脑内梗塞康复办法范文

导语：如何才能写好一篇脑内梗塞康复办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

方法：将在我院治疗的100名急性脑梗塞病人随机分成两组即对照组（仅采用脑梗塞治疗），试验组（脑梗塞治疗加上康复护理治疗），严格观察和记录两组病人的恢复情况，并通过记录的数据作出比较分析。

结果：试验组病人的肢体功能恢复情况明显好于对照组，且两组病人的肌肉萎缩程度差异明显，两组实验满足严格的对照关系。

结论：康复护理能够帮助急性脑梗塞病人更好的恢复其肢体功能，并且能够减少治疗的副作用，提高患者生存质量，因此在对急性脑梗塞病人的治疗上应该重视对他们的康复护理治疗。

关键词：急性脑梗塞病人肢体功能康复护理恢复情况

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0278-01

脑梗塞是在中老年人群中比较普遍的一种脑部疾病，大多数情况下是由于脑部供血器官功能异常而导致脑部血液供应不足，引起脑部缺氧而引发的一种疾病，以致死率，致残率高等特点成为了医学上的一个难题。随着社会医疗水平的不断提高，我国对急性脑梗塞患者的治疗水平也有了很大的提高，但是不可否定我国大部分医院在治疗此类疾病时，往往只重视对患者的抢救工作，在很大程度上忽视了对患者整个治疗期的康复治疗，没有过多的关注病人肢体功能的恢复情况，这在很大程度上增加了患者肢体残疾的概率。为了改善这一状况，我院在2011年3月6日到2012年3月6日这段时间对在我院进行治疗的100名急性脑梗塞患者进行了康复护理的比较治疗，通过对照的方法证明了康复护理的有效性，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2011年3月6日到2012年3月6日这段期间的100名急性脑梗塞患者，并将他们随机分为两组，对照组和实验组，并保证每组的50名患者中有35名男性，15名女性，且每组最大年龄85岁，最小年龄为68岁，总体平均年龄为81岁左右，另外要保证100名脑梗塞患者都是在发病之后一天内住院治疗的。治疗之前100名患者中有2名患者处于意识模糊状态，22名患者处于嗜睡状态，76名患者保持清醒。

1.2方法。对对照组的50名患者仍然采取以往的治疗形式，只对其进行一系列的常规治疗，不要过多的对患者进行康复护理治疗，而对试验组的50名患者，从住院伊始就对其进行康复护理治疗，值得注意的是对于一些病情比较严重的病人，要先积极控制其病情后，再对其进行康复护理治疗。康复护理要采取被动和主动两种形式，开始要由护士帮助病人按摩，并搀扶病人活动，接着待病人的情况有些好转后，就采取病人主动运动的形式。在一段时间后，观察两组病人的恢复情况并作出比较分析。

2讨论

在对病人进行康复护理时要注意一下几点：

2.1注意对患者肢置的摆放。具体的肢体摆放包括平卧，健卧侧位，患侧卧位等几种，要注意轮换摆放病人的肢体，使肢体各部位有充分的运动，同时要每两小时左右帮助患者翻身变换肢体姿势，防止产生褥疮，另外可以依靠改变床头床尾高度来帮助患者运动。当患者处于平卧的时候，可以用软枕头或软被褥帮助支撑患者的头部，腰部，膝部，踝部等关节。除此之外还需注意两点，首先就是要保证患者的肩关节处于外展状态，前臂要伸直并外旋。这有助于患者肢体的恢复，并防止肌肉痉挛。其次要使患者侧髋关节置于内收状态，膝关节也要处于伸展状态，脚踝要处于90度的状态，并且要使患者勾脚背，保证其脚背垂直于床面。

2.2注意观察病人的心理状态。病人的心理状态会直接影响其恢复程度，当患者精神心理状态良好时，其神经兴奋度最高，调节效果也达到最好，因此观察病人的心理状态，帮助病人解决心理问题也是康复护理的关键过程，这不但可以增加病人的信心同时还可以提高治疗成功率。当病人病情不稳定时，病人的情绪和心理容易发生变化，这时医生和护士应该想办法稳定患者情绪，为以后的恢复治疗以及肢体训练奠定基础。

3结论

康复护理治疗能够提高急性脑梗塞患者肢体运动能力和日常生活功能的恢复程度，提高治疗成功率，提升急性脑梗赛患者治疗之后的生活质量。通过本次调查可以有力的证明康复护理是对急性脑梗塞患者进行治疗是时不可缺少的一步，应该在临床上推广应用以提高对急性脑梗塞病人的治疗效果。

参考文献

[1]胡荣东.超早期康复意识的建立对脑卒中患者肢体功能的影响[J].中国老年学杂志，2004，24（2）：118-119

[2]崔欣，吴谓虹，欧阳荔莎.脑卒中并存假性球麻痹病人康复训练效果观察[J].护理学杂志，2004，19（3）：73-74

篇2

关键词：脑梗死;护理

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。最新的流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%［1］。脑梗死通常分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病，约占90％；其次为糖尿病和高血脂症［2］。老年人大面积脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，预后差。现将2008年8月至2009年8月本院收治的122例脑梗死病人护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料122例中男73例，女49例；年龄52～85（65．1±7．76)岁。诊断标准：全部病例符合全国第四次脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准；并经脑CT或MRI确诊。其中基底节脑梗死38例、脑栓塞4例、大面积脑梗死15例、小脑梗死9例、脑干梗死12例、腔隙性脑梗死26例，多发腔梗18例。既往有高血压病史96例；冠心病史38例；风心病史8例，糖尿病42例；脑卒中病史16例。

1.2临床表现以意识障碍为首发症状11例，其中嗜睡8例，浅昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院时神志清楚，住院1～3d渐至嗜睡昏迷；以头痛为首发症状2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言语不清、肢体乏力起病。全部患者均有不同程度的偏瘫。血压升高50例，失语15例。

1．3治疗原则对急性大面积脑梗死及时应用脱水降颅压，消除脑水肿，对一般梗塞灶则用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以改善脑循环，神经营养剂和预防感染等治疗，结果死亡7例，自动出院6例，余经治疗后病情稳定，均留有不同程度的偏瘫、失语、吞咽障碍等严重后遗症。

2护理

护理人员必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理生理、发病机制、临床表现，这样才能按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施，将所致的后期损害降到最低。

2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1~2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。

2.2药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min内滴完，防止外渗。应用抗凝时，定时监测KPTr，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗；应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。

2.3气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2~4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管［1］。

2.4做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden评分，必要垫气垫床。不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”，更应加强皮肤护理及足部护理。

2.5心理护理脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝望和担忧的状态中。心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣，激励病人配合治疗。

2.6康复护理

2.6.1肢体功能障碍的护理偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀。双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在脑梗死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。功能锻炼主要采取床上被动运动与主动运动相结合，活动偏瘫肢体，做肢体按摩，被动活动和坐起、站立、步行锻炼，防止肢体挛缩、畸形。

2.6.2语言康复训练向患者解释语言锻炼的目的、方法、告诉患者失语是暂时的，语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习［3］。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。

2.6.3饮食护理对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息，能坐起的患者取躯干垂直头正中位。坐起患者，一般采用躯干30°仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。喂食者位于患者健侧。这种可以减少食物向鼻腔返流和误吸，可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食。床前要有吸引装置，如所进食物滞留，鼓励患者头转向健侧，并控制舌头向一侧，消除残留食物。如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

2.6.4日常生活训练患病后除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。衣服要做得宽松柔软，穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。练习洗脸、如厕、进食、转移等生活技能，倡导“自理模式”，提高患者自理能力。

