医养结合的意义和优势范文
时间：2023-12-20 17:40:14
导语：如何才能写好一篇医养结合的意义和优势，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】环境；保护；资源；节约
人类只有一个地球，地球正面临着生态危机，人们无节制的消耗资源和污染环境，使我们的地球越来越不堪重负。全世界有识之士已在大声疾呼，保护我们的生存环境。我国很早就加入了世界环保组织，提出了要建设“美丽中国”“生态中国”。为了尽快实现提出的“中国梦”，我们要从幼儿抓起。
《幼儿园教育指导纲要》给我们教师提出了幼儿环境教育的目标“爱护动植物，关心周围环境，亲近大自然，珍惜自然资源，有初步的环保意识。”在我们的实际工作中发现，中班时期是幼儿各种意识形成的关键期。因此，本文通过在中班开展一系列活动，培养幼儿树立节约资源的意识，让幼儿认识自身与环境的关系，从小养成节约资源的好习惯。
一、选择贴近幼儿生活的教育内容
幼儿心理学告诉我们，幼儿的认识是与具体状况结为一体的。幼儿的认知特点，决定了我们在内容选择上要坚持贴近幼儿生活，通过一些能看得见、摸得着的材料对他们实施教育。因此，我选择了与幼儿生活密切相关的水、电、纸、垃圾等作为教育资源，并把这些内容设计成一系列的主题活动，把各种相关内容巧妙地组合在一起，如“水”我设计了相关内容“水的生态”，“植物喝水，花儿变色”，“水与地球”，“水龙头在说话”，从一系活动中，幼儿既知道了有关水的特性，更是了解了水对动、植物的重要性，从而做到自觉地节约用水。而电也是幼儿每天接触到的，在幼儿眼里有些神秘的东西，我通过“电从哪里来”，“小实验：灯泡亮了”，“随手关灯”，把看似难懂的知识简单化。幼儿对纸的使用特别浪费，画画时一张纸画一笔认为不好，马上扔掉拿第二张，对图书也不爱惜，乱撕乱扔的现象经常发生，我就针对这一现象，设计了“有用的纸”这一主题，通过认识“各种各样的纸”，看电视片“纸从哪里来”了解纸的生产过程，小实验“哪种纸吸水慢，哪种纸吸水快”。知道纸在水里容易烂。“纸制品博览会”利用废旧挂历、包装纸、纸杯、贺卡、信封等废旧材料制作工艺品，知道废物可以再利用，最后通过畅谈“未来的纸”引导幼儿参与环保，减少浪费。
二、要重视幼儿的探索过程
杜威曾说：儿童有调查和探究的本能，探索是儿童的本能冲动，好奇、好问、好探索是儿童与生俱来的特点。他们对周围的事物喜欢观察，什么都想去摸一摸，而幼儿通过自身探索获得的体验，将是幼儿终身难忘的。所以，让幼儿了解资源是简单的说教所不能达到的，必须要让幼儿通过各种感官，积极的观察、操作、实验，并对探究的结果进行推理，才能得出结论，我是从以下几方面入手的。
（一）直观感受
幼儿思维具有直观形象性，要把资源这么大的概念装入幼儿的脑海，确实不容易。比如节约用水，对于我们生活在长江边的人，是没有水资源危机感的。我就利用电视向幼儿展示中国乃至世界的水状况，当幼儿看到非洲大片干裂的农田、忍受饥渴的人们，以及地下水无限制开采所引发的危害。幼儿已感受到了水危机。在讲到垃圾的危害时，我带幼儿参观垃圾堆，当幼儿看到堆成小山式的垃圾，嗅到垃圾发出的阵阵臭味，我相信幼儿已经对垃圾有了强烈的记忆，以后我将不必用很多词来形容垃圾的污染了。在对幼儿讲节约用电时，怎样让幼儿理解节约，我带幼儿来到电表前，让幼儿观察电灯全开，电表跑得怎样，关掉几盏灯是怎样的，全部关掉电表又是怎样，从而让幼儿理解随手关灯，就能让电表不跑，这就是节约用电！
（二）操作实验
幼儿好奇心强，好动，操作实验能满足他们的需要，引起幼儿的兴趣，激发他们探究学习的内部动机。在活动设计中，我为幼儿安排了许多实验操作。如，灯泡变亮、电动机转动，让幼儿在操作中了解电的知识。通过实验植物喝水，花儿变色，让幼儿了解植物与水的关系。纸船为什么沉入水中，了解纸容易烂，怕水，从而知道爱惜纸张。自制纸桨，知道纸可以回收利用的道理。从这些实验中幼儿理解了相关概念，同时，也培养了幼儿探索和解决问题的能力。
（三）探索讨论
探究式学习就是以提问的方式，引起幼儿讨论，最后得出结论。在开展垃圾、环保这一主题时，我以提问的方式“这么多垃圾怎么办呢？”让幼儿进行讨论，幼儿根据已有经验各抒己见，想出了许多办法，最后，我进行总结，表扬肯定有创意的想法，鼓励他们好好学习，长大了为保护环境作贡献。另外，也允许幼儿讨论后提出问题，让大家解答。如在认识了各种各样的风以后，幼儿了解了风可以把树吹倒，提出利用风把汽车吹得跑快一些，我及时鼓励了幼儿的想法，然后请幼儿讨论，结果形成了两派，一派认为不可以，因为风是乱吹的，会把汽车吹得乱跑，另一派则认为可以，我没有肯定谁对谁不对，只是引导他们这个问题会在你们今后的努力下圆满解决的。
三、充分利用家庭教育资源
《幼儿园教育指导纲要》指出：“幼儿园应与家庭社区密切合作，与小学衔接，综合利用各种教育资源，共同为幼儿发展创造良好的条件。”幼儿生活在每一个家庭，他们在生活中接触到的事情，有些是在幼儿园所不能遇到的，若家长能把握时机，强化幼儿园的教育，将会收到事半功倍的效果。因此，我们专门召开家长会向家长宣传环保教育的目的，提高家长对环境教育的重视，调动家长支持和参与教育的积极性。发动家长和幼儿一起进行垃圾分类，把有用的垃圾交到收购站。收集废旧物品制作有趣的玩具和装饰品，使孩子明白“废物不废”。孩子离园后，要求家长陪幼儿一起观看“地球的故事”、“探索”、“科学与自然”、“人与自然”、“动物世界”等。最重要的是要求家长和幼儿一起做到节约用电、用水、用气、用纸等，监督幼儿的行为，使之内化形成习惯。
经过开展一年的有目的、有计划的教育活动，幼儿节约资源意识加强了，自觉做到节约用水、用电，浪费纸张的现象大为减少。同时，家长反映，幼儿在家不光成为了节约的执行者同时也成为了节约的监督者、倡导者，特别是通过这些活动，幼儿对我们的生存环境越来越关注，懂得了爱护地球，就是爱我们的家园。知道了人类只有与环境和谐共处，才能生存和发展。
让我们和孩子们一起从节约资源、减少污染做起吧！
【参考文献】
[1]王志明.幼儿园科学教育 杭州大学出版社，1994年版
篇2
关键词：环艺设计；行业市场；素养
1 概述
近年来，随着我国经济的迅猛发展，城市化建设方兴未艾，人民生活水平不断提高，人们对居住环境的质量和文化品位的要求越来越高，由此，社会对环境艺术设计专门人才的需求是急切的，从这几年环艺设计专业报考人数和招收人数来看，社会经济迅猛发展带给了环艺设计专业很多新机遇与挑战，环艺专业有着广阔的市场前景，市场需求对行业质量和专业水平的要求在不断提高，但面对这巨大的行业市场，环艺专业的同学却面临就业难或是就业后适应难的问题，我想，原因是方方面面的，从高校专业课教学中来看，需思考环艺设计教学需培养具有什么样素养的设计专业人才才能适应市场需求，面向当今社会，培养适应社会发展需要的人才是专业建设的首要目标和前提，是专业得以发展的动力。
2 分析环艺专业与当前行业市场的关系
2.1 经济发展带给环艺专业带来新机遇
“环境艺术设计”（environmental design）是建立在客观物质基础上，以现代环境科学研究成果为指导，创造理想生存空间的工作过程。广义上：以环境生态学的观念来指导今天的艺术设计，就是具有环境意识的艺术设计。狭义来看：以人工环境的主体建筑为背景，在其内外空间所展开的设计。具体表现在建筑景观和建筑室内两个方面。从概念上可以看出，环境艺术设计塑造并改变着人类环境，随着经济发展，城市建设日新月异，环艺设计日益引起各界的关注和重视，市场对环境艺术设计师的需求旺盛并显示出高度的生命力。环艺设计渗透到生活的各个领域空间，是现在以及未来的朝阳行业，这带给从事环艺设计的专业人才前所未有的新机遇。
2.2 市场的新发展对环艺专业的新挑战
经济越发展专业人才需求量越大的同时也给环艺专业新的挑战。一方面对行业要求更加专业化，人们自身的审美素养的提高使得对行业专业人才要求越来越高。另一方面其行业间竞争大，也许是大家都看到环艺专业这个朝阳产业的市场潜力，全国已有一千多家院校开设了环艺专业，从事环艺专业的也人越来越多，行业市场的竞争越来越大，面对如此庞大的市场需求竞争又如此激烈，如何培养优秀的专业人才，以适应市场提高自身的专业竞争力也是环艺专业面临的新的挑战。
3 分析巨大的行业市场对环艺专业教学的要求
环艺设计是一门实践性很强的学科，环境艺术设计专业是培养具有实践能力和有设计能力相结合的环境艺术设计专业的高等技术应用型人才。因此，教学应与行业市场紧密结合以市场为导向，思考培养具有什么样素养的环艺专业设计人才。
3.1 过硬的专业知识能力
这相当于是电脑的硬件部分，硬件过硬了电脑才能有顺畅的运作，大学期间对专业知识的基本素养的建立是必须去努力达成的目标，它包含了专业所需的基本能力素养和专业设计能力素养，专业所需的基本能力包括：（1）掌握与环境艺术设计专业相关的文化知识，英语和人文科学等知识；（2）掌握透视与建筑制图的基本知识、制图规范与技能；（3）掌握计算机基本知识和专业设计软件（圆方设计软件、Photoshop、AutoCAD、3DMAX）。（4）包括艺术的表现语言，即手绘表现；专业设计能力素养包括：（1）掌握室内外各类环境艺术设计（如：居室、办公空间、餐饮娱乐空间、商业空间、景观园林等等）的基本理论，掌握其设计方法和设计程序；（2）有一定的鉴赏能力和较敏感的设计思维，能发现问题并能独立设计分析问题解决问题。
3.2 对设计业务的综合驾驭能力
专业知识是必须的基本素养，但是不是掌握了一定的专业知识就能适应这个竞争激烈的行业市场呢？我身边就有很多这样的现象，以前在学校老师同学眼中的优秀学生，毕业出去工作后一直发展平平，得不到公司的重用。而一些在校期间学习成绩并不突出，到社会工作中却能得到上级的重用同事的认可，有着良好发展前景。为什么会有这样的现象？有一点是可以肯定的，行业市场不仅是需要具备过硬的专业知识素养，还须具备除专业之外的一些能力，比如设计业务的综合驾驭能力。从环艺设计项目操作流程就能看出，从项目开始到最后完工结束的流程中设计师对项目的综合驾驭能力直接影响着项目是否能完整地体现其设计、并顺利完成。
驾驭一个设计项目必须要有较强的沟通能力和协调能力，这也对专业设计师提出了更高的能力要求。环艺设计是实践性很强的专业，设计最后能转变成实物，实施过程中的各环节设计师需要和与之相关的部门和不同类型的人打交道。项目从设计到完成时间是有限的，对业主、自己的合作团队、各施工方之间工作如何配合展开？实施过程中出现施工与设计不符、或是中途业主要更改设计怎么办？等系列可预见和不可预见的问题出现时，设计师的协调能力就显得尤为重要了，设计师的沟通能力和协调能力决定了你对项目的驾驭程度，为此，从事环艺专业学习的同学也应做相应的培养与准备，才能跟得上行业发展的步伐。
