产后修复理疗范文

导语：如何才能写好一篇产后修复理疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：子宫切口憩室；宫腔镜；B超；修复术

Repair Hysteroscopy Combined B to Exceed 20 Cases of Cesarean Section Uterine Incision Diverticulum Curative Effect Observation

YANG Zhen-ying

(The Central Hospital of Yongzhou City(north yuan) ,Yongzhou425000,Hunan,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the hysteroscopy combined ultrasound to repair the clinical effectiveness of uterine incision diverticulum after cesarean section. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2010 to January 2010 were between 20 patients with palace postoperative uterine incision diverticulum production data, statistical comparison before and after treatment in patients with data, analysis of the clinical curative effect. ResultsThe repair success rate is 90.0%; Postoperative period was significantly shorter than in patients with preoperative and postoperative patients with lumbosacral pain score was significantly lower than before, (P < 0.01). ConclusionHysteroscopy examination treatment before fully understand the situation of uterine diverticulum, provide accurate guidance for surgical repair, hysteroscopic joint B repair after cesarean section uterine incision diverticulum clinical curative effect is reliable.

Key words：Uterine incision diverticulum;Hysteroscopy;B ultrasonic;Prosthesis

目前我国剖宫产率逐年上升，剖宫产后子宫切口形成憩室的发生率也随之上升[1]。子宫切口憩室的主要临床表现可见经期延长，子宫有不规则出血以及腰骶酸痛，少数可发生憩室妊娠[2]。本院采取宫腔镜联合B超修复术治疗本病，取得了令人满意的疗效，现将详细情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年1月～2013年1月，在本院接受手术修复治疗的20例剖宫产术后子宫切口憩室的患者资料。20例患者的年龄为29～42岁，平均(35.02±4.34)岁；孕次为1～4次，平均(3.01±1.42)次；发病距末次剖宫产时间为1～3年，平均间隔时间为(1.42±0.79)年。

1.2方法

1.2.1诊断方法宫腔镜诊断，以子宫输卵管造影（HSG）明确诊断，HSG下可见子宫下段或者宫颈管的前壁处有斑点状的球囊样结构或为带状的缺损；经阴道彩色多普勒超声检查可见子宫前壁下段的切口处表层膜连续但肌层不间断，表现为断裂象，子宫肌壁内部见有长宽不等的液性暗区，且一端嵌入至肌层以内，另一端与宫腔连通，形成"Y"字形，近宫颈的内口处表现为楔形或为囊状的无回声区；以诊断性刮宫排除 子宫内膜病变；结合临床症状表现确诊。

1.2.2手术方法全部患者均于术前行心电图、血常规、肾功能、肝功能及乙肝病毒标志物、白带清洁度等检查。于宫腔镜下行电切术，采取静脉麻醉，以5%葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压力为100mmHg，使用宫腔镜电切环对憩室下缘组织切除达露出憩室底部，使用单极电凝处理憩室内的增生血管与出血点，术中B超监测，避免损伤膀胱。

1.3疗效评估术后随访6个月，对比修复术前后患者的月经行经时间及经期腰骶酸痛评分，统计术前B超与HSG检查子宫憩室数据并进行对比；经期腰骶酸痛采取VAS法评估，0分为疼痛，10分为剧烈疼痛。

1.4统计学方法对比均采取样本均数t检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算。

2结果

2.1手术结果20例患者平均手术时间为45～90min，平均(57.25±10.26)min；术中出血量为25～75ml，平均(40.42±8.74)ml；术后随访6个月，修复术成功率为90.0%。

2.2手术疗效评估修复术后患者经期显著缩短；腰骶酸痛症状显著改善或消失，术后VAS评分显著优于术前，(P

2.3 B超与HSG检查对比HSG检查子宫憩室长度、宽度、深度数值均显著大于B超检查结果，(P

3讨论

憩室是指腔隙状器官的黏膜向壁层外部突出的囊状或局部形扩张[3]。剖宫产术后发生子宫切口憩室属于剖宫产后的一种罕见并发症，其发生概率约为4%～9%左右。子宫憩室多发生于子宫下段，少数也可发生于子宫 峡部及宫颈管上段[4]。子宫憩室的发生原因尚不明确，其原因可能是剖宫产切口的位置多位于子宫的下段、宫体边缘的厚度大于宫颈边缘、切口两端的收缩强度差异，两端的厚度与收缩力不同复位导致了子宫憩室的形成。剖宫产术通常使用可吸收线的单层连续缝合。子宫憩室的形成也可能与剖宫产术后的缝合技术及材料相关，可能与缝合局部的缺血以及缓慢吸收的缝线有关。

剖宫产术后的子宫切口憩室通过经阴道超声、MRI、HSG等手段可明确诊断。宫腔镜能够对子宫壁的切口憩室位置进行直观的观察，同时还可以排除宫腔内的其它病变，是子宫憩室检查的金标准[5]。但宫腔镜对于切口凹陷较深者观察时有盲区，无法观察病灶底部，因此联合B超检查能够弥补不足，有利于更加详细准确的了解憩室情况为修复术提供准确指导。

宫腔镜下部宫产术后子宫切口憩室电切修补术具有创伤小、易恢复以及疗效确切的显著优势。宫腔镜能够对子宫进行详细观察，对于憩室的位置、大小掌握确切。术中可视野清晰能够详细观察憩室与周围组织间的关系，极大的提高了修补术的成功率。由于宫腔镜电切术的微创特点，减轻了患者的痛苦，术后恢复快，疗效确切不易复发。与保守治疗、传统手术治疗相比患者的痛苦更小、疗效更为确切且术后复发率低。

本次研究中HSG检查所见憩室的宽度、长度、深度均显著高于B超检查结果，主要与造影剂的加压注入有关，提示HSG可提高子宫憩室的阳性率，减少漏诊的发生。本组20例患者在宫腔镜联合B超引导下行修复术，取得了令人满意的疗效，临床中应于术前根据宫腔镜联合B超检查结果对子宫憩室进行详细评估，术中宫腔镜电切联合B超有利于提高修复术的成功率，减少对周围器官的损伤。

参考文献：

[1]张丽君.阴道超声对诊断剖宫产术后子宫切口憩室的价值[J].浙江创伤外科,2013,18(03):442-443.

[2]蒋学英,曹霞,何国照.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室21例分析[J].中国临床医学,2011,18(06):865-866.

[3]农美芬,陈海宁,王小燕,等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].中国实用医药,2013,08(13):69-71.

篇2

【关键词】 宫颈病变；波姆光疗法；BBT

宫颈病变是妇女的常见病、多发病， 常用的治疗方法有物理疗法、药物治疗、手术治疗等方法［1］。我院对56例宫颈病变患者予自凝刀（BBT）配合药物治疗，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月至2009年3月在杭州玛莉亚妇女医院就诊的宫颈病变患者997例。治疗前均经宫颈刮片或TCT及阴道镜的检查，主要是宫颈炎症合并柱状上皮移位，其中CINⅠ2例，CINⅡ1例，是活检的病理诊断。患者均有生育要求，了解病情，要求彻底治疗。

1.2 治疗方法

其中56例用波姆光治疗，941例用自凝刀（BBT）治疗，合并宫颈息肉，宫颈腺囊肿的患者均用BBT一起处理。其中1例CINⅡ结合患者意愿，选择Leep刀加BBT消融。物理治疗前均根据病原情况先予抗炎治疗。

1.3 特殊情况的处理

(1)宫颈痂面一般在物理治疗后10～15d脱落，如出血较多，可予云南白药或爱宝疗原液局部止血，一般能止血不影响愈合，但有少数患者血管表浅，或未痊愈就有性生活史，予BBT局部止血，愈合佳。(2)部分患者在物理治疗后15～45d左右的时间里，宫颈口柱状上皮增生外翻，似新鲜肉芽组织，则局部碘伏消毒后，予爱宝疗原液局部压迫，一般上药2～3次后宫颈就能正常愈合。(3)如患者体弱，愈合较慢者，则辨证施治，予滋肾健脾，祛腐生肌等中药调理，宫颈鳞状上皮修复较满意。(4)少数重度糜烂，病变较深，宫颈内三分之一愈合欠佳者，予BBT2次修复，均达到宫颈痊愈，未见第3次修复者。

