。比如：两组对边分别平行的四边形叫做平行四边形。它的实质是什么？要求学生回答，再明确指出有两点：第一是四边形，第二是两组对边分别平行，具有这两点才称为平行四边形。掌握住这两点，也就领会了这个概念的定义实质。

三、要注意概念外延

根据概念的实质，教会学生弄清楚一个概念在什么范围内使用。比如：让学生弄清四边形这个概念可以适用于两组对边都不平行的四边形、梯形、平行四边形、矩形、菱形、正方形；平行四边形这个概念又只能适用于平行四边形、矩形、菱形、正方形；而矩形这个概念又只能适用于矩形、正方形，且结合画图来加以理解，帮助记忆，使学生认识了概念所反映的范畴。

四、要注意概念的定义的使用

明确向学生指出：一个概念的定义可以当作两个定理来使用，这点往往容易被教师忽略。就拿平行四边形的定义来说吧。写成定理的形式一是：“如果一个四边形的两组对边分别平行，那么这个四边形是平行四边形。”二是：“如果一个四边形是平行四边形，那么它的两组对边分别平行。”这两个定理都是利用定义作为判断，判断什么样的四边形是平行四边形，什么样的四边形不是平行四边形；还可以判断不是平行四边形的，就不具备它的性质。显然梯形不具备平行四边形的性质，而矩形、菱形和正方形都具备它的性质。

五、要注意概念的定义之间的区别和联系

比如平行四边形与梯形这两个概念。共同点是都是四边形；异点是：前者是“两组对边分别平行”，后者是“一组对边平行，另一组不平行”。又如平面和直线这两个概念，平面是向四周无限延展的，直线是向两方无限伸着的，它们共同点是“无限”；异点是“四周”与“两方”、“延展”与“延伸”。通过用类比法，学生就不容易把概念混淆了。

六、让学生有针对性、分层次地做一定数量的练习题

做练习时，要注意准确地根据所学的概念和知识，灵活运用其进行解答。如上例的平行四边形这个概念可以分四组练习题进行练习，

1.判断题

（1）对边平行的四边形是平行四边形。 （ ）

（2）平行四边形的对边平行。 （ ）

2.填空

请在下面图形（I）中填出平行四边形、矩形、菱形、正方形。

（I）（II）

3.填空

（1）如图（II）已知，平行四边形ABCD、AEFG中，共有 ________个平行四边形。

（2）如图（Ⅲ）已知平行四边形ABCD，AB//GH，BC//EF，则共有个平行四边形。

4.选择题

如图（Ⅳ）已知平行四边形ABCD，P是对角线AC上任何一点，点P作EF//BC,GH//AB，则此图共有几对面积相等的平行四边形。（）

（A）0 （B）1 （C）3 （D）3

（Ⅲ） （Ⅳ）

像这样由浅入深地进行练习，使学生达到了对概念的理解和掌握的目的，使知识融会贯通，化难为易，从而有利于提高学生的逻辑思维能力、分析能力和解决实际问题的能力。

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化学实验是化学教学的重要组成部分，是科学探究的主要方式，是开发学生潜能、培养学生创新能力的有效途径。通过化学实验，不仅使学生获得了化学知识，培养实验技能和素养，还可以培养学生良好的科学态度和学习习惯。但新课改中存在的突出问题却成为了影响实验教学工作的重要因素。

1 新课改下初中化学实验教学中存在的突出问题

1.1教师对课程标准和新教材的不适应

教师反应比较强烈的是认为“内容标准”部分叙述得不够明确。例如：课标中要求“初步学习运用简单的装置和方法制取某些气体”，究竟掌握到什么程度没有说明；再就是对“学习目标的水平”中叙述的层次“知道、认识、理解”等提法难以把握，分不清各种提法的层次高低，实验技能要求达到什么程度不甚清楚。

1.2教学条件的制约因素

⑴正值初中入学高峰期，班额大，教师工作负担重，又没有专职的实验员，致使实验活动组织难度大。不少实验只有在教室内进行演示，学生只看不做。有些实验即使做了，由于实验准备不充分，学生参与程度不够，草率应付实验，达不到应有的实验效果。

（2）与新课程配套的教学资源缺乏，新课程理念要求化学要贴近生活，设置的探究活动的器材与实验室内现有的仪器、药品不配套，并且难以购买，使部分实验无法进行，如一氧化碳还原氧化铜实验、酸雨模拟实验几乎许多学校都没有做过。

1.3对实验教学的认识不足

部分学校和教师受传统教育的影响，存在重理论轻实验的思想。由于科技的飞速发展，多媒体进入课堂，使得部分教师过分追求、迷恋多媒体的模拟实验和音像资料，不重视学生的实验操作，用多媒体或播放录像的方式代替实验。学生缺少动手和动脑的机会，能力得不到相应的提高。

1.4对新教学理念的认识存在误区

新课程下的许多实验都是通过学生的探究活动来完成的。可在教学过程中，部分老师怕学生实验中出现问题，讲的面面俱到，剥夺了学生探究的空间。比如在做探究用高锰酸钾制氧气实验时，实验还没有做老师就把实验中可能出现的诸如“试管破裂、水槽水变红”等现象以及应注意的事项都告诉了学生，使原本充满神秘色彩的探究实验变得索然寡味，学生的实验不过是验证一下老师讲的是否正确而已。

2 新课改下搞好初中化学实验教学的几点建议

2.1认真研读课程标准，了解课标对实验的具体要求

新、老教材大纲对实验的要求不一样，新课程标准强化学生的科学探究活动，对于培养学生能力方面有新的要求。老师们应认真研读新课程标准，了解新课程标准对实验的具体要求，在进行实验教学时做到有的放矢，使学生掌握课程标准所要求的实验基本技能，形成新课标所要求的科学探究能力。

