外伤急救基本技术范文

导语：如何才能写好一篇外伤急救基本技术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、目的和目标

（一）目的：社区红十字现场初级急救培训是非专（职）业人员的群众性普及培训，通过基本的自救、互救知识和初级救生技能的培训，提高社区居民个人及组织在突发灾害、意外事件和危重病发生时的应急能力。

（二）目标：年全镇完成250名救护员的培训任务；应对突发事件现场初级急救知识普及培训2100人次。

二、培训对象与内容

（一）培训对象

1、对红十字会专兼职干部、各村（居）委会干部，企事业单位工作人员和社区居民、教师、学生进行广泛培训。在完成救护员培训的基础上，对社区居民开展避险逃生知识的普及培训。

2、根据上海市红十字会文件的要求，重点对从事高危作业、易发意外伤害行业、服务行业和社会上需要培训的人员普及培训。

（二）培训内容

根据红十字会提供的现场初级急救培训定位要求，培训内容针对不同人群的不同需求各有侧重。

1、红十字救护队员（取得初级急救员证书）培训内容：

（1）创伤救护技术，主要包括止血、包扎、骨折固定、搬运伤者四大救护技术。

（2）徒手心肺复苏，主要包括：现场徒手心肺复苏术(CPR),气道梗塞急救法。

2、现场初级急救知识普及培训内容：以现场徒手心肺复苏术(CPR),气道梗塞急救法为主。

三、培训措施与办法

（一）师资队伍

师资培训工作由市红十字会承担，通过培训、考核获得上海市红十字现场初级急救培训师资上岗证书。

（二）初级急救救护员

1、培训目标

通过现场初级急救知识的学习和实践，使受训人员掌握基本救护理论和实践操作技能，作为非专业的第一目击者在遇到突发事件或意外伤害时能自救互救，以减轻痛苦、减少伤残，为挽救生命争取时间。

2、培训标准

（1）理解现场初级急救原则，明确救护目的。

（2）正确报警、呼救。

（3）基本掌握现场初级急救技能：止血、包扎、骨折固定、搬运伤（病）员。

（4）基本掌握心肺复苏的理论与操作。

（5）基本了解意外伤害、灾害事故的避险逃生技能。

（6）能指导社区居民了解现场初级急救内容，能辅导社区居民学习现场初级急救技能。

3、培训课时：16学时。

（三）群众性现场初级急救普及

1、培训目标

通过现场初级急救知识的学习和实践，使社区群众掌握基本救护理论和实践操作技能，在遇到意外伤害或突发事件时，能做出正确处理。

2、培训标准

（1）理解现场初级急救的意义和重要性。

（2）正确报警、呼救。

（3）基本了解意外伤害、灾害事故的避险逃生技能。

（4）知晓现场初级急救概念：学会心肺复苏的操作，了解止血、包扎、骨折固定、搬运伤（病）员的正确方法。

3、培训课时：8学时。

四、培训步骤

第一阶段：年4月—5月宣传动员，招募志愿者。

第二阶段：年5月—年8月，完成初级急救员取证培训（拟培训人数250人）。

第三阶段：年8月—年9月，完成群众性现场初级急救知识的普及培训（拟培训人数2100人），让更多的居民参与并了解现场初级急救知识和技能。

第四阶段：年10—12月，结合培训情况，从优秀的初级急救员中招募志愿者，进一步完善社区红十字救护队。应对突发事件作准备。迎接市、区红十字会评估验收。

五、工作要求

1、设立红十字救护培训管理小组，落实专人负责日常培训管理工作。

2、保证红十字救护培训工作专项经费。

3、设立培训基地，依托社区学校、文化中心等作为红十字救护培训基地。

4、做好救护培训的资料档案收集管理，建立完善的档案资料和受训人员数据库，按规定向区红十字会办公室上报月报表和相关培训信息。

5、初级急救救护员和群众性现场初级急救普及培训评估验收，以区红十字会统一下发的培训证书为准，并随机抽查10%人数的掌握情况作为评估依据。

在区红十字会的指导下，制订培训计划，并认真动员、组织举办红十字救护队员（取得初级急救员证书）培训班，举办群众性现场初级急救知识的普及培训，切实保证培训工作保质保量完成。

