简述医患沟通的技巧范文

导语：如何才能写好一篇简述医患沟通的技巧，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】现代护理；有效沟通；护患沟通；信息反馈

怎么样能够在医患关系比较紧张的情况下面，作为医护工作者，如何减轻医患之间的矛盾，更好的开展工作和履行职业道德，除了医疗机构要建立健全法律法制保障体系，要加强自身建设，提高整体的医疗队伍的理论水平、技术水平之外，更主要的医生必须要懂得依法行医，提高医德和自身素质更好的为患者服务。妇产科护理工作中的沟通要素首先是人，也有心理和社会的基本需要，其次是患病的人，其心理能级较未患病者低而脆弱，被关爱的渴望感更强；引导病人设置合理的就医期望值也是提高其满意度的关键和现实问题；病人的角色易与家属、亲友、单位领导等角色产生联动。

1 有效沟通的基本原则

1.1 有效沟通的前提条件是互相尊重

在医护工作人员与患者的交流过程中，也要先注重礼节，在护理女患者时候要认真对待每个细节操作，继而得到患者的信任和认可，使患者达到满意程度，进而配合医护人员工作，树立良好的医患关系，这是达到医患良好沟通的有效性的基础。

1.2 把握沟通时机

护士和女患者的沟通交谈，是在患者乐于跟医护人员沟通，并且沟通起来轻松自如，对医护人员的服务态度比较满意和认可，医护人员和女患者平时交流沟通，不一定是在规定的地点、时间、进行正式的交流沟通。

1.3 医患沟通需要采取恰当合理的方式方法

医院妇产科的女患者中大部分家庭条件不同，学历不同，背景不同，自身恢复状况也不尽相同，这种情况对医护人员开展有效沟通工作造成了严峻考验，由此可见，在交流的时候要因人而异，具体问题具体分析，对症下药，针对女患者的具体情况开展恰当合理的沟通工作。

1.4 与患者家属的沟通交流

日常工作发现有的医护人员虽然诊疗水平是非常普通，但是在他一辈子几乎没有发生过医疗纠纷并且备受患者的喜欢和好评；而另一些医生专业水平很高，但是在沟通方面欠缺，所以常常有医患关系紧张或者医疗纠纷出现，甚至要经常到法院去。很多医生都有被患者质疑或投诉的经历，写解释材料是应该的，这其实是给你机会作解释和辩护。有了投诉需要解释，医生就应该认真对待，或许是之前没有给患者和家属解释清楚，这正是一个补充解释的环节。这说明有效沟通跟在医疗工作中非常关键。人和人的尊重是相互的，医生不能只会看病，患者和患者家属都是有感情的人，有心理需求，温和对待患者及患者家属的医生，相信也会受到多数人的尊重。

2 加强高效沟通的具体措施

2.1 高效沟通的基本方法

（1） 语言沟通。交流和倾听是医护沟通的重要前提。交流和沟通有助于医生和护士更好的了解病情，理解患者需求；（2） 其它沟通形式。达到有效沟通的间接步骤是开展疏导的方式与组织活动。

2.2 语言与非语言沟通的应用

2.2.1 语言性沟通

语言性沟通是临床护理工作的重要形式，信息交流是重要手段，其内容包括了听和说两大方面。（1）辨认正确语言。医护人员需要了解病人，他的个性、他的经济状况、他的各方面背景、他的需求等等，从而才能得出一个真正适合他的治疗方案的建议，才可能有更好的治疗效果，医护人员在护理女患者的时候语言要恰当得体，温和谦逊，以树立和谐的沟通环境，营造一个良好的医疗环境。（2）使用正确语言。一个合格的医生，知道什么人患了病比知道他患了什么病更重要。这就是说，医生需要了解病人，言语得体，才能沟通顺畅，关系和谐。（3）谈话技巧的正确使用。

