新生儿常见疾病的护理范文

导语：如何才能写好一篇新生儿常见疾病的护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 血液传播疾病；职业；防护

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.798 文章编号：1004-7484（2013）-09-5440-02

随着生态环境的破坏，我国传染病呈高发态势，特别是血液传播疾病，医务人员的职业暴露问题越来越受到医疗界的广泛重视，工作过程中未采取职业安全防护措施的情况下护士血液及体液暴露发生率为52%[1]。由于患血液传播疾病的产妇增加，新生儿通过母体传播而来的疾病发生率也逐年增加。医务人员作为职业暴露的高危人群，做好职业安全防护已不可忽视。

1 临床资料

自2010年5月至2013年5月，我科新生儿室共收治血液传播疾病患儿44例，其中先天性梅毒25例，乙型肝炎患儿16例，艾滋病患儿2例，丙肝患儿1例，其中男24例，女20例，孕周32-39周，日龄1-15天，体重1.15-3.89kg，经过治疗38例治愈出院，6例自动出院。医务人员无一例感染，达到安全目标，现将我科有关防护措施报告如下。

2 血液传播疾病种类和传播途径

2.1 血液传播疾病的种类 目前血液传播疾病的种类很多，主要危害人体健康的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等[2]。

2.2 血液传播疾病的传播途径 经过血液、体液（分泌物、、唾液、羊水、呕吐、乳汁）途径传播、经母婴垂直传播、性接触传播、密切接触等。

3 安全防护

3.1 加强职业安全教育，增强自我防护意识

3.1.1 医院领导、院感控科、护理部、科领导高度重视职业危害，以人为本，关心医务人员。树立全面性的防护管理理念，建立医院感染管理小组，随时监督医务人员，严格遵守操作规程和消毒隔离制度[3]。

3.1.2 建立健全的制度 如：新生儿医院感染管理制度、新生儿消毒隔离制度、病房预防和控制医院感染制度、职业损伤（含针刺）可能引起血液传播疾病感染的处理指南、卫生制度等。

3.1.3 医院对新上岗的医务人员、进修生、实习生进行岗前职业安全教育，使他们充分认识到职业损伤的危害性，感控科及科室定期对医务人员进行感控知识培训，并对医务人员的感控知识落实进行监督和考核，提高防护意识，每季度对新生儿病室空气、物体表面、手、消毒剂、灭菌物品（如奶瓶、奶嘴）进行培养，如不合格要分析原因，提出整改措施，进行效果评价。

3.2 认真做好标准预防，严格执行消毒隔离

3.2.1 对已确诊的血液传播疾病患儿入院后安排在隔离室，无条件时可将同种病原体感染病人安住在一室，进入隔离室接触病人包括血液、体液、分泌物、排泄物应戴手套，离开隔离室前，接触污染品后摘除手套，洗手或手消毒。进入病室，从事可污染工作服的操作时应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。隔离室应挂蓝色隔离标识，并限制人员出入。

3.2.2 对可疑的血液传播疾病患儿，病人的血液和体液都被视为传染源，要采取防护措施，接触病人血液、体液操作时应戴手套，强调双向防护。

3.2.3 物品管理 一次性使用的物品，不得重复使用，非一次性物品要求一人一用一消毒或灭菌；氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换后送消毒供应中心处理；氧化吸入器、氧气面罩专人专用，用后按医疗废物处理；体温针一人一用一消毒，消毒程序：清洁后浸泡于500mg/L，含氯消毒液30分，清洗干净，晾干备用；奶嘴、奶瓶一人一用一灭菌，使用后清洗干净，进行高压灭菌，暖箱、兰光箱每日更换湿化液，连续使用每周消毒一次，用毕终末消毒，每日清水擦拭；使用的被服、衣物保持清洁，每日至少更换一次，遇污染及时更换，出院后床单元进行终末消毒。

3.2.4 医疗废物的管理 医疗垃圾与生活垃圾分开放置，感染性废物与损伤性废物分别放入标记“感染性废物”的黄色防渗漏专用包装袋，密闭送至医疗废物暂存处。

3.2.5 洗手是最基本、简单易行的有效预防自身感染和控制病原体的措施，有效洗手可消除手部99%的各种暂时性细菌，可使感染下降50%[4]。每个医务人员要严格掌握手卫生原则、指征、洗手的方法、以提问、笔试、操作的方法进行考核。

4 发生血液性病原体职业接触的处置

4.1 一旦发生职业暴露要保持镇静，局部处理，立即上报。

用肥皂液或流动水清洁被污染的皮肤，用0.9%生理盐水冲洗被污染的粘膜，如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，被接触的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。

4.2 报告流程 发生血源性病原体接触者应尽早报告医院感染管理科，并书面记录事故经过，确认为艾滋病病毒职业暴露事件，由疾病防控中心进行危险评估。

4.3 接触后预防措施

4.3.1 乙型肝炎病毒职业接触 无保护性抗体，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗；有抗体者，无需处理。乙肝免疫球蛋白在接触后24小时内注射。

4.3.2 艾滋病病毒职业接触，由艾滋病职业暴露项目负责，抗艾滋病病毒最好在职业暴露接触后4小时内用。

5 加强心理调整，保持情绪稳定

消除新生儿医务人员在工作中的恐慌心理，理智对待工作中的感染和意外伤害，保持健康积极向上的情绪，同时建立良好的人际关系，创造良好的工作氛围。

总之严格执行消毒隔离制度及严密的防护措施是医务人员降低血液传播疾病的有效防护，防止医院感染，保证职业安全的必要条件。

参考文献

[1] 田瑞华.妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危害因素及管理对策[J].中华护理杂志，2011，5（46）：439-440.

[2] 田美英.浅谈血液传播疾病对助产士的危害及防护措施[J].护理管理，2012，2（15）：35-36.

篇2

关键词 婴儿高压氧舱 新生儿高压氧护理安全管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.274

资料与方法

2002～2005年收治我院进行高压氧(HBO)治疗的新生儿112例,其中男婴61例,女婴51例;患儿治疗次数多数在1～4个疗程(10次为1疗程),最少治疗1次,平均治疗次数为17次。

方法:对每次进行HBO治疗的患儿进行治疗前、治疗中及治疗后的护理观察及护理评价。

护理安全管理

治疗前护理安全管理:①婴儿高压氧舱安全检查:首先检查室温,安置氧舱位置不靠近火炉、暖气片等,避免日光直接照射;舱体内外表面用洁净水和清洁柔软的全棉毛巾轻轻擦洗;用供婴儿舱加压的氧气先经医用加湿器加湿,可防止舱内静电的产生和积聚;检查有机玻璃筒体最长使用期为5年,最多加压次数为5000次,当达到任何1条或发现有化银议时,应立即停止使用及时更换;检查仪表板上标示舱内压力的氧压表,温度及时钟显示器,进、排气控制阀及进、排气流量计、测氧仪及测氧流量计。②对患儿及家长的心理辅导:由于患儿家长不了解HBO的治疗原理,所以在治疗前,尤其首次治疗前必须耐心将患儿所患疾病的知识,HBO的治疗原理以及治疗过程中易出现的问题和对策对其家长作耐心细致的讲解,对患儿进行抚触、安慰,以便正常治疗。③进舱前细心检查:细心检查进舱患儿的穿、带、严禁带易燃、易爆物品进舱,进舱必须穿纯棉织物,尽可能少带不必要的物品进舱;细心检查患儿的病情。除认真填写新生儿高压氧治疗护理评价表中的内容,进舱前要为重症患儿进行二查:一查气管插管是否固定妥当、痰液是否抽吸干净;二查输液瓶是否有长针管插至瓶内液面以上,防止减压时瓶内气体膨胀将液体从进气管内压出。