3.3 与时俱进的敏锐洞察能力
时代在发展，人们的生活观念和生活方式在不断发生改变，作为朝阳行业的环境艺术设计要紧跟时代步伐，了解关注这个时代和市场的发展，不断学习提高和跟进，新兴市场、新兴的理念、新兴的功能等都是现代环境艺术设计专业人员需要掌握并不断更新的，设计需要与时俱进，只有设计理念跟上了，才能从设计中体现出时代特征。行业市场需要的是有着灵敏嗅觉和敏锐的市场洞察力的专业设计人员，关注现代人们的生活习惯以及新的生活方式带来的新式产物。
就拿环艺专业里面的居室空间来讲，现代的人居环境住宅设计已经不是原来住宅概念的设计，现代的居室空间设计其实是在设计一种生活，每个空间在原来的功能意义上都有了新功能的延伸，比如：现代居室空间的卫生间设计，已不只是一个提供方便的场所，还是休闲空间、储藏空间等，它越来越受到设计的重视，所以卫生间里会出现电视、书报架、各种装饰物等，也有了像净身器、浴霸等这样一些新的设施；再如：书房空间已不只是看书学习的地方，把工作带回家，所以书房也是工作空间，除此以外书房还有展示功能，展示自己的品味、身份、爱好，即便有些家里其实并不需要书房的也要设计个书房以展示自己的才学，因此，书房的设计可以封闭式设计也会有开放式的设计……不同的人的生活方式是不同的，不同时代人的生活观念也在发生改变，只有了解熟悉才能设计出适合不同居住者的居室空间。
与时俱进的敏锐洞察能力，把握新兴市场、新兴的理念、新兴的功能等是适应现代行业市场的专业人才不可或缺的能力。
4 总述
篇3
摘要：职业院校技能大赛赛项的设置与比赛内容，反应了职业教育的发展方向和发展趋势，人才培养只有与技能大赛有效衔接，才能真正实现技能大赛的办赛初衷，切实提高人才培养质量。以石油化工生产技术专业为例，从分析技能大赛对人才培养的促进作用入手，对课堂教学、实践教学及构建课程体系与技能大赛的有效衔接进行了探索，并在实践中取得了良好的效果。
关键词 ：职业院校；人才培养；技能大赛；有效街接
基金项目：延安职业技术学院2013年研究项目“延安职院‘授人以渔’使命的思想内涵及创新实践研究”（项目编号：YZK201301）
作者简介：刘月梅，女，延安职业技术学院教务处副教授，博士，主要研究方向为高等职业教育。
中图分类号：G712文献标识码：A文章编号：1674-7747（2015）11-0004-04
截止2014年，教育部门主办的全国职业院校技能大赛已有98个项目，赛项设置面向职业院校已开设的量大面广的主要专业（群），并体现专业核心技能，强调与产业结构升级和高新技术发展同步。［1］三网融合（4G网络）、云安全、智能家居、水环境监测与治理等赛项的举办，体现了职业教育服务国家战略性新兴产业发展的需求、促进职业教育人才培养与产业发展结合的办赛理念。［2］赛项内容紧密对接行业标准和技能规范，体现相关职业岗位或岗位群专业核心能力与核心知识、产业前沿技术，涵盖丰富的专业知识与专业技能点，这与职业院校人才培养目标相一致。
职业院校如何将人才培养与技能大赛有效街接，真正做到“以赛促教、以赛促改、以赛促建、以赛促学”，最终促进人才培养质量的不断提高，是我们每一位职业院校教育工作者应该思考的问题。本文以石油化生产技术专业为例，探讨如何以技能大赛为契机，构建与技能大赛与职业标准相衔接的课程体系，全力推进课程改革和教学改革，实现人才培养质量的不断提高。
一、技能大赛对职业院校人才培养的促进作用
（一）以赛促教，提高教师专业技能水平
在带领学生参赛的过程中，通过指导学生参赛、研读评分标准，教师能了解到专业领域最新技术和行业企业对高端技能型人才的岗位技能要求，从而明确人才培养目标和课程改革的方向，为今后的教学改革打下了良好的基础。加强了教师与企业和同行的学习、交流与合作，促进了教师实践技能的提高，同时也带动整个专业团队建设，锻炼了教师队伍。
化工类赛项包括化工生产技术、精细化工生产技术、化工仪表自动化、化工生产设备维修和工业分析检验，其中，化工生产技术属石油化工生产技术专业的核心课程，其余4个赛项内容也是石油化工生产技术专业的专业核心课程，这些赛项的内容和评分标准都具有一定的教学导向作用，加速了专业人才培养方案修订和课程标准制定的提升和课程体系的改革步伐。
（二）以赛促改，深化专业教学改革
技能大赛是促进人才培养模式和教学改革的重要途径，是检验职业教育教学质量和办学水平的重要手段。它引领指导教师在吃透大赛赛程和技术规范的基础上，不断调整实践教学内容，以突出课程的职业性、内容的实用性，提高专业技能训练的完整性和针对性。［3］化工生产技术赛项核心内容是化工工艺实操和仿真操作，教师可以通过模拟大赛参赛项目，以此为载体创设相关学习情境，设计教学活动，进而在课程体系重构、教学内容重组、行动导向教学实施等教学改革方面有所创新和突破。
（三）以赛促建，引领实训基地建设
技能大赛中所使用的设备以及操作和评价的衡量指标全部以企业为标准，这就要求参赛学校与企业合作，改善原有实训条件，促进实训项目标准化、实训内容企业化，拓展实训基地的功能，促进实训基地的资源共享。［4］依据职业标准和岗位需求，化工实训基地一般包括基础化学实训室、化工单元操作实训室、化工仿真实训室、化工产品分析实训室等。其中，化工单元操作主要设备包括精馏操作、吸收-解析、流化床、流体输送、离心分离、过滤、反应釜、DCS操作等，这与专业技能大赛相对应，并符合企业岗位需求和职业标准的要求，有利于学生实践技能的提高。
（四）以赛促学，激励学生成长成才
技能大赛不仅激发了学生的兴趣和潜能，使学生从被动学习转向主动学习，而且涵养了学生的意志和品格，更培养了学生团体协作意识、创新精神和实践能力，技能大赛获奖学生会更多地受到企业的青睐，就业质量明显提高。［5］目前，各类化工企业对学生的职业素质，尤其是综合素质的要求越来越高，技能大赛吸引着更多的学生投入到其中，并在大赛中不断的学习成长，在提高自己专业技能的同时，不断提升自身的综合素质。
二、人才培养与技能大赛有效街接的探索与实践
（一）构建与技能大赛相衔接的专业课程体系
职业院校应借鉴技能大赛中化工类赛项评比标准及相关行业标准、职业标准与技术规范，结合学校的实际情况制定出具体、可行的专业技能培养目标，通过分析石油化工职业岗位群所应具备的岗位能力，确定典型工作任务，按照职业技能发展的规律，与合作企业共同构建基于石油化工生产过程和生产任务的课程体系，创新“任务引导、能力递进”工学结合教学模式。［6］
（二）课堂教学改革
1.理实一体化教学。通过“教学做一体”的改革与创新把学校变成了企业，把课堂变成了车间，真正做到了“教学内容与职业资格标准的一体化设计，教室、实训室与施工现场的一体化配置，理论、实训、实习的一体化结合，知识、技能与职业素质的一体化培养”。［7］在日常教育教学始终与技能大赛相衔接，并建立起长效机制。在日常的课堂和实训学习过程中，要求学生时刻按照技能大赛的操作规程进行操作，把每一堂课当作真实的比赛，当作真正的工作场所。
2.小班化教学。受专业技能实训场地、工具及指导教师等因素的制约，职业院校学生专业技能的培养通常也是采用班级授课制。［8］但在技能大赛中，通常指导教师都是对几名参赛学生进行有针对性的培训指导，这种教学方式能使学生的专业技能水平快速提高。化工类课程尤其是一些实践性很强的课程如化工设备维修、管路拆装、化工工艺实操等也应采用小班化教学，分组学习和实训。
3.强化过程考核。职业学校的教育教学的考核与评价，一直没有形成一个系统、科学和相对客观公平的体系。［9］职业学校可以借鉴技能大赛的评比考核标准，进一步规范教育教学，强化过程评价和实践环节的考核，并建立起一套较为科学合理的考核评价体系，促进人才培养质量的稳步提高。
（三）实践教学改革
技能大赛的目的是强化职业学校学生职业技能训练，因此，职业院校应加大实践教学的比重，在实践教学中应体现“做中学、做中教”的职业教育教学特色，实现理实一体化教学，使学生的专业技能贴近生产实际和企业要求。［10］为确保人才培养与企业岗位需求“无缝对接”，应形成“校内专业基本技能实训+校内专业综合实训+校内生产性实训+校外顶岗实习”实践教学体系，校内专业带头人和骨干教师与行业企业专家、技术人员及能工巧匠共同组成专业建设指导委员会［11］，在专业建设指导委员会的指导下，开发出适合企业岗位需求的人才培养方案和课程标准。
（四）技能大赛与学生成长相结合
让技能大赛应贯彻学生大学三年的学习，让学生在日常的学习训练中深入体验真实的工作环境，寻找自己的差距和不足，促进学生的自我反思和自我成长；［12］同时，还可以让学生充分展示自己的技能和才华，增强学习的信心，增进同学间的合作与友谊，磨练意志品质。
三、结语
“普通教育有高考，职业教育有技能大赛”［13］，这是教育部对新时期职业教育内涵建设提出的要求，职业院校只有将人才培养与技能大赛有效衔接，才能真正对职业院校专业建设和教学改革、提高人才培养质量起到了积极的推动作用。石油化工生产技术专业人才培养与技能大赛有效衔接的探索与实践可以为职业院校专业和课程改革提供借鉴和思路。
参考文献：
［1］钱金萍，钱大庆.职业院校实践教学与技能大赛有效衔接的研究综述［J］.济南职业学院学报，2011（5）：48-50.
［2］廖春蓝.基于技能大赛的高职玩具专业教学改革研究［J］.职业教育研究，2014（6）：126-129.
［3］谢海燕.职业技能大赛对高等职业教育发展的影响［J］.广东交通职业技术学院学报，2010（3）：113-115.
［4］钱金萍.职业院校技能大赛与实践教学的内涵、特质比较［J］.包头职业技术学院学报，2011（3）：42-43，60.
［5］钱大庆，钱金萍.职业院校实践教学与技能大赛有机街接的价值意义［J］.安徽职业技术学院学报，2011（2）：65-67，77.
［6］薛新巧.以地方职业技能大赛为载体，构建高职院应用化工技术专业共享型实训基地［J］.职业教育，2013（10·下）：60-63.
［7］凌霞.职业技能大赛促进教育教学模式的创新［J］.现代商贸工业，2014（8）：132-133.
［8］丁震，邵泽东.职业教育发展与技能大赛制度化——以烹饪专业技能大赛对教学改革的作用为例［J］.四川烹饪高等专科学校学报，2012（2）：64-66.
［9］凌璟.与技能竞赛相对合的高职院校教学改革的实践性研究［J］.教育教学论坛，2013（12）：56-57.
［10］张兰.构建与技能大赛及职业标准相街接的电子商务专业课程体系［J］.江苏教育研究，2013（9）：26-30.
［11］白术波，王彦伟.一体化模块式教学在石油化工生产技术专业的应用［J］.中国校外教育，2009（S1）：486.
［12］党韶丽.当化高职化工专业人才培养之瓶颈探析［J］.科技信息，2012（30）：254.
