社会病理学理论范文

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社会病理学理论

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目的:评估医学检验专业病理学教学改革的成效。方法:对病理学理论内容和实验内容进行教改，强化病理学与检验实践相结合，改革教学方法，选取2014年医学检验专业1班(82人)作为教改组，2班(83人)作为对照组，通过期末考核，对两个班学生进行评估。结果:教改组理论考核成绩和实验考核成绩均高于对照组(P＜0．05)。结论:滁州城市职业技术学院病理学教学改革取得了初步成效。

关键词：

病理学;教学改革;医学检验

病理学作为医学检验的重要内容和疾病诊断的重要手段，近年来一直是各大高校教学工作者不断改革、不断创新、更新理念、完善课程结构、攻坚克难的方向［1］。为了弥补病理学传统教学中的不足，进一步提高教学效果，达到为医学检验部门输出高素质技能实用型人才的目的，我们对医学检验专业的病理学教学改革进行了初步尝试和探讨，现报告如下。

1对象和方法

1．1对象

选择滁州城市职业技术学院2014年医学检验专业1班(82人)作为教改组，2班(83人)作为对照组。

1．2教学改革内容

1．2．1病理学理论内容的改革

课本内容是实现培养人才为目标的直接载体，是传递文化、培养学生自主学习的主要渠道，为了做到有的放矢，学院教研组组织专业教师对病理学理论部分进行梳理整合，如精简概念性的内容，通过穿插实际案例等方法对涉及的概念性知识进行讲解，将检验相关的知识渗透到出现此病理过程的常见病变或者常见疾病中。增加病理检验技术相关知识如病例组织学检查技术和细胞学检查技术，另外在讲解常见病过程中增加常用的临床检验指标等。

1．2．2病理学实验内容的改革

实验锻炼学生的实际动手能力，所以有必要在传统实验的基础上，结合检验医学的发展，增加病理检验技术和脱落细胞学等实验项目，比如标本的处理方法、常规石蜡切片制作、冷冻切片、免疫组化切片等新兴的技术。并在实验过程中将标本和临床表现以及形态学有机结合起来，提高动手能力的同时，着重培养学生综合分析问题和解决问题的能力。

1．2．3病理学和检验实践相结合

每一个疾病都与临床病理有着密切的关系，阐明临床表现的基础上，对于医学检验专业的学生，还需要了解病理变化与相关蛋白、酶及其它理化指标变化的关系。现行教材中缺少此类教学内容，例如发生炎症时，渗出液和漏出液的区别，肿瘤产物中，相关检测手段和肿瘤抗原、激素类分泌物的关系，应顺应医学的发展融合到教学改革中，强化理论和检验实践的联系。

1．2．4教学方法改革

传统的教学，教师照本宣科，达不到培养实用型人才的目的，所以需要强化教师队伍，革新理念，以为社会培养素质过硬、专业过硬的人才为教学目的。

1．3方法

1．3．1教改方法

1班按照教研组梳理的教学内容进行，即将传统的理论内容和实践相结合，增加趣味的同时，提高学生的学习兴趣;2班按照传统的病理学教材中的内容按部就班的进行讲解。

1．3．2评价方法［2］

1．3．2．1考核

理论试卷由教务处从试题库中随机抽取，题型有选择、填空、是非题、简答，涉及记忆、理解题型，重点考察学生分析、解决问题的综合能力。实验考核内容主要是根据医学检验过程中出现的病理学表现拟题，着重考察，学生选择何种指标进行检验及分析病理学特征，进而阐述引起这种表现的病理学原因。

1．3．2．2阅卷

记忆性问题以教材内容为准，分析性问题答案由本教研室教师统一制定得分点，统一阅卷，密封阅卷。

1．3．2．3统计学方法

采用SPSS21．0统计学软件进行数据分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

教改组理论考核成绩和实验考核成绩均高于对照组(P＜0．05)，见表1。

3讨论

病理学在临床医学和基础医学中具有举足轻重的地位，涉及多个学科知识。照本宣科已经不再适应当今社会的需求，不适应培养多种专业人才的高校的需要，同样也不适应汲取丰富医学知识学生的需要。只有将理论与临床有机结合，与实践相结合，不断的深化改革，从解决实际问题中强化学生的理论概念，以厚实的理论基础应用于实践中。滁州城市职业技术学院病理学教研组率先进行教学改革，不断探索，改革创新，强化培养专业过硬实用型的高素质人才为目的的理念，取得了骄人的成果。

参考文献：

［1］杜军英，刘元昀，狄柯坪，等．病理学教学改革创新应把握的几个问题［J］．白求恩军医学院学报，2013，11(1):72－74．

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关键词研究性教学病理学教学教学模式

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.12.061

Abstract Research Teaching is not only a change in teaching model and teaching methods， it is a fundamental change in teaching philosophy. Research teaching on cultivating innovative consciousness， innovative spirit and ability of qualified medical personnel to play an active role. Practice of Teaching Model in pathology teaching， can fully mobilize the students' interest in learning， improve teaching effectiveness significantly. This paper made a brief summary on the process of practice experience.

Key words research teaching； Pathology teaching； teaching model

随着现代医学的蓬勃发展，社会要求医学院校培养出更多能够进行临床医学实践与创新性研究的医学科学家与临床医学领军人才，培养出更多科研-临床复合型高级人才。研究性教学理念的引入，越来越受到医学教育工作者和一线教师的广泛关注。本教学团队尝试将研究性教学模式引入病理学教学实践，在培养学生自主学习、解决问题、团队合作和创新等能力的研究与实践中初显成效。

1 研究性教学的含义

研究性教学首先是一种教学理论，同时也是一种教学模式，是国际上普遍认同的教学模式，体现了学习与认识的内在规律与教学活动的价值取向。一般而言，研究性教学是指在教师的指导下，以促进学生的个性发展为宗旨，以改革学生被动地接受知识的学习方式为着眼点，在学生学习中确定研究专题，用类似科学研究的方式，多渠道获取知识，并将学到的知识综合应用于实践，自主学习后解决问题的教学模式。①同其它教学理念和教学模式相比，研究性教学有其独特的内涵，对激发学生的学习兴趣、培养学生创新能力具有积极作用。②

2 病理学教学应与研究相结合，建立以研究为本的医学本科生研究性教学模式

病理学是以科学研究的方法研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科。③病理学通过上述内容揭示疾病的本质，学习病理学的目的就是要在今后的临床医疗实践中为疾病的诊治及预防奠定坚实的病理学知识基础。同时，病理学又是一门高度实践性的学科，而传统的“灌输式”教学模式过于注重知识的传承，把病理学理论的传承性置于教学的中心位置，注重理论教学，偏重实践教学；更注重知识传授，而忽视能力培养，这种教学模式远不能满足现代高等医学教育的要求。纵观病理学的发展，近年来分子病理学等病理学诊断技术的迅猛发展，病理学知识需要不断更新补充。例如，本教学团队每学期均设立5～6项本科生科研创新课题，让学生能够直接参与到分子病理学的研究与实践中来，让学生充分理解病理学知识的不断更新及发展与分子病理学的研究成果密不可分。这种在教学中把研究与教学相统一的教学实践将使学生更好地掌握病理学的自主学习方法，提高创新能力，也是医学教育的必然需要。

3 病理学教学中实施研究性教学必须遵循相应的教学原则

（1）以学生为本，进行病理学教学。传统的病理学教学顺序基本遵循教科书中的顺序，即概念、病因学、发病学、病理变化、经过和结局、治疗与预防。这种刻板而按部就班的教学内容安排极易让学生产生疲劳，而研究性教学以学生对当堂课感兴趣的问题入手，充分调动学习的目的性及自主性，使学生主动思考，积极开展学习，使学生在不知不觉中收获病理学的知识点；通过研究性教学，学生从各种渠道搜集到的知识内容将远比传统课程中教师所灌输后掌握的内容要丰富得多，而且学生在思考的过程中在横向知识的联系上更为活跃，有利于病理知识的系统学习。

（2）作为教师引导学生是必要的，但交流应该是平等的。在传统病理学教学中，教师是教学的主体，与此相反，研究性教学中，学生为本，让学生自主学习、相互学习，教师是课堂学习过程的组织者、引导者和帮助者，教师要把重点放在激励学生思考、帮助学生解惑、树立科研思维的层面上来，学生与教师的交流是平等，学生在积极探索与学习过程中会提出更多见解，而教师则应在此过程中帮助学生纠正在知识掌握中的错误理解，这种交流必定使学生在病理学学习和实践中形成良好的思维能力。

