骨盆修复的正确方法范文

导语：如何才能写好一篇骨盆修复的正确方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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摘要 目的探讨闭合性腹部外伤的诊断和外科治疗。方法 回顾性分析我院自2 006年4月至2008年4月收治的50例腹部闭合性损伤患者临床资料。结果 50 例共治愈48例，治愈率96%，死亡2例，1例为73岁胸腹严重复合损伤,就诊时间晚,术中死于 肺功能衰竭, 1例肠多发性破裂合并骨盆骨折,术后死于急性胃扩张。结论腹部闭合性损伤的诊断对患者的愈后至关重要，需要综合分析临床症状和体征。腹部外伤 治疗中,一定要抓住主要矛盾，正确解决好出血,组织感染与器官修复三者的关系。

关键词 闭合性；腹部损伤；外科治疗

腹部闭合性损伤是腹部外科的急重危症之一。闭合性损伤多属挫伤或挤压伤。一般讲,单纯 腹壁外伤对病员多无太大威胁,而重要的是内脏损伤后引起的大出血、休克、腹膜炎、感染 等。因此,及时正确地做出诊断并合理处理十分重要。我院自2006年4月～2008年4月共收治 腹部闭合性损伤50例,现将诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组50例中，男34例,女16例，年龄8～70岁。致伤原因: 车祸24例,挤压伤10 例, 坠落伤8例,撞伤4例,跌伤4例。肝破裂17例,脾破裂12例,小肠穿孔9例,肾破裂4例,胰腺 损伤4例,胃破裂2例,结肠穿孔2例。合并伤:肋骨骨折6例,骨盆骨折4例,下肢骨折2例,脑挫裂 伤2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗原则 在腹部外伤治疗中,一定要抓住主要矛盾正确解决好出 血,组织感染与器 官修复三者的关系。对有腹腔内脏损伤者,原则上应争取早期手术;对有内脏损伤并有出血性 休克者,首先应着重抗休克,在此基础上进行手术修复;若休克为内脏大出血所致,非手术无法 纠正休克者,抗休克的同时及时手术止血;对内脏损伤并有腹膜炎者,除受伤超过48 h,感染已 局限者外,应紧急手术。对于腹部严重外伤的病员,在休克未发生前,应积极预防休克,如保持 病员安静、少翻动,注意保暖,给以镇静剂,止痛药和液体补充。当休克发生后应积极抗休克 治疗,争取使血压维持在90 mmHg (1 mmHg=0.133 3 kPa)以上;若积极抗休克治疗,血压仍未 回升,常说明腹腔内有继续大出血,这时应在抗休克的同时,迅速剖腹止血。

1.2.2 手术方法 本组手术切口为正中旁切口和腹正中 切口或根据受伤部位作相应的切口 。总的要求是:切开迅速、暴露良好、有利于探查和发现损伤的脏器。17例肝损伤中，13例 行肝修补术,3例行不规则切除,1例纱条填塞压迫。12例脾破裂, 8例做脾切除,脾脏部分组织 大网膜内移植术, 3例脾被膜下损伤行脾修补术, l例非手术治疗10 d治愈。6例小肠穿孔(单 个)作荷包缝合或依肠管纵轴垂直缝合, 3例一段肠管多处裂伤及肠系膜损伤发生缺血,行小 肠部分切除对端吻合术。2例肾挫伤继发严重出血行肾切除术，2例肾皮质裂伤用缝合修补术 并用肠线网包裹保护肾脏的方法。2例胰腺尾部裂伤,2例胰腺体部裂伤，2例胃裂伤, 2例降 结肠穿孔,分别给予修补缝合。

2 结果

50例共治愈48例，治愈率96%，死亡2例，1例为73岁胸腹严重复合损伤,就诊时间晚,术中死 于肺功能衰竭, 1例肠多发性破裂合并骨盆骨折,术后死于急性胃扩张。

3 讨论

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多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在也可能危及生命，具有病情急、重、变化快，容易漏诊，死亡率高等特点。在最短时间内如得不到及时有效的救治，可危及生命。2010年10月我院收治一位车祸至严重多发伤患者，现将该患者的急救护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，47岁，因车祸1h急诊入手术室，胸片示：左侧第4～7肋骨骨折，胸壁塌陷，反常呼吸。骨盆平片示：骨盆骨折。左腹股沟软组织大面积撕脱伤，左股静脉撕裂伤。查体：神清，血压60/30mmHg，心率140次/min，呼吸34次/min，面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促。立即给予呼吸支持，循环支持，同时行左股静脉修复、软组织清创缝合术。3h后患者血压105/60mmHg，心率90次/min，呼吸20次/min，面色转红，送ICU病房继续观察治疗。

2 急救护理

2.1 评估伤情 多发伤伤情大都很严重，休克发生率高，低氧血症严重，易发生感染和脏器功能紊乱。另外，闭合性损伤与开放性损伤，明显创伤与隐蔽性创伤往往同时共存。因此患者入手术室后，应迅速根据呼吸、心率、血压、瞳孔对光反射、肢体活动、有无活动性出血等情况收集资料并分析，对伤情作出初步判断。

2.2 呼吸支持 对呼吸困难或窒息的患者，保持呼吸道通畅是最紧迫的急救措施，此患者因肋骨多发性骨折，胸壁塌陷，呼吸急促，立即用厚敷料加压包扎患者胸壁，以消除反常呼吸。行气管插管建立有效通气，以保证给氧，防止胃内容物误吸，保持呼吸道通畅。

2.3 循环支持 对多发伤患者的循环支持主要应针对失血性休克，要采取先抢救后诊断的方法进行抗休克治疗，应迅速控制外出血，找出内出血的原因并加以紧急处理，纠正低血容量。尽快建立2条以上的静脉通路，必要时行中心静脉插管。一般先快速输入晶体液，后输胶体液，根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度。

2.4 密切观察病情变化 多发伤患者病情变化快，应严密监测记录生命体征、中心静脉压和心电图，留置尿管观察尿量，进行采血、配血、行血气分析监测，以判断伤情估计出血量。血压不稳定前不要搬动患者，确定手术方案后配合进行必要的术前准备。

2.5 对症治疗及护理 对于多发伤而言，手术往往是决定性治疗措施，在抢救病人的同时，有大出血的创伤也必须立即处理患者有左股静脉撕裂伤，应迅速根据需要准备好物品，配合医生开展对症治疗。由于多发伤患者病情危重，手术风险大，因此要加强围手术期的监护，同时进行有效的液体复苏。

