病理学原理范文

导语：如何才能写好一篇病理学原理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：病理住院医师；细胞病理学；规范化培训

细胞病理学是病理学的细胞学部分，是以组织学为基础，研究组织碎片、细胞群团、单个细胞的形态和结构以及细胞间比邻关系，并探讨组织来源的一门科学[1]。它是采集人体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细胞或用细针直接吸取病变器官及肿物获得的细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，做出诊断的一门临床检验学科，又称为临床细胞学或诊断细胞学。它是根据细胞内异常状况研究疾病发生的原因、发病原理，以及疾病发生过程中细胞的生理功能发生改变的规律，从而提出诊断和防治疾病的依据。对细胞样本的分析通常是一个快速的过程，对患者构成潜在危险的细胞，比如非典型增生细胞、癌细胞或感染细胞等各具特点，这些细胞的特征需要经过专业培训才能正确识别，因此，临床迫切需要培养大批高素质、高水平的细胞病理医师。住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的根本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，是医学生毕业后继续医学教育的重要组成部分。住院医师规范化培训其最终目标是培养高水平、高质量、高素质的住院医师，丰富拓展专业知识，增强实践操作技能，提高专业素质[2]。我院为广西住院医师规培基地，承担着全省细胞病理医师的培养及进修生、实习生的带教任务。为提高规培生对细胞病理学学习的兴趣，培养规培生良好的学习思维和习惯，提高规培生的学习效果，探索将个体化的培养方案、多样化的带教方式、多元化的考核体系等引入细胞病理学带教中，收到了良好的效果，现总结如下。

1制订个体化培养方案

住院医师规培从实质上来讲，其实是属于毕业后继续医学教育，同时也是当前社会广泛认可的一个培训合格临床医师的模式，对临床医学人才的培养有重要作用。临床规培生有部分是刚毕业的医学生，有部分是有一定临床经验的医生，有的是临床病理专业的规培生，有的是临床各专业轮转到病理科的规培生。大家的水平不同，学习的时间不同，学习的要求不一致，因此，对于每个人的培训内容及时间的安排及带教教师的配备都应有所不同，我们根据每个人的知识基础、规培时间及教学大纲要求等，制订了个体化的培养方案。

1．1问卷调查，量体裁衣

在规培生刚入科时，制订一份详细的调查问卷，问卷内容包括学历、专业、规培时间、是否从事过临床工作、是否从事过细胞病理检查工作、从事该专业年限或年阅片量，等等。通过调查问卷可以详细了解规培生的基本情况，然后据此制订个体化的培养方案。例如，对于其他专业轮转的规培生，其规培时间只有短短2周，制订的规培方案以能够熟练掌握标本的收集、制片及常用的染色方法，熟悉细胞病理报告的工作流程、报告模式及报告的解读为标准。而对于临床病理专业的规培生，根据病理住院医师规范化培训细则，其规培方案则在其他专业轮转规培生的基础上，还要掌握细胞病理学的基本理论，如染色的原理、液基细胞学的原理及操作等专业技能；完成细胞学检查初筛工作至少2000例；了解本学科的最新国内外进展，具备进行常规细胞病理学初步诊断的能力。而对于从事过临床工作，对细胞学有一定阅片基础的规培生，重在讲授最新的脱落细胞学理念、诊断分级系统及专业新进展，以更新其陈旧理念；加强鉴别诊断能力的培养，以提高其脱落细胞学诊断水平。通过制订个体化培养方案，可使规培生根据自身情况有针对性地学习所需知识，更快更好地完成学习任务。

1．2实行导师制，因人施教

导师制起源于14世纪的欧洲，最早在英国牛津和剑桥两所大学开始实行，其强调要依据学生个体化的差异，制订个性化的培养方案，从而实现因材施教并切实提升学生的创新能力和综合素养[3]。导师制最大的特点是师生关系密切，这种密切的师生关系，能让教师足够了解其带教规培生的情况，能针对每个规培生的不足及特点给予及时解惑或肯定，规培生也能足够了解教师、信任教师，可以及时请教教师，这样的师生关系可有效提高规培生的学习兴趣和学习积极性，有效提升教学质量与学习效果[4]。我科在选拔细胞病理导师时要求有扎实的专业知识、丰富的临床经验，有正确的人生观及价值观，且具备良好的个人素质，能及时准确解答规培生的问题，并有良好的带教技巧，有足够的精力参与教学，中级以上职称且至少从事细胞病理学诊断工作3年以上。

2知识传授阶段化

细胞病理学是一门基础与临床紧密联系的形态学学科，临床上主要应用于肿瘤的初筛、确诊及普查，受到越来越多的关注。细胞形态学观察，见微知著，对从事细胞学诊断的医师提出了很高的要求。在细胞病理学教学中，需要密切联系解剖学、组织学、病理学及临床医学等相关知识，融会贯通，使规培生掌握基本理论和基本技能，并能用学到的基本知识和技能观察、分析、解决实际问题[5]。细胞病理学教学一直都是难点和重点，所涉及的系统及细胞种类繁多，形态变化大，教师认为难教，规培生也感觉难学。为指导规培生在临床培训的短时间内把理论应用于实际工作中，尽快掌握不同组织的细胞形态变化特点，对一些临床常见的疾病做出诊断，采取一对一的带教方法，对规培生的学习内容进行阶段性教学，由简及难、循序渐进，夯实基本技能，提高诊断水平。

2.1细胞病理技术的学习

每个规培生在进行细胞病理学规培时，首先要掌握细胞病理技术，包括标本的收集、制备、固定及染色等，按教学大纲的要求，重点要掌握瑞氏染色及巴氏染色的原理、操作技能及染色效果的评价。带教教师在规培生入科学习的第一天，应详细讲解细胞病理技术的各项工作，规范讲解技术要领，然后在“放手不放眼”的原则下，让规培生大胆动手操作，直至他们能够独立、规范地处理各种临床标本，并能制备出优良的细胞涂片，此项培训时间为一周。

2.2细胞的阅片诊断

细胞的形态从正常到非典型增生再到恶性病变的一系列变化过程中，细胞的形态变化大，给识别增加了难度。初学者往往无从下手，因此，应给规培生定了详细的学习计划，使其对细胞的认识先从正常的细胞形态着手，认识了正常的细胞形态，再到非典型增生细胞形态，再到恶性肿瘤细胞形态，采用逐级递进的对比学习方式，这不仅让规培生学得轻松，还让规培生对自己更有自信，学习起来更得心应手。学习内容上，根据教学大纲的要求，对学习内容的先后顺序及时间长短进行了调整，如让规培生先从相对简单也是临床最常用的女性生殖系统脱落细胞学及浆膜腔积液细胞学开始学习，再学习相对较难的针吸细胞学。

3灵活运用多样化的带教方式

3.1手把手标准示范

细胞病理技术大部分内容是标本的接收、标本的制备及标本的染色等。临床脱落细胞标本多样，各类标本送检的要求，如送检的量、送检时间、送检时的注意事项等都有所不同，再加上标本的处理方式不同，标本的染色方法不同等，使这部分内容较难学。因此，对于新入科的规培生，带教教师会一边耐心讲解（包括一些操作的原理、技巧及注意事项等），一边手把手标准示范，直至规培生能掌握技术要领，才让规培生自己动手操作，教师在旁边“离手不离眼”地监督规培生的操作。这样的带教方式，规培生感觉心里踏实，自信大胆，学习效果更佳。

