医养结合背景及趋势范文
时间：2023-12-20 17:41:17
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篇1
【关键词】医养结合 公益组织 作用研究
一、研究背景
我国是世界上人口老龄化速度最快、规模最大、挑战最严峻的国家，如何在“未富先老”、“少子高龄化”的背景下，让每一位老人有备而老、实现健康的老龄化，是全社会共同努力的目标。当前“老年病”的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万户。转型时期的中国既面临着未富先老的现状，又面临着传统家庭养老不断弱化，同时社会养老保障压力过大的困境。
我国正在加速进入老龄化社会，而当前养老服务业却没有跟上，养老问题已经成为全社会普遍关注的重大民生问题。如何有效获得基本养老保障、享受高质量的医疗保障服务资源，已成为影响养老方式选择的重要因素。
二、医养结合养老模式现状及存在问题
（一）医养结合养老模式的涵义
随着养老市场以及医疗制度改革的开放与深入，将会有越来越多的社会资金进入医养结合的养老领域。医养结合是利用“医养一体化”的发展模式，即集医疗、养生、养老为一体整合产品和服务，搭建覆盖生命全周期的养老系统。其中，“医”主要包括健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等等；“养”则主要指老人日常生活中的方方面面，如生活照护、心理关怀、文化娱乐等服务。
（二）医养结合养老模式现状
（1）老龄化程度不断加剧。2014年底，我国老年人口数量达到2.12亿人，占总人口的15.5%，成为首个老年人口破2亿的国家。目前，人口老龄化发展主要表现为：老年人口增长快，规模大；高龄、失能老人增长快，社会负担重；农村老龄问题突出；老年人家庭空巢化、独居化加速；未富先老矛盾凸显等诸多问题。
（2）社会养老服务发展需求多元化。目前老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，有限的医疗和养老资源彼此相对独立的服务体系，已远不能满足老年人的健康养老服务需求。不同医疗与养护机构会结合自身优势参与市场细分，产品与服务呈现多样化、细致化。
（3）医养结合养老模式的兴起。医养结合养老模式因其养护化、专业化、特色化等诸多优点，逐渐被广泛接受。该模式可为老年患者进行常规的医疗护理服务、提供24小时全程精心的生活照料和情感浓厚的人文关怀；配备高年资的专职管理人员，对护理员的招聘、培训、使用、管理进行全程的流程指导和规范严格的管理。
（三）医养结合养老模式存在的问题
在“医养一体化”趋势下，医养结合的养老模式在探索中也遇到不少困难。缺少资金、不能获得医疗机构身份、不能纳入医保定点，是众多养老机构发展医养结合的“拦路虎”，而缺乏从事老年人医疗护理的专业人才，则成为养老机构、医院面临的共同难题。
三、公益组织参与社会养老的作用研究
（一）公益组织参与社会养老的必要性
（1）公益力量助力社会养老是中华民族传统美德的传承。公益慈善，古已有之。在中国“慈”是指纵向关系，如父母对子女的爱，而“善”是指横向关系，即人与人之间的互助友爱。尊老爱幼一直都是中华民族的传统美德，社会经济的发展带动了社会组织力量的迅猛崛起，人们的公益互助观念不断深化和提升。
（2）公益组织的参与有利于缓解当前的社会养老压力。当前养老的供给和需求矛盾不断深化，巨大的养老需求与养老资源供给不足的矛盾，不断促成了政府、市场、社会、家庭等共同组成的多元养老体系，也成为现代解决养老问题的新趋势。
（3）公益组织参与有利于满足多元主体的不同需求。多元社会的发展促使老年群体的养老需求不断丰富化和多样化，仅仅依靠传统的家庭养老和政府支持俨然已不能满足当前需求。社会公益组织由于自身的民间性、自发性和志愿性等特点，可以较为灵活的在小范围内针对不同老年人的个性化需求，为其提供多元化的社会养老服务。
（二）公益组织参与社会养老的困境分析
目前公益组织参与社会养老过程中存在诸多问题，社会公益组织与政府的相互关系定位不明确，政府与社会公益组织共同参与社会养老服务的机制体制尚未建立健全。社会公益组织的养老服务活动缺乏政策性的保障，举步维艰、困难重重。
其次，社会公益组织具有自发性，其成员来自各个阶层，从事各行各业，流动性大而且人员结构较为复杂。一些公益组织成员缺乏专业化培训，所提供的服务单一、局限性较大。非营利性公益组织又由于其公益性和无偿性，导致部分人才资源流失。近几年来不断被曝光的爱心捐赠挪为己用的丑行使慈善社会认可和信任度降低。再加上社会养老所需的资本投入大，公益组织往往会出现入不敷出、无法支持的困境。
（三）公益组织参与社会养老的主要对策和措施
积极将公益组织的力量引入到医养结合新型养老模式中，针对现存的缺点和困境，利用公益组织自身的社会特点，弥补政府、市场、家庭养老的部分失灵，促进社会养老系统建设和完善。将医养和公益结合，充分发挥社会资本的潜能，主要可以从以下几大方面入手。
（1）积极引导多方力量投入养老产业。引导民间资本投身养老产业，推进公办养老机构改制，积极稳妥地把面向社会提供经营的公办养老机构转制成为企业，完善法人治理结构。要坚持权力平等、机会平等、规则平等，消除壁垒，加大扶持力度，引导社会组织、企业、个人和其他社会力量开展养老服务。
（2）探索“社区―家庭―公益组织”多向互动的操作模式。通过加强制度建设，完善老年医疗保障制度，实施医疗保险、护理保险有机结合，推进不同医疗机构之间的协同配合，确保健康老龄化的实施。公益组织可深入社区老年群体，开展形式多样，符合老年群体需求的文体活动，如义演、普法以及一些老年运动项目等，这样既提高老年人的身体健康素质又丰富他们的精神生活。
（3）明确部门职能分工，避免管理真空。理顺医养结合所涉及部门之间的关系，明晰相关部门具体职责，对养老机构实施“卫生准入、民政扶持、医保定点”政策。明确公益组织在模式中的定位和效能，界定好医养机构与公益组织之间参与社会养老的范围，充分考虑自身特点，协同发力。
（4）发挥“互联网+”功能，提高养老服务现代化。信息化是助推医养结合、公益助力、提高服务质量的必然选择。各级政府要将其纳入政府信息化建设，在智慧城市建设中统筹考虑。构建养老服务信息管理与服务平台，加快养老服务的现代化进程，造福更多的老年人。
（5）加强监督管理，完善社会养老服务体系。为了实现医养结合发展目标，必须把增进老年人福祉、满足老年人健康养老服务需求作为主线，从供给和需求两端发力，准确把握医和养的有机统一。政府要不断完善分类管理、多方参与、社会监管的养老服务监管体系，倡导社会组织的自我监督
在社会老龄化的大背景下，养老问题与我们每一个人都息息相关。它需要政府、企业、家庭、社会组织等主体的共同参与解决。结合国情民生，因地制宜，因时制宜。当前医养结合之路仍任重道远，公益组织是我们一支不可忽视的重要力量。医养结合，公益助力，多元主体，协同参与是我们解决社会养老难题的重要思路。
参考文献：
[1]资中筠.财富的归宿――美国现代公益基金会评述[M].北京：三联书店，2011.
[2]张良礼.应对人口老龄化――社会化养老服务体系构建与规划[M].北京.社会科学文献出版社，2006.
[3]杨博文，李志刚.社会系统工程概论[M].北京：石油工业出版社，2008.
[4]钟金玲.非政府组织参与居家养老的优势、问题与对策[J].福建省行政学院学报，2012，（2）.
