复合树脂修复的技术要点范文

导语：如何才能写好一篇复合树脂修复的技术要点，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词]上中切牙；楔形缺损；复合树脂；光固化修复

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）11-0915-03

Abstract： Objective To repair the comparison of two methods for upper incisor cut 1/3～1/2 wedge-shaped defect effect. Methods The similar triangle isosceles trapezoid cube will wedge shaped lip palate short narrow width，and the locking device，and composite resin repair routine of inclined plane method. Results After 1 years of follow-up of patients in the two groups of 69 teeth， the X2 test，the difference was significant（P

Key words：upper incisor；wedge-shaped defect；composite resin；light cured repariring

长期嗑食瓜子，易造成上中切牙切1/3～1/2楔形缺损，缺隙形同缺边的三角镜框，因其特有的解剖位置及形态，相对于同为硬组织慢性损伤的唇颊颈部楔状缺损，不仅对美观，而且对修复时所需的抗力、固位形要求更高。笔者在运用常规光固化复合树脂修复术的基础上，对楔缺面另作斜面和点凹的辅助设计，取得了满意疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集2011年5月～2013年1月，年龄35～60岁；男22例，女45例，上中切牙69颗，裂隙长度1.5～4mm。采取掷硬币方式，随机分为两组，一组33颗，采用常规短斜面法；另组36颗，采用斜面+树脂凸+常规斜面法。

1.2 修复材料：35%磷酸酸蚀剂，Z250光固化复合树脂系列，Single bong粘结剂，Sof-lex抛光碟及条，光固化机（3M公司）。

1.3 修复方法：常规短斜面法：操作前进行比色，预备好分层充填使用的复合树脂材料，选用细针状金刚砂车针，在唇、腭楔缺边缘上磨出约45°斜面，酸蚀冲洗，清洁隔湿，分层分量充填、光照，修形、去除咬合高点、抛光完成。斜面+树脂凸+常规斜面法：车针从唇侧缺口伸入腭侧，分别在近远中楔缺面的腭、中1/3上，磨出开口腭向，角度约15°～20°的斜面，缺隙横断面呈唇窄腭宽状，注意作好支点，不要磨及上切牙的唇斜面轴角。再用钨钢钻（FG34 1/2）分别在已备两斜面中线的牙本质上，避开髓角，间隔点磨出1～3对，深0.2～0.4mm的凹坑，其余操作同上组。应注意仔细将树脂填入凹坑内（如图1～2）。两组患者术后均被告知日常维护事项，如避免啃咬硬物，控制有色饮品，补物缺损、脱落及时复诊，定期复查。

1.3 疗效评价标准：成功：无冷热酸甜刺激痛、咬合不适等敏感症状，患者自觉切割能力增强，美观、自信感提高，充填物完好、无脱落、边缘与牙体组织密合。失败：充填物部分缺失或完全脱落，楔缺边缘的牙体组织崩缺，树脂与牙体边缘不连续或部分分离，继发龋或牙髓炎症发生。

2 结果

修复1年后（12～14个月）复查，由同一医生对两组患者69颗牙进行检查（见表1）。经卡方检验（χ2=4.68），判断两组之间的关系，差异具有显著性（P

3 讨论

牙齿美学为口腔医学美学之一，影响患者容貌美观的主要在口唇区，尤其是上颌前牙。上颌中切牙为切牙体积最大、横径最宽、位置最靠前，当下颌处于息止颌位，其切端约有1～2mm外露，微笑时可达2/3左右，以上两个动作是面部表情重复性较高位置；前牙的缺损或缺失，对整体美观的破坏突出，还影响其生理功能的发挥[1-2]。牙体硬组织，如果在非正常的咀嚼下，经反复、高强度的机械摩擦可快速丧失，是种病理性的改变[3]。不少人有嗑啃瓜子习性或嗜好，由于瓜子边缘薄如刃状，在上下切牙切端，形成点线应力集中区，因瓜子的摆动或破裂膨胀，加速和加重了对牙体的摩擦，长期作用下，裂隙的深度及宽度变大，形成了角锐、底宽，两斜边基本相等、唇腭贯通的缺隙三角。上切牙缺损的程度往往较下切牙重，这可能是由于上颌固定，下颌活动，作用力通过瓜子直接传至上切牙，下颌牙则可缓冲避让的结果。三角缺隙极易产生应力集中的楔力，导致牙隐裂、纵裂，甚至冠折。另外楔缺的程度与嗑食的频度和时限及瓜子的种类有明显的相关性。