篇4
医养结合调研报告(一)
随着生活水平不断提高和养老观念的转变，老年人在养老机构养老，除了日常生活照料外，更关注疾病治疗、身心健康和精神生活等问题。及时有效地获得医疗保健和养老服务是老年人安度晚年的重要保障。通过对养老和医疗服务资源优化配置，一方面养老机构能共享医疗资源，提高养老护理水平;另一方面医疗资源可实现最大化利用。老年人不仅得到养老服务，而且还能获得医疗救助和医疗保险，从而缓解当前养老难和看病难的问题。
为积极探索养老服务新模式，促进养老和医疗跨行业发展，近期，省发展改革委深入合肥、六安等地，针对医养结合养老服务模式进行了调研。现将调研情况报告如下：
一、全省医养结合养老新模式刚刚起步
目前，全省共有各类养老机构2370家。这些养老机构基本上只提供日常生活照料服务，缺乏专业医疗救助能力，不能提供正规的医疗服务。而当前现实情况是：全国有失能半失能老人3000多万，其中我省有170万左右，这些老年人很多需要入住养老机构或医疗机构，随时需要专业化养老和医疗服务。当前我省医疗机构床位十分紧张，许多老年人大都是慢性病，医院不可能将有限的床位长期给这些老年人使用。而我省能提供专业化医疗服务的养老机构占全省总数不足1%，医疗保障问题在养老服务业中表现得越来越突出。由于不能提供专业化医疗服务，给老年人及其家属带来许多困难和精神压力。
为了解决老年人养老服务和医疗保障问题，一种医养结合新型养老模式应运而生。近年来，我省紧紧抓住国家社会养老服务体系建设试点省契机，部分养老、医疗机构大胆创新，敢于尝试，充分发挥现有医疗资源优势，建设集医疗、护理、康复为一体的医养结合养老机构。如合肥市九久夕阳红老年护理院利用三里街社区卫生服务中心医疗资源，投资500万元，把三里街养老机构改造成为医养结合老年护理院，拥有床位260张，主要收住失能半失能老人，床位使用率超过100%。合肥市滨湖医院是一所综合性医院，依托雄厚的医疗设备、人才技术等优势，2010年3月建立了集医疗、护理、康复、健康教育、临终关怀为一体的医养结合老年科，拥有床位236张，床位使用率达到90%以上。该院针对不同类型的老人实施自理型、半自理型、全护理型和临终关怀四种类型的个性化养老服务。此外，安徽省针灸医院利用中医针灸优势，六安市金安区人民医院利用社区门诊医疗技术，正在加快建设医养结合养老机构。目前，这种医养结合养老机构受到老人特别是失能半失能老人及其家属的欢迎，床位供不应求。
二、存在的主要问题
医养结合养老机构在运营过程中也存在一些问题，主要表现在：一是在医保政策方面。入住医养结合养老机构的老人医保费用难以全部报销。如，入住合肥市滨湖医院老年科的老年人，属于合肥市职工医保、新农合只能报销部分护理费，属于省直单位医保、工伤等其他医保不能报销。二是在养老服务政策方面。医养结合养老机构难以享受政府对养老服务业的扶持政策。如，民政部门虽然给合肥市滨湖医院颁发了《社会福利机构设置批准证书》，使其有从事养老服务资格，但由于政策问题，医院得不到地方政府在养老床位和运营补贴等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人护理特别是对失能半失能老人的护理有一定的专业性和特殊性，目前一线护理人员和专业养老服务管理人员十分短缺，难以为老人提供专业康复保健、健康咨询等服务。同时，专业化护理人员不愿从事养老护理。
三、主要经验和启示
尽管医养结合养老机构在运营过程中遇到一些问题，但随着医养结合养老机构的蓬勃发展，也给我们带来一些启示。
1.社会现实迫切需要。我国是世界上老年人口最多的国家，2011年60岁及以上老年人达到1.85亿，占总人口13.7%，其中65岁及以上老人达到1.23亿，占总人口9.1%。2011年我省60岁以上人口1000.8万人，占总人口15.6%，其中65岁以上人口达664.8万，占总人口9.7%。人口老龄化问题日趋严峻，医疗保障成为老人入住养老机构重要考虑因素，当前，越来越多的失能半失能老人迫切希望住进医养结合养老机构。
2.充分整合资源。医养结合养老机构可以利用养老机构和医疗机构各种资源，充分发挥自身优势，为入住老年人提供舒适养老和优质医疗服务。
3.缓解养老难和看病难问题。在医养结合养老机构，一方面缓解当前养老难问题，另一方面老年人既能养老，又能共享医疗资源，缓解了看病难问题。同时，老年人的治疗费用还可以通过医保报销一部分，减轻了老年人看病费用。
四、政策建议
医养结合新型养老模式将会成为未来养老服务业发展方向，为更好推进这种模式养老机构建设，应尽快研究出台相关政策，加大扶持力度，提升养老业整体服务水平。
1.加快制定政策措施。养老政策方面，明确规定医养结合养老机构可以享受国家和省关于养老服务业的各种优惠政策，包括床位和运营补贴等;医保政策方面，相关部门完善医保有关政策措施，将医养结合养老机构纳入医保范围，并提高医保报销比例和扩大医保报销范围;土地政策方面，优先保障医养结合养老机构建设用地，对新建项目建设用地采取划拨方式，划拨方式取得的土地只能用于养老公益性事业，不得用于其他用途。此外，医养结合是一种新的养老模式，要从制度上加以规范，要有严格的准入制度，制定建设标准和合理收费标准，对设备配置、医疗水平等方面要有明确要求。
2.进一步加大投入力度。积极争取国家中央补助资金支持，重点向医养结合养老机构倾斜;各级政府设立养老扶持专项资金支持建设;鼓励和引导民间资本投向医养结合养老机构。金融部门加大对医养结合养老机构人信贷支持，放宽贷款条件，提供优惠利率。
3.鼓励集团化发展。鼓励养老和医疗机构结合走集团化发展道路，有利于融合资源，充分发挥整体优势。一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，兴办养老服务机构;另一方面鼓励有条件的养老机构，设立医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。合肥九久夕阳红集团就是从一家民办老年福利服务机构发展起来，经过多年努力，逐渐发展成为拥有7所老年公寓、2所学校、1个职业培训学校等集团化企业。合肥滨湖医院属于合肥市第一人民医院集团，该集团也是拥有多家医疗机构，目前正建设合肥市第一人民医院老年护理中心，正在向医疗、养老集团化发展。
4.明确服务对象和内容。医养结合养老机构重点收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢体残疾和卧床不起的老年人以及高龄生活不能自理老年人等。这些老年人除了需要生活照料外，更重要的随时都需要医疗保障、康复保健等服务。
5.创新管理模式。努力打破行业界限，大力发展跨部门、跨行业的养老机构。管理模式上要积极创新，可以通过公共招标、委托管理等形式，引进有先进养老服务管理经验和先进医疗、康复技术及设备的专业机构经营，以提高养老专业化护理水平。
6.加强护理人员培训。要充分利用现有的养老、医疗等机构培训一线护理人员;鼓励高校、中职学校开设老年护理和管理专业，培养老年护理和管理专业人才。此外，还要发挥各类社会培训机构培养养老服务人员，通过多渠道、多形式的培养养老服务人才，缓解当前一线专业护理人员和管理人员短缺问题。
医养结合调研报告(二)
为了解我市医疗卫生与养老服务结合工作开展情况，探讨如何更好地贯彻国务院办公厅《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，去年11月20日起，市人大工作研究会鲍小如、吴新太、郑继忠等一行,采取实地走访、座谈交流等多种方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康乐老年公寓、徽州区市第三人民医院、黄山区孝为先老年公寓、屯溪区蓝天夕阳红护养院、昱中社区阳光养老乐园服务中心和定位呼叫平台等处,了解我市养老事业和医养结合的现状 ，还到东至县中医院老年养护中心参观考察了他们推进医养结合的先进经验。通过调研，初步了解了我市养老和老年医疗服务现状，并就我市如何贯彻国务院办公厅的《指导意见》与有关部门进行了多层面多角度探讨。现将有关调研情况报告如下。
一、我市养老服务与医疗保健事业发展的现状
十二五期间，我市各级党委政府十分重视养老和医疗保健事业的发展，全市养老敬老机构形式多样，发展较好。有公办区县级养老院7家，公建民营养老机构2家，社会办养老机构17家，乡镇敬老院71家，医养结合医院2家，共有养老床位8023张，同时，为城乡60岁以上老人发放了老年津贴，可以说基本上实现了老有所养全覆盖。全市医疗卫生事业也得到了长足发展。市区县人民医院、中医院、精神病院、妇幼保健院大部分得到了扩建、改建和重建，乡镇卫生院、村医务室面貌得到全面改善，公立医院改革全面推进，城乡医保、大病救助全面实施，老有所医同样也实现了全覆盖。医养结合方面，也涌现出一些好的典型，尽管不完善，但是确实是我市医养结合的有益探索。
1、政府主管，公立医院医养一体型。如黄山市三院(徽州区人民医院)今年5月开设老年病科，设置病床44张，已接收一般敬老院无法承担的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人处在病态时，办理住院手续，即为医，按住院收费，有医保的按规定报销医疗费用;当病情稳定，处于恢复期时，转为养，按托老模式，自理规定养护费用。市三院的做法，积极探索出了一条医养结合模式的新路。
2、政府主办，社会机构托管型。如市老年公寓和黄山区孝为先养生疗养服务中心，是民政部门投资的公建民营的养老机构，条件设备齐全，服务规范，收费合理，而且还自聘了医护人员，
解决老人简单的小病处理，是有条件的老人养老的好去处。
3.政府主办，社区服务普惠型。如屯溪昱中街道办事处与黄山市拨拨就灵信息化服务中心共同兴办的阳光养老乐园和智能信息化养老定位呼叫机系统，把社区老人居家养老工作做的很细很扎实，不仅开展日间托老服务，而且利用定位呼叫平台，通过养老定位呼叫机，及时了解老人居家养老时医疗保健需求和安全急救，还延伸至生活照料和家政服务，提供了快捷方便的现代化居家养老服务。
4、政府主办，乡镇五保老人全托型。以黄山区甘棠镇敬老院为代表的我市各乡镇敬老院绝大多数食宿条件改善，管理服务到位，和
当地卫生院建立联系，定期为老人体检，做到小病不出院，五保户都能在敬老院颐养天年。
5、社会主办，民营医院医养一体型。 如民营的黄山屯溪蓝天夕阳红护养院从2013年起就收治老人。他们的想法就是：要把躺在床上的，让他坐起来，把能坐的要让他站起来，把能站的要让他走起来，收费不高，赢得不少老年病人的赞许。
6、社会投资，民政扶持专业养老型。市康乐老年公寓是民办养老福利机构，利用旧厂房改造而成。设有康乐爱心护理院等300个床位， 地处市内，交通方便，服务周到，价格低廉，一般群众能接受。
二、开展医养结合遇到的困难和问题
尽管我市老年医疗、养老事业和医养结合上呈现了一些好的典型，但与当前飞快到来的社会老年化需求相比，无论在机构、床位数量，还是在服务质量、医养水平上还不能满足需要，特别是医养结合工作上还存在不少困难和问题，具体表现在：
1.受现有的医、养体制和机制制约，医养难结合。现有的体制和机制是民政系统管养老不医护，而卫生医疗系统则是管医疗不养老，养老和医护两张皮，经费专列，专款专用，治病的医保钱只能花在医院，老年人在养老机构中就医费用，则无法在医保报销。就是像市三院这样改革创新，利用资源，有病看病，无病疗养，各计各帐，但是医养不结合，医保结算还是很麻烦。在机构养老院或敬老院的老人有病又必须到医院去治，慢性病在养老院长期疗养，医疗费是不能报销的。
2.在养老机构和床位不足的同时，托老养护费用高，使得机构养老入住率不高 。据民政部统计，到2014年底，我市 60岁及以上老年人口26.6万人 ，其中70、80岁以上老人为10.37万和3.6万人，
