医养结合的意见范文

导语：如何才能写好一篇医养结合的意见，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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(一)人口老龄化形势严峻

调查显示，截至2019年6月，福建省的老年人口同比增加了73.9万人，达到644.9万人，已占全省人口总数的16.6%。按照此发展趋势预测，到2035年福建老年人的占比将超过30%。可见，福建省的老龄人口基数较大，增长速度快，人口老龄化形势越来越严峻，对养老服务的需求在显著增加。此外，由于老年人易患病，治疗有一定的难度，治疗周期一般也较长，因此对医护服务的需求也在急剧增加。

(二)家庭照顾功能持续弱化

家庭养老是福建省最为传统且主要的养老方式，然而受计划生育政策等因素的影响，家庭结构发生了根本性的改变，家庭规模持续小型化，照料功能在不断减弱。因此探索新的养老模式，以承接家庭溢出的养老功能，为老年人口提供持续的生活照料势在必行。

(三)传统养老机构无法提供专业的医疗护理

提供生活照料一直都是传统养老机构的主要功能。但是目前失能和半失能的高龄老人逐渐增多，他们除了需要普通的生活照料之外，也需要专业的医疗护理服务。然而，目前福建省的大多数养老机构没有医疗条件，无法为失能和半失能老人提供专业的医疗照护服务，迫切需要医疗资源的有力支持。

总之，传统的家庭养老功能在持续弱化，大多数养老机构也不能提供专业的医疗护理，探索新的养老服务模式已经迫在眉睫。因此走医养结合之路，促进“医”与“养”的深度融合发展已经成为完善养老服务体系的必然选择。

二、福建省医养结合现状

(一)多种模式并存发展

近年来，福建省采取多种措施，着力推进医疗与养老的融合，使多种医养结合模式并存发展，目前最主要的有三种模式：第一种是“内设式”医养结合模式，即在有条件的养老机构内设医疗部门，为养老人员提供一些基本医疗服务，采取该模式的主要有福州市社会福利院、福州金秋老人护理院等；第二种是“合作式”医养结合模式，即养老机构与医疗机构开展多种形式的合作，实现医疗资源和养老资源的无缝对接，福州市文澳老年公寓就是此模式的典型代表；第三种是“转型式”医养结合模式，即鼓励经济效益不佳的基层医疗机构开展养老服务，转型发展为医养结合机构，从而满足老年人的养老需求和防治需求，如福州市第六医院转型发展为老年医院。

(二)医养结合政策体系开始构建

近年来，国家和各级政府都纷纷出台各项政策，并召开具体会议来支持医养结合的发展。福建省政府也根据地区实际情况出台了相关政策：2017年，福建省出台了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，提出了构建医养结合模式的规划要求；2018年福建省卫健委确定33个单位为第二批省级医养结合试点单位；2019年12月，福建省卫健委了相关指导意见，明确了从人才、资金等方面来提供保障，推动医养结合的发展。

(三)医疗结合落实效果欠佳

在各项政策的推动下，福建省的养老机构纷纷进行医养结合型转型和构建，目前福建省的医养结合型机构占比已经高达92.2%。但实际运作中，这些医养结合机构中只有4.4%的机构在内部独立设置了具有看诊功能的医疗部门；有一部分医养结合机构只是内设了简易药房，并没有看诊功能；还有三分之二的养老机构只是和医疗机构签订了合作协议，实现了表面上的“医养结合”，实际上并没有医疗作用。总之，福建省的医养结合落实效果与设想中的有较大差异，远远不能满足老人的医养需求。

三、福建省医养结合养老模式发展面临的困境分析

(一)专业人才匮乏

据统计现今福建省入住养老机构的人数有五万多人，按照较为理想的配置比例计算，护理人员应达到一万人左右。然而目前福建省的养老护理人员只有九千多人左右，护理人员配置不足且大部分护理人员为外来进城务工人员，并不具备专业的护理知识。专业性的护理人员短缺，严重影响着医养结合养老机构的服务质量。

(二)扶持政策难以落实

扶持政策难以落实已经成为制约福建省医养结合的重要因素。福建省的养老与医疗体系采用分而治之的方式，各职能部门各自为政，陆续出台了各种推进医养结合的相关扶持政策，这些政策涉及规划、医养机构设立、土地使用、财政补贴等多个方面。但是，各部门所推行的政策往往存在重复交叉之处，管理标准、可享受的优惠政策经常不一致，难以实现政策协同，大大阻碍了政策的有效落实。

(三)基层推广难

据调查，福建省的老年群体更愿意“非离家式养老”，特别是在闽南地区，大部门老人都不愿去机构养老。现今福建省的医养结合模式主要还是机构式，一般在城市进行推广，在农村等基层地区推广较为困难。基层推广的主要形式是家庭签约医生，广大居民尚未完全接受这一理念，基层地区的医养结合只能依靠乡镇卫生院和村卫生室等实现低水平的服务。

(四)医养结合支付体系缺失

医养结合要能够持续运行下去的一个重要因素就是要有能提供资金支持的医养结合支付体系。医疗保险可为医养结合服务提供方和受益方提供必要的资金支持[4]。但是根据对福建省民政厅、医保局、省医保中心等相关机构的调研显示：目前福建省的医疗保险主要覆盖医疗机构的基本医疗服务项目、药品等，并不覆盖医养结合模式中的护理服务费用。目前，福建省的大多数医养结合机构不属于医疗机构的范畴，其产生的各种医疗、护理等费用均无法享受医保报销。由于医养结合支付体系的缺失，大部分医养结合机构无法通过医保结算来为入住的老年人降低医护成本，直接抑制了对医养结合服务的有效需求。

(五)服务主体参与积极性不高

医养结合工作的顺利开展，仅凭政府的力量是很难完成的，更需要的是各方服务主体的积极参与。然而受各种因素的影响，福建省的养老服务市场中各方主体参与的积极性并不高。普通民办养老机构内设医疗机构的成本相对较高，加之缺乏相关政策的有力支持，其参与动力不足。而条件好的医疗机构由于自身医疗资源往往供不应求，因此只会把有限的医疗资源投放于常规医疗，在其内部设立养老机构的意愿和动力都不足。

四、福建省医养结合养老模式困境的原因分析

(一)医养结合复合型人才培养不足，发展受限福建省医养结合复合型人才缺失主要有三方面的原因：第一，从人才培养角度来说，开设养老护理相关专业的高等院校较少，目前仅福建医科大学等少数院校有开设此专业，能培养的专业人才较少，且大部分毕业生的首要就职选择是医院，很少学生愿意去养老机构发展；第二，从从业人员本身来说，现有从事养老护理工作的人员大多为农村进城务工人员，年纪普遍偏大、学历和学习能力都不佳；第三，从养老护理职业本身来说，该职业工作环境压抑、工作强度大、薪酬不高、社会认同感低。

(二)管理主体的协调机制尚未形成，导致政策难以落实

扶持政策难以落实的主要障碍是管理主体的协调机制尚未形成。从福建省现行行政管理体制来看，医养结合主要涉及医疗卫生服务和养老服务两大领域的多个行政部门，如民政、卫健、社保等部门。各主管部门平行运行，分别在分管的领域独立地制定政策、管理资源和发挥职能，一般只对各自的上一级部门负责，缺少部门间的横向沟通和整合，尚未形成有效的协调机制，难以实现政策的协同，导致各项扶持政策落实困难。

(三)传统养老观念根深蒂固，导致基层推广困难

受传统养老观念的影响，福建省特别是农村地区的老人对养老机构非常排斥，对“非家庭养老模式”存在诸多误解，觉得养老机构是儿女不孝和孤苦无依的代名词，因此即使疾病缠身、生活无法自理也不愿意入住专业的养老机构。传统养老观念根深蒂固，导致医疗结合在基层推广很难。

(四)医保政策相关规定不完善

根据医保政策的规定，医养结合型机构只有纳入医疗机构的范畴，才有资格享受医保报销政策。目前福建省的部分医养结合机构还不具备医疗资格，不属于医疗机构的范畴。有一些医养结合机构虽然具备医疗资格，但是由于医保规定未能纳入“医保定点”，其提供的各种医疗服务无法纳入医保结算范围。少数医养结合机构提供的医疗服务虽纳入医保结算覆盖范围，但是其提供的医疗养护服务大都不在医保支付范围内。

(五)优质医疗、养老资源匮乏，医养机构参与医养结合动力不足

目前，福建省拥有的养老机构中真正具备医疗服务能力的只占两成，医养机构参与医养结合的动力不足最根本的原因在于优质的医疗、养老资源不足。养老服务属于微利项目，对于大部分普通养老机构而言，优势养老和医疗资源均匮乏，在缺乏政策和资金支持的情况下是难以承担内设医疗机构所需的高运营成本的。而有条件内设养老机构的三级综合性医院却因医养结合项目经济效益低下，因此内设养老机构的动力不足，倾向于把有限的优势医疗资源投放于有经济效益的常规诊疗项目。基层医疗机构医疗因为优势医疗资源相对匮乏，诊疗护理水平较低，资金和能力都有限，难以内设养老机构或者为合作的养老机构提供高质量的医护服务。

五、推进福建省医养结合养老模式发展的对策

(一)建立专业人才培养机制

1.加快培养专业性照护人才。鼓励福建省的高校、职业院校设立养老护理相关专业，设立对此专业学生的入学补贴。同时，引导学校和医养结合养老机构之间签订产学合作协议，定向培养，打开人才培养与输送的通道。

2.设立在职人员入职补贴制度。可对在职人员给予岗位津贴，通过提高养老护理岗位的薪酬水平来吸引更多的人才加入护理行业。

3.建立在职人员长效培训机制。为在职人员提供各种形式的继续教育、在岗培训等服务，通过分级培训，线上、线下多种培训手段结合，进一步提高其从业素质。

(二)建设整体性行政管理体制，促进医养结合政策的有效落实

建立整体性行政管理体制是实现医养结合从理念走向实践的重要保证。医养结合的管理体制并非是单纯的卫生部门与民政部门的“混合”，而是要做好顶层设计，建设一个各管理部门能够长效配合的协作体系。从福建省层面来讲，首先要建立一个牵头部门作为部门间的决策中枢，负责统筹规划医养结合工作，制定统一的标准规范；其次，要明确界定各管理部门的职责范围，防止在管理上产生重叠和缺位；第三，建立部门间横向协调机制，特别是要建立民政部门和卫生部门间的横向沟通机制，做好信息共享和互通，以促进医养结合政策的有效落实。

(三)发展多元医养结合养老模式促进养老观念转型

发展多元化的养老模式可以让民众对医养结合养老模式有一个全新的认识，更新公众的养老观念。目前福建省的医养结合模式还是以机构式为主，但是大部分老年人倾向选择非离家式养老，因此医养结合养老服务如何送至社区乃至居民家庭中仍是工作重心。对此，福建省应采取分类扶持的办法，重点发展家庭和社区模式。首先，继续推进医养结合家庭模式，进一步推广“家庭医生”签约制度，推进家庭病床制度的落实，使老人在家养老的同时可以享受专业的医疗服务。其次，大力推进医养结合社区模式，可以社区为单位建设养老院，然后由基层医疗机构承接社区养老院的常规诊疗服务。总之，通过发展多元化的医养结合养老模式，以促进民众养老观念的转型，促进其在基层的推广。

