膝关节功能康复的方法范文
时间：2023-12-20 17:32:52
导语：如何才能写好一篇膝关节功能康复的方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
方法：选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组与对照组，在术后均给予关节恢复锻炼，治疗组患者在此基础上加用中药熏洗治疗。对两组患者的临床恢复效果、并发症和不良反应现象进行分析比较。
结果：治疗组患者的临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。
结论：中药熏洗的方法治疗接受膝关节周围骨折手术后关节功能康复有良好的促进作用，且不会引起复杂的并发症和发生不良反应，临床效果显著提高，可作为今后临床对该类患者进行康复治疗的首选方法。
关键词：中药熏洗 膝关节周围骨折 关节功能 康复
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0193-02
由于骨牵引、石膏托、夹板外固定、关节损伤等造成的膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折内固定术后常见并发症[1]。膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折。保守治疗较困难,目前，保守治疗较困难，多采用手术治疗,但因术后易发生关节黏连从而导致的膝关节功能障碍使患者的日常工作和生活受到严重影响。中药熏洗有热疗、药疗双重作用。2008年3月至2011年4月,我院给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者中药熏洗治疗,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组40例，男25例，女15例，年龄26～60岁，平均年龄40±2.6岁。单侧左膝10例,右膝12例,双膝18例,;病程最短3天,最长12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁间骨折7例,胫骨平台骨折10例,髌骨骨折5例,复合骨折5例。对照组40例，男20例，女20例，年龄25～61岁，平均年龄41±2.5岁。单侧左膝8例,右膝15例,双膝17例,;病程最短2天,最长11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁间骨折5例,胫骨平台骨折8例,髌骨骨折6例,复合骨折6例。两组患者年龄、性别、病情等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 关节功能康复护理。术后2～3天,使用膝关节功能锻炼器,指导患者进行被动膝关节活动；术后5～7天,指导患者行膝关节主动屈伸锻炼，持续至出院。另外，使用膝关节功能锻炼器时要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°开始,逐渐增加,以患者无不适为宜。
1.3 中药熏洗方剂组成和用法。治疗组在采用锻炼器对相关关节进行恢复锻炼的基础上，术后7d予中药熏洗。该方剂的药物组成为：伸筋草、红花、当归、宣木瓜、三七、乳香、没药、茜草、木香、木通、鸡矢藤、七叶莲、三棱、细辛、草乌、苏木、桃仁、防风、地鳖虫、白芍、甘草，将上药用小块纱布按药名分类包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分钟,再煮沸30分钟。将患膝置盆上先薰后洗,亦可将热药袋敷于患膝上进行治疗。每次30分钟,早晚各1次,7天为一个疗程，坚持治疗4个疗程。每剂中药可用2～3天。注意薰洗时勿烫伤皮肤，避免弄湿衣被等。
1.4 疗效评价标准。治愈:肿胀、疼痛消失,关节活动范围>120°,伸直0°；显效:肿胀、疼痛基本消失,关节活动范围90～120°,伸直受限10°,或膝关节活动幅度较治疗前增加30°以上；无效:膝关节肿胀、疼痛及功能无任何改善。
1.5 统计学处理方法。应用SPSS18.0软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。
2 结果
治疗组患者临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。
表1 两组患者疗效比较[n/(%)]
组别例数治愈显效好转无效及格率
治疗组4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)
对照组4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
膝关节功能障碍是膝关节或邻近部位的骨折损伤,局部血肿机化,关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉黏连挛缩,导致关节伸屈活动发生障碍，关节僵硬，使膝关节活动受限。中医传统医学认为，骨折后膝关节僵硬为骨伤或术后关节长期不适当外固定，跌打损伤后因其疼痛，患肢关节不能活动导致骨节失动、气血瘀滞、经脉闭阻、津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，日久则肌肉失养而萎缩,经脉挛缩,屈伸不利[2]。治疗当以舒筋活络、除湿消肿通利关节、活血化瘀为主。中药熏洗能促进膝关节功能康复，我院利用中药熏洗的热效应及可改善局部微循环加速局部新陈代谢,松解粘连等作用治疗受膝关节周围骨折手术的临床患者,收到很好的疗效。方中当归、红花、伸筋草活血化瘀，消肿止痛；宣木瓜、威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛；川乌、草乌、细辛、艾叶温痛散寒止痛；乳香、没药、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、苏木、白芍、防风、甘草具有行气消肿、缓急止痛的功效；,细辛、木通、地鳖虫脱水温经通络,全方具有活血化淤、温经舒筋通络、脱水消肿止痛等作用。减轻了对神经未梢的刺激，药力从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,能改善局部血液循环,促进肌力和关节功能的恢复。治疗组患者在中药熏洗治疗后，患肢普遍有轻松感，屈曲加压时无痛感，患者易于接受此法。且随着治疗次数的增加，患肢好转程度明显，使患者能积极配合治疗，缩短了康复时间,提高了生活质量。表一显示，治疗组的及格率率达85%，对照组仅为65%。
总而言之，在给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者术后进行功能锻炼的基础上，进行中药熏洗的方法，可以促进膝关节功能康复。
参考文献
篇2
[关键词]外伤;膝关节;功能障碍;治疗
[中图分类号] R684 [文章标识码]A[文章编号]
膝关节是由胫骨、股骨和髌骨组成,膝关节周围有内侧和外侧半月板,前后交叉韧带、内外侧副韧带。膝关节及其周围的外伤或膝关节周围骨折无论是手术治疗还是非手术治疗,都可引起膝关节粘连,影响膝关节的功能,其影响程度有时更甚于原发病。
膝关节内或外黏连被认为是关节功能障碍的病理基础。膝关节功能障碍的病理改变主要是(1) 在髌上囊及其近端, 纤维瘢痕化的股中间肌将股直肌黏附于股骨干的前方, 同时股四头肌发生挛缩; (2) 股内外侧肌扩张部纤维化、挛缩及其与股骨髁黏连; (3) 髌股关节黏连: (4) 关节周围存在的滑囊黏连消失, 软组织顺应性差。关节外黏连包括绳肌、股四头肌的挛缩, 潜在滑囊的黏连, 其中以股中间肌、股直肌及其扩张部的挛缩和纤维黏连造成的伸膝装置病变最为重要。关节内黏连则包括损伤、关节制动等引起的关节内出血、浆液纤维素性渗出在髌上囊、髌股关节、胫股关节间形成牢固的纤维黏连。髌腱后脂肪及其相关结构的继发性纤维化和挛缩会阻止髌骨的上下活动,这常常是膝关节伸直迟滞的原因。由于手术或外伤后关节制动, 关节构成骨、软骨、韧带及周围肌肉的生化代谢亦发生继发性改变, 其中以肌肉的表现最为明显。
外伤后膝关节功能障碍治疗的基本目的是恢复关节正常的肌力和活动范围, 又不对关节及邻近的结构造成更多的损伤。
1 治疗方法
1.1 蜡 疗
采用蜡饼法,每块蜡饼大小约25cm×40cm,温度40-50℃,每日2次,每次20-30分钟,在牵张训练前使用。
1.2 关节活动范围训练
视膝关节韧带损伤或骨折愈合情况而定,应从被动运动逐步过渡到主动运动,由不负重的逐渐过度到负重的全关节活动范围的运动, 主要包括膝关节主动伸屈、持续器械上的被动运动(CPM) 、关节牵引、关节松动技术。训练中的疼痛属正常现象,练习结束后30分钟疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响,必须克服,畏痛不前2周角度无进展即可造成关节粘连。治疗完成后膝关节局部冷敷,加压包扎,可减轻疼痛及膝关节肿胀。[1]
1.3 肌力训练
采用等长、等张、等速[2]3种训练方法,同时锻炼主动肌和拮抗肌,强化神经肌肉的协调能力。
1.4 理疗
用电、光、磁、热、冷、水等物理因子作用于膝关节, 起到消炎镇痛、软化瘢痕、消散黏连的功效。
1.5 中医康复治疗
利用中国传统医学的治疗手段, 如推拿、按摩、中药浴等达到行气活血、疏通经络、消除疲劳、滑利关节的作用。
1.6 心理康复治疗
外伤后膝关节功能障碍的康复治疗时间长, 难度大,会出现难以忍受的疼痛, 会使病人不易坚持、配合, 所以心理因素, 特别是态度和情绪, 在整个治疗过程中非常关键。[4]
2讨论
导致膝关节功能障碍原因很多, 但外伤严重、原始处理不当, 特别是未能进行早期正规的康复治疗是不可忽视的原因。所有患者在治疗时并没有选择标准的膝关节功能评分, 而是侧重于膝关节功能能否满足一般生活和工作的基本需求, 把患者回归生活和工作作为第一要旨, 按照这一要求患者均获得了满意的疗效。
康复治疗中以蜡疗及关节活动训练为主, 物理、中医、心理治疗为辅。对经过3个月正规系统康复治疗无效或关节ROM改善甚微的患者, 则进行手术介入;术后局部加压包扎, 冷敷, 当天即由术者或第1助手亲自被动活动膝关节; 使用CPM, 2次/d, 1～2 h /次, 同时鼓励患者等长收缩患肢各群肌肉, 防止其快速萎缩。1周后在运动疗法师指导下行床旁膝关节功能康复训练, 2周拆线后进入系统的康复训练计划。[4]
参考文献
[1]苏雄兵,龚熹.膝关节韧带损伤后运动疗法应用的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2009: 23-24.