2.2开发教学资源，对新教材中的实验进行简单分类，分层次进行实验教学

对化学新教材中的实验进行梳理，简单分类，采取分层次教学，以弥补实验资源紧张的缺失。一般可把教材中的实验分三类：一是家庭可做实验，如“人体呼出气体成分的探究、污水净化装置的实验、鸡蛋壳成分的探究”等；二是家校均可做的实验，如“向澄清石灰水吹气实验、分子扩散实验”等；三是必须在实验室做的实验，如“镁带燃烧实验、实验室制取氧气的实验、质量守恒定律实验”等。对于能在课外做的实验就让学生进行课外探究，引导学生利用生活代用品进行实验的设计与探究，不但解决了实验室紧张的实际困难，缓解了实验课的压力，还可以提高学生对实验的兴趣。必须在实验室做的实验可以发挥教师的主导作用，培养学生基本的实验操作技能和严谨的科学态度。

2.3充分挖掘教材中的实验素材，优化实验教学策略

立足教材，注重实验的基础性。由于新教材淡化了演示实验和分组实验的界限，许多实验都是穿叉在每一个课题中，需要通过学生的实验探究活动才能完成对知识的理解和记忆。因此在日常教学中一定要注意教材中基本实验的教学，对课程标准所要求的基本实验及其操作技能进行强化训练，提高学生的实验基本操作能力。对于很简单常用的操作，可单独练习；对一些稍复杂的操作，可结合具体的实验进行练习；对于抽象的理想实验、难以观察或因易爆、有毒的实验可以用课件或音像资料展示，如：模拟电子的运动、混合气体的爆炸实验等。

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1 转化医学概念的提出及其含义

    转化医学是指能够快速有效地将生物医学基础 研究最新成果转化为临床医学应用，以及把临床医 疗的实际情况反馈给实验室并以此来完善相关基础 研究并进一步开展新的研究的医学研究机制，即努 力促进实现‘‘从实验室到临床（bench to bedside ) ” 和‘从临床到实验室(bedside to bench) ”的双向通 道研究[4，。它是一种强调实验室基础研究与临床 应用研究双向转化的医学研究新模式。

1992年,Science杂志首次提出了 “从实验室到 临床”的概念0 ,1996年,Lancet杂志第一次出现转 化医学这一名词&]。2003年，时任美国NIH负责人 的 Zerhouni EA 在NIH路线图计划（NIH roadmap) 中正式提出把转化医学作为NIH未来工作的重要 目标®,它的主要目的就是为了打破基础医学与临 床医学、药物研发之间固有的屏障,在从事基础科学 发现的研究者和了解病人需求的医生之间建立起更 直接的联系，能将医学生物学基础研究的新发现和新成果迅速有效的转化为临床实际应用。

转化医学核心是推动医学科学研究理念的转 变,即以患者为中心,依据临床医疗的实际需要来指 导整个研究过程,迅速有效地将医学生物学基础研 究成果转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法 和药物的医学研究机制6]。其中心内容是试图在 基础研究与临床医疗之间建立更直接的联系，缩短 研究成果从实验室到临床应用的过程。

转化医学研究提倡建立基础研究和临床研究的 双向、开放的研究平台,倡导实验室与临床研究的双 向转化。为实现实验室和临床之间及时有效的交 流,需要建设强大的、稳定的研究平台。转化医学又 是一个多学科的系统,涉及众多学科领域，强调多学 科交叉性的课题攻关协作，力求实现多学科资源的 整合和共享。

转化医学的实质是理论与实践紧密的联系，它 强调医学研究要“来自临床，服务临床”，将成为现 代和未来医学研究的主要模式。转换医学倡导在临 床工作中发现和提出问题，由基础研究人员进行深 入研究,然后再将基础科研成果快速转向临床应用， 同时，临床上出现的问题又能及时反馈到实验室，进 行更深入的研究,这种良好的双向互动可推动医学 全面、可持续性的发展。通过基础与临床科技工作 者密切合作，以提高医疗总体水平。

2 基础医学教育与转化医学之间的紧密联系

 

     现行的医学教育和研究体制造成了基础医学研 究的直接针对性和应用性不强，而许多临床上有价 值的发现无法准确反馈给基础研究工作者。转化医学研究模式的提出很好的解决了这种临床和基础研 究的割裂状况,顺应了现代医学发展的实际需求，为 医学教育和研究的发展带来了新的希望和机遇。

针对性的基础医学教育是转化医学发展的良好 基础。从基础医学教育阶段开始着手规划，培养出 既懂基础研究又精通临床、有转化医学理念和能力、 能较好结合基础与临床的高水平人才是转化医学研 究开展和发展的基础和关键。2009年9月，在中国 工程院与上海院士中心联合举办的转化医学发展战 略研讨会上，提出了我国转化医学未来的发展战略 重点应放在以医、理、工结合的方式培养临床医学科 学家。

转化医学研究的开展离不开基础医学教育和科 学研究的支持。在医学领域中，教育、研究与实践具 有同等重要的作用，而教育是指导科研与实践的基 础。转化医学以促进科学发现转化为医疗实践并最 终服务于病患为目标,其实现离不开基础医学教育 培养的高素质的转化医学研究队伍。高等医学院校 作为转化医学研究的主体之在基础医学教育阶 段在保持注重学员对知识的掌握和探索、发现和创 新能力培养的同时,更应该有目的、有重点培养学员 以临床实际需求为研究出发点的思维方式和基本科 研能力，让学员在开始就建立基础医学研究来自于 临床、根植于临床、服务于临床的意识，让他们认识 到基础科学必须与临床医学结合,才有生命力。

转化医学所倡导的基础与临床相结合也是未来 基础医学教育改革的方向和更好发展的必由之路。 在基础医学教育阶段,如何把握教育、研究和实践三 者的关系及其定位,通过教育弥补研究与实践之间 的差距等问题是值得我们深思和探索的问题，必须 认识到基础医学教育和研究必须与临床医学相结合 才有生命力。只有以转化医学理念作指导，注重培 养临床和基础一体化高水平研究人才，才能更好地 推进基础医学教育和研究的发展。