2.6 预防感染，正确用药 感染是创伤3d后患者的最主要死亡原因[1]，及时完善的清创术，是预防感染和成功修复组织的基础，应争取6～8h内尽快做好清创术，去除污染异物、失活及坏死组织，以防感染。早期合理应用抗生素，尽可能在创伤后3～4h静脉应用。患者因左股静脉损伤行静脉修复术，如清创不彻底，即使血管修复完善，亦可因伤口感染或组织坏死而导致失败。为防止吻合血管发生凝血块，局部使用抗凝剂。

2.7 心理护理 多发伤多属意外伤害，是一种突发性灾害，伤员容易产生紧张、恐惧心理，加重原有病情。护理人员在抢救患者的同时，应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，以从容镇静的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，尊重病人的隐私，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。

3 体会

多发伤患者的急救是一项紧急又复杂的工作，它涉及到伤员的生命安全和生活质量。要做到“忙而不乱、胆大心细、争分夺秒、严格查对”，迅速准确评估伤情，根据紧急程度对症治疗。凡影响呼吸、循环功能的创伤必须最早予以处理。平时要定时培训、模拟训练，从理论和实践两方面提高专业技能，建立紧急救护预案和流程，提高急救护理工作质量，使患者得到及时正确的救治。

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【关键词】直肠损伤；骨盆骨折；诊断；综合疗法

骨盆骨折并发直肠肛管损伤是一种严重的外伤性疾病，延误治疗或处理不当，可导致严重并发症和后遗症。我们自2004~2010年共收治本病16例，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料男性14例，女性2例，年龄14~70岁，其中20~50岁15例。本组车祸伤5例，工矿砸伤8例，高处坠落伤3例。伤及腹膜内直肠6例，腹膜外直肠9例，肛管1例。就诊时间1~24小时，其中6小时内13例，6~12小时3例。伴有不同程度的流血15例，腹膜炎10例，膀胱尿道损伤9例，阴道损伤1例，并发失血性休克9例(56％)。并发伤共11例，占69％，其中腹膜内直肠损伤7例中并发盆腔大出血4例，腹膜外直肠肛管损伤11例中并发盆腔大出血5例。

1.2治疗方法并发休克的9例病人先行输液、输血、抗休克处理，并早期手术，行双侧髂内动脉结扎，填塞止血。本组行转流性结肠造瘘13例，单纯修补肠壁并置骶前引流2例，结肠造瘘并置骶前引流1例。膀胱或（和）尿道损伤9例，同时给予相应处理。结肠造瘘后，8~12周行造瘘口关闭术，恢复肠管连续性。

1.3结果本组治愈13例，治愈率81.2％，死亡3例(18.7％)，因休克时间过长死于手术后多器官功能衰竭(MODS)2例，死于并发二重感染1例。

2讨论

骨盆骨折并发直肠肛管损伤是由于骨盆骨折移位时撕破或骨折片刺伤直肠肛管所致。直肠上中1/3伤可致弥漫性腹膜炎，下 1/3伤易引起直肠周围间隙严重感染，甚至败血症。肛管损伤可致失禁或狭窄。骨盆骨折后除骨折处出血外，髂内、外动静脉的分支,骶前静脉丛均可撕裂,引起大出血,应立即抗休克并行紧急手术止血。

2.1早期诊断直肠肛管损伤早期临床表现常被其他脏器症状掩盖,尤其是腹膜外直肠损伤,早期症状较轻，容易忽视。我们体会,有下列情况之一者均应考虑直肠肛管损伤的可能：1)流血;2)溢尿、阴道溢便;3)腹膜刺激症状;4)肝浊音界小或消失；5）直肠指诊时扪到破口，指套染有血迹；6）直肠镜检查见肠壁破损；7）X线腹部平片提示膈下游离气体。腹部X线平片可见腰大肌影模糊或消失，空腔脏器受压、移位，静脉或逆行性泌尿系造影，可显示其破损及血肿压迫影像。

2.2手术治疗肛管直肠损伤均应早期手术，手术愈早，腹腔内及直肠周围感染程度愈轻。当伴有创伤失血性休克时，应先行抗休克治疗，然后及早手术。

2.2.1大出血的处理骨盆骨折致直肠肛管损伤并发盆腔大出血时，应积极抗休克。有人采用抗休克裤，认为对骨盆骨折引起大出血的病人尤为有效。在抗休克的同时，应及早手术止血。我们采用结扎双侧髂内动脉，并从会阴填塞纱布压迫盆壁出血创面，并于手术后3~5天取出，疗效满意。同时处理直肠及并发伤。本组伴有大出血休克9例均行双侧髂内动脉结扎，纱布填塞止血，获救7例，2例由于入院前休克时间过长，术后并发MODS死亡。对髂内动脉结扎无效的骶前静脉丛破裂出血或创面大量渗血，有人用疑血酶，氧化纤维（Oxycell）,或捣碎骶骨血管孔或以不锈钢图钉钉于血管孔处止血，亦非常有效［1］。我们采用疑血酶溶解后洒于创面及不锈钢图钉钉于血管孔处止血，效果较好。

2.2.2腹膜内直肠损伤的处理修补直肠破损、乙状结肠造瘘、直肠后间隙引流。我们体会：乙状结肠造瘘应选择双腔造瘘为妥，使粪便完全转流，造瘘口远端肠腔可用盐水灌洗干净，避免损伤处污染。本组伤及腹膜内直肠7例中6例行结肠双腔造瘘，1例破口较小（

2.2.3腹膜外直肠损伤的处理早期清创，修补直肠破损疗的关键不是修补是否满意，而是有效的造瘘，通畅的骶前引流及伤后使用有效的广谱抗生素。本组伤及腹膜外直肠9例有7例行乙状结肠造瘘，2例行修补肠壁并骶前引流。9例造瘘病例中缝合破损肠壁8例。较小的直肠损伤未修补1例，3例并行骶前引流。因骶前引流不通畅并发直肠周围间隙感染并并发二重感染死亡1例。大出血术后并发MODS死亡2例，余8例恢复较为满意。

2.2.4肛管损伤的处理如单纯性括约肌断裂者可用肠线将括约肌断端按层次一期缝合，放置引流。如损伤污染严重或并发血肿感染，易导致括约肌修补失败，应行清创引流并作结肠造瘘，待二期手术。本组伤及肛管2例均因括约肌伤口小，只行单纯清创缝合，并伤口愈合后反复扩肛，未发生狭窄及失禁。