2.6.5安全护理评估病人，做好病人及家属安全宣教，根据病情，采取床头警示标识，床栏、约束具等保护措施，下地、如厕搀扶防跌倒、坠床。

2.7做好出院健康教育指导病人出院时大多存在肢体功能障碍、生活不能自理、言语障碍、悲观失望等问题，予心理卫生指导尤为重要，树立信心，家人支持；康复训练是脑梗死康复的主要办法，要持之以恒；指导患者避免复发危险因素，保持良好的情绪，避免紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，坚持定时测血压、血糖、血脂。如出现手指麻木乏力或短暂的说话困难、流涎、口角歪斜、步态不稳等脑缺血先兆应及时就诊。嘱患者按时服药，定期门诊随访，出现任何不适随时来院诊治。

3体会

脑梗死病人虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，梗塞区可以在短时间内扩大；大面积脑梗死、脑栓塞病人发病急、病情重，在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间；切实做好各项生活护理，降低感染的发生率；心理卫生指导，有针对性地采取护理干预措施，促进脑梗死患者康复的依从性，配合早期康复训练，减少合并症；做好出院指导；从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率。

【参考文献】

［1］张悦怡，庄一渝，程丽君，等．急重症救护新概念与新技术［M］．杭州：浙江大学出版社,2009:179-181.

篇3

不但脾气变坏了，而且还经常忘东忘西的；

动不动就喊头晕、头痛，难道是老年痴呆吗?

不是的，这可能是慢性脑供血不足的结果。

小忆的婆婆是一位和蔼可亲的老人，但是这半年来她的性格变了很多，脾气越来越暴躁，动不动就发火，经常因为一点点小事就对家里人大发脾气。最让家人担心的是，老人的记性越来越差，经常忘事，睡眠也越来越差。小忆担心婆婆是不是患了老年痴呆，去医院检查，医生说老人是因为慢性脑供血不足而导致轻微的脑萎缩才出现了这些症状。

隐形的凶手

慢性脑供血不足的概念是日本医学专家提出的，是指由各种原因导致的大脑出现慢性的，广泛的供血不足，因此引发的以脑部缺血，缺氧等一系列脑部功能障碍为临床表现的疾病。这是一种老年人的常见病和多发病，医学研究的结果显示，长期的慢性脑供血不足和老年人患老年痴呆症和脑梗死有密切关联。医生们担心，如果不能及时发现和纠正慢性脑供血不足，很有可能引起老年痴呆症和脑梗死。

捕捉蛛丝马迹

脑供血不足的症状主要是因为大脑供血不足导致的大脑缺氧而出现的一系列的脑部功能障碍表现。脑供血不足有急性和慢性两大类型，与急性脑供血不足不同的是，慢性脑供血不足往往表现得更加隐晦或者访症状更加轻微。

1　手脚不灵活

运动神经功能失灵是脑供血不足的最常见表现，这是由于脑供血不足造成的掌管人体运动功能的神经失灵导致的，其他相关表现还有说话咬字不清，走路不稳、手指震颠等。

2　身体麻木感

这属于脑供血不足而导致的感觉功能障碍，老人可能会感觉脸麻、手麻、腿僵等等。

3　眩晕

脑供血不足会造成大脑缺氧，并因此出现头晕，视物不清，眼前发黑等症状，存在脑供血不足的老年人经常会发生一过性头晕，或者蹲位，坐位站起时眼前发黑，甚至一时隆失明或者休克。

4　耳鸣

耳鸣和听力减退也可能是脑供血不足的前驱症状。

5　精神不振

存在慢性脑供血不足的爸妈爱犯困，整天昏昏沉沉地总想睡觉。如果没有令他们过度疲劳的原因，就需要警惕慢性脑供血不足，因为头晕也是脑供血不足的先兆。

6　失眠

慢性脑供血不足的另外一种情况就是失眠，失去正常的睡眠规律。此外还会出现全身明显乏力，肢体软弱无力等症状。

7　性格改变

存在慢性脑供血不足的爸妈也会表现出一定的性格变化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，或者表现得情绪急躁，甚至出现不明显的智力衰退。

抓住关键　给大脑充氧

大脑的重量大约只占身体重量的2％，但是耗氧量却占全身耗氧量的20％。大脑所需的氧全部由血液供给，所以必须有足够的血液供应，大脑才能正常活动。脑血流量一旦减少，脑细胞的供氧量也随即减少。

当大脑某一部分血流在较短时间内完全被阻断就会发生局部脑组织坏死，这就是脑梗塞。但如果大脑血流没有阻断而是慢慢地减少，就属于慢性脑供血不足。

从生理上说，随着年龄的增长，人体供给大脑的血液会逐渐减少，健康老人的脑血流量只相当于儿童的35％，再加上老年人脑血管的自动调节机能已经下降，对缺血的耐受性更低，只要供血发生轻微的变化，就会明显影响脑血流量，从而导致慢性脑供血不足。

给大脑充氧

医生们研究发现：当脑血流逐渐降低时，会出现各种自觉症状；随着脑血流的进一步下降会逐渐表现出精神症状；当脑血流下降比较明显就会出现神经症状，同时大脑会发生器质性的改变，如果控制不好，会出现一过性脑供血不足，严重时就会发生缺血性脑梗塞。但在慢性脑供血不足的初期，这种变化时可逆的，及早发现并采取正确的措施往往会获得很好的效果。

方法1：找找颈椎问题

颈椎的健康和大脑紧密相关，颈椎的骨质增生颈椎间隙狭窄常常会压迫神经和血管导致慢性脑供血不足。

解决办法：

积极治疗颈椎病。由颈椎问题引起的慢性脑供血不足，必须及时纠正颈椎症状，才能改善大脑供血状况，给大脑提供更多的氧分。

使用活血化瘀，舒通经络的中药，促进颈椎局部炎症的康复，改变脑部血流状况。

配合牵引以打开椎间孔，再配合轻手法帮助颈部韧带恢复，增加大脑供氧量。

利用传统推拿按摩整复手法增加脊柱和脊柱两侧软组织力量，配合祛瘀，行气的外用药物，改善颈椎及椎体周围环境，达到增加大脑供氧量的目的。

生活调理：

头环绕运动按照顺时针方向做前，左，后，右环绕运动，停片刻后按照逆时针方向前，右、后，左环绕运动，力求活动范围大，缓慢。重复6～8次。

米字操转动颈部，在空中写“米”字形，反复做8次。

颈部按摩用双手拇指按摩后颈部、头骨下方两条大筋外的凹陷处的风池穴，再用食指按摩两侧风池穴连线中点的风府穴，每天按摩10次，长期坚持能减轻颈部压力，改善脑血流状况。

方法2：找找血管问题

脑供血状况取决于脑血管的健康，给大脑供血的血管有两套动脉――颈动脉系统和椎动脉系统，任何引起这些血管管径变小或管壁变硬的疾病，都可能导致慢性脑供血不足的发生。常见的有动脉粥样硬化、动脉炎，动脉狭窄。可以根据不同的原因，选择相应的治疗。

解决办法：

扩张血管。服用扩张血管药物脑益嗪，桂利嗪、尼莫地平，银杏叶片，维脑路通，脑络通等。

防血栓。使用抗凝血药物，包括肝素类药，华法林、双香豆素，苯茚二酮等。

降血脂。血脂高的爸妈适用，常用的包括非诺贝特，吉非罗齐，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、藻酸双酯钠等。