3.2一对一镜下讲解

对于大部分规培生而言，细胞形态学是枯燥抽象的，即使“熟读万遍书”还是对细胞的形态没有清晰的认识，有雾里看花的感觉。因此，针对细胞的特点，教师运用理论知识及自身经验体会对细胞的形态进行镜下讲解，使这部分内容更生动、具体，也更形象化，帮助规培生对细胞形态的掌握。

3.3多镜头下的病例讨论

运用多镜头显微镜下病例讨论的学习方式，灵活引入案例教学法和PBL教学法。二者相辅相成，相得益彰。例如，在学习浆膜腔积液恶性肿瘤细胞学的特点时，课前选取有典型意义的病例标本，师生一起多镜头显微镜下共同阅片，让规培生边阅片边说出自己的镜下所见以及诊断意见、诊断依据及鉴别诊断思路及要点等，同时向带教教师提出自己的问题。最后由教师进行总结分析，对规培生正确的地方给予肯定，同时也及时指出错漏或不足之处，并再一次讲解本次内容的相关知识，让规培生加深对本次内容的掌握。通过灵活运用多样化的教学方法，充分发挥了规培生的主观能动性，激发了规培生的学习积极性，有益于培养规培生的临床思维和分析、解决问题的能力。

3.4多媒体理论小讲课

教师每周至少给规培生进行一次多媒体理论小讲课。小讲课的内容可以是规培生此学习阶段相关知识点的复习，也可以是某个知识点的最新研究进展，抑或是某个典型病例或是有争议的疑难病例的学习。通过针对性的理论小讲课，加强了规培生对基础知识的理解和掌握，开阔了规培生的诊断视野及诊断思路，激发了规培生努力学习不断探索的求知欲望，为今后的工作打下了基础。

4阅片能力独立化

具备进行常规细胞病理学初步诊断的能力是细胞病理学规培生的培养目标，为达到这个培养目标，由带教教师指导规培生掌握阅片的流程、如何书写规范的报告术语及清晰图像采集后，给规培生足够的时间独立完成显微镜下标本的初步判读，每天要求完成20~30个标本的初步诊断，然后带教教师对全部标本复片，对规培生诊断结果进行评价打分，着重指出规培生的进步和不足，并重复学习相关基础理论知识。这样的培训，不仅能让规培生有更多的自主学习机会，增强规培生的阅片能力及临床思维能力，更让规培生积累了很多临床诊断经验，是规培生树立信心必不可少的锻炼，为今后独立完成临床工作打下坚实的基础。

5报告方式规范化

能识别各类细胞的形态并不是细胞病理学规培的最终目标，能识别细胞并能准确出具细胞诊断报告才是。病理诊断报告作为疾病诊断的“金标准”，对于决定治疗方案，预测患者预后，甚至是保险赔付的依据等，都具有重要意义。所以笔者认为，病理诊断报告是一种很严肃的医疗文书，应当具有相对统一的报告格式和严格的用词规范。因此，在带教过程中，不仅要教会规培生学会阅片，更要让其学会如何规范书写诊断报告。

6考核体系多元化

根据细胞病理学学科特点，构建了一套多元化的考核体系。该考核体系包括理论考核、技能考核和阅片考核3个部分。理论考核设置10份考卷（考卷每年更新一次），规培生学习结束之后，由规培生随机抽取一套理论试卷进行考核，总分100分。技能考核主要是考核规培生的标本制备能力：由规培生从接收标本开始，独立完成所有的技能操作（标本的接收登记、编号、离心、制片、染色等），操作完成后，监考教师综合规培生的操作过程（操作规范性、熟练性及流畅性等）及其制备出来的细胞涂片效果（细胞涂片要求：细胞分布均匀无重叠无杂质，细胞着色鲜艳，核浆着色分明）打分，总分100分。阅片考核：准备一套考核专用细胞涂片，有妇科宫颈涂片10张，其他各类临床脱落细胞等10张，这20张涂片中，有正常的阴性涂片，也有各类阳性涂片，要求规培生在2个小时内阅片完毕并出具完整的诊断报告，教师从规培生的诊断结果及其诊断是否规范化进行打分，总分100分。经过多元化的考核体系，能比较真实客观地反映规培生的学习效果。多元化考核体系的推行，反过来也促使规培生更加注重平时学习，能提高实践能力和临床思维能力的培养[6]。综上所述，病理住院医师规范化培训是提高病理医师队伍素质的一条重要途径，在细胞病理学整个临床带教过程中，通过制订个体化的培养方案、循序渐进地进行知识传授、灵活运用多样化的带教方式和考核方法等，能提高规培生的学习积极主动性，提高规培生的操作技能及阅片技能，具备进行常规细胞病理学初步诊断的能力，达到细胞病理住院医师规范化培训的目标要求。

参考文献：

[1]王芳.细胞病理学[M]．天津：科学技术出版社，2017．

[2]张策，房慧莹，焦明丽.我国住院医师规范化培训管理研究热点与前沿分析[J].中国医院管理，2019（6）：54-56.

[3]张东阳，陈涛，姚晓慧.本科院校学业导师制的分析与探讨[J].科教导刊，2020（11）：75-76.

[4]徐倩，姜玉琴，余童，等.“全程导师制”在医药类高职院校实习教学中的应用效果研究[J].中国药房，2017，28（15）：2149-2152.

[5]李萍，马薇，庞玉艳，等．临床病理专业细胞病理学课程体系构建及改革探析[J].西部素质教育，2016，2（6）：6-7．

篇2

关键词：说课；设计；教学方法

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）01-0266-02

说课是教师口头表述具体课题的教学设想及其理论依据，即教师在备课的基础上，面对同行或教学研究人员，系统讲述课程的教学设计，然后由听者评析，达到互相交流共同提高的目的，是一种教学研究和师资培训活动[1，2]。笔者就《内科护理学》中“原发性高血压病人的护理”一节的说课设计与大家共同探讨。

一、教材分析

1.教材的地位和作用。《内科护理学》是在现代医学模式和现代护理观念的指导下，研究在内科领域对人实施整体护理的一门临床护理学科，是理论性和实践性很强的课程。在国内外的护理教育中，它都是护理专业的一门核心专业课程[3]。

2.本次说课内容在教材中的地位和作用。“原发性高血压病人的护理”是由人民卫生出版社出版、李秋萍主编的供高职高专护理专业使用的内科护理学（第二版）中第三章第四节的内容[4]。第三章主要介绍循环系统疾病病人的护理，第四节是原发性高血压病人的护理。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，其是多种心、脑血管疾病的重要因素和危险因素，影响重要脏器，比如心脑肾等的功能与结构，最终导致这些器官的功能丧失，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。通过本次说课的学习，让学生掌握一种循环系统常见病和多发病的护理理论知识和技能。

