医养结合的总结范文

导语：如何才能写好一篇医养结合的总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

 

关键词:草履蚧;综合防治;徐州地区 

    徐州地区杨树多分散承包经营,由于林农对草履蚧危害程度认识不够,致使草履蚧时有发生,给杨树生长带来很大危害。因此,采取有效措施综合防治草履蚧十分重要。 

    1形态特征 

    草履蚧雌虫体长7~10mm,红褐色,体被白色腊粉,腹部有横皱褶和纵沟。雄成虫紫红色,体长5~6mm,有前翅1对。 

    2生活习性 

    一般1年发生1代,以卵囊在根际附近的土中、草堆下越冬。翌年2月10日左右开始孵化(气候适宜,会提前4~5d),孵化后的若虫仍停留在卵囊中,2月下旬后,随着气温的升高陆续上树,3月中旬开始为害。4月上中旬第1次脱皮,4月下旬至5月初第2次脱皮,雄若虫不再取食,下树寻找疏松土层或砖石缝处结薄茧化蛹,5月上中旬羽化。雌若虫第3次脱皮与雄虫羽化期一致。5月中下旬为盛期,5月下旬至6月上旬下树入土分泌白色绵状卵囊,在其中产卵并越夏越冬。若虫的取食特点是初龄若虫大部分选择一至二年生嫩枝背部靠芽的下方群居为害,通过2次脱皮后刺吸能力增强,树体幼嫩部均能取食,有些还爬至突出地面的树根部为家。雄若虫下树化蛹和雌成虫下树产卵,均是直接从树上落下,再寻找适宜场所。 

    3综合防治措施 

    3.1农业防治 

    (1)树干扎塑料布或缠塑料胶带阻隔若虫上树法。于若虫上树前(2月10日之前)给树干扎塑料布或缠胶带。将树干环刮老皮至光滑,宽约15~20cm,剪塑料布(新塑料布为佳),用订书机固定环扎于刮皮处,阻隔率可达98%以上;再人工扑杀,效果明显。 

    (2)树干基部周围培松土诱集雄虫化蛹和雌虫产卵法。以树干基部周围培厚土15~20cm,待雄若虫、雌成虫下树后钻入松土内,扒开后集中消灭。 

    3.2生物防治 

    草履蚧的天敌种类很多,如大红瓢虫、红环瓢虫、红点唇瓢虫、草蛉、蚂蚁、鸟类等。天敌是控制草履蚧种群繁殖的重要因素,所以利用天敌不失为防治草履蚧的有效途径,在生产中杨树种植户应当注意药物的合理使用,尽量做到充分保护天敌昆虫和鸟类。 

    3.3化学防治 

    (1)树干注干机注药。可在3月下旬至5月中旬进行,在树干基部周围每隔5cm斜向下呈45°打1孔,深达木质部,选用40%氧化乐果和40%久效磷杀虫剂,春季可用原药,夏季用3倍液(原药对水3倍),然后用湿土封堵注药孔,每隔10~15d防治1次,杀虫效果都在90%以上。

    (2)人工打孔注射防治草履蚧。此法的原理与树干注射机注射防治相同,选用氧化乐果或久效磷原液,总的防治效果在90%~98%之间。 

    (3)药剂涂干防治草履蚧。在若虫孵化上树前(徐州地区2月5日),采取剥皮涂药和直接涂毒环的方法。前者选二至四年生以上杨树,后者选一年生树苗或泡桐等树干较为幼嫩的树。选用40%氧化乐果或40%久效磷杀虫剂原液,或用敌杀死对废机油以1∶100的比例或取废机油1.1kg+石油沥青1kg,加热熬成粘虫胶涂干,宽度为10~15cm,此办法可以结合树干扎塑料布或缠塑料胶带阻隔若虫上树法实施,效果更佳。 

    (4)农药喷雾法防治草履蚧1~2龄若虫。在草履蚧1~2龄若虫期(徐州地区4月20日之前),可选用50%久效磷1 000~1 500倍液、40%氧化乐果1 500倍液+2.5%的溴氰菊酯乳油400倍液、狂杀蚧600~800倍液、30%的呋喃丹颗粒剂根施,用药量根据树的大小而定。每隔7~10d喷药1次,防治效果均在95%以上。

   4总结

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nbsp; (1)对草履蚧的防治应注意以下几点:①应当准确的确定用药时间,选择最佳时机,不仅对天敌危险性最小,还能节约用药成本;②应选择高效、低毒、低残留的内吸剂农药;③掌握用药浓度,以保护天敌。 

    (2)从草履蚧发生规律上看,该虫危害期虽短,但对林木危害程度极大,特别对苏北地区杨树速丰林的生产造成的损失是巨大的。 

    (3)徐州地区杨树种植户若能高度重视,采取上述综合防治措施,草履蚧是可以得到控制和消灭的。目前,最佳、最为有效的途径是采用阻隔和化学防治相结合,防治效果可以达到98%以上。 

    参考文献 

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    [3] 李召义,孟霞,杨末华.杨树草履蚧发生特点及综合防治对策[j].河北林业,2008(3):73. 

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【关键词】溃疡性结肠炎；免疫紊乱；综合护理

【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0780-02

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）是一种病因未明的免疫性疾病。近年来研究表明UC患者T细胞免疫失衡与其发病机制密切相关 [1-2]，但其临床治疗效果不佳，常常影响患者的生活质量。本研究将检测患者外周血的T细胞亚群的表达和相应的细胞因子水平， 并运用综合护理模式处理UC患者，为UC患者的临床康复寻找新的具有临床意义的方法。

1 材料和方法

1.1 临床资料 20例溃疡性结肠炎患者取自本院总部，男12例，女8例，年龄21～64岁，中位年龄35岁，均符合UC诊断标准[3]，20例UC病例组，采用综合护理措施处理10个月以上；正常对照20例取自本院体检部，为健康人群，排除UC及其它自身免疫性疾病，其中男11例，女9例，年龄25～61岁，中位年龄33岁。

1.2 检测仪器与试剂 小鼠抗人CD4单克隆抗体IgG1、FITC-抗人IFN-γIgG1/PE-抗人IL-4及同型对照、流式细胞仪均购自美国BD公司。FITC-抗人IL-17及同型对照IgG1购自美国Ebioscience公司。佛波酯（PMA）、离子霉素、莫能菌素购自美国Sigma公司， RPMI1640培养液购自美国Gibco公司。抗人IL-4 ELISA试剂盒、 抗人IFN-γ ELISA试剂盒购于美国R&D公司。抗人IL-17 ELISA试剂盒购于美国Ebioscience公司。

1.3 方法

1.3.1 淋巴细胞分离与 Th细胞亚群测定 分别抽取UC患者组、综合护理处理组和健康对照组外周静脉血5 mL， 采用肝素钠抗凝， Ficol1密度梯度离心法分离PBMC， 调整PBMC密度为1×109/L， 悬浮于含100 mL/L胎牛血清的RPMI1640培养液中，同步取1 mL细胞悬液， 进行细胞内细胞因子染色，FCM测定Th细胞亚群；取2 mL细胞悬液加入PMA（50 μg/L）、离子霉素（1 μmol/L）置于37℃孵箱中培养过夜， 收集上清置于-70℃冻存待ELISA检测。 取上述PBMC悬液（1×109/L）置于48孔培养板内， 每孔1 mL， 并加PMA （50 μg/L）、离子霉素（1 μmol/L）和蛋白转运抑制剂莫能菌素（2 μmol/L）以阻止细胞因子向细胞外分泌， 在37℃孵箱中培养5 h。收集细胞分为对照管和实验管， 分别加入PercP小鼠抗人CD4 mAb IgG1 10 μL， 混匀， 室温放置20 min对细胞表面抗原进行染色。加入Cytofix/Cytoperm液200 μL，4℃放置20 min， 通透和固定细胞并洗涤后， 进行胞内细胞因子染色， 实验管分别加入IFN-γ mAb IgG1/PE，抗人IL-4 /FITC， FITC抗人IL-17 mAb IgG1各10 uL， 对照管加入同型对照抗体， 4℃避光孵育30 min后， 用Perm/Wash液1 mL洗涤2次， 最后以300 μL洗涤液重悬细胞，24 h内采用FCM检测分析。以CD4直方图设门区分Th细胞（CD4+）， 最终以散点图IFN-γ、 IL-4和IL-17染色阳性表示Th1细胞、 Th2细胞和Th17细胞， 用Cellsquest软件获取并分析数据。