(四)完善医保支付政策，试点长期护理保险制度

医养结合机构无法享受到相应医保报销优惠政策的问题，是制约医养结合养老模式发展的重要因素之一，急需国家有关部门创新体制完善医保支付政策。首先，主管部门应加快设立明确的准入标准，可适度放宽，以推动符合条件的医养结合机构纳入医疗机构范畴，使其享受到医保的报销政策，但同时也要防止医保资金的流失。其次，由于医养结合主要涉及的医疗行为是长期护理，因此应积极探索建立长期护理保险制度。可借鉴青岛等地的经验，由人社等部门共同研究出契合福建省实际情况的长期护理保险制度，促进其与医疗保险互相对接，以降低老人的经济负担。

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关键词：职业教育　双元制　校企合作

人力资源和培训是企业获得成功的两个关键因素，训练有素的工人是达到当今全球制造行业高标准的必要条件。因此，教育具有战略重要性，也是确保企业今后获得成功方面的一项远期投资。

学历教育是指我国由来已久的高等教育，而职业教育的历史并不长。职业教育是现代教育的重要组成部分，是提高劳动者就业能力，促进劳动就业的重要途径，是国民经济和社会发展的重要基础。职业技术教育这一名词，最早出现在1980年，国务院批转教育部、国家劳动总局关于中等教育结构改革的报告中，“要使高中阶段的教育适应社会现代化建设的需要，改革中等教育结构，发展职业技术教育”。20世纪80年代中国产生了以短期职业大学为代表的高职院校。经过试点、扩大办学规模和教育教学改革，一条适合中国国情的、有中国特色的高职教育发展新模式逐步清晰，即高职教育“中国模式”。在这以后，国家逐渐认识到职业技术教育的重要性，并陆续出台了一系列法规和文件。

职业教育的机构是各种职业教育学院、各种技工学校和技师学院，教育程度分为初级、中级、高级、技师和高级技师，共五个级别。尽管职业教育的重要性已逐渐被人们所接受，但职业教育的社会地位实际上还未达到与学历教育并驾齐驱的地位。重学术、轻应用，重普教、轻职教的传统思想，目前还在教育界和社会上占统治地位。但是，职业教育是目前社会发展所迫切需要的，随着职业教育的进一步普及和深化，传统思想将会逐渐发生转变。

“校企合作、产学研结合”，是西方工业化国家的成功经验。校企合作包括两个方面的内容。一方面，通过校企合作，学校能够为企业培养更多的适用的高技能人才。另一方面，高校具有科研优势，而企业是生产和经营单位，两者合作，能够取长补短，能够开发出创新的产品，增强企业竞争力，同时也提高学校的名望。

本文作者对北京一家制造型企业用人部门的访谈中，在用人过程中，认为职业教育学生主要存在以下问题：

①职业教育包含“职业知识、职业技能、职业道德教育三方面。根据工作情况，重点排序是：职业道德、职业技能、职业知识。而学生自身素质不是很高，特别是学生的职业道德教育素质较低，表现为：缺乏时间观念、欠缺大局意识、团队精神，组织纪律性非常差。虽然职业教育学校学生学习掌握操作技能能力较以往有所提高，比非职业教育学校学生学习进度快，但普遍缺乏吃苦耐劳精神和责任感。

②技术性岗位的职业教育学校毕业生入职后，一般3-5年方可能独立顶岗。原因是，学校设置的专业课程不能满足实际应用，特别是动手能力和工作经验较为欠缺，缺乏实践经验，不能满足公司发展的需要。

1.我们来借鉴一下德国的职业教育体系

完善的职业教育体系使德国的企业能够判断学生的成绩，从而提升他们在管理层职位方面的关键能力。德国的系统化和策略性路径确保卓越的教育质量和较高的保留率。

“双元制”（Dual　System）职业培训结合了理论和实践，是德国开发和制定的教育模式。学生在两个独立的法律实体进行学习，其共同目标是学徒的职业资格。这个体系充分利用了职业学校的理论知识以及企业的实际业务培训。学校和企业通过协调其课程提纲和共同承担教育责任来进行合作。

模式化的企校合作是，学生第一年至一年半在学校学习基本技能；第二年到第三年在企业进行实习，这期间会被指派到不同的部门或生产线进行工作，由熟练的工人担当指导员；最后一年会进行最终的考核，并被最终指派到某个部门工作。

2.结合目前国内职业教育和企业使用职业教育学生现状，提出以下培养建议：

①从市场角度来说，职业教育的内涵定位应是帮助学生在就业前，掌握一项专业的技能和知识，并同时具备一定的、可实现个人发展的基本素质，树立正确的价值观。

②职业教育应推广深化定向管理方式，改进人才培养模式，通过加强企校合作，针对企业的需求，不断调整和改进职业教育的专业设置、课程编排，根据企业的需要，不断深化办学方向，才能培养出高素质的人才。学校教师，特别是负责制定专业、教授课程的教师，应定期到企业了解和参与一些普通工作，获取信息，修正和调整办学方向，更好地为企业培养专业人才。

③互聘专家。学校教师去企业参加生产实践，针对企业员工专业理论知识欠缺的问题，给工人上课，或与工人一起研究探讨生产中的技术问题。企业的技术人员去学校上课，对学生进行职业技能培训，传授工作经验。

④有针对性地跟踪从职业教育学校毕业的学生就业后，自身的工作发展情况，听取意见。

⑤职业教育过程中，实践、实习的机会应加强，使学生在就业前，就对今后的工作具有有感性认识和充分的了解。以便毕业前、后，能够作出最终的选择。

总之，发展企校合作办学模式，对职业教育的发展十分有益。

参考文献：

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关键词：医体结合；高校；体育康复；人才培养

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）13-0149-02

随着我国各类残疾人、伤残者的总数增加，具有康复需求的人也越来越多，体育保健康复具有重要而不可替代的地位。体育保健康复专业是体育与医学相结合的一门学科，融体育、健康、营养、医学知识及体育文化于一体，以促进健康为目标，以运动项目练习为手段，使体育锻炼促进人的健康更具理论和实践指导意义[1]。我国高校体育保健康复专业教育处于快速发展时期，国内开设体育保健康复专业的院校大体有体育专业类院校、医学类院校、师范类院校和其他综合类院校，学制四年，毕业后授予理学或教育学学士学位[2]。在针对某些疾病专门性的治疗，体育保健康复专业的学生要涉及各方面的知识以促进他们身体的康复。充分挖掘医学院校与体育院校的各自优势，并有效地结合和发挥以培养体育保健康复专业人才具有重要的现实意义与实践价值。

一、体育保健康复专业的发展现状

体育保健学是体育科学的学科之一，是运动医学的一个分支。追溯体育保健学的发生、发展要从运动医学开始[3]。运动医学的背景可以追溯到公元前3000年以前至20世纪20年代初，运动生理、解剖等基础研究与运动伤病的防治等应用研究相互促进，产生了更精细的不同专业，形成了运动保健学，并逐渐被列入体育院校和医学院校的课程。1982年国家教育部、高等教育出版社，组织了全国部分师范类学校体育专业教师，编写了第一本教材《体育保健学》[4]。体育保健学的发展需要从基础医学、预防医学、医疗医学和康复医学等相关学科的新成就中汲取营养，同时又不断地对它们提出新的课题、新的要求，从而促进医学的全面进步和提高。体育保健学的课程主要在各体育类专业院校，也有部分医学院校也开设了体育保健学课程。运动处方是治疗和预防、康复的核心部分，各种疾病的运动处方等问题均将会研究得更加深入。随着国家全民健身活动和健康事业的发展推进，体育保健学在我国的发展前景会更加广阔[5]。

二、保健康复人才培养存在的问题

1.招生情况。对体育保健康复专业的人才培养的学校，主要有四类，例如体育类院校、医学类院校、职业技术学校和师范类学校。目前，我国培养体育保健康复专业的学校呈逐年增加的趋势，能够满足一定的需要。但是，随着我国社会的快速发展和各方面的需要，由于我国开设体育保健康复专业较晚，又由于自身的原因，面对我国对康复人才的迫切需要，还不能满足社会对体育保健康复人才的需要，还存在着需要和培养人才滞后的情况。我国高校对体育保健康复专业的招生，主要还是体育专业和医学类院校，在对体育保健康复专业的培养上，开设了有关康复治疗和运动康复的课程，但还具有一定的局限性，体育院校和医学院校的相结合资源共享，培养符合当今与将来社会需要和发展的人才，更好地为全民健身和健康事业服务。

2.用人情况。在对高校体育保健康复专业人才培养时，在许多方面还存在着问题。根据调查可知，有部分用人单位、对刚刚毕业的学生就业满意度不高，学生不能直接上岗工作，而是要企业经过一段时间的岗位培训后才能上岗，主要问题是学生在学校学习的知识，不能和工作单位的需求有效结合起来，出现了教、学、工作、实践脱节的现象，没有建立一个完整的体系。

学生在工作单位的动手、实践能力较差，在进行按摩时保健康复手法生硬，针对性地实行保健、康复推拿技术较差等等。造成的主要原因为，体育保健康复课程在整个学习中，开设学时短，对体育保健康复专业办学目标定位不准确，应根据体育保健康复专业的人才培养目标，有重点地因材进行培养，考虑用人单位的实际岗位能力的需要，不能重理论轻实践，学生也应从思想上重视起来，实践和实际的操作机会少，也是原因之一。

三、保健康复专业人才培养是我国健康事业发展的需要

1.医体结合符合培养目标要求。从我国对体育保健康复专业人才的培养目标上看，以及主要职业能力和就业等方面看，需要“医体结合”。体育保健康复专业的学生仅仅学习基础理论知识是远远不够的，还要有掌握运动推拿按摩的基本手法和实践，掌握理疗仪器的原理及其应用技术，掌握运动疗法的技能和方法，运用各方面的体育、医学、营养等等方面的知识，才能开具适合的运动处方，并指导人群科学健身。这些目标的培养离不开医学院校的支持。

2.社会发展需要医体结合。到 2020 年，中国将进入快速老龄化阶段，全国60 岁以上老年人口将达到 2.48 亿。国务院也非常重视健康服务业的发展，在 2020 年，基本建立较合理的完整体系，为人们服务，国家将加大对健康服务领域的投入[6]。这为我国培养体育保健康复专业的培养，带来了生机和广阔的前景，社会对康复专业人才的需要也大量增加，这成为了我国当前所面临的重要问题。伴随着我国健康服务领域的发展，运动疗法是康复医疗的核心和主要手段，利用\动加医疗康复结合的方法，能很好地为我国的人民健康做出贡献，增强人民的体质，体育保健康复专业将成为我国健康服务的重要力量和人才来源。

3.预防治疗康复需要医体结合。随着我国健康服务事业和全民健身的全面发展，各种医疗机构、省县级的康复机构、运动队等等的增多，都需要大量的体育保健康复专业人才[7]。各种疾病的早期预防，疾病的治疗、控制和康复，残疾人的康复治疗等等，运动疗法都是不可替代的手段，医体结合培养体育保健康复专业人才，满足国家和人民的需要。医学院校可以借助自身的优势，能够为体育保健康复专业的学生提供很好的实践基地，学生学习了医学知识来做理论支撑，制定运动处方，要求学生要具备相关的运动人体科学知识、医学科学知识和体育教育训练学知识，医学院校能很好地为体育保健康复专业的学生提供人文与学习环境。医学院校不仅在医学理论上有专家和学者，在实践上也有着现代医学的实践者。医学院校有先进的医疗器械和专业所需的实践，能针对性地对某些疾病进行专门性的治疗，以促进他们身体的康复。