在提倡微创修复理念的今天，有着优良的理化粘接性能的复合树脂，被越来越多的口腔医生和患者选择，成为美容修复治疗的首荐材料。复合树脂修复前牙虽具有对牙体损伤小、可修补性等优点，但修复效果的好坏，有美学的层面，也关乎技术层面，与医生对材料性能，临床经验、操作技术等密切相关[4-5]。由于切牙的生理结构及其缺损的形态、部位，凸显出要获取良好的抗力形、固位形的不易： ①上切牙咬合作用力以轴向偏唇向的特点[7]，虽然龈向楔缺的近远中楔缺面可阻挡充填物龈轴向脱位，但无法约束其从敞开的切、唇、腭向脱离，尤其是唇和切向。②牙冠的解剖特点是，近龈向和近、远中缘较厚，舌侧凹中央区的唇、腭径最薄，呈V字形[1]；为了增加固位，如要在倒“V”形的缺边牙本质上，进行打钉开沟等固位辅助装置的制备，不仅影响前牙美容性修复[8]，而且操作时，因空间受限，钻针无法与缺隙面垂直，易造成边缘崩缺、或伤及牙髓，使本来匮乏的牙体组织的抗力形被削弱，埋下冠折祸根。③楔缺类的洞形结构，毫无固位形可言，修复体脱落不仅与充填材料的釉质粘结有关，还和其与牙体间存在的微缝隙有关[9]。④缺隙向切方外展，且斜面平直光滑，仅靠树脂粘结性能和用加大短斜面的宽度来增加粘接面，以达到抗力及固位效果仍嫌不足，还增大了操作量和技术敏感度（色度选择调配、修形、抛光等）。⑤复合树脂修复与咬合因素有关，上前牙的腭侧窝洞边缘应尽量避免咬合主承力区，以防止修复体折裂，导致修复失败[10]；上中切牙的裂隙部位无法回避咬合主承力区。因此，本法将有限的楔缺面按一定角度磨成斜面后，不但增大了粘接面积，加强黏接效果，而且在龈向楔缺的基础上，形成上底（唇侧）窄，下底（腭侧）宽的梯形状，梯形两腰的斜面（如同截头的唇向楔缺）起到阻抗修复体唇向脱位的作用（如图2）；而进入点凹内的树脂似锁扣，有悬吊和拉拽功能，既能有效地阻碍脱位（尤其是切向），还能分散楔力，预防龈向牙劈裂。常规再在缺隙边缘的唇、腭侧制备短斜面（已形成钝角的腭楔面角约为105°～110°，在此作等高的斜面型预备，比从直角获得的斜面面积大），不仅可使釉质洞缘大于90°，防止充填物与牙体间出现缝隙，产生微渗漏，还能加强粘接效果，并让复合树脂更好地与牙体颜色交织，无明显白线和晕圈[11]。由于在短楔缺面上，磨除的角度为15°～20°，牙质磨损量较少，并对超1/3楔缺面注意避开髓角，因而不易造成牙本质过敏及穿髓。对于下切牙切1/3～1/2楔形缺损可如法制备，仅将楔缺形状作为唇宽腭窄即可。

总之，选择品质优良的树脂材料，辅以相似三角等腰梯形立方体及其树脂突、洞缘斜面的固位措施，可使上中切牙切1/3～1/2楔形缺损达到较好的修复效果。

[参考文献]