篇2
关键词：老年健康服务业 人力资源 对策
1.研究背景
1.1健康服务业的发展背景
随着社会经济发展和人民生活水平的提高，人们对自身健康越来越重视，“已病才就医”已不能满足现代社会对健康的需求。而健康服务正是把被动的“已病才就医”模式转变为主动的“未病先预防”模式的活动，可以间接节约医疗费用，保障个体健康。在发达国家，健康产业增加值占GDP比重15%，而在我国，健康产品仅占国民生产总值的4%-5%。[1]当前，我国健康服务业正处于起步阶段，政府应以多种方式促进健康服务业发展。
1.2 我国老年人口现状
早在1999年中国就已经步入老龄化社会。我国不仅是世界上人口数量最多的国家，也是老年人口数量最多的国家，目前正面临着老龄化的挑战。据民政部印发的《2013年社会服务发展统计公报》显示，截至2013年底，我国60岁及以上老年人口20243万人，占总人口的14.9%。其中，65岁及以上人口13161万人，占总人口的9.7%），达到2.02亿，老龄化水平为14.8%。
1.3 老年健康服务需求
《中国慢性病防治工作规划（2012―2015年）》指出，伴随老龄化进程加快，我国慢性病发病人数也快速上升，2012年我国有确诊慢性病患者2.6亿，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%。老年人慢性病患病率高，对医疗服务需求势必增加。此外老年人对来自家庭和社会的在身体、心理，社会支持等方面的长期护理需求量也在扩大增加，还有老年人的保健知识匮乏，保健意识淡薄，这些需求都决定了我国要大力发展老年健康服务业，从而改善国民生活状况，提高其生活质量。
1.4 相关概念界定
健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业。
老年健康服务是指为老年人提供健康相关的服务活动。本文讨论的老年健康服务以健康管理和促进为主，主要内容包括医疗保健、健康养老以及健康体检、咨询管理等，提供机构主要为基层社区卫生机构和养老机构，暂不讨论传统的大型医疗卫生机构提供的医疗卫生服务。
老年健康服务业人力资源管理主要是指通过对提供老年健康服务的人力资源的培养和开发，利用有效的激励机制进行保留激励，进而提高老年健康服务水平。
2.老年健康服务产业人力资源管理现状
2.1 老年健康人力资源数量不足
目前，大部分社区卫生服务中心医护人员数量较少，而且医护比例偏低。养老机构老年健康服务人员更是缺乏，有些养老机构甚至没有医疗卫生室，有些养老机构即使设置医疗卫生室，人员配备数量也是偏少。例如，烟台市老年福利中心常住老年人口达1000人，而医生仅有3名，药剂师1名，护士1名。医护人员数量明显不足，不能满足日益增加的老年医疗服务需求。
2.2 老年健康人力资源结构不合理
老年健康服务服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理。尤其在社区卫生服务机构，医护人员的文化程度以中专学历为主；职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。医生以西医为主，满足老年人健康需求的老年医学、康复医学、中医保健、慢性病管理等专业人才匮乏。养老机构的健康服务人员构成大多以返聘退休人员为主，在职医护人员也以初级和中级职称为主。
2.3 老年健康人力资源服务质量偏低
社区卫生服务机构本身对老年健康服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视老年群体的健康保健服务。
2.4 缺乏有效的激励机制
社区和养老院都存在对老年健康服务人员的教育培训重视程度不高，缺乏合理的用人晋升机制。工资福利水平偏低，有些社区卫生服务人员的社会保险也没有落实，这些都影响老年健康服务人员的稳定性和积极性。
3.完善老年健康服务产业人力资源管理的对策与建议
3.1 提高政府对老年健康服务业人力资源管理的重视程度
加强政府引导，正确认识老年健康服务人力资源管理的特殊性。坚持积极引导，营造市场环境，搞好人力资源规划，研究鼓励扶持政策，推进老年健康服务人力资源管理加快发展。
老年健康服务是社会服务的重要组成部分，是应对人口老龄化、保障和改善民生的必然要求，通过对老年人服务，从而改善其生活状况，提高其生活质量，更能扩大就业机会，因此应该把老年健康服务业人力资源管理纳入国家对应人口老龄化的发展战略。
3.2 加大人才培养和职业培训力度
人才培养是开展老年健康服务人力资源管理工作的关键。由国务院的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见国发〔2013〕40号》指出，为了健全人力资源保障机制应该支持高等院校和中等职业学校开设健康服务业相关学科专业，引导有关高校合理确定相关专业人才培养规模。
根据社区服务站工作职责，按照“重要人才重点培训、优秀人才优秀培训、紧缺人才加紧培训，年轻人才全面培训，专业人才专门培训”的原则，积极鼓励和安排工作人员到上级医院进修、学习和培训，拓宽视野，加强理论修养，提高业务能力和水平。其次加强违纪人员的学历教育，鼓励卫生人员参加成人高考、自学等，通过提高学历和职称，着重培养一支高素质全科医生队伍。
3.3 健全薪酬福利体系
要建立基本的薪酬福利保障机制，以保证老年健康人力资源队伍的稳定性，提高其积极性。对老年健康服务从业人员，按规定落实国家有关补贴政策，探索建立特殊岗位补助制度，落实老年健康服务人员尤其是社区老年健康服务人员的社会保险制度，逐步提高老年健康服务从业人员的工资福利待遇。
3.4 提倡医养结合服务模式的发展
“医养结合”是养老服务的充实和提高，就是重新审视养老服务内容之间的关系，在养老服务中融入健康理念，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。医养结合服务机构作为养老机构的一种，在做好老年人生活护理服务、精神慰藉服务的基础上，着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量。对于养老院建医院这种方式需要增加具有医疗资格的医师和专业护士，而对于医院转型为医养结合服务机构这种方式，由于入住老人增加，也需要增加相应的护理员。因此，医养结合服务机构更应重视老年健康服务业人力资源的管理。
参考文献：
[1]王海丽.我国健康服务业发展现状调查解析[J]，2013，24（6）：33-34.
[2]张生.中国老年健康服务行业发展前景与投资机会分析报告[R].中国行业研究所，2013.
篇3
关键词：社区养老；供给与需求；养老资源
一、引言
自改革开放以来，我国老龄化进度加快，据我国统计局的数据显示，2015年我国总人口超过13.6亿，其中60周岁以上老龄人口超过2.22亿，占总人口的16.1％，65周岁及以上人口1.44亿，占总人口的10.5％。而通过近十几年来研究发现，我国养老主要以居家养老，机构养老和社区养老三种模式为主，且都存在一些问题。以社区养老为例，社区养老目前在逐步转向社区养老服务，社区养老服务以家庭养老为核心，社区服务为依托，专业化服务为依靠，向居家老人提供生活照料、医疗保健等服务，但仍然存在着社区资源与养老需求供不应求的现状，在社区人员管理、医疗保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多问题。
二、社区养老，供给与需求相关理论概述
1.社区养老的概念。“社区养老”是以家庭养老为主，社区机构养老为辅，同时在为居家老人提供照料服务方面，又以上门服务为主，托老所服务为辅的整合社会各方力量的养老模式。这种模式的特点在于：让老人在家里并能继续得到家人照顾的同时，还能得到社区有关服务机构的专业人士为老人提供的上门服务或托老服务。
2.供给与需求相关理论概述。供给，指把生活必需的物资用品，财产等给需要的人使用。20世纪70年代兴起的供给学派强调经济的供给方面，认为需求会自动适应供给的变化。该学派主张复活“供给自创需求”的萨伊定律、通过减税刺激投资，增加供给以及主张控制货币，反对通货膨胀。需求是指消费者（家庭）在某一特定时期内，在每一价格水平时愿意而且能够购买的某种商品量，需求是购买欲望与购买能力的统一。美国著名心理学家马斯洛就人类的需求层次提出可分为五种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。
三、杭州市社区养老供需现状以及存在问题
1.杭州市老年人口情况。通过2016年浙江统计年鉴信息显示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城区有95234人，下城区有100906人，江干区有94379人，拱墅区有82200人，西湖区有116339人。随着杭州市老年人口的逐年增加，在十二五时期全市老年发展呈现出老龄化、高龄化、空巢化以及失能化的“四化叠加”趋势，而社会和家庭的养老负担也随之不断地增加。预计到2020年，杭州市户籍60周岁以上的老年人将会达到180万人以上，老年人口约占杭州市总人口的24%以上，而80周岁及以上高龄人将会突破30万，与此同时还会在原来“四化叠加”的基础上加剧家庭小型化以及少子化趋势。
2.杭州市社区养老需求情况。以杭州某社区为例，通过实地访谈以及发放问卷的形式调查研究得出：老年人对于社区服务主要以日常生活需求，家政需求以及医疗需求等方面以上门服务需求为主，其中对于家政需求里的清洁打扫需求高达35.8%，而对于送餐上门以及买菜购物的需求则分别达到了27.9%和29.9%，在医疗需求方面则主要以社区慢性病患者的需求为主，而这其中对上门测量血压的需求达36.8%，对于测量血糖的的需求则达到了36.3%。针对以上的结果表明，该社区的老年人口对于社区养老服务的需求量十分可观，而且对于需求服务的要求较高。
3.杭州市社区养老供给情况。由于杭州市的老龄化程度也在不断的增加，政府以及社区各阶层面临的养老压力越来越大。面对逐渐加快的老龄化进程，在“十三五”期间，杭州的重点养老服务业规划项目就有十四个，截止2020年底，杭州市计划打造200个面积较大，功能齐全且具有10张及以上日托床位和餐饮功能的综合型养老中心。而民办方面则要求养老机构床位数比例要达到70%以上，同时护理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不断推进养老服务业综合改革试点工作，于2016年新建了641家养老服务照料中心，新改扩建50家400平方米以上，功能齐全的综合性养老服务照料中心。为了能够进一步实现杭州市社区医养结合的建设发展，已经搭建起相关的市级智慧养老服务监管平台，开通了杭州市内的智慧养老服务热线。同时杭州市人力社保局还积极支持与鼓励培训专业的养老服务人员并给予相应的补贴，支持民办专业人员培训机构、在杭高校护理类专业与职业学校对于该方面的招生，为全市提供养老服务就业岗位约8万个，以此来共同促进社区养老服务事业的不断进步。
4.供需之间存在的主要问题。尽管政府大力推进社区养老服务的发展，鼓励学校和企业培训相关的专业技术人员，但老年人层面的需求与社会所能提供的资源方面仍有较大的缺口，社区养老的供给与需求之间仍然存在矛盾。
4.1现实存在的医疗需求与社会医养服务供给差异大。老年人本就属于社会中的弱势群体，对于看病难的情况更是不利于他们的养老。在社区发展过程中医养结合的并入是一个漫长的过程，它需要社区老年人的认可以及配合，专业人员提供的上门服务，而提供上门医疗服务的人员是需要受过专业训练的人才才可以达到推行社区医养结合的目的，也才能真正的了解到老年人对于医疗方面的需求，同时对老年人的身体健康状况有专业的了解，从而进行记录在案，对症下药。
4.2社区养老服务的专业人员过少，且专业程度不高。养老服务的发展需要有耐心且细心并在专业护理康复等专业化方面专长的人员，对于这方面人才的培养，我国没有得到很高的重视，在近年来由于老龄化程度的不断增加才越来越意识到这一点，目前仍然需要加大对专业性人员的培养以达到社区养老的需求。
4.3社区老年活动单一，设备资源不齐全。对于社区老年人而言，精神层面的满足同物质层面的满足都很重要。有些老人因为外在原因长期见不到自己的子女后代，而有些老人因为丧偶的原因而选择独居。在这种情况下老人的内心会产生孤独寂寞的感觉，不益于老年人身心健康。而社区设备不齐全更是严重影响到了老年活动的开展，限制了其活动的多样性。
4.4社区养老服务社会认可度不高，老人参与度低。由于我国传统文化根深蒂固，部分老年人对于社区养老存在一定的排斥心理，对其认可程度不高，从而拒绝社区养老服务，导致社区养老工作的开展存在难度和阻碍。而社区养老服务发展还不够完善，不能全方面的满足老人的需求，导致老人参与程度不高，而这在一定程度上又抑制了社区养老事业的发展。
四、对于社区养老服务供需问题提供的建议及策略
1.加强社区医养护建设，积极宣传健康养生知识。在社区里推行医养护的发展建设，让老人在生病时可以及时得到治疗，在平时也能得到定期的健康医养服务，政府需要大力构建智慧医疗的平台，加强社会医疗保障制度的建设，完善社区信息服务系统，社区则应该经常性举办健康养生知识宣传的活动，让老人在了解自己健康方面问题的同时注重合理饮食、适当运动还能保持心情的舒畅。
2.政府放宽政策推动政企结合，加强社区精神文化建设。政府对于社区养老发展实行宏观调控，可以和企业签订相应的协议，使企业按条约办事。同时积极支持民间企业开办专业性培训机构并给予补贴，扩充社区养老服务的人才队伍，引进医护专业人员进行上门服务，合理利用社会提供的各种可用资源。在社区内可以建设小剧院，每周定期在剧院播放老人喜闻乐见的节目视频，或是鼓励老年人能够积极参与节目表演，以实际行动来丰富老人的精神生活。
3.推进社区养老服务系统化规模化发展，构建杭州特色服务模式。杭州的各个城区以及县、市的经济文化发展情况各有不同，所以各个地区的老年人经济收入和经济承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府与非政府组织需要因地制宜，根据各区的地域条件、发展情况及老年人口的需求缺口，同时预测该区域未来的发展前景，合理利用各地区的资源，进行系统化规模化的建设社区养老服务机构，实现资源配置最优化条件下的社会效益最大化。
4.定期开展家庭性活动，定期和老人进行良性访谈。社区开展家庭性活动，邀请社区老人的子女参加，有利于老人与子女后代之间培养感情，弥补因外在原因不能相处的遗憾，社区积极走访老人家庭，对每家每户老年的情况能详细了解并记录在案，针对特殊情况特殊对待，让老人有老有所养老有所依的晚年幸福感与满足感。
参考文献：
[1]王花玲,陈雪萍,刘炳炳.杭州某社区老年人健康状况及居家养老服务需求调查[J].健康研究,2017,38(1):22-24.