1.3.3 外周血单核细胞培养上清中IFN-γ、 IL-4、 IL-17的检测 取上述冻存PBMC培养上清， 采用ELISA法检测上清中IFN-γ、IL-4、IL-17水平， 具体操作按试剂盒提供的说明书进行，每个样本和标准品均设3个复孔， 酶标测试仪450 nm处读数。

1.3.4 综合护理措施处理病人至少10个月 （1）休息：给病人提供安静、舒适的休息环境，注意劳逸结合，生活要有规律，保持心情舒畅，以减少病人的胃肠蠕动及体力消耗；（2）严密观察病情：注意监测病人的体温、脉搏、心率、血压的变化，同时观察病人的皮肤弹性、有无脱水表现。还应注意观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音情况，如出现鼓肠、肠鸣音消失，腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，积极采取抢救措施；（3）饮食护理：应给予高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜、水果，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人应进食无渣流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制其症状；（4）腹泻护理：由于病人腹泻次数较多，协助病人作好及周围皮肤的护理，如手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，便后用肥皂与温水清洗及周围皮肤，清洗后轻轻拭干，必要时给予护肤软膏涂擦，以防皮肤破损。同时注意观察粪便的量、性状，排便次数；（5）心理护理与中医调理：由于本病的病程特点，病人易出现抑郁和焦虑。为此应耐心向病人做好卫生宣教工作，使其积极配合治疗。同时帮助病人认识到不良心理状态不利于本病的修复，从而建立起战胜疾病的信心和勇气。

1.3.5 统计学处理 实验结果用 表示，采用SPSS14.0软件分析，以P

2 结果

2.1 UC患者综合护理处理前后外周血Th1/Th2、Th17细胞亚群的变化 细胞膜表面标志和胞内细胞因子染色流式细胞仪测定结果显示， UC患者综合护理处理前，外周血中CD4+IFN-γ+Th1细胞、Th1/Th2细胞比值、CD4+IL-17+Th17细胞的数量均高于健康对照组，差别有统计学意义；综合护理处理后，外周血中CD4+IFN-γ+Th1细胞、Th1/Th2细胞比值、CD4+IL-17+Th17细胞的数量与健康对照组比较，均无显著性差异，见表1。

3 讨论

综合护理是现代医学临床护理的重要方式，特别是在一些慢性病患者中可能发挥重要作用，综合使用可能改善机体的免疫状态。溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）是一种常见的慢性免疫性疾病，目前还难以找到特异而有效的治疗方法。研究发现，Th17细胞是一种新型的CD4+效应T细胞，它与传统的Th细胞相比，是一群不同的T细胞亚型，在自身免疫病的发病机制中发挥重要的免疫调节作用[3，4]，它可能加重自身免疫的病情。近年来研究表明UC患者Th细胞免疫失衡与其发病机制密切相关，但其具体机制尚未完全明确[5]。既往研究发现UC发生发展与Th1、Th2细胞数量和比例失衡密切相关， 而近年发现，有一种特殊产生细胞因子IL-17的辅助型T细胞，在炎症疾病与自身免疫性疾病中发挥重要作用，该细胞不同于传统的Th1、Th2细胞，是一种新型的辅T细胞，定义为Th17细胞。动物模型证实IL-17促进炎性细胞因子IL-6、 TNF-α的合成并参与炎症反应， 提出以分泌IL-17为主的Th17细胞在一些炎性疾病的发病中具有比Th1/Th2更重要的作用[6，7]。我们检测UC患者Th1、Th2及Th17细胞亚群数量和比例， 发现综合护理处理前，它们的比值均高于健康对照组，但是经过较长时间的综合护理后，患者的免疫状态有较大的改善， 有利于患者的康复，为临床治疗提供新的理论依据。

在综合护理处理前，我们通过FCM检测外周血中Th细胞数量和比例的变化， 发现UC患者Th1、Th17细胞数量均高于健康对照组， 而Th2细胞无明显差异， 导致Th1/Th2相对比例升高。同时通过ELISA分析体外培养PBMC上清中相应细胞因子的水平， 证明IFN-γ、 IL-17水平也高于健康对照组。研究结果提示， 在UC患者外周血中， Th1与Th17细胞亚群处于主导地位，但是在综合护理处理几周后，患者的免疫相关的细胞因子慢慢恢复平衡，患者的生活状也也相应改善，有利于UC患者的治疗，但具体机制与方法有待进一步探索[8，10]。

综上所述， 我们的研究表明UC患者Th相关细胞及其因子的失衡可能在UC的发病机制中起到较大作用，可通过综合护理的方式调节Th细胞的平衡来控制溃疡性结肠炎患者机体的免疫状态，提高患者的生活质量。

参考文献：

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[8] 李军华， 周薇. 溃疡性结肠炎患者血清趋化因子的变化及其意义[J]. 现代预防医学， 2009， （04） ：719-721.

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【关键词】溃疡性结肠炎；腹泻型肠易激综合征；症状自评量表；汉米尔顿抑郁量表；汉米尔顿焦虑量表

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0588-02

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性炎症性肠道疾病。其发病原因与遗传、肠道菌群、免疫失调、饮食过敏、精神抑郁及焦虑等有关。UC病程长，反复发作，对患者的生理、情感、功能状态、社会能力及人生观等方面均产生不同的影响[1]。近来研究表明UC患者遭受着精神障碍的折磨，其抑郁和焦虑的发生率较一般人群及其他类型慢性病均有较高的发生率[2]。UC患者中约74%认为精神心理因素对疾病过程有影响，显著高于其他疾病患者[3]。肠易激综合征（IBS）是一组包括持续或间歇发作并以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常为临床表现的肠道功能性疾病，其病因涉及肠道及中枢脑-肠轴和社会、心理、情志的多因素环节[4]。本文运用症状自评是临床上最常见的症状自评量表（SCL-90）、汉米尔顿抑郁量表（HAMD）、汉米尔顿焦虑量表（HAMA）对溃疡性结肠炎及腹泻型肠易激综合征患者的心理状态进行探讨性分析，为临床治疗及有针对性的预防提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1对象

2010年1月～2012年1月在广州中医药大学第一附属医院和广东省中医院消化科门诊收集的确诊为UC和D-IBS 的病人，包括初诊和复发UC病人共83例。每例UC均同时配对1例性别、年龄、文化程度等相似的健康体检者为对照组，并收集同期D-IBS患者进行比较。健康对照组经全面体检、血常规、血生化、胃肠镜 、腹部B超等未发现异常。UC的诊断标准按2000年中华医学会消化病分会在成都制定的《对炎症性肠病诊断治疗规范》[5]。D-IBS诊断标准按罗马III标准[6]。在83例UC患者中男性43例，女性40例。年龄18～65岁，平均年龄41.5±23.5岁。选取IBS患者76例，男性36例 女性40例；年龄21～72岁，平均年龄46.5±25.5岁；另有健康志愿者60例作为对照组，男30例，女30例。年龄为20～50，平均年龄 35±15岁。两组在年龄和性别方面无显著性差异。D-IBS组据病史记录排除躯体和精神疾病。病例收集过程中。有以下情况予以排除：①有上消化道疾病如消化性溃疡、结石等。②小肠疾病如淋巴病等。③腹部有重大手术者（ 主要指食管、胃、胆道及结肠手术）。④有肿瘤，严重心、肝和肾功能不全者。

1.2方法 所有入选病例组和对照组完成下列调查内容：①症状自评量表（SC L-90）： SCL-90用于评估个体身心状况程度，其中包括评分：躯体化（身体不适感 ）、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、 精神病性，其中症状的评分，有效的反映患者这些方面的身心症状。②对所有受试者均采用汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表进行焦虑、抑郁评分。汉密顿抑郁量表评分标准， 无抑郁：总分

1.3 问卷的填写：检测者对病例组和对照组进行问卷调查，按统一的指导语进行问卷填写，对于少数文盲和低学历者，有检查者逐项解释再让其自写答案填写。

1.4统计学处理 应用 SPSS13.0 统计软件对所得数据进行t检验X2检验。

2 结果

2.1 SCL-90评分情况 SCL-90显示UC组和D-IBS组躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖等因子均显著高于对照组，有显著性差异（P0.05），与对照组比有显著性差异（P

