养老护理和老年护理的区别范文

导语：如何才能写好一篇养老护理和老年护理的区别，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一家正在酝酿投资养老院的投资公司近期在委托猎头招聘职业经理人，但物色了近两个月都没有找到合适的人选，求助于上海民政部门也找不到。该公司负责人士分析认为，养老院向社会资本放开是最近几年的事，由于种种原因，目前上海及国内的民营养老机构发展仍处于起步阶段，养老院管理及护理人才主要集中在“体制内”的公办养老院、敬老院及医院等，这些人基本上都不愿意“跳槽”，市场上具备民营养老院管理及运作经验的人才储备极少，因此通过社会招聘的方式基本上找不到。

该岗位要求护理人员有一定的医疗卫生基础知识和技能，具备老年人护理的经验，但该工作时间长、辛苦劳累，职业风险也比较大，愿意从事的人比较少。

“开养老院不愁没人住，只愁找不到工作人员。”该投资公司负责人士表示。

从业者重经验重爱心

由于养老院服务对象的特殊性，对护理人员及管理人员的要求都比较高，一旦护理不当风险很大。养老托老服务虽然也是照顾老人，但与一般的家庭护理有很大区别，不仅要有爱心、耐心，更需要专业的护理知识，最好有医院护士、护理、医疗工作的相关经验。无论是养老院的经营管理者，还是聘用的服务人员，都需要了解一些医疗知识、护理知识、养生之道，还应熟悉老人心理以及老人饮食知识等。

记者了解到，目前养老院内的护理人员通常以下岗、失业人员为主。然而，下岗、失业和无业人员中，50岁以上人群已接近老年，无论是管理上还是服务水平上，己难以融入这个行业；40多岁的人群近年来大多已实现了再就业，社会闲散人员越来越少；30多岁的人群由于就业范围还较宽广，养老护理职业对这一年龄段不具吸引力。其次，护理人员待遇不高，月薪大约在800-1200元左右，且工作辛苦，因此不但难招，而且流动率高。护工队伍不稳定、不专业，已经成为困扰养老院经营者的一大难题。

养老人才未来发展机遇多

篇2

关键词：老年护理现状展望

世界卫生组织把60岁以上的老年人口占总人口数的10%或者65岁以上人口占总人口数7%称为人口老龄化，人口老龄化是指老年人口占总人口比例不断上升的过程。我国人口年龄结构已经进入老年型，正面临着人口老龄化的严峻挑战。人口老龄化也正席卷全球，老龄化社会的到来是现代社会发展的必然趋势，是人类文明不断提升（注重人口数量到注重人口质量）的体现［1］。老龄化社会的到来,必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的压力，同时也对老年护理事业提出了新的挑战。本文就()我国老年护理现状与展望综述如下。

1人口老龄化现状

2000年第5次人口普查显示，我国人口为12.95亿，60岁及以上达总人口的10.23％，65岁及以上达总人口的6.96％［2］。预计2000～2025年，老年人口会占到总人口的19.3%。2025～2050年，老年人口将占到总人口的25.2%。

1950年，全世界60岁以上的老年人约有2亿，1970年达到3亿，2002年达到6亿多，占全世界总人口的10%。联合国预测，到2050年老年人数量将增加到世界总人口的21%［1］。中国甚至于全世界都正面临人口老龄化的严峻挑战。

2人口老龄化对健康的影响

随着年龄的增长，机体功能的下降，患急慢性病的几率增加，就诊率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老变化和外界环境的改变，在思想、情绪、生活习惯和人际关系等方面，往往不能适应而产生不同程度的心理变化。老年人也常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精神问题［3］。

3老年护理的现状

3.1老年护理的概念

3.1.1传统观念人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来，人们认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施，大多数疾病对老年人的影响与对其他年龄组人群的影响并没有太大的区别。然而，实践证明，对老年人群的护理有别于对其他年龄段人群的护理。这些因素包括老年人对疾病的反应，各种疾病症状在这类人群中的不同表现，以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的后果等。目前老年护理工作的重点在于帮助老年人应付实际或潜在的健康问题。因此老年护理有别于传统观念的老年病护理［4］。

3.1.2新的观念老年护理是以老年人为主体，从老年人身心、社会、文化的需要出发，去考虑他的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。让老年人及其照顾者共同参与护理活动，以护理程序为框架，满足老年人的护理需求，适时给老年人及其照顾者以护理知识技能的教育及监督指导，而不是让老年人被动接受护理，从而避免心理上产生“无用”的压力，由于老年人及其照顾者的参与，使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。研究表明，绝大多数老年患者（非卧床者）表示不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要，经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年护理应重视强化个体自我照顾能力，在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助，适时给予全补偿、部分补偿的护理服务［5］。

3.1.3没有统一的概念老年护理在德国没有统一的概念，其特点是尊重老年人的、生活习惯及个性，注重老年人的心理护理。使老年人的精神、心理、身体三者合一，强调回归自然、贴近自然；对护理人员强调更多的是耐心与献身精神［6］。

3.2国内外的老年护理机构发展史1870年荷兰成立了第一支家居护理组织，以后家居护理在荷兰各地相继建立起来［1］。德国的老年护理始于18世纪，1900年老年护理成为一种正式职业［6］。英国1859年开始地段访问护理，19世纪末创建教区护理和家庭护理，1967年创办世界第一所临终关怀医院。日本1963年成立了老人养护院。我国于1985年在天津成立了第一所临终关怀医院，1988年在上海建立了第一所老年护理医院，1996年5月中华护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理，1997年在上海成立老人护理院，随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构［7］。截至2004年底，全市共有养老院（老年福利院）439家。根据医疗保险部门统计数据，2004年我市家庭病床共有2.1万，根据市民政局调查数据，上海市有95%的街道（镇）开展了居家养老护理服务，每月接受服务的老人有2.6万［8］。目前上海市的老年护理机构主要有：老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老4个方面。

3.3老龄化所带来的观念转变

3.3.1传统老年歧视观的改变传统观念一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群，是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观也严重影响着医疗护理服务业，表现为治疗护理环境较差、资金投入不足、设备简陋、医护人员素质低，老年人受歧视、被忽视，得不到公正的待遇和应有的尊重，更谈不上优先权和高质量的医疗护理。1991年第46届联大提出了老年人“独立、照顾、自我实现、尊严”四大原则。明确指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的环境中得到保护和康复，老年人有权利对照顾的方式和生活质量作出自己的选择，老年人应当享有人道关怀、远离歧视，过着尊严、健康的生活。老年歧视观念的积极、正向转变，强烈要求老年护理执业者改变对待老年人的态度：从歧视、忽视老年人，提供低质量的护理，转变为尊重、重视老年人，提供高质量、个性化的老年护理，真正提高老年人的生活质量［7］。

3.3.2老年护理模式的转变针对全球人口老龄化趋势，1990年WHO提出健康老龄化战略。健康老龄化不仅体现为寿命跨度的延长，更重要的是生活质量的提高。健康老龄化使老年护理的内涵发生了重大转变：护理对象从个体老年病人扩大到全体老年人，护理内容从老年疾病的临床护理扩大到全体老年人的生理、心理、社会、生活能力和预防保健，工作范围从医院扩展到了社会、社区和家庭。护理模式由“以病人为中心的整体护理模式”转向了“以人为中心、以健康为中心的全人护理模式”。传统医疗护理活动的目标在于诊断、治疗及治愈疾病。病人康复的速度和程度是护理活动成效的评判标准［8］。现代老年护理的目标是：延缓衰老及恶化，增强自我照顾能力，支持濒死病人并保持其舒适及尊严，提高老年人的生活质量。许多发达国家如日本，已经把“提高老年人的生活质量”作为老年护理的最终和最高目标，同时也作为老年护理活动效果评价的一个有效判断标准［9］。

3.3.3对健康需求、老年护理需求的改变根据世界卫生组织的健康概念；健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。人们不仅希望寿命延长，更希望生命质量的提高，对健康的需求也就随之上升。随着社会的发展、生活水平的提高，人口平均寿命的延长，老年人口逐年增加，相对于年轻人，老年人有更多患慢性病的机会。据有关调查显示，79.1％的老年人有一种或一种以上的慢性病。如：肌肉骨骼系统疾病、高血压、听力障碍、慢性支气管炎、气喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顾能力，据有关调查显示，65岁以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活动障碍，对护理的需求增加［10］。许多老年人需要的是照顾。而不仅仅是治疗，对慢性患者来说更是如此。老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）。由于中国人口基数大，老年人口增长速度快，家庭作为基本照顾者的能力可能因独生子女政策而降低，老年人医疗保健需求急剧增加［11］。

3.3.4人口老龄化对老年护理的挑战人口老龄化的趋势，使老年人问题成为我们这个时代的重要现象。老年人处于特殊的年龄阶段，如何全方位地护理老年人，提高其生活质量，老年人生活自理能力状况对护理是一个挑战。进入老年期后，由于生理、心理的变化，对社会、生活的适应能力下降，同时面临退休、丧偶、慢性病折磨、身体功能下降、经济状况改变等人生大事，容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理问题，使得老年人的心理状况更为复杂。保持老年人的心理健康对护理也是一个挑战。老年人是一个特殊的群体，老年疾病有其自身的特点：发病率高、慢性病多；病情复杂、住院时间长；医疗需求高、住院花费多。因此，长寿之后如何促进其保持良好的健康功能是今后面临的重大挑战。临终关怀是护理老年人安详、尊严、无憾地走完生命的最后一站。我国的经济状况、传统的文化思想及医务人员长期形成的道德价值观与发展临终关怀有着强烈的冲击。护理人员不可避免面临伦理的挑战：尊重生命；关注护理而非治疗；注重生命质量；尊重死亡是一个自然过程，不加速也不延迟死亡；协助病人安静地、有尊严地死去，去者能善终，留者能善留［12］。

3.4老年护理各方面的保障

3.4.1老年人养老服务的有关政策上海在1998年出台了我国第一个地方性法规（上海市养老机构管理办法），以法制的形式规范养老结构的运作，鼓励引导社会力量兴办养老机构，努力形成政府支持、社会参与的社会福利社会化的新模式［13］。2006年2月9日国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业的意见的通知。大力发展老年社会福利事业、社会养老服务机构；鼓励发展居家老人服务业务；支持发展老年护理、临终关怀服务业务；促进老年用品市场开发和加强教育培训，提高养老服务人员素质。目前欧洲是世界上人类寿命最长的地区，也是人口老化现象发生最早的地区。在北欧，瑞典人平均寿命已达80岁以上，位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务，不仅投入相当数目的经费，还建立了完善的服务网络。如瑞典在20世纪90年代初期就建立了健康护理管理委员会［14］。

3.4.2老年人医疗护理需要的获得根据老龄委的老年人口数据，

浅探我国老年护理的现状与展望2004年底，我市60岁以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5万人。根据复旦大学护理学院2001年对徐汇区3个居委会65岁以上老人的入户调查，有20%左右老人需要不同程度护理［15］。以此推算，上海65岁以上老人中有40万左右需要老年护理服务。然而，随着老龄化进程的加速与当前老年护理医院卫生机构的设置、发展水平不相适应，难免出现医疗服务的不平衡。虽然城市退休老人有养老金、医疗保险保障，医保政策又允许他们自由选择入住养老机构，门诊就医不呈现突出问题。但是病员疾病因素及功能减退、加上家庭照护能力的削弱，则需长期住院获得医疗和护理，就会受到经济限制而带来住院困难，有的则产生住院依赖，从而发生住院时间延长或将“养老”并入“医老”现象，病情稳定后不愿转向缺乏医保、医疗护理力量的养老院、家庭病床和居家的养老造成床位的周转受滞，使本来有限的老年护理机构失去最有效的利用。农村地区老龄化的居高、经济条件与医疗保障的有限，还由于农村医疗技术服务欠缺的影响，老年人的医疗护理需要更显得望而不及。

在德国，凡需住老年护理院的老人，须先本人或家属向保险公司提出申请，保险公司根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,进行评估。护理机构（老年护理院或家庭护理中心）根据保险公司提出的护理级别和信息资料查看病人，明确护理诊断，制订护理计划。澳大利亚经过长期的探索形成了比较完备并独具特色的老年医疗保健评估制度，其实质就是根据老年人的不同身体状况进行分级分流，保证真正需要住院护理的老人的需求［16］。

3.4.3老年护理的医护力量卫生人力是卫生资源中最重要的资源，对于卫生事业的发展具有决定性作用。上海市卫生局在1998年对护理院中卫生人员的数量、结构等现状进行了调查分析。调查显示：22个护理院共有卫生人员1262人，医生310人，护士303人，另有护工393人。22个护理院共开设床位1922张，由此得知：医生与床位比为1∶6.2，护士与床位比为1∶6.3，护工与床位比为1∶4.9。而由1997年上海市卫生年鉴资料了解，本市所有医院中医生与床位比为1∶1.9，护士与床位比为1∶2；街道医院医生与床位比为1∶0.93，护士与床位比为1∶2。护理院的病床使用率很高，达103.2％，因此，护理院的医护人员数量比较紧张。医生的学历构成以中专和大专为主。护士的学历构成以中专为主，医生的职称结构高、中、初之比为1∶5∶13.3。护士的职称结构高、中、初之比为1∶9∶130。护理院医护人员的年龄：医生以20～39、40～49岁组为多，50岁以上的也占了约25％。护士中20～29岁组最多，占了1/3，30～39岁组占了1/4之多。护理院医护人员年龄构成（％）护工来源结构：22个护理院393名护工中，下岗、退休职工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年对上海市67所老年护理医院的现状进行调查和分析：共有医护人员2293人，其中医师1181人，护士1112人。40岁以下的医技人员占49.38％，护理人员占73.29％。中青年比例较高。学历结构：医技人员中本科学历的为205人，占17.36％，中专及中专以下学历者占41.40％。护理人员中中专学历者达970人，占87.23％，医护人员的学历层次总体偏低。职称结构：医技人员中中级以上职称占29.85％，医（技）师占45.32%；护理人员中中级以上职称仅占7.65％，护师占39％；护士及以下职称占53.35％，超过护理人员总数的1/2。护理人员中中高级职称比例低。医疗护理人员与床位之比以核定床位比例，医生与床位之比为1∶4.93，以实际开放床位比例，医生与床位之比为1∶6.54，护士与床位之比为1∶6.95，医护之比为1∶0.94。护工概况：62所老年护理医院共有护工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地户籍护工占54.92％。年龄在30～49岁的护工占69.70％。文化程度小学及文盲比例达67.05％，护工总体文化素质偏低［18］。总之目前护理人员人数和质量，均不能适应老年护理的发展需要。

3.4.4老年护理保险所谓老年护理保险，又称长期护理保险，是将因病或衰老而需护理的有关费用由保险系统来支付的一种保险制度。保险人在投保人交纳保险费后，承担被保险人在医院、康复中心等专门护理机构或家中因接受个人护理服务而发生的相关护理费用。老年护理保险于20世纪70年代在美国率先出现。此后，其他发达国家（如欧洲和日本）相继推出这一保险。这一保险制度之所以在发达国家出现，主要是有以下几方面原因：第一，人口老龄化。第二，家庭护理功能弱化。第三，医疗费用急剧上涨。为规避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者就希望建立专门的老年护理保险。日本于2000年4月实施了强制性护理保险，也是具有社会保险性质的保险［19］。

我国现有的保险体系尚缺乏护理保障，虽然城镇的社会基本养老保障体系正在初步形成，并已初步建立起社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度，但它们并未将老年护理费用包含在保障范围之内。而目前的商业人寿和健康保险市场上，老年护理保险基本上仍是空白。因此，老年护理风险尚缺乏保险保障，正虚位以待。在有关老年人的社会保险方面，基本养老保险和基本医疗保险都存在覆盖面窄、保障程度低等问题。以基本医疗保险为例，2003年我国参加这一保险的人数只占全国人口的8.43％，计入暂时还保留公费医疗的公务员和部分事业单位的人员，医疗保障比例也不过10.8％。在有关老年人的商业保险方面，已有少数寿险公司涉足。例如美国友邦保险有限公司于2002年5月就在上海推出了我国首个针对中老年人的保险产品——友邦永安保综合个人意外伤害保险，将投保人锁定在50～75周岁的中老年群体；新华人寿也于2002年12月推出名为“美满人生”的老年保险产品。但相对于需求不尽相同的广大老年保险消费者而言，现有的老年商业保险体系存在缺陷，乏善可陈。因此，适时开发老年护理保险产品，对完善我国老年保险体系无疑会起到促进作用［19］。

