对病理学的看法范文

导语：如何才能写好一篇对病理学的看法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：近代报刊；近代文学；作家；读者

中图分类号：G219.29　文献标识码：A　文章编号：1008―2972(2010)06―0080―03

学术界早就注意到近代报刊对近代文学的影响：阿英《晚清小说史》(作家出版社1955)指出新闻事业的发达刺激了需要，《晚清文艺报刊述略》(古典文学出版社1958)详细梳理了晚清文艺报刊的情况。方汉奇《中国新闻事业编年史》(福建人民出版社2000)全面梳理了近代文人与报刊的基本情况。包礼祥《近代文学与传播》(江西人民出版社2001)讨论了各种文体的创作与近代传播的关系。蒋晓丽《中国近代大众传媒与中国近代文学》(巴蜀书社2005)探讨了近代传媒对近代文学言述方式、传播方式、文体、流派的影响。

梁启超说：“自报章兴，吾国之文体，为之一变。”曹聚仁也说：“中国文坛和报坛是表姊妹，血缘是很密切的。”“一部近代文化史，从侧面看去，正是一部印刷机器发达史；而一部近代中国文学史，从侧面看去，又正是一部新闻事业发展史。”诚如局中人所言，近代报刊的出现，不仅改变了中国的政治，近代报刊作为一种公共资源，被近代知识分子充分利用，改变了中国社会、中国文化，当然也改变了中国文学。因为文学发表途径和传播方式的改变，文学创作、文学作品的体式和内容也随之发生变化，近代文学与古代文学呈现出不同的风貌。

近代报刊的出现，彻底改变了中国的“文学场”，为近代文学的发生发展提供新的文化语境，创造了新的生存空间。所谓“文学场，就是一个遵循自身的运行和变化规律的空间”。文学场的生成一般应具备几个条件，即创作主体自主性的获得、象征财富的市场的激励以及双重结构的出现(包括外部结构和内部结构)。而文学场的内部结构，“就是个体或集团占据的位置之间的客观关系结构，这些个体或集团处于为合法性而竞争的形式下。”组成文学场内部结构的个体或集团包括文学赖以发生和存在的报纸、杂志、出版机构以及具有近代意识的作家。近代报刊不仅为近代文学的发生开拓了传播空间、表现对象以及广大读者群体，也培养了近代作家的近代意识。

一、近代文学传播空间的拓展：繁荣的物质基础

毋庸讳言，近代报刊的产生主要并不是为了文学。洪仁拜在《》中提出“设新闻馆”，旨在“收民心公议，及各省郡县货价低昂、事势常变。上览之以资治术，士览之得以识通变，商农览之得以通有无”。陈炽《报馆》除申明意识外，也强调“达君民之隔阂”。陈衍从张国势的角度提出中国宜设洋文报馆，王韬以报纸能“知地方机宜”、“知讼狱之曲直”、“辅教化之不及”，主张“各省会城宜设新报馆”，梁启超认为报馆能够“去塞求通”。1896年6月12日，李端提出“广立报馆的主张”，旨在“通今”。孙家鼐认为“报馆之设，所以宣国是而通民情”。总之，是为了通达上下之情和国家富强。

从实际看，最早的中文报纸《察世俗每月统纪传》是为了“成人德”，使人明“神理”、“人道”、“国俗”。《特选撮要》也是为了使民众明道理，“修德从善”。传教士办报刊的终极目的就是为了传教。改良派、革命派主办报刊是为了宣传他们的政治主张，如《清议报》、《新民丛报》等宣传康有为、梁启超等改良派的改良主张，《民报》、《民呼报》、《中国日报》等宣传资产阶级民主革命派的革命思想。商人办报则是以提供信息服务来谋求经济利益，如《申报》、《上海新报》。文艺报刊固然是为了文学而生，但也还有附带上述三种目的。《新小说》有鲜明的政治倾向，《寰琐记》、《海上奇书》、《绣像小说》等有明显的经济利益诉求，《言》显然有传道色彩。

由于文学特别是小说有“浅而易解，乐而多趣”的美学风格和审美功能， “有不可思议之力支配人道”(梁启超语)，传播者为了实现他们的目的，都借助文学，从而拓展了文学的传播空间。传教士的报刊为了拉近与中国读者的距离，用中国古典文学的形式或写法进行写作，并且刊登中国古代文学作品；为了表明其宗教的可取和文明的先进，刊登他们国家的文学作品，以为夸耀。从最早的中文报纸擦世俗每月统纪传》，到影响中国士人甚巨的《万国公报》，莫不如此。改良派和革命派则主要是因为言禁，为了取得更好的宣传效果，借助文学作品进行政治宣传。如梁启超“专借小说家言，以发起国民政治思想，激励其爱国精神。”商业报刊一方面是因为言禁，另一方面是为了节约成本，大量发表文学作品。三股合力使得近代报刊几乎都与文学结下了不解之缘，极大地拓展了文学传播的空间。

据不完全统计，1815年到1911年中文报刊有1753种，其中多数刊登过文学作品。这不仅突破了古代文学作品仅仅靠总集、合集、别集和口传的束缚，也极大地刺激了对文学作品的需求。近代文学的产量之巨是学界公认的，无论那种文体，其数量均远轶前代，造成近代文学的繁荣。不仅为了适应报刊的需要和特点产生了新的文体，如新学诗、新民体、各种小说，也使得衰老的一些文体如诗钟、灯谜等获得了广阔的传播空间。

袁进指出：“凡是近代的进步文人，大抵都与报刊发生关系。”应该说，近代文人绝大多数与报刊结下了不解之缘。王韬、郑观应、康有为、梁启超、于右任、鲁迅、吴趼人、谭嗣同等进步文人如此，孙玉声、袁祖志等旧文人，李涵秋等鸳鸯蝴蝶派作家也是这样。

王韬(1828-1897)是近代由传统知识分子成功转型的传播者。他18岁成为秀才，旋因乡试不中，1849年应英国传教士麦都思聘，在墨海书馆编译西方自然科学书籍，编辑《六合丛谈》；因政治原因逃到香港后，助人翻译经书，主编中文报纸《近事编录》，后为《香港华字日报》撰稿，并于1874年创办《循环日报》。

梁启超在《创办原委记》中记述了这种混同的情况。包天笑等公开刊登启事征求小说材料，吴趼人、李伯元等的自我表白，也能够充分说明这种状况。身份混同使作家在写作时混淆或忽略文体的区别，把消息、议论、说明等文体承载的内容放到文学作品中，用非文学的写法进行文学创作，新民体、新学诗、政治小说、社会小说、黑幕小说等就是

这样的产物。这种作品借报刊强大的影响力，迅速被模仿，这是新民体、鸳鸯蝴蝶派作品风行的主要原因。小说戏剧等叙事文体的繁荣，成为文学之最上乘，主要得益于此。近代文学风尚形成快、转变也快，亦根源于此。

但身份混同使近代作家更接近社会现实，视野开阔，能够比较容易地获得创作素材和创作冲动。一方面使文学更加关注国计民生，作品反映的社会与人生更为广阔；另一方面则令作家放弃精雕细琢，影响作品的质量。

三、读者剧增：干预或参与创作

报刊既经创办，就要求生存、求发展，不管是为了经济效益，还是为了宣传效果，都必须尽力争取尽可能多的读者。因此，各类传播者在发行上都采取有力措施，千方百计扩大发行量。当时报纸的发行方式多种多样，主要有：自办发行(报童、分销处)、邮局发行和中介代销及三者相结合。刊载文学作品既是扩大发行量的有效手段，但刊登着文学作品的报刊也为文学作品培养了大量读者。传教士所办的擦世俗每月统纪传》初印500册。后增至1000册，最高达2000册； 《万国公报》创刊时每期发行1000册。M迩贯珍》每期印3000册。商业性的《申报》创办不到1年就可卖3000份，1877年达10000份，其后更达数万份。宣传政见的《时务报》、(清议报》、惭民丛报》、K报》、 《民报》等均在创办不久就销数过万。许多文艺性的报刊发行量也很可观，《减寰琐记》创刊时销2000册。而且报刊的流动性、共享性比书籍强，其实际读者的数量比发行量还要大，这个读者数量是过去的作者不敢想象的。大量的读者使作家可以以写作为生，并激发他们的创作激情。

更重要的是，由于作者、编辑、读者联系的便利和必要，读者能够影响创作。读者的参与使一些作家改变创作计划，变更故事情节，改变人物形象，影响了作品的统一性和张力。这是一些近代文学作品质量不够高的一个因素。读者的文化素养与倾向，使近代文学更为世俗化，这也是近代文学作品高雅精品较少的一个因素。读者转变成为作者的例子很多，有章太炎、王国维等学者型作家，更多的是鸳鸯蝴蝶派作家，后者无疑降低了近代文学作品的文化意蕴，加强了世俗性。

四、职责相近：近代作家近代意识的形成

关于报刊的职责，近代不同政见的传播者的认识有着惊人的相似。梁启超在(敬告我同业诸勘中指出，报纸有两大天职：监督政府，向导国民。革命派的件)州日报》同样认为报馆天职“于齐民，须为其导师，而于政府，须为其监史”，报馆任务是监视政府，为民请命。”’

这里所说的“国民”，应该是指以随着近代资本主义工商业的发展而形成的现代市民阶层为主的全体公民。市民阶层的独特生活方式，形成了他们独特的生活观念、文化观念和文化需求，传统的艺术形式已经无法满足他们的各种文化需求，近代报刊的出现满足了他们，从这些报纸上不仅可以看到各种各样的新闻，因为“凡国家之政治，风俗之变迁，中日交涉之要务，商贾贸易之利弊，与夫一切可惊可愕可喜之事，足以新人听闻者，靡不毕载。”，“呸可以看到生动、有趣的小说，近代报刊由此被市民阶层所接受。

篇2

笔者通过对《病理学》的课程特点、五年制高职生状况及对教学效果满意度三个方面的分析，提出对五年制高职护理学生开展《病理学》教学中，在课程设置及教学设计方面提出了新的观点及看法，为同类学院教师教学方法的改进提供参考。

【关键词】五年制高职护理 病理学 课程设置 教学设计

病理学是研究疾病发生的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的一门形态学学科，也为今后学习临床专业知识奠定基础，在高职高专护理专业课程设置中占有重要地位。在教学内容的选择应强化病理学与护理专业的联系，体现护理专业的培养目标，突出护理专业的特色。高职高专护理专业的目标是培养从事临床护理技术应用型的专业人才，学生毕业后主要从事临床护理工作，而非疾病病理诊断。因而护理专业学生普遍对病理学的学习不够重视，觉得“病理学用处不大”，甚至产生厌学情绪。笔者通过对我院五年制高职护理专业《病理学》教学中存在的一些问题，通过分析、总结，对自己的观点阐述如下。