2 结果

2.1 疗效观察

予波姆光治疗的56例患者中，13例治愈。43例发现宫颈内口愈合欠佳，改用其他方法治疗。予BBT治疗的941例患者在复诊中均达到宫颈光滑，有弹性，糜烂面消失，绝大部分宫颈肥大患者宫颈大小基本恢复正常。因宫颈重度糜烂，或治疗过程中有性生活史等需BBT二次修复的仅17例，占1.8%，其中1例CINⅡ患者LEEP术后病检报告为慢性炎症改变。宫颈局部愈合佳，弹性良好，未见明显修复痕迹。2例CINⅠ患者术后每隔半年TCT复查均未见异常。

2.2 随访情况

本文所统计的患者在物理治疗后2～3个月复查时均发现宫颈光滑柔软，其中14例在近1年内又曾因早孕在本院行人流术，术中见宫颈组织弹性良好，无宫颈粘连，宫口难扩张等情况。其中3例足月妊娠在本院分娩，顺产2例，剖腹分娩1例，未见因宫颈弹性差而裂伤案例，产后42d随访，未见异常。

3 讨论

BBT是将射频电磁波介入到病变组织，从而形成表层消融作用，清除坏死组织；中层凝固作用，凝固病变组织，使其变性，被鳞状细胞所修复；底层理疗作用，激活机体免疫系统，促进组织恢复，该治疗术操作简单，副作用少，治愈率高，深受育龄女性欢迎［2］。用BBT治疗的患者，术中无明显异常感觉，仅感轻微坠胀，波姆光治疗中因光线强，需配戴墨镜进行，操作时对治疗面相对难掌握，光束大，不能选择点对点治疗。而BBT治疗过程中无烟雾，不影响术野，无明显异味，有利于术者操作。 且BBT可根据患者糜烂的深度决定局部停留时间以加深治疗深度，有出血点者可在局部停留数秒即止血。临床所见年轻女性宫颈病变较常见，结合细胞学，阴道镜筛查后，积极诊治，临床跟踪随访发现，用BBT治疗年轻女性满意度较高，宫颈组织保持较好的弹性及光滑度，有利于提高生殖健康水平。

参考文献

篇3

做孕妇体操防臀部下垂

很多女性在产后都会出现不同程度的臀部下垂、肌肉松弛现象。这是因为在分娩的过程中，胎儿的头部和身子通过产道时，压迫盆底肌肉和韧带，使其过度伸长或撕裂，尤其是难产时造成的盆底软组织损伤，致使盆底肌肉松弛，从而造成臀部下垂。

女性在孕期可多做一些适当的运动，如孕妇体操，能够强健腹壁肌肉，增强盆底肌肉的弹性，有效减轻生育时对盆底肌肉的损伤，同时也能加快产后恢复，预防由于生育而导致的臀部下垂。

分娩6小时后开始按摩

对于生育后的盆底肌肉修复，产妇可在家里多做深蹲、腿弯曲等动作。此外，如果想达到更理想的效果，可以选择到专业的妇产医院做产后康复按摩。康复按摩在分娩6小时后马上开始，结合产妇生理状况，用专门的按摩精油，对经络、穴位进行按摩。通过按摩，产妇的各个器官、系统均可在短期内得到恢复。对于某些盆底软组织严重松弛的情况，可以使用理疗、药物治疗等方法。

产后避免变形有办法

很多女性原本坚挺的产后却变得下垂、松弛，这是因为女性在怀孕后期及产后胀大而下垂，且结缔组织一旦拉长，就会失去弹性导致变形。

现在，不少孕妇拼命地吃东西，体重直线上升，导致过大而下垂。专家认为，孕期体重增加不可过多，孕妇应在医生或营养师的指导下进食。

过度哺乳也是变形的一个原因。为孩子哺乳6～10个月比较合适，哺乳1年以上属于过度哺乳。其实，哺乳时间过长，奶水中已没有相应的营养成分，孩子得不到充足的营养，影响其正常发育，因此，建议在孩子1岁之前为其断奶。

那么，如何避免产后变形呢？

产后适当地按摩，能够使恢复挺拔。女性产后可以在洗澡时用手轻握向内打圈，大概按摩5分钟即可;每天早、中、晚三次对进行2～3分钟的向上推动和向内挤压，以保持的挺拔和集中;还可进行扩胸、游泳等运动。此外，多喝木瓜花生枣汤，不仅有助于分泌乳汁，而且还可维持的形状，以免日后下垂。

孕期不要拼命进补

篇4

有一些妈妈在分娩时会阴被切开，这对于避免分娩时造成会严重撕裂和保护胎儿头部免受太大压力有利。会增加了一个伤口，那么该如何进行护理呢?

产后会阴伤口经常与产后恶露、大便、小便做伴，产后会阴的护理显得极其重要，否则，可能导致产后生殖道感染，会阴伤口愈合不良，影响今后生活。但是具体该怎么做呢?

产后保健

保持外阴清洁：

大小便后勤用清水洗会阴，直至会阴伤口拆线。擦洗时注意先擦及两侧，最后擦，不可由开始向前擦。擦洗后换上消毒的会阴垫，卫生棉条和内衣裤也应勤换洗，并在日光下曝晒达到杀菌目的。

：

产后应向会阴伤口的对侧保持卧位或坐位。一方面，可使产后恶露尽量不侵及伤口；另一方面，可以改善局部伤口的血液循环，促进伤口愈合。当会阴伤口明显疼痛或出现异常分泌物时，应警惕伤口有否感染，必要时需请医生检查和治疗。

伤口护理

伤口血肿：

表现为在缝合后1～2小时会阴刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。

伤口感染：

表现为在产后2～3天，会阴伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1～2周后即会好转或愈合。

伤口开裂：

不少新妈妈在产后经过一段时间的调养，会阴伤口是早已愈合，但在首次性生活时，还会出现伤口裂开，出血。本来好端端的片刻欢愉， 下子变成了无言的痛楚。这是为什么呢？

与一恢复性生活的时间有关：

会阴切口的伤口一般需7天才能愈合，并将缝拆除。此时，会阴表面组织是已愈合，但是深部肌层、筋膜需6～8周才能得以修复。如果过早恢复性生活，可导致伤口裂开、出血。

与新妈妈全身情况有关：

如患有贫血、营养不良或阴道会发生炎症时，均可延迟会阴伤口的愈合。

与伤口缝合情况有关：

除了会表皮层用丝线缝合外，内层肌肉、皮下脂肪层均用羊肠线缝合。由于人体组织对羊肠线的吸收有明显的个体差异，加上羊肠线的质量、会是否严格消毒等问题，也会影响人体组织的吸收。

就医指征：

有个别新妈妈在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。

TIPS

每次如厕后，就要使用冲洗器以温水由前向后冲洗会阴、，保持清洁。

篇5

很多妈妈担心，生宝宝那么累，难道不能在床上多躺会儿，好好休息一下？其实，早下床对新妈妈来说是有很多好处的。

产后早下床可以增进宫内积血排出，帮助子宫更快恢复，还可以减少感染的发生；早下床可增进肠蠕动，有利于预防便秘，尿潴留的发生；早下床可预防肠粘连，这对剖宫产的妈妈尤其重要。早下床还能增进血液循环，加强代谢，预防血栓形成。

新妈妈做法

自然分娩的妈妈的几点注意事项

当经过休息、进食后，自我感觉体力已经恢复，可以尝试下床活动。如自我感觉体力较差，可由护士或家人帮助，先坐起片刻，如不感觉头晕，可由家人搀扶着下床稍稍走动，以不觉劳累为度。

剖宫产的妈妈的几点注意事项

术后可随意左右翻身和自由伸屈腿，但在6小时内要尽量不要枕枕头，产后24小时就可以下床活动，比如去厕所、洗漱、吃饭等。腹部用腹带托住，能减轻腹部不适。

关键点 2 观察恶露

恶露是指产后自阴道排出的坏死脱落的子宫蜕膜、血液及宫颈黏液、表皮细胞等的混合物。正常恶露一般持续4～6周。观察产后恶露的情况，可了解自己子宫和身体的恢复情况。

新妈妈做法

从量、颜色、气味、持续的时间等几方面来进行观察

产后最初3天的恶露量较多，可以达到平日月经量，颜色红色；3天后至2周内的恶露量将逐渐减少，颜色也逐渐由红色转为淡红色；正常新妈妈产后14天后的恶露除量继续减少外，颜色也转为淡粉色。

如有子宫内残留物要注意

如果多次排出烂肉样的东西，或者胎膜样物，这时应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血，应立即去医院诊治。

