病理学研究方向范文

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篇1

关键词 复方丹参注射液 针灸 颈椎病 血流动力学

中图分类号：R286； R259 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2015）17-0035-04

Study on the effect of compound salvia miltiorrhiza injection combined with acupuncture on the hemodynamics in patients with cervical spondylosis

GUO Xiang， XU Lipeng， XU Feng， XIONG Yinyi

（Department of Rehabilitation Medicine， The Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of compound Danshen injection combined with acupuncture on hemodynamics in patients with cervical spondylosis. Methods： Seventy-eight cases of patients with cervical spondylosis from our department were selected and randomly divided into an observation group （treated with compound Danshen injection combined with acupuncture， n=40） and a control group （treated with only acupuncture， n=38） and hemodynamic parameters （ESR， Fib， ESR fibrinogen， erythrocyte electrophoresis time， whole blood low shear viscosity， whole blood viscosity and hematocrit Hct） were compared between two groups before and after treatment. Results： The effective rate of treatment was higher in the observation group than in the control group （P

KEY WORDS compound Danshen injection； acupuncture； cervical spondylosis； hemodynamics

颈椎病（cervical spondylosis）是康复医学科常见的多发病和常见病，其发生率约为3.8%～17.6%，且逐渐呈现年轻化倾向[1]。颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，导致颈部神经、脊髓和血管刺激导致的临床综合征。临床上常见的颈椎病类型有脊髓型、交感型、椎动脉型和神经根型，其中以神经根型颈椎病最为常见，约占颈椎病的50%～60%[2]。目前对于颈椎病的治疗手段有手术、穴位注射、药物、物理治疗、推拿和针灸等，其中针灸是常见的治疗手段，有助于达到化瘀活血、舒经活络、缓解疼痛、改善局部血液供应和恢复颈椎功能等作用[3]。但关于活血化瘀类中药复方丹参注射液对颈椎病患者局部血流动力学的影响研究甚少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月-2015年1月期间康复医学科颈椎病患者78例。纳入标准：符合中医和西医颈椎病诊断标准，年龄18～75岁，对本试验知情同意并签署知情同意书的患者；排除标准：合并颈项部、手腕部和手臂疼痛和功能障碍，合并胸廓出口综合征、网球肘、肱二头肌肌腱炎、肩周炎和腕管综合征，合并椎体融合和骨结核，合并心肺功能性疾病，合并肝肾功能衰竭，妊娠期哺乳期妇女和精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组：40例，其中男18例，女22例，年龄25～67岁，平均年龄（43.21±6.25）岁，病程1周～4年，平均病程（1.56±0.35）年；对照组：38例，其中男13例，女25例，年龄26～66岁，平均年龄（42.76±6.19）岁，病程1周～3年，平均病程（1.49±0.27）年；两组患者在性别、年龄和病程等一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》关于颈椎病的诊断标准[4]：①具有退行性颈椎病变、先天性颈椎畸形、颈椎慢性劳损或颈椎外伤史；②中年以上、低头或伏案工作者，呈慢性发展性病变；③颈项部肌肉疼痛、僵直，合并上肢放射性疼痛，颈部活动度受限，甚至肌力减退、肌肉萎缩，颈部压痛、叩顶试验和臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎正侧位X线检查示颈椎椎体增生，椎间隙狭窄，椎间孔变小，颈椎CT、MRI检查示颈部软组织压迫。

1.2.2 西医诊断标准

西医诊断标准为[4]：①颈肩部疼痛、麻木；②叩顶试验和臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎正侧位X线检查异常。

1.3 治疗方法

对照组采用针灸治疗，观察组在对照组治疗的基础上采用复方丹参注射液治疗。

针灸治疗：①穴位：双侧足三里穴、双侧肩井穴，双侧风池穴、双侧颈夹脊穴，患侧合谷穴、外关穴、手三里穴、曲池穴、臂穴和肩k穴。②针灸步骤：患者取坐位，常规定点穴位，采用一次性不锈钢亳针，常规消毒穴位，针刺得气后留针，双侧足三里行温和针，通过艾灸条产生的热量经表皮和毫针向穴位处渗透，直至局部自觉温热感或热敏传导感为佳，0.5 h后取针，终止艾灸，结束针灸治疗，每日1次，1周为1个疗程，1个疗程后中断3 d，共治疗2个疗程。

复方丹参注射液治疗：观察组患者采用复方丹参注射液（江苏必康制药有限公司，国药准字Z32020679）20 ml联合5%葡萄糖注射液500 ml，静脉滴注，每日1次，14 d为1个疗程。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效；比较两组治疗前后血流动力学参数[血沉（ESR）、纤维蛋白原（Fib）、红细胞电泳时间、全血低切黏度、全血高切黏度和红细胞压积（Hct） ]的差异；比较两组疼痛评分和手指麻木评分的差异。

1.4.1 临床疗效

参照颈椎病临床诊治的相关标准[5]，治疗后临床症状完全消失，臂丛神经牵拉实验阴性，不影响日常工作者评定为治愈；治疗后临床症状部分存在，臂丛神经牵拉实验阴性，不影响日常工作者评定为显效；治疗后临床症状大部分存在，臂丛神经牵拉实验阴性评定为有效；治疗前后临床症状几乎无变化，严重影响日常工作者评定为无效。

1.4.2 疼痛评分和手指麻木评分[6]

参照视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）和手指麻木评分量表，其中VAS分值越高，疼痛程度越严重；手指麻木评分越低，麻木程度越严重。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P

2.2 两组血流动力学指标的比较

治疗前，两组患者血流动力学指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，全部患者血流动力学指标（ESR、Fib、红细胞电泳时间、全血低切黏度、全血高切黏度和Hct）均明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P

2.3 两组VAS评分和手指麻木评分比较

治疗前，两组患者VAS评分和手指麻木评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，全部患者VAS评分低于治疗前，手指麻木评分明显高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

目前，临床治疗颈椎病的补充医学应用越来越多，其中以针灸疗法应用较为广泛。针灸治疗颈椎病具有操作简便，安全性较高，疗效显著和健康经济效益较高等优点，更容易为颈椎病患者接受。采用VAS作为评估指标，针刺压痛点能有效改善颈肩部疼痛和僵硬情况[7]。颈椎病发病机制涉及经络、脏腑和气血等多方面，其中循行于颈部的经脉（手足少阴经、足太阳经和督脉等）均严重影响颈椎病的发生和发展过程，经脉由于风邪、寒邪和湿邪等邪气入侵痹阻导致颈椎病的发生和发展[8]。因此，对于颈椎病患者，对颈部相关性穴位（足三里穴、双侧肩井穴，双侧风池穴和双侧颈夹脊穴等）进行针刺和艾灸具有重要的治疗价值，具有改善经络阻塞，气血运行受阻和脉络空虚等中医症候，适当刺激颈部穴位达到舒经活络，调节血气，促进阴阳平衡，调和脏腑，起到扶正祛邪之功效[9]。此外，颈椎病发生的主要原因为正气虚邪气强，气血阻滞。因此，采用益气活血化瘀中药有助于显著改善颈部组织血液供应状况，增强颈椎间盘营养供应，同时，抑制炎症性组织的释放，降低炎症免疫反应，延缓椎间盘细胞凋亡。颈椎病由于气血不足，气血瘀阻导致不通和不荣，出现疼痛和麻木症状，经活血化瘀类中药疏通气血后，通畅气血，濡养经脉，有效缓解疼痛和手指麻木症状。同时，活血化瘀类中药及其中药制剂有助于显著改善颈部局部血流动力学特征，改善组织血液供应状况[10]。但关于复方丹参注射液联合针灸对颈椎病血流动力学的影响研究较少。

本研究结果显示，复方丹参注射液联合针灸治疗有效率明显高于单纯针灸治疗的患者，治疗前，两者血流动力学指标比较差异无显著性，治疗后，全部患者血流动力学指标均明显优于治疗前，其中复方丹参注射液联合针灸治疗上述指标均明显优于单纯针灸治疗患者，治疗前，两者VAS评分和手指麻木评分比较差异无显著性，治疗后，全部患者VAS评分低于治疗前，手指麻木评分明显高于治疗前，其中复方丹参注射液联合针灸治疗患者的VAS评分和手指麻木评分明显优于单纯针灸治疗患者。本研究所选取的足三里穴、肩井穴，风池穴、颈夹脊穴，合谷穴、外关穴、手三里穴、曲池穴、臂穴和肩k穴合有补气益血和活血化瘀之功效，且上述穴位取穴简单，操作方便，对于颈部气血的调理具有重要的作用[11]；丹参注射液具有降低血液黏度，降低全血黏滞度，改善红细胞变形程度，降低微循环阻力，增加微循环灌注血流量，有助于改善血流动力学参数[12]。因此，复方丹参注射液联合针灸治疗有助于显著改善颈椎病患者临床疗效和血流动力学指标。