[2]高丽静,高凯东.老龄化背景下社区养老状况调查及对策：以杭州市为样本[J].未来与发展,2015,(07):35-40.
篇4
【关键词】 天津市 养老院 公建民营 SWOT分析
【中图分类号】D632.9 【文献标识码】A
一、研究背景
根据联合国人口署数据，某一地区老年人的年龄在六十岁以上的人口比例占到全部人口的10%，或者年龄在六十五岁以上的老人数量占全部人口的7%，则认为该地区已呈现人口老龄化的形态。据国家统计局数据显示，截至2015年，我国大陆人口60 岁及以上人口为 22182 万人，占 16.15%，同 2010年第六次全国人口普查相比，60 岁及以上人口比重上升 2.89 个百分点。[1]我国人口老龄化已呈现明显上升趋势。为应对严峻的人口老龄化形势，我国逐步建立起以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的多层次养老服务体系，而随着家庭养老功能的逐渐弱化，机构养老的支撑作用愈加重要。为促进养老机构的良性发展，改善公办养老机构“高耗低效”的现状，破解民办养老机构的发展难题，国务院于2013年提出开展公办养老机构改制试点，即政府投资兴办的养老床位应逐步通过公建民营等方式管理运营，鼓励民间资本通过委托管理等方式运营公有产权的养老服丈枋，不断提高服务水平。①
天津市作为最早进入人口老龄化的地区之一，其老龄化进程已进入加速阶段。据天津市统计局数据显示，截止2015年，60岁及以上人口为235.91万人，占15.25%，其中65岁及以上人口为148.66万人，占9.61% [2]（2010―2015年天津市老人数量详见图1）。而市老龄办与有关部门合作进行的“天津市失能老人生活状况抽样调查” 显示，2014年天津市失能老人总数为14.33万人，到2020 年，将会有17.09万人，到2030年，将会有21.48万人。天津市人口老龄化发展呈现出老年人口增长快、失能失智老人增长快、老人空巢化现象严重等特点。
为应对巨大的养老压力，促进养老服务业更好地发展，天津市政府积极响应国务院的号召，于2014年下发《关于开展公办养老机构改革试点的通知》，要求公办养老机构特别是新建机构应当逐步通过公建民营等方式，鼓励社会力量运营，并率先对区级国办的12家养老院进行公建民营的改革。
在传统养老管理体制饱受诟病，遭遇发展瓶颈的背景下，“公建民营”是转变政府管理职能，实现养老事业改革的重要抓手。为进一步明晰天津市养老院“公建民营”改革的成效，并为天津市乃至全国其他地区的养老院发展提供可资借鉴的建议，本文在明确概念的基础上，通过实地调研数家“公建民营”养老院，运用SWOT分析模型，从内部优势、劣势及其外部机遇与威胁四个方面对该模式进行了详细分析。
二、养老院“公建民营”运行模式
1.概念界定
“公建民营”作为新型的养老机构运行模式，学术界对其概念尚未形成统一界定。全国老龄委副主任曾指出，“公建民营” 是指在新建养老服务机构时，各级政府按照办管分离的发展思路，由政府出资，招标社会组织或服务团体去经办和管理运作，政府则按照法律法规和标准规范负起行政管理和监督的责任，[3]并认为公建民营与公办民营有所区别，“公办民营”是各级政府和公有制单位在已经办成的公有制性质的养老机构基础上的改革，是盘活存量领域的改革，“公建民营”则是在发展增量领域进行的改革。[4]
天津市民政局在《关于推进我市公办养老机构公建民营的意见》中提出，从2014年起，新建公办养老机构建成后，一律实行公建民营；对于现有的、具备条件的公办养老机构，逐步实行公建民营改革。由此可知，天津市实行“公建民营”的范围不仅限于新建的公办养老机构，也涵盖现有的公办养老机构。
因此，依据国家及天津市相关政策文件中的阐述，本文对“公建民营”运行模式的概念采取广义上的界定，即由政府出资全部或大部分，再通过委托管理、合作运营等方式引入专业化的管理团队，进行市场化运营，其中改革对象包括新建的、以及现有的、有条件的公办养老机构。该模式将所有权与经营权相分离，政府于微观事物中脱离，承担起行政管理与监督职能，旨在增强公办养老机构的内在活力，提高养老服务质量与水平。
2.模式解析
养老机构公建民营的运行模式，是福利多元主义理论在现实中的应用。同时也是在新公共管理理论指导下，政府转变职能的重要体现。其具体运行模式是由政府出资，以公益性为主要功能定位，在公开招标的基础上，引入专业化管理团队。经过各地的探索实践，代表性的实施模式有租赁经营、委托经营，参股、出让等方式。政府与市场通过签订合同形成合作契约关系，明确各自职责，市场成为服务的直接提供者，政府则从直接提供服务转变为购买和监督服务，二者优势互补，不断提高养老服务的质量与水平。其具体运作模式图如下：
如图所示，养老院公建民营运行模式不同于公办养老院政府统包统办或民办养老院自我发展模式，该模式涉及了政府、市场与老人三者间的良性互动。政府与市场通过租赁、委托、参股、出让等方式订立合同与契约，建立合作关系，政府于微观事务中脱离，承担监管职责，市场根据自负盈亏原则，负责具体服务与运营工作，从而有效规避政府失灵与市场失灵。这既是对我国21世纪初倡导的社会福利社会化的深化，也是在经济新常态下政府应对不断加快的人口老龄化采取的多元主体混合供给养老服务新模式的尝试。[5]老人始终居于该模式的中心地位，既有政府为养老院的公益性保驾护航，又有民间团体提供专业服务，无疑大大提高了老人机构养老的生活质量。
三、养老院“公建民营”运行模式的SWOT分析
SWOT 模型是由旧金山大学的管理学教授提出，应用广泛的有效分析管理模型。其优势在于可以运用系统分析的方法，将与研究对象相关的各类内外部因素相匹配以进行客观性分析。目前该模型已成功分析了社区养老模式、医养结合养老模式等养老模式。因此，本文在实地调研天津市“公建民营”养老院的基础上，同样运用SWOT分析法，对其内部优势（strength）、劣势（weakness）、外部环境的机遇（opportunity）和威胁（threat）进行了详细分析，以发现其不足之处，进而寻求可操作性的解决策略。
1.“公建民营”运行模式的内部优势
（1）公私合营利于优势互补
天津市养老机构的“公建民营”模式，就是在社会福利社会化背景下，突破以往公办、民办养老机构将政府与市场相分割的传统，以合同的形式实现政府与市场的合作。天津市南开区养老中心便是采取“公建国办、股份制合作、吸收社会资金、市场化运营、企业化管理”的管理模式，武清区第二养老院则是在公开招标的基础上，委托专业的管理团队进行管理。该模式的优势在于，一方面，改善了公办养老机构高耗低效的弊病，另一方面，引入市场机制激发了养老活力，也降低了社会力量参与养老事业的门槛。同时，其在性质上仍为国办养老机构，既可以保证其公益福利性|，又能够发挥运营团队的专业性，从而保证服务效率与质量的提高。
（2）政府帮扶降低运营成本
天津市政府大力帮扶公建民营类养老机构的发展，大大降低了其运营成本，使运营团队可以投入更多的资金与精力用于养老服务之中。这是民营养老机构所不能比拟的优势。武清区第二养老中心的运营便得益于政府的帮助。相关部门仅收取少量管理费用，在养老院的装修改造过程，资金也全由政府部门负担，水、电、气均按民用标准收费。政府的大力帮扶，着实减轻了该运营团队的经济压力，减少了其后顾之忧，从而使其更专注于提供高质量的服务。
（3）专业团队保证服务质量
“公建民营”运行模式通过引入专业化的管理团队，从而保证了高质量的养老服务。天津市南开区养老中心，发挥专业化团队优势，实施智能化管理。其不仅拥有完备的硬件设施，还配备有专业营养师，并与老年大学合作，以丰富老人的精神生活。其医养结合的特色，更是有效解决了老人看病难的问题。其完善的设施与服务使其成为全市具有医养结合特色的“绿色养老基地、机构养老标准化服务示范基地、养老护理人员培训基地、双拥共建养老示范基地和南开区养老服务信息化管理中心”。
（4）政府监管保证公益属性
天津市民政局下发的相关文件中明确指出，公建民营养老机构应继续发挥托底作用，留有适当比例床位，重点为三无老人、低收入老人、经济困难的失能半失能老人提供无偿或低收费的供养、护理服务。②在政府的要求与监管下，武清区第二养老院对低保老人、五保老人和重点优抚对象实行优先入住，对经济困难的老军人、老教师、劳模等实施优惠入住，其收费标准也远低于同等条件的其他民办养老机构。南开区养老中心同样优先为部队老干部提供养老服务，并计划预留5%的床位用于免费向“三无”和困难老人提供公益和养老服务。由此可见，公建民营养老院的公益属性得以保障。
2.“公建民营”运行模式的内部劣势
（1）发展经验不足
天津市自2014年起实行养老机构的“公建民营”改革，该运行模式作为新生事物，无论政府或者市场都缺乏足够的发展经验。如何让公建民营型养老机构在激烈竞争中保持优势，政府与市场的如何分工才更有效，两者的利益又该如何精细划分，目前仍然存在许多细节性的问题仍需要双方一共摸索，共同合作，不断总结经验，方能使得该模式更加完善。