空巢老年人数达10.64万人，高龄人口中患慢性病需要长期护理的有2.5万人。按讲，我市养老院市场需求很大。但是，由于现有的养老机构床位费、护理费过高，尤其是失能、半失能老人，护理费用更高，社会大部分低收入工薪阶层老人承受不了，不敢问津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到专业的护理服务。市三院老年科44张床位，常住30人，大多是离退休老人;市老年公寓是国家投资，设有250个床位，目前入住131人，基本也都是离退休老人;黄山区孝为先养老院也是国家投资，设有床位160个，入住老人才20多位。
3.社区医疗、养老服务机构缺乏优质医疗资源。在社区居家养老中，老年人除日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询以及中医保健服务外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康复护理等多方面服务。但是社区卫生服务中心仅能开展一般门诊服务和公共卫生服务为主，均没有深入居家养老服务，不能满足患慢性病的老年人的康复疗养需求。已经设置的社区养老服务通常只能提供日间照料功能，缺乏内设医务室和医疗设备，养护人员技术水平也不高，且没有和医疗机构对接。
4.大多机构养老医护专业人才缺乏，不能适应医养结合发展需求 。目前老年人护理，除各综合医院外，大多养老机构医护人员都是从已退休基层医务人员中聘请，年龄大，专业水平有限，加上医疗设备简单，只能进行一般医护处理，不能进行专业医疗和急病抢救服务。特别是失能老人的专业护理和处置慢性病，目前养老机构医护人员医技远跟不上需要。综合医院老人住院的社会陪护，价格高昂，更是令人不堪负担，已经成为社会关注的问题。
5.医疗机构支持养老服务困难。 目前，诊疗水平高，信誉好的市县医院，本身医疗资源十分紧张，老年病人康复治疗时间长，周转慢，效益低，加之医患关系、医疗纠纷等潜在风险，医院开展老年病疗养，经济效益远低于正常医治 ，又得不到民政部门的床位补贴，难以收治老年康复病人。医养结合关系如不建立，医疗机构很难为养老提供全面、及时、有效的医疗支持。
三、加快推进我市医养结合的几点建议
随着人民生活水平显著提升，健康与养老服务需求越来越迫切。加快推进医养结合型养老模式建设，是全面贯彻落实党的十八届三中全会提出的积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展养老服务产业要求，也是发展养老服务业和健康服务业的重要任务, 更是让老年人及时有效地获得医疗护理、安度晚年的重要保障。国务院顺应民意，批转九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，是利国利民的民生工程。加快推进我市医养融合，对于提升全民健康素质，稳增长、促改革、调结构、惠民生，对全面建成小康社会都具有十分重要意义。
养老问题，是家事也是国事。医养结合是改革创新的工作，时间紧，任务重。体制不顺，不解决制约医养结合的体制问题，医养融合就难以实行。市区县要吃透和掌握中央精神，成立强有力的医养结合工作领导机构，统一思想、提高认识，勇于创新，破解难题，把落实医养结合工作列为2016年我市民生工作之一 ，确保医养结合工作顺利进行。
为加快推进我市医养结合工作，我们提出以下建议：
1. 首先应将医养结合发展纳入全市养老服务业发展的十三五规划。要进一步摸清家底，着力构建政府引导、社会参与、市场化运作的医养结合发展体系，统筹做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接。各地首先应将医养结合发展纳入全市国民经济发展的十三五规划，摸清家底，在制定城市居住区规划设计时，应考虑完善医疗养老设施布局，确保养老、医疗设施建设用地;土地、规划、财政、社保、民政、卫生、教育等相关部门都要在规划中关注医养结合的短板，做好医养结合建设用地的落实、行政许可受理、专业技能培训、医养结合设施的床位建设和运营补贴资金的统筹安排 。
2. 加快推进医养结合工作，全面实现医养结合的养老服务。
一是机构养老、敬老院要建立医务室 。机构养老是是专业化的养老服务，也是医养结合的最佳载体。我市两处公建民营养老机构条件具备，只要注入医疗机构， 就能实现有效的医养结合的养老服务。建议民政、卫生部门和经营者按照国务院文件精神，顾全大局，精心操作，精准谋划，选派精干医务人员，进驻养老机构，开展医养工作。区县公办养老院必须设立医务室，乡镇医院要为敬老院提供及时优质医疗服务，解决孤寡老人的医疗护理。 各级卫生部门应对机构养老办医疗服务给予大力支持，条件具备的，要及时为其办理医疗机构执业许可证;医保主管部门对上述机构发生的医疗费用，按照老人参加的城乡基本医疗保险的规定结算。鼓励具有执业医师资格的医生到具备养医融合条件的服务机构开展多点执业。
建议市二院新址搬迁要抓紧进行，以便市老年公寓、屯溪社会福利中心老年人可以就近就医，建立医养两家医养结合关系。
二是综合医院要以人为本，延伸养老服务。开设老年病区，做好老年康复治疗。在综合医院窗口要设置老年人优先标志，为行动不便的老年人提供门诊、住院陪同服务，在医疗服务中提供高质量的医疗服务，体现爱老、敬老的良好风尚。民政部门要按规定，对开展医养结合的综合医院，给予床位补助。
三是基层社区要依托社区卫生服务中心为老年人提供基本医疗康复服务。基层社区是养老事业的必要补充。社区卫生服务中心(日间照料中心)要以包片的形式，明确责任，一对一的对区域内的老年人提供健康管理等精准服务。每个社区卫生服务中心要定期为老年人提供健康体格检查，为老年人建立健康档案，掌握健康动态信息，开展健康教育、查询和健康评估。要创造条件开设家庭病床，为行动不便的老年人提供基本医疗康复服务。
为解决大多数居家养老的人员急病呼救、急事求援，建议在全市推广屯溪昱中阳光养老乐园和智能信息化养老定位呼叫机系统，解决
辖区内居家养老的医疗保健、定位急救问题。政府应当安排专项资金，予以支持，电信部门要积极配合，给予优惠。
四是开展医疗卫生与养老服务相结合工作试点工作。建议市政府选择一家医院作为黄山市医养结合的老年病医院或康复医院试点，为全市医养结合做示范。 医养结合试点工作由市民政局和市卫计委负责协同相关区县组织实施。各区县也应展医疗卫生与养老服务相结合工作试点工作，及时总结经验，不断完善。
3. 加快研究制定相关政策，促进社会资本和医疗卫生资源进入医养结合机构机构，推动医养结合发展。
要按照国务院《指导意见》精神，鼓励社会资本投资兴办医养结合机构。加快研究制定扶持社会资本投资兴办的护理型养老机构建设的政策。在建设补贴、运营补贴、定点医疗等政策上要予以倾斜，逐年增加。政府职能部门要进一步加强横向联系，打破条块分割，统一制定和完善机构设置标准、从业人员上岗标准、服务标准和管理规范，建立健全机构评估制度，设定和退出机制。同时整合民政、卫生医保部门的相应资金，形成统一的支付体系，对医养结合型养老机构给予整体的资金扶持。要鼓励医疗机构内优秀的执业医师和执业护士到医养结合机构中轮岗服务，对派驻医养结合机构的医务人员，职称评定、工资待遇福利不变，积极支持引导养老护理员参加养老护理职业技能培训，要研究养老机构护理人员岗位补贴规定。市职业技术学院要研究学科设置，加快对医养结合医护人员尤其是护理人员的培养。医养结合护理机构及其医护人员应纳入卫生部门统一管理，在资格认定、职称评定、技术准入和推荐评先评优等方面，与公办医疗机构享有同等待遇。
篇5
随着我国老龄化情况的日趋严重，养老工作已经成为一个突出的社会问题，采取便捷、舒心、稳定的养老方式是各级党委政府亟需解决的重大民生工程。桃源县共有老年人口21.3万人，占总人口21.6%，其中城市老年人口2.9万人，农村老年人口18.4万人，失能老年人数1万余人。可以说，不断提高老年人的生活质量对我县经济社会的可持续发展意义重大。对此，我们组织部分代表就如何发展健康养老服务业进行了专题调研，形成了一定的初浅思路，现将相关情况报告如下：
一、我县养老服务业发展现状
（一）发展基础
1.
居家养老服务模式逐渐形成。近年来，通过政府购买服务、协调指导、评估认证等方式，积极鼓励社会组织、家政服务企业、居家养老服务专业机构，为90%的老人提供居家养老服务，为7%的老人提供社区服务，为3%的老人提供机构养老服务。如桃源县乐怡园养老服务中心就是由社会力量举办的居家和社区养老项目，该中心积极探索适合桃源本土特色、为社区五保、孤寡、困难等老年人开展了助餐、助洁、助医等系列上门延伸服务活动。
2.
各类补充养老项目有序推进。突出推进了以日间照料中心和农村幸福屋为主的养老项目，2018年建成日间照料中心7个，2019年建立日间照料中心5个，建成了67家农村养老“幸福屋”，现如今全县敬老院占地面积达到260亩，建筑面积达到5.3万平方米，实现了每个乡镇达到了
1-2所敬老院的目标，有效的为所在村（居）的留守老人提供健康保健、心理咨询和文体娱乐等服务。
3.
养老服务改革试点全面铺开。为贯彻落实省市要求，我县居家和社区养老改革试点工作深入实施。目前，已建立了老年数据库，对全县高龄、失能、贫困、空巢等特殊困难老年人进行了大摸底、大排查；以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系正朝着布局合理、功能完善、规模适度、覆盖城乡的方向大力发展。
（二）存在突出问题
1.
政策支持力度有差距。一是补助标准低。尽管2016年出台了17号文件，但民办养老机构床位补贴和运营补贴的标准还较低，离市政府文件要求还有较大差距，护理员特殊岗位补贴制度没有实施。二是补贴范围窄。目前只对县城规划区内社会力量举办的、经县民政局验收达到国家运营标准的养老服务机构实施运营和床位补贴，全县享受补贴的只有一家。三是政策支持欠缺长久性。目前补贴政策只管三年，并且只补贴民办养老机构，造成部分农村社区养老服务设施无力运行，近年来投入建设的15家养老服务示范点，现在运行的只有7家。
2.
养老资源利用率低。一是敬老院入住率低。我县目前有41所农村敬老院，总床位2400张，入住五保老人不足1100人，床位使用率不到50％。二是敬老院整合效果差。提倡将全县老、旧敬老院进行关停整合，对场地、设施较好的敬老院进行提升改造，转型升级，但收效甚微。三是敬老院管理服务不到位。部分敬老院管理、护理人员缺乏责任心，本着多1人不如少1人的原则，不愿接受社会老人入住。
3.
养老服务体系不健全。近年来我县探索了以公办敬老院为主、民营养老为辅、日间照料和农村幸福屋为补充养老产业的发展模式，但这些项目建设与服务范围还是在初级阶段，民间资金投入没有积极性，民营养老模式发展缓慢，实质上的健康养老体系还没有形成。
二、关于加快健康养老服务业的建议
为不断提高我县社会化养老水平，促进我县健康养老事业加快稳定发展，特提出以下建议：
1.
提升组织推动力度，提振发展信心。一要建立组织机构。健全和完善养老服务体系建设领导协调机构，健全党委领导、政府主导、部门负责、社会参与的养老服务工作机制。二要建立考评机制。将养老服务纳入县、乡镇(街道)、县直单位责任制，加强督促协调，确定各成员单位在推动养老服务设施改造、项目建设的职责和责任。三要建立议事制度。对社会力量申请兴办民办养老机构的实行一事一议，在政策允许范围内，降低准入门槛，精简行政审批环节，建立“一门受理、一并办理”的并联审批平台，提高工作效率。
2.
规范养老扶持政策，留住各方人心。一是统一运营补贴。按照自建床位数核算补贴标准。对接收“三无”老人、农村“五保”老人、优抚对象、空巢留守老人、低收入老人、失能半失能老人等人员的民办养老机构要重点保障，实行购买服务，确保供养机构“不吃亏”。二是统一护理员岗位补贴。护理员是特殊岗位，要在保证持证上岗的前提下，切实落实他们的岗位待遇，补助标准实行自然增长，按时提高。三是统一补贴范围。养老机构补贴的范围应扩展到全县所有社会力量举办的养老机构，非营利性、营利性养老机构可分级补贴。由城乡社区举办的日间照料中心、城乡医养“健康屋”、城市“宜老自助屋”、农村“互助幸福屋”等非营利性养老机构及养老服务设施实行定期补贴，确保长久运行。
3.