血性恶露时间过长要及时就诊

正常恶露，不管是红色、淡红色还是白色，都有股血腥味，但无臭味。如果产后2周，恶露仍然为血性，量多，伴有臭味，应及时就诊。

关键点 3口护理

很多自然分娩的妈妈，都会被施行会阴侧切，毕竟是私密处部位，而且大小便可能污染伤口，因此护理上要更加小心。

新妈妈做法

保持会清洁

不论是自然撕裂，还是切开的伤口，一般都可在3～5天愈合。住院期间，护士会每天为你冲洗消毒。但自己要注意大便后应由前向后擦，切忌由后向前。注意勤换卫生巾，保持清洁、干燥。

防止会阴切口裂开

如发生便秘时，不可用力屏气扩张会，可用开塞露或液体石蜡，避免做下蹲、用力动作；解便时宜先收敛会和臀部，然后坐在马桶上，可有效地避免会阴伤口裂开。

避免伤口发生血肿

产后最初几天，准妈妈宜采取右侧卧位，促使阴道内的积血流出，不致内积而形成血肿，影响愈合，也可防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口，日后形成子宫内膜异位症。

避免会阴伤口感染

当伤口出现肿胀、疼痛、硬结，并在挤压时有脓性分泌物时，应去看医生，在医生的指导下服用抗菌素，拆除缝线，以利脓液流出。局部采用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，每天2次，每次10～15分钟；使用治疗灯进行局部理疗，也可促进伤口愈合。

饮食要特别注意

术后一周内，最好进食清淡，少油腻，避免辛辣食物，如牛奶、藕粉、蛋汤、粥、汤面等半流质食物，同时注意进食富含纤维素的蔬菜，以防形成硬便，难以排出，影响会阴伤口。

关键点4护理

妈妈的是宝宝的“粮仓”，忽视护理，可能让宝宝错失母乳喂养。

新妈妈做法

作好哺乳前的准备

哺乳妈妈应采用舒服的喂哺姿势，若有奶胀或乳汁淤积，应将患侧湿热敷3～5分钟，并做按摩，以利于宝宝吸吮和大部分乳晕。

正确地哺乳

每次喂奶应交替转变抱婴儿的姿势，让和大部分乳晕含吮在婴儿口内，吸完一侧再换另一侧。每次都应尽量吸空。若不能吸空，可用吸奶器吸出。

及时纠正凹陷

发现凹陷，要经常用手牵拉，以便宝宝吸吮。

改正宝宝含入睡的不良习惯

若宝宝含睡着或含乳不放时，妈妈可用食指轻轻按压宝宝下颌，轻轻抽出，尽量保持干燥，不要让宝宝养成含睡觉的习惯。

预防和修复皲裂

哺乳后挤出少许乳汁涂在和乳晕上，因乳汁具有抗菌作用，且含有丰富的蛋白质，可起到修复表皮的作用，能预防和修复皲裂。

关键点 5 避免腰痛

新妈妈产后，由于维持子宫前倾前屈位的韧带松弛，不能发挥作用，子宫也未能完全复位，导致子宫后位，刺激腰骶部，导致腰酸、腰痛。此外，经常喂奶、换尿裤等等弯腰动作，也会令腰部过度疲劳。

新妈妈做法

睡硬床垫的床

需要特别注意的是，尽量睡硬板床，可以在床上加一个厚度不超过10厘米的垫子。如果条件允许，可以选择记忆棉垫子。尽量多变换睡姿，多侧卧，不要长时间仰卧位。

最好穿平底鞋

产后脊柱力线尚未恢复，最好穿平底鞋出行。过早地穿高跟鞋，会使身体重心前移，除了引起足部疼痛等不适外，也可通过反射涉及腰部，使腰部产生酸痛感。

产后避免常弯腰或久站久蹲

准备专给宝宝换尿布或洗屁屁的台子。经常使用的尿布、纸尿裤、爽身粉、护臀膏及其他常用品，让妈妈不用弯腰即可拿到。产后3个月内，清理房间地板宜选用长柄工具，清理时间不要过长。

喂奶时采取正确姿势

以坐在低凳上为好，如果坐的位置较高，可把一只脚放在一个脚踏上，或身体靠在椅子上。最好在膝上放一个枕头抬高宝宝，这样还可减轻腰部压力。

关键点 6 心情愉悦

产后大多数新妈妈会出现暂时性忧郁，表现为情绪低落、爱哭、失眠、沮丧、焦虑、易怒、缺乏信心。产后忧郁直接影响新妈妈身体恢复、乳汁分泌，导致母乳喂养困难。

新妈妈做法

珍惜每一个睡眠机会

当宝宝安然入睡时，陪着宝宝一起睡，抓紧时间休息。

放松等待激素水平调整

产后，激素会让新妈妈有点小沮丧。放松心情，适应新的生活。等待激素水平调整至平衡。

学会寻求家人帮助

学会寻求丈夫、家人和朋友的帮助，请他们多陪自己说说话，及时交流育儿的经验。

篇6

产后出血是指胎儿娩出后24　h内，阴道流血量超过500　mL。产后出血是产妇分娩期最严重的并发症，产后2　h是产后出血发生的高峰时期，同时是引起产妇死亡的主要原因[1]。产后出血往往发生的比较突然，而且出血量大，经常由于缺乏及时的抢救而威胁到产妇的生命安全[2]。现将本科2010年1月～2012年8月对5例产后出血患者进行的抢救及护理情况报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

2010年1月～2012年8月本科住院患者中，产妇产后出血量达800　mL以上者有5例，其中，初产妇4例，经产妇1例。年龄最大36岁，最小22岁，平均28岁，孕周39～42周。分娩方式：剖宫产2例，正常分娩3例。5例产后出血患者均为子宫收缩乏力，行子宫切除1例。

1.2　抢救及护理方法

1.2.1　抢救措施

产后出血直接危及产妇的生命安全，因此，抢救必须分秒必争。处理原则是，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。如子宫收缩乏力导致出血时，加强子宫收缩能迅速止血。胎盘娩出后，迅速按摩子宫，立即以一手在产妇耻骨联合上缘按压子宫下段，将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏地按摩子宫底，挤出子宫腔内积血，同时遵医嘱，给予缩宫素30　U加入500　mL　0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，米索前列醇200　μg舌下含化，必要时用无菌纱布条填塞子宫腔压迫止血，24　h后取出纱条，并给予抗生素预防感染，经积极抢救无效且危及产妇生命时，做好子宫切除术的准备，以挽救产妇的生命；对于胎盘因素导致的出血，如胎盘粘连时，可徒手剥离胎盘并取出，胎盘胎膜残留可行钳刮术；若胎盘植入应及时做好子宫切除的准备；如果软产道裂伤，应及时缝合裂伤和侧切术；如果出现凝血功能障碍时，应针对不同病因进行对症处理[3]。

1.2.2　护理措施

1.2.2.1　心理护理 耐心做好产妇的心理护理，避免因紧张和焦虑而导致体内儿茶酚胺分泌增加而继发性宫缩乏力，进而发生产后出血，因此在产妇分娩时给予关心、关爱和情感上的支持，耐心解释因子宫收缩而产生的腹痛，给产妇带来的焦虑和紧张的情绪[4]。

1.2.2.2　护理细节 产妇入产房后建立一条静脉通道以备产后给予缩宫素时用。胎儿娩出后即刻给予0.9%氯化钠溶液500　mL，加缩宫素20　U静脉滴注。当产妇产后出血量超过800　mL迅速按摩子宫，严密监测产妇的生命体征，特别是血压、脉搏，给予中流量（4～6　L/min）氧气吸入，询问产妇的自觉症状，是否有心慌口渴、头昏恶心等不适。协助医生查找出血原因，迅速止血。对于失血多、甚至休克者，用9号粗针头或套管针，迅速建立第二条静脉通道，穿刺困难者可行静脉切开，采血交叉实验配血，输血、输液，维持足够的循环血量，根据病情调节输液速度，遵医嘱应用止血药物。病情平稳后，为患者提供安静、舒适的环境，平卧、保暖；患者因失血过多而末梢循环较差，体温偏低，故应提高室内温度以保暖，不要用热水袋、热宝，以免烫伤；严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色，详细记录血压、脉搏、呼吸、尿量，做好交接班。保持产妇的外阴清洁，随时更换会阴垫，以防逆行感染，有侧切或会阴裂伤的产妇，每日用红外线理疗烤灯照射2次，有留置导尿的产妇，每日尿道口用碘伏消毒2次以防泌尿系感染。