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一、当前大学生急救知识普及教育工作中存在的问题

1、宣传力度不够，大学生急救意识淡薄。

社会和学校的重视程度均不够，在急救知识宣传上形式单一单调，普及工作不到位。大学里基本上还是传统的宣传展板形式，宣传没有成为常态化。偶有大型的宣传都是在“大难”来临时或之后（非典、甲流、地震、火灾、意外伤害等）才开始陆陆续续映入人们的眼帘。各高校现普遍以冬日防火等为契机搞一些讲座、演练等形式的宣传活动，或在体育课上体育老师传授一些意外身体伤害的急救措施为主要的急救知识宣传渠道，但均涉及范围狭隘，学习知识有限，缺乏专业、正规指导和训练，导致现在的大学生急救知识相当匮乏，遇到突发事件不能有效的实施自救和施救于他人，在施救现场，大家多以旁观者的身份处之，急救意识相当淡薄。

2、获取知识的渠道有限，出现“想学无门”局面。

大学生对急救知识和技能的需求与兴趣都比较高，他们非常希望学习一些基本的医疗知识和急救技能，在紧急情况下能自救或对他人进行施救。但是，当前大学生获得急救知识的渠道有限，主要是通过广播、电视、报纸、杂志、网络等传媒体，大学里面很少有相关知识的教学，专业的指导老师也少之甚少，更不要谈专业的培训机构、培训器械，使大学生想去学习急救知识和技能因为缺乏这样的渠道而无处可学。

二、大学生急救知识普及教育的措施

1、通过校园网络电视播放《意外伤害与急救》系列卫生科学教育片并且内容定期更换，组织学生和教职工观看学习，并在观看完成后写出自己的心得体会进行交流。

2、通过学校开设网站设立大学生急救知识教育网页，网页内附有急救措施及技术的操作短片。短片主要包括全面、系统地介绍疾病和意外伤害等的急救知识以及行之有效的疾病预防、治疗、护理知识和防止意外伤害的急救方法。组织相关技术人员开设相应的网上对话栏目，为大学生就这方面的知识进行答疑解惑（和医务室校医协调由医务室专人负责）。

3、为将急救知识教育普及到校园每一位学生，学校可以将急救知识教育片进行拷贝，下发各个院系。各院系通知各个班级进行拷贝，保证每个班都可以看到教育片。班级可组织分寝室观看或者集体观看。观看完之后各班自行组织以此为主题的班会讨论急救相关知识，巩固所学知识并搜集大学生们日常生活中经常遇到的形形的其他疾病和意外伤害等问题。将学习效果和所搜集的问题向学院反馈，学院尽快给予评价并对所搜集的疑问进行解答。

4、举办急救知识方面的展览。定期出急救知识专栏、图片展，将其分为疾病、自然灾害、公共突发事件、意外伤害等几个大的版块，内容定期更新。利用周末、节假日或主题日将急救知识专题专版放在餐厅前、体育场、实训中心等处展出，让同学们在这些时段内能够更加认识到急救的重要性和必要性。活动期间还可以给大学生发放急救知识手册等措施来宣传急救知识和提高大学生的急救能力。

5、组织急救知识有奖竞赛活动。开展常用急救知识竞赛，加大宣传力度和提高急救知识普及率，增加学生学习的趣味性。每学期培训完之后组织一次大学生急救知识竞赛和急救技能操作比武，在集中培训完之后竞赛活动之前发给志愿者或有兴趣参加本次竞赛活动的学生关于急救知识的文字材料、真人模拟教育片等，同时校医务室提供所需器械并指派专人现场指导，进行大概一周的强化培训，每天进行一定强度的训练，集中练习。从志愿者和兴趣爱好者中选出一定比例的选手进行分组参加比赛。在人流量较多且比较宽敞的场地进行竞赛。通过必答题、抢答题和技能操作的三轮竞赛，由学校卫生所得老师和教务处、学生处领导评出一、二、三等奖和优秀奖、参与奖等。竞赛的效果一是巩固培训知识、加强技能掌握，同时对围观的学生也起到非常好的宣传作用，对急救知识的普及也有一定的帮助。