二、学情分析

本次课的授课对象是2012级三年制专科班的学生，本课程在其第二学年下学期开设。《内科护理学》是在《正常人体解剖学》、《正常人体结构学》、《正常人体功能学》、《基础护理学》等课程的理论及实践知识的基础上开设的，这与国外同等层次的教育相同[5]。在学习本次课之前，学生已经系统学习了循环系统疾病病人常见症状体征的护理、心力衰竭病人的护理及心律失常病人的护理，基本掌握了循环系统疾病病人护理的基本知识和技能，为学好循环系统其他疾病和执业后从事专科护理奠定了坚实的基础。

三、确定教学目标和重难点

（一）认知、能力和情感目标

（1）认知目标：熟悉原发性高血压的病因及发病机制、护理诊断、护理目标和处理要点；掌握原发性高血压的临床表现、护理评估、护理措施。

（2）能力目标：培养学生发现问题、分析解决问题的能力，按照护理程序（健康评估护理诊断护理计划护理措施护理评价）给予病人及时、正确的护理。

（3）情感目标：培养学生良好的职业道德，树立热爱本职工作、立足护理岗位的高尚品德。

（二）重点难点

（1）教学重点：原发性高血压病人的临床表现和护理措施。

（2）教学难点：原发性高血压病人的临床表现。

四、教学方法、教学手段和学法

1.授课过程中采用启发讲授法、案例教学法等多种教法结合。比如生活中哪些不良习惯会导致血压升高？长期高血压对心脑肾产生怎样的危害？启发学生积极思考问题，培养解决临床实际问题的能力。促进学生主动参与学习过程，充分调动其学习积极性和主动性；学生在讨论中相互交流、相互促进，形成信息的多面传递，获得更加深刻的认识，从而提高学习成绩和培养学生独立思考、独立学习的能力。

2.教学手段方面，注重传统教学与现代化教学手法的融合[6]，以多媒体为主，板书为辅。图片、图表、视频穿插，比如血压的定义和分类、心血管危险分层标准、常用降压药物名称、剂量及用法等，改善课堂教学效果、提高教学质量。对板书进行合理设计，按照讲授的顺序，依次在黑板左半部分书写标题（如一、病因及发病机制，二、临床表现等），内容讲授完毕后标题暂不擦除，以便内容讲授结束后小结时使用，在重点内容的标题处使用醒目标识符号标注。黑板右半部分用于对某部分内容进行详细阐述，如作图（绘图解释高血压危象产生的原理）、绘制表格（如把健康指导的常用项目进行列表，既条理清晰又重点突出）等。

3.指导学生采用预习法（原发性高血压常见的病因有哪些，长期高血压会对心脑肾产生怎样的影响）、质疑法、读书法、讨论法（高血压脑病和高血压危象有何区别）、总结法等学习本次课。

五、教学环节设计

（二）课前准备环节

学生在教师的指导下，课前复习循环系统解剖、《健康评估》中血压的评估方法等，查阅相关资料，提前了解原发性高血压的护理特点，做到带着问题来听课。教师课前精心准备好与本次课相关的各种教学资源，做好各个环节的教学设计。

（二）授课环节

（1）病例导入，激发兴趣。以原发性高血压病例报道导入新课，使学生初步认识原发性高血压发生发展的同时，激发学生学习本次课的兴趣。

（2）检查预习，巩固基础。以提问的方式检查课前准备情况，最后学生总结归纳。例如怎样根据病人的实际血压值对其血压进行分类？

（3）案例启发，推进新课。以病例的形式导入新课，为学生的学习设置一个情境，在设定的时间内，请学生阅读并分析病例，根据分析结果，按照护理程序分别从护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施和护理评价等方面对脑出血病人的护理进行讲解。例如某患者，男，42岁，高血压病史半年，半年来，出现3次心慌胸闷，与情绪激动有关，休息后可缓解，未予重视。近日因劳累而休息减少，2小时前突然感到头痛加剧、烦躁、心前区疼痛。怎样根据病人的表现进行护理评估？鼓励学生大胆发言，各抒己见。让学生们经过讨论后提出原发性高血压的护理诊断，并按照合理顺序排列，教师最后点评。根据提出的护理诊断，结合病例讲解护理计划和护理措施的制定。如怎样根据知识缺乏这一护理诊断进行健康指导呢？护理措施的内容较多，在授课过程中教师注意指导学生从一般护理（休息、活动、饮食）、病情观察、用药护理、心理护理、高血压急症的护理、健康指导等方面对知识进行归纳总结。

内容讲解后，及时小结重点和难点，以复习题或历年护士资格考试真题再次强化和复习重点知识，如：1.护士给予高血压急症患者的护理措施不妥的是：A.提供安静的休息环境；B.嘱患者去枕平卧位；C.遵医嘱给予快速降压药物。D.监测血压E.给予低脂少盐饮食；2.高血压急症治疗应选用的快速降压药物是：A.硝普钠B.硝酸甘油；C.硝苯地平；D.普萘洛尔；E.依那普利。鼓励学生大胆质疑，耐心细致地回答学生提出的问题。最后以布置预习题的方式告知学生下次课讲授的内容，如冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的饮食护理有什么特点？怎样对患者进行生活指导？鼓励学生通过查阅工具书或利用网络资源的方式对新课内容进行充分的预习，为新课的讲授打下良好的基础。

总之，说课是教师针对某一观点、问题或具体课题，口头表述其教学设想及其理论依据[2]。要求教师用语言把自己的教学思路及设想表达出来，这就在无形中锻炼了教师的组织能力和表达能力，是提高课堂教学效率和教学质量的一种有效途径[7]。说课具有教学研究或教育科研的性质。教师以科学的教育理论为指导，钻研教材，研究学生，设计教学程序，选择教学方法。既教好课，又能从理论上认识规律，从而提高教学水平和理论水平[8]。

参考文献：

[1]瞿晓林.呼吸运动调节实验说课设计[J].医学研究与教育，2010，（01）：107-109.

[2]吴方化.“肌内注射技术”的说课设计及反思[J].卫生职业教育，2008，（16）：80-81.

[3]De Silva SS，Payne GS，Thomas V，et al.Investigation of metabolite changes in the transition from pre-invasive to invasive cervical cancer measured using 1H and 31P magic angle spinning MRS of intact tissue[J].NMR Biomed，2009，12（22）：191-198.

[4]张跃伟.高效利尿药的说课设计及体会[J].现代医药卫生，2012，（11）：1732-1733.

[5]Kim JK，Kim KA，Park BW，et al.Feasibility of diffusion weigh ted imaging in the differentiation of metastatic from nonmetastatic lymph nodes：Early experience[J].J Magn Reson Imaging，2008，28（3）：714 719.