1.3　预防措施

1.3.1　重视产前保健

（1）加强孕前及孕期的保健，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠。（2）宣传计划生育，做好避孕宣传教育工作，减少人工流产的次数。（3）对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，督促提前到抢救条件比较好的医院住院分娩。

1.3.2　正确处理产程

第一产程：鼓励产妇多休息，进食营养丰富的饮食，合理使用镇静剂。第二产程：正确掌握会阴侧切的时机，认真保护好会阴，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快。第三产程：是预防产后出血的关键，胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若阴道流血量多，应查明原因，及时处理，并认真检查软产道是否有裂伤或血肿。

1.3.3　加强产后观察及护理

产后2　h是产后出血发生的高峰时期，产妇应在产房观察2　h后再离开产房，注意观察产妇侧切处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征，宫缩及阴道流血情况，发生异常及时处理，产后2　h鼓励产妇排空膀胱，协助产妇与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。

2　结果

本科5例因子宫收缩乏力而发生产后出血的患者经过积极抢救及精心护理，避免了由于产后出血而造成产妇死亡，取得了良好的效果。所有患者均痊愈出院。

3　讨论

产后出血主要有以下几方面原因：（1）子宫收缩乏力，这是引起产后出血的主要原因。这与产妇本身的体质有一定的关系，产妇的体质比较弱，或者有慢性疾病，产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗比较多，可影响子宫收缩。同时加上产妇精神过度紧张，对正常分娩有恐惧感等也可影响子宫收缩。另外，在分娩前过多的使用镇静剂，或者麻醉剂，也会影响子宫收缩。（2）胎盘因素、软产道损伤或凝血功能障碍等也可导致出血。如果产妇在妊娠前有过流产或引产史，子宫内膜没有完全修复好，就容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离不全等情况而导致产后出血。（3）由于急产或巨大胎儿行臀牵引术时软产道组织弹性差，产妇产力过强，会阴保护不当，而致软产道裂伤，从而导致产后出血。（4）任何原因或继发的凝血功能异常也可发生产后出血，如产妇自身的原发性血小板减少，再生障碍性贫血，产科原因引起的胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等，都可引起弥散性血管内凝血，从而导致子宫大量出血[5-6]。

产后出血往往是起病急，病情发展快，而且不容易控制，出血多时会迅速导致休克，严重危及产妇的生命安全，因此，护理人员要有高度的责任心和同情心，以及扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟练掌握各种护理操作，建立起快速反应的抢救机制，做到思维敏捷、动作迅速、举止沉着稳重，给患者充分的信赖感和安全感，积极主动配合医生，做好每一项抢救工作， 做好孕产妇的产前预防和产前检查，筛查出高危因素，提高孕产妇的自我保健意识，避免因产后出血而造成产妇死亡。

[参考文献]

[1] 陈娟.　综合护理干预对产后大出血患者焦虑的影响[J].　浙江临床医学，2010，12（9）：1028-1029.

[2] 吴塞琴.　产后大出血的介入治疗护理体会[J].　中国医学指南，2010，8（23）：142-143.

[3] 陈建红.　11例产后出血患者的护理体会[J].　中国医药导报，2006，3（20）：81.

[4] 胡敬华.　产后出血的护理及体会[J].　中国医药科学，2012，2（7）：117-118.

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腰硬联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia，CSEA)适用范围广，镇痛完善，肌松完全，诱导快，操作方便，已成为国内主要麻醉方法之一。但由于初学者穿刺中操作水平有限，操作不正规和管理经验不足，可能出现一些神经并发症，而且如处理不恰当极易引起医疗纠纷，并造成患者精神压力大和经济负担加重，应引起我们足够的重视。襄樊市襄阳区人民医院自2004年至今共施行腰硬联合麻醉已逾10 000例，其中术后出现脊神经感觉异常52例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 腰硬联合麻醉术后出现脊神经感觉异常病例52例，其中男7例，女45例，年龄18~67岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，术前无脊神经病变症状及其他合并症，其中子宫下段剖宫手术21例，子宫肌瘤8例，附件包块11例，急性阑尾炎6例，下肢手术6例。

1.2 麻醉过程 所有患者均常规给予术前用药，使用腰硬联合阻滞穿刺包(河南驼人集团生产Ⅰ型包)，以L2~3间隙或L3~4间隙为穿刺点，硬膜外穿刺成功后用针中针行腰穿，成功后头向注入0.75%布比卡因1.2~2.0 ml，退出腰穿刺针，向头侧置入硬膜外导管。其中21例在腰穿过程中出现触电感和(或)痛感，29例针置入硬膜外导管过程中有触电感，2例整个麻醉过程中无异常。

1.3 临床表现 52例患者均于术后第2天随访诉局部感觉异常，其中大腿外侧区股外侧皮神经(L2~3分支)支配区域麻木37例，会阴区麻木10例，L4~S1支配区域麻木5例。其中1例痛觉过敏。所有患者均无尿潴留、大小便失禁、肌力下降等其他不适。

1.4 治疗处理 所有患者发现异常立即给予治疗，方案为：地塞米松10 mg，静注，每日1次，连用2~3天，并辅以口服复合维生素B，无明显好转者加理疗、针灸等中医治疗，加上心理疏导，缓解患者紧张、恐惧心理。

1.5 预后 治疗观察1~2周后均有不同程度好转或痊愈出院。1个月后随访，有9例患者仍有部分感觉减退，但较出院时明显好转。1例患者仍有痛觉过敏;其余痊愈。2个月后随访，仍有1例患者会阴区麻木，但未就诊。

2 讨论

腰硬联合麻醉操作引起局部神经根损伤在临床上虽然罕见，经积极治疗后大多预后较好，所以没有引起麻醉医师足够的重视。但其易引起患者心理恐惧，并加重患者经济负担，延长住院时间，导致医疗纠纷应引起我们足够重视。近年来，我科新招聘了一批大学生，再加上培训乡镇卫生院的麻醉医师，他们麻醉基础较差，经验不足，穿刺水平亟待提高。局部神经损伤的原因包括：局麻药的神经毒性作用;操作引起神经并发症包括穿刺针造成的脊神经根和脊髓损伤、神经血肿、脊髓神经缺血、感染并发症;将化学制剂(如消毒液或洗涤剂)带入到硬膜外或蛛网膜下腔引起神经损伤;患者并存的神经疾患，如椎间盘突出、肿瘤转移。本文所总结的52例患者均为神经根损伤，依据如下：(1)52例患者均为成年，所选穿刺点为L2~3或L3~4间隙，而成人脊髓正常由枕骨大孔向下延伸至L1水平[1];(2)穿刺时有触电感或(和)痛感，但无剧烈疼痛，且无肌力减退或截瘫表现;(3)异常以感觉障碍为主，有典型的根痛症状，无运动障碍;(4)感觉缺乏仅限于1~2根脊神经支配的皮区，与穿刺点的平面基本一致[2]。

临床实践中此类患者的处理关键在于及时诊断，及时处理，及时排除脊髓损伤及硬膜外血肿或感染致硬膜外脓肿，积极治疗。目前尚无快速的客观诊断方法，常根据患者的反应和操作者的经验来判断，患者的异感或疼痛不应忽视，异感是神经刺激的典型症状，若出现疼痛则损伤的可能性更大。 确诊后口服维生素B可促进神经根修复，同时应用地塞米松、甘露醇脱水以减轻损伤后水肿加重神经损伤。心理影响因素不可忽视，观察治疗1~2周至1个月左右，预后较好。1例未愈患者考虑为：(1)神经根受压，穿刺后水肿压迫L5、S1椎间盘突出压迫?(2)局麻药的神经毒性[3]?但由于未随诊，一直无法进一步诊治。对于麻醉医师而言，关键在于提高穿刺水平，严格规范操作，尽量减少此类并发症的发生。

术后出现的神经损伤除与麻醉相关以外，还应考虑到由其他原因所致，如术中患者的以及产妇的产后神经损伤等，因此麻醉医生对于手术后神经损伤的患者应冷静对待并采取及时正确的方式处理。