1.目前我院五年制高职护理专业《病理学》教学中遇到的几个基本问题

1.1 学生基本概况。我院为二类高职高专院校，五年制高职护理学生均来源于初中毕业生，起点相对较低。一是有相当一部分学生是因为家长意愿、同学鼓动、亲戚介绍等方式走入医学院校，对医学教育的方法认识存在很大的模糊性及误区，导致出现厌学、抵制学习、上课不集中等现象。二是初中教育使学生在沉重的教学负担下已习惯教师全盘讲授的灌输式教学，而高职的教学安排进度快，课程内容与初中衔接不大，教师教学方法、教学风格与形式上都有很大的差异，带来了很多学生在学习上的不适应。三是很多学生只从感性上认识医学，听说过医生、护士的辉煌，而没有理性的认识过医学，无法想象医学的复杂性与艰难性。四是由于五年制高职学生与三年制高职学生在年龄上的差异；以及对知识点的理解力、记忆力、分析归纳能力上所表现的出的差别，无形中增加了《病理学》在五年制高职护理学生中的难度。

1.2 《病理学》课程教学特点。由于《病理学》的课程特点决定了学生学习的艰难性及教学的艰巨性，从内容上来说，是发生在细微组织结构上的，需要通过显微镜才能被观察到的形态学特征。因此也曾被医学生称为“医学基础四大杀手”之一。从教学方法上讲，如果没有深入细致的分析教材、研究疾病发生的病因、发病机制、病理变化、结局和转归，就很容易出现讲课时表达不清、学生听不懂的结果。另一方面是学生对医学课程学习方法的掌握不足，很多学生习惯于“等待式”学习，即等到学期末，课程结束前教师复习时才开始在书本上勾勾画画，千方百计希望教师勾画考试重难点，应付考试。

1.3 教学效果。由于学生在学习的积极性和主动性上不足，不能提前预习，课后不能巩固所学知识，导致每次上课前都要花5分钟左右的时间复习已上过的内容，给新课程学习的时间大打折扣。

2.对五年制高职护理教学计划中《病理学》课程设置的思考及建议

五年制高职学生在校时间相对三年制高职学生长，在经过第一年《系统解剖学与组织胚胎学》、《生理学》学习后，已经为《病理学》的学习打下一定的基础，但因为开设时间稍早、只开设一学期，而本课程教学内容多，需要穿插部分临床知识来提高教学效果，针对基础差的班级还要略带复习基础。所以在一学期有限的学时内，要将内容让学生全面理解是个很艰难的任务。因此，个人建议如下：

2.1 教学方式。采用过渡式教学方式，以“教师的教”为主过渡到以“学生的学”为主，让学生在实际的学习中慢慢适应和接受。每门课任课教师应相对固定，并且要善于研究教学内容、善于研究学生特点，在教学中要注意对教学内容的改革，突出基础课对护理专业教育的基础性，并加强学习上指引、督促教育， 稳定学生的专业思想， 提高学生对本专业的满意程度， 提高学习兴趣。

2.2 课程设置。可以将整《病理学》课程的开课时间拉长为两个学期完成，一是能让学生总结并运用第一年学习《系统解剖学与组织胚胎学》的学习方法来学习《病理学》，二是让学生逐步适应高职医学教学模式，为以后学习专业课打下基础。

3.对《病理学》教学设计的思考及建议

3.1 改变教学方法，突出专业基础。改变教师采用教三年制高职护理的思维模式，结合专业需要，制定确实可行的教学大纲，比如临床护理上常见的压疮，在病理学解释是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致受压组织失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。根据压疮的形成机制，在临床护理工作中，有针对性地制订护理措施，如定期翻身、保持清洁，从而培养学生的临床意识及基本技能，学会关爱患者。

3.2 多种教学方法相结合，注重教学直观性。专业课教学不同于公共课教学，公共课有初中及以前的学习为基础，专业课内容繁杂，需要采用灵活多样的教学方法来提高课堂教学效果。充分利用挂图、模型、电教片、多媒体等方法来增强教学直观性。必须让同学们认识到病理学除侧重形态学的角度研究疾病外，还应研究疾病的病因学、发病学及形态改变与功能变化及临床表现。对疾病的诊治，还必须借助于病理学的研究方法和活检、尸检、动物实验、组织与细胞培养等对疾病进行观察、研究。使同学们认识到病理学在目前学习及将来工作中的重要作用。重视病理学的学习，教师应注重结合临床实际病例进行教学，加深学生对病理学的认识，以提高教学效果。

3.3 优化教学方法。可采用典型病例讨论法，通过对病例的分析、推理和判断，教师总结分析误区及知识要点。增加学生对上课内容的感性认识及理解程度。以病例讨论为载体，鼓励学生主动学习，提高学生分析问题和解决问题能力。也可采用系统整合法，以各器官系统为主线，在学习病理知识的同时，联系其他学科，把同一疾病在外科护理学、内科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等学科中出现的病理改变、病理与临床联系等知识要点进行整合，将知识化繁为简、化虚为实，使学生从临床角度加深对学科基础知识的掌握3。

3.4 深化实验教学方法，提高理性认识。通过对病理大体标本、病理切片及动物实验的观察，联系理论教学与临床实际，针对护理专业开展联系相对紧密的实验，比如用“炎症”实验可以说明护理上的“压疮”、日常生活中的各种小型“创伤”等，提高学生的学习兴趣与病理上的认识。

参考文献

[1] 陈大伟.针对五年制高职生特点，搞好专业课教学.职业技术教育研究，2004年第4期.16.

篇3

关键词：护理学；病理学；实验课；学生；学习兴趣

中图分类号：G642.4 文献标识码：A

病理学是医学领域的一门重要基础课程，就我校所开设的医学本科专业，护理学学生由于部分是文科生生源，相比较于其他临床相关专业的学生而言，普遍感到病理学的内容比较抽象枯燥，学习起来难度较大，因此学习兴趣不高。我校2010～2012级的护理学学生的期末考试成绩统计结果显示，病理学期末不及格率可达到28%，足以见得该专业学生的病理学学习效果不理想。因为我校课程设置注重学生的应用能力，病理实验课学时也达到了病理学总学时的1/3。病理教研室任课教师经过充分教学研讨后，认为可以从实验课着手[1，2]，进行教学方法的改革，以提高学生的学习兴趣，最终起到以实验课加深理论课知识的理解的作用。虽然已有不少学者致力于病理学学习的教改研究[3，4]，我们结合护理专业学生的特点，将几种现实可行的实验方法交叉融合，形成了自身的一套教学方法，现将具体方法报道如下。

1 实验课准备

1.1师资配备 每次实验课教师为2名主讲教师+1名实验辅导教师，均为硕士及以上学历，讲师及以上职称。

1.2资源配备 数码显微互动实验室4间（每间可容纳24名同学），病理学思维导图1套，组织学切片1套，病理学切片整套。

1.3病案准备 分别在各论的实验内容里面，每次课准备一例典型病案。内容包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病。

2 实验课教学过程

2.1授课对象 2013级四年制护理学专业学生，79人。

2.2授课地点 荆楚理工学院医学院形态楼数码显微互动室。

2.3分组教学 20人为一组，每组学生一间实验室。进行阅片和病案讨论时，2人为一单位进行。

2.3教学环节

2.3.1巩固本次实验课对应的理论课内容 采用本教研室自制的思维导图，每次实验课进行5min的内容梳理和强化。巩固的内容主要为本章节理论课涉及知识点，在此环节中可引入图片。

2.3.2采用结合组织学切片对比较进行阅片的示教 每张切片讲解过程中，先利用组织学切片讲解正常组织结构，截图。然后再对应讲解病理学的病理变化。例如讲解肝细胞脂肪变性和水肿的内容之前，就先介绍正常肝脏组织的镜下结构特点。然后将正常的图片与异常的病变进行对比较学习。每次实验课阅片示教2～3张，这个过程大约30～40min。

2.3.3各论内容引入病案分析 我校护理学专业的病理学实验共计8次，前面4次为总论部分实验，后面4次为各论部分实验（心血管系统疾病，呼吸系统疾病，消化系统疾病，泌尿系统疾病）。对于各论的学习，我们在前面的教学过程基础之上，还引入病案分析。每次实验课引入一例典型病案，病案讨论的方式是先分散讨论，讨论的过程仍然分4大组进行。该过程要求每组确定一位组长，每组由组织提交讨论意见。病案讨论中需要学生回答的讨论问题主要包括疾病的诊断，诊断的依据，病理变化特点。然后集中讨论，集中讨论的问题主要针对上述三个问题，以及学生持不同意见和看法的解决。整个讨论过程大约40min。

2.3.4课后的网络辅导 课堂的时间是有限的，我们设置了课后网络辅导。课后网络辅导我们一方面利用实验课观察到的病变图像，再进一步结合理论知识来讲解，学生知其然的同时还知其所以然；另一方面对于实验课同学们在病案讨论环节仍有疑问的可以继续延伸，并且我们还可以引导学生通过网络的数据库查阅资料来解惑。课后的网络辅导次数为4次，总论部分2次（炎症、肿瘤），各论部分2次（心血管系统疾病、消化系统疾病）。除此之外，我们通过网络辅导，可以引导学生关注新进展，或者激发学生对科研探索的欲望，为学生的继续深造打下基础。

3 教学效果

病理实验课经过上述方法的革新以后，我们通过对学生的课堂知识吸收率的检测，反映出学生对知识点的掌握更加牢固，同时经过课后满意度的调查，学生普遍感到学习兴趣浓厚，对于所学知识的理解也更为透彻。学生尤其是对于课堂的病案讨论和课后的网络辅导两个环节，认同度和参与度高。经过半年的学习后，这一届的护理学学生的期末考试成绩也显著上升，不及格率降至20%。

首先，我们在实验内容讲授之前引入思维导图将理论课内容进行梳理，学生能够高效地、有条理地对知识点进行回顾，便于对实验课内容进行铺垫。同时也是理论课的有益的一次精华强调。

其次，我们将组织学的部分内容与病理学的有机融合，第一能够进一步对正常人体组织结构的理解和掌握，同时将正常组织与病变组织对比较观察一目了然，学生便于理解病变特点，自己在显微镜下也能较快找到病变。通过这种方法能够教会学生自己去辩证地发现问题、分析问题。

再次，我们在各论的实验中引入了以病案讨论为主的PBL教学方法，充分将学生作为课堂的主体，让他们自己去发现问题，解决问题。基于已经完成的总论部分实验课的学习内容，学生已经具备了一定的阅片能力，理论知识也得到了巩固，在各论的病案讨论中，学生明显表现出浓厚的参与情绪。在这个环节中，学生一方面对自己所学知识的掌握可获得成就感，另一方面还能激发自己对即将接触的临床学科充满好奇，这对学生学习兴趣的提高非常有利。

最后，我们将网络辅导也引入到实验课的课后辅导环节，通过这个环节一方面能深入对学生进行解惑，另一方面可以引导学生进行资料的查阅，除了有助于学生的病理学知识的学习外，还能有助于今后继续深造的同学培养一定的科研素养。学生普遍反映非常喜欢这个环节，收获也不少。

虽然护理学专业的学生今后极少从事临床病理工作，但在整个课程的体系中，病理学对于他们来说是极其重要的桥梁学科[5]。学好病理学，也是为今后的专业课程打下坚实基础。通过上述方法的实施，护理学的学生能够通过学习兴趣的提升来促进学习效果的改善，对于薄弱学科的学习是可行有效的学习方法。今后我们还将结合其他专业如口腔医学，康复医学等，进行病理学教学改革的探索。

参考文献：

[1]王小莉.临床医学专业医学形态学实验教学改革的探索[J].基础医学教育，2013，6：581-582.