2. HAMA及 HAMD量表结果比较， 见表 2和表 3。HAMA 量表结果：UC各组总评分及各因子分与对照组比较有显著性差异（P0.05）；而D-IBS总评分及各因子分与对照组比较有显著性（P

3 讨论

溃疡性结肠炎（UC）是一种以黏膜和黏膜下层浸润为主，特发于大肠的非特异性炎症性肠病，其病因复杂，目前多认为与环境、微生物感染、遗传、免疫等多种因素有关。精神心理因素在本病中的作用尚有争论。一般认为心理因素是 UC的诱发 因素或复发因素。临床上常见本病因紧张、劳累而发作，且患者常有精神抑郁和焦虑等倾向。除已知的肠易激综合征与精神心理因素密切相关外，精神心理因素对UC患者的疾病进程确有一定的影响[3]。

本项研究通过SCL-90评定发现溃疡性结肠炎患者具有明显的焦虑、抑郁、强迫、恐怖等个性特征数较对照组多。

我们还采用HAMA、 HAMD国际心理学研究中具有权威性的标准化量表与D-IBS及对照组做比较， 探讨精神心理因素对UC作用。其中 HAMA包含两类因子结构：躯体性和精神性；HAMD包括 7个因子结构： 焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍和绝望感。HAMA 量表结果：UC各组总评分及各因子分与对照组比较有显著性差异（P0.05）；而D-IBS总评分及各因子分与对照组比较有显著性（P

从结果可以看出UC及D-IBS患者在躯体及精神异常方面具有较高的评分， 其抑郁及焦虑评分明显高于对照组，并以重度最明显，说明UC患者存在一定的精神心理障碍。焦虑和抑郁评分受疾病严重程度的影响。UC患者特别是重度UC， 患者腹泻、 脓血便、发热等症状较为严重，患者的生活质量下降，病程的冗长、 反复复发及治疗效果欠佳， 使得患者容易出现悲观失望、抑郁等心理障碍，如此形成一个恶性循环，故可推测UC特征性的个性特质很可能是继发状态，对疾病恶化及复发产生一定的影响，循环发展。

参考文献：

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[论文摘要]蒙医药学有着悠久的历史，是蒙古族人民长期与疾病斗争的经验总结。蒙古族人民在同各种疾病作斗争的慢长实践以及同其他民族医药学的相互交流和结合的过程中逐步形成了完整、独特的医疗和理论体系。它具有完整的理论体系、传统的炮制技术和以独特的疗效，它和汉医、藏医、壮医、维医、回医一样是祖国民族医药学宝库中的一颗绚丽的明珠。

蒙药来源于天然矿物、植物、动物。蒙医用药的特点是口服、外用等方法。蒙药应用以生药为主，其目的是为了原药的气、味、质和效能等。但对部分有毒性、气和腥味的药物必须进行必要的炮制后，才能应用，如草乌、寒水石、野猪粪、万年灰等必须采取有效的炮制方法。

蒙药的传统炮制工艺大体上分为水飞，砂烫、清炒、火锻、制炭、奶制等六种。蒙医在药物的炮制过程中常常喜欢用羊、牛、马奶和奶油等特产来解除某些药物的毒性或改变某些药物的性质。例如:寒水石的炮制就有寒制、热制、烈制、温制、灰制、泡制等六种方法。根据病情的需要而采纳不同的炮制方法，如;治疗热症时采取寒制法，治疗寒症时才用热制法。另外，蒙医常用诃子汤来解除某些毒性药物的毒，比如:草乌等毒性的药物常用诃子汤煮的炮制方法。某些需要曾强滋补的药物，如;玉竹、黄精、白岌等常用牛奶、肉汤等营养进行炮制。用现代科一学方法来分折这些富有民族特色的炮制工艺也是很有道理的。

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关键词：医疗；人事薪酬制度；三明医改

一、 我国目前医疗行业人事薪酬现状

1、 以药养医现象严重

由于政府方面的财政支持力度不够，导致国家的财政投入占医院收入的比重逐渐减少。且保障责任不清，政府应该如何保障、涉及哪些方面定位不准确，界限不明显，从而导致医院逐利，以药养医。此外，政府作为监督主体，对医院的财务、医务人员的行为监督不力。医药费用20%的过快增长已大于财政收入的增长幅度。基本医疗保障不完善、财政补助不增加，则会增加第三方即患者的负担。更严重的是，药品市场厂家多，监管没到位，且一药多名现象时常发生。药品回扣使得医生偏向于开大处方，如漳州医疗腐败案。此外，最好的药和器材不能自主研发才是高费用的症结。现在药品回扣在福建省三明市已经几乎没有了。但是国产的研发能力太差才会导致药品回扣问题，这是中国极大的短板。

2、 收入与医生级别挂钩

目前的公立医院人事薪酬制度是一种定编模式。首先根据医院的规模和隶属关系来确认医院的行政级别，而后再由此行政级别确定医院管理干部的职级和薪酬，主要特征是强调身份管理、单一化的人事制度。

3、 医院的薪酬体系设计不合理

医务人员的薪酬不能体现出其医务劳务价值，医务人员从业面临高压力、高风险，但其薪酬水平却与风险不对称，不能与一般事业单位拉开一定差距。以职级、学历等为薪酬发放标准，忽视医务人员的活劳动量，且薪酬的差距小，公平性缺失。且一定程度上造成医生开大处方、增加检查化验费用、乱检查等谋求利益的行为。

二、 三明医改相关内容

1、 改善医院的收入结构

寻根究底，医生的薪酬来源于医院的收入，而医院的收入除去政府财政补助和其他一些收入，其主要来源是医药总收入，这其中包括医务性收入和药品耗材收入（医务性收入包括检查化验、床位诊查护理、手术治疗等，是应该被提高的收入部分）。三明市经过医疗改革，医院的收入增速明显放缓，2014年三明市22家公立医院医药总收入222868万元，药品耗材收入82314万元，增速放缓，医务性收入140555万元，增速加快。结构趋于合理，医务性收入比重得到提升。

2、 改革医保体系，实现基金统筹

改革医保体系，使得医院的财务状况保持稳定，医保基金得以平稳运行。具体举措有：首先，将统筹水平提高，全市三类医保基金统筹管理，统筹城乡医保政策。其次，实行差别化的报销补偿标准，将病人引导流向基层的医疗机构。其三，推动建立按次均费用、按病种付费等多种复合付费方式。

3、 建立科学的考核评价体系

三明建立了一套包括6大类40项的院长考评体系，采取定性与定量、年度与日常考核相结合的方式，从医院服务评价、医院管理、医院发展等方面对院长进行综合考核，依据考核结果确定院长年薪。通过严格的考评体系，将更多的精力致力于加强对医院的科学管理，从而提高医疗服务质量、能力。

4、实行院长年薪制

由财政全额支付院长年薪。由卫计委每月按基础薪资预发工资，之后再到年终进行总结算，即按照绩效发放的工资。且如果院长有违法违纪或者医院发生重大医疗安全事故等，院长的年终考核会直接评定为不合格，从而取消绩效年薪，只发放基本薪酬。院长收入来源于政府，从而代表政府管理医院，从二级乙等到三级甲等年薪分别为20万、25万、30万、35万。

5、实行医生年薪制

在公立医院实行医生（技师）年薪制。根据国际上一般医生收入高于一般平均收入3-5倍的惯例，对三明市县级以上公立医院的医务人员，按照级别和岗位，来发放不同等级的薪酬，从而逐步提高医生的相关薪酬和待遇水平，住院医生、主治医生、副主任医生、主任医生封顶年薪分别为10万、15万、20万、25万。每月同样预发工资，基本工资占总工资的50%，且绩效考核必须合格，方能领取全额工资。且为遏制医生开大处方，医改中规定处方中基本药物所占比重要超过一半，且每日所开处方不得超过105元，用硬性规定强制医生回归到看病的本职工作中，医务性（手术、诊疗、护理等）收入显著提高，从而遏制其开大处方的冲动，吸引保留住人才。

以三明市第一医院和中西医结合医院为例，目前医院里医生的年薪较为可观。第一医院年轻住院医生工作前三年年薪就可达到10万，而中西医结合医院全院工作人员平均年薪也能达到5-6万，当然，这要根据绩效考核系统，由于年薪有上限，若医生工作达不到指标便拿不到上限的工资。

6、实行工资总额考核控制制度

首先，工资只与手术治疗等医护人员的活劳动量相关（与药品、耗材销售额、检查、化验收入无关），且严格按照‘不得突破核定的工资总额、不得亏损兑现工资总额’的两条红线和‘必须保证档案工资发放’的一条底线原则执行工资总额政策。由于医疗配置的不合理不均衡，必须要发挥财政兜底的作用。比如，保留基数工资，当然，东部补助的较少；西部有约80%的工资来源于补助。其次是调节系数为1.25，要求医院提高医疗服务水平，保证医疗质量。从而使得医生回归看病的角色，形成医生薪酬体系运行的良性循环，促使医生提高医术和相关的科研能力，提高医生的积极性。其次，工资总额的多少还与院长的考核得分挂钩，使对院长的考核又成为对医院的考核。其三，调整工资总额分配结构。医生、护理和行政后勤管理团队的分配分别占工资总额的50%、40%、10%。其目的是使得工资分配结构趋向合理，调动了一线医生、护士参与改革的积极性。