手术。严重狭窄的血管需要及时进行介入治疗或者是外科手术治疗。

活血通络。中医认为慢性脑供血不足属于“虚证”，治疗应以滋阴补血，平肝潜阳，活血通络为主，常用药物主要是当归，川芎，白芍、熟地、珍珠母、元胡等。

针灸。主要作用是调整脏腑功能，穴位一般选取内关穴、人迎穴、风池穴、足三里、丰隆穴等，必须在中医师指导下由专业针灸医师进行治疗。

生活调理：

睡前―杯水　血液黏稠是老年人常见的问题，这必然导致爸妈慢性脑供血不足，睡前一杯水能提高爸妈体内的水分含量，降低血液粘稠度，提高血液流动，给大脑供氧。

多吃大蒜　大蒜有降血脂，降血压的功能，吃大蒜还可以促使葡萄糖转化为更多的能量供应大脑所需，缓解脑供血不足的症状。

服用葛根　葛根可以降低血压，缓解动脉血管硬化。将葛根磨粉晒干，每天早晨用葛根干粉50克煮成羹，当早餐食用或者用葛根150克与粳米50克煮成葛根粥食用。

篇4

[关键词] 股骨头置换术；高龄股骨颈骨折；骨水泥型；生物型

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0094-02

高龄的老年人因身体机能老化，骨骼条件变差，是股骨颈骨折的高发人群。如不能及时治疗股骨颈骨折，较易引发严重并发症，丧失活动能力，甚至会危害到生命健康[1]。人工髋关节置换术是临床采用较多的治疗办法，具有较好的效果[2]。该研究共收集了2010年3月―2013年3月该院收治的87例高龄股骨颈骨折病例，现对其临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组87例股骨颈骨折均为新鲜性骨折。Garden分型：Ⅲ型51例，Ⅳ型36例。按照手术方式，患者分为观察组（骨水泥型人工半髋关节置换术，43例）与对照组（生物型人工半髋关节置换术44例）。观察组男性15例，女性28例，年龄74～89（77.2±6.7）岁，送诊时间为受伤后的1～7 d，合并高血压14例，冠心病6例，合并糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病7例，陈旧性脑梗塞4例；对照组男性13例，女性31例，年龄73～86（74.9±5.9）岁，送诊时间为受伤后的1～5 d，合并糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾病6例，冠心病5例，高血压13例，陈旧性脑梗死2例。

1.2 方法

术前实施全面的身体检查，常规行超声心动图、肺功能及血气分析检查，详细评估身体对手术及麻醉的耐受程度，存在心肺功能异常的患者，先针对异常情况进行调整处理，改善身体状态；排除存在严重脏器疾病者，如不稳定性心绞痛、新发脑梗等。合并糖尿病者，术前给予胰岛素治疗，将空腹血糖控制在8 mmol/L之下，降糖治疗一直持续到术后出院，然后改用口服降糖药；血红蛋白术前调整至90 g/L以上。存在陈旧性脑梗者或心梗者，要经相关科室会诊确定病情稳定、无手术禁忌症方能安排手术。

1.3 治疗方法

观察组：采取气管插管全麻或连续硬膜外麻醉方式，均取健侧卧位，采用髋关节后外侧改良Gibson入路[3]，依次切开皮肤、皮下、阔筋膜，钝性分开臀大肌，于转子间窝切断上下I肌腱、闭孔内肌腱及股方肌上1/3，显露并切开关节囊。保留股骨距1.2～1.5 cm修整股骨颈，取出股骨头测量器直径，并清理髋臼，使股骨近端暴露出来，扩髓，安装试模，假体检查调试完毕，取出假体。将髓腔栓填充在髓腔的底部，预防骨水泥下沉。压力冲洗髓腔之后，用干纱布填塞使处于无血状态，将骨水泥调制至拉丝状，用骨水泥枪把骨水泥加压注入股骨髓腔，并把假体柄放置入髓腔，保持大约15°的前倾角，骨水泥固化后清除骨水泥碎屑，试模测试合适后安装双动股骨头假体，复位髋关节，检查关节的活动性及稳定性，确认假体无异后，冲洗术野，放入自体血回输器或负压吸引器，关闭切口。

对照组：显露同对照组，股骨近端扩髓后测试假体合适于前倾15°压配安装生物型股骨柄，安装合适大小双动股骨头，余后处理同观察组。

两组术后患肢均保持外展中立位，术后1 d内去除引流管，麻醉清醒后即开始主动肌肉舒缩训练防止血栓形成，可床上进行屈髋小于60°内康复锻炼，术后2～7 d根据身体恢复情况可下床扶助行器适量活动。

1.4 观察指标及评价标准

术后2周、6周、3个月、12个月定期随访，观察对比两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、扶拐活动时间、Harris评分及优良率、围术期并发症发生情况。髋关节活动功能根据Harris评分标准作出评价，功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形4分，总分100分。

优：Harris评分≥90分；良：Harris评分在70～89区间；差：Harris 评分

优良率=（优秀例数+良好例数）/总人数。

1.5 统计方法

数据分为计数资料和计量资料，采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数（x±s）表示，用t 检验，计数资料用χ2检验，设定α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 术后基本

除2例术后24 h内死亡外，其余85例均获得随访。两组手术时间及术中出血量的组间差异无统计学意义（P>0.05）；其余术后引流量、术后下床活动时间、扶拐活动时间、并发症发生等指标，观察组均显著优于对照组（P

2.2 髋关节Harris 评分

3 讨论

对于老年性的股骨颈骨折，人工髋关节置换术是直接、有效的治疗方式，术后能够较快下床活动，能够较好地避免术后长期卧床引发的肺炎、尿路感染、床褥等并发症，有利于患者生活质量的提高[4-5]。但是对于年龄较高的股骨颈骨折患者，因其普遍存在骨质疏松情况，骨代谢功能较弱，植入非骨水泥型假体，其长入能力差，并不利于术后早期活动及功能锻炼，而且高龄患者再次承受关节翻修的风险较高，不建议多次反复翻修[6]。骨水泥型假体在髋关节置换术中，具有更迅速、显著的内固定作用，对患者术后早期活动较有利。本组研究显示，观察组术后下床活动时间是（4.4±2.1） d，扶拐下床活动时间是（19.7±5.0） d，二者均显著短于对照组的（19.7±5.0） d、（19.7±5.0） d（P

[参考文献]

[1] 彭俊.半髋与全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2011.

[2] 戴腾.全髋和半髋置换治疗老年股骨颈骨折的比较研究[J].实用骨科杂志，2010，16（3）：174-175.

[3] 田晓滨，张美心，张祖根，等.改良Gibson入路行全髋关节置换术[J].贵州医药，1999， 23（4）：268.

[4] Schliemann B，Seybold D，Gessmann J，et al.Bipolarhemiarthroplasty in femoral neck fractures--impact of durationof surgery， time of day and the surgeon's experience on thecomplication rate[J].Z Orthop Unfall，2009，147（6）：689-693.

[5] 黄道文，胡文浩.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较[J].中国组织工程研究，2013，17（39）：7003-7008.

[6] Mueller LA，Schmidt R，Ehrmann C，et al.Modes ofperiacetabular load transfer to cortical and cancellous boneafter cemented versus uncemented total hip arthroplasty：aprospective study using computed tomography-assistedosteodensitometry[J].J Orthop Res，2009，27（2）：176-182.

[7] 肖东，那尔满，李金光.双极人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床观察[J].医学新知杂志，2012，22（4）：301-302.