2.2.2 非语言性沟通

人的仪表、体态等行为语言是非语言沟通内容，是通过、动作、眼神、表情、姿势等方式来进行交流，传递给对方一些信息，作用是强化感情的。（1）微笑与关怀能够使患者的情绪稳定，医护工作人员要态度和蔼，温柔热情，以此减少女患者内心的焦虑和惶恐不安 （2）恰当动作对患者进行抚摸、触摸，可使女患者倍感关怀内心温暖。适当的表情则能够很大的产生感染力和动力。（3）仪表的端庄，是一种无声语言，能够收到女患者的尊重，进而愿意与之交流。 （4）与患者沟通时的恰到好处的距离感，不同的距离会产生不同的沟通效果，也会给患者心理带来不同的感受。 （6）沉稳的举止、娴熟的技术，也是非语言交流的重要组成部分。医护人员在处理工作时，诚恳干练的态度和高超的技术能够消除患者的焦虑感、恐俱感，这样，就能保证顺利实施护理计划。

3 小结

妇产科护理的心理护理的重要手段是有效沟通。医患沟通方案的具体简述，一是沟通内容：有诊断方案的沟通、有诊断过程的沟通、有诊疗转归的沟通；二是沟通技巧：有沟通方法与沟通技巧；三是沟通记录：每次沟通都应在病例中有详细的沟通记录。有时间、地点、参加的医务人员及患者家属的姓名以及沟通的实际内容、沟通结果。在记录的结尾处应要求患者签署意见并签名。护士在与患者进行沟通时，应尊重患者，要有针对性语言，讲究语言的艺术性和安慰性。此外，非语言沟通的妥当使用可使患者心理负担得以减轻患，不良心态得以改善，为护士更好地实施心理护理，提供了有效的、可行的方法与方式。

参考文献

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篇2

[关键词] 临床医学；毕业实习；临床技能；培养

[中图分类号] G424.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（c）-0158-05

Status analysis and countermeasures of clinical medical students′ graduation practice

DAI Qiao-wu1 WANG Zhong-qun2 ZHI Yue-ying3

1.Department of Science and Education，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；2.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China；3.Department of Pathology，the Fourth People′s Hospital of Zhenjiang City in Jiangsu Province，Zhenjiang 212001，China

[Abstract] The clinical medical students′ graduation practice is very important for the supplement of medical reserve talented persons.In recent years，with the development of medical conflict，the application of medical malpractice liability law and the spread of ideas which maximize clinical practice but despise teaching， the clinical ability of undergraduates is declining.How to educate the clinical ability of medicos under the new situations has become a key project which is impossible to avoid and plays a very important role in the health development of medical system.So，we make a probing analysis and give some advices to drive the development of the clinical ability education，combined with many years of work experience in science and education division.

[Key words] Clinical medicine；Graduation practice；Clinical skill；Education

健康所系，性命相托。作为5年医学本科教育的最后一站以及整个医学职业生涯的肇始，临床医学毕业实习承载着将思想王国的理论巨人转变成能够理论联系实际、独立解决常见疾病诊疗问题的实践家的重任，在整个医疗培养体系中发挥着举足轻重的作用。但近年来随着医疗新技术开发的加速、重临床轻教学及重辅助检查轻物理检查思想的蔓延、医患矛盾发生率的居高不下、执业医师法及医疗事故责任法等政策的相继出台以及各医疗单位用人学历门槛的节节提升，本科实习生的临床动手机会不断被压缩，出科考核的把关被人为放松，由此导致毕业生临床实践能力的持续下滑以及未来医疗岗位上事故频出的恶性循环[1-3]，因此，新形势下医学生临床能力究竟如何培养成为了一个无法回避且事关今后医疗系统能否健康发展的关键课题。为此，本人结合在本院科教科管理岗位上工作20余年的经验，对当前医学生临床毕业实习中存在的各种问题进行分析，并提出一些建议，希冀为解决当前医学本科生临床能力培养的困局提供参考意见。