7、完善社区服务，医养结合

公立医院支持养老方面的服务，建设完善了养老机构内的相关医疗机构。推动实施老年康复医院、老年病医院、老年护理院、临终关怀医院等老年医疗机构的实施建设，并将相关医养结合的服务机构纳入医保定点医疗机构，减轻老年人负担，保障老年人退休生活。

8、三明医改推广的可行性

就三明医改能否在全国推广的问题。目前，就这个问题的看法，学术界还是有一定分歧的。一种声音认为可以推广，他们认为医药采购机制以及三医联动方案具有可行性。另一种声音认为不可以复制推广，他们认为三明医改是政府主导的，长期下去无法持续。个人认为三明医改长期实施无法持续的观点有待商榷，比如，有观点认为三明医改关键在于有强势的、且长期在药监部门工作，业务熟悉、精力旺盛的领导，个人认为，这种领导每个地方都会出现。此外，就政府与市场方面，有改革坚持政府主导的政府主导派以及市场派，市场派认为政府不能过度干预，结果典型的例子有“宿迁模式”，将公立医院卖掉，老百姓的看病问题更是难上加难，所以，改革保障监督管理的责任、整体改革必须是政府主导。其三，有观点说院长医生年薪制会导致攀比，但三明实践的事实证明医生院长年薪制没有发生社会上的攀比现象，医生接受教育的时间长，且根据投资回报理论需终身的继续教育，本就应该享有比公务员更高的工资。此外，由于医患纠纷、医闹事件等，使得医生是一项高风险的职业，再加上较为恶劣的职业环境，更不该产生社会中的不平衡心理。其四，有人认为经此番改革，药厂会掀起腥风血雨，但放眼国外，英国医务收入中药占比仅17% ，挤压药品流通领域的水分，防止药品招标垄断化、行政化和利益集团的集中腐败，才是正确的方法。“三明医改”提供的是一个框架，是一个新的理念。推广的实践需要国家财政的配套政策，如果投入不适当增加，则推行很困难。而在医疗服务质量改革的发展建议方面，除了医疗的精准需要不断加强，服务水平也要大幅度改善。

三、相关启示

（一）政府

1、加大政府财政投入力度。而政府在解决机制中的投入应该是多方面的。相关的政府配套投入，首先，在基本建设方面，审计债务，债务本金不还。其次，在社会采购方面，强化财务管理，加强对结余结转资金的分配、使用管理。其三，在学科建设，建议每年各地政府提供一定充裕数量的资金给三甲医院，用于建立研究平台。其四，人才培养的经费投入，政府与某些医科大学合作，和当地的部分考生签订降分协议，且每个生源补贴一定数额的补助，学成后回当地医院工作，从而培养大量本土医学人才。其五则是离退休方面的投入，参加机关事业单位的养老保险。其六是基本公共卫生服务，政府向医院购买服务。”由此可见，多样化多方面的政府投入能够以新颖的方式为医改创造更大的活力。

2、给予医院一定适度的人事和薪酬管理的权力。放权给医院，使得医院拥有较多的自，从而能将绩效考核与医生的薪酬紧密结合在一起，使得绩效考核更加有效的进行。

3、加强医养结合项目的推广。政府应切实行动，使得医疗服务范围扩大到社区、居委会等机构，使得医疗服务更加便捷，提高其可及性。将有关的医养结合机构纳入医保定点医疗机构，方便老年人退休生活，减轻看病负担。

4、提高基金统筹层次。实行三类医保基金的统筹管理，实行城乡医保政策的统筹管理。且推动实施差别化的报销补偿，从而能够合理分配各级医院间的资源，并将患者引入基层医疗机构。同时，在支付方式上，实行按次均收费、按病种收费等多种方式。

5、药品限价采购，政府监督医疗机构的采购药品的行为和相关流程、监管医保基金的运营。

（二）医院

1、建立科学公正的医疗绩效考核机制，对相关绩效考核结果以及绩效行为进行分析和进一步完善，充分研究、量化分析，保证考核指标的科学性和实际的落实水平，考核指标制定和考核环节要公平公正公开，透明化。主要因素一个是风险，另一个是劳动强度，还有服务质量。政府规定控制指标：教学、病历质量、科研水平也很重要。因为最好的医生要做到医教研三位一体。以医务性收入作为收入待遇的重要依据，按此绩效考核体系计发员工工资。如诊疗、手术等活劳动，体现收入分配与贡献挂钩的分配原则，按劳取得，多劳多得。

2、改善医院的医药收入比例，适度降低药品收入，压缩药品的利润，严格规定医生所开处方的金额，增加医务性收入，使收入结构更加合理。

3、重视科研水平的提高，激励医务人员的自主研发，建议将科研成果、科研水平纳入绩效考核体系，从而促使医务人员研究相关医疗问题，不仅能提高医院自身的竞争力，同时能推动当地医疗水平的提升。政府也应当加大对科研的财政支持力度。

4、提升医院服务质量。除了医疗的精准需要不断加强，服务水平也要大幅度改善。某些大型综合性三甲医院尽管技术一流，但服务环境以及就诊流程还有些欠缺，患者需要连跑好几栋大楼。医院要为患者提供方便，比如电子系统中卡一插就能查诊疗结果，医院中也有免费轮椅提供，建议特殊病人需要“差别化服务”，尽量为每位病人提供最适宜周到的护理与帮助。

（三）医生

1、医生需要提高服务质量，不光是操作技术方面，还有诊疗、手术、检查化验等方面。规范服务行为，完善制度职责，提升业务素质。开展便民服务。

2、医生还需要努力提高自身专业素质、医务水平、科研能力。不断增强继续学习能力，并进行相关领域的科研，实现医教研三位一体，不断提高自身能力。解决医疗问题，使患者受益是医学研究的根本目的所在。医生应针对医疗难点问题，在专业知识范围创新探索，开展相关研究。理论与实践结合，实地研究，进行实验，得出结论，解决相关医疗问题。

3、为提高绩效考评成绩，达到相关绩效考评指标，医生要严格遵守相关指标任务的内在要求，严格要求自身，完成相关定性与定量、日常与年度考核指标，提高医院整体的服务评价，切实履行医生职责。

[参考文献]

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[2] 钟东波. 高水平、不挂钩、透明化的薪金制是公立医院薪酬制度改革的方向[J]. 卫生经济研究， 2014（10）：25-29.

[3] 秦永方. 公立医院人事薪酬制度与绩效管理变革[J]. 现代医院管理， 2015（4）：43-46.

[4] 唐超. 人事薪酬改革：让医者尊严回归[J]. 中国医院院长， 2015（23）：42-45.

[5] 赵海强. 公立医院人事制度改革问题研究[D]. 山东大学， 2009.

篇6

1中医对亚健康的认识

1.1与中医学相关的疾病名亚健康是随着近代社会生活压力和节奏加快而出现的新名词。祖国医学中虽无亚健康病名的专门记载，但与其相关的症状论述却分散在许多古代医籍中，亚健康的表现形式可在多种中医病名的症候群中找出，与此相关的中医病名有郁证、失眠、眩晕、百合病、脏躁、梅核气等。

1.2病因病机[1]

1.2.1愤懑郁怒，肝气郁结厌恶憎恨、愤懑恼怒等精神因素，可使肝失疏泄，气机不畅导致肝气郁结而成气郁。因气为血帅，气行则血行，气滞则血淤，气郁日久，影响及血，使血液运行不畅而成为血郁。若气郁日久化火，则发生肝火上炎成为火郁。

1.2.2忧愁思虑，脾失健运由于忧愁思虑，精神紧张，或长期处于特殊工作环境，使脾气郁结，或肝气郁结横逆侮脾，均可导致脾失健运，水湿内聚，凝为痰浊，则形成痰郁。火郁伤脾，饮食减少，气血生化乏源，则可导致心脾两虚。

1.2.3情志过极，心失所养由于所愿不遂，精神紧张，家庭不睦，遭遇不幸，忧愁悲哀等精神因素，损伤心神，心失所养。若损伤心气，以致心气不足，则心悸、气短、自汗；耗伤心阴以致心阴亏虚，心火亢盛，则心烦、低热、面色潮红、脉细数。心的病变还可以进一步影响到其他脏腑。

