护理教育的发展范文

导语：如何才能写好一篇护理教育的发展，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】护理教育 医疗 人才培养

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）06-0236-02

一、我国护理教育发展现状

护理教育从成为一门独立的专业以来，其概念和价值就随着社会心理学和社会学的发展变化而改变。最开始的护理教育被看作是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应[1]。如今随着人们对健康观念的改变、医疗水平和技术不断上升以及医学模式的转变，人们对护理教育提出了更高的要求以及更加全面的培养策略，可以说护理教育的发展对我国高水平的护理队伍建设具有关键性作用。

我国目前的护理教育状况呈良好的发展趋势，随着其护理教育的规模的不断扩大，中高院校和大学设护理教育专业的数量明显上升，更多的护理人才被培养出来，护理医疗团队进一步扩大。并在21世纪初时我国已基本完成了教育护理层次的教育系统，形成了以中职、专科、本科和硕士生为主体的完整的护理教育体系。

在各学校纷纷设立护理教育专业的同时，我国政府对护理教育的鼓励和推动也使得护理教育的发展向更高层次的发展，例如2011年教育部将护理学发展为国家一级学科并出台相关政策加以推动，在国家和社会的双重推动和鼓励下，我国的护理教育正朝着健康积极以及科学化和规范化的方向发展。

然而，在这一发展背景下，我国当前的护理教育仍然存在这明显的问题和缺陷。首先是教育层次结构出现失衡状况，虽然各中高职业院校和大学都在有条不紊的开展护理教育的工作，但其发展比例仍然存在着不平衡的状况，大学开设的教育护理专业的人数上升程度明显小于中高等职业院校，由此导致的一个问题是职业院校的人才培养质量和数量的不成比例的尴尬局面，质量、数量和规模在比例上的失衡导致我国目前的护理教育发展呈现一种失衡的状态。

此外，我国的护理教育培养目标尚不明确，随着社会经济的发展和中国对外开放水平的进一步提高，文化的交流使得我国在医疗技术和机械上的进一步提升，然而在技术水平不断上升的情况下，出现的是优秀人才和先进设备的比例开始出现滞后性的特点，即在先进设备和医疗机械和技术大量引进的情况下我国尚缺乏优秀的护理人才对其进行使用。导致这一现象出现的原因是我国在护理教育的人才培养方面结构较为单一，大部分院校在教学的时候更注重的是对学生理论知识的研究，因而忽视了对其实践的锻炼，并在教育过程中缺少对国际护理水平的及时关注。因此倘若学生在学习过程中只是被动的接受知识而不积极主动的了解相关知识培训并加强自己的临床实践，会导致其知识水平逐渐与国际脱节并难以成为一个优秀的护理人才。

二、促进护理教育发展对策

具体问题具体分析，在针对我国的护理教育发展时出现的问题时应及时采取相应的措施和办法加以解决，以促进我国护理教育事业发展获得进一步的提升空间并逐渐完善。

在我国目前护理教育结构失衡的情况下，应注重对护理教育结构的优化。针对我国目前中高等院校护理教育规模逐渐扩大却在人才培养的质量上难以提升的问题上，各高等院校应及时反思在护理教育的培养问题，在扩大护理教育的同时应注重自身的教育质量问题。此外，国家教育部应对中高等院校在护理教育的招生方面适当的进行压缩，并督促大学及高等院校开设并对在护理教育专业进行招生，将两者的招生规模尽量调整在同一个水平上进行发展。

在培养方法上，以开设护理教育专业的院校应及时与国际医疗化接轨，积极引进国外先进的医疗设备和技术，及时了解国外护理教育发展动态，取长补短，不断吸收借鉴国外优秀教育经验，发现自身教育培养弱点并加以改正。同时，应该为护理专业学生提供更多的接近国际护理教育的机会和经验，加强学生的与国内外顶尖的护理人才的交流与合作，为学生在护理专业的发展提供一个良好的平台。推进国际教育本土化进程，在逐步加强与国外护理教育水平的交流的同时发展出一条即与国际护理教育相协调又适合我国国情的具有中国本土特色的教育发展道路。此外，除各院校和国家教育部需及时督促其教育方针和培养方式及教育结构的优化的同时，护理教育专业的学生也应该积极主动的寻找各种临床实践的机会以及时的增强自己的护理水平。

三、结语

相比于国际上的先进的护理教育水平和人才培养方针我国在护理教育方面有更长的路要走，针对我国护理就业市场的需求和国际发展水平及时做出调整能够使我国的教育发展事业获得更好更完善的发展。

参考文献：

[1]万晓燕：《护理教育发展的现状问题及促进策略》，《教育与职业》，第33期，2014年11月

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[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0266-01

护理教育是我国宏观医学教育的重要组成部分,肩负着为医疗卫生事业培养合格人才的艰巨任务。中国护理教育自1888年在福州创办第一所护士学校至今,已有一个多世纪。虽然历经坎坷曲折,但近20年得到了迅猛发展,其面貌发生了深刻地变化。现已发展为包括正规护理学校教育和在职继续教育的多层次、多渠道、多形式的较完整的立体型教育体系。

1 中国各级护理教育现状

1.1 中专护理教育:自1888年中国第一所护士学校建立起中等护理教育已有悠久历史,1949年以前全国有护士学校l83所,国家注册护士有32,800余人。1949年以后,人民政府大力发展中等护理教育事业。中央直辖市的各个区及各省自治区的各个市县都相继开办了自己的中等护士学校,其教育机构主要有:独立的护士学校、中等卫生学校的护理专业、医院附设护士学校等三种形式;有全国统一的教学大纲和教材,一般招收初中毕业生或少数高中毕业生,有严格的入学考试制度,学制三年,护生毕业时必须通过各省市严格的统一考试,合格才发给毕业证书,得到政府认可。毕业后能胜任工作满一年者,可取得正式“护士”职称。

1.2 高等护理教育:中国高等护理教育经历了三个阶段。第一阶段,自1921年至l951年,北京协和医院创办了全国第一所五年制高等护理教育机构――中国协和医院护士专修科,学生毕业时均授予“学士”学位。第二阶段,1961年至l966年北京第二医学院再度开办护理本科教育。第三阶段,1980年南京部队总医院率先试办了“高级护理班”,招收在职学员,学习3～4年为专科教育,毕业后为护师。改革开放以来,中国的高等护理教育有了飞速的发展,正在逐步地缩小同发达国家护理教育水平的差距,取得了非常可喜的成就。护理教育的观念发生了很大转变,高等护理教育的体系基本形成,高等护理教育的课程体系正在建立,高等护理教育的师资队伍逐渐成熟.[1]全国各地医学院校陆续开办全日制正规和在职大专、本科护理教育,成立了护理系,正式招生,生源为高中毕业生,通过国家统一高考录取,学制五年,毕业后经考试合格授予“学士”学位,并晋升为“护师”职称。

1.3 研究生教育:1992年北京医科大学、协和医科大学首先招收护理硕士研究生,目前已有4个研究生点,为我国研究生教育奠定了基础。另外1994年由美国中华医学基金会赞助我国与泰国清迈大学合办护理硕士研究生班,现已有l6名首届硕士生走向8所高校改善护理教育师资队伍的知识结构。2003年硕士点20余个,2007年增至60余个,2004年第二军医大学建立了第一个博士点,中国开始培养博士护理研究生。[2]

1.4 继续教育:目前全国开展了多形式、多层次、多学制的护理继续教育,如夜大、电视大学、函授、专升本等。而目前继续护理教育存在着护理教育属性不明确、认识不深刻、管理不完善,继续护理教育方式指令性强,多为组织安排,缺少普遍性,缺乏主动性等问题。[3]

1.5 自学考试:1983年全国建立起世界上独具风格的高等护理教育自学考试教育,其内涵是在岗中专护士或极少数高中毕业生,在高等护理自学考试大纲的指导下,自学课程,学校分年段安排必修课,由国家统一命题,自考委统一组织考试,严格标准评卷,及格者为单科结业,待全部完成教学计划规定的必修课。考试通过后,学生可获得大专毕业或本科毕业文凭。

2 21世纪我国护理教育的发展方向

世界护理教育模式经历了以“疾病为中心-以病人为中心-以健康为中心”三个阶段的演变过程,形成了有别于医疗的新模式。面对国情如何发展我国护理教育与世界发达国家接轨,是广大护理教育工作者研究的课题。我国护理教育要逐渐实现四个转变:

2.1 从“学校型”教育向“社会型”教育转化:过去的护理教育都是依附于医学专业的。以“学校型”教育为特点,根据护理教育模式的转变。要使护理教育面向社会化建立起即充分显示护理专业特点,又综合自然、杜会、人文科学内涵的独立的教育体系,教育目标、内容、方式、机构、场所、进程的选择都要以最大限度满足当代社会发展的需求为唯一准则,为解决我国经济发展与护理人才紧缺的矛盾,需要积极开展多层次、多渠道、多形式的多维护理教育活动。今后要以专科护理教育为重点,发展护理本科教育,积极扩大研究生教育为主线,辅以成人护理教育。

2.2 向生物-心理-社会护理教育模式转变:过去的护理教育模式都是从古老的生物医学模式派生出来的,但随着人类学、社会学和心理学的深入研究,确定了现代的护理教育模式,我们在教学计划制订、教学内容的选择、教材的编写、课程设置等方面,都要围绕这一转变而进行。

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护理管理 教育 科研对临床护理发展的影响

护士是构成医疗队伍的主体，对护士的管理是否科学、合理直接关系到医院管理及医疗质量的高低。护士的服务对象是患者，护床护理的发展起举足轻重的作用。纵观我国护理历程，护理质量不是技术问题，而是管理问题，根本的是人的素质问题。护理应从“面面俱到”向“删繁从简”的理观念转变；从“制度规范”向“制度文化”的观念转变，以适应人的健康为中心的护理需要。我国护理管理人员大多是从临床一线的护士中提拔而成，教育层次偏低，且大多数没有经过管理课程的正规培训，使其在人力资源管理、质量控制方面，存在护理管理水平滞后于护理管理需求的问题。护理管理方式、方法仍以经验型为主，缺乏科学化管理。在新形势下，护理管理人员应当具备多方面的知识和能力，应不断更新观念，改变僵硬的工作方法，树立以人为本的管理理念，为临床护理工作的提供一个良好的管理环境，为临床护士营造一个积极、主动、有更多思考和创新的工作氛围。只有强化管理意识，加强对护理管理人员的素质培训。知识培训，纠正护理管理过程中的盲目性和偏差性。根据目前的护理管理现况，就护理管理者进行护理管理的政策、护理管理理论以及先进的管理技术和方法等管理知识的培训并进行资格考核认证，合格者才给予上岗。从而更新她们的管理知识结构，拓宽管理思维和理论视野，强化管理队伍的职业素质和能力，以规范护理管理行为、提高护理管理质量。