治疗时的护理安全管理:①加压时护理:治疗时,加速速度宜缓慢,并注意观察患儿有无不适,呼吸困难或惊厥发生,若有上述症状,应立即停止加压并报告值班医生处置,有些患儿严重不耐受或舱后恐惧,哭闹不止,应在治疗前常规给予“复方呋喃西林滴鼻液”点鼻以扩张咽鼓管,增加患儿对压力的耐受性,患儿哭闹时,要轻抚患儿头、脸及体,应用安慰性语言抚慰患儿,同时停止加压并稍作减压(减15～22.5mmHg即可),给予患儿适量饮水,作吞咽动作,以调整咽鼓管,用1次性眼罩保护患儿眼睛,以免合并症发生。②稳压时的护理:因HBO治疗时间较长,患儿多情绪烦躁,护理时要多进行沟通交流,调动其愉快情绪,达到安全顺利治疗,同时严密观察患儿的情况,随时调整氧流量,使患儿感到舒适。③减压时的护理:减压前应检查开放一切引流管,如胃管、导尿管等减压过程中英菲氏管内的空气会膨胀使液平面降低,应适时调整,减压时舱内空气的温度会下降,所以要注意患儿防寒保暖,加强对患儿的观察并认真记录,减压时因很快就要出舱,患儿多较兴奋,防止患儿屏气引起肺气压伤[1]。

治疗后的护理安全管理:每次治疗结束,减压出舱后要密切观察患儿有无不良反应,让患儿休息5～10分钟,及早发现HBO的并发症,如鼻部分泌物有带血丝或痰中带血丝等应报告值班医生及时处理,并认真记录观察内容及结果。

讨 论

随着高压氧(HBO)医学的飞速发展,高压氧已被广泛应用于儿科疾病的治疗[2]。目前,高压氧治疗有效的儿科疾病有两类:一类是新生儿窒息,新生儿核黄疸,新生儿颅内出血,新生儿缺氧缺血性脑病等常见疾病;另一类是支气管哮喘、病毒性心肌炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎等小儿常见病。

婴儿高压氧舱是供新生儿及婴儿进行高压氧治疗的专用氧舱,它的结构特点为有机玻璃透明舱体,两端为金属端盖,前盖设外开门,后盖上设安全阀,生物电插座,进推气管接头和压力表,温感元件的引出接头,婴儿高压氧舱的仪表板固定在拉杆和金属端盖侧。

随着高压氧在新生儿治疗中的广泛应用,从而大大减少了小儿因缺氧缺血性脑病,颅内感染、颅内出血、新生儿窒息等疾病所致的病残率,在高压氧治疗中加强护理安全管理,保证患儿有效吸氧,有效治疗,保证治疗安全,最大限度地避免各种并发症的发生。

参考文献

篇3

【关键词】新生儿窒息;复苏;护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0214-02

新生儿是指胎儿在宫内或产程中由于缺氧引起胎儿或新生儿呼吸循环障碍，致氧和二氧化碳交换不足及主要脏器血流灌注不良所致的表现，是新生儿的常见疾病，也是新生儿伤残和死亡的原因之一。国内患病率约5%-10%[1]，我院新生儿科收治216例新生儿窒息的患儿，治疗效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院自2010年6月-2010年12月出生的新生儿因窒息进行复苏抢救的患儿216例,所有患儿均符合《实用新生儿学》窒息的诊断标准[2]。其中男婴132例、女婴84例、胎龄≤36周（早产儿）36例、36-42周（足月儿）173例、≥42周（过期产儿）7例，体重4000g 15例。根据Apgar评分标准[3]轻度窒息（青紫窒息）Apgar评分4-7分188例，重度窒息（苍白窒息）Apgar评分0-3分、28例，合并缺血缺氧性脑病10例。颅内出血6例。

1.2 抢救护理方法：由我院或其他医院转入新生儿科的患儿均给予特级护理，新生儿重病监护，血氧饱和度

2 护理措施

2.1 保暖：将出生后的新生儿立即采取保暖措施，将新生儿置于红外线保暖床上或红外线辐射台上。用预热好的毛巾擦干全身，以免大量散热，加上体温调节中枢发育尚未完善以致调节功能不全。待患儿病情稳定后置于预热好暖箱内保暖，一般箱温在30℃-32℃，早产儿箱温在32℃-34℃，相对湿度55%-65%，定时测T，维持患儿肛温在36℃-37℃之间，以免体温过低而引起并发症。

2.2 呼吸的护理，迅速开放气道、保持呼吸通畅是复苏成功的关键。将头后仰，立即用吸痰管清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液及分泌物，分泌物黏稠者给予雾化吸入，必要时行翻身，拍背、吸痰措施。吸入羊水的患儿出生数天后仍有羊水从口中溢出应采取侧卧位，以防返流器官引起吸入性肺炎。

2.3 迅速建立自主呼吸，轻度窒息患儿可采用触摸背部、轻弹足底，手按胸廓等方法刺激患儿恢复自主呼吸。重度窒息的患儿需立即组织抢救复苏，严格按照《新生儿复苏指南》[4]进行。复苏过程主要为①开放气道、行Apgar评分②建立呼吸③恢复循环④药物应用⑤评价、除上述五步急救措施外，还要保持氧的供给，纠正酸中毒，维持水电解质平衡预防并发病的发生。

2.4 吸氧：在保证呼吸道通畅的前提下，根据氧饱和度调节氧浓度，注意保持给氧通畅和湿化温度，提高氧疗效果，吸氧期间应严密观察病情变化情况，根据病情及缺氧情况给予间断吸氧，持续吸氧或停氧。

2.5 密切观察病情变化情况，注意监测体温、呼吸、心率及严密观察面色、神志、意识、瞳孔、哭声大小（是否尖叫）前囟张力肌张力、抽搐、吸吮及各种生理反射、尿量、大便及皮肤色泽的变化情况并记录。如有异常并及时报告医生。

2.6 合理喂养：采取少量多次喂奶，轻度窒息的患儿喂养后抬高头部，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息的发生，中度窒息恢复不佳的适当推迟喂奶时间，需鼻饲喂养的要注意胃管的清洁，喂奶前用少量温开水冲洗胃管内的残渣，推注奶量后、（鼻饲喂奶时应注意观察有无呕吐、紫绀等情况）再注入少量温开水保持胃管内清洁通畅，并妥善固定，胃管24h更换一次，对胃管不能耐受的患儿行胃肠外营养。

2.7 给药的护理、严格、准确及时的执行医嘱，注意用药的效果及副作用。常用的抢救药如肾上腺素，扩容剂等可用微泵输入。

2.8 静脉输液的护理：可采用静脉留置针，严格遵守无菌技术操作，做好每次冲封管工作，保持穿刺部位清洁干燥，如发现胶布污染应及时更换。定期观察置管部位有无液体外渗和静脉炎的发生。

2.9 预防感染：保持室内清洁安静，用空气消毒机消毒，每日两次，每次30分钟，医护人员及家属进入病房均要戴口罩、帽子、穿隔离衣。各项操作前要洗手，操作时戴口罩、帽子，有呼吸道感染者禁止接触患儿，以防交叉感染，新生儿每天沐浴2次，并做好脐部和臀部的护理。

2.10 健康教育：向家属讲解新生儿窒息的相关知识，让亲属认识本病的危害性及早治疗的必要性，科学喂养，精心护理，添加辅食及预防接种。

3 小结

新生儿窒息对全身各个系统均造成损害，正确有效的抢救措施及护理措施可提高患儿的治愈率，降低新生儿死亡率，护理中应认真观察患儿的病情，并给合新生儿解剖特点，做好各种基础护理，因此复苏后的观察及护理尤为重要，在抢救新生儿窒息提高治愈率起着很重要的作用。

参考文献

[1] 李敏.新生儿窒息复苏的操作及护理[J].中国实用医学,2009.4（22）：224-225

[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉实。实用新生儿学[M].3版.北京人民出版社,2003.4.01

篇4

进一步巩固优质护理服务工作成效，落实责任制整体护理，推进优质护理服务持续、深入开展，提高护理管理品质，根据优质护理服务规划和优质护理服务评价细则的要求，按照医院优护方案，拟定新生儿科优质护理工作计划如下：

一、工作目标

以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。使患儿家属满意度≥95％；健康教育知晓率≥85％。

二、实施措施

（一）继续完善修订科内各项规章制度、工作流程，继续完善修订质量控制标准，加强对护理不良事件督查整改制度，加强对危重病人的管理。

（二）全面提升职业素质、优化护理服务

1、加强基础理论知识的培训和专科知识培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。

2、 加强护理专业技术操作培训。按照新生儿科培训计划分层对全科护士进行技能操作培训，牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底.