3  强化基础医学教育,促进转化医学研究发展

     转化医学的发展对医学教育提出了新的要求。 传统的医学人才培养模式造成了基础医学研究和临 床医学研究之间的脱节：临床医生不关心也难以理 解相对深奥复杂的基础医学研究，而基础医学研究 者对于临床病人的实际情况缺乏直观的认识和了 解,研究工作难以切合病人的实际需求。在未来基 础医学教育中，我们应该通过完善教学理念,加强学 科建设,提高科研水平，加强科研反晡教学，进一步 改善教学条件,大力促进转化医学的发展。

3.1完善基础医学学科建设,适应转化医学的发展

     学科建设是医学院校和医院建设的重点和核心， 建设适合转化医学特点的基础医学学科体系，促进 新型转化医学研究人才的培养，是转化医学研究顺 利开展的根本。完善基础医学学科建设,首先要根 据转化医学发展要求调整基础医学课程教学理念， 我们要以转化医学的思想统领医学学科建设，培养 基础与临床工作紧密合作的意识,鼓励学员培养发 挥各自优势相互协作的学习和研究习惯。其次要建 立适合转化医学特点的基础医学理论课程体系，转 化医学倡导多学科交叉融合推动医学的发展，在基 础医学教学中，我们应注意对多学科知识的整合,增 强知识综合运用能力的培养，可有计划的新开设一 些交叉学科前沿领域的新课程。还要建立适合转化 医学特点的实验课程体系，特别是设立打破传统医 学的学科分隔、能够体现多学科交叉融合的设计性、 综合性实验,加强临床医学生的个人创新意识和实 践能力培养。我校新近综合多个基础医学学科实验 室，融合多学科特点而成立的实验教学中心，正是顺 应这种要求而产生的，未来也将在转化医学人才培 养中发挥重要的作用。

3.2提高基础医学科研水平,促进转化医学发展

     基础医学研究是转化医学可持续发展的基础和保 证。转化医学的发展离不开基础研究支持，基础医 学研究的水平是转化医学研究能力的重要体现。在 近代医学发展进程中，医学基础研究进展迅速,而临 床医学研究则相对滞后，转化医学概念的提出，搭建 了沟通二者的桥梁，一方面促进医学基础研究的临 床应用，提高临床工作者的科研意识和能力;另一方 面结合临床选题,为解决临床需要提供了迅速有效 的途径。转化医学的发展要求重建注重基础医学研 究的临床医学研究体系，一方面通过针对临床问题 的基础科研水平的提高，实现转化医学的实验室与 临床的双向转化作用；另一方面,建立科研反晡教学 的机制，在基础医学学习过程中开展基于转化医学 思路的课外科研活动,使课堂的理论知识和科学实 践紧密结合,提高医学生的综合能力和素质。

基础医学科研水平的提高，可以优化先进技术 的运用，充分利用空间及资源,将基础科研与临床紧 密衔接,把医学研究实验室建成转化医学人才培养 教育实践基地,不断培养优秀的青年转化医学人才， 从而促进转化医学的发展。

3.3 改善基础医学教学，培养转化医学人才培养

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转化医学是近年来一种新的研究模式，是基于基础医学与临床医学“脱节”而应运而生的学科，它将实验室研究成果转化为临床应用，同时通过临床的观察与分析，帮助实验室进行更优化的实验设计来促进研究，从而实现医疗水平的提高，帮助患者解决健康问题。转化医学是一门综合性学科，强调多学科之间相互合作，打破了基础研究和临床医学、药物研发等多学科之间的界限，从而实现了从实验室到临床（benchtobedside）以及从临床到实验室（bedsidetobench），即通常所说的B2B过程。转化医学不是单向的、封闭的，而是双向的、开放的。B2B的含义包括两方面，第一个B2B（benchtobedside）的含义是将基础实验室的研究成果应用到临床或转化为医药、检测设备等，用于疾病的诊疗过程；第二个B2B（bedsidetobench）的含义是指结合临床观察分析的结果，探索基础医学研究的新思路以及完善实验设计过程。二者相辅相成，构成了转化医学的双向循环。而且转化医学突破了以往课题的研究模式，将单一研究者整合成一个研究小组，各自发挥其特长及优势，通力合作，尽可能快速的“提出问题，解决问题”。例如，研究出新的生物学标志物、新的治疗药物，就得由基础医学、临床医学、药理学及生物信息学等专业研究人员共同完成，定期进行沟通与讨论，及时解决研究过程中遇到的问题及困难，开辟出一条革命性的新途径，缩短从实验到临床阶段的时间，提高工作的效率。

2生理学教学的现状

在医学基础学科中，生理学是研究生物体正常生命活动规律与临床医学密切相关的学科。生理学是基础医学中的基础，它为解剖学、组织胚胎学、病理生理学以及药理学等其它课程服务，只有学好了生理学，才能对其病理状态一一做出正确的判断，为临床疾病的诊断及治疗做出更好的决策。以往的生理学教学模式大多是“讲授式”、“填鸭式”，学生坐在下面听，授课教师在讲台上讲，往往注重理论知识的灌输，脱离与临床实际相结合，造成了“教基础不知临床，教临床不知运用基础”的弊端，这是与未来高等医学教育的客观要求背道而驰的。生理学又不像其他基础学科，有形态学影像，可供学生联想记忆，往往知识比较抽象，逻辑性强，理解困难，难以记忆。而且内容枯燥，概念繁多，知识体系庞大。使学生望而却步，丧失对生理学学习的兴趣。更为重要的是，随着当今社会的飞速发展，对医学生的综合素质提出了更高的要求，这也对基础医学的教育提出了新的挑战，培养具有扎实的理论知识、过硬的临床操作技能、良好的科研创新能力及高尚的职业道德等的医学人才迫在眉睫。在生理学的教学过程中，通过引入转化医学思维模式，可以培养医学生的整体观念和辩证的科学思维能力，在完成一项研究的同时不断提高交流沟通、相互协作的能力，创造积极、严谨、和谐的学习风气，对于医学生以后的职业生涯都将是受益匪浅的。