综上所述，复方丹参注射液联合针灸治疗颈椎病患者疗效显著，通过显著改善血流动力学参数而达到缓解疼痛和手指麻醉等不适症状，值得临床推广应用。

参考文献

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篇2

【关键词】“教学做”；生命科学馆；一体化；教学模式

高职高专职业教育在实施素质教育的形势下，医学职业教育也逐渐转变为培养“创新型”和“实用型”人才的模式，既要求有牢固的基础科学理论和相应的专业知识技能，又要求有独立解决问题的实际工作职业能力，将理论教学与实践教学在单元教学时间里融为一体。我们提出了独特精深的病理学“教学做”一体化教学模式的思想，以“做”为主的课程整合模式，课程能力目标是突出“先会做”这一实践能力培养，然后才是“后懂理”理论知识跟进。

一、研究对象

以学校2013级临床医学专业1～10班的538名学生为研究对象，学生来源于2013年全国普通高校招生，统一考试录取入学，随机分班。学生年龄、性别及成绩经过统计学分析无显著性差异（P>0.05）。设计实验组为：临床医学1～5班，共计267名学生为研究对象；对照组为临床医学6～10班，共计271名学生。

二、研究方法

学生学习病理学基础内容主要采用传统的讲授式教学（Lecture based learning，LBL）模式，联系临床紧密的内容以问题为主体，以学生为中心的教育模式（problem based leaning，PBL教学法）等多手段联合教学。预先对学生进行课前动员，向他们介绍联合教学模式的基本特点、意义以及如何在病理学中应用。主要教学过程包括：

（1）教师采集典型临床病例进行整理，病例中包括患者主诉、症状、体征、临床检查、病理变化及尸体解剖等内容，并有针对性提出思考题，将整理好的临床资料精制成PPT；同时在每一个教学班培养个别学生成为简易标准化病人（Simple Standardized Patient，SSP）。

（2）教师导课，在前次课程活动结束或利用自习时间，并将导课内容分配到每一个学生，也可通过学校网络教学中的病理学讨论专区进行导课，督促学生积极和自主地进行学习和交流。

（3）学生自学收集相关资料、分析问题，带着问题去图书馆和上网查阅资料等预习、准备，也可请教学校教师和校外专家，并整理好个人发言讨论稿。

（4）小组讨论与学习，学生原则上以寝室为一个小组（6-8人/组），组长主持小组讨论案例中提出的问题，每一个学生在讨论会上发言，围绕问题提出进一步问题及解决的办法，小组讨论结束时，提交一份小组讨论意见与结果。

（5）全班集中临床病理讨论（clinical pathological conference，CPC），将学生SSP引入到简易模拟病房，教师组织CPC教学。各小组学生代表汇报本小组讨论结果，其它小组学生可以提出自己的观点与看法进行辩论，每一个学生积极踊跃发言。教师辅导学生总结，并对学习情况做出评价，指出不足，提出改进意见及下一步学习要求。学生问卷调查，对本次课程单元教学的满意情况，有哪些方面需要改进。

三、研究结果

四、讨论

目前，我国的职业教育还处于政府强势推进阶段，在这个特定时期，任何政府管理的缺失或弱化，都会使职业教育受到很大影响。在中国高等职业教育病理学“教学做”的过程中，作者首次提出“五个场景”教学模式：①现代化教学手段引入药理学实验；②把设计性实验引入药理学实验教学中；③在药理学实验教学中引入改良PBL教学方法；④将双盲法引入药理学实验课教学中；⑤优化药理学实验考核方式和内容。这是一套重自主、重交流、重实践、重创新的教学模式，每一模块的教学打破了传统的教学模式。

俗话说百闻不如一见，让学生走进生命科学馆，加深了学生对知识的理解和感性认识，改变了传统的病理学教学模式，给教学带来了全新的理念和面貌，有利于其对枯燥的病理学知识的理解、记忆和应用。

“教学做”的一体化教学模式符合高职高专职业教育的要求，是培养高级技能型人才的有效手段。教学以“双证书”人才培养为目标，以“实用型”技能人才培养为宗旨，要求学生毕业后具有执业证和职业能力，而“教、学、做”的一体化模式体现了这一教学理念。执业考试和职业能力的训练不仅依赖于临床专业课程，而且对专业基础课也有同样的要求。

参考文献

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[2] Schneider S，Bazarian J，Spillane L，el a1.Educational PrescriptiOILS：Prd，iem based learning in the ED[J].Acad K-nerg Med，2002（10）.

[3] 韩仪.以多元化教学形式引导学习者对知识的主动建构[J].继续教育研究，2006（4）.

[4] 宋亦芳，汪国新，金德琅.热点・焦点：社区教育发展三人谈[J].中国成人教育，2013（1）.

[5] 王洋，朱焱，陶立阳等.计算机辅助技术在病理学教学中的应用[J].教育论坛，2010（1）.

[6] 吴晓岚.PBL联合多媒体技术在病理学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2011（5）.

[7] 胡玲，封玉玲，唐静.改良PBL和LBL教学法在高职高专病理学教学中的比较研究[J].现代医药卫生，2013年（17）.

篇3

【关键词】PBL教学法；病理学；教学方法

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0006-01

病理学是医学专业的一门重要的基础学科，是基础医学和临床医学之间的桥梁学科，在医学教学体系中起着承上启下的作用[1]，其实践性很强。但传统的教学方法往往使病理学理论教学与实践脱节，已无法满足新形势下医学类人才的培养需求[2]。为适应新形势下高素质中医人才培养需求和当前教学方法的变革，我校病理学学科组结合本校教学改革特点，在病理学教学中尝试应用 PBL 教学法，取得了一定效果，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象

随机选择2010级临床专业2个班[10（2）班和10（5）班]的学生作为研究对象，10（2）班61人，10（5）班61人。其中10（2）班为对照组（传统教学法组），10（5）班为实验组（PBL教学法组），授课时每班分为8个小组，每组有7-9人。两组基础理论成绩等一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：采用传统教学方法，即教师利用多媒体课件、板书、示教等传统意义上的教学手段。

实验组：采用PBL教学法，即在应用PBL教学法的同时，结合多媒体、课件、板书等教学方法。PBL教学法即“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、归纳总结”的五步教学法。在新的理论课前数周，教研室全体教师根据病理学理论和实验教学大纲的要求，精心选择并编写或修改典型的临床病例，设计问题，然后分发给学生。学生7-9人为一个学习小组，利用图书馆、网络和其它途径，自学和预习相关教学内容，并充分进行资料的收集和整理，提出自己的观点，同小组的其它成员应积极地进行交流，，形成小组的整体意见，制作成PPT形式。理论课时由学生介绍病例，教师需引导或启发学生思考。各学习小组针对病例及问题，推选代表以PPT的形式向大家报告各自的观点看法，阐述问题，展开辩论。教师在听取小组代表发言后进行点评，分析各小组解答的问题；对学生的讨论结果和倾向性问题进行小结和集中解答，归纳、总结本次课的重点和难点，指出不足和需要改进的要求。另外，还需对每个学生进行评价。

成绩组成：理论成绩由客观成绩、主观成绩组成，分别各占50分，期末考试总成绩为100分。

1.3 统计学方法

成绩采用 ±s 表示，用SPSS 16. 0 统计软件包对实验数据进行双尾t检验，P < 0. 05表示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组（传统教学法组）比，实验组（PBL教学法组）病理学客观成绩较对照组高，但无显著性差异（P>0.05）；实验组病理学主观成绩和期末考试成绩均较对照组有明显提高，有显著性差异（P

3 讨论

PBL（Problem-Based Leaning）即以问题为基础的学习，强调以学生为主体，提倡以教师为导向的讨论式教学法，与传统教学法比较有根本的区别。PBL教学法更有利于提高学生主动学习能力、独立思考和逻辑思维能力、分析问题和解决问题能力。目前国内已经有一批高等医科院校已经开始尝试PBL教学。作为基础医学课程之一的病理学，其传统的教学模式使病理学理论教学与实践脱节，因而，实施PBL教学可望在一定程度上为该问题的解决提供新的思路，但实施PBL教学目前尚处于摸索阶段。