3、采取各种形式的学习培训，以提高全院护理人员的

业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。

（三）严格遵守《新生儿安全管理制度》并按其要求规范管理。

1、新生儿科护士必须持证上岗，并经新生儿专业培训，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。

2、严格执行身份确认制度、查对制度，患儿住院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏，应及时补戴，确保患儿身份正确。

3、严格限制非工作人员的进入，工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩，任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。

4、病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好，加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。

5、按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

6、制定新生儿外出检查、治疗、转科和出院安全流程并有效落实。制订各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力，快速有效应对意外事件，确保医疗安全。

（四）夯实基础护理 ，切实做好各项基础护理工作，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液患儿，防止或减少输液外渗，善于观察病人，发现问题及时解决。

（五）严格落实责任制整体护理

1、改变排班方法，实施责任制排班模式，弹性排班。

2、全面履行护士职责，责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患儿提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。

3、深化护士分层使用，依据患儿病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

（六）定期满意度调查

1、患儿出院时发放满意度调查，听取家属对优质护理工作的意见和建议。

篇5

【关键词】儿科护理 教学方法

儿科护理学是研究小儿的生长发育规律、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的一门学科，小儿处于不断生长发育的过程中，在解剖、生理、病理、免疫、心理社会、临床表现、治疗、护理等各方面均与成人有许多不同之处，且各年龄期的小儿之间也存在差异[1]，如何合理安排儿科护理课程，在有限的课时里，让护理、助产专业学生掌握常见儿科护理知识，并使理论与实践二者有机结合，这是一个值得探讨的问题。

1 .因材施教，灵活采用适当的教学方法

大家都知道，教学有法，教无定法，贵在得法。不同的教师有不同的教学方法，而要想做到“得法”却是比较困难。这就需要教师明确培养目标根据不同学生的特点优化教学内容，采用不同的教学方法。

1.1 明确培养目标

我们以加强对学生基本技能及临床逻辑思维能力训练为手段，目的是为了培养适合我国国情的基层社区护理医技人员。 本课程突出高职高专学生的培养目标和定位，应把课程教育思想、观念与教学实际联系起来，按照实际、实用、实践的原则，理论课程以“必须、够用”为度，以职业技能训练为核心，以就业为导向，全面有序地进行课程改革，以适应新形式下对儿科卫技人才培养的新观念。 我们培养的儿科医学人才应是毕业后能服务于农村、基层社区的专门人才。

1.2分析学情，优化教学内容

我校招收的大专生，他们的起点是高中生，文化知识相对扎实，但动手能力较弱，针对这些特点，我们做到该精讲的必须精讲，如总论、新生儿常见疾病、维生素D缺乏性佝偻病、腹泻病、支气管肺炎等；这些临床常见病、多发病，我们在教学大纲的指导下多安排课时，并安排实训课和见习课，使理论与实践二者有机结合；一些临床极少见的疾病，要发挥学生主观能动性，让他们自学，如遗传性疾病、传染性疾病患儿的护理；同时开设儿童常见心理问题、儿童学习困难等问题内容的讲座课，以补充学习内容的不足。

1.3注重本课程的特征，激发学生的学习兴趣

儿科护理学的生长发育、儿童保健和营养、住院儿童的护理、新生儿及新生儿疾病患儿的护理章节，是其他护理学科所不存在的。另外，相同系统疾病的护理中，由于儿童具有与成人的不同解剖、生理、心理和发病的特点，形式了与成人不尽相同的护理措施和方法，这是儿科护理学的亮点。兴趣是激发学生学习的最好的老师。在课堂教学中，积极采用启发式教学法，努力激发学生学习儿科护理学的兴趣，使学生被动学习变为主动学习，例如：在讲小儿各年龄分期及各期特点时，采用启发式教学，先让学生讲相关年龄的故事，然后逐步启发引导学生归纳出各年龄组特点及其相关护理措施，这样使学生在轻松愉悦的气氛中掌握了有关内容，收到了良好的效果。

1.4以问题为基础，学生为主体的教学方法

教师根据教材和教学大纲的要求提前选择病例并提出问题，学生根据所学知识及相关文献，通过阅读、思考、组织小组讨论等方式分析问题、解决问题，最后由教师进行点评和总结。通过实施这种教学方法，能够使课堂教学与临床密切结合，有利于培养学生分析、解决实际问题的能力，有利于激发学生主动学习的兴趣，有利于提高学生逻辑推理的能力。可以培养学生的评判性思维，提高发现问题、解决问题的能力。使学生明确学习方向，提高了学生的自学能力、讨论技巧、整体素质和团结协作能力。是一种理论联系实际、启发式教学相长的教学过程。

1.5灵活运用现代化教学工具，提高课堂教学效果

随着现代科学技术的提高，教育要面向现代化，要适应生产和科学技术的发展，并在教育手段上要加以革新，传统的教学已经不适应现在的教育要求，运用多媒体进行教学已逐渐被广大教师所采用。多媒体教学可以利用图片、视频、动画等，集音、色、形与一体，直观形象，能够直接调动学生的各种感官，激发学生的学习兴趣，彻底改变了板书加粉笔的传统教学方式。例如：在讲述“新生儿的喂养法”时，本人采用了放录象的方式，学生看得津津有味，增强他们学习儿科护理学的兴趣。单纯的说教容易使学生厌倦，如果能够有效地利用多媒体，调动学生的潜能，增强了学生的感官认识，使有意识的学习活动和无意识的学习活动相结合，便会很好的调动学生的自觉性和积极性，课堂效果很好。

2.加强实验教学

儿科护理学是一门实践力很强的学科，除了加强儿科常用技术操作、儿科常见疾病的临床见习外，还要加大开展综合性实验的力度，在已有单一实验的基础上联合妇产科护理，外科护理，内科护理，基础护理教研室共同开设相关联性实验，使学生熟练掌握横向思维的方法，为临床思维的建立奠定坚实基础。

3.强化练习，巩固课堂教学内容

要很好地完成一堂课的教学计划，要在即将结束课程时加上必要的反馈环节，做到心中有数。每次课都留出一定的时间，根据本节课教学目标，重点提出几个需要掌握的问题，当堂掌握；还会让同学做练习，使知识系统化，形成儿课护理学的知识树。结束本节课之前本人还会提一些问题，让同学下课后通过预习下次课的内容自己解答问题，激发学生学习兴趣，为提高下节课课堂教学效果作铺垫。

4.教师深造学习，努力提高自己教学水平

授课之前教师必须到医院实践一段时间，不仅要进行护理实践，还要在医疗实践，一方面，通过临床实践教师可以熟悉护理操作规程及护理术语等，熟悉临床护理新技术，有利于教学，另一方面通过临床实践教师可以收集一些典型临床病例，为课堂教学积累有用的临床资料。同时争取各种外出学习的机会，。开展教研室活动，集思广益，精心选择题目，进行深入讨论，做到“必有所学、必有所悟”，形成一个融洽的、不断进步的学习氛围。

