医养结合总结报告范文

导语：如何才能写好一篇医养结合总结报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】

中医优化方案； 糖尿病肾病； 临床研究

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的严重微血管并发症，是导致慢性肾衰和DM患者致残、致死的主要原因。早期表现为微量白蛋白尿，随后可出现持续性蛋白尿，高血压和进行性肾功能下降，最终发展为终末期肾功能衰竭。目前尚无针对性强的有效防治办法，我科有20余年中医诊治DN经验，我们对我科DN的中医临床治疗方案[1]进行梳理，优化后，采用优化后的治疗方案治疗DN105例，取得了比较满意的临床疗效，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机、对照、前瞻性临床试验方法，选取2010年9月至2012年3月长春中医药大学附属医院糖尿病科及附属医院二部门诊和住院患者210例。其中肝肾阴虚证70例，脾肾阳虚证70例，心肾阳衰证70例。将每一证型者随机分为中医综合治疗组35例、西医对照组35例。即中医综合治疗组105例，西医对照组105例。疗程为8周。治疗组与对照组患者在年龄、性别、病程、分期、病情等方面经χ.2检验均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病例选择标准

1.2.1诊断标准

1.2.1.1中医诊断标准明确的DM病史；起病缓慢，病情迁延，可有腰痛、浮肿、尿频、尿浊、夜尿多或尿中泡沫滚涌等症。

1.2.1.2西医诊断标准DM的诊断参照1999年WHO专家咨询报告DM诊断标准进行诊断；DN的诊断参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病肾病》进行诊断。

1.2.1.3中医证候的诊断标准参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病肾病》及2006年中华中医药学会内科分会消渴病专业委员会消渴肾病诊断标准。①本虚证型：a.肝肾阴虚：神疲乏力，腰膝酸软，少气懒言，五心烦热，口干咽燥，两目干涩，视物模糊，大便干结，眩晕耳鸣，兼有心悸，自汗，面足微肿，舌红降，苔白，脉细数无力。b.脾肾阳虚：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水肿，畏寒肢冷，大便溏薄，纳少，腹胀，夜尿多，呕恶，舌胖暗有齿痕，脉沉细无力。c.心肾阳衰：神疲乏力，腰膝酸痛，尿少浮肿，心悸气短，不能平卧，畏寒肢冷，恶心纳呆，舌胖大伴有齿痕、苔白、脉沉弱或结、代。②标实证候：a.血瘀：定位刺痛，夜间加重；口唇舌紫，或紫暗，瘀斑或舌下络脉青紫；肌肤甲错。b.痰湿：胸闷脘痞；纳呆呕恶；形体肥胖；全身困倦；头胀肢沉。c.湿浊：口粘欲饮；面足浮肿；皮肤瘙痒；大便不通；小便量少。

1.2.2试验病例标准

1.2.2.1纳入病例标准

凡符合上述DN诊断标准，且饮食控制+运动治疗+降糖药治疗后，病情稳定2个月以上，承诺原始治疗方案不变，DM病程在3个月以上。中医辨证属肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾阳衰者，均可纳入治疗组观察病例。对照组按就诊顺序，随机入组。

1.2.2.2排除病例标准

年龄18岁以下或65岁以上患者，妊娠或哺乳期妇女，对所用药物过敏者；不合作者；有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其他严重原发性疾病，精神病患者；近1个月内有糖尿病酮症，酮症酸中毒以及感染者。

1.3治疗方法

治疗组与对照组均进行DN教育，选择适宜的个体化运动方案，着重饮食调摄、血糖、血压控制。

1.3.1中医综合治疗组

1.3.1.1中医药辨证论治①本虚证：a.肝肾阴虚证：一贯煎《柳州医话》合杞菊地黄汤《医级》加减。枸杞子15 g 山萸肉20 g 10 g 生地15 g 山药10 g 牡丹皮10 g 人参10 g 麦冬15 g 黄芪20 g 丹参15 g 黄连10 g 知母15 g 坤草15 g。加减：胸闷气短加栝蒌15 g、薤白15 g；眩晕目糊加钩藤20 g，青葙子10 g，决明子10 g；大便秘结者加当归10 g、寸云20 g。b.脾肾阳虚证：真武汤《伤寒论》合实脾散（《济生方》）加减。制附子5 g、菟丝子15 g、茯苓20 g、白术10 g、人参10 g、黄芪20 g、丹参15 g、坤草15 g、泽泻10 g、车前子10 g、生地15 g、陈皮10 g、大黄10 g、连翘15 g。加减：四肢厥冷者加肉桂10 g，小茴香10 g，腹泻重者加金樱子10 g、苋实10 g。c.心肾阳衰证：益气养阴，通阳利水，活血通络。生脉散（《内外伤辨惑论》、五苓散《伤寒论》合葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》加减。人参10 g 五味子10 g 寸冬20 g 茯苓15 g 泽泻10 g 桂枝10 g 葶苈子15 g 大枣10 g 丹参15 g 车前子10 g 坤草10 g。加减：恶心、呕吐加藿香10 g、竹茹10 g、姜半夏5 g；腹胀便秘者加大黄、陈皮、木香；四肢厥冷者加附子5 g、肉桂5 g、小茴香10 g。②标实证：a.血瘀证：桃仁、川芎、当归、红花、赤芍、大黄、牛膝。b.痰湿证：黄连、陈皮、半夏、枳实、竹茹、山栀、泽泻、大黄。c.湿浊证：茯苓、半夏、薏苡仁、白术、白蔻仁、苍术、陈皮、砂仁。