（2）相关配套措施不到位
公建民营养老院的发展离不开相关配套措施的完备。目前该类养老机构存在医疗设施不齐全，医保报销尚未落实，导致医疗功能沦为摆设，老人生病仍需外出就医。同时招工难，对于公建民营类的养老机构也是不可避免的一大难题。
（3）部分运营者过于追求利益
在实际运营中，由于市场机制的固有弊端，在进行社会化运营，激发养老活力的同时，也可能带来过分追求利润的风险。部分运营者一味追求盈利，极易忽略福利性与公益性。另外为了降低运营分险，个别机构存在拒收失能失智老人的现象。
3.“公建民营”运行模式的外部机遇
（1）政府的政策扶持
为鼓励社会力量参与养老事业的运营，天津市对“公建民营”性质的养老机构给予了丰富的补贴政策。主要补贴内容有：一次性建设补贴、运营补贴、困难老年人入住补贴等。运营补贴，即对收养生活自理老年人的养老机构床位，每年给予每张床位补贴1050元；对收养生活不能自理（介护）和半自理（介助）老年人的养老机构床位，每年给予每张床位补贴2250元；困难老年人入住补贴，对收养的政府重点保障的困难老年人，给予全额或部分住养资金补贴。③同时，“公建民营”养老机构还可享有防范意外风险补贴等的优惠政策。多样的补贴与扶持政策，降低了其运营成本，利于其服务质量的提高。
（2）养老需求的增多
截至2015年，60岁及以上人口为235.91万人，占15.25%，其中65岁及以上人口为148.66万人，占9.61%。天津市人口老龄化进程已进入加速阶段。同时京津冀养老一体化的实施，无疑又使得老年人口数量增多。另一方面，由于计划生育的实施，以及外出打工子女人数的增多，家庭养老功能逐渐弱化，而养老的刚性需求使得养老机构的支撑作用愈加重要。不断增多的养老需求，意味着广阔的养老市场，因此，大力发展养老产业早已成为政府和社会的共识，这对于公建民营养老机构而言，无疑是巨大发展机遇。
（3）传统养老观念的转变
随着时代的发展，“养儿防老”的传统观念正逐步受到冲击，许多老人不再将入住养老院视为被抛弃。相反的是，由于家庭结构的改变，在一项对天津市入住养老机构老人的调查中发现，九成以上的老人属自愿入住养老院。其中有53.1%的老人是为了减轻子女的生活负担，46.9%的老人是为了享受专业人员的服务。37.5%的老人为了能和老年人在一起，共同语言多。[6] 由此可见，养老机构已获得许多老人的接受与认可，而专业全面的服务则是公建民营养老机构占取市场份额的重要条件。
4.“公建民营”运行模式的外部威胁
（1）政府监管存在疏漏
在公建民营运行模式中，政府主要承担监管职责，对民间团体的资质及服务质量进行监管。天津市政府相关文件中也表示，要建立严格评估机制，加大对补贴资金的监管，以提高资金使用效率。但是，在实际操作中，政府的监管仍存在疏漏之处。例如在服务质量的监管上，一是由于服务质量难以量化，二是由于检查周期的限制，使得政府的检查也只能反映当时或部分情况，而无法及时全面地反映问题。
（2）相关法律政策有待完善
在国务院相关文件的指导下，天津市政府下发了《天津市关于加快养老服务业发展的意见》，提出进行公建民营改革，并提出了一系列补贴政策。而在公建民营的实际改革过程中，则是由各区政府负责，天津市政府并没有制定统一的政策文件。该做法既有利于各区结合自身实际，进行有创造性的养老体制改革，但也容易造成各区标准不一、发展进程与质量差距大等弊端，从而阻碍养老机构“公建民营”的改革步伐。
（3）容易发生目标偏离
由政府出资，社会化运营的“公建民营”养老机构，极易陷入公益与盈利的矛盾之中。公办养老机构的首要目的便是发挥“兜底”功能，虽然公建民营的养老机构都曾保证托底功能，但在运行过程中，民间团队极易发生偏离，利用政策优惠建成高档豪华盈利会所，收取高额费用，将那些有实际困难的老人及普通工薪阶层拒之门外。
三、完善养老院“公建民营”模式的对策分析
综合以上对天津市养老机构“公建民营”运行模式的SWOT分析，可在一定程度上明晰该模式的优劣势及机遇与威胁。为更好地发挥其优势，弥足劣势，利用好发展机遇，有效规避及应对可能的威胁，依据SWOT模型，其战略组合如表1所示，并在此基础上提出建议如下：
1. 完善相关法规制度建设
天津市政府在有效激发各区政府积极性的基础上，要以立法的方式，完善制度建设，制定整体战略，做好统筹指导。应在民间组织的资格认证、评审程序、政府的具体职责、相关主体的违规惩处等各方面出台较为详细的法规制度，从而对各区养老机构的“公建民营”改革进行宏观指导。各区在具体改革中，也可做到有法可依，从而减少改革中的失误。同时也应鼓励各区依据老人的不同养老需求，形成各有特色的养老机构，以满足老人不同层次的需求，进而保证天津市公办养老机构的“公建民营”改革在大方针的引领下，做到和谐高效可持续发展。
2. 促进养老产业协会的建立与完善
养老产业协会作为社会组织，既发挥着监督政府与民营组织的作用，也为养老产业的发展提供了一个交流与合作的平台。公建民营性质的养老机构，对于各区政府来说，都是新事物，都处于摸着石头过河的探索期，而养老产业协会的成立，则为其搭建了一个经验交流，共同探索，互助合作，共同发展的良好平台，从而利于天津市养老机构公建民营模式的不断完善与成熟，助推该类养老机构向高质量高服务方向发展。南开区养老协会的成立便是一个很好的示范。
3. 建立多元公开的监督机制
公建民营养老机构想要实现持续发展，离不开多元化的监督机制。监督主体主要为政府、第三方及老人自身。政府的监管主要体现在对服务质量、资金用途等方面，政府应该完善监管方式，定期与不定期相结合，并听取养老机构的工作汇报，以保证高水平的服务质量。同时应引入专业化的第三方评估机制，运用专业的技术与方法，对养老机构的服务等进行评估，以弥补政府监管中的疏漏之处。此外，老人的利益诉求最值得重视，却最易忽略。因此，各养老机构应当鼓励院内老人成立老人自治组织，对养老机构的各项工作进行监督，并集中老人们对饮食、护理、娱乐等方面的意见，反馈给院方，保证为老人提供最满意的服务。
4. 注重服务质量的提高
天津市公建民营养老机构，想要在激烈市场竞争中占取一定的市场份额，离不开高质量的服务。首先应该坚持医养结合特色。医养结合成为许多老人选择公建民营养老机构的第一理由。而坚持医养结合还应完善以下细节问题。一是应当保证基本医疗设施的完浼白愎蛔ㄒ狄交と嗽钡呐浔福防止医疗设备沦为摆设。其次相应的医保报销制度也应积极落实，这样才能保证医疗设备真正发挥作用，其次要注重护理人才的培养。对于在岗的护理人员，应完善统一的培训制度，进行定期培训。同时应建立相应的激励制度，物质与精神奖励相结合，以激发其工作积极性，缓解招工难问题。针对护理人员年龄普遍偏大的问题，该类养老机构可以与护工类的专业院校形成合作关系，从而为养老院注入年轻新活力。此外，该类养老机构可加大智能化设备的使用率，以科学设备检测老人身体的各类指标，在减轻护理人员工作压力的同时，也保证了服务的科学性与可靠性。
5. 保证公益与福利属性
公建民营养老机构不能背离公益属性，鹤童公益养老集团董事长方嘉柯认为，公建民营的产权依然归国家所有，其天然的公益性决定了公建民营机构应该首先为三无老人、五保老人和高龄失能老人兜底，在公建民营过程中，各地应该明确公办民营养老机构的功能定位――公益性，做好困难老人的兜底工作。[7]因此政府应当明确功能定位，建立甄别筛选机制，对该类养老机构入住老人类别、收费标准等各方面做出严格规定与监管，优先保证三无老人、五保老人、失能失智老人入住，从而满足弱势老人的养老需求。同时政府也应列出相应负面清单，对民营组织的行为加以合理规制，防止公建民营养老院走形变样，丢失公益性。此外，政府要适当加大财政补贴与扶持力度，以减轻民营组织及弱势老人的经济负担，最终彰显公建民营养老机构的公益属性。
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一、存在的主要问题
（一）养老服务业整体发展缺乏长远规划。部分地区养老服务业起步晚，还处于摸索阶段，在整体发展上缺乏长远规划。方面，养老服务业发展主体不清晰。传统上的养老服务业由政府主导，资金主要依靠各级财政补助，行政色彩浓厚。另方面，机构养老和社区养老机构设立带有盲目性，部分养老服务机构缺乏财政“断粮”后的可持续发展动力，存在项目搁置或人员解散的风险。再者，居家养老方面，缺乏长期、稳定和专业的居家养老服务组织，供需矛盾比较突出。目前老年人居家养老需求较大，市场上尚没有具备成熟管理经验的居家养老服务企业，尚未形成功能定位明确、服务模式成熟、人员稳定、监管到位、行业标准化完备的运营模式，难以满足养老需求。