四、“t体结合”培养保健康复专业人才

充分利用医学和传统体育保健康复各自的优势，将二者有利地结合起来，做到优势互补，对体育保健康复专业人才进行培养[8]。医学院校的先进的医疗器械、优秀的医疗人才、适合的人文环境，能为高校体育保健康复专业的学生提供服务性实训基地，学生能在医学院校实习和进行实际的操作、手法练习，为将来的工作需要积累经验，将来在就业的时候，就能很好和顺利地走上工作岗位，这样有助于学校充分利用行业的人力、设备、技术等资源优势，降低办学成本，而且提高了教师的“双师”素质，有助于更好地解决教学资源匮乏等问题。

根据体育保健康复专业人才培养目标和将来就业的要求，分层次、分功能、有重点地对学生进行培养，通过医体的反馈，有针对性地对学生进行完善和改进，提高体育保健康复专业学生的人才培养质量[9]。医校结合，必须创新教育观念，树立全新的人才观。体育保健康复专业培养的是应用型人才，将来能服务社会，这就要求体育保健康复专业的培养要与时俱进，创新教育观念，使他们能在优胜劣汰的社会中、各种人际关系中和自我的融合中统一发展[10]，在“医体结合”下，更好地培养人才，为社会服务。

五、结语

随着我国各类残疾人、伤残者的总数增加，有康复需求的人也越来越多，保健康复专业具有重要而不可替代的地位，专业开展得较晚，在培养等方面还有待完善，实施医体结合培养保健康复专业人才，发挥最大的优势，对体育保健康复专业的学生进行培养，更好地为社会服务，是社会发展的需要和趋势。

参考文献：

[1] 体育运动学校体育保健学教材编写组.体育保健学[M].北京：人民体育出版社，2008：7.

[2] 王晓曦.医体结合专业人才培养研究[J].体育文化导刊，2011，（4）：98-100.

[3] 钟帮礼.体育保健康复知识在中小学体育教学中的应用研究[J].科学咨询，2014，（35）：99-100.

[4] 彭代斌，王健.对我国学校体育学教材体系及内容的分析与思考――兼谈我国学校体育学学科群的构建[J].山西师大体育学院

学报，2008，（1）：65-68.

[5] 陈芳，袁建伟.体育社会组织在开展全民健身活动中的作用[J].体育研究与教育，2012，（2）：10-12.

[6] 苟梦雍.山西省健康服务业发展研究――基于系统动力学视角[D].太原：中北大学，2015.

[7] 肖冰，崔明.高职体育保健专业“系所合一，零距离上岗”人才培养模式探究[J].按摩与康复医学，2012，（19）：6-8.

[8] 赵振浩.关“医体结合”复合型人才培养模式可行性的研究[J].赤峰学院学报：自然科学版，2014，（11）：147-149.

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关键词：西欧国家；医学教育；医生培养

一、西欧国家的医学教育制度和医生培养体系

（一）英国

英国的医学学位包括内外科学士、外科学硕士和医学博士等类型。

1.内外科学士学位

医学本科教育学制5-6年，其中包括2-3年临床前学习阶段和3年临床学习阶段。在第6年，医学生将集中学习作为住院医师所应具有的主要知识和技能，并分担住院医师的部分工作。对于成绩合格的医学毕业生可获得内外科学士学位。大约90%的医学生在获得内外科学士学位后选择进入医院从事内科医师或外科医师的临床工作，其余10%的医学生选择继续攻读理学硕士、哲学博士等研究型学位。英国共有27所医学院校，每年约有4900名医学生毕业，医学院对报考学生的学业成绩要求较高，平均报考录取比为6：1。

2.外科学硕士学位

通过毕业后教育的外科医师可以在职申请外科学硕士学位，学位授予标准为：从事1-1.5年与外科有关的临床研究工作并取得成果。外科医生只有在取得外科学硕士学位之后，才有可能被提升为顾问医师。

3.医学博士学位

通过毕业后教育的内科医师可以在职申请医学博士学位，学位授予标准为：从事3-5年与内科有关的临床研究工作，在注册后的5年内，提交博士论文，对于资历较高的医生，可以提交已发表的论文，并通过论文答辩。内科医生只有在取得医学博士学位后，才有可能被提升为顾问医师。

英国1983年颁布的《医学法规》明确规定：取得医师资格的首要条件就是拥有英国任何一所大学授予的内外科学士学位。英国没有国家统一的医师执照考试，凡是获得内外科学士学位并达到英国医学总会实习医师标准的医学生，将自动成为临时注册医师，在教学医院内科和外科各进行6个月的轮转实习。

英国医学总会和毕业后医学教育培训委员会负责对全科医师和专科医师开展培训，包括制定培训标准和进行培训质量控制。全科医师培训3年左右；专科医师（58个专科）培训5-9年。培训通过者成为注册全科医师或注册专科医师。

（二）法国

法国医学教育分为3个阶段：第一阶段（2年）和第二阶段（4年）为医学院教育，第三阶段为毕业后医学教育（全科医生3年，专科医生5年）。法国有49所大学医学院，平均每个医学院每年招生140人。法国每年的高中毕业考试由政府统一命题，通过率约70%。凡是通过高中毕业会考的学生都可以进入医学院学习，没有名额限制，但在医学院学习过程中要经历两次“医学会考”的严格淘汰。在第一次医学会考时，法国卫生部按照人口与医生比值以及各大学医院接受医学生能力，确定进入第二学年的医学生人数，通过率一般在15%左右。第二次医学会考指的是每年6月份全国专科医师选拔统一考试，完成第二阶段学业的医学生必须通过这次会考，才能获得第三阶段毕业后医学教育的国家医学博士（专科医师）资格。

法国医学教育第一阶段（PCEM）主要课程包括人文科学和公共基础课程，以及生物化学、细胞生物学、生物学、医学心理学、遗传学、生理学等生物学课程。PCEMl阶段相当于大学预科，全国第一次医学会考通过率较低，体现出医学教育的“精英”特征。第二阶段（DCEM）各学年的课程有所侧重，在DCEM1学年，医学生主要学习基础医学课程；在DCEM2学年，医学生需要学习解剖学、病理解剖学、药理学、诊断学等课程；在DCEM3和DCEM4学年，医学生需要学习临床医学必修和选修理论课程，同时在医院的临床科室轮转见习。第三阶段（TCEM）包括毕业后教育的全科医师和专科医师培训。完成第二阶段学业的医学生，必须参加每年6月份举行的全国专科医师选拔统一考试。根据成绩排名和个人志愿，通过者被分配到某医院临床专科，进行5年专科医师培训，学业结束时须提交博士论文，成功通过论文答辩者获得“国家医学博士（专科医师）”证书。而那些没有通过全国专科医师选拔统一考试的医学生，则进入3年的全科医师培训，医学生通过临床理论课程考试，完成临床实践和论文答辩，获得“国家医学博士（全科医师）”证书。法国法律规定，只有通过医学教育第三阶段TCEM，获得国家医学博士学位，并向医师协会注册取得医师资格者，才能开业行医。

法国医学教育制度和医师培养体系有两个显著特征。一是住院医师培训是在高等医学教育的第三阶段进行，承担住院医师培训的医院都是综合性或专科性国立大中型医院，医院临床科室主任均是大学医学院的临床授课教授。二是住院医师培训纳入国家整体计划，接受培训的住院医师，按照培训计划学习临床理论课程，在教授指导下参加科室临床轮转培训，并具有独特的“双重”身份，既在大学注册为医学生，又在卫生局注册为医院雇员，由国家付给相应工资。

（三）德国

德国有39所大学医学院，全国每年招收医学生约12000人。高中毕业生可以凭借“完全中学毕业证书”直接进入医学院学习，但医学生在校学习期间要经过两个阶段的国家医师考试，淘汰率均为30%-40%。第一阶段考试在第二学年末，通过第一阶段考试者才有资格参加第二阶段考试；第二阶段考试在第六年末，通过者才可获得国家医师考试合格证书。

德国的医学教育学制6年。医学教育计划包括课程学习、急救工作训练、3个月护理实践、4个月医院见习和1年临床实习等教学内容。德国没有设置临床医学专业学位。德国医学博士学位属于研究型学位，医学博士学位和医生职业准入没有关系。对于那些完成教学计划规定学业，通过两个阶段国家医师考试的6年制医学生，颁发“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”（相当于我国的硕士学位）。德同对医师职业实行严格的行业准入制度，只有获得“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”者，才能成为注册前住院医师。注册前住院医师在医院没有处方权，必须在上级医师指导下，经历18个月培训后，到各州医学会申请注册医师资格，经官方认可后，在各州的医学执照管理机构注册并获取行医执照，方可成为独立行医的注册住院医师。在德国，参加全科医师培训的比例为35%-50%，培训时间3年，合格者获得全科医师资格证书；参加专科医师培训的比例为50%-65%，培训时间4-6年，合格者获得专科医师资格证书。

二、西欧国家医学教育和医生培养的特征分析

西欧主要国家医学教育制度和医生培养体系在医学学位和医师准入的关系、院校教育和毕业后教育的衔接等方面，都和美国医学教育模式存在一定差异。

（一）医学学位和医师准入

在美国。医学博士学位（MD）是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；医院的毕业后教育不再授予高级专业学位。

在西欧国家，毕业后医学教育还可继续授予医学专业学位。英国内外科学士学位是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；通过毕业后教育，医学生可获得外科学硕士和医学博士学位。法国医学专业学位只设博士层次，包括国家医学博士（全科医师）和国家医学博士（专科医师）两类，医学生在毕业时就已是具有行医资格的全科医师或专科医师。德国医学院的毕业文凭证书类似第一级专业学位，是医师准人的基本要求；医学博士学位是科学学位，和医师准入制度无关。

（二）院校教育和毕业后教育

在美国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段划分明确。获得医学博士学位（MD）只是住院医师培训的准入条件，一名专科医生的学习和培训时间从大学起，可长达15年之久（文理学院4年+医学院4年+住院医师培训3-7年），并需要通过多次考试。在医学院，医学生前2年学习解剖、生理、生化、病理、药理、微生物等基础医学课程；后2年进行内科、外科、儿科、妇产科、精神病科和家庭医生科等临床专业训练。在二年级结束时参加全美医师资格考试（USMLE）的第一部分测验，通过测试后方可进入高年级学习。医学院毕业前进行USMLE的第二部分测验。通过全美医师资格考试第一、第二部分的医学院学生，才可获得医学博士学位。MD获得后，在1-3年内参加USMLE的第三部分测验，通过者获得行医资格。其后，还需进入为期3-7年的按专业定向的住院医师训练，住院医师培训期末，再参加由各医学专科委员会组织的专科证书考试，通过者获得专科医师资格。在医院工作的专科医师收入高于主要在社区工作的家庭医师。家庭医师培训时间一般为3年。