[2]梁丹青,黄志芳,李立. 陈玉娟等速肌力训练康复系统对膝关节损伤后力量训练的作用[J].中国组织工程研究与临床康复,2009:372-375.
篇3
【关键词】人工全膝关节置换术；康复干预；关节功能
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0088-01
随着人工关节材料的改进和设计的不断完善，人工全膝关节置换术（TKA）已成为疗效十分确切的手术方式，术后10年优良率高于90%〖1〗患者术后膝关节功能恢复的好坏，不仅取决于手术成功与否，而且也取决于术后的早期功能锻炼。对全膝关节置换术患者进行早期干预可以增加肢体功能的恢复的疗效，我科自2007年6月至2010年6月对82例行人工全膝关节置换术的患者实施早期康复干预，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组人工膝关节置换术病人82例，男47例，女35例，年龄41～75岁，平均 岁，其中骨性关节炎例，类风湿性关节炎例，结核性关节炎例，老年性退行性骨关节病例。将本组患者随机分为观察组与对照组，每组41例，两组患者在年龄、性别、膝关节疾病类型、膝关节活动度和关节HSS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:对照组采用常规护理；观察组采取早期康复干预。两组病人均得到随访，比较两组病人术后6个月膝关节功能恢复情况。
1.2.1 术前康复训练:①向病人讲解术前功能锻炼的目的、注意事项及功能锻炼后可以达到的康复效果，让病人提前掌握功能锻炼的注意事项及方法。②股四头肌等长收缩练习 加强患肢股四头肌静力收缩练习，嘱患者尽量伸膝，保持股四头肌收缩10s，然后休息10s,10每次5～10min，每天完成50次～100次，最好达到肌肉有轻微酸胀、疲乏感，同时进行绳肌的静力收缩练习，此方法能够增加肌力，防止肌肉萎缩。③踝泵练习 嘱患者踝关节跖屈、背伸及旋转运动，分别保持5～10s,然后放松，每次重复10～20次，每天2～3次。④引体向上运动 患者仰卧，双手握住牵引床拉环，利用手臂、健侧肢体做引力向上运动，使背部臀部抬离床面。⑤指导病人正确使用拐杖，深呼吸，有效咳嗽及排痰，练习床上大小便，为术后做准备。
1.2.2 术后康复训练
1.2.2.1 第1阶段:术后24小时 将患肢抬高，膝下垫垫，膝关节置冰袋冷敷12小时，待麻醉清醒后即开始指导病人练习股四头肌及绳肌等长收缩练习,术后早期由于麻醉效应未完全消失，患者能够很容易地收缩股四头肌，使膝关节伸直，这在患者心理上形成暗示，收缩股四头肌并不困难，使术后股四头肌锻炼更加有效，此阶段的目的旨在控制疼痛，肿胀，预防感染。
1.2.2.2 第2阶段:术后48到72小时 持续被动运动（CPM），CPM应用于辅助关节恢复屈伸功能，是全膝关节置换术后康复运动的重要方法，能够减轻患肢肿胀，防止膝关节粘连，提高膝关节屈曲度〖2〗，开始活动角度为10度，终止角度为30度，每天2次，每次30～60min，每天增加5～10度，术后1周关节屈曲度＞90度。研究表明，膝关节的运动可使胶原纤维沿应力方向沉积〖3〗，因此，术后开始关节运动可将瘢痕对关节ROM的限制降低到最低限度。术后第4天到7天 在以上训练的基础上继续进行股四头肌训练，每次200次，每日2～3次，同时配以直高抬腿练习，患者取仰卧位，伸直膝关节，将肢体抬高15cm，10～15s后缓慢放下，直到大腿疲劳为止。每次100次，每日1～2次，此运动主要是锻炼股四头肌肌力。鼓励病人坐床沿做屈膝练习，病人坐床边，小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，训练腓肠肌牵拉功能。
1.2.2.3 第3阶段:站立和行走训练 术后2周训练扶拐或借助助行器下床练习行走，刚下床时重心放在健肢，患肢不负重，在患者能耐受情况下，重心逐渐由健侧过度到患侧，行走时健肢先迈步，站立及行走15min，每天2～3次，以不感到疲劳为度，时间可根据病人情况适量增加，先短距离行走，再练习较长距离的行走。在有家属陪伴情况下可试脱离拐杖自己行走，术后3周指导患者上下楼梯训练，上楼梯时先健肢后患肢，下楼梯时先患肢后健肢。
1.2.3 出院指导:嘱患者加强营养，增加机体抵抗力，进一步加强患肢康复功能训练，告知患者康复训练要循序渐进，不可操之过急，以不感到疲劳与其他不适为度，避免增加下肢负荷的运动，如跑步、跳跃等。防止关节损伤。嘱患者门诊定期复查。
1.3 评价指标:术后1、3、6月追踪随访，评价标准采用膝关节功能评分（HSS）标准进行评定，评定内容包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、及关节稳定性等，满分100分，总分大于85分为优，70～84分为良，60～69分为尚可，60分以下为差〖1, 2〗。
1.4 统计学方法:统计方法采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者HSS和ROM评分比较见表1，从表1可见，干预组术后HSS总分和ROM评分均优于常规组，两组比较，均P
表1 两组患者HSS和ROM评分比较（x±s,分）
2.2 干预组无一例发生呼吸道感染、深静脉血栓、关节粘连，肌肉萎缩，关节挛缩，脱位等并发症；对照组发生呼吸道感染2例，深静脉血栓1例，无一例发生关节粘连肌肉萎缩，关节挛缩与脱位。
3 讨论
人工全膝置换术是目前比较常用的用以改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术，术后早期康复训练可恢复正常关节活动度，最大限度恢复肢体功能，有效预防术后并发症，提高手术成功率，改善患者生活质量。可有效促进关节功能恢复，因此术后早期康复是保证手术效果和恢复关节功能的重要组成部分，精湛的手术只有结合及时的术后康复锻炼才能获得理想的效果。本结果显示，早期康复干预的干预组患者术后肢体功能恢复的优良率优于常规组，在患者能耐受情况下锻炼时间越早，坚持时间越长，关节功能恢复越好，前期功能锻炼能促进患肢静脉回流，减轻肿胀，防止下肢深静脉血栓形成，减轻肌腱、关节囊粘连和挛缩，有效防止下肢深静脉血栓；后期训练主要目的在于恢复关节活动度及增强肌力。膝关节的稳定性主要靠其周围的肌肉力量来维持，运动代谢产生的乳酸和腺苷可刺激肌肉组织血管扩张，改善膝关节周围肌肉的血液循环，有利于肌力的恢复〖3, 4〗,因此教会病人康复训练的方法，使患者在术后能够较快进行康复锻炼，对减轻肢体肿胀，防止下肢深静脉血栓形成，增加膝关节的屈曲度，提高肢体的功能状态，降低并发症发生率有着至观重要的作用，使病人尽快恢复关节功能，满足病人日常生活需要，提高了病人的生活质量。康复训练应由轻到重，由易到难，由被动到主动，循序渐进，持之以恒，正确的康复训练是一个长期的过程，病人出院后仍要坚持关节的康复训练，加强随访，督促其继续坚持关节的康复训练，帮助建立良好的生活习惯，选择适度的活动，避免剧烈的运动和体力劳动。
参考文献
[1] 吕金捍, 金群华, 李亚平, 陈德胜, 张亮, 高希武. 18例同期双侧人工膝关节置换疗效分析. 宁夏医学院学报. 2007. （04）: 397-398
篇4
【关键词】 CPM训练； 膝关节周围骨折； 功能恢复
中图分类号 R687.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0143-03
临床膝关节周围骨折常见于股骨髁上骨折、股骨髁间骨折、胫骨平台骨折或髌骨骨折，由于骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节活动。骨折后常需手术治疗，但创伤、手术及术后制动可导致肌肉、关节及骨的病理变化，局部粘连可使膝关节功能丧失，造成一定的致残率[1]。文献[2]提示，制动超过3～4周，常可造成膝关节某种程度不可逆的永久性僵硬。膝关节周围骨折在坚强内固定的基础上，术后早期使用持续被动运动器（Con-tinous passive motion，CPM）进行膝关节功能锻炼已成为大家的共识。笔者所在科室对膝关节周围骨折患者术后是否使用CPM进行功能锻炼分成两组，并对两组住院期间及术后1、3、6个月复查结果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在科室2013年9月-2014年9月收治的膝关节周围骨折患者56例，依据术后是否使用CPM锻炼将其分为两组，观察组28例，男22例，女6例；年龄15～67岁，平均（42.7±3.4）岁；受伤原因：跌落伤14例，车祸伤11例，其他原因3例；骨折类型：股骨髁上骨折6例，股骨髁间骨折2例，胫骨平台骨折12例，髌骨骨折8例；内固定方式：髓内钉
2例，股骨远端外侧接骨板4例，股骨锁定钢板3例，动力髁螺钉2例，胫骨近端锁定板9例，张力带钢丝4例，髌骨爪4例，术后第3天CPM锻炼，再配合传统的康复训练。对照组28例，男18例，女10例，年龄18～76岁，平均（40.1±3.8）岁；受伤原因：车祸伤12例，跌落伤14例，其他原因2例；骨折类型：股骨髁上骨折2例，股骨髁间骨折2例，胫骨平台骨折12例，髌骨骨折12例。内固定方式：股骨远端外侧接骨板3例，动力髁螺钉1例，胫骨近端锁定板10例，髓内钉2例，张力带钢丝7例，髌骨爪5例，术后6 h开始进行常规的康复训练。两组患者年龄、性别、受伤原因、内固定方式以及内固定稳定程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 术后先看X线片，了解患者骨折情况，内固定方式、内固定的稳定程度与医师共同制定康复计划，包括CPM训练开始时机、初始角度、增加度数、速度、每日训练时间。术后第3天开始使用CPM机锻炼，屈曲角度从30°～60°逐渐增加，每次增加5°～10°，直至患者的最大耐受程度，频率要求1～8 min一个周期，术后速度宜慢，以后逐渐加快，运动时间30～60 min/次，2次/d。CPM训练间歇期间指导患者行传统的康复训练。