有效整合利用资源，推进一体化建设。按照“政府主导、社会参与、多方协同”的工作思路，使各方资源优势互补、合理配置。一是优化政府敬老资源。要建立完善的乡镇（街道）运作平台和支持系统，多渠道、多形式、多方位开展居家养老服务。尽快整合基层民政、劳动、卫生、旅游等公共服务资源，对社区老人实行免费开放，最大程度地发挥现有设施的功效。二是整合社会服务资源。要完善部门结对帮扶制度，鼓励辖区内的学校、医院、企事业单位结对共建，提供适当的资金、场地、设施等，并定期开展保健知识讲座、健康体检等活动。积极开展项目化签约承诺制服务，向资质高、信誉好的社会服务机构购买老人日常必需服务，拓宽居家养老服务的供给面。
篇6
【关键词】 慢性萎缩性胃炎 中医治疗 治疗思路
慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophy Gastritis，CAG）是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，是慢性胃炎的一个类型，属中医学胃脘痛、胃痞、痞胀等范围。上世纪五十年代纤维胃镜问世后，CAG的诊断和病理组织学研究取得了长足的进展。1978年世界卫生组织（WHO）在英国召开会议，将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的中、重度肠上皮化生（IM）和异型增生（ATP）及幽门螺杆菌（HP）生长则被视为癌前病变。由于胃癌病死率在我国位居各类肿瘤死亡率之首，因此积极治疗CAG，阻断胃癌前病变就具有异常重要的意义。
不可否认，西医学的检查手段对疾病的确诊有重要作用，可以早期发现并及时治疗，从而提高患者的生存质量、延长生命，而且西医对改善CAG的一些症状确有疗效，但对于逆转萎缩性胃炎特别是伴有肠腺化生或不典型增生的病理变化却缺乏有效的方法。然而中医在治疗CAG上有其独特的优势，如能衷中参西，在中医辨证论治的基础上，参考胃镜的病理特征指导组方用药；重视心理因素对疾病的发生、发展以及预后转归的重要作用；重视整体治疗、侧重健脾扶正的思想。将中西医的各自优势相互结合，发挥中医药的治疗特色，可以提高CAG的治疗效果，对临床有积极的意义。
衷中参西
1、衷中参西认识病机 所谓衷中参西，即以国医为体，西医为用，尝试沟通中、西医学，把两者相结合运用于临床，以冀优势互补，达到更理想的治疗效果。近几年有些学者根据胃镜及胃粘膜的病理变化与中医的辨证相对照，借以探讨中医各证型的实质，使中医辨证客观化，从而更好地指导治疗，这是衷中参西的具体体现。如胃镜下见胃粘膜苍白、灰白或红白相兼以白为主者，可视为气血亏虚不能荣养胃粘膜而致胃腺体萎缩的表现；胃粘膜有渗出糜烂充血者，可视作脾失健运，湿浊不化而内蕴脾胃；伴胆汁反流者，又当属肝胆气机郁结，横逆犯胃，胃气上逆而致；病理报告见肠腺化生或不典型增生者，考虑其病理性块状物为瘀血所致。有学者对慢性萎缩性胃炎与瘀血的关系进行了临床观察研究，结果发现：胃粘膜苍白无光泽、血管网络显现、颗粒状增生隆起、糜烂、出血等，多为瘀血所致。正如叶天士在《临证指南医案·胃院痛》中所言：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”胃镜下所见胃粘膜的病理变化与多数学者对CAG病机的认识不谋而合。例如张占海［1］认为CAG病机关键是虚中挟实、脾肾两虚为本，气血郁滞为标。张源芳［2］认为多由饮食不当、情志失调、劳倦太过等因素，导致中气亏虚，脾胃升降失调，肝气疏泄失职，以致脾胃内伤，胃络瘀阻有关。姚保泰［3］认为该病多由饮食劳倦，损伤脾胃，或肝气郁结，横逆犯胃，使胃失和降而上逆，则胆汁反流入胃，水湿停滞，生痰蕴热，痰热交阻，灼伤胃脘粘膜，又气机阻滞，血运不畅，胃失濡养。张文尧［4］认为本病的主要病机分为肝郁脾虚，脾胃阳虚，脾胃阴虚，脾胃湿热四个方面。蔡粉妹［5］认为脾胃虚寒，脾虚失运，六七情乘虚侵犯中焦，其病机关键是虚中挟实，脾虚为本，湿热气滞，血瘀痰壅为标。唐旭东［6］认为CAG病机特点为虚实夹杂与气血失调两方面：虚，重在脾气（阳）虚弱和胃阴不足；实，主要指湿浊、郁热瘀血阻滞。气血失调，表现为气滞和血瘀，气滞为肝胃气滞，血瘀为胃脘气滞血瘀。单兆伟认为本病脾虚为本，胃热血瘀为标。邓铁涛［7］认为本病为“脾胃气虚，气滞血瘀”的本虚标实之虚损病。本虚主要为脾胃亏虚，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，此为发病的前提和本质；标实多为虚损之后所继发，主要表现在三个方面：①脾气亏虚，血失鼓动，郁滞成痰而阻络；②脾失健运，湿浊不化，痰湿停聚；③痰阻湿郁，加之阴液亏损，则易引起虚火妄动。其中脾胃亏损是本病较为突出的病理表现，胃阴亏损加胃络痰阻，胃失于滋润儒养，是导致胃腺体萎缩的重要病机。
2、衷中参西辨证治疗 由于本病多和其他脏腑病变症情交错，且相互影响，因此在临证时仅从舌、脉及主诉收集资料，有时疗效并不明显，特别是病人的自觉症状与胃镜病理变化往往不一致，有人自觉病情较重而胃镜报告并未如病者感觉的那么严重，而部分萎缩性胃炎已发展至胃癌前病变，患者的自觉症状却一般，甚至无任何胃病的症状。这给中医临床辨证带来了一定困难。近年来把胃镜的病理特征作为辨证的依据治疗CAG的报道逐渐增多，弥补了中医宏观辨证的不足，有助于提高辨证用药的疗效。如李怀珍［8］用辨证结合胃镜下粘膜改变，将本病分为脾胃虚寒挟瘀型和胃阴亏虚挟瘀型，前者胃镜下可见胃粘膜灰白或红白相间，以白为主，粘膜变薄，粘膜下血管显露，呈树枝状或结节状改变，用温中健脾，祛瘀生新法，方用黄芪建中汤为主；后者见粘膜红白相间，以红为主，并有血管结节状改变，拟滋养胃阴，祛瘀生新法，方用叶氏养胃汤为主。同时与口服维酶素、胃复安、庆大霉素组对照。结果中药组总有效率98％，对照组总有效率78％。王文仲等［9］根据胃粘膜微观改变与中医辨证分型相结合，以温养散结汤为基础方（苏梗、木香、三棱、莪术、太子参、九香虫、香椿花、生麦芽、鸡内金）加减用药，观察168例，显效65例，有效56例，总有效率72.02%，并观察到部分萎缩伴肠化或不典型增生病例经治疗后病理改变不同程度地减轻或消失。李军祥［10］在本病的辨证用药时，用宏观辨证与微观辨证相结合，根据胃镜下胃粘膜的表现，将本病分为5个证型辨证施治。朱生梁等［11］在中医辨证的基础上，结合胃粘膜的表现与病理变化，运用药理作用针对胃粘膜萎缩增生、胃粘膜局灶病变的中药治疗本病157例，临床症状改善总有效率96.8%，胃镜与病理疗效总有效率80.9%。
治胃先治心
祖国医学历来重视精神因素与人体健康和疾病过程中的重要作用，特别是对胃肠部疾患的影响。因此在萎缩性胃炎的发病原因中，心理因素起着不容忽视的作用。
早在二千余年前的《黄帝内经》里就提出“七情致病”的整体观念。《名医类案》卷六载有近30例胃脘痛病案，其中半数以上因情志剧烈波动而引发或复发，许多患者性情急躁、易怒、多思虑。突然、强烈、持久的情志刺激，超过了人体本身正常生理活动范围，使人体气机紊乱，伤及脏腑，耗伤精血，进而生痰成瘀，就会导致疾病的发生，甚至影响神志，出现各种情志病变。张景岳指出：“气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛症，然必积劳损及忧思不遂者，乃有此痛”（《景岳全书·心腹痛》）。
《内经》把“治神”置于防治疾病的首位，载“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真……。”《灵枢·师传篇》很精炼地阐述了心理治疗的原理:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其苦”。这是心理治疗经典性的引征，说明在治疗此类疾病时，从心理问题着手是根本之法。《青囊秘录》载：“善医者先医其心，而后医其身”，此亦充分说明心理治疗在古代的医疗实践中就占据着重要的地位。
中医学认为脾胃与神有着密切的关系。心健则脾胃乃荣，脾胃与心系在生理上相辅相成，病理上又互为牵累。“胃不和则卧不安”（《素问·逆调论》），反过来心体失养，心神不宁，导致血脉不和，脾胃失濡。据此，我们在临床上治疗胃脘病时如果能够以调心（神）以治胃，佐以疏肝健脾并配合畅情、释疑等方法综合运用，即主要通过调整人体的心神进而发挥其治疗作用，其效果往往优于单纯运用疏肝理气，和胃降逆。可选用百合地黄汤、天王补心丹、甘麦大枣汤等养心神，配以山楂、麦芽、神曲、鸡内金、白术等健脾之药，临床效果较佳。特别是CAG的病程较长，病人又往往对于疾病的发展趋向深为担忧，有“恐癌”心理，长期的紧张、焦虑、抑郁、恼怒等情绪更加重了患者的心理负担，导致患者精神压抑、忧心忡忡。因此在治疗CAG时，“治胃先治心”，心理问题的解决就显得举足轻重。如陈永灿等［12］自拟安神和胃汤（炙甘草、浮小麦、大枣、生龙骨、生牡蛎、合欢皮、苏梗、枳壳、蒲公英、黄连、石菖蒲、薏苡仁）从心论治胃脘痛57例3个月为1个疗程，显效19例，好转28例，无效10例，总有效率82.4%，其中显效者均是女性。现代医学临床实践亦证实，对CAG病人采用心身结合的多科性综合防治措施，可获得较好的疗效。如王宏地［13］等应用抗焦虑药多虑平结合中药胃脘舒冲剂（党参、甘草、白芍、延胡索等）治疗65例，对照组用胃脘舒冲剂，3个月为1个疗程，结果治疗组总有效率为98.46%。
新的医学模式提示我们，胃脘病患者在发病过程中的心理刺激和情绪变化是社会心理因素对疾病影响的结果，并影响着病情的发展和康复，［14］因而心理因素在病症的发生、发展过程中起着不可忽视的作用［15］。在治疗过程中，针对病人的个性特征、不良的心理社会刺激因素实施心理治疗、心理咨询，帮助改善病人的社会适应能力，使病人保持乐观、健康的积极情绪，对疾病的治疗效果有着明显意义。因此，在这一领域的深入探讨将有助于完善中医药治疗胃脘病的治疗体系，进一步体现中国传统医学中的形神合一的整体观。
重视整体调理，侧重健脾扶正
中医学认为慢性萎缩性胃炎的病机特点是本虚标实，病变部位虽在胃，但涉及脾、肝、胆、肾等脏腑，而且其他脏腑的病变亦可影响脾胃的功能而产生疾病。因此可以CAG是全身的失调在局部的突出表现，辨证应着眼于整体而兼顾局部的病理改变，并将治脾胃融入整体调理之中，以调其不调为根本大法，通过整体调理使全身的状况得以明显改善，同时局部的病理改变得到有效控制或康复。诚如《景岳全书·论治脾胃》中所云：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏之中皆有脾气，而脾胃之中亦有五脏之气，此其互为相使……。”周信有［16］认为CAG的临床表现多种多样，但主要表现为胃脘痞满不适。对本病的治疗提出了通补兼施、标本兼顾、整体调节的原则，强调遣方用药既要重点突出，又要兼顾全面。
慢性萎缩性胃炎伴有肠腺化生、不典型增生时，病变已久，所谓久病属虚，因此脾胃虚弱乃整体辨证之根本。如李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中云：“脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由生也”；又说“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”。由此可见脾虚为CAG的最基本病机。李乾构［17］对96篇有关CAG的论文中报道的7496例CAG辨证的证型进行归纳，共有证型23个，其中脾胃虚弱占首位。