我校自2006年开始进行PBL教学，其中病理学就是首批开展PBL教学的课程之一。目前PBL教学法已被应用于病理学理论教学和实验教学之中。通过理论教学发现，PBL教学法能提高学生主观成绩和期末考试成绩，并有显著性差异（P

分析成绩取得的原因可能与PBL教学法为学生营造了一个轻松而主动的学习氛围，使其能自主地、积极地畅所欲言，表达自己的观点，加深了参与度；因可获得其他同学甚至老师的信息，致使有关未引起重视的问题当场暴露，在深入讨论中深化了对该问题的理解，有利于把握住正确理论，能不断发现新问题，并解答新问题；另外，可使学习过程缩短，但学习印象深刻，这不仅对理论学有益处，还充分地锻炼了学生文献检索能力、查阅资料能力、归纳总结能力、综合理解能力、逻辑推理能力、口头表达能力、主导学习能力、终身学习能力等，特别是提高了文献识别及质量评价和汲取学科前沿知识的能力，这样有助于启发学生的创新性思维，对创新能力的培养极为重要[3]。这些都将为学生今后开展临床工作打下坚实的良好基础。

综上所述，病理学采用PBL教学法后，教学理论成绩有明显进步，充分显示了其优越性。PBL教学方式的新颖性极大地激发了学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，充分发挥学生的主观能动性，致使教学效果得以提高。因此，PBL教学法是优于传统教学法的一种新的教学方法。然而，在应用PBL教学法时，也需要与其它的教学方法配合，互相取长补短，发挥各自优势，病理学教学质量才会不断提高[4]。但在当前形势下，尚不具备单独开展PBL教学，而摒弃其他教学方法的条件。

另外，在PBL教学法的实施中，也有些问题值得深思：如没有现成的PBL教材，没有现成的PBL教学大纲，没有现成的病例体例可供参考，大班授课如何开展PBL教学？……针对没有现成的PBL教材，教学主管部门可否指使编辑部组织相关专业专家教师编写？针对没有现成的PBL教学大纲，学校可否指派教务处组织专家编写？针对没有现成的病例体例可供参考， PBL教学组可否组织人员编写？……针对在PBL教学法实施中，带教老师的指导非常重要，其素质直接影响该法成败，所以开展PBL教学的教师培训工作有待加强；另外PBL教学时，教师工作量将会成倍增加，学校如何计算？相信，只要以上问题逐个解决，PBL教学法将在医学院校病理学教学中发挥越来越重要的作用。

参考文献

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[3] 马彬，杨克虎，田金徽，等.改革培养模式，造就创新人才――研究生循证医学教学改革实践[J]. 中国循证医学杂志2009，9（4）：481-483.

[4] 靳俊峰，郭瑞珍，吴秀香，等.PBL教学模式在病理学实验教学中的应用[J]. 西北医学教育 2009，17（2）：355-356.

作者简介：

戴建国，男， 1971年生，江苏溧阳人，博士，讲师

基金项目：

南京中医药大学教改项目（NZY1103）和哲学社科基金（11XSK29）

篇4

“人体各个组织和器官不可分割看待是整体，皮肤病虽发生在体表却可关联内脏和全身，不同疾病皮损可相似很难只凭外观做判断，同种疾病皮损常不同变化形式千差和万别……严谨的医息互动模式为疑难病求诊而设计，大部分困惑可在这个框架内得到合理疏导；诊疗过程中结合实情再对相应条目做解读。”――摘自蒋忠民《就诊手册》

每一位找蒋忠民看病的人，手上都能拿到这样一本通俗易懂，读来朗朗上口的《就诊手册》。在医患关系成为普遍问题的今天，一本饱含心血，承载着满满爱心和责任心的小册子，足以告诉我们：这位医者，不一般。

唐朝孙思邈《大医精诚》一文中，论述了医者的三个条件，第一是诚，即要有“大慈恻隐之心”，诚心救人；第二是精，即习医之人必须“博极医源精勤不倦”：第三是法，即为医要有章法。医学发展至今天，在吉林大学中日联谊医院皮肤科，医者蒋忠民将三者集于己身，在继承的基础上融会贯通，诠释出新的独有韵味。

诚・医者仁心诚心救人

“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦……”――摘自《大医精诚・诚心救人》

“凡医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可任也。是以大凡医者，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解，为医也。”这是晋代名医杨泉在《论医》中对“医者”的界定，成为后世行医者的医德典范。于蒋忠民，悲悯之心在他身上从不担心会有所缺失，相反，会因为他一段特殊的经历而得到强化。他之所以走上医学道路，与其早期的经历有着很大的关系。蒋忠民的从医之路，是一条磨难伴着不屈，奋进饱含艰辛的拼搏之路。

从儿时起，蒋忠民对病魔的第一次深刻体会就是父亲罹患肺癌去世，亲历生离死别的悲痛，使他对生命有着不同于常人的敬畏。因父亲过早离世，是他的母亲，一个倔强而坚强的农村妇女，一人肩挑起了供养三个孩子直到上大学的重任！雪上加霜的是，蒋忠民15岁时确诊患上了严重的甲型肝炎，治愈后又继发了持续达17年之久的结核感染，后一病症直到他32岁以前都查不出病因（没有影像学依据，没有医生想到会是结核）。长期受病痛折磨加上家庭经济困难，使他从小就养成了一股子隐忍与坚韧不拔的性格品质，凡事力求自强自立，承重却永远不失乐观。“先救自己，再救他人”成为他踏上医学之路的原始动力和目标。

从高中至大学毕业再到工作的17年时间里，蒋忠民的身体一直处在极度疲劳的状态。一方面为缓解经济压力，一方面病痛无法查清，他一直坚持自行寻找适应和缓解方法。带着十几年病痛仍能坚持学习和工作，同时在不断的揣摩和体验中寻找诊疗思路和线索，他硬是通过不断尝试新思路和试验性治疗，把病魔从自己身上赶了出去！在此过程中，他深刻体会到患者之困苦并积累了丰富的医学经验，且形成了自己独特的临床思维方法。为他之后凡事从患者角度出发，真心实意磨砺自己，哪怕再苦再累也要为患者解除痛苦埋下了良好伏笔。

精・博极医源精勤不倦

“张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣……故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了深自误哉。”――摘自孙思邈《大医精诚・医术精通》

自古以来，精通医术都被世人认为是医者必备的品质之一。认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。

蒋忠民自从事皮肤专业20余年以来，共诊治皮肤病患者10余万人次。长期致力于皮肤病的临床与病理学研究，博采众长，思路开阔，临床经验丰富。专长于皮肤病组织病理学诊断，复杂疑难和不典型皮肤病，早期皮肤肿瘤，自身免疫性皮肤病，系统性疾病相关的复杂疑难皮肤病的诊断与病因分析。如今在临床结合病理学的综合诊断分析方面，以及在皮肤病的病症病因分析方面，功底深厚，见解独到，处于省内领先，国内先进水平。

看似不起眼的皮肤病，何以如此难以捉摸，万化多变？何以有时候与性命攸关？如何能透过表象看出其中隐藏的玄机？这是一个复杂深奥的命题。

蒋忠民于1991年毕业于白求恩医科大学医疗系，之后先后进修于中国医学科学院南京皮肤病研究所和西京医院。幸运的是求学路上遇到了几位恩师：王景山教授，程滨珠教授和现任科主任姜日花教授把他引入了皮肤病研究领域，素来喜欢挑战的蒋忠民为自己选择了皮肤病理这一皮肤研究中最难的研究方向；南京皮肤病研究所孙建方教授和曾学思教授对他的影响最大，不仅教会了他如何看病，还教导他注重与患者沟通与交流……恩师们的严谨的作风和一丝不苟，对患者高度负责的态度深深地影响着蒋忠民，成为指导他职业生涯的标杆。

20世纪90年代末，皮肤病理学在临床和科学研究中显得日益迫切和重要，蒋忠民立足需求，涌入到这股研究潮流中。正如他所说：“皮肤病理学是皮肤病研究的基础，它是临床医学和纯基础学科的‘桥梁’，连接两者的‘纽带’，是发现和解决实际工作问题最有利的工具。”正因为认识到研究皮肤病理学的重要意义，才让他选择了“顺流而上”。