2.3抗感染与全身支持治疗直肠肛管损伤，易引起感染，尤其是腹膜外直肠损伤，该段直肠无浆膜覆盖，组织间隙疏松，一旦感染容易扩散。近年来，我们将广谱、第三代头孢类抗生素及甲硝唑联合早期应用，效果较好。此外，有人采用盆腔局部灌洗法，能有效控制腹膜炎，防止盆腔脓肿形成［2］。盆骨骨折合并直肠肛管损伤的病人大多病情较重，免疫力低下，抵御感染和创伤修复能力较差，近年来，应用全胃肠外营养支持治疗4例，明显提高了治愈率。。

参考文献

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1、临床资料

1、1一般资料患者72例，其中男性49例，女性23例；年龄最大的64岁，最小的18岁：病程最短6h，最长7d；72例均为下腰部疼痛。其中左腰部疼痛22例，右腰部疼痛38例，两侧腰痛12例，72例中有8例疼痛向一侧下肢放射均未超过膝关节。所有病例均行腰椎拍片提示未见异常。

1、2诊断要点有明显的扭伤史。疼痛在腰部以下剧烈，活动受限，甚至不能翻身及下床，局部肌紧张。压痛明显，部分疼痛向下肢放射，但痛不过膝，x线检查来见异常。

2、治疗方法

腰痛穴Ⅲ位于印堂上1寸，在神庭穴与印堂穴中点。患者取卧位。常规消毒，用0.35×75规格的毫针，沿皮下骨膜向印堂方向平刺1-1.5寸。采用上下提插手法或滞针手法，以出现局限性的酸麻胀为得气。一般留针5-15min，每5min行针1次。 待局部疼痛减轻后，予以施行斜扳手法治疗：患者健侧卧位，健侧下肢尽量伸直，患侧下肢尽量向腹部屈曲。术者面对患者，嘱患者抱头。头尽量向上向后转动，术者一臂压于肩前陷窝，维持身体处于侧卧位，另一臂屈肘放于臀部，让患者患侧髋向前倾斜，然后医者运用转腰骶力量，手臂将髋向前向下按压，动作轻快，常可，听到响声。治疗结束后。嘱患者卧床休息。上述治疗隔日1次，2次为1个疗程。

3、结果

3、1疗效标准临床治愈：症状完全消失，活动自如；好转：症状基本消失，腰部活动正常；无效：治疗后症状、功能无改善。

3、2治疗结果临床治愈64例，占86％；好转8例，占14％；有效率100％；其中1次治愈12例，占20％。其中有3人出现晕针现象，均为坐位施针。有5人在施针部位出现瘀斑，考虑针刺时刺中血管，压迫止血时间不够。未见其它不良反应。

4、讨论

急性腰扭伤是日常生活中的常见病、多发病，其特点是发病急，疼痛剧烈，活动受限，疼痛在腰部以下剧烈，甚至不能翻身及下床，局部肌紧张，压痛明显，部分疼痛向下肢放射。但痛不过膝，x线检查采见异常。急性腰扭伤后出现局部腰肌紧张、充血、水肿，实属经脉阻断而气滞血瘀，循行不畅，不通则痛。此时外因破坏，内环境失衡，而失衡是产生功能障碍的主要原因。临床上常见治疗为传统针灸或单纯手法治疗或药物治疗。

笔者通过学习王文远教授的平衡针法，临床上大胆施用平衡针针刺腰痛穴疏通经脉，解除肌肉、筋膜的痉挛，再应用正确斜扳手法，使牵拉、扭转、移位的肌肉、筋膜、小关节等恢复正常状态。两者结合而共收治病之功。

平衡针最大的特点是通过刺激效应的反馈原理，刺激穴位来激发与调节机体各系统，增强机体内抗病能力，使机体失衡状态得以纠正，从而达到自己治自己的病，即自我修复，自我完善，自我调整。平衡针法以独特强烈感传兴奋大脑皮层。促使其对能量和痛阈进行重新分配和调整，抑制患处大脑皮层相应区域兴奋性，增加自我调控、修复机能；破坏疾病“稳态”，唤醒、强化人体自愈的潜能，通过上病下取。左病右取的良性刺激。激发了脊髓内镇痛系统闸门控制功能和脑内镇痛系统，诱发了吗啡受体、类吗啡样物质释放；降低了痛阈，提高阈值，减轻了水肿和激化反应的出现，一次性完成了“镇痛效应―应激效应一免疫效应一内分泌效应”。一般采用病在上取之下，病在下取之上，病在左取之右，病在右取之左的取穴治疗方法，针刺腰痛穴后，可使肌肉痉挛迅速缓解。有利于行手法治疗。手法可以矫正小关节错缝，使牵拉、扭转、移位的肌肉、筋膜、小关节等恢复正常状态。我们通过临床观察认为，平衡针针刺腰痛穴确有调节神经，活血化瘀，消炎止痛，解除痉挛，气血调和，经络通畅等作用，而气血运行则疼痛消失。

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漏尿，新妈妈避免不了的尴尬

新妈妈漏尿称作“妊娠张力性漏尿”，当腹压上升时，比如咳嗽、提重物、笑或打喷嚏时，尿液便不自主地流出，出现这种状况，意味着我们控制身体的能力出了一点小问题。

当过妈妈的人都知道，在孕晚期，很容易出现尿频或者憋不住尿的尴尬。这是因为，怀孕时膀胱底部与膀胱颈位置都会向上移，尿道长度随之增长，而下泌尿道器官与骨盆支撑器官会受到来自不断增大的子宫、羊水与胎儿的挤压。另外，怀孕时韧带的张力会大大减弱，当无法承受增加的腹部重量时，妊娠张力性漏尿就会发生。过大的压力也容易造成骨盆韧带严重伤害，导致无法修复的破坏、断裂，造成分娩后持续性漏尿的发生。

此外，分娩过程若不顺利，也会有泌尿系统后遗症发生。如子宫颈扩张速率太慢，第一产程迟滞，胎儿胎头下降速率慢，第二产程延长，甚至需要产钳等来帮助分娩时，都会导致产后解尿困难或产后漏尿问题。以下妈妈产后容易发生漏尿：经常便秘，每次排便时间都比较长的女性；经常打喷嚏和咳嗽的女性；高龄产妇生产后；宝宝出生体重在3500克以上的妈妈；生育多个孩子的妈妈。