1.2.2 对照组 采用传统的康复训练，术后6 h～3 d行肌力训练，股四头肌、N绳肌等长收缩，每次收缩10 s、放松10 s，30～40次/组，7～8组/d；踝关节背伸、跖屈练习，每次背伸10 s、跖屈10 s，30～40次/组，7～8组/d；3～7 d行髌股关节被动全范围训练，分别向上下左右四个方向缓慢用力地推动髌骨，5～10次/组， 3～5组/d，除髌骨骨折内固定术患者其他骨折可行直腿抬高训练，10～20次/组，
5～8组/d；4～8 d在肌力训练的基础上进行膝关节被动、主动活动，屈伸范围以患者感到疼痛但能忍受为度，30～40次/组，7～8组/d；8～14 d膝关节活动逐渐由被动活动过渡到以主动活动为主；2周以后可使用助行器下地活动，患肢不负重，根据复查X线片检查结果，术后4～8周开始进行由部分负重逐步过渡到完全负重训练。
1.3 术后膝关节功能评估指标
分别于术后第1天、2周、1个月观察记录膝关节屈曲度；出院3、6个月采用1989年美国膝关节外科学会的评分系统（knee score system，KSS）[3]进行膝关节功能评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；P
2 结果
2.1 两组患者膝关节主动屈曲度比较
两组患者分别于术后第1天、2周、1个月对膝关节屈曲度作观察对比，未采用CPM机康复训练之前两组膝关节屈曲度数比较差异无统计学意义（P>0.05）。采用CPM机康复训练之后两组膝关节屈曲度比较，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者膝关节功能评分比较
两组患者均随访6个月，随访率为100%，随访后全部患者均回院复查，术后3、6个月复查时采用KSS评分进行膝关节功能评分比较，观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
膝关节是人体的负重关节，关节的活动度直接影响肢体功能。膝关节损伤术后由于较长时间制动，往往导致静脉及淋巴回流不畅，渗出的浆液纤维蛋白留在关节囊产生沉积，最终成为纤维组织，而发生纤维粘连。加上创伤后膝关节周围组织出血、渗出、血肿机化，形成纤维瘢痕，致关节囊挛缩、粘连、关节僵硬或强直，从而严重影响了膝关节的正常活动，而导致关节功能障碍[3]。膝关节周围骨折术后尽早功能锻炼可避免关节粘连、僵硬，尽快恢复膝关节功能。有研究表明，膝关节术后第二天即出现新生胶原组织，术后5～7 d达到高峰，如不干预，胶原纤维随意沉积，将限制关节运动[4]。20世纪70年代加拿大骨科专家Salter[5]经过大量实验提出了CPM的概念。有研究表明，持续被动活动可刺激关节软骨有限的愈合能力，促进全层软骨损伤的愈合，同时还可有效地预防关节内粘连，防止创伤性关节炎的发生[6]。CPM关节恢复器是以持续被动运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人的自然复原力，发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能恢复训练的一种仪器[7]。CPM从70年代后期应用于临床，通过30多年的发展，该技术广泛应用于骨关节病领域，并取得了很好的疗效。CPM早期使用，但不能替代主动运动，功能锻炼的最终目的是恢复受伤肢体的正常使用能力。在一定条件下，被动活动固然可以预防关节粘连僵硬，或使活动受限的关节增加其活动范围，但最终仍需要有神经支配下的肌群来运动关节和肢体，防止肌肉萎缩，恢复肌肉张力，协调肌肉的支配能力等，只有依靠主动的功能锻炼才能取得[8]。因此，在CPM训练间歇期进行传统的功能锻炼，更能有效地防止关节僵硬，肌肉萎缩。
本次研究结果显示，膝关节周围骨折术后早期使用CPM配合传统康复锻炼组，术后2周、1个月膝关节主动屈曲度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，膝关节周围骨折坚强内固定术后早期使用CPM配合传统康复训练，能有效改善膝关节屈曲活动度及膝关节功能，减少并发症的发生，降低致残率，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
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[4]郑诗俊，陈欣杰，沈计荣.全膝关节置换术后早期康复配合CPM机锻炼对膝关节功能恢复的影响[J].中国康复理论与实践，2007，13（4）：380-381.
[5] Salter R B，Simmonds D F，Malcolm B W，et al.The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage. An experimental investigation in the rabbit[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，1980，62（8）：1232-1251.
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[7]郭雨春.CPM机的临床应用[J].中外健康文摘，2011，7（36）：181-182.
篇5
【摘要】［目的］探讨膝关节周围损伤后膝关节功能康复的措施。［方法］针对膝关节周围不同的损伤程度、不同的手术方式、不同的内固定器材及不同的个体，制定个体化的锻炼方法。［结果］随访108例经该方法锻炼的膝关节周围损伤手术患者12～28个月，平均20个月，按HSS膝关节评分标准：优良率占92.6％。［结论］对膝关节周围损伤手术后早期实施综合性康复措施可有效促进膝关节功能康复。
【关键词】膝关节；周围损伤；康复
膝关节是人体中负重最大、运动量大的重要关节，结构复杂。因此，膝关节周围骨折及损伤后选择好的治疗方法及康复手段，是骨科一项重要的探索内容。回顾本科2005年3月～2006年8月收治不同程度膝关节周围损伤患者108例，经相应治疗及功能康复锻炼，膝关节功能康复疗效满意。
1临床资料
本组患者108例，男67例，女41例，年龄18～50岁；致伤原因：交通伤85例，摔伤15例，砸伤8例；股骨下段骨折34例，髌骨骨折32例，胫骨平台骨折17例；其中多发性骨折15例，粉碎性骨折11例，开放粉碎性骨折7例，膝关节损伤3例。
2膝关节周围损伤后功能康复措施
2.1固定期间的锻炼
固定期间预防膝关节僵硬的有效锻炼是患膝肌肉等长收缩［1］。目的是消除疼痛，防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应，保持肌张力，利于膝关节功能康复，此期可适当应用非甾体抗炎药物，如扶他林片剂、双氯氛酸钠栓剂等。固定当天疼痛减轻后或手术即日麻醉反应消失后即可进行康复锻炼。特别是早期股四头肌有效的等长收缩锻炼，是防止肌肉萎缩，增加肌力早期康复的手段。股四头肌是伸膝装置的动力部分，股外侧肌和股内侧肌的扩张部有着重要稳定和平衡的作用［2］。其观察护理要点：熟悉病情，了解内固定器性能，观察股四头肌有无萎缩，下肢外固定物是否牢固，有无石膏、夹板及牵引压迫并发症；做好生活护理及心理疏导；制定膝关节功能康复计划及目标，组织实施、评定疗效。
2.1.1屈膝肌的锻炼仰卧，患肢下放软枕、大腿后群肌收缩，足跟向下压，先轻压再逐渐加大压力，然后再减轻压力，即轻重轻，反复训练，20次／组，每日3～4组。
2.1.2伸膝肌的锻炼仰卧两腿放枕上，收紧股四头肌，使膝部向下压，轻重轻，反复训练，20次／组，每日3～4组。
2.1.3膝关节以外的肌肉关节运动踝、趾关节屈伸防小腿前、后肌群的萎缩，也是长期卧床患者预防深静脉血栓形成的有效措施。经常抬臀防压疮；上肢支撑躯体或借助拉环抬起上身，练深呼吸等预防其它部位肌肉的萎缩、关节僵硬及呼吸道并发症。
2.1.4CPM运用骨折手术固定牢固无外固定者、关节软骨损伤切除术后、关节松解术后，可早期行CPM训练，痛苦小、消肿快，是防治关节疾病，促进关节软骨再生和修复、避免关节软骨僵硬、粘连致活动度受限的良好方法，使损伤的关节迅速愈合。CPM训练实施方法，可根据病情，调节不同的活动范围、运动速度、持续时间，以关节活动在无痛范围内运动为原则［2］。一般术后早期CPM应用宜缓慢、小范围、长时间持续被动活动关节；恢复以后和炎症缓解以后，可酌情增大关节活动范围，缩短持续时间，加快运动速度，直至过渡到主动训练。（1）CPM运动角度：开始角度控制在20°～30°，逐渐加大角度，2周后在CPM机上活动范围伸达0°，屈达100°～120°［3］；（2）速度以患者能耐受为度；（3）CPM持续时间：一般术后1～3d开始，持续时间2～4周，术后第1周，宜24h连续进行，仪器工作1～2h后停10min；以后根据情况缩短为每日持续12、8、4h或Bid，每次1～2h。
2.2外固定解除后的锻炼
外固定解除后可进行关节活动度、增强肌力训练［1］。目的是获得正常关节活动范围，逐渐获得最大肌力，并能提高耐力，强度以患者每次不感到过度的疲劳和损伤为宜。
2.2.1增加膝关节屈曲度方法：(1)足沿墙下滑训练：患者于墙垂直仰卧，屈髋90°，足底垫毛巾放在墙上，在重力作用下足缓缓下滑，患膝被动屈曲，至有牵张感为止。可双叉，健足在上，将患足下推，也可将健足置患足下支托患足，下滑到一定程度将其托起；(2)仰卧，健足前交叉，将患侧足轻轻向臀部拉靠，至有牵张感为止；(3)俯卧，健踝前交叉，将患侧足轻轻向臀部拉靠；(4)股四头肌牵张训练：健腿站立，伸直躯干，屈患膝同侧手握患侧足，并轻轻向臀部提拉，增加股四头肌柔软度使髋关节能屈曲达0°，膝关节能屈曲达135°［1］。