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篇3

中图分类号：G633.96 文献标识码：D 文章编号：1005-2410（2017）05-0080-01

为贯彻落实北京2022年冬奥会精神，响应“三亿人参与冰雪运动”的号召，让全校师生们了解冰雪文化的内涵，2017年4月28日上午，对外经济贸易大学附属小学举行了“冰雪结缘助力冬奥”第三届春季运动会。北京教育科学研究院基础教育研究中心、朝阳教工委、对外经济贸易大学的相关领导与青少年奥运教育、青少年体能训练专家等参加了本次活动。运动会还邀请了男子单人滑奥运选手、四大洲花样滑冰锦标赛冠军李成江及世界大学生冬季运动花样滑冰女单季军、ISU级花样滑冰裁判员的前女子花样滑冰国家队运动员方丹担任学校助力冬奥形象大使。

在入场式中，全校22个教学班和2个家长方阵，分别代表24届举办冬奥会的国家走进运动场。中国教育学会“十三五”教育科研专项课题《北京市中小学课外活动模式创新与应用研究》总课题组为学校授予“实验基地校”称号，并给体育教师颁发了课题优秀组织奖证书。

入场式后，首先进行了冰雪飞舞社团的展示。旱地冰壶是孩子们新接触到的游戏，看孩子们举手投足有模有样，比分交替上升，竞争相当激烈。嘉宾们也纷纷加入孩子们的比赛当中，切身体验器材改造、创新所带来的运动魅力。旱地冰车学起来比较容易，但非常锻炼孩子们的上肢力量，孩子们滑得满头是汗，十分卖力。旱地滑冰主要以轮滑队的同学们为主，练习的同时学习滑冰的规则，孩子们进步神速。

篇4

[关键词] 比较影像学；影像诊断学；教学

[中图分类号] G424 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02

随着社会的发展，高等医学教育从重视理论教学、轻视实践教学逐渐发展到重视学生实践能力培养的教学，云南中医学院（以下简称“我院”）提出了“培养实用型中医药人才”的培养目标，为了达到学校的培养目标，我们制订了影像诊断学的教学目标为：打牢基础，掌握常见疾病的影像学诊断及鉴别诊断，掌握常用影像学检查方法的选择，了解影像学在中医临床及研究中的应用。为了达到教学目标，我们在教学中采用了理论联系实际的教学法――典型病例教学法，取得了一定的教学效果，为了进一步提高教学效果，解决典型病例教学中存在的问题，我们将比较影像学的方法引入教学中。

比较影像学是影像学的一个分支，根据对照比较的指导思想和方法去研究和探索各种成像技术的要素和基本原理，目的一是为了更准确地诊断和鉴别疾病，二是为了更合理地选择影像检查方法[1]。为了提高影像学的教学质量，比较影像学已被部分医学院校引入到教学中。

1 中医院校影像诊断学典型病例教学法现状

典型病例教学法是通过对典型病例进行分析推理和判断，来学习医学知识的一种方法 ，是一种理论联系实际的教学方法[2]。典型病例教学法在教学中有利于激发学生学习兴趣和创造能力、能有效地发挥学生的主体作用、有利于培养学生创新能力和解决问题能力[3]。但在我校的教学中，除了有以上优点外，也存在一些问题：①课时少，教学内容多。②学生的解剖学、生理学、病理学等西医基础薄弱。③如何在教学中将影像诊断学的内容与中医的相关知识有机地结合在一起。以上情况造成学生对影像学相关内容不理解，对疾病的诊断、鉴别诊断及对检查方法选择无从下手，对影像诊断学与中医的结合难以理解，因此在教学中必须转变观念 ，授课过程中放弃按部就班， 进行各种图像间的比较及各种检查方法的对比[4-5]；为了使学生理解影像诊断学与中医的相关知识的结合，将影像诊断学中的西医内容及影像诊断学与中医相结合的内容与对比的方式进行讲解，这对提高中医院校影像诊断学教学效果及中医学生的临床技能非常重要。

2 比较影像学在典型病例教学中的应用

2.1比较影像学有助于提高学生对影像诊断学理论的学习

对于学生而言，影像诊断学理论既抽象又难于理解，为了解决学生的困难，我们用比较的方式对相关内容进行讲解，引导学生思考及理解相关内容；例如：各种成像技术的基本原理及应用的内容抽象不易理解及记忆，因此在教学中采用对照比较的方法进行讲解，强调每种检查方法的优点、缺点、成像特点及他们之间的相辅相成、互为补充和相互印证的关系；同时应用典型病例引导学生思考临床上应如何选择合理的检查方式，这样就既加深了学生对影像学检查方法的理解，同时也培养了学生的临床能力。

2.2 有助于学生对疾病的诊断及鉴别诊断

影像诊断学的教学内容中涉及大量疾病的影像学表现，疾病的影像学表现有“异病同影，同病异影”的特点，这让学生在学习中感到异常困难，在阅片时不知如何得出诊断结论[6]，因此在教学中，应用比较影像学的方法将影像学表现有相似之处的不同疾病的图像进行比较，列出它们的相同点、不同点，同时指出每个疾病的特征性表现，引导学生分析问题、解决问题，使学生对相关内容加深印象，同时掌握通过分析图像得出诊断的方法。例如：在讲解中央型肺癌时，将周围型肺癌、肺错构瘤、转移性肺癌等有肺部占位性表现的疾病的图像列出，通过比较，找出它们影像学表现的相同点及不同点，同时指出它们各自的特点：中央型肺癌，肿块靠近肺门；周围性肺癌；肿块边界有毛刺，可出现空洞；肺错构瘤可出现爆米花的钙化；转移性肺癌肺部可见多个病灶。通过比较讲解后，学生对中央型肺癌的影像表现印象深刻，同时学习了其他疾病的影像学表现，扩宽了知识面，了解分析影像表现的方法及鉴别诊断的方法。

2.3有助于学生对影像学诊断方法的选择

现在，在临床工作中，对影像学诊断方法的选择，常遵循以下原则：①有利于患者疾病的诊断及指导治疗[7]。②尽量避免对患者的机体造成不必要的伤害[8]。③避免重复检查。④经济的原则，这就要求学生掌握不同检查方法的优缺点、同一个疾病在不同检查法中的表现特点及局限性[4]。为了解决这个问题，在教学中，强调不同的影像学检查方法的优点及缺点，同时结合疾病进行讲解，培养学生合理选择相关疾病的影像学检查方法的能力[9]。例如：脊柱椎体的爆裂性骨折，患者有外伤史、体征为脊柱的部分节段触诊有压痛等，脊柱正、侧位片上，有时骨折线显示不清，仅表现出椎体形态不自然，而且不能显示是否有骨片落入椎管，为了进一步明确脊柱损伤的情况，就需要进行CT检查，CT能显示相应的节段的脊柱椎体是否有骨折表现且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地显示脊髓损伤的情况，为进一步了解脊髓损伤的程度，需行MRI检查。这样讲解了以后，学生就会明白平片常常不能清晰显示脊柱骨折，CT能清晰地显示脊柱是否骨折，但不能很好地显示脊髓损伤的情况，MRI检查可以很好显示脊髓损伤的情况。所以在工作中就可以根据疾病在不同的影像学检查中的表现的特点，根据临床需要选择不同的方法，达到辅助临床诊断、指导治疗的目的。