3.4.5老年护理教育和专业老年护理人员的培养老年护理教育滞后，专业人才严重短缺，我国1994年才增设社区护理学课程，1998年以后，老年护理学课程才在华西医科大学等几所高等护理学院开设，尚未在全国普及。《老年护理学》本科教材于2000年12月才正式出版。目前虽然在许多高等院校已调整课程设置，增设了老年护理学以及相关的人文学科，但专科护士的培养仍是一片空白。我国护理教育的最高学历是硕士，但至今尚无一人获得老年护理方面的硕士学位。从事社区护理和老年护理的护士学历低、人数少，且没有接受过社区护理和老年护理的系统教育，知识结构老化，她们不能称为老年护理的专业人才。老年护理的专业人才严重短缺，高级专业人才更是奇缺［7］。

1967年美国护理协会规定从事老年护理的执业者必须具备学士以上学历，社区开业护士要具备硕士以上学历，目前已形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。英国RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年护理专家计划”，旨在培养老年护理专家，以提高老年人的护理质量。而日本于1994年成立了看护福利专门学校，培养介护福利士从事老年护理工作［7］。

德国的老年护理教育为职业培训性质，主要培训“老年护士”和“老年护士助手”，凡年满16岁，相当于普通高中毕业（10年教育），身心健康者均可申请参加培训，没有入学考试，学生经过为期1年半的法定学时学习与考试，毕业后可得到国家认可的“老年护士助手资格，能在德国境内的护理院做老年护士助手”。通过3年法定学时学习和考试，毕业获得国家认可的“老年护士”资格，可在欧盟的任何一个国家的护理院、医院和社区家庭护理中心工作。1年半制的老年护士助手的培养主要以老年基础护理教育为主。其课程设置包括4个方面：人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理。其特点是突出社会性、实践性和服务意识［20］。

4老年护理的发展

我国老年护理起步晚，发展滞后，老龄化的到来不同于先进发达国家，他们是“先富后老”，而我国正处于发展中，是“将老未富”。同时，由于社会生活节奏的明显加快，家庭小型化趋势，家庭的养老、护老功能正在弱化。面对老年医疗保健体系不完善、国家经济不富裕、医疗卫生资源缺乏、护理保障空缺的特点，我们应借鉴国外先进经验。

4.1将老龄人的预防保健作为医疗体系的基础工作纳入政府卫生事业的发展规划中加强老年人群健康教育，增强老年人的自我保健意识和能力，提倡科学、文明、健康的生活方式，用可持续发展的战略眼光建立和完善系统的老年护理模式，建成医院-社区-家庭护理连续服务机构，不断提高老年护理质量，适应老龄化社会的需求［14］。

4.2提高国家对护理工作者的重视度，减少人力资源的大量流失加强媒介宣传，加强人们敬老意识和对老年护理工作的认识，改变对护理工作者的歧视。有计划地培养一批适应社会和市场经济发展的需求老年专科护理工作者，派遣去发达国家引监护理方面的成功经验，选择适合我国老年护理的先进护理观点和技术，拓宽老年服务的思路。积极开展老年护理研究，培养老年专业人才，促进我国老年护理事业的开拓与发展。

4.3以法律、制度的形式建立系统的老年医疗保障制度和服务体系，确保老有所医日本于1963年颁布了“老年福利法”，1987年制订了老年保健法，1996年出台了推动高龄者福利的十年计划，经过30余年的发展，已形成了集保健、医疗、护理、教育系列化的老年福利服务体系。美国1965年通过老年医疗保险（medicare）和贫困医疗补助（medicaid）的立法。经过几十年的发展，美国在长期护理、家庭护理和临终关怀（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我国须抓紧建立和发展与国情相匹配的老年医疗保障制度和服务体系。

4.4调整医疗保险支付政策，促进资源利用的效率与公平一是通过调整医疗保险家庭病床结算政策，将部分老年护理费用纳入报销范围，进一步促进居家护理和居家养老；二是通过明确老年护理院的出入院标准和适当提高长期住院病人的费用分担水平，提高老年护理院的服务效率；三是通过增加养老院内部医疗机构的医保联网数量，方便养老院住养老人就医，同时由医疗保险基金支付一定比例的老年护理费用，提高养老院住养老人的护理保障水平［8］。

4.5鼓励和扶持社会、企业、个人兴办老年护理机构和福利设施借鉴国外发达国家所形成和收到成效的老年护理中心、临终关怀、托老所、家庭护理、老年公寓等多层次、多种形式的老年护理服务网络管理体系，适应我国医疗保健市场的需要，满足老年护理需求。

总之，在人口老龄化进程中，如何维护好老年人的健康、提高老龄人群的生活质量、为老年人提供全面、系统、规范、完善的服务是我国护理人员研究的主要课题

，是对我国老年护理事业的巨大挑战，是我国政府的有关部门和研究机构应当积极关注的一个重大社会问题，相信有了政策、法律、制度和保障体系的建立，我国的老年护理事业必将有着美好的前景和广阔的发展空间。

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篇3

关键词：医养融合；养老社区；泰康之家

中图分类号：D632.2 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）001-0000-02

一、研究背景

国家统计局近日《国民经济和社会发展统计公报》，截止2016年末，中国60周岁及以上人口已超过2.1亿，占总人口的15.5%，其中65周岁及以上人口1.3亿，占总人口的10.1%。随着人口老龄化的形势日益严峻，探索满足老年人需求的新型养老服务模式日渐成为我国政府关注的重点问题。2013年9月国务院下发了《关于加快养老服务业发展的若干意见》，文件指出到2020年全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。巨大的市场需求，加之政府的鼓励，使得许多地产、保险、金融企业纷纷涉足养老产业，通过结合企业自身经营特点，不断探索先进的养老理念，建设高品质的新型养老社区。

二、“医养融合”养老服务模式

随着失能、半失能老年人口的增长以及人口高龄化、空巢化，失能老人照料、护理和医疗问题日益突出，一种能够满足老年人养老需求和医疗需求的新型养老服务模式成为社会关注的热点问题。近几年美国以提供“养老社区+康复医院”整合型医养服务为主的“凯撒模式”引起了国人的关注，不少企业在结合我国国情的基础上，逐渐建立起符合中国人价值理念的“医养融合”养老服务模式。

1.“医养融合”的内涵

区别于传统模式的单一生活照料服务，将老年人的医疗卫生服务需求放在更重要的位置。合理规划医疗资源和养老资源，在医院毗邻位置建设养老社区，引入优质医疗设备。老年人在健康状况发生变化或是遇到一些突发问题时，能得到及时优质的医疗服务，减少了老年人在养老机构和医疗机构间周转的时间，降低老年人陷入不必要生命危机的风险。在提供必要养老服务的同时，提升了养老床位的综合功能和医疗资源的利用效率，不仅实现各项资源的合理配置，还加强了养老社区的市场竞争力。

2.“医养融合”模式框架

服务供方以社区卫生（养老）服务中心、养老院、医院、护理院等机构为主；服务需方为面临慢性病、残障、大病恢复期、绝症晚期等情况的依赖中长期医疗卫生服务的老年人；服务项目涵盖了日常照料和医疗护理服务的方方面面，诸如专业预防、保健、康复、护理及临终关怀；服务形式主要有整合照料、联合运行及支撑辐射三大类。

三、“泰康之家・申园”医养社区介绍

1.社区概况

泰康之家・申园位于上海历史发源地松江，总投资42亿元，占地面积9万平方米，建筑面积约22万平方米，可容纳2400户居民。作为上海首个大型“医养融合”社区，申园在提供基本生活照料的同时，创建具有二级资质的老年康复医院。围绕高龄老人的健康需求，创新“多学科联合诊疗”方式，打造“1+N”管家式标准化服务团队，为老年人提供从“预防―治疗―康复―长期护理”高质量的闭环整合型医养服务。

2.“医养融合”特色医疗服务模式

不同于其他养老社区，泰康之家・申园一开始就瞄准综合高端医养社区的定位。对内设立上海申园康复医院，对外与全球最著名的医疗机构霍普金斯医院建立国际转诊绿色通道，为老年人开通“全球医疗直通车”服务。此外，泰康也与国内多家知名医院签订了合作协议，逐步搭建起“三甲医院临床诊疗+社区配建二级康复医院+多功能持续关爱养老社区”三层次的医疗养老服务体系。

四、医养社区所面临的问题分析

1.营利性医养社区的政策导向不明确

尽管政府已出台相关政策鼓励各类型企业开发养老社区，但这些政策支持仍然停留在起步阶段，并未细化，没有实质性的优惠政策支持企业建设养老产业，不管是在土地、金融方面，还是民众最关注的税收方面，政府并未给出明确支持的信号，这对以营利为导向的医养社区来说是一个考验。

2.医疗护理专业人才缺口大，易陷入人才储备困境

医养社区整合了医疗和养老两方面的资源，因此无论是专业医生还是职业护工，医养社区对人才都有超越其他类型养老企业的极高的需求度。据统计，我国取得养老护理职业资格的人员仅有3万人，而老龄护理专业人才应占劳动力市场的10%。根据中国国情，一个医护人员服务两到三个老人，那么劳动力市场上应该有3000万人从事这个行业，可现在的情况是，不管有没有取得职业资格证，护理人员的现有数量最多也不超过200万人，人才缺口非常大。此外，由于我国缺乏对养老护理人员的规范化培训和指导，且机构内工作人员整体学历偏低，严重影响了护理服务的质量和水平。

根据上海市的一项统计发现，由于养老护理行业人员工作强度大，但是薪酬水平较综合性医院偏低，加之社会上对该职业认可度低，使得从业人员工作积极性差，人员流失率高，各养老机构很难招聘到合适的人才，不得不放宽一定的年龄和技能要求，养老护理人员低素质化和老龄化程度更加严重，人才储备困难。

3.产品风险

医养社区属于新兴产业，因为庞大的市场需求推动着它的发展，同时也因为市场的不确定性而不断调整其产品。社区不仅对建筑产品提出高要求，还需对养生、医疗、护理、娱乐、保险等多个领域的产品质量负责。由于资金供需市场、宏观经济环境的变化，社区在财务活动方面始终面临着一定的流动性风险，这对各个环节的产品购买和兑付也带来了不确定影响。

五、医养社区未来发展的优化建议

1.健全政策管理机制，引导医养社区良性发展

尽快出台与医养产业相关的优惠政策及法律条文，在土地、税赋等方面明确政府的支持条件和程度；其次，在法律上明确界定医养社区中老年人具有的权利和义务，做好医疗机构和养老机构间的衔接工作，并针对医养企业提供的产品及服务设立规范，更合理、科学地维护老年人的权益。最后，以老年人利益为切入点，完善医疗保险报销制度。针对那些符合医保条件并内设医疗机构的养老社区，应将其纳入医保定点范围，并简化报销手续，切实改善老年人的养老环境。

2.多层次、高质量构建医养企业人才库

一方面，政府出资开展培训和技能鉴定，充分动员因结构性调整而等待就业的产业工人，为他们提供培训、特岗津贴、公益岗位扶持和社会保险补贴等多种资助，鼓励他们抛除偏见，加入到养老护理人才队伍中来。另一方面，医养企业内部应当设立培训机制，为员工定制合理的职业发展规划，提升员工的专业技能水平，并鼓励员工学习新的技能增长项目，使其护理行业有深刻地、客观地认知，发现自我价值，同时也能获得丰厚的回报，减少员工流失率。

此外，医养企业可与国内大中专职业院校形成良好的合作关系，通过签订定向人才培养协议确保企业在人才的数量和质量上都有稳定的保障。针对医学院“兄弟学科”的毕业生，企业也可以通过自己的内部教育培训系统，对他们进行康复医学、老年医学、长期护理等方面的训练，帮助他们转型为合格的护理从业人员。

值得一提的是，有部分企业在国外考察时发现，医养行业做的最好的社区一般都是由宗教团体在运营。虽然中国大环境和国外有一定的差距，但在员工招聘时，除了考察个人的综合素质，还可以在个人方面予以考虑。

3.监测风险，提升经营能力

针对医养社区产品的特点和市场的外部性，建立风险预警制度，对重大风险如资金风险等进行持续不断的监测。根据社区内的消费水平及成熟度，灵活调整投资方案，采取差异化的市场定位，借鉴国外最新养老资讯，结合我国经济发展、人口老龄化和高龄化的实际情况，在不同地区实施差异化的市场营销策略，降低经营风险。

参考文献：

[1]杨景亮.建立老年人医养结合服务模式的冷思考[N].中国劳动保障报.

[2]黄佳豪，孟P.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014，06：63-68.

篇4

   一、老年护理伦理学的定义及特质

(一）老年护理伦理学的定义

老年护理伦理学是在伦理学、老年护理学、护理伦理学、护理社会学深人研究的基础上形成的,它是以上学科相互渗透的产物,与它们相互联系又相互区别。一般来讲,老年护理伦理学是以伦理学的基本原理为指导,运用护理学、社会学的方法,对老年护理保健中的道德问题进行伦理探讨，揭示老年护理的内在道德意义，用伦理学的原则理论和规范等来指导老年护理实践,并提出解决方案。简言之,老年护理伦理学就是一门探讨老年护理伦理问题及发展规律的新兴学科，它以提高生命质量和追求完善的生命为道德目标，是对老年护理社会现象的伦理反思和升华。由于老年护理与生理、心理、精神、经济、文化、社会等诸多因素密切相关，因此老年护理伦理学的研究内容涉及的领域宽广,它有其独特的研究对象、内容和研究方法，涵盖了自然科学和人文社会科学，既有宏观研究又有微观研究。

(二)老年护理伦理学的特质

1、交叉性。老年护理伦理学作为探讨老年护理伦理问题及规律的新兴学科，它是一门新的交叉学科:既是老年学中的护理伦理问题研究,又是伦理学中的老年护理问题研究,还是护理学中的老年伦理问题研究等;在具体研究方法上,它综合运用伦理学、护理学、老年学、人口学等学科方法,既有老年护理道德原则、规范等理论研究，又有老年护理伦理的实践研究等。

2、价值性。老年护理伦理学是一门特殊的价值科学,它通过研究老年护理行为的道德价值问题，超越“实然”，探求“应然”,揭示“必然之理”，提供价值指向,发挥其特有的激励、整合功能,因此，它是功利价值与精神价值、外在价值与内在价值的统一。它的基本精神是以人为本，互尊互爱，倡导“爱老之心,尊老之德，用老之能，容老之量,护老之氛”，实现“老有所养，养有所护,护有所爱;老人幸福，家庭温馨，社会和谐”的价值总目标。具体来说,有以下价值目标:关爱之意——家家有老人，人人都要老’全社会要形成对老年人的关爱之意、护老之情;呵护之心——老年人属于特殊群体’身体、心理都发生很大的变化,应举全社会之力给予其以呵护之心;孝道之德——弘扬中华民族的爱老敬老优秀传统伦理道德，护理之风——老年人人数多、疾病多,需要在医院、护理院、社区医疗中心、家庭病床给予精心护理，在全社会形成良好的护理风气;互爱之情——家庭成员之间互相尊重，老少之间和睦相处，低龄老人护理高龄老人,老年人之间相互照料,人与人之间互敬互爱;志愿之善——青年志愿者要经常深人社区、敬老院看望老人、慰藉老人、服务老人、护理老人，使青年志愿者服务活动制度化、人性化。

3、实践性。老年护理伦理学作为伦理学的一个特殊分支,具备了伦理学共有的学科属性,因此，它还是一门特殊的实践科学。它立足于现实的老年护理现象，以一种“实践——精神”的方式去把握“实然之象”，建构“当然之则”,强调由知、情、意向行的转化,实现知、情、意、行的统一，重在研究老年护理伦理的实践性和可操作性，建立科学的道德实践的运行机制,倡导“爱老之心、尊老之德、用老之能、容老之量、护老之氛”，形成爱老护老的良好社会氛围和现实成效。

二、老年护理伦理学的研究意义

构建社会主义和谐社会必须推进以改善民生为重点的社会建设,在老龄化社会来临的当代，加强老龄工作’让老年人老有所养尤为重要。在科技进步经济发展的今天,老年人的物质需求比较容易满足,而精神慰籍与身心护理则相对缺失。因此,对老年人护理伦理进行全方位、多角度的研究，建立一门新兴的应用性的老年护理伦理学具有重要意义。