篇5

奖品就是年轻人进门时手捧着的这一大束火红火红的玫瑰，随花还附有赠言，结尾用的是一个凡徜徉网上的人们均熟悉的表示敞怀大笑的符号^O^。

这是一个神秘的笑容，让人一头雾水。

我和妻子再三向送花使者解释，认为很可能是在哪个环节上出了差错。据他们介绍，得奖者只提供了笔名是“XHZ”，年龄：50岁；性别：男；所在地区：上海；爱情观：爱是难以名状的吸引和不可理喻的执著……等等。而“XHZ”恰好也是我的姓与名开首第一个字母的组合，本人今年也恰好年届半百。不过，我可没有这个福份“老夫聊发少年狂”去投身因特网上角逐情书大赛，况且出访美国的妻子几个月前在异国他乡突发脑溢血，历经艰难我刚刚把从死神手中挣脱出来的她从美利坚接回国内。

我们的解释却好像更加坚定了两位送花使者的信心，他们都参加了得奖作品的评选，对获奖作品的内容烂熟于心，因而一个劲地连说对对对：“情书里讲的就是这桩事情!”打开电脑，查阅这封已经公诸于因特网上的获奖情书，首先跃入眼帘的便是那醒目的标题：“五十岁，我们的心中也有玫瑰。”还有那笔触老练的开场白：“夜深了，心却不能平静。

你睡得那么安稳，一如三十年前我初见你时的模样。不会是笑我人到五十，却生出这般的少年痴狂吧。也许，我们早过了满怀浓情蜜意的年纪，毕竟我们的女儿都开始收获玫瑰；也许，我们这一代生来就是讷于言语，对泰坦尼克的回肠荡气只能暗生惊羡；也许三十多个春秋的彼此注视、倾诉和呵护，至多汇集成的是滋润心田的涓涓溪流，爱如潮水的惊涛骇浪不属于我们……然而此刻，我却有着不能己于言的冲动，只求病中的你能够听到，执子之手是我们最初的承诺，与子偕老，才是你我今生的契约!”我和妻子很快就发现已无法卒读全文，因为盈眶的热泪已经模糊了我们的视线……

清楚地记得那是在去年12月11日的上午，家中的电话骤然响起，传来的是来自大洋彼岸的一位陌生女子的声音，她告诉我SARA的妈妈突发急病，目前正由地方医院急送麻省医疗急救中心途中。SARA是我那个还未满20岁的女儿，高中毕业考入了美国的常春藤学校就读至今，而她的妈妈自然就是我的妻子。我领悟到事态的极其严重性。妻子是二十多年的老高血压病人了，1987年和1993年曾两度因突发脑溢血和脑梗塞入院抢救，虽然最终都和死神擦肩而过，而且还奇迹般地得到康复。这次因女儿就读的SMITH大学校方的邀请，她执意要飞赴美国麻省的北安普敦造访，我曾多次表示了对她健康的忧虑，即使在其翌日就将启程的前夜，我依然劝说她放弃这次远行，因为冥冥之中总有一种奇特的感应，老使我深感不安……

但我同样深知任何的劝说都是徒劳的，儿行千里母担忧，我了解这位母亲的心。年仅18岁的女儿两年前独身闯荡美利坚后，电脑和因特网就成了维系母女俩心灵间的纽带，由于时差的原因，妻子往往总是在夜半三更披衣而起，孤灯一盏为伴，滴滴答答十指飞动敲打着键盘，上网和远在万里以外的女儿进行即时交流，关心着远在关山万重外的女儿的点点滴滴。如今在这个汇集全世界几十个国家优秀人才的学校里，女儿以全A的优异成绩获得多项嘉奖，为中国人争了光，当母亲的能不感到欣慰和自豪?然而岁月不饶人，我最怕发生的事情终究还是发生了，为此我心急如焚，恨不能插翅飞到她的身边。

纽约漫天大雪。妻子所在的急救中心离纽约足足有3个多小时高速公路的车程，孤身来此多少有点让我感到惴惴不安。

突然间眼前一亮，只见凛冽的寒风里一位中年男子双手高举一张白纸站在机场的出口处，白纸上赫然写着的3个大大的汉字正是我的名与姓，让深感无助的我顿觉一股暖流涌上心头。当我忙赶向这位从未谋面的先生时(旁边还站着他的妻子)，又一位身穿黑色皮茄克的英俊青年男子也跨步赶来招呼我。说来令人难以置信，深更半夜驾车赶来接我的这几位，虽都能讲得一口娴熟的上海话，但以往我们最多也只是偶尔在因特网上进行过文字交谈。Ray(后来才知道他的中文名字叫陈文磊)和他的妻子来美国已经将近20年，夫妇俩以前同在崇明农场当过知青职工。另一位王影，同济大学毕业后来美国也有整十年。

人们常慨叹人际间交流的“美国方式”是如何如何淡薄无情，陈文磊和他的那位办事极其认真仔细热情的妻子虽说都已加入美国籍，但一旦从同事处获悉有这么一个“上海同胞”在美国碰到性命交关的大麻烦，便毫不犹疑地从一开始就揽上了这份外事。

纽约的寒夜又飘起了雪花，夫妇俩和王影争着要翌日开车送我去北安普敦，结果还是王影说服了Ray，将我安顿在他的家里以便明天一早他和我一起启程赶路。独自一人过的王影租借的是一间并不宽裕的地下室，他把自己睡的床让出来给我，自己在进门的过道口打地铺。

北安普敦万物萧杀一片冰天雪地。5天后，我又重返纽约，依然还是由王影特为从纽约驾车赶来接我，但归程上竟还能有妻子和女儿作伴。

由加拿大刮过来的罕见的暴风雪遮断人们的视线，咫尺外便一片茫然。汽车常常得在从厚厚积雪中铲除出的窄窄的通道中步履蹒跚地艰难爬行，为了缓解一下紧张的气氛，王影特地挑选了一盘节奏欢快的中国民歌录音带不停地播放，这就更使我深感惊讶，整整一个多月以来几乎天天呕吐不止足足瘦了20多磅的妻子，此刻竟能顽强地支撑靠躺着，嘴里还能时不时附和着哼上几句。

至今难以忘却的是走进病房的那一刹那，因多少天来无法正常进食而饿得脸庞瘦削眼窝深陷的妻子，竟然还能在一张躺椅上端坐着。护士告知，为了等待亲人的到来，你太太一早就自己爬起坐在这张椅子上有4个多小时了。后来从女儿的口中我才知道，妻子小脑出血后首先严重影响到的是平衡系统，起步就会七歪八倒，吃什么吐什么，连白开水喝了也吐，只要有一天看到呕吐盆内是干净的，医生护士就会象过节一样的高兴。按照国内医生的再三叮咛，我不知道多少次通过全世界最为昂贵的中国国际电信长途告诫妻子，务必静躺一个月，然而妻子未及一周就挣扎着下床学走路，而且整天坚持端坐在躺椅上不上床，医生和护士们后来才明白这位坚强的中国女性的真实用意是，从北安普敦到纽约要有几个小时的车路颠簸，从纽约飞回上海起码要经过两个航班4次上下起落，“我必须练打坐，因为我要回家!”如今这艰难的付出终于有了回报。

这座犹如城堡一般的麻省最大的急救中心有着迷宫一般的室内通道，人们几个星期以来每天日起日落在曲曲拐拐的走廊内总能看到我妻子跌跌撞撞的身影，她断然拒绝护士一次又一次好心递过来的金属拐杖，推开康复医生屡屡伸出的搀扶之手，象婴儿学步一样一步一步挪动向前。素不相识的医生、护士远远望见便伫立等候，用鼓掌用微笑迎接这位顽强的中国女性的到来，一位黑人护工甚至还弯腰鞠躬以宫廷迎宾式的礼节为她打气，还常有医生护士和她拥抱以示鼓励，谁都知道这是一位坚强的中国女性，她准备着，她要回家!医生们都弄不明白这是哪门子的病因，从死亡边缘挽救回来的这位中国女性从此似乎与美国的饭菜有点“不共戴天”，尽管厨师们想尽办法为她提供包括米饭在内的“非美国”菜肴，却依然难止住她入口下肚之后必然会产生的呕吐，能用上的药物都试过了，但即便是喝茶，唯有放上故乡带来的龙井茶叶，否则连白开水咽下，她也会发觉有“美国味”，也会一股脑儿喷出口外，为此她自己也十分痛苦，独在异乡为异客，这种痛苦也就加倍的沉重。