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篇2

[关键词]上颌前牙；残根残冠；金属铸造桩核；玻璃纤维桩树脂核

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1204-04

上颌前牙常由于外力和龋坏等原因出现牙根冠缺损，形成残根残冠。残冠残根会导致根尖周围炎，严重者还可以引起全身的疾病，甚至形成口腔癌。因此，及时对牙残根残冠进行修复具有重要意义[1]。桩核技术是目前临床上修复残根残冠的一种主要手段，修复过程常需要用桩核材料加强修复齿的固位性和抗力性[2]。目前，桩核材料主要有纤维桩树脂核和铸造金属桩核，然后行冠修复[3]。本研究在完善根管治疗后，分别行玻璃纤维桩树脂核和金属铸造桩核修复，旨在了解两者在上颌前牙残根残冠修复中的临床疗效，以期为残根残冠保存修复的方法选择提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选择2010年4月～2012年12月我院口腔科收治的110例牙根冠缺损患者，患牙120例，其中缺损97例，缺失23例。所有患者经口腔检查和X线片确诊上颌前牙残根残冠，并经过完善根管治疗后需行桩核修复；同时排除口腔内有牙周病变，咬合异常，牙松动超过I，覆盖过II，可用牙本质肩领0.05），具有可比性。同时，在治疗前均如实告知患者及其家属将要进行的治疗，签署知情同意书，并取得我院伦理委员会批准。

1.2修复方法：两组患者修复前均通过X线片，了解根尖周组织情况，确认根管长度。根据根管长度，进行常规根管预备，桩核深度为根长的2/3～3/4，桩径为根茎的1/3，保留适当的根尖牙胶封闭区。铸造金属桩核修复组采用传统两步法制作金铂合金桩核，使用日本松风聚羧酸锌水门汀进行粘结。玻璃纤维桩核修复组，采用瑞士康特玻璃纤维预成根冠桩，核树脂使用ParaCore复合树脂（瑞士康特），树脂粘结剂使用美国3M公司 RelyX Luting。两组患者桩核粘固后排龈，硅橡胶两次法取印模，钴铬烤瓷全冠修复患牙，具体修复方法参照杨岚文献中公布的方法[4]。

1.3观察指标及标准：上颌前牙残根残冠修复后1年和2年，对患牙修复成功率、术后基牙健康状况、咀嚼功能及并发症等进行随访。修复成功判断标准参照谌东明文献中采用的标准[5]。患者观察无不适症状，能正常行使咀嚼功能，修复体边缘密合，完整无松动脱落，与邻牙接触关系正常，美观无色素沉着，牙周无牙龈炎，患者完全符合上述标准则认定为成功，反之则认为失败。咀嚼效能评定标准参照张霞玲文献中采用的标准[6]：①良好：修复齿无移位松动，咀嚼功能行使正常；②一般：修复齿牙未见松动和移位，咀嚼功能行使一般，嚼硬物差；③较差：修复齿松动，咀嚼无力或不能行使咀嚼功能。修复齿抗折裂强度采用日本岛津实验机进行测定，数值越大表明抗折性越强。牙龈指数（Gingivalindex，GI）和修复齿出血指数（Sulcus bleeding index， SBI），指数越低表明牙齿越健康。

1.4统计学方法：计量资料采用均数士标准差（x±s）表示，抗折裂强度、GI和SBI显著性检验采用t检验；修复后修复总成功率和咀嚼功能有效率比较，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组修复效果比较：金属铸造桩核组和玻璃纤维桩树脂桩核组修复的患牙齿分别达到50颗和57颗，修复总成功率分别达到83.33%和95.00%，玻璃纤维桩树脂桩核组修复成功率显著高于金属铸造桩核组（P

2.2 两组修复后患牙咀嚼功能比较：金属铸造桩核组和玻璃纤维桩树脂桩核组修复后1年咀嚼功能良好、一般和较差和有效率间差异无显著性（P>0.05）。修复2年后玻璃纤维桩树脂桩核组良好率和有效率分别降低为60.00%和88.33%，显著高于金属铸造桩核组（P

2.3 两组修复前后患齿健康指数比较：修复前金属铸造桩核组和玻璃纤维桩树脂桩核组抗折裂强度、GI和SBI指数均无显著差异（P>0.05）。修复后2年两组折裂强度较治疗前均显著提高（P0.05）；修复后2年两组GI和SBI较治疗前均显著降低（P

3 讨论

牙冠的大部分缺损，称为残冠，而牙冠基本缺失，仅剩余牙根，称为残根。残冠残根一旦形成了，牙齿的根管、髓腔就暴露于口腔的有菌环境之中，细菌可以通过根管而到达根尖，形成根尖周围炎，使牙齿成为病灶牙，进一步还可以引起全身的其它疾病。以往临床常采用拔除的方式治疗残冠残根。随着现代根管治疗技术和修复技术完善的不断发展，患者保留残根残冠的愿望得以实现[7]。