1 临床毕业实习过程中存在的问题分析

医生是一个直接关系患者能否尽快康复的高危职业，专业性与责任性极强。娴熟的医患沟通技巧、丰富的临床经验积累、严谨的工作态度和正确的思维习惯都是为正确无误的诊疗能力保驾护航的关键要素，也是一项进入临床工作就需要不断培养和历练的关键能力[4-5]。经过大学4年理论课学习的本科生，尽管在医学理论知识的构建上已经有一个系统的学习和初步掌握，但面对瞬息万变的病情以及反复无常的社会百态时，其所拥有的知识体系就会显得手足无措、无所适从。在此情况下一个良好的医疗带教环境显得尤为必要与迫切，但令人痛心的是“百年大计，教育为先”的理念在各大医疗基地却被“质量第一，效益为先”的理念所淹没，医疗质量、经济效益及科研产出成了各级医疗机构的立院之本，教书育人、培养优秀医疗后备人才的原动力在强大的经济效益面前愈发显得苍白无力。相当部分观点认为，即使毕业实习没有经过系统严格的训练，以后走上工作岗位勤加磨练照样可以培养出优秀的医学人才[2]。殊不知，刚刚走上毕业实习岗位的青年学子犹如一张纯洁的白纸，一旦在不规范的医疗操作指引下或者一旦在毕业实习过程中形成粗枝大叶、无所事事的恶习，就可能伴随其一生的行医过程，害人害己。纵观当前医学生实习过程中存在的问题，可发现存在如下问题。

1.1 医院层面

重临床科研、轻教学的办院理念使大部分医院将政策和利益分配向临床一线医生及科研一线人员倾斜，教学方面的政策扶持、可动用资源逐渐减少，成为谁都不愿接的烫手山芋，在绩效考核、薪酬管理、医疗职称晋升方面无法充分调动广大临床带教人员的积极性[6]。而且，在繁重的医疗任务重压下，带教人员本身也存在专业素养及人文素养参差不齐、鱼龙混杂的现象，甚至部分医院以在读研究生、进修生来带教本科实习生。这部分带教人员自身医疗基础功底不够扎实，操作技能也不够完善，治学态度一知半解、粗心大意，不能正确地引导学生进行教学查房、病史采集、体格检查，也不能给学生系统地讲授正确的疾病鉴别及治疗，仅仅把学生当做跑腿，随时呼来喝去，其造成的后果自然是误人子弟，严重影响了学生的积极性与求知欲[7]。另一方面，为期1年的临床毕业实习要轮转内、外、妇、儿、精神、传染、医技等大大小小40余个科室，每个科室平均不到2周时间，即使按照大科轮转时间适度延长的原则，也不会>2个月。这样的轮转周期使相当部分学生尚未熟悉工作环境就已经另走他科，造成学生不熟悉老师，老师不认识学生，很难想象这样的培养周期能够培养出合格优秀的准医务人员。

1.2 学生层面

存在3个方面的因素[8]：①当代大学生大部分都是家中的独生子女，从小就习惯了小皇帝或小公主的生活，缺乏吃苦精神及知难而进的勇气，喜欢自我为中心，缺乏团队协作精神，难于接受老师的批评，而医生尤其是手术医生必须依靠团队协作才能顺利完成一项操作。因此，当这样的医学生在从学生角色向医生角色转换时，从被动听课、记笔记到主动询问采集病史、处理各种常见病少见病，并进行各种医患沟通，从纯理论转换为理论联系实践的过程中一旦遇到挫折，就容易产生自卑、紧张、畏惧的心理进而影响实习效果[9-10]。还有部分学生因为自我感觉良好，不愿进行贴化验单、拆线换药这样的工作，对教师的临床安排产生抵触情绪，如此也会影响实习。此外，尚有小部分学生自认为未来找工作靠父母关系与金钱，临床实习能否学到真才实学无关紧要，自甘堕落，最终耽误了自己的大好青春。②当前紧张的医患关系及执业医师法、医疗事故处理条例、医学教育临床教学实践管理规定、手术分级管理规定、侵权责任法等相关政策法规的出台，明确规定临床教学实践活动必须保证医疗安全，无执业资格实习生不得独立从事临床诊治服务，如此也压缩了实习生的临床操作机会，导致临床实习出现“患者不肯，教师不愿，学生不敢”的“三不”状况，严重影响了医学生的健康成长[11-12]。③考研、择业与毕业实习时间的冲突。随着医学生的大规模扩招，各大医疗用人单位纷纷提高招聘门槛，非博士、硕士不要，迫使本科生在最后的职业抉择中无可奈何地选择考研，为了顺利考取研究生不惜耗费大部分宝贵的实习时间，有研究显示，73%的实习生认为为了考研可以放弃实习，一心去复习考研[2，13]，而等研究生入学考试考完之后又面临着各个招聘会的相继举办，学生疲于奔命于各大招聘会场，这样下来1年的实习时间基本所剩无几，严重影响了实习质量。