篇6

【摘要】目的:探讨通过开办父母学校进行产前健康教育对护理质量的影响。方法:选择200名孕妇随机分成二组，每组100名，对定期产检并参加父母学校的孕妇作为实验组，按一般产科门诊进行产检的孕妇作为对照组。观察两组孕妇在产前孕期营养均衡，人均产检数，产时剖宫产数、自然分娩数、分娩时配合程度及产后母乳喂养、新生儿疾病筛查方面存在的差异和对护理质量存在的影响。

结果:开办父母学校进行产前健康教育后，使孕妇更注意孕期营养，人均产检次数上升，剖宫产数下降，同时在产时能更加配合分娩，产后能成功进行母乳喂养，新生儿护理方法更正确。结论:开办父母学校进行产前健康教育，能使孕妇获得更多产前产后健康知识，降低剖宫产率，有助于产科质量的提升。

【关键词】健康教育;产科

护理质量近年来，随着社会经济文化的发展，我国妇女的剖宫产率逐年升高，大大高于世界卫生组织剖宫产率小于15%的规定①，同时，广大孕产妇缺乏相关健康知识，针对这一形势，我科采用开办父母学校的形势对孕产妇加强产前、产后健康教育，并对效果进行分析，现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料?2009年10月-2010年10月，对来我院定期产检并参加父母学校的孕妇随机选择100名进行产前健康教育的宣传作为实验组，选择同期100名按一般产科门诊进行产检的孕妇作为对照组，年龄均在19-38岁之间，平均28.5岁。两组产妇无产科并发症及合并症，产前无医学手术指征，年龄、文化层次、身高、体重、孕周等方面差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2 方法:两组孕妇均在第一次产检时建立档案，由门诊护士详细记录姓名、年龄、地址、联系方式、文化程度、职业、末次月经、预产期、胎次、产次、身高、体重、血色素、血压、及骨盆检测，对照组常规定时产检，实验组孕妇除进行常规围产期保健检查外，加强孕期指导、产前产后健康教育。①产前教育的内容；孕早、中、晚期保健要点，孕期营养，产前检测及检查的重要性，孕期的护理，孕期常见症状的处理，分娩先兆及准备，妊娠期高危因素及注意事项，孕期自我监测，孕期母体的变化以及孕期母体感染对胎儿的危害等。②分娩先兆及准备、分娩期如何配合，如何选择分娩方式以及剖宫产的利与弊，介绍分娩过程及影响分娩的因素，指导孕妇练习放松的技巧，包括、呼吸、用力等。③产褥期的健康教育、母乳喂养，新生儿保健，新生儿疾病筛查的重要性等，产后访视2次。对照组的孕妇在门诊做常规围产期的保健检查，未进行详细的健康教育，产后42天门诊复查。

1.3 评价方法:两组孕妇均记录从建立档案到产后42天情况，包括产前检查时的孕周、血压、体重、尿蛋白、宫高、胎心、腹围、先露、衔接、以及分娩方式、分娩中的配合情况、产后母乳喂养、新生儿护理和疾病筛查情况。1.4统计学处理?采用SPSS11.0进行统计护理，计数资料采用X2检验。

2 结果200例产妇从孕期营养、人均产检次数、分娩期的配合、剖宫产数、母乳喂养、新生儿疾病筛查方面、两组对照差异有显著意义（P＜0.05），见表一。实验组人均产检数为12次，对照组人均产检数为4次，有明显提升。

3 讨论

随着第一批独生子女在越来越多的年轻孕产妇中占了主导地位，加之对分娩知识的严重匮乏，因此开办父母学校对孕产妇进行详细的产前健康教育，正确指导孕妇充分的休息，合理的营养，使定时产检率上升，分娩过程中如何与助产士配合。通过产前教育，可使孕妇充分获得有关分娩的相关知识及应对分娩疼痛的技巧，建立自信心，减轻焦虑、恐惧、抑郁、无助心理，从而减少心理因素引起的宫缩异常及其激发的产程延长和滞产。父母学校同时邀请家属参加，让他们知晓妊娠分娩的过程，了解阴道分娩与剖宫产的利与弊，同时也让孕妇减少周围环境对他们心理的干扰，明确剖宫产与自然分娩知识上的一些误区，避免了一些不必要的剖宫产。同时，参加父母学校的孕产妇母乳喂养、新生儿常见疾病的知晓率更高。

参考文献

［1］ 黄咏梅外来孕产妇产前检查及妊娠结局的分析［J］中国妇幼保健教育?2007、18（3）；1

篇7

[关键词] 新生儿病理性黄疸；蓝光；治疗；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02

新生儿黄疸是新生儿常见疾病，是新生儿期由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜和黏膜等黄染的症状。病理性黄疸较之生理性黄疸有黄疸出现早，程度重，持续时间长，黄疸消退后又出现的特点，如处理不当部分病理性黄疸进展为核黄疸即胆红素脑病，严重者可导致中枢神经系统受损，出现严重后遗症甚至死亡。对新生儿病理性黄疸治疗方法多样，而蓝光治疗以其疗效好、不良反应少等优势成为目前临床应用的常规疗法之一[1]。本文选取近年来本院收治的进行蓝光治疗的261例新生儿病理性黄疸，采取相应有效的护理，取得较好的效果，总结如下：

1 资与方方法

1.1 一般资料

2009年5月～2011年12月本院新生儿科收住新生儿病理性黄疸患儿261例。患儿日龄27 h～25 d，足月儿197例，早产儿64例，男151例，女110例，体重2 150～4 850 g。其中36 h内发病27例，37～72 h发病133例，72 h以上至7 d发病67例，7～25 d发病34例。母乳性黄疸69例。以上病例检查血清间接胆红素均高于正常值，有蓝光治疗的指征[2]，无蓝光治疗禁忌证。

1.2 方法

用宁波戴维医疗器械有限公司生产的双面照射光疗保育箱进行光照治疗，温度调节在32～34℃之间，光照距离大约为35～40 cm，以蓝光波长为450～460 nm，光照强度500～600 W/cm2的光线连续照射12～24 h不等，如出箱后监测胆红素又复升高，再入箱照射，最多照射不超过72 h。同时针对患儿的病情给予其他相应的护理。

2 结果

261例患儿通过蓝光治疗和精心护理， 黄疸消退时间为12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率为100％，无并发症发生，也无新生儿胆红素脑病出现，均痊愈出院。

3 护理措施

3.1 光疗前的护理措施

3.1.1 宣教和知情的落实 蓝光治疗前要向家属介绍新生儿黄疸发生的原因、可能对患儿的危害和不及时治疗的后果。说明光疗的目的、注意事项。获得家属的知情同意并签知情同意书。 3.1.2 环境及治疗仪器的准备 保持室内温度在24～26℃，湿度在55%~65%，注意通风并定时消毒灭菌；做好光疗暖箱的清洁，尤其是灯管的灰尘的清除， 以免灰尘影响治疗效果；监测灯管的亮度、每次照射后记录累计时间，保证灯管在有效期内使用。光疗前要预热治疗箱，使箱温升到30℃再入箱；湿化器加水至2/3，以保证光疗时箱内的湿度；为防止患儿活动时撞伤，用软棉布围在箱内四周。

3.1.3 患儿的准备 检查患儿皮肤有无破损，给患儿洗澡，剪指甲。为防止损害视网膜及生殖器，用黑布眼罩遮盖双眼，会阴、部位用尿不湿遮盖。

3.2 光疗时的护理措施

3.2.1 保持患儿舒适的护理 新生儿光疗时全身裸睡在光疗箱的硬板上，与母亲分离且时间长，缺乏安全感，会以哭闹来表达自己的恐惧情绪。因此，护理人员应尽量用轻柔的语调与新生儿讲话并给予抚触，使其产生如在母亲怀中的安全感。为了保持恒温，所有治疗和护理操作应尽量在箱内完成。每隔1~2 h翻身1次。及时更换尿布，防止尿布皮炎出现。如出汗多应及时给予擦拭，防止皮肤破损。