急性漏尿，分娩的负作用

意识到要小便了，但还没能憋到洗手间就尿了出来。有时甚至只是听到流水的声音就会发生这种情况。

漏尿的原因：急性漏尿是由于控制膀胱收缩的排尿肌肉对刺激的反应过于敏感并收缩过度而引起的。它往往是因为膀胱神经或分娩或生病等过程中受伤而造成的。

分娩时，因为胎儿要从贯穿骨盆底部肌肉中心的产道钻出来，所以肌肉会被最大程度地拉抻，而这往往会造成感觉尿意的神经或骨盆底部肌肉受到一定程度的损伤。

腹压性漏尿，怀孕带来的生理现象

往往是在进行激烈的有氧运动或在打喷嚏、咳嗽，或大笑等腹压增加的时候发生。

漏尿的原因：分析这种漏尿的原因可以先从女性的生理结构说起，骨盆底部肌肉就像吊床一样，支撑着下腹部的肌肉。在肌肉的上方，有子宫口和膀胱，再上面就是子宫了。

在怀孕期间，膀胱要承受来自包括羊水、胎盘等重达5公斤的压力，这也正是在怀孕后期容易发生漏尿的原因。

另一个导致漏尿的原因是骨盆底部肌肉由于分娩支撑能力下降而变松弛，导致膀胱下垂，阴道受到来自骨盆底部的压力，使正常情况下本应紧密闭合的尿道不能闭紧，在受到腹压冲击时，就发生了漏尿的现象。

从生理上讲，腹压性漏尿并不是十分严重的病症，只是一个阶段性的生理现象。

避免漏尿，需要做的事

产后1周内，由于尚未恢复，所以新妈妈对于膀胱内是否存有尿液并不是非常敏感，应该在医生的指导下，增加如厕的次数。为了暂时避免漏尿的尴尬，可以使用护垫和卫生巾。产后42天后，可以在医生的指导下，进行骨盆底部肌肉的练习。

骨盆底部肌肉训练法，是由Dr.Amold Keqel在1948年为了预防女性漏尿问题而发明的一种方法。它是一种对骨盆底部肌肉和括约肌（位于尿道周围的肌肉，通过收缩来控制尿液的排泄）进行锻炼的体操。这种训练有4种练习方式：

方式一：1在坐便器上小便时，试着中途停止排尿。如果能够停止下来，此时所用的肌肉就是我们要找的肌肉了。为了能正确找到到底是哪处的肌肉，请试着多练习几次，直到完全掌握。2感觉要放屁时，先忍住不放，试着找寻能绷紧的肌肉。3横躺并将手指插入阴道之中，试着收缩，如果手指能感觉到压迫的话，那就是我们要找的肌肉。4将此三处肌肉就像要全部拽进身体中一样，收缩，维持3秒后，再放松3秒。如此反复练习10～15次。

方式二：1仰卧，双足分开，与肩同宽。2在保持骨盆底部肌肉收紧状态的同时，慢慢地将腰部上拱（从脚部到肩部，整个身体成倒“”形）。3保持此状态3秒钟（不要屏住呼吸）。4然后，一边放松，一边慢慢地将腰部降下来，休息3秒钟。

方式三：1双足与肩同宽站立，双手扶住桌子。2将重心一点点地移到双臂，拉抻背部肌肉。3慢慢地收缩骨盆底部肌肉。4保持此状态3秒钟。5放松并休息3秒钟。

方式四：1坐于椅子前半部，双肩自然下垂，将皮球（排球大小，充气7～8分钟即可）或气球放置于大腿膝盖间启然呼吸。2将皮球夹于膝盖间，向内夹紧皮球，数到五，同时感觉会肌肉收缩：放松双膝不要用力夹球，数到五，重复作五次。大部分人从进行练习后第2周左右漏尿的情况就开始有所改善了。不过因人而异，也有人需要练习3～6周才会有感觉。如果慢慢感觉上述练习过于容易，可以试着将保持的时间由3秒钟增加到8秒钟。

特别注意的事项

1.在开始阶段，不要选择尿意太急的时候做练习，因为开始阶段对骨盆底肌肉的收缩还不是很熟悉，很难控制自如。2.选在轻松的环境下练习，坐在家中的马桶上是最好的选择，全身放松，两腿稍微张开是最佳的练习姿势。3.练习时，不要使用足部肌肉和腹肌等其他部位的肌肉。4.不要屏住呼吸，而且并不是练得越多越好（练习过多，会使肌肉疲劳，有可能反而不利于漏尿的改善）。每日练习三次，可以采用不同的姿势，例如卧姿、坐姿和站姿进行练习。5.每次解尿憋尿动作之后最好休息10秒钟再重复练习，这样可以避免肌肉痉挛；练习后可以热毛巾敷在小腹上，有助于解尿自如。

新妈妈讨论区：应对产后漏尿

产后有将近两个月，我努力做到睡前1小时不饮水或少饮水，远离酒精、可乐、茶等含有咖啡因的饮料，因为听说这些都是利尿剂。配合上运动，大约一个半月就没事了。

――小小妈

建议有漏尿的妈妈远离吸引的人，也尽量少去厨房，避免打喷嚏、咳嗽这些会引起腹压上升的环境。不反复、不刺激，有助于恢复。

――wenwen

减肥。我生产完以后，医生告诉我每减轻2斤体重，发生漏尿的几率就降低2%。我基本上每个月瘦一斤，可能采用的是运动方式，效果特别好。

――早早妈

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关键词 腹部闭合性损伤 多发伤 诊断 救治体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.095

由于交通事故及其他意外事故频发，腹部外伤患者在近几年迅速上升，其中一部分为闭合性损伤合并全身多发伤，伤情严重复杂，若诊断治疗不及时易导致严重后果，危及患者生命，2000～2010年收治闭合性腹部外伤合并全身多发伤患者48例，对其分析总结救治过程中的经验体会，现报告如下。

资料与方法

本组患者48例，男32例，女16例，年龄10～85岁，平均55岁。受伤原因：交通事故伤43例，坠落伤3例，打击及挤压伤2例。伤后至入院时间15分钟～8小时，平均2小时，损伤情况：腹部单脏器损伤34例（70.8%），其中脾脏19例、肝脏10例、肠管4例，胰腺损伤1例，2个及以上脏器损伤14例（29.2%）。合并伤23例（47.9%）：颅脑损伤13例，胸部损伤6例，四肢、胸腰椎或骨盆骨折14例。