2.2.2增加膝关节伸展度训练由于膝关节经固定后常挛缩于基本伸直位，也由于生活与劳动中常要求能充分下蹲，因此在功能锻炼时，患者往往注意膝关节屈曲度的活动范围练习，而忽视伸膝活动范围的练习，更容易忽视伸膝肌的练习，致膝关节不稳定，增加步行困难，且易引起膝关节炎、骨关节炎改变［2］。锻炼方法：（1）仰卧，健肢伸直，患肢髋屈90°，双手环抱于患肢股后方，慢慢伸膝使足指向天花板，目的是增加大腿后群肌的柔软度，使屈髋达90°，伸膝达0°［2］。每个动作维持5～10s后放松，重复20次／组，每天3～4组；（2）俯卧，健踝后交叉，轻轻推直患膝，至膝部有牵张感，维持5～10s后放松，重复做20次／组，每天3～4组。
2.2.3患肢下地负重三步走［4］，根据患者的情况决定初次负重量。第一步：以双拐、健肢“三点”支撑身体重量下地活动，患肢不负重；第二步：在“三点”支撑的同时，让患侧的足尖轻触地面进行半负重；第三步：患肢以全脚掌着地进行完全负重。
2.2.4增加肌力，续行股四头肌、大腿后群肌的等长收缩。增加训练膝伸与屈肌的肌力，各20次／组，每天3～4组。方法：(1)背靠墙站，双足分开与肩同宽，足尖向前，胫骨与地面垂直，慢慢下蹲至膝屈曲45°～60°后返回站立，此训练目的是使膝伸、屈肌肌力增加；（2）双手叉腰，双足分开与肩同宽，足尖向外分膝蹲，使双膝均向前外侧屈曲，半蹲后返回站立，目的也是练习屈伸膝肌力；(3)直腿抬高增强股四头肌肌力锻炼，平躺床上，伸直膝关节并抬腿，臀部不离床，足跟离床面25cm左右，坚持1min，然后慢慢放下，坚持时间越长越好。当每次重复20次练习很轻松且每次坚持1min以上，可在踝关节上加沙袋，继续练习负重下的直腿抬高，进一步加强股四头肌的力量，重量可从1kg开始逐渐增加到5kg。
2.3肢体负重适应性训练，此期为恢复阶段，由于膝关节是承重的主要关节，关节活动度及肌力基本恢复正常后，可定时、定地点练骑自行车、慢跑等以适应将来正常运动。
3功能康复锻炼的注意事项
3.1详细评估病人，了解病人的心理状况、文化程度等，向病人反复讲解康复锻炼的目的，具体措施，取得患者及家属的配合。
3.2康复锻炼必须在医护人员的指导下进行，以主动为主，被动为辅为原则。
3.3康复锻炼运动量以由小到大，由易到难，循序渐进为原则。
3.4应高度重视、严格控制不利于骨折端稳定的活动，指导病人先练健肢，能正确掌握方法后再练患肢，确保安全及疗效，避免损伤。如：股骨下1／3骨折的下肢内收活动及胫腓骨骨折后小腿内、外旋活动［6］。又如髌骨骨折有暴力直接致伤，也可能由股四头肌强烈收缩牵拉所致。在治疗中均需固定膝关节，不能过早地收缩股四头肌，难免出现膝关节僵硬［2］，解除固定后应严格制定膝关节康复计划并实施。主动、被动结合，同时配以中草药薰洗，舒筋活血，促进关节功能康复。
3.5功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主，如下肢主要是负重，步行能力。
3.6任何锻炼都不应引起剧痛，有时有轻微的疼痛，但停止活动后疼痛应消失。
3.7锻炼不应让患者感到过度疲劳，不能在骨折部位发生疼痛；如运动后剧痛，局部浮肿，提示运动过量。
3.8锻炼应制定个体化计划、措施，并实施、检查，多与医生沟通，确保医护观点、措施一致；详细指导、检查，动作是否正确，有无不良反应，功能康复有无进展等，随时评估并记录。
4结果
对2005年3月～2006年8月收治不同程度膝关节周围损伤手术患者108例，按HSS膝关节评分标准［5］，经12～28个月，平均20个月的随防，优82例，约占75.9％；良18例，约占16.7％；可5例，约占4.6％；差3例，约占2.8％；总优良率占92.6％。
5讨论
膝关节周围骨折关键在于术后膝关节的稳定性和最大限度的膝关节功能恢复［6］。下肢的损伤：如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、膝半月板及韧带损伤等，需要长时间固定膝关节。若固定时间过长，固定期间未进行有效的锻炼，拆除外固定后锻炼不充分，必致膝关节僵硬［2］。治疗是用于逆转原始的疾病程序，而康复护理则集中于功能锻炼与恢复。它的宗旨是减少和防止残疾的发生［1］。有效的康复手段是预防膝关节功能障碍的关键，心理护理直接或间接影响着康复的疗效。功能恢复优劣直接影响患者的生活质量，临床工作中应医护密切配合，针对每个患者不同的心理给予有效的心理康复，特别是早期多数病人怕痛和怕影响伤口愈合而不敢活动，通过耐心的解释，患者全部积极配合。
早期锻炼可以促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，因为关节软骨营养依靠滑液运送，同时还要受到压力才能吸收，以减少关节积液，促进消肿，防止粘连，促进膝关节功能康复。早活动、早下床能增强病人的信心和自理生活能力。恢复期锻炼可以促进血液循环、减少粘连、促进骨折愈合。医护人员协助、指导康复锻炼，加深了医护患间的关系，而良好的医护患关系有积极促进康复的作用。
早期CPM锻炼加强了关节诸肌群的收缩，增加动力肌对关节的稳定作用，改善了膝关节伸屈活动范围，防止了静脉血栓形成。林亚君报道术后3d内CPM锻炼终止角度<40°对膝部伤口皮肤缺血缺氧及伤口引流无影响［7］。所以采取术后24h进行锻炼，术后1～3d终止角度<40°。
锻炼应以病人能耐受，而不影响下一次锻炼为主。根据患者的运动能力、损伤程度、骨折部位和类型、年龄及身体素质等选择最合适的治疗方案，制定个体化的运动方法及运动量，按要达到的目标来设计运动处方。根据个体化锻炼的情况积极、科学地进行有效指导，讲清原理，先易后难，循序渐进，随时修订康复护理措施及运动处方，达到设定的目标—让患者最大限度的康复。
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篇6
回顾分析26例膝关节后交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行后交叉韧带重建术后的患者，术前加强心理护理，术后进行严格的康复训练，教会功能锻炼的基本要领，指导患者正确的功能锻炼方法。结果对26例患者随访6，22个月，术前症状消失，关节功能明显改善，完全恢复正常行走步态，疗效满意。结论实施有效的术后康复计划是膝关节达到良好功能恢复的必要条件，严格的功能康复锻炼是确保手术成功以及膝关节功能恢复的重要保证。
关键词 关节镜 后交叉韧带重建 康复护理
中图分类号 R473.6
文献标识码 B
文章编号 1009－6019－(2010)－07－02
后交叉韧带(PCL)是膝关节中最强的韧带，是保持膝关节稳定的重要结构之一。断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，继而引起膝关节炎，从而损伤关节功能。所以，有重建的必要性。目前，随着现代膝关节镜技术的发展与完善，关节镜下进行PCL重建术是近年来膝关节镜外科领域发展最为迅速和受到广泛重视的手术方式之一，目的在于重建膝关节的稳定性和恢复其运动功能。我院自2007年2月～2009年2月收治26例后交叉韧带损伤行重建术的患者，现将康复训练情况报告如下。
1 临床资料
本组26例，男19例，女7例。年龄19～46岁，平均32.5岁。运动损伤6例，车祸致伤20例。合并后外侧复合体损伤15例，半月板损伤6例，内侧副韧带断裂5例。26例均为伤后出现膝关节后向功能性不稳，影响膝关节功能，妨碍正常生活、工作及体育运动。手术采用关节镜下行重建术，合并损伤给予修补或重建，以防止PCL重建后失效。术后与医生共同制定程序化的康复训练计划，应用数字卡盘调节式膝关节支具(以下简支具)，被动活动等综合康复训练。
2 康复训练
2.1心理护理
关节镜下重建手术已经成为修复PcL的最佳方法。但是，多数患者因惧怕术后疼痛及担心术后出血、担心重建的韧带松动、断裂等不愿配合功能锻炼。因此，护士应做好耐心细致的说服工作，手术的成功只是其中的一部分，绝大部分是要靠手术后膝关节功能锻炼，所以一定要取得患者的积极配合，拟定膝关节康复训练程序。从患者的实际出发，根据手术医师的要求，制定一套适合患者的康复训练程序。康复训练程序经讨论集体认同后，由责任护士全面实施术后康复训练计划和目标，保证康复训练动作既标准、规范又到位，并能按时达到预期目标。康复训练实施过程中还应根据患者具体情况及时给予调整。让患者明白手术后掌握好运动量、频率和强度，严格按个体化和循序渐进的原则训练非常重要。护士用自己的专业知识和爱心鼓励患者，讲解术后功能锻炼的重要性，并教会锻炼方法，使患者能克服怕痛心理，配合做好康复训练这项工作，取得手术的成功。
2.2功能锻炼
2.2.1踝泵练习 要求患者做最大限度的踝关节背伸和跖屈运动。从术后当天开始，患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度。从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度，如此反复进行，以促进血液循环，减轻患肢肿胀。
2.2.2股四头肌收缩放松练习
从术后第1天开始每天进行适量的股四头肌等长收缩舒张运动。患者平卧在床上，双腿自然伸直，足尖向上，踝关节背伸，绷紧腿部肌肉，持续10秒钟后放松为1次。每天收缩、放松次数共3组，每组50次，共150次。以后逐渐增加次数，延长时间。以不引起肌肉疲劳为原则，防止肌肉萎缩，促进肿胀消退，增加肌力。
2.2.3被动屈膝康复训练从术后第3天开始，行膝关节功能练习器(CPM)被动伸屈膝功能锻炼，一般从30度开始，每日逐渐增加5～10度，每天2次，每次1小时，循序渐进，活动度以70度为限。锻炼时每次用数字调节支具将膝关节固定在完全伸直位，1周内屈膝达60度，2周屈膝达90度，后改主动屈膝锻炼。