1.3.1.2辨证应用中药针剂

黄芪注射液；丹红注射液；舒血宁注射液、注射用血栓通（冻干粉）等，当辨证使用，注重配伍。

1.3.1.3辨证应用中成药

肾阳不足，肾气虚弱证选用济生肾气丸；肾阳不足选用金匮肾气丸；肾阴虚证选用六味地黄丸。气血两虚，肾阳不足证选用参桂鹿茸丸；剂型尽量选用无糖颗粒剂、胶囊剂、浓缩丸或片剂。

1.3.1.4中医外治法①针刺疗法：主穴以肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、关元为主；大便秘结加天枢、支沟，视物模糊加太冲、光明。每次留针30 min，隔日1次，2周1个疗程。②中药保留灌肠法[2] ：选用生大黄、煅牡蛎、蒲公英、厚朴、制附子等。水煎浓缩至100～200 ml，高位保留灌肠， 1～2次/d。

1.3.2西医对照组

洛汀新治疗（盐酸贝那普利，北京诺华制药公司，10 mg/片）用法：10 mg/次，1次/d口服。

1.3.3并发症处理

DN出现明显低蛋白血症，可酌情间断输注人血白蛋白，配合利尿剂。合并心衰时可采用扩张血管；强心，如使用洋地黄制剂；利尿。DN出现氮质血症时，避免使用造影剂进行检查。贫血：酌情选用促红细胞生长素注射，必要时可考虑输血。电解质紊乱诊断和处理参见西医相关处理。

1.4临床观察方法

1.4.1安全性观察

一般体格检查（包括身高、营养、血压等），血、尿、大便常规化验，心电、肝功肾功能检查。

1.4.2疗效性观察①主要临床症状变化，按无、轻、中、重分为0、2、4、6分，具体积分表略。②糖代谢的影响：血糖、糖化血红蛋白。③脂代谢影响：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。④对血液流变学的影响。⑤对肾脏功能影响：尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）；尿蛋白测定：尿微量白蛋白排泄率测定（UAE）；24 h尿蛋白定量。上述指标用药前后各测l次。均采用自动生化分析仪测定。

1.5疗效判定标准

本研究参照《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床指导原则》（2002）并结合本院临床实际，特制定DN近期疗效标准如下：①中医症状疗效：采用尼莫地平法，根据中医症状计分法判定。疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，中医症状疗效指数n减少≥90%；显效：中医临床症状、体征明显改善，中医症状疗效指数n减少≥70%；有效：中医临床症状、体征有所改善，中医症状疗效指数30%≤n

1.6统计学方法

计量资料用t检验，计数资料用χ.2检验，等级资料用Ridit分析。

2结果

2.1临床总疗效

DN验证方案在临床中能有效治疗DN，105例患者中显效59例，占56.19%；有效32例，占30.48%；总有效率86.67（见表1）。中医综合治疗组总有效率明显优于西医对照组（P

2.2中医症状疗效

治疗后中医综合治疗组总有效率为90.48%；西医对照组总有效率为62.86%。中医综合治疗组在改善DN患者临床症状方面，明显优于西医对照组（P

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近年来，医患关系日益成为社会关注的焦点，医患矛盾出现激化趋势，医患纠纷常见于媒体，医患关系紧张的现状令社会担忧。据中国医师协会最近一次统计的医患关系调研报告显示，有近75％的医生认为自己的合法权益不能得到有效保护；认为当前医生执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47．35％和13．28％。各地医院发生医疗纠纷和患者打砸医院事件的数量仍在增加，单起医疗纠纷最高赔付额达300万元。而近期发生在哈尔滨、北京等地的多起恶性“刺医案”和陕西榆林横山县患者死亡院长带领医护人员集体下跪磕头等事件更是将医患矛盾激化到了前所未有的高度。这些数据和案例说明，我国医疗服务活动中，医患关系紧张已成为社会面临的一个突出问题，努力构建相互理解、和谐包容的医患关系迫在眉睫。