桩核技术是目前临床上残根残冠修复的一种主要手段，而桩核材料的选择是修复的关键。理想的桩核材料应具有强度高、抗疲劳、透光性好、耐腐蚀性强、操作容易以及弹性模量接近于牙本质等特点[8]。铸造金属桩核材料以其机械强度高、价格低廉、工艺简单等特点，一直以来在残根残冠的修复中占据主导地位[9]。本研究中采用金属铸造桩核修复，修复总成功率分别达到83.33%，且患有修复后抗折裂强度较修复前显著提高，这表明铸造金属桩核做为修复材料，机械强度高，修复成功率高是一种理想的庄核材料。

随着深入研究，发现随着金属桩核使用时间的延长，金属桩存在着腐蚀、使牙龈染色、造成不透光以及致敏性、且根折发生率高等。因此，纤维桩核作为新型的非金属核桩应运而生[10]。贺飞等研究发现，铸造金属桩核修复残冠残根桩核松动脱落、牙根折、牙龈炎性反应、牙龈边缘色泽改变比例显著高于纤维桩，修复成功率低于纤维桩[11]。本研究结果显示，玻璃纤维桩树脂桩核组修复成功率95.00%，显著高于金属铸造桩核组；修复后2年咀嚼功能有效率显著高于金属铸造桩核组。

纤维桩表面多孔，与牙本质的弹性模量接近，常规使用树脂粘结剂粘结，能将牙本质和纤维桩连接成为一个整体，有利于应力的均匀分布，可有效避免牙根折裂。本研究中纤维桩组冠折或根折率显著低于金属核组就是有力的证明。此外，玻璃纤维桩抗疲劳能力强，透明美观、无细胞毒性、不致过敏、临床操作简便，可减少患者复诊次数，与金属桩相比纤维桩具有明显的优越性，纤维加强材料制作的纤维桩开始广泛应用于口腔修复[12]。谢小飞研究认为，玻璃纤维桩修复前牙残根残冠安全有效，修复成功率高，具有更好的临床效果[13]。林志伟等研究发现，玻璃纤维桩的核残根残冠修复效果优于铸造金属桩核，具有色泽好、修复成功率高等优点[14]。本研究显示，纤维核组牙龈炎和牙龈着色显著低于金属核组，修复后2年两组折裂强度显著高于金属铸造桩核组， GI和SBI分别显著低于金属铸造桩核组，这与谢小飞和林志伟等研究结果一致。

综合上述，笔者认为完善根管治疗后采用玻璃纤维桩核行上颌前牙残根残冠修复，成功率高、不良反应少，咀嚼功能好，综合临床显著优于铸造金属桩核修复。

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篇3

口腔医学作为一门实践性很强的学科离不开实验，通过实验教学不仅能加深口腔医学生对理论知识的理解，而且可以巩固和验证学生所学的专业理论知识，培养学生的观察能力、动手能力和创新意识， 促使其掌握基本操作技能以及优良的科学作风，为将来临床实习打下扎实的基础。

1 及时更新知识理念，更好的服务于教学

口腔专业实验课作为培养学生实践动手能力的重要环节，教学的效果直接影响到学生的临床操作能力，因此，必须重视教学的特点并选择与之相适应的实验教学方法，提高教学效果。实验教师作为整个实验教学工作的重要环节，是实验教学工作得以顺利进行的重要保障。90年代，口腔医学得到了突飞猛进的发展，尤其是各种先进诊疗技术的应用及各种新型优质材料相继在临床中使用，如激光在口腔领域的推广与应用，数字化内窥镜应用于口腔检查，种植牙技术，光固化复合树脂，烤瓷应用于修复等。这就要求实验教师在实验教学中不能按部就班，停滞不前，必须适应时展的需要和要求，根据学科的发展动向及时更新知识理念，及时改进实验方法，及时增添先进的实验内容，及时更新仪器设备。高校应该为教师多创造进修学习机会，鼓励教师积极参加各项口腔专业学术交流。通过有效的学习和交流加上对口腔发展动态的密切关注，加深和扩大知识面，掌握新技术和新方法。此外，实验教师应积极撰写论文，通过查阅资料，阅读文献，及时更新优化知识层次， 更好的为实验教学服务，有效提高教学质量。