10余年埋首皮肤组织病理学诊断研究之外，蒋忠民还将关注的目光聚焦在早期皮肤肿瘤，结缔组织病，系统疾病相关皮肤病，和少见疑难皮肤病的诊断与分析等研究方向上，每一项都是立足实际需要，每一项都具有重要医学研究价值和现实意义。

长期日晒可诱发皮肤癌，一个看似普通的色素痣受刺激可能转变为恶性黑素瘤，有些皮肤病可能是糖尿病、甲状腺疾病和内脏肿瘤的表现，黑素瘤、红斑狼疮等皮肤病是高死亡率的病症……在蒋忠民的研究世界里，看似很小的皮肤疾病有时候是事关重大、性命攸关，哪怕是微小的细节也不容轻视，应慎重对待，他将皮肤病的症状看成是反应内脏疾病的一扇“窗口”透过表象直击隐藏的内在玄机。

很多医生都对少见疑难皮肤病避之不及，而他却令人意外地选择了“迎难而上”，在他的看病内容中，少见疑难皮肤病摆在了显著位置，只因为他也曾备受疑难病的困扰，希望可以通过自己的努力给那些深陷其中的人送去温暖，帮助他们摆脱苦难。“对很多医生来说，少见疑难似乎是很‘遥远’的事，但实际上我的目的主要是避免很多临床工作中对少见疑难的误诊和漏诊，很多少见疑难病都披着常见病的外衣，但它却跟潜在的全身系统疾病有关系。”蒋忠民如是说。

“博极医源，精勤不倦”是蒋忠民从医20余年的真实写照，只因他内心对医者身份的一份崇敬，对患者的一份责任心。对每一位病者认真负责，工作量很大，有时候想的会很多，会很累，很疲倦，但他出于医者的使命责任以及天生的悲悯之心，不得不这样做。

法・为医之法独辟蹊径

“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医……志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也”――摘自《大医精诚・为医之法》

好的医者从医，一般都会有自己一套坚持的准则和灵活的方法。《旧唐书・许胤宗传》也载：“医者意也，在人思虑。”强调行医治，贵在思考。蒋忠民的行医之道，亮在一个“法”字，在遵循自己一贯坚持的医德品质的同时，他通过自己多年的细心总结，形成了一套独有、巧妙的皮肤病行医之法。

到蒋忠民大夫诊室看过病的人，无不对其体贴入微，认真负责的态度赞不绝口，在医患关系紧张的时刻，这样的场景如冬日里吹过的一股暖风，温暖而可贵。

患者的肯定不是平白而来，因为这样细致入心坎的服务从他们候诊的那一刻起就能源源不断地深刻体会到。从蒋忠民大夫候诊提示：“为确保诊疗质量限制加号数量，皮肤病两千余种太快容易漏诊，特殊病需要复诊把握动态求准，疑难病重在确诊亲自病理会诊，会诊时带全资料第四诊室就诊……”到蒋忠民大夫就诊提示（内容见文首）；从皮肤临床思维路线图到疑难病诊断分析策略；从诊疗追求的目标到复诊提示……每一步，每一个阶段会面临到的不同问题，蒋忠民大夫都会为患者提前想到，提前做出悉心安排。对常见病和疑难杂症患者就诊也都有做出对应的口诀嘱咐和介绍说明。《就诊手册》总共有80余条，每一条都整整齐齐，力争做到押韵，朗朗上口，易懂好记。而给患者提供细心周到的服务背后，是蒋忠民倾注一年时间付出的艰辛和努力，反复琢磨，细心修改了好多遍……

“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”“凡来就医者，不论贫穷贵贱，都尽心尽力为其看病，始终站在患者角度想问题，保持与患者的良好沟通。”成为蒋忠民从医道路上处理好医患关系的良方。真心换来真心，他的所作所为看在每一位患者眼里，留在了他们心上。

在看病就诊方面，蒋忠民也有一套独有的方法和策略。正如上文所说，对他来说，皮肤病就是反应内脏疾病的一个“窗口”，秉承为患者认真负责的态度，每一个病人他都采用“过筛”的思路，细心筛查，反复琢磨，避免误诊和漏诊。

与一般医生不同，蒋忠民不会使用根据各项指标达到一定标准后的“盖帽式”诊断法，而是会在疾病的不同阶段，根据疾病的发展方向先做出一个预判，先思维上到达，以实现及早预防，及早治疗的目的。还会根据不同病人身上出现的不同病因，区别对待，个性化治疗。

从医20余年以来，蒋忠民一直坚持着一个习惯，即做病例随访记录，到目前为止记录了五六百万字以上。“我不可能会对每个病例都做主动性回访，我应该感谢很多病人多年来对我的信任，他们每次患病都愿意来找我，这样我就可以完成一次被动随访，我坚持给他们做记录，每次记录都综合一下先前的记录，分析强化个中关联和线索。记录展现了一系列“抓拍”到的事实，我将它们作为分析的材料，或者遇到有相似病例可以拿来做比较正如蒋忠民所说：“我的兴趣点是通过皮肤病临床与病理的结合及病情随访，挖掘联系，发现有价值的线索，并做出假设，再通过一些后续的病例来验证假设和线索，从而掌握其萌芽的规律。”

蒋忠民是个有心之人，耐心、恒心、信心、决心……在他的从医世界里，有着太多的“闪亮之心”，从而推动他不断去寻求和思索能够解民于疾苦的各种方法，而这些方法，也因为“有心”而变得独特而高效。

如今，作为一名一线临床医生，他每天面对的是大量需要解决问题的患者，在临床工作中发现问题解决问题。他说，在医者和学者之间，他首先扮演的是医者的身份，很多病对学者来说是个小问题，但对患者来说却是大问题，他宁愿为患者解决“小问题”，体现了他务实的作风。

篇5

关键词：豚鼠湿疹皮炎；病理学；“抗敏修肤”膏

中图分类号：R758.23 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）6-018-03

“抗敏修肤”膏是云南省名中医李庆生教授在长期临床实践和科研工作中总结、结合文献筛选确定的治疗过敏性皮肤病的中药复方制剂，前期各项临床前研究已证实“抗敏修肤”膏为一个疗效确切、运用安全的外病内治，主要治疗湿疹等过敏性皮肤病的有效复方制剂。

T辅助细胞亚群（Th1/Th2）功能失调是诱发过敏性皮肤病的关键因素，是决定过敏性皮肤病炎症反应和组织损伤发生的前提。Th细胞分泌多种Th1和Th2型细胞因子如白细胞介素IL-2、4、5、13，IFN-γ，TNF-β、CSF等，它们既可刺激B细胞合成大量IgE，介导经典的Ι型超敏反应；又能趋化嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润，或直接杀伤靶细胞，激发Th2细胞主导的Ⅳ型超敏反应发生，从而引起皮肤炎症反应和组织损伤。因此，本实验从病理形态学角度探索“抗敏修肤”对Thl/Th2细胞的干预调节作用。

材料与方法

一、材料

1、实验动物

SPF级豚鼠，体重200―400g，雌雄兼用，由四川医科大学实验动物中心提供，动物合格证号：SCXK（川）2011-0007。

2、实验用药与试剂

“抗敏修肤膏”浸膏（总提物），褐色粉末，提取率为29.8%，由云南省药物研究所科研科提供；人用量口服7.7g/次、3次/日，23g/日（77g生药/日）。实验时，用电子天平称取适量抗敏修肤浸膏粉，加蒸馏水稀释后配制成适当浓度的溶液供动物灌胃用。

2，4二硝基-1-氟苯（DNCB，上海化学试剂公司）；丙酮、橄榄油等其他常用试剂均为市购，分析纯。

3、仪器

TGL-20M高速台式离心机（上海第三仪器厂生产），XSP―18A型生物显微镜（江南光学仪器厂生产），JEDL-100CE透射电子显微镜（南京皓海仪器仪表有限公司生产），PL403型Sartorius电子天平（上海第二天平仪器厂生产）。

二、方法

1、豚鼠湿疹皮炎模型的建立

采用2，4-二硝基氯苯（DNCB）一次大剂量致敏，多次小剂量激发的方法诱发豚鼠湿疹皮炎模型。

豚鼠背部去毛，用5%DNCB-丙酮溶液50ul涂于去毛皮肤上致敏，2周后豚鼠右耳内测涂0.1%DNCB-丙酮溶液100ul激发，每周1次，连续4周。第4次激发后48h，即造成豚鼠变应性湿疹皮炎模型。