（3）对于课题的独立研究与合作研究要相结合。在接触病理学的初期，以学生个人的能力是不能解决病理学问题的。因此，学生之间需要交流合作，促进知识点的共享，互相启发，相互争论，在教师的引导作用下，最终掌握扎实的病理学知识。

（4）研究性教学中需要注重病理学与其他相关学科间的结合。近年来，分子病理学、遗传学和传统病理学的迅猛发展对于揭示疾病的本质、疾病的分类提供了新技术及方法，这些知识点的结合对于病理学知识的掌握也至关重要，对于现代临床医学的诊断与治疗带来了巨大的变革。作为医学本科生，只有通过研究性学习才能打破学科的“独立性”，加强掌握知识的广度与深度，并逐渐培养独立思考的学习习惯及科研思维。

（5）研究性教学实践不仅限于课内，课外实践可以取得更好的成效。病理学课程的学时是有限的，如何在课外激励学生自主学习病理学是提高教学质量的关键。例如，充分利用学科承担的医疗纠纷等法医病理学尸体解剖案例，让学生直接参加观摩教学，并对尸体解剖所获得的病理标本进行取材、切片染色、镜下观察，使学生养成认真、仔细、勇于探索的科学习惯。指导学生观察大体标本的方法，并在光学显微镜下观察和分析病变特点，通过该临床病例分析，使他们掌握病理学的学习内容、研究方法，提高对病理学的学习热情。收集与教学内容联系紧密、完整和典型的迷你临床病例资料，让学生在课后进行讨论，培养临床思维，探刻了解临床病理联系的意义。在病例讨论过程中引导学生拓宽思维，综合考虑问题，在问答题中寻找答案，实现知识的融会贯通。通过邀请名师，给学生进行学术报告，使学生对高水平研究领域有所了解。利用暑期学校使本科生真正投入到科学研究中，从论文的查阅，研究方向与路线的设计，实验及数据的整理，论文的撰写等全部环节中都有所领会，对以后继续进行研究打下基础。

4 病理学教学中实践研究性教学的效果评价

本团队为适时评价研究性教学的教学效果，与学生方便交流与勾通，应用了腾讯QQ即时通讯软件。在课前用QQ群了解学生课前准备情况，并安排每堂课的新内容或利用QQ空间的日志功能进行平时小测验，掌握学生的学习情况。在教学过程中通过练习、提问、实际操作等注意了解学习进程中的情况，调节教学进程，并确定学习效果。课后通过作业或考试等方式检查学习结果，评定成绩。另外，开办暑期学校，使学生在假期参与科研活动，自2013年以来学生在专业杂志上发表学术论文多篇，也反映了研究性教学的成果。

研究性教学模式在病理学教学中的实践，培养了学生的自主性学习能力，在发现并解决问题，以及团队合作、创新等能力的培养方面均起到了积极的促进作用，为了更好地实践研究性教学模式，我们在今后的工作中将不断加深对研究性教学的认识与理解，摆脱传统教学习惯的束缚，创造更好的研究性教学模式实践环境与条件，培养出更多优秀的医学人才。

*通讯作者：林贞花

吉林省教育科学“十二五”规划课题项目《研究性教学在医学本科病理学教学中的实践与研究》，项目编号为GH4016

注释

① 张华.研究性教学论[M].上海：华东师范大学出版社，2010.

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1 目前成人教育病理学教学中存在的问题

1.1 接受教育对象的特点

成人教育的对象是成年人，他们已经结束了正规的学校教育，从事具体的职业，学习已经不是其主要任务但又必须要学习。受社会、工作、家庭等多方面因素的影响，他们在知识结构、价值观念、时间安排等方面与接受普通高等教育的学生有着较大的差异，主要表现在以下几个方面：

1.1.1 多数学生年龄较大，既是家庭的支柱又是单位的骨干，工作和生活负担重，学习时间有限，学习压力较大。存在学习能力不强、学习时间不足等问题[2]。

1.1.2 职业地位和收入对成教学生而言特别重要，不能因为函授时间与工作安排的冲突，放弃自己的本职工作，每年假期面授，学员的出勤率不足30%[3]。

1.1.3 成人教育学生有专业学习经历，具备一定的医学基础理论，但存在淡忘现象，所以理论知识相对薄弱。

1.2 课程设置不合理

医学院校的成人教育病理学课程设置缺乏针对性和实践性，多沿袭全日制学生的课程设置模式，与当前医学成人教育的目标不适应。

1.3 教材、教学内容与成人教育教学目的不配套

成人教育教学通常沿用其他统招学生的教材或自学考试用的教材，理论性强但实践指导不足，对成人教育的特点与需求没有针对性。教学内容没有充分体现病理学理论和技术的新进展，忽略了教学内容与研究进展的同步性。同时教学内容繁多，而教学课时却越来越少，给教和学都带来一定困难。

1.4 现有教学模式单一，教学环节简单，教学方法陈旧，教学手段落后。这不符合成人教育“自学为主、面授为辅”的教学规律，妨碍成人学习自主性、积极性的发挥，严重影响成人教育的教学质量。

2 教研室针对成人教育存在问题进行的教学模式改革探索与实践

教研室立足于我校成人教育的现状，探索适应我校实际情况的病理学教学新模式，针对成人教育特点，设计灵活多样、高效的病理学综合教学模式（表1），把自主学习、理论讲解与实践、案例教学、网络讨论等教学方法结合起来，教学手段充分利用多媒体技术、网络技术，切实落实“以学生为中心”的宗旨，突出教学计划的应用性、教学目的的职业性、教学内容的针对性和教学环节的实践性。

2.1 病理学教学内容评估和分类

根据我校成人教育现状及成人学习特点，对病理学教学内容和教学大纲重新进行评估、定位和分类，分为熟悉了解、重点掌握和拓展内容。针对教学内容的不同要求，选择适宜的教学手段。例如器官组织的正常结构、疾病的病因和临床表现等内容，教学目标要求熟悉了解，将该部分内容制作成电子教案和课件，通过网络教学平台下发给学生，采用前导式教学方法，指导学生在该内容授课之前自学掌握。又如疾病的病理变化，教学目标要求重点掌握，教学方法则以面授为主，辅以指导课前预习、开设网络平台虚拟形态学实验等方法，使学生在理论和实践中掌握重点内容。

2.2 大力开展前导式教学

开展前导式教学法，在教学环节之初，将课程资料通过网络平台下发给学生，有效拓展学生学习时间。资料从内容上可以划分为：预习提纲、主讲信息、自学资料、拓展资料、病例资料等。自学资料和拓展资料可以采用指导学生自学的教学方法，既可以节省课时，又可以指导学生灵活安排时间完成学习。前导式教学还有助于实现教学环节的合理补偿，在开课之初将主讲信息通过网络平台传递给学生，学生可以在课前有更多的时间对讲授内容进行思考，便于学生在课堂上与教师进行更深层次的交流。

2.3 利用网络教学平台开设形态学实验

病理学的特点是直观性、实践性，所以实验教学在病理学学习中占有重要地位，是培养学生基本技能、应用水平、创新能力的重要途径，而目前成人高等教育受教学条件的限制，无法实现像普通高校的学生一样，走进实验室，完成形态学实验。利用网络教学平台，将形态学实验教学内容、授课课件及数码虚拟切片向学生开放，学生在课余时间可以利用网络资源进行形态学技能锻炼。同时开设形态学网络实验课程，采用空中教室集中授课或共享授课录像，使学生能跨越时间、空间完成形态学实验学习。

2.4 努力实现成人高等教育与网络教育的快速融合

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关键词：病理学；教学质量；临床病理

在“十四五”规划的背景下，时代和社会的高速发展对各行各业人才提出了前所未有的要求。当前，医疗健康领域面临着医药卫生体制改革不断深化的种种挑战。其中，医学教育改革是推进医疗健康领域发展的重要环节，医学教育对未来医学水平的发展具有重要意义。病理学作为研究疾病产生、发展中形态改变规律的一门学科，被看作是诊断疾病的“金标准”，其直接参与临床诊断的整个过程[1]。随着国内对病理学认识和需求程度的不断提高，病理学教育转型和改革迫在眉睫。病理学课程教学质量直接影响着医学生对临床疾病发生、发展及治疗的认识和理解。显然，提高病理学课程教学质量、提升学生解决实际临床问题的能力是一个重要课题。