Ray和他的太太提出了一个建议，尽快将我妻子接到纽约来住，为此陈太太多方奔走挑选，最终在纽约的一条以卖中国和韩国商品而著称的名叫Flushing的大街旁的岔道上，找到了一个也是由一对上海来的老年夫妇开设的一个叫做“惠康之家”的家庭式旅店，让我们一家三口落了脚。

事后证明陈太太的这个建议和选择是极其正确和重要的，因为这里大街上从黄豆芽绿豆芽冬笋咸菜到上海馄饨皮上海小白菜和油条咸浆萝卜丝饼等等应有尽有，这有利于妻子补充营养通过静养积蓄体力，以便早日能够坐上飞机安全顺利地飞返祖国。这种家庭式的旅店不仅安静而且方便，小楼底层地下室设有厨房，锅碗瓢盆米油酱醋茶一应俱全。

入住的头天晚上，靠着房东太太为我们预先烧好的一大锅稀饭就着中国酱菜，算是很圆满地对付过去了，然而第二天一大早当妻子和女儿还在酣睡之际，我便清醒地意识到这“买烧”的重任从此将落到我的身上。

篇6

多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快，1-7天痛像“风”一样吹过去了，所以叫“痛风”。40岁以上男性多发（95%），女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人有高尿酸血症但一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期（5%），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。

起因

痛风的起因是血尿酸过多，按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两类。在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。

症状

由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大母趾关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳郭含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。

痛风可引起肾脏损害：痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人20％-25％有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为100％。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。

痛风的并发症

依据欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，以合并缺血性心脏病占最多，其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。但在亚洲地区日本的研究却以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。

1.肾机能障碍

痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。

2.缺血性心脏病

所谓缺血性心脏病，是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛及心肌坏死，主要有狭心症及心肌梗塞，这就好像自来水管一样，由于污垢阻塞的关系，水管口径愈来愈小，终致水流量减少或完全不通。严格来说这种情况所有人均会发生，所不同的是有些人会受到特殊因素的影响而加速进行而已，目前美国心脏病协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如未能好好治疗，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉内，加上血小板的凝集亢进，加速了动脉硬化的进展。

3.肾结石

根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多喝开水、服用小苏打以防止肾结石的发生。

4.肥胖症

我国由于经济快速增长，粮食充足，因此肥胖的人越来越多。肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。其主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。

5.高血脂症

痛风的人经常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。

6.糖尿病

对痛风病患者做口服葡萄糖负荷试验，结果发现有30%-40％合并“轻症非胰岛素依赖型”糖尿病；那是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致，如能在早期就用饮食疗法，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。

7.高血压

痛风病人大约一半有合并高血压，除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人合并肥胖也是原因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。

中医诊断

中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。元・朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明・张景岳《景岳全书・脚气》中认为，外是阴寒水湿，令湿邪袭入皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清・林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”同时现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。中医对痛风病因与发病机制的认识有以下几方面：

1.素体阳盛，脏腑蕴毒

脏腑积热是形成毒邪攻入骨节的先决条件，积热日久，热郁为毒是发生本病的根本原因。

2.湿热浊毒，留注关节

湿热浊毒，根于脾胃，留滞经脉，壅闭经络，流注关节，若正虚邪恋，湿毒不去，循经窜络，附于骨节，形成痰核，坚硬如石。所以湿热浊毒是形成痛风石的主要原因。

3.脾虚为本，湿浊为标

素体脾虚加之饮食不节，损伤脾胃，运化失调，酿生湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，发为本病。

4.外邪侵袭

外邪留滞肌肉关节致气血不畅，经络不通，不通则痛，久则可致气血亏损，血热致瘀，络道阻塞，引起关节肿大、畸形及僵硬。

痛风的预防

预防办法一：

如果能够早期诊断,且病人能够按医嘱治疗,现代治疗方法能使大多数病人过正常生活。对晚期病人,痛风石可以溶解,关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善。30岁以前出现初发症状的痛风患者,其病情更为严重，大体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石，并发症有尿路梗阻和感染,并有继发性肾小管间质病变。未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压,糖尿病或其他一些肾病有关,可进一步导致尿酸盐排泄障碍,这不仅能加速关节内的病理进程,同时也是对生命的最大威胁。

预防办法二：

痛风病的发作常与饮食不节、着凉、过度劳累有关，因此预防发作应做到以下几点：1.戒酒。2.避免过度劳累、着凉。3.虾、蟹、动物内脏，含嘌呤高的食物应少食，菠菜、豆类等食物应少食。4.大量饮水，促进尿酸排泄。5.牛奶、蛋类，大部分蔬菜、水果可不限。6.发面面食、放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。

饮食上的注意点

痛风的人在饮食上要注意以下几个方面：

1.控制每天总热能的摄入

控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

2.限制蛋白质的摄入

多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少，但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。

3.多吃碱性食品

如蔬菜、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。

4.保障尿量充沛

平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁，不要喝浓茶、咖啡、可可等有兴奋植物神经系统作用的饮料，它们可能引起痛风发作。

5.避免饮酒

酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。

6.少吃辣椒等调料

辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。

7.忌食火锅

这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上浇油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。

8.营养分配

在限制总热量的前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。

①米面，包括蔬菜和水果，应占总热量的55%-60%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。

错误认识

每个痛风患者，都认为自己很了解痛风，其实很多痛风患者所持的观点非常错误。

错误认识1：

控制饮食优于所有药物。非常地错误，常用于治疗痛风的药物是秋水仙碱，尽管秋水仙碱是一种巨毒物质，多有报道致人死亡，最常见的是导致恶心、呕吐和几乎100％的腹泻。但是自然疗法也有可能使情况更糟，例如，维生素C已被证明可以降低尿酸水平，减少痛风发作，但其还可以增加肾结石的风险。

事实是，用于治疗痛风的秋水仙碱虽有很大的副作用，但如果采取适当措施，他们还是比较安全的，也是十分有效的，这些作用只是缓解，对治疗一点意义都没有。还有很多朋友认为只要饮食上控制好，痛风就不发作，可以明确地告诉大家，就算你控制好饮食，天天喝水，也保不准痛风何时发作！中国是报道痛风康复最多的国家，事实上已证明单纯用一种食材或药材是不可能治疗痛风的，你只有通过一些行之有效的饮食方式来管理好你的痛风病，防止发作，而这些你可以到网上免费下载《痛风防治手册》，就可以了解的清楚一些。

错误认识2：

痛风药物会使你马上停止发作。其实，突然降低的尿酸反而会加重你的疼痛，这就是为什么别嘌醇不能在发作期服用一样，很多人发作时，他们马上就开始服用药物，等尿酸降下去，然后停止了服用，并且侥幸地认为他们不会发作，事实上，突然变化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降期间，也可能引发突然大发作。中药在这方面治疗时显得更加重要，记住，不能让你的尿酸大起大落，因为尿酸的突然降低，使关节内微小痛风石的表面溶解，释放成不溶性的针状结晶，增加关节损害，尽管很多痛风患者说在服中药痛风排酸胶囊来治疗时，中药见效稍慢，有的30分钟后才感觉到疼痛减轻，但当天感觉尿量增加，身体有劲，这些都是好的作用，仍然必须连续的疗程治疗，这都是最安全的方法，保护你的尿酸不会大起大落，利于你痛风的康复而不仅仅是缓解症状。