在法国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段有机融合。医学生完成本科医学教育第一、第二阶段（共6年）学习后，在第三阶段的毕业后医学教育期间，凡通过临床专科培训（5年），论文答辩合格者，可获得国家医学博士学位（专科医师）证书；其他进入全科医师培训（3年）者，通过论文答辩，可获得国家医学博士学位（全科医师）证书。

在英国，住院医师培训阶段的内科医师可以申请攻读医学博士（研究型学位），外科医师可申请攻读外科学硕士学位（高级专业学位），只有获得医学博士或外科学硕士学位的医师才有可能成为顾问医师。

三、借鉴与实践

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[关键词]校内企业 工学结合 人才培养模式 机电

[作者简介]耿淬（1966- ），女，江苏常州人，常州刘国钧高等职业技术学校教科室主任，副教授，研究方向为机电专业课程建设。（江苏 常州 213025）

[中图分类号]G717 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2014）12-0033-01

教育部2006年16号文件《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中指出“要积极推行与生产劳动和社会实践相结合的学习模式，把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点”。工学结合人才培养模式的主题是：“将学生的课堂学习与参加实际工作结合在一起，使他们能学到课堂中学不到的东西，并接受一定的职业训练，取得一定的工作经验，从而顺利地进入职业生涯，有利于今后更好地发展。”工学结合要求教学过程关注实践性、开放性和职业性，助推高素质技能型人才培养，因此得到了普遍接受和在全国范围内迅速推广。五年制高职实行五年一贯制或分段教学的高等职业教育。为保证学生达到高素质技能型人才的培养目标，整体设计学生的知识、能力和素质结构，统筹安排中高等职业教育的课程体系，都应建立“工学结合”的基本思路。

由于五年制高职学生在校时间长，工学结合举步维艰，前四年的企业实践往往有很多问题而不能正常进行，企业对整班学生学习性实习吸纳意愿不强，最后一年的顶岗实习学生往往成为用人单位的劳动力，只有简单的工，而无真正的学。引企入校，使企业成为校中企业，是新型校企深度合作形式，如何依托校内企业实现工学结合人才培养模式是我们面临的重大课题。本文就依托校内企业进行工学结合的功能实现作一探讨。

一、引企入校的对“企”基本原则

引企入校的目的是将学校和企业两种不同的教育环境和资源深度融合，校企互为依托，开展包括共建生产性实训基地、共同开发校本教材、共同进行技术创新、资源共享等全方位合作，以达成人才综合素质培养目标。引企入校应以能满足工学结合为基本原则：（1）企业业务应与专业相对口；（2）企业产品能提供从低到高、从部件到组件再到成件的多种产品状态以满足不同年级学生的实习需求；（3）企业应有一定规模，以能满足学生数量需求；（4）企业应有创新动力及能力。比较典型的是以机电大类为主干专业的学校引进机加工或机电设备安装公司为校内企业。

二、建立依托校内企业进行工学结合的基本机制

1.企业生产独立运行，工学结合扎口负责。校内企业其基本属性是企业，企业以生产经营为主，其产品结构、生产规模、进度遵循市场规律，有一定的独立性，学校不予干预，但学生利用校内企业进行工学结合的相关事宜由学校教务部门扎口负责，与企业根据生产状况协调安排。

2.制定相应的管理制度并加以执行。根据引企入校的目的、内容及管理的需要，制订明确的管理制度，阐明引企入校的目的和任务、合作原则、合作条件与内容、合作撤销的条件等；具体制定管理办法的细则，既防止工作无人问津， 又防止工作重叠或造成互相推诿的情况。对工学结合项目的要求、内容、时间严格管理，注重提高活动组织化程度，保障学生实习、教师挂职实效性和项目研发工作顺利推进。

3.建立工学结合的评价机制。按照对员工的考核方法（如产品合格率、产量、工时量等）进行考核，考核以企业为主、学校为辅，并参考学生操作熟练程度 、态度、实结、实习日记等，对学生做出综合评价，将学生参加工学结合的相关活动成效计入学分，教师指导工学结合活动计入相关工作量，学校为工学结合产生的产学研项目设立奖励。

三、依托校内企业，实现工学结合人才培养模式的基本途径

根据校中企业自身的特点与优势，将“学校即工厂、车间即课堂、师傅即老师、学生即工人”真正落到实处，必须在更新课堂教学内容、优化课堂教学方法、创新人才培养模式等方面实现工学结合，使企业得实惠、学校出特色、学生有特长，实现企业、学校、学生三方共赢。

1.企业提供学生实习场所，实现工与学的过程性结合。校内企业的生产车间就类同于学校的实训车间，学校根据人才培养方案要求，按学期根据相应课程制定生产车间实训计划内容，并通过扎口部门与企业协调实施。如机电专业学生一年级的专业认识、二年级的机械拆装、三年级电气安装、四年级的设备维修都可安排在校内企业的机加工生产车间。学生分组配备师傅，主要见习认识生产工序、工艺、工具，了解技术文件形式并在讨论理解、参与最基本的辅助工作，生产的关键步骤仍是由企业工人完成。这样既不过分影响生产，又能使学生见到生产实际的情形，加深对相应课程的理解。

2.企业以生产产品向学校提供实践载体，实现工与学的对应性结合。校内企业阶段性有批量零件、部件加工或组装、电柜安装，这些实际产品往往限时完成，原先企业因人手不够而减量生产，现在可以提供学生的实践载体，学校组织教师现场管理，企业派出管理人员现场指导、督察、检测。因为面对的是真正的产品，所以学生按图纸及工艺文件操作，比工艺、比速度、比规范执行，态度、技术素养、产品质量意识都有所提升，这样的工学结合使学生直接参与了实际生产产品过程，获得生产经验，也给企业节省了人力资源。

3.顶岗实习，以技改项目为载体，提高学生综合素质，实现工与学的深度性结合。校内企业的生产是由企业独立自主完成的，学校不参与具体经营，但企业也从中获得利益。将机电类企业办到校园，相关机电一体化、数控技术等专业师生可以成为公司的人力资源，极大地缓解了产能不足的压力。

校内企业基于对学校培养学生的共同责任，不再把学生当作简单的劳动力，而是主动寻求给学生的锻炼机会。机电加工企业或机电设备安装内企业大大小小的技改项目、创新项目很多，让学生逐步参与技改、大修项目，对学生综合技术能力提高有帮助。

4.企业提供相应的课程资源，提高现有学校课程资源质量，延伸工学结合意义。陈解放教授指出：我国工学结合人才培养模式的主题更为宽泛，工与学的结合不仅仅是在某一段时间学生参加工作的“阶段式”结合，也应该是和专业建设尤其是课程改革相联系的“全程式”结合。部分专业课程由厂方技术人员承担，既保证了教学内容与行业实际的无缝对接，又解决了学校师资、资金不足的矛盾。企业技术员具有现场经验，并结合鲜活的体验进行教学展示，积极营造真实的教学氛围，学生有兴趣，也理解得快，对学生后续课程学习起到较好的铺垫作用。

校内企业还可提供许多课程资源，如操作示范、特殊工具的应用示范，这种隐性课程资源提高学生规范操作的意识及能力尤其有价值。专业教师与企业核心技术人员等对学生实习期间的教学任务书进行整理完善，开发有较强实践操作性的项目化教材。

5.挂职锻炼，增加了教师的实践经验，反哺课堂教学，实现工与学渗透式融合。校中企业为教师的下企业锻炼提供了便利。由于空间近，教师进入车间的时间方便，无须大段连续的时间，同时学校对教师下企业的具体内容、效果等都可以进行有效的监控。另外，部分老师还参与了企业的新品开发或技改项目，专业老师与企业工程师合作，既锻炼了教师的科研和实践能力，又节约了企业的开发成本。

校中企业的工学结合人才培养模式使学生有条件进行工与学全程性结合，让学生充分了解了企业制度、企业管理、企业文化，使学生获得了学生、员工双重身份的体验，丰富了学校实践与理论相结合的教学新体系，为人才培养模式探索了新路，在教学方法手段上，企业原真性的实践教学方式极大地提高了学校人才培养质量，帮助学生真正实现与社会、企业的对接。

[参考文献]

[1]陈解放.基于中国国情的工学结合人才培养模式实施路径选择[J].中国高等教育，2007（7）.

[2]耿淬.整合式机电一体化技术专业课程体系的构建及实施[J].职教通讯，2012（12）.

篇6

关键词：采暖地区；高层住宅；阳光间为核心；低技术节能策略

Abstract: China's heating residential building thermal requirements based on thermal insulation and heating, the ventilation. This article is based on the passive solar energy as the starting point, to residential in the sun room design as the core, to residential low technological energy saving design of heating area in our country, as a passive heating design and provide the basic information.

Key words: heating areas; high-rise residential; sun room as the core; low technological energy saving strategy

中图分类号：TU832文献标识码：A文章编号：

1.阳光间的分类

1.1独用型阳光间

独用型阳光间在本文中是指集合住宅单一套型中只与一个使用空间单独相连的阳光间形式。在我国采暖地区的集合住宅中，独用型阳光间主要以封闭阳台的形式出现。在已建成的集合住宅中主要有两种应用形式：一种为旧阳台改造式，即将旧式的非封闭阳台采用铝合金窗封闭，用作厨房、晾衣间等，可适当改善室内环境并有效的利用空间；另一种是新型设计式，即汲取旧式阳台改造经验,在集合住宅中不设开敞式阳台，普遍采用封闭式阳台作为阳光间，用作休闲空间、工作室、绿化空间等'。

1.2合用型阳光间

传统的日式住宅被称为"洒满阳光的走廊"，我国的北方传统住宅中也早有南向"暖廊"的设计。这两个传统住宅的例子均是将阳光间作为南向走廊使用的设计方法。这种做法不仅能够有效地达到冬季被动式采暖的效果，同时将阳光间作为公共交通空间，提高其使用率。集合住宅中将南向阳光间作为公共空间使用的实例在欧洲的节能住宅中也有应用，如巴黎城市住宅。我国学者也曾提出改造集合住宅屮的楼梯I'Hj形成公共阳光间的方案。这样的阳光叫均属于合用型阳光外，在很多被动式太阳房设计中将上下不同功能空问的南设置公共阳光间的形式也属于合用型阳光间。综合以上实例可以给合用型阳光间做以下两种定义：（1)集合住宅中个各套型以外南向，作为公共空间使用（如公共走廊，交流下台等）的阳光问，；(2)在同-套型内为不同功能空间合用的阳光间。

2.阳光间整合结构构件设计

阳光间不仅是节能技术的一种，更作为建筑设计的一部分，是空间的实体存在。阳光间在聚集太阳能的同时同样需要考虑建筑遮阳、采光以及其他节能技术的应用。建筑的结构构件主要包括遮阳构件以及采光构件。前文已经探讨了阳光间不同进深的设计可以有效起到遮阳作用。在进深较小的情况下，也可以通过对阳光间立面的"内凹"设计，创造阳光间自身遮阳功能作用，减少了附加遮阳构件的使用，从而减少了冬季的结构构件热损失。阳光间在利用热压原理通风设计中，需要在阳光间上下位置各开通风窗洞，鉴于对集合住在遮阳以及导风的考虑，遮阳构件可以直接与阳光间的通风窗洞相结合，在窗窗洞口布置可开闭的遮阳百叶以及导风板，同时导风板选择反光材质是也兼具漫射自然光的作用。