1病理医师具有“双重角色”特征

中国科学技术大学附属第一医院临床病理中心（以下简称我院临床病理中心）承担着中国科学技术大学病理教研室的职能，须将病理医师培养成医生和教师“双重角色”。要求病理学教师不仅要具备执业医师资格，而且要具备教师资格。病理学教师需要在病理学课程教学过程中较好地将病理诊断实践经验传授给学生[2]，确保学生既要掌握病理学理论知识，又要具备将理论应用于实践的本领。为此，我院临床病理中心通过有计划地组织教学培训，组织医师赴知名医学院校、实验室进修或学习等方式，在教学和业务上不断吸收处于国内外病理学发展前沿的新知识、新技术，一方面提升中青年病理医师的表达能力，另一方面全面提升病理医师的医学、教学、科研水平。

2病理学课程教学目前存在的问题

2.1病理学课程理论教学方式较为单一

病理学是对人体病理情况下器官、组织、细胞形态改变进行观察的学科。相较于人体解剖宏观层面，病理学在实际诊断过程中需要借助显微镜观察微观层面的细胞形态，学生往往对镜下形态的细胞感到陌生。而传统的病理学课程理论教学主要是以板书教学和多媒体教学为主：板书的动态性、直观性显然不够；多媒体展示的往往只是几张图片，只能展示病变的一部分，因此对学生整体思维及立体思维要求较高，学生普遍反映学习起来较为困难[3]。

2.2学生利用网络进行自主学习具有一定的松散性和不确定性

网络教育作为一种新兴的教学方式走入师生的视野中，目前仍处于发展阶段[4]。首先，网络资源异常丰富，但也存在过时、错误的信息，甚至有与最新的病理学教材相违背的知识点掺杂其中。学生的知识结构体系尚不健全，往往会无法有效分辨信息的准确性。其次，学生利用网络学习的能力差异较大，部分学生对学习资源及知识信息的获取、加工、处理与综合应用的能力欠缺[5]。最后，部分学生为求快速完成学习任务，对网络资源不求甚解，对知识的学习不够牢固。以上因素均导致网络学习具有一定的松散性和不确定性。

3制定教学目标、教学管理制度和考核制度

病理学课程教学目的在于让学生能够系统掌握临床诊断病理学的基本知识理论和技能，初步掌握常见疾病的诊断要点及鉴别诊断的方法，最终将其培养成为未来能够从事临床病理工作的合格医师。因此，需要不断优化教学模式，调动学生在课堂教学中的主观能动性，提高学生主动学习的兴趣。高效、细化的管理制度可以帮助教师提高教学效率，及时总结教学工作的经验和教训，确保教学工作的系统化、科学化[6]。为了实现既定目标，还须制定相应的考核制度，避免因缺乏计划性而使得教学效果欠佳。

4病理学课程教学改革策略

4.1精心选择典型病例，突出病理变化特点与临床表现的联系

收集病理学课程教学重点知识的相关临床病例，在病例的主要诊断及依据、疾病病变及发生发展过程、临床表现及病理变化之间的联系等方面设置问题，启发和拓展学生的思维。此外，还要注意培养学生对其他学科相关知识的运用，可以对不同学科的相关知识进行融会贯通。

4.2采取启发式、探索式的教学方法，引导学生自主学习及讨论

病理学是医学基础学科，在临床工作中对学生的实践运用能力要求较高。在教学过程中，既要注重理论知识的传授，又要创新教学方法，提升学生的实际诊断能力。将学生进行分组，以小组为单位开展讨论活动，增进学生之间的交流，取长补短，提升整体的学习效率。例如，在学习乳腺癌章节时，针对因典型的浸润性乳腺癌肺转移导致死亡的临床病例，设置问题如下：（1）浸润性乳腺癌的临床表现及发生机制；（2）需要鉴别诊断的疾病及其原因；（3）病人的死亡原因是什么。学生需要运用所学的多学科医学知识对这些问题进行分析和思考，经过分组讨论后发表看法。在讨论教学期间，学生往往表现得非常活跃积极，生生之间、师生之间的探讨也更加激烈，教学效果良好。通过几轮讨论，学生对所学知识的理解更为深刻。在讨论后，由教师展示该病例尸体的解剖结果，分析病变标本、切片，最后进行归纳和总结。

4.3安排实习课程，让学生参与临床诊断工作

安排实习课程，让学生充分了解临床病理医师处理标本、诊断病理、与临床医生和患者沟通等一整套工作流程[7]。例如，针对术中冰冻病理的诊断，理论课无法进行深入的讲解和描述，但术中冰冻却能直接体现病理学的难度和价值，对临床具有指导性作用，因此须让学生参与冰冻工作，使学生直观地感受病变状态和术中冰冻流程。

4.4组织学生参加临床病理讨论会

病理讨论可以提高医生的个人水平。在病理学课程教学中，引导学生积极参与真实的临床病理讨论，使学生直观感受多学科医师之间的临床学术交流和讨论，利用辅助信息开展病理诊断工作，培养学生从多角度思考问题的实际应用能力。

参考文献

[1]陈昆华,章宗籍.在病理教学中实现价值引领[J].中学英语之友:外语学法教法研究,2017(22):15-16.

[2]陈丽红,张文敏,张声,等.临床病理学本科专业人才培养模式的探索与实践[J].中国高等医学教育,2016(1):13-14.

[3]王秀娟,郝兴霞.病理学实验教学中存在的问题及解决办法[J].中国保健营养,2019,29(7):394-395.

[4]高亚儒.高校大学生网络自主学习方式探析[J].中国多媒体与网络教学学报(上旬刊),2019(4):155-156.

[5]翟绪阁,卢小君,张国梁.大学生网络自主学习影响因素研究[J].大连理工大学学报(社会科学版),2008(3):8-13.

[6]张玉华,张秀茹,俞进,等.病理学研究生临床病理技能培养探讨[J].卫生职业教育,2015(15):9-10.

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关键词：考试改革；病理学；行程性评价

考试改革是实施以素质教育为核心的教学改革的重要环节。本校病理学教研室进行以全面提高学生综合能力为中心的考试改革, 建立新型的分阶段多形式的综合考试模式, 以取代传统的一次性闭卷考试, 改单纯知识考核为能力与知识的综合考核。这种综合考试模式极大地带动和促进了教学改革的全面进行, 使教、学双方摆脱了应试教育的束缚, 为实施素质教育, 培养创新型人才奠定了良好基础。

1.传统考试方式的现状

1. 1 考试内容、方法单一

传统的考试模式使用期末一次性闭卷考试的方式。根据学科性质的不同,有实验课的课程,理论课考试占总成绩的80 % ,实验课成绩占20 %。无实验课的课程则多采用期末一次性闭卷考试,单评一次期末考试就能完成对一个人一门课程的评价[1] 。一次考试定终身,促使学生平时不努力,临时“抱佛脚”,不能合理地考察学生平时知识的掌握程度。在现行教育体制下,考试的指挥棒作用直接影响着教师对不同教学方法的采用和教学内容的取舍,影响着学生的学习和思维的方式。对于医学生,学业的负担原本已高于其它专业的大学生,为了突击考试,短时间死记硬背或部分学生采用作弊方式,这样往往也能取得好成绩,而那些思维活跃、方法灵活的同学,往往考试的分数并不高。传统的一次性闭卷考试存在的弊端已经显现,考试的命题注重书本死记硬背的知识,主观性自由发挥的试题较少,简单的选择题就可完成试卷的大部分内容,这样的考试充其量是在知识点上与书本更接近,而在检验学生知识结构的完整性和解决问题的能力上偏离了科学评价的本质,不利于学生的培养[2] 。

1. 2 现行考试方式的负面效应　医学生面对门门课程结课的一次次性闭卷考试,如兵临城下。教师的严格监考,巡视组的时时出现,对学生的心理压力影响极大,教师和学生处在一种相互不信任的场合,视同对手,在现代素质教育的提下,形成鲜明的对照,显得如此不协调。从病理生理学应激的角度来看,现今如此多的心理疾病的发生,抑郁症、神经衰弱的高发,心身疾病的出现,不能不说与如此的应试有关。