错误认识3：

如果您远离海鲜和啤酒，痛风将会消失。海鲜和啤酒都被证明是最强大制造高尿酸的伙伴，一个是制造嘌呤，一个是阻止尿酸排泄，真是一对坏透了的搭档！但我要告诉你，就算你不吃这些东西，哪怕你按照我说的，进行严格的“低嘌呤饮食”，这只会减少发作次数，因为你没有完全消除它们。要知道痛风90％的原因是遗传和饮食，但饮食绝不能压倒遗传。

错误认识4：

如果你有痛风，你应该远离所有的酒精。啤酒是最能让尿酸增高的酒。痛风病人不能喝啤酒，几乎痛风患者人人知道，还有酒精度越高，导致痛风越严重。难道痛风患者真的一点酒都不能喝吗？答案：不是的。葡萄酒反而有某种程度稍微减少痛风的风险，如果你每天喝不超过10克葡萄酒的话，反而还能减少痛风发作的风险。希望你在喝的时候，注意你是有痛风的，并且必须限量。

错误认识5：

痛风发作时非常疼痛，除此痛风不会导致任何其他问题。大错特错了，处理不当，会引起死亡，因为肾衰，频繁发病的痛风会造成瘫痪，这是痛风引起痛风关节损坏的明证。另外，痛风的根本原因，就是高尿酸血症，但心脏病、高血压、肾病、肝病、糖尿病、中风和肥胖症的患者更应该担心，在很多时候，引起的致命的结果。因为血液中的尿酸过高，伴发的血脂、血粘、血糖高，血液流速慢，太容易造成尿酸，若沉积心包处（尿酸盐喜欢沉积在人体的结缔组织，像关节软骨），结果可想而知。

错误认识6：

我超重，但我没有痛风。绝对错误的！体重过重往往检查结果就是高尿酸血症和痛风。如果你的确超重，去检查一下血清尿酸值吧，以防万一，记住要经常锻炼，保持一个好的饮食习惯吧。当然，我说这个，没有人愿意听到，“忠言逆耳利于行”，自己是自己的主人，但是如果你明显超重，你就增加了获得痛风这个玩意儿的风险。

痛风的注意事项

痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点：

1.妥善处理诱发因素

禁用或少用影响尿酸排泄的药物：如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B2、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等。

2.注意体重、注意劳逸结合

①肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。②注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。

痛风病人，合理检查

1.血脂检查

包括血胆固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白(HDL、LDL)及极低密度脂蛋白(VLDL)等，有条件者尚可做载脂蛋白测定。

2.血糖

应做空腹血糖及餐后两小时血糖测定;必要时进行葡萄糖耐量度试验，以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性糖尿病。

3.肝肾功能检查、心血管及脑血管功能检查

肝肾功能检查，以确立有无痛风性肾病及肝脏病变。心血管及脑血管功能检查，可做心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查，必要时做头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无冠心病、脑动脉硬化等病变。此外，眼底检查观察有无眼底视网膜动脉硬化，亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。

篇7

第一条根据《卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案设计与指导意见》（卫农卫发[20*]253号）、《安徽省新型农村合作医疗补偿方案设计与指导意见》（*农合组[20*]3号）和省卫生厅、财政厅《关于印发〈安徽省新型农村合作医疗门诊统筹指导方案（试行）〉的通知》（*卫农[20*]18号）及《关于提高新型农村合作医疗补偿待遇的通知》（*卫农[20*]19号）等文件精神，结合我县两年来新型农村合作医疗试点工作实际，制定本办法。

第二条新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。

第三条根据省新农合工作领导小组《关于转发〈卫生部关于实行城乡一体化医疗保障制度有关问题的批复〉的通知》（*农合组[20*]17号）文件精神，我县合作医疗参加对象为：

（一）具有我县户口的农业人口；

（二）在我县居住的务工农民、失地农民；

（三）虽为城镇户口但在城镇无固定职业且长期居住在农村的我县户口居民，可以自愿参加我县的新农合；

（四）农村户口的中小学生，根据*农合组[20*]17号文件要求，执行“农民以家庭为单位全员参加新农合”的基本原则，必须跟随家长一起参加新农合，不提倡再参加由政府举办的其他医疗保险，以免重复缴费，增加农民家庭负担。

第四条新型农村合作医疗制度遵循下列原则：

（一）农民以家庭为单位全员自愿参加；

（二）以大病统筹为主、兼顾慢性病治疗；

（三）以收定支、收支平衡、保障适度、可持续运行；

（四）农民代表参与管理和监督，实现公开、公平、公正；

（五）便民和高效；

（六）大病统筹与门诊统筹相结合。

第五条参加合作医疗的人员（以下简称参合者）用药范围执行《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录（20*年版）》（以下简称《药品目录*版》）。

第二章组织机构及职责

第六条*县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县合管委）是全县实施合作医疗制度的领导机构，吸收部分农民代表参加。其职责是：

（一）贯彻落实合作医疗的有关方针政策，制定和完善本县合作医疗的有关规定和制度；

（二）指导、督促有关职能部门和各乡镇履行职责，保证合作医疗制度顺利实施；

（三）定期向县人大常委会、县政府和上级主管部门报告合作医疗运行情况；

（四）负责合作医疗的有关政策、法规、规定和制度的宣传工作。

第七条*县新型农村合作医疗监督委员会（以下简称县合监委）是全县实施合作医疗制度的监督机构，吸收部分农民代表参加。职责是：

（一）监督全县合作医疗领导组织及各级经办机构履行职责情况；

（二）监督全县合作医疗基金的收支使用情况；

（三）监督检查卫生服务供方的服务质量和费用情况，以及监督参合者的就医行为。

第八条*县新型农村合作医疗管理中心（以下简称县合管中心）是全县实施新型农村合作医疗制度常设经办机构，隶属县卫生局领导。其职责是：

（一）负责全县合作医疗的日常工作；

（二）负责管理与指导全县基层合作医疗经办机构的工作，每季度向县合管委、合监委和上级主管部门报告合作医疗运行情况；

（三）审定定点医疗机构，与其签订合作医疗服务协议，并指导、督促其履行职责；

（四）办理全县医药费用报销审批和结算手续，每半年向社会公布全县合作医疗基金收支、使用等情况，接受社会监督；

（五）负责完成上级交办的其他日常工作。

第九条乡镇（开发区）新型农村合作医疗管理办公室（简称合管办），在乡镇财政所（开发区财政分局）挂牌设立，是乡镇（开发区）实施合作医疗制度的经办机构，业务上接受县合管中心的管理与指导。其职责是：

（一）在乡镇政府（开发区管委会）的领导下，负责农民自筹资金收取和上缴县财政合作医疗基金专户的具体工作；

（二）受县合管中心委托，与参合农户签订参加合作医疗协议，向参合农户发放《新型农村合作医疗就诊证》（以下简称《就诊证》）和向慢性病患者发放《新型农村合作医疗慢性病就诊证》（以下简称《慢性病就诊证》），并将发放情况向社会公布，接受社会监督；

（三）受县合管中心委托，安排与指导本乡镇（开发区）合管办的结报员（驻当地定点医疗机构）承办辖区内参合者医药费用的审核、报销，并每季度向社会公布本地参合者医药费报销等具体情况，接受社会监督；