3转化医学思维模式在生理学教学中的应用

在转化医学思维模式下，生理学教学与临床转化的宗旨是帮助学生掌握基本的生理概念、生理功能和功能的调控，将其与疾病的发病机制、临床表现和治疗机理进行转化，做到既突出生理教学的重点又突破了生理学教学的难点，而且为往后临床应用打下了坚实的基础。

3.1提高教师队伍的素质，转变观念，积极备课

在当今转化医学背景下，运用转化医学的思维模式培养基础医学与临床相结合的医学人才，首先必须先提高教师队伍的整体素质。高校基础医学教师具有扎实的理论基础及实验操作技能，但是他们很少或没有参加过临床医疗工作，缺乏相关的临床工作经历，对临床的需要很难把握。基于这一点，我们可以邀请相关临床科室一起进行教学备案，生理学教师讲授生理教学内容，临床科室医生引入相关病例进行分析，然后一起探讨授课内容，并提出自己的意见和建议，最后讨论结语出最实用的讲授内容及教学方法。这样既保存现有的基础学科体系，又体现了与临床科室的相互紧密的联系，重视跨学科知识的联系和传授。由不同学科的老师共同设计和讲授这些课程，提高医学生综合运用知识的能力，重视对转化医学的运用，恰到好处地把生理学知识与临床实践相结合。比如，讲甲状腺激素的生理作用时，可以先引入甲亢患者的临床表现、体征及实验室检查结果，通过展示“甲亢”患者“大脖子”和“浸润性突眼症”的照片，引起学生学习的兴趣，然后再慢慢过渡到理论知识。讲到胃液作用时，可以提出相应的问题，“胃液的pH值在0.9－1.5之间，属于强酸性，为什么平时我们没有感觉到胃里有灼热感？正常人体是依赖什么来保护胃粘膜的？机制又是什么？如果这一平衡遭到破坏，会产生怎样的疾病？临床表现又是什么？怎样治疗？”等一系列的问题，激发学生的连续性思考，最后可以举出相关的病例进行讨论。使生理学知识与临床内容有机结合，突出生理学学习的要点及难点，培养学生独立思考、善于思考的能力，激发学生对知识的渴望。

3.2基础结合临床，采用灵活多变的授课方式

在生理学教学过程中要根据教学目的、教学内容及课堂上学生的反应情况选择最佳的讲授方式，这样才能最有效的帮助学生树立转化医学观念。在教学过程中，可灵活采用多种教学方式进行授教，比如结合病例分析的讲授式、问题式、讨论式、启发式和PBL(problem-baselearning)等。也可以大胆的尝试让学生给学生当老师来授课，充分发挥学生的主体作用，这样可以培养学生自主学习、综合分析及语言交流等能力，培养综合能力较强的高素质人才。以病例分析的讲授式方式为例，在教学过程中，先给出临床病例，逐层展开生理学相关知识的讲解。比如在讲解渗透性利尿的原理时，先引出糖尿病患者的病例，描述其临床表现“三多一少”的症状以及实验室检查中血糖、尿糖值，然后再步步设疑，深入浅出、环环相扣、循序渐进的慢慢过渡到最初正常的生理状态。只有清楚掌握了生理状态，才能更好的分析病理状态。从而加深对生理学知识的理解和记忆，强化了询证医学。在教学过程中，我们也可以引入一些“诺贝尔生理学或医学奖”的科学家的案例来开题，每一个诺贝尔奖都有一段饶有兴趣且发人深思的小故事，将这些著名的科学家是如何探索生命的奥秘引入课堂教学，激发学生的学习兴趣，开发学生的创新性思维能力，主动积极的思考，培养学生严谨的科研作风。比如在讲授心血管生理时，可以介绍1998年诺贝尔生理学或医学奖获奖项目“一氧化氮”的发现过程。又如在讲述神经递质这一章节时，可以介绍1936年诺贝尔生理学或医学奖获奖项目“神经冲动的化学传递的相关发现”。PBL教学法是以问题为导向的教学方法，它强调学生学习的主动性，核心是培养学生的综合能力。当学生完成生理学理论课的学习后，可以适当的给出几个临床相关病例，学生可以借助互联网及校园图书馆查阅相关文献资料，对每个病例进行讨论，对于不同的观点可以进行辩论，最终结果以小论文形式交付作业，在整个过程中，教师只起组织协调作用，最后把大家的意见做归纳结语，进行分析后得出合理的结论。理论联系实际（基础与临床的结合），锻炼了学生独立思考、综合分析及团队合作的能力，与转化医学的精髓不谋而合。

3.3结合实验课，提高学生操作技能及创新观念

生理学是实践性很强的学科，实验课是生理学教学核心部分之一，是理论联系实际的桥梁，对培养学生的技术操作能力及科研创新能力具有重要意义。通过实验来验证理论课所学的内容，使学生加深了对理论知识的理解，结合实验，锻炼实际操作技能，并给学生提供了运用理论知识解决实际问题的机会，使理论与实践融会贯通。转化医学强调学生的自主性及创新性，鼓励学生在理论学习和临床工作中发现问题、提出问题、解决问题，倡导以患者为中心，注重理论联系实践，更好的服务于临床，使患者受益。在实验课教学过程中，除了经典的实验外，教师可以结合自己的科研课题的内容进行实验教学，比如在讲解神经生理中的“痛觉”时，可以讲述与疼痛相关的靶点（如受体），通过对靶点的研究来治疗疼痛，并结合细胞跨膜信号转导的机制设计实验的初步方案。我校的医学与生物学研究中心（转化医学中心）为学生提供了多个实验研究平台，包括动物研究平台、分子生物学平台、细胞研究平台和电生理研究平台等。学生可以在教师的指导下，以小组的形式进行小型的实验设计，从查阅文献—写小综述—选择课题—设计小实验—完成实验操作—整理资料—撰写小论文的过程中进行完整的科研能力训练。团队成员共同参与完成一个课题，能充分调动学生学习的主动性和积极性，并培养其今后在工作中团队的合作精神。