[2]李佳凌，杨晓红.如何改进地方医学院校形态学实验课交叉融合教学[J].学园，2015，2：29-30.

[3]封玉林，陈杰.探索PBL、CPC与LBL在《病理学》教学实践中的应用[J].重庆医学，2015，44（9）：1284-1286.

篇4

[关键词] 案例教学； 病理学各论； 教学方法

[中图分类号] R36 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-243-01

病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化结局和转归的医学基础学科。它是基础医学和临床医学之间的桥梁，在医学教育中，起到承上启下的作用。对一个医学专业学生来说，学好病理学是非常重要的。故美国著名医生和医学史家专家Willian Osler称“病理学为医学之本”。我们在病理学各论教学中引入案例教学法。

1 案例教学法的涵义 案例教学法是模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决具体问题能力的一种教学方式。案例教学法重在分析能力和决策能力的培养，其本质是理论与实践相结合的互动式教学[1]。

病理学案例教学法主要是通过对一些真实的典型病案的分析和探讨，不仅强化了相关理论和知识，更重要的是学会了面对复杂多变的病情如何去分析疾病的发生和发展，如何做决策,简而言之，学习的过程就是学习的内容，教学的过程就是教学的内容。

2 病理学案例教学的过程

2.1 精选案例 案例是病理学课程教学的重要资源，只有选择适当的教学内容和与之相适应的典型案例，才能使教学过程精彩无限，事半功倍。精选案例需要教师把握以下原则：第一、案例的来源。案例必须有一个真实的来源。朱金生认为，案例是实实在在的现实情况的记录，而不是一种“坐在椅子上空想的案例”[2]。通过收集临床真实的典型病例及部分文献病案，并结合专业实际加以修剪、补充并编写而成。第二、案例的内容。设置案例的最终目的是为教学服务，为培养学生能力服务，要紧紧围绕本学科培养目标和教学大纲，全面分析教材和学生层次选择典型的有代表性的案例；同时考虑学生尚未接触临床，没有实际工作经验，案例的能力层次要求符合学生的认知能力，重在提高学生的思考能力和解决问题的能力。第三、案例的评价。案例好坏最终取决于它的应用效果，在课堂测试中反映良好的案例才能运用于教学。

2.2 合理编排内容,创造宽松环境 通过教材进行内容浓缩，凝炼，删除部分陈旧内容，特别是在各论部分增加了问题思考、病案分析、难点，尽量采取电化教学手段，压缩病理实验课学时，增加病案分析学时，为学生创造更好的自学条件和实践机会,从而克服高分低能的倾向[3]。

2.3 组织案例讨论,激励发表观点 讨论过程中，教师要营造有利于学习的氛围，负责引导、记录、组织学生的讨论，处处体现以学生为主、着眼于能力培养。教师应始终保持一种“中性”状态，讨论时认真听取学生的发言，有效地鼓励学生参与讨论并控制课堂讨论。保证讨论范围不偏离主题，让针锋相对的观点能够表达出来，并通过提问方式以使讨论能够向深层次拓展。最后是班级讨论，教师进行总结，并由具体案例提升理论层面。

2.4 合理使用案例,培养创新能力 根据学生及课程特点，在教学过程中我们采用的方法是：①案例课堂设疑型:在某些章节授课前，教师先列出案例，然后提出问题，以提高学生的学习兴趣。在讲解教材的相关内容时，引导学生带着问题有目的地思考，学生在整个课堂中思维都处于活跃状态，积极动脑，踊跃表达自己的意见和看法，最后由教师作出总结分析。②案例课堂讨论型:一般提前2至3周时间告知学生准备讨论的案例，考虑每班学生人数较多，可分成若干小组，每组以7-8人为宜，学生利用业余时间收集资料，先在组内讨论，达成共识，指定中心发言人，其他成员补充，然后以小组为单位进行小组间竞赛性讨论。教师进行最后总结，指出思维错误的原因及改进的方法，课后学生书写讨论报告[4]。

3 使用案例教学的效果

3.1 提高学生学习的积极性和主动性 前期学生能较好复习相关背景知识及进行相关资料查阅，案例教学过程，教师与学生不断交流观点，交换意见、反复讨论，摆脱了以往上课记笔记，考前背笔记，“背多分”的怪状，也较好解决前期基础课程与病理学的衔接，实现学生从被动接受知识和记忆知识的机器变为学习的主人，充分发挥自身的主观能动性。

3.2 加强理论与实践联系 以往学生中普遍存在重临床，轻基础的现象，实施案例教学大大缩短教学与实际情景的差距，将病例引入课堂，使病理回归临床，让学生提前进入职业状态。当他们运用自己已有病理学知识对疾病做出正确诊断及治疗时，内心成就感油然而生，产生“我要学”的强烈内驱动力，也有助于工作责任心的培养[5]。

3.3 有利于培养学生的创造性思维 案例教学主要以临床常见病例为载体，摆出临床中经常碰到的实际问题，没有呆板套路或标准答案，通过教师的巧妙的引导，呈现在学生面前，鼓励他们敢于提出问题，勇于思考问题，善于解决问题。在教学过程中，不断开拓学生思路、培养学生的创造性思维和解决实际问题的能力，此所谓“授人以鱼，不如授之以渔”。

4 运用案例教学法应注意的问题

4.1 处理好案例教学法与其他教学方法的关系 案例教学法的采用，并不意味着对其他方法的否定、排斥，相反精选病例不可能保持学科理论的系统完整性，要求在运用病例教学法时，注意与传统讲授法配合，并结合实验、练习等多种教学方法，以期达到最佳的教学效果。这也是我们主要在各论开展案例教学法，总论部分仍以教授法为主的原因所在。

4.2 案例教学存在时间不足,内容展开不充分的缺陷 有限的课堂时间，使得我们只能选择以组为单位进行讨论。但一个优秀病案所涵盖的多个切入点及丰富内容绝非几个代表，几次发言可以概括，这就造成实际课堂安排受限，仅有部分学生参与，一定程度上影响了学习效果。从讨论报告内容也不难看出对病例探讨深度不足。

4.3 应避免案例设置对主干教学的影响 生动病例较直观有助于记忆，但也会导致某些学生在学过相应的课程后，只记得相应病例细节，反而把章节重要内容遗忘，必须多与学生深入交流，及时进行调整、纠偏。

总之，在病理教学中，除了向学生传授基本知识外，更应注重培养学生分析问题和解决问题的能力。案例教学法有助于学生感受、理解知识，有助于培养学生的创新能力，也有助于培养学生的实践能力，是推进素质教育，培养高素质高水平医学工作者的重要途径。

参考文献

[1] 黄琼.病理学案例教学的应用与体会[J].中国医药指南,2008,6(18):18-19.

[2] 朱金生.案例教学法及其在我国MBA教育中的作用[J].学位与研究生教育,1999,(6):23-25.

[3] 郑少燕,杨棉华,蔡琮.培养高素质医学人才教学模式的研究与实践[J].基础医学与临床,2007,(2):224-227.

篇5

【关键词】PBL优化组合；病理学；教学

PBL即“以问题为基础的学习”(problem based learning简称PBL),是一种新的教学模式。这种教学模式是以学生的主动学习为主体,老师作为引导，采用提问的方式，不断激发学生思考、探索、最终解决问题的教学方法。

PBL教学法目前正成为医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现出良好的教学效果[1]。PBL教学法的优点多是被公认的，但在实施过程中也发现了PBL教学法一些不足之处：如经验不足;无现成教材；资源不足,必须扩大图书馆藏书量,以及添置必要的实验设备、教学器具；还需要有充足的教师人数；学生综合素质等。

多媒体教学缺点:①在使用多媒体教学时,调查表明,有41．5%的学生认为多媒体授课速度过快，学生来不及做记录,感到听课比传统的上课困难,影响教学效果；②调查中有学生反映,由于教室较暗,又无法与教师进行交流,听课时容易打磕睡.教师在授课时做“图片讲解员”,缺乏传统教学的表现力；③病理生理学内容抽象难懂,觉得采用黑板板书的形式,更利于理解及强化记忆。

为了适应当前教学模式转变，全面推进素质教育所提出的新要求。我们在病理学教学中， 运用了PBL教学法的优点、改进了传统教学和多媒体教学的不足之处，开展了PBL优化组合教学法的教学研究，并取得了良好的教学效果。

1 对象和方法

1．1 对象 肇庆医学高等专科学校2005临床医学大专1~2班,共计120名。所有学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学，随机分组，其年龄、性别分布和入学成绩经统计学分析差异无统计学意义。随机各抽取60名学生分为实验组（PBL优化组合教学法）和对照组（传统教学法），以下简称为实验组和对照组。

1．2 教师和教材、教学资料 所有学生均由具备丰富教学经验的同一教师进行授课。教材均选用卫生部规定人民卫生出版社出版的高等专科统编教材《病理学》第五版和自编教学资料。

1．3 教学方法

1．3．1 对照组 采用传统教学方法，结合多媒体课件、病理图片等进行课堂授课。

1．3．2 实验组 教学中采用全国统编病理学教材和自编（PBL教学指南、PBL实验指导，PBL临床患者录像、PBL临床患者教学指导等）学习资料，学生运用网页、电子邮箱、QQ、手机上网等方式参与教学活动，开展PBL优化组合教学法。主要程序及实施步骤包括：