（四）负责所在乡镇（开发区）合作医疗的宣传、咨询、服务，以及农户的信息资料收集、档案建立、统计台帐、各种统计报表的管理、上报等工作；

（五）检查、督促本乡镇（开发区）定点医疗机构执行合作医疗各项政策情况，及时处理和解决参合者在就医过程中所发生的医患纠纷和矛盾；

（六）收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的意见和建议。

第十条为了加强各乡镇（开发区）合作医疗工作的监督、管理和运行，各乡镇（开发区）应成立新型农村合作医疗监督委员会，乡镇人大主席（开发区工委书记）、分管领导任正、副主任，吸收各村书记、部分党员代表、农民代表为成员，对辖区定点医疗机构进行每月一次的督查视察工作。乡镇（开发区）合管办由乡镇（开发区）分管领导担任主任，从非卫生系统人员中确定一名副主任，负责合管办的日常工作和对定点医疗机构新农合工作的管理与监督。乡镇（开发区）合管办副主任必须专职。对乡镇（开发区）合管办的考核工作，由县合管中心和乡镇政府（开发区管委会）共同进行，以乡镇（开发区）为主。

第三章参合者的权利和义务

第十一条参合者享有的权利：

（一）自愿参加合作医疗的权利；

（二）自愿选择县内外定点医疗机构就医的权利；

（三）获得医药费用报销的权利；

（四）经合作医疗报销后继续享受政府对大病一次性救助的权利；

（五）健康咨询、健康教育等卫生服务的权利；

（六）对实施合作医疗制度的建议和监督的权利。

第十二条参合者应当履行的义务：

（一）按时足额缴纳参合资金；

（二）遵守合作医疗有关规章制度，服从合作医疗管理机构、经办机构和定点医疗机构的管理；

（三）因病就诊时，向定点医疗机构提交本人身份证和户口簿及参加合作医疗的相关证件；

（四）妥善保管《就诊证》、《慢性病就诊证》等相关证件，不得转借或涂改。遗失及时向乡镇（开发区）合作医疗管理办公室申报补领。

第四章基金的筹集与管理

第十三条根据省卫生厅、财政厅《关于提高新型农村合作医疗补偿待遇的通知》（*卫农[20*]19号）文件精神，20*年起中央财政补助标准由每人每年20元提高到40元，省级财政补助标准由每人每年15元提高到30元，县级财政补助标准由每人每年5元提高到10元，农民个人缴费标准由每人每年10元增加到20元。据此，合作医疗基金由以下部分构成：

（一）中央财政每人每年补助40元；

（二）省、县财政每人每年补助40元；

（三）全县农业人口每人每年最少缴纳20元。随着经济发展和农民收入的提高，今后可适当提高个人缴纳的筹资标准；

（四）社会团体和个人对新型农村合作医疗的资助；

（五）合作医疗基金产生的利息。

第十四条设立统筹账户和门诊统筹资金。

（一）中央、省、市、县补助、集体扶持、社会捐助和农民每人每年交纳的20元等资金全部纳入统筹账户；

（二）合作医疗基金在提取风险金以后，暂按20%的比例切块，用作门诊统筹资金，由县合管中心统一管理。

第十五条乡镇政府（开发区管委会）每年按县合管委规定的时间集中收取农户缴纳的参合资金，规定时间以外不再收取参合资金。

农户按时足额缴纳参合资金后，由县合管中心委托乡镇（开发区）合管办与农户签订参加合作医疗协议，出具由财政部门监制的*县新型农村合作医疗参加人员缴费专用收据，发给《就诊证》。

对慢性病患者，县合作医疗专家委员会每年召开一次会议进行评审鉴定。患有本办法中指定慢性病的参合者，由本人申请，凭县以上医疗机构检查、诊断证明材料，经县合作医疗专家委员会鉴定，报县合管中心审批后，县合管中心委托乡镇（开发区）合管办发给《慢性病就诊证》。该证每年由县合管中心审核一次。

第十六条全县农村五保户、优抚对象中的红失人员、在乡复员军人、伤残军人由户籍所在地乡镇人民政府（开发区管委会）提供花名册和用款指标，经县民政、财政部门审核后，从农村大病医疗救助经费中解决，直接划拨到县新型农村合作医疗财政专户。因住院个人承担费用过高，并影响其基本生活的由民政部门根据有关规定给予二次救助。

第十七条农户缴纳参合资金后，其住院和慢性病门诊、普通门诊医药费用报销期限为一年，起止日期为每年的1月1日至12月31日。

第十八条县合管中心在国有商业银行设立新型农村合作医疗基金财政专户和合作医疗基金支出专户，实行收支两条线管理，任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用合作医疗基金，做到专款专用，自求平衡，封闭运行，将合作医疗基金收支和管理情况纳入县审计部门的年度审计计划，定期审计并公布结果。

第五章统筹资金的报销范围与标准

第十九条参合者凭《就诊证》和《慢性病就诊证》到各级定点医疗机构就医，按本办法规定得到相应医药费用报销。

第二十条合作医疗报销范围：

（一）参合农民发生下列情况医药费用予以报销：

1、患者住院治疗费用。主要包括：住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、化验费、检查费等（不含陪护费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费及合作医疗诊疗项目范围以外的医药费用）。

2、患者慢性病门诊治疗费用。慢性病主要指：（1）高血压病II级及以上（并伴有心脑肾并发症之一者）；（2）心脏病并发心功能不全II级及以上；（3）糖尿病（经饮食控制无效，或合并感染，或伴有并发症者）；（4）各种慢性肝病伴肝硬化（失代偿期）；（5）脑出血、脑梗塞恢复期；（6）慢性支气管炎伴肺气肿（肺功能失代偿期）；（7）恶性肿瘤门诊放化疗；（8）慢性肾脏疾病伴肾功能不全（失代偿期）；（9）艾滋病、结核病、职业病（除其他途径报销以外的个人承担部分）；（10）类风湿性关节炎（严重影响生产、生活能力）；（11）精神分裂症；（12）系统性红斑狼疮；（13）再生障碍性贫血；（14）计划生育节育手术并发症（须经县级计生专家组鉴定认定）。计14类20多种。

3、患者普通门诊医药费用。主要包括：（1）《药品目录*版》内的药品费用；（2）注射费、清创缝合及外科换药费、针灸及拔火罐费用等常规治疗费用；（3）X线、心电图、B超、化验等常规检查费用(仅限于乡级医疗机构)。

4、育龄妇女定点分娩费用。

（二）参合者发生的下列情况医药费用不予报销：

1、自购药品、康复、保健性治疗和县内非定点医疗机构就医所发生的医药费用以及《药品目录*版》以外的药品费用；

2、对凡因下列情形之一，使参合者身亡、伤残和治疗所发生的费用：（1）有他方责任的或县外发生的意外伤害；（2）参合者因违法犯罪或拒捕所致；（3）参合者因酗酒、斗殴、自残或自杀等所致；（4）参合者因医疗纠纷（含医疗事故）所发生的医药费用；（5）参合者因酒后驾驶、无证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具等因素所致；（6）参合者因潜水、游泳、滑水、滑雪、漂流、跳伞、攀岩、探险、各种武术、特技、赛车、赛马等高风险运动所致。

3、计划生育上环、取环、人流、结扎四项手术费用；

4、非功能性的手术矫正、镶牙、配镜、假肢、美容以及包用或住超标准病房等费用；

5、性病、戒毒、家庭病床、推拿按摩所产生的医疗费用以及疗养、滋补营养品等非治疗性费用；

6、未办理转院、未有备案所发生的医疗费用（危重急诊患者应在报销前完善相关手续）；

7、在县外营利性医疗机构所发生的医疗费用。

第二十一条参合患者按下列报销标准享受合作医疗报销，每人每年各类报销最高为50000元。

（一）住院医药费用报销起付线乡镇级医疗机构为100元，县级医疗机构为300元，县外及县以上医疗机构为500元。同一参合患者一年内在县级及以上医疗机构多次住院的，只计算一次最高起付线；在乡镇级定点医疗机构多次住院的，则分次计算起付线。起付线以下费用个人自付。