叶天士强调“脾宜升则健，胃宜降则和”（《临证指南医案·脾胃》）。因此紧扣病机，遣方投药予以健脾扶正为法，兼以疏肝理气、和胃降逆、泄热化湿、活血化瘀等。如宫业松等［18］认为CAG虽然证型有所不同，但有共同的病机，即脾胃虚弱，热郁血瘀。以《脾胃论》中黄芪人参汤(黄芪、升麻、炒党参、陈皮、麦冬、苍术、白术、黄柏、焦六曲、当归、炙甘草、五味子)治疗61例CAG患者，临床总有效率93.4％；胃镜、病理总有效率80.3％。综上所述，脾胃虚弱、局部标实是CAG病机的根本特点，临床治疗当重视整体调理，侧重健脾扶正，从而提高临床疗效。
结 语
慢性萎缩性胃炎是一种顽固难治的消化道疾病，其一旦发生病变，常呈进行性，且有一定的恶变倾向，故应早期治疗，且应坚持长期服药［19、20］。一般临床治疗常以3个月为1个疗程，持续治疗2～3个疗程后，再复查胃镜和病理活检，进行治疗前后对比。多数学者认为只要CAG患者坚持治疗，其病理改变，如急性活动性炎症、萎缩性退化、肠腺化生和不典型增生可得到减轻和消退，CAG是完全可以逆转的，加之中药的副作用少，可长期服药，具有巩固疗效、防止复发以及全身调整的作用，所以中医药治疗CAG具有很好的前景。
中医药治疗CAG在临床上确有较好的疗效，运用中医辨证与辨病相结合治疗，尤其是中医宏观辨证与胃镜下的微观辨证有机结合，对指导临床用药、提高疗效，无论近期还是远期均具有积极意义，在此领域显示了较广阔的前景。但在查阅资料的过程中也发现存在不少的问题，如辨证分型过杂，治疗标准不统一，缺乏大宗病例的流行病学调查，对于本病的研究往往以临床研究为主，实验研究较少，药物剂型以传统汤药为主，服用较为麻烦等等。今后可以加强以上方面的研究，从微观上阐述中医药治疗CAG的疗效机制，并研制出针对性强，服用方便，便于携带的药物新剂型，以满足患者的需要。［21、22］
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篇7
【摘要】：随着中药药理研究、剂型改革的迅速发展,大量中药制剂应用于临床。现代西医学尽管与祖国传统医学体系各异,但各有所长,互相取长补短更能促进医学的发展。作为中国的西医生,如能主动地学习、应用中医药,结合自身的优势,一定会取得可喜的学术成果,为建立有中国特色的医药学作出贡献。这对临床医疗无疑具有积极意义,然而,在中药制剂应用过程中,也明显存在一些问题。以下就笔者近年在中医会诊工作中,发现西医应用中药制剂存在的一些不合理现象进行分析与探讨。
【关键词】：西医；中药；临床
目前我们对医学方面的了解和分析，中医药已为人类的健康作出越来越大的贡献。作为中国的临床一线的西医生,脚踏在中医药宝库的福地,完全应该和可以发掘祖国医药的宝贵资源,充实自已的医疗技能,更快更好地为患者,做好防病治病工作,为建立有中国特色的中国现代医药学而奋斗。
一、 不合理用药的主要表现
1.1 盲目用药
由于医生缺乏中医基础知识,用药过程中,寒、热、虚、实基本病证分辨不清,而导致盲目用药,违反了“辨证论治”的原则。多见于以下两种情况:一是受药商、药厂宣传的影响,在科里形成的习惯性用药,几乎每个患者都用同一种药。如脉络宁注射液,因介绍本品有扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶血栓的作用而用来治疗动脉硬化,脑血栓后遗症,血栓闭塞性脉管炎等,这无可非议,但必须辨病与辨证相结合。该药性偏凉,有清热养阴作用,对无热、无阴虚的患者虽有血淤也不宜应用。尤其是血栓闭塞性脉管炎属阳虚寒凝者用后反而加重病情。又如参脉针剂能强心升压,改善冠脉流量,减少心肌耗氧量,用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在应用时,宜根据患者的体质酌情选用。偏热体质用后会出现牙痛、咽痛等内火症状；二是医生对某些药物的功效一知半解,生搬硬套。一般认为大活络丹祛风湿,六味地黄丸补肾。殊不知大活络丹辛香走窜,药性温燥,对红肿热痛的急性期关节炎不宜用；六味地黄丸补肾阴,肾阳虚或兼实证不宜用。临床上往往可见到舌红苔黄厚燥,脉滑,湿热很重的关节炎患者,医生还用大活络丹；舌淡苔白厚腻者用六味地黄丸。这都是原则性错误,应引起重视。1.2 久用不止
会诊过程中,常发现有些中成药,从入院一直用到出院。对体虚无明显兼证,需要用补益药的患者,可以较长时间服药。而对虚实夹杂的病症,应本着“急者治标,缓者治本”的原则酌情用药。如脾胃虚弱所致的胃胀、胃痛,可暂用六味安消胶囊、保和丸之类行气消导治其标,症状缓解后,改用健脾益气的香砂养胃丸治其本。还有老年习惯性便秘,临床经常用番泻叶冲剂。老年便秘多为气血亏虚,大肠津液不足所致,宜缓补兼用润肠通便之品。即便用番泻叶这类攻下性烈之品,也只是在紧急情况下临时运用,不可久用。有一典型病例:某患者,66岁,男性,患“陈旧性心肌梗塞并心力衰竭”。入院时,服用冠心苏和丸1个月,出院后又按医嘱服用近半年。接诊时,患者一派心气不足的表现。冠心苏和丸用于胸痹疼痛,久用则耗气伤正。何况是一老年患者,又有心力衰竭,更要谨慎用药。
1.3 多药合用
在临床科室中,特别是内科系统,个别医生常同时将多种中药制剂联合运用。如丹参滴丸、地奥心血康胶囊、银杏片等功效相近的药物重复运用。有的甚至将药性相反,相互拮抗的药物混合使用,往往影响疗效。
二、 西医应用中药
西医应用中药的时候我们学习中医思维和技巧。首先是当医学生时,已有简要的中医课程,执业后还有许多形式的“西学中”的培训学习,只要感兴趣和主动学习,向中医老师求教和实践的机会有的是。西医学习中医,首先要拼弃向不科学倒退的思想。其实,能治病就是科学。至于科学依据,有的已揭示,有的尚待揭示；其次,还要拼弃西医搞中医难出成果的看法。作为临床医生,更快更好地治好我们遇到的疾患,就是成绩,至于出科研成果,西医使用中药,或许更容易出成果。我在学医和进修的老师中,就有不少有高深医学水平的西医专家,他们在临床用药时根据需要,中西并重,中西药选用,使其在医疗实践中如虎添翼。如南方医科大学教授,附属珠江医院神经内科专家,解放学中将级军医、中央首长保健医师田时雨,如中华医学会广东皮肤学会会长,中山医学院皮肤科教授,中山二院皮肤科主任曾凡钦虽本科毕业后又留学外国,掌握着本专业的高尖理论和技术,仍在诊疗中应用以前学过中药知识,按病情需要开中药处方,在他的治疗“红斑性狼疱”书著中,也专列了中药疗法。他们的成就也证明了中西医结合和并重的科学性。
三、 利用优势,研发创新
西医生研究中医,使用中药,开展中西结合的优势在于:(1)我们掌握了现代医学的基础顾理论和研究方法,而过去写出中医经典的前辈名家当时没有掌握到；(2)我们中国的西医有这个环境开展中西结合,而外国的医生办不到。这两方面的优势就可以取得比前人和当代外国人都得不到的成果。此外,他还根据临床疗效,拟定了几十个药对。他对中西医结合的看法,也颇为客观:“中西医只有相互佐证和补充,才能提高疗效。”祝老的这句话,其实也鼓励西医参与到中西结合的实践中去。
四、 建议与对策
医院及临床医生要重视存在的问题,改变过去歧视中医的观念。树立一种在中医药走向国际市场的今天,作为一名中国医生,必须了解和掌握祖国医学基本知识的理念,调动积极性,加强学习,提高自身综合素质。普及中医基础知识。通过培训、讲座等形式使临床医生掌握基本的八纲辨证及用药原则,做到合理应用中药制剂。加强中西医协作,相互交流,取长补短，医院中医科医生可分管指导各科中药制剂的应用,及时发现问题,纠正问题。同时虚心求教学习西医知识,双方互利,共同提高。开展健康教育,进行科普宣传,使广大患者懂得服药方法、用药禁忌等中药常识。
综上所述,纠正中药制剂在临床应用中的各种不合理现象,刻不容缓。只有科学合理地用药,才能使中药制剂在临床医疗中,真正发挥其功用。生活,工作在中国的西医生,面对祖国传统医药的博大精深的氛围,有与中医和中西结合医生共事的有利条件,又有应用中西结合临床医疗的宽松环境,真应好好掌握机遇,为提高自己的医疗水平,为促进创立有中国特色的医药学做出贡献。
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篇8
【关键词】 注意缺陷多动障碍；中医药治疗；综述
1 分型论治
近20年来众多医者对于ADHD的中医辨证施治及临床分型进行了有意义的探索，并达成共识：本病病机为脏腑功能失常，阴阳失调；其主要病变部位在心、肝、脾、肾四脏，可分为肾虚肝亢、心脾两虚和痰火扰心三型［2］，其中肾虚肝旺型是临床上最为多见的证型［3］。各家多依此分证，治以滋肾平肝、养心健脾、清热豁痰，疗效肯定［4－8］。其中也有部分医家在此基础上新发展了一些证型，如周群等［9］认为有产伤或跌仆史的属瘀血内阻型，以补阳还五汤化裁施治；将合并有抽动症的ADHD辨证为肝风内动，治以龙胆泻肝汤［10］；将多动易惊，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的ADHD辨为心肾不交，治以黄连阿胶汤；将精神萎弱、腿足无力、畏寒肢冷、小便清长或短数者辨为心肾两虚，治以肾气丸或右归丸［11］。另外，韦衮政等［12］分型论治：（1）躁动为病火为患，即心火旺用黄连导赤散；肝火旺用丹栀逍遥散；痰火旺用黄连温胆汤；虚火旺用六味地黄汤合调神定志汤加减。（2）气阴不足心肾虚，方用生脉散和安神定志丸加减。（3）气血不足心脾弱，方用归脾汤合甘麦大枣汤加减。（4）瘀血阻络脑失养，方用通窍活血汤或桃红四物汤加减。
以上辨证分型论治本病，表面看来证候复杂，分型各异，其间规律可见一斑：临床医家辨证思路多以神智的病理变化为依据，再结合伴随症状来进行论治。根据患儿个体差异辨证论治显示出中医药治疗ADHD的独特优势。
2 单方治疗
早在1986年，全国中医儿童多动症专题学术会议论证产生了“静灵口服液”协定处方［3］。1988年，全国16个医疗单位联合进行了557例临床扩大验证，结果显示该药治疗“肾阴虚、肝阳亢”证的有效率约达92 ％?眼13?演，同时急慢性毒理实验也显示该药无毒性，对小鼠也有显著的抗兴奋和抑多动、加强学习记忆能力的作用［3］。近年来临床应用静灵口服液报道有效率都达到80 ％ ～ 90 ％［14－15］。另外，张建娜等［16］还发现，服用静灵口服液1～2月后疗效最明显。可见，随着静灵口服液在全国的应用，该药的量效关系、远期疗效等都需要深入研究。
此外，各地医家对单方治疗ADHD的研究也异常活跃。虽然多数医家对本病总的病机看法基本相同，但单方治疗时亦各有侧重。有人认为应把握抑阳扶阴的总原则来治疗本病［17－18］；有人则从“怪病多痰”的理论立法［19］；更多医家则主张通过调节脏腑功能来协调阴阳平衡，如徐明智等［20］认为应着重清肝宁神，张新平等［21］则认为应调和胆气。目前多数医家［22－25］仍兼顾多个脏腑之间阴阳平衡来治疗，而焦点不离滋补肝肾［26－28］。
这些研究中有相当一部分采用随机对照和病例分析的方法，疗程在4周至半年不等，总有效率均达到80 ％以上，且疗效不亚于西药首选药利他林［17－28］。一些研究者对单方治疗该病还进行了深入的研究，如很多研究者［22，28－29］都证实中药不良反应较西药少或无不良反应；张晓华［17］报道服用中药单方随访期病情较稳定，复发率低于西药组；有人报道［30－31］某些中药验方可以在治疗ADHD的同时使患儿血清铁、锌含量升高，铅含量降低；另外陈永辉［28］报道中药单方可以改善患儿异常脑电图。由此可以看出单方治疗本病有很强的优势。但值得注意的是，除少数医家多年来不断有扩大样本的临床疗效验证报道［5－6］和毒理、药理机制的深入研究［32－33］，大多数临床医家只是单纯开发承一家之言的经验制剂，而具有较大样本和规范科研设计的临床多中心疗效评价的报道还很少。