3.4采用多元化考核体系

教学的目的旨在让学生更好的掌握知识，灵活的运用知识。目前的考试形式可能更多的是重视对学生理论知识掌握情况的考核，而对于学生综合素质的考察有所忽视。建立多元化考核评价体系，考察学生学习的能力以及知识运用的能力，更能客观真实反映学生掌握知识的程度，这与转化医学的理念是相吻合的。比如可以将生理学考试分为三个模块，理论知识占30%，实验课占20%，综合素质占50%。理论知识考察仍以笔试答卷为主，考试内容为每章节的重点；实验课考察以学生参加实验课的表现，包括动手操作能力、病例讨论等；综合素质的考察包括进行小的实验设计，撰写小论文等。这样把理论与实践联系起来，更加深入的渗透转化医学的理念，为培养医疗所需、科研所需的高素质医学人才而打下良好的基础。总之，转化医学的教学模式是推广应用教学，注重研究成果在临床的可行性，学生只有通过全方位、立体化的系统学习，才能更好的学以致用。

4未来与展望

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在医学教育中，基础医学与临床医学各学科，均与转化医学直接相关。作为转化医学重要支撑的基础医学各学科，将在其教学及科研中直接或间接地涉及转化医学，转化医学模式下的医学人才培养将是医学教育的重要任务之一。作为长期从事医学微生物学教学的一线教师，立足自身，立足本校，对基于转化医学模式下的医学微生物学教学模式进行探讨。

医学微生物学是医学的一门基础学科。它主要研究与人类疾病有关的病原微生物的形态、结构、代谢活动、遗传和变异、致病机理、机体的抗感染免疫、实验室诊断及特异性预防等。掌握了医学微生物学的基础理论、基本知识和基本技能，可为学习基础医学及临床医学的有关学科打下基础，并有助于控制和消灭传染性疾病。因此，医学微生物学本质上就是具有转化特性的学科。在医学微生物学教学过程中渗透转化医学理念，注重教学内容与临床应用的结合，把真正用于临床的理论和技术引入教学当中，让转化医学理念在教学和实践中发挥重要的作用。

一、转化医学理念与理论课教学相结合

医学生的基础课阶段对学生的吸引力远不及临床课程阶段，大部分学生处于被动接受的状态，学习主动性不高。病例式教学可提高学生的学习兴趣，使学生加深理论知识理解，联系临床应用，接触临床诊断和治疗方法。例如，讲逆转录病毒一章时，先给学生看一个关于HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者的临床病例，吸引学生的注意力，由此通过HIV感染后的一系列临床表现，轻松地让同学们掌握了HIV的生物学性状、致病机制及传播、临床表现、实验室检查及防治原则。通过开展病例式教学，使学生牢固掌握了相关知识，值得注意的是：在病例讨论教学中，应当时刻融入转化医学理念，使学生意识到当前学习理论知识对临床诊断和治疗的联系和重要性，避免理论教学与临床应用的脱节，让学生在实验中能体会到临床的思维方式。

二、转化医学理念与实验课教学相结合

在实验教学中，除了传统的教学方法以外，我们主要采用了两种与转化医学理念相关的教学模式：（1）将学生分组，每小组4～5人，参与到教学实践中。根据选定的教学内容，查找文献，准备实验用具、准备讲稿和PPT，通过自主的实验教学实践活动，一方面可以锻炼提高学生的专业理论水平和实践技能，另一方面也可以培养学生的团队精神。（2）通过开展综合性实验的课题研究，让部分学生参与其中。比如：肠道微生物的分离鉴定，经过从标本取材、培养基制备、标本的划线分离、革兰染色、形态学检查、生化反应直至血清学鉴定等一系列的步骤，不仅使学生学会了微生物学的基本操作，而且还使他们对整个病原微生物的检验程序有了系统的认识。学生通过对综合性实验的学习，能够将零散的知识系统化、整体化，为培养临床上独立分析和解决问题的能力打下良好的基础。

三、加强学生转化医学科研思维和创新能力的培养

目前制约转化医学发展的一个瓶颈就是人才的匮乏，科学研究是人才培养模式建设的重要支撑。多年来我们一直坚持本科生参与教师的科学研究工作。本教研室从2006年起就开始设立了科研兴趣小组，让学有余力的本科生作为教师的科研助手，在老师的指导下参加科研实验，了解实验操作的基本过程，学习基本实验技术，了解科研的各个环节等，在本科阶段即进行早期的科研训练。在此基础上，有科研潜力的学生，还支持其参与大学生创新课题的申报、参加全国性大学生“挑战杯”等活动。目前，本教研室已获得5项大学生创新课题项目，其中有两个项目还被推荐参加了全国大学生基础医学创新论坛暨实验设计大赛，分别获得二等奖和优秀奖的好成绩。

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关键词：循证检验医学；医学检验专业；人才培养

中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2012）17-0096-03

循证医学（evidence-based medicine，EBM）是以证据为基础的医学，其概念是由加拿大麦克马斯大学的David Sackett教授等提出的定义，即“谨慎、明确、明智地应用当前最佳证据对每个患者做出诊断和治疗的决定”。[1]将循证医学的原则应用到检验医学中，即为循证检验医学(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循证医学的概念，通过临床实验室和临床科室更紧密的沟通，从而提高实验的实用性和有效性。[2]检验医学是基础医学与临床医学之间的“桥梁”学科，是现代化实验室科学技术与临床医学在更高层次上的结合，它是涉及多学科和多种技术的一门综合性边缘学科。许多检验医学的基本原理、基本方法和基本技术都来源于基础医学的理论，循证检验医学是临床检验医学发展的结果。[3,4]普通高等院校本科专业目录100304医学检验专业新的培养目标提出：“本专业培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本能力，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验、医学类实验室工作的医学高级专门人才。”而传统检验医学课程体系内容陈旧，理论过深，忽略了思辨能力、创新能力、检验医学理论和临床实践相结合的能力等综合素质的培养，不能适应循证检验医学飞速发展的需要。为此，实用性、可塑性和富有创新性的高级医学检验人才培养还需要进一步探索。