2.2.4主动膝关节屈伸活动(1)从术后1周开始，抱膝练习屈曲，双手拇指分别位于两膝眼处，其余四指固定膝关节，行小腿屈曲锻炼。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松(不可突然完全伸直膝关节休息)。休息5～10秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日1次。(2)主动直腿抬高运动。鼓励患者直腿抬高，练习股四头肌力，以主动抬高为主。患者平躺在床上，膝关节伸直，将患侧腿抬高至足跟离床15cm处，坚持10～15秒，放下腿休息10秒，10～20次／组，2～3组／日(练习时膝关节皮肤切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受)。(3)术后4周在膝关节活动支具保护下开始主动伸屈膝训练，每次30～60分钟，每日2～3次。直至屈膝约110度。
2.2.5下蹲训练术后第6周开始，扶拐患肢足尖点地，负荷身体25％重量行走练习，每周增加25％的患肢负重，第10周后可弃拐完全负重活动，并行下蹲训练，协助患者将患肢足尖抵住床尾的一个床腿，以控制此足不向前滑动，保持稳定，然后双足分开，与两肩同宽，上身挺直，双手扶床拦杆做45度下蹲训练，每次5～10分钟，每天3～5次。在功能锻炼时要注意进行循序渐进性的肌肉力量和关节活动度训练，不可急躁。术后3个月，有针对性地进行上、下楼、游泳、骑车等低冲撞的有氧训练指导，以恢复肌力，增强耐力。参加重体力劳动或体育运动应该在术后6～9个月之后，这时应具备接近正常的肌肉力量和关节活动度，并且患肢本体感觉应存在。
3 结果
随访6～22个月，平均14个月，本组26例PCL重建术后的患者，经过有计划的康复指导，术前症状消失，关节功能明显改善，完全恢复正常行走步态，疗效满意的有24例。有2例患者存在不能接受的症状，包括仍有关节疼痛，并存在关节活动度受限。
篇7
[关键词]膝关节周围骨折术；康复训练；施行意义
[中图分类号] R274.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03
随着交通、建筑等行业的不断发展，膝关节周围骨折的不良事件不断增多[1]。膝关节周围骨折主要有股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等，手术是治疗该类骨折的主要方式[2]。临床上通常以复位、固定以及功能锻炼为原则来对膝关节周围骨折患者进行治疗，其中良好的复位和固定能为患者骨折愈合创造良好的条件，而功能锻炼能促进患者肢体功能恢停减少并发症的发生[3]。选取本院行膝关节周围骨折术的患者进行研究，探讨膝关节周围骨折术后的早期综合康复训练方式及施行意义，取得一定的成果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2016年5月在本院行膝关节周围骨折术患者82例进行研究，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各41例。研究组中男24例，女17例；年龄25～73岁，平均（48.62±9.83）岁；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髌骨骨折，10例胫骨平台骨折。对照组中男23例，女18例；年龄26～70岁，平均（48.39±9.17）岁；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髌骨骨折，10例胫骨平台骨折。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者应用常规康复方法，护理人员对患者进行健康宣教，并根据患者身体恢复情况予以患者康复指导，指导患者进行关节、肌肉锻炼。研究组患者应用早期综合康复训练方法，其内容主要如下。
1.2.1术前康复护理 ①心理康复护理：护理人员积极与患者交流，密切关注患者心理状态，向患者讲解复位、固定和术后早期康复训练方法，耐心地解答患者的问题，消除患者的紧张情绪。护理人员重点向患者讲解早期进行肢体功能锻炼的重要性，让患者了解早期康复训练是保证治疗效果的重要环节，激发患者主观能动性，争取患者主动配合进行康复锻炼。②术前健康教育：护理人员加强对患者及其家属的健康教育，向患者讲解骨折相关的知识，让患者及其家属了解术后需要注意的事项，并着重向患者及其家属详细讲解康复训练的方法，并通过展示图片、播放视频或现场演练的方式讲解相关步骤，保证患者及其家属掌握相关训练技巧。
1.2.2术后康复护理 护理人员指导患者按照循序渐进的原则进行康复锻炼，逐渐增加活动强度和活动量，且嘱咐患者不可屈膝、下蹲，尽可能地锻炼肌肉和关节。①被动训练：护理人员予以关节被动训练，术后1～2 d，进行关节屈伸被动运动，屈伸角度为30°，每天训练1 h左右，之后随着时间的推移以及患者身体状况，逐渐增加训练时间和屈伸角度。②主动训练：术后1～2 d，护理人员指导患者进行股四头肌收缩、踝关节屈伸训练，锻炼50～100次/d；术后3～6 d，护理人员将患者膝关节垫30 cm左右，指导患者进行伸直膝关节训练，锻炼50～100次/d；术后6～8 d，护理人员指导患者取坐位，进行直腿抬高、膝关节伸屈训练，锻炼100～200次/d；术后9～10 d，护理人员指导患者进行屈膝屈髋训练，锻炼100次/d；术后1 d，护理人员指导患者进行抱小腿中下部屈曲训练，锻炼100～150次/d。③恢复期康复指导：根据影像学检查结果，如果骨折线相对模糊，骨折位置对位正确，则形成骨痂、拆除外固定后进行康复训练。如果患者膝关节存在较严重粘连情况，则予以理疗，并进行伸屈牵引膝关节的训练。给患者应用关节松动术，向外、向内侧推动髌骨关节，上下推动髌骨，胫关节内旋、外旋、前后及侧向滑动，术后予以冰敷以减轻炎症。护理人员指导患者主动屈伸受累关节，并逐渐增大屈伸角度和锻炼次数。④心理指导：护理人员主动询问患者康复训练情况，倾听患者主诉，耐心地解释相关问题，并告知患者坚持进行康复训练的重要作用，指导患者充分利用健康肢体完成康复锻炼。护理人员加强与患者家属的沟通，让患者家属了解康复训练对患者身体康复的重要作用，指导患者家属多支持、鼓励患者，从旁监督、协助患者努力完成康复训练。
1.3观察指标
术后第3个月进行随访，采用膝关节活动范围（ROM）、膝关节功能Lysholm评分标准评价患者膝关节情况。膝关节ROM是指膝关节活动时可到达的最大弧度，用量角器进行测量。膝关节功能Lysholm评分标准主要包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8个内容，满分100分，分数越低，表明膝关节功能越差。两组治疗效果评价标准如下。优：患者关节肿胀、疼痛等症状消失，关节活动范围≥91°；良：患者临床症状基本消失，关节活动范围为61°～90°；一般：患者临床症状减轻，关节活动范围为31°～60°；较差：患者临床症状无改善，关节活动范围≤30°。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组患者治疗效果的比较
研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者组膝关节ROM、Lysholm评分的比较
研究组膝关节ROM、Lysholm评分均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
膝关节是人体重要的组成结构，对运动的要求较高，且膝关节骨折通常导致膝关节结构及其周围组织受损[4]。因此，许多患者行膝关节周围骨折术后存在膝关节功能障碍，通常表现为关节活动障碍、软组织肿胀、压痛等症状，使得患者生活、工作受到严重影响[5]。相关研究指出，术后早期综合康复训练能有效促进骨折处愈合，能避免骨痂硬化持续升值，可减少创伤性关节炎的发生[6]。有学者指出术后1周是膝关节周围骨折患者最佳康复训练时期[7]。本研究中，研究组患者治疗有效率、膝关节ROM、Lysholm评分存在较大差异（P
综上所述，早期综合康复训练对膝关节周围骨折术患者关节功能的恢复具有重要意义，值得推广应用。
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篇8
关键词：全膝人工关节置换术 CPM 康复护理
全膝关节置换术（Tota l Knee ArthroplastyTKA）后常出现关节腔出血， 造成肢体尤其是膝关节肿胀、疼痛，僵直， 进而使膝关节粘连挛缩， 丧失部分功能。传统的功能锻炼法因疼痛难忍， 患者难以配合； 而CPM（continuous passive m otion ）即通过温和而持续的屈伸肢体， 进行关节活动度训练， 改善关节的活动度，有效防止膝关节内粘连、僵硬强直，并促进损伤的软骨再生与修复，利于膝关节功能的恢复。我科从2012年7月至2013年2月对84列全膝关节置换术后患者进行CPM被动训练，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1. 1 病例资料 2012 年6月～ 2013 年2 月在我科行全膝人工关节置换术有84 例， 其中骨性关节炎患者74例，风湿、类风湿性关节炎10例，其中男性30例， 女性54 例， 年龄52～ 78岁， 平均年龄57. 5 岁，均行全膝关节置换术。 双侧置换6例，单侧置换78例，屈曲畸形12-90°，平均35°；活动度0-90°.平均45°，术后早期进行CPM机被动锻炼。
1. 2 CPM 方法 在常规抬高患肢及术后24 h鼓励和指导患者做主动肌力锻炼基础上， 术后3天内在拔除引流管后， 开始采用CPM 进行功能锻炼。将患肢置于CPM 上在医护人员指导及协助下， 行膝关节屈曲练习， 关节屈曲角度以不痛为原则， 角度从40 °C 开始， 每分钟1 个来回， 每次持续锻炼1h， 每天2 次， 以后角度逐日增5～ 10°，直至病人最大的耐受程度，术后1周内CPM最大屈曲角度≥90°， 术后2 周内CPM 最大屈曲角度为≥120°
2 结果 84位患者通过出院后随访，对术后恢复情况表示满意，生活可以自理。
3 讨论