护理学经历了以疾病为中心、以病人为中心、以人的健康为中心三个阶段的不断发展。护理教育也从类同于医学教学课程，发展为重视继续教育和发展高等护理教育，强调护理是现代科学体系中一门综合性、独立性的应用科学。而目前的护理教育不能满足服务的需要。护士角色的多元化，促使护理教学的改革应着眼于提高护士的全面素质，传授知识、培养能力、提高素质于一体，科学地把握立德、立才、立业、立品的关系，使四者有机地结合起来，相互渗透，共同构筑护士素质的基本框架。护理教学的改革首先是各级领导的高度重视和护理师资观念的改变，这样才能使护理教学迈出坚实的第一步。在明确护理专业培养目标的同时，应根据本地区医疗机构对护理人才的需求制订相应的可操作性强的、实施性教学计划，既要创新，又要遵循教学规律，避免培养目标与现实相距甚远。重视培养知识应用能力和动手操作能力，为培养实用、外向、复合型的人才而设置课程，不断改进教学计划。在护理教育过程中应注重培养护生运用现代信息资源、学习现代医学知识与发展能力；驾御临床护理、解决疑难问题的创造性工作能力；参与社会活动的交际能力；除此之外，自我约束能力(情绪的自我认识、自我控制、自我驱策能力和对他人情绪的识别，移情及适度反映能力)也很重要。

疾病和健康是一个动态的连续过程，护士的任务就是参与其全过程，既治愈疾病又促进健康，协助病人最大的恢复机体功能，使病人心理、社会、生物、文化及个人行为都处于安静状态。要达到这个目标，护理科研势在必行，并需着眼于特殊临床护理现象以及护理措施的不断改进。要为病人提供全新的护理服务，创造和运用科学方法来满足病人需要。一名优秀的临床护士应具备科研能力。科研者角色就是通过临床实践和掌握的边缘学科知识，设计和完成科研课题，发展和掌握护理整体知识，并以病人生命质量和病人满意度来进行临床科研的评估。护士，特别是受过高等教育的护士，在临床护理工作中积累了不少经验，他们积极进行护理工作研究，通过研究验证、扩展护理理论知识，发展护理新技术，指导、改进护理工作，提高护理质量，促进护理专业发展。同时，护士还需探讨隐藏在症状下的真正问题，以便更实际、更深入地帮助患者。

在开展整体化护理的今天，护士必须扮演多种角色，护士在护理的过程中要随时转换角色。根据不同的工作任务，不同的时间，不同的场合，扮演不同的角色，要做到恰到好处。成功的改变护理模式，必须在护理管理，护理教育和护理科研等方面进行精心的策划和组织，不仅应有一个高水平教育计划，更应广泛调动工作人员的积极性和工作热情，得到各有关部门大力支持才能得以实施。

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论文摘要：介绍以问题为基础的学习(PBL)教学法概况及应用，综述PBL教学对护理学生终身学习能力影响的研究进展，包括PBL教学对护理学生自主学习能力、评判思维能力和创新能力、自我监控能力及终身学习意识的影响。

随着终身学习在世界各国的广泛盛行，培养护理学生终身学习的能力已是当代护理教育工作者必有的教育意识和教学任务，由于受传统教育模式的影响，学生长期依赖教师满堂灌的知识讲授，极大束缚了学生创新思维和自主学习能力的发展。因此，更新教育教学理念，改革教学方法，应用以问题为基础的学习(PBL)教学法，从而提高学生自主学习和终身学习的能力。

1　终身学习能力概况

终身学习能力是指一个人终身学习的一些基本特征，学生终身学习则认为是学生具有独立自主的思维能力，在学习上能自主探索，在心理上能自行调节，在思想上能自我教育，具有终身学习的意识和能力，能正确处理与社会、自然的关系。20世纪70年代，国外的护理教学中为培养学生的终身学习能力，应用了研究性的学习方法，如PBL教学、个案学习法、任务驱动式和启发式等研究性的学习方法。国际护士联盟发表了题为“转变护理教育”的号召，要求护理教育将是基于研究性教学，强调学生的特长和能力的发展，以促进终身学习能力。由此可见，国外护理教学不但广泛应用了PBL教学法，并强调了研究性学习方法与终身学习能力的关系。

2 PBL教学法概况

PBL教学是以建构主义学习理论为指导，实施研究性学习中的一种教学方法，是以病人为基础，以学生为中心的小组讨论式教学，通常6名～8名学生1个导师，在小组讨论中，学生围绕问题进行思维、推理分析，导师只起导向作用l。1969年，PBL教学在加拿大被首先引入医学领域，其关键是把对卫生保健的分析作为获取和应用知识的主要方法，以独立发展学生的终身学习能力。美国的护理教育中将PBL教学法广泛应用于不同层次的教学；东京女子医科大学开展PBL教学，且成为学校的特色教学法而被确立。

20世纪末，PBL教学法引入我国的医学院校，随后将PBL应用于医学生综合素质和能力培养上，并将PBL教学模式引入到课程教学改革中，将护理研究、护理管理、护理伦理重新组合，设置了《问题解决的基本技能和策略》的综合课程，节省了教学时数，取得良好的教学效果。我国护理教育将PBL法应用于护理查房和护理记录的书写中，且在不同层次的护理基础学、临床护理学、护理伦理学等中应用了PBL教学，使得PBL教学模式在护理教育领域中日趋完善。

3 PBL教学对护理学生终身学习能力的影响

3．1对自主学习能力的影响自主学习也是自我导向学习，就是学生在老师的指导下，在学习中积极思考、主动探究，大胆提出问题、分析和解决问题，从而构建新的知识。PBL教学是通过提高学习策略水平进行高效的自主学习。PBL教学多问题、多资源、讨论式的民主学习方式激发了学习者的学习兴趣，帮助形成了持久的学习动机，增强对学习的自我责任感。同时，小组学习减轻了学习者的焦虑感，培养了学习者的合作精神，使其充分认识知识、能力、创新素质是在师生互动中得到的，让学习者逐渐掌握了学习策略，并能运用恰当的学习技巧和策略从事有效的独立学习。PBL教学可以帮助学生有效地使用学习策略，不仅有利于他们把握学习方向，采用科学的途径提高学习效率，而且还有助于他们形成自主学习的能力，同时，为终身学习奠定基础。

3．2对评判思维能力和创新能力的影响评判性思维也称批判性思维，是指个体在复杂的情境中，能灵活地运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，从而作出合理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式。PBL教学中鼓励学生质疑，包括对同学、对老师和对课本的质疑，从而提高学生的评判思维，增加选择知识和信息的能力，教师对提出问题的同学给予肯定，小组讨论中对病例问题的相互争论，团体的合作，使学生的批判性思维能力显著提高。PBL提供了一种良好的轻松的学习环境。学习中的资源环境、问题情景、小组讨论、自由争论带来了一种宽松、自由的学习气氛，民主的师生关系为学生提供了一个积极的学习环境。学生在PBL支持性学习环境中，开拓了思路，启迪了各种横向思维，不断挖掘潜力，开拓和丰富了创新思维，提高了学习的自主性。

3．3对自我监控能力的影响PBL教学活动中学生根据自己的优势和劣势、问题的难易度来安排学习时间、内容和计划，这是一种对学习的控制。对自己学习负责的学生总在有意识或无意识地运用这种自我控制力指导学习。PBL教学活动中学生在学习中常有自我评估知识的需要，要进行评估自己和他人，并进行信息管理的反思及评判性思维，从而去指导和控制其学习行为，锻炼意志的控制力引。

3．4培养终身学习的意识自主学习是终身学习的前提，终身学习意识又为自主学习提供了动力。PBL教学中一个又一个问题的出现，查找资料中的疑惑，对于其他小组掌握的新知识点以及书本知识与临床新知识的差距等，都使学生意识到知识是一个不断更新的过程，教育是一个终身学习过程，从而培养起终身学习的意识。

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以人为本，以病人为中心是新型医疗模式的核心，我科自2010年8月以来不断探索和深入优质护理服务，提出护理服务无缝隙服务、病房护士在患者住院期间会根据患者不同情况、不同时期给予个性化的健康宣教，使患者对自身疾病的治疗、康复、预后有充分的认识， 入院、手术、出院的全过程中提供礼仪化、标准化、人性化和零距离的服务，使之得到最佳的护理。自开展以来患者满意度不断提高 。下面就我科开展优质服务护理无缝健康教育的做法和体会：

1 制定病人健康教育计划（如图所示）

包括入院教育、 疾病知识 、检查项目、药物知识、饮食、围手术期教育、出院教育等几方面的内容，逐条落实。

2 实施方法

2.1 加强护士培训，转变思想，改革分工模式，责任小组在护士长的领导下，责任小组组长，全面管理小组内人员的分工及调配，全面掌握所分管病人的健康教育的掌握理解情况，责任护士在工作中落实整体护理，把生活护理、病情观察、对病人的治疗康复和健康教育融为一体，为病人提供全面全程的护理服务。

2.2 责任护士为病人提供全程、连续、无缝隙的床边护理 ,病人入院后，责任护士带领病人熟悉病区环境，介绍住院制度等按照健康教育计划的内容进行详细讲解，对病人的任何疑问, 责任护士均在第一时间内予以解答，护士管床责任制使护士的自身价值得到进一步的体现，使护士接触患者的时间增加，交流的机会增加，促进了和谐的护患关系的建立使专业知识得到了最大限度的应用，体现了自身的价值[1]，拉近了与病人的距离。责任护士接触患者的责任感明显增强，对所负责的病人的服务更加精细化、亲情化、病人的满意度大大提高，实现了病人护士医生的满意。

2.3 评价方法 每周二护士长护理查房 检查责任护士对针对分管病人病人不同的所提供的个性化的护理及健康教育情况，病人座谈，听取医生的意见。病人出院前，进行满意度调查。

3 结果 病人的满意度达到99.6%。

4 体会

4.1 根据不同时期的侧重点，及时为病人做疾病知识宣教做到有的放矢的进行，使病人尽快了解病情。责任护士对患者的各项护理做到心中有数，多下病房与病人交谈，了解患者需求并及时解决，作好用药、疾病预防、诱发因素、生活方式、饮食习惯等方面的指导，让患者感到我们的关心。并请专科医生为病人集中讲解部分专科知识，据资料表明84% ～95% 病人愿意让医生进行专科讲解[2] 。

4.2 适时把握教育时机，充分利用有利资源。护士应将健康教育穿插在与患者交流的每个时机中，责任护士要对所主管的患者的教育进程心中有数，做到将健康教育与常规护理相结合，即在护理操作过程中进行相关知识的教育，在治疗时歇，可将患者集中起来进行系统的健康教育。除此之外，可以让患者及家属阅读有关疾病方面的健康教育处方，增加感性认识，做到事半功倍。