（二）政策缺乏灵活性，未充分结合地方实际情况，缺乏有效的政府投入资金的绩效考量机制。目前有关政策法规对于些具体事项的规定过于呆板，面对各地的复杂情况，采取刀切的处理方式，不太符合地方实际，容易造成“有需求的无床位，有床位的无人源”的尴尬状况。另外，大量资金投入到养老服务业发展上，各种养老机构、日间照料中心也纷纷建立。但部分地区尚未形成有效的资金绩效考评机制，未充分评价项目发挥的社会效益，资金使用效益难以考量，“重投八、轻效益”的状况较为突出。
（三）养老机构比例不合理，城镇养老床位占比较少。总体来看，大部分床位面向城镇“三无”和农村五保人员、农村老年人，面向城镇区域老年人的服务设施占比较少。过去，我国大多以政府为主体，建设敬老院、养老院等福利性养老机构，面向的是经济困难或生活不能自理的老人，侧重于“福利性”；这种单纯性的福利性、救济性养老机构不能满足现在老年人对养老的要求，并影响老年人对社会化养老发展模式的接受程度。
（四）未有效实现市场化运作，养老机构产权不清晰，民办养老服务机构发展缓慢。民办养老机构相对较少，其他类型的养老机构多为政府投资设立，产权不清晰，缺乏明确的权利义务主体。究其原因，一是养老服务业尚在起步阶段，未引入市场竞争机制，市场不够活泛，缺乏有效的盈利模式，部分养老机构生存困难。二是养老服务业行业中，市场化运营需要的法规、行业标准不够完善，面临政策瓶颈，不利于养老服务产业的发展。三是行业组织不够健全，不能做到行业自律。
（五）社会化养老优势未充分体现，尚未在社会上形成广泛认同。由于社会化养老行业尚未发育成熟，加之目前社会养老机构参差不齐，部分养老机构设备不到位、服务水平不高、护理员大多没有接受过专业训练、缺乏专业性的老年护理和心理知识等原因，无法满足人口老龄化过程中养老服务需求的快速增长。另外社会化养老为老年人提供专业化服务，满足老年人体检、就医等需求，以及专业化养老机构给老人带来认同感、归宿感和社会化养老的规模化优势未能充分显现出来，也导致社会化养老的模式没有得到社会广泛认同。
二、对策建议
随着医疗卫生服务状况的改善和计划生育政策的实施，我国人口老龄化的趋势在加剧。就目前而言，养老问题已经不仅仅是一个福利问题，更是一个严重的社会问题，如果解决不好，可能会引发矛盾，不利于社会发展。对此提出如下建议。
（一）加快政府职能转变，引领民间资本进入，推动养老服务市场化。第，政府筒政放权，改革切阻碍养老服务业发展的体制障碍。减少政府行政性干预，完善政府宏观管理，培育和规范养老市场。建立健全各项机制，研究建立困难老人养老服务补贴制度，积极推行政府购买养老服务制度。制定扶持政策，鼓励单位和个人投资兴办养老机构，引领社会力量参与到养老服务业这行业中来。第二，大力鼓励社会资本和外资进入国内养老服务市场，充分发挥地方融资平台的作用，通过市场化融资方式，引导民间资本参与进来。第三，积极推行养老服务社会化、市场化，尊重市场规律，明晰产权关系，努力实现养老服务业可持续发展。
（二）优化养老机构结构，促进多元化发展。结合当地实际情况，因地制宜建立养老机构，避免造成养老设施资源的闲置浪费。除部分养老机构重点保障特困群体及低收入群体的养老需求外，鼓励发展医养型、护理型等多种模式的养老机构，发展包含中高端在内的多元化养老机构，适应不同人群的需要。大力推进机构医养融合，支持医疗卫生资源进入养老机构。注重居家养老系列服务、老年文化教育服务等，结合我国国情，建立以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老服务体系。
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2007年中国经济仍将持续向好，尽管在国际市场上面对人民币升值，国内医药市场药品降价、成本费用压力仍然存在，但拉动产业发展的主要因素仍未改变，药品终端市场依然旺盛，医药行业的发展将继续呈现较好的增长态势。
（一）在国际、国内市场推动下，产、销继续较快增长
2007年国际医药贸易，尤其是对原料药及中间体的贸易需求仍将稳定增长，目前，已明确了卫生事业在构建社会主义和谐社会中的重要地位和作用，医改方案有望在2007年出台，农村新型合作医疗正在各地推广。根据“十一五”规划，2007年的覆盖面将扩大到全国县（市、区）总数的80%，农村市场医药消费的巨大潜力正在逐渐显现。因此，虽然人民币的进一步升值可能降低医药出口的竞争力，但随着国内外医药需求的稳定增长，在未来一段时期内我国医药工业的生产、销售仍将继续以较快速度增长，2007年工业总产值和销售收入的增长率将保持在18%左右。
（二）在市场和政策环境推动下，医药行业面临重大调整
为解决当前人民群众“看病难、看病贵”的问题，国家正在加快医改进程，加大医药购销环节商业贿赂的打击力度，整顿药品研制、生产、流通秩序，在医疗器械领域实施GMP认证试点。为提高三废治理水平，实现资源的合理利用和清洁生产，国家发改委、国家标准委新近了《医药产品取水定额》，2007年还将在出台《制药行业污染物排放标准》，推行医药工业的资源和环保新标准，提高行业门槛。
随着医改的加速，社区医疗和新型农村合作医疗体系的发展，将改变目前药品消费过分集中于城市大医院的市场格局。各项政策和医药专项的出台和实施，使医药企业在研发、生产、营销等各环节上的运作方式都面临重大调整，行业资源将进一步向优势企业集中，提高行业进入门槛，加快产业结构的调整优化，对行业的未来发展将产生深远影响。
（三）成本上涨和药价下行压力依然存在，效益增长不容乐观
能源紧张、原材料价格上涨是当前我国经济发展面临的主要制约瓶颈，同时也是医药行业在未来中长期发展中必须面对的挑战。在企业生产、经营成本不断提高的同时，医药产品的价格持续走低。在2006年的3次实施药品调价之后，2007年1月又了354种药品实施调价，尽管在药品价格的调整中区分不同药品，采取有降有升的政策，但中长期内国内市场药品价格的总体趋势仍将呈现下行趋势。
从发展趋势来看，医药行业效益持续20多年高速增长的态势正在发生变化，效益水平趋降，进入平稳增长期。2007年，在深入展开整顿与规范药品市场秩序专项行动和治理医药购销领域商业贿赂专项工作的大背景下，医药行业经济效益水平将维持在10―12%水平。
根据2006年医药工业主要经济指标完成情况和当前运行中存在的突出矛盾和问题，预计2007年1季度的工业总产值和销售收入增长率保持在18%左右，与2006年全年水平持平，同期利润增幅将会在8%左右，仍将处于历史的低位。
二、2007年工作重点和政策建议
（一）鼓励创新，积极推动产业结构调整
根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006―2020年）》要求，积极制定有利于医药产业创新发展的税收激励、金融支持、政府采购、知识产权保护政策；加大对医药科技创新方面的投入，推进建立以企业为主体、科研院所为支撑、市场为导向、产品为核心、产学研相结合的医药创新体系；扶持一批优势企业，加快企业技术中心建设，提高创新能力，实现从仿制为主向仿创结合，逐步走向自主创新发展道路。
（二）加快技术创新，进一步挖潜降耗
在生产成本上升、药品价格走低，企业盈利空间受到严重压缩的不利形势下，引导企业进行技术和工艺改进，重视新工艺、新技术包括清洁生产工艺、污染治理技术、循环经济技术的研究开发及产业化，重视以先进技术、适用技术改造和提高老产品的技术水平，开发附加值相对较高的深加工产品，淘汰落后工艺、落后设备和落后产品。同时，进一步挖潜降耗，节约水、电、粮等基础资源，节约化工原料，以消化成本上涨因素，提高经济效益。
（三）加大市场开拓力度，保持平稳较快增长
各有关部门相互配合，制定相应办法，引导企业积极参与农村医药市场开发，逐步解决农村用药难的问题，进一步拓展国内药品市场。
加强国际合作，研究国外市场需求，建立医药产品出口信息平台，加强医药行业标准与国际标准的对接，指导医药企业境外注册和相关认证。在“十一五”期间，设立医药制剂产品出口专项，鼓励拥有自主知识产权、疗效确切、国际市场需求量较大的产品出口，提高医药产品的国际竞争力。在产品走出去的基础上，积极探索企业和资本走出去发展模式，大力开拓国际新兴市场领域；建立反倾销预警机制，妥善应对国际间的贸易摩擦。
建立完善的境外投资管理监督机制，简化审批程序，主动为企业“走出去”搭建平台，对重点企业在对外投资信贷、海外投资所得税、信息服务等方面给予支持。研究制定药物制剂出口的扶持政策，鼓励和引导疗效确切、国际市场需求量较大的制剂产品出口，提高医药产品的国际竞争力。
（四）深入开展医药政策研究，为医药发展良创造好的外部环境