2导致医患关系紧张的原因

影响医患关系的原因是多方面的，既有社会医疗保障体制不完善，医疗卫生资源配置不合理，公众维权意识明显提高等源自社会、体制的因素，也有医院追求经济效益“最大化”、医患沟通不足、医护人员服务态度不好等产生于医院、医护人员和患者的原因。

2.1体制因素

（1）我国医疗体制改革不够深入，加之我国现代医疗事业起步较晚，导致医疗卫生资源严重不足，配置不合理，不能适应不同类型患者的就医需求，很多患者对中小型医疗机构不信任，从而引发“看病难”“小病大医”等社会问题。

（2）由于政府投入不足、公立医院市场化导致其失去公益性质，部分医院过于追求经济效益，以药养医造成药品价格居高不下，增加了患者的经济负担，引发“看病贵”，影响良好医患关系的建立。

（3）虽然我国的医疗保障制度不断完善，但在现行的医疗体制中，患者自身仍需承担一部分医疗费用，一旦出现大病重病，医药费支出依然很庞大。特别是农村地区，农村医疗保障尚未实现全覆盖，生病致贫、因病返贫的情况时有发生，容易引起患者及家属对社会和医护人员的不满情绪。

2.2医方因素

在医患关系中，医院和医生无疑处于相对强势的地位。近年来，随着人们对生命健康权的重视和维权意识的提高，因医疗机构服务态度不好、医患沟通不到位而导致的医患矛盾和医患纠纷呈现逐年上升之势。根据重庆市某三甲医院的总结报告显示，2007～2009年本院服务态度和医患沟通不足是引发患者不满、投诉以及发生医疗纠纷的主要原因。主要表现：

（1）随着各种高科技医疗器械的广泛运用，医疗活动日益“机械化”，导致医患之间交流相对减少，相互之间的沟通难以达到患者希望的深入细致的要求。

（2）医院设置的医疗流程复杂，需要办理的就诊手续繁琐，如再遇诊疗过程中医护人员态度不好，容易让患者及其家属产生不满情绪。

（3）医务工作者由于工作性质，长期处于高强度、高风险的工作状态，心理压力较大，个别医务人员素质较低，责任心不强，忽视患者的合法权利。有的医患纠纷确有医务人员技术不到位、医务人员失职和医疗质量问题，但其主要原因往往是思想上不够重视、缺乏责任感、态度冷漠、沟通方法和技巧欠缺等，没有让患者充分了解自己的病情、治疗方案以致由此产生疑虑，为医患纠纷埋下隐患。

2.3患方因素

随着社会的进步和发展，人们的法制观念不断增强。患者利用法制来维护自身合法权利的意识也明显提高，对生命健康的重视程度也远超以前，对服务的要求越来越高，对医院和医生的期望值过高。很多患者认为，进了医院就等于进了保险箱，就可以得到顺利治疗。事实上，医患关系不是一般意义上的消费关系，不能用传统的消费观念来衡量医疗事件。因此，患者不合理的期望值与客观现实的差距形成尖锐矛盾，引发患者的不理解，这是造成当前医患关系紧张的原因之一。同时由于文化水平和专业知识的不同，患者对医疗水平的认识也不可避免地存在差距，如出现了并发症，患者及家属往往难以接受。

2.4社会因素

当前医患关系受到了包括新闻媒体在内的各方面的极大关注。由于医学的专业性很强，一些媒体往往在还未了解医院、医疗的实际情况下就作出同情患者的报道以获得公众支持，给医院、医生造成严重的负面影响，使医患关系复杂化。很多临床一线医生抱怨做医生太难，患者及法院还有媒体都对医生缺乏理解。一些资深医学专家都认为有些处理让人很寒心，医务人员自身尊严和安全不能得到保障。近些年来，一般医患双方出现纠纷事件时，患方不管医疗机构错误与否，在事件原因不明的情况下，聚众闹事，拒绝接受医疗事故技术鉴定，拒绝司法调解，漫天要价，提出无理要求；甚至采取在医院设灵堂、焚烧纸钱、拉横幅标语、设置障碍、阻挡患者就医甚至打砸财物或者殴打医务人员等极端行为；更有一些职业“医闹”参与其中，通过严重妨碍医疗秩序扩大事态，以给医院造成严重负面影响的形式给医院施加压力。为维护社会稳定，多数时候都以医方妥协让步，答应患者及家属无理条件进行了结。以上这些极大地伤害了医务人员的感情，致使医方对患方随时采取防备状态，为了保护自己不惜增加各种检查和超范围用药，有些能做的手术或治疗由于患方不理解就交给患方选择，常常让患方无所适从，医患双方不信任加剧了医患矛盾。