参考文献

1 GEdward Morgan Jr(著).岳云，吴新民，罗爱伦(译).摩根临床麻醉学，第4版.北京：人民卫生出版社，2007，256.

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关键词：妇产科手术； 切口感染； 原因探析

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0362-01

剖宫产是产科常见手术，是解决难产、快速结束产程和挽救胎儿生命的有效措施。随着手术技术和麻醉水平的进步，手术的安全性得以显著提高，但仍存在一定并发症，其中术后腹部切口感染就是常见的一种，其不仅给产妇带来痛苦，而且会影响医疗工作，如果不及时处理，会导致严重后果。

1剖宫产腹部切口感染的原因及预防

1.1患者自身因素

1.1.1肥胖及糖尿病：肥胖患者切口感染率最高可达13.5%。因腹壁脂肪过厚影响术野的暴露和操作，难以避免缝合缺陷，容易导致脂肪液化、坏死或渗血等，使切口修复延迟而导致感染。因此，对肥胖患者多选择下腹沿脂肪横褶行横切口，切开脂肪层时可用手撕开，可以减少血管断裂而影响脂肪血液循环；脂肪缝合时避免多次操作或用手、钳等破坏脂肪细胞，造成脂肪液化，切口延迟愈合；同时注意关闭皮下脂肪，勿留死腔，减少感染发生。

糖尿病是影响切口愈合的常见慢性病，白细胞趋化性（改变切口愈合过程中细胞功能而导致切口延迟愈合）和末梢循环功能衰竭可导致切口不愈合或感染。感染发生率可高达10.7%。妊娠期糖尿病的发生率逐渐增高，应在孕期、术前、术中及术后纠正血糖水平，有助于切口愈合。

1.1.2营养不良：低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等均可影响切口愈合而导致感染，其感染发生率可达16.6%。妊娠晚期每日所需蛋白质为60～80g，哺乳期则增加为65～85g，围手术期所需的蛋白质应高于此量。此外，贫血是引起切口愈合常见的因素。因此，在孕期时应注意补充铁剂，对孕妇进行孕养指导，合理、均衡摄取营养素，对于一些微量元素也不能忽略，如维生素A可以增加单核细胞的数量、稳定白细胞内的溶酶体，维持正常炎性反应。但是，现在常常是热卡摄入过多，造成妊娠期糖尿病或体型过胖、贫血等，因此，在加强营养，纠正贫血同时又要注意控制体重预防肥胖；如果是严重的低蛋白血症或中重度贫血，根据患者情况，决定是否输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆或白蛋白等。

1.1.3绒毛膜羊膜炎：宫腔内感染也可能影响切口愈合，导致切口感染。此外，产程过长、胎膜早破时间过长，产科患者阴道检查或肛查次数增加破坏了生殖道的自然防御技能，相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔机会而引起感染。胎膜早破者勤更换会阴垫，保持外阴清洁，同时注意检查对判断胎方位、分娩方式有重要意义，但阴道检查不要过于频繁，根据实际需要慎重选择。

1.2医源性因素

1.2.1消毒：手术间应限制人员进入，减少人员流动，确保洁净。加强手术室空气质量管理，地面清洁，手术间物体表面，手术间空调消毒，手术间空气消毒，如有接台手术，用紫外线照射30 min后再接患者。为保障空气消毒质量，应配备专职消毒人员做手术间的终末消毒及各种培养。同时需加强对一次性无菌物品的管理。

1.2.2手术技巧及手术时间：纵切口感染多于横切口。缝合方法直接影响到切口的愈合，缝合不当是造成切口感染的重要原因。缝合过紧会影响局部血液循环，缝合过松会造成死腔，影响愈合。Chelmow等对剖宫产皮下脂肪的缝合与切口预后进行系统评价，共纳入6项研究，缝合皮下脂肪后，887例皮下脂肪>2cm的患者，患者切口裂开及切口血肿的发生率显著降低。此外，切口异物也可能造成切口感染，如缝线、坏死组织、缝合材料等。精细的手术操作对预防切口感染极为重要，尤其剖宫产中由于宫腔内羊水胎脂等异物接触腹壁切口，需特别注意保护及彻底清洗切口。

1.2.3预防性使用抗生素：正确预防性使用抗生素可以减少切口感染率，而不正确的预防性使用抗生素则可能导致细菌耐药。剖宫产切口属于Ⅱ类切口，应合理使用抗生素预防感染。目前无合并症的择期剖宫产可选用第一代头孢菌素预防感染，预防用药时间为24h，必要时延长至48h，存在剖宫产感染高危因素者，如胎膜早破、产前后出血、临产后进行的剖宫产、产前多次阴道检查、手术时间长、宫腔纱条填塞等可选择第一代或第二代头孢菌素。避免选用喹诺酮类作为预防用药。但决不能以预防性使用抗生素代替严格的无菌技术。

2腹部切口的表现与护理

2.1切口感染的临床表现：切口出现感染时主要为局部症状，表现为红、肿、热、痛，术后体温在38～39℃甚至更高。血常规白细胞增高。切口部位扪及硬块、触痛，化脓后有波动感，此时可用空针抽液证实是脓肿、血肿或是积液，若为脓肿，应送细菌培养及药敏试验。

2.2早期感染的处理：剖宫产术后第2天应检查切口情况，如果发现切口局部红肿等现象，应予95%酒精冰敷，用厚纱布浸透酒精，可维持2h，每天可用酒精纱布冷敷2～3次，密切观察切口情况，可以减轻局部炎症，一部分患者切口红肿消退；若发现脓性分泌物则表示已有感染，应及时拆除缝线，并根据药敏结果给予抗生素。

2.3已形成脓肿的处理：此时应及早拆除缝线，适当扩大创口，使脓液充分引流。创口应是外大里小，避免烧瓶口样，同时注意有无窦道，若有则暴露窦道。开放脓液切口可用3%过氧化氢、生理盐水或甲硝唑冲洗切口，拭干后用10%氯化钠加庆大霉素16万单位，浸湿纱布后松松地填塞切口并湿敷，根据脓液多少每日换药2次或更多，注意每天清除切口周围的腐烂组织，换药后切口填塞碘复纱布，防止切口表面愈合。如果扩创切口较大，在创面组织新鲜的情况下，可在中间部位加蝶形胶布牵拉，减少张力和瘢痕形成，并辅以理疗，可以促进切口的愈合。此外，特别注意清除扩创切口内的所有异物，包括线头、可吸收缝线等。对于全层切口感染的患者，如果切口出现新鲜的肉芽组织后，必要时可行二期缝合术。

3总结

总的来说为了防止患者手术后感染首先需要医生加强自身的专业知识与技能的培养，保障患者手术的清洁与安全；其次需要的是护理人员在日常的工作中做好护理，根据病人的不同体质采取科学的护理方式，防止出现感染的情况，一旦出现感染应及时采取措施治疗。

参考文献

[1]陈瑞秀.剖宫产术后切口感染的相关因素分析[J].华北煤炭医学院学报，2010，（04）

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（一）目标

以人人享有基本医疗卫生服务为目标，加强县、乡、村三级医疗服务网络建设，建立适应我市农村经济发展水平和农民健康需求的新型农村合作医疗制度，逐步解决农民群众病有所医的问题，使我市农民平均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等主要指标达到西部地区中上水平。

（二）原则

——坚持政府组织引导，尊重群众意愿，多方筹措资金，报销及时兑现的原则；

——以收定支、收支平衡、略有节余、保障适度的原则；

——住院统筹、低水平、广覆盖、解决基本医疗的原则；

——公开、公平、公正的原则；

——坚持合作医疗基金专款专用、专户储存、封闭管理、定期监督、合理使用、滚动发展的原则；

——方便群众、就近医疗、降低费用的原则。

二、组织管理

(一)分级管理。新型农村合作医疗制度以县（市）区为单位组织实施，实行自治区、*市和县（市）区分级管理。*市负责对辖区内各县（市）区新型农村合作医疗工作进行监督、指导和管理。各县（市）区负责具体实施。

（二）组织机构。*市和各县（市）区成立新型农村合作医疗工作领导小组，负责本地区新型农村合作医疗的管理和协调工作。*市和各县（市）区新型农村合作医疗工作领导小组办公室设在卫生局，负责日常工作；各县（市）区新型农村合作医疗管理中心负责新型农村合作医疗管理的具体事务。

三、筹资管理

（一）参保对象。凡具有*市户籍的农村居民（含辖区内农场具有农业户口的居民）和被征地农民均可在户籍登记地参加新型农村合作医疗。必须以户为单位参合，其家庭成员全部参加新型农村合作医疗。