模型评判标准：豚鼠右耳出现明显肿胀、充血，表皮角化并伴有一定量丘疹或红斑，少许渗液、出现血痂、脱皮等。

2、实验分组

豚鼠30只，雌雄各半，随机分成3组，每组10只，分别为“抗敏修肤膏”组、模型组和正常组。于致敏当天灌胃给药。剂量依次为6.45g/kg，模型组和正常组均给予同体积生理盐水。灌胃1次/d，连续30d，至末次激发后第2d。然后处死豚鼠，有直径8mm打孔器沿左右耳廓相同部位打孔取材，分别用于制作常规病例和超微病例切片。

3、观测项目

⑴常规病理学检测

取耳组织，10%福尔马林液固定，石蜡包埋、切片、HE（苏木精-伊红）染色，光镜下逐一观察组织学改变。

⑵超微病理学检测

取耳组织，2.5%戊二醛多聚甲醛固定，再由1%四氧化锇后固定，乙醇逐级脱水，Epon812环氧树脂包埋，超薄切片约50-70nm厚，醋酸铀、柠檬酸铅染色，在JEDL-100CX透射电子显微镜下观察组织学改变。

结果

附病理图片见后。

⑴光镜观察

与正常组比较，模型组动物表皮增厚、角化过度或灶性角化不全及浅表结痂、表皮突延长增厚，棘层细胞水肿肥厚、颗粒层肥厚等情况；真皮血管扩张充血、内皮细胞肿胀，细胞间水肿，炎性细胞浸润（淋巴细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞）等。用药后，与模型组比较，“抗敏修肤”组不同程度的减轻或抑制了以上皮肤病变情况。表皮轻度角化，角化不全呈小灶性，且仅偶见，表皮稍增厚或增厚不明显，水肿细胞偶见；真皮内少数炎性细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞，血管内皮细胞未见或仅轻度肿胀。

⑵电镜观察

与正常组比较，模型组动物表皮病变：炎性细胞（如淋巴细胞）变形、细胞浆突起及细胞间桥粒变性或高度增生，表皮基底板弥漫性增厚、表皮浆内可见边缘不规则的块状角质颗粒，细胞间可见团块状蛋白质沉着，细胞内张力原纤维束增生等。真皮病变：早期胶原间质水肿，后期间质纤维增生等情况。

细胞合作现象：活化的免疫应答细胞如淋巴细胞长胞浆突起、细胞核变大、核仁增大，肥大细胞胞浆突起、颗粒溶解或排出，巨噬细胞胞浆丰富及不规则突起等情况。另观察到淋巴细胞与肥大细胞或巨噬细胞等相互吻合，细胞膜相插的细胞接触现象。

用药后，与模型组比较，“抗敏修肤”组不同程度的减轻或改善了以上皮肤病变

情况。如淋巴细胞胞浆稍有突起，细胞间桥粒偶有变性或轻度增生，表皮基底板偶见增厚；少见胶原间质水肿；淋巴细胞、肥大细胞和巨噬细胞的细胞核核仁增大、胞浆突起、颗粒溶解或排出情况明显减轻，各种炎性细胞间的吻合接触现象显著改善。

讨论

实验结果表明：通过常规病理和超微病理学观察，“抗敏修肤膏”不同程度的减轻或改善了动物湿疹皮炎模型皮肤组织病变和减少炎性细胞数量且效果显著。从病理形态学角度提示“抗敏修肤膏”对Th1/Th2细胞平衡失调所引起的后续一系列皮肤炎症反应和组织损伤有明显的抑制作用。从而间接调节Th1/Th2细胞动态平衡。

附：病理图片

参考文献：

[1]李庆生，陈子君，田芳.从学科特点论临床中药学与中药临床学.中药材，2002，25（1）：49-51

[2]张玉环，纪华安，张峻玲，等.免疫反应致异位性皮炎病理形态学改变[J].现代诊断与治疗，2000，11：358-359

[3]许宗严，吴铁，吴志华.豚鼠皮炎湿疹模型建立的研究进展.中国临床药理学与治疗学，2005，10（7）：730

[4]Tang A，Judge TA，Nickoloff BJ，Turka LA.Suppression of murine allergic contact dermatitis by CTLA4Ig. Tolerance induction of Th2 responses requires additional blockade of CD40-ligand[J]. J Immunol，1996，157：117

[5]李光武.现代生命科学研究与中药研发模式转变.中医药学刊，2004，22（12）：2231

个人简介：

篇6

1．1方法对所有入组患者使用超声诊断仪进行超声检查。经腹部超声检查设置探头频率为3．5MHz，患者检查前适当喝水使膀胱充盈，检查时呈仰卧位，使用探头对患者的下腹部实施常规横切、纵切、斜切等扫查，对其子宫与卵巢的体积、形态、状况进行观察，同时观察子宫壁回声情况、子宫旁与宫腔内孕囊情况、肿块的体积、形态、内部回声等情况，检查腹盆腔内液性暗区情况等。经阴道超声检查设置探头频率为6．5MHz，排空患者膀胱，检查时呈截石位，探头上涂抹耦合剂并套用后送入阴道进行超声检查，对患者子宫、卵巢及附件区进行各个切面与角度的扫查，仔细观察各器官的体积、形态、回声情况，并注意宫腔孕囊、积液情况，附件区孕囊、包块情况，以及腹盆腔积液情况等。而后根据患者的经腹部、经阴道超声检查结果由同一医师对其进行临床诊断，并将手术病理学结果作为金标准对诊断准确性进行对比评估。1．2观察指标以手术病理学诊断结果作为金标准分析所有患者经腹部、经阴道单一诊断与联合诊断的准确性，并将所得数据进行组间统计学对比分析。1．3数据处理对两组患者数据应用SPSS软件17．0版实施统计学检验。可信区间95%，检验水准为0．05，p﹤0．05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。

2结果

不同影像学检查其临床诊断情况是:经腹部与经阴道超声联合应用对妇产科急腹症的临床诊断准确率为94．90%，明显高于单一应用经腹部超声或经阴道超声，其差异有统计学意义(P＜0．05)，详见表1。

3讨论

篇7

关键词：高职高专；口腔组织病理学；微课教学；探究；

作者简介：蒲文静(1982-)，女，甘肃陇南人，本科，讲师，主要研究方向：口腔病理学。

口腔组织病理学是口腔医学专业学生的一门专业基础课，内容包括口腔组织学、口腔胚胎学和口腔病理学三部分，对口腔专业学生正确认识、诊断和治疗口腔疾病有重要的意义。许多高职高专院校医学生普遍反映：该课程中部分知识点难以记忆、理解和掌握，笔者在实际教学中引入微课教学法，使学生能够轻松掌握教学重点和难点，与此同时又培养了学生独立思考、自主学习的能力和科学思维方法，教学效果良好。

1高职高专口腔组织病理学教学现状

1.1学生基础知识薄弱

高职高专学生的文化基础总体比较薄弱，学习成绩差异比较明显，缺乏扎实的基础教育功底。在课堂学习中，学生对于重点、难点知识的理解、接受能力相对较差，课堂教学效率不高。

1.2教学资源相对缺乏

高职高专院校和其他本科医学院校相比，教学、科研经费较少，用于实践教学的资源相对比较匮乏，如教学模型、大体标本和切片，等；加之口腔组织病理学实验标本购买也较困难。例如：牙磨片制作成本高、耗时多、制作工艺难度大，许多高校已不再开设牙磨片制作的实践课，在其他公司购买的标本又缺乏典型性。因此，造成教学标本短缺而影响教学效果。

1.3教师生均辅导时间较少

目前，大部分医学高职高专学制为三年或四年，总学时数相对本科院校要少很多，课堂教学任务繁重。因此，教师和学生之间交流互动的机会较少，导致课堂气氛沉闷，学生学习中遇到的问题得不到及时、有效的解决。

2微课的概念及主要特点

2.1微课的概念

微课是近年来新兴的教学方式。“微课”一词，来自美国新墨西哥州圣胡安学院高级教学设计师、学院在线服务经理戴维·彭罗斯(davidpenrose)于2008年秋首创的“微课堂”。在此基础上，佛山市教育局胡铁生在国内首先提出了微课的概念[1]。微课是指按照新课程标准及教学实践要求，以教学视频为主要载体，反映教师在课堂教学过程中针对某个知识点或教学环节而开展教与学活动的各种教学资源的有机组合[2]。微课的主要载体是视频，通过视频来记录教师的课堂教学活动[3]。