诊断方法：患者均有明确的外伤史，常用的检查方法有B超、X线或CT检查以及腹腔穿刺、血液尿液检查，近年来腹腔镜技术的提高为闭合性腹部损伤的诊断治疗提供了不错的选择，本组23例行B超检查示，腹腔积血积液18例，B超定位腹腔穿刺抽出血液10例。行X线片检查示血气胸6例，骨盆骨折及四肢多发骨折14例。行头、胸、腹部CT检查42例：肝脾破裂29例，肾挫裂伤2例，腹膜后血肿2例，胰腺损伤1例，肺挫伤2例，颅内血肿8例，挫裂伤5例。行急诊腹腔镜检查4例。

治疗方法：本组保守治疗5例，行手术治疗43例，其中行脾切除15例，其中腹腔镜脾切除3例，修补4例，肝破裂部分切除2例，肝修补8例，肠破裂修补术3例，1例行腹腔镜检查示多处肠破裂中转开腹部分肠切除术。对伴有其他脏器严重损伤的处理：8例严重胸部外伤中开胸探查2例，6例行单纯闭式引流；脊柱骨盆骨折内固定各1例，四肢骨折内固定8例；颅内血肿手术清除引流5例。

结 果

保守治疗4例治愈出院，但有1例因颅脑损伤严重遗有神经精神障碍，1例死于严重复合伤。剖腹探查43例，治愈39例，死亡4例，死亡率9.3%，术中死亡1例，术后死亡3例，均死于多脏器损伤失血性休克，MODS。

讨 论

判定伤情明确诊断 由于受伤原因、部位以及是否伴有合并伤等情况，腹部损伤的临床表现差异很大，严重伴有休克、昏迷等症状，掩盖了其他脏器损伤的伤情，导致诊断时遗漏其他脏器损伤而延误治疗，后果极其严重，本组保守组1例死亡，就是因为漏诊颈部损伤所致，教训深刻，因此早期检查诊断应引起重视患者早期陈述的腹痛部位往往提示脏器损伤的所在部位[1]。轻微的腹部损伤，临床上可无明显症状和体征；而严重者可出现重度休克甚或处于濒死状态[2]，病史和体格检查结果是诊断外科疾病的主要依据[3]。为了尽可能做到正确的诊断和及时的治疗，这时要简要询问病史，掌握第一手资料：病史采集可询问伤者或护送人员、事故目击者，了解受伤的机制，它可以帮助发现一些部位的创伤，如腹部、脊柱和骨盆损伤；还要进行必要体格检查，同时给予必要的救治措施，如维护呼吸道通畅、开通静脉通道，输血补液及抗休克、暂时控制出血等。在病情稍稳定后，再连续多次重复进行查体，及必要的辅助检查，以及时发现新出现的症状和体征，不能满足早期的诊断，勿使遗漏。闭合性腹部损伤，诊断时要确定是否有内脏损伤，是否为多发性损伤。对全身多发伤早期出现低血容量性休克的患者，应高度怀疑有腹腔或胸腔脏器的损伤，尤其是颅脑外伤神志不清的患者更容易漏诊。诊断性腹腔或胸腔穿刺是一种简单可靠的方法，尤其对于严重损伤不能搬动的患者更为适用。为提高腹穿的阳性率，可在B超引导下进行。对于颅脑、胸腔或腹腔脏器多发损伤者，CT检查价值更高，可以减少过多的搬动，同时避免漏诊。随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜可对腹部闭合性损伤可及时快速做出诊断和处理，弥补影像学检查及一般检查的不足，而且可以使一些患者避免不必要的剖腹探查，优势明显。严格掌握腹腔镜手术的适应证、禁忌证，腹腔镜手术在急性腹部闭合性损伤的应用是可行的。

观察治疗：腹部闭合性损伤合并全身多发伤应首先处理致命伤，保证生命，抢救先后次序为：①胸部损伤；②腹部损伤；③颅脑损伤；④四肢及骨盆骨折。对于腹部多发伤，实性脏器器损伤比空腔脏器损伤更为紧急，因大出血有可能在短时间内导致死亡。在患者一般状况较好时，可先行保守治疗观察。

观察内容包括：①心电监护每15～30分钟检测1次呼吸、脉率和血压；②每0.5～1小时做1次辅助检查：血常规、B超、必要时CT复查；③每半小时进行1次腹部体征检查，注意有无移动性浊音、腹膜炎的体征。

一般治疗措施包括：①保持呼吸道通畅，建立静脉通路补液或输血，防治休克维持水电解质平衡；②疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应禁饮食、胃肠减压；③应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹内感染。在观察过程中如果患者病情恶化，应及时进行剖腹探查。

剖腹探查指征：①有明显的腹膜刺激征；②腹穿阳性；③膈下有游离气体；④不明原因的休克；⑤腹部症状及体征加重[4]。探查需快速而全面，以止血修复引流为目的，同时不能漏诊多脏器损伤和同一脏器多处损伤的可能。对多个脏器严重复合伤，处理次序应先处理危及生命的严重损伤，按胸、腹、脑、脊柱、骨盆、四肢的次序进行治疗[5]。

术中注意：若诊断尚未确定，可作右侧腹直肌切口，如已确诊，则切口应接近伤处；切开腹膜后，用吸引器吸净腹腔内液体，可根据腹腔内容物初步判断损伤的性质和大致部位，按照一定的程序进行系统检查：先寻找破裂的血管及探查易出血的器官和组织，如肝、脾、肠系膜等，如发现出血灶，予以止血，再检查胃肠系统、盆腔、最后检查腹膜后间隙。探查必须系统、全面，以免遗漏损伤部位。对重伤病例，或合并低蛋白血症、贫血等情况的，应行腹膜外减张缝合。本组有6例腹部受伤合并急性血气胸的，均先行胸腔闭式引流后行剖腹探查术，开颅手术5例，其中腹部手术先于颅脑手术3例，1例腹部及颅脑手术同时进行，1例颅脑手术先于腹部手术，对于骨盆骨折合并后腹膜血肿的患者，在可以排除腹腔脏器损伤的前提下，一般可采取保守治疗。

手术后处理：术后要严密监护患者的生命体征变化，观察患者腹部症状，观察各引流管的情况并保持通畅，积极恢复血容量，维持血液动力学稳定，纠正凝血机制紊乱，维持水电解质平衡，应用抗生素预防控制感染，观察和预防并发症[6]。

参考文献

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3 唐程，罗济才.剖腹探查治疗腹部闭合性损伤63例体会[J].广西医学，2005，27（12）：2009-2010.