1．3．2．1 学生分组预习 按每8～10名学生自由组合为1个学习小组，观看PBL患者录像、预习教材和学习资料。

1．3．2．2 准备讨论提纲 通过预习、查阅文献资料，准备好讨论发言提纲或写出读书笔记。

1．3．2．3 课堂启发讲授 教师在讲授理论和实验课时,用较短时间介绍有关疾病的基本概念、病理变化临床特征、最新进展等内容。观看PBL临床患者录像，通过演示相应章节的正常器官、组织图片和病变器官、组织图片，进行“对比”教学，强化“以问题为基础-以患者为中心”的教学方法，达到提高教学效果。

1．3．2．4 建立医学教学网页，开展“以问题为中心”的患者讨论会。通过网页、 电子邮件、QQ、手机上网的方式强化师生互动、开展同学之间、师生之间的切磋、交流和讨论学习，各小组根据讨论提纲的要求，推选代表发言，阐述对提纲中若干问题及所选临床患者的看法,提出新的疑难问题和见解，展开辩论。

1．3．2．5 教师归纳总结 讨论结束时,教师总结归纳本章节的重点、难点；同时对学生提出的共同性的问题和争议大的疑难问题进行解答、点评和提出今后改进的要求。

1．3．2．6 学生参与教学 为了激发学生的学习兴趣，在学期末，要求每个学生自己动手制作PBL多媒体教学课件一个，学生相互学习、交流，开展“以患者为中心即以问题为基础” 的课外学习讨论活动。通过评选，选出较好的“作品”，除进行奖励的同时，并放到网页上供同学相互学习和交流，达到师生共同参与教学的目的。

1．4 教学效果评估 实验组、对照组学生分别通过理论测试、病理实验操作技能考核、以及教学问卷调查等方式来进行学习效果的评估。理论测试包括多选题、填空题、名词解释、简答题及患者分析等；病理实验技能考核包括患者分析、认识正常器官组织和病变器官组织在大体、显微镜下之区别点，学生分别作出正确的描述、诊断等。其中≥90分为“优秀”，≥80分为“良好”,≥70分为“及格”，

1．5 统计学分析 数据应用STATA3．1软件处理,进行t检验，P

2 结果

2．1 定量比较两组学生理论测试和操作技能考核结果见表1、2。

2．2 问卷调查项目 见表3。

55．8）

项目1：你对下列哪种教学法最感兴趣？

A.黑板板书教学。

B.多媒体单纯文字演示教学。

C.多媒体单纯文字、图片演示。

D.利用网页、电子邮箱、手机QQ等方式进行师生学习交流；观看具有动感临床患者录像；学生动手制作教学课件。

项目2：下述哪种患者讨论的方式最好？

A.教师讲述，学生不参与讨论。

B.学生自学分析。

C.课外作业，教师批改患者。

D.结合《PBL患者学习指导》观看临床患者录像、小组患者讨论，教师总结、讲评。

项目3：下述哪种实验方法最好？

A.观察病理标本和病理变化录像。

B.观察病理标本。

C.观察病理标本和患者讨论。

D.采用“对比”方法启发学生观看正常和异常（病变组织）教学标本；观看有动感的临床患者录像和患者讨论。

项目4：下述哪种学习环境对提高你的学习效果最好？

A.以教师上课满堂灌为主。

B.教师讲授时无举实例教学。

C.观看临床真实患者录像，学生提问，参与教学，开展小组讨论练习习题。

D.学生自学为主。

项目5：你认为哪种教学方法在知识点和学习内容方面最容易接受、记忆牢固、印象最深刻？

A.老师用挂图讲解。

B.老师用大量板书。

C.多媒体课以文字、图片讲授为主。

D.用真实教学例子（临床患者录像），引入教学重点和难点，开展“以患者为中心”的教学。

项目6：下列哪种教学方法可以解决“教材中名词概念多、抽象枯燥、记忆难度大”的难题？

A.自学为主。

B.强调学生死记硬背。

C.老师按照教材内容读和简单解释。

D.运用“对比、归类总结”的快速记忆教学方法。

项目7：你认为下列哪种教学方法在“接受能力、该教学方法的实用性、可推广性”方面较好？

A.黑板板书教学。

B.黑板板书和挂图。

C.多媒体文字板书和图片教学。

D.用观看具有真实动感患者录像（列举真实例子）引入教学重点和难点；运用正常与异常（病变）“对比”教学方法来提高学生学习兴趣和分析、解决问题能力。

2．3 总体印象 从以上结果可以看出：首先实验组（PBL优化组合教学法）学生理论与实验技能考核达到优良成绩的人数均明显高于对照组（传统教学法），不及格人数实验组低于对照组，统计学分析数据应用STATA3．1软件处理,进行t检验，P

3 讨论

病理学是一门基础医学与临床医学的桥梁学科。在教学过程中需要充分认识到教师与学生相互依存的关系，充分发挥学生的主观能动性，这样才能达到预期的教学目标[2]。以往的教学模式下，学生学习缺乏主动性，过分依赖于教师的讲授，不善于利用各种学习资源，也没有发现问题、解决问题的创新精神,已逐渐显露其弊端。PBL优化组合教学是以学生为中心，充分调动了学生的学习积极性，对推进素质教育具有重要意义。采用PBL优化组合教学法的优势是：

3．1 适应新世纪教学模式的转变。第一，利用网页邮箱、QQ或手机上网等方式开展学习讨论，可以使学生快速获得来自网点、同学和老师的信息,提高学习兴趣和教学效果； 第二，可使有关课程的重点、难点问题尽可能多地当场解决，在讨论中可以随时纠正自己不正确的观点，加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻；第三，通过讨论，可锻炼学生多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。

3．2 注重实验教学质量、培养学生具有专业基础知识扎实、掌握牢固和系统化学习的教学目标。采用《PBL实验指导》开展综合性实验教学的优点：首先利用正常与异常（病变）组织对比教学，使学生快速理解和记忆，及时解决问题，通过对比学习，使学生基础知识扎实、掌握牢固和系统化学习，提高教学效果，解决了学生上实验课时“观察病变标本感觉抽象、枯燥”的难题。同时，通过观看临床患者录像，结合尸解患者，进行临床患者讨论，这种教学模式可以满足同学的要求，改变了学生对观察病理标本的厌烦情绪，提高了学生的学习兴趣、积极性和学习效果。

3．3 引导学生提早接触医学临床，坚持医学理论与临床实践相结合的教学方法。 通过观看临床患者录像，开展“以患者讨论为中心”的教学，使学生早期接触临床知识，起到了病理学是一门基础医学与临床医学的桥梁学科的作用，使学生了解、明确学习基础知识在临床中的作用[3]。

3．4 应用PBL教学模式对培养高素质应用型人才具有重要意义[4]。 PBL优化组合教学法是培养学生以患者的诊治为中心的发散思维和横向思维的教学方法。传统的教学模式是分门别类地进行组胚、解剖、生理、生化、病生、病理、诊断、临床各学科的教学，学科界限分明，基础与临床之间缺乏有机的联系，许多内容有所重复，这种学习不仅造成时间紧张、课程拥挤，而且使基础学科与临床学科脱节，学生对知识的运用差，缺乏横向思维，容易造成只看局部，不看宏观[5，6]。PBL优化组合教学法是使学生面对具体的临床问题，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的患者，使各学科相互渗透，融会贯通，学生灵活运用知识的能力大大地提高，并逐步具备一名合格医生的素质，对培养高素质应用型医学人才具有重要的现实意义。

3．5 PBL优化组合教学具有广泛的实用性和可推广性。该教学方法改进了传统的黑板板书教学和多媒体“单纯文字图片”的静态教学，具有广泛的实用性和可推广性。通过观看有动感的患者录像（即选用突出教学重点和难点的实际例子）就能激发学生学习兴趣、达到突出教学的重点和难点，提高教学质量的目的，解决了学生“对学习兴趣不高、学习重点难点无法牢固记忆”的难题[7，8]。具有不需投入大量的人力、资金、物力和设备，只需利用原有教材和实例录像、自编一些参考资料即可开展这一教学方法。

适用于医学和非医学类的学校，亦适用于资金、人力物力和设备不充足的中专、中学开展教学研究，具有较好的实用性和可推广性。

实践证明,PBL优化组合教学对于教学改革发挥了积极作用，也深受学生们的欢迎，同时在今后的教学改革工作中，对培养高素质实用型医学人才具有重要的意义。

参考文献

1 唐加步,黄剑,孙宁.病理学多媒体网络教学模式探讨.中国高等医学教育,2001,(5):49-50.

2 曾思恩,秦小云,李凡彩.网络课堂教学模式的实践与思考.广西高教研究,2001,(3):50-52.

3 沈建新,王海燕,王海江.PBL:一种新的教学模式.国外医学医学教育分册,2001,22(2):36-37.

4 何青.基于Web的多媒体网络教学在医学教育中的应用.医学信息,2001,14(2):66-67.

5 粱瑞仪.基于问题的学习模式的研究.中国电化教育,2001，173(6):15-17.

6 张玲,韩莹,吴番,等.PBL在病理学教学中的应用.山西医科大学学报(基础医学教育版),2003,5(4):367-368.

篇6

    长期以来,学生普遍反映药理学内容庞杂,难学、难记、易混淆,要学好非常困难,从而影响学生学习的积极性[3]。独立学院生源的共同点之一是学生群体的文化功底相对一本和二本学生弱一些,在系统理论学习水平、知识的理论性、深度与广度等方面与一本、二本学生相比有一定的差距[4]。因此,为了使学生在有限的课时内,充分了解本学科的内容,并产生浓厚的学习兴趣,《绪论》的讲解有着重要意义。本文从教学内容、教学方法两个方面,针对药理学绪论部分的讲授谈一些自己的看法和建议。

    1教学内容

    绪论的基本内容包括药理学的定义、药理学的研究内容、药理学的发展史及药理学学习方法。除了讲清以上4个问题,药物作为本学科研究对象之一,药物的定义及药物、毒物、食物三者的关系也有必要进行详细讲解,使学生对其有科学、完整、明确的认识;另外,本学科的任务和研究方法也是讲授内容之一,对于医学生来说,本学科任务可以重点介绍药理学在药物相互作用和作用机制方面的意义,引入临床不合理用药的病例,激发学生兴趣,使其充分理解并明确本学科的意义,同时采用学生熟悉的药品说明书,展示学科能够解决的问题,进一步针对专业特点,着重介绍跟学生专业有关的部分。对于研究方法方面的介绍,采用大量实验材料和实验操作的图片,从而使学生了解和重视药理学实验的学习。如何发挥学生的主动性和积极性,提高学生的学习兴趣,是我们在药理学教学中应首要解决的问题[5]。