2.2主要特点

微课的主要特点包括：①教学内容少而精。微课主要是为了讲解课程中的某个知识点(如教学重点、难点、疑点内容)的教学，或是反映课堂中某个教学环节、教学主题的教与学活动[4]。内容少而精、主题突出、针对性强；②教学时间短。一般为5-20min，最长不宜超过20min；③资源容量小。集视频、动画、图片等于一体，总容量只有几十兆；④访问途经多样化。可通过多种终端访问，实现移动性学习。微课不是单纯的学习资源，而是通过学习资源承载的教学服务，具有快餐化、简单化、实用化、多样化、聚焦化、智能化等多种特点，便于学生个别化的选择教学资源。

3微课在教学中的应用和优势

信息化资源建设与共享是科学推进教育信息化加速发展的基础性工作和关键环节[5]。目前，微课已成为当前我国教育信息化资源建设的重点和热点。通过微课教学模式的使用，有以下优势：

3.1使用微课教学，能够激发学生的学习兴趣

微课的核心组成内容是课堂教学视频，并以其为主线统领教学设计。教学使用的多媒体素材集视频、图像、声音、PPT于一体，全面呈现多媒体技术的运用，且画面设计优美，内容安排得当，节奏把控准确，交互性强。如此丰富的教学资源，可进一步调动学生学习的积极性，激发其学习兴趣，提高学习效果。

3.2针对教学的重点和难点开展微课教学，提高教学效果

微课不可能像正常课堂那样进行大容量的教学，而是在有限的短时间内完成教学任务，必须精选课题内容[6]。微课是针对某个小知识点或具体问题解决的小型化、针对性教学，不是单纯的学习资源，而是通过学习资源承载的教学服务，既有别于传统单一的教学课例、教学课件、教学设计、教学反思等资源类型，又是在其基础上继承和发展起来的一种新型教学资源；既要做好教学思路设计，包括如何讲解，如何使用标本、模型和图片，如何运用各种计算机软件提供的动画展示、强调展示、路径展示、字幕展示，等，又要对微课内容由进行策划、创作，将学科教学重点、难点按教学大纲的要求和学生学习进度以及学习体系的需求，制成一个个微小视频上传到教师微课资源管理平台，方便网络课程建设和使用，提高教师课堂教学。例如：牙周组织中牙龈固有层中胶原纤维的方向排列有五组，即龈牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组、越隔组；牙周组织中牙周膜主纤维的分布也有五组，即牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组、根间组。以上两个知识点既是教学的重点也是教学的难点，在微课教学中，将这两部分知识放在一起讲解作为一个小专题，配以切片图、动画演示、比较表格以及相应的随堂测试题等(如图1所示)。通过对学生教学应用检测和学生的评价反馈表明，微课教学效果良好，学生能更加深入、快速地接受容易混淆的知识。对改变学生学习态度、培养自学能力、提高教学效果等方面起到了积极的促进作用。

3.3根据学生特点，使用分层教学

20世纪30年代初，原苏联教育家维果茨基在阐述教学与发展之间关系的时候首先提出了“最近发展期”的概念。他认为：每个学生都存在着两种发展水平，一是现有水平，二是潜在水平，它们之间的区域被称为“最近发展区”。教学只有从这两种水平的个体差异出发，把最近发展区转化为现有发展水平，并不断创造出更高水平的最近发展区，才能促进学生的发展。从这一理论基础出发，不断形成分层教学体系结构。分层教学就是教师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组各自水平相近的群体并区别对待，这些群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高，这在一定程度上克服了传统班级授课制的缺陷，使学生能够获得自己想要的知识[7]。教学活动的中心是学生，倡导以学生为主体，教师为主导的教学方法。微课教学目标明确，内容选取符合教学实际，针对性强，相对完整；教学过程充分体现了教师的主导作用和学生的主体作用，同时又关注个性差异，且教学效果反馈及时，教学特色鲜明，优于传统课堂教学能较好地完成教学目标，体现信息技术与学科教学整合对提高教学质量的作用。教师在教学前，要根据学生的专业、层次和知识储备，对学生进行分层教学，播放相应的教学资源。例如：对于口腔颌面部肿瘤，针对不同专业的学生，在讲解的深度和广度上就可以做适当的调整，以满足不同学生的需求。和传统课程体系结构相比，分层教学具有更强的针对性，更适合不同水平层次学生的要求。有助于培养学生学会学习，有利于培养学生的创新精神，有利于学生个性和潜能的发展，增强了学生自主学习的能力，提高了学习的主动性。从学生满意度方面来看，实施分层教学既可满足高水平层次学生的求知欲，又能解决低水平学生的问题，使学生的满意度得到提高。

3.4以微课教学为契机，提高教师的教学水平

微课教学是一种新的教学方式，对于教师而言也面临着一个新的挑战。同时，微课对教师也是一个学习的过程，是教师成长的一种新途径。现代教学观要求教学方法和教学手段的改革，教师在制作微课视频的过程中，根据教育教学规律和学生的现状以及学生反馈的问题，不断思考自己在教学中的不足和问题并寻找解决问题的方法和途径，这也是对自己教学实践经验的总结，有助于促进教师再学习，提高教学水平和能力。

3.5通过微课教学平台，促进同行教师交流

篇8

多年前，克莉丝汀的父亲死于肺癌，那时她是一名应用数学系的研究生。那是一段异常艰难的时光。她父亲是一位工程师，她关于数学的一切知识和爱好都来自父亲：父亲在克莉丝汀幼年的时候就陪她一起玩数学游戏，培养她将一切事物量化分析的思维习惯。父亲去世后，克莉丝汀选择了进医学院攻读，研究方向是数学生物学，师从著名的神经病理学教授埃尔斯沃思・奥尔沃德，专攻脑癌。克莉丝汀没有选择从肺癌开始，是因为这种癌症对她来说太难面对，她的两个哥哥都死于肺癌。数学或许不能解释命运，但至少能解释癌症，对于这一点，她深信不疑。

当年克莉丝汀选择在医学院读书，就是为了进入一个真实的医学环境，以便接触真实的病人数据。她说：“我不是临床医生，但为了我的研究，我每天都与病人打交道，亲眼目睹他们的不幸，这样就会促使我把这些研究结果尽快应用到病人身上。”克莉丝汀的重点研究对象是脑神经胶质瘤。这是一种最常见的恶性脑肿瘤，也是最危险的，因为扩散性极强。它在脑子里像一张慢慢伸开的手，待到确诊时，往往伴随数百种基因变异，而且临床影像检测仪器如MRI(核磁共振)只能揭示其冰山一角，99.9％的癌细胞是无法显示的。

克莉丝汀正在研究的模型其实是一组偏微分方程式。根据一个病人的MRI历史数据，计算癌细胞在脑组织内分裂与扩散的速度，并模拟它的扩散路径，这种方法不仅能显示癌细胞在颅内的当前真实分布(包括MRI不可见的部分)，还能计算出它下一步最可能入侵的位置和速度。除此之外，它还能准确预测一个病人还能活多久，而不是给出一个笼统的“中位生存期”。更重要的是，它可以预测一个病人对于放疗的反应和效果。按照目前的标准程序，一个脑癌病人必须接受6周一次的脑部放疗(往往产生严重的副作用)，但克莉丝汀的模型显示，一些肿瘤进展缓慢的病人，减少放疗次数也可以达到同样的效果：而一些肿瘤进展较快的病人则适宜一天两三次的低剂量放疗，以延长生存期。这个模型的另外一个好处还在于，让病人避免被实施危险而毫无希望的手术。因为，脑手术的风险很大，可能导致瘫痪，影响视力或者说话能力。有时候，不治疗反而是最好的治疗，会减少许多无谓的痛苦。

篇9

  自从水稻之父扬名天下，自从基因技术深种人心，农学专业扬眉吐气，不再灰头土脸。

  其实，农学专业的内涵非常宽，包含水产类、植物生产类、草业科学类、动物医学类、环境生态类、森林资源类、动物生产类7大类，分为作物学、园艺学、农业资源利用、植物保护学、林学、水产养殖学、畜牧学、动物医学等8个一级学科，共27个二级学科。今天，小编将带你浅尝“农家乐”，想要报考这类专业的考生们也可以顺便多了解一下相关信息。