4 朱景波，谭斐，李静晓.腹腔镜在诊断和治疗腹部闭合性损伤中的应用[J].亚太传统医药，2009，5（4）：89-90.

篇7

【关键词】 小肠破裂 诊断 治疗

由于腹腔所占容积大，分布广，相对表浅，又无骨骼保护易受损伤，其中开放性腹部损伤中小肠损伤率占21％～30％，闭合性腹部损伤率占15％～20％。2005～2008年，我院共收治外伤性小肠破裂43例，现将诊治情况分析如下。

资料与方法

一般资料：43例中，男38例，女5例；年龄15～72岁，平均38.7岁；直接暴力40例，间接暴力3例，均为从高处坠落致伤；就诊时间，1小时～5天。症状与体征：腹痛41例(95％)；恶心、呕吐38例(88％)；腹部有轻压痛32例(78％)；腹膜刺激征40例(93％)；腹穿阳性率34例(78％)；X线膈下游离气体15例(36％)。术中证实空肠破裂28例，回肠破裂15例，合并腹膜后血肿3例，肠系膜撕破裂12例，结肠浆膜撕裂6例，肋骨骨折2例，骨盆骨折3例，脊柱骨折1例。

结果

治疗与预后：单纯缝合修补36例，肠切除吻合6例，肠外置1例；术后伤口感染3例，伤口裂开1例，肠瘘1例。

讨论

小肠破裂的治疗关键在于早诊断，诊断的迟早直接影响到患者的治疗和预后效果。开放性腹部损伤常根据腹壁伤口的存在，结合有无内脏脱出、胃肠内容物、混浊液从伤口流出即作出诊断；闭合性小肠破裂中若破口较大，腹膜炎体征出现早，诊断腹穿及X线检查阳性率较高，诊断较为容易。对合并其他脏器损伤的多发伤，腹部体征受到掩盖。远端小肠破口小，化学刺激性小，腹膜炎体征不明显，以及小肠系膜横形裂伤，肠系膜血管挫伤，血栓形成而致小肠延迟性破裂的病例，诊断常困难。本组1例合并骨盆骨折，髋关节脱位患者，无腹痛及恶心呕吐，查体：左侧腹部仅有轻压痛及肌紧张。经观察腹肌紧张范围扩大，即行剖腹探查，见空肠有-0.3cm穿孔。另1例，因小肠裂口小，肠黏膜外翻与周围健康肠管粘连致腹部体征不明显，经观察72小时出现肠梗阻表现而行手术，故在诊断困难时，应反复询问病史，检查腹部体征变化，结合实验室检查、X线检查、B超、CT、诊断性腹穿、腹腔灌洗，有条件可行腹腔镜检查等及时作出诊断。治疗效果与治疗时间迟早有着直接的关系，过晚就诊或迟手术，并发症明显增加，术后恢复缓慢。手术应认真细致，全面探查，不应遗漏。对小肠系膜小血肿也应切开检查，以免遗漏小的穿孔。选择简单有效的术式，裂口小，行修补术时，裂口周围有失活组织应清创后缝合。 修复系膜损伤应细致、止血，避免缝扎尚未受累的血管，系膜大血管损伤，动脉损伤能修补者，尽量修补，少数可行吻合重建。静脉损伤，侧支循环比较丰富，结扎缺血坏死机会较少，应审慎施行。系膜裂伤应予修补，以防内疝形成。下列情况应行肠切除术：①一段肠管有多处不规则裂口；②严重挫伤或出血肠断；③裂口大而不规则或长的纵形裂伤，无法做横形缝合或缝合后狭窄者；④肠系膜缘大血肿；⑤肠壁内大血肿；⑥肠壁与系膜有大段撕脱(超过3cm以上)；⑦系膜严重挫伤或断裂导致肠壁血运障碍。肠切除吻合过程中应注意断端活力与血液循环，吻合口不应有张力。空回肠破裂若超过36～48小时，肠段挫伤严重，腹腔污染特别严重的回肠破裂，尤其术中病情不允许肠切除吻合的病人，应考虑肠外置造口，待二期手术进一步做彻底处理。腹腔污染严重，彻底清除污物，并以大量生理盐水及甲硝唑溶液冲洗，腹腔放置引流，术后应以足量有效的抗生素，进行全身支持治疗，防止并发症产生。

参 考 文 献

[1]吴阶平，裘法祖，等.夕}科学.北京：人民卫生出版社，1992.

篇8

[关键词] 骨折；多发伤；治疗

[中图分类号]R642 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-115-02

多发伤是指同一致伤因素造成两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处是危及生命的损伤。伤情严重、复杂、治疗难度大。我院自2004年1月～2008年2月共收治骨折合并多发伤376例，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

376例中，男274例，女92例。年龄2～84岁，平均年龄43岁。严重多发伤128例（ISS评分>16）。均为骨折合并多发性损伤。其中，车祸伤286例，坠落伤68例，砸伤22例；骨折伴颅脑损伤77例，伴腹腔脏器损伤79例，伴血气胸170例，伴肾损伤47例，伴尿道断裂3例。上述损伤病例中伴有不同程度休克者82例。

1.2 治疗原则及方法

患者入院后，立即给予全面、详细的体格检查及重点的辅助检查。除常规治疗外，其特殊措施有：深静脉穿刺置管、补液、输血86例，腹穿34例，呼吸机辅助呼吸12例，胸腔闭式引流91例。

1.3 手术治疗

急诊手术治疗109例，入院距手术时间25 min～6 h，平均2.3 h。手术方式：开颅手术28例，开胸19例，开腹51例，肾切除或修补8例，尿道断裂修补3例。骨折则行简单处理后择期手术治疗。

1.4 重症监护室（ICU）治疗

128例严重多发伤收入ICU进行监护治疗。病情稳定后转普通病房，住院天数2～14 d，平均4.5 d。

2 结果

在遵循以上急诊救治主次原则及分期处理创伤的方法，统计376例，患者早期均无死亡，2例因重度脑挫裂伤发展为脑疝形成，分别于伤后第3日、第10日死于呼吸衰竭。1例骨盆粉碎性骨折，伤及髂血管于伤后第1日死亡，1例为胸腹联合伤，严重失血死于DIC外，其余372例均恢复良好。随访1～2年，平均18个月，所有患者骨折均愈合，肢体功能良好。本组376例中，抢救成功372例，成功率98.9%，死亡4例，死亡率1.1%。