2. 推进素质教育，完善考核制度

在现行教育体系下,考试还是“ 指挥棒”,它直接引导着教师对不同教学方法的采用和对教学内容的取舍,也影响着学生的学习和思维方法,对整个教学过程有着举足轻重的影响。因此,考试的功能是不容忽视的,考试改革是教学改革的一个重要方面，也是实施素质教育的一个重要环节[3]。为此我们在《病理学》教学实践中不断摸索和完善考核制度，目前考试方法基本方式为多形式分阶段的综合考试模式，取得了很好的效果　。

2. 1 理论课结束后的闭卷考试是考核的重要一环, 占总成绩的60%。试题由题库选调,题型以填空、判断、选择、名词解释为主。题量较大,覆盖面广。以基础理论知识为主线，考核同学整体掌握病理学理论知识的情况。当然，为了拉开层次，另有部分为较高层次的应用性论述题,书本中没有现成论述,得综合分析，尤其要理论联系实际（临床问题）才能得出正确答案。这样才能整体观察同学们的基础学习和综合分析能力。

2. 2 课堂提问, 占总成绩的10%。在备课期间设计了每一章的题目，既有针对重点、难点的题目，更多的是以应用性知识为主,紧密联系医学及生活实际的问题，甚至是病理学专有名词的英语等等。这种形式虽不会针对每一个人但会尽可能覆盖多一些人，在最终统计成绩时针对是否及格、是否优秀的同学却是重要的考量因素。

2. 3 分析病例，写出详细诊断报告, 占总成绩的10%。主要是分析典型病例，通过病例内容进行诊断和鉴别诊断，分析理由，必要时给予多个病例，进行综合诊断。实验课中，现将病例发下，同学们自己思考，结合理论内容，搜集相关资料并加以整理，分析讨论,写出报告。教师介绍报告写作的基本要领和格式、技巧,提出要求,报告要内容科学,观点明确,论述合理,层次清晰,用词准确。字数不限,独立完成,不得雷同，课程结束后上交报告。在整理的过程中，同学们实际上就是复结理论内容的过程，并能够理论结合临床，建立临床思维，为将来临床课打下基础。

2. 4 行程性测验评价, 占总成绩的20%。在整个学期至少有3次行程性评价，评价内容包括理论、实验、病例讨论，综合考评每阶段的学习情况。由于内容都是刚学完的知识，同学们的知识掌握较好，出题可灵活机动，与临床联系，培养学生综合考虑问的能力。考试是教学过程中的一个重要环节, 也是高校教育管理的重要组成部分,充分利用考试的导向功能,树立素质教育的理念，改革和完善考试的模式，对我们进行教学内容、教学方法的改革,对学生的学习方法,思维能力,素质培养都将产生重要的影响。

3. 行程性评价考核制度在病理学中的特点

3.1 从课程内容的角度，病理课除侧重从形态学角度研究疾病外，也研究疾病的病因学、发病学及形态功能改变与临床表现的关系。临床医学在对疾病诊治时，往往必须借助病理学检查的结果。因此，病理学不仅与基础医学中的各学科有密切的联系，也是学习临床医学的重要基础是基础医学与临床医学之间的桥梁。

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朱雨黑龙江省林业卫生学校

摘要：病理学作为医学类相关专业的专业基础学科，在专业教学中具有重要地位。为了发挥其在专业教学中的作用，适应当前我

国教育教学改革的趋势，病理学教育教学工作者应该不断地更新教学方法，提升病理学教学的实效性，拓宽学生的知识结构。文章从

PBL 教学法的内涵及特点入手，来探究 PBL 教学法在病理学教学中的应用。

关键词：PBL 教学法；病理学教学；应用

当前，随着教育教学改革的推进，我国的素质教育取得了突

破性进展。在素质教育背景下，病理学教学也需要适应新形势的

要求，更新教学方法，不断的进行教育教学改革。在众多教学方

法中，本人认为 PBL 教学法最适合病理学教学，PBL 教学法不仅

可以激发学生学习的兴趣，而且可以启发学生的思考，培养学生

的创造性思维，提升病理学教育教学的有效性。

一、PBL 教学法概述

PBL 教学法是国际上流行的一种教学方法，由美国著名的神

经病学教授 Barrows 在加拿大首创，被应用于多所医学院校，并

取得了一定成果。PBL 教学法是一种基于问题的教学方法，学生

带着问题去独立思考，并且去探寻问题的答案，有助于学生创造

性思维的培养。PBL 教学法一经问世，就被许多医学院校所采用，

不仅仅是因为其实全新的教学方法，更主要的是该教学法可以充

分调动学生的学习兴趣，培养学生的团结协作的能力，有效提升

教育教学的实效性。

二、和传统教学模式相比 PBL 教学法的优势

素质教育背景下，社会对人才的需求已经发生根本性转变，

传统的教学模式已经无法适应新形势下人才培养的需求，这就需

要教育教学工作者不断的进行教学改革，完善人才培养方案。PBL

教学法在病理学教学改革过程中发挥了重要作用，和传统教学模

式相比，PBL 教学法有其自身独特的优势。

（一）PBL 教学法符合病理学推行素质教育改革的基本要求

传统的病理学教学模式一般采用的都是“灌输式”、“填鸭

式”的教学方式，这种教学方式，学生处于被动接受知识的地位，

教学模式呆板，不利于病理学的教学。PBL 教学模式则强调学生

处于主体地位，教师在病理学教学过程中处于主导地位，对学生

进行点播指导。教学双方地位的变化，激发了学生学习的兴趣，

提升了病理学教育教学的有效性。

（二）PBL 教学法有助于培养学生的创新意识和创造性思维

PBL 教学法通过带着问题进行学生，可以锻炼学生独立思考

的能力，同时也可以培养学生的创新意识和创造性思维。病理学

是一门专业基础性、实践性极强的学科，传统的病理学教育教学

莫三句话往往容易造成理论和实际相脱节，学生不能很好的将所

学的病理学知识运用到临床实践当中，学生动手能力较差。PBL

教学法使学生在病理学教学中的角色发生转变，由被动学习变为

主动学习，能够很好的将病理学理论知识应用到临床实践当中。

三、PBL 教学法在病理学教学中的应用

传统教学中，学生们眼看得多、耳听得多，主动提问得少；

教师们灌输得多，启发得少。PBL 的精髓在于以问题为中心，以

学生为主体，调动学生的主动性和积极性，激发他们的学习兴趣

和主动思维。从而改变了传统教学法中学生被动学习的弊端。根

据每章节教学的内容，教师精选一个较典型的病历，按层次提问

法询问学生。教师将问题作为教学目标，要求每位学生针对问题

去查阅有关书籍和文献，掌握基本理论和最新进展，在下次课堂

教学中安排讨论环节，要求学生将各自查到的信息与大家共享，

并经过讨论互相补充，最终使每个问题得到圆满解答。

每次讨论会均由学习委员担任主持人，每个学习小组每次轮

换推荐一名学生做中心发言人，其他同学可补充回答。教师的作

用是引导大家提出问题，启发他们如何思考问题、查找文献，并

观察和记录各位学生的表现，围绕学生争论的焦点、疑难问题进

行解答，与学生答成共识，指导学生掌握学习的要点与方法，认

可学生在该教学活动中的行为反应，对存在的不足，提出改进意

见和要求。

四、病理学教学中运用 PBL 教学法需要注意的问题

（一）教师在授课之前要有较为充分的教学准备

PBL 教学法是基于问题的教学法，教师在准备向学生传授新

知识之前一定要准备好抛给学生的和本节课教学相关的一些列

问题，这些问题要具有一定的针对性。同时，病理学教育教学工

作者还要对授课对象的实际情况有所了解，如学生的知识能力，

学生的学习兴趣等。病理学教育教学工作者可以采用先用多媒体

进行授课，将新知识的主干内容传授给学生，然后抛出准备好的

篇7

[关键词]翻转课堂；PBL教学法；病理学；教学改革

[中图分类号] R36 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0165-03

病理学是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁性学科。传统教学中，学生普遍反映病理学课程概念抽象、机制复杂，难以理解掌握，在学习过程中很容易出现知难而退，同时传统教学课堂枯燥乏味，导致学生听课效率低下，学习积极主动性差，甚至产生厌学情绪，因此，探索一种更有效的教学模式，培养高素质医学人才成为病理学课程教学改革的关键。