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【关键词】颅脑损伤; 院前; 急救

颅脑创伤占全身创伤发生率第2位，但死残率则处于第1位。进几十年来，我国神经外科取得长足的进步，基层医院医护和监护条件较差，对颅脑创伤病情变化认识不足[1]。在我国现有条件下，许多乡镇基层医疗单位, 还存在着技术力量薄弱，医疗设备简陋，工作条件差，交通不方便等情况。尤其是西部地区显得尤其突出，绝大多数乡镇医院都没有CT。在这种条件下, 基层外科工作中不能对颅脑外伤患者开展手术治疗，但对颅脑外伤患者采取积极有效的院前急救和转运显得十分重要。有效的处理及时转运可防止并发症, 减少残障, 提高抢救成功率。2007年1月-2011年7月我院收治137 例颅脑损伤病人, 现将院前急救及转运总结如下。

1资料

1.1一般资料 2007年1月-2011 年7 月我院收治急救颅脑损伤病人137 例, 男85 例, 女52 例; 年龄6岁-72岁, 平均40岁； 急救车出诊35 例,亲属护送入急诊科102例；车祸伤69例,打击伤27例, 坠落伤31例, 其他10 例; 现场格拉斯哥昏迷评分( GCS) : 3-5分6例，5-8分19例, 8-12分44 例, 12-15分68 例；有头皮损伤99例；合并其他器官脏器损伤9例。

1. 2结果转院治疗110例，途中死亡2例；住院治疗27例。

2急救与转运

2.1院前急救随时做好急救物品准备, 接到急救电话及时出诊。抢救人员到达现场后, 应使伤员迅速安全地脱离危险环境, 排除可以造成伤害的原因,防止各种原因产生新的损伤。快速评估病情，根据GCS评分及时判断病人的意识状态, 检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎,出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。呕吐、呛咳病人, 紧急进行呼吸道清理，保持呼吸道通畅。可根据情况紧急行气管切开或气管插管, 缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。观察现场了解致伤原因、暴力情况和病人受伤、意识、出血量等, 以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断，以指导治疗。其他脉搏细数或测不清者，首先建立起1条或2条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。血压过低者，可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。脉搏洪大且慢、呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内压。有合并伤者，进行相应的处理。如果病情较重，及时与有条件治疗的上级医院联系争取最短时间内转院治疗。

2.2 转运途中的救护 经过现场紧急处理后, 在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下, 立即转到有条件的上级医院抢救。对病人正确搬运、迅速转送,可减少病人的痛苦和再损伤。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让病人平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。如无禁忌，应使伤员平卧，保暖。途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。如遇较重的患者及时与上级医院联系，多数采用上下级医院对接的方式畅通绿色通道,尽量缩短转运等待时间有利于抢救工作。对于脑外伤患者判断是否使用脱水药物的标准主要依靠有无严重的颅内高压的表现，不盲目使用脱水药物。

3 讨论

颅脑外伤的急救需要医护人员密切配合, 及时有效的现场急救, 途中医疗监护及院内的强化救治, 对于维持病人的生命, 减轻病人痛苦, 为进一步诊治创造条件, 缩短伤后手术时间, 尤其是脑疝发生后的手术时间, 争取在双瞳孔散大前手术治疗是降低重度颅脑损伤、急性脑疝最关键的措施。对颅脑损伤病人现场的抢救工作，最初的重点应是呼吸与循环的复苏和支持。即刻纠正伤后发生的呼吸暂停与低血压至关重要, 若有延迟可造成脑缺血缺氧性损害[2]。颅脑损伤起初仅为部分性损伤, 但数小时、数天后会有继发性损害。而脑缺血缺氧是继发性损害的主要机制, 重视改善颅脑损伤后脑缺血缺氧对预防和治疗具有重要意义。同时加强呼吸道管理, 保持呼吸道通畅, 充分供氧是预防脑缺氧发生脑水肿的重要措施。躁动不安和舒适状态改变是脑外伤病人的一个常见表现，也是提示该患者病情可能较重或脑疝前期表现，应高度重视。特别是当病人由安静转入躁动或由躁动转入安静时, 应提高警惕、找出原因对症处理。不可盲目使用脱水药物，尤其是颅内出血没有停止的患者使用脱水药物可能短时内加重病情。但是当有脑疝发生的时候应及时有效的使用脱水药物降低颅内压，为手术创造机会。