4.3 健康教育有针对性：科所制订《专科健康教育》内容是给大家提供的指导参照资料，在实施过程中，要根据病人的需要、文化程度，给予不同程度的宣教，不一定要把标准教育内容全部灌输给病人，应针对不同个体、不同时期、不同的健康问题和心理状态，给予有效的宣教。如急性期病人迫切需要健康教育，特别是在出现一个新症状需要治疗的病人，他可能迫切需要知道症状是怎样产生的，有什么好的治疗方法，效果如何等。如术后病人想咳嗽而又怕伤口疼时，指导他采取坐位，用手轻按伤口部位，然后再咳嗽，就可减轻伤口疼，并及时讲解将痰及时咳出可预防肺部并发症等。通过护士有针对性的健康教育，既可减轻病人忧虑，又可较好取得病人配合，有利于患者身体的早日康复。

参考文献：

[1] 张海平，肖梅，王海燕.护士管床责任制护理模式的实施效果[J].护理学报，2010,11,17（11B）:31-32

[2] 周秀兰．老年病人健康教育内容及方式需求调查[J]．中国医学文摘：老年医学，2003，2：137—139．

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0430-01

以人为本，以病人为中心是新型医疗模式的核心，我科自2010年8月以来不断探索和深入优质护理服务，提出护理服务无缝隙服务、病房护士在患者住院期间会根据患者不同情况、不同时期给予个性化的健康宣教，使患者对自身疾病的治疗、康复、预后有充分的认识， 入院、手术、出院的全过程中提供礼仪化、标准化、人性化和零距离的服务，使之得到最佳的护理。自开展以来患者满意度不断提高 。下面就我科开展优质服务护理无缝健康教育的做法和体会：

1 制定病人健康教育计划（如图所示）

包括入院教育、 疾病知识 、检查项目、药物知识、饮食、围手术期教育、出院教育等几方面的内容，逐条落实。

2 实施方法

2.1 加强护士培训，转变思想，改革分工模式，责任小组在护士长的领导下，责任小组组长，全面管理小组内人员的分工及调配，全面掌握所分管病人的健康教育的掌握理解情况，责任护士在工作中落实整体护理，把生活护理、病情观察、对病人的治疗康复和健康教育融为一体，为病人提供全面全程的护理服务。

2.2 责任护士为病人提供全程、连续、无缝隙的床边护理 ,病人入院后，责任护士带领病人熟悉病区环境，介绍住院制度等按照健康教育计划的内容进行详细讲解，对病人的任何疑问, 责任护士均在第一时间内予以解答，护士管床责任制使护士的自身价值得到进一步的体现，使护士接触患者的时间增加，交流的机会增加，促进了和谐的护患关系的建立使专业知识得到了最大限度的应用，体现了自身的价值[1]，拉近了与病人的距离。责任护士接触患者的责任感明显增强，对所负责的病人的服务更加精细化、亲情化、病人的满意度大大提高，实现了病人护士医生的满意。

2.3 评价方法 每周二护士长护理查房 检查责任护士对针对分管病人病人不同的所提供的个性化的护理及健康教育情况，病人座谈，听取医生的意见。病人出院前，进行满意度调查。

3 结果 病人的满意度达到99.6%。

4 体会

4.1 根据不同时期的侧重点，及时为病人做疾病知识宣教做到有的放矢的进行，使病人尽快了解病情。责任护士对患者的各项护理做到心中有数，多下病房与病人交谈，了解患者需求并及时解决，作好用药、疾病预防、诱发因素、生活方式、饮食习惯等方面的指导，让患者感到我们的关心。并请专科医生为病人集中讲解部分专科知识，据资料表明84% ～95% 病人愿意让医生进行专科讲解[2] 。

4.2 适时把握教育时机，充分利用有利资源。护士应将健康教育穿插在与患者交流的每个时机中，责任护士要对所主管的患者的教育进程心中有数，做到将健康教育与常规护理相结合，即在护理操作过程中进行相关知识的教育，在治疗时歇，可将患者集中起来进行系统的健康教育。除此之外，可以让患者及家属阅读有关疾病方面的健康教育处方，增加感性认识，做到事半功倍。

4.3 健康教育有针对性：科所制订《专科健康教育》内容是给大家提供的指导参照资料，在实施过程中，要根据病人的需要、文化程度，给予不同程度的宣教，不一定要把标准教育内容全部灌输给病人，应针对不同个体、不同时期、不同的健康问题和心理状态，给予有效的宣教。如急性期病人迫切需要健康教育，特别是在出现一个新症状需要治疗的病人，他可能迫切需要知道症状是怎样产生的，有什么好的治疗方法，效果如何等。如术后病人想咳嗽而又怕伤口疼时，指导他采取坐位，用手轻按伤口部位，然后再咳嗽，就可减轻伤口疼，并及时讲解将痰及时咳出可预防肺部并发症等。通过护士有针对性的健康教育，既可减轻病人忧虑，又可较好取得病人配合，有利于患者身体的早日康复。

参考文献：

[1] 张海平，肖梅，王海燕.护士管床责任制护理模式的实施效果[J].护理学报，2010,11,17（11B）:31-32

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国际能源署提供的最新数据显示，2014年中国CO2排放量在近十几年来首次下降，这也帮助了全球温室气体增长速度在过去一年保持了停滞状态。由于中国的经济总量很大，中国的能源消耗量和碳排放量也很大[1]。近年来，中国经济转型压力加大，能源产业成为了改革的重要目标，转变能源利用方式，调整产业结构已势在必行[2]。国外学者Ahrend等[3]、Andrea等[4]分别从不同角度探讨了能源消耗型经济转型的问题，并指出技术创新和政府政策在经济转型中具有非常重要的作用。为了更好地解决当前遇到的问题，中国已经明确要在十三五期间大力发展低碳循环经济，这是中国实现可持续发展的必然选择。

产业结构升级一直是经济学领域研究的重点课题。近年来中国提出产业结构升级的构想，通过调整一二三产业之间的比例，把一些落后的、高能耗、高污染的企业强行关闭或者进行技术上的升级；不断促进第三产业发展，加快扶持经济附加值高、能耗低的产业，进而推动中国低碳经济发展，实现经济发展的转型。已有部分学者从可持续发展视角对产业结构升级与低碳经济的关系展开了探讨，但产业结构升级是否真的能够推动低碳经济的增长？这也是本文接下来探讨的重点。

改革开放以来，中国经济快速发展，人民收入水平提高，使得中国旅游业快速成长[5]。旅游业碳排放量比较低，数据显示，全球旅游业的碳排放量只占排放总量的3%左右[6]。因此，在中国经济发展转型时期，应该倡导发展环境友好型产业，尤其是旅游业这种低排放的产业。中国把旅游业定性为国家战略性支柱产业，这是从国家层面给予旅游业的重要肯定。当前，关于旅游业与低碳经济之间关系的研究很少，旅游业的发展是否能够促进低碳经济的发展目前还不得而知。产业结构升级意味着一二产业所占比重会逐渐下降，而第三产业则会上升[7]。在低碳经济的视角下，研究旅游业与产业结构之间的关系，不仅能得出它们之间的内在机理，还能为中国进行政策调整提供理论依据。因此，针对这些热点问题的研究就具有了现实的意义。

1重庆大学学报（社会科学版）2017年第23卷第1期

杨莎莎，等旅游业发展与产业结构升级的互动机理探讨：低碳经济视角

综上分析可知，发展低碳经济已经成为大势所趋，是时代的要求。随着中国经济发展的软着陆，单纯看GDP增速的时代已经过去，这就要求我们不仅要关注经济发展的质量，还要更加注重环境保护。接下来先进行文献回顾，然后探讨旅游业发展与产业结构升级之间的互动作用，并从低碳经济视角出发，探讨三者之间的内在作用机制，在此基础上提出研究假设，以中国各省市（区）为实证研究对象，揭示中国低碳经济发展中旅游业和产业结构升级的重要性。

二、文献回顾与研究假说

（一）文献回顾

第一，旅游业发展与产业结构升级互动探讨。Lanza A等[8]对旅游业展开研究，发现旅游业是一个产业关联程度比较高的行业，而且其产业波及的范围比较大，与产业结构之间存在一定的作用关系。关于旅游业发展与产业结构升级之间的互动关系，从目前已有的文献看，数量并不是很多，研究者较少，且研究的重点是旅游产业结构的变化以及旅游业与经济发展之间的互动关系。麻学锋[9]通过构建旅游经济增长指数、地位指数和产业结构升级指数，揭示了张家界地区旅游业发展对产业结构升级的影响，且演变的规律符合配第-克拉克定律，这说明随着旅游业的发展，张家界产业结构正不断转型。慈斌[10]以中部六省?檠芯慷韵螅?通过详细的理论阐述和计量分析，得出了旅游业发展对产业结构升级有促进作用的结论。柴寿升等[11]以青岛市为例，分析了旅游业发展对区域产业结构变动的影响，格兰杰因果显示旅游业发展是区域产业结构变动的重要原因。麻学锋等[12]用定量分析的方法，并结合VAR模型，经过计算检验得出，二者具有长期均衡的关系。

第二，旅游业发展对低碳经济的影响。目前从已有文献看，研究旅游业发展与低碳经济的还不多，大多数学者是从旅游业发展与经济增长的角度去研究的。例如国外学者Balaguer等[13]、Oh[14]、Hatemi-J[15]、Ditsakis[16]、Kim等[17]和国内学者刘长生等[18]、瞿华等[19]、王良健等[20]、张攀等[21]都是选取某一地区，利用定量分析的方法，得出二者间存在长期均衡关系的结论。王凯等[22]在估算了中国旅游业二氧化碳排放量的基础上，通过实证研究得出二氧化碳排放构成旅游经济增长的Granger原因。查建平等[23]通过构建碳排放分解模型，实证分析发现碳排放对旅游经济存在正面效应，且旅游经济增长大部分是以毁坏环境为前提的。

第三，产业结构升级对低碳经济的影响。对二者之间的研究国外学者要早于国内学者，在研究方法上主要采用灰色关联分析法、数据包络分析法等，代表人物有Salvador Enrique Puliafito等[24]、Michael Dalton等[25]、Ramakrishnan Ramanathan[26]、Ugur Soytas等[27]，他们得到的较为一致结论是不同行业之间的碳排放存在显著差异，碳排放会随产业结构的改变而改变。在国内学者方面，付允等[28]、庄贵阳等[29]专家主要采取定性分析的方式，重点阐述了低碳经济的概念、重要性、模式等。这些先进的理念当然也为国内其他学者进行低碳经济研究做了很好的铺垫。在定量分析方面，杨会香等[30]研究发现技术进步对广东省发展低碳经济影响很大，对产业结构变动影响较小，但是工业部门对低碳经济发展影响很明显。马艳等[31]通过实证检验证明了技术类型、产业结构是影响碳排放量的重要因素。