从理论上讲，本研究把社会学中的人口学、医学中的护理学、哲学中的伦理学以及相关学科的护理心理学、护理美.学、护理社会学进行交叉研究,构建一门新的应用交叉学科理论框架,为党和政府及社会各界对老年群体的关心与爱护制定相关政策、法律法规提供理论借鉴,为帮助、支持、关爱、护理好老年人,使老年人度过幸福的晚年提供理论指导。

从实践上讲，人人需要健康,人人又离不开护理和帮助。随着生物医学模式发展为生物-社会-心理医学模式的今天,护理的内涵不断丰富和发展，护理范围不断拓展,护理空间不断外延,护理内容不断丰富，逐步从医院走向社会，从家庭走向社区，从医治疾病走向预防保健，从救f生命到注重生命质量，从狭义的护理概念走向更加广泛、多视角的护理新概念。而目前中国已进人老龄化社会，它给国家、社会、家庭和老年人都带来严重影响和挑战。可见，这个知识经济时代将是一个老龄化的时代，人口老龄化问题远已超出了单纯的人口学领域。这一问题的解决不仅仅是依靠经济发展所能的，更多应通过伦理关怀来助,从某种意义上说，我们需要一种文化和伦理精神来唤醒我们的爱心。因此，关注老年护理伦理问题，给予更多的伦理关怀，更好的尊老、爱老、护老，提高老年人生活质量、生命质量，有利于民生问题的解决与和谐社会的构建，具有重要的现实意义。

三、老年护理伦理学的研究依据

(一）现实依据

《中国老龄事业发展十一五规划》提出，从现在到2030年是我国应对人口老龄化的战略准备期，非常关键。到2030年，老年人口将达到3.51亿，60岁以上老年人口余寿中有平均1/4左右的时间由于体弱多病需要不同程度的照料、护理。与此同时传统的家庭结构发生了深刻的变化，社会出现了许多“四二一”家庭，即夫妻双方上要照顾4位老人，中要满足自身发展需要,下要照料1个孩子，加之一些地方家庭“空巢”化现象十分突出以及一些其他原因，目前老有所养存在许多弊端:厚葬薄养依然有较大市场;重物质供养轻人文关怀较为普遍;中国传统养儿防老遇到严重挑战，对老年人边缘化、淡化甚至抛弃老人等陋习渐行渐近，因此，解决老有所养、养有所护的问题，已成为一个关系广大家庭、牵动着学术界、社会神经的敏感话题。

(二)理论依据

首先，根据马克思的人的自由全面发展的理论，老年人虽已退出社会主要舞台,但仍需要延续生命质量和提高完善生活质量，需要国家、社会、家庭给予更多的关爱之心,护老之情，使老年人长寿、健康、快乐、幸福度过晚年。其次，孝文化在中国源远流长，是中华民族的文化珍宝，今天，它仍然具有十分重要的时代价值，我国《婚姻法》明确规定父母对子女有抚养教育的义务，子女对父母有赡养扶助的义务。”我们应传承延续“尊亲、敬亲、养亲”的传统内涵并进一步发掘’以现代方式加以弘扬和推广，通过老年护理伦理的研究，找到传统孝文化与现代伦理的交接点,赋予新的时代内容，使其在构建社会主义和谐社会中焕发青春。再次，根据道义论的观点，人是目的,作为社会人要履行一定的道德义务,承担一定道德责任，而且通过内在理性自律而不是功利目的，它的动机具有纯洁性和至善性。老年人是家庭、社会、国家的宝贵财富,老年人的晚年更需要体面尊严，因此，家庭成员乃之全体社会成员应承担老年护理的道义责任，培育良好的动机和行为。最后,根据美德论的观点,人应加强道德修养，追求更高的道德境界。全体社会成员要锤炼仁慈、耐心、宽容等德性，真诚关心与关注老年护理。对老年人及老年患者,要多一份尊重与理解，多一份关心与帮助,多一份同情心和耐心。

四、老年护理伦理学的主要内容

(一)社区老年护理伦理。开展社区服务,是市场经济发展的必然要求，也是我国社区卫生服务的必然要求，是社会进步与文明发展的标志。社区老年护理伦理，是建立在区域卫生规划的基础上，由基层护理人员立足社区，面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残病人为重点，对社区群体提供集预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合的、连续的、便捷的健康服务护理。社区护理是促进与维护人民健康的一种全科和完整的业务工作,从而为居民提供综合、连续、快捷、经济、优质的医疗卫生护理服务，它的服务对象逐步从病人扩大到健康人群，服务范围由医院走向家庭和社区乃至更为广阔的生活空间，工作内容从帮助病人恢复健康扩大到预防保健和提高人群的生活和生命质量上。开展社区护理，关爱老年群体，有利于促进护理学向生物11、理——社会医学模式转变，促进护理学向专业化、科学化、系统化方向发展。

(二)家庭老年护理伦理。随着我国护理学的发展，护理工作由疾病护理向以病人为中心的护理转变,护理范围不断扩大和延伸，已经由医院走向社区和家庭,服务对象由病人转向康复人群，护理工作任务已向预防、保健、康复、教育和计划生育为一体，以促进身心健康、预防疾病、提高生命质量为主要目标进行工作。家庭护理是社区护理的体现，搞好家庭护理，关爱老年人,显得尤为重要。到本世纪中叶，我国老年人口接近4亿,这给养老、护老带来严峻的挑战，因此，在充分发挥社区养老和卫生服务功能的同时，以家庭为单位开展家庭护理，积极应对人口老龄化,促进人的身心健康的提高。长期以来，人们习惯于在家庭环境中生活，家庭养老仍然是人们首选的养老方式。老年人生理机能退化,体衰、行动不便,慢性病增多,一旦生病去医院求医，看病难、看病贵，很不方便，既不经济，又不实用。因此，社会对家庭为单位的综合性保健需求越来越重要，越来越迫切。开展家庭护理,对老年人来说,环境熟悉，心理没有压力，多一份伦理关怀，既经济,又方便,又实惠，为疾病的康复提供良好的心理基础和舒适的家庭环境。

(三）隔代护理伦理。隔代护理的实质就是“隔代养老”。“隔代养老”是父辈们离爷爷一代人先过世，而爷爷一代人还存在，孙子在父辈都不在人世的情况下有为爷爷养老的责任。“隔代养老”的条件是，三代人中，中间的第二代人(男子)都不在人世了，那么由所有的孙子承担起养老的义务。而国家一系列涉及老年人的政策措施都是对这个共识的再解释和认可的，如“五保户”的国家保障对象是无儿子的老人,有儿子的老人享受不了国家政策的保护。这种情况表明，一方面，说明国家在制定政策时,已经充分认可了中国农民这样一种“生育与养老”的传统观念，把农民的观念作为制定政策的基础;另一方面，农民对国家“五保”政策的偏爱性并没有任何异议，这说明在农民观念中有儿子与没有儿子的养老保障是不同的，因为条件不同，所以保障的主体和机制也不同。作为孙辈来担负起“隔代养老”的责任，不能怕麻烦，更不能嫌弃责怨，要给好态度，要给好脸色，要多一份关爱，像父辈在世那样,对老人无微不至的关怀，体贴和爱护。这是晚辈应尽的家庭责任，也是晚辈的道德良心所在。

(四）老年相互护理伦理。人与人之间，就应该相互理解,互相帮助。人一旦步人老年以后,在心理和生理上发生与青壮年完全不同的情况,这叫老化现象。人到老年，精力、体力、脑力都有所下降，行动不便，有的生活还不能完全自理，这时最迫切希望有人照顾,尤其得到子女的亲自照顾。子女的孝顺，将会使老人感到有所依靠。人到老年，常有恐老、怕病的心理，老年人更关注自身的健康状况。到了老年，人更希望自己有个和睦的家庭环境，不管家庭经济富裕还是不富裕,只要全家和睦，邻居关系融合，互敬互爱，互相帮助，老年人就会感到温暖和幸福。随着社会的发展，生活水平、医疗水平的不断提高,人类平均寿命也在延长，长寿老年人会逐渐增多，老年人退休后，要愉快地走完人生最后一段路程’就要结识新朋友，心里有话能给人说,常言说得好，同龄相嬉，乐而忘老，对生活知足常乐，并能主动搞好人际关系，融人社会，学会交友’通过交友,促膝谈心、交流思想’排优解难，得到真正的友谊和真诚的关心,从而愉悦心境，享受莫大的快乐。丧偶对于老年人来说是极其沉重的打击，丧偶后生活寂寞，心理表现无助，有很强的找个伴的愿望，希望有人照顾。老年人再婚有利于他们的心身健康,做子女的应尊重老年人再婚的权利,并予以理解和支持。中老年人联合在一起,互相帮助，相互关照。这些都是老年人相互帮助的有利于社会稳定和谐的自助行为,应予提倡,更应得到全社会的关爱与帮助。住老年公寓,这里让老人感受到了家的温暖，低龄老人帮助高龄老人，行动方便的老人帮助行动不方便的老人，身体好的老人帮助身体衰弱的老人，互相关心，互相爱护，亲密无间，团结和睦，共享晚年幸福美好生活。

(五)老年营养护理伦理。随着社会的发展和人们生活水平的提高，“健康长寿”是老人追求的人生目的和伦理价值，既要长寿,还要健康。搞好老人营养护理,是延缓衰老，增进健康，达到长寿的目的。因为,人到老年时期,身体的机体逐步衰老退化，新陈代谢能力下降。因此，要根据老年人的身体需要，调控各种营养的供给,以满足老人的身体营养需要。搞好老年营养护理，一般应注意几点：（1)降低膳食总热量，原则是热量的摄人与消耗维持平衡；（2)适当补充蛋白质;（3)减少脂肪摄入;（4)要注意增加铁、钙、硒等微量元素和各种维生素的摄人;（5)每天应供给适量膳食纤维含量;（6)要遵循“早吃好，中吃饱，晚吃少”的原则。我国古代早就主张“衣食同源”，并在长期的生活实践中不断积累了丰富的“饮食治疗”经验。总之,营养护理是维持生命的基本需要,是维持、恢复、促进健康的基本手段。饮食与营养对老年人来说,既是一种物质需求,还是一种精神上的满足和享受,家人和亲友与老人同桌就餐,既增强了亲情感，更体现了晚辈对老人的慈爱之心,关爱之意。

(六）老年临床护理伦理。人到老年，身体总是有些毛病,这就需要重视。小病在家治疗，可以体会家庭温暖;大病要到医院治疗,体验临床护理。在发达国家，在养老、安老、护老等方面的社会化服务程度比较高,上世纪60年代就提出了建立老年医院问题,如老年病科、老年病医院、老年病医疗中心等,这些医疗机构的设立，为老年病的预防、诊断、治疗及社会化服务等起了十分重要的作用。在我国，在我国人口老龄化问题引起了党和政府的高度重视。各种老年管理机构、老年医疗保健机构相继建立,有的省、市还设立了老年医院，如上海市的静安老年医院，但由于我国经济发展与人口发展存在一定的矛盾,在养老、护老的社会化服务程度上还不能满足人口老龄化的需要。医护人员及家属要从态度上重视老年患者，做到态度热情、诚恳，才能取得老年患者的主动配合。医护人员及家属要耐心向老人解释，放下包袱，积极配合，安心养病。同时对老年患者的称谓一定要得当，要多关心问候,加强沟通’取得信赖，对每个护理措施要讲清目的，争取患者及家属的配合和理解。在给老年患者治疗和护理时，往往要有耐心、同情心,这样患者就比较好地接受治疗。所以医务人员要加强医德修养，体谅患者疾苦，充分理解、谅解老年患者。在临床护理上，对老年患者提供多角度、全方位的整体护理,这是社会主义精神文明建设的要求,是构建和谐社会的需要，是人间真爱的体现，也是对老年人多一份关心、照料的伦理要求。

(七）老年自我护理伦理。自我护理的实质就是自我保健，俗话说自己的身体自己照顾。自我护理,就是人们为了维护自身的健康而进行的各种自我保护的措施及活动。简而言之就是说“个人健康，自己保护”。这是一种非职业性的医疗保健活动,包括自我诊断、自我治疗、自我护理、自我用药、自我预防和自我康复。世界卫生组织总干事马勒博士曾经预计，自我保健要占整个卫生保健活动的50%-60%。因此，这就需要老年人理解社会,关爱家庭,体谅晚辈，树立自强、自立、自尊、自护的保健意识。现在，有的老年人自我护理意识不强，认为多吃补品就会身体健康,这种理解是不全面的。要健康，就自己的身体状况,力所能及参加一些劳动或体育运动,在生活方式上有规律,有节奏;在饮食上有控制、有调节;在身体锻炼上有选择，要适度;在娱乐活动时间上有限制,下棋、打牌、玩麻将时间不要过长，更不能通育达旦，以免伤身体。总之，老年人有自我护理意识，就会科学安排自己的生活和作息时间，通过参加各项健康有益的活动，体育锻炼,适当劳动，控制饮食，生活有规律,就能充实生活，丰富人生,减缓心理压力，延缓衰老,由被动接受卫生保健服务变为主动地自觉地管理自己的健康，真正使自己成为自己健康的责任者、护理者和主宰者。这样就能幸福愉快地生活,享受社会和家庭的温暖和慈爱。

(八)老年保健护理伦理。老年保健事业是以维持和促进老年人健康为目的,为老年人提供疾病的预防、治疗、功能锻炼等综合，同时,又是促进老年保健和老年福利发展的事业,搞好老年保健工作,对于保障老年人的健康和晚年的生活具有十分重要的意义。老年保健最初起源于英国，近年来，经济发达国家为老年人不断扩大保健设施及福利设施，如老人公寓、老人院、日间护理中心、老人社会活动站、老人曰托所和老人日托门诊等。我国政府对老年工作十分关注和重视,全国成立了中国老龄问题委员会,建立了老年学和老年医学等多种研究机构，老年心理学、老年社会学，老年护理学等应运而生,老年保健的观念在社会开始形成。在改革开放的实践中,我国正在借鉴发达国家的成功经验,积极探索具有中国特色的老年保健事业和模式。国家将老年医疗保健纳人三级预防保健网的工作任务之中,各地相继建立敬老院、养老院、福利院、光荣院、老年公寓、老年医院、托老所等,为老人提供方便、快捷、经济、实惠的优质服务。在这里,要遵循老年保健护理道德准则:尊老爱老，扶病解困,要始终贯穿着诚心、爱心、细心的原则’尊重并体谅老人’理解老人，和善相待,真诚相处，尊重人格，使老人感到有安全感、舒适感、信任感和幸福感。

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【关键词】人口老龄化养老形式健康的养老体系

Abstract：This article on the status quo of China's aging population,described the problems brought about by the aging society, and this stage pension systemcurrent status insufficient, and put forward a healthy living pension system which suitable for China.