3 中西医结合
中西医结合治疗儿童注意缺陷障碍疗效确切，但如上所述，西药疗效不能持久，且不良反应明显，而一些报道［17，24］也表明中药治疗起效较慢。近年来，一些医家采用中西医结合的方法来治疗ADHD。
陈健等［30］认为本病病位在心、肝、脾、肾，诸脏中肝肾最为重要。以降铅冲剂合利他林治疗儿童多动症80例，降铅冲剂合利他林组有效率为
92．5 ％，疗效优于单纯利他林对照组。丁国安等［34］将210例多动症患儿随机分成益智合剂联合利他林组（综合组）、益智合剂组（中药组）、利他林组（西药组），各70例，并进行12周对照观察。3组总有效率无统计学差异，但综合组、中药组和西药组的显效率经统计学两两比较，均有显著性差异，其中综合组显效率最高。3组多动指数总分、行为总分较治疗前均明显降低。组间两两比较，综合组与中药组、西药组在治疗后的多动指数总分、行为总分、语文及数学成绩方面均有显著性差异（P ＜ 0．05），综合组及中药组还能显著改善患儿软神经体征及脑电图，不良反应明显低于西药组（P ＜ 0．01）。田新美［35］将40例ADHD患儿随机分为两组，对照组口服利他林0．3 mg／kg，治疗组在口服利他林基础上加服天王补心丹加减，治疗3月，治疗组和对照组总有效率分别为90 ％和60 ％，差异显著。邹文庆［36］自制静安益智胶囊配合西药利他林治疗ADHD63例，3月后统计疗效。结果表明总有效率为96．8 ％，显著高于西药利他林对照组（78 ％），差异有非常显著性意义（P ＜ 0．01）。杨 鸿［37］使用六味地黄汤合甘麦大枣汤配合西药利他林5 mg／次，治疗多动症患儿共36例，连续服用3月，疗效优于单纯利他林对照组。随访半年，症状复现率及不良反应明显低于对照组，且具有统计学意义。
4 综合治疗
由于ADHD的病因和发病机制至今不明，而环境、家庭、心理和行为教育的某些缺陷对于促发或加剧ADHD儿童症状起重要作用［1］?熏 因此一些医家也开始用中药结合其他心理疗法来治疗本病。
胡代平［31］将60例肾阴不足、肝阳偏旺同时见有痰火扰心的患儿随机分成中药组和利他林对照组，中药组予益智糖浆，对照组每日服用利他林0．3 mg／kg，晨起顿服。症状无明显好转者可以增加用药，两组均配合心理治疗。治疗2月后，治疗组和对照组总有效率分别为83 ％和57 ％，有统计学差异。杨丽新等［38］自制益智宁神口服液与利他林对照观察86例，两组都辅以行为矫正法，治疗3月后，两组在总有效率和多动指数降低程度上无差别；而中药观察组复发率显著低于对照组，且能改善伴随症状，未发现不良反应。于清等［39］根据患儿的个体差异分别对67例患儿和家长进行支持性的心理辅导，每2周随访1次，同时煎服女贞牡 蛎汤加减，治疗2月后，总有效率达85．1 ％。
5 结语
综上所述，各家治疗ADHD有一定分歧，究其原因是没有规范统一的辨证标准。当前较多研究集中在证型分类方面，但缺乏症状和证候分布的总结。临床医家对症状和证候进行的初步探索对探讨ADHD的证候规律有一定意义，但由于本病临床症状复杂，且调研和观察的病例数量较少，临床信息收集尚不充分，辨证方法繁多，证候模糊，缺乏证候量化指标，数据也未能进行相应的统计学处理。所以目前急需在归纳整理文献和辨证的参考标准的基础上，按照流行病学方法进行科学严格的设计，开展ADHD临床调查研究，纳入量化指标，采用生物统计学方法进行分析，以揭示ADHD的症状和证候分布规律，提高研究的科学性和严谨性，从而为日后筛选出具有良好发展前 景的有效方药奠定坚实的基础。
虽然大量临床治疗报道说明中药治疗ADHD的广泛性和有效性，但大多数的文献报道只停留在短期疗效评价，且疗效评价的指标单一，缺乏特异性。今后中药治疗ADHD的研究应积极吸收现代科技手段，多层次地探究中药治疗ADHD的现代科学机制，从而找出治疗ADHD的最佳途径。
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篇9
[关键词] 白癜风；中药“色象”理论；中医分期论治
[中图分类号] R758.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）12（a）-0099-02
白癜风是一种临床常见而难治的皮肤色素脱失性疾病，历属疑难顽症，治疗有效率为60%～70%，治愈率只有10%左右。由于该病有损容貌，给患者的心身健康造成极大的压力，所以随着人们生活质量的提高，对本病的防治已日益受到关注。中医药治疗白癜风的各家学说与疗效报道很多，但是诊疗方案的优化研究很是缺乏，直接影响疗效的评价与疗效的提高，临床迫切需要科学、有效、规范、系统的中医诊疗方案。
1 构建规范系统的白癜风论治体系的必要性
中医药治疗白癜风的各家学说与疗效报道很多，但是诊疗方案的优化研究很是缺乏，直接影响疗效的评价与疗效的提高。因此要发挥中医药的优势，提高临床疗效，必须要有整体观念来指导诊疗方案的优化，创新中医诊疗白癜风的理论和方法，积极寻找中西医结合的共识。虽然中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识（草案），2006年4月又经西安会议作了修订，但是就临床实际来说，仍然没有一个具体的诊疗规范。不管辨证还是论治，都还是缺乏可以执行的标准。辨证分型的不统一，治疗的不规范，临床疗效评价标准的不一致，直接影响了研究结果的可信度，尽管不乏诸多研究文献的报道，但要得出更多具备严谨科研设计而且被同行认可的成果还是困难重重。因此，积极开展白癜风诊疗优化研究，最终形成一套比较科学的规范优化的防治方案，具有重要的临床意义。
笔者在临床中观察到白癜风患者以皮肤出现白斑为主诉，多数患者并没有其他不适症候，进行辨证论治是困难的。大多数的临床医师对该病的处理是辨病论治，内服与外涂药物为主。就中医药对白癜风的治疗原则来说，笔者认为应该是祛风、活血、补益肝肾治则的综合应用，标本兼顾，才能实现气血的调和而恢复正常肤色。多年来笔者对白癜风临床研究，包括有关白癜风的中医药理论与实验研究，积累了一些工作基础，形成了一套内服、外用结合治疗白癜风的有效方案，应用于临床治愈了不少患者，受到患者的欢迎。实践表明，中医中药治疗白癜风有着较西医药更好的疗效。
2 中药“色象”理论的构建
“色象”理论是杨柳教授根据中医长期治疗色素病的临床实践结合现代中药色素代谢研究而首次立论，其理论基础来源于《黄帝内经》。根据《素问·五脏生成篇》中记载：“五色：青与肝相合、赤与心相合、黄与脾相合、白与肺相合、黑与肾相合”之道，笔者进一步提出以五脏五色与五行相生相克关系的理论来探讨中药色象的治疗学原理：黑色药入肾，肾水生金，以消肺金本色之病（白），故黑色药物可治疗白癜风等色素减退性皮肤病；白色药入肺，肺金生水，以消肾水本色之病（黑），可用白色类药物治疗黄褐斑等色素增加的皮肤病。
所以临床治疗色素减退类皮肤病（如白癜风、白发）多应用黑色药物（如首乌、熟地、乌梅、女贞子、黑芝麻、丹参、鸡血藤等），治疗色素沉着类皮肤病（如黄褐斑、皮肤黑变病）时多采用白色药物（如白芷、白附子、白茯苓、白蔹、白及、白僵蚕、白术等）治疗。杨柳教授将这种表明药材颜色与疗效相关的现象，称之为中药“色象”；治疗色素病色效相关的中药，称为“色象”中药[1]。
笔者在临床总结的基础上，积极探讨色象理论的机制，在实验研究方面，先后就“色象中药对人A375黑素瘤细胞增殖及黑素合成的影响[2]”、“色象中药对人A375黑素瘤细胞酪氨酸酶活性的影响[3]”，“常用中药脱色对人A375黑素瘤细胞酪氨酸酶活性的影响研究[4]”等问题进行了系列实验研究。且通过对近十年的中医药治疗色素病的文献进行循证医学研究，结果提示中药色象理论确实被许多中医专家在临床与辨证论治有效地结合起来运用，具有鲜明的中医特色[5-6]。
3 以中药“色象”理论为指导构建白癜风规范化分期论治体系
白癜风的发病多因七情内伤，肝气郁结，气血不畅或肝肾不足，气血亏虚，因虚生风；内外相因，终至气血失和，血不养肝而发为此病，或瘀血阻络，血不养肤，或气血亏虚，肌肤不容而致此病，正如《素问·风论》所云“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”。其病机关键乃气血失和，脉络瘀阻；兼夹风邪，累及肝肾；总结其进展期关键因素为“风”、“瘀”，稳定期关键为“虚”、“瘀”。
基于中药“色象”理论，笔者临床白癜风遣方用药，在辨证论治基础上，优先使用深颜色的药物，以提高临床疗效。如稳定期多肝肾亏虚，脉络瘀阻，治疗补益肝肾，活血化瘀，拟基本方：首乌、补骨脂、熟地、女贞子、菟丝子、桑椹子、黑芝麻、鸡血藤；外治用补骨脂、密陀僧、雄黄、斑蝥、丹参、五倍子等制成酊剂；进展期，多风邪阻络，气滞热瘀，治疗疏肝理气，疏风清热，活血化瘀，拟基本方：苍耳子、紫背浮萍、蝉蜕、丹参、紫草、丹皮、旱莲草、白蒺藜；外治选用补骨脂、菟丝子、首乌、丹参、旱莲草等制成软膏。临床加减时，笔者多选用首乌、熟地、女贞子、黑芝麻、菟丝子、桑椹等深颜色药物以补益肝肾；选用苍耳子、紫背浮萍、蝉蜕等祛风清热；选用红花、鸡血藤、首乌藤等活血祛瘀；选用郁金、香附、自然铜等疏肝理气；清热凉血熄风，可以优先选用丹参、紫草、丹皮、旱莲草等。外治之理即是内治之理，所以外用方剂也可以在辨证的基础上，选用补骨脂、密陀僧、雄黄、红花、乌梅、菟丝子、首乌、麝香、骨碎补、斑蝥、丹参、旱莲草、附子、黑芝麻、五倍子等深颜色药物，其中密陀僧、雄黄、斑蝥等有毒，其治疗白癜风的功效在古医籍中已有记载，在外治法中选用较内治法安全，临床上可以辨证使用。
进展期笔者根据临床多年治疗色素病的经验，常配伍以低中量之皮质内固醇激素口服1～2个月之久，以改善患者之免疫状态，激活白斑复色；稳定期药物治疗6个月疗效不显者可用自体表皮移植术治疗；局部小面积皮损均可选用高能紫外光照射；白癜风的治疗期偏长，显效为3～6个月，治愈或好转后更应坚持治疗，巩固治疗6～12个月。
经过长期的临床观察，笔者发现部分白癜风患者以皮肤出现白斑为主诉，多数患者并没有其他不适症候，进行辨证论治是困难的。杨柳教授在分期辨证论治的基础上，灵活运用中药“色象”理论，具体选药时多择“黑”弃“白”，但又不绝对化，比如在进展期，多用紫背浮萍、丹参、紫草、丹皮、旱莲草等色深药物，亦常用白蒺藜、苍耳子以祛风，共奏调和气血之功。
杨柳教授临床注重分期辨证论治，在白癜风少症可辨时又灵活采用中药“色象”理论，科学性地解决了白癜风临床之难点，有效地指导临床医生辨证选择用药。
4 展望
疑难病证的诊疗一直是中医、中西医结合领域研究的重点和热点。实践表明，中医中药治疗白癜风有着较西医药更好的疗效。多年来笔者对白癜风临床研究，包括有关白癜风的中医药理论与实验研究，积累了一些工作基础，形成了一套内服、外用结合治疗白癜风的有效方案，应用于临床治愈了不少患者，受到患者的欢迎。但目前对于白癜风难治性疾病的治疗，需要半年以上的疗程，观察周期长，需要更多的病例观察研究，尤其是具备严谨科研设计的临床规范化研究的支持。因此，通过临床优化研究，制订规范的诊疗方案，尤其是研制出疗效好、服用方便、无毒副作用的成药显得非常重要。