（二）研究假说

第一，旅游业发展与产业结构升级互动探讨。旅游业产业关联度高，且有广义和狭义之分。从狭义角度看，旅游业所带来的旅游消费扩张会拉动第三产业中的住宿、餐饮等部门经济发展，进而推动服务业进步。站在广义的角度看，旅游业拥有一套完整的产业链条，因此，在除了满足游客在旅途中对服务和货物等需求外，还可以通过产业链条的延伸，促进包括运输、观光、文娱等行业的发展。不难看出，旅游业除了可以直接拉动第三产业发展外，还可以通过带动一二产业中的关联产业发展，使产业链条扩展，覆盖面拓宽，带动产业结构的改变。随着旅游业发展，旅游消费不断升级，其对商业、餐饮、金融服务、文化娱乐等要求越来越高，对第三产业现有的行业产生了重要的冲击，客观上要求从业者提升产品质量，在扩张第三产业的同时，也可以通过金融服务、娱乐等部门实现内部产业结构升级。随着旅游规模化的发展，旅游业势必会对第一二产业提出新的要求，从而使一二产业通过自身调整推动产业内部的结构转变。当旅游产业规模足够大时，原有的产业结构很难满足旅游业发展的需要，因此，产业结构势必要作出适当调整，以满足旅游业发展。

产业结构升级的主要特征表现为第三产业的比重逐步上升，相对应的一二产业的比重会慢慢降低。在这个过程中，产业的类型也会不断发生转变，主要表现为资金和技术密集型的产业会大力发展，生产的高级产品会增多。随着产业结构的动态变化，服务业会逐渐发展起来，所需劳动力也会增加，在这种就业竞争的压力之下，提供的服务更加完善，能够体现服务的多层次、多样化，同时基础设施建设等会更加完善。产业结构升级所带来的这些改变为旅游业的发展提供保障，满足旅游业快速发展所提出的新需求。但是在低碳经济发展的背景下，旅游业发展与产业结构升级之间是否真的存在互动关系？区域之间是否存在明显的差别？基于上述对二者关系的探讨，本文提出如下假设。

H1：在低碳经济视角下，快速发展旅游业可以提升第三产业比例，因而可以促进产业结构升级；由于东中西部发展差异巨大，旅游业发展对产业结构升级的影响作用呈现逐步减弱的趋势。

H2：在低碳经济视角下，产业结构升级对旅游业发展具有正向促进作用；由于东中西部发展存在着明显的梯度差异，产业结构升级对旅游业发展的影响也会呈现逐步减弱的趋势。

第二，旅游业发展对低碳经济的影响。旅游业被称为无烟工业，主要通过劳动服务的形式为社会提供使用价值。旅游业相较于以消耗化石能源为主的第二产业，对环境的破坏程度要小得多，而且碳排放量也大大少于第二产业所产生的碳排放。随着低碳旅游的兴起，旅游业将会成为低碳行业。在低碳经济背景下，旅游业作为中国战略性支柱产业应该得到更多的重视，应该充分发挥旅游业的特点，让其在低碳经济发展过程中作出更大的贡献。但旅游业发展是否真能促进低碳经济，需要利用科学的数据做进一步的分析。因此，本文提出如下假设。

H3：在发展低碳经济的背景下，旅游业的快速发展将有助于发展低碳经济，对低碳经济具有正向的促进作用；同时，由于东中西部在收入、交通等基础设施上存在明显的差异，旅游业发展对低碳经济增长的影响呈现逐步减弱的趋势。

第三，产业结构升级对低碳经济的影响。产业结构不合理是造成平均能耗高的重要原因，加快调整产业结构可以有效防止能源过度消耗。当前要想更好地促进低碳经济的进步，就要对国民经济结构作进一步调整，利用制度的保障发展服务业，减少重化工产业的发展，引导资金流向低能耗、高附加值的服务业。第二产业的内部行业结构和产品结构要适当调整，原有高能耗、高排放、高污染的特性已经严重阻碍了低碳经济发展，要通过构建节能降耗的工业体系，采取必要措施控制高排放企业的发展，利用技术的更新建立低能耗发展模式，大力发展高技术产业体系，在增强企业竞争力的同时降低能耗水平。重化工业是消耗能源最多的行业，第二产业相较于第一和第三产业碳排放量也高很多，因此在产业结构升级的过程中，随着产业结构的层次变高，碳排放量会不断降低。产业结构升级是否真的能促进低碳经济的增长？这需要做进一步的研究，例如中国东部的工厂在产业升级的过程中转移到中西部地区，这种空间上的转移并不一定能够促进中国低碳经济的增?L。因此，本文提出如下假设。

H4：在低碳经济发展背景下，落后的高能耗产业会被慢慢取代，第三产业比重会渐渐上升，产业结构升级将有利于中国低碳经济发展；同时，由于东中西部在技术、制度、政策方面存在很大差异，产业结构升级对低碳经济的影响也会呈现不同。

基于上述分析，我们可以看到，在旅游业发展与产业结构升级互动关系研究方面，国内外学者的研究重点在于探讨旅游业发展与经济的互动关系以及旅游产业结构的变化。虽然国内个别学者对旅游业发展与产业结构之间关系进行了研究，但还是存在一些不足，例如样本量偏少以及地域说服力不强，且没有对两者之间的互动关系进行探讨。在旅游业发展对低碳经济影响的研究方面，国内外学者关注较多的是旅游业发展对经济发展的影响，而涉及低碳经济的研究非常少，且重点探讨的是如何构建碳排放的模型以及分析影响因素，更偏重于研究旅游经济增长。在产业结构升级对低碳经济影响的研究方面，国内外学者普遍从某一行业或者技术类型入手，研究能源消费对低碳经济的影响，或者是验证某一产业部门对碳排放的影响，鲜有学者从构建产业结构升级的模型角度去研究其对低碳经济的影响。通过对文献进行详细的分析与述评可知，上述学者已经取得了一定的研究成果，但是从本文的选题出发，还存在一些改进的空间。因此，本文的研究思路是，从低碳经济视角出发，把低碳经济纳入旅游业发展与产业结构升级互动关系框架下，在深入探讨旅游业发展与低碳经济互动关系的基础上，又对旅游业发展、产业结构升级与低碳经济三者之间内在关系进行了探讨，这也是本文的创新所在。之前，大多数学者采用单方程模型对上述三者进行检验，但这容易忽视它们之间的内生性问题，以及由此带来的模型异方差的问题。基于上述分析，本文通过建立实证模型，利用中国省域面板数据来验证它们之间的作用关系，由此来检验理论分析的可靠性和科学性。为了更直观地展现三者之间的假设关系，特绘制假设关系图如图1。

三、实证研究设计

样本选择方面。根据中国经济发展现状，将中国划分为东、中和西三大经济地区（表1）。西藏数据缺失比较严重，所以予以省略，另外港澳台地区由于经济制度、统计口径等差异，也不包括在内。

数据选择方面。本文所需要的数据大部分来源于1998-2014年的《中国统计年鉴》以及各省的统计年鉴。为了保证数据来源的可靠性，对于缺失的数据，本文主要利用每个地区的统计公报的数据作补充，例如天津市旅游总收入。为了保证数据的科学性，本文利用1997年的不变价格对部分数据进行缩减。各个变量所运用的数据会在下文说明。由于版面原因，本文所用数据就不在文中一一呈现，如果有读者需要原始数据，请联系本文的通信作者。

变量选取方面。可分为主要变量和控制变量。其中主要变量为旅游业发展（td）、产业结构升级（r）、低碳经济（lceg）。为了防止变量遗漏所造成的结果偏差，本文选取如下控制变量：科技进步（rd）、金融发展（fin）、市场化程度（mar）、旅游资本投入（tci）、劳动力投入（lab）、国民收入（ni）。

各变量的解释如下。

旅游业发展（td）。衡量旅游业发展的指标有多种，例如年旅游人数（国内和入境游人数）、旅游投资额以及旅游收入等，本文选取旅游业总收入来衡量。

产业结构升级（r）。由配第-克拉克定理知，在低碳经济的发展中，第三产业比重的上升和一二产业比重的下降是产业结构升级的主要特征，本文参照李逢春[32]的研究方法对产业结构升级系数进行测度，公式如下：

式中，yi是第i产业所占比重，r为产业结构升级系数，r越接近1，说明产业结构的层次越低，r越接近3，说明产业结构的层次越高。

低碳经济（lceg）。目前中国还没有公布各省二氧化碳排放量，大多数学者都是通过构建模型对碳排放量进行测度。因为化石燃料是主要的碳源，本文参照学者王修华等[33]对低碳经济的研究方法，对碳排放进行了估算，公式为：

式中，et为碳排放总量，ec、eo、eg为煤炭、石油以及天然气的消耗量，α、β、λ为煤炭、石油以及天然气的碳排放系数，根据国家发改委能源研究所得出系数α、β、λ的值分别为0747 6、0582 5、0443 5，进而通过计算得到碳排放量。本文选择单位GDP碳排放量作为衡量低碳经济的指标，根据上述算得的数据，把两者相除就可以得到衡量低碳经济的指标。

交互项（td*r）。交互乘积项（td*r）主要用来说明二者对低碳经济的影响以及消除变量间的内生性问题。

科技进步（rd）。用各个省份的R&D投入经费表示。加大科研经费投入，可以为科学进步提供重要的支撑，同时技术进步也是产业结构升级的重要动力[34]，其可以促进社会生产专业化程度的提升，并通过研发或者更新设备，淘汰落后产能，在促进产业升级过程中降低能耗，从而促进低碳经济发展。

金融发展（fin）。本文用地区金融资产价值与国内生产总值的比值衡量，这可以弥补用M2/GDP来衡量金融发展的缺陷。发达的金融业可以为行业发展提供资金保障，可以催生一批低能耗的现代服务业，这对产业结构优化升级具有重要作用。同时，金融市场发达地区的相应配套设施也比较完善，可以为一些高污染、高能耗企业转型升级提供后备支持[35]。

市场化程度（mar）。用各省非国有企业职工与国有企业职工之比来衡量。市场化是一个实现资源合理配置和个人经济权利自由化的过程，同时，市场经济的自由竞争性和优胜劣汰?C制可以推动产业发展、实现产业优化升级[36]。

旅游资本投入（tci）。旅游资本投入是促进旅游业快速持续发展的基础，本文主要用旅游物质资本投入来衡量旅游资本投入，物质资本投入用星级酒店数量和旅行社数量来衡量[37]。