因此，情志内伤是主要的致病原因。但其情志是否造成亚健康状态，除与精神刺激的强度及持续时间的长短有关外，也与机体本身的状况有极为密切的关系。正如《杂病源流犀烛・诸郁源流》说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”说明机体的“脏气弱”是发病的内在因素。

1.3辨证分型

1.3.1肝气郁结精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。

1.3.2气郁化火性情急躁易怒，胁肋胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嗜杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

1.3.3血行郁滞精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，或胁肋疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有淤点淤斑，脉弦或涩。

1.3.4痰气郁结精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

1.3.5心神惑乱精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。

1.3.6心脾两虚多思善疑，头晕神疲，心悸胆却，失眠，健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。

1.3.7心阴亏虚情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

1.3.8肝阴亏虚情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，或头痛且胀，面红目赤，舌干红，脉弦细或数。

1.3.9心胆气虚情绪不宁，善惊易恐，心悸气短，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

2中医传统五行音乐疗法

2.1音乐疗法早在古希腊亚里士多德和柏拉图时期，就出现了音乐可以改善健康和行为的观点，当时主要是一种直观的认识。最早在医院中应用音乐治疗的是在19世纪后期，那时用留声机放送音乐以帮助病人睡眠，减轻手术相关的焦虑，辅助局部麻醉。随后在第二次世界大战期间，用于治疗伤病员的精神疾病。半个世纪以来，音乐治疗在国际上已经成为一个新兴的边缘学科，科学家们对音乐成分的心理生理效应、音乐的临床应用等方面展开深入的研究。上世纪80年代，音乐治疗在我国逐渐被人们重视，在许多疗养院里音乐治疗和康复成为很受欢迎的治疗手段，音乐疗法的运用范围也越来越广泛。音乐疗法的适应证十分广泛，它可以消除精神紧张、改善睡眠、增进食欲、松弛肌肉、止痛，用于各种类型的精神病、神经官能症、高血压、冠心病、癌症治疗、妇科分娩及外科手术的减痛和正常人的心理治疗等。

音乐治疗虽是综合了音乐、心理、生理的一个边缘学科，但却并不是今人的发明。在中国，几千年前先人就发现了音乐的神奇功效，并在实践中总结出一系列行之有效的理论和方法，对人们养生防病、治病疗疾有实际指导意义。《史记・乐书》中记载“音乐者，所以动荡血脉、流通精神而和正心也”，用极其简略的语句描述了音乐的生理和心理作用。明清的著名医家张景岳、徐灵胎等有《类经附翼》、《乐府传声》等音乐与医学的专门著述。中国的传统音乐疗法将“乐与人和”、“天人合一”作为理想境界，强调阴阳平衡、五脏相生，通过传统音乐中和雅正的五音六律，促进人体阴阳平衡、气血调和、情志舒畅[2]。

2.2五行音乐

2.2.1五行音乐的概况五行音乐是将中国传统医学中阴阳五行、天地人合一的理论与音乐结合的首次尝试，由音乐、中医、气功界的专家合作设计、创作、精心录制而成。

天地阴阳二气和人体内气机运行的情况会因季、因时发生变化，还会因性别、年龄和情绪的不同，而出现气机运化的不平衡，有中庸平和、太过和不及之分；与天地自然及人体气机变化相对应的五行音乐，也有正调（以调为主）、太调（以泻为主）和少调（以补为主）之分。角调，为春音，以角音（3-Mi）为主音，属木，主生，通于肝，能促进体内气机的上升、宣发和展放。具有疏肝解郁、养阳保肝、补心利脾、泻肾火的作用。防治肝气郁结、肋胀胸闷、食欲不振、低下、月经不调、心情郁闷、精神不快、烦躁易怒等证。徵调，为夏音，以徵音（5-So）为主音，属火，主长，通于心，能促进全身气机上炎。具有养阳助心、补脾利肺、泻肝火的作用。可防治心脾两虚、内脏下垂、神疲力衰、神思恍惚、胸闷气短、情绪低落、形寒肢冷等病证。宫调，为长夏音，以宫音（1-Do）为主音，属土，主化，通于脾，能促进全身气机稳定，调节脾胃之气的升降。具有养脾健胃、补肺利肾、泻心火的作用。适用于脾胃虚弱，升降紊乱、恶心呕吐、饮食不化、消瘦乏力、神衰失眠、肺虚气短等病证。商调，为秋音，以商音（2-Re）为主音，属金，主收，通于肺，能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降。具有养阴保肺、补肾利肝、泻脾胃虚火之功效。适用于肺气虚衰、气血耗散、自汗盗汗、咳嗽气喘、心烦易怒、头晕目眩、悲伤不能自控等病证。羽调，为冬音，以羽音（6-La）为主音，属水，主藏，通于肾，能促进全身气机的潜降。具有养阴、保肾藏精、补肝利心、泻肺火的作用。适用于虚火上炎、心烦意躁、头痛失眠、夜寐多梦、腰酸腿软、低下、阳痿、肾不藏精、小便不利等病证。五种调式的音乐因选用的主音不同，旋律和配器不同，所发出的声波和声波形成的场质不一样，故对脏腑及情志的作用也各有所异。

2.2.2五行音乐的临床应用中华医学会音像出版社出版了《中国传统五行音乐》（正调式），有5盘CD，由石峰先生按照中医五行理论专门创作，治疗时可遵循五行生克制化的规律，因季、因时、因人辨证选乐[3]。大略而言如（表1）。

目前中医五行音乐的临床应用表现在以下几方面：①调节情志。主要用于有关精神病症的防治，项春雁[4]等对92例恶性肿瘤患者随机分为试验组(n=46)与对照组(n=46)。试验组听中医五行音乐并加用音乐电针治疗，对照组只听中医五行音乐，结论电针不是改善患者抑郁状态的绝对手段，而中医五行音乐对于改善恶性肿瘤患者的抑郁状态有较好的效果。②养心益智。主要用于弱智、智残、痴呆及健忘等病证的防治。一般健康人亦可用此法益智养生。③娱神益寿。可广泛用于各种慢性病的辅助治疗，无病者亦可以此养生保健、延年益寿。

3讨论

音乐治疗作为一门音乐与医学相结合的现代新兴学科，且音乐疗法操作简单、方便，没有时间和场地的限制，其副作用未见有报告，在国际上尤其在发达国家的发展势头迅猛。从国外音乐治疗的临床研究来看，主要集中于孕妇的分娩、新生儿的护理、临床患者焦虑状态的缓解、手术前后疼痛症状的改善、脑功能的改善、以及其他方面的研究。在我国，学术研究及临床应用等方面，多还处在初级阶段。而中医五行音乐是根据五行相生（以木、火、土、金、水为序，依次相生相助）、五行相克（以五行相间，即木、土、水、火、金为序，依次相制约）、五行相关（五行中每相邻的两种运动形式之间互为“母子”关系，即木为水之子，又为火之母）以及辨明虚实、“虚则补其母，实则泻其子”等规律，可以有针对性地进行选择听用。如商调音乐对肺为调，对脾为泻，对肾为补，对肝为克。其他各调式与相应的脏腑也产生不同的调、泻、补、克的作用。按此规律，结合不同系列（正调、太调和少调）的五行音乐，即可因季、因时、因人、因症辨证施乐，对症听用。也可采用自然选择法，根据自己的感受，选择听后最感舒适的调式使用，或以一调为主，兼听其他。

国内关于五行音乐辨证论的临床研究报告还未见。检索PubMed和EMBASE欧美最大的两个数据库，也尚未见有关中医五行乐曲或中华民乐在该领域的研究报告。中国传统的五行音乐治疗理论，既有理论体系、又有实践的方法，采用辨证论治、因证施乐的思想，在治疗亚健康方面将有着西方医学和单纯音乐疗法无法比拟的优势和前景。因此，我们有必要开发我国的音乐治疗特色，让广大亚健康者进入中医音乐治疗之门。

参考文献

1王永炎.中医内科学[M].第6版.北京：科学技术出版社，1994

2范欣生.音乐疗法[M].北京：中国中医药出版社，2002

3郝万山.五音治疗原理.中国音乐治疗学会十周年会庆暨第五届学术年论文集，1999.46-48

篇7

【关键词】石阡;民间疗法;胎毒;近寒用寒

1理论建树

民间疗法往往重实践而轻理论，“有理讲不出”，缺乏传播的有效媒介，一些关键技术点不能以文字形式有效描述，继而导致技艺易于失传。在长期应用实践中，石阡地区民间疗法除留存一批特色的外治法、验方外，还将积累的经验以简谚、歌诀等形式“口口相授”，成为具有指导意义的理论总结。