3.1 CPM 注意事项 CPM机只适合伤口正常愈合者，CPM练习初期屈膝不宜超过40～50°使用过程中密切观察病情病情变化， 包括病人生命体征变化、创口情况、对CPM 时疼痛耐受程度等。应用CPM 过程中应以病人感到小痛为原则， 角度应由小到大， 循序渐进， 防止损伤，速度应由慢到快， 以病人能接受为宜， 停机后可指导病人进行主动运动功能锻炼。患者在使用CPM机期间，夜间人可用石膏托伸直位固定膝关节，一般术后6周内，在活动治疗外的时间，膝关节均处于伸直位。
3.2心理护理 积极地向患者阐明早期功能锻炼的意义，消除患者恐惧， 争取主动配合， 如果在术后2 周内膝关节不能屈曲至90b， 则日后进一步恢复将十分困难， 因此护士一定要在康复初期消除患者的恐惧心理， 争取其主动配合。使用CPM机之前，应耐心地向患者做好解释指导工作，说明CPM机的使用方法、优点及使用过程中可能遇到的问题，消除患者的紧张恐惧心理，争取主动配合，以达到康复治疗的目的。本组中有1 例患者对疼痛的耐受性较差， 害怕疼痛， 对进行CPM 活动有恐惧心理， 在使用阵痛药物减轻患者术后早期训练性疼痛的同时， 护士通过注意观察患者的心理状况， 对患者和家属进行行说服、安慰、解释， 消除患者的顾虑。最终患者配合完成功能锻炼。
3.3 预防和改善关节挛缩 关节挛缩是骨关节疾病常见的并发症， 临床表现为关节活动受限、肢体呈屈曲位挛缩状，并且呈进行性发展， 会严重影响康复训练效果， 如果得不到及时的矫正， 会给自理生活带来很大困难 。因此， 采用CPM早期进行关节功能锻炼， 有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，并可预防深静脉血栓的形成， 锻炼的难度不大， 可较快恢复功能， 达到恢复肌力及活动关节的目的。
综上所述， 人工全膝关节置换术的主要目的是解除疼痛关节造成的疼痛， 纠正关节畸形， 改善患者膝关节功能从而提高患者的生活质量。精湛的手术技术只有结合科学的康复治疗， 才能获得理想的效果。在骨科中合理地应用CPM，对患者术后最大限度地恢复膝关节功能恢复，减少并发症的发生具有重要的临床意义。
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膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在膝关节病中的应用，对膝关节病的诊断和治疗产生了突破性的进展，对关节疾病损伤的治疗观念也发生了深刻的变化。由于此技术具有关节腔损伤小、术后反应轻、术后恢复快、功能好等优点，已逐渐被大多数患者所认可。膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术的康复护理也非常重要。近3年来，我们对36例施行关节镜手术治疗膝关节病的患者进行围手术期的康复护理，均顺利康复，效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
2004年2月至2006年12月我科施行关节镜手术36例，男15例，女19例；平均年龄48岁；半月板损伤10例，滑膜炎15例，骨性关节炎5例，关节内游离体4例，其他2例。
2 护理
2．1 术前康复护理
2．1．1 心理护理 向患者进行关节镜手术的介绍，包括关节镜结构、适用范围、耐心地讲解麻醉、手术过程及注意事项，从心理上解除患者对手术的恐惧感，使之认识到关节镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。同时还要使患者了解训练计划的要求，使之掌握正确的训练姿势和方法，以增加其对手术的信心。
2．1．2 康复指导及准备 入院后进行全面的术前检查；术区备皮；指导患者在床上排便；术前应向患者说明膝部肌肉萎缩及关节粘连对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练的方法，术前2～3 d开始行股四头肌功能锻炼，做肌肉的等长收缩活动和邻近关节(膝、踝关节)的抗阻力运动。
2．2 术后康复护理
2．2．1 常规护理 术后6 h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30° ，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；密切观察患肢末梢血运及足趾活动情况。如有异常、疼痛时及时报告医生处理，必要时，可进行冷敷，促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。
2．2．2 康复锻炼 ①手术当天：术后6 h在可以耐受的情况下，鼓励患者活动患肢，可以适当做股四头肌舒缩和足背屈伸运动，必要时可给予下肢由下往上的按摩，以促进静脉血回流，预防静脉血栓的形成;②术后1 d：患者继续做股四头肌舒缩和足背屈伸运动，方法：尽量伸膝，背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5 s后再放松为1次;200次/d，分4～5次完成; ③术后2~4 d： 在原来的基础上进行主动伸踝关节及股四头肌紧张练习;直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30°～45°维持10 s后放下，反复进行，护士可辅助患者抬起落下，直至大腿可抬高与床成90°，2~3 h锻炼1次，每次10下左右;④术后5~7 d：术后第5天鼓励患者下床活动，患肢不负重；指导患者正确拄拐，扶物蹲起练习，在以上锻炼的基础上，增加终末伸膝锻炼。方法：在患膝下垫1个垫枕，保持屈膝约30°，然后足跟抬离床面直至屈膝伸直。如此循环进行，每次5分钟，3~4次/d；术后7 d内平均活动范围超过60°;⑤负重下关节屈曲下蹲练习从术后10 d开始，双手把持固定物逐渐下蹲直至完全蹲下；康复训练是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教、细心指导。功能后期还可以指导患者参加力所能及的活动，使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。此外，不同疾患及手术方法其术后护理亦应具体分析，如关节镜检查、关节游离体摘除术多为镜检的同时除去引起疼痛等症状的病变及组织碎屑，并用一定压力的大量生理盐水冲洗，改善了关节内环境，术后关节疼痛消失，活动明显改善。此类患者术后24 h即可用膝关节被动活动。滑膜切除术术后24 h可让患者在床上进行股四头肌等长收缩锻炼，逐渐被动或主动抬高患肢15°~20°，4~6 次/d，以患者不觉劳累为宜。3 d后检查患膝无积血积液后，再进行膝关节屈伸锻炼，活动范围逐渐增大，1周后逐渐负重。半月板或软骨手术多为半月板或软骨面修正术，为防止肌萎缩，纠正术后可能出现的膝关节暂时不稳，利于关节功能恢复，从术后第24 h开始锻炼股四头肌，无并发症时，术后
第2周行膝关节屈伸锻炼，由被动活动到主动活动。
3 出院指导
出院时告诉患者应继续巩固住院期间的各项功能练习。患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，逐步恢复膝关节功能，同时要保持乐观情绪，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。一般术后10~15 d可恢复正常生活和轻微工作，21 d可上下楼，4周后可以参加一些运动或正常工作。
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【关键词】 人工全膝关节置换术； 膝关节； 功能恢复； 影响因素
【Abstract】 With the widespread occurrence of knee osteoarthritis，knee replacement surgery has become the treatment of an advanced knee osteoarthritis effective treatment.The common complications after surgery is knee dysfunction，will directly affect the quality of life of patients.Although the surgical technique and implant design has done a lot to improve，but still can not guarantee postoperative range of motion to achieve satisfactory results.After the clinical observation and comparison，it is found that there are many factors that affect the postoperative joint functional activities，surgery is only to provide the conditions improved patient function，functional recovery can be a direct reflection of the success of the surgery.To restore the function of the knee joint，must be comprehensive intervention in the treatment of the whole，through continuous improvement and effective rehabilitation therapy guidance can be achieved.In this paper，the factors that affect the recovery of knee joint function after TKA are reviewed briefly.