一、医学检验专业人才培养过程中存在的问题

1.医学检验专业课程体系设置缺少循证检验医学环节

目前国内只有少数医学院校开始了循证检验医学教学的探索，还没有正式开设循证检验医学这门课程。专业课程体系设置中明显缺乏循证检验医学相关课程群，缺少现代医学检测技术、实验室管理学、分析生物学和分子诊断学等部分方法学、新兴学科内容的融入。

2.缺乏人文素质教育

随着高校的扩招，就业形势越来越严峻。医学院校往往在学生培养过程中过分注重能力的培养，而忽视了学生思想道德和文化素质的培养。在实习检查过程中，我们了解到部分学生言语粗俗，行为失范，缺乏一名检验医学生应该具有的社会公德和职业道德。

3.缺乏思辨能力和创新创造能力的培养

根据历年实习检查实习单位对实习生的评价，我们了解到实习生在学校时虽然机械地掌握了一些医学检验基本知识，但思辨能力低下，缺乏医学检验理论知识和临床实践相结合的能力。对临床实践中碰到的实验现象，他们缺乏分析思考，判断和总结归纳的能力。在实习过程中，他们只会按照带教教师布置的任务完成相应的内容，缺乏独立思考和创新创造能力。

二、教育改革措施

1.深化医学检验专业课程体系改革，完善新一轮人才培养方案的修订

根据循证检验医学发展需要，完善新一轮人才培养方案的修订，我校至今已有五届医学检验专业毕业生，这些毕业生基本分布在省内各大医院检验科，他们是根据前几轮人才培养方案培养而成的。在修订医学检验专业培养方案时，除了征求用人单位意见、医学检验专业教学指导委员会意见之外，还可以广泛征求历届毕业生的意见。他们对教学计划最有发言权，可以提供一些实用性意见。在完善新一轮人才培养方案修订的过程中，我校对医学检验专业课程体系进行了初步改革和尝试。

（1）注重课程体系的总体设置，将循证医学思维的培养贯穿始终。医学检验课程体系共包含了五个课程群，即公共基础课程群、人文社科课程群、基础医学课程群、临床医学课程群和医学检验专业课程群。这些课程群间相互依存，互为补充，构成了科学规范、井然有序的课程群体系框架。以五年制医学检验为例，可以分三个阶段培养。

第一阶段：人文素质教育培养阶段，即公共基础课程群、人文社科课程群、基础医学课程群和优质选修课课程学习阶段，历时五个学期。此阶段的培养过程中，重点发挥我校以中医中药为主，医、管、理、工、文多学科协调发展的优势，注重“厚基础、宽口径”的培养，引入循证医学思维，加强学生责任意识，提升学生社会公德和职业道德。

第二阶段：临床检验综合能力培养阶段，即临床医学课程群和医学检验专业课程群学习阶段，历时三个学期。此阶段充分发挥我校临床教学资源优势，加强学生临床检验综合能力的培养。坚持以创新思维和循证医学思维培养为主，把现代医学检测技术、临床实验室管理学、分析生物学和分子诊断学等部分方法学、新兴学科的内容融入此阶段，以适应循证检验医学新形势下医学检验专业人才培养的要求。

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转化医学的早期有着成功和辉煌的过去，基础与实际紧密结合，造福了云云众生。如早在两千年前，名医华佗就从植物麻黄中提炼出麻沸散并用于临床治疗中。随着人类社会的发展，诸多学科交叉渗透，物理化学、生物学进入医学领域，进入实验医学时代，基础研究中的发现可以在临床实践中迅速应用。19世纪初，青霉素、链霉素的发现，在二次世界大战中和后来的岁月里挽救了无数人的性命。谌称基础研究与临床相结合的典范。然而，在第二次世界大战以后，出现了知识大“爆炸”，以分子生物学为代表的基础医学领域，出现了一系列突飞猛进的发展，逐渐形成各自的体系并最终导致基础医学与临床医学的割裂。基础与临床在各自的研究体系里并肩前进，都取得了自认是令人瞩目的成就，但基础与临床之间的共同语言、沟通和交流却逐步减少，似乎从基础医学到临床医学之间形成了一条鸿沟．基础医学成果无法服务临床，临床疑难问题得不到基础研究的佐证。直到近十多年来，有识之士们提出了从实验室到病床的概念，人们才开始了为填平这道鸿沟的努力，即现代“转化医学”趋形【2l31。在近代，尤其是近50年，医学科学技术迅速发展，并取得巨大成就．卫生服务系统、医疗保障制度也相继建立并逐步完善。进入21世纪后，人类疾病谱发生了明显变化，以恶性肿瘤、心血管疾病、遗传和代谢性疾病等为代表的多因素致病因素凸显，用传统单因素致病的研究方法，已不能满足疾病的诊断、治疗、预后判断，危险因素评估和预防措施的需要。在这种背景下，转化医学已逐渐从概念转为热门的研究模式。据文献报道，2003—2006年，美国国立健康研究院(NIH)投入15亿美元用于基因治疗的研究，该项巨额投资换来的主要成果是25000篇的研究论文，而要把这些论文成果在临床治疗得到应用还将有很长的路要走。就恶性肿瘤治疗来说，虽然分子生物学方面研究进步很快，治疗手段众多，但恶性肿瘤患者的长期生存率并未得到明显提高，生存率的提高还主要依赖于早期诊断、早期治疗。近4O年来，美国动用2o00多亿美元(全世界数字更魇大)的科研经费和大量的人力用于恶性肿瘤的研究，结果可想而知。“收获”的也只是与肿瘤相关的156万篇研究论文。在恶性肿瘤研究上人们几乎迷失了方向。后来有学者认为对恶性肿瘤等重大疾病通过零打碎敲的研究是解决不了问题的，要治愈人类重大疾病。必须通过破译基因组后才能实现。经过全球科学家大协作，2003年完成人类基因组测序。但是，测序完成后，人们期望了解自身奥密的愿望并没有实现，收效甚微，而只是在了解人类自身的道路上迈出了第一步。目前，人们都认为放置血管内支架是治疗缺血性心脏病的最好方法。我国心脏支架使用量连续3年每年增加6万。但心血管病的病死率仍逐年上升。有统计资料显示，冠脉支架和／或搭桥手术，对病死率下降的贡献率仅占3％～5％。列举上述现象不难看出，生物体是一个复杂体。过去的若干年，明显存在着基础医学科学研究与临床实际严重脱节。在漫漫长夜里不休的摸索，深深地体会到基础研究与临床应用紧密结合乃是当务之急。