3 讨论

在院医生接诊患者后应承接院前救治的工作，继续实施进一步的治疗。同时借助必要的辅助检查等尽快明确诊断。要尽量减少搬动，尽可能取床边检查。

正确恰当地对骨折合并多发伤的患者及时救治是抢救工作成败的关键。作者是采用West提出的VIPC程序进行的。

V（ventilation）：保证患者有通畅的气道及保持正常通气和给氧，在救治过程中改善呼吸要始终放在首位。及时监测血氧饱和度、动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。解除一切影响呼吸的因素。及时查看呼吸道通畅情况，必要时应果断行气管切开。对于限制性呼吸困难，要尽快查明原因，如：血气胸、心包填塞、呼吸肌无力等，可针对性地采取胸腔闭式引流术、心包穿刺、呼吸机辅助呼吸等。

I（infusion）：指输液、输血扩充血容量及细胞外液。对于多发伤患者常常伴有创伤、失血性休克，及时有效纠正休克，是挽救生命的重要措施，也是其他创伤救治的基础。一般按晶体液与胶体液1/1比例补液，使血压恢复至90～100/60～70 mm Hg左右，同时要将尿量维持在30～40 ml/h以上。进行监测中心静脉压及有创血压。对一些危及生命的颅脑损伤、内脏损伤和伤及肢体的大血管损伤、大面积皮肤撕脱伤及骨与关节的开放性损伤，均在输液、输血及抗休克前提下行急诊手术，注意在未完全控制住活动性出血情况下，应注意适当地限制性输液。

P（pulsation）：指对心泵功能的监测。严重多发创伤伴有胸部损伤时循环功能反应差，要警惕有合并心肌挫伤、心包填塞、心肌梗死或冠状动脉气体栓塞而致心泵衰竭，必要时应及时行心包穿刺抽液等处理。

C（control bleeding）：是指在多发伤抢救中应紧急控制明显或隐藏性的出血，如骨折复位固定，伤后清创缝合，对经抢救后生命体征曾经一度“平稳”继之又下降者要及时再次检查是否有伴腔内出血漏诊，必要时应果断手术探查止血等。

对于经过积极抢救的骨折合并多发伤患者，当生命体征平稳，呼吸循环功能稳定者，如合并有脊髓损伤、筋膜间隙综合征、关节脱位及压迫血管和（或）神经的骨折，尽量在严密监护下，24 h内行减压、复位、牵引、固定等救治性的处理。

当病情趋于进一步稳定，且有1周左右，全身状况稳定，并发症已得到有效控制后可针对一些未损伤脊髓的脊柱骨折、骨盆骨折、四肢骨折的内固定处理，保存肢体，减少残废。对一些合并有周围神经、肌腱的损伤，一期无条件者均留待二期修复。

总之，对于骨折合并多发伤的抢救，原则上必须做到早期、准确、恰当、有效、全面、系统的处理原则。正确处理好骨折与全身的关系，救治过程中应本着先抢救治疗、后诊断及边治疗边诊断，灵活机动地抢救。由于严重创伤者病情多十分危重，时间紧迫，应抓住危及患者生命的主要问题，予以抢救。不应只看到局部专科情况，尤其是对昏迷、休克、反应差的患者，不要忽视了对全身机体状况的了解，更不能为确定诊断和完善检查而延误抢救时机。只有这样才能不断地最大化地提高抢救成功率。

[参考文献]

[1]葛宝丰,刘海宇,张功林.现代创伤医学[M].北京:人民军医出版社,2001.183-184,189-190.

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[3]张继伟.89例重型复合伤救治成功体会[J].中国现代医生,2008,46(13):69-70.

[4]李国民,袁冬,王建强,等.严重多发伤一体化救治探讨[J].中国现代医生,2008,46(7):13-15.

篇9

高龄股骨颈骨折病人56例，男39例、女17例，年龄72岁~93岁，其中68％术前有伴发病、如高血压、冠心病、糖尿病等。

二、护理措施

1、心理护理

老年患者心理特点表现为忧虑、消极、危机感、思念家庭等。所以心理护理要从患者进病房即应开始。必须主动发热情与患者打招呼，护送患者到床上，并帮助整理用具。亲切自然细致地介绍病房环境，作息时间，帮助患者建立病友关系，要使患者感到受尊重，把忧虑、恐惧的心理转移为积极行为，同时也可以排除患者入院后的孤独和寂寞感。尽可能提供安静、清洁、舒适的环境，使患者心情愉快，身体舒适，睡眠充足，食欲增进。有条件的情况下，可栽植一些花草，在休息室设置收音机、电视机，看花解闷，听歌消愁，以调节患者的心情，增强他们对生活的热爱，激发同疾病作斗争的信心，促进身体早日康复。患者在接受治疗时情绪比较容易紧张、担忧，因此要注重调理患者的情绪和情感，要经常深入病房多做交谈和问候，可适时做好病情解释和暗示治疗，介绍同一疾病患者的治疗效果，才能获得患者的合作和信任，使各种治疗手段得以顺利完成并达到理想的效果。

2、饮食和营养护理

老年人由于消化系统机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，因此要加强饮食护理。我们可结合病人具体病情，按照治疗过程中各期的特点合理调配营养。骨折早期：在补充营养的额基础上主要是纠正失盐、失水，由于骨折后发生出血、疼痛、神志休克，失水、失盐严重，需供给低脂肪、高蛋白、高维生素、高钠、高铁、含水分多、味鲜、易消化、清单的食物，每日5餐，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解决蛋白质和热量的补充。伤后1周，疲劳消除，失盐、失水、休克已经纠正并稳定。但因手术感染等使身体虚弱，这时食欲逐渐恢复，机体进行修复，需供给高蛋白、高脂肪、高糖、高维生素和含无机盐的食物，以利于伤口的修复和机体消耗的补充，使蛋白质合成增加，如猪肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折处血肿很快开始吸收，机体营养已得到补充，创伤大都愈合，蛋白质分解合成代谢平衡，供给稍高于一般正常人的营养，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。