【Key words】 Total knee arthroplasty； Knee joint； Functional recovery； Influencing factor
First-author’s address：Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.042
膝P节是人体中最大、最复杂的关节，膝关节的病损将直接影响患者的生活质量。随着我国人口老龄化发展，膝骨性关节炎的发病率也在明显的增加[1]。人工膝关节置换术是近代逐渐发展起来的一种治疗骨性膝关节炎的新方法，它不仅能有效的根除膝关节疼痛、矫正关节畸形，同时还能达到相对满意的功能重建，从而提高患者的生活质量[2-3]。随着置换术患者数量的增加，术后关节功能恢复程度更加受到重视，功能恢复情况是评价治疗的关键。笔者通过不断的临床观察和术后患者跟踪随访分析膝关节功能恢复的情况，查阅相关研究发现影响膝关节术后关节功能恢复的因素很多，手术的操作和方式是其主要作用，而非手术因素也有很大的影响。本文就简单分析总结了非手术相关因素对术后膝关节功能恢复的影响。
1 个人因素对术后关节功能恢复的影响
1.1 年龄 文献[4]研究报道膝骨性关节炎的患病率与年龄呈正相关，年龄在15～45岁的人群中发病率低于5%，而在65岁以上人群中，膝骨性关节炎发病率高达85%[5]。随着年龄的增加，关节内软骨退变、骨质疏松，关节受损程度加重；关节周围肌肉力量减弱、韧带松弛，导致关节稳定性减弱等，这些因素都会促进膝骨性关节炎的发病。高龄患者关节稳定性、活动能力减弱，对膝关节置换术后关节功能恢复造成一定的影响。同时年龄越高，术后患者自我恢复能力减弱，患者疼痛的耐受性和锻炼的毅力会逐渐下降，直接影响膝关节置换术后早期功能锻炼。可见，年龄的增加不但提高了膝关节骨性关节炎的发病率，而且会影响术后膝关节的功能恢复。
1.2 性别 近年来有研究表明，性别的差异在骨骼结构形态中也表现不同，骨性膝关节炎在50岁以前，男性的发病率高于女性；50岁之后，女性的发病率明显超过男性[6]。因为激素在膝骨性关节炎发病及病程中扮演着重要的角色，同时男女关节损伤后表现的程度不同、身体条件决定了自我修复也有差异等因素，都会造成骨性膝关节炎女性发病率显著高于男性，影响手术后膝关节功能恢复。Parely等[7]研究了698例膝骨性关节炎患者（女428例，男270例），膝关节置换术后发现女性无论术前及术后的膝关节活动度均低于男性，其膝关节功能恢复情况也不如男性患者。
1.3 体重 Schurman等[8]对358例膝关节置换术后患者研究后认为，体重指数越大则术后关节功能恢复效果越差。肥胖对膝关节骨性关节炎的发生是很客观的因素，作为人体负重关节，体重必然增大膝关节的承受力，从而对关节软骨的损伤也增大。肥胖常常导致代谢异常，多引起激素水平的异常，从而影响膝关节炎的发生[9]。肥胖患者在术后屈曲膝关节时软组织的阻力要更大，而且肥胖患者围手术期并发症的发生率比较高，如切口感染、深静脉血栓等，大量研究已经证实了肥胖是影响膝关节置换术后关节功能恢复的不利因素。
2 术前或术后疼痛对功能恢复的影响
膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨损伤、骨质异常增生为主，后期关节僵硬、变形、屈伸功能受限，必然会引起疼痛，持续或严重疼痛常使患者身心受损，心理和生理的刺激可导致机体功能紊乱。疼痛导致膝关节周围肌肉保护性紧张，使膝关节处于制动的状态，而制动是导致关节挛缩的主要原因[10]。制动后易导致肌肉萎缩，失去活动功能后周围组织粘连，所以膝关节置换术前也应进行有效的镇痛，保证手术达到满意的效果。膝关节置换术后疼痛是患者早期也是最主要的感受，在膝关节康复锻炼时，除了手术切口疼痛外，术后周围组织撕裂伤也可使疼痛加剧，疼痛是限制术后早期锻炼的重要原因，术后应积极给予止痛治疗，使患者在无痛条件下进行功能训练，才能保障早期有效关节功能恢复。近年来许多学者针对于如何有效缓解关节置换术后疼痛做了很多研究，包括提出的超前镇痛、多模式镇痛以及鸡尾酒疗法等，可见疼痛对术后恢复影响重大，可以从诸多方面影响术后功能锻炼的效果。
3 关节畸形或肿胀对功能恢复的影响
膝关节骨性关节炎患者选择行置换手术时，一般关节都有不同程度的畸形，关节不同程度的变形，会影响手术过程中截骨程度、假体安装的立线要求，从而对术后关节恢复造成一定的影响。文献[11]研究报道，严重畸形的膝关节骨性关节炎患者置换术后功能恢复情况不及膝关节轻度畸形的患者。膝关节内血管循环的特殊结构，常会造成术后周围静脉回流受影响，局部会出现肿胀；炎症反应、组织出血及体液渗出，使膝关节周围的肿胀；关节腔内积血、积液，过度锻炼等均可引起膝关节肿胀[12]。术后膝关节内组织发生粘连，严重时关节肿胀，肿胀的关节不但使活动的阻力增大，而且会增加患者的惧怕心理，造成康复锻炼无法顺利进行。因此，术后关节的肿胀必然对关节功能恢复造成影响，术后对症缓解肿胀情况也是术后康复治疗的重点。
4 术前关节功能活动度对功能恢复的影响
临床中分析和评估膝关节置换术后患者的关节功能恢复情况，常常以术前活动度为参考，同时普遍认为术前关节的活动度会影响术后关节功能恢复。文献[13]认为，术前关节的活动度是术后关节活动的直接影响因素；Lizaur等[14]研究Y果显示，术前的关节屈曲度决定术后关节活动的范围；石明国等[15]研究发现术前膝关节屈伸活动范围小于90°的患者，术后关节功能活动较术前膝关节屈伸活动范围大于90°的患者差。但文献[16]研究称，无论术前膝关节屈伸活动大小，患者术后关节的功能活动均趋于一个中间值，有可能术前功能活动度好，术后反而会不理想。总之，无论哪种研究结果均表明，术前的活动度对术后关节功能恢复都会造成影响。
5 失血对关节功能恢复的影响
随着膝关节置换手术技术的提高和术后护理的改进，该手术时间短、出血量少。但临床中多数患者关节置换术后血红蛋白均有不同程度的下降，患者出现贫血。术中常常采用止血带，控制手术中出血，观察患者在术中出血量较少，但这与术后出现轻重不一的贫血不相符，说明术后关节周围存在着隐性失血[17]。目前术后隐性失血的发生机制存在争议，没有统一的说法。置换术后隐性出血的原因，经长期临床观察多考虑是：（1）术后肌肉或假体周围血肿，这部分淤血不参与循环；（2）术后凝血机制亢进，促进纤溶系统反应，增加了术后出血量。隐性出血会加重肢体的肿胀，同时也会增加血栓等并发症的发生，不利于膝关节周围组织的供养、供血，影响术后的关节活动和康复。因此，术后改善血容量，纠正贫血，对膝关节的功能恢复也有重要作用。
6 膝关节既往外伤史对功能恢复的影响