对近年来医药产业政策的实施进展情况进行梳理和总结，研究当前医药发展中存在的突出问题，为下一步医药改革提供政策性意见。加大政府卫生投入，积极稳妥地推进医药卫生体制改革；加快城镇职工基本医疗保险制度的改革和农村新型合作医疗的推广，进一步扩大基本医疗保险的覆盖面；建立国家基本药物制度，对基本药物的生产、供应和使用等环节进行监督管理，在定价、采购、税收等相关政策上确保基本药物的生产和临床供应；实施药品通用名处方制度；完善药品定价管理制度；加快医药“分开核算、分开管理”的进程，逐步解决“以药养医”的问题，充分、合理地利用好我国有限的医药卫生资源。
（五）综合治理医药商业贿赂
各级部门应给予高度重视，多方面采取措施，多管齐下，继续全面展开医药购销领域商业贿赂的综合治理，积极探索教育、制度、监督并重，惩治和预防相结合的治理医药购销领域商业贿赂的长效机制，创造公平的药品市场竞争环境。
（六）整顿和规范药品市场秩序
根据国务院要求，继续在全国范围内深入开展整顿和规范药品市场秩序专项行动。坚持整顿与规范相结合，围绕药品研制、生产、流通、使用四个环节，突出重点品种和重点地区，严格准入管理，强化日常监管，打击违法犯罪，查处失职渎职，推动行业自律，尽快扭转药品生产和流通等领域监督和管理混乱局面，确保药品规范生产和上市质量，人民群众用药安全感普遍增强。
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【关键词】：公立医院；医疗服务；管理考核
【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0204-01
一、研究背景和选题意义
（一）研究背景
改革开放30年来，我国医疗卫生体制经历了一系列重大变革。目前，我国公立医院面临许多挑战，需要转变医疗卫生服务理念，摒弃以往“以药养医”的旧观念[1]，提升医疗卫生质量，进一步体现医疗服务价值，这就需要医院加强管理，实施相关配套措施。2013年10月，原河南省卫生厅印发《以病人为中心优质服务60条》，要求进一步提升医疗服务水平，改善人民群众就医感受。2012年7月，原郑州市卫生局出台《全员全岗全程优质服务规范100条》，向全市卫生系统医疗服务推出了指南和要求。
从出台的一系列的规范条款上，我们可以看到，对于医院的传统观念而言，只有大力推进进医疗服务管理创新，使医疗卫生服务机构，尤其是公立医院得到质的提升，才能满足人民群众的期待，才能提升我国医疗卫生服务的整体水平。
（二）选题意义
公立医院是我国医疗服务体系最重要的组成部分，是人民群众看病就
医的主要场所，也是近年来“看病难、看病贵”问题的焦点所在[2]。公立医院医疗服务管理考核创新的探索为医院医疗服务改革提供了思路，将成功经验与公立医院的实际结合，构建具有郑州特色的公立医院医疗服务管理考核体系，是一个极具价值的研究课题。
二、公立医院医疗服务管理考核模式的路径设计及效果追踪
（一）做好公立医院医疗服务管理考核体系的顶层设计
做好公立医院医疗服务管理考核模式的创新，首先要认真领会国家公立医院改革的政策意图，准确把握改革的原则和方向，针对本地的实际情况，做好创新的顶层设计，要围绕公益性这个总体目标，坚持把患者的方便不方便、满意不满意作为我们工作的出发点和落脚点，当作检验我们医疗质量和服务质量的试金石。
（二）《全员全岗全程优质服务考评体系》建立的动因与意义
随着生活水平和生活质量的不断提高，人们对医疗服务有了更高的要求，不仅仅看重医院的医疗技术，更注重医院服务感受。因此，如何树立以患者为中心的服务理念，进一步提高医院的服务管理质量是提高医院经营管理水平的关键所在[3]。借此，我院依据原河南省卫生厅下发的《以病人为中心优质服务60条》和原郑州市卫生局制定的《全员全岗全程优质服务规范100条》为蓝本，把改进工作作风作为轴心，把关注服务细节作为重点，把服务对象满意作为准则，进一步明确责任，进一步理顺流程，进一步完善制度，进一步强调内涵，真正把营造文明、和谐、人文、便捷的医疗环境这一使命，落实到每位员工，每个岗位，所有流程上[4]；真正把为人民健康提供安全、有效、经济、满意的医疗服务这一责任，体现在每位员工、每个岗位、所有流程中，以履职尽责为切入点，建立了配套的考评办法，出台了《全员全岗全程优质服务考评体系》。
三、结论
“我们不缺少雄韬伟略的战略家，缺少的是精益求精的执行者”。好的方案只有落实到每个执行的细节上，才能发挥作用。全员全岗全程优质服务考评体系的建立，落脚点就是把人放在了第一位，主要表现在人性化服务上，就是优化服务程序、简化服务流程、合理服务收费、提高服务效率[2]，树立主动为病人服务的观念，变“被动服务”为“主动服务”，以病人的要求为起点，以病人的满意为宗旨，建立了一支具有人文情怀的团队，把尊重病人、关爱病人、体贴病人作为工作的天职，充分考虑患者的情感，给他人以尊重、关心、宽慰、谅解，以满足其情感的需要、心理的诊治、情绪的安抚、关系的融洽，用全新的服务理念给病人全新的感受。真正做到把病人的需求作为第一选择，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满足作为第一标准，在为病人服务的每个环节中，都体现“眼中有病人，心中想病人，全心全意为病人服务”，充分体现公立医院的公益性。
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我国水域资源丰富，具有3000年的悠久的水产养殖历史，水产养殖面积高达780万公顷。2010年，我国水产品总产量达5373万吨，居世界第一位。近年来水产养殖业在我国迅猛发展，工业化大规模养殖日益壮大，一些工业废水和生活污水的排放使得养殖水体饱受外源性污染的困扰，与此同时，养殖池内本身的抗生素和饵料残留等内源性污染问题又为养殖生态的恶化推波助澜。
养殖池水一般由天然水（河流、湖泊）补给，外源性污染的排入破坏了天然水体的自净能力，降低了入塘水的水质状况，而集约化、密集化的水产养殖的过程中，由于水产动物排泄物质的不断累积和饵料残留在池底的残留，养殖池中有机物负荷日益增加，分解会导致水中溶解氧降低，氨氮增高，并释放出硫化氢等有害的物质。传统改善水质的方法通常采用排出大量旧水、灌入新水，结合泼施生石灰或漂白粉等方法，这些常规措施虽然一定程度能调整水质但存在许多缺点，影响鱼类等水生动物的生长。无副作用，净水效果较好的微生态制剂将成为21世纪水产健康养殖的关键技术。
1.1微生态制剂简介
微生态制剂作为水质净化剂，可以调节水体微生态平衡，具有改良水质、预防疾病、促进生长等作用。目前作为常见的微生态制剂主要有芽孢杆菌、光合细菌、。放线菌、硝化细菌、反硝化细菌、蛭弧菌等。主要剂型有液体型、固体型和半固体型。
2.微生态制剂作用机理
2.1 微生态制剂消除有害污染物，调整养殖池中生态平衡，改善水质
微生态制剂通过氧化、氨化、硝化、反硝化、解磷、硫化及固氮等作用使之降解，最终分解为二氧化碳、硝酸盐、硫酸盐等。有效的降低了水体中的BOD、COD，使水体中的氨氮，亚硝酸盐、氨的浓度，清除排泄物质，饵料残留，浮游物生物残体，从而改良水质，维持水体生态平衡。
2.2微生态制剂减少鱼类疾病发生
减少预防疾病，抑制有害微生物生长广谱抗生素大量使用的弊端已经凸显，而微生态制剂在水产养殖业应用取得了极好的效果。微生态制剂产生非特异性免疫分子，可以使B细胞增加抗体同时维持吞噬细胞的活力防止毒性物质的滋生。微生态制剂的投加使得有益微生物形成优势种群，进而抑制有害微生物的繁殖，达到良好的微生态平衡。这样使得养殖水产品鱼、虾得病几率大大缩减，并节约了养殖成本。
2.3微生态制剂促进鱼类生长
饵料添加剂微生态制剂能够产生各种有益营养物如维生素、氨基酸等。将微生态制剂混入饵料添加，能够提升鱼类消化酶活性，有利于分解饵料中蛋白质、脂肪等营养物质，有利于水产动物对于饵料的进食与吸收。同时微生态制剂本身某些也可以作为饵料添加。
3.国内外研究概况
3.1微生态制剂国外研究概况
在欧洲、日本等国家微生态制剂除应用于人医、畜牧兽医、微生态饮料、化妆品的生产等方面，在水产养殖及防病治病上也有广泛的应用。在60年代日本就开始将光合细菌运用于水产养殖上。Sasak研究了光合细菌降解牡蝠养殖区底泥中的有机物，修复牡蝠养殖环境的作用。美国学者研制的Alken Clearflo是以枯草杆菌、地衣杆菌、多粘杆菌、假单胞菌等制成的系列微生态制剂，用于废水处理，取得很好效果。日本小林正太将患有鲤鱼烂腮病，穿孔病，金鱼绵头病，鳗鱼水霉病，赤鳍病的病鱼用光合细菌以一定方法处理，15天后病鱼恢复健康。日本佐贺新闻用枯草芽孢杆菌对海底堆积物，鱼池和养鱼水库的污泥进行了分解净化，取得了良好的效果。美国Green lake测算数据表明光合细菌每年同化炭60t，同时脱毒硫化物达84t并能明显减少养殖病的发生。
3.2微生态制剂国内研究概况