    对药理学各章节的分布及各章中学生可能感兴趣或熟悉的药物也应作一些简单介绍,以使学生对教材有初步认识,调动学生的学习主动性,让学生带着问题去学习。例如降压药的选择;为什么利尿药作为运动员的禁用药物,该类药物能否用于减肥;感冒药物的处方,各组成部分有何意义;的相关问题;影视剧中关于药物的使用实例;广告词跟药理学有关的内容,这样对教材有了进一步介绍,有利于学生对教材的熟悉,又能唤起学生思考活动。只有既尊重教材又不拘泥于教材,既按自己的理解和思路讲授又不完全脱离教材的方法才能取得教与学的双赢。

    2教学方法

    2.1提出问题师生互动充分调动课堂气氛教师在开篇时可以先提出问题,学生稍作思考并讨论,然后由学生回答。在没有学习之前,教师可以让学生说一下他们对本学科的理解,这样既可以调动学生思考能力,又可以活跃课堂气氛,同时也增加师生沟通的机会。课前让学生先预习,上课时进行讨论,使学生从比较和讨论中得到答案,这对培养学生独立的思维能力和自学能力至关重要[6]。对药理学各章节的分布及各章中学生可能感兴趣或使用过的药物也应作一简单介绍,以使学生对教材有初步认识,调动学生的学习主动性[7]。让学生带着问题去学习以“问题”为线索展开教学活动,目的是激发学生的学习兴趣,调动学生的学习积极性,启发引导学生积极思考、主动获取、探究知识和思考问题,调动了学生学习的积极性和主动性,有利于学生掌握知识、提高能力、发展智力。

    2.2多媒体生动形象用实例说明和讲授医科类独立学院,其培养人才的目标是精通业务、动手操作能力强、医德医风好的的实干型人才。具体说实干的定位就是以教学型为基础,培养的人才以应用型综合性人才为主,确立了这样的定位和培养目标才会有利于学院的发展[4]。

篇7

1医学生理学典型病例教学策略的提出

医学生理学是研究生物体及其各组成部分的正常功能活动及其规律的一门学科。教师在对学生进行生理学教学时，要合理运用临床知识进行讲授。因为学生对生理学相关知识的理解和掌握是以临床应用为前提的。因而对临床病例的分析能够在一定程度上促进学生对生理学的学习能力。根据当前一些相关的医学院校的调查显示，大多数生理课程都是在二年级才开设的。这时学生刚结束医学公共课程的学习，因而对人体、疾病的认识还不够清楚，这就造成学生学习生理课时经常存在盲目性，这些盲目性主要表现在以下几个方面；一是缺乏对相关生理活动在病理因素上存在的变化规律的认识和了解，使得学生在学习这门课程的过程中不能够有效的获得临床辩证分析的能力；二是缺乏对某一生理活动与整个机体活动关系的理解和认识，使得学生在学习中不能够较好地把握学习的重点；三是缺乏对所学的生理学知识与临床工作关系的认识，使得大多数学生不能够对自身学习的知识产生兴趣。对于这些问题，无论是教师还是学校都要采取解决措施。为了能够更好的提高医学生理学的教学质量和教学效果，教师可以采用典型病例的教学策略来进行教学。这种教学策略，具体来说就是：根据生理学这门课程的教学内容和知识点，选择有代表性的典型病例来开展教学。另外，教师在教学过程中，要能够根据教学的实际需要来融入不同形式的教学环节。只有这样才能更好的提高学生学习的兴趣[2]。

2医学生理学典型病例教学策略的制定与应用

相关的课程小组在对当前医学生理学典型病例教学策略进行制定时，可以先根据自身的经验来对学生进行相关的问卷调查，然后再由部分教师组织教研来确立生理学课程中引入典型病例的相关知识点以及对病例的选择标准，之后再让专业的教师来对选择的病例进行筛选。在这过程中，教师还要根据教学的实际情况来对这些典型病例进行适当的加工，这样能使各个知识点都有相应的病例来解释。在制定完成后，教师就可以在课堂教学上通过典型病例给学生进行讲解。对于生理学典型的病例教学策略，有以下几点。2.1授课前悬疑病例导入法.教师在进行生理学教学时，要能够根据其讲解的主要内容提出针对性的相关病例，进而能够引导学生在学习中带着悬念和疑问进入到其讲解的内容当中。这种方式的教学不仅在一定程度上激发了学生对教师讲解内容的兴趣，而且还进一步的提高了学生在课堂学习中的积极性和主动性。比如，当教师讲解关于“肾上腺内分泌”这节知识时，其就可以针对教学的重点，也就是糖皮质激素。为了能够让学生较好的理解这节知识，教师可以设置相关的问题让学生进行思考。通过设置相关的问题来消除学生对教学内容的畏惧心理，使得学生能够在一定程度上产生对这节知识的兴趣和热情。当学生学习的主观能动性被带动起来后，学生在课堂上的注意力也就会变得集中起来。因而学生在教师讲解知识的学习过程中也就能够很快地抓住知识的精髓[3]。2.2授课中病例举例法。教师在讲解生理学基础的过程中，要能够引入相关具体的病例来给学生讲解，同时教师还要能够充分利用课堂所教的知识让学生探讨这些疾病的发生以及发展规律，这种方式能够有效的促进学生对生理学相关知识点的理解和实际运用能力。比如，教师在讲解“甲状腺内分泌”这节内容时，可以给学生提出以下几个问题：（1）在讲解甲状腺激素促进生长发育的作用后，针对其促进生长作用的特点，与生长素对比后，可对学生进行提问:“是什么原因使得幼年时期缺乏生长素导致侏儒症，而幼年时期缺乏甲状腺激素导致呆小症？”（2）在讲解甲状腺调节新陈代谢的作用后对学生提问:“甲亢患者出现怕热喜凉以及食量大却日渐消瘦的原因是什么?”通过对学生提出这几个问题能够启发学生对这节知识点进行更加深入的思考和学习。总之，通过这种方式进行教学，不仅在一定程度上增强了学生对生理学相关知识的理解和掌握，而且还能进一步的提高学生的实际运用能力。2.3授课结束病例提问法。教师在讲解完相关的理论内容后，其可以根据自身教学的重点选取几个典型的病例，让学生结合自身学习的相关知识来对临床现象进行相应的解释，并且还要提出对疾病的治疗原则和看法，通过这种方式能够进一步加深学生对所学习的相关知识的理解和掌握。比如，教师在讲解关于“尿的生成和排出”和“胰岛内分泌”这部分知识时，在完成教学后，就可以提出问题：“糖尿病患者为什么会出现多食、多尿、多饮以及体重持续减轻的临床症状?”学生在对这个问题的讨论中就能够在一定程度上加深其对这部分知识的理解和记忆，并且扩展了学生在生理学知识上的视野[4]。

3结论

综合上述，医学生理学的典型病例教学策略的应用，不仅在一定程度上提高了教师在生理学上的教学质量和教学效果，还进一步的提高了医学生的综合素质和能力。在医学生理学教学中运用典型病例来进行教学，既帮助学生有效的掌握生理学知识的重点，还加深了学生对相关内容的印象。总之，这种教学方式有效的带动了学生学习生理学这门学科的积极性和主动性。

作者:蒋明茗 柳青婷 李罗嘉 单位:昆明医科大学 海源学院

参考文献

[1]王光弟,马骥超,夏吉勇,等.典型病例教学法在临床神经外科教学中的应用[J].临床和实验医学杂志,2004,3(1):35-36.

[2]ToyEC.Casefiles:physiology[M].Beijing:People'sMedicalPublishingHouse,2007:3.

篇8

【关键词】 骨科；临床教学

以问题为导向的教学方法（Problem based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[1]。PBL强调以学生的主动学习为主，以小组为单位对每一个课题进行思考、研究，在这期间学生学习到了隐含在课题背后的医学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。老师则通过提问的方式，不断地启发学生，促进学生形成正确的思维方式，引导学生不断地探索，最终找到解决问题的答案，并通过这一过程培养学生自主学习的能力。

骨科学涵盖范围较广，涉及解剖学、病理学、放射学、生物力学和外科学等，并具有较强的专业性，不易理解和记忆。为了得到更好的教学效果，提高教学质量，我们将骨科临床实习的特点与PBL教学模式有机的结合起来，下面是本次教学改革的经验。

1 资料与方法

1.1 骨科PBL模式实习教学的思路与设计 我们结合骨科临床实习的特点和PBL教学模式的要求，制定了详细的学习方案，学习方案包括教学对象和时间、教学内容的准备、教学对象的准备、临床实际病例、小组讨论、总结等。

1.2 骨科PBL模式实习教学的应用 随机选取2010——2011年度在我院骨科实习的82名学生，对这些学生按既定学习方案采用PBL模式教学。在采用PBL模式教学期间，教师要经常与学生沟通，指导学生排忧解难，引导学生走向正确的思维，掌握学生对PBL模式教学的态度，找出缺点与不足，随时进行改正。在教学结束后，对学生进行考核，考核由教研室组织，选取临床病例和临床操作项目，对学生逐一考核，重点是考核学生的临床应对能力。采用问卷形式，从对教学模式的看法、对任教老师的素质要求、问题的难易程度、需要改进和提高的地方等方面向学生展开调查。

2 结果

通过问卷调查得知，100%的学生都称赞PBL模式教学，认为这种教学模式使他们更快地掌握临床技能；有85.7%的学生对本次任教老师的自身素质和教学技巧非常满意；90.4%的学生认为问题难易适度，既不是能够很轻松地解决，又不是无法索解，只需要思路正确、逐步推理、翻阅资料就能够得以解决；65.5%的学生从各个角度提出了不同的改进建议，其中包括教学的全面性、实际手术操作的参加或参观等。课堂效果很好，由于学生们都做了充分的课前准备，对病案有了较深的了解，并且对治疗方案都有自己独到的见解，所以在课堂上学生们都积极阐述着各自的想法，教师针对每个人的不足做出了循循善诱的答案，引导学生找到最好的治疗方案，将一堂枯燥的理论课变成一堂生动的讨论课。从教学考核结果来看，理论基础考试与往年相差不多，但临床应对能力、对病例的分析等方面却有显著地提升。

3 讨论

由于医学知识博大精深，并且每天都有新知识、新技术问世，学生在校期间是无法完全掌握的。所以学校只有在教给学生知识的同时教给学生自主学习的方法、学习医学的思维以及治疗疾病的思维，才能使学生适应将来的工作，做一名合格的医生。而PBL教学模式认为，教育是让受教育者形成自主学习的能力而不仅仅是传授知识，他的教学目标与医学教育的目标（即培养医学生解决临床问题的能力）极为相近，所以将该模式应用到医学教育中是极为合适的。