Key Words: population aging, pension forms, health and pension system

中图分类号：TU241文献标识码：A 文章编号：

引言

按照联合国的有关规定，一个国家60岁及60岁以上人口占总人口的10%，或65岁及65岁以上人口占总人口的7%，即可视为老龄社会或长寿社会。继1851年法国成为世界上第一个老龄社会国家之后，世界性的人口老龄化和人口向城市集中的情况越来越呈现增速趋势，而且老龄化正在快速地从发达国家向发展中国家转移。人口老龄化是城市社会经济发展的一种必然趋势，当今世界上大约有1/3的国家已经进入了老龄化社会。1、中国人口年龄结构现状：

与世界发达国家自然老龄化相比，我国老龄化增长速度比率要快得多。据第五次全国人口普查证实：到2000年底，我国65岁以上的老人达8811万人，占总人口的6.96%，我国已进入老龄化社会，而且正处于人口老龄化快速发展的阶段。由于人口控制的特殊政策，人口老龄化的问题就更为突出，迎接老龄化社会的挑战任重而道远。其特点是：①起步晚，我国老年人的服务设施、政策法规、社会保障制度等方面的建设起步晚，观念弱，相对滞后；②速度快，发达国家用了上百年才走完的人口老龄化进程，而我国仅用了30年时间就走完了从60年代末的青年型、80～90年代初的成年型、到2000年老年型的全过程；③来势猛、后劲足，即老年人口的数量巨大，并在总人口中的比重迅速提高，令社会措手不及；④经济水平低，发达国家先富后老，中国是未富先老，人口老化超前于经济发展水平，在经济实力不强、尚未实现经济现代化的情况下，就迎来了老龄化的浪潮。

2、中国的养老居住形式及问题

从老年居住形式来说，目前我国以家庭养老住房为主，并且在短期内不大可能会改变。普通家庭住宅是老年住宅的主要形式受传统养老观念的影响，我国大部分老年人重视家庭的价值，眷恋传统的家庭居住模式，希望自己可以在长期居住熟悉的环境中与子女一起居住，享受天伦之乐。虽然社会养老方式是经济发展的必然趋势，但家庭在现代和将来都是社会的基本单位，任何社会福利和社会服务不能完全取代家庭。与此同时，由于现阶段我国的人口老龄化是在社会经济发展水平还不高的情况下出现，鉴于国家当前的经济实力所限不可能完全实现社会养老。所以普通家庭住宅仍是我国当前和今后相当一段时期的主要养老住宅形式。但在城市建设中，我国现有的住宅模式基本是以在职中、青年家庭的一般生活规律为依据的，没有考虑住户未来的养老需要，功能上缺乏通用性和灵活性，未能充分照顾老龄人群的生理特点。在考虑老年人的心理健康和需求方面的关注就更加不够，难以满足家庭养老的需要。

社会养老及老年社区住宅是目前老年住宅的辅助形式，但社会养老住宅以及专门为老年人建设的老年社区数量较少，设施不配套，服务不到位，无法满足老年养老的需求。另一方面，随着我国社会经济的发展，传统家庭结构剧变，子女成人后异地就业，“空巢”家庭增多；又由于思想观念的转变，使得越来越多的老人选择单独居住，希望有自己合适的养老居所，这些，均会带来对老年公寓、养老院、社会福利院以及各种康复机构的需求的急增，这种需求，一方面表现在量的增加上，另一方面则体现在住宅模式需求的变化上，即要求能提供多种不同的养老设施，比如老年公寓、养老院、托老所、护理院等，分别满足处于不同健康状况的老年人或老年家庭的养老需求，当前，我国社会养老设施无论是从发展数量上，还是养老居住建筑形式上都远不能满足老年人养老的需求，不能保证老年人晚年的生活质量，社会养老住宅不仅数量少，而且模式单一。

3、建立健康的养老居住体系

为了建立健康的养老发展模式国家老龄委提出实行“个人、 家庭、 社区和政府四结合”的原则, 采用“老年人以居家养老为主, 集居社会化养老为辅,与社区养老服务网络相结合”的老年居住体系。因此, 老年居住问题应以此作为指导思想,建立和完善我国老年居住体系。

3.1居家型老年居住体系居家型老年居住体系是以家庭为居住单位的单元模式。传统的“两代居”住宅属于此体系范畴。居家型是我国最主要老年居住建筑模式, 主要形式有子女同居、 子女邻居、 独居3 种类型, 他们之间的区别和特点见表1、2：

3.2社区型老年居住体系社区型老年居住体系一般是由政府投入资金社会服务老年居住体系, 即常见的有老年公寓、 托老所等社会养老机构。这种居住体系使老年人保持了独立生活的能力, 一般有医护人员定期上门保健社区服务机构( 图1) , 做到小病随叫随到, 大病及时送往医院, 为子女减轻了负担。

3.3养老院型老年居住体系养老院型老年居住体系是生活、 文化、 娱乐和健康服务等设施齐全, 服务水平高,接纳对象广泛和规模较大的社会化养老体系。它以高龄体衰而缺乏或丧失生活自理能力的老年人为主要接纳对象,提供单身老人、 老年夫妇和多人居住的生活单元体系( 图2) 。每一套居室有独立的卫生间,以及电话、 电视和衣柜等各类设施。

3.4医护型老年居住体系医护型老年居住体系主要接纳对象是身体或精神上有显著残疾缺陷, 需要长期性和技术性医疗服务的老年人。体系的设施以提供完善的医疗设施和康复治疗为主要功能。因此,该建筑居住体系可与医院的老年人科病区相邻或统一规划, 主体建筑采用医院的护理单元形式( 图3) , 也可根据老年人身体康复状况设置特别护理和普通护理房间。

4、结语

随着养老观念的转化必然带来养老模式的转变。在新的养老观念下，传统的单一的在家养老或集中养老模式都已无法适应新的需求，必将被以离散型为主，社会集中型和传统型为辅的综合养老体系所取代。本着优势互补的原则，建立系统的、综合的、多层次的社会家庭相结合的高效能社会化养老体系，成为适合我国国情的历史必然。

参考文献

人口老龄化对住宅区规划的影响朱建达

我国老年人居住建筑模式探讨杨国霞 沈山

当代老年人居住建筑类型浅析桑春晓程世丹

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关键词：人口老龄化社区照顾探析

Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse

XuZu-rong

（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）

Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.

Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse

随着我国人口老龄化速度的加快以及老年人口规模的日益膨胀，尤其是高龄老年人口的快速增长，全社会对老龄问题更为关注，其中老年人口的养老护理问题更是所有老龄问题的热点与焦点之一。

一、问题的提出

1.人口老龄化与高龄化使老年人的日常生活照顾需求凸显

由于生育率的快速下降和平均预期寿命的不断提高，我国人口老龄化的步伐极为迅猛。据2000年第五次全国人口普查的最新数据显示，65岁及以上的人口为8811万人，占总人口的6.96%，比1990年第四次全国人口普查时的6299万增加了2512万，比重比1990年的5.57%上升了1.39个百分点，我国人口已从成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”时，60岁及其以上老年人口总量为61.88万人，占全市总人口的10.61%，“五普”时，60岁及以上老年人口达到84.33万人，占全市总人口的12.26%，预计到2010年将达总人口的16.90%，到2020年将增长到24.99%，即每四个人中就有一个老年人。根据预测，在2030年左右，杭州市人口老龄化程度将达到高峰。[3]

人口老龄化会增加老年人对日常生活照顾的需求程度：就个体老化而言，随着年龄的增长，老年人身体、心理功能会逐渐衰退，甚至会患有各种慢性疾病，从而降低独立生活的能力，对他人的依赖程度就会提高。与人口老龄化如影随形的人口高龄化会使老年人的日常生活照顾需求越发凸显出来，一般而言，随着年龄的增长（特别是在老年人超过75岁以后），老年人的健康状况会有所恶化，患病率、伤残率会上升，日常生活自理能力往往就会下降，从而自然而然地生发出对日常照顾、生活护理等各种服务的需求。

2.家庭照顾功能的弱化

在整个老年人的照顾系统中，虽然家庭是满足老年人日常生活照顾需求的主体，但受社会变迁的影响，家庭照顾能力已经受到严重削弱。

（1）从家庭的结构和规模来看，传统的几代同堂的大家庭正在日益减少，而由两代人组成的核心家庭正在逐渐成为现代社会家庭结构的主体模式。从全国“五普”数据来看，有80.23%的家庭户为四人及四人以下户。[4]杭州市家庭户均人口由“四普”时的3.35人下降到“五普”时的2.98人，减少了0.37人，比全省平均数2.99人、全国平均数3.44人分别少0.01人和0.46人；一人户和二人户的比重分别由“四普”时的8.29%、14.59%提高到“五普”时的13.13%、22.33%。[5]

（2）由于家庭结构日趋小型化，家庭养老护理功能日益削弱。庞大的老年人口加上在21世纪必须面对的由于独生子女政策带来的家庭结构的变化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社会保障制度，打破了固有的家庭养老模式。这意味着越来越多的老年父母可能不再与他们的成年子女住在一起。居住上的代际分离倾向虽然并不一定妨碍成年子女照顾父母，但地理上的隔离在客观上会给成年子女照顾老人带来一定的困难。同时家庭规模小型化致使家庭内能够照顾老人的人手减少，每个家庭成员照顾老人的负担将会加重。

（3）从家庭照顾者的状况来看，许多调查发现老年人日常生活的照顾者主要是配偶和子女，但提供主要照顾的老年配偶本人的健康状况也十分令人忧虑。[6]随着工业化和城市化的发展，传统上作为照顾老人日常生活主力的女性已大规模地加入了劳动市场，这使女性为老人提供的照顾越来越少。此外，工作的流动性和激烈的社会竞争使不少子女陷入了“事业人士”的社会角色和“孝顺子女”的家庭角色的冲突，许多子女在繁忙的工作之余根本无暇照顾老年的父母。

3.养老护理服务的社会化水平滞后

社会养老护理机构在现实中并不受老年人的青睐。究其原因主要是两个：—是大多数老年人希望在家养老护理；二是社会养老护理机构的服务水平参差不齐——养老护理条件好的收费就高，而条件差的服务质量又不好。许多调查显示，老人一般只会在生活完全不能自理而身边又无人照顾的情况下才会选择去养老护理机构，只要不是迫不得已，首选的还是家人照顾和社区上门照顾。[7]

二、社区照顾的概念与起源

1.社区照顾的概念

“社区照顾”在西方国家是一个被广泛运用的概念。苏珊·特斯特认为：最广泛的社区照顾，包括室内保健、居住地保健和福利机构服务、家庭外医疗服务、日间照管服务，以及有助于保证老人生活质量的社交的、休闲的和教育的设施等等，换句话说，社区照顾包括了对居家老人的所有照顾。[8]

在完整的意义上，社区照顾是“社区内的照顾”(careinthecommunity)和“由社区来照顾”(carebythecommunity)两方面的结合。它既包括由政府、社区甚至市场化的企业等各种非营利和营利的社会服务机构提供的专业服务，也包括由社区内的居民提供的非正式服务。我们可以将“社区内接受照顾”看作是动用外来的专业人士提供的正规照顾，而“由社区负责照顾”则是依赖家人、朋友、邻居及社区内支援者提供的非正规照顾。理想的“社区照顾”应该能够同时融合“社区内接受照顾”及“由社区负责照顾”两种概念及策略。[9]

本文将城市老年人的“社区照顾”界定为：在国家宏观指导和政策扶持下，以社区为依托，为满足日常生活自理有困难的城市老年人的日常生活照顾需求而提供的养老服务，包括建立和发展老年福利设施、开展居家照顾、日间托老服务等一系列的照顾项目。包含两层涵义：①不使受助者脱离他所生活所熟悉的社区，在本社区内进行服务；②动员社区力量，运用社会人际资源（包括正规照顾资源与非正规照顾资源）即社区支持体系开展服务，终极目标是协力让受助者尽量维持在社区内，过最大程度的独立自主的生活。

2.社区照顾起源

社区照顾起始于20世纪50年代的英国。最初是针对无依无靠的老年人和残疾人实施住院式集中照顾，较好地解决了被照顾者的日常生活需要，但是政府的财政负担越来越重，同时由于使他们脱离了长期生活的社区，精神生活难以得到满足。在这种情况下，英国开始逐渐改变住院式照顾，推行社区照顾。社区照顾使被照顾者能够像正常人那样在自己熟悉的社区环境里生活，而不再产生被抛弃感，从而受到了普遍欢迎，成为当代西方发达国家社区保障的一个范例。

英国社区照顾模式的变化与发展，与西方福利国家在20世纪70年代普遍反思福利国家的社会福利政策基本一致。随着福利国家政府对福利给付系统与服务系统庞大开支的不堪重负，以及来自意识形态观点对福利国家的批判，越来越多的私人的、以营利为目的的组织参与提供社会福利产品和服务的行列，政府提供社会福利的给付与服务方式开始采取与私人的、营利性组织合作。由此我们也可以看到：随着老年人口比例的不断提高，有服务需求的人群越来越多，服务体系运转的资源就成为重要的问题；而节约资源的最好方式就是正规与非正规的服务的结合，市场与非市场的运做的结合，这就是“混合福利经济”（mixedeconomyofwelfare）的核心内容。[10]“混合福利经济”意义上的社区照顾是“由社区负责照顾”，提倡志愿、非正式与商业部门共同负起照顾的责任，主张志愿部门与地方政府应扮演主要角色，特别在许多地方政府没有责任提供的方面，志愿服务部门是最主要的提供者。1980年以来，英国社区照顾政策日益完善，建立了一整套新的服务框架，其基本精神是经济效益与管理，主张福利产品的供应可以来自四方面：国家、家庭、商营部门和志愿机构。

三、发展城市社区照顾模式的可行性分析

1.社区照顾模式的现实意义

强化社区照顾服务功能，建设和发展社区照顾，对于我们“未富先老”的国家来说具有特别重大的意义。

（1）适应人口老龄化发展的客观要求

社区是老年人的聚居地，是老年人的主要活动场所和生活空间。随着年龄的增长和身体的衰老，老年人对社区服务的需求逐渐增加，对社区的依附性越来越强。依托社区构筑养老护理服务体系不仅具有方便易行、针对性强、参与面广等特点，而且还能给老人带来认同感和归宿感。因此，社区照顾适应老人及其家庭需求的客观要求，是解决老年人养老护理问题的最佳途径，是社会发展的必然。

（2）完善社会养老护理保障体系的必要补充

社会保障事业近年来虽有长足的发展，但相对于人口老龄化加速过程中大量增加的照顾需求，其养老护理规模和能力又显得严重不足。目前我国尚处于社会主义初级阶段，经济发展水平还不高，老年服务业总体发展水平滞后，老年福利设施在数量和质量上都与现实需要有很大差距，现有社会养老护理机构照料老人的能力远不能满足要求。同时，随着国有企业深化改革、转换经营机制和政府机构改革、转变职能，企业剥离的社会职能和政府转移出来的服务职能，大部分也要由社区来承接。因此，社区照顾是我国社会养老护理保障体系的必要补充。

（3）提高老年人生活品质，加强精神文明建设的现实需要

完善的社区照顾服务应该包括衣食住行、医疗保健、学习教育、健身娱乐、心理疏导、法律咨询、生活援助、参与社会等职能，而不是单一的养老护理。要满足和改善老年人对物质生活的特殊要求，更要不断满足和丰富老年人对精神文化生活的特殊需要，为老年人提供全方位的服务。在养老护理过程中体现出鲜明的人文性和道义性，是社会文明进步的重要标志。这不仅有利于社会养老护理事业的发展和完善，还有利于形成积极的社会风尚，使社区老人在一种积极、活跃的精神状态中安度晚年。

（4）缓解政府财政负担，维护社会稳定的有力措施

我国是在经济欠发达的情况下进入老铃化社会的，如此低的经济发展水平，要承受如此高程度的人口老龄化，决定了我国不能象西方国家那样由政府包办养老护理福利事业。即使在属于较发达地区的杭州市，近年来养老保险基金也出现了收支结构失衡与有效支付能力下降的现象。养老保险基金的储备期越来越短，社会养老金的支付面临“空洞”的危险。产生这种现象的深层原因就是在设计“统帐结合”的养老保险制度时，没有考虑到巨额的转制成本。目前是由“统帐”制度中社会统筹部分的保费收入来消化，用现阶段的资金去完成原来现收现付的目标，去支付已经离退休人员的养老金，实际造成了“空帐运行”的现象，即转制成本的填补实际上还是来自于代际之间的转移。这无疑损害了就业者的利益，产生双重负担，显然与“统帐结合”的养老模式设计的合理性相违背，也无法来应对杭州市人口老龄化发展对社会保险制度的需要。[11]强化社区为老服务功能，正是适应了这一要求，同时也为体制转轨和结构转型营造了一个更加宽松的环境，为维护社会稳定、缓解社会矛盾提供了有效的保障。

2.社区照顾模式的优势

社区照顾模式的优势体现为功能的全方位性、资源的多元性及体系的多层次性、开放性和优势互补性。

（1）社区照顾功能的全方位性

社区照顾功能的全方位性，就是满足老年人在养老护理过程中的各方面需要:一是物质经济上的供养需要；二是生活照料和护理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充实精神生活的娱乐和教育、老年生活调适的心理辅导、应激——应对社会支持等；四是保护生命的需要，包括医疗服务和治病药物的使用。

（2）社区照顾资源的多元性

在传统家庭照顾模式中，对老年人的经济奉养、生活照料和精神关怀由家庭提供，家庭是完成养老护理功能的资源所在，而社会化照顾模式的特点是社会提供养老护理资源。此两种模式的养老护理资源均是单元性的。与我国现今社会经济发展形态相适应的社区照顾模式，其完成各方面养老护理功能的资源既来自个人、家庭，也来自社区、政府，因而是多元性的。社区照顾资源包括社会保障、社会保险、家庭供养、个人储蓄、自我供养，涉及国家、社区、家庭和个人等多方面。