总之，基层医院在颅脑外伤的急救与转运工作中有较为重要的作用，做好院前急救与转运工作, 为进一步诊治创造条件,可防止并发症, 减少残障。为了节约时间, 医院与医院之间需密切配合, 畅通急救绿色通道。尽量缩短伤后至手术的时间, 在急救与转运过程中突出一个“急”字, 分秒必争, 树立时间就是生命的观念。

参考文献

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【摘要】目的：探讨严重多发伤早期的急救与护理,及采用积极的护理措施是否可提高治愈率,降低死亡率。方法：分析2010年9月―2011年3月期间收治的93例严重多发伤的临床资料。 结果：全组抢救脱险75例,死亡18例,病死率为19•35%。 结论：强化急救意识,准确判断伤情,对严重多发伤患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。

【关键词】多发性损伤 急救护理

严重多发伤是指机体有两个或两个以上的脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少有1处或2处危及生命的多发伤。因其病情重，伤情变化快，容易漏诊，故其死亡率高，因此“120”随车护士迅速及时地配合医生抢救就显得相当重要。而且在很大程度上为抢救生命赢得了时间，现将多发伤的院前急救及护理体会总结如下：

1 临床资料

“120”救护一般以交通事故、高处坠落为主，方法收集2010年9月至2011年3月之间的多发性患者93例，其中男68例，女25例，年龄最大65岁，最小5岁，平均36岁。颅脑和胸部外伤占多数，死亡18例。

2 救治体会

2.1 配合医生快速检查，立即检查生命体征，特别注意意识水平，瞳孔大小的反应，四肢活动和胸腹呼吸情况，尽快把握致命伤的情况。如：上呼吸道阻塞，出血性休克、脑病症状、骨折部位等。

2.2 根据病情对症处理

2.2.1 确保气道通畅充分供氧? 根据损伤特点要及时确保气道通畅，维持足够的通气量。

2.2.2输液抗休克立即建立静脉通路,早期适量扩容。休克是多发伤病人死亡的主要原因,对休克能否早期复苏,直接关系到休克伤员的预后。争取在心、脑、肺、肾等靶器官功能受损害之前就给予适量的液体复苏,使循环血压能够维持基本的组织灌流(收缩压: 80～90 mm Hg)对机体具有保护作用[1]这样可以阻止多种炎症因子(如IL、TNF-α)对重要脏器的损害,避免发生多脏器功能衰竭综合征(MODS)[2]

2.2.3 紧急控制活动性出血严重多发伤引起的活动性大出血,出血快,失血多，因在短时间内丧失大量血液,直接造成患者血容量锐减而发生休克甚至急死。有明显外出血的必须立即用无菌敷料加压包扎止血，四肢损伤出血者，伤口包扎后将伤肢抬高可减少出血，合并骨折者，应给予夹板固定，怀疑颈椎损伤者要给予颈托。

2.3生命体征监护密切观察生命体征的变化，同时根据某些外伤的特点密切观察。如：胸部外伤观察有无皮下血肿、气管是否偏位、左右胸廓运动是否对称、左右呼吸音有无差别、有无捻发音。颅脑外伤观察其意识状态和变化情况，瞳孔大小和对光反应，有无脑脊液耳漏、鼻漏，双肢活动情况。总之，随车护士应密切配合医生进行全面细致观察病情，以防止途中患者发生意外，为抢救争取时间。

3 护理体会

3.1 重视心理护理在抢救过程中同时安慰患者，因车祸致伤患者对遭受突然的意外伤害毫无思想准备，因此常表现出惊慌失措，恐惧不安，又面临着外貌损伤，肢体伤残乃至生命危险，患者在心理上也承受着极大创伤，所以在救护过程中不但要重视“急”的疾病，还要重视“急”的心情，护士应运用非语言交流手段，以从容镇静的态度，熟练技术，整洁仪表，稳重姿态，给予患者信任与安全感，同时注意环境对患者的影响，并应同情关心患者家属，主动与其沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心里负担，取得理解与支持。