在采光方面，对于不同使用功能和不同居住人群的要求，在室内需要较高光照度和优良光环境的时候，阳光问可以结合采光构件使用。阳光间作为集合住宅主要南立面要整合太阳光反射板、棱镜玻璃面板、全息玻璃、内遮阳反射百叶等技术。这些技术通常是在办公建筑中使用。但是以阳光间为核心的集合住宅设计，尤其是南向廊道式的阳光间集合住宅，其立面大部分为玻璃材质，更容易与这些构件连接，问时起到装饰的效聚。

3.阳光间整合绿化设计

绿化种植一直是建筑有效降温的良好的低技术节能手段，同为室内营造舒、自然的生活环境。阳光间是住宅建筑中阳光充足的区域，气候温暖，并且能够提供多种使用功能的可能性，是种植绿色植物的良好空间。而绿色植物对于阳光间夏季的有效降温起到了促进的作用，二者的结合不仅可以达到节约建筑能耗的目的，同时也创造了良好的使用环境。当阳光间作为公共空间存在的时候，南立面为玻璃幕墙，具有开敞的视野。同时，绿色植物的介入能够增加阳光间的亲切感和舒适度，使居住者3!愿意停留在阳光问中。增进了邻―.交往，回归到传统的居住交往模式，减小了居住者对于户内元的依赖性。绿化技术的发展也从水平方向发展到竖直方向，即绿化种植墙，是成为一种建筑表皮，这样的建筑表皮与阳光间的结合使用也^功能和tfr美上的集成。2010年上海世博会中法国主题馆的内部建筑立面就才用了垂直绿化与玻璃幕墙结合使用的技术，为整个主题馆营造了了宁静、清凉、舒适的环境，。

4.阳光间整合可变表皮设计

可变表皮指可以按照使用者对室内气候的调节需要，随时开启与关闭的建筑护结构，包括墙体、门窗以及屋面。可变表皮根据设计师的不同巧思能够变?化出多种形式，兼具遮阳、引入光照、组织通风、加热或降温等多种功能，是一种提供最少能耗实现最佳舒适度的低技术节能亍-段。我国的传统民居中对于窗扇、门扇的启、闭合以适应不同的气候变化就是一种可变表皮的应用。

以上实例可以看出可变表皮的设置需要结合大面积的整体立面'才能够达到效果美观、局部易于调节的效果。传统住宅很难提供大面整体幕墙的立面，但是对于前文所提出的南向廊道阳光间的集合住宅立面则可以很好地满足整体立面的要求，因此以南向廊道阳光间为核心的可变表皮设计是可行且具有节能效益的。

如图1为阳光间立面的分隔图，在立面设计中巳经探讨了立面的横向划分，此处继续探讨竖向的划分'将阳光间立面分为室外层、整合层、室内层。室内层布置阳光间作为公共空间时所需要的绿化环境'护栏等。整合层的主体是阳光间的玻璃立面，可变表皮设置在室外层'由玻璃立面通过结构构架的支撑，将可变表皮整合成室外一体'与整合层自己形成一定的空气层'为阳光问提供了一层缓冲空间。在集合住宅中，利用南向通长阳光问廊道并结合可变表皮的敞、关闭可以形成局部的风压.，引导气流运动方向促进自然通风，廊式空间的延续性同时能够对室外气流起汇集和引导的作用。

图1 阳光间立面分隔 图2 可变表皮遮阳形式

鉴于设计以阳光间为核心的可变表皮，表皮材料宜先用轻质，易调控的类型，如木质、竹制、金属等材料。可变表皮的变化形式具有多种样式，在住宅中易操作的主要有推拉式和折叠式，如图2(a)为水平推拉的可变表皮，操作简单，但有部分可变表皮是固定设置，遮挡了阳光问的玻璃采光，一次在材质选用上宜用金属穿孔板，一来能够投射阳光，而来金属材质可以有效家具吸收太阳能辐射。（b)为水平折叠形式的可变表皮，操作简单，需要划轨与阳光问相连，表皮张开是可以有效的遮挡阳光，关闭时没有遮挡，且竖向的挡板与阳光窗开启的窗洞结合使用能有起到有效的导风效果。(c)为竖直方向上的折叠可变表皮，当表皮折叠关闭的情况下，挑出的板材可作为反光板使用，以设在阳光间内部，方便操作。（d)为竖直方向上的推拉可表表皮，在使用上与(c)的功能相似。

参考文献：

[1] 芦潮,唐汝宁.高寒地区附加阳光间式太阳房的节能分析[J].节能,2005,(7):28-30.

[2] 刘晓燕,李玉雯,马长明等.大庆地区三种类型被动式太阳房的对比分析[J].节能技术,2007,25(4):334-336,377.

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法國警方在收到宜家員工的舉報後搜查了該公司位於巴黎西部郊區的法國總部。根據舉報人的指控，宜家對每名員工都進行隱私偷窺，並建立秘密檔案，「沒有人可以例外。宜家隨後也在獨立顧問的幫助下對此事件展開了內部調查。2012年5月18日，宜家宣佈，在對其法國分公司非法監視員工及客戶事件進行內部調查後，已解雇了4名法國分公司高管。

公司該不該監控員工的隱私？像西班牙《世界報》網站中網友戲稱的那樣，「以後去商店都要戴太陽鏡和面具？冠以「防範風險的名目，搜集「問題員工及客戶信息，如傳說中的「把吉卜賽人打入另册（如吉卜賽員工、顧客都會被特別監視或拒絕服務），如此「非法行醫是否有明顯的歧視性動機的嫌疑？如果事實果真如此，那麽對於目前的宜家而言，「監視醜聞也許不會對其品牌形象造成傷筋動骨的影響，也不會阻止那些「宜家迷繼續從這一超級家居連鎖店購買傢具，但是「信賴的存毀就在一念之間，這個瑞典家居零售巨頭是時候該反思怎樣才是公司合理監管的「度了。

從「美麗世界

到「黑暗中心

其實，這已並非宜家首次傳出「監視醜聞。通過雇傭私人保安機構、向法國警方付費的方式調用警方機密檔案，調查向宜家投訴的顧客及「可疑人士的犯罪記錄，並查詢多個移動電話號碼的用戶身份，據以新聞調查著稱的法國《鴨鳴報》報道，宜家法國分公司多次利用這些機密情報處理與顧客的糾紛。

不僅是「麻煩顧客，「問題員工和「工會成員也是宜家搜集情報信息調查的對象。《法蘭西晚報》稱，宜家法國部分門店自2003年以來就系統地使用這種非法手段，最終勇敢舉報的、化名「安妮的33歲前宜家員工曾在濱海塞納省一家分店擔任經理，因拒絕監視同事們而在2009年3月被解雇。

一直宣傳「純潔的美麗世界，現在却讓自己成爲了「黑暗的中心。「監視醜聞曝光後，宜家立刻展開公關。宜家女發言人於爾娃·芒努松稱，無論對客戶還是同事，「尊重隱私至關重要。一些未捲入醜聞的宜家門店已發出呼籲，要求立即嚴肅處理涉案門店的相關負責人，因爲此舉「令整個宜家集團及管理團隊蒙羞。

不過，對宜家的譴責還是汹涌而至。日本朝日電視台稱，宜家2006年首次進入日本，宣傳口號是「徹底地挖掘消費者的真正想法。如今，宜家醜聞讓人覺得當初那句宣傳語真是宜家的「心裏話!

日本富士電視台評論稱，給人以大方簡潔、質樸實用印象的宜家家居，沒想到在管理上竟然採用這種非法手段。宜家這類公司標榜全力爲消費者服務，實際上唯一重視的是公司的存亡和發展，讓人覺得很虛僞。

德國《柏林日報》說，從宜家的監視內容看，這家國際企業的所作所爲顯然不符合歐洲價值觀。所謂的一些「風險，要麽是歧視，要麽是侵犯個人隱私。

歐洲監視文化的

「冰山一角 ？

然而就在「一邊倒的輿論譴責聲中，我們却驚訝地發現了這樣的現象：德國偵探公司的生意異常興隆。

「德國經濟偵探的主要收入來源就是爲各個公司監督雇員和相關人員和機構，占60％~70％的合同總量，其主要手段就是通過迷你攝像頭、竊聽器和安插線人對雇員進行監督。德國偵探業聯合會的一位工作人員透露。

「在西方國家，一些大銀行和大百貨公司對問題客戶進行調查是一種正常的事情。西班牙資深記者安赫爾表示，這些大銀行和大百貨公司往往會通過調查，獲取問題客戶的信息資料，製作問題客戶標簽，以便在以後對其加以提防。這些問題客戶一般都是在支付等問題上出現信用違約的客戶。德國《西部日報》稱，爲獲得相關信息，宜家不惜一切代價，「這只是歐洲企業監視員工的冰山一角。

很多歐美大公司在無限追求利益最大化的時候，遇到很多法律條文上的限制，如果走正常法律程序將會被拖入長期訴訟當中，因此很多公司便私下雇傭私人偵探公司對潜在風險進行控制，或乾脆控制顧客或者員工上訴，防止出現商業間諜，這也是偵探公司生意興隆的原因。

同時，警方對自己保存的個人信息檔案不重視，管理掉以輕心，是類似事件頻發的溫床。「在歐洲，針對企業監視的法律並不完善，很多大企業可以依賴其龐大的律師團使事件不了了之。同時，由於罰款少，很多企業屢屢再犯。德國柏林勞動法專家彭伯洛克表示。

別讓監管超越底線

公司該不該監控員工的隱私曾引發過很大爭議。事實上，爲保證公司的工作效率和商業機密不被泄露，不少公司都有一些對於員工的監管行爲。然而像宜家法國分公司這樣，用警方信息要挾顧客、建情報網絡來控制員工，以及一些公司通過私下雇傭私人偵探公司對潜在風險進行控制，或乾脆控制顧客或者員工上訴等監管行爲的曝光，就讓人不禁擔心：怎樣是公司合理監管的「度？

「從法律角度來講，如果公司先告知過，並通過技術手段調查、查看與工作內容相關的記錄，嚴格意義上算不上違法，企業也有權監控，但這些相關記錄的獲取和使用是有邊界的，不能觸及員工的私人空間；而對於顧客，其隱私更是應該得到保護。一位律師這樣說道。

一位人力資源公司從事背景調查的顧問則提示：公司對員工合理的監管內容可以包括跟工作內容相關的員工個人素質信息，比如犯罪記錄、工作經歷及表現、誠信記錄等，這些在入職調查時公司內部的人力資源部門就基本可以做到。

事實上，一些全球化的大公司，對即將入職的雇員，無論是前台還是總經理，都會進行第三方的背景調查。對於普通員工背景調查的目的在於去僞存真、簡單了解，基本內容也相似，比如包括犯罪記錄、最高學歷學位、此前雇主的工作評價等；對高管類型雇員，複雜度可能會更高些，有時也會量身定制一份有針對性的調查報告，通過全面、深入的問題設計，幫助客戶公司了解所關注的敬業度及職業操守等方面問題和信息。但是，公司對員工的這些了解應該僅限於工作層面。