问题式学习（problem-based learning，PBL）是1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创，是以教师为引导，以学生为主体，以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容，以提高学生自己解决问题的能力为教学目标的教学方法。经典PBL与传统教学模式比较，能够激发学生学习热情，提高学习兴趣和解决问题的能力，培养学生临床思维能力和团队协作意识，已广泛应用于医学多个学科的教学实践[1-2]。翻转课堂（flipped classroom）于2011年起源于美国，又称颠倒课堂，是近年来基于多媒体技术和网络技术发展起来的一种新的教学模式，该教学模式重新调整了课堂内外的时间分配，将学习的主动权交给学生，极大地调动学生自主学习的积极性和创造性，使学生学习更加灵活、个性化，从而激发学生学习的兴趣，提高学习能力，进而提高学习效果[3-4]。本研究基于将PBL教学法与翻转课堂相结合应用于病理学教学，初步探索病理学教学的新途径和新方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取平顶山学院医学院2014级护理专科201名学生作为研究对象，实验组（1、2班）99人，对照组（3、4班）102人；研究时间为2015年6月共1学期；授课教师及指导教师为同一名教师。所有学生均为全国高考统一录取，随机分班，年龄、性别和学习程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 PBL结合翻转课堂教学法的教学设计

1.2.1课前准备课前1～2周，授课教师将制作的教学电子课件、教学视频、临床病例及题库上传到校园网。每两个理论教学学时整理2～3个典型病例，并设计引导性的问题[5]：①该病人都出现哪些病理过程，依据是什么？②各病理过程的病因、诱因和发病机制是什么？③病变及临床病理联系是什么？④防护的病理基础是什么？学生在课前首先通过网络平台观看教学课件、教学视频及临床病例，查阅相关资料，针对性解答相关问题。授课老师或指导老师通过留言板等求助平台收集学生课前遇到的种种问题，以此确定课中讨论内容，使得老师的授课达到有的放矢。

1.2.2课堂设计理论课：第一节课的时间结合教学大纲和学生存在的问题对章节进行侧重的讲解，第二节课进行讨论和答疑，最后教师总结复习。实验课：教师根据大纲提供实验项目，让学生参与设计实验目的、方法、步骤及原理进行实验操作、书写实验报告，在实验报告中运用所学理论知识总结分析实验原理、实验中的注意事项和出现的问题。

1.2.3考核办法采用过程评价与结果评价相结合[6-8]。过程评价采取在同一时间对两组学生进行调查问卷的方式；结果评价采取期末理论考核+实践考核的考试成绩评价。

1.3统计分析方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1过程评价

实验组发放调查表99份，收回99份；对照组发放调查表102份，收回102份。结果显示，实验组学生认为PBL与翻转课堂相结合的教学模式能够激发学习兴趣、提高获取新知识的效率、提高自主学习能力和解决问题的能力、培养临床思维能力及增强团队合作意识等比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组末考成绩的比较

实验组末考成绩为（74.67±8.88）分，明显高于对照组的（69.49±11.45）分，差异有统计学意义（P

3讨论

在传统教学模式下，学生分学期系统学习医学基础和临床知识，不利于知识系统掌握，使学生学习的病理学知识不易与后期学到的临床知识有效结合，从而导致学生病理学学习积极性差及临床工作中相关基础知识掌握不牢，影响临床知识的学习和掌握。PBL是以临床病例为线索，将基础知识和临床案例紧密联系，学习者在探索问题的过程中学习隐含于问题背后的知识，有利于知识的系统掌握和提高解决实际问题的能力[9-11]。但经典的PBL教学法在我国具体实施过程中存在着很大的弊端，达不到预期目的，具体表现如下。①最有效的学习应该在最短的时间内获取大量正确系统的知识，而经典的PBL教学法课堂及课下花费时间多，学生无法安排其他学科的学习时间，甚至产生抵制情绪；②PBL教学法的小组讨论需要更多的老师进行指导，花费较多课堂时间，不符合我国目前的教育实情[12]；③PBL教学法主张学生跨学科自主学习，让学生自己发现问题、解决问题，提高学生自主解决问题的能力，教师在课堂讨论中主要起引导、启发的作用，教师过多参与会干扰学生的思维，达不到预期目的；④学生自身性格特征、自学能力及基础知识掌握情况影响其自主学习的效果，课前学习资料的性质影响学生的学习积极性。

翻转课堂的实施过程中，教师在课前将制作的学习资料通过网络平台提供给学生，学生自主学习并解决问题，课堂上教师通过讲解、组织讨论、引导答疑和及时总结复习，提高学生获取知识的效率，且教师通过网络平台与学生交流解决问题使学习更具个性化[13-15]。

PBL教学法与翻转课堂相结合在我国其他医学专业课教学中的应用取得较好效果[16]，其优势主要在于：①学生课下按照大纲要求利用网络平台有目的自主学习，在较少时间内获得系统的理论知识，提高了学习效率；②通过网络平台进行生生交流及师生交流，学习更加个性化、情趣化，极大地激发了学生学习的积极性，同时也提高了学生团结协作的能力；③学生通过课前学习，具备一定的理论基础，并带着问题走入课堂，在听课中可以让自己课前提出的问题得以解决，符合“最近发展区原则”，学生课堂听课积极性高，不易出现厌学情绪；④通过小组讨论，共享学习资源，并在教师设计的问题引导下答疑解惑，更有助于知识的理解和掌握。

本研究将PBL教学法与翻转课堂相结合应用于病理学教学实践，研究结果显示，实验组学生普遍认可该教学模式，实验组学生对教学方式的认同度明显高于对照组。末考成绩统计结果显示，实验组成绩较对照组有明显提高。研究表明，PBL教学法与翻转课堂相结合应用于病理教学，有利于提高学生的自主学习能力，能极大地调动学生学习的积极性，从而提高病理学教学质量。同时，在该教学模式实施过程中也发现一些问题，如教师课前准备工作、网络平台的技术支持和维护工作，都需要花费大量时间精力和物资投资，另外，该教学模式要求授课教师和指导教师必需具备良好的课堂驾驭能力，尤其是年轻教师实施相对比较困难，需要进一步探索。

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篇8

[关键词] 学导式教学法；病理学；提高能力

[中图分类号] G642.0 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0143-03

学导式教学法最先是黑龙江矿院副教授胥长辰提出来了，在我国的教育工作中也得到了广泛的应用，无论是小学、中学还是大学，各个领域中均取得了良好的效果。那么，什么是学导式教学法？所谓学导式教学法就是以学生为主体，即以学生自主学习为主，教师则作为指导者的角色存在。学导式教学法属于启发式的教学方法，教师作为启发者，学生作为被启发者。在教师的指导和启发过程中学生能够更好地学习、掌握知识[1]。在学导式教学法的应用过程中，教师指导学生主动学习，学生可以在教师的指导下主动积极地探索，其强调的是这个探索的过程以及在探索过程中所学到的东西。

随着对病理学实验技术越来越高的要求，对医生病理方面知识的要求也在相应提高。但是长期以来在病理学的实验教学中，一直与其他实验课一样[4]，是以教师为主体的传输式教育。这种教育方法的弊端是使学生学习的兴趣不大，课堂气氛沉闷不活跃，学生对所学知识印象不深等。这就要求我们要打破传统的教育理念，采用新的更能适应当今需求的教育方法。为了改变这一现状，近年来，笔者在总结以往教学经验的基础上，在教学内容的设置、教学方法的应用上进行了有益地探索和改革，在病理学实验的教学中采用了学导式教学法，并收到了良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以齐齐哈尔医学院2010级护理本科专业学生为研究对象，按照学校对病理学实验组分组的要求，把学生分为两个班，一班为对照组，另一班为实验组，且两班学生人数均为30人。学生在成绩等一些条件方面无显著性差异，并采用同一教师在相同的环境中授课[5]。同时比较实验组学生和对照组学生在课堂提问、报告写作、期末切片考试中的成绩，并进行问卷调查。