1.3 技术层面

现代新技术日新月异，医疗行业概莫能外。CT、磁共振、PET、显微镜、血管内成像、光学相干成像、纤维支气管镜、胃镜、数字造影、心电图、脑电图等的先后出现以及技术的不断改良，导致对疾病的诊断越来越多地依赖于器械检查，而传统的视、触、叩、听技术在临床诊断中所占的权重在紧张的医患关系面前不断萎缩，因为视、触、叩、听带有医生主观性的经验，而CT、磁共振、显微镜等属于客观检查，尽管可能给病人带来一定的经济负担，但权衡医患关系与病人负担，大部分医生在确定诊断前可能会更多地倾向于选择客观的辅助检查。这种对视、触、叩、听物理检查的轻视造成低年资医生的临床能力的缺失，也必将会影响其所带教的年轻学子，使其在面临急危重症患者典型的心肺体征、神经病理征时无法快速地做出正确的诊断与及时的处理。另外，现代医学新技术的发展促使微创和介入越来越多的为广大患者所接受。普通外科典型的腹腔镜手术只需要2～3人，即主刀和扶镜助手即可完成，复杂手术最多增加1名助手[3]，而助手和扶镜助手都需要一定的基础和训练，初入科室的实习生显然不具备这样的条件；原来外科常见的阑尾炎与疝修补术也越来越多的让位于腔镜微创手术；内科系统最具有挑战性的心血管造影、支架置入术、经内镜逆行性胰胆管造影术等也在不断进行推广，留给实习生动手的机会愈加减少。“持续性拉钩，间断性挨骂”向尴尬的“持续性参观”的转变是目前不少实习医学本科生的真实写照，也反映出新技术给医学生实习所带来的冲击[14-15]。

2 提高临床毕业实习效率的对策分析

江苏大学附属医院是直属大学的大型三级甲等教学医院，开放病床1400多张，年诊疗总人次150多万人次，年出院病人4万多人次。拥有1个国家级重点专科心内科、8个省级重点临床专科、1个全国综合医院中医药工作示范单位、10个市级重点专科，省市重点专科数居全市之首[16]。作为江苏大学最重要的教学培训基地，疾病谱广、病源量大，有效满足了实习生临床实践的需求，同时本院还整理了一套行之有效的实习生教学管理策略，提高了实习生临床动手能力，为其今后走上工作岗位奠定了坚实的理论实践基础。现将相关经验与建议简述如下。

2.1端正医教研三者之间的关系

明确“临床是今天，科研是明天，教学是后天”的理念。一个民族要想强盛，离不开教育的发展，一个行业的持续健康发展同样也离不开教育的发展。作为关系国计民生的重要行业，当前我国的医疗后备人才还存在很大缺口，此种情况下如果还不能端正态度，严格高效地培养优秀的医学后备人才，那今后的医疗纠纷只会愈加激烈，医患关系更会进入难以遏制的恶性循环。因此，不管是国家的宏观政策层面，还是医院的临床实习带教及管理层面，都应该重视临床毕业实习的带教工作，通过教育培养更多的人才，把接力棒传下去，形成合理的人才梯队[17]。具体而言，应该从以下几个方面着手：①筛选临床经验丰富的优秀带教教师，定期送其到国内外大型临床教学基地进行培训。将带教学生对其的评价及相关教学业绩纳入年终考核及薪酬管理体系，将教学业绩与临床业绩、科研业绩均进行量化折算，不管是教学还是临床科研，只要在这个量化上得分多就可以获取更高的薪酬分配以及更好的考核等级，进而充分调动带教医务人员的积极性。②定期组织实习生代表对临床实习中存在的问题进行及时反馈，由分管教学的业务院长督促各科室教学秘书协调带教老师及时整改，并视整改力度及效果进行奖惩，或在医院教学医疗质量月报中进行通报。③定期抽调优秀带教医师进行集中授课，主要就医患沟通技巧、病历书写、诊疗技能提升技巧、急诊抢救（最基本的如心肺复苏、电除颤）等进行现场示教讲解，每年进行一次实习生临床技能大比武，对获奖同学及带教老师进行重奖。