2.4有助于学生对影像诊断学与中医相结合部分的理解。

中医院校的影像诊断学教学中涉及影像诊断学与中医相结合的内容，包括影像诊断学应用于中医研究的领域、在中医临床中的应用以及中医相关技术在影像诊断学的应用，这些内容是学生较感兴趣但又觉得不易理解的部分[10-11]，我们就将这部分内容用对比的方式与西医的相关内容一起讲解，促进学生对相关知识的理解。例如：慢性支气管炎的影像学表现为肺纹理增粗、增多、扭曲、紊乱，伴有肺气肿可出现肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺气虚型的患者出现肺纹理稍增多、增粗，增多的肺纹理多呈条索状，走向规律，肺气肿征象少见，寒痰型仅见肺纹理略增粗[5]经过讲解后，学生不仅了解慢性支气管炎的影像学表现，同时还了解了影像学可用于中医相关症侯的诊断及了解相关症候的影像学表现。

3 应用后的教学效果

将比较影像学的理念引入我院2009级中西医结合专业的影像诊断学典型病例教学中，用比较的方式对相关的内容进行讲解后，通过一年的教学，教学取得了良好的教学效果，学生对此也有很好的评价。我们对相关专业的学生进行了调查： 96.7%的学生认为这种教学方式对理解疾病的影像学表现、对了解各种检查方式的优缺点、对今后的临床工作有帮助，100%的学生认为对学习影像诊断学理论有帮助。

4 展望

有学者提出在医学影像学迅速发展和医疗费用日见增长的今天， 尤其是在像中国这样的发展中国家，人民生活水平还不太高、医疗资源还不太丰富的情况下，发展比较影像学势在必行[13-14]。为了让学生适应今后的临床工作，了解一些新观念，掌握基本的临床技能是必要的，因此在我院西医课程的教学中，尤其强调加强学生对西医基础知识的掌握及对学生相关临床技能的培养， 因此我们在影像学诊断的典型病例教学当中，应用比较影像学的方法进行教学，并取得了良好的教学效果。但在教学中也存在一些问题，如进行比较的内容太多，比较的方法不恰当，学生反而容易糊涂，因此我们在教学中要不断地总结，结合教学实际，让比较影像学的方法在教学中发挥其优势，提高教学质量。

[参考文献]

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篇5

【关键词】 手足口病;肠道病毒; EV71; COA16

Pathogens analysis of 79 cases severe HFMD LUO Xufeng, ZHOU Tao, LIU Yuling, et al.Department of Pediatrics Boai Hospital of Zhongshan City gongdong province,Zhognshan 528400,China

【Abstract】 Objective To analyzethecausativeagentofseverehandfoot mouth disease(HFMD) and provide the basisfortheprevention and controlof severe HFMDMethods 79 cases of severe HFMD childrens stool, rectalswab,throat swab, herpesfluid specimens were collected for RTPCR,qualitative detection of enterovirusuniversal primersEV71 and COA16 of the VP1 genes pecific primers by RT PCRResults 257specimens were collected, enterovirus universal primers was positivein 164 cases,118 cases of EV71positive,CoA 16 positivein 40 cases,79 stool specimens,virus isolation,61 were positive,the positive rate was 772%,79 rectal swabs,53 were positive for virus isolation,the positive rate was 671%,79 throat swabs,virus isolation,41were positive, the positive rate 519%,9 herpes fluid of 20 virus isolationpositive, the positive rate of 45%Conclusion EV71 is the main pathogens of severeHFMDthe positive rate of stool,rectal swabs,throat swabs, and herpes fluid is inconsistent.

【Key words】 HFMD;Enterovirus;EV71;COA16

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基金项目：重症手足口病综合救治与机制研究(项目编号：20101A008)

作者单位：528400 中山市博爱医院儿科

通讯作者：付四毛 手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD) 是由肠道病毒感染引起的一种传染性疾病，引起本病的肠道病毒有20多种(型)，其中以肠道病毒71型(Enterovirus 71，EV71)和柯萨奇病毒A16型(Coxsackievirus A16，COA16)最常见，两种病毒感染常交替出现，成为手足口病的主要病原体，其中EV71感染易引起暴发流行，并且易合并中枢神经系统感染和神经源性肺水肿而危及患儿生命。2009年4~8月广东省中山市发生了较为严重的手足口病暴发流行，我院共收治手足口病4107例，其中重症患者79例。为了解本次手足口病的流行特征，为重症手足口病的诊治提供依据，现分析重症手足口病的病原学特征如下。

1 材料与方法

11 标本的采集与处理 采集临床确诊为重症手足口病患者的粪便、肛拭子、咽拭子、疱疹液257份，送至中山市疾病预防控制中心进行检测。标本处理: ①粪便及肛拭子：将标本置入含10 %氯仿的PBS缓冲液中，震荡20 min，1500r离心30 min，留取上清液待检。②咽拭子：咽拭子收集后放入装有病毒保存液试管中，充分震荡，1500r离心30 min，留取上清液待检；疱疹液、脑脊液直接待检。

12 病毒的鉴定 用Qiagen 公司的RNA柱提试剂盒，从标本或上清液中提取病毒RNA,用PE引物、EV71 引物、CA16 引物进行RTPCR检测。

13 统计学方法 采用SPSS 130 统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P

篇6

传染病医护人员由于其职业的特殊性，导致其成为了血源性传染病职业暴露的高危人群[1]。对于护理人员来说，其在临床护理工作实施过程中，会接触到很多的血源性传染病护理操作，一旦在护理操作过程中没有做好相应的职业防护，就极有可能会感染血源性传染病[2]。而血源性传染病一旦感染，不仅需要较长的治疗时间，同时也比较难治愈，会给护理人员的身心造成双重的危害[3]。而对于未感染的护理人员来说，由于其长期处在这样的高危环境中工作，其所承受的精神压力也是相大的。因此，积极探讨护理人员有效的血源性传染病职业防护对策，是十分重要的。本文提出护理人员的职业防护措施，现将相关内容报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次临床研究的研究对象来自于临床工作的一线护理人员，共纳入100例护理人员。护理人员入选后按照国际随机数字表法进行分组，共设置研究组和对照组两组，组内均包含50例护理人员。研究组50例，男性2例，女性48例；年龄22―45岁，平均年龄（38.4+4.2）岁；工作时间3―25年，平均时间（15.2+2.6）年。对照组50例，男性1例，女性49例；年龄21―46岁，平均年龄（39.3+4.6）岁；工作时间4―26年，平均实际（15.6+2.8）年。经SPSS17.0软件分析，以上2组研究对象各项资料比较差异不具有统计学意义P>0.05。

1.2 研究方法

对照组护理人员给予常规职业防护，研究组患者给予强化心理指导、强化血源性传染病知识规范化培训、实施全方位职业防护措施等血源性传染病职业防护对策。

1.2.1 强化心理指导。对于长期处于临床一线接触血源性传染病的护理人员来说，由于其长期从事高风险、高压力的护理工作，因此其心理健康水平普遍较低。因此，要注重护理人员的心理健康，适当的给予护理人员心理疏导，消除护理人员的恐惧、偏见等情绪。

1.2.2 强化血源性传染病知识规范化培训。护理人员在进行临床护理前，要对其进行系统化的血源性传染病知识培训，促使护理人员要具备较高的职业素质和思想境界，以及不断更新的专业理论知识和娴熟的操作技能。培训内容主要包括血源性传染病发病机制、传播途径、流行病学、治疗护理措施，以及预防血源性传染病职业暴露等知识[4]。