3.2熟练的业务技能是抢救成功的关键护士快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中护士及时配合医师解除呼吸道梗阻确保了呼吸道通畅，牢记药物的毒副作用及使用剂量和药理作用。抢救药物要做到“四定”：定人、定时、定点、定量。对病情做到严密观察，发现问题及时解决，在抢救中做到忙而不乱，得心应手，提高抢救成功率。

综上所述，多发伤具有病情重、临床表现复杂、变化快、休克多、并存在多处骨折等特点。不同系统损伤的症状和体征相互影响，有的明显，有的隐蔽，症状出现也早晚不一，并发症处理时死亡率高、多等特点。因此这就要求我们120护士应具有良好的医德，扎实的基本功，较强的应变能力，敏锐的观察能力和健康的体魄。120出车急救的护士在配合医生抢救的同时要明白，出车急救的目的是救命，稳定病情，减少伤残，减轻痛苦。通过认真的学习理论知识，结合实际总结经验，不断提高院前多发性外伤急救的诊疗水平和护理技能。

参考文献

[1］ 谢菲.失血性休克的研究与治疗进展.世界急危重病医学杂志,2007, 4(2): 1788-1790.

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1 现代灾害医疗救援五项技术的形成

1.1 创伤急救

创伤急救是止血、包扎、固定、搬运四项技术。公元18世纪拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔（Baron Larré）开创了战场创伤急救的先例。瑞士人亨利·杜南发起红十字运动，对志愿者进行急救技术培训，创伤急救技术进一步普及。除了战场急救外，创伤急救技术也成为各种灾害现场急救及常态院前急救援主要技术，创伤急救的4项技术经常被一起列入各类急救培训教材，并被冠名为“四大技术”。全球范围内的大量应用，创伤急救技术渐趋成熟。其中，止血方法分为指压法（头面部、肩部、上下肢）、加压包扎法、止血带法。常用包扎方法分为绷带（环形、螺旋形、螺旋反折、8字环形）包扎法、三角巾（头部、面部、胸部、肩部、侧下腹部、下腹部）包扎法、多头带包扎法、急救包包扎法及其他包扎法。现场骨折固定的方法分为：现场对可疑骨折者需作可靠的临时固定，可减轻伤员骨折端的疼痛及预防休克，并限制骨折端的异常活动以免发生新的损伤。固定范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折应先止血、包扎，后固定骨折肢体。常用器材有木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，无上述物品时还可就地取材，用稍硬的物体代替。经上述处理后，要将伤员正确地搬运和转运到医院进行进一步治疗。此外，止血—包扎—固定—搬运，具有内在的逻辑顺序，四项步骤也成为创伤救护的基本步骤［1］。

1.2 心肺复苏

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）历史悠久，早在1700多年前的东汉时期，名医张仲景在《金匮要略》就已经提到复苏方法：“救自缢死…上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之…”。晋代葛洪所著的《肘后方》中写到：“塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。”但美国匹兹堡大学国际复苏研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被认为是当代心肺复苏的创始人之一。1966年美国国家科学院首次依据Safer 和 Kouwenhoven两位教授的研究成果制定了心肺复苏指南， 并建议所有参与心血管急救的医务人员均应接受心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，简称CPR）的培训，从此CPR以其简单的A、B、C三步法风靡全球，成功地抢救大量人员生命。在院前或灾害现场，徒手心肺复苏按DRABC顺序进行：D即检查现场是否安全（dangerous） ；R即检查伤员反应（response） ；A即解除气道（airway）梗阻，保持气道通畅；B即口对口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心脏（circulation）按压，建立有效的人工循环。美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南标准强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。随着电除颤出现，心脏电除颤能使复苏成功率进一步提高，电除颤技术也被列为最基本和最重要的急救手段，除颤当成一项基本生命支持的措施。