2.2 多方提升实习生综合素质，严把准入及毕业考核关

医患矛盾的根源在于医患交流不通畅、诊疗过程不合理。随着当前医患纠纷不断加剧的趋势，很有必要从学生阶段就培养严谨的工作态度、良好的职业道德、充足的医患沟通能力、敏捷的逻辑思维、娴熟的操作技能、规范的病例文书撰写能力等多方素养，严格落实准入及出科毕业考核制度，让学生在为期一年的临床实习结束后圆满完成从“理想”学生到“社会”医生角色的转换，能够在复杂多变的病情和形形的患者面前泰然处之、有礼有节[18]。只有这样优秀的后备人才越来越多，医患矛盾才有可能慢慢消减直至匿迹，我们国家的整体医疗水平才可能不断提升。要达到这样的目标，需从以下几个方面做起。

2.2.1 落实岗前培训制度，加快学生角色转变，严格考核制度 要保证新进入的学生不影响正常的医疗秩序，也不增加潜在的医疗风险，那么充分而严格的岗前培训是必不可少的。岗前培训应该从医德医风、法律法规、医患沟通技巧、医疗安全教育、各临床科室及辅助科室的专业特色以及每个科室的重点掌握技能等予以讲解，使学生明白什么可以做、什么不可以做，以及如何在老师的指点下做得更好。另外，针对独生子女群体的懒散心理及时予以纠正，教育学生一份辛苦一分收获的道理。严格准入制度及出科考核制度，针对本科室要求掌握的基本操作技能如不达标绝对不能在考核记录上放行，使学生能从根本认知并重视实习，不再“身在曹营心在汉”“当一天和尚撞一天钟”，争分夺秒，多辛苦多练手，虚心求教，不虚度光阴。

2.2.2 强化医患沟通能力 2005年原卫生部首次公布的医院运行管理调查结果显示，医患纠纷的主要原因中，医患沟通不足占50.56%，技术水平欠缺占17.56%。拯救医患的良方在于重建基于人文主义和人文关怀的人文医学。应届本科实习生由于尚未正式踏入社会，没有系统地接受过医学伦理学、心理学、社会学等的教育，临床经验欠缺，自信心不足，面对负面情绪甚至敌对状态的患者时很容易出现紧张焦虑、言语生硬、行为拘谨等，加上查体手法不到位，导致患者对其产生不信任感，不愿配合检查而影响后续诊疗。针对此现状，临床带教老师的心理疏导和言传身教就发挥着举足轻重的潜移默化的作用。教育学生深入病房，换位思考、耐心倾听地了解患者的各种诉求，充分利用眼神、语调、表情、姿势以及各种肢体语言，让患者感受到自己被尊重被关心，从而配合检查治疗。同时尽可能在工作之余，学习心理学等人文沟通技巧，理论联系实际，或者借助兴趣小组角色扮演达到锻炼的目的。