根据笔者多年来对白癜风研究的工作基础，考虑到当今人们的工作学习生活节奏紧张而白癜风是一种难治性皮肤病，需要较长时间用药治疗的实际，笔者设计一套简便的诊疗方案，包括有方便使用的内服、外用药的治疗方案。预想通过研究，对白癜风的诊疗方案进行优化，形成一套疗效更好的中西医结合的白癜风诊疗规范，并对我们治疗白癜风的经验制剂进行评价，奠定新制剂开发研究的更多工作基础。本研究以诊疗方案优化结合新剂型研发为目的，对于提高疑难病证的防治水平，服务社会，造福患者，促进经济发展都是具有现实意义的。
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篇10
一、发展定位的背景：落实精神，认识区情
（一）党的十精神和国务院《关于进一步促进内蒙古经济社会又好又快发展的若干意见》精神的具体表现。党的十报告提出中国特色社会主义事业五位一体的总布局，这对我区加快转变经济发展方式，走生产发展、生活富裕、生态良好道路，形成资源节约和环境保护的空间格局和产业结构，建设美丽内蒙古，具有重大现实和指导意义。八个发展定位创造性地贯彻落实了党的十五位一体总布局的精神，五大基地属于经济建设范畴，安全稳定屏障属于政治、社会建设范畴，文化旅游基地属于文化建设范畴，生态安全屏障属于生态文明建设范畴。
国务院《关于进一步促进内蒙古经济社会又好又快发展的若干意见》明确了我区在国家发展战略中的定位。这些战略定位归纳性和概括性非常强，贯彻落实好战略定位精神，需要将其进一步具体化。自治区党委把握重点，明确思路，逐一细化。把“国家重要的能源基地”细化为“保障首都、服务华北、面向全国的清洁能源输出基地”，把“国家重要的新型化工基地”细化为“全国重要的现代煤化工生产示范基地”，把“国家重要的有色金属生产加工基地”细化为“有色金属生产加工和现代装备制造等新型产业基地”，把“国家重要的绿色农畜产品生产加工基地”细化为“绿色农畜产品生产加工输出基地”，把“我国向北开放的重要桥头堡”调整为“我国向北开放的重要桥头堡和充满活力的沿边经济带”，增加了“体现草原文化、独具北疆特色的旅游观光、休闲度假基地”。这些细化的发展定位更具指导性和操作性，便于组织实施。
（二）我区经济发展阶段性特征的客观要求。进入新世纪以来，我区牢牢抓住国家进入以能源重化工产业发展为主的阶段后，对能矿资源需求急剧上升的战略机遇，实现了跨越式发展，生产总值增速连续8年全国第一。随着中国经济由高速增长向中速增长的过渡，国家对能源需求逐步下降，以能源工业为单一增长动力的我区经济增长格局面临着经济增速下降的问题。客观形势的变化要求我区在继续发挥好能源资源比较优势的基础上，广泛寻求新的增长动力，以保持经济持续健康较快增长。我区不仅自然资源丰富，而且人文、历史、文化、旅游资源也非常丰富。发展定位既注重了能源资源的开发，又注重了其他具有比较优势资源的开发，通过全方位资源的开发，加快推进产业多元发展，形成我区新的经济增长动力。
（三）自治区区情的现实反映。我区资源富集优势明显，资源开发转化的发展路径是最好的选择。我区资源开发转化在能源领域具有绝对优势，能源工业的发展推动了经济总量迅猛扩张，与此同时也形成路径依赖。发展定位是对区情的一次再认识和升华，很好地解决了长期困扰人们的“单一发展路径”问题，实现了资源的全方位开发转化。特别是第一次把文化、历史等人文资源的开发上升到自治区以及国家的发展定位层面，进一步明确了其开发的重要性和发展路径，具有很强的创新性。
（四）解决深层次矛盾和问题的重要选择。新世纪以来，我区步入了一个新的发展阶段。2012年人均GDP突破一万美元，在看到经济发展取得明显成效的同时，我区也存在着许多深层次矛盾和问题，需要在发展战略的选择上把社会建设放在应有的位置。发展定位将安全稳定屏障建设摆在十分重要的位置，可以预见，随着发展定位的落实，存在的问题和矛盾将会得到逐步解决。
二、发展定位意义：利于国家，惠及内蒙古
（一）对于国家的意义。一是有利于保障国家能源安全。我国人均占有资源水平较低，能源资源约束矛盾日益突出。而我国现代化建设需要大量能源资源来保障。国家出于保障能源安全、优化能源结构和节能减排的需要，必然会提高使用风能、太阳能等清洁能源的比例；以煤为基，发展煤制烯烃、煤制醇醚、煤制天然气等新型清洁燃料，用相对丰富的煤炭资源替代石油资源，达到优化能源结构的目标。我区能源和矿产资源储量丰富，通过建设清洁能源输出基地和现代煤化工生产示范基地，可以缓解我国能源供需矛盾，对于保障能源安全具有重大战略意义。
二是有利于保障国家生态安全。我区生态状况直接关系到东北和华北乃至全国的生态安全。我区提出建设生态安全屏障，就是要牢固树立尊重自然的生态文明理念，坚持保护优先、自然恢复为主的原则，推进绿色发展、循环发展、低碳发展，探索建立体现生态文明的体制机制，进而保护建设好我区的生态环境，为全国的生态安全作出较大贡献。
三是有利于形成合理的产业布局。目前，我国产业空间布局不合理，资源环境问题日益突出。能源重化工产业大多数布局在空间狭小、人口稠密的东部地区，已使东部地区的环境承载力不堪重负。同时，现行产业布局中资源和市场脱节，导致资源长距离运输、电力长距离输送，不仅造成资源浪费、环境污染，而且人为推高了经济运行成本。我区提出建设清洁能源输出基地、现代煤化工生产示范基地、有色金属生产加工和现代装备制造等新型产业基地，就是要充分发挥我区资源、能源、区位和环境容量等优势，促进国家加快实施重化工业“西移”战略，在我区建设能源密集型产业示范区，这对于优化资源配置，形成我国合理的产业布局意义重大。
四是有利于完善全方位对外开放格局。长期以来，我国对外开放重心在沿海地区。我国对俄罗斯和蒙古经贸深化合作潜力巨大，发展活力需进一步释放。我区提出建设我国向北开放的重要桥头堡和充满活力的沿边经济带，就是要坚持引进来和走出去相结合，扩大对外经贸合作，深化宽领域多层次交流，加快我区沿边地区开发开放，构筑起我国全方位对外开放格局中的沿边经济带。
五是有利于保障北疆安全稳定。我区是祖国的“北大门”和首都的“护城河”，战略地位十分重要。我区提出建设祖国北疆安全稳定屏障，就是要全力维护民族团结，化解社会矛盾，创新社会管理，保证社会和谐稳定，为我国重构地缘政治格局、实现兴边富民、筑牢北方安全稳定屏障作出贡献。
（二）对于的意义。通过建设“五大基地”，积极推动我区资源型产业向大规模、长链条、深加工、高效益转换，促进我区传统产业新型化、新兴产业规模化和支柱产业多元化，对于我区增加城乡居民收入，形成自主增长机制，保持经济持续健康稳定增长具有重要作用，为全面建成小康社会奠定坚实的物质基础。
三、发展定位的特点：内涵丰富，特色鲜明
（一）内涵。明确我区在全国经济社会发展大局中的角色与定位。认清自身是把握未来的前提，只有明确我区在整个国家经济社会发展中的准确位置，才能把自身优势、发展诉求和国家要求相结合。五大基地很好地明确了我区在国家产业体系分工中的地位，既得到全区各族人民的广泛认同，又能够得到国家政策的大力支持。
明确我区未来经济社会发展方向和目标。发展定位明确下一步我区经济社会发展方向和突破口。定位进一步明确我区优势特色产业发展思路，要继续做大规模、做成集群，提高在全国同行业中的份额，扩大我区基地市场的服务和输出范围。
明确我区发展新阶段的新任务和新要求。能源基地中强调“清洁”，反映了我区传统产业新型化的要求。现代煤化工基地中强调“示范”和“生产”并重，既强调我区在现代煤化工产业工艺和技术方面创新的要求，又注重把试验示范成果产业化的需求。在强调发展有色金属生产加工基地的同时，提出发展现代装备制造及新型产业基地，为我区发展战略性新兴产业指明了方向。
（二）特点。比较优势和国家要求相结合。定位的谋划充分考虑了我区的优势。新型清洁能源输出基地、现代煤化工基地、有色金属生产加工基地和绿色农畜产品生产加工输出基地建设，都立足于我区资源优势，同时通过清洁生产、现代工艺、精深转化等方式，契合了国家优化能源结构、促进清洁低碳、建设美丽中国的发展要求。生态屏障、安全稳定屏障、草原文化休闲度假基地和对外开放桥头堡建设，既充分反映我区作为民族地区、边疆地区的区域特点和区位条件，也反映了我区对国家生态安全和政治稳定的重要作用。
现实性与可能性相结合。发展定位既考虑目前我区在国家占有重要地位的领域，如煤炭、火电、风电、有色金属生产加工、绿色农畜产品生产加工等优势特色产业，也考虑了具有良好成长性，在未来能够成为全国重点的领域，如发展以矿机、煤机、化机、风机、重型及特种运载车辆等特色化的现代装备制造产业和新型材料等产业。
导向性与目的性相结合。发展定位既能够成为引领全区上下为之奋斗的目标，突出了我区积极推进传统产业新型化、新兴产业规模化、支柱产业多元化的发展方向和要求，也充分反映了我区对国家支持政策的诉求。如在能源基地、绿色农畜产品基地建设中强调“输出”，目的就是能够得到国家层面对我区运输通道、电力外送通道等方面的支持。在现代煤化工基地建设强调示范的同时，强调生产目的是争取国家在我区目前煤制油、煤制气、煤制烯烃、煤制乙二醇等现代煤化工项目取得成功的基础上，支持我区尽快放大产业规模，形成产业集群。
全局性与重点性相结合。目前“五大基地”“两个屏障”和“一个桥头堡”的八个发展定位，涉及政治、经济、社会、文化、生态各个方面，既包含了党的十确定的五位一体战略布局的各项内容，又反映了我区经济社会发展的重点领域和关键环节，内涵丰富，重点突出，具有极强的指导意义。
继承性与创新性相结合。发展定位既贯彻了国务院《关于进一步促进内蒙古经济社会又好又快发展的意见》的精神，体现了我区历届党委、政府已经形成的共同认识，注重了发展思路和方向的延续性，又结合我区发展阶段的新特点，赋予发展定位新的内涵和要求，体现了与时俱进的精神。
四、实现举措：统筹谋划，把握关键
（一）以推进产业转型升级为核心。我区产业结构单一、链条短、支柱少，总体发展不够充分。推进产业转型升级，既要做大总量，更要增强长期发展后劲，着力构建传统产业新型化、新兴产业规模化、支柱产业多元化的发展格局。改造提升传统产业，加强技术改造和创新，采用新技术、新装备、新工艺，提高产业技术含量，向长链条、高附加值方向转变，调整优化产品结构，推动企业兼并重组，提高产业集中度。大力发展新兴产业，以煤为基多元发展，加快煤炭延伸转化，加快发展非煤产业，使非煤产业成为新的经济增长点。多元发展支柱产业，依托现有龙头企业，引进先进技术装备，提高产业规模效益，形成新的支柱产业。
推动上述实体经济发展的同时，也要注重虚拟经济发展，使其更好地服务实体经济发展。加快推进由单一商品交换向资本运作深化阶段的转化，加快发展银行、证券、保险、期货等金融服务，推进资源资本化的进程。在具备条件的地区设立能源交易中心，实现资源和资本的有效结合。
（二）以支持发展非公经济添活力。非公经济是一个地区经济发展活力和繁荣程度的重要标志，在稳增长、调结构、惠民生方面发挥着重要作用。按照非禁即入的原则，进一步放宽市场准入，出台倾斜性支持政策，鼓励企业进行产业链分解，外包辅助配套产业，凡是国家没有明令限制的领域和行业都要对非公企业放开。完善非公经济发展服务体系，清理已出台的政策措施，优化非公经济发展环境。
（三）以加快发展县域经济为载体。县域经济是承载发展定位的重要平台。县域经济要培育发展特色产业，围绕区域资源和产业特点，重点引进延伸配套加工产业，有针对性地承接中间价值型、资本密集型及技术含量和附加值高的产业，鼓励区域性中心城市加强专业化分工，实现产业链分解，把配套型、服务型产业在县域范围内进行发展。推进城镇建设，根据未来城镇化人口变化趋势，突出抓好城关镇和重点镇基础设施建设，高起点、高质量建设功能完善的公共服务设施，打造一批集聚带动力强的县城、特色镇和专业镇。