（3）社区照顾体系的多层次性、开放性和优势互补性

社区照顾根据老年人的具体生活状态、条件和需求，合理分配资源，规划设施，择取方式。

社区照顾的“家”概念，不再是仅由亲缘关系成员所组成的狭义的家庭概念，而是在生活功能上，扩展到其所处社区的广义的家庭概念，在这样的“社区——家庭”环境中，社会人际关系层次更多，人际交往互动方式更为多样，更能满足人际互助与沟通的多元需要。居住条件好、子女照料较周到的老人在家中养老护理是居家养老护理；居住条件差、子女照顾不好或是失去亲人的老人，由社区向他(她)提供具有家庭氛围的养老护理也应归属于居家养老护理的方式；另有一些自主性较强的老人，不愿麻烦或“连累”子女、亲人，而在经济条件较好的前提下愿意住在设施良好的社区照顾场所中摆脱家务牵累、休闲养性、安度晚年，也不失为一种合适的居家养老护理方式。本着以老人为中心的原则，养老护理方式的择取不必固守不变，应该是动态发展的。从根本意义上应该确定的是，社区照顾模式的“家”不是一个物理空间概念，而是具备人际关怀、情感交流，同时具备物质养老护理和精神养老护理条件的社会环境。

3.基本健全的城市社区服务体系

20世纪90年代以来，西方的社区照顾理念逐渐演绎为我国政府对老年人社区养老护理导向的一些前瞻性思考和计划。1993年8月，民政部等14个政府部委联合下发《关于加快发展社区服务业的意见》。该文件提出：到本世纪末，基本建成多种经济成分并存、服务门类齐全、服务质量和管理水平较高的社区服务网络；85%以上的街道兴办一所社区服务中心、一所老年公寓（托老所）、一所残疾人收托所和一所以上托幼机构。目前，全国城市街道一级建立社区服务中心和托老机构的计划基本实现。2001年6月，经国务院批准，民政部启动制定并下发了“全国社区老年福利服务星光计划”。该计划提出的主要任务是：在3年时间内，从中央到地方，民政部门发行福利彩票筹集的福利金（约40—50亿）和地方配套资金、社会力量投入的资金、以及街道——居委会自酬资金，总额将达到100亿元。在全国10万个社区居委会和农村乡镇新建或改扩建一批供老年人娱乐、健身、学习的福利服务设施、活动场所，以建立老年人福利服务体系。届时全国将有1.32亿老年人受益。以杭州市为例。近年来，坚持“以民为本、服务居民”的原则，杭州市基本形成了覆盖社区居民衣食住行医等切身利益的社区服务网络。至2006年末，全市36.31万企业退休人员中移交社区管理的人数为32.89万人，社区管理率在90%以上；主城区社区卫生服务机构的业务用房和预防保健经费得到进一步保证；社区医疗机构全科医师培训率达到81.37%，护士岗位培训率达到82.27%，落实了984名社区责任医师，组建了367支社区责任医师团队；主城区共有为老服务设施11681个，其中养(托)老院55所；社区志愿服务站已建成423个，组建各类社区志愿者服务队1800余支；各类社区的服务设施与服务实体的专职服务人员已达2251人，由社区干部、居民组长和各类服务组织组成的兼职服务人员已发展到15396人。[12]

四、城市社区照顾模式的主要内容

在我国建立多层次、多形式、多渠道的社区照顾模式，既是解决城市老年人日常生活照顾困难的主要出路，也是我国社会养老保障事业蓬勃发展的生动体现，是我国人口老龄化形势发展的必然产物。

1.发展社区照顾模式的基本原则

（1）以人为本

社区照顾要从老年人日常生活中的困难及他们的切身需要出发提供养老服务，所提供的服务要具有针对性和敏感度，以便回应有需求的老年人的不同需要；同时所提供的服务要具有弹性，让老年人有从中选择的余地；所提供的服务不应多过老人的所需，以免产生过分依赖社区照顾的负面后果。

（2）依托社区

社区照顾的基本思路是以社区作依托，立足社区，依靠社区。一方面要将各种养老服务设施建在社区中，尽量与社区居民的生活融合；另一方面社区要充分利用正规与非正规的照顾资源为老年人提供养老支持。

（3）互助而助

社区要积极动员年轻人和年轻型老年人自愿参与社区助老服务，进行自我养老的积累。

2.社区照顾模式的基本框架

从老年人的健康状况出发，借鉴国外的成熟经验，社区照顾模式宜分成两个子系统：一是社区居家照顾体系，二是社区养老机构照顾体系。

（1）社区居家照顾体系

社区居家照顾体系是由老年人生活的社区向老年人提供各种形式的入户的或者说上门的照顾服务，使老年人尽可能延长留在家中养老的时间和在社区生活的机会，同时也是对家庭养老护理功能弱化的有力补充。社区居家照顾的对象主要是那些日常生活部分能够自理的老年人。当然日常生活能够自理的老年人也可以利用社区照顾来满足他们的某些需求，比如文体保健、休闲娱乐等方面的需求。居家照顾的提供者主要是社区服务机构(包括政府主办的、非政府主办的、企业性质的)、志愿者队伍以及其他形式的慈善、互助组织。

社区居家照顾体系的功能体现：①老人医疗保健中心。为老人提供送医送药、体检、康复护理、心理疏导、健康跟踪及保健教育等方面的服务。②老人家务助理服务中心。到老人家中提供各种服务，诸如给老人做(送)饭、个人清洁、料理家务、帮助购物、维修等。③老人日间护理中心。为白天缺乏家人照顾的体弱及行动不便的老人提供护理、生活照顾及社群活动，服务包括膳食、个人卫生、健康护理、护送看病等。④老人综合性社区服务中心。这是集文体、教育、社交与日常生活辅助于一体的服务场所。中心除了为老人提供各种娱乐运动设施和开展一般性的文体活动外，还提供多样化的辅助服务比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，还提供个人辅导及老年教育，如举办老人退休讲座、养生保健讲座、养老权益的法律维权咨询，设立护老者组织及义工小组等。⑤应急支援中心。主要是开通24小时老人服务热线，建立事故预警系统，以便及时发现并紧急处理老人遭遇的各种意外生活事故，有效地进行危机的干预。

（2）社区养老机构照顾体系

社区养老机构照顾体系，是指老年人随着年龄的增高、健康状况的恶化终会陷入日常生活完全不能自理的困境，无论是单独生活还是与子女生活在一起，其晚年生活的照顾都不是子女可以完全承担的。在这种情况下，应当通过设在社区内的养老院等专业化的机构养老设施为他们提供全方位的照顾。与社区居家照顺体系相比，社区养老机构收住的对象主要是日常生活严重不能自理或完全不能自理而家庭又无力照顾的老年人。服务的提供者是专门的养老机构。

需要强调的一点是，社区养老机构照顾虽然也属于“住院式照顾”，但与传统的大型福利院舍照顾不同，它是分散在社区中的小型养老院，而且是开放型的，住院的老年人可以走出院舍进入他们生活的社区，这一点是显著区别于将院舍与老年人生活的社区隔离开来的传统院舍式照顾的。之所以要将养老院等养老机构设在社区内，是因为大量研究表明，老年人生活在自己所熟悉的环境中，生活在亲人的照顾与关怀中，是最利于身心健康的一种生活方式；而且社区是老年人最主要的活动场所和交往空间，一般而言老年人的地缘人缘观念很强，他们一般不愿意离开自己所熟悉的生活环境和人际关系网络，设在社区内的养老机构既保持了老年人与社会接触、进行正常社会牛活的条件，又可以使老年人经常与亲人、朋友、熟人见面，同时也方便家人探望。

五、发展城市社区照顾模式的具体策略

社区照顾模式是老年人养老的服务“安全网”，是保证老年人晚年生活质量的重要保障，因此它在整个城市老年社会保障体系中占有十分重要的地位，是应当重点发展的一个保障体系。为使其更好地为老年人服务，还需要从以下几个方面加以规范和发展：

1.明确服务重点

城市老年人社区照顾应以居家照顾为主，以社区养老机构照顾为辅；在为居家老人提供照顾服务的方式上，又应以上门照顾为主，日间照顾为辅；在服务的内容上应包括家务型服务和护理型服务两大类。不论是居家照顾还是机构照顾，其主要作用都是为了弥补家庭照顾的不足，支持和减轻家人照顾的压力。

2.重视并做好健康预防，维持和保护老年人的生活自理能力

社区照顾模式的职能，不能再像目前一样基本上局限在补救方面，而应当同时开展预防保健方面的服务。这不仅有利于提高老年人的生活质量和生命质量，而且有利于节省城镇职工基本医疗保险统筹基金的开支，减轻家庭和社会的照顾压力。因此社区照顾的一个重要功能就是要有针对性地对老年人进行相关保健知识的教育宣传，指导其开展有助于机体功能改善和增强其日常生活自理能力的康复训练。

3.制定一套衡量社区照顾服务水平的指标体系

要使社区照顾走上科学规范的发展道路，制定相应的评估指标是必要的工具和手段。只有有了可供测量服务水平的指标，社区照顾工作的开展才有对照的标准，才能更加客观地评价社区照顾的水平，了解社区照顾的现状，从而制定进一步的完善措施、确定下一步的工作目标，不断提高社区照顾的质量和老年人对社区照顾的满意度。

4.确保社区照顾的专业化

在社区照顾和其他社会化养老护理服务同时进入市场经济体制的情况下，对社区照顾作出一些规定，使其具有专业特征是社区照顾得以生存发展的保障性措施和自励性措施。因为在自由竞争的商品经济条件下，专业化就是服务业的“护身符”，只有专业化才能提高社区照顾的服务水平和竞争力。因此对社区照顾人员尤其是专职人员进行老人护理知识和照顾技能的专门培训，将有利于提高社区照顾的专业化品质。

5.加强部门协调，整合照顾资源

社区照顾的开展不能只局限于社区内部的服务资源，而应同时加强与民政部门、卫生部门的沟通协作，在社区层面搞好与民政福利服务资源和国有卫生保健服务资源的整合。比如，可以充分发挥市级、区级养老机构与综合性医院对社区居家照顾、日间托管照顾、社区机构照顾的指导和辐射作用，促进社区生活服务中心、社区医疗服务中心、养老院与托老所之间的密切合作，促进上门护理服务与设置家庭病床服务的紧密结合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顾工作，使有限的照顾资源发挥最大的社会效益。参考文献：

[1]陈树强.老人日常生活照顾的另一种选择——支持家庭照顾者[J].华东理工大学学报(社会科学版)，2002(3)：82.

[2][英]霍华德·格伦内斯特.英国社会政策论文集[M].北京：商务印书馆，2003：186—187.

[3]王思斌.混合福利制度与弱势群体社会资本的发展[C].王思斌.中国社会工作研究（1）.北京：社会科学文献出版社，2002：3.

[4]王树新.社区养老是辅助家庭养老的最佳载体[J].南方人口，1999(2)：32.

[5]于学军．中国老龄化问题研究[C].于学军．中国人口发展评论：回顾与展望．北京：人民出版社，2000：55.

[6]张恺悌.市场经济条件下的家庭养老与社会化服务[J].人口研究，1996(4)：46.

[7]中国老龄协会.中国的养老之路[M].北京：中国劳动出版社，1998：176.

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[1]作者简介：徐祖荣(1965—)，男，浙江省杭州市人，杭州市社会科学院副研究员，主要从事城市社会学、社会保障等方面研究.

[2]中华人民共和国国家统计局.2000年第五次全国人口普查主要数据[M]．北京：中国统计出版社，2001：41.

[3]姚凤珍、李建国.杭州市人口结构变化与老龄化趋势浅析[C].史及伟.杭州蓝皮书：2007年杭州发展报告（社会卷）.杭州：杭州出版社，2007：232—245.

[4]龚静怡.居家养老——社区养老服务:符合中国国情的城镇养老模式[J].河海大学学报(哲学社会科学版)，2004（4）：72—74.

[5]姚凤珍、李建国.杭州市人口结构变化与老龄化趋势浅析[C].史及伟.杭州蓝皮书：2007年杭州发展报告（社会卷）.杭州：杭州出版社，2007：232—245.

[6]陈树强.老年人日常生活照顾问题初论[J].中国青年政治学院学报，2004(3)：134—138.

[7]丁美方.社区照顾：城市老年人的赡养方式新选择[J].安徽农业大学学报（社会科学版），2006（6）：67—70.

[8][英]苏珊·特斯特.周向红、张小明译.老年人社区照顾的跨国比较[M].北京：中国社会出版社，2002：9.

[9]方奕霖.社区照顾概念的反思及对香港的启示[C].夏学銮．社区照顾的理论、政策与实践．北京：北京大学出版社，1996：49.

[10]林香生.社区照顾与社区发展[C].夏学銮．社区照顾的理论、政策与实践．北京：北京大学出版社，1996：72.

篇7

关键字：养老院 设计

Abstract:This article is based on the old people.It through analysis their characteristics to put forward the principles and elements while design the nursing home which strive to creat a safe, comfortable and convenient environment for the elder.

Keywords: nursing home design

中图分类号：TU241.93文献标识码：A文章编号：2095-2104(2013)

在我国，老龄化进入快速发展的阶段，迅速增长的老年人口使养老问题日趋严峻。同时，由于我国特殊的生育政策，家庭结构更加小型化，越来越多的独生子女面对养老的重担往往力不从心，家庭养老更加困难。因此，社会养老越来越受到重视，成为一种必然趋势。如何通过设计营造出一个适宜老年人居住、受老年人欢迎的养老环境，由此显得至关重要。

一、我国养老院概况及存在问题

近些年来，伴随独生子女父母老龄化新趋势的出现，养老问题加剧，各类养老服务政策陆续出台，各地养老服务事业蓬勃发展，初步形成了社会化养老服务体系，养老院的种类也不断增多，如敬老院、托老所、护理院、老年公寓等等。但是，我国养老院的发展起步较晚，在发展中仍然存在着一系列的问题，有待进一步地完善。如养老院环境设施较差、护理人员不足、拒接低收入老人、老人日常娱乐单调等。在室内和建筑设计方面，显得比较粗糙，在一些细节上没有充分考虑老年人的心理和行为特点，缺少特色的设计和风格。其室内空间也相对封闭，缺乏和外界的交流互动，容易使老人产生孤独感。

二、养老院设计注意原则

1.以人为核心原则

适宜老年人居住的养老院设计应该设身处地为老年人着想，将日常起居、行为需求到配套设施等各个方面纳入设计的考虑范围，体现对老年人细致的关怀，使人性化的设计理念贯穿整个过程。在设计中还要注意几点要求，如私密性，老年人需要一个属于自己，不扰的空间；可选择性，应当为老年人提供多种可选择性，并有控制的能力；清楚的方向性和明确的标志系统，可以为记忆力减退的老年人提供活动上的方便。此外，应该为老年人提供一个进行社会交往的公共空间，充实老人的生活，减少孤独感。

2.安全性原则

安全性是养老院设计中一个非常重要的原则，它直接关系到老年人的人身安全，必须十分重视。在进行设计时，不仅要考虑到常用设施如门窗、家电等的易于操作性，同时要保证它们对老年人的安全性。同时，根据老年人的行为习惯以及身体特点，使老年人活动的空间具有很好的可达性，加强安全措施的运用，如卫生间、浴室扶手的设置，地面防滑的设置，急救按钮的设置等等。为提高安全性，主卫应尽可能靠近卧室从而减少老年人行动的距离。

3.舒适性原则

老年人身体素质逐渐下降，独自生活在陌生的环境中，保证环境的舒适性是十分必要的。在设计中，使环境具有熟悉和连续的特点，如环境的设计具有一定的地方传统，并成为往日生活的延续，使老年人不感到陌生，有家的舒适感。注意细部的尺度适宜，这样可以使老年人处处感到方便和愉快。适度的声光环境，这样将大大方便视力和听力减退的老年人的活动，为他们带去舒适便利。

4.无障碍设计原则

在进行设计时要充分考虑不同老人的身体状况以确保老人活动的无障碍性。如针对行动障碍老年人，应在走廊间设置扶手和休息区域以便稍事休息，室内场所应该平坦而无高差和台阶。同时，要考虑斜坡的设置和足够的室内及过道空间等以保证轮椅的方便使用。针对视觉障碍老年人，要保证室内空间的明亮，对一些需要引起注意的安全和交通标志要在醒目位置用清晰易辨的颜色表示出来。地面做到平整防滑，有利于弱视者的行走安全以及探路手杖的使用。针对听觉障碍老年人，则要尽可能的降低噪音，窗户要严封，可采用吸音系数较高的装饰材料从而减弱噪音对室内的影响。