乡镇级定点医疗机构报销比例为75%；县级定点医疗机构报销比例为65%；县外协议医疗机构可报销住院医药费用10000元以下报销比例为60%，10000元以上部分报销比例为70%；县外非协议医疗机构报销比例为55%（如下表）。

为了鼓励开展中医中药治疗，在中医定点医疗机构使用中药（包括有批准文号的中药制剂）和中医诊疗项目，中医药治疗费用在同级医疗机构的报销比例比西医治疗费用的报销比例提高10个百分点。

参合农民在县内外医疗机构住院治疗的，设定30%的保底补偿比（指实际补偿比），即在按照上述报销方案测算后，农民实际报销所得金额与医药总费用之比高于保底补偿比的，按照实际情况给予报销；若低于保底补偿比的，则按照保底补偿比给予报销。

（二）慢性病门诊医药费用不设起付线，对参合年度内发生的慢性病门诊费在500元（包括500元）以下的，一律定额补助150元；超过500元的部分，按照40%报销比例计算，全年最高不超过2000元的报销补助。慢性病患者住院医药费用和门诊医药费用分别计算。原则上慢性病患者在县内一家定点医疗机构就诊。

（三）育龄妇女到定点医疗机构（或定点分娩点）分娩，凭生育证、出生证按平产定补400元、剖宫产定补600元，其他条件由县合管中心与县计生委共同核定。

（四）门诊统筹不设起付线，乡镇（中心）卫生院（所）

单次门诊费用补偿比例为20%，单次门诊补偿封顶10元；村卫生室单次门诊费用补偿比例为25%，单次门诊补偿封顶8元。纯中药门诊处方的单次门诊补偿封顶额提高1元。每户每年门诊补偿次数暂定为：每户4人（含4人）以下的为6次，4人以上的为8次。

（五）鉴于我县为山区县，参合农民生产生活条件相对比较恶劣，意外伤害发生率较高，我县意外伤害报销补偿方案仍按《关于调整*县新型农村合作医疗实施办法的通知》（霍政办[20*]117号）文件规定执行。

第六章参合者就医和医药费用报销程序

第二十二条参合者就医程序：

（一）参合者可自主选择任何一家县内定点医疗机构就诊，对在县外医疗机构就诊的，必须办理转院和备案手续。

（二）参合患者就医时，应出示《就诊证》或《慢性病就诊证》、参合缴费收据、《身份证》和《户口簿》。

第二十三条医药费用报销程序：

（一）参合患者在县内定点医疗机构住院先由个人支付全部费用，治愈出院时，由定点医疗机构结报员负责办理报销结算。定点医疗机构与县合管中心实行一月一结算制度，结算时需报送病人住院费用核算单、医药费用结算表、住院医药费用发票、医药费用清单和处方复写件、出院记录或小结、医嘱单复印件、意外伤害核查表等。医药费用清单须经患者或委托人签名确认。

（二）在县外医疗机构就诊的，出院时由患者自行向医疗机构索取住院医药费用发票、医药费用清单以及出院小结或出院记录，其报销由患者本人或委托人到县合管中心直接办理。办理结算报销时应提供上述材料以及《就诊证》、参合缴费收据、《身份证》和《户口簿》、转诊转院证明、意外伤害核查表等。

（三）因事外出和在外务工人员的参合者，原则上回县内定点医疗机构治疗，如确需在外地住院治疗的，在住院后3日内应由本人或委托人向县合管中心进行电话备案，报销办理程序及要求按照上述同等程序和要求办理。

（四）对既参加合作医疗又参加社会商业性保险的参合患者，在办理报销时，应先行办理商业性保险的理赔，同时将住院医药费用发票、出院小结或出院记录、住院医药费用清单或药品处方复写件等予以复印，加盖保险公司公章，随同保险理赔单原件以及相关身份证明办理报销。报销结算仍按照在县内定点医疗机构治疗的由定点医疗机构结报员办理，在县外住院治疗的到县合管中心直接办理。各社会商业性保险公司不得因患者参加了合作医疗，而降低其赔付比例、减少赔付金额，从而损害参合者的利益。

（五）对既参加合作医疗又参加城镇居民医疗保险的参合患者，在住院治疗后，自愿选择在合作医疗或城镇居民医疗保险其中之一办理报销，不得两者同时报销。

第七章定点医疗机构管理

第二十四条县合管委下设定点医疗机构评审委员会，负责定点医疗机构的资格审查工作，实行动态管理。县合管中心于每年年初公布定点医疗机构名单，并制定定点医疗机构标牌，各定点医疗机构要将标牌悬挂于醒目处，以方便参合农民就医。对具备定点资格的医疗机构由县合管中心与其签定定点医疗机构协议书，明确各自责任、权利和义务。

第二十五条门诊统筹定点医疗机构为乡镇（中心）卫生院（所）及乡村卫生一体化建设后达到《医疗机构管理条例》规定的基本标准、医务人员具有相应执业资格的村卫生室（或社区卫生服务站）。村卫生室（或社区卫生服务站）须经县卫生行政主管部门审批，方可确定其门诊统筹定点资格。

第二十六条定点医疗机构要加强医务人员对新型农村合作医疗有关政策和规定的宣传，严格执行合作医疗制度的各项规定，转变医疗服务观念，增强费用控制意识。要坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，规范收费，切实为参合农民提供优质、高效、低耗、便捷的医疗服务。主动自觉地接受县合管中心的业务管理和指导。

定点医疗机构有对参合患者进行身份确认、资料归集、表证填制、报销垫付的责任和义务。对参合人员住院处方医药费用自费部分实行告知制，并由患者或亲属或委托人签名，否则，患者有权拒绝支付医疗费用，新型农村合作医疗基金不予补偿。

第八章信息管理与评价

第二十七条县合管中心和乡镇（开发区）合管办及各定点医疗机构建立信息管理系统，逐步实现信息管理网络化，提高运行效率和管理质量。

第二十八条县合管委每年组织有关部门和专家对全县合作医疗运行情况进行检查和评估，重点检查合作医疗的制度运行、政策执行、基金使用、群众受益等情况，并采取多种形式，征求各方意见，修改实施办法，确保合作医疗制度不断完善和健康发展。

第二十九条县合管中心每季度将各乡镇（开发区）参合农民医药费用报销情况印发给各乡镇（开发区）合管办，以公开栏形式张贴，接受社会监督。

第九章责任追究

第三十条各级合作医疗管理组织及经办机构工作人员有下列行为之一的，给予通报批评直至政纪处分，构成犯罪的，移送司法部门追究法律责任。

（一），损公肥私，工作失职或违反财经纪律，造成合作医疗基金损失的；

（二）利用职权和工作之便受贿索贿，谋取私利的；

（三）贪污、挪用、套用合作医疗基金的；

（四）对合作医疗工作配合不力，管理措施不到位，发生违法违规行为，影响合作医疗工作正常运行的；

（五）不执行物价部门规定的收费标准，分解收费、乱收费的；

（六）不执行合作医疗规定的基本用药目录、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准，造成医患矛盾和资金流失的；

（七）医患双方采取提供虚假医药费用收据、医疗证明、病历、处方，变换药品名称，骗取合作医疗基金的；

（八）其他违反合作医疗管理规定的。

第三十一条参合者有下列行为之一的，除追回报销的医药费用或责成其挽回不良影响外，并视情节轻重，暂停享受合作医疗报销待遇。构成犯罪的，移送司法部门追究法律责任。

（一）将《就诊证》、《慢性病就诊证》转借他人使用的；

（二）使用假收据、证明、医疗文书，套取报销资金的；

（三）私自涂改《就诊证》姓名、年龄、性别以及医药费用收据、病历、处方的；