2 充分合理利用资源，提高设备使用效率

在高校，由于实行两级管理，一些贵重精密仪器利用率不高或者重复购置的现象屡见不鲜，一方面一些仪器设备闲置，利用率不高，而另一方面又由于仪器设备不足，使一些实验无法开设，为了充分发挥可用设备的使用效率和经济效益。（1）实验仪器设备管理部门应对实验仪器设备应加强管理，合理调剂，物尽其用。（2）实验教师作为实验课的组织者和领导者，应根据本实验室的实际情况，合理安排每次实验课的流程，尽可能地为学生创造良好的实验条件。如果仪器设备不足，实验教师可以灵活调整实验方法，比如在进行超声波洁牙实验时，牙科综合治疗台的数目是有限的，这时，教师就可以在示教完毕后将学生分成3组，第一组同学先充当实验者，第二组同学充当实验的操作对象，第三组同学先学习相关的电教片，间隔适当时间互换，这样既可保证每位同学有足够的实验时间，又让学生体会到当医生和当患者的不同感受，再结合看电教片，不仅加深了学生对理论知识的理解而且大大提高了学生的实践技能，从而保证了整节实验课的高质量。（3）制作烤瓷牙的设备是非常昂贵的，往往一个口腔实验中心只购置1套，不可能让每个学生亲自动手，这时，为了让学生较好的掌握这门技术，实验教师可以进行分组详尽示教，再利用课余时间组织学生去相关部门见习，两者结合提高该项实验课质量。为了弥补仪器设备不足的问题，我们还可以充分发挥多媒体的教学方式，利用多媒体再现真实的教学环境，把实验过程用图、文、声并茂的形式展现出来，学生根据多媒体中的实验过程学习实验流程。

3 充分调动学生积极性，提高实践操作能力

3.1 作为教师，应加强与学生的沟通交流，增进与学生的感情联系，倾听和重视他们的意见，这对于学生学习积极性的培养是非常重要。

3.2 应在第一次实验课就告诉学生实验课考核的评分标准，适当给予他们一定的压力，这样学生会认真对待每一次实验，也使实验成绩的评定更公平、合理。

3.3 实验老师应努力增强实验课的生动性和趣味性，比如充分发挥教具和模型的作用，使用先进直观的教学仪器，如口腔内窥镜、多媒体等先进的教学手段等。

3.4 教师应注意实验课过程中的巡视，随时掌握实验情况，并对学生进行耐心、细致的指导，对实验进行有困难的同学，应引导他们积极思考、分析，排除障碍，这样才能培养学生的思维能力、分析能力和解决问题的能力，充分调动积极性。

3.5 教师应鼓励学生积极动手，提高实际操作技能。比如在讲授口腔颌面部局部麻醉时， 要让每个学生都相互进行试扎， 让大家体会刺入软组织的感觉、部位和深度， 掌握注射麻药的要领， 把握注射部位的准确性。

3.6 教师应鼓励学生大胆走出校门，面向社会，积极开展实践活动，通过实践来巩固实验课所学知识，提高上实验课的积极性。比如在“国际爱牙日”组织学生到社区义务宣传口腔保健知识；利用团队活动时间组织学生到小学或幼儿园，为小朋友们做口腔检查，了解龋病的发病率，并且教会小朋友正确的刷牙方法，宣传保护牙齿的知识；定期举办口腔实践技能比赛；安排学生寒暑假去医院见习等，让学生深刻体会到实验课的重要性和实用性。

4 合理把握实验环节，营造和谐实验氛围

4.1 实验前教师要结合高职教育的特点，把握口腔实验教学的重点与要点， 进行认真准备，把有限的讲授时间集中在最关键的内容上，做到有的放矢，主次分明。此外，适当介绍一些与教学内容有关的口腔医学的最新研究进展，开拓学生视野， 满足学生求知欲望， 激发学生的学习兴趣。

4.2 实验中教师应密切关注学生实验，及时解决学生实验中出现的问题，纠正不当的实验方法， 但应注意不要干涉过多，应鼓励学生独立完成实验的内容，解决实验中出现的各种问题。