2.2.3 强化实习生“三基训练”，提高临床技能[19] 带教老师应适当下放诊疗权利，让学生每天分管2～3张不同疾病的床位，争取轮转期间能够熟悉该科的常见病的诊疗程序。但下放权力不代表放任不管，而是放手不放眼，密切关注学生的操作过程，有失误之处及时指出并纠正。每天早上交班时进行抽查学生病例的检查，在全科医护人员面前公布相关纰漏，使学生知耻而后勇。每个星期进行1～2次教学查房，床旁结合患者具体情况系统地讲解疾病的表现、鉴别、诊疗、预后及该疾病的相关新进展。每周必须参加2～3次疑难病例讨论，尤其是最有借鉴启发意义的死亡病例，听取相关专家对患者最终死亡的剖析，确保自己以后不犯同样错误。每个科室轮转都要抽出一定时间到门诊学习，注意门诊病人与住院病人心理、沟通、查体、诊疗等各个方面的不同。在系统查体方面要注意心肺听诊、腹部压痛、神经病理征等的临床意义，能够将典型体征与相关疾病相联系。带教医生在进行胸穿、腹穿、骨穿、腰穿以及其他临床操作时要耐心给学生讲解每一步的注意事项，在不违背执业医师法且潜在危险系数不大的情况下，征得患者及家属同意后可鼓励实习生在带教老师指导下实行操作，培养学生的“多看、多做、多想、多学”能力。

2.2.4 教学任务前移，取消研究生入学考试，化解考研求职时间冲突 将部分小专业及医技科室的轮转前移至四年级下学期的见习期，为主干专业的实习腾出较多的熟悉与掌握时间，使学生可以在门诊与病房、普通手术与急诊手术、患者的日常管理及交接班方面积累更多的经验。当前各行业均存在就业形势严峻、各用人单位学历门槛抬升的形势，考研是大多数学生的最终选择，也是当今临床毕业实习阶段学生不好严控考勤的重要原因。鉴于此，建议随着国家保研形势的发展，实时取消研究生入学考试，如学生想进一步深造，凭借大学5年的课业表现及毕业实习的综合技能考核成绩向研究生招生单位提出申请。只有这样才可能从根本上逆转当前实习生轻实习重考研的观念，也从根本上提升医疗后备人才综合业务素质的提升，减少医患矛盾的发生。

2.3化劣势为优势，借助科技发展提升教学质量

从理论上讲，学生实习最好的教具就是复杂多变的病情和患者，但随着大众权利意识的增强，所有操作（尤其是有创操作）与学习都在患者身上进行已不可能，因此，借助科技发展建立模拟医学平台可以有效地规避伦理学问题，提升实习效果。例如通过模拟人和标准化患者，可反复训练体格检查及病史采集、基本技能操作等，在提高学生临床能力的同时也便于进行标准化的考试。此外，利用ECS综合模拟人和多媒体操作系统，可以创造出多种典型的临床急症进行急救演练。模拟人的各项生命体征，如心电、血氧、血压等都一目了然的显示在模拟监护上，因此，学生操作的规范与否及有效与否很容易判断，同时也有力地激发了学生学习的热情及潜力[20]。在现代信息科学急速发展的今天，任何操作及记录都可以进入电脑和网络。因此，尽管腔镜、导管、纤支镜等微创介入的发展减少了临床实习生的动手几率，但清晰的操作直播及远程监控可使学生比以往更能了解手术的全视野，也正是基于现代信息技术的日新月异，实习生如果能够有效而及时地利用互联网，尤其是各大专业论坛学术网站的信息并将之化为己有，将会更加迅捷地提升自己的实习效果。

3 小结

综上所述，合格的医学后备人才应该具有良好的职业道德和人文素养，善于思考、勤于实践，能够在复杂多变的临床表现中治标固本、游刃有余，并且能够充分利用科技红利带来的医学新进展不断让自己成长壮大。作为实习生管理者的各医疗单位、带教老师及上级主管部门，通过制订更为科学的管理制度、更为多元化的培训方式端正教学态度，严格考核把关，努力增加学生的动手几率，提升临床带教质量。相信经过学生、教师、医院3方的不断努力、不断探索，未来的临床医疗服务质量一定会有一个较大的提升。

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篇3

（中国医科大学七年制，辽宁沈阳110122）

［摘要］随着社会的变革以及人们生活水平的提高，人们对健康保健和医疗服务的要求也越来越高，传统的医学教育模式逐渐难以满足人们日益增长的需求。在这样的压力下，医学教育需要适时做出改变，借鉴美、日等国的先进经验，完善我国医学教育体系，培养出更高水平、更高素质的医学人才。