2转化医学研究的基本内容

转化医学是生物医学发展．特别是基因组学和蛋白质组学，以及生物信息学发展的时代产物，转化医学的中心环节是生物标志物的研究。开发和利用各种组学方法，以及分子生物学数据库．筛选各种生物标志物．用于疾病诊断与分型、治疗反应和预后的评估，以及治疗方法和新药物的开发。转化医学研究内容基本涵盖三个方面：

2．1分子标志物的鉴定和应用基于各种组学方法筛选出早期诊断疾病，预测疾病，判断药物疗效和评估患者预后的生物标志物及药物靶标。靶标的确立，有助于有针对性地探索新的药物和治疗方法，提高药物筛选的成功率，并缩短药物研究从实验室到临床应用阶段的时间，提高研究效率。这些标志物的开发应用，将对疾病预防和诊断及治疗发挥有效的指导作用。与此相关链的产品开发将会是一个很大的产业。

2．2分子分型的个体化治疗恶性肿瘤、心脑血管病及糖尿病等大多数慢性病都是多病因疾病，发病机制复杂、疾病异质性大。对这些疾病，不能采用单一方法，如同一药物、相同的剂量来进行疾病诊治。着眼患者的遗传、分子生物学、疾病基本的特征进行分子分型，以此为基础实施个体化的治疗是现代医学的目标。实施个体化的治疗．可以合理的选择治疗方法、药物、剂量，达到有效、经济和最小的毒副作用。

2．3疾病治疗反应和预后的评估与预测临床实际中常常可以见到有些患者或其一类疾病由于遗传、营养、免疫等因素的差别。同一种疾病的患者，对同一种治疗方法或同一种药物的效果和预后可表现出较大的不一样。而在分子生物学研究的基础上．人们可以利用经过评估有效的生物标志物，如患者的基因分型、生化各种表型指标进行药物敏感性和预后的预测，选择敏感的药物和适当的剂量，以提高疗效和改善预后。

3转化医学方兴未艾

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1生物－心理－社会医学模式的形成

早期神灵医学模式、自然哲学医学模式为经验医学，生物医学模式强调医学技术的进步与突破。生物－心理－社会医学模式在不否认生物医学研究对主流医学进步的巨大贡献同时，强调病人的经验以及不同时代或文化对身体和疾病认知的差异。

1．1心理和社会因素的作用生物－心理－社会医学模式以一元论为基本的指导思想，既考虑到疾病的生物学因素，也要考虑到心理因素以及环境和社会因素对疾病的影响，将所有这些因素都看作是相互联系、相互影响的。

1．1．1疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的作用随着社会的进步、工业化程度的提高，人类的病因谱、疾病谱也发生了很大的变化。19世纪末与20世纪初在发达国家主要的健康问题是急性疾病。急性疾病经常由环境中的疾病因素引起，起病快、病程发展快或迅速导致死亡，这些致病因素可以对所有个体进行攻击而不论其年龄、性别、种族或社会地位；全体人口的各个部分本质上都面临同等风险。在现代工业社会这些疾病已经明显减少，但是在一些欠发达国家它们仍然构成了主要的健康威胁。到20世纪中期，发达国家的急性病发病率下降，慢性病和功能退化逐渐成为主要的健康问题。这一转变得益于居住条件和公共卫生条件的改善。上述改善导致的人口“老化”又进一步强化了慢性病的主导模式。

1．1．2对健康与疾病的认识随着社会观念的转变逐渐深入一些医疗效果的不足并不是因为缺乏适当的技术干预措施，而是因为观念上的思考不够。随着人们对保护健康、防治疾病的经验积累，认识也有了深刻的变化，对疾病的发生和变化由生物层次深入到心理与社会层次；对健康的思维也日趋全方位、多层次。20世纪开始，医学的主要模式是疾病的医疗模式。二战前人们相信这种医疗模式会使各种造成大部分死亡的流行病被消除。但由于急性疾病的重要性衰减，与生活方式、遗传甚至心理状态有关的慢性疾病和退化性疾病越来越重要，上述医学模式逐渐失去意义。健康与疾病之间以及身体完好与生病之间的界限并不那么明确、明晰，因为他们还混杂有文化、社会和心理方面的考虑。1946年世界卫生组织对健康作出了新定义，健康不仅是没有疾病和痛苦，而是个体在身体上、精神上、社会上完全安好的状态。这一概念体现了医学转换的基本精神。

1．2医学随着自然科学的发展完成了从经验到技术到科学的转型医学最早阶段带有明显的巫术的性质，被归属于巫术；在古希腊希波克拉底时代，它与哲学水融；在很长一段历史时期内，医学被视为自然哲学；17世纪、18世纪，医学被认为一种“妙手回春”的技术；在生物医学模式主导时期，医学被自然而然看作是自然科学。随着自然科学的长足进步，特别是物理、化学、生物等学科的形成和应用于医学，它逐步完成了从技术到科学的转型。

1．2．1自然科学的理论成就推动基础医学的发展古代医学的形成和发展一方面得益于临床经验的积累和哲学思辨，另一方面也与当时的科学技术发展程度相关。近代以来，物理、化学的发展不仅是推动工业社会发展的杠杆，这些领域的理论成就应用于医学直接推动生理、生化、病理的研究，特别是从生物角度深入研究人的生命活动，从细胞到分子到基因，人类逐渐认识到生命的本质。20世纪中叶，自然科学和工程技术科学的广泛渗透和应用使得基础医学取得了巨大的成就，为临床医学形成独立的专业体系、为临床实践的发展奠定了坚实基础。