3.2.2 密切观察病情变化 密切观察和调节蓝光箱中的温度和湿度，箱内温度为30～34℃，温度高低根据患儿日龄及体重而调整，日龄大、体重大的温度调节在30～32℃，如是早产儿或低体重儿则调节在33～34℃，每4小时测1次体温、呼吸、脉搏，保持体温在36.0~37.4℃，并根据体温调节箱内温度；箱内湿度保持在55%～65%；观察患儿黄疸的深浅和患儿精神状态，高度重视并密切观察患儿的吸吮力、肌张力、哭声有否改变，防止胆红素脑病的发生；观察患儿皮肤有无皮疹，有无呕吐、腹泻、呼吸暂停、嗜睡、惊厥等；观察患儿的排便次数以及大小便的颜色。

3.2.3 合理喂养 光疗时不显性失水增加，所需液体量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱内一定的湿度外在光疗期间应保持水分及营养供给, 应少量多餐、间歇喂养，尽量喂母乳（除母乳性黄疸外），充足的液体量还可以增加患儿尿量，促进水溶性胆红素随尿液排出，可降低血清胆红素，从而协助黄疸消退。

3.2.4 输液的护理 根据医嘱为患儿输液，为减少反复穿刺给新生儿带来的痛苦，尽量采用BD静脉留置针（Y型）给患儿穿刺输液；同时注意观察输液是否通畅、注射局部皮肤有无肿胀等。

3.2.5 要保持患儿的大便通畅 如72 h内发病胎便未转黄者均予采用温开塞露稀释液（取开塞露3 mL及0.9%氯化钠溶液7 mL混匀，灌肠液温度37～40℃）灌肠，促进胎粪尽早排净。其他患儿要保持大小便的正常排泄，胎粪的排泄可有效的降低肠壁对胆红素的重吸收，促使其黄疸的消退[4]。

3.3 光疗后的护理

在光疗结束患儿出箱前，将包裹的被子和所穿的衣服预热，以备出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，检查眼部有无炎症表现，及时的给患儿洗澡或擦身，同时检查全身皮肤颜色及有无破损。记录光疗时间，停止时间及黄疸消退情况，继续密切观察皮肤黄染有无反跳现象和患儿的生命体征、精神状态、四肢肌张力、吃奶等情况。及时清洁并消毒所用过的蓝光箱以备用。

4 讨论

光疗是治疗新生儿黄疸的主要措施之一，治疗的机制是光疗能使胆红素吸收特定波段光产生的光化学作用，使未结合胆红素在蓝光的作用下氧化为水溶性异构体，迅速通过胆汁至肠道及尿排出体外，也就是通过改变胆红素的结构、性质和排泄途径而降低血中胆红素浓度[5]。光疗效果好，安全，方法简便，基本无严重的不良反应，但极少数可出现较轻和易过性的并发症如发热、皮疹、腹泻、紫外线灼伤、核黄素缺乏、氧化应激反应、青铜症及低血钙等[2]，由于蓝光照射治疗具有安全、方便、见效快、疗效好等特点[6]，目前已普遍作为治疗新生儿病理性黄疸的首选方法。但光照强度、光波长、光照距离、光照面积、光照时间以及新生儿身体状况（胎龄、日龄、体质量和血清胆红素水平）等对光疗疗效均可产生影响。其中光照强度、光波长、光照面积和光照时间是直接决定光疗疗效的主体因素；其他因素即新生儿身体状况、光照距离等均是通过影响上述主体因素从而影响光疗疗效。根据蓝光治疗的原理及可能影响的因素、副作用等，我们在治疗过程中采取了全面细致的观察、适宜的综合护理措施，使光疗的效果得到了有效保证。本组患儿均痊愈出院，无副反应发生，患儿得到了最佳的治疗效果。

[参考文献]

[1] Stokowski LA. Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice[J]. Adv Neonatal Care，2006，6：303-312.

[2] 《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科分会新生儿学组. 全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)[J]. 中华儿科杂志，2001，39（3）：184-187.

[3] 华婢. 新生儿黄疸蓝光照射中增加舒适的护理体会[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（30）：48.

[4] 郑肖玲，谢佐卿，郑雪芳. 刺激和腹部抚触对降低新生儿病理性黄疸发生的作用[J]. 现代临床护理，2011，10（7）：19-20.

[5] MaiseIs MJ，McDonagh AF. Phototherapy for neonatal jaundice[J]. N Eng J Med，2008，358：920-928.

篇8

【摘要】目的 探讨本地新生儿高胆红素血症发生的主要病因,为干预和治疗提供依据。方法 对我院2006年2月至2009年9月收治的112例新生儿高胆红素血症患儿病因进行统计分析。结果 围生期因素52例(46.4%),母乳性黄疸32例(28.5%),感染因素14例(12.5%),血液系统因素12例(10.7%),其他因素主要是考虑先天性消化道畸形2例(1.7%)。结论 做好围生期保健,提高产科质量,预防感染,减少或避免孕期及产时并发症的发生,正确指导母乳喂养是降低新生儿高胆红素血症的关键。

【关键词】高胆红素血症;新生儿;发病因素

新生儿胆红素血症是新生儿的常见疾病,近年来发病率较高,病因亦较复杂,常系多因素致病,重者可发生胆红素脑病,可遗留神经系统后遗症,甚至导致新生儿死亡。应引起广大儿科医生重视。现将我院2006年2月至2009年9月收治的112例新生儿高胆红素血症的相关因素进行回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年2月至2009年9月共收治新生儿高胆红素血症112例。全部病例均符合新生儿高胆红素血症诊断标准[1],诊断标准参见《实用新生儿学》。男:74例,女:38例。足月儿104例,早产儿8例。顺产:60 例,剖宫产:52 例。胆红素值218～646umol/l。黄疸出现时间7天者31例。出现时间不详者5例。

1.2 方法于患儿入院当天或出现黄疸当天抽取股静脉血作胆红素测定,包括总胆,间胆,直胆,肝功,电解质,二氧化碳结合力,血常规,TORCH,有感染者作血培养,脐分泌物培养,咽试子培养,胸片,考虑为溶血的作溶血全套检查,G-6-PD活性检测。

2 结 果

2.1 病因分析112例新生儿高胆红素血症病因依次为围产期因素,母乳性黄疸,,感染因素,血液系统因素和其它因素。围产期因素居第一位,占46.4%,其中包括各种原因引起的胎儿宫内窘迫17例,早产8例,头颅血肿9例,胎膜早破5例,窒息5例,产钳或胎吸助产4例,喂养不当4例。母乳性黄疸32例,占28.5%。感染因素并不是我地新生儿高胆红素血症的主要原因,仅占12.5%,共14例,其中新生儿感染性肺炎5例,上呼吸道感染1例,皮肤感染3例,消化道感染2例。血液系统因素12例,占10.7%。其中ABO溶血症9例,G-6-PD缺陷症1例,红细胞增多症2例。其它因素主要系消化道畸形2例。

2.2 结果所有黄疸患儿入院后均采用双面蓝光照射,治疗原发疾病,口服蒙脱石减少胆红素的肠肝循环,妈咪爱或金双歧调节肠道菌群促进胆红素的代谢,有感染 因素的抗感染,针对性使用人血白蛋白,人血丙种球蛋白,酶诱导剂,考虑母乳性黄疸的同时停母乳72小时。治愈39例,好转70例,转院3例(追访均好转出院)。无死亡病例,无发生核黄疸病例。