篇8

中医药文化建设 思想政治教育 中医药人才

一、多元文化背景下中医药人才培养重点与难点分析

人们日益增长的医疗保健的需要，决定了不能满足这种需要的小生产式的传统中医药人才培养模式的局限性，而西方医学生院校教育制度所取得的成效，则加快了我国移植西方培养模式和方法的进程。但更加侧重人文修养，感受体悟，长期临床，大器晚成的中医药学，对中医药人才培养的模式要求较之西医学又有着更为复杂的内在诉求。笔者认为，理想信念教育实为人才教育的根本，加之现行社会体制下，院校教育将会长期成为中医药人才培养的主流教育，这必将进一步凸显理想信念教育的重要性。只有思想占领高地，行动才会势如破竹，也更会为培养模式的创新创造条件。

王小云等认为，中医药人才的培养具有以下规律：“早期培养、大器晚成的规律；师承为本、博采众长的规律；文化底蕴、通晓人文的规律；熟读经典，指导临床的规律；长期临床，坚持不懈的规律。笔者赞同此观点，并认为其每一种规律的背后，都有坚定信念和正确的人生观、世界观作为精神支持，加强中医药文化建设和思想政治教育是坚定中医学子理想信念，磨练中医学子意志品质，进而培养优秀中医人才的重要方法。

二、中医药文化建设与思想政治教育在中医药人才培养中的作用

刘彦晶认为，要想培养出高素质的中医药人才，就要从培养思想道德素质，加强创新教育的培养和深化教学改革三方面入手，其认为思想道德素质具有导向、动力作用，是人的灵魂，是培养中医药人才的首要条件。作为根植于中国传统文化的中医药文化，其不仅具有博大精深包罗万象的专业特点，亦具有“明明德、亲民、止于至善”的育人功效。概括而言，中医药文化建设是中医药人才培养的隐性内化需要，相应的，思想政治教育则为中医药人才培养的显性外在表达，而二者的有机结合则为满足现阶段社会需求的中医药人才培养的重要途径。

（一）中医药文化建设是中医药人才培养的隐性内化需要

笔者认为，中医药文化通过以下几方面对中医学子产生隐性内化的影响：第一，中医药文化所包含的天文地理，医案掌故，人情风土等知识不仅能够引起学者的兴趣，进而激发其研究的欲望，而且更容易使学者产生联想和顿悟，更有利于中医的创新。第二，中医药文化中所蕴藏的德育、励志的内容，如孙思邈的《大医精诚》：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”等，对于形成中医学子高尚的医德，坚定其持之以恒学医的信念具有鼓励和促进作用。第三，中医药文化中的一些修身养生的观念，如“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”等，能够引导中医学子对简约生活的追求，从而自觉抵制各种诱惑，专研学术，学究天人。

所以，进行循序渐进的中医药文化建设，不仅对学子能否坚定信仰、坚持勤奋产生影响，而且还深刻影响着中医学子的精神内涵和中医素养。

（二）思想政治教育是中医药人才培养的显性外在表达

西班牙马德里大学哲学教授加塞特在《大学的使命》一书中提出，大学应走出“象牙之塔”，主动关注社会、服务社会、改良社会。作为救死扶伤的中医学子，社会实践能力、需求判断能力、统筹兼顾能力、人际交往能力、服务奉献能力等等，都会或直接或间接的影响着医疗效果，所以，中医学子在注重身心修养，独善其身的同时，还要以马列主义的光辉思想武装自己，主动走进社会，深入社会，弘扬道义，惩治歪风。思想政治教育则通过对人类历史发展规律的总结和政治、经济、文化等各种人类活动的分析，有利于引导广大中医学子形成正确的世界观、人生观、价值观，促进中医学子把握学好中医药学的本质规律，拓宽其发展创新中医药事业的视野和渠道。总之，思想政治教育是中医学子将中医药技能顺利正确输出的思想保证，是中医药人才培养的显性外在表达。

（三）中医药文化建设与思想政治教育结合在中医药人才培养中的作用

众所周知，高校思想政治教育的现状并不乐观，多数大学生并未对其引起足够的兴趣和重视。关于思想政治教育接受，张耀灿、郑永廷等教授对其定义为：思想政治教育接受是指发生在思想政治教育领域内的接受活动，它反映了思想政治教育接受主客体之间的相互关系，是接受主体出于自身需要，在环境作用影响下通过某些中介对接受客体进行反映、选择、整合、内化、外化等多环节构成的、连接的、完整的活动过程，通过有效的接受，社会和社会群体的一定的思想观念、政治观点、道德规范，就可以被内化为接受主体品德思想并外化为品德行为。可见，思想政治教育接受与接受主体的自身需要、接受环境以及内在价值取向等有关，而中医药文化建设通过其隐性内化作用，形成学者救死扶伤的内在需要，兼容并蓄的学术环境，天人合一的终极目标，从而为思想政治教育接受创造条件。而单纯的中医药文化建设，虽然加强了中医学子个人修养，但其服务输出形式若无思想政治教育的显性外在表达，其服务的范围和被理解程度将大打折扣。

总之，将中医药文化建设同思想政治教育相结合，能够弥补二者单纯实施在中医药人才培养中的不足，二者相互促进，相互渗透，其实效又大于二者单纯实施效果总和。

三、中医药文化建设与思想政治教育相结合在中医药人才培养中的应用举例

笔者对自己所管理的学生进行以下改进措施：

1.党员帮扶活动，以成绩优异，思想先进的学生党员为基础，与成绩较差学生形成帮扶小组。

2.将各班级中的2～4名优秀同学组合到一起，形成一个近30人的精英团队。该团队在相关同学的带领下，开展晨读中医经典、国学经典、中医药文化知识的活动，以此来形成良好的中医文化氛围，并进行学习经验的交流以坚定理想信念，激发学习兴趣，提高学习成绩。

3.组织大家抄写论文摘要，学习综述、论文撰写技巧，借此培养大学生自主学习的能力和习惯。

4.策划组织了寝室、班级、学院等不同层次的有中医药文化特色的校园文化活动，营造学生各个活动层面的健康向上的和谐氛围等。

经过半年上述尝试，整个本硕结合系平均成绩上升，学生挂科率同期相比下降13.6%；半年的时间，晨读团队也由30人发展到过100人。这个团队的成员占了我系国家、省、市、校、院、系等各层次荣誉奖励的全部名额。

总之，将中医药文化建设同思想政治教育相结合，在中医药人才培养中具有重要作用，而二者结合途径和方法的探索以及如何建立二者结合的长效机制的研究，成为所有中医教育者应承担的课题。

参考文献：

[1] 王小云，许英，秦莉花.师承教育――现代中医药人才培养的重要模式[J].中医药导报，2010，16（4）：126-127.

篇9

（福建林业职业技术学院 福建 南平 353000）

摘要：探讨了园林技术专业“教学做三位一体”工学结合人才培养模式的设计依据、设计模式、实施运行、保障措施，总结了工学结合人才培养模式改革与实践的经验，旨在为高职院校技术技能型人才培养提供借鉴。

关键词 ：园林技术；教学做三位一体；工学结合；人才培养模式

中图分类号：G718 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2015）01-0042-04

一、“教学做三位一体”工学结合人才培养模式设计依据

高职“教学做三位一体”工学结合人才培养模式，以陶行知“教学做合一”的教育思想为指导，坚持以“做”为中心，教师在“做”中教、学生在“做”中学，着力培养学生岗位技能、职业能力和发展能力，通过“教学做”一体化平台，积极推进学校与企业的深度合作与全面互动。园林技术专业以园林企业调研、行业发展、人才需求为基本依据，坚持以就业为导向、以能力为本位，把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的切入点，以提高学生的综合职业能力培养为目标，与园林企事业单位全方位合作，创新“教学做三位一体”的工学结合人才培养模式。详见图1。

二、“教学做三位一体”工学结合人才培养模式设计流程

高职院校的人才培养目标是面向社会输送生产、建设、管理、服务第一线技术技能型人才，以培养未来社会和区域经济发展需求的人才为旨归。因此，专业人才培养模式的设计应从行业企业的人才需求调研开始，根据行业企业的人才需求确定专业，根据岗位群的职业能力和素质要求，制定人才培养的目标和规格，设计人才培养模式。通过实施人才培养模式，根据毕业生就业调查反馈情况调整人才培养目标，进入新一轮人才培养模式的调整。福建林业职业技术学院园林技术专业以社会需求为导向，以工学结合、校企合作的素质教育为主线，以能力为本位，以质量为核心，设计了“教学做三位一体”工学结合的人才培养模式。设计流程如下页图2所示。

（一）职业岗位调研

面向海西园林行业，以福建园林产业背景为参照，组织专业骨干教师和企业实践专家共同组成调研组到福州国家森林公园、南平市园林处下属企业南平森科种苗有限公司、福建绿友园艺有限公司等三十多个园林企业开展调研，根据园林产业链将本专业的职业目标定位于园林景观设计、园林工程施工与管理、园林植物生产与养护管理三个职业岗位群中要求具有熟练专业技能及较高技术应用能力的中、高端职位。详见图3。园林景观设计的中、高端职位，包括园林中小项目设计、中小城镇园林绿化设计、园林各类图纸绘制等；园林工程施工管理的中、高端职位，包括园林工程投标、园林工程概预算、园林工程施工一线管理、园林工程一线监理等；园林植物生产养护与应用的中、高端职位，包括园林绿化工程一线技术管理、园艺技术一线管理、草业生产一线技术管理、园林植物生产一线技术管理、园林植物养护一线技术管理、插花与花艺设计等。

（二）“教学做三位一体”工学结合人才培养模式设计

根据园林技术专业技术技能型人才培养目标，结合专业特点及实际，设计“教学做三位一体”的人才培养模式，即依托园林技术专业“校中厂”的校内实训平台，实施“任务驱动，学做结合”，实现“做中教、学中做”；依托园林技术专业“校中厂”的校内实训平台，引入技术服务项目，实施项目导向、工学交替，让学生“边做边学”；依托“厂中校”的企业生产平台，实施顶岗实习、工学结合，实现“学做合一”。培养学生的综合职业能力和创新能力，增强就业竞争力，使毕业生“下得去、用得上、留得住”，实现校企共赢。详见图4。

“教学做三位一体”工学结合人才培养模式，强化“理实一体化”，通过构建基于职业岗位工作任务导向的课程体系，开发“理实一体化”课程，将专业理论知识、企业岗位规程、企业技术标准和职业资格标准、园林法律法规等知识与完成典型工作任务相融合，提高学生的综合职业能力，实现工学结合。实施“双证书”制度，充分利用学院的林业特有工种职业技能鉴定站，将园林行业企业技术标准和职业资格标准融入课程教学内容中，将学历证书与职业资格证书相互融合与衔接，实现“一教双证”，提高人才培养质量。在教学过程中，根据高职技术技能型人才的形成、发展、提高具有渐进性的特征。采取“分段递进”教学，以“工学结合、校企合作”作为切入点，实现“教学做合一”，强化学生综合职业能力。

三、“教学做三位一体”工学结合人才培养模式的实施

（一）强化“理实一体”

通过构建基于职业岗位工作任务导向的课程体系，开发“理实一体化”课程，使学生了解园林企业的典型工作岗位及其工作任务。通过工作任务导向的课程教学，将专业理论知识、企业岗位规程、企业技术标准和职业资格标准、园林法律法规等知识与完成典型工作任务相融合，培养学生的岗位职业能力。在“理实一体化”实训室和实训基地中，全过程、全方位、真实战，实现“教学做合一”，培养学生的职业素养，提高学生的职业能力。