1．2．2技术革命的成就推动医学技术的进步历次技术革命的成就为医学发展提供了基础和条件。日益复杂化的医学实验技术和实验设备，日益发达的临床检测技术，日益精密的治疗仪器，生物医学工程、影像学等新兴学科的出现，直至器官移植等高难度医学技术。实践证明，医学越是要发展越要更深入研究人的健康和疾病，越是需要技术的支持。

1．2．3科学方法论的发展推动了医学方法变革医学成为一门科学得益于科学方法论的应用，医学方法发展的一条重要途径就是移植其他自然科学各学科的方法并改造和发展。数学方法成为医学的常规方法；生理、病理的各种定量测量大多是以物理学、化学为基础发展；医学的实验方法的应用和发展得力于自然科学；20世纪社会学在医学领域的强力渗透，社会科学兴起了颇为瞩目的研究方法。在现代条件下，科学技术的新方法以日益增快的速度向医学渗透，改变着医学研究和临床诊治的面貌。

1．3哲学与科学的对立统一医学模式是在自然辩证法的发展中诞生，医学观是在辩证法和唯物主义科学观的指导下对医学深入研究并与其结合。纵观医学发展史，一些西方哲学思想和方法如希波克拉底古代哲学、笛卡尔推理、演绎方法，培根经验主义、归纳法，以及波普尔和皮尔士抽象主义、反绎思考的方法等起到了很大的推动作用，并且医学的每次飞跃与历史上几次文艺运动有着直接的关系。

1．3．1现代哲学的认识论、方法论与医学的发展系统理论提供了概念性的方法，不仅适用于提出的疾病的生物心理社会概念，也用于研究作为相互关联进程的疾病和医学护理。由于系统理论认为组织所有水平都在层次结构关系上相互联系，以至于一个的改变就会影响其他的变化，采用它作为一种科学方法是以减轻整体－还原二分法和改善跨科学学科的联系。更整体和全面的健康和疾病概念的主要方法是西格蒙德•弗洛伊德的心理动力学方法和精神分析，以及阿道夫•迈耶的反应－生活－应激途径和心理生物学的概念和方法。心身医学术语本身是一个二元论的痕迹，它成为一个媒介，借此生物和社会心理这两个平行但独立的医学体系之间的间隔被连结。

1．3．2历史上的文艺运动与医学的发展①文艺复兴运动。中世纪末文艺复兴运动席卷整个欧洲。人文主义者提倡人性、尊重知识、主张研究、认识自然和人体自身，将被禁锢了千余年的文化和科学技术从宗教神学的枷锁下解放出来。1543年比利时学者维萨里解剖学名著《人体之构造》出版，对近代医学的发展产生了重要影响，从此，医学科学发现不断涌现，呈现出医学史上值得大书特书的繁荣局面。病因学、生理学、内科学、外科学等取得了重要进展，医学进入多学科发展阶段。②科学主义思潮。文艺复兴“人的发现”之后，科学和理性继续在科学技术昌明、现代工业崛起的时代潮流中出演主角。19世纪中叶，黑格尔、马克思、恩格斯辩证法思想揭示生命的本质。随着爱因斯坦相对论的物理学革命和电力应用及内燃机的使用为主的技术形态的动力革命，科学主义思潮风起云涌。推崇自然科学，主张哲学应当效仿科学，哲学由此成为对科学进行分析的认识论和方法论。③科学人文主义思潮运动。20世纪以来，生物医学的基本指导思想就是还原论，基本方法是还原方法。医学呈现技术主义倾向发展的势头，学术界批评蜂起，但收效甚微。由叔本华的生命意志哲学、尼采的强权意志论和柏格森的生命哲学所形成的人文主义思潮有力地冲击着思想界。人本主义思潮以人和社会问题作为哲学的研究对象，关注人的生存、人的本质等，关注生存环境、社会环境等社会问题。在人本主义思潮的影响下，医学人文精神不断升温，人们开始对医学科学技术和医学人文精神的对峙进行反思，医学仅仅关注生物人的局面正在为对病人进行生理、心理和社会3个方面的整体关怀所替代。

2启示

恩格尔提出：“为了解疾病的决定因素、达到合理治疗和保健模式，医学模式必须也应考虑到病人、病人生活的社会环境和由社会决定去对付疾病的破坏性效应的补充系统，那就是，医生的作用和健康护理系统”。生物－心理－社会医学模式的提出及发展为护理模式的理论构建提供了参考和借鉴。护理曾经是临床医学学科群的子成员，在我国目前已成为一级学科，不仅需要有独立的理论体系，更需要体现自身学科的特色。借鉴医学发展之路，护理学科从哲学指导思想到具体研究方法，都应该在更宽阔的领域中学习、领会、吸收、融合，最后形成护理学独特的研究模式和路径。

2．1下设二级学科，注重基础护理的研究有学者提出，在将护理学设置为一级学科后还需要设置若干培养方向明确、研究方法成熟、社会需求量大的二级学科。护理学二级学科的设立有利于护理专科化发展及各领域专家的培养，形成护理学学科体系；有利于在特定领域重点方向上取得突破，提高学术研究的自主创新力。生物－心理－社会医学模式是在生物医学的肥沃土壤里开出了人文之花。基础医学的深入研究为临床实践创造了科学可行的条件。护理学学科建设也要注重基础护理深入、细化的研究，保持研究方法的科学性，为临床护理在技术、生理层面保驾护航。

2．2学习先进的科学方法，加强与其他学科的交叉融合医学本身是理论要素、经验要素、技术要素综合而成的体系。护理学同医学一样属于“异质综合体”，这种复杂性决定了人们对它的认识难免产生众多分歧，需要把握多重属性才能逐渐逼近其本来面目。医学发展是综合各时代科学技术的成果，自然科学先进科学的实验方法、研究方法是医学得以发展并走上科学之路的基石。护理学要注重学科之间互相渗透、交叉，形成立体网络结构，吸取其他学科的先进方法、先进成果发展自我理论和实践。