3 讨 论

新生儿高胆红素血症常由多因素所致,是新生儿的常见疾病,重者由于诊疗不及时可发生胆红素脑病,造成永久性神经系统后遗症,对新生儿的健康和生命威协很大。新生儿高胆红素血症的原因很多,各地报导差异很大。本组病例中围产期因素最高,占46.4%,包括剖宫产,高龄产妇,羊膜早破,母亲产前用药,产钳或胎吸助产,低出生体重儿,早产儿,宫内窘迫,头颅血肿,生后喂养不当等。原因可能系各种围生期因素致缺氧而导致红细胞破裂,胆红素生成过多而引起高胆红素血症有关。在感染已被控制的今天,围产因素已日渐突出,成为首要的重要因素,应引起重视[2]。到达胎儿血循环中可能影响新生儿的肠蠕动功能,抑制胎便排出而增加胆红素的肠肝循环,加之产妇受药物,疼痛,禁食等因素的影响,泌乳时间推迟或延迟开奶,也可使婴儿肠蠕动受影响,使胆红素的肠肝循环增加[3]。而围生期因素所至的高胆红素血症是可以预防的,加强围生期保健,加强高危妊娠管理,降低早产儿发生率,改进分娩措施,合理使用药物,对高危儿生后进行胆红素监测,可早诊断,早治疗。减少并发症的发生。

母乳性黄疸32例,占28.5%。从80年代起,各种文献报导,其发生率有逐年上升的趋势。近年来,由于对母乳性黄疸认识的提高,加之大力提倡母乳喂养,开展母婴同室,母乳喂养率明显上升,母乳性黄疸的发病率也明显提高。其发病机制尚未完全明确。最近认为本病是在多因素作用下,新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加所至[4]。对此类患儿应加强告知,黄疸指数较高的可暂停母乳,同时可给予光疗。预后一般良好。而此类患儿并不主张放弃母乳喂养,而建议少量多次喂哺,恢复母乳喂养后,胆红素可轻度升高,而后逐渐降低。

感染因素并不是我院新生儿高胆红素血症的主要原因,我院仅占12.5%,包括感染性肺炎,上呼吸道感染,消化道感染,脐部感染和皮肤感染。新生儿屏障功能及机体免疫功能还不完善,易患感染性疾患,感染时细胞破坏增加,导致胆红素生成增多[5]。感染还可影响肝脏葡萄糖醛酸基转移酶的活性,使肝脏对胆红素的结合力下降,重症感染可使机体产生代谢性酸中毒,组织缺氧,葡萄糖醛酸基转移酶的活性下降,导致高胆红素血症。同时感染时患儿的纳乳量减少,肠肝循环增加,也可使黄疸加重。加强卫生宣教,倡导良好的卫生习惯,科学的产后护理,减少感染,可降低高胆发生的机率。

血液系统因素致高胆12例,占10.7%。主要有新生儿ABO溶血症,G-6-PD缺陷症和红细胞增多症。有母子血型不合的应警惕ABO溶血,加强对此类患儿生后胆红素的监测,以便早诊断,早治疗,减少漏诊,减少胆红素脑病的发生。其它因素主要是考虑先天性消化道畸形,对以直接胆红素增高为主的,临床有大便颜色改变的,伴肝大,肝功异常,结合影像学检查可诊断。

通过对上述病例的病因分析,对高胆红素血症的患儿,应注意其发生的相关因素,必须从预防入手,加强围生期的保健,产程监护,同时应提高产科医护质量,减少早产难产,窒息以及孕产妇的感染,尽量减少围生期的不良因素,指导母乳喂养,积极预防感染。通过对上述病例资料显视,该病治疗效果满意,治愈好转率高,对有高危因素之患儿,应生后作到早监测,早诊断,早治疗,降低其发病率,死亡率和伤残率。

【参考文献】

[1] 金汉珍,黄德岷,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社.2003:266-269.

[2] 金汉珍,黄德岷,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:272-273.

[3] 王玲,陈坚,何海英,等.剖宫产与新生儿高胆红素血症病例对照研究.中华新生儿杂志,2006,21(4):201.

篇9

方法：对本辖区内休养的276名产妇和278名新生儿（2例双胎）在规定时间内分别进行三次家庭产后访视，给予健康知识教育、护理及母乳喂养指导，详细填写孕产期保健管理手册。

结果：通过产后访视，对产妇及新生儿存在的和潜在的健康问题及时进行干预，提高产妇自护能力和对新生儿护理技能，促进母乳喂养。

结论：产后访视大大降低产妇和新生儿患病率、死亡率，提高纯母乳喂养率，保障母婴健康。

关键词：产后访视母婴健康产妇新生儿

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0435-02

产后访视是妇幼保健工作重要组成部分，是社区卫生机构做好围产期保健的重要工作内容，是对产妇及新生儿在出院后保健工作的延续。产后访视直接关系到产妇康复、婴儿健康成长和母乳喂养的成功[1]。高质量的产后访视可以有效降低产妇和新生儿的患病率、提高纯母乳喂养率。2010年1月-至2011年12月，我院对本辖区内276名产妇和278名新生儿（2例双胎）进行规范化产后访视，取得良好效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。对2010年1月-至2011年12月在本辖区内休养的276名产妇和278名新生儿（2例双胎）进行产后家庭访视，初产妇252人，经产妇24人，年龄19-39岁，孕周35-42周，阴道分娩156人，剖宫产120人，文化程度最低小学，最高本科。

1.2方法。按照妇幼保健规范要求，在产后7天、14天、28天分别上门访视，及时发现产妇及新生儿存在的和潜在的健康问题，及时给予正确指导，并将每次访视情况详细记录在产后访视登记表中。留访视医生电话号码，特殊情况随时咨询。

1.3内容。

1.3.1产妇情况。通过一看二问三检查，首先观察居住环境是否舒适，然后全面了解产妇一般情况和一般心理状况，测体温、量血压，询问产妇睡眠、饮食等情况，检查有无红肿、皲裂、子宫复旧情况、阴道恶露量、色、味有无异常，腹部或会阴切口愈合情况，并进行产妇个人卫生、心理、营养、母乳喂养、新生儿护理及喂养指导，对母乳喂养困难、便秘、痔疮等问题及时处理，发现产褥感染、产后出血、子宫复旧不良、妊娠合并症未恢复及有产后抑郁倾向者及时治疗及心理支持，严重者予入院诊治。

1.3.2新生儿情况。了解新生儿出生时情况、预防接种和新生儿疾病筛查情况，测体温、听心肺、称体重，观察新生儿一般精神状态和行为反应，询问睡眠和大小便情况，重点询问喂养情况，强化母乳喂养知识，督促纯母乳喂养。仔细观察新生儿面部和全身皮肤颜色有无黄疸、湿疹、红臀等，检查脐带有无脱落、出血、感染，根据新生儿的具体情况，有针对性对产妇进行母乳喂养、护理技能和预防常见疾病的指导，情况严重者入院治疗，并对早产儿、低体重儿、双胎儿等体弱儿酌情增加访视次数。

2结果

产后访视的产妇中无一例乳腺炎发生，皲裂8例，均为初产妇，给予喂养方法指导及积极处理后痊愈，乳汁分泌不足15例，通过饮食调整、喂养指导后，均成功进行纯母乳喂养。腹部切口感染2例，会阴切口感染4例，胎膜残留导致出血5例，子宫复旧不良9例，便秘12例，均得到及时发现、及时治疗后痊愈。新生儿中无一例脐炎发生，红臀14例，及时进行护理指导，并涂鞣酸软膏保护皮肤等治疗后痊愈。3例病理性黄疸及时入院治疗。