（二）组织与实施“双证书”制度

充分利用学院的林业特有工种职业技能鉴定站，结合园林技术专业面向的园林景观设计、园林工程施工与管理、园林植物生产与养护管理等三大职业岗位群，按照园林企业生产流程进行课程整合与开发，将园林行业企业技术标准和职业资格标准融入课程教学内容中，形成符合园林行业职业岗位要求的课程标准，实现课程标准与认证标准融通。根据职业岗位（群）任职要求，进一步将学历证书与职业资格证书相互融合与衔接，实现“一教双证”，提高人才培养质量。

（三）分段提升

以“工学结合、校企合作”为切入点，第一阶段（第一、第二学期），以“校中厂”校内实验室和实训基地为基础，实行产学结合，重点训练植物基础和设计基础技能，通过专业认知等实习，了解园林技术专业三大岗位群及主要职业岗位的技能要求；进行本地区主要园林植物分类识别，校内典型园林建筑小品写生，园林植物生长环境调查，并基本掌握园林植物生长环境的正确选择及处理，培养学生专业认知能力和基础技能。第二阶段（第三至第五学期），围绕园林景观设计、园林工程施工与管理、园林植物生产养护与应用等岗位专业核心技能，依托“校中厂”、“校联厂”园林技术实训中心、国家生物技术实训基地等8个校内生产性实训基地、林业调查设计院园林设计室技术服务平台和部分校外实训基地，实行产学结合和工学交替，培养学生园林景观设计、园林工程施工与管理、园林植物生产养护与应用的专业技能和综合技能。第三阶段（第六学期），依托“厂中校”福州国家森林公园、福建绿友园艺有限公司、福建路兴园林工程有限公司等校外实训基地平台，执行《园林技术专业工学交替实施方案与管理办法》，开展顶岗实习，和企业共同建立实习技术指导方案与考核评价制度，加强学生职业素质培养，推行“双证书”制度，引导学生毕业前取得工种证书，就业后参加国家行业资格考试，获取从业资格，增强就业竞争力。按照认知规律，使学生从单项能力的训练逐步进入专业能力训练、综合能力训练和职业能力训练，达到提升学生综合职业能力的目的。

四、实施“教学做三位一体”工学结合人才培养模式的保障措施

（一）形成“四共建”和“四共同”的校企合作专业建设机制

本专业围绕福建生态省建设主题，积极创新校企合作专业建设运行机制，成立了由园林行业协会专家、园林企业高管、高级技术人员和系主任、专业带头人组成的园林技术专业建设指导委员会和由园林企业一线技术骨干、能工巧匠和专业带头人、教学骨干组成的校企合作课程改革开发指导小组，在“教学做三位一体”人才培养方案制定、“理实一体化”核心课程建设、“专兼结合”双师团队培养、“工学结合”实践平台建设、“工学结合”特色教材开发、学生顶岗实习组织、学生就业安排、学生质量评价、产研合作等方面形成“四共建、四共同”专业建设运行机制。以企业专家为主体，在校内建设了园林技术专业企业专家工作站，共同承担园林技术及专业群人才培养方案制定、专业核心课程开发、专业课程教学、“双师”素质教师培养、技术研发和企业员工培训等任务。以专业教师为主体，在合作企业建设了园林技术专业教师工作站，帮助企业解决实际问题，培养企业技术骨干，培训企业员工，协助组织学生顶岗实习，进行实习学生管理，共同评价学生，共同安排就业，共同开发工学结合课程。（详见图5）

（二）构建基于职业岗位工作任务导向的工学结合课程体系

以园林行业企业岗位工作任务分析为基础，参照园林景观设计师、花卉园艺师、施工员、监理员、预算员、绿化工等职业资格标准，分析园林技术技能型人才职业发展和岗位对工作能力的要求，形成《园林技术技能型人才需求调研报告》。多次召开企业实践专家访谈会，按照技术技能型人才职业成长规律，根据园林行业企业职业岗位群归纳典型工作任务，进行学习领域课程序化，构建以园林景观设计、园林工程施工组织与管理、园林植物生产养护与应用为核心能力的职业岗位工作任务导向课程体系，包括职业平台课程、职业核心岗位课程、职业拓展岗位课程。

（三）校企共建“五位一体”的校内外实训基地

以工学结合为核心，以合作共赢为基础，按照“校中厂”建设思路，与福州国家森林公园、福建绿友园艺有限公司等园林企业合作建成了“任务教学、实习实训、培训鉴定、师资培养和技术服务”五位一体的8个校内生产性实训基地和园林景观设计、园林工程施工、园林植物培育3个实训中心。这些校内实训基地和实训中心突出“生产性”内涵，实现了“七个合一”（即实训场与教室合一；学生与员工合一；教师与工程师或师傅合一；教学内容与工作任务合一；教学设备与生产设备合一；作业与“产品”合一；社会培训与技能鉴定合一），满足了各课程理实一体化实训项目的需要，校内生产性实训所占比例达到了80%，培养了学生的职业岗位技能和综合职业能力。按照“厂中校”建设思路，以校企合作为路径、互利共赢为动力，与园林知名企业合作建成了37家融“学生顶岗、学生就业、双师培养、员工培训和产研合作”五位一体的校外实训基地。为学生提供了良好的实训环境，使专业紧密依托产业与企业，通过多种形式与产业、企业合作进行人才培养，实现实训项目80%为生产性实训的目标，满足园林技术专业工学交替、顶岗实习的需要。

（四）打造一支高水平的“双师型”教师团队

学院高度重视“双师型”教师的培养，鼓励教师参加各种学历进修、实践锻炼、企业兼职、技术研发、技术服务等项目学习。本专业现有专职教师22人，高级职称教师10人，占45.5%，中级职称教师7人，占31.8%，“双师”素质教师20人，占91％；兼职专业带头人2名，兼职教师资源库43人，专兼职教师比为1∶1.45；专职专业带头人2名、骨干教师12名。专兼结合的教学团队，为“教学做三位一体”工学结合人才培养模式的实施提供了师资保障。

（五）建立校企共评的毕业生质量评价体系

及时吸纳学生家长、用人单位、行业专家、政府部门及新闻媒体等方面的信息反馈，提高校企合作育人质量。通过实施毕业生质量跟踪调查等措施，建立由就业水平、用人单位满意度、学生满意度、专业对口就业率、双证书获取率、毕业生起薪标准、职业稳定率、自主创业率等指标组成的评价体系，使培养的学生更贴近行业企业的需求，更能满足社会需要。

参考文献：

[1]王欣.“知行合一”理念下高职会计专业人才培养模式研究[J].价值工程，2013（35）．

[2]张士.社会需求导向的高职人才培养模式研究[J]．职教论坛，2013（19）．

（责任编辑：杨在良）

Research and Practice of Work-study Personnel Training Mode for Teaching, Learning and Doing as Trinity for Garden Technological Major

HUANG Yun-ling

（Fujian Forestry Vocational&Technical College，Nanping Fujian 353000，China）

篇10

医养结合调研报告范文(一)

经济新常态的大背景下，如何加快转变经济发展方式，寻求新的经济增长点是我国今后面临的重要课题，也是民革中央一直思考的问题。

今年全国两会上，民革中央提交的37篇提案中，《关于大力发展康养产业的提案》引起广泛关注。民革中央认为，健康是一个人全面发展的基础和必要条件。养老问题则是当前我国最重要的社会热点之一。健康与养老产业(以下简称康养产业)作为现代服务业的重要组成部分，一头连接民生福祉，一头连接经济社会发展，可以被打造成为我国又一个新兴的战略性支柱产业。

这份提案源自民革中央去年的调研。去年4月和6月，全国政协副主席、民革中央常务副主席齐续春率民革中央调研组分别赴四川攀枝花和河北秦皇岛，就健康与养老产业发展问题展开调研。

调研组发现，由于我国康养产业发展还处于探索阶段，政策体系还不完善，医养结合的养老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集养老、医疗、休闲等多位一体的综合性健康与养老服务体系，致使相关产业无法得到突破性发展。调研结束后，民革中央在征求各方意见和建议的基础上，形成调研报告。

20xx年12月，由民革中央与四川省政协联合举办的首届中国康养产业发展论坛在四川攀枝花召开。论坛达成了《首届中国康养产业发展论坛攀枝花共识》，并推动240亿元的21个攀枝花康养产业项目成功签约，总计签约意向高达400多亿元，为康养产业发展注入一剂强针。

找准切入点，就能推动经济发展。针对当前康养产业发展面临的难题，民革中央提出，将康养产业定位为国家现代服务业发展战略中的一个重要方向。康养产业覆盖面广、产业链长，涉及医疗、社保、体育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成为促进经济转型的重要抓手和实现可持续发展的重要支撑。大力发展健康与养老产业对扩内需、促就业、惠民生等具有重大的现实意义，也是积极应对人口老龄化、满足健康老龄化巨大刚性需求的长久之计。民革中央参政议政部有关负责人告诉记者。

目前，国务院已出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，康养产业顶层设计基本完成。为此，民革中央建议进一步完善产业政策体系，研究出台产业子领域专项政策，督促政策落实、落地。以科学规划为先导，指导地方结合实际进行发展规划，加大政策支持力度;以设立国家健康产业投资基金为引导，广泛吸引社会资本投资;以生态环境为依托，以中医药服务为特色，鼓励自然环境优渥地区先行先试;以医疗资源为保障、以规范标准为基础，推进医疗机构和养老机构的融合，积极探索医养结合新路子、新标准。

康养产业发展潜力巨大，如何寻找到合适的突破口?在民革中央看来，医养结合就是最大的突破口。建议出台扶持政策，鼓励和扶持医养结合的护理型养老机构建设。健全健康保险体系，发展护理保险，鼓励医疗机构和养老机构加强合作。将养老机构所设医疗部门提供的医疗服务纳入医保范围，同时鼓励有条件的医疗机构采取远程医疗、委托管理、健康管理咨询等多种形式，提高对失能失智老年人的服务能力，提供多样化医疗、慢性病管理和健康管理服务，有力推动建立医养结合体系。

人才是康养事业发展十分重要的条件。民革中央在调研中发现，当前康养产业亟需的专业人才极为匮乏，直接制约了康养产业的发展壮大。为此，民革中央建议国家重视康养人才队伍建设，建立完善康养职业教育体系，提高康养职业人才培养质量，为国家康养事业发展提供源源不断的高素质人力资源保障。

此外，民革中央还建议设立国家康养产业发展实验区，赋予实验区一些先行先试的相关政策，形成以区内优势产品和服务为龙头的产业集群，为实现康养产业的跨越式发展探索路子、积累经验，推动我国现代服务业更好更快发展。

医养结合调研报告范文(二)