三、养老院设计要素

3.1室内灯光

鉴于老年人的视觉特点，充足的室内光线对老年人来说是十分重要的，要提高整个空间环境的室内照明或进行局部照明。同时注意房间内的明暗反差不要太大，照明设计时尽量采用间接照明，要均匀、柔和，避免眩光，以免引起视觉的不适。应当适当提升颜色强度，采用显色性强的灯具来照明，帮助老年人区别颜色。光源应选择暖光源，为老人提供温馨的光环境，也可以适当加入一些装饰性灯光，从而增加空间的趣味性。除此之外，辅助光源的运用是十分必要的，如床头灯、夜灯的设置能够很好的帮助老年人在夜晚的活动。将光源亮度设为可调节的能够满足不同人群的需要，更加体现出人性化的设计特点。

3.2室内色彩

老年人与其他群体不同，其对室内空间的色彩有着独特的要求。伴随着视力减弱，老年人辨别色差的能力也逐渐下降，色彩相近的颜色会难于区分，因此，室内应选用明亮的色彩，如老年人容易识别的黄、红色光谱。暖色系列的色谱会引起心理联想，给人以甜美感，而冷色系列的色谱会给人带来纯洁、素雅的心理联想。但应注意色彩的配比，若用之不当，冷色系会给人以虚无、凄凉的感觉。同时，为了避免磕碰、摔跤，对于室内涉及老年人活动安全的部分，可以考虑采用不同的色彩来进行区分以提高视觉的对比度。如卫生间马桶的背景墙色要与马桶产生强烈的对比以便老年人准确把握马桶的位置，防止摔倒。

3.3室内装饰材料

养老院的室内装饰材料应注重功能性，做到隔音、防滑和平整。地面材料应采用防滑系数高、平整的材料，墙面则选择具有良好触感、隔音效果较好的材料。因木质材料给人以安全、舒适、自然的感觉特征，可以更多地选择使用木质材料，从而增加室内的温馨和亲切感。玻璃材质因其独特的透明特性，合理运用能够增加室内的通透感，为老年人提供一个明亮的室内环境。窗帘、床上饰品等选择温馨颜色的布艺材料，能够给人带来舒适的家的感觉，同时布料具有能够降噪的特点，对提高室内的隔音效果有一定的帮助。

五、结论

尊老养老是中华民族的传统美德，切实为老年人考虑，满足老年人心理、生理、行为的各方面的需求，真正为老年人设计出一个舒适、温馨的养老环境，才能使其老有所为、老有所乐。

参考文献：

[1]王磊，浅析养老院室内空间的色彩设计[J],学周刊，2013

[2]沈迭，基于人文关怀的养老院室内设计研究[D]，西南交通大学，2010

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〔论文摘要〕随着老年人口数童的增加，城镇老年人的养老问题日益突出，因为老年人的生活空间主要在社区，居家养老是符合中国国情的养老模式。推动居家养老良性发展.有利于促进和谐杜会的发展。

据2005年11月1日零时全国人口1%的抽样调查，福建省常住人口为3532万人，居住在城镇的人口1671万人，占47.30%，其中65岁及以上的人口306万人，占8.67%，由此推算出居住在城镇的65岁及以上的人口约为144.738万人。福州市60岁以上的老年人有77.7万，占户籍人口的13.95%。千百年来，人们认为养老是家庭问题，“养儿防老，，是社会传承的“孝文化，’，但如今呈现在我们面前的现实是，作为一个老龄化社会，当人们老有所养遇到问题时，养老便逐渐演化为社会间题，它不断对我们传统的养老模式提出挑战。目前养老方式主要有三种:社会养老、社区养老、家庭养老。家庭养老是目前福州老人主要的养老方式，但由于个体差异等各方面的原因，这种方式逐渐暴露出种种弊端，这些弊端需要社会养老和社区养老来补充。(中华人民共和国老年人权益保障法》中明确规定，“发展社区服务，逐步建立适应老年人需要的生活服务、文化体育活动、疾病护理与康复等服务设施和网点”。这不仅从根本上明确了我国老年人权益保障的主要问题，而且也为开展和加强我国社区养老助老服务提供了充分的法律依据。

一、居家养老服务的类型、形式和内容

居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以民族传统为支撑，以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常基本生活困难为主要内容的社会化服务。也就是说老年人可以生活在自己熟悉的住所和环境中，政府不必花过多的资金建设集中的养老机构和设施，只是在老年人所生括的社区范围内实行各种上门服务，为老年人提供购物、清扫、护理等日常的生活照料。

(一)居家养老的类型

一是独立型的居家养老，老年夫妻独立居住在自己的房子，即老年空巢家庭，或是单身老人独立居住在自己的房子，即老人单身家庭;二是与子女合住型的居家养老，即传统的多代同堂家庭。

(二)居家养老服务形式

一是由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务;二是在社区创办老年人“日托”服务中心，为老年人提供日托服务。

(三)居家养老服务的内客

社区照顾。社区照顾应分为居家老人照料服务和社区养老机构照料服务，其中，以前者为主，后者为辅。居家老人照料服务又分为上门照料和“日托”照料，以前者为主，后者为辅。上门照料服务的内容应包括家务型服务和护理型服务，服务对象应涵盖具有有效需求的健康老人、部分不能自理老人和长期卧床不起老人。

社会参与。社会参与是老人实现自身价值、寻求精神寄托、获得心理满足的需要。对于绝大多数老人来说，社区是他们参与社会的重要窗口和桥梁。社区应当为老人提供参与社会的途径和舞台。

社区活动。社区活动包括各种社区老年活动中心，不同规格的社区老年学校，各式各样的社区老年文体活动，以及社区专门为老年人举办的各种活动。

社会支援。一些社会服务机构在市场经济的原则下，以社区服务的名义在社区里开办的各种为老年人所需要、所欢迎的项目和连锁服务。

二、发展居家养老的意义

(一)居家养老的社会意义

随着社会竞争的加剧、成家压力的增加，年轻人外出闯荡的越来越多;经济、住房等条件的改善，老年家庭空巢化呈明显上升趋势，传统合住比例在下降;人口老龄化和家庭小型化，许多城市居民的家庭结构呈倒金字塔形，“4:2:1”(4个老人、1对夫妇、1个孩子)家庭增多，传统家庭的养老模式和观念受到很大冲击。预计到2030年，每4个中国人中就会有1位老人，而每对中年夫妇将要负责照顾4位老人。有关资料表明，50年代初生育高峰期出生的人即将进人老年，预计到2010年，60岁以上城市老年家庭中的“空巢率”将达到80%以上。且未来的“空巢”老人家庭基本上都是独生子女，将无法完全尽到赡养的责任。虽然大多数老年人都喜欢家庭养老，有儿孙绕膝、精神上能经常得到子女的慰籍，享受天伦之乐，但这种方式让越来越多的子女心有余而力不足。并且随着老年人年龄的增长，参与社会活动的减少，心理上的孤独感也会越来越强，他们需要得到子女的关怀、理解和精神安慰，老年人这种心理和感情上的需求，是任何福利机构难以满足的。据2005年11月1日零时全国人口1%抽样调查，福建省平均每个家庭户的人口为3.01人，而这样的小家庭，即核心家庭要全部胜任传统家庭养老模式是不可能的，老年人的家庭观念比较牢固，地缘文化观念浓厚，重视街坊邻里的情感维系.他们对社区有较强的认同感、依赖感和归属感。因此倡导“居家生活，社区养老，社会服务”的养老理念，是符合老年人需求的养老方式。

(二)居家养老的经济愈义

机构养老虽然能使老年人得到较好的照顾，但大多数老年人并不愿意去养老院，况且社会福利单位床位非常有限。据福建省2005年国民经济和社会发展统计公报，2005年末福建省总人口3535万人，其中65岁及以上307万人，占全省总人口的8.7%。而全省各类收养性社会福利单位床位1700张。那么大规模发展机构养老既不可能也不现实，也不符合中国国情。在福州，传统的家庭养老方式一直占主导地位，作为老人来说，“养儿防老”是天经地义的，老人辛苦一生，最乐意的是在晚年时能够子孙满堂，享受天伦之乐，因此有的老人认为子女把自己送人养老院，就是遗弃自己。而有的子女虽然工作负担重，但是也不愿将老人送人养老院，就是担心别人说自己不孝。另一面，一些早年退休的老人退休金较少，进养老院的费用也是一个家庭考虑的重要因素。当前政府财力杯水车薪，但又要必须解决“未富先老”的现实困难，家庭养老和机构养老的最佳结合点就在社区，让老人住在自己家里，在继续得到家人照顾的同时，由社区的有关服务机构和人士为老人提供上门服务或托老服务。社区养老是一种适合我国国情的社会养老方式。

三、居家养老发展过程存在的困难

(一)资金问题

我国是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进人老龄社会的，属于未富先老。即使福建省人均GPD在2005年已达2237美元，高于全国水平，但与发达国家多是人均CDP在5000美元以上进人老年化社会有相当的差距，发达国家是在基本实现现代化的条件下进人老龄社会的，属于先富后老或富老同步。

2005年末全省参加基本养老保险人数410.08万人，其中参保职工321.88万人，参保的离退休人员88.2万人。

社会养老的很多环节都需要资金，由于社区缺乏自我造血功能，“居家养老”服务机构工作活动经费以及设施建设费用难以筹措。因此制约居家养老服务发展的最大的问题是资金，发展居家养老的资金应建立多元的筹措和运行机制。改革资金来源的单一渠道，多渠道筹措资金，采取财政拨款、社会集资、有奖募捐、各方捐助、街道和居委会出资等方式解决社区养老助老服务资金问题。政府要造就一个良好的环境，用实实在在的具体措施和保障，使投资渠道畅通，象高新技术产业的发展一样。如上海浦东罗山市民会馆就是全国第一家引进社会团体一:上海基督教青年会投资、独家管理的社区服务机构。

(二)服务人员问题

社区“居家养老”服务机构的服务人员基本上是一些年龄较大、文化程度较低、就业相对困难的人员，服务内容局限于生活照料和家政服务，素质有待提高。这支队伍儿乎没有接受过专业化、正规化的培训。根据发达国家和地区的经验，社区养老助老服务工作除了专业工作人员之外，还应有相应的志愿者服务队伍作为支撑，组成诸如“老年服务小组”、“送温暖小组”、“孤老残疾保护网络”等志愿组织。他们所提供的救助和服务是无偿的和非盈利性质的。据了解目前福州市社区中的志愿者服务队伍普遍不足，绝大多数社区根本没有形成志愿者组织，也就谈不上具有志愿者队伍。

四、促进居家养老良性发展的具体举措

(一)建立老年家庭档案

街道和社区责成人员负责为空巢家庭建立档案。社区服务根据空巢家庭的要求实行包干制或定期服务制。社区服务的内容可以是多样的，比如便民服务的一般项目，特别应增加如修脚指甲、陪同看病等专门为老人的项目。有条件的地方，应该安装有远程中央控制和服务的电子呼叫系统。没有条件的地方，街道或社区应组织建立联系人制度。联系人可以是健康的离退休老人、学龄孩子或其他社区内的志愿者。联系人与空巢家庭定期保持联系，有问题则按街道和社区提出的应急办法处理。即使安装了电子呼叫系统的地方，也最好建立联系人制度。如果街道或社区需要送饭的老人比较多，可以统一组织符合条件的食堂或饭馆给老人营养配餐送餐。

(二)建设老人活动站

养老院只能解决很少一部分老人的养老问题，更多的老人的老年生活只能在社区进行。近年来，福州市社区建设有了很大发展，小区设置了简单健身场所和老年活动之家，但离真正意义上的新型社区标准还有相当差距。老人们在经济有了保障的同时，更渴望丰富的文化娱乐活动，以增进生活的情趣，扩大社交的范围，使精神生活得到充实。如福建福州台江上游社区老人活动站是社区老人的聚集地，很多老人习惯在这里聊天、看报纸、打麻将。社区老人基本上是本地人，熟悉很多风土人情，喜欢唱闽剧，社区老人自发组成乐师团，老人们自由地登台演唱。老人活动站给老人提供了一个愉悦的场所，使老人之间交流多了。

(三)设立服务呼叫中心

有条件的地方可安装电子呼叫系统。如北京市潘家园地区，从1999年在这建立“社区综合服务呼叫网络管理中心”，为所辖1800户居民提供包括生活用品配送在内的各种服务。青岛市的南区，创建了”社区综合服务呼叫网络”系统，将俗称“一点通”的服务终端设到居民家中，由服务中心根据居民随时提出的需求提供上门服务。由于这种“一点通”的使用特别简单，因而尤其适合独自居家、行动有障碍的老人使用。

(四)设立“时间储蓄”

社区服务志愿者为服务对象提供服务所花费的劳动，以时间为单位记人个人服务储备账户，等到自己年老需要接受他人服务时，就可以从自己的服务时间储备账户中支取等值的服务时间。’如北京市朝阳区潘家园松榆里第一居委会自发筹办”时间储蓄”，组织低龄老人义务照顾高龄老人，并为服务者发放《服务卡》，用于记载服务时间和服务内容，今后，可持卡在本居委会范围内享受相等时间和质量的服务。南京市鼓楼区1999年出台了(鼓楼区社区助老服务储备制度》。该制度规定，凡具有本区常住户籍的16周岁以上社区居民可申请加人助老服务志愿者队伍，领取《助老服务储备卡》，凭卡在管理机构的安排下为老人无偿提供包括生活照料、精神抚慰及权益保护等方面的服务，服务时间以小时为单位记人储备卡。服务者可在自己年老时支取服务时间储蓄，也可将服务时间储蓄转让给65岁以上的直系亲属。上海市虹口区和静安区先后出台的(老年生活护理互助会章程》及《管理办法》也有相关规定。这种以互助服务为基础、以低收人老人为对象的社区服务新方式无疑是一种适合国情、适合国人尊老敬老传统的社区养老重要补充形式。”时间储蓄”在更大范围内动员了社会资源，节约了社会成本，不失为一种中国特色的社区养老新选择。

(五)设立各种与老年人相关的组织机构

设立老年婚姻介绍所。在伴随社会家庭小型化趋势，娜寡老人日益增多，老年人求偶需求也会增加。老年人再婚其实就是自我养老意识的一种体现。设立社区老年婚姻介绍所，帮助鲜寡、孤独、离异的老人求得生活伴侣，互相照顾、互相关心、安度晚年，也应是社区养老助老服务不可缺少的内容。老年人一旦自立自强，可以大幅减轻儿女的压力，间接节约社会资源。

开办社区老年学校。利用广播、电视、网络、函授等多种方式，或采取集中授课的方式开办老年书画班、音乐班、舞蹈班、电脑班、外语班等，以满足老年人求知、自尊的需求。

设立老年人才市场。老年群体是一个蕴含着极大开发价值的人才资源群体，尤其是离退休的老干部、老科技工作者，是国家的宝贵财富。设立社区老年人才市场，使老年人中的各类人才通过人才市场找到发挥余热的场所，以自己的优势再就业，继续奉献，参与社会发展，体现老年价值。这样既为社会发展做出了新的贡献，又满足了老年人自我价值实现的需要。

开展老人法律援助。开展社区老人法律援助、咨询、调解、庇护等服务活动，帮助老年人解决诸如丧偶、离异后的再婚问题;无子女及亲人瞻养问题;老年人受虐待问题;家庭财产分割问题等等，维护和保障老年人权益，使其安度晚年。

五、服务队伍社会化

建立一支由专职人员、兼职人员和志愿者组成的服务队伍。以专职人员为主休，兼职人员为辅助，青年志愿者为基础，形成庞大的服务队伍;充分动员社区公众和年轻型的老年人参与自愿助老服务;增强老年人的自助能力和代际间的互助意识。社区养老助老服务是一项长期的具有丰富内涵的工作，要把它作为一个专业来研究和发展;要从专业院校选用相应专业的大中专毕业生，充实社区养老助老服务专业工作人员队伍;还应分批选送在职工作人员到有关高校或培训机构学习老年服务知识和技能;国家有关职能部门要制定老年服务职业资格标准，实行劳动准人制度，提高专业工作者队伍的质量和服务水平。通过以上专业化措施，为社区养老助老服务的发展提供最基本的人才保障。超级秘书网

设立助老服务员岗位。服务于家庭养老的人员必须在养老机构取得相应的上岗资格，才能进人家庭服务。从社会角度来看，就是加强居家养老护理队伍的建设，必须和普通的家政服务相区别。让养老机构在社会养老事业中发挥更大的作用，也应该有相应的政策支持。目前福州市选取了西湖社区、杨桥社区、庆城社区三个社区作为助老服务项目的试点，政府出资聘请下岗工人为社区内的老人服务。社区聘请”公共护理员”，每人每月工资暂定为600元，所需经费由区财政和街道各负担一半。助老服务员必须热爱老人和社会养老事业，能够认识到养老事业虽然面对的是夕阳群体，但却是朝阳事业，能够安心工作;助老服务员必须接受相当程度的专业训练，具有较高的专业技能，包括社会工作者的专业知识，管理者的能力，接受心理咨询的能力和医疗护理专业的能力。助老服务员可以在家办公，为社区内需要帮助的老人联系提供小到送餐到户，大到医护上门的各类服务。社区助老服务员现在还只是免费为孤寡老人服务，她觉得对于一些家庭比较富裕的老人，今后可以适当收取一定的费用。助老服务员目的是给老人提供方便、快捷、价格低廉的社区服务员。