3.1 骨科实习过程实施PBL模式教学的可行性 通过PBL教学模式在骨科临床实习中的实践，我们深刻地体会到该模式在骨科临床实习中甚至在医学教学中所拥有的可行性和优越性。首先通过PBL教学，把以往的填鸭式被动教学变为学生自主学习的主动求学，拓宽了学生在面对问题时的思路，使学生积极主动地通过查阅专业书籍、收集网络资源、咨询专家等手段来寻找答案，增强了学生自主解决问题的能力，变被动学习为主动学习[2]。其次通过小组教学模式增强了学生的人际交往能力、语言表达能力。第三通过多媒体教学资料，呈现骨科疾病的全面分型，呈现新的理论框架及治疗理念，通过学生分析骨科疾病相关的病理学、解剖学和影像学特点，形成立体的知识结构，加强了医学学科之间的联系，扩大了学生知识面。

3.2 实施PBL模式教学需要注意的问题 PBL教学模式对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师作为一个学习促进者，不应该把学生最终掌握的知识、形成的能力认为是某种独立于学习过程以外的东西，而应看作是在教学实践中自然生成的[3]。

PBL病例及相关问题的设计是整个教学环节的关键，教师对问题的设计水平高低直接影响学习效果。Majoor等人提出了四个PBL问题构建标准。首先，一个问题应该与学生先前已有的知识水平相匹配；第二，一个问题应该能促进学生进一步的学习；第三，一个问题应该能适用于应用的分析过程；最后，一个问题

应该必不可少地把学生定位于一个或更多教师的教育目标上[4]。

总之，PBL教学模式作为一种开放式的教学模式，能培养学生的综合能力，能够为我们教育出更优秀的学生，并且他适合在骨科实习甚至在医学教育中广泛推广。我们相信，未来的教育模式定会向着PBL教学模式不断靠近。

参考文献

[1] 钟碧慧，陈旻湖，李延兵.PBL教学模式在内科临床见习教学的应用[J].中国高等医学教育，2008（10）：65-66.

[2] 艾进伟.多媒体在骨科临床课教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2008（35）：127-128.

篇9

穴位药物疗法，至今约有3000多年的历史，与汤剂有异曲同工之妙。是中医治病的一种外治方法。在我国广大劳动人民群众中久已流传。晋代医学著作《肘后方》中，有“治疟疾寒多热少，或但寒不热，临发时，以醋和附子末涂背上”。宋代《太平圣惠方》有“治疗腰脚风冷痛有风”。“川乌头三个去皮脐，为散，涂帛贴，须臾即止”。明代《普济方》有“鼻渊脑泻，生附子末，葱涎和于泥，罨涌泉穴”。明代李时珍《本草纲目》有“以赤根捣烂，入元寸，贴于脐心，以帛束定，得小便利则肿消”。其他如《外台秘要》、《简集方》、《经验方》、《摘玄方》、《小品方》等书，都有关于穴位贴药的记载。尔后民间又有灯火、天灸、发泡、点刺等方法治疗疾病，收到了满意的效果。

解放后，随着中西医结合研究的不断深入，穴位药物疗法有了新的发展。不仅仅是采用中药粉末在穴位上贴敷了，而且还有了更新的发展。比如采用葡萄糖穴位注射治疗泌尿系统结石；小剂量青霉素穴位注射治疗大叶性肺炎；维生素B1加普鲁卡因穴位注射治疗重度休克；化脓灸治疗支气管哮喘等。近年来，笔者采用不同的药物穴位注射，治疗慢性咽喉炎、支气管哮喘、急性腰扭伤、急性乳腺炎、急性胆绞痛、急性胃痉挛、顽固性呃逆等，收到了立竿见影的效果。此类疗法比30年代前苏联维许聂夫斯基教授创始的奴佛卡因封闭疗法又有了一个飞跃的发展。这种疗法的特殊作用，可称之为“药物的穴位效应”。由此可见药物通过穴位经络传入刺激信息，激发和调整机体内在的生理功能，使之重建正常的动态平衡，以达到治愈疾病的目的。

穴位药物疗法的种类及临床应用

2.1贴敷类：

2.1.1散剂：是将多种药物经过粉碎后，混合均匀而成。剂量可随意加减，稳定性高，储存方便，疗效迅速。一般取药末用水调和成团，贴于治疗穴位，定期更换。如治疗腰痛的“腰痛散”，贴敷在“肾俞”上，胶布固定。

2.1.2糊剂：是将粉剂用粘合剂如酒、醋、鸡蛋清等，调匀后涂于穴位，外盖纱布，胶布固定。这种糊剂可缓缓释放药效。如治疗虚寒性腹痛的“腹痛散”，妇女月经不调用“调经糊”是将药末用酒调后，贴敷穴位。因醋能软坚散结、祛瘀止痛；酒能活血散瘀，祛风除湿，宣经通络。二者外用，可使人体血管扩张、皮肤充血，从而改善血液循环，有利于药物的渗透和吸收。

2.1.3膏剂：是将药物粉碎过筛后，取药末适量，加入葱、姜或蜂蜜调和，贴在穴位上。如“咳嗽膏”，用蜂蜜制。因为蜂蜜本身营养丰富、有镇咳、缓下、解毒而和百药的功效。不仅粘合，并有还原性，可防止某些药物的氧化变质。“哮喘膏”用生姜制成：“头痛膏”用葱白捣烂、摊贴穴位。姜、葱可以温中散寒通阳，易于激发穴位功能，发挥疗效。

2.1.4饼剂：将治疗疾病的药物粉碎过筛后，加入适量的面粉和拌，做成小饼状。如治疗虚寒性腹泄，贴在神阙穴上的“宝宝一贴灵”。

2.1.5水渍剂：将药物用水煎熬后，以纱布浸透药液，放在超短波的垫板上，进行离子导入。

2.2发泡类：

2.2.1灯芯草蘸油烧燃点灸在穴位上。如点灸在太阳穴上治疗头痛；点灸颊车、合穴上治疗口眼歪斜；点刺角穴治疗流行性腮腺炎。

2.2.2毛痕捣烂如泥，敷在膝眼穴，让其发泡，然后用无菌针管将渗液抽出治疗风湿性关节炎。贴在内关穴治疗黄疸。

2.2.3用艾绒等药隔姜放在肺俞、天突、哮喘等穴上烧燃，使其发泡、化脓，名曰“化脓灸”治疗支气管哮喘。

2.2.4用斑蝥、白芥子等药研末，制成发泡剂，取肝俞、膈俞为一组；期门、中庭为一组交替贴敷，治疗乙型肝炎和乙肝病毒携带者。每穴常规用药5mg，每周一次。发泡剂贴敷36小时左右，穴位可见1cm—3cm大小的灸泡，用无菌空针抽出淡黄色液体，以消毒纱布复盖3—5天，自然结痂愈合。（此法又名天灸）

2.2.5取白降丹0.2mg，用粘糊剂做成芝麻大小的丸子，先用灯火在“为民”穴上点刺一下，再放上药丸，膏药贴上，胶布固定，一日一换。治疗甲状腺机能亢进、支气管哮喘、乙型肝炎及乙肝病毒携带者，消化性溃疡等。

2.3注射类：

2.3.1取鱼腥草、当归、麝香针加强的松龙适量，在天突、中府、手三里穴上注射，治疗慢性咽喉炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘等。

2.3.2取曲安缩松、维生素B12、普鲁卡因穴位注射，治疗急性腰扭伤、腰腿痛及骨质增生等。

2.3.3取维生素K3，于中脘、期门穴位注射，治疗急性胃痉挛、胆绞痛。

2.3.4复方丹参注射液于郄上穴注射、左病右取、右病左取，治疗急性乳腺炎，可收立即止痛、退热、消肿之效。

以上各种治法，均经笔者使用而取得了显著疗效，甚至获得了立竿见影的效果。

穴位药物疗法对整体功能的调整作用：

祖国医学非常重视人体本身的统一性，完整性及其与自然界的相互联系，因为人体是一个有机的整体，是由若干脏器和组织、器官所组成。而各个脏器、组织和器官的功能活动，又是整体活动的一个组成部分，所以各个脏器和组织、器官在生理上是相互联系，在病理上是相互影响的。这种互相联系体现在脏腑与脏腑、脏腑与形体各组织器官之间的生理与病理的各个方面。实践证明，机体体表经穴，与相应内脏间存在着相对特异性的功能联系。内脏的功能情况，可以有一定信息反应到体表，经穴的适宜刺激又可通过这种联系在一定程度上影响内脏的功能活动。因此，穴位药物疗法治疗疾病有效，是有其科学依据的。

再从疾病的发生、发展和转化的机理，即病理学观点来看，同样能说明整体观点的指导作用。中医认识病理，不停留在症状体征的分析，不拘于病因的探求，而强调从机体内外环境的复杂关系中，去对患者体质、精神思想状态、病因的性质和强度以及客观环境各方面进行研究。认为各种疾病的发生，都是由于致病因素作用于人体，导致人体阴阳、气血、脏腑、经络功能活动失常，造成机体内环境相对平衡状态的破坏所致。这与巴甫洛夫的大脑皮质与内脏相关学说及神经病理学说，对疾病的原因或其发展的机理是相一致的。巴甫洛夫强调有机体是和内外环境相互关联的完整的统一体，一切生理和病理的机转，都是与其内外环境息息相关的。如果有机体能与环境不断地维持平衡，就能健康的生存着；假使有机体与其环境正常的关系遭到破坏，那么就可以发生疾病；要是这种破坏发展到最严重阶段，则将造成死亡。

穴位药物疗法就是根据整体观念，将不同的药物和方法，贴敷在体表或注射在特定的俞穴上，通过经络影响所属脏腑，激发和调态机体内在的生理功能，使之起到治疗和增强免疫的作用。即达到“激发精气”、“疏导气血”和调整阴阳而达“以平为期”的目的。