1.2 研究方法

1.2.1 授课方法对照组为护理1班30人，采用传统的教学方法；实验组为护理2班30人，采用学导式教学法。用同一教师对两组学生进行授课，对照组采用传统的教学方法，以教师的讲解为主，学生被动式地学习。实验组学生上课步骤：上课前将相关资料交给学生――进行预习――课堂上以学生的学习为主――教师指导――学生自主观察――绘制切片――总结、提问。教师在课堂上启发学生的形象思维，使学生更加主动积极地进行学习。老师指导的过程中根据教学大纲，对重点问题、疑难问题以及主要要求掌握的内容进行总结，根据学生的实际情况对不同的学生进行知识的扩展，上课结束前对学生知识的掌握情况进行考核，并给出相应分数，这些分数最终记入期末总成绩。

1.2.2 考核方法对照组和实验组学生按照统一方法、标准进行考核。具体考核方法如下：病理学实验总成绩为30分，其中平时成绩5分（17%），主要考察学生课堂表现情况；实验报告册10分（33%），检验学生绘制图片、重点知识的掌握以及病例分析的能力；期末切片观察15分（50%），考察学生一学期对所学知识的总体掌握情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析与处理。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病理学实验各项成绩平均分比较

实验组在平时提问、读片答对率、切片考试三方面成绩均高于对照组，且差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 学导式教学法应用效果问卷信息反馈

在本学期试验课程结束时，对实验组学生和对照组学生进行无记名问卷调查，以此来了解学导式教学法的应用效果，实验组学生在学习病理学实验时的感受要明显好于对照组。其主要表现在以下几个方面：兴趣、满意度、课堂气氛、培养创新思维、满意考核制度等方面。调查结果表明学导式教学法的应用达到了预期的效果，只有少数同学对学导式教学法教学模式提出了改进意见或更高的要求。见表2。我们会结合调查问卷的建议，在现有基础上更加完善学导式教学法。

3 讨论

病理学属于形态学科，它既是一门基础学科，也是一门桥梁学科，在基础医学与临床各学科间起到承前启后的作用，医学院的学生都要学习这门课程，而且是学习的主要课程。在国外，病理医生被誉为医生中的医生，这并不是说病理科医生要比其他的医生重要得多，而是说明了病理医生是其他医生诊断治疗的基础。只有病理医生出具了准确的诊断[2]，其他科的医生才能根据其诊断来进行疾病的治疗。特别是在一些比较严重、特殊的疾病中，例如肿瘤。这样也就突出了病理学科的重要性，它的任务决定了它在医学中不可替代的作用。

疾病是一个极其复杂的过程，病理学的任务就是运用各种方法研究疾病的原因在病因作用下疾病发生发展的过程以及机体在疾病过程中的功能、代谢和形态结构的改变，阐明其本质，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供必要的理论基础。病理学的研究方法有很多，其中最主要的就是形态学方面的，这主要包括以下几个部分：尸体剖检、活体组织检查、动物实验、组织培养与细胞培养、病理学的观察方法。病理学实验主要的学习内容就是病理学的观察。病理学的观察又分为以下几点：大体观察、组织学观察、细胞学观察、超微结构观察、组织化学和细胞化学观察[3]。

在病理学实验教学中，学导式教学法的应用目的是使现有的教学模式适应现在对知识的要求，同时促进学生能力的发展，最终达到提高培养能力的教学目的。学导式教学和传统教学法相比较，它的教学是以学生为主体，而传统式教学法是以教师为主体；学导式教学法主要教学形式是学生自学提问教师答疑[6]，传统式教学法是教师讲授学生记忆；学导式教学法主要以是自学、查阅文献资料、讨论、演练为主，传统式教学法则主要以教师讲述、学生听课为主；应用学导式教学法学生的学习气氛很浓，课堂气氛比较高，传统式教学法课堂气氛则比较平淡。总体来说，学导式教学法运用了科学思维的现代化教学方法，注重素质教育，对培养敢于探索、独立思考、富于创造的个性人才具有重要意义。但是同时也对应用教学法的教师提出了较高要求，教师备课难度比较大，对教师知识水平素质要求高，而且对学生基础知识[7]、自主学习方面的要求也比较高。

在本研究中，通过对实验组和对照组在平时成绩、实验报告成绩、期末切片考试三方面进行的调查中显示，实验组即应用学导式教学法的学生成绩明显要高于对照组。同时，通过对两组学生无记名调查问卷的考核中，了解学生对学导式教学法和传统式教学法这两种教学方法的体会，更加说明了学导式教学法在很多方面所具有的优势。在今后的教学工作，在继续发扬这些优势的同时还要做出相应的改进[8]。

学导式教学法为课堂教学注入了生机与活力，使教师的“教”不再是单纯的书本知识的传授，而更多的是学习方法的探索与学习能力的培养，使学生的“学”也不再是被动的接受式学习，而是在主动探求知识的过程中培养自身的自学能力与独立思维能力。学导式教学法使学生的学习积极性大大提高，课堂上原有的那种讲台与教室、老师与学生之间的距离感消失了[9]。在对学导式教学法的探索实践中，教师在管理学习、调动学生、驾驭课堂、处理突发事件等方面有了很大的提高。在课堂中教师与学生的距离拉近了，更容易发现学生在学习中遇到的困难，及时给予他们帮助，并指导了教师自己。学导式教学法在教学中的推广应用不能急于求成，要通过实际调查了解，要充分了解对学生情况，还要求教师主动探索新的教学模式的积极性高，善于调动学生。本研究中，在应用学导式教学法时，要先掌握理论知识，然后采取分段推进法。第一个月主要培养学生的自学习惯与自学能力。第二个月主要培养学生敢于大胆提出问题、主动讨论解决问题的能力。然后教师精心备课，课堂教学中做到精讲答疑。

学导式教学法是以自学为主并得到恰当的指导、学在导前、学中求导、学导结合、学以致用、优化智能、尝试创新、用以促学的课堂教学模式。该模式以学生的自主学习为主体，以教师的启发引导为主线，以学生优化学力（能力、智力、动力）结构为主标，提高课堂教学效度，大面积提高教学质量，其中“学”是重点，“导”是关键，“力”是目标，“效”是目的。学导式教学法的应用首先要鼓励学生成为自己学习的主人，而不是学习的奴隶[10]。要告诫学生，他们所面对的是一个竞争的时代，一个科学技术迅猛发展的社会。一个合格的人才必须具备自我发展能力与开拓创新精神，只有现在培养起自学能力，将来才可以有效地、主动地吸取先进的科学技术知识，获取自我发展的基础。学导式教学法在素质教育中所体现的意义，不能只用眼前学生的考试成绩去衡量，重要的是它能培养学生思维能力以及学生终生学习能力。

几年来的病理学实验教学的改革与实践，使师生都受益匪浅。多样化的教学手段，精心组织的教学内容，学导式的教学方式体现了现代科技与教育教学艺术的融合，在实际教学中收到了事半功倍的效果，在今后的教学中我们要把其继续发扬光大。

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篇9

【关键词】PBL优化组合；病理学；教学

PBL即“以问题为基础的学习”(problem based learning简称PBL),是一种新的教学模式。这种教学模式是以学生的主动学习为主体,老师作为引导，采用提问的方式，不断激发学生思考、探索、最终解决问题的教学方法。

PBL教学法目前正成为医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现出良好的教学效果[1]。PBL教学法的优点多是被公认的，但在实施过程中也发现了PBL教学法一些不足之处：如经验不足;无现成教材；资源不足,必须扩大图书馆藏书量,以及添置必要的实验设备、教学器具；还需要有充足的教师人数；学生综合素质等。

多媒体教学缺点:①在使用多媒体教学时,调查表明,有41．5%的学生认为多媒体授课速度过快，学生来不及做记录,感到听课比传统的上课困难,影响教学效果；②调查中有学生反映,由于教室较暗,又无法与教师进行交流,听课时容易打磕睡.教师在授课时做“图片讲解员”,缺乏传统教学的表现力；③病理生理学内容抽象难懂,觉得采用黑板板书的形式,更利于理解及强化记忆。

为了适应当前教学模式转变，全面推进素质教育所提出的新要求。我们在病理学教学中，运用了PBL教学法的优点、改进了传统教学和多媒体教学的不足之处，开展了PBL优化组合教学法的教学研究，并取得了良好的教学效果。

1 对象和方法

1．1 对象肇庆医学高等专科学校2005临床医学大专1~2班,共计120名。所有学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学，随机分组，其年龄、性别分布和入学成绩经统计学分析差异无统计学意义。随机各抽取60名学生分为实验组（PBL优化组合教学法）和对照组（传统教学法），以下简称为实验组和对照组。