汗滴不再禾下土――作物学

  十里稻花，百里飘香。提起“杂交水稻之父”袁隆平，你一定不会感到陌生。他成功地研制出杂交水稻，使得中国的粮食产量惊人般地增长，堪称作物学的标志性人物。狭义的农学就是指作物学。这是一门研究作物遗传、生长规律和育种技术的学科，也是农学科学的核心学科之一。作物学是通过改良粮食品种、提高粮食产量和质量，探索并实现高产、优质、高效、生态、低成本集约化的理论栽培与技术措施的综合性应用科学，是实践带动理论学习的新探索。

  【主要课程】植物学、植物生理学、基础生物化学、基础微生物学、遗传学、生物统计与田间试验、农业生态学、作物栽培学、耕作学、作物育种学、种子学等。

  【就业方向】 毕业后主要到企事业单位、科研院所、高等院校、政府机关从事技术与设计、推广与开发、经营与管理、教学与科研等工作。考研率也在35%左右。

  【学府推荐】在作物栽培学与耕作学、作物遗传育种学领域首屈一指的当然要数中国农业大学了。当然，南京农业大学、华中农业大学、吉林大学、西南大学、西北农林科技大学 、山东农业大学、四川农业大学、浙江大学、扬州大学等也都久负盛名。

农园的美发师――园艺学

  现代栽培技术加入了美学元素，通过对园艺作物的栽培、育种、组织培养等技术的贯彻，实现果树、蔬菜以及观赏植物的栽培。园艺场（庭园）规划设计、园艺植物栽培、种质资源保护、品种选育和良种繁育、病虫害防治、园艺产品商品化处理等都是园艺学专业学生需要掌握的技能。看来，农学专家也要给作物们穿上漂亮的外衣了。

  【主要课程】英语、计算机、植物学、植物生理学、遗传学、生物统计与田间试验、园艺学总论、园艺学各论、园艺作物育种学总论、园艺作物育种学各论、园艺植物组织培养学、设施园艺学、园产品商品学、无土栽培学、现代果树科学、现代蔬菜科学、现代观赏园艺科学等。

  【就业方向】毕业生主要在园艺科研院所、中等和高等院校、企业部门、行政部门等从事园艺作物栽培和遗传育种、园艺生物技术、现代园艺生产技术、现代设施园艺等方面的教学、科研、管理、开发和规划设计工作。

  【学府推荐】南京农业大学、华中农业大学、吉林大学、西南大学、北京林业大学、西北农林科技大学、华侨大学、浙江大学、中国农业大学、华南农业大学、沈阳农业大学、山东农业大学等。

土地的魔术师――农业资源利用

  农业资源利用是农学门类中的一个新生科学，是伴随着人口增加、资源短缺、环境问题日益突出等问题而产生的适应社会发展需要的产物。本专业主要研究土壤、水、养分、气候、生物等农业资源高效利用的基本理论与知识，推进资源的优化配置、高效利用和环境的协调发展。

  【主要课程】植物生理学、土壤学（英语教学）、普通生态学、植物营养学（英语教学）、地学基础、土壤资源调查与评价、遥感与信息技术、土壤环境污染与治理、资源与环境分析等。

  【就业方向】主要在农业资源与环境相关部门和单位，包括环境保护部门、生态环境治理、农业资源开发、农产品综合利用等企事业单位，或在科研单位、农业生产、土地管理、环保、农资等部门、单位从事教学、科研、管理工作。

  【学府推荐】西北农林科技大学已形成地域特色明显的土壤侵蚀与水土保持、土壤物理、土壤地理与信息技术、土壤生态与旱地农业、土壤化学5个研究方向。南京农业大学、华中农业大学、吉林大学、中国农业大学、浙江大学、华南农业大学、西南大学等大学也是不错的选择。

植物的白衣卫士――植物保护学

  植物保护学是农学类专业中一门跨学科、综合性最强的学科。其开设目的就是提高综合生产能力、保护生物多样性、控制环境污染、节约能源，以实现农业的可持续发展和保护生态的目的。给植物作白衣卫士，也是很光荣的工作。

  【主要课程】植物学、微生物学、植物生理学、普通植物病理学、普通昆虫学、农业植物病理学、农业昆虫学、植物化学保护。

  【就业方向】毕业生可在出入境检疫，国家、省、市县植保部门，涉农大型企业，农业科技园区等从事检疫、测报、植保技术推广与开发、企业经营与管理等工作。

  【学府推荐】浙江大学的植物保护学科可是响当当的，中国农业大学、南京农业大学、西北农林科技大学、华南农业大学、福建农林大学、山东农业大学、云南农业大学、沈阳农业大学的植物保护学科也都非常不错。

森林的检测器――林学

  林学是研究森林的生长发育、结构与功能，探求如何对森林进行培育、管理、保护和利用的学科。注重培养森林基础科学研究、森林防火、林木育种、森林培育、森林资源管护、森林资源调查规划、湿地保护与管理、城乡生态环境保护与建设、森林植物资源开发利用等方面高素质的科学研究、应用技术和经营管理方面的研究应用型人才。其中，木材科学与工程的家具与室内设计方向是该学科的热门，就业前景广阔，就业率相当高。

  【主要课程】植物学、植物生理学、植物营养学、基础生物化学、普通遗传学、林木病理学、森林生态学、测量学、树木学、土壤肥料学、森林培育、林木育种学、森林环境学、数字林业技术、森林计测学、森林资源经营管理、林业经济管理。

  【就业方向】毕业生可在林业、城市园林绿化、环保、农业等部门从事森林培育、森林资源管理与利用、森林生态环境建设、城市园林绿化等方面的技术、经营与管理、教学和科研工作。

  【学府推荐】东北林业大学、西北农林科技大学、北京林业大学、四川农业大学、贵州大学、大学、甘肃农业大学、青海大学、宁夏农学院、新疆农业大学、河北农业大学、山西农业大学、内蒙古农业大学等。

海底大将军――水产养殖学

  水产养殖学是以水产经济动植物（如鱼、贝、海藻等）为研究对象，研究水产经济动植物的应用、开发、经营管理及开发新型渔业技术的科学。通过学习生物科学、水域生态学、水环境科学、水生生物技术以及水产动物生产、水产品加工与贸易和水生资源开发和利用等方面的基本知识，毕业生将具备水产经济动植物生产、水产饲料生产、水生生物病害检测与控制、水域环境监测、水产资源开发、水产品加工等方面的基本能力。

  【主要课程】普通动物学、鱼类学、细胞生物学、动物生理学、生态学、水生生物学、遗传育种学、动物营养与饲料学、水产动物病害学、鱼类增养殖学、无脊椎动物增养殖学等。

  【就业方向】毕业生可到水产部门从事水产品的增殖、养殖、保藏加工利用工作，也可从事渔业技术设备研究、制造工作，还可到海洋、海运、轻工、外贸、环保等部门从事科研工作。

  【学府推荐】中国农业大学、南京农业大学、华中农业大学、西南大学、西北农林科技大学、中国海洋大学等大学的水产养殖学都非常棒。

风吹草低见牛羊――畜牧学

  传统的畜牧技术，加上现代化的科学管理，让大草原上牛羊成群、膘肥体壮的景色，成为眼底更加美丽的风景线。农业现代化的今天，发展无污染、无公害的绿色畜牧业，提高畜产品品质、实施名牌战略，降低畜产品药物残留指标，开发畜禽附加利用，满足市场多元化的需要，早已成为畜牧业的发展方向。畜牧学专业就是研究家畜育种、繁殖、饲养、管理、防病防疫以及草地建设、畜产品加工和畜牧经营管理等的学科。

  【主要课程】动物生理与生物化学、动物遗传学、家畜育种学、动物营养学、饲料与饲养学、动物繁殖学、家畜环境卫生学、动物生产学、草地学、生物统计学、畜牧经济管理学、畜产品加工学等。

  【就业方向】毕业生可以到农业院校、科研院所、畜牧生产企业、饲料加工企业、畜产品进出口企业、国家机关等单位从事农业科研、教育和行政管理工作，还可从事与动物科学相关领域和部门从事技术与设计、推广与开发、经营与管理等工作。

  【学府推荐】南京农业大学是我国进行畜牧学研究生培养最早的单位之一。此外，中国农业大学、浙江大学、内蒙古农业大学、甘肃农业大学、华中农业大学、华南农业大学、四川农业大学、东北农业大学、西南大学、西南民族大学、西北民族大学等的实力也很雄厚。