3讨论

随着人们生活水平的不断提高以及对健康需要的日益增加，越来越多的产妇开始关注自己的健康问题与生活质量[2]。传统的保健观念发生巨大转变，产后访视就是新形势下医学模式转变的产物，产后访视让医务人员走出医院，深入社区，进入每个家庭，为产妇提后心理支持、健康教育及护理指导等各方面需求，极大保障了母婴健康。产后访视中，许多产妇仍遵循传统的“坐月子”习惯，门窗紧闭，极度保暖，即使炎热夏季，也穿着厚重衣服，头戴帽子，导致身体异味浓重，室内空气混浊不堪，并且不刷牙，不洗头，不洗澡，不起床活动等旧观念，针对这些情况，耐心向产妇及家属宣传产妇和新生儿起居室要经常开门开窗通风换气，保持室内空气清新，但避免对流冷风直吹。产褥期产妇出汗多，易导致毛孔堵塞，引起感染，产妇应勤洗头、洗澡，保持身体清洁卫生，但禁止盆浴，以防细菌上行感染。每天用软牙刷温水刷牙，保持口腔卫生。会阴有切口者，每次大小便后及时清洗，保持切口清洁干躁，以免切口感染。产妇应适当下床活动，并做产后保健操，促进全身各器官功能尽早恢复。访视中大多数是初产妇，缺少哺乳经验，不能正确掌握哺乳姿势，造成母乳分泌不足，甚至皲裂疼痛，从而急切采用奶粉代替。大力宣传母乳喂养的好处，母乳是新生儿最理想的天然食物，易吸收，含有免疫抗体，能增强新生儿的抵抗力。母乳中还含有氨基酸、牛磺酸等，有益于新生儿大脑神经系统发育。母乳喂养可增加母子间感情，还可以促进子宫收缩，预防产后出血。母乳喂养经济、方便，温度适宜，而且无菌。指导产妇采取正确哺乳姿势和哺乳技巧，并操做示范，通过频繁吸吮刺激、按需哺乳和饮食催乳，保证了乳汁分泌充足，提高了纯母乳喂养率。产后产妇经历分娩的痛苦，身心极度疲劳，并且体内激素分泌发生剧烈变化，加之缺乏护理新生儿的经验，产妇常常信心不足，甚至情绪低落、焦躁、自责、爱发脾气。此时及时进行心理疏导，与其家属一起鼓励产妇增加信心，并宣教有关科学育儿知识，及时帮助产妇顺利转换角色，预防产后抑郁症的发生。

产后访视最大程度满足了人民群众的健康需求，保障了产褥期妇女和新生儿这一弱势人群的身体健康，是母婴顺利度过产褥期的有力保证。

参考文献

篇10

【关键词】 医院社区结合模式； 延续性护理； 二次剖宫产产妇； 母婴健康

The Effect of Continuous Nursing on the Recovery of Maternal and Infant Health after Secondary Caesarean Section Maternal under Combined Mode of Hospital and Community/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：104-107

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of continuous nursing on the health of maternal and child after secondary caesarean section maternal under combined mode of hospital and community.Method：200 cases of maternal with secondary caesarean section admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected，they were divided into control group and observation group according to the random number table method，100 cases in each group.The parturient women in control group were given conventional perinatal nursing service and guidance，the parturient women in observation group were given continuous nursing intervention measures under the combined mode of hospital and community on the basis of the implementation of conventional nursing service.The scores of anxiety，depression and life quality of two groups were analyzed，the incidence rate of maternal complications and the occurrence rate of neonatal disease after delivery of two groups were summarized.Result：The incidence of complications in the observation group was 4%，which was lower than 18% in the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Combined mode of hospital and community； Continuous nursing； Secondary caesarean section maternal； Maternal and infant health

First-author’s address：Nanqu Hosipital in Zhongshan City，Zhongshan 528455，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.029

近年来，各种因素导致剖宫产率不断上升，随着二孩政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠分娩已成为产科常见问题[1]。由于瘢痕子宫及二次剖宫产产妇年龄普遍偏大等多种因素，大部分产妇以再次剖宫产为分娩结局[2]。然而因手术、高龄及个体等因素，导致产妇产后修复期长、心理问题多，且出院后产妇多因家庭人际关系不协调、自我照顾能力和育儿能力差、缺乏产后恢复知识及正确育儿知识的系统指导，以致出现焦虑及抑郁等负面情绪，对母婴健康产生不良影响[3-4]。为了加强高危产妇出院后的护理服务管理，本院联合社区开展医院与社区相结合的护理模式对二次剖宫产产妇出院后提供延续性护理服务，并获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月

本院产科收治的200例二次剖宫产产妇，随机分为对照组与观察组，各100例。纳入标准：第二次剖宫产产妇、足月单胎、新生儿出生时Appgar评分正常[5]；无合并妊娠期严重并发症、无母乳喂养禁忌证、沟通能力较好。对照组，产妇年龄30～43岁，平均（40.2±1.0）岁，

体重51～87 kg，平均（69.2±4.0）kg，孕周为

36～42周，平均（38.3±0.5）周；观察组，产妇年龄

29～42岁，平均（39.3±0.8）岁，体重52～88 kg，平均

（70.5±3.9）kg，孕周35～42周，平均（39.0±1.0）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究均取得产妇本人及家属的同意并取得院内伦理委员会批准，产妇家庭住址及产后休养均在本市，符合随访条件。

1.2 护理方法 对照组产妇接受常规的基础、专科、心理护理及健康教育等护理服务措施。观察组在实施常规护理服务的基础上，实施医院与社区相结合的延续护理服务模式。具体内容包括：（1）成立延续性护理服务小组：医院与社区相结合，成立由医院相关科室与社区卫生服务中心联合的延续护理服务小组。成员由医院产、儿科护理人员、社区服务站相关护理专业人员共10人组成。医院参入的6名护理人员中，要求产、儿科护理人员各有主管护师1名、护师2名，社区的护理人员4名，要求具有3年以上工作经验；成员均能讲流利的粤语和普通话，具有良好沟通能力。小组成员之间建立QQ、微信群，方便随时无间隙沟通、联络，并保证医院、社区全天24 h有1人QQ、微信在线服务，手机处于畅通状态，以便及时解答和解决产妇及家属的各种问题。（2）明确社区延续性护理服务成员的主要职能：医院与所在辖区社区建立长期稳固的合作关系，产妇出院后将随访关系归属于产妇坐月子所在地社区，以方便对母婴进行延续及管理。社区产妇、婴儿管理责任人要与产妇家属确定长期固定的联络关系，并以母婴问题家庭干预小组的形式进行联络、沟通与反馈。在产妇出院后的第3天、第7天、第14天、第28天、第35天，社区护理人员到产妇家庭了解产妇的身心状况及婴儿健康情况，并详细记录。同时与产妇亲属进行日常交流，充分调动产妇家庭成员的能动性和配合性，形成有效的社区、家庭支持系统。（3）规范延续性护理服务内容：对产妇及婴儿提供全面的、有利于产后康复的知识及个性化的健康指导内容。如产褥期的护理要点、注意事项、并发症的预防及护理、产后子宫复旧及形体恢复、母乳喂养指导、护理、坚持良好的生活习惯及饮食原则，常见的新生儿疾病及新生儿的喂养和护理等内容[6-7]。（4）建立产妇延续护理服务档案：将所有研究对象联系方式登建档，产妇出院时对其进行身心状况评估，详细记录入档。档案的内容主要记录产妇、婴儿的基本情况，如产妇姓名、年龄、孕产次、住院期间及手术、分娩情况，新生儿的身长、体重、性别、出生时的一般情况，产妇出院的时间、主管医生，延续性护理服务的护士、社区护理的责任人等。档案的重点内容记录产妇在院期间出现的生理及心理问题，产妇、婴儿接受过哪些特殊的治疗，产妇接受过何种心理问题辅导。目前的生理及心理状态、突出的家庭及育儿问题，还需要延续追踪及辅导的负性心理问题等[8-9]。（5）延续护理服务小组成员的合理分工：产科护理人员负责产妇情况的咨询、记录、追踪和反馈服务。儿科护理人员负责新生儿情况的咨询、记录、追踪和反馈服务。社区人员负责产妇的定期家庭访视，及时解决产妇、婴儿围产期中的康复问题，出现疑难及解决不了的问题及时与产儿科专业护理人员沟通、反馈，产科、儿科护理人员视情况安排产妇、婴儿回院复诊。（6）建立多形式多渠道的延续护理服务手段：①利用现代通讯工具，如电话随访服务，组建QQ群组和微信群组，使用短信提醒功能等传递产妇、婴儿服务信息。②发放产妇康复知识及育儿宣教手册、个性化护理及健康指导备忘宣教单，提醒出院后应注意的个体问题。③医院24 h热线电话及个体一对一手机咨询服务。④定期随访服务，出院2周安排一次产科、儿科护理专业人员家庭访视[10-11]。