1.2.3 实施全方位职业防护措施。首先建立规范化的职业防护流程，确保护理人员的职业安全，有效的预防和控制护理人员在临床护理工作中发生职业暴露。其次积极地对护理人员进行培训，促使其掌握正确地预防和控制血源性传染病职业暴露的防护技术。再次要积极地对护理人员实施职业安全教育，强化护理人员的防护意识，促使护理人员严格遵守安全防护规章制度，严格按照相关规范进行临床护理操作。在临床护理工作中，要备齐各类防护用品，例如隔离衣、手套、口罩、护目镜等物品，各类防护用品要做到专柜存放、标志清楚，便于护理人员在临床护理工作中随时取用[5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件包对研究数据实施统计学分析，（±s）为计量资料，实施t检验；（%）为计数资料，实施卡方检验；检验水平α=0.05。

2.结果

2.1 两组护理人员的职业防护能力比较

研究组护理人员的职业暴露发生率明显低于对照组，手卫生依从性明显高于对照组，职业防护理论考试合格率明显高于对照组，职业防护技术操作合格率明显高于对照组，P

2.2 两组护理人员的职业安全满意度比较

观察组护理人员的职业安全满意度为64.0%，对照组为40.0%，P

3.讨论

血源性疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。许多致病因子都可以通过血液传播，血液中潜在的具有传播性的致病因子有10多种，最为重要的有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）。针刺伤是直接导致医务人员发生血源性疾病传播最主要的危险因素，多见于输液和注射后拔针及拔针后处置不当等。

针对特殊的工作环境和服务人群，尤其是疾病预防控制中心的医护人员，血源性职业暴露是医护人员的主要职业伤害，减少职业伤害防范血源性职业暴露是职业安全防护的重中之重。血源性职业暴露不能彻底消除，但可以预防控制，需要医护人员的充分认识，采取合理的措施，能有效降低血源性职业暴露的发生率。

从以上研究结果可知，强化心理指导、强化血源性传染病知识规范化培训、实施全方位职业防护措施等血源性传染病职业防护对策的实施，能够显著提高护理人员的职业防护能力，从而显著降低护理人员的职业暴露和血源性传染病感染率，有效提升护理人员的职业安全满意度。

参考文献

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篇7

【关键词】海洛因依赖；自愿戒毒；护理管理

海洛因依赖危害极大，依赖者药物滥用更为严重。由于海洛因依赖者的人格特征和行为模式与正常人有极大的差异性，使自愿戒毒病房难以管理。为此我们针对自愿戒毒者自制力差、易冲动，对有强烈的心理渴求，依从性差等特点，制定了一系列戒毒病房护理管理措施，现介绍如下。

1护理管理措施

1.1建立健全各项管理规章制度。杜绝来源是自愿戒毒病房管理的重点，也是管理的难点，戒毒者一方面想戒除毒瘾，一方面又无法忍受强烈渴求的精神煎熬，使他们千方百计、想方设法夹带，或叫人送入病房，因此我们制定了一系列的规章制度来约束病人的行为，切断与外界毒友的联系，以保证脱毒治疗的顺利进行。

1.1.1签署知情同意书。对入院戒毒者详细说明自愿戒毒病员知情同意书的内容、目的，取得自愿戒毒者的认可与合作。主要内容包括：在戒毒期间应遵守病房管理制度，接受封闭式管理；遵医嘱服药，不私自服药，不藏药；住院期间随时允许工作人员进行安全检查；严禁携带、私藏，一经发现立即销毁，经教育不听劝阻，交公安机关处理；对住院期间传递、唆使他人吸食、注射、提供用具、贩卖者，交公安辑毒处处理。戒毒期间不准探视接见，不准对外打电话及接电话，不准携带水果、烟、饮料、食品等。入院者如能接受以上条款，服从管理者，在知情同意书上签字后办理入院手续，否则劝其到公安强制戒毒所，避免患者入院后因违反规定而造成的矛盾冲突。

1.1.2入院前的安全检查。检查由两名工作人员进行，仔细检查自愿戒毒者随身携带的物品，严把入院关，防止的夹带。自愿戒毒者所带现金及贵重物品全部由工作人员代为保管，建立现金使用帐本，不允许相互转帐，杜绝自愿戒毒者之间的交易。

1.1.3严格病区管理制度。在日常工作中工作人员严格遵守病区管理制度，认真履行各自职责，每周定期对病区的环境、物品及病员进行安全检查，对病房内出现的可疑现象，立即组织工作人员进行检查，及时发现安全隐患。

1.2坚持“以人为本”的服务理念。

1.2.1注重服务意识的转变。自愿戒毒者属特殊人群，他们既是违法者又是受害者，既是行为越轨者又是药物依赖者［1］，他们也能切实体会到吸毒的危害，而主动要求戒毒。如果对吸毒者的吸毒经过作一个客观的、全程的、细致的分析，就会发现绝大多数吸毒者是受害者，并且是年轻的受害者。他们因各种原因误入歧途，成为“瘾君子”。我们不应将吸毒者看成染有陋习的坏人，而应把他们当成病人来看待，以诚恳、宽容、克制的态度关心他们，不冷淡、不歧视，尊重他们的人格，理解他们的痛苦，从思想情感上接纳他们，为他们创造一个人性化浓厚的戒毒环境。

1.2.2密切观察病情。认真观察病情变化，正确识别戒断症状，发现异常应及时报告医师处置，对病人的讨药行为要认真分析并作好相应处理，必要时使用安慰剂。静脉穿刺时力求一次成功，赢得病人的信任。

1.2.3加强营养护理管理。长期吸毒者饮食无规律，食欲下降，胃口差。为此营养食堂专为戒毒者增开了小灶，满足不同的需求。特别注重饭菜、营养的合理搭配，并送餐到床边。对不能正常进食者给予静脉补液，并指导他们饮用营养丰富的流汁饮食如牛奶、麦片等。

1.2.4加强健康教育。我们在病区走廊墙壁上粘贴了各种宣传板块，内容有国家的禁毒法律法规、的危害、如何脱毒、警示语等，形成一种戒毒的氛围，同时也美化了病区的环境。在活动室内建立了健康园地，宣传戒毒知识，每季度更换一次内容。工作人员经常主动与病人聊天、谈心，耐心解答他们提出的问题，在闲聊中潜移默化地传授有关吸毒的危害等知识，强化吸毒对躯体的损害和成功脱毒的事例与成功经验，帮助吸毒者树立起戒除的信心，更好地配合治疗。对出院病人，规劝他们远离，回避毒友，每人赠送一张连心卡，以方便病人随时与我们联系。同时我们也定期与他们电话联系，了解他们的现状，指导解决病人在康复过程中遇到的各种问题。

2结束语

一般情况下，戒毒病人均能切实体会到吸毒的危害而主动要求戒毒，但他们对的心理需求太大，常常无法遏制自己的求药行为［2］。因此理解、宽容的接纳，严格的管理和人性化的服务，以及良好的诫断治疗是矫正患者的行为、改变吸毒者人生观的最有效的方法，也是打开戒毒者主动配合治疗局面的一剂良药。