［

关键词 ］医学教育；教学模式；教育改革；课程综合化

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.22.177

医学，是一门更新速度极快、发展日新月异的学科。虽然我国高等医学教育起始于19世纪初，又经过改革开放几十年来的迅速发展，取得了令人瞩目的成就，培养出了大批优秀的医学人才，但是相比于欧美国家几百年的发展历程，我国医学教育明显缺乏经验，而且长期受制于我国古代“科举制”思想的影响，缺少更多的创新精神。随着我国人口红利的逐渐消失，我国开始步入老龄化社会，人们越来越意识到健康的重要性，对卫生保健的需求越来越大，而且随着生活节奏的加快和压力的增加，越来越多的疾病呈现低龄化和高频化。因此，我国对高水平的医学人才的需求也是越来越多。而提高医学教育水平是培养出优秀医学人才的根本所在，所以我们应当对医学生的培养方式进行更多的探索，对培养观念、教学方法、课程设置等多方面进行改革，从而满足社会新的需求。本文先提出了我国医学教育面临的一些问题，接着介绍美国和日本的一些先进经验，最后简述了我国医学教育应当做出的一些改变。

1我国医学教育面临的问题

目前我国的医学教育模式还比较落后，“基础—临床—实习”三个阶段的联系不够紧密。授课方式仍以教师的“填鸭式”教学为主，而学生为了应付考试进行机械性记忆，缺少对知识的理解和消化，学习不够系统化、精确化，同时也缺少自主学习能力和想象创新能力。等进入临床和实习阶段，随着原知识点的遗忘和对新知识的摄取不足，学生很难做到将理论与实际相结合，这大大降低了学生成为实习医生时的业务水平，也使得实验和实习课程达不到预期效果，不仅浪费了宝贵的学习资源，还为未来可能出现的医疗事故和医患纠纷埋下隐患。

另外，虽然近年来我国对医学教育改革不断，也取得了很多成就，比如2012年教育部和卫生部联合出台的《关于实施临床医学综合改革的若干意见》中构建“5+3”为主体的临床医学人才培养体系和实施“卓越医生教育培养计划”是我国迈出医学教育改革的一大步，但是由于教学资源不足以及各大高校缺乏对改革的深入了解和认识也缺少时间和经验对教学方式方法进行相应改进，导致现阶段实际情况并未达到改革的预期结果。而且目前的医学教育改革，大多是政府行使职能对医学院校进行干预，而学生、教师和患者才是受改革影响最大的人群，改革能否真正满足他们的需求应该成为改革的重点关注。这样的改革才是对症下药，具有更强的目的性和针对性，从而取得事半功倍的效果［1］。

2美日两国医学教育的优点

美国的医学教育分为“高等医学教育—毕业后医学教育—终身医学教育”三个阶段，其体系以精英教育为主要特征［2］。学生先在大学完成四年的本科教育获得学士学位，之后再进入医学院学习四年取得医学博士学位。在此期间，医学生必须通过全美医学院校资格认证委员会（LCME）组织的全美医师执照考试（USMLE）的前两步考试。取得医学博士学位后，医学生进入委员会认可的医院进行临床实习和技能培训，再通过第三步考试后，就可获得全美医师执照，获得独立行医的资格，但此时只能作为全科医生在社区或基层医院开展工作。如果想成为专科医生，则需申请参加专科住院医师培训，在通过相应专科委员会的考试并取得专科医师资格证书后即可在大型医院从事专科工作。此时的医生相当于我国的主治医师，具有很高的地位和收入［3］。全美医师执照考试堪称世界上最难的医学认证考试，如此严格和规范的考试，注定培养出的医生都是精英中的精英。而且相比于我国的执业医考试，其多步考试中既包括了基础理论和病例分析，又包括临床技能考试，还设立了医生向病人问诊一科以考察医生与患者的沟通能力，所以其医生具备更多的临床技能和沟通技巧。而且美国的医生具有极高的社会地位，这也为良好的医患沟通打下了基础。