1.3 紧急救治

由于创伤急救与心肺复苏都可以由经过急救训练的非医学专业人员从事，因此，将医学专业人员在灾害现场从事的急救用另外一个专有名词表示，这就是现场抢救（on-site critical care），或叫做紧急救治（emergency treatment）。紧急救治的基本技术包括：昏迷伤员救治、气胸伤员救治、眼球破裂伤、脑膨出、肠脱出伤员急救、离断肢保护、脊柱损伤伤员的急救、较大面积烧伤伤员的急救、创伤性休克救治、创伤性感染防治、放射性污染处理、化学中毒处理、海水浸泡伤处理技术，以及深筋膜切开减压术、留置导尿管、耻骨上膀胱穿刺术。因此，由于专业医务人员在现场亲自实施，只要能够多、快、好、省地抢救伤员，紧急救治技术范围必将不断拓展，围绕救命，更多的紧急救命类手术将会在专业医疗救援队到达现场后依托先进的野战医疗平台即时开展：包括大血管损伤修补、吻合或结扎；呼吸道阻塞进行紧急气管切开术；对开放性气胸实行封闭缝合，张力性气胸行胸腔闭式引流；实施胸腹探查止血，对有脏器损伤者进行缝合、切除、修补、吻合、造口等手术；对有颅内压增高的伤员，行开颅减压术，清除血肿；同时可进行各种创伤控制性手术；12 h内比较清洁的伤口进行完善的清创手术；开展输血、输液、给氧等综合措施，防治休克；对海水浸泡伤伤员进行针对性治疗，给以复温处置；对冲击伤、挤压伤、复合伤等复杂性伤员进行确诊，并采取综合性治疗措施；继续抗感染治疗；补注破伤风抗毒素或抗毒血清；对核污染、化学染毒的伤员进行全身洗消和针对性治疗。

1.4 检伤分类

检伤分类（triage）是根据伤情的严重程度，确定优先治疗程序的过程。本义源自将咖啡豆的第三或最低质量剔除出去，将首字母大写作为一个固定的词条，特指对伤员进行检伤分类。对伤员进行检伤分类的根源同样可以追溯到发生在18世纪的因军事战争而受伤的伤员救治中，拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔管理在战场上受伤的大量伤员，即开始实行现场检伤分类。用于军用和民用的大量伤亡情况的伤员检伤分类的分类方法在很大程度上已经融合在一起，基本上使用相同的色卡：红色表示危重，绿色表示轻伤，黄色为介于以上两者之间，而黑色表示伤员死亡。军用的［例如：北大西洋公约组织（NATO））］和民用的（例如：颜色编码）伤员检伤分类系统具有相似的准确性和灵敏性，检伤分类确定系统的Trauma Sieve ［2］和 START 分类方法［3］，也同时用于民用EMS和英国军队士兵中。检伤分类可以用来决定优先治疗的顺序，也可以用来决定转送方式的顺序，还可以用来决定转送医院的顺序，分别为救治分类、后送分类与医疗机构分类。

1.5 医疗后送

医疗后送（medical evacuation）是将伤员运送至安全地带进一步救治的方法与过程，同样也被认为是由拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔开创，但是截止到第二次世界大战，才形成针对在战争中受伤的伤员的医疗救治的分级结构。在第二次世界大战中，伤员从受伤到接受决定性的医疗救治的平均时间是12～18 h。截止到越南战争，经过改进的伤员检伤分类和空中救护车能够将伤员接受救治的平均时间减少2 h。早期的后送设备非常简陋，甚至没有医疗设备与人员，仅是可以平躺的车。直至20世纪60年代中期，很多需要紧急救护的患者仍是被灵柩车送到“急诊室”，因为当时还没有像现在这样配备医疗人员与医疗装备的救护车，灵柩车是唯一可以让患者平躺的运输工具，患者只有到达医院后才能获得治疗。很显然，连接急救网络的网线就是医疗后送，每个阶段之间就需要后送。即使常态下急救只有院前与院内两级阶段，但救护车也起到了医疗后送的作用。随着运输、通讯工具及医疗装备的进一步改善，以及救治人员素质和技术的提高，在后送的途中同时提供良好的医疗监护，医疗后送成为名符其实的有医疗监护条件下的后送并广为人们接受，其理论支持是医疗后送提高了整个系统的医疗救援效率。