1.3 观察指标与评价标准 （1）产妇并发症发生率，包括产后子宫复旧不良、切口感染、乳腺炎、产后便秘是产妇产褥期常见并发症。（2）新生儿疾病发生率，包括新生儿肺炎、病理性黄疸、腹泻、尿布疹、脐炎是婴儿的常见疾病。（3）产妇生活质量评价，采用产妇生活质量诺丁汉健康量表（NHP）评估产妇生活质量情况[12]，主要指标包括家庭和睦、睡眠质量、机体营养状态、精神健康等，每项指标为100分，得分越高表示产妇生活质量越高。（4）产妇焦虑、抑郁情绪评价，产妇入院时及出院后14 d，采用心理焦虑自评表（SAS）及抑郁自评表（SDS）进行不良情绪评估[13]，两种测评方法均为ABCD四级评分，A级：没有出现焦虑抑郁情绪；B级：小部分时间出现焦虑抑郁情绪；C级大部分时间出现焦虑抑郁情绪；D级：绝大部分时间出现焦虑抑郁情绪。共20题，每题为1～4分，由患者自行填写后护士计分，将患者总分乘以1.25取整数，即为标准分，70分以上者为重度焦虑。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P

2 结果

2.1 两组产妇出院后并发症发生率比较 观察组产妇并发症发生率为4%，低于对照组的18%，差异有统计学意义（ x2=10.010，P=0.002），见表1。

2.2 两组新生儿出院后健康状况比较 观察组新生儿出院后疾病发生率为4%，低于对照组的27%，差异有统计学意义（ x2=20.195，P=0.000），见表2。

2.3 两组产妇出院后生活质量评价比较 观察组产妇生活质量各相关指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.4 两组产妇入院时、出院后14 d的SAS、SDS评分比较 两组产妇入院时的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；经医院社区结合模式下实施延续性护理干预14 d后，观察组产妇SAS、SDS评分均低于对照组，差均有统计学意义（P

3 讨论

二次剖宫产产妇因年龄大、高危因素多、育儿能力及婚姻家庭等问题，存在很多生理、社会因素引起的负性心理问题，由此产生的压抑、焦虑情绪导致产妇产后抑郁症高发。文献[14-16]报道，严重的产后抑郁症，不仅影响母婴身心健康，甚至危害母婴生命。解决产妇生理与心理上的问题，预防产后抑郁症，给产科工作者提出了又一新的课题。医疗水平不断提高及二胎引起的产科床位不足，使产妇住院时间缩短，产妇的健康宣教及护理支持无法在住院期间完全提供，出院后产妇正处于渴求自我保健、婴儿护理知识和产后护理支持阶段[17-18]。为此，笔者探索通过医院与社区相结合模式，对二次剖宫产产妇出院后实施延续性护理服务的效果研究，结果显示，医院与社区结合下的延续性护理服务模式，对二次剖宫产产妇出院后母婴的康复有着重要意义。（1）笔者通过成立延续性护理服务小组及对护理服务小组成员合理分工；使产妇出院后能通过一定的组织管理形式获得延续性护理服务，同时使延续性护理服务项目有专人抓、专人管，避免由于出院后产后护理脱节给产妇带来身心健康的影响。（2）通过建立产妇延续护理服务档案、明确社区延续性护理服务成员的主要职能，有利于对产妇、婴儿提供全面的产后康复知识及个性化健康内容指导，并做到各成员各司其能、各负其责。（3）通过规范延续性护理服务内容、建立多形式多渠道的延续性护理服务手段，有利于小组成员针对产妇、婴儿普遍存在的问题和重点内容进行宣教，告知产妇及新生儿的照顾要点，并可通过电话、网络等多重交流方式对产妇出院进行及时持续的母婴护理知识教育与指导[19]。最终达到降低产妇并发症及新生儿疾病发生率、提高产妇生活质量的目的。（4）与产妇家属建立稳固的咨询、沟通关系，有利于了解和针对性解决产妇的家庭及社会等问题，使产妇以积极、轻松的心态度过围产期，促进围产期的生理康复[20]。本研究还显示，产妇并发症和新生儿疾病的发生率与产后焦虑及抑郁情绪呈正相关，与产妇的生活质量呈负相关。降低产妇并发症和新生儿疾病的发生率，能减少产妇的焦虑及抑郁症发生，提高产妇的生活质量。

综上所述，为二次剖宫产产妇提供医院社区结合模式下的延续性护理服务，对二次剖宫产产妇出院后的母婴康复有积极的作用，笔者会继续总结经验，争取对二次剖宫产产妇提供医院与社区相结合的常模及常态管理与服务，以促进母婴康复。

参考文献

[1]肖学红.二次剖宫产与首次剖宫产术中出血对比和预防分析[J].按摩与康复医学，2015，6（11）：66-67.

[2]黄丽梅，张庚秀.二次剖宫产妇心理异常的临床护理[J].中外医疗，2009，28（14）：188-189.

[3]申春华，朱兵，牛长敏，等.护理干预对减轻二次剖宫产术后疼痛的效果分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：180-181.

[4]刘迎春.风险管理在二次剖宫产产妇护理管理中的应用[J].国际护理学杂志，2014，35（2）：429-431.

[5]苏艳桃，袁小静，房春花，等.延续性护理服务模式在二次剖宫产产妇护理中的实施效果分析[J].中国医药科学，2016，6（15）：129-131，135.

[6]梅士娟.延续护理服务对出院后初产妇产褥期保健的影响[J].国际护理学杂志，2014，35（12）：3497-3499.

[7]李海苗，林嫦梅.产后访视人员对母乳喂养核心技能掌握情况调查[J].护理研究，2016，30（15）：1919-1920.

[8]夏改秀，邵长军.延续性护理对出院产妇产后康复的影响[J].国际护理学杂志，2014，35（11）：2946-2949.

[9]徐金玲.产后康复中的延续性护理对策[J].吉林医学，2014，35（27）：6124-6125.

[10]陈亚燕.产后延续护理现状[J].中国实用护理杂志，2014，30（33）：44-45.

[11]吴小红.延续性护理对二次剖宫产产妇自我护理能力及生活质量的影响[J].中国实用医药，2016，11（4）：194-195.

[12]王琦伟，赵继征.二次剖宫产实施整体护理对新生儿的影响[J].吉林医学，2015，36（6）：1242-1243.

[13]羊静.剖宫产产妇的产后护理体会[J].中国社区医师，2015，31（24）：134，136.

[14]沈雪琴，寿之炜.心理护理和健康教育对剖宫产患者的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：62-63.

[15]欧有良.我国开展产后随访的现状及存在问题[J].护理学报，2012，19（4）：36-40.

[16]潘梅芳.浅析产后随访中常见问题分析与指导方法[J].医药前沿，2016，10（3）：278-279.

[17]李秋花，郭云芳.全方位护理对剖宫产产妇母乳喂养的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（36）：54-55.

[18]关换琼.产后随访服务在提高产妇产后复查依从性的作用探讨[J].心理医生，2016，22（11）：175-176.