劳动力投入（lab）。人力资本投入为旅游业发展提供了良好的保障，本文用星级饭店从业人数、旅行社从业人数和旅游景区从业人数近似替代旅游劳动力投入[38]。

国民收入（ni）。国民收入是旅游业发展、产业结构升级和低碳经济的共同影响因素，反映了国家社会生产力发展水平和人民生活水平，本文用人均GDP来衡量。

数据预处理方面。为了消除异方差所带来的影响，对各变量进行取对数处理。描述性统计见表2。

实证模型建立方面。因为各个经济变量之间往往是双向或多项的互动关系，所以在旅游业发展、产业结构升级与低碳经济三者之间建立联立方程模型，以此来弥补单一的计量方程式单项因果检验的缺陷。因此，为了更加科学地解释各个变量之间错综复杂的关系，往往需要建立多个方程组成方程组来解释，这就是计量经济学当中常用的联立方程组模型（SEM），Takashi Washio等[39]都曾使用此方法来解决问题。

四、实证模型检验

（一）基本回归结果

中国每个地区的资源禀赋、技术条件以及政府政策等存在很大的差异，导致地域之间存在非均衡性发展。改革开放以来中国率先把优惠的政策和资源等投向东部地区，所以东部地区抓住这个历史机遇实现了跨越式发展，但是中西部地区发展严重滞后，这导致中国的经济发展由东到西呈现明显的梯度差异。由于存在这种差异，各地区旅游业发展、产业结构升级对低碳经济的影响也不尽相同。为了更为科学具体地研究旅游业发展、产业结构升级对低碳经济的影响，本文将对不同地区的结果进行具体分析，并且对回归结果进行比较。同时，使用面板的固定效应和随机效应模型得出的结果不同，考虑到这种因素的影响，本文首先利用豪斯曼检验来断定使用哪种模型比较适合。结果显示，在随机效应条件下，模型在1%的显著水平下拒绝了原假设，即接受了固定效应模型。因此，接下来选用固定效应来分析。回归结果见表3。

从旅游业发展的回归结果看，产业结构升级对旅游业的发展具有显著的促进作用。产业结构升级伴随着一二三产业比重的不断变化，表现为农林牧渔业对经济发展的贡献度开始减小，重化工企业不断转型，而服务业会快速发展，伴随而来的是相关配套设施更加完善，这也为旅游业快速发展提供了良好条件。控制变量市场化程度对旅游业发展也具有正向的促进作用，主要是因为原来的计划经济在转向市场经济过程中，相关的资源要素都会被调动起来，能够为企业的成长提供良好的环境，促进它们之间的竞争，同时企业效益变好也会调动企业员工的积极性，使其收入增加，这就为旅游提供了重要的资金保证。旅游资本投入和劳动力投入对旅游业发展具有正向的促进作用，且在1%的检验水平下显著，这说明旅游资本投入可以为旅游业发展提供资金保证，促进旅游基础设施完善，劳动力投入则为旅游业发展提供了充足的劳动力资源。另外国民收入对旅游业发展也呈现正向的促进作用，这进一步印证了收入是消费的基础和前提，国民收入不断提高，旅游业会逐步成为人们消费的重要方式。

从产业结构升级的回归结果看，旅游业发展对产业结构升级具有正向的促进作用。控制变量科技进步、金融发展与市场化程度对产业结构升级也有正向促进作用。伴随着人们收入水平的提高，旅游业实现了快速发展，提供了大量的就业岗位，吸引众多劳动力前来工作；同时旅游消费升级带来的附加值也在不断攀升，相应的配套设施不断发展完善，这对促进产业结构升级具有重要作用。科技进步为企业转型升级提供了重要保证，社会化、专业化水平也不断提升，从而引起产业内部比重的调整。金融业的发展可以为很多企业提供信贷支撑，尤其对服务型企业的进一步发展具有重要促进作用。市场化促进企业的活跃发展，使不同生产性或服务性的企业竞争压力增大，在这种优胜劣汰机制下，企业会不断实现创新发展，淘汰落后产能，推动产业结构升级。国民收入对产业结构升级也具有正向促进作用，国民收入增加有利于为市场提供更多的资金，为企业更新换代提供资金支持。

从低碳经济的回归结果看，td*r、td、r对低碳经济的回归结果均具有正向促进作用，且都在1%的检验水平下通过检验。旅游业作为服务业的重要部门，在能源消耗方面，比高能耗、高污染的工业企业要低得多。伴随着经济结构的转变，旅游业对经济发展的贡献程度越来越大，由于其本身对能源的消耗相对较少，因而更有利于发展低碳经济。发展第三产业是推动产业升级的重要力量，同时会减少碳排放量，有利于发展低碳经济。重化工企业要实现降低碳排放的目的，就要利用先进的技术和管理，逐步淘汰落后的产能。市场化水平提高会刺激企业创新，实现优胜劣汰，这对于发展低碳经济具有重要作用。从回归结果看，国民收入对低碳经济呈现正向的促进作用，且在1%的检验水平下显著，国民收入的提高会改变人们的思想观念，使人们的生活行为越来越低碳化。同时，发展新兴产业也有利于推动产业结构升级，推动低碳经济发展。

2007年中国了《节能减排综合性工作方案》《关于加快发展服务业的若干意见》《发展低碳经济指导意见》等相关文件，为了能够反映这些文件对各地区的影响，本文在实证部分设计了两期截面检验。从回归检验的结果可以看出，这些文件颁布之后的检验结果比颁布之前的检验结果更加显著。这说明颁布这些文件之后，中国对低碳经济发展、节能减排以及再生能源开发更加重视，积极发展服务业，这些措施对发展低碳经济都起到了积极的作用。

从表4可以看出，东部省域的回归结果和全国省域回归结果基本一致，全部通过了回归检验。

从旅游业发展的回归结果看，产业结构升级对旅游业发展具有正向的促进作用，控制变量市场化程度、旅游资本投入、劳动力投入和国民收入对旅游业发展也具有正向的促进作用，且都在1%的检验水平下通过检验。东部经济发达，在激烈的竞争中，一些传统型的企业势必会被新兴产业的企业替代，使得产业实现更新换代，产业升级速度加快，相应的服务配套措施也更加完善，从而为推动旅游业发展创造了必备条件。

从产业结构升级的回归结果看，旅游业发展对产业升级具有显著的促进作用，另外控制变量科技进步、金融发展、市场化程度和国民收入也都通过了检验。东部地区收入高，人们率先进入发展资料消费和享受资料消费。另外，东部地区的技术优势在新旧设备更新以及企业发展转型中具有重要的推动作用；东部地区金融发展程度高，可以?樾滦瞬?业发展和落后产业转型提供信贷支撑；东部市场竞争激烈，落后耗能的产业逐步被淘汰，从而促进产业转型，进而促进产业结构升级。

从低碳经济的回归结果看，td*r、td、r对低碳经济的回归结果都显著为正，说明旅游业发展和产业结构升级对其具有促进作用。各控制变量对低碳经济的回归结果也通过了检验，显著为正，说明各控制变量对发展低碳经济同样具有促进作用，所得结论与全国省域回归结果基本相同。东部地区是中国经济发展的风向标，不论在旅游业发展还是产业结构升级方面都具有得天独厚的优势。旅游业相比第二产业具有相对低碳的特点，产业结构升级，相应第三产业比重也会上升，这对发展低碳经济都具有促进作用，实证检验的结果也证实了这一点。

表5为中部地区回归结果，从结果看，中部有部分假设关系没有通过实证检验。

从旅游业发展的回归结果看，产业结构升级和市场化都对旅游业发展具有促进作用。考虑到中部地区相对于东部地区，经济发展程度及市场化程度都相对较弱，但是还会出现显著的结果，足以说明市场化的推进方向的正确。

从产业结构升级的回归结果看，旅游业发展对产业结构升级的回归结果并不显著，金融发展和市场化程度对产业结构升级的帮助也不大，但科技进步的帮助相对来讲比较大。这个问题可以从下面的角度来理解：中部地区长期以第二产业为主，产业升级的压力比较大，金融发展与市场化程度对其影响均不大，但科技进步可以为中部地区的企业提供新技术的支持，淘汰一些落后的设备，有助于产业转型，所以其对产业结构升级具有正向的促进作用。

从低碳经济的回归结果看，td*r、td对低碳经济具有正向的促进作用，r对低碳经济的作用不明显。究其原因，中部产业结构升级缓慢，所以其对低碳经济的影响也有限，科技进步虽然对促进工业企业转型具有重要的推动作用，但是对以第二产业为主的中部地区而言，其对产业结构升级的影响还是有限，因而产业结构对低碳经济回归结果不显著就显而易见了。

表6为西部省域的回归结果，从回归结果看，西部有部分假设关系没有通过实证检验。

从旅游业发展的回归结果看，产业结构升级对旅游业发展具有正向的促进作用，并且在1%的检验水平下通过检验，控制变量市场化程度、旅游资本投入、劳动力投入和国民收入也通过了回归检验，这表明西部地区市场化进程有利于促进旅游业的发展。从产业结构升级的回归结果看，旅游业发展对产业结构升级具有促进作用，但是金融发展和市场化程度对西部地区产业结构升级作用不显著，主要是因为西部地区金融业本身并不发达，发展相对滞后，而市场化相对落后，其对产业结构升级作用不显著。国民收入指标通过了回归检验，且在1%的检验水平下显著，说明国民收入在西部地区对产业结构升级的作用依然较大。从低碳经济发展的回归结果看，td*r、td、r对低碳经济发展都具有正向的促进作用，说明西部地区旅游业发展的同时，技术进步、市场化改革推进、金融业发展和以及国民收入提高都有利于促进低碳经济的增长。

（二）内生性检验

模型中的内生性问题是制约检验结果合理性的重要影响因素，选取合理的方式对上述模型进行稳健性检验非常重要。目前国内外学者通行的做法是寻找工具变量，使用两阶段最小二乘法进行工具变量的外生性检验。一般情况下，当存在遗漏变量、变量的内生性问题和测量误差时，需要利用工具变量对模型进行重新检验，以便考察结论的稳健性。使用固定效应模型能够对地区未观测的个体效应进行控制，并得到参数的一致估计，这有利于弥补变量遗漏问题。在研究旅游业发展和产业结构升级对低碳经济的影响时，虽然我们控制了众多的变量，但仍然可能存在变量遗漏问题，以及核心解释变量旅游业发展和产业结构升级对低碳经济存在联立性偏误问题，这将会导致模型的最小二乘估计有偏和非一致（利用豪斯曼检验进行内生性检验，得到的卡方值为-1518，统计量小于0，说明存在较强的内生性问题）。本文在充分考虑了以上问题的基础上，为了确保估计结果的有效性，克服内生性问题带来的估计偏误，故采用工具变量法（IV）来解决模型中的内生性问题，本文采用两阶段回归法来获得一致的估计量。