随着生活水平不断提高和养老观念的转变，老年人在养老机构养老，除了日常生活照料外，更关注疾病治疗、身心健康和精神生活等问题。及时有效地获得医疗保健和养老服务是老年人安度晚年的重要保障。为深入贯彻《国务院关于加快养老服务业的若干意见》(国发〔20xx〕35号)、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔20xx〕40号)和《省政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔20xx〕39号)等文件精神，调查了解医疗卫生与养老服务融合发展(以下简称医养结合)情况，积极探索推进养老服务新模式，20xx年7月21日-23日，以省卫生计生委党组成员、干部保健局局长兰青为组长的调研组深入无锡市社区、养老和医疗机构，走访考察了南山家园养老中心、江溪街道社区卫生服务中心、朗高护理院、滨湖区太湖街道养老院、无锡市社会福利中心老年公寓、市康复医院和同仁康复医院，并召开医养结合工作座谈会针对医养结合养老服务模式进行了调研。现将调研情况报告如下：

一、无锡市开展医养结合基本情况

无锡市是全国养老服务业综合改革试点城市、全国康复医疗服务体系建设试点城市和全国康复医疗服务分级医疗双向转诊试点重点联系城市。近年来，该市通过政府试点、机构探索、社会协作等方式推进医养结合，取得了较好成效。截至20xx年底，全市拥有养老机构150家，居家养老服务机构1092家，护理院11家，康复专科医疗机构7家，其中养老机构内设医疗机构28家，每千老人养老床位39张，养老机构护理型床位占比达到55%以上。具体做法是：

一是加强顶层设计，强化制度建设。无锡市将养老工作列入重要议事日程，明确各部门职责，加强领导，加大投入，超前谋划，统筹推进。近五年，仅市、区、街道三级财政资金投入就超过20亿元。20xx年，制定《无锡市养老服务设施布局规划》，提出到20xx年市区护理型床位占比不低于65%，江阴、宜兴等农村地区不低于55%，2020年护理型养老机构要大幅度提高，在社区形成融老年活动、照料、护理、老年健康的十分钟服务圈。20xx年，市政府制定《关于加快发展养老服务业的实施意见》，更加突出养老机构医疗护理服务功能的建设。20xx年，出台《关于加快推进医养融合发展的实施意见》，明确了做好医养融合工作的指导思想、基本原则、工作目标、主要任务、时间安排及工作要求。去年，市人大常委会第二十次会议通过了《无锡市养老机构条例》，以地方法规形式，将养医融合、医疗服务、医保定点等养老服务中涉医服务的具体事项作了规定，形成了医养结合发展的法律保障。

二是坚持试点先行，优化服务内容。医养结合是一项创新性工作，无锡市坚持试点先行，点面结合，不断优化，逐步完善。20xx年，在市级层面上，选择滨湖区朗高养老院开展内设老年护理院及医保定点试点工作。20xx年，开放了养老机构内设医疗机构门诊医保定点政策。20xx年，又对养老机构内设医疗机构住院医保定点政策作了具体规定，对符合要求的，不设门槛、数量，一律纳入住院医保定点范围。这些政策起到了很好的效应，促进了医养结合工作的开展。与此同时，该市不断优化医养结合服务内容，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理，明确二级以上综合医院应开设老年病科，提倡多学科团队合作模式，规范开展老年常见慢性病诊治，满足老年人医疗和康复需求，推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复医疗机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作，积极构建养老、医护、康复、临终关怀服务相互衔接的服务模式。

三是落实激励措施，加强政策引导。无锡市在推进医养结合工作中，勇于创新，敢于突破，不断完善政策保障机制。人力资源社会保障部门将符合住院定点的机构，优先纳入门诊定点医保范围。民政部门对养老机构内设医疗机构、接收护理型老人等实施专项补贴和运作补贴。其中对养老机构内部设置医疗机构的，给予10万元一次性补贴。对接收全护理、半护理老人，按实住老人床位数，分别给予每月180元、120元运行补贴。对收住进市失能老人托养中心的低保、低收入家庭的失能老人，分别给予老人家庭每月每人1425元、1200元补贴。卫生计生部门鼓励养老机构内设医疗机构，支持各类医院和社区卫生服务中心与养老机构合作，畅通设置审批绿色通道，推进医养融合信息化建设。其他相关部门积极支持医养结合工作，完善相应的扶持政策，优化发展环境，引导社会各方参与健康养老，更好地促进医养结合新型养老服务模式发展。

二、医养结合发展模式及存在问题

医养结合服务是以基本养老服务为基础，着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的一种服务方式。从医疗与养老服务关系看，医养结合将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，本质是养老服务的充实和提高。目前全省各地医养结合类型和路径大体上可以归纳为三种模式：

一是医养整合模式，即由单一机构提供医养结合服务，包括具备医疗功能的养老机构和具备养老功能的医疗机构。一种是养老机构自办医疗机构，另一种由医疗机构依托自身医疗资源建设护理院。该种模式打破医养封闭分割，老年患者在疾病加重期或治疗期进入住院状态、在康复期和病情稳定期转为养老院休养状态，形成一体化服务。无锡朗高护理院将服务区域分为病理区、护理区和养老区3个功能区，为入住的老年人提供生活照料、医疗护理、康复理疗等服务。

二是医养联盟模式，即由一个或多个养老机构与医疗机构合作，互利共赢。以无锡市社会福利中心、南山家园养老中心、滨湖区太湖街道养老院等为代表，这个三个养老机构都和医疗机构紧邻，他们充分利用地域优势，整合养老和医疗两方面资源，建立养老机构和医疗机构签约合作关系，医疗机构为养老机构入住老人提供预约挂号、会诊等专业技术指导，并开辟转诊绿色通道，护理院提供病后的护理和康复服务，实行无缝对接。

三是医养协作模式，即医疗机构或社区卫生服务机构与社区养老服务中心开展合作，为居家社区老年人提供健康服务，实现居家式生活照料服务与专业化的医护服务有机结合，筑起一所没有围墙的医养结合模式。我省各地还将家庭医生签约服务与居家养老服务相结合，为目标人群提供医疗和保健服务。

调研中我们也了解到，各地在推进医养结合方面取得积极进展，但在服务能力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素，亟待研究解决。一是在服务政策方面。康复养老不等同于医疗，入住者多是以慢性病和老年病为多，收费相对低廉，直接经济效益低，在政府投入补偿不到位的情况下，社会创办热情不高。而目前，多数养老机构所属的医务室医疗水平偏低，无法取得首诊资格，也无能力与医疗机构相对接。而诊疗水平高、信誉好的医疗机构，特别是大型医院本身医疗资源十分紧张，缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。二是在医保政策方面。由于养老不属于诊疗项目，即治病的医保钱不能转为养老钱。因医保报销金额和住院时间的限制，造成康复期较长的老年患者不得不连续出院转院，或采取各种方式压床。无锡市具备医疗条件的28家养老机构中仅有8家实行了住院医保定点，即使老年人在养老机构中能够就医，也无法享受医保报销。三是在人才政策方面。老年人护理特别是对失能半失能老人的护理有一定的专业性和特殊性，目前一线护理人员和专业养老服务管理人员十分短缺，难以为老人提供专业康复保健、健康咨询等服务。同时，养老护理员工作劳动强度大、福利待遇低，就业吸引力有限，专业化护理人员不愿从事养老护理。此外，我们调研中也发现，不同部门对医养结合工作在认识上还不完全统一，存在不同程度的部门本位主义。

三、推进医养结合的思考和政策建议

推进医养结合既是积极应对人口老龄战略的重要举措，是发展养老服务业和健康服务业的重要任务，更是提升老年人生活质量，实现老有所养、老有所医的必然要求。国家已经将发展养老服务业和健康服务业，打造健康养老服务体系作为发展服务业，推进关键领域和重点环节改革的优先方向。省委省政府坚持养老服务和医疗卫生相结合，全面推进医养融合发展，着力解决老年人生活照料和医疗服务需求高度叠加问题。特别是近年来，通过实施社会养老服务体系建设规划，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系已初步建立;通过实施医改，基本公共卫生服务条件显著改善，社区卫生机构、乡镇卫生院等基层卫生服务功能得到加强;社会保障体系不断健全，基本医疗保险等已实现了制度全覆盖。基本养老、基本公共卫生和基本医疗保险已具备互联互通、统筹推进的条件，这些都为今后进一步推进医养结合工作奠定了良好的基础。但我们也应该清醒地认识到，目前的医养结合工作还处于起步、爬坡阶段，推进医养结合，构建健康养老服务体系，为老人提供及时、便利、优质的医疗服务，还有许多基础性工作要做。

一是要明确医养结合的服务对象。这是难点，也是重点，涉及到医养结合的服务内容和路径的选择，也牵涉到医保政策的确定。 医养结合机构主要针对需要中长期专业医疗服务的老年人，即失能、半失能老年人与老年慢病和恶性疾病患者的重合部分，其服务特征是治疗时间长，医疗技术含量偏低，生活照料等劳务费用比重较大。服务的内容以生活护理服务、精神慰藉服务为基础，医疗诊治服务、大病康复服务以及临终关怀服务等为重点。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通过医院门诊解决医疗康复问题。处于急性病或慢性病急性发作期的老人，由于治疗时间短、技术含量高、药品和检查费用比重大等原因，应采取医疗机构住院治疗方式解决。对于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于无治疗项目，养老仍应以生活照料为主，辅之以健康管理、疾病预防等公共卫生服务。建议率先开展老年人能力评估和服务需求评估工作，确定养老服务和医疗服务需求类型。

二是要确定医养结合的发展路径。针对不同的养老服务形式选择不同类型的医疗服务，实现医疗机构和养老的有机对接。要坚持政府引导和社会参与，强化政府统筹养老机构和医疗机构发展设置规划，探索建立基本医疗保险支持政策，在科学界定服务对象和服务需求前提下，以整合和利用现有养老和医疗卫生资源为重点，以发挥基层卫生服务机构在健康管理、家庭病床、老年病治疗方面的作用为基础，鼓励养老机构与医疗机构开展双向转诊、远程医疗、协议委托等多种合作，合理引导养老机构、养老居住社区建设医疗机构，以及部分一、二级医院和专科医院转型为老年人康复院、护理院。稳步推进养老机构建设医疗机构，提升养老机构医疗服务能力和水平。建议推进养老和医疗机构结合集团化发展道路，一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，兴办养老服务机构;另一方面支持有条件的养老机构，设立医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。

三是要优化医养结合的政策措施。认真贯彻国家和省关于加快发展养老服务业、推进医养融合的文件精神，统筹基本养老服务、基本公共卫生服务、基本医疗保险以及商业保险等多方资源，破解制度藩篱。要将医养结合作为养老机构设立许可指导的重要内容，加强民政和卫生计生部门在规划和审批环节的合作，做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接。要理清基本养老和基本医疗的责任界限，在规范医保资金监督管理基础上，进一步完善医保结算方式，将养老护理费用适度纳入医保范围，切实解决部分高龄老人、失能半失能老人、长期患有慢性病老人经济负担较重的实际问题，让更多的老年人能够看得起病、养得起老。建议积极推广建立长期护理保险制度，促进长期护理保险与医保政策的衔接。充分发挥商业保险的风险分担作用，设计开发适应医养结合需要的商业护理保险，健全寿险、健康险、意外险等多种人身保险险种，为老年人提供多样化的医养结合选择。各级政府应设立养老扶持专项资金支持建设，加大对医养结合养老机构的建设补贴和运营补贴，鼓励和引导民间资本投向医养结合养老机构。金融部门加大对医养结合养老机构人信贷支持，放宽贷款条件，提供优惠利率，给予税费优惠政策。此外，要优先保障医养结合养老机构建设用地等。