1．1“胎毒”学说认为胎儿孕育于母体10月，或吞食胎粪、不洁羊水，留存胎毒之气，表现为痰涎淤血结于胸中，或为风寒暑湿燥火所引动，是将来致病毒邪基础(曰婴幼三病:泻、吐、发热，皆缘于此)，必设法使其排出为善。古法采用涌吐法，以钩藤水煎备，时时蘸喂新生儿，引痰涎从上焦涌吐而出，起到疾病预防、增强新生儿体质的作用。

1．2“阳药阳长、近寒用寒”理论认为药物的性味功效与其生长地理环境有关，升发、壮阳类药物往往生长环境日照充足，居于山南水北等面阳之地;而温度较低，阳光资源稀疏，地势如溪流、水沟、水池、崖底等处，常有较高质量的寒凉药物分布。据当地中医世家历代经验考证，寒凉之地所产药材，可针对性的治疗一些“热”性疾病，如出血、发热、咳嗽等，如处方时可添加尧上景区沿溪产崖白菜、灵芝用于一些老年人慢性支气管炎、肺炎的急性期治疗，即“近寒用寒”。采药人更是将其编为口传歌诀:“太阳底头药性热，凉药长在苦水边，莫笑雷公胆子大，有命敢把石头牵(攀崖)”，以指导采药用药实践。

1．3“虫以习性用”论认为虫类药的功效取决于其身形、生活习性等。如蝼蛄(俗称土狗崽)，其性趋下喜阴，善于泥中掘隧而行，可借其趋下通遂之性，配合车前草、鸡内金破瘀通隧，利水排石，治疗石淋如小水短赤、或夹砂石、坚努不出者。乌梢蛇(俗称草上飞)行动迅速、脊柱扭动敏捷，可与伸筋草、络石藤同用，治疗脊柱相关性疾病如颈腰部、胸背部疼痛等，其基本原则符合中疗法“以形养形”理论。

2特色疗法

2．1外治法石阡民间外治法讲究顺势利导，予邪以出路，如对“蛇串疮”采取“抓蛇两端，首尾放血”，并采用七厘散外敷，通过“揭提宣泄”的方式促进邪气早日排出［3］。对腰膝疼痛不利者，采取“打瓦针”:先用药酒局部抹擦，后以煅烧后的锋利瓦片、瓷片点刺放血，取煮沸药液中的竹罐拔罐，讲究通过“局部+外治”直接针对病灶治疗，以舒筋通络，活血化瘀止痛。其余外治法如刮痧治疗暑证、挑羊毛疔，腕踝扭伤使用白酒燃烧后蘸抹肿痛点“赶气”，软组织挫伤后以鸡蛋白烫熨局部等，皆如此类［4－5］。

2．2药食同源药食同源源于《内经》:“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。可简单分为以食为药和以药入食，前者以药性为主，后者侧重食用，即“空腹食之为食物，患者食之为药物(唐《黄帝内经太素》)”。石阡食疗侧重进补，食材依山傍水而取。如产后食疗方为“猪油”、“鱼汤”，与别处不同，此猪油取法讲究，必杀陈年母猪，只取猪腹前“护肚”脂肪。所炼猪油量少而精，澄澈香醇、肥而不腻。考猪油一物，《金匮要略》曰:“诸黄，猪膏发煎主之”;《本草纲目》曰:“甘，微寒，无毒，通小便，除五疸水肿，生毛发;破冷结，散宿血;利血脉，散风热，润肺”，产妇食用可开胃、缓解便秘、防止足部皲裂等。石阡产后还有饮用鱼汤习俗，与他处常用鲫鱼不同，本地产后用鱼不论大小品种，即使体型较大之草鱼、鲶鱼也可，烹汤饮之而催乳。久咳虚劳患者食用亚香棒虫草炖童子鸡，也可起到补肺平喘、止咳化痰的作用。石阡居民饮食结构中常可见药食同源成分，居民喜采食的鱼腥草根茎(折耳根)，野生瓜果类如八月扎、花红、蛇莓等均有一定药用价值［6－8］。县域内菌类资源丰富，居民喜食的野生菌类以丛菌、奶浆菌、牛肝菌为主，每年均有较旺盛的“打菌”季节。本地所产“神仙豆腐”混以草木灰，实为清凉避暑佳品。石阡境内分布较多野生红豆杉树，其果泡酒口感醇厚，有保健养生、延年益寿之功，近年来发现红豆杉为提取抗癌药物紫杉醇重要原料［9］。此外，部分地区还存在野外捕食蜂蛹、大王蛇等流俗。

2．3温泉疗法石阡被称作“泉城”、“温泉之乡”、“中国矿泉水之乡”。石阡温泉地处城南松明山麓，属于既可洗浴又可直接饮用的天然矿泉水［10］。石阡温泉的开发利用始于明代，汤浴自古以来被用作治疗皮肤病、腰腿疼痛的有效手段之一，地方志载，石阡温泉“可愈疮癞”，民国《石阡县志》载“冬浴之则身暖而寒退，夏浴之则体轻而凉生”。温泉是老幼皆宜之所，古往今来枕石漱流者络绎不绝，洗心涤虑者归去无意。现代研究显示［11－12］石阡温泉属于高温泉，富含偏硅酸及钙、镁、锶等多种离子成分，可促进血液循环、增强机体免疫力，对皮肤病、高血压、动脉硬化、慢性便秘、腰腿疼痛、关节炎及伤风感冒等疾病均有一定辅助治疗作用。

3问题与展望

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地处秦岭南麓的柞水县，山大沟深，土地贫瘠，素有“九山半水半分田”之称。全县辖10镇6乡，120个村，593个村民小组，总人口15.6万人，其中农业人口13.6万人，五保户1917人。目前，全县有乡镇敬老院8所，五保集中供养点6个，集中供养387人，分散供养1530人，落实领养803人、代养371人，五保供养标准每人每年1640元，全县五保户的基本生活得到有效保障。但是，如何进一步提高柞水农村五保供养水平仍需要深入探索。

一、多模式并存发挥着积极作用

农村五保供养是我国的一项传统社会救助制度。新的《农村五保供养工作条例》颁布实施后，为从根本上提升农村五保户的供养水平和质量，柞水着力打造弱势群体救助这一平台，创出了以乡镇敬老院为骨干、村级五保集中供养点为辅助、散居五保户领养代养为补充的农村五保供养多元化模式，基本解决了全县五保户的供养问题。

1、乡镇敬老院是政府供养五保户的主要平台。自建国初期建立五保供养制度起，当地政府在生产和生活上给予五保户适当的安排和照顾，保证他们的吃、穿、住、医等问题，保证年幼的受到教育和年老的死后安葬，使鳏寡孤独户的生养死葬都有依靠。联产承包责任制后，各乡镇政府利用原生产队保管房等集体房屋兴办敬老院，建起敬老院21个。多年来，乡镇敬老院既较好地保障在院五保对象的基本生活，又对社会主义精神文明建设、社会稳定和计划生育基本国策起到积极的促进作用，特别是以乡镇敬老院为依托的五保服务网络的建立和完善，使散居五保对象的基本生活也得到了较好的保障，在农村社会保障工作中显示出了不可忽视的作用。近几年来，通过合并撤消、改建扩建的方法整合资源，乡镇敬老院在集中供养中仍发挥着主要作用。

2、村级五保集中供养点成为一项改革创举。随着政治经济体制改革的不断深入，农村五保户“小集中、大分散”供养模式的弊端逐渐凸现出来。特别是撤村并组后，村域面积扩大，村干部管理事务增多，而散居五保户70%居住在沟沟梁梁的单庄独户，且多数为低智，生活不能自理，长期以来的生活全部依赖于村组照顾和国家救济，他们有钱不会花、有粮做不熟，特别是逢上汛期和冬季，村组干部分头照看费时费力，还难以解决根本问题。为了从根本上解决五保老人的生活困难，让他们共享改革开放的成果，柞水积极探索五保供养新路子，从20__年起先后建起了6个村级五保集中供养点。村上由“两委会”副职兼任五保集中供养点院长，实行院民自治，由院长组织成立了五保对象互助小组，小组成员互相照顾，并成立管理小组，选举年龄相对较小、身体较好、责任心强的五保对象参与管理，增强了五保老人的责任感，有利于五保老人互相沟通、互相帮助、和睦相处。五保对象离家不离村，离户不离土，集中居住，生活上采取集中与分散相结合，有自理能力的自己搭灶分散做饭，无自理能力的，集中办伙，统一管理。村级五保集中供养点变官办为民办，不仅为政府分忧，克服了兴办敬老院投资大、入住率低的弊端，也方便干部管理，增强了村组干部的责任心。目前，入住的五保对象生活状况良好，社会上给予了较好的评价，产生了良好的社会效应。