2 讨论

2.1 从急救到急诊医学，以及从急诊医学到救援医学并列，是学科发展的客观现象

急救（first aid ）由来已久，其基本含义是非医务人员，针对意外伤害或急病发生的人员，按照医学的常识，徒手或就地取材进行的初步救护措施和安全转移措施。1976年由国际一群著名的麻醉科和内外科医生在德国美茵茨（Minze）发起成立了世界急救与灾害医学俱乐部，随后不久即更名为世界急救医学与灾害医学学会（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），从此，急救医学（emergency medicine）和灾害医学（disaster medicine）以专业学科的身份正式诞生，并紧密地联系在一起。1979年急诊医学（emergency medicine）作为一门新兴的学科得到国际上公认，成为医学的第23个专门学科。急诊医学或者叫急救医学独立门户后，灾害救援医学或者叫灾害医学（disaster medicine）也不断寻找更大的发展道路。随着全球范围内天灾人祸此起彼伏，灾害医学不断完善起来。灾害救援时间、空间以及灾害事件性质决定了灾害救援医学研究内容的特异性，尽管常态下的急救医学与灾害救援医学属于同一学科范畴，但灾害的时、空及性质的特异性决定着灾害救援医学成为专门研究灾害环境下医疗救援规律的科学［4］，灾害救援医学成为一门新的学科。灾害救援医学的学科定位，预示着灾害救援医学的基本技术必将进入学科研究的视野。

2.2 灾害医疗救援的五项技术是现代灾害救援医学发展的必然结果

早在1948年，第一届世界卫生大会选定的世界卫生组织（WHO）的会徽，即由一条蛇盘绕的权杖所覆盖的联合国标志组成，背景一个六角星。六角星被誉为生命之星，每一个角各代表紧急医疗救护服务系统的一个功能，包括：伤病患检视（detection）、报告（reporting）、救护车出勤（response）、现场处置（response）、运送途中照料（care in Transit）和运送至特定医疗单位（transfer to definitive care）。因此，融合几种急救技术，相辅相成，成为灾害救援医学发展的重要思想。灾害现场医疗救援的基本技术源于灾害现场救援特点与需求：灾害现场以伤员为主，因此，创伤急救与心肺复苏自然而然列入灾害救援医学的基本技能。显然，创伤急救与初级心肺复苏是普通公众经过急救培训就可掌握的技术，不能满足专业医学救援人员现场救援需求，因此，由专业医护人员从事的现场抢救技术必然进入灾害救援医学的基本技术行列，并迅速发展起来，但仍具有以救命为基本目标的特征。针对灾害现场经常是群体伤员集中出现，出于提高救治效率的需要，检伤分类应运而生，并必然列入灾害救援医学现场的内容［5］。连接现场与后方医疗机构需要医疗转送，而且经常由现场医疗人员承担，因此医疗后送也被列入灾害救援医学的基本技术。至此，创伤急救、心肺复苏、紧急救治、检伤分类、医疗后送5项技术，成为灾害救援医学的基本技术，乃必然结果。

2.3 推广灾害医疗救援的五项技术有助于提高灾害医疗救援队伍能力

1966年美国科学院发表了题为“意外伤害导致的伤亡是被现代社会忽视的痼疾”的纲领性文件，改变了人们对创伤的观念的认识，即从“创伤属于意料之外”转变成“创伤可防可救”，人们应该主动掌控，从而有效地推动现代创伤急救系统的发展，发达国家均已形成较完善的创伤急救网络，包括完善的培训体系。美国在1968年成立了急诊医师协会，为住院医生提供各职业阶段的培训，旨在教育和培训急诊医生，以确保各地的美国民众都可以获得高水平的急诊医疗服务。显然，成立教育机构，提供规范的培训，进行执业考试是一项技术走向规范的几步阶梯［6］。相对而言，灾害救援医学还不太成熟，对灾害救援医疗的基本技术一直缺乏系统的提炼与专门论述，救援医疗技术还没有进入多数医科院校培训课程。随着医疗救援工作的复杂化，只有规范化、标准化的培训才是保证技术质量的基础。本文将5项技术列为灾害医疗教学的基本技术，为全新的、正式的“规范化医疗救援医师培训”的时代即将来临作为准备。规范灾害救援医疗技术培训内容，并逐步扩大到研究生教育，培养称职的医疗救援医疗人才是提高灾害医疗救援队伍素质的必由之路。

参考文献

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［2］ SALT Mass Casualty triage. concept endorsed by the American College of Emergency Physicians， American College of Surgeons Committee on Trauma， American Trauma Society， National Association of EMS Physicians， National Disaster Life Support Education Consortium， and State and Territorial Injury Prevention Directors Association ［J］. Disaster Med Public Health Pre， 2008，2（4）：245-246.