发挥社会志愿者的帮扶作用，通过志愿者的行动来影响和带动更多的人关注老龄问题。除青少年志愿者，杜区组织还可以把社区低龄老人、低保人员纳入到志愿者行列中来。

篇9

据统计，2007年我国60岁以上老年人口已达到1.43亿，超过总人口的11％。据预测，到2020年中国老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17％；2050年将达4.37亿，届时老年人口的比重达到总人口的31.2％，也就是说，每三到四个人当中就会有一个是老年人。

在一项调查中我们了解到，许多老年人对养老问题看法不一，想法不一，理解不一。在问到他们“会选择什么方式养老”这个问题的时候，我们得到了这样几种回答：有人指望儿女养老，这是中国最传统的养老观念，这些老年人明确表示，如果儿女不为自己养老送终，自己会非常生气、非常伤心；有的老年人则表示，儿女工作繁忙，又有自己的下一代，压力非常大，作为长辈不想给子女增加生活负担，打算请保姆养老：有人计划进老年公寓等专业机构，既得到专业的护理和照顾，又减少了儿女的负担；也有人说，目前有社区内的托老所，是个不错的选择。

与此同时，我们调查了一些三四十岁至五六十岁的中年人。他们表示，其实不想把父母交给保姆或者送进养老机构，都是希望自己能够为父母养老送终，但现实是残酷的，中年人要工作，要照顾自己的孩子，负担很重，一旦自己累垮了，全家压力更大：迫于现实，很多中年人只好把父母送进专业养老机构，或者请保姆代替自己行使照顾老人的义务。很多中年人说，其实对父母有些愧疚，于心不忍，却又无可奈何。而一些五六十岁的人，自己也将步入老年了，父母八九十岁依然健在，是福气也是负担，自己的身体也日渐老化，体力日渐不支，再照顾八九十岁的长辈，老人照顾老人，确实身心疲惫。

现实如此严峻，我们该何去何从?作为中老年人，需要突破传统观念，重新审视养老这个关乎自身的民生问题。

改变观念――突破“养儿防老”局限

我国的传统文化和传统观念认为，子女如果不为老人养老送终，就是不孝的表现。两千多年前我国就有“老有所终”、“老吾老以及人之老”等道德理想和现实要求。这种观念延续了千百年，但在现今时代的现实面前，也不免动摇起来。越来越多的老年人意识到，”养儿防老”的时代将要过去了。

儿子未必是最后的归宿

我国传统的“重男轻女”延续到今，这种思想不仅仅体现在农村，就连许多拥有高学历、高职位、见多识广的老人也存在这类问题。

在现实生活中我们也经常看到，一些多子女家庭中，儿子依仗父母宠爱自己、偏向自己，想当然地认为照顾长辈应该是姐姐或者妹妹的事，而作为儿子就应该继承遗产，享受父母的偏爱。许多老人和儿子、儿媳住在一起矛盾重重，却也忍气吞声；女儿女婿对自己再好，也感动不了老人。还有的老人一辈子没有儿子只有女儿，即便女儿对自己很好，老人也会遗憾没有一个儿子来为自己养老送终。

新时代要有新观念，与时俱进的思想会让人看得更明白，老年人也要打破固有的思维模式，谁对自己好，谁让自己舒服，其实老人家心里应该是有本账的。

经济能力提高后有更多选择

现在城市中的老年人，拿着不算低的退休工资，医药费可以报销，生活是有保障的。还有一些在专业领域卓有成就的老年人，退休后依然返聘或外聘，在退休工资之外还有一份不错的收入。这些老年人其实有着更多的选择。

理解子女的难处，创造和谐家庭氛围

有的老年人和子女住在一起，经常发生摩擦，搞得一家人很不愉快，彼此生气；有的老年人不管子女有多忙，大事小情都要找子女来处理，完全不顾及他们的压力；有的老年人一听子女说希望自己住进养老院，就责怪子女不孝顺，不想为自己养老送终……其实，很多子女都希望父母健康长寿、安享晚年，只是在心有余而力不足的时候，才会想出各种更加符合现实情况的方案。老年人要学会站在孩子的角度考虑问题，理解他们的难处，为自己、为家庭创造良好的气氛，也为子女尽量减压。凡事往好里想，和子女相处的时候彼此宽容大度一些，遇见摩擦彼此谦让一些，这才是安度晚年最好的良方。

提前规划，避免老年手足无措

步入老年时需做好心理准备

家庭在发展变化过程中，经历着不同的发展阶段。从社会学和心理学角度，家庭发展分为6个阶段，分别是：单身青年脱离家庭、通过婚姻联结家庭、小孩诞生进入家庭、家庭中有青春期孩子、孩子长大后离开家、晚年的家庭生活。

五六十岁的人，告别中年，逐步走进老年，这时候将面对的是第五和第六个阶段，即“孩子长大后离开家、晚年的家庭生活”。

在第五个阶段时，需要做好的心理准备是：

1　重新协调二人世界的夫妻关系。

2　与长大的孩子建立“成人对成人”的关系。

3　重调家庭关系，准备接纳孩子的配偶、孙子女。

4　应对自己的父母(甚至祖父母)丧失生活能力或亡故。

在第六个阶段，需要接受代际角色的改变，此时需要做好的心理准备有：

1　接受生理功能的改变，保持健康的夫妻生活关系和兴趣；发掘新的家庭角色和社会角色。

2　培养，适应子女在家庭系统中的核心角色，因为这有利于子女在小家庭中的独立，并且在父母年老体衰时，他们也将成为原生家庭的主力。

3　尊重上代人的智慧与经验，重视他们的价值，遇事多听听他们的意见，这也是孝顺老父母的一种方式。

4　应对亲友亡故。做好养老的准备。投资储备，未雨绸缪

无论选择什么样的养老模式，都要提早为养老做好准备。经济储备是基本条件，还要做好家庭的准备，即为自己的将来创造和谐的环境。

养老的方式再多，资金储备都是第一位的。选择去养老院或老年公寓，一个月得交几千块钱，如果再生病，还需要更多开销，所以经济基础很重要。有许多老年人很有眼光，养成了储蓄理财的好习惯，”人无远虑必有近忧”，这些着眼将来的人，晚年时才会有更充足的保障。

广交良友，不做精神上的“孤寡老人”

老年人最怕孤独，子女不在家，每天只能面对老伴儿；有些人老伴去世，每天只有一个人，忙进忙出，连个说话的人都没有。

人需要交流――交流情感，交流思想，经常拉拉家常。无论怎样，老年人不能让自己陷入一种孤独的生活状态。

找几个知心朋友，结伴出去旅游：找几个兴趣相投的伙伴，一起打牌下棋：找几个了解和信任的朋友，一起生活，共同养老……种种形式都是可以选择的，要让自己有朋友，有社会交往，有正常的情感沟通。有不少患了抑郁症的老年人，就是因为缺少朋友，缺少交流，缺少宣泄，把自己憋出了毛病。

培养兴趣爱好，丰富精神生活

很多老年人有自己的兴趣爱好，书法绘画，诗词歌赋，吹拉弹唱，跳舞打球，桥牌围棋，上网购物，旅游看书，等等。还有的老年人积极参加公益活动，这些都是非常好的生活习惯。老有所为，老有所乐，才

能实现老有所养。

选择适合自己的养老模式

家庭养老、机构养老和社区居家养老是我国目前三种基本的养老模式。家庭养老是传统的养老模式，机构养老是社会化的养老模式，社区居家养老是一种兼顾家庭和社会的养老模式。

居家养老

我国是崇信儒家文化的国家，长期以来形成了“家庭养老”的传统模式。家庭养老就是老年人居住在家庭中，主要由具有血缘关系的家庭成员对老人提供赡养服务的养老模式。

选择家庭养老的人，他们生活在家庭中，感到“熟悉”和“自由”，经济上也比较划算。从社会的角度考虑，家庭养老的硬件设施成本几乎为零。这种模式适合不愿意脱离熟悉环境，其子女有经济能力、有闲暇时间、有照顾精力和照顾意愿的老年人。

但家庭养老在新形势下的脆弱性非常明显。现代社会人际竞争加剧，生活节奏加快，工作负担加重，致使家庭养老的人力成本剧增，赡养者疲惫不堪。随着“421型”家庭的增多、空巢家庭等等问题的出现，家庭养老这一传统养老方式必将随家庭结构的变化而逐步向社会养老过渡。

机构养老

机构养老是指由专门的养老机构(包括福利院、养老院、老年公寓，临终关怀医院等等)将老人集中起来，进行全方位的照顾。正规的养老机构，日常管理比较严格。机构养老是我国重要的养老模式之一，但目前还不能满足众多其他需求的老年人群需要。

在公立和私立的养老机构中，更多老年人趋向于公立养老院，这是出于对“国字头”的传统信任感。这种模式的优点在于通过集中管理，能够使老年人得到专业化的照顾和医疗护理，无障碍居住环境设计也使老年人的生活更加便利；缺点在于容易造成老人与子女、亲朋好友间情感的缺失，而且成本较高。

从社会学角度上讲，一个人在步入老年期后，将失去中年期的社会角色及社会关系，当许多人从原有的单位退休，他们需要接纳和适应老年期的新角色。即便在养老院，许多老人因一时不适应，可能陷入“无角色”状态，内心则会越发孤独。只有那些性格开朗、文化程度较高、经济基础较好的老年人，似乎更愿意选择机构养老。

社区居家养老

即老年人居住在自己家中，由社会来提供养老服务、老年人能够享受到敬老院的各种专业服务的一种新型养老方式。这种养老模式突出了三个不脱离：不脱离家庭、不脱离熟悉的环境、不脱离儿女的亲情。

社区居家养老的基本做法是：在城市各个社区建立养老护理服务中心，老人仍然居住在自己的家里，享受服务中心提供的医疗护理以及心理咨询等服务，并由服务中心派出经过训练的养老护理员定时到老人家中为老人提供做饭、清扫、整理房间等家政服务，并有陪护老人、倾听老人诉说的亲情服务。有人说：社区居家养老是一个“无围墙的敬老院”。也有些社区把这种模式叫做“托老所”，老年人白天聚在一起，就和幼儿园一样，有各种娱乐活动，有手工课，可以玩游戏、看报纸、打牌等，晚上儿女下班，再把老人接回家。这样老人一天生活很丰富，午饭有营养配餐，儿女上班很踏实，不用担心老人自己在家中出现什么意外却无人发现。

社区居家养老相对于机构养老，更为适应我国老年人的生活习惯和心理特征、满足老年人的心理需求、有助于他们安度晚年，也更为符合中国实情，这是符合大城市中心城区发展的社区为老年人服务的新路子。

社区居家养老与家庭养老的区别是：社区居家养老服务的提供主体是依托社区而建立的社会化的养老服务体系，而家庭养老服务的提供主体是家庭成员。社区居家养老模式将居家和社会化服务有机结合起来，使老年人既能继续留在熟悉的环境中，又能得到适当的生活和精神照顾，免除后顾之忧。

其他养老模式

互助养老是指老人与家庭外的其他人或同龄人，在自愿的基础上结合起来，相互扶持，相互照顾的模式。具体形式包括老年人结伴而居的拼家养老、社区内成员相互照顾的社区互助养老等等。

以房养老是指将自己的产权房出售、抵押或出租，以获取一定数额养老金或养老服务的养老模式。它通过一定的金融机制或非金融机制，将房产蕴含的价值提前变现，从而为老年人提供养老资金来源。

乡村田园养老乡村的空气新鲜，生态环境优越、生活成本低廉。很多喜欢大自然的老年人退休后会选择在乡村的田园，牧场、小镇等地养老，每日养花弄草、游山嬉水，颐养天年。

异地养老是遵循比较优势原理，利用移入地和移出地不同地域的房价、生活费用标准等的差异或利用环境、气候等条件的差别，以移居并适度集中方式养老。如美国就建立了大量的“退休新镇”、“退休新村”，吸引老人移居养老。

候鸟式养老是指老年人像候鸟一样随着季节和时令的变化而变换生活地点的养老方式。这种养老方式总能使老年人享受到最好的气候条件和最优美的生活环境。

无论采用什么方式养老，把一切有利于老年人生活和满足老年人需求的方法、途径、形式和手段都称之为“养老方式”。

国家一些专业人士提出，对于生活很困难的老人，属于社会照顾的，应该给他们提供低偿甚至无偿的服务：对于中等收入的老人，可以提供低偿的、市场化的服务。总而言之，希望老年人幸福，希望老年人颐养天年，是全社会的美好愿望。

链接：旅游养老

国外很多老人退休后，喜欢到各地去旅游，体会风土民情，在旅游过程中实现养老。旅游机构也乐于为老年人服务，并通过与各地的养老机构合作，为老年人提供医，食、住、行，玩等一系列服务。

“421家庭”的养老问题

30年前，我国开始实行独生子女政策，由此中国有了第一代独生子女。1979年，我国有607万个家庭领取了独生子女证。30年过去了，随着70末、80后步入而立之年，很多人已为人父母，第一代独生子女的父母则开始逐步迈入老年人的行列。

“独子养老时代”悄然来临，一个新的问题摆在了社会面前――“421家庭”(所谓“421家庭”，即四个父母，一对夫妻、一个孩子，是一种“倒金字塔”的家庭结构)的养老问题，将何去何从?

独生子女父母：调整思路，寻找出路

面对现实而且严峻的养老问题，独生子女的父母要及时调整观念，接受”自我养老、家庭养老、社会养老相结合”的养老模式，不能一味地强调由子女为自己养老。想想两个中年人要照顾四个老人，甚至还有再上一辈的老人，还要照顾孩子，还要忙工作，就算是再年富力强的中年人，面对如此巨大的压力，也会有吃不消的那一天。

作为独生子女的父母，就应该做好充分的养老的思想和物质准备。了解目前都有哪些养老方式，哪些是自己喜欢又能够承受的，这个承受包括经济承受能力，心理承受能力，两位老人的共同意愿(比如一个想去养老院，一个想在家里，这样就会产生分歧)，老人与子女的协调(比如子女想让老人去养老院，是为了让老人得到更加专业的护理，以保证老人的身体健康，而父母可能不能理解，由此产生误会和矛盾)等等，这些问题都要事先考虑好，事先沟通好，以避免产生不必要的家庭纠纷。

独生子女父母要倡导“积极老龄化”、“健康老龄化”理念。在年轻时就主动接受“终身健康教育”，养成健康的生活习惯，加强锻炼，减少失能率、患病率、失智率，尽可能延长独立自理的健康老年期，减少对家庭和社会的被照顾需求。

独生子女：勇于承担，寻找方睾

无论对中国传统的“孝”文化有没有理解，无论面对怎样的艰难，独生子女都应该从小培养孝敬父母的意识，勇于承担为父母养老的责任。

在责任的前提下，为父母选择适合他们的，适合家庭实情、符合家庭经济条件、父母愿意接受的养老模式。不管是家庭养老还是社区居家养老，还是把父母送进养老机构，子女对父母的关心和爱护都是不能缺少的。子女最不该做的就是把父母往养老机构一送，或者委托给社区托老所，或者委托给一个保姆，然后就不管不问了，在亲情上疏忽老人的需求。人进入老年后，就进入了反哺阶段，这个时候，子女的关心呵护，嘘寒问暖，才是老人最好的健康保障。养老包括经济赡养、生活照料和精神慰藉，要独生子女承担父母养老的全部责任确实有很大难度，但并不等于他们不能承担部分的养老责任，对父母安度晚年给予力所能及的帮助，经常给予精神上的慰藉，特别是在父母生病、生活不能自理的时候，来自子女的关爱和身体力行的照料尤为重要。

《我的健康金点》征稿

读者朋友您好!