3.1“激发精气”的作用方面：

精是构成人体的基本物质，也是人体各种机能活动的物质基础。有先天之精和后天之精的区分。先天之精禀受于父母，后天之精来源于饮食，由脾胃化生。两者是相互依存、相互促进的。在正常情况下，精充则气足、气足才神旺。临床所见，任何疾病发生、发展的结局，首先导致脾虚，出现胃、肠消化、吸收功能紊乱，继之则影响于肾，出现肾虚见证。肾虚则化源不足，精乏来源，不能充养于肾；肾虚精亏，更不能发挥滋肝暖土的作用。比如，笔者采用“白降丹”贴在颈部“为民”穴上，治疗一哮喘患者，病程反复发作长达15年，加重5年，稍一受凉，旋即发作。经多法治疗效果不佳。观其形体矮胖，肌肉丰腴，肥肿难分，体重61.5公斤。证见面色无华，神疲乏力，肢冷便溏，小便清长，舌质淡胖，有齿痕，苔白滑脉沉缓。此乃中气衰馁，健运无权，聚湿生痰，痰浊上干于肺，肺气郁，肃降失职所致。观其脉证。其标在肺，其本在脾。经本法（未用其他任何药物）治疗两个疗程后，逾冬越春，未再复发。追访时，“患者”喜形于色。自诉不仅体重减轻8公斤，而且自汗乏力等证亦解。每天上班，别无他恙。从本例患者可以看出，脾虚不仅功能代谢降低，且非特异性免疫功能低下，细胞免疫和体液免疫功能紊乱。经云：“四季脾旺不受邪”，所以脾虚易感外邪。不仅如此，而且肾虚同样乃受外邪侵袭。清《张聿清医案》云：“肺合皮毛，毫有孔窍，风邪每易侵入，谁为之封，谁为之固，肾是也……。所以肾本空虚，往往一至秋冬，气不收藏，为咳为喘者多也”。第一军医大学在慢性支气管炎和溃疡病的研究中，均发现病人唾液钠含量增高和钾降低。钠/钾比值升高。由于肾上腺皮质激素特别是醛固铜能促进唾液腺保留钠和排除钾，故提示这些脾虚病人电解质失调，可能与肾上腺皮质功能不足有关。同时，沈自尹氏对哮喘病人进行了下丘脑——垂体——肾上腺皮质功能的测定，发现占哮喘病例较多的无肾虚患者，其尿——17羟亦为低下。认为哮喘病人即使无肾虚见证，肾上腺皮质功能的代谢或分泌也受到潜在性的影响。所以初步认为哮喘患者有轻微或潜在性皮质功能低下。由此可见，肾上腺皮质功能不足的早期，可能表现为脾虚，晚期才表现为肾虚。这与祖国医学所说的“脾虚及肾”的机理看法相一致。说明哮喘病人消化功能失调发展到内分泌功能失调，是通过大脑皮层下视丘——垂体的途径，而后再影响肾上腺皮质功能的①。从本例哮喘治疗效果观察，不仅脾虚见证明显好转，除控制哮喘的季节性发作外，而且患者体质也显有改善。如体重减轻，体力及精神面色转佳。肢端复温，对感冒的抵抗力加强及对气候变化的适应性增加等，都是通过本疗法激发精气，调整了脾肾的生理功能所取得的显著效果。也是本疗法的作用机制之一。从现代医学观点来看，本疗法不仅有提高机体免疫功能的作用，调整内分泌和植物神经功能的作用；而且还具有促进机体的能量转化和调节水盐代谢的作用。

3.2“疏导气血的作用方面：

气与血同样是人体生命活动的物质基础，在正常情况下是相对平衡的。血液的循行有赖心气的推动，肺气的敷布，肝气的疏泄。所谓“气行则血行“。在病理上气的功能障碍，如气虚或气滞，皆可引起血行不利，甚至导致血瘀。故在临床上治疗瘀血证时，不仅需用活血化瘀药，同时还要配以行气导滞之品，才能获得较好的疗效。临床常见，溃疡病患者多有胃脘痛，嗳气抑或肠鸣腹胀等症。因为气机滞涩则嗳气腹胀，血行障碍不通则痛。有关资料表明：慢性胃炎及溃疡病病程较长、反复发作。久治不愈则局部病变损伤严重，如局部溃疡较深，周围粘膜充血水肿、组织增厚、粘膜皱裂碎乱或疤痕愈合所至畸形。由于局部病变造成的血行障碍及出血倾向等，皆为胃脘痛瘀血症的病理生理。不论辩证属于哪一型，临床虽无瘀血的舌脉见证。但在治疗时亦应考虑“瘀”本质的存在。根据西医胆汁返流学说，溃疡病与胃炎往往合并存在，胃内炎症和胃分泌功能及动力学的紊乱，是溃疡病的形成和久治不愈的重要原因。因此，新近研究溃疡病的治疗，既注意保护胃粘膜屏障，避免伤害胃粘膜因素的干扰，又注意改变胃肠分泌与动力学的紊乱；既要注意溃疡病的局部病变，又要从整体观念出发注意到中枢神经及植物神经的功能状态，调动一切积极因素促进康复。笔者从数例溃疡病患者，经白降丹贴穴治疗后的临床效果观察，大多睡眠时间显著延长，由每晚2—4小时，增加至4—6小时，个别患者长达8小时以上。一星期以后疼痛缓解，于是食纳相应增加，肠鸣腹泄止，消化吸收功能显著改善。半月后血色素由原来的8g上升于12.5g，患者情绪转佳，嗳气腹胀等气滞现象亦随之消除。气顺则胀解，血行则痛止。由于血行畅通，局部炎症慢慢消失，溃疡面逐渐愈合。临床效果亦获得证实。综观本疗法的治疗机理，就是通过药物作用于穴位，传入刺激信息，影响高级神经中枢的机能，调整并增加皮层中枢和植物神经功能的兴奋过程和抑制过程，使之恢复正常的生理平衡。

4.穴位药物疗法对植物神经系统功能的调整作用：

疾病与健康是相对而言的。人体脏腑、经络和生理功能活动正常，气血、阴阳协调平衡，即所谓“阴平阳秘”。当人体在某种因素的作用下，人体脏腑、经络等生理功能活动异常，气血、阴阳协调关系受到破坏，导致阴阳失调，产生各种症状，便发生了疾病。从而形成了阴阳的偏盛偏衰，即所谓“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。根据多因素与多指标的研究发现，阴虚时的病理生理变化几乎全部是体内副交感中枢功能低下和交感神经活动升高，临床所见，五心烦热、易激动、面红升火、咽干口燥、夜寐不安、盗汗多梦、头目眩晕、便秘尿赤、舌红或绛、少津或剥苔、脉弦（细数或数）之类的甲状腺机能亢进、慢性支气管炎、慢性乙型肝炎、肺结核、神经衰弱等；而阳虚时，却表现为体内交感中枢机能系统活动异常低下和副交感神经活动升高。诸如畏寒肢冷或欠温和，夜尿频数（二次以上）、自汗、少气懒言、神疲倦怠嗜卧、面色少华、大便溏薄、脉沉细微弱、舌淡胖、苔润之类的慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等。以上这些截然不同的病症，从整体器官及组织水平来看，似乎各不相关，找不到内在联系。但采用白降丹同一方法贴穴治疗，达到了共同的目的——疗效。特别是溃疡病属脾阳虚的患者，腹痛肢冷，内、外均见寒象；甲状腺机能亢进属肝肾阴虚的患者，五心烦热、口燥咽干，内、外均见虚热现象。经贴穴治疗后诸证缓解。说明本疗法对其“表”、“里”植物神经功能表现的非一致性具有调整作用。按神经观点认为，包括经穴相对特异性作用在内的一切（如药物贴穴、发泡疗法、化脓灸、穴位注射）刺激效应，几乎都是通过神经反射途径取得的。尽管不同的刺激效应各有为主的中枢部位，但在形成各种治疗效应的反射中，又都藉躯体神经为其主要传入途径，植物神经为其主要传出途径。因此，目前认为药物作用于经穴主要是借助植物神经与其相应的内脏建立相对特异性的功能联系。即所谓“体表内脏植物神经联系系统”。（skinrisceralregetatirecorrelatiresytcm）②。这就是说，药物经穴相对特异性作用乃是通过此联系系统获取的。然而，植物神经又怎么能使经穴与其相应内脏间建立起这种相对特异联系的呢？其关键乃在于绝大部份经穴与其相应的内脏所属神经节范围内。必须指出的是，不论哪一经穴的特异性作用，几乎都具有较长的后效应。提示在形成这种作用的过程中，同样存在着体液因素的活动。

再者，白降丹贴穴、发泡疗法、化脓灸这几种疗法，可用乌赫托姆斯基优势灶作用来解释，用皮肤化脓这一无菌性炎症作为新的强兴奋灶，抑制以往的哮喘病的优势灶，转移了迷走神经兴奋灶，从某种程序上调整了植物神经功能紊乱状态，进而达到平喘的目的。这也是该疗法的作用机制之一③。

5.穴位药物疗法对环核苷酸的调整作用

人体是一个高度复杂的自动控制系统。由分子的、亚细胞的、细胞的、组织器官及整体各水平不同的层次的系统所组成。在谈到穴位药物刺激与分子生物学时，不得不涉及细胞生物学，二者是密切关联的。因为整体的单元是细胞，而生物高分子的活动也主要是在细胞内或细胞间进行。故而整体水平和分子水平是以细胞为纽带，整体以下各层次系统的协调活动，一方面是基于各细胞之间的相互协调；另一方面是基于细胞内外的关系协调。笔者采用白降丹贴穴治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、甲状腺机能亢进、消化性溃疡、乙型肝炎等不同疾病所表现的阴虚或阳虚的相同证型，而达到了共同的目的——疗效。很可能是由于这一疗法影响各类细胞的CAMP开关，调节各类细胞的特化功能，从而使各类功能失调的细胞恢复正常。说明本疗法除了在临床上有效外，在理论上初步证实穴位药物刺激在改善阴虚和阳虚、纠正共性矛盾的同时，起双向调节作用。从分子生物学找到了共同的物质基础④。近20多年来对环核苷酸的理论和实验研究，发现环核一磷（CAMP）不但能调节细胞的多种功能，而且多种疾病的发病因素与CAMP失调有关。第二信使学说认为CAMP与CGMP在细胞内的浓度相反，二者对不同的细胞起不同的相反作用。特别是有些成对的的生物调节系统，具有双向调节作用。GOLDBERG（1973）研究证明，CAMP与CGMP对细胞功能与免疫功能有关。两者任何一方的偏盛，都将表现为功能或结构的异常。临床研究资料证实，各种慢性疾病，阴虚时（如多数甲状腺机能亢进患者）血浆CAMP明显升高，CGMP下降，CAMP/CGMP比值升高；而阳虚时（如慢性支气管炎、甲状腺功能低下患者）则表现为CAMP水平降低，而CGMP升高，CAMP/CGMP比值下降。就哮喘的发病而言，是细胞膜上的β受体兴奋性降低，致使细胞内CAMP浓度降低所致。陆元氏报导：慢性支气管炎的阳虚患者更具有这种比值明显变小的特点。并测定一典型肾阳虚患者血浆CAMP23.5PMOE/ME，CGMP14.47PMOE/ME，比值1.62，显示临床辩证与检测指标较相吻合⑤。又如甲状腺机能亢进病人阴虚症状明显时，交感神经功能偏亢，血浆CAMP高于正常，CGMP低于正常，CAMP/CGMP比值明显高于正常。可以认定，甲状腺机能亢进病人血浆环核苷酸异常治疗后是否得到纠正与临床上是否奏效是相一致的。比如，笔者近日治疗一患儿，6M、因患“感染后脾虚综合征”，腹泄日数次，水样便，伴有不消化食物，多种抗菌素治疗不效，而且日趋加重，一派脾肾阳虚的临床表现。余以吴萸、肉桂丁香研细末，追风油调敷神阙穴，当?占粗梗稳瘴创蟊悖谌齑蟊悴唤龀尚危一菇嫌玻媸瞧湫缟瘛＝芯糠⑾郑镅粜槭鄙錾舷倨ぶ使δ艿拖拢ぶ始に刈饔忙隆芴澹墒笴AMP水平升高。实验证明用3H—胸腺嘧啶脱氧核苷掺入，发现附子、肉桂、仙灵脾等能调整DNA合成，当阳虚动物DNA合成下降为正常动物的45—75%时，上述助阳药可使它恢复正常的80—100%，CAMP含量升高。CAMP/CGMP比值升至正常。有人经过实验，每天给小白鼠经胃管注入附子、肉桂煎剂一次，连续5—6天，然后皮下注射异丙肾上腺素（β激动剂），发现CAMP水平的升高比不用中药更为明显；表明附子、肉桂能提高机体CAMP系统对异丙肾上腺素的反应性，这也恰好论证了阳虚时机体的这种反应性是降低的⑥。再如针刺或化脓灸治疗免疫性疾病如支气管哮喘的作用机理，国外提出了“调节物学说”。认为针刺（或药物）产生的局部组织损伤的调节物如5—羟色胺、组织胺、缓激肽等除了产生血管反应外，还可激活腺苷环化酶使CAMP增加。通过CAMP防止抗原引起白细胞的组织胺释放；或者通过胆碱能受体的激活而改变细胞内的CAMP，通过增加的CGMP对免疫反应调节物（如淋巴激活素）起作用，从而抑制或促进免疫反应⑦。