我国微生态制剂在水产养殖业中的应用研究始于20世纪80年代初期，经过20多年的研究已经可以直接或者间接的作用于水产养殖对象。李跃华、葛佳春等用2种微生态制剂作用于青虾养殖池，利用制剂中的硝化细菌、枯草芽孢杆菌、假单胞杆菌降解水体中有害物质，施用后青虾生长速度明显加快。任保振等，王广军等在温室养鳖池投喂含有蜡质芽孢杆菌的有益微生物结果降低了水体中的COD、氨氮、亚硝酸氮的含量，池水和底沙中的异样微生物数量明显增加。刘忠等实验表明将光合细菌投加入鲍鱼鱼苗中，成活率比对照组提升了13.5%，平均体长提升了2.4%。翟士君等应用放线菌对温室养鳖池净化水质的效果进行了实验结果表明水质透明度明显增强，并增加了幼鳖的摄食量和抗病力。宫兴文等将放线菌和光合细菌联合起来使用，也取得了明显的净化水质的效果。薛恒平等研制了由芽孢杆菌，光合细菌，蛭弧菌等组成的复合菌种，在虾池每周施放一次结果水质良好，试验组对虾病毒病暴发的时间延迟了10d，产量增加了40%。
4展望
微生态在水产养殖中具有良好的水质调节作用，降低水中对鱼虾有害的氨氮等物质。且富含B族维生素和辅酶Q等生理活性物质，能明显促进鱼类等水生生物的生长，也能防治鱼虾病害的发生。由于目前大量使用化学药品和抗生素来防治鱼虾病害的发生，化学药品易残留在环境中，带来二次污染，抗生素容易使病原产生抗药性，长期使用后效果不佳，与其相比，微生态制剂具有较多的优点，在水产养殖中将具有较大的开发应用价值。
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篇9
关键词：大数据 智能交互 智能穿戴 社会福祉文化
中图分类号：TB47
文献标识码：A
文章编号：1003-0069（2015）12-0049-003
一 引言
当前，应互联网的快速发展，信息数据的传递方式变得越来越频繁，传输种类变得越来越多样，各种电子产品交互软件正充斥着我们的生活。我们工作和娱乐之余在互联网和各种信息系统中创建了大量的信息并以此作为“生活信息数据源”，经过终端分析与整理、检索与分类，通过信息共享，形成抽象化的知识储备，为人们提供了前所未有的创新型电子存储方式，并能够实现时时调取与检索。这种方式呈现后的结果更以足不出户就知天下事形容也不为过。
期间衍生出的各种社交软件也为电子数据提供支撑与平台。根据目前全球都在关心的老龄化问题如果以信息的方式，经过数据理论体系进行收集分类，并以此作为数据群，通过智能交互的方式，实时调取等手段，促使用户第一时间获得第一手有效的信息或解决办法，保证信息的实效性与准确性，就能够争分夺秒地解决更多的可能性。
尤其以医疗领域来说，如果有老年人长期性的生命体征数据作为诊断基础，将极大地省去不必要的检测，医生就能直接经过分析介入治疗，充分增加患者生还的可能性。这一点在老年人疾病领域至关重要。
本文力图探索一种概念方式，或一种生活体验的可能性，帮助老年人解决生活中遇到的相关困难，提供数据检索和问题解答，通过特殊的产品交互手段，对于未来老年产品的互动体验及社会福祉文化的探索上，贡献一点微薄之力，期望老年人在未来产品的使用及体验方式上达到心灵上的愉悦，并以此方式帮助他们解决生活中的困难。
二 社会福祉文化与城镇高龄者
城镇高龄者是指60至65岁以上生活在城镇中有一定生活能力的高龄者群体。福祉即幸福的意思。社会福祉文化是指社会幸福感。福祉文化与城镇高龄者结合大数据相关理念的目的在于，如何在当今时代背景下运用相关设计手段，使高龄者能够享受科技带来的便利，并提升社会幸福感。
科技手段的最终目的是要造福于人，将其融入生活必能够带来乐趣与便捷。如果以数据传输为角度的智能产品，在提供数据检索与反馈的同时，能够帮助人们获取最优的解决方案或是最愉悦的生活体验，必将为用户群体带来极大的便利。这也是越来越多的研发与设计团队的出发点。而对于高龄者群体，由于其独特的群体特征在考虑问题之时应该从用户的需求角度出发合理地运用设计资源。
三 全球大数据发展趋势
数据的传输与共享的手段越来越成为当今人们的一种线上交流方式，同时在空间和时间的纵向比较下，也面临着网络方式的趋同和空余时间的缺失，如何适时地调整交流方式和体验方式将极大缓解人际关系及人群亲切感。特别是在新时代背景下一批高素质的老年群体也相继介入这种全新的交流体验领域，进而衍生出很多新的问题。
例如：长时间看屏幕引发的眼部不适，及体验方式的繁琐复杂，等等，借全球互联网一体化趋势，对于老年人的数据体验方式上，在强调使用灵活上，方式简便上，程序安全上，功能多样上，创新与实践并行。在不断探索中更将提出新的挑战。
在数据的信息共享和资源的整合手段上，这种方式越来越成为一批有知识有文化的中老年人查找信息及获取信息的重要手段和来源，更常见的方式是从原有的纸质媒介转向电子阅读。趋于扁平化的信息更易于用户直观的获取各领域的有效信息。这一点同样受益于高龄者群体，从根本上说这种方式方便于及时调整对策以应对现有问题，并做出最佳解决方案。
当前中国的社会形态及社会主义核心价值观“关注民生”是我国现今阶段需要重视和造福于民的重大决策之_。将民生手段同数据相结合，以数据的传输为主要方式的各类新闻，及相关事实搭载网络正迅速被用户所熟知。就数据量的积累和信息传播的速度和传输的广度从宏观上来看，未来的数据传输方式将会从点状的数据源，过度到集团式的片状数据“源组”并以数以万计的数据“源组”最终汇聚成整体，形成以全球大数据链为单独个体的主要信息获取源，其中的各个独立源相互独立又彼此互相交流沟通，这种方式不会给主数据源带来压力，通过串联数据主机系统可以行之有效地解决存储压力与访问压力，或许未来还会有更多的技术条件可以更好地解决此类问题，但就目前来看大数据下这种繁杂的数据交互方式也正预示福祉数据时代的来临。（图1）
四 大数据下的中国社会商业福祉探索
自改革开放以来，城乡发展迅速，相继各类产业化商圈的集团式发展模式来看，在人们享受商品集成化，购物便利的同时，其商业相关附属配套设施的营造方式也更加人性化。如商家利用数据信息和网络进行线上售卖的方式，正促使着一种新兴行业的诞生即电商，通过大量的营销手段及推广促使各购物网站交易量呈直线上升趋势。标志着社会商业蓬勃发展，也牵动着制造业的不断升级与改造。以城乡高龄者衣食为列，数据调研显示，近年来，伴随其生活水平的提高，大多数高龄者对于除相关生活必须品外其他产品的购买力同期成上升趋势，多数购买方式为子女购买，相较于衣服的质量，品牌性，及产品的安全性也越来越被人们所重视。（图2、图3）
中国社会商业福祉源是指以现代社会商业福祉文化为主要依托，通过用户信息，商户地点及需求条件等一系列的数据资源的重组与分析，形成各地区的商圈人流量和时段信息的比对并在这基础上分析绩效性的方式进行显示。
用户自身可以对其进行检索与分类，资源整合，并以交互媒介为主要形式通过智能终端显示以更简单的方式为用户所熟知，秉承快速解决问题为宗旨。例如：个人终端穿戴设备可以提供自动检测食物中的营养成分，及含糖量，等功能。以保证糖尿病人在外出饮食时的诸多不便。提供指路信息方便走失的人寻找到路，又或者对于购买物品的需求，显示附近商圈商品信息，到达路线怎么走。通过用户评论和对比，以动画或视频的方式作用在产品本身上，了解产品自身的使用功能，以及免去的使用说明书。对于老年人来说阅读中相对的枯燥和不易理解的这种感受，更加直观的演示更能方便老年人选购适合自己的商品。
商业福祉的建立更多的是从衣、食上以促进并缓解老龄化社会现有问题以增加用户幸福感体验指数为主要的设计模式。
未来的商业经营模式必将以创新的手段延续，协作将成为主要的创新手段。社会商业福祉源以社会福祉项目为主要受用群体，以大数据为主要背景和基托诠释信息的交互与交流切实提供一种全新的互动体验方式。
五 大数据福祉文化下中国社会的住房环境
1 个人福祉的建立需依托社会福祉的不断创新，秉承以“住”和“行”为主要节奏的用户更多的是对其本身的习惯与体验。更是日常生活的主要节点。城乡一体化进程的加快标志着更加舒适和节能的高档社区正一点一点地进入我们的生活。在注重人性化设计的同时，找寻一种适时的人居环境，并以生态可持续为主要的设计出发点，营造生态可续的人居环境，这也正是成为人们选购住房的标准化理念和条件。社区周边的景观生态廊道更是以为用户带来愉快的生态体验为设计出衷。事实也证明舒适的居住条件与优美的周边环境是人们保持愉悦心态的前提和保证。
2 群体福祉过渡到个体福祉是社会福祉文化的一个重要演变过程。当群体福祉得到一定满足后，关注的焦点必然引向群体中的个体。以中国古代文化为例，多数外来文化多是以宣传手段进入群体稳定后，发展个体从而达到一定规模后形成的另一种独特群体。这种群体形成一定规模后又会衍生出新的团体。强调的还是福祉文化的个人体验，也就是说最终还是要落实到群体中的个体上。