工具变量之所以比较难选择，是因为它有比较严格的条件，一定要考虑所选择工具变量的有效性问题，即所选取的工具变量与内生解释变量相关，与随机扰动项无关。国内学者赵磊[40]利用客源市场接近度（TMA）作为旅游业发展的工具变量，具体的构造方法为采用各省省会城市到3大经济圈（环渤海、长三角与珠三角）内最近省份省会城市距离的倒数再乘以100表示。此种做法体现了地理因素对旅游发展的影响，且这种因素不随时间的推移而变动，即使交通条件发达，也无法消除此种影响；另外，客源市场接近度主要参考的地区为中国最发达的三个经济区，其经济基础好，居民出行能力强，且旅游管理经验丰富，接近国际旅游市场。综合分析，客源市场接近度应该是一个比较合适的工具变量。产业结构升级作为核心解释变量之一，对低碳经济也有着重要影响。根据上述分析，为寻找产业结构升级的工具变量，需要对产业结构升级的性质进行剖析，配第-克拉克定理表明，产业结构升级必然伴随着第三产业比重上升。在碳排放方面，虽然第三产业排放量要明显少很多，但是也会对低碳经济造成一定程度的影响。因此，本文选用第三产业所占比重（TI）作为产业结构升级的工具变量。

表8展示了两阶段最小二乘法的回归结果，基本结构类似于表3。表8还呈现了弱工具变量检验，该检验的主要作用是说明所选用的工具变量是否合适，原则上一般认为值大于16时，表明工具变量与内生解释变量相关。本文的弱工具变量检验统计量的值都大于25，这说明本文选取的工具变量有效。从表8可以看出，第一阶段的回归结果中客源市场接近度和第三产业所占比重与被解释变量旅游业发展和产业结构升级之间分别呈正相关关系，这说明本文所选取的工具变量是合理的。从第二阶段的回归结果可以看出，本文的主要解释变量旅游业发展和产业结构升级的指标，其相应的符号、显著性和表3的估计结果基本保持一致，这也说明了控制了潜在的内生性问题后，旅游业发展、产业结构升级对低碳经济的正向促进作用并没有受到很大的影响，这也再一次验证了本文的主要观点。

五、结论与讨论

通过对上述分析与检验结果的整理，得出了如下结论：整体看，旅游业发展与产业结构升级之间存在相互促进的关系，它们对低碳经济的影响也越来越明显。旅游业的快速发展对产业结构升级具有重要的驱动作用，但是旅游业对低碳经济的影响要小于产业结构升级带来的影响。在全国层面和东部省域下，实证检验的结果全部通过，进一步验证了研究假设。在实际的检验中，为了弥补在变量选取上的不足，考虑到控制变量对主要变量的影响，全国层面和东部省域的科技进步、金融发展、市场化程度以及国民收入对低碳经济的影响明显大于中西部地区。中西部地区部分检验没通过。中部地区的产业结构升级对低碳经济的影响不显著，西部地区科技进步对低碳经济的影响也不显著。

目前，本文已经从理论分析和实证检验两方面验证了旅游业发展、产业结构升级与低碳经济之间的关系，接下来就针对上述检验得出的结果进行讨论。从文献回归可以看出，大部分学者只是用实证检验的方法来验证两者之间的关系，并且大多使用全国数据。大部分学者认为，旅游业发展对产业结构升级具有重要的促进作用，产业结构升级有利于促进低碳经济的发展，当然本文在对全国层面和东部省域进行检验也得到了类似的结论，但是对中部省域进行检验时却发现，旅游业发展对产业结构升级的回归不显著，产业结构升级对低碳经济的回归也不显著。通过数据分析可以发现，中部地区长期以第二产业为主，而且长期以来就以重化工业为支撑，其产业结构调整的难度非常大，中部地区又是中国产煤的重要地区，能源消耗长期以煤炭为主，所以导致中部地区产业转型难度非常高。本文通过实证检验发现，旅游业发展对低碳经济具有促进作用，虽然游客在旅游的过程中也会产生碳排放，但是旅游业相对于高污染、高能耗的产业来说却属于低碳型产业。从联立方程模型分析结果看，产业结构升级对发展低碳经济的作用大于旅游业发展，旅游业相对于第二产业来讲虽然是低能耗的产业，但是旅游业产值与第二产业产值相比却很小，所以在当前调整产业结构，促进高能耗、高污染的第二产业逐步转型比旅游业对低碳经济发展的影响更大。

六、政策含义与建议

通过研究从理论上梳理了旅游业发展、产业结构升级与低碳经济之间的内在关系，然后利用回归分析验证了假设关系。从总体上看，旅游业发展与产业结构升级之间具有相互促进的作用，且二者都对发展低碳经济有重要的促进作用，但是在分地区检验中，却存在明显的空间异质性。这些研究结果具有十分明?@的政策含义。

一方面，回答了旅游业发展、产业结构升级与低碳经济的内在作用机制，尤其是在旅游业发展与低碳经济的研究方面，很多学者侧重研究低碳旅游，但整个旅游业发展对低碳经济发展也有着重要作用。改革开放以来，中国经济明显呈现出东中西部梯度发展的状况，在此过程中，东部率先发展起来，但经济发展的质量并不高。虽然这个时期经济发展迅速，人们收入增加，消费层次也发生改变，旅游业也开始出现繁荣景象，但是长期形成的高能耗、高污染的粗放发展模式却阻碍了经济的可持续发展。同时，中西部地区由于受历史、资源禀赋、政策等影响，发展明显慢于东部，再加上中部长期以重工业为主，这就要求国家要及时调整政策以改善中西部发展条件，在技术、资金等方面进行扶持。

另一方面，揭示了近年?碇泄?颁布的一系列文件的必要性。结合本文研究的重点，本文对近年来的一些政策或法律法规进行整理，例如：2005年12月颁布的《促进产业结构调整暂行规定》就明确指出，在经济发展中要规划好，不能随意投资，要优先发展具有先进技术的产业；2007年12月颁布的《中国的能源状况与政策》提出，中国要创建新型能源体系，不再以煤炭为主；2011年12月《“十二五”控制温室气体排放工作方案》颁布，提出了降低碳排放的总体要求，这也标志着中国在进行低碳经济发展上迈出了重要的一步；2009年12月《关于加快发展旅游业的意见》颁布，明确了旅游业的发展地位；2014年8月《国务院关于促进旅游业改革发展的若干意见》颁布，旅游发展改革和推动产业结构升级成为两大主题；2015年10月《十三五年规划建议》颁布，明确中国要大力发展低碳循环经济，建设生态文明。根据以上理论以及政策含义分析，本文提出如下建议。

第一，深化旅游改革，全方位提升旅游发展品质。通过理论分析和实证检验可知，旅游业发展对于促进产业结构升级和低碳经济都有明显作用。本文认为，在深化旅游改革的过程中要更好地发挥市场的调节作用，积极鼓励各种旅游企业和协会参与市场竞争，提升旅游品质；要深度挖掘旅游资源，在内容和形式上进行创新，以满足不同游客的需求；对区域性的旅游资源进行整合，扩大旅游覆盖面；同时，国家要继续加大财政投入，完善基础设施，并逐步落实带薪休假制度。

篇7

【摘要】随着人们护理要求的不断提高，医改已经刻不容缓。在医改的新形势下，我国的护理教育不断地进行改革。笔者在本文中阐释了新形势下我国护理教育的现状，分析了我国在护理教育中存在的问题，并针对这些问题提出了相应的解决策略。

【关键词】医改；护理教育；改革发展

随着我国医学技术的飞快发展，新的护理模式逐渐形成。人们的现代护理观对护理提出了更高的要求，这就对护理人员的素质、能力、知识提出了更高的要求，使我国的护理教育受到了新的挑战。为了成功应对挑战，满足社会的需求，不得不大力发展我国的护理教育，培养出适应我国医学改革需要的高质量、高素质护理人才。本文阐释了新形势下我国护理教育的现状，分析了我国在护理教育中存在的问题，并针对这些问题提出了相应的解决策略。

1 护理教育在改革发展中存在的问题

1.1 护理人员的受教育水平低: 我国的大多数护理人员学历水平较低，受教育的水平明显低于世界其他国家的普遍水平。全国虽然已经有很多医药学校开设了护理专业，甚至有的开设了护理本科，还有几个点招收护理硕士。但是，在我国每年毕业的专科生和本科生人数却很少。再加上其他各种形式的成人教育，那些具有本科学历的护理人员还不足我国护理总人数的1%，护理硕士的人数更是少之又少。而在美国具有学士学位的护理人员可以占到护理人员总数的30%左右，硕士生及博士生占总护理人员的10%左右。相比之下，我国的护理教育和国际上许多国家的普遍水平都存在着一定的差距。

1.2 护理体系不健全:我国现在的护理教育体系还不够完善，护理教育的目标也不够明确；本科护理教育中的课程设置也不尽合理。护理医学的专业化，在促进人们生命健康、预防疾病和护理实践等方面的内容应用中显得十分缺乏与不到位。对于在职人员和不在职人员的教育安排，以及在职的一些护理人员在接受继续教育学历的时候，所设置的课程和自己在接受中专护理教育时的内容有很多重复，没有很好地帮助那些在职护士更新自身储备知识，对于其解决问题的能力也没有什么提高，而且，不同学历的护理人员没有办法进行合理的分配，无法进行针对性的分配。

1.3 课程设置不合理: 我国的护理教育中根本就没有护理专业独立的课程体系。大多数护理本科的课程设置都是按照国家统一规定要求的教育目标和护理专业培养目标进行相应设置的，绝大多数学校仍然受到生物医学模式的控制，并沿用生物医学教育的课程模式与课程框架，没有自己独立的护理课程体系，无法突出护理教育课程的特色，缺乏人文学科内容。人文社会科学类教育可以使学生更加积极，更加富有朝气与哲理，还能促进学生人性的健康发展。正因为缺乏这一教育，我国许多护理学生毕业之后在临床工作中表现为：她们可以进行那些比较常规性的护理操作，也具有那些规定的医护知识，但是，这些毕业生在人文素养方面的能力与知识则表现得非常薄弱，这就导致他们的综合运用知识与技能和综合分析、解决问题的能力十分欠缺，这就是我国目前的护理课程设置所面临的巨大挑战。

1.4 理论与实践结合能力差: 护理教育是一门对理论和实践结合要求度非常高的一门课程。但是，在我国护理教育中理论与实践一直存在着很大差距，许多学生的理论知识都可以过关，但是实际地临床操作技能却无法达到预期，缺乏解决实际问题的技能。现在，我国大多数的护理教育院校都会安排学生在最后一年进行临床实习，但是，在这最后一年中，学生们要实习的科室、地点、内容都很多且复杂，一下子要整个适应很难。