1．2 教师和教材、教学资料所有学生均由具备丰富教学经验的同一教师进行授课。教材均选用卫生部规定人民卫生出版社出版的高等专科统编教材《病理学》第五版和自编教学资料。

1．3 教学方法

1．3．1 对照组采用传统教学方法，结合多媒体课件、病理图片等进行课堂授课。

1．3．2 实验组教学中采用全国统编病理学教材和自编（PBL教学指南、PBL实验指导，PBL临床患者录像、PBL临床患者教学指导等）学习资料，学生运用网页、电子邮箱、QQ、手机上网等方式参与教学活动，开展PBL优化组合教学法。主要程序及实施步骤包括：

1．3．2．1 学生分组预习按每8～10名学生自由组合为1个学习小组，观看PBL患者录像、预习教材和学习资料。

1．3．2．2 准备讨论提纲通过预习、查阅文献资料，准备好讨论发言提纲或写出读书笔记。

1．3．2．3 课堂启发讲授教师在讲授理论和实验课时,用较短时间介绍有关疾病的基本概念、病理变化临床特征、最新进展等内容。观看PBL临床患者录像，通过演示相应章节的正常器官、组织图片和病变器官、组织图片，进行“对比”教学，强化“以问题为基础-以患者为中心”的教学方法，达到提高教学效果。

1．3．2．4 建立医学教学网页，开展“以问题为中心”的患者讨论会。通过网页、电子邮件、QQ、手机上网的方式强化师生互动、开展同学之间、师生之间的切磋、交流和讨论学习，各小组根据讨论提纲的要求，推选代表发言，阐述对提纲中若干问题及所选临床患者的看法,提出新的疑难问题和见解，展开辩论。

1．3．2．5 教师归纳总结讨论结束时,教师总结归纳本章节的重点、难点；同时对学生提出的共同性的问题和争议大的疑难问题进行解答、点评和提出今后改进的要求。

1．3．2．6 学生参与教学为了激发学生的学习兴趣，在学期末，要求每个学生自己动手制作PBL多媒体教学课件一个，学生相互学习、交流，开展“以患者为中心即以问题为基础” 的课外学习讨论活动。通过评选，选出较好的“作品”，除进行奖励的同时，并放到网页上供同学相互学习和交流，达到师生共同参与教学的目的。

1．4 教学效果评估实验组、对照组学生分别通过理论测试、病理实验操作技能考核、以及教学问卷调查等方式来进行学习效果的评估。理论测试包括多选题、填空题、名词解释、简答题及患者分析等；病理实验技能考核包括患者分析、认识正常器官组织和病变器官组织在大体、显微镜下之区别点，学生分别作出正确的描述、诊断等。其中≥90分为“优秀”，≥80分为“良好”,≥70分为“及格”，

1．5 统计学分析数据应用STATA3．1软件处理,进行t检验，P

2 结果

2．1 定量比较两组学生理论测试和操作技能考核结果见表1、2。

2．2 问卷调查项目见表3。

55．8）

项目1：你对下列哪种教学法最感兴趣？

A.黑板板书教学。

B.多媒体单纯文字演示教学。

C.多媒体单纯文字、图片演示。

D.利用网页、电子邮箱、手机QQ等方式进行师生学习交流；观看具有动感临床患者录像；学生动手制作教学课件。

项目2：下述哪种患者讨论的方式最好？

A.教师讲述，学生不参与讨论。

B.学生自学分析。

C.课外作业，教师批改患者。

D.结合《PBL患者学习指导》观看临床患者录像、小组患者讨论，教师总结、讲评。

项目3：下述哪种实验方法最好？

A.观察病理标本和病理变化录像。

B.观察病理标本。

C.观察病理标本和患者讨论。

D.采用“对比”方法启发学生观看正常和异常（病变组织）教学标本；观看有动感的临床患者录像和患者讨论。

项目4：下述哪种学习环境对提高你的学习效果最好？

A.以教师上课满堂灌为主。

B.教师讲授时无举实例教学。

C.观看临床真实患者录像，学生提问，参与教学，开展小组讨论练习习题。

D.学生自学为主。

项目5：你认为哪种教学方法在知识点和学习内容方面最容易接受、记忆牢固、印象最深刻？

A.老师用挂图讲解。

B.老师用大量板书。

C.多媒体课以文字、图片讲授为主。

D.用真实教学例子（临床患者录像），引入教学重点和难点，开展“以患者为中心”的教学。

项目6：下列哪种教学方法可以解决“教材中名词概念多、抽象枯燥、记忆难度大”的难题？

A.自学为主。

B.强调学生死记硬背。

C.老师按照教材内容读和简单解释。

D.运用“对比、归类总结”的快速记忆教学方法。

项目7：你认为下列哪种教学方法在“接受能力、该教学方法的实用性、可推广性”方面较好？

A.黑板板书教学。

B.黑板板书和挂图。

C.多媒体文字板书和图片教学。

D.用观看具有真实动感患者录像（列举真实例子）引入教学重点和难点；运用正常与异常（病变）“对比”教学方法来提高学生学习兴趣和分析、解决问题能力。

2．3 总体印象从以上结果可以看出：首先实验组（PBL优化组合教学法）学生理论与实验技能考核达到优良成绩的人数均明显高于对照组（传统教学法），不及格人数实验组低于对照组，统计学分析数据应用STATA3．1软件处理,进行t检验，P

3 讨论

病理学是一门基础医学与临床医学的桥梁学科。在教学过程中需要充分认识到教师与学生相互依存的关系，充分发挥学生的主观能动性，这样才能达到预期的教学目标[2]。以往的教学模式下，学生学习缺乏主动性，过分依赖于教师的讲授，不善于利用各种学习资源，也没有发现问题、解决问题的创新精神,已逐渐显露其弊端。PBL优化组合教学是以学生为中心，充分调动了学生的学习积极性，对推进素质教育具有重要意义。采用PBL优化组合教学法的优势是：

3．1 适应新世纪教学模式的转变。第一，利用网页邮箱、QQ或手机上网等方式开展学习讨论，可以使学生快速获得来自网点、同学和老师的信息,提高学习兴趣和教学效果；第二，可使有关课程的重点、难点问题尽可能多地当场解决，在讨论中可以随时纠正自己不正确的观点，加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻；第三，通过讨论，可锻炼学生多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。

3．2 注重实验教学质量、培养学生具有专业基础知识扎实、掌握牢固和系统化学习的教学目标。采用《PBL实验指导》开展综合性实验教学的优点：首先利用正常与异常（病变）组织对比教学，使学生快速理解和记忆，及时解决问题，通过对比学习，使学生基础知识扎实、掌握牢固和系统化学习，提高教学效果，解决了学生上实验课时“观察病变标本感觉抽象、枯燥”的难题。同时，通过观看临床患者录像，结合尸解患者，进行临床患者讨论，这种教学模式可以满足同学的要求，改变了学生对观察病理标本的厌烦情绪，提高了学生的学习兴趣、积极性和学习效果。

3．3 引导学生提早接触医学临床，坚持医学理论与临床实践相结合的教学方法。通过观看临床患者录像，开展“以患者讨论为中心”的教学，使学生早期接触临床知识，起到了病理学是一门基础医学与临床医学的桥梁学科的作用，使学生了解、明确学习基础知识在临床中的作用[3]。

3．4 应用PBL教学模式对培养高素质应用型人才具有重要意义[4]。 PBL优化组合教学法是培养学生以患者的诊治为中心的发散思维和横向思维的教学方法。传统的教学模式是分门别类地进行组胚、解剖、生理、生化、病生、病理、诊断、临床各学科的教学，学科界限分明，基础与临床之间缺乏有机的联系，许多内容有所重复，这种学习不仅造成时间紧张、课程拥挤，而且使基础学科与临床学科脱节，学生对知识的运用差，缺乏横向思维，容易造成只看局部，不看宏观[5，6]。PBL优化组合教学法是使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的患者，使各学科相互渗透，融会贯通，学生灵活运用知识的能力大大地提高，并逐步具备一名合格医生的素质，对培养高素质应用型医学人才具有重要的现实意义。

3．5 PBL优化组合教学具有广泛的实用性和可推广性。该教学方法改进了传统的黑板板书教学和多媒体“单纯文字图片”的静态教学，具有广泛的实用性和可推广性。通过观看有动感的患者录像（即选用突出教学重点和难点的实际例子）就能激发学生学习兴趣、达到突出教学的重点和难点，提高教学质量的目的，解决了学生“对学习兴趣不高、学习重点难点无法牢固记忆”的难题[7，8]。具有不需投入大量的人力、资金、物力和设备，只需利用原有教材和实例录像、自编一些参考资料即可开展这一教学方法。

适用于医学和非医学类的学校，亦适用于资金、人力物力和设备不充足的中专、中学开展教学研究，具有较好的实用性和可推广性。

实践证明,PBL优化组合教学对于教学改革发挥了积极作用，也深受学生们的欢迎，同时在今后的教学改革工作中，对培养高素质实用型医学人才具有重要的意义。

参考文献

1 唐加步,黄剑,孙宁.病理学多媒体网络教学模式探讨.中国高等医学教育,2001,(5):49-50.