（二）筹资标准。中央财政对参加新型农村合作医疗的农民补助标准为每人每年40元。自治区与县（市）区级财政补助共40元，其中自治区财政对川区参合农民每人每年补助24元、县（市）区级财政补助16元（市辖区由市财政补助10元）；对川区的移民吊庄乡镇参合农民由自治区财政每人每年补助36元、县（市）区级财政补助4元。农民的个人缴费标准以家庭为单位，每人每年不低于20元（移民吊庄乡镇参合农民每人每年缴纳15元，由市财政补助5元）。

（三）筹资方式。各县（市）区参合农民的新型农村合作医疗资金由本辖区政府负责收缴，农垦系统参合居民的新型农村合作医疗资金由所在农场负责组织收缴。

（四）筹资时间。各县（市）区及农垦系统于9—10月收缴下年度参合农民的新型农村合作医疗资金，在11月28日前将农民个人缴纳资金全部上交到各县（市）区新型农村合作医疗基金专户。各县（市）区财政于次年1月30日以前，将当年补助资金拨付到新型农村合作医疗基金专户，并及时将中央和自治区财政补助资金拨付到新型农村合作医疗基金专户。

（五）特殊人群筹资。农村低保户、五保户、残疾人、重点优抚对象，可凭有关部门的证明，经审核后免收其个人应缴资金。免缴的资金由本县（市）区民政部门或残联代缴。

四、资金管理

新型农村合作医疗资金实行专户储存、专账管理、独立核算、专款专用，做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现基金收支分离、管用分开、封闭运行。

（一）管理机构。采取统一招标方式，选择网点覆盖面广、信誉好、服务质量高的国有商业银行作为各县（市）区基金银行。财政部门必须在银行设立基金专用账户。合作医疗经办机构严格按照新型农村合作医疗资金管理办法管理帐物，使用资金时报同级财政部门审核后由银行支付。审计、监察部门对资金使用情况进行监督。

（二）运行方式。严格按照《自治区人民政府关于新型农村合作医疗工作的指导意见》做好资金筹集、支出、运行等工作，确保资金安全。

1、资金收缴。各县（市）区政府、农垦系统在收取合作医疗资金时，要详细登记《新型农村合作医疗收缴登记表》，并出具“宁夏回族自治区财政厅统一收据”，同时在《新型农村合作医疗证》“统筹资金交费记录”一栏中登记签名盖章。在收缴农民个人费用时，原则上当天收费当天上缴。如遇特殊情况，三天内收缴的资金必须上缴县（市）区新型农村合作医疗基金专户。

2、资金支出。新型农村合作医疗管理中心在基金银行设立支出账户，由财政局每月预拨一定的经费到支出账户。银行派驻专人到新型农村合作医疗管理中心，直接给住院参合农民兑付。参合农民在各医疗单位核销的门诊费用，由各医疗单位按月向合作医疗管理中心申报，经合作医疗管理中心审核后报财政局审批，由财政局直接拨付各医疗单位。

五、基金分配

根据新型农村合作医疗统筹模式，合理分配合作医疗基金。我市统筹模式分为两种，一种是承担宁夏人人享有基本医疗卫生服务实验研究项目试点工作的县（市）区采用门诊提供基本医疗服务加住院统筹模式；另一种是未承担宁夏人人享有基本医疗卫生服务实验研究项目试点工作的贺兰县采用住院统筹加门诊统筹模式。

（一）门诊提供基本医疗服务加住院统筹模式：合作医疗基金分配为门诊基本医疗服务药品基金和住院补偿基金两部分。

1、门诊基本医疗服务药品基金：以村为统筹单位，按参合农民每人每年30元的标准设立门诊基本医疗服务药品基金，主要用于购买基本用药。

2、住院统筹基金：按参合者每人每年70元的标准，设立住院统筹基金，主要用于住院医药费用的报销和符合计划生育政策住院分娩费用的补偿。

（二）住院统筹加门诊统筹模式：将合作医疗基金按照一定比例分配为门诊统筹基金和住院统筹基金两部分。

1、门诊统筹基金。以县（市）区为统筹单位，按参合者每人每年30元的标准设立门诊统筹基金。门诊统筹基金只能用于参合病人在定点医疗机构发生的门诊费用（包括慢性病门诊费用）的补偿。

2、住院统筹基金：按参合者每人每年70元的标准，设立住院统筹基金，主要用于住院医药费用的报销和符合计划生育政策住院分娩费用的补偿。

六、基金使用

（一）门诊提供基本医疗服务药品基金的使用（适用于承担宁夏人人享有基本医疗卫生服务实验研究项目试点工作的地区）

参合农民持《新型农村合作医疗证》到本行政村（社区）定点医疗机构就诊，由本行政村（社区）定点医疗机构为参合农民提供30种一般性疾病的诊疗和74种药品的基本医疗服务，每次只向参合患者收取1元药事费，其他费用不再收取。定点医疗机构每月将前一个月的用药清单、处方、药品配送统计报表和用药计划上报到各县（市）区新农合管理中心，新农合管理中心根据定点医疗机构所上报的药品配送统计报表、用药计划经审核后据实予以核拨。按参合农民每人每年30元的标准，实行村级统筹，超出不补，结余归入县（市）区级住院统筹。具体按照《*市开展人人享有基本医疗卫生服务试点实施方案》执行。

参合农民历年结余的家庭账户资金可在乡镇卫生院及二级定点医疗机构就诊核销。

（二）门诊统筹基金的使用（适用于贺兰县）

1、使用范围。门诊统筹基金只能用于参合病人在定点医疗机构发生的门诊费用（包括慢性病门诊费用）的补偿。

2、补偿范围和标准

（1）补偿范围：治疗费、常规检查费（限于卫生院和村卫生室检查项目）、材料费、药品费（限于合作医疗目录内药品）。

（2）补偿比例和额度：普通门诊费用补偿不设起付线。补偿比例为20%-30%。普通门诊全年累计封顶补偿100-150元，慢性病全年累计封顶补偿500-1000元。贺兰县可根据本县次均门诊费用水平、年门诊人次等情况，结合当年门诊统筹可用资金的规模，精确测算确定具体的补偿比例和补偿额度。

（三）住院统筹基金的使用（全市均适用）

住院补偿按照以收定支，略有节余的原则，采取单病种定额付费和分级按比例补偿两种方式进行补助。住院统筹基金使用率低于85%时当年必须进行二次补偿。

1、实行单病种定额付费制度，规定部分疾病的个人缴费和新型农村合作医疗报销费用标准,具体见《*市单病种定额付费管理标准》（由市卫生局另行制定）。

（1）在单病种执行过程中，参合农民住院费超出最高限额的部分应由医疗机构承担，参合农民自付及报销标准不变。

（2）在单病种执行过程中，参合农民住院费小于单病种规定最高限额，而大于单病种规定参合农民自付费用时，参合农民自付费用标准不变，经办中心对定点医院补助标准不变。

2、尚未确定为单病种定额付费标准的病种，根据医疗机构的级别不同，设定起付线或起报点，按比例进行补偿。

（1）设定起付线。设定起付线的原则是定点乡镇卫生院和社区卫生服务中心最低，为50～70元；定点二级医院，为200～250元；定点三级医院，为400～500元；非定点医院最高，为600～700元。各县（市）区可根据辖区实际，进行适度调整。

（2）住院医药费补偿的报销比例

a、乡镇卫生院、社区卫生服务中心定点机构报销比例起付线以上，报销70～75％。

b、二级定点医疗机构报销比例

起付线以上，报销60～65％。

c、三级定点医疗机构报销比例

起付线以上，报销30～35％。

d、非定点医疗机构报销比例

起付线以上，报销10～20％。

各县（市）区可根据本地住院医药费补偿比例的测算结果，进行适度调整。

3、新生儿费用随参合母亲享受新农合各项补偿。2009年1月1日及以后出生的新生儿开始享受新农合各项补助，享受时间为半年。新生儿住院补偿包括住院、诊疗、检查、药品等基本医疗费用，不包括生活及与生活相关的其他费用。新生儿随参合母亲享受新农合住院补偿费用与参合母亲分别结算，新生儿出生时产生的住院费用不另设起付线，按比例报销。新生儿随母亲出院后截至当年12月31日再次住院产生的住院费用按一般参合人员进行报销。