膝关节是人体内活动量大、也是负重较大的关节，外伤后常会造成关节活动受限。膝关节损伤多伴有后遗症，不同程度改变了关节的结构，影响日常生活和工作，过度活动或负重都会加剧膝关节的退变。早期有关节损伤病史包括骨折、韧带损伤等，对置换术后关节的恢复均会造成影响。Stiehl等[18]报道，将782例行膝关节置换术患者根据有无关节手术史分成两组，研究表明既往无手术史的患者膝关节功能恢复明显优于有手术史患者。Kazakos等[19]研究发现，既往有胫骨高位截骨史的膝关节骨性关节炎患者行关节置换术后关节功能恢复较无胫骨高位截骨史的患者差。因此可以看出，膝关节既往有无外伤，对置换术后关节功能的恢复也是种隐性的影响因素。
7 心理因素对功能恢复的影响
膝关节骨性关节炎患者长期的疼痛、活动障碍，心理受到不同程度的影响。对膝关节置换术相关知识的了解不足，往往会因对手术的担心，易出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，给患者的恢复带来消极的心态[20]。因此术前向患者介绍手术内容、注意事项，可以减少患者术前、术中的焦虑，继而减少术后功能锻炼的心理负担，促进关节功能的康复。术后短期内疼痛剧烈，缓解缓慢导致过多的担心和揣测，也会增加其心理负担，自觉疼痛加剧。因此术后必要的沟通也是康复的重点，术后的疼痛、活动障碍、多种置流管，常使患者感到烦躁、易怒等不良情绪，这些都会影响医患的配合度，严重者使功能锻炼无法顺利进行。术后如伤口周围出现“麻木感”或“过电样”窜痛、膝关节有肿胀和发热的感觉、晨起时有发僵的感觉、术后活动时常有“咯啦声”等现象属于术后的正常反应[21]，使患者认识到这些，就可以帮助患者减轻患者的心理压力，增加康复治疗的勇气和信心，保证正常康复训练的进行。部分患者过高的期望手术效果或急于恢复，常常出现病态依赖性心理，必须正确引导患者，要坚持锻炼、循序渐进、不急不躁的康复，以便取得最佳的康复效果。
8 锻炼方式对功能恢复的影响
8.1 早期自主功能活动锻炼 膝关节置换术治疗的目的是提高关节活动度、改善生活质量。术后早期关节内软组织未完全粘连、机化，及时的主动锻炼容易取得好的效果。术前、术后的功能锻炼主要靠主动锻炼来完成，主动功能锻炼可以加快下肢血液流速，增加关节周围肌肉力量，为膝关节的屈伸锻炼提供能量。同时较早的主动锻炼可以有效预防关节内肌腱、韧带等组织的粘连和挛缩，可以预防下肢静脉栓塞形成，缩短术后关节活动恢复期，积极有效改善关节活动度。
8.2 积极被动功能活动炼 积极持续被动运动被提出以来，已被视为术后康复锻炼的有效方法，并且开始被动训练时间越早，通过限制关节周围瘢痕组织形成，关节功能恢复越好[22]。膝关节置换术后早期疼痛明显，患者很难积极坚持进行有限的自主锻炼，需要循序渐进的被动锻炼促使患者持久的进行锻炼，可以减低关节肿胀、组织粘连，有效的改善下肢血液循环，降低各种并发症的发生，有利于关节内组织对营养物质的吸收，加快软骨细胞的修复和重建，恢复或改善韧带的力学环境，从而逐渐改善患者的关节功能恢复。目前较为接受的是CPM机被动锻炼可以提高意志力较低、康复信心不强的患者膝关节功能的恢复[23]。临床中多采用主动锻炼和被动锻炼相结合的康复方式，这样更有助于膝关节功能的恢复。
9 术后并发症对功能恢复的影响
膝关节置换术后护理不当，常出现不同程度的并发症。手术切口较深影响了下肢血液循环，术后卧床时间过长加重影响静脉血循环，容易出现最为常见的并发症，即下肢静脉血栓的形成，一旦血栓形成必然会影响关节的活动，甚至危及生命。因此术后需要积极观察患肢的肿胀、皮肤色泽、末端的皮温及末梢感觉有无异常，有无胸闷、气短等呼吸困难的表现，警惕下肢深静脉血栓的形成或继发产生肺栓塞。尤其对于前期心功能不全、体型偏胖、年龄过大的患者，术后可常规运用下肢静脉泵、弹力绷带或弹力袜，药物给予低分子右旋糖酐依诺肝素钠等有效预防血栓的形成，抬高患肢。早期指导患者做自主关节屈伸锻炼，为保证有效期内关节功能较好的恢复。膝关节置换术后伤口感染是手术灾难性的并发症，发生率常达40%～88%[24]，术后伤口感染一般认为关节置换疗效的失败。因此，术中一定要严格无菌操作，术后伤口必须定期清洁换药，保持无菌敷料的干燥；引流置管规范、通畅，术后24～48 h后拔出，一旦污染立即更换或拔出；密切观察伤口变化情况及患者的体温变化，如有变化及时有效对症处理。膝关节置换术也会造成神经损伤，主要以腓总神经损伤，随着置换术后的成熟这种情况较为少。但部分膝关节外翻严重或屈曲挛缩较为严重的患者，在矫形恢复肢体立线过程中压迫或牵拉神经，对神经造成损伤，表现为胫前肌、腓骨长肌功能障碍，术后1～3 d脚趾或脚面感觉异常或障碍，神经损伤无疑会对肢体功能恢复造成影响。还有膝关节置换术后伤口内粘连组织异位骨化，造成关节活动疼痛、屈伸功能受阻，严重影响手术治疗的临床疗效。
10 正确的指导方法对功能恢复的影响
指导方法正确与否会直接影响关节功能恢复的效果。系统健康的指导体系有助于使患者认识疾病，树立积极锻炼的态度和信心。患者住院期间，有医生和护士的指导，能够按照正规的锻炼方法坚持，而出院后锻炼方法不正确或锻炼受阻，就会影响功能锻炼。关节功能恢复是漫长的，许多患者急于快速恢复或因短期疗效不满意，盲目加重锻炼，往往是欲速则不达，反而会影响功能锻炼的效果。随着术后康复锻炼疼痛逐渐缓解，但关节活动度不一定会越来越好，需要有健康的心态面对，更需要正确的指导方法为依据。
11 小结
膝关节置换术的目的在于解除关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能活动，从而提高患者的生活质量[25]。术前的充分准备、围手术期的处理和术后康复锻炼将对术后膝关节功能改善造成直接影响；术后感染、术后关节疼痛、关节肿胀越严重的患者术后关节活动度恢复越差。目前普遍认为手术因素是影响置换后关节活动度的关键，有学者认为在其他因素相同的情况下，髌骨的处理、暴露时髌骨进行翻转等对置换后功能恢复也有很大影响。在假体的选择上，还有的学者认为后交叉韧带替代型假体比后交叉韧带保留型假体置换后平均活动度要大。也有的学者认为两者无明显差异，对于假体不同影响关节活动度的研究还存在争议[26]。同时早期康复训练、多模式镇痛等非手术因素也对置换术后关节功能恢复影响重大[27]。通过了解术后影响膝关节功能恢复的非手术因素，在保证手术较高水准的完成，术后侧重全面系统的护理，制定详细康复方案可以最大限度地恢复膝关节功能，并促进全身状态恢复。通过长期活动锻炼，使患者膝关节功能恢复满足日常生活或和工作，还能提高患者对生活的热情。
目前针对置换术后膝关节功能康复的各种研究报道均提示，膝关节功能恢复与很多因素有关，不仅包括假体类型、手术入路、骨赘清理、髌骨处理等手术因素，还包含许多的非手术因素。只有全面掌握影响膝关节功能恢复的非手术因素，才能保证患者术后关节功能良好恢复。不同的患者，其身体、心理素质不同，病情、手术过程等也有差别，所以康复的方案没有唯一，需灵活多变，因人、因病而异。随着膝关节置换术患者的日益增多，如何最大限度地改善术后膝关节功能，要求医务人员必须重视和思考影响术后功能恢复的因素，以便更好的改善临床中膝关节置换术后患者的功能恢复，提高其生活质量。
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