2 护理教育改革发展中的对策

2.1 改进教学方法: 改进教学方法，创造出可以真正引导，并启发学生的教学方法。重视学生们的全面发展，并及时发现、调整以前教育中陈旧的、不适应当前护理教学的方法，大胆地进行改革和创新，帮助广大学生摆脱对老师的过渡依赖，养成自学的好习惯，敢于承担自身的责任。促使其成为具有独立自主、创造性、而且，可以持续发展的个体。在进行护理教育的过程中还可以采用多种多样对的教学辅助工具，例如，多媒体，加强课堂的教与学的互动活动，激发学生对学习的积极性和对护理内容的兴趣，以老师为主导，以学生为主体。

加强护理教育与护理实践的结合度。在护理教育的教学过程中，要不断强化护理教育的基础性理论知识，还要注重护理教育基本理论和护理临床技能的培养，要保证护理教学的发展状况紧跟临床的先进管理模式要求，不断更新护理教育的知识结构，使课堂教学和临床教学紧密结合。护理教育的实践主要表现为实习，实习对于学生来说是一个非常重要的阶段，但是，笔者认为，学校可以尽快地安排学生进入临床实习，哪怕实习较少，但是可以让学生有更多的临床经验，对于书本的学习会有很大帮助，也可以使其早些熟悉医院环境，这样他们才能在最后一年的繁重实习中如鱼得水。而且，早些进入临床对于其以后的工作也有很大的帮助。只有这样才能更好地达到理论和实践的紧密结合。

2.2 提高教师水平: 护理教育的成败和教师有密切的联系。为了改变我国师资教育资源缺乏的状况，我国通过在国外引进先进人才和送优秀学员出国深造及培训等方式，不断壮大我国护理教师队伍。但是国内也不能松懈，我们要紧追时代步伐，不断改进。我们要加强我国内教师队伍的培训。提高护理专业教师的时代教学意识，端正其态度，使他们可以完全投入的工作；全社会要营造一种尊重护理人才与护理教师的良好氛围；在思想上，重视我国的护理事业；提高护理人员的社会地位。只有不断地改进，才能激发教师们的热情，加强教师队伍的培训。同时，还要加强我国各地师资的交流，使其互相学习，取长补短，活跃护理专业的学术思想，使护理教育和研究可以共同发展。只有不断进行交流与总结，护理教育事业才能不断进步，满足当代人的现代护理要求。

总之，只要不断提高护理人员的受教育水平，提高其自身的实践技能；合理安排护理教育课程，完善课程体系；达到时间与理论的结合，我国的护理教育事业在医改的新形势下，一定会取得突出成就。参考文献

［1］ 刘扬 我国高等护理教育的发展及改革方向［J］现代护理 2002.8.（3）：226―227

［2］ 刘敏 岳金凤 我国高等护理教育存在的问题与对策［J］价值工程 2010.（12）：211―212

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1 民办高校护理教育是高等护理教育发展的重要组成部分

1、1 民办高校护理教育的产生条件

中国的近代护理教育是从以后随各国军队、宗教和西方医学进入中国而开始的。1840年以后,各国的传教士、医生及护士在军队的保护下,纷纷来到中国开设教堂,宣传宗教,开设西医学院和护校［1］。因此,有护理学者认为,当前护理教育私有化、民间化的理念和趋势,可以看作是一种回归,而不是一种全新的现象［2］。

目前，我国护理教育事业已经进入了一个快速发展的新时期，但是我国仍面临护理人员缺乏的问题。我国人口与护士之比为1000：1,上海到2010年将短缺护士2.13万名。国际上，医护平均比例为1：2.7，而我国医护比例仅为1：0.61，护士成为紧缺型人才。同时人们的生活水平也逐渐提高，护理行业从医院转移到社区到个人、家庭，从简单的医疗护理转移到防病治病，医疗保健上［3］。护理人力资源面临严重威胁。仅依靠现有的公办高校培养护理人才已经远远不能满足社会的需求。在这样护理人员供不应求的大环境下，民办高校护理教育应运而生。

1、2 民办高校护理教育的影响

首先，民办高校护理教育开展以来，以其极高的办学效率已经向社会输入大量护理专业人才，在一定程度上缓解了我国护理人力资源相对缺乏的现状，对我国医疗卫生事业的发展做出了积极的贡献。以上海欧华职业技术学院为例，仅去年一年我院向上海各大医院输送护理人才达400多人，在一定程度上缓解了上海护士短缺问题。

其次，民办高校的开展使中国教育经费的结构发生了重大变化。在教育经费的总投入中,非财政性投入比重越来越大,从1990年的15%提高到目前的35%左右,这当中民办教育功不可没,在一定程度上缓解了财政严重不足的现状。

2 民办高校护理教育目前存在的问题

2、1 经费问题

经费来源一直是阻碍民办高校教育发展的最大问题。我国的民办高等教育机构主要是靠学费支撑学校的办学,走的是一条以学养学的道路，政府资助和社会捐助少。护理专业是一门实践性非常强的专业，需要较多的基础实验室、示教实训室及相关配套设施，而由于经费有限，导致相应的教育设施配套落后甚至缺乏，学生动手实践的机会减少，落后于临床上的最新医疗手段的护理措施，导致教学质量落后。

2、2 师资力量

目前，民办高校普遍存在教师队伍不稳定、结构不合理和师资力量薄弱等问题。我院护理教育专业的教师队伍主要是由退休返聘的兼职教师、退休医护人员和刚刚毕业毫无教学经验的应届毕业生组成，其中护理教育兼职教师占整个比例的50%以上，不利于护理教育的长期发展。同时由于民办高校教师的工资水平、福利待遇等都低于公办高校，因此，民办高校的专职教师流失率、聘任教师流动性都较高。

2、3 生源和就业

众所周知，生源是民办高校生存的关键。然而，随着高考政策的改革和普通高校的不断扩招，民办高校的生源日趋紧张。一般只有未达到国家高考录取分数线的考生和部分初中、职高、技校的学生才选择上民办高校，这也导致了整体学生综合素质不高，学生就业率低。近年来，我院护理专业的招生人数也在不断减少，民办护理教育的发展受到严重威胁。

3 民办高校护理教育存在问题的应对措施

3、1 政策上引导其发展

民办高等教育的发展需要多种资源，其中政策是最重要、最宝贵的资源。为了加快实现民办高等教育投资主体多元化、办学形式多样化、经营模式产业化

的步伐，应尽快建立起充满生机与活力的民办高等教育政策体系。完善和规范以政府投人为主、多渠道筹措经费的教育投人体制，使社会各界认识到民办高校护理教育是高校护理教育的"车之两轮"、"鸟之双翼"。形成公办学校和民办学校共同发展的格局的目标。

3、2 加强师资队伍发展

首先，学校应该明确办学理念和办学方针，突出自身的专业特色，并且要建立健全一套有利于专职教师长期发展的政策，吸引多层次人才。其次，学校要为专职教师提供更加良好的发展平台，注重教师的专业能力培养，重视并提高教师的科研能力，注重教师队伍的可持续发展。最后，要努力提高教师的福利待遇，留住人才，吸引人才。

3、3 就业指导

民办高校毕业生就业率低对其生源有着致命的影响。为了提高民办高校护理教育专业毕业生的就业率，首先，学校应该做好相关的就业指导，让学生以正确的心态和态度来面对就业；其次学校应该积极提高教学质量，提高学生的实践操作能力；再次，学校可以与多家医院"结对"，专门培养该医院适用的护理人才，提高就业率。

民办高校护理教育是我国高等护理教育事业兴旺发达的一指不可忽视的生力军，为国家的护理教育发挥着自己的作用，也为全国各大医疗卫生机构源源不断地输送大量护理人才，社会各界应该为其营造一个良好的发展氛围。同时，民办高校护理教育者也应提高自身竞争力，不断完善自我，在竞争中立于不败之地。

参考文献

［1］ 李树贞.现代护理学［M］.北京:人民军医出版社,1999:1.

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希腊护理培养标准希腊作为欧洲的发展中国家，一直致力于本科护理教育的改革，护理教育与大学融合在希腊成为一种趋势。希腊关于护理教育的主要改革目标是确立大学教育途径更能培养出高能力的护士，而不仅仅是专业技术教育；教育的最终目标是教育护士而不是培训护士[3]。希腊目前力图建立一套护理教育体系，希望将本国的八所权威技术护理教育学院与地区的大学护理部门进行合并。无论在理论或临床实习方面，采取共同的课程设置，采用欧洲和国际护理培养标准作为指导方针，避免两种（即技术教育和大学教育）本科护理教育体系。

能力培养希腊大学教育的主要目的是向学生传授理论知识，使学生能够用批判性思维理解课堂和临床实践的内容。希腊护理教育的主要任务不仅是培养能干的护士，更重要的是培养他们的能力。新设计的大学标准大纲，注重培养学生的护理研究能力，希望为卫生系统提供一些既有临床经验又能通过护理本科学习提高研究水平的人员。

希腊护理师资希腊护理大学教育根据希腊大学的选择标准进行员工的聘任。所有的员工必须拥有博士学位并且满足所有大学员工的先决条件，即充分的科学和学术背景，这一点是在面试及每次的晋升前都要评估的。希腊护理技术教育学院的员工选择标准也是值得关注的。到现在为止，相对于理论知识背景来说，技术学院员工的录用更倾向于实际经验，研究生学历不作为聘用的必备条件。在申请较高的职位时，博士学位只是前提条件，大多数的员工都是临床教师，没有硕士或其他任何教育资格。这些选择标准，造成毕业生科研水平不高。因此，为达到上文提到的希腊护理体系的改革目的，首先要培养合适的教师，不仅有专业教育知识，而且有临床技能。希腊护士在医院或社区的学习，临床实践教育者为本院职工，教学任务没有明确，导致了护理课程理论和实践的脱节，因而学生对临床程序掌握欠佳。希腊护理技术教育部门强调护理实践，这一目标使进行技术教育的毕业生比通过大学教育的学生动手实践能力更强。

护理的角色一直以来，希腊护理被认为是医学的附属职业，护士被认为是医生的“耳朵”和“眼睛”，切实执行医嘱并反馈实施后的效果。希腊护理课程以生物医学为基础，护理的实践依赖于医学知识，护理专业依附于临床医学，缺乏自治[4]。希腊护理作为一门专业，社会影响力不大，其社会地位比较低。1.6护理执照希腊护理执照是终身制，而不取决于继续教育。希腊本国的护理人员取得某一个地区的护理执照后，可以去希腊任何一个地方进行工作希腊当前的大部分临床护士没有大学学位，但有护理文凭。大部分的希腊护士接受的是以技术教育为主的学习，未强调护理研究及实践。