4、在同一定点医院门诊诊断检查（住院前3天之内）并连续住院治疗的患者，属于非单病种的门诊检查费用纳入住院费用报销，按比例报销；属于单病种的门诊检查费用按35％的比例报销，（结算方式：单病种定额包干费用不变，农民只交单病种规定的自付部分减去门诊检查费用的35％，给医疗机构补偿的费用应扣除门诊检查费用的65％）。参合患者住院期间，医院不具备检查条件，因病情需要出外检查，由主治医生同意后与病情相关的大型检查费用可列入本院住院费用补偿范围。

5、设置年度补偿最高限额：每人每年新农合补助不超过15000元。对达到封顶线的参合者，新农合不再进行二次补偿，不再设定针对达到封顶线的特殊病例再进行补偿的规定。

七、参合农民医疗住院的管理

1、实行持证就医制度。各县（市）区统一印制发放《新型农村合作医疗证》，参合农民一户一证。参合农民必须持证到符合规定的新农合定点医疗机构就诊，方可享受医药费用补偿。

2、实行外地就诊备案制度。参加新型农村合作医疗的农民患病后，要优先选择新农合定点医疗机构就近就诊住院，县（市）区内定点医院就诊住院在各医院农合办登记；需要在自治区、市新农合定点医院就诊住院的，在住院治疗后3日内患者应将参合基本情况、住院医疗机构基本情况、联系电话报所在县（市）区新农合经办机构备案。参合者因外出打工、经商、上学等原因需要在自治区境外急诊治疗，可就近在当地合法医疗机构住院治疗，在住院治疗后3日内将患者参合基本情况、住院医疗机构基本情况、联系电话报所在县（市）区新农合经办机构备案。

3、参合农民用药执行《宁夏回族自治区新型农村合作医疗基本药品目录》。定点医疗机构要严格控制住院患者药品费用支出比例（各级定点医院药品费用占住院总费用的比例由各县（市）区新型农村合作医疗管理中心以协议形式与医院作出限制性约定）。《宁夏回族自治区新型农村合作医疗基本药品目录》以外的药品均为自费药品(儿科用药除外)，定点医疗机构要严格控制自费药品，若确属病情需要，由经治医师提出用药方案，经患者或家属签字同意后，方可使用，自费药品比例不得超过住院药品费用的15%。出院带药不得超过3日用量（慢性病带药不得超过2周用量），每日不超过20元。

4、大型医疗设备检查(如CT、彩超等)由医务人员根据病情决定，每季度大型检查阳性率必须达到75%以上。

5、参合农民在定点医疗机构住院发生的医疗纠纷或医疗事故，按相关法律、法规处理。

八、报销管理

1、新农合报销标准、程序、范围等必须在公开、公正、公平、透明的原则下，实行公示，经办机构工作人员必须按规定管理。

2、新农合住院费用实行直通车报销制度。

（1）参合农民在*市和各县（市）区新农合管理机构确定的定点医疗机构住院，我市开通直通车报销的定点医院，属单病种定额付费报销范围的，在患者办理入院手续时，患者只交纳单病种定额包干费用中的自付部分费用，不交押金，不交单病种定额自付以外的其他费用。合作医疗补偿部分在患者痊愈出院后，由经治医疗机构与县（市）区合疗办结算。

（2）参合农民在*市和各县（市）区新农合管理机构确定的定点医疗机构住院，我市开通直通车报销的定点医院，属于非单病种的，住院医疗费用全部由患者先行垫付,出院时由经治医疗机构按照合作医疗的相关补偿规定，将患者应该享受的合作医疗补偿费用直接返还给患者。返还部分由经治医疗机构与各县（市）区新农合经办机构结算。

（3）自治区境外住院的参合农民，入院后应向所在县（市）区新农合经办中心电话备案。出院后一月内应由患者本人或委托人持村委会出具的外出证明及经治医疗机构提供的相关医疗资料（住院发票、诊断证明、病历、每日费用清单）报户口所在县（市）区新农合经办机构审核后，领取报销资金，补偿比例按照所住医院等级比照同级医院降低10％进行报销。

（4）参合农民发生的慢性病门诊医药费用，在本年度末，持经治医疗机构出具的诊断证明、专用门诊处方，有效交费票据、合作医疗证、身份证或户口本复印件到户口所在地乡镇定点医疗机构登记、初审，县新农合经办机构审核，经乡、村两级公示后，在户口所在地乡镇卫生院新农合办领取报销资金。

（5）跨年度住院病人，在本年度12月31日以前入院所产生的医疗费用纳入本年度报销。

（6）县（市）区新农合经办中心每月与定点医疗机构结算一次补助费用。

3、新型农村合作医疗住院统筹基金的补偿范围：

（1）参合农民在定点医疗机构就诊住院，符合规定的药品费、一般检查费、化验费、放射费、手术费、材料费、普通床位费、病室综合处置费等；

（2）外出急诊患病及在县境外打工因病住院的参合农民，经批准在当地医疗机构住院治疗的医药费；

4、不属于新型农村合作医疗住院统筹基金补偿的范围：

（1）新农合不予报销费用的服务项目

a、挂号费（包括急诊挂号费、计算机预约挂号费）；

b、院外会诊费（包括本地院际会诊费、外阜院际会诊费、远程会诊费）等；

c、尸体整容费、尸体存放费、离体残肢处理（包括死婴处理）费；

d、眼科的验光费、镜片检测费；

e、中医辨证施膳指导费、中药特殊调配费；

f、就医交通费、伙食费、营养费、陪人费、损害物品赔偿费、取暖费、电话费、空调费、新生儿费用中的生活（奶粉、尿不湿等）和与生活相关（宝宝纪念册、纪念币、照片、摄像、剪脐带、脐带血保存、胎毛纪念品等）的费用；

g、住院者一人普通病床床位费之外的床位费等。

（2）新农合不予报销的非疾病诊疗项目

a、各类美容、健美项目，非功能性整容、矫形手术项目。主要包括：重睑成形术、激光重睑成形术、双行睫矫正术、眼袋整形术、斜视矫正术、隆鼻术、隆鼻术后继发畸形矫正术、弱视矫治、隐形眼镜配置、口吃矫治、计算机言语疾病矫治、计算机嗓音疾病评估、唇腭裂手术、祛斑、色素沉着、腋臭、脱发、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脱毛术、电解脱毛治疗、激光除皱术、胡须再造术、粉刺去除术、隆颞术、隆额术、隆颏术、颏下脂肪袋整形术、酒窝再造术、除皱术、激光除皱术、毛发移植术、纹饰美容术、隆乳术、隆乳术后继发畸形矫正术、乳晕整形术、延长术、阴道缩紧术、处女膜修补术等项目的费用；

b、减肥、增胖、增高、增智项目的费用；

c、健康体检（用于消化沉淀的门诊统筹补偿基金、经过批准的健康体检除外）、婚前体检、求职体检、离境体检的费用；

d、生殖与辅助生殖项目费用，产后恢复期体疗费；

e、预防、保健性诊疗项目费用（如：疫苗接种、预防用药、疾病普查、疾病跟踪随访等）；

f、尸体解剖费用、尸体防腐处理费用；

g、医疗鉴定费（含医疗事故鉴定费），医疗咨询费（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测费等）；

h、康复功能评定、运动疗法及功能训练费用；

i、非疾病治疗需要的高压氧仓费。

（3）新农合不予报销的诊疗设备、材料

a、安置、使用眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器等康复性器具的费用；

b、安置、使用各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如：按摩器、轮椅车、各种家用检测治疗仪、背甲、腰围、颈围、骨托、肾托、宫托、牙托、磁疗胸罩、磁疗背心、磁疗裤、磁疗褥、磁疗鞋、畸形鞋垫、护膝、护腕、护肘、疝气袋、提睾带、健脑器、拐杖、药枕、药垫、止痛泵、热敷带（袋）等的费用；

c、安置、使用埋藏式自动复律除颤器（ICD）的费用；

d、物价部门规定可以单独收费的一次性医用材料之外的其他的医用材料。

（4）新农合不予报销的治疗项目

a、各类器官或组织移植的器官源及组织源（不含器官保护液）的费用；

b、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植外的其他器官或组织移植的费用；

c、前牙美容修复术、牙脱色术、牙齿漂白术、口腔种植治疗设计、口腔种植、正畸治疗、牙再植术、牙移植术、牙种植体植入术、牙齿矫正、牙齿镀金加工、配金加工、贵金属材料加工、牙科烤瓷等费用；