3 未来大数据福祉文化下中国社会的住房环境体验是指以数据的流通为主要形式。以个人子终端为接收数据的承载体，通过终端的分析与整理，实现自主性并提供用户所需要的各种信息，或者说是解决问题的一种手段。例如遥控指挥家里的相关电器，为生活提供便利，电器拥有自主处理信息的能力，自主工作后能够对其结果进行预测和评估。区别于智能社会和产品智能化所带来的便利，更加关注用户对产品的使用体验，以简单的声控或指令达到解决问题的目的。
六 中国城镇高龄者社会福祉文化
中国城乡高龄者日常生活可以简单概括为四个字即衣、食、住、行、于此相对应的社会福祉项目在关注民生的同时，也更应该注重高龄者的幸福体验指数，指数该如何保证，这就需要前期大量的调研，及后续的模拟分析，找到一种适合高龄者的社会福祉体验方式，例如：各社区出现的社区健身器材，老年人娱乐互动体验中心成为聚焦高龄者身心健康的始源。以外出锻炼身体缓解身心疲劳的运动方式，越来越被高龄者所接受，也成为高龄者乐此不疲的健身体验，不可否认，景色的优美程度，周边相关信息的繁杂程度是影响高龄者情绪的主要原因之一。因此在设计体验方式的同时更应该注意周边的使用环境，即应该结合人机环境与人居环境。
未来的福祉文化设计应该满足安全性，舒适性，健康性，高效性，环保性等条件实现“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”的健康晚年。在此基础上对于高龄者还应该适度的引导使其能够熟练的理解与运用。结合科技理念从数据角度出发以多种生活娱乐模式的相关产品塑造新时代背景下的生态生活理念。
七 中国社会福祉的智能数据演化
10年乃至30年后接受良好教育的80，90后人群也相继步入中年及老年领域。未来的社会福祉项目从实际的民生福祉也会衍生出已关注老年人心理和健康的数据型福祉项目，并且以此发展方向逐渐向互动体验方式上转变。
具体形式以从医看病为例，老年疾病多以突发性为主，病情来得快往往措手不及，“物以小而终之”在发现疾病的同时迅速作出判断能够有效地遏制疾病的扩散，并且也有根治的可能性。以智能穿带设备为例：如附加自动检测身体机能功能，以轻型疾病的有效控制和自我调整为主。这将极大缓解个体生命延续的可能性。具体方式以网络数据病例的查找分析，通过不断的积累形成病例库，在诊治预防阶段可以随时调取，提供相关的经验理论。
从面对面看病到以人机的沟通和数据的交互来满足高素质型老年人对于自身情况的了解，快速使用和共享不同医院的病例资源。因为突发状况的发生，无法保证医院的处理病情对于疾病判断的单一性，需要有效地增加线上的合作诊治及建议。这就存在了医院和医院的互通性，解决这一问题将极大缩短救护时间赢得更多的可能性。又如利用GPS实时提供周边信息的功能以数据交互的方式形成周边地区的人流密集程度，交通情况，景色现状，精准快速的方便用户的出行等。
篇10
现有的公立医院管理体制是在计划经济下建立发展起来的，对现行管理体制的弊端，如产权不分、行政管理乏力、缺乏职业化管理等进行改革创新，在内部运行机制和外部运行机制方面，从招聘及分配机制、绩效考核机制、约束与激励化制、外部协同机制等着手。要科学定位政府与公立医院的角色，理清二者的关系，明确二者的权责；完善公立医院组织设置，优化工作流程，健全管理制度，破除公立医院的逐利机制，建立统一高效、权责分明的公益性医院，这是社会发展的必然趋势，也是公立医院管理创新的必然要求。
（1）人力资源管理层面。公立医院的人力资源是其核心的资源，如何提高公立医院的地位和医疗水平，除了硬件设施跟上之外，最关键的就是能留住有水平、有技术的医生。而完善合理的薪酬制度以及先进的激励制度就显得尤为重要。因此，公立医院的人力资源管理系统的改革和创新势在必行。借助这股改革的春风，争取建立一套适合自身特点，科学高效而又低成本的人力资源管理系统，
（2）财务管理层面。公立医院属于财政拨款的事业单位，但是财政拨款的资金有限，远不能满足医院正常运行的所需要的资金，因此，医院为了生存，为了履行自己的职责，不得不自己创收，再加上医院的各项服务价格和医疗服务的价格都实行政府指导定价。在这种双重压力的驱使下，医院不得不在”灰色收入”上取得所缺的运转资金，公立医院的”营利性”本性初见原形。因此，破除当前以药养医的体制，改革医院的财务会计管理制度和医疗保障支付制度建立科学合理的财务管理体系是对公立医院管理创新提出的具体要求。
（3）政府监管层面。公立医院由政府财政投资拨款设立以及保障日常的运营，具有明显的公益性质，与人民群众的公共利益密切相关，因此，为保障按照维护公共利益的方向的发展，有效的监管是必须的，由于我国目前公立医院实行的多头管理模式，一方面受卫生行政部口的直接领导和监管；另一方面，公立医院在财政、人事上接受相关部口的监管。直接导致的局面是卫生行政部口的监管的无力，以及其他相关部口监督的弱化。因此，建立完善有力的监管体系也是新医改的背景下公立医院管理创新的题中之义。
2 管理创新的意义
（1）有利于提升公立医院内部管理效率。在新医改的推动下，公立医院的内部管理体制和机制必将迎来不但完善的机遇期，在大刀阔斧的改革浪潮中内部的管理体制与机制不断完善和优化，人力资源得到优化配置，各方面协调高效的运作必定带来，内部政策制定、执行监督的高效化和科学化。
（2）有利于改善医患关系，维护社会和谐。在新医改浪潮的推动下，公立医院无论是从制度、体制、机制方面，还是从机构的设置、人员的配置、管理理念方面都将有较大的改变和创新。而这些方面的创新和完善必将会不断提升公立医院的医疗质量和患者满意度，而医疗质量和患者满意度在医患关系和谐与否上起着决定性的作用，医疗质量与满意度的不断提升，无疑将对改善当前紧张的医患关系产生巨大的积极影响，这也是构建和谐社会的内在要求。
（3）有利于满足不同层次对医疗服务的需求。新医改注重提高公立医院的服务能力，提升医疗公共服务的质量，进一步明确县级公立医院的功能和定位，提升其服务能力，放宽社会资本准入限制，破解公立医院融资难题，促进医疗公共服务的多元化，多层次化、高质量化，以满足不同层次患者对医疗服务的需求。
（4）有力促进我国医疗卫生事业的健康科学发展。公立医院改革旨在对提管理体制机制、药品和医疗器械的采购供应保障制度、医疗从业人员的人事薪酬激励制度、医疗结算支付制度等方面进行大刀阔斧的改革，以扫清我国医巧卫生事业进一步发展的障碍。
3 推进公立医院管理创新的措施
（一）从公益着眼，明确公立医院的职责体制功能
1.重塑公立医院的职责功能
公立医院应是本着为人民群众提供便利医疗服务的非营利性机构，但是由于多种因素的作用，导致公立医院不断偏离了公益性的道路，反而出现药价虚高、药补医"的现象，导致"看病难、看病贵"等一系列社会问题的凸显。在推行公立医院管理创新的过程中，应首先明确公立医院的公益性，重塑公立医院为人民提供医疗服务的良好形象。其次，各公立医院的高层领导还要明确，公立医院的目的不在于盈利，在制定改革的方针政策时，切不可将公立医院的财政困难转嫁到病患的身上，而是要?e极寻求政府和民间资本的帮助，坚持政府主导和发挥市场机制作用相结合。
2.完善公立医院的治理结构
我国公立医院可以吸收西方发达国家公立医院内部治理结构建设的一些做法，首先，公立医院管理去行政化。西方发达国家公立医院一般都会对董事会和首席执行官即院长进行区分，这种角色的区分可保证在决策者和执行者之间产生一定的制约关系，从而促进医院的健康发展。其次，政府管理需要合理化，即不要对公立医院自身的管理进行过多的干涉。这样既使政府对医院发展有决策参与权，又免于过多参与到医院具体经营管理中。因此，在公立医院管理创新的过程中，有必要推进公立医院的职业化管理进程，这也是建立现代治理体制的关键。
（二）从激励入手，健全公立医院的运行机制
在医院的工作中，需要员工做出积极行为的动力，同时也是激励员工高效工作的基础。需求是员工能够积极工作的出发点， 这些需要在医院的医疗工作、行政工作中总是存在的。这是医院管理者做好激励管理的着眼点、起点和基础。员工的行为会受到刺激的调节，要想改变员工的行为就要改变刺激方式，只有开展引导性激励，才能减少和消除消极行为。
（1）对院级领导的综合激励。
由于对院级领导缺乏相应的的激励，因而造成了部分院级领导的素质和能力得不到有效匹配。院级领导的需要不仅仅局限于低级需要层面，他们更注重自身价值的实现，他们对自身事业的发展、对极力和成就的拥有具有很大的需求，这也正是对他们做好激励的要点所在。因此，在公立医院管理创新中，就应当充分调动院级领导对于改革的热情与积极性，给予公立医院院级领导相应的管理创新自主性，如果院级领导的积极性得不到保证，管理创新改革就不会有理想的效果。所以对于院级领导加以激励，是最基本的内在保障。
（2）对中层干部的期望激励。
中层干部在医院的管理中，既扮演管理者的角色也扮演着执行者的角色，具有承上启下，沟通上下级关系的作用。中层干部在公立医院管理创新中同样有着重要的地位，只有当他们对公立医院的改革创新具有较高的价值评估时，管理创新在公立医院内部的推行才会有一定的助力。