动物的保护神――动物医学

  现在，人类与动物越来越亲密，动物医学也越来越受到人们的重视。动物医学可算得上农学领域的热点了，主要包括预防兽医学、基础兽医学，研究预防和治疗家畜疾病，通过掌握动物疾病的致病因素及疾病发生规律，预防和治疗动物疾病的发生。

  【主要课程】基础生物化学、动物生理学、动物解剖学、动物组织胚胎学、兽医病理生理学、兽医药理学、兽医微生物学、兽医免疫学、兽医临床诊断学、兽医内科学、兽医外科学、动物传染病学、动物寄生虫病学、兽医产科学、中兽医学等。

  【就业方向】本专业的毕业生可从事各级农业教育部门、畜牧兽医研究单位、兽医行政管理机关、各级兽医诊断和医疗机构、畜牧生产企业、卫生行政部门及实验动物研究生产单位、生物药品制造及研究部门和企业、商品检验部门、海关检疫单位、环境保护部门、外贸系统、农业科技出版单位、军事部门、兽医医疗器械检测管理部门、科技情报单位、科研管理部门、公安系统等方面的工作及其他相关的工作，前景不错。

篇10

河南理工大学第一附属医院肿瘤内科1区，河南焦作　454000

[摘要]目的 探讨肿瘤标志物CA125联合影像学在肺腺癌患者化疗疗效评价中的价值。方法 选取2010年9月—2013年10月就诊于该院的116例肺腺癌患者病例资料，均经病理学确诊、临床分期为III、IV期且未行手术治疗，统计所有患者化疗前及化疗2周期后血清中CA125的水平。结果 化学治疗后，116例患者分为3组:疾病部分缓解的患者组（PR）、疾病稳定的患者组（SD）、疾病进展的患者组（PD）。化疗前3组血清CA125水平差异无统计学意义（F=0.211，P=0.810）；化疗2周期后，3组间血清中CA125的水平差异有统计学意义（F=123.09，P=0.00）。结论 在肺腺癌患者血清中肿瘤标志物CA125可作为早期疗效评价的参考指标之一，值得在临床上应用推广。

[

关键词 ]肺腺癌；肿瘤标志物；化疗；评价

[中图分类号]R730.43 [文献标识码] A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0012-02

[作者简介]王阳（1984-），女，河南焦作人，硕士研究生毕业，医师，研究方向：恶性肿瘤的生物治疗及化学治疗。

肺癌是我国目前发病率及死亡率最高的癌症，且发病率呈逐年上升的趋势[1]。大部分患者就诊时处于肿瘤晚期，已失去手术机会，化疗为晚期肿瘤患者主要的治疗手段之一，其疗效评价多以影像学为基础。最近研究表明，血清中肿瘤标志物CA125的水平在化疗的疗效评价及判断预后中有着非常重要的作用[1-3]。该研究观察肺腺癌患者化疗前后血清中CA125的变化，对比影像学检查，评价其在肺腺癌患者疗效评价中的应用价值。现分析2010年9月—2013年10月间就诊于该院的116例肺腺癌患者病例资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集就诊于该院，经穿刺活检病理学确诊为肺腺癌、临床分期为III、IV期且未行手术治疗的初治肺腺癌患者116例。其中男性65例，女性51例，年龄48~76岁，中位年龄为62岁。所有患者以往均未接受过化疗或放疗。

1.2 病理与分期

所有患者均由支气管镜或肿瘤穿刺活检，经病理学证实为肺腺癌患者。根据国际TNM标准来划分分期。

1.3 研究方法

所有患者在入院后次日采清晨空腹静脉血5？mL，采用化学发光法检测，CAl25>35 U/mL阳性。所有患者均采用紫杉醇+顺铂或吉西他滨+顺铂方案进行化疗。化疗后进行影像学评估疗效，并复查CA125，将治疗前后CA125水平及治疗后不同疗效组CA125检测值进行比较。

1.4 疗效评价标准及分组

根据实体瘤治疗疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumours， RECIST）将疗效反应分为四种，即完全缓解（complete response， CR）、部分缓解（partial response， PR）、疾病稳定（stable disease， SD）和疾病进展（progressive disease， PD）。回顾性研究根据疗效将病例分为3组:部分缓解组（PR）、疾病稳定组（SD）、疾病进展组（PD）。

1.5 统计方法

利用spss l9.0统计软件数据分析，多组比较采用单因素方差分析，组间比较进行t检验。

2 结果

经影像学评估化疗疗效，据疗效分为部分缓解组（PR）、疾病稳定组（SD）、疾病进展组（PD）。患者分组及CA125水平，见表1。

由表1可以看出，PR组治疗后CA125水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；PD组治疗后CA125水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；SD组治疗后CA125水平与治疗前比差异无统计学意义（P>0.05）。3组治疗后比较，CA125水平差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

CA125是1983年由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出的可被单克隆抗体OC125结合的一种糖蛋白，最常见于上皮性卵巢肿瘤（浆液性肿瘤）患者的血清中，最初作为卵巢癌相关抗原应用于临床，其诊断的敏感性较高[1]。此外，肺、肝脏、胆管、胃、结肠、胰腺等部位的良性和恶性肿瘤都和血清CA125水平增加有关。研究显示，CA125还是肿瘤弥散性复发的一个独立预后因素[3]。

研究发现，CA125是一个良好的肿瘤标志物[4-5]，其血清水平在正常的个体和肺癌患者之间明显不同，且CA125的血清水平随着肿瘤TNM分期的逐渐增加而升高[6-7]。Ando等[8]检测了584例非小细胞肺癌患者的血清CA125水平，提示增高者预后较差，与本研究结果一致。洪萍等[9]研究认为CA125是非小细胞肺癌一个有效的预后指标，可提供预测信息尤其是用于评估肿瘤广泛复发的风险，还可用于预测及监测晚期非小细胞肺癌患者的早期治疗效果

该研究发现，III、IV期肺腺癌患者经化疗后血清CA125水平随着其病情的转归发生变化，不同疗效组CA125具有的变化具有明显的差异性，且部分缓解组与疾病进展的患者组血清CA125水平均较治疗前明显降低和升高，提示CA125检测对预测肺腺癌化疗的疗效具有较高的价值。研究发现，多种标志物同时检测有助于提高诊断的阳性率[10]。马芳芳等[2]对照研究7 种肿瘤标志物（ CEA、CA125、CA199、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1 和 Pro-GRP） 对肺癌的诊断价值，发现7 种肿瘤标志物在单独检测时灵敏度均在67% 以下，联合检测时灵敏度可达 98% 以上。

采用CA125等血清学指标水平的变化来评价肺腺癌的化疗疗效，不仅可减少传统的CT等影像学检查所带来的辐射，还能减少治疗费用，减轻患者经济负担，更易于被广大患者接受，值得临床工作者重视。

[

参考文献]

[1] Feng FF，Wu YM，Wu YJ，et al.The effect of artificial neural network model combined with six tumor markers in auxiliary diagnosis of lung cancer[J].J Med Syst，2012，36（5） :2973-2980．

[2] 马芳芳，王厚照，刘青．联合检测七种血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（13）:1686-1687．

[3] Gaspar M， Diez M， Rodriguez A， et al. Clinical value of CEA and CA-125 regarding relapsed and metastasis inresectable non-smal cell lung cancer[J]. Anticancer Res，2003（23）:3427-3433.

[4] 包金英，周建华，张文杰，等.血清CEA、CA125联合检测在IV期肺腺癌患者中的临床意义[J].现代肿瘤医学，2014，22（8）:1845-1847.

[5] 杜立平.中晚期肺腺癌患者体内CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125水平的改变[J].国际检验医学杂志，2012，33（16）:1939-1940.

[6] 钱明，袁君君，林赛玲，等.CAl25在肺癌的诊断分型及分期叶中的应用[J].中国医疗前沿，2011，6（12）:64-65.

[7] 穆晓峰，王迎选，俞立权，等.血清CA19-9、CEA、CA125动态变化在判断胰腺癌同期放化疗患者疗效及预后中的应用[J].肿瘤防治研究，2011，38（9）:1038-1041.

[8] Ando S，Kimara H，I wai N，et al.Positive reactions for both Cyfra 21-1 and CA125 indicate worst prognosis in non-small cell lung cancer [J]. Anticancer Res，2003，23（3）:2869-2874.

[9] 洪萍，刘爱英．四种肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断、治疗检测及判断预后的价值[J]．临床肺科杂志，2012，17（4）:667-669.