3、领养代养解决了散居五保户照料难的问题。因敬老院服务设施、管理水平及五保户思想观念等原因，五保对象仍以散居为主，为提高他们的生活质量和保障水平，民政部门认真总结了传统的亲属领养的做法和经验，形成了领养代养新思路，加快了五保供养改革步伐。积极推行散居五保户领养、代养、帮养，使他们享受社会主义大家庭的温暖，得到人性化关怀，不仅减轻了政府和社会的负担，也提升了五保户的社会地位和生活质量。尤其是五保户的生活有了依靠，散居五保户从形单影只到亲戚领养、邻里代养，成为所在家庭的一员，忙时参加一些力所能及的劳动，闲时全家一起看电视、谈天说地，吃、穿、住、医、葬有了“亲人”的关照，他们的精神面貌普遍好转。凤凰镇凤镇街村五保户姚发炎，领养前无床无被，三个石头支一口锅，饭未做熟就吃，由其堂兄姚发举领养后，为其做了新床，添置了被子，同吃一锅饭，生活质量较前大大提高。此项举措符合村情民意，群众拥护，全县出现了村组干部、退休干部、人民教师、党员群众等各界人士主动领养、代养五保户的浓厚氛围。

二、存在的问题及原因

1、体制不顺，入住率低。由于敬老院性质不明确，敬老院工作人员的编制、工资等没有得到落实，目前敬老院的管理工作由乡镇民政干部兼任，工作人员多为聘用的当地农民，人员少、待遇差，且年龄偏大、文化程度低，直接影响到敬老院管理和服务水平的提高。全县曾建起乡镇敬老院21所，后因资金等原因而逐年减少，且大多年久失修，勉强维持，无力接纳更多的农村五保对象入住。同时，由于配套设施不健全、供养条件差，一部分五保对象想进院而又怕进院。8个敬老院供养了209人，平均一个院不到30人，造成了资产闲置、资源浪费。

2、设施简单，管理粗放。目前，以村为单位或跨村联办的五保集中供养点，都仅仅解决了五保户的吃住空间，五保户的精神文化生活及医疗卫生保健等尚属于空白。五保集中供养点以村为单位进行管理，管理水平在很大程度上取决于村委会干部的素质，五保户的生活质量取决于管理人员服务水平，五保户保障水平受村域经济状况的影响较大。由于管理人员及配套设施缺乏，入住的院民基本是生活能够自理的，自己料理生活，而真正需要照料的五保户尚无条件接收。

3、机制不健全，供养水平低。领养、代养、帮养体现了社会主义大家庭的温暖，在工作上有其人性化的一面，作为五保供养改革的一种过渡形式是可取的，但应不是长久之计，因为仅从社会伦理和社会道德的角度，倡导亲戚、邻里担负起扶养老人的责任，把五保供养的负担转移到他们身上，显失社会公平。更重要的是，大部分群众本来尚不富裕，甚至很多人还在贫困线上，因病、因灾返贫的可能随时都会发生，再加上一个身残智障年 老多病的五保老人，可能会减慢他们致富奔小康的进程，也可能会拖垮一个本不富裕的家庭。而独自生活的散居五保户更令人担忧，他们大部分居住在山沟的单庄独户，生活自理能力差，这部分人一旦生病，可能会得不到及时的治疗和照料，更不用说享受精神文化生活方面的关爱了，现代传媒、医疗保健、活动健身、文化娱乐几近空白。

三、思路与对策

1、建设事业性质的县级敬老院

《陕西省农村五保供养服务机构建设规划（20__-20__年）》指出，县、乡人民政府利用国有资金举办的农村五保供养服务机构，应当根据我国事业单位登记管理的有关规定，办理事业单位法人登记。五保对象是农村最贫困、最弱势的群体，他们的生活理应由国家给予保障。就全县而言，在县城、凤凰镇、曹坪镇三处建设3所县级敬老院，便可负担全县的五保供养。敬老院按事业单位进行管理，工作岗位设置遵循因事设岗、按需设岗的原则，岗位主要由院长、会计、炊事、医疗、护理服务等组成，工作人员与机构供养对象的比例原则上不低于1∶10。管理人员由县政府人事部门配备，人员工资由县政府列于财政预算;其他服务人员由民政部门面向社会公开招聘，其待遇由县政府采取“购买服务”的形式予以解决。新建敬老院必须合理规划、功能齐全。居住用房使用面积每间不小于10m2，每床位使用面积不小于5m2。辅助用房设置办公室、厨房、餐厅、储藏室、活动室、医疗室、保健室、浴室、公厕等，还得有院落、花园等散步休闲之处，并划拨必要的农副业生产用地。集中资金，整合资源建设县级敬老院，政府一次性投资可以获取长远的社会效益，不仅有利于提高整体供养水平，丰富五保老人精神文化生活，使他们全面享受社会进步的成果，同时，也为学校和社会各界开展“献爱心”活动搭建了平台。

2、进一步加强乡镇敬老院建设

按照“集中供养是方向，乡镇敬老院建设是重点”的原则，柞水县“十一五”敬老院建设的目标任务是以建设规模较大的乡镇敬老院为主，以村集中供养点为补充，着力提高集中供养率。四年内全县新建乡镇敬老院10所，扩建1所，新建村五保集中供养点3个，新增院民637人，集中供养率达到40.7%。目前，加强敬老院建设，侧重敬老院管理，充分发挥敬老院作用，是五保供养工作的当务之急。一是要增加财政投入，加快改造和完善敬老院的基础设施，改善居住条件，增加现有敬老院的床位，提高集中供养的比例。二是要逐步完善乡镇敬老院供养功能。敬老院是五保供养工作的形象窗口，改建、扩建敬老院，首先考虑卫生室建设，力求达到“头痛脑热”的小病不出院。建设公共浴室和水冲式厕所，保证干净卫生。三是新建乡镇敬老院要立足当前，放眼长远。选址应临近乡镇人民政府驻地或居民集中居住区，交通便利，环境卫生和社会治安良好，并尽量靠近医疗卫生、体育健身、文化娱乐、商业服务等公共服务设施。既要确保基础设施建设，又要着眼于建立保障机构运转的长效机制;既要满足农村五保供养对象的基本需求，又要逐步服务当地农村特殊困难群体以及老年人、残疾人、未成年人等弱势群体。四是要大力发展院办经济，增强敬老院的自我发展能力。

3、建设一支专业化与志愿者相结合的管理服务队伍

敬老院建设重在管理，要培养、选拔热心公益事业，勤勤恳恳，乐于奉献，有业务专长的人员从事管理服务工作，加强培训和考核，不断提高现有敬老院管理服务人员素质和服务水平。20__年1月21日，国务院颁布了重新修订的《农村五保供养工作条例》，将农村五保供养由农村集体供养转为财政供养，把五保对象的吃、穿、住、医、葬以及未成年人教育纳入公共财政支出范围。因此，县政府应将管理人员工资纳入财政预算。

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[中图分类号] R956[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-118-02

当前药品费用增长已成为全球性趋势，我国药品费用增长有愈演愈烈之势。药品费用居高不下，给社会、企业和个人都带来了沉重的负担。下面从我国药品费用不合理增长的原因入手，探讨控制其增长的对策。

1药品费用增长的原因

1.1 国家对药品行业宏观调控力度不够

我国药品费用居高不下，从政府方面来讲，主要原因就是缺乏对药品工业产、供、销的宏观调控，从而导致药品生产企业盲目发展，药品价格混乱和药品销售渠道的不正之风。

1.2 药品定价存在各种不合理因素

我国药品价格混乱，特别是销售、批发价格严重背离价值规律。按国家有关规定，药品的零售价可在批发价上加成15%左右[1]。而医院从药厂或医药公司进药时还可获得以批发价格为基础的10%～15%的让利，即医院的购进价只是批发价的85%～95% ，其药品实际加成率可达30%以上。据资料反映，一盒某胶囊，医院从经销部门的批发价格为28元，而如果从制药厂直接进药，实际供应价仅为3.8元。出厂价格为实际供应价格的7倍多。可以说，“大处方”、“回扣”、“小病大治”、“贵药滥用”等导致药品费用增长的不合理因素是造成药品费用增长的重要原因。