6.穴位药物疗法对神经体液的调整作用

前面我们从分子生物学和细胞生物学的角度，作了相应的阐述，但是在某种情况下，也不能尽如人意。有时在临床工作中常常看到有些问题无法解释，为什么将刺激加于身体的一端，而在未受刺激的远端也能发生疾病。比如在一侧眼球受伤以后，另外一只眼球能发生交感性眼炎。这在细胞病理学上就决不能得到解释。而应用神经病理学的理论，不但可以解释它的发生原因，并且可以理解它病理机转的全部过程。这也就说明了细胞病理学只能看到组织受刺激以后所发生的形态和解剖上的变化，而不能看到神经系统在病变过程中所发生的重要作用。神经病理学说是从刺激的性质和强度，神经变异的过程以及病理组织的变化三方面来研究一切疾病，提高到整体的与全面的原则上，所以也可以说是活的病理学说。此项学说是完整的、合理的、进步的、也是完全正确的⑧。

由于疾病是一个极其复杂的过程，在病原因子和机体反应机能的相互作用下，患病机体的形态结构、代谢和功能，都会发生种种改变，于是就形成了急性炎症。大多数损伤因子所引起的炎症基本过程都是一致的。其中包括血液动力学、通透性和白细胞的改变，这些变化有机地组合在一起，又几乎同时发生。但由于损伤因子的性质和程度不同，受累组织和部位不同，体质因素、免疫状态、营养以及治疗方法等影响宿主的反应性不同，炎症的基本过程也会发生各种改变⑨。比如，笔者治疗一产妇，患急性乳腺炎，红肿疼痛，发热、T38.8℃，余立即采用复方丹参注射液于郄上穴注射，40多分钟后，热退肿消而痛止。（用此法治疗数例，均收到了满意效果。）另外，一小孩患流行性腮腺炎，发热头痛、全身不适，右侧腮腺以耳垂前下方发生肿胀，表面不红，边缘不清，触及有弹力感，具压痛。立即用一根火柴刮燃后吹熄，在同侧角穴上点刺一下，次日即获痊愈。上述两例患者，前者为细菌感染，后者为病毒感染。当细菌或病毒这种病原微生物侵入人体后，刺激神经感受器，由向心神经纤维传达到大脑皮层中枢，引起神经系统机能变异，产生神经对组织营养机能的传导障碍，以致抵抗力的减弱，细菌或病毒?偷玫搅己玫姆敝郴幔虼嗽斐勺橹⒀住⒅渍汀⒒Ъ疤逦律叩戎⒆础N颐遣⑽床捎萌魏慰咕鼗蚩共《疽┪镏瘟疲鲆愿捶降げ巫⑸湟貉ㄎ蛔⑸浜突鸩裱ㄎ坏愦蹋橄傺缀腿傺缀芸炀腿韧恕⒅紫粗埂＃ㄌ厥馇榭隼猓┮蛭庵治⑷醯奈潞偷拇碳ぃ偈股窬低郴指垂δ埽宰橹粜杂从Γ剐鲁麓煌ⅲ挚沽忧俊2⑸锞筒蝗菀追敝场D悄溆胁【筒《靖腥荆膊豢赡茉斐芍渍突У冉峁4恿俅补鄄焖庵治⑷醯拇碳ぃ凶趴勾颊习淖饔谩？赡苁嵌宰橹欣摹K岚镏钅谖镏蚀坏募忧浚岣咦橹纳盍拔榷ㄐ裕庋墒股龊驮錾瓤顾鹕斯陶加攀疲狗⒀椎牟”渲鸾ハ蛉较蛴幸桓鏊忱⒄沟墓獭M保驳玫揭桓黾俣ǎ褪恰叭醯拇碳な且桓鲋瘟频囊蛩亍雹狻T偃绨淖闾舭螂拙闹烈跹ㄋ呦喽蕴匾煨宰プ饔茫宦鄞泳缦低场⒁只蛏窬低常寄岩越馐驼庵窒喽蕴匾煨缘男纬苫恚ù犹逡悍矫嫔心芪湫纬稍蜃鞒鲆欢ǖ牟鳌R蛭忠阎っ髡庵职姆椒ㄆ哪苌吣柑逖杏卫肫ぶ蚀嫉暮浚崾舅梢孕朔艽固濉錾舷倨ぶ氏低常佣浣拥卦銮孔庸疃ゴ丛煊欣跫？杉┪镒饔糜诰ㄋ南喽蕴匾煨宰饔茫蔷纭⑸窬⑻逡喝?面综合作用的结果。

7.穴位药物疗法对免疫系统功能的调整作用：

免疫系统，包括胸腺、骨髓、淋巴结、脾脏和免疫细胞。现代医学研究认为，中医的肺脾肾与免疫有关。脏腑内的内在平衡协调，整体的统一，是维持生命活动的基础。由于各个脏腑之间的联系由气贯穿，因此，中医的各个脏腑，既包括有现代医学各个脏腑之意，又概括了它们间一连串相互联系的生理功能。因此，在肺俞穴进行夏季化脓灸并封贴膏药治疗支气管哮喘，不仅可影响肾上腺皮质功能，而且可以提高细胞免疫水平。在取得较好疗效的同时，机体的细胞免疫和体液免疫机能均有不同程度的提高。有人观察了42例哮喘患者经大椎、肺俞化脓灸治疗两个月时，原LTT、RFC低于正常者。大多数有显著提高。其中LTT转为正常者为9例/10例，RFC转为正常者为13例/18例。同时有人用磁性中药贴敷涌泉穴，对易感患儿免疫功能的测定。经治疗12周后，机体总T淋巴细胞（CD3）及T辅助细胞（CD4）明显上升，CD4/CD8明显改善。说明机体免疫功能得到调整。尤其是细胞免疫功能。

篇10

但这回是香港书展的第一天，地点在湾仔会议展览中心，而那些行李箱都是被拖去装书的。要说香港人为什么那么热衷于书展，还是因为这天所有书商都会至少打8折—香港的书本普遍价格偏高，这天是集中采购的好日子。以及，这天许多新书都会首发。

今年一家顾问公司进行了一项调查，发现香港人平均半年阅读1.9本书，每周阅读时间是1.8小时。虽然香港人的读书习惯只属一般，但由于自由的环境，每年的书展除了本土出版商和书店以外，海外书商也会来捧场，总数大约有530家。

Page One是香港一家很大众的英文书店，这里几乎有着所有你想找到的英文原版书，就连J·K·罗琳首本为成年人写的小说《临时空缺》都可以在这里预订。所以到了香港之后，我几乎就再没上Amazon国际邮递过图书。

我快忘记这种买书的经历了。所有人挤在书堆之间狭小的过道里，站着就开始阅读。有的人可能站上5分钟就会决定买一本书，有的人就是来纯粹蹭读。可能时不时我的脚趾头还要被满载书本的行李箱滚过。自从有了当当和京东这类网站之后，我已经很久没有尝试过自己驮书回家了。

除了驮书回家，很多人也驮回了赠品。现场订阅杂志通常都会有各种小礼物相送，但属《Cosmopolitan》下手最狠—每位订阅一年杂志的读者，都可以赠送一份售价要500港币左右的护肤品，比如SK-II。所以为了这些赠品，排的队伍之长，让我在反复经过《Cosmopolitan》的摊位十次之后，仍然没有看出来队伍的尾巴在哪里。

但后来让我的书包变成重磅炸弹的是另一本叫《Breakazine》的杂志—一口气买了5本过刊。这本双月刊每期的内容全部围绕一个策划的选题，比如讨论人们是如何在各种世俗标准下理解自己的身体，以及“老到底是什么”这个问题。

我之所以喜欢它，是因为这本杂志每期都会请100个普通人来发表自己对这些问题的看法。这些观点常常充满不同的角度，有关身体的那一期里，一个解剖病理学的医生会问：“死亡是一条怎样的界线，使得在这条线之前我对别人的身体下刀是违法的；在这条线后，是什么叫我有权解剖？”这真哲学。

若要问书展里什么类型的书所在摊位最气势磅礴，那不是以上种种，是言情小说。就跟香港街头标志性密密麻麻的霓虹灯招牌一样，书展里写着参展商名字的招牌也一个比一个大。但它们都比不上言情小说出版社的招牌，让人想看不见都不行。

摊位里挤满了青少年—他们是书展的主力军，我家房东太太女儿的房间里，书架上堆满的都是言情小说。实际上言情小说并不是华人社会才喜欢的文学类型，《文汇报》说，英国出版社Mills and Boon每年要卖出2亿本言情小说，而《哈利·波特》14年才卖了4亿本。