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文章字数：200～400字。

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四、

二、一”结构迅速形成并使家庭结构发生急剧变迁，家庭的小型化趋势极为强劲，而居于中国最重要的养老地位的家庭,由于养老的物质基础不断缩小，传统意义上的居家养老受到强大的冲击。

从**市老龄委获悉，至今年10月份**市老年人口已突破一百万，占全市总人口的12.59%。目前，**地区有60岁以上老年人口14.5万，占总人口的14.6%，高于全国、全市的平均水平，我区人口老龄化呈加快的趋势。据统计,**区“三无”老人148名（有60人集中在区社会福利院供养），低保老人3560名，空巢老人5972名，优抚对象老人数为955人。有养老服务机构31家，床位2441张。其中国办一家有床位709张；民办30家，床位1699张，（已在民政部门登记办证的有14家，床位为1146张，还有三家正在办理中）。本文就如何应对老龄化趋势，在社会经济发展允许的范围内，最大限度地满足老年人口的基本物质和文化生活的需要，建立老年人所需要的养老模式，让老年人安度晚年等方面提出一些不太成熟的意见和建议，供政府职能部门科学决策时予以参考。

一、调查方法与样本概况

本次调查，我们**区“十一五”期间第四期领导干部班的学员，分别深入全区14条街道办事处的部分社区居委会和单位，采取召开座谈会和抽样调查的方式，对**地区养老模式情况进行调研，整个调查共发放问卷100份，回收有效问卷96份，回收率为96%。

在被调查的96份调查问卷中，男性占38.5%，女性占61.5%；从年龄结构上，40岁以下占14.6%，40-49岁占7.35%，50-59岁占31.25%,60-69岁占22.9%、70-79岁占20.8%，80-89岁占3.1%。在职业分布中，被调查的老年人口以前所从事的职业教育为老师或科技人员占13.5%，公务员占21.8%，工人占40.8%，无固定职业占14.6%，其他占9.3%；从老年人目前的经济状况上看，500元以下占13.5%，500-1000元占63.5%，1000-1500元占12.6%，1500-2000元占10.4%，调查样本构成基本符合**地区老年人口的实际情况。

二、调查资料的分析

从调查情况看,“家庭养老”的传统正在经历一场前所未有的变革,子女养老和在家养老的结合正在受到冲击.其主要表现是:

变化之一是家庭养老的内容和形式出现了分离。所谓“家庭养老”，是指老年人在家里下与老伴、子女等家人共同生活的养老方式，其条件是有家可居、家庭养老的养老资源来自子女、个人储蓄或社会福利机构。在调查中我们发现，在居家养老中,您愿意选择的养老方式,有63.5%选择家政服务,18.9%选择子女照顾，11.4%选择邻里互助，6.2%选择家庭病床。在您愿意接受的社区养老方式，选择日托中心占38.5%,配送餐服务占29.1%，聊天服务占17.7%，志愿者服务占14.7%。现在，“在家养老”不一定就是“家庭养老”，家庭养老的形式已经多元化，这在根本上是因为老年人群存在着显著的社会差异，最突出的表现在经济保障能力的差异上。有些低收入的老年人对家庭成员的依赖性比较大，而收入较高的那部分老年人的追求则已经超越基本需求，对养老的质量和高质量的助老服务提出了要求。而且老年人群的异质性，天然地决定了需要有多元化的养老方式。从调查情况来看，变革中的家庭养老基本上有三种方式：一是共居式家庭养老，二是分居式家庭养老，三是社会化养老，譬如，敬老院养老、公寓养老等等。从调查中显示，选择与家人居住占58.3%，与配偶居住占31.3%,单身独居占10.4%.调查结果说明,老人愿意与已婚子女分开过的意向比较明确，这样的比例可以达到四成之多。这主要是出于避免代际矛盾的考虑，但两代人之间还是保持了密切的联系,既分户又互助的格局使不少老人过得很舒心。

“家”只是家庭养老最常见的地点和载体，但不是惟一的。在这个意义上，“家庭养老”的实质是“子女养老”（个别的存在“配偶养老”），是代际之间存在着反哺式的财富流和资源流。应该看到，“家庭”和“家”是两个有联系更有区别的概念。此外，有“家庭”，并不一定就有“家庭养老”。“家庭养老”的关键是在家庭甚至亲属网络的框架内存在着赡养关系。

变化之二是家庭养老的功能出现弱化。养老支持力弱化、养老资源减少正在成为越来越普遍的现象。家庭养老功能弱化主要是出于以下几个因素的影响：一是子女数的减少；二是代际居住方式的变化，即从过去的共居转向分居；三是劳动力社会参与率的提高和社会竞争因素的介入使得不少做子女的陷入了某种角色冲突，即“事业人士”的角色和“孝顺子女”角色的冲突。这些变化影响到家庭的养老功能，特别是精神慰藉功能和日常照料功能的弱化已经在许多家庭出现。譬如，在老人较多的社区，空巢家庭增多已经开始影响老年人的养老质量。调查中我们了解到，当前老年人所面临的最主要问题排在前四位分别是医疗保健占70.8%，心理孤独占16.4%,文化生活单调占8.1%,生活困难占4.7%。调查告诉我们，老年人最突出的问题是身体不适时的照料问题，空巢家庭在呼吁社区助老服务。

变化之三是养老功能出现转移，即从家庭转向社会。在调查中我们注意到,您选择哪种养老方式中，有66.6%人选择采取居家养老(住在自己家里,专业机构提供家政、邻里互助等服务)，23.3%选择社会养老(白天社区提供配餐,老年活动等服务,晚上回家居住),有10.1%选择自我养老(配偶、子女或自己照顾),这就是家庭养老的社会化和现代化问题。家庭养老的比例会继续下降，在社区召开座谈会时，大家反映随着社会的进步和老年人自立自助能力的增强，老年人的社会保障和自我保障水平均会相应上升，社会养老和自我养老的比例会有所上升。在这次问卷调查中，我们注意到，老年人社会养老的需求比例达到80%，家庭养老的比例只有12.9%。这里的“社会养老”是指经济上主要由社会提供保障，靠离退休金养老；“家庭养老”则是指养老的经济来源主要靠子女、配偶或其他家庭成员（如亲友接济）。

变化之四养老方式趋向多元化。在这次调查中，我们还专门设计一个题目，您愿意接受哪种新的养老模式。从统计情况看，除了传统居家养老、日托养老、机构养老外，还有以下新的养老模式,受到老龄人和她们子女的欢迎。

1、货币化养老模式。是由政府拿出一定资金，作为特困老人养老服务补贴。选择居家养老，政府每月以“代币券”的形式，将补贴发给老人，老人可自主选择明码标价的居家养老服务项目；选择机构养老，可在全区范围内随意选择，用养老金（低保金、房屋出租金等）作养老费，差额部分由政府补贴。2．暖巢管家养老模式。这是一种专门为空巢老人，提供养老服务的养老模式。针对空巢老人的特点，引入管家概念，让老人做主人，为他们配管家。从老人退休开始，就把他们的日常生活照料、身体健康监护、生活用品代购和配送、健康指导和咨询、休闲娱乐等承担下来，专门的配送车辆和专业人员，上门为老人提供服务。3．异地互动养老模式。是指在当地养老机构或中介机构登记，然后到外地养老机构养老。这也是目前多数老人比较热衷的养老方式。这就需与各省市地区养老行业广泛联系，为各地老人异地养老提供了专业服务。据有关资料显示，多数养老机构接待旅游养老人数常年保持在10—20%。特别**是著名火炉城，在这方面老年人需求非常大。4．养老助教模式。是指发挥国内外高知老人余热，为其提供养老服务的同时，利用其教学资源无偿或低偿帮助学校教学。5．信息化养老模式。是指把信息化手段融入养老服务中，增大养老服务信息化含量。把社会福利机构、社区卫生服务中心、街道社会化养老服务中心、社区日间老年康乐苑、互动式异地养老服务中心、“养老110”呼叫平台、社区老人“呼救通”系统、空巢老人家用“爱心门铃”等形成一个养老服务网络，采用数字化养老服务和管理手段，发挥信息化服务管理平台作用，拓展养老服务内容，完善养老服务功能，构建全方位、全天候、立体式养老服务体系。6．合资合作式养老模式。是指吸引国外资金和技术，开办养老福利机构，完善养老服务体系。

三、对策与建议

在调查中，我们通过查看有关资料，认识到当前人口老龄化对社会可能产生以下几个方面的负面影响：一是对劳动力资源的影响。人口老龄化将会出现劳动力适龄人口比重的下降和劳动力结构的老龄化。二是对社会抚养负担的影响。预计到本世纪中叶，社会老年抚养化部分（即：每一名65岁及以上的老年人所对应的15—64岁人口数），将由1950年的12:1下降到14：1。三是对国民收入分配的影响。我国随着离退休人数的增加，相应的养老金支出将快速增长。以**年至**年养老金支出为例，**年我国离退休人员的养老金支出为396亿元，到**年我国离退休人员的养老金支出已增加到3421亿元，年均增长22%。另据世界银行组织预测，我国的基本养老金到2032年左右将出现收不抵支的状况。因此，养老问题，是反映社会发展与和谐的一面镜子。在人口老龄化和经济高速发展的今天，如何满足越来越多的老人养老需求，是构建和谐社会必须解答的一道难题，各级政府都应在社区建设、养老保障、医疗体制和社会服务等方面思考社会老龄化问题，确保老年人在柔性化管理、人性化服务的人文关怀中度过安乐祥和的晚年，必须适应时展需要，选择社区居家养老服务和机构养老服务相衔接的养老福利服务模式。

1、大力拓展社区居家养老服务。形成菜单式服务，改变社区居家养老简单、粗放的服务模式，培育社会化的社区居家养老服务组织，促进社区居家养老服务的集约化、项目化发展。优先解决困难群体的服务需求，通过评估，按不同照料等级，以政府购买服务的方式，为经济困难且需要照料的老年人提供适当的服务补贴。随着老人离开工作岗位回到社区，不仅养老金由社会发放，老人的养老也基本上由社区与家庭共同承担。在市场经济发达的国家，十分重视社区养老功能的发挥，社区组织和社团组织具体组织实施。以老人住宅为中心，在周边建设为老人服务的医疗、娱乐、学习、健身的设施。社区养老的独特优势，既适应了市场经济的要求，又补充了家庭结构变化后单纯由家庭养老的不足。具体来讲，下步社区养老服务要在以下方面下功夫：

一是家务服务。社区服务中心可以定期派遣服务人员前往老年人的住所，帮助他们做琐碎的家庭杂事。服务人员通常是由受过训练的下岗女职工来做的。她们的责任是收拾房间、买菜做饭、伴陪老人以及看护刚刚出院或不能自理的老人，照顾老人洗澡穿衣、服药等等。专门为没有子女照顾的老年人提供各种综合。工作时间可以是每天几个小时，每周几次，或一周七天每天24小时。二是家庭保健服务。社区保健医生或护士提供的专业或辅助专业人员的护理照料。她们负责分配和监督用药、换衣、康复理疗、提供个人卫生服务。在有些社区，家务和保健服务结合在一起，服务人员可以一身兼两职。三是送饭上门。是人们经常说的“轮子上的饭菜”。这种服务提供一顿午餐给住在家里的老人或不能买菜做饭以及需要此类帮助的高龄老人。老人们不仅可以享用每周五天营养配餐，而且志愿送饭的人也可以借机登门看望老人。“轮子上的饭菜”会给老人的生活带来了全新的变化。送饭上门使得很多需要养老设施照料的老人能够选择生活在家里，实现“居家养老”。四是定期探望。也可以称作组织起来的邻居线。这个服务项目是组织社区志愿者、居委委会工作人员，中、小学生定期探望“空巢家庭”的老人和住养老设施的老人。探望者与老人一起可以做些老人们喜欢或需要的事情，如一起玩牌或下棋，一起看电视或聊天等等。一般来说探望者事先得到专业人员的培训和辅导，使他们懂得老人的需求并且愿意作为一个好的倾听者。对于没有亲人和朋友在身边的老人，探望者对老人就显得更加重要。定期探望这一服务项目将会大大丰富老人们晚年的精神生活，使他们感到社会的关怀，感到晚年生活的意义，有益于老人们的身心健康。五是电话服务。很多独居的老人害怕自己在家病了或伤了没有人知道。通过每天确定的时间打电话给独居在家的老人，确认老人安然无恙，从而帮助减轻老人们的焦虑和及时发现问题。如果确认的时间老人打算外出，他或她一般事先通知电话确认服务的志愿者。如果在确认的时间老人家里的电话没有应答，而且老人也并未事先打招呼，则立即会有人到老人家去检查。电话确认服务可以监督老人的健康状况，提供连续的与老人的接触，使老人们感到有人在关心他们。六是“生活在线”服务。社区服务中心开设几种应急响应呼叫系统，允许老人通过报警和响应系统寻求帮助。“生活在线”服务的定购者可以在手腕上或脖子上带一个钮扣。当钮扣一被按下，“生活在线”中心就会自动接收电话。当收到电话后，“生活在线”的工作人员就会打电话给老人家里。如果没有人应答，他们就会打电话给老人的监护人（比如朋友或亲戚），要求到老人家去看一下。监护人发现情况异常后会打电话给中心寻求进一步帮助。七是交通和陪伴服务。有条件的社区可以为老人提供门到门、灵活交通工具的服务，老人们可以选择小轿车、小客车、大客车等车型。这种服务有时称为拨电话搭车。老人们一般提前24小时打电话给中心调度办公室，并且告知用车的时间和地点。司机把老人从家里接出来送去看医生、上诊所、上银行、上商店等等。有条件的社区提供陪老人外出服务，以保证老人的安全。八是老年食堂。社区为老年人开设老年食堂，为60岁以上的老人提供饭菜。老年食堂应该设在一个社区的中心地带，为老人提供一顿午餐。除了营养餐以外，包括消费导向、健康和营养信息、咨询、艺术和手工等等。老年食堂不仅满足老人营养的需要，也为老人提供了聚会、交流、交朋友的场所。对老年人来说，有时，聚会比饭菜本身更重要。老人们在这里庆祝自己的生日，度过假期，甚至找到伴侣，举行婚礼。九是法律服务。老年人所需求的房屋出租、消费者权益保护、准备遗嘱、财产纠纷等法律服务与日俱增。很多老人一辈子都没接触过法律。他们有的觉得打官司太累，而且律师费用太贵，有的并不意识自己的法律权力。社区服务中心组织律师和法律工作者为老人开展法律服务，通过政府法律援助中心提供法律服务，针对老人困惑的问题提供法律咨询，为低收入的老人进行义务法律帮助。十是老人日托中心。如果有的老人不能在家独立居住，但又不愿意去养老设施，去日托中心是个解决问题的好办法。日托中心可以满足比如老人的社交、心理和康复服务、体育锻炼、娱乐活动等各种需要。老人每天可以做班车到中心来，中午在中心一起吃饭，中心提供了对老人方便的照料和服务。十一是咨询服务。老人生活中往往需要通过咨询服务来解决老人遇到的各种问题，诸如个人和家庭矛盾、退休、财政、生活安排、购物消费指导等各种问题，通过社区咨询服务，提高老年人晚年的生活质量，从而使老人的个人权益得到最好的尊重和保护。保护服务这一服务通常是由法律服务中心或公共机构来提供，用来保证老人的合法权益。

2、分类推进机构养老服务。在完善非营利性养老机构管理和政策扶持的同时，研究营利性养老机构的管理与扶持措施，以满足一部分支付能力较高、需求层次多样老年人入住养老机构的需求。

3、健全财力投入机制。逐步建立和完善规范、长效的公共财政为主导的投入发展机制，并争取将政府对养老福利服务的投入纳入政府财政预算。通过老年人福利设施建设补贴和服务补贴，使政府的财力能够发挥托底的作用，保证需要满足困难群体的服务要求，逐步实现“费随人走”，形成“补老人、补服务、补项目”的公共财政供给方式。积极引导社会力量共同参与养老福利服务，形成政府和社会共同投入的多元化投入机制。

4、加强服务资源统筹。医疗服务是老年人最主要、最基本的需求项目，也是老年人最担心的问题。当前要将民政和卫生资源进行整合，让医疗卫生进入养老机构。本着“各有侧重、相互补充”的原则，统筹发展卫生部门老年护理医院和民政部门养老机构护理资源，将统一统计养老床位数量。

5、开发专业化服务人力资源。积极开发人力资源，逐步提高服务人员待遇，积极吸纳专业人员，进一步规范社会化用工制度，加强专业化培训，造就高素质养老服务队伍。依托专业化、社会化培训机构，证书培训和继续教育培训相结合，进一步完善护理员、医护康复人员培训课程；积极建设志愿者队伍，倡导社会各界与养老福利机构结对活动。