1.3 药品生产企业非生产成本的提高

药品生产企业要想占领市场，必须投入大量的营销人力和市场运作资金。许多药品生产企业将原有药品改换名称、包装、剂型，便成为新药。其研制开发、临床试验、大量广告宣传、推介会等费用都计入成本，从而造成药品价格上升和费用增长。另外，药品生产和经营企业为向医院倾销药品，不惜利用高额回扣、虚假广告乃至钱权交易等不正当手段，使得药品经营者和医院为获得更多的“回扣让利优惠”而抬高本已虚高的价格。

1.4 医院自身存在多方面问题

1.4.1医院对药品收入依赖性过大目前我国医院技术性、服务性项目收费标准低，医务人员的劳动价值得不到体现。而长期实行的“以药养医”政策，促使医院经营者将目光投向能给医院带来高额利润的药品上，从而多进、多用高价药品，造成药品费用攀升。

1.4.2医患关系不平等医务人员对药品的选择和诱导具有专业的垄断性。患者缺乏医药知识，不了解药品费用，医疗决策权和药品费用完全控制在医务人员手中。有的医务人员缺乏应有的医德医风，受经济利益的驱动，开大处方，开高价药，给患者增加不必要的负担。

1.5 消费者的不良需求刺激了药品费用的增长

许多消费者存在消费误区，片面地认为药品价格越高，疗效越好。医务人员开好药、开贵药恰好迎合了他们的消费心理。

我国目前存在的“公费医疗”也带来了药品费用的上涨。由于享受公费医疗的人群不必自己负担费用，追求特效药、高价药，导致药品费用的不合理增长。

2 抑制药品费用增长的对策

2.1加强宏观调控力度，加强药品质量监督检查

对药品生产企业进行大幅度调整，针对药厂太多太滥的问题，有关部门应严把质量关，加大质量抽查频度，并规定产品抽检不合格最多允许次数。对抽检不合格超过允许次数的生产企业，取消其生产资格。这样既可以使企业规模达到发展药品工业的需要，又能控制药品费用的不合理增长。

2.2 完善药品定价方法，统一所有药品的最高零售价

药品的定价不能仅仅依靠成本，尤其是所依据的成本不是社会平均成本而只是企业自报成本时，便会出现企业预留超额利润空间，从而导致药价虚高，“回扣”等一系列问题。建议采用成本加成与药品经济性指标相结合的定价方法，以药品通用名及其不同剂型为分类标准，从政府角度在综合考虑价格相关因素和相关利益者的合理利润分配空间的前提下，对每类药品确定统一的零售价格向社会公开。这样既可保证药品的必要成本得到补偿，企业得到合理利润，又可铲除滋生不合理药价的土壤。

2.3 加强对企业营销活动的管理，不断完善和提高药品标准

对药品企业搞的促销活动如广告、推介会、各种赞助活动等加强规范和监督，对违法的营销行为予以坚决打击，严禁流通中的高让利、高回扣等不良现象。限制药品广告的宣传。

我国医药产业存在的供大于求、低水平重复性生产问题是造成药品价格不合理增长的深层次原因。建议进一步完善和提高药品标准，提升人民用药的安全性、有效性；同时将扰乱医药市场秩序的不良企业淘汰出局，优化竞争环境，为解决药品价格虚高创造良好的社会氛围。

2.4 加强医院自身管理

2.4.1理顺价格体系，解决“以药养医”问题增加高技术服务收费的价格，降低药品费用的比重。实行医药分开核算[2]，分别管理，是解决“以药养医”问题的较为有效的措施。

2.4.2建立面向医师的奖惩机制为了有效规范和约束医师的处方行为，建议建立由医疗行政部门和执法监督部门联合组成的处方和病例抽查机制。对大处方、滥用贵药等不合理用药行为进行严厉惩罚；同时建立相应的激励机制，鼓励医师探讨更为有效、安全、经济、适当的治疗方式和方法；通过科学、合理的奖惩机制，约束、引导和规范医师的处方行为。

2.5 推进医疗卫生体制改革，控制消费者的不良需求

继续深化医疗保障制度改革，建立建全社会医疗保险制度。我国从原实行的公费医疗到城镇职工基本医疗保障制度的改革，对药品费用的过快增长起到了一定的制约作用。新型农村合作医疗的再建与推广，提高了农民的健康水平，在一定程度上释放了医疗需求；另外各级医疗机构应担负起对广大人民进行健康观念和基本卫生知识宣传的责任，使消费者走出盲目消费的误区。

3 总结

总之，造成我国药品费用过快增长的原因不是某一因素单方面作用的结果，因此需要探索多渠道多途径的解决办法。只要我们多从患者角度出发，加强药品有关环节的管理，完善补偿机制，药品费用增高的问题一定会得到解决。

[参考文献]

[1]黄晓光.刍议药品价格高的成因及其控制[J].中国卫生经济,2000,19(9):32-33.

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弹指一挥，2019年就要过去了。在这一年里，企管部在人事管理及培训实施等方面下了一定的功夫，也取得了一定成绩，总体上，比2018年又前进了一步。具体工作总结如下：

一、主要工作及成绩

（一）保质保量做好日常工作

企管部是通过保质保量地做好日常工作来体现和履行其部门职能的，如①多番修订人员组织机构、员工培训等SOP、SMP内容，使之更切合实际，易以操作，符合GMP要求和工作需要，为公司顺利通过国家GMP认证重新换证检查出一分力。②坚持每月月底联合财务部、生产部相关人员对仓库物资进行盘点，做到月清月结，及时监控仓库物资。③坚持录入购买物资的厂家及联系电话等采购信息，严格控制采购物资成本。④年中，借国家GMP认证换证检查的东风，将2000年至今的公司级和部门培训档案进行了重新梳理、汇编和归档，并根据工作实际，对一些如员工疫苗接种等人事表格进行修改及完善，逐步建立、健全员工人事、健康和培训档案。⑤及时办理员工的请假、销假、退休手续。

（二）加强对人事管理相关理论和政策法规的学习，以提高人事管理水平和依法办事水平

2019年，通过自学和参加各级劳动部门组织的培训讲座，我部人事管理人员系统地学习了《劳动法》、《社会劳动保障条例》、《工伤保险条例》、《深圳市员工支付条例》及《劳动保障监察条例》等政策法规，不断提高依法办事能力，并能即学即用，结合公司实际，为49位聘用员工办理了养老、医疗及工伤保险，使“病有所医、老有所养”，解决了聘用员工的后顾之忧及公司多年的老大难问题。还为2位员工及时办理了工伤保险认定。

（三）员工培训逐步规范化、程序化

今年的培训工作逐步走上正轨，主要表现在四个方面：

1. 新进员工培训与岗前培训从无到有、从应付国家GMP检查的一时之举到日常工作的长久之计，迈出了可喜的一步。

2. 全年培训计划的制定由原来的闭门造车到在广泛征求各部门意见并结合以往经验的基础上制定，更加贴近员工实际需求。

3. 制定《员工培训管理办法》，对考务费用的报销、培训费用的支出及授课费的支出标准等作了具体的规定，使员工培训相关工作从无序走向程序化。

4. 采取“走出去，请进来”相结合的方式，派5位部长参加国家药监局培训管理中心组织的《药品生产质量管理》培训，让他们先学习《药品生产质量管理》相关理论知识，再回来传授给部室员工；另外，还特别邀请省药监局来公司授课，给全体员工讲授生物制药企业GMP再认证中应注意的问题，及药品不良反应相关法律法规等内容，加深了广大员工对GMP检查标准及药品不良反应相关法律法规的理解。

当然，培训工作也存在一些不尽人意的地方。一是培训讲师比较难找，公司内部的讲师不固定，即便计划中有规定，也经常会因与工作冲突而没办法按计划执行；从外部请讲师又怕花了钱而收不到预期的效果。二是激励措施不到位。不少讲师认为备课很耗时，而课时培训费又相对少了。

（四）积极配合其他部室工作。

积极配合办公室、质保部、财务部、生产部、药物研发中心等部室等做好各项材料申报工作，如公司申报区质量奖时，根据质保部提出的要求，立刻设计问卷，对员工进行即时问卷调查，并作出详尽的书面的统计分析材料；配合生产部做好迎接街道办安全生产检查的准备工作；元旦即继，与办公室等部室积极筹办2020年元旦运动会报名等比赛事宜等等。

二、问题及建议