参考文献

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【关键词】脑出血；发病原因；护理

高血压脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，为中老年人的常见病、多发病。病情重，病死率高（40%-60%），病残率也高（占生存者的50%-85%）[1]。随着生活水平的提高，高血压发病率逐年上升，脑出血已成为不可忽视的疾病，所以了解高血压脑病的发病原因与相关护理就显得尤为重要。

1高血压脑出血的原因

1.1脑出血多为单独的出血灶血肿挤压周围的脑组织，引起脑水肿、颅内压增高及组织移位，导致天幕疝、小脑扁桃体疝，前者压迫脑干，使脑干继发出血、坏死，是脑出血常见的致死原因。出血数月后血肿即有自溶现象，末期可成为囊腔，称为中风囊，腔内可见黄色液体。

2高血压脑出血的护理

2.1急性期的护理

2.1.1休息与安全病人应卧床休息，急性期绝对卧床休息二到四周，抬高床头以减轻脑水肿，瞻望躁动病人加保护性窗栏，必要时给予适当约束，保持环境安静，安全，严格控制探视时间，避免各种刺激，各项护理操作应集中进行。

2.1.2保持呼吸道通畅仰卧头偏向一侧或者侧卧位，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后缀，窒息，误吸等。

3.1.3饮食护理给予高蛋白，高维生素清淡饮食，昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲。

2.1.4生活护理做好口腔皮肤大小便护理，定时协助更换，保持床单整洁干燥，预防压疮，发病后24-48小时，在变换时，尽量减少头部摆动幅度，以防加重出血。

2.1.5病情监测严密观察病情变化，定时测量生病体征，防治并发症。

2.2术后护理头部引流管一般放置3-5d拔管，最长放置15d[5]。检查是否通畅，防止引流管打结、扭转、拔脱。加强无菌操作，定时消毒套管。观察记录引流量、颜色。引流管的护理应随时观察引流管是否通畅，位置是否合适，有无脱出扭曲，观察引流液的量、颜色，并做好记录。

2.3早期康复护理脑出血病情稳定后易尽早进行康复治疗，早期康复是缩短住院日，减少致残率的关键。患者生命体征平稳，48h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，改善人的预后，提高生活质量，缩短住院时间和减少医疗费用，有利于出院后的管理和社区治疗与康复。

2.4心理护理高血压脑出血的大多均好发于中老年人群，一旦起病后会丧失自理能力，病人常有自卑、焦急、消极、恐惧、孤独的心理，因偏瘫失语生活不能自理的病人会变得性情急躁，甚至乱发脾气，这样常常会使病情加重。护士应思想上开导。嘱家属要给予物质及精神上的支持，树立战胜疾病信心。

3小结

由于高血压性脑出血的死亡率和致残率较高，因此，精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残率具有重要意义。要提高对疾病的正确认识，增强自我康复意识，生活中注意防范，能明显降低脑出血的发病及复发率，提高脑出血患者的存活率。护士在日常工作中要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察，加强病情观察及护理，做到早发现，早处理，使患者得到及时救治。只有患者、家属、医师、护士的相互配合，才能使患者在身体状况、个体活动水平和社会参与水平上最大程度地恢复。

参考文献

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一、背景介绍

病理学是护理专业基础医学课程中的一门重要学科，也是一门桥梁学科。本学科侧重于从患病机体的形态变化揭示疾病的本质，发生、发展变化及转归、结局，学好它对以后的临床护理工作十分重要。

然而，这又是一门比较难学的课程。不仅需要解剖学、组织学、生理学和生化等基础学科与内外妇儿等临床各科知识；而且，疾病的各种大体形态尤其是组织学形态千变万化、难以分辨，往往使学生们望而生畏。再则，传统教学以IQ（智商）为依据，而IQ测验结果为天才的只有很少（约2%～3%），还有一小部分是弱智，绝大多数处于中间状态。若还是采用单纯以“教师讲、学生听”为主的传统教学方式，只能是难上加难，导致拔尖的只会是个别现象，大部分学生的学习达不到预期目标，势必直接影响学生的就业，甚而成为日后酿成医疗事故的缘由。

二、多元智能理论的启示

多元智能（multiple intelligence）理论是美国哈佛大学心理学教授霍华德?加德纳20世纪80年代提出的一种关于智能的新理论。与局限的IQ智力观不同，他提出人类至少有8种智能，即语言智能、逻辑数理智能、空间感知智能、身体运动智能、音乐智能、人际交往智能、内省智能和自然观察智能[1]。而且每个人在这八项智能中表现出不同的优势，都有自己相对的优势智能和弱势智能。

这就给了我们很大的启发，作为教学工作者，不能简单地认为学生的智商低，而是要明白每个人在这些智能上的表现都是不同的，如有的学生身体语言较为丰富、有的形象思维能力突出、有的逻辑思维强等，因而每个人的学习途径和方式也不一样。如果老师能及早发现学生的多元智能特点，即哪些智能呈现优势，哪些表现出劣势，因材施教，采取合适的教学方式，充分发挥学生的各种智能特长，每个学生都能学好病理学。

三、基于多元智能理论改革护理病理学教学策略

多元智能理论打破了传统的单一智能学生观，肯定了学生的多元智能观[2]，作为教师，应建立与之相匹配的提倡多元教学模式的新型教师观，采用灵活多样、开放性的教学方法，因材施教[3]，激活学生的不同智能潜能，提高护理病理学的教学效果。

1.创设情境，分组讨论，发展语言智能

语言智能就是综合语言运用能力，即能运用听、说、读、写进行交流、讨论、解释、说明、创造知识、建构意义以及对语言本身进行反思的能力，发展语言智能对任何学科的学习都有显著影响，病理学也不例外。在教学中，教师可根据不同的内容创设情境，如典型案例分析、提出问题等，组织学生进行分组讨论、交流，讨论的成果用文字记录下来或提问或主动回答，从而激发他们的好奇心，增强其自信心，就会更深人地理解课程内容。

2.培养发现问题和解决问题的能力，促进逻辑数理智能

逻辑数理能力涵盖数学、科学和逻辑三个领域，其构成要素是：数学计算、逻辑思维、问题解决、归纳和演绎推理等。其核心是发现问题和解决问题的能力。病理学侧重于从形态变化去揭示疾病的发生、发展变化和转归、结局，这一探究的过程需要清晰的逻辑数理能力。在教学中，教师要采用不同的提问策略，提出开放性问题，尤其应着重结合临床护理实际提出问题，引导其从病理学角度去思考分析，提高独立思考、综合分析和解决问题的能力，为进一步学习其他相关课程以及将来的临床实践打下坚实的基础。

3.创造多元的视听教学环境

空间感知智能指对结构、空间、色彩、线条和形状的感悟能力，包括用视觉手段和空间概念来表达情感和思想的能力。现代教育技术的广泛应用彻底打破了以往单调的视听教学，为打造多元教学提供了一个良好的载体。故可采用多媒体、动画、挂图、图表等形象化工具辅助教学；课件文字内容用不同颜色标记、重点突出；多选择典型的组织学切片示教，增加直观教学；通过实验观察，绘制典型的镜下病变，加深对理论的认知等。活跃学生的视觉空间智能，对突破抽象的病理理论大有裨益。