2 曾思恩,秦小云,李凡彩.网络课堂教学模式的实践与思考.广西高教研究,2001,(3):50-52.

3 沈建新,王海燕,王海江.PBL:一种新的教学模式.国外医学医学教育分册,2001,22(2):36-37.

4 何青.基于Web的多媒体网络教学在医学教育中的应用.医学信息,2001,14(2):66-67.

5 粱瑞仪.基于问题的学习模式的研究.中国电化教育,2001，173(6):15-17.

6 张玲,韩莹,吴番,等.PBL在病理学教学中的应用.山西医科大学学报(基础医学教育版),2003,5(4):367-368.

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健康这一医学中的重要概念,不同医学模式,不同时代的人有不同的认识。世界卫生组织对健康下的定义是:健康不仅是没有疾病,而且是身体上、心理上和社会上的完好状态或完全安宁。这一定义已被人们接受和认可。

心身疾病又称心理生理障碍,是指一组与心理因素密切相关,但具有躯体症状和表现的一类疾病,并伴有肯定的病理生理和病理形态学的变化。心理疾病在病因学上重视心理是因素在疾病产生和变化中的作用,认为“即使单纯的生物理化因素引起的疾病在其发展过程中也有心理因素的参与。”随着社会环境的改变,疾病谱的改变,以及对复杂疾病的深入研究,心身医学和心身疾病的研究也越来越受到重视。

在中医学理论体系中,对人的生理与心理相互依存、相互作用的认识,对生理因素和心理因素在疾病和健康中的作用,很早就有记载。中医理论中的“形神合一”、“整体观念”、“情志与五脏相关”等学说都蕴藏有丰富的心理医学理论和思想,并体现在疾病的诊治与预防等方面,其科学性有效性也得到公认。

中医心身医学的理论基础,源于《内经》的“形神合一论”、“天人合一论”、“心身合一论”、“脏腑相关论”、“阴阳五行学说”。如《内经》所言:“主则明下安主不明则十二官危,使道闭塞不通,形乃大伤”。“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”。精辟地阐述了心理对生理的影响,是中医的心理病理学。《内经》又指出:“人之有生也,有阴有阳,有短有长,有柔有刚。”因此中医的心理生理又具有阴阳刚柔对立统一的特点。

心身疾病经过及时合理的治疗,多有较好的疗效,但轻易因情志因素复发。少数患者因治疗不当可由实转虚,最后阴亡或阳亡而终。另有少数患者可因剧烈的情志刺激、气血暴逆或气血暴脱而精去神亡。

心身疾病发病的基本病机在于肝的疏泄失调而引起的刚柔不能相济,表现为气血阴阳失调。

病机演化:情志刺激,首先伤肝,刚者及心,柔及脾肺,终必及肾。治疗应柔以制刚,刚之治柔,使其刚柔相济,心平气和。具体方法为,肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法抑制其疏泄,肝疏泄不及而致柔证者用疏肝法增强其疏泄,即《内经》所言“用辛补之,用酸泻之”形成刚柔的辨证论治方法。

心身疾病重视的是心理和社会因素生物因素如何共同作用导致疾病的发生与发展,在心身疾病的治疗中强调的是“心”“身”同治。除了运用生物医学的各种技术和方法祛除身躯不适外,合理的心理疗法的使用也是治疗过程中不可缺少的一个环节。在中医学漫长的发展过程中,依据中医学理论创造和发展了多种具有中医特色的心理疗法,其实用性和有效性经过实践检验后也得到了肯定。以下就简要概述中医心理治疗的常用方法。

1 中医心理治疗的常用方法

1.1以情胜情疗法以情胜情疗法是在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下,医生有意识的运用一种或多种情志刺激,以制约消除患者的病态情志,从而治疗由情志所引起的某些心身疾病的一种心理疗法,常用的有怒胜喜、思胜恐、喜胜悲、悲胜怒等。

以情胜情疗法源自《内经》,是依据中医的五行相生相克的原理创造的一种心理疗法。七情是人体对外界刺激的主管体验,是脏腑功能的具体表现。七情太过不仅是引起疾病的主要因素之一,而且还是治疗许多疾病的有效方法。后代医学家在次基础上发挥使用,积累大量成功的中医心理治疗检验。如宋金时代张子和在《儒门事亲》中主张:“悲可治怒,以怅恻苦楚之言感之;喜可治悲,以虐浪亵狎之言娱之;恐可治喜,以迫遂死亡之言怖之;怒可治思,以侮辱欺罔之言触之;思可治恐,义虑此忘彼之言夺之。”以情胜情疗法,一般以精神因素在疾病中的发生发展中占主要定位而身形病变不突出者为宜。同时要注意刺激的程度,用做治疗的情志刺激,要超过压倒治病的情志刺激,但又不能太过。总之,以情胜情疗法是中医治疗学理论和实践的一项创举,五行相生相克理论在中医心理治疗学的具体运用。

1.2 语言开导疗法语言开导法是针对患者的病情及心理状态、情感障碍等,采取语言交流方式进行疏导以消除治病心因,纠正其不良情绪和情感活动等一种心理治疗方法。在医疗过程中,临床医生都在自觉不自觉的运用此法,故其运用范围极广,是中医治疗心身疾病的重要方法之一。《灵枢•贼风》云:“其祝而已着,其故何也?岐伯曰:先巫着,因知百病之胜,先知其病之所以生者,可祝已也。”这就是古代的祝由疗法。所谓祝由即祝说发病的原因,为患者实事求是的分析发病的原因及发病的机理,提出对患者有利的观点,启发患者自我分析,来解除或缓解其心理压力,调整情绪,从而达到治疗目的。该治疗方法实际上也是以语言开导为主的一种心理疗法,与现代人的认知疗法如出一辙。

1.3 顺情从欲疗法顺情从欲疗法又叫做顺意疗法,指顺从患者的意念、,满足患者的心理需要,已释却患者心理病因的一种心理疗法。主要运用于情志意愿不遂所引起的心身疾病。《荀子》说“凡人有所一同:饥而欲食,寒而欲暖,劳而欲息,好利而勿害,是人之所生而有也。”说明每个人的基本欲望是生而具有的。物质决定精神,对于这正当而必要的生活欲望不能得到满足所导致的神志病变,仅用劝说开导,移情易性是难以解除患者心理疾苦的。所以有“百姓人民,皆欲顺其志也”(《灵枢•师传》)之说。因此,“顺情从欲”是心理治疗的必要内容。当基本生活欲望得到满足时,神志病变就有可能得到向俞。

1.4 移情易性疗法移情易性疗法也就是转移注意力疗法,是通过分散患者的注意力,或通过精神转移,改变患者内心虑恋的指向性,从而派遣情思,改变心志,以治疗由情志因素所引起的心理疾病的方法。《续名医方案》曰:“失志不遂之病,非排遣性情不可。”“虑投其所好以移之,则病字俞。”《灵枢•杂病》曾有这样的记载“岁,移草词鼻,嚏,嚏而已,无息而疾引之,立已;大惊之,亦可以。”上面说的就是用大惊得方法治疗一般的呃逆不止,这也是一种转移注意力的心理治疗方法。心身疾病病理过程中,一些导致或影响疾病的境遇或情感因素,常成为患者心身功能相对稳定的刺激灶,其反复作用于心身功能,使之日趋紊乱。对此,可借助移情易性转移注意疗法,有意识的转移患者的注意中心,以消除或减少它的劣性刺激作用,从而达到治疗疾病的作用。

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