3改善医患关系的对策

3.1加快体制改革是改善医患关系的根本

目前，我国医疗卫生体制改革正在深入推进并已取得初步成效，新的医改政策和方案也已经出台。但是相比社会发展速度和公众期望，仍显滞后，政府对公共卫生事业投入的不足是导致“看病难”“看病贵”的主要原因。作为具有一定社会福利性质的公益事业，应该充分发挥政府主导作用，加快推进医疗卫生体制改革。应制定覆盖面广、保障面宽的医保政策，建立方便合理的卫生补偿机制和行之有效的医疗救助体系。合理分配医疗卫生资源，努力缩小卫生服务中的贫富、区域和城乡差距，充分满足不同层次患者的就医需求，最大限度减轻患者的经济负担，促进医患关系的良性发展。

3.2提高医疗水平是改善医患关系的关键

医院要加强医疗质量管理，注重对医护人员的医德医风教育、培养医护人员强烈的责任意识和良好的职业道德，为患者提供安全放心的医疗护理服务。同时要通过送派医护人员到上级医院进修，鼓励医护人员学习深造等途径提高其业务工作能力和水平。医护人员要自觉加强理论和业务知识学习，了解现代医学发展的最新动态，掌握扎实的临床知识，用精湛的医术和护理技能解除患者病痛，还患者健康，让患者放心。尽管医学是最复杂最神秘的学科之一，医生是一个理论知识和临床经验相结合的职业，但是如果每一个医护人员能多掌握一分理论知识，多提高一分医疗技能，患者就会多一分生存的希望，就会在无形之中增加对医护人员的感激之情，就会以良好的心态回报医护人员、回馈社会，就会为构建和谐的医患关系创造条件。

3.3重视人文关怀是改善医患关系的基础

近年来，一些医务人员比较重视医疗技术提高，而忽视了对患者的人性化关怀。部分医院由于受诸多因素的影响，医院文化建设相对滞后，职工缺乏正确的价值观。因此应注重加强医院的文化建设、提升医疗质量和管理水平，用医院文化治疗疾病、促进健康、促进医患关系和谐发展。通过构建医院文化体系和培育每个医院各自的特色文化内涵，加强以人文关怀和责任心为核心的医院文化建设，为构建和谐医患关系做好铺垫。坚持贯彻“以患者为中心”的宗旨，实行人性化服务，让单纯的医学技术与心理健康和人文关怀相结合，将医院的管理和现代医学模式相结合，教育引导医务人员如何战胜心魔，拒绝商业利益的诱惑，不断改善并提高医疗服务质量，从而建立一种全方位医疗服务和诊疗体系。

3.4强化医患沟通是改善医患关系的前提

医患沟通需要医院、医护人员和患者的共建、理解和信任。实施良好的医患沟通，医护人员是主体。医护人员在面对患者或诊治疾病的同时，只有通过良好的沟通，才能赢得患者的高度信赖，取得患者的积极配合，才能掌握患者的心理波动，从而有效地对患者进行心理疏导，以达到治愈疾病的目的。医生应从发病机制、临床表现、诊断治疗以及预后等多方面加强情况分析，根据每一疾病特点，确定与患者和家属沟通的内容，特别注重对患者的耐心与爱心，在临床工作中建立起和谐的医患氛围。培养和具备良好的沟通能力是建立良好医患关系的关键，要注重医生之间、医护之间、医患之间的信息交流，不断探索和改进医患沟通的方法与艺术，掌握与患者沟通的一些技巧，逐渐提高沟通能力。特别注意倾听患者意见，妥善处理不满和投诉，及时化解医患矛盾。

3.5加强健康教育是改善医患关系的补充

健康教育形式多种多样，如向门诊患者发放健康教育资料、对住院患者的整体护理、定期健康教育课程、电话回访随访、设立宣传栏、深入社区进行义诊咨询等。应经常组织医务人员参加各种健康教育活动，多与患者交流，了解患者普遍关心的问题，尽量向患者宣传医学科普知识，在培养学习型患者和教育患者的同时，也提高了对疾病知识的认识水平，为建立良好的医患关系做更好的准备。