日本医学教育的最大特点是综合性课程体系的建立。传统的课程体系以具体的学科为独立单位开展教学，学科之间缺少关联，内容多有重复，理论与实践相脱节，学生灵活运用知识解决问题的能力较弱。而将课程整合之后，各门学科和人体各大系统各大器官交叉深入，比如教授循环系统时将生理学、病理学、解剖学等学科与心、肺等内容整合讲授，使得教学内容得到优化，相关知识得到更详细的说明，提高了学生对知识的记忆与应用。另外，日本更注重培养医学生的科学研究能力，组织学生成立科研小组，跟随学校的教研室或其他机构的实验室开展科研见习与研究，还尽可能多地安排他们参加学术会议，使其了解到世界上最前沿的科学知识。日本还开展了医学情报类课程，即要求老师在正常授课的同时加入国内外学科发展的最新动态，在增长学生的见识的同时激发他们主动探索的精神，培养其创新思维和科研能力，为未来的临床或研究工作打好基础［4］。虽然我国很多院校也开展了整合课程，但是很多只是表面上把几个相关学科放在一起教授，并没有达到日本这种学科交融的境地。而且日本医学教育的学制是六年，有一门课程不及格学生就不能进入下一年的学习，这样严格的规范也是我国所欠缺的。

3美日医学教育对我国的启示

（1）深化医学教育体系改革。医学教育应当着眼于社会需求、服务于社会需求、满足于社会需求。如今我国步入老龄化社会，而且我国人口基数大，病情种类繁多复杂，所以需要大量优秀的医学人才。但是医学教育不能仅仅停留在学校教育，而应当成为终身教育。学生在毕业后接受严格的临床规范训练，是使医学生成长为合格医生的有力保证。目前我国刚刚施行规培制度，医学生的临床技能水平依然为社会所诟病，但同时规培期间对学生和教师的需求并没得到满足，所以规培制度仍有很大的改革空间，我国应借鉴欧美、日本等国的先进经验，消除规培带来的新的矛盾，使规培真正能满足学生、医生、患者等社会诸多角色的需求。我国需要继续为医学教育制定长远的目标与规划，积极推进科学体系的建设。

（2）促进课程综合化改革。课程是医学生获得教育的主战场，若想培养出优秀的医学人才，就必须重视课程的改革。医学院走出来的学生不能仅仅是只读书本，必须得是高素质的复合型人才［5］。目前发达国家的课程设置均趋于综合化，注重各科之间的衔接、交叉和相互渗透，我国也应当加快课程改革的步伐，各大医学院校需要多多调研与交流，制定出适合医学生学习的整合课程，使学生学到更系统更印象深刻的知识。而且学校还应当合理安排实验课，不能让实验课和基础课割裂开来，让实验课加固理论课的知识。另外，在当今医患矛盾突出的社会背景下，医学生更应当具备与人沟通的能力，这需要医学院校增开更多的人文学科课程，使学生具备较高的情商和崇高的医德，把医德教育同医术教育结合起来，以便未来工作时形成人性化思维，缓和医患矛盾。

（3）鼓励科研、实践和创新。从国际范围上看，我国的科研能力和创新能力一直明显不足。要对这种现象做出改变，必以教育为先。所以学校应当培养学生的科研思维，开展科研见习活动，提升学生对科研的兴趣，并鼓励学生参加和组织学术研讨会，多交流多沟通，把握世界上最前沿的科学动态。同时医院也应该为学生敞开大门，给学生提供早期临床见习的机会，让学生们在实践中发现问题、思考问题、解决问题，从而提高学生的思维能力和技术水平，无论对学生未来从事科学研究还是临床工作都具有重要意义。

参考文献：

［1］ 王黄磊，毛乐乐，卢星星，等.医学教育改革的多方需求［J］.西北医学教育2014（6）.

［2］ 马静，岳毅刚.欧美国家医学教育体系对我国当前医学教育改革的启示［J］.中国医学创新2014（6）.

［3］ 金为民，陈蓉，周栩，等.中美医学研究生教育模式比较［J］.当代医学（4）.

［4］ 张鹏霞，吕少春，宋汉君.日本医学教育课程设置与启示 ［J］.中华医学教育杂志，2014（8）.