3、卧床护理

监督患者在床上的姿势要尽量接近站姿。仰卧时，枕头不宜过高，顺延到肩部，避免出现头向前倾、胸部凹陷的不良姿势，足部勿压种衣被，为防止外旋，最好穿戴钉鞋。俯卧时胸前、骨盆前方、踝部垫枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖离开床面，足与小腿成直角，这样符合生理状态。侧卧时，头部垫枕不宜过高或过低，使头与脊柱保持同一水平为准，两腿前后分开，下腿伸直，膝关节、踝关节处放垫枕，两腿之间夹垫，上腿呈屈曲状，一面压迫下腿和防止上腿的髋内收。另外，要保持正常的脊椎弯曲，颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同时做好皮肤等基础护理。天天定时检查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床单位整洁干燥，以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器，每日清洁尿道口，达到清洁舒适，促进血运，预防并发症的目的。

4、防止意外伤害

病人手术后髋部肌肉松弛，如术后功能锻炼不适当，或者在搬动以及给病人翻身时方法和不正确，就会造成错位或畸形愈合等意外伤害。进行功能锻炼时，应协助病人积极进行腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节的被动活动，帮助托起上身及臀部做引体向上运动。同时教会病人做扩胸深呼吸和床上体操，有效的咳嗽和排痰。在病人回病房过程中用中单托住骨盆整体搬运，避免用力向前方托抬患肢髋关节，造成髋脱位。翻身时患肢在上，避免术侧髋关节置于伸直外旋位，尽量伸髋。

5、常见并发症的预防护理

对于牵引病人应注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等并发症。

（1）足下垂：下肢水平牵引时，距小腿关节呈自然足下垂位，腓总神经位置较浅，容易受压，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩和足下垂。因此，下肢水平牵引时，应用足底托板将距小腿关节置于功能位，并在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。根据病人具体情况，医护人员可指导病人定时做距小腿关节活动，做好足下垂的预防。

（2）压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮。因此，应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等对骨隆突部位加以保护，并保持床单位的清洁、平整和干燥。

（3）坠积性肺炎：病人尤其是抵抗力差的老年患者，由于长期卧床、头低脚高位，容易发生坠积性肺炎。因此，在保持有效牵引的条件下，应指导病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，并协助病人每日定时变换，积极做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。

（4）便秘：病人由于长期卧床及水分摄入不足，容易引起便秘。因此，要鼓励病人多喝水，进食含高纤维食物，并且坚持每天做腹部按摩，刺激肠蠕动。如发生便秘，要给病人适当服用缓泻剂。

（5）血栓性静脉炎：指导病人进行有规律的功能锻炼，如股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动。

6、出院指导

出院前教会老人及家属自行康复护理的有关内容，继续进行正确的功能锻炼，逐渐增加练习时间及强度，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘腿，避免屈髋。出院后要注重合理饮食，保证足够营养以促进骨愈合。

篇10

典型病例柳女士,29岁,儿子3岁。柳女士说,和儿子一起踢球、跑步、嬉闹是我初为人母最大的乐趣。我爱他,也想和他一起玩,只是我身不由己。我不能随心所欲,是因为我会小便失禁。小家伙老嘟起小嘴,问:“妈妈为什么不和我一起玩了?妈妈不喜欢宝宝了吗?”我满怀歉意的跟他解释:“妈妈不舒服,宝宝自己玩。”当然没法和他说清楚,直到有相似经历的闺密告诉我说,这是产后盆底功能障碍,需要修复盆底,我才恍然大悟。想起儿子、老公失望的表情,我决定尽快治疗。

专家发言

一、妊娠和分娩后易患盆底功能障碍

妊娠期间,随着子宫重量的不断增加,来自骨盆腹腔的压力越来越大,并逐渐垂直指向盆底肌肉,而且持续时间较长,致使盆底肌肉松弛。受妊娠生理变化的影响,盆底韧带也会在妊娠晚期因胶原溶解的增加而变得松弛。

分娩的时候,会阴裂伤、会阴侧切对盆底组织的损伤就更直接了,盆底肌肉纤维和筋膜的网状结构被撕裂,盆底神经也受到一定程度的损伤。如果产后护理不当,在盆底肌肉尚未恢复时就加大腹压,如便秘、干重活或提重物等,就很容易患上盆底功能障碍。

二、盆底功能障碍影响到多个方面

1.盆底功能障碍会导致障碍,性生活质量明显下降。

2.膀胱括约肌控制能力下降,导致患者尿频尿急,频繁上厕所却没有多少尿量,来不及上厕所就会尿失禁。

3.盆腔器官脱垂也是盆底功能障碍的常见问题。随着年龄的增长,加之体型肥胖,病情会越来越重。

三、产后是预防盆底功能障碍的好时机

部分患者因不好意思就医而隐忍痛苦,也有的误以为只是暂时反应,使得很多能被治愈或能被控制的病情日益加重。盆底功能障碍的治疗要系统、科学才会见效,最好在医生的指导下进行,尤其是器具训练,选择不当或方法有误,还会造成器官感染或损伤。

产后干预是预防盆底功能障碍的最佳时机,正确的护理方式、及时治疗阴道损伤、适时的盆底肌肉训练都能够有效地预防盆底功能障碍。

还可以采用盆底康复技术――凭借高科技的生物反馈技术,精确客观地检测、评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型,制定出个性化的治疗方案。通过采用不同频率、不同能量的电刺激及生物反馈训练,唤醒被损伤的盆底肌肉神经,增加盆底肌肉肌力和弹性,使盆底功能恢复正常。它的优势在于:

1.安全性:无创、无痛、无需服用任何药物即可唤醒被损伤的盆底肌肉,增加盆底肌肉肌力和弹性,使盆底功能恢复正常,并增强阴道紧缩度,提高性生活质量。

2.趣味性:治疗过程有如游戏般轻松愉快。

3.长效性:经一至两个疗程治疗后,再使用盆底康复器进行家庭康复训练可长期保持疗效。

四、盆底功能康复术适应证

1.产后妇女盆底恢复性训练,适合于分娩42周后的女性。

2.因阴道松弛或痉挛,阴道收缩力减退等造成性生活不和谐的女性。

3.轻、中度子宫脱垂,阴道膨出,膀胱脱垂或脱垂的女性。

4.松弛和下垂的女性。采用神经肌肉刺激疗法可以帮助下垂和松弛的女性重塑挺拔的乳型。