4.把肢体动作学习活动与病理学学习结合起来

身体运动智能是人类认知的基础，它来源于我们体验生活时所获得的感官经验。它包括联系“身”和“心”使身体得以完美展现的能力。在教学中，教师可采用肢体回答、课堂剧场（如角色扮演等）、动作意识（如猜谜活动等）、动作思维（如实验课制作切片等） 、多为学生提供动手操作的机会等方式，寓教于乐，能帮助学生把学习看成是“容易”的事情。

5.营造音乐环境，培养音乐智能

音乐对人有积极的影响，尤其是思维活跃的学生群体，重视音乐训练会对提高病理学学习具有积极的推进作用。教师可将音乐融人课堂教学中，如讲课时播放有节奏的背景音乐，最为有效的是四分之四拍古典音乐，使学生在放松的状态下进行学习，有助于增强记忆；也可把想要强调的讲课重点编成诗歌、快板等形式，更可让学生自己概括、总结，编写成歌曲、诗歌或快板等，可大大活跃课堂学习气氛、调动学习的积极性、增强团队凝聚力、提高认知与情感水平，使学生的能力发展更上一层楼。

6.开展合作学习，打造师生交流的空间

人际交往智能是人的智能最重要的方面，它主要指与人交往合作，觉察、体验和解读他人的情绪、情感和意图，并能据此做出适当的反应的能力。在病理学教学中，可多开展合作学习。合作学习是以人际关系为基点，以目标设计为先导，以师生、生生合作为基本动力，以小组活动为基本教学形式，以团体成绩为评价标准，可大大提高学生的学业成绩、改善班内的学习气氛、精神风貌，更可打造良好的师生交流的空间，培养学科兴趣，培育积极向上的、富于情感的师生关系。

7.培养元认知意识，开启内省智能

内省智能是关于建构正确的自我认知、自我反省的能力。心理学研究表明，元认知是智能的核心，学习者是否成功在很大程度上取决于自己元认知水平的高低。在教学中，教师要处处体现学生的主体地位，充分发挥学生的主动性、积极性和创造性；同时要重视对学生的学习策略的指导和培养，指导学生制定切合自己实际的学习计划，并进行阶段性小结评估，自我反省各阶段的学习情况，开启内省智能，调整或确立新的学习目标，促使学生不断进步。

8.训练观察技能，改善自然智能

自然智能是指观察自然界中的各种形态，对物体进行辨认和分类，能够洞察自然或人造系统的能力。在病理学实验课中，通过利用标本、模型、录像以及一些必要的技术操作等手段，引导学生认真观察各种疾病的病变，标本和切片相结合，并使观察标本得到的感性认识和自己所学的理论知识联系起来，还要做到理论联系实际，理解疾病的发生和发展规律；不仅可巩固理论知识，还能增强工学结合能力，提升职业技能。

篇10

关键词 手足口病 儿童 幼儿园

资料与方法

一般资料：长春市朝阳区2008年集居幼儿园91例手足口病流行病学调查分析，所有病例均进行了个案调查和疫点处理。

流行特点：①时间分布：2008年5月1日～9月30日朝阳区集居幼儿园发生91例手足口病病例，其中5月份发生15例，6月份发生17例，7月份发生45例，8月份发生10例，9月份发生14例；构成比例：分别为5月份16．48%，6月份18．68%，7月份 49．45 %，8月份10．99%，9月份4．4%。②性别、年龄分布：1～5岁为手足口病的高发年龄，最小的为23个月，最大的为6岁6个月。③职业分布：91例手足口病均分布在政府幼儿园、教育幼儿园、部队幼儿园、企业幼儿园、民办幼儿园。④ 地区分布：91例手足口病病例分布于朝阳区9个街道、3个乡镇。爆发点为朝阳区南站街道、南湖街道、红旗街道、富峰镇。

临床表现：主要为发热、皮疹。发热37～38℃ 35例，不发热56例。91例病例全部有皮疹，皮疹发生的部位主要为口腔91例，手部87例，足部35例。皮疹形状为淡黄色斑丘疹，迅速形成疱疹，疱疹呈椭圆形扁平样，皮疹特点为多在手掌、手指屈侧，在脚掌、脚趾屈侧，口腔黏膜出现散在的疱疹，多在软腭、硬腭、舌尖、颊黏膜上， 为红色丘疹、小溃疡，有明显疼痛。

讨 论

手足口病从2008年5月2日起被国家定为法定丙类传染病，属肠道传染病。近几年，发病呈上升趋势。以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征。国内外均有散发、流行病例报道，一般预后良好。儿童之间的传染是通过直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪便。在发病的第1周传染性最强。本病多发生于学龄前儿童，易在夏季流行。手足口病的临床表现：本病潜伏期一般为3～7天，平均为4天，治疗期最短3天，长者8天。没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀4个部位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者身上不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在1周后消退。并发症：手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕爆发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发热、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。

初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发热1～2天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊黏膜。1～2天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹， 皮疹不痒，常见于手掌和足底。传染途径主要为呼吸道，亦可由被污染的物品经口感染。感染病毒后经5～7天的潜伏期在肠壁细胞中增殖， 本病的传染途径是咽部分泌物通过咳嗽、喷嚏、谈话等产生的飞沫由呼吸道直接传播，造成呼吸道传染；亦可通过污染食物、衣物、患者唾液、疱液、粪便污染的手、日常用品、玩具等由消化道间接感染；还有污染的公共游泳池，医疗器械的交叉传染；尤其容易在入托儿童之间流行。传染源为患者和病毒携带者。疱疹液中含有大量的病毒， 粪便中病毒的含量也很大。本组91例患儿均有皮疹，皮疹部位多位于手、足、口腔，本组病例有35例患儿发热，主要为低热到中热，发热多持续1～2天后热退。本病应以预防为主，减少被感染的机会，做到早发现，早隔离，早治疗。

预防措施：手足口病是由肠道病毒引起的以发热、出疹为主要特征的急性传染病，在儿童集居的地方多发，幼儿园在日常工作中要做到以下几点。

培养良好生活习惯，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，洗手液维持在6秒以上。不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。

看护人接触儿童前要洗手并妥善处理儿童污物。

婴幼儿使用奶瓶、奶嘴，使用前后应充分清洗。

本病流行期间不宜带儿童到人群密集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭及幼儿园环境卫生，居室要经常通风，夏季每日4次以上，每次30分钟以上。

幼儿园保健医生每天要做好晨检。在手足口病高发季节，晨检关口前移，做好一摸、二看、三问、四查。儿童家长及外来人员不得入内。发现疑似儿童及时告知到指定医疗部门就诊。

幼儿园如有发生手足口病病例，幼儿园做到早发现、早报告、早隔离。及时隔离密切接触者，并对儿童密切接触者进行跟踪随访。

幼儿园被褥要做到每周拆洗、晾晒。

每日对玩具、个人卫生用品、餐具等物品进行消毒（用有效含氯制剂250ml/L浸泡30分钟），物体表面用含氯消毒剂500ml/L擦拭，30分钟后用清水擦拭干净，每日2次；地面、卫生间用500ml/L擦拭，30分钟后用清水擦拭干净，每日2次。