d、气功疗法、音乐疗法、心理疗法、保健性的营养疗法、磁疗、按摩和电按摩等辅治疗项目费用；

e、眼科准分子激光治疗仪的治疗费用。

（5）新农合不予报销并且应当由医疗机构全部自行承担的项目

a、非紧急情况下，超越权限开展的业务产生的费用。如：违反《医疗机构管理条例》的规定，超越《医疗机构执业许可证》许可的诊疗科目开展业务所产生的费用；违反《*市医疗机构手术分级管理暂行规定》等技术准入管理政策，超越手术权限实施的手术发生的费用，等等。

b、非紧急情况下，由不具备法定资格的人员实施的诊疗产生的费用。如：没有《护士执业证书》的人员实施的护理服务产生的费用；内科医生给患者实施的外科手术产生的费用，等等。

c、非紧急情况下，应当通过达标验收方可开展的业务，医疗机构在没有通过达标验收的情况下实施的相应诊疗产生的费用。如：消毒供应室、手术室没有通过达标验收者开展手术业务产生的费用；产科没有通过达标验收者开展产科业务产生的费用；内镜清洗消毒没有通过达标验收者开展内镜业务产生的费用，等等。

d、由于医疗机构或其工作人员的过错导致或者增加的费用。如：因医疗事故、医疗差错而导致或者增加的费用，等等。

e、使用上级明令淘汰的诊疗技术、设施设备，或者不合格的药品、卫生材料、诊疗器械、设施设备等发生的费用。

f、应当取得参合患者知情同意方可提供的服务，医疗机构或其工作人员没有取得就提供服务产生的费用。

g、医疗机构或其工作人员诱导“参合”患者的服务需求导致或者增加的费用。

h、由于医疗机构或其工作人员过错，导致的“搭车开药”、“串换”药品或者卫生材料、“挂帐吃药”、套取新农合基金而发生的费用。

i、过度治疗、过度检查发生的费用。

j、没有诊疗依据而实施的诊疗发生的费用。

k、与治疗疾病无直接关系的诊疗费用。

L、科研性、临床验证性的诊疗发生的费用。新农合药品、卫生材料管理政策明确规定由医疗机构自行承担的药品、卫生材料费用。

m、法律法规规定应当获得批准方可使用，但医疗机构没有获得批准就使用的诊疗设备、诊疗项目（或技术）所发生的费用。如：没有取得有效的配置许可证而购置、使用核磁共振、CT、放疗设施等大型设备开展诊疗发生的费用。

n、市以上新农合管理机构、卫生行政部门规定，或者定点医院与新农合经办机构协议约定的由医疗机构承担的其他费用。

（6）新农合不予报销的其他项目

a、障碍的诊疗费用。

b、、烟、酒等物质成瘾症的诊疗费用。

c、应由生育保险支付的诊疗费用。

d、应由计划生育方面支付的计划生育费用。

e、因刑事案件、交通事故、工伤、职业病、酗酒、打架斗殴、自残、自杀造成的伤害所发生的费用。

f、在市内非新农合定点医疗机构诊疗所发生的费用（急诊急救除外）。

g、在非法医疗机构诊疗发生的费用。

h、新农合药品、卫生材料管理政策明确由参合患者自行承担的药品、卫生材料费用。

i、市以上新农合管理机构、卫生行政部门规定的新农合不予报销的其他费用。

九、定点医疗机构的管理

1、市辖三区新型农村合作医疗定点医院由市新型农村合作医疗工作领导小组办公室统一确定；两县一市新型农村合作医疗定点医院由两县一市新型农村合作医疗工作领导小组办公室分别确定，并报市新型农村合作医疗工作领导小组办公室备案。各级新农合定点医疗机构由*市和两县一市新型农村合作医疗管理机构按照医院管理水平、人员素质、设备情况和诊疗科目确定并实行动态管理，由医疗单位自愿申报，分别经*市和两县一市新型农村合作医疗管理机构审查批准并签订《新型农村合作医疗定点医疗机构协议书》后，方可被确定为新型农村合作医疗定点医疗单位，并向社会公告。

2、*市和各县（市）区新型农村合作医疗管理机构通过协议方式,明确定点医疗机构与新型农村合作医疗的关系、权利、义务和医药费用控制的方法措施。定点医疗机构要遵守合作医疗有关制度、规定，履行协议，接受*市和各县（市）区新型农村合作医疗管理机构的业务指导和监督。严格执行诊治原则，坚持合理用药，因病施治。合作医疗用药目录、诊疗项目、收费标准应向农民公示，接受农民的监督。

3、定点医疗机构要接受*市和各县（市）区新型农村合作医疗监督委员会定期或不定期检查和监督，接受社会公开评议。经检查对不合格或评议满意率未达到85％的定点医疗机构，要作出通报批评、限期整改，整改仍不合格的取消定点医疗机构资格。被取消资格的定点机构在一年内不得重新申请。对违反规定虚挂病床、虚构项目收费，不合理使用一次性耗材、开大处方、不合理用药、乱检查、乱收费的医疗机构，*市和各县（市）区新型农村合作医疗管理机构和经办机构有权追缴不合理费用并视情节轻重给予警告、通报批评、取消定点医疗机构资格等处理。情节严重造成不良后果的依法追究有关人员的责任。

4、各级定点医疗机构确定专人负责参合农民入院、出院资格审查和手续办理，住院费用报销和资金垫付等日常工作，定期将有关信息和报表向*市和各县（市）区新型农村合作医疗管理机构上报，并将政策调整情况和补偿报销情况及时向群众公布。

十、合作医疗的监督与管理

1、建立县、乡、村三级信息网络和统计报告制度。信息管理的主要任务是收集、整理、传递、贮存有关信息，为合作医疗的决策提供依据。各乡（镇）政府要确定一名专职或兼职信息员，将群众意见定期向合疗办反馈。各县（市）区新型农村合作医疗管理中心负责对合作医疗信息进行汇总、统计、分析，定期向各县（市）区新型农村合作医疗管理委员会和市新型农村合作医疗领导小组办公室汇报执行情况，及时解决合作医疗运行中存在的问题，并及时将信息反馈到基层。

2、实行公开公示和举报投诉制度。县（市）区新型农村合作医疗管理中心、各定点医疗机构坚持做到公开服务项目、公开服务程序、公开服务价格、公开相关政策，在行政村定期公示参合农民住院报销名单及金额。县（市）区新型农村合作医疗管理中心设立投诉电话，并在定点医疗机构设置意见箱。对举报投诉，县（市）区新型农村合作医疗管理中心要做好记录，派专人负责调查处理，在十个工作日内将调查处理情况反馈举报或投诉人。

3、实行资金定期审计和社会监督制度。审计部门每年对县（市）区新农合经办中心的新农合基金收支和管理情况进行一次审计。聘请有关监督机构的人员及老干部、人大代表、政协委员、村干部和有一定群众基础的村民代表为社会监督员，颁发聘书，对新农合工作进行经常性的监督。

4、实行检查督导和考核制度。乡、村两级新农合管理组织负责对本级的新农合情况进行经常性检查，县（市）区新型农村合作医疗管理中心要经常开展新农合的检查督导工作。对检查结果进行评估并对存在的突出问题提出处理意见。各级新农合管理机构、经办机构要向同级政府汇报工作。每年由市新型农村合作医疗工作领导小组对全市新型农村合作医疗工作进行考核，对做出突出贡献的单位和个人，由市新型农村合作医疗工作领导小组予以表彰，对工作相对滞后的通报批评，对严重违反合作医疗有关规定，造成严重后果的，依法依纪追究责任。

5、参合农民有下列行为之一者，除追回已补偿的医疗费外，视情节轻重，给予批评，暂停合作医疗待遇。构成犯罪的，交由司法机关处理。

（1）将本户《新型农村合作医疗证》转借给他人就诊的；

（2）利用虚假医药费收据、处方、冒领合作医疗资金的。

（3）同医疗机构相互串通、虚挂病床、虚开住院费用，套取新型农村合作医疗基金的；

（4）因本人原因、不遵守新农合办事程序，造成医疗费用不能报销而无理取闹的；

（5）私自涂改《新型农村合作医疗证》、医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药，违规检查及采取其他弄虚作假手段骗取新农合基金的；

（6）利用新农合定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；

（7）不遵照医嘱，已达到临床出院标准而不出院的；

（8）其他违反新农合管理规定的行为。