我国本科护理情况概述

1培养标准我国的医学院校大部分已开展本科护理教育，教育目标是培养适应我国社会主义现代化建设和卫生保健事业发展需要的德智体美全面发展，比较系统的掌握护理学的基础理论、基本知识和基本技能，具有基本的临床护理工作能力，初步的教学能力、管理能力及科研能力，能在各类医疗卫生、保健机构从事护理和预防保健工作的专业人才。

2能力培养中国以学生为中心的教育应该有其自身价值，而非一味的向西方学习。教师与学生的合作已经被证实是护理新生基础课程取得成功的重要因素[5]。在合作性学习中，教师应了解中国文化的教育历史和教育方法，避免轻率的对中国教育提出批评，教育中必不可少的是道德观和合作性学习[6]。中国教师在向西方学习的同时，应注意结合中国国情，将自身文化融入课程。

3护理师资我国护理教师的选拔，更强调专业知识、专业技能，“作为一名护理教师，同时还应是一名优秀的护士”[7]，我国的现状是，护理专业教师缺乏，相当一部分护理教师是由临床护士兼任。

4培养层次我国的护理教育目前倾向于发展多层次教学，以大专为主，大力发展本科，研究生和博士生教育。

希腊与我国本科护理教育的比较

1两国护理教育目标的比较

希腊护理教育有两套体系，即技术教育护理学院与大学护理部门。前者强调培养学生的实践能力，后者强调培养学生的理论知识以及继续学习的能力。目前希腊护理教育体系趋向于大学教育，希望培养出具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识及护理学的基本理论知识和技能，能在护理领域内从事临床护理、预防保健、护理管理、护理教学和护理科研的高级专门人才。我国本科护理教育发展较快，除要求发展护理专业基本理论知识和技能，希望培养护理学生的管理能力和科研能力外，也逐渐开始强调整体护理、社区护理和专业护理能力。

2两国教育任务的比较

希腊护理教育的任务是培养学生的能力，而不是培养能干的护士，教育的目标是发展批判性思维，通过循证护理提供高质量的护理。我国应逐渐将教学任务逐步从学习型转变为能力型的培养，同时加快发展循证护理。

3师资水平和能力的比较

教师在本科护理教育中发挥着重要作用，如促进学习；促进学生发展、社会化；评价和评估策略；参与课程设置、评估项目结果；推动并领导变革；不断追求护理教育质量的提高；促进奖学金发展；在教育环境方面发挥作用[8]。希腊对从事本科护理教育的教师要求高，所有员工必须拥有博士学位，并要有充分的科学和学术背景。希腊护理教育重视并逐渐强调临床实习教育者的作用，临床教育者在大学教育和临床教育中应起到桥梁作用。我国的本科护理教育师资水平目前还较低，现有护理教师的能力和素质有待提高。目前大部分护理专业教师是从临床转型为教师的护士，临床带教老师多为临床护士，缺乏系统的教育学知识，缺乏专业的护理教师，我国应加强临床带教教师的素质能力建设，解决课程理论和实践脱节的情况。

4护理角色认知

希腊大众对护理人员缺乏正确认识，我国也存在这一问题。大众甚至是护理人员本身也不明白本科护理与专科护士的差别。应提高公众及护理人员自身对护理专业的科学性和专业性的尊重程度。应将本科护理人员的任务明确化，提高护理人员自身的自我认同感。

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关键词 护理模式 护理教育 转变

护理模式的转变

近年来，许多国家的各种医疗机构都相继实施了以护理程序为核心的整体护理。整体护理要求护患比例合理，护士素质全面，护理方法先进，护理教育管理科学。实践证明，整体护理理论的确立及机制的推行不仅极大地提高了护理质量，改善了护士和医院的形象，而且使护理的价值得到了很大的体现。由此可见，推广整体护理模式并使之转变成政府行为符合现代医学模式对护理概念的界定，是当代护理科学发展的必然趋势和显著特征。整体护理模式的核心是围绕病人这个中心，按照护理程序，对病人进行系统的、适应的和心理的整体护理。它适应了医学科学发展的需要，适应了人们对疾病护理的需要，适应了社会的需要。

护理教育发展对策

护理教育的变革形式：WHO建议所有的会员国都应把护理教育放到大学中去，以保证护士能胜任时代的要求。因为护士素质的高低受基础教育、职业培训和继续教育的制约，护士自身努力是有限的，难以实现较大跨越，社会必须建立从基础教育到继续教育的立体教育体系，真正使护士拥有较高的文化思想素质，能对所从事的专业作深层次的思考，并不断拓展服务领域。

加速课程改革：课程改革的目的是适应社会发展，促进社会发展，培养面向未来的合格人才。将传统的以医学为导向的课程体系向“突出护理，加大人文，体现社区”的新型课程体系转化，针对这一方向，高等护理教育需要重新制订教学目标，既体现社会对本专业的需求，也应体现教育者对所培养人的期望及教育者的价值观。特别强调注重学生能力培养，提高综合素质，使其具有进一步发展的潜力，以适应社会的变革和职业岗位变化的需求。我国的护理教育正处于从生物医学模式向生物心理社会模式转型的时期，在课程安排上可以借鉴发达国家的先进经验，缩减不必要的基础课，增加现在教学中没有或所占比例较小的内容，如心理学、教育学、伦理学、法学、美学、人类学、社会学、经济学和宗教学等课程，并把预防、保健、康复等方面的内容贯穿于护理教学的始终。并强调文化因素和人的积极性与捍卫健康的潜质在医学行为中的作用，强调要结合不同的文化背景，因人施护，并在战胜疾病恢复健康的过程中建立以病人为中心的新型“护士-病人-社会”三者之间真诚和谐的护

患关系。为适应这一新型护患关系的转化，迫切要求进行系统化整体护理观念的教育，使系统化整体护理真正变成全社会所认可和接受的科学护理模式。

改革教学方法：教学方法的改革即是把传统的“吸收-储存-再现”的学习过程变革为“探索-转化-创造”的创造性学习过程。在教学中，发挥老师的主导作用固然重要，但发挥学生的主体作用也同样重要，把讲与学、讲与做有机地结合起来。注重培养学生发现、创意、沟通、表达、交流的意识、技能，赋予护士创造力发展时机，而不满足于“死读书，读死书”的现状。另外，采用目标教学法，运用角色表演、专题讲座、分组讨论等多种教学形式。鼓励护生在角色扮演中体验护患感受，在分组讨论中激发护生的学习主动性和积极性，在专题讲座中注重理论与实践环节的衔接，加大实践学力度。完善教学评价，把知识和技能评价，教育内容和社会评价结合起来，完善全面评估制度，密切学校与社会的联系，以适应社会发展的需求。

加强师资培养，优化教育层次：高等护理教育停办30年，造成了高质量护理师资的严重短缺。现阶段可通过临床进修、研究生教育、国外培养等途径，优化教师队伍的学历结构和知识层次结构，提高教师的整体素质。考虑我国的实际，应充分利用现有资源，加强院校之间相互的协作交流、教师互访、毕业生互换、图书资料信息共享，才能共同提高。另外，要注意改善教师的生活和工作条件。提高工资待遇，减少人才流失，以师资的完善为基础，为逐步建立健全的高等护理教育体系打下基础。基于我国的国情，特别应加强护理继续教育，逐步建立制度化、网络化、多层次、多渠道的护士在职继续教育。由于我国地域广，各地经济发展水平很不一致，对护理人才的需求差异较大，因此需要稳步发展高等护理教育。应立即停止招收初中毕业的中专生，原有中专卫校有条件的可通过合并、升格等途径，招收文化基础较扎实的高中毕业生，通过医学专科教育或高等职业技术教育，提高护理队伍的整体教育层次，适当发展大学本科和研究生教育，以促进学科的发展，尽快完善护理硕士、博士及博士后教育，以完善护理教育层次。为适应经济发展，护理院校的办学形式应向开放型发展，一是发挥院校合并优势，利用相关专业的教学资源，拓宽人文知识面，加强基础知识，以培养高素质的复合型人才；二是与国外护理院校合作办学，适应高等护理教育国际化趋势；三是通过向国外选派护士进修学习，增强中国护理教育的开放性，推动我国护理教育的发展。

广泛开展创新教育迫在眉睫：创新人才的培养是护理教育的主题，素质教育是现代教育的重要思想。护理教育是一种培养护理人才的专业教育，其实践性、操作性都很强。在现代护理教育中，必须注重护理的行为和技能的训练，切实解决其动手能力问题，礼仪训练、美学行为训练、护理技能训练、交往能力训练等都作为护理教育的重要内容。因为护理工作的服务对象主要是身心有疾病的人，这就要求我们所培养的护理人才讲究态度目标的实现，具备良好的职业道德，表现为对护理专业和护理对象执着的爱，创新责任感和使命感以及顽强的意志与毅力，否则将来遇到新的护理问题时就无心去创新，无力去探索，或者一次探究失败就退缩，那么我们的护理专业将停滞不前，发展不堪设想。因此在课堂、实验室及病房护理教学中的每一个环节，应加强素质教育，尤其要贯彻伦理，以培养护生的创新人格，使其养成良好的护理道德。丰富护生的课外活动。开展多种形式的第二课堂活动：如能工巧匠小制作展览、趣味运动会、伦理道德演讲辩论、特长小组交流会、护理操作比武、护理礼仪表演、病区教学查房及文化娱乐活动等。寓教于乐，拓宽护生的知识面，发挥每个人的长处和优点，以利个性的良好发展，并从中启发护生的创新思维，培养其创新能力。

加强临床实习护理带教工作，理论联系实际：加强临床护理带教工作是适应护理模式的需要，也是护理教育摆在我们面前的几个新课题。临床实习带教对护士掌握并巩固在校所学的护理理论和技能起着关键性的作用。因此要强化护生整体护理理论知识，更新护理理念。以往护生的临床实多安排在校内课程结束后由各实习医院负责带教，这就出现了知识掌握与巩固之间的脱节现象。应适当增加校内学习期间的临床见习时间，边实习边实践，并根据

新的培养目标制订出较为完善的临床实习计划以及详细的实习目标和达标计划，使学生在校学习的医学、人文和社会学方面的理论知识能在临床实践中得以有效地运用，从而培养护生护患沟通能力，提高整体素质。

总之，护理模式的转变是社会发展的需求，护理教育的拓展必须顺应护理模式的转变，要从护理教育的指导思想、教育内容、教育方法和教育层次与水平上加大改革力度，破除狭隘的生物医学的护理模式，建立整体护理的观念，使我们的护士不仅是医学护理专家，更应是心理学家、教育学家、思想工作专家等。

参考文献

1 王士才．护理教育改革的若干思路及探讨．中华护理杂志，2001，36(2)：130-132．