［3］ Kahn CA， Schultz CH， Miller KT， et al. Does START triage workan outcomes assessment after a disaster ？［J］. Ann Emerg Med， 2009， 54（3）：424-430.

［4］ 彭碧波，郑静晨，陈虹. 国际救援两种医疗模式的对比研究［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（9）：966-969.

［5］ Delooz H， Debacker M， Moens G， et al. European survey on training objectives in disaster medicine ［J］. Eur Emerg Med， 2007，14（1）：25-31.

［6］ 李宗浩.国际救援医学重任——海地大地震，救援最强音［J］. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（1）：1-2.

（收稿日期：2013-01-05）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001

篇6

随着人类活动空间的扩大、寿命的延长、生活节奏的加快、现代化程度的提高，以及交通运输多样化等因素，使急症和各种意外事故的发生有明显增多的趋势，对此若不采取有效的医疗救护措施，就有可能导致一些可以挽救的生命丧失救治的机会。因此为了适应急诊医学发展和社会的需要，进一步加强急救护理学的教育势在必行。而护生急救意识的培养是提升急救水平的关键所在。意识，是人们头脑中对于客观物质世界的反映。急救意识，是护士对急危重症病人的病情时刻保持警惕性、并在抢救时具备分秒必争的意识。急救意识是当代护士应具备的基本素质[1]。要有强烈的时间观念，抢救过程要敏锐地观察病情，果断地采取有效地急救措施。为此，我院急诊科在如何强化护生急救意识方面做了大胆的尝试，取得了较好的效果，具体做法如下。

1 对象

2002年-2005年共带教护生189人，其中本科生60人、专科生95人、中专生34人。平均年龄为：21+0.56岁。实习时间均为2周。

2 方法

2.1 提高实习护士主动参与急救的意识

2.1.1 根据急诊科的工作特点，尽快使护生完成角色转变

实习护士由于长期在学校学习和生活，缺乏社会经验，初次面对病人，特别是急危重症病人，往往观望等待，束手无策。他们一方面想为病人服务，帮助其解除痛苦，成为带教老师的帮手；另一方面又不知道从何做起，唯恐好心办错事，给工作造成损失。我们在带教工作中体会到实习护士普遍存在这一思想矛盾，是实习初期的巨大障碍，如不尽快解决，将对实习教学质量产生较大影响。针对这种情况，我们在实习护士初接触急诊科时安排带教老师结合个人的工作经历和成长过程，讲述如何从学生到护士的角色转换，从而使实习护士一到急诊科就能以饱满的热情投入到工作中。

另外为了尽快让护生适应和熟悉急诊日常工作程序和抢救操作技能，我们还安排带教老师在实习护士进入科室第一天介绍急诊科工作环境、特点、人员结构、各班职责。让学生尽快对急诊科有一个总体的了解。

2.1.2 熟悉常见的急救程序及常用抢救仪器的操作方法。

利用实物、图片等讲解常见的抢救程序及技术操作，如现场心肺复苏术、气管插管术、洗胃术、有机磷中毒病人的抢救程序、人工呼吸机、除颤仪、心电图机的操作程序等。然后引导学生进行模拟操作。让实习护士明白护士是各种急救护理措施与病人联系的枢纽，抢救时做到快、准、稳。准确使用各种仪器、物品定位等。现代急救的特点，反映在新技术的应用。急救护士不单是只给病人吸氧，建立静脉通路，而且应具备各种先进仪器的使用、维修和保养。

2.2 强化时间就是生命的概念

急诊护理工作中“急”字尤为突出，时间就是生命。带教老师需让学生明白，迅速、准确、有效的抢救措施，是提高抢救成功的重要因素。

当遇到伤病员外伤出血、骨折、休克，尤其是对心博骤停的患者，相差几分钟就关系患者的生死存亡，现代医学告诉我们猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重创伤伤员的抢救黄金时间是30分钟。因此时间就是生命。急诊病人危重、病情复杂、变化快，为此我们采取了模拟训练的方法即：老师事先设计好数个不同病情的模拟病人，让护生自己在20分钟内同时处理3-4个病人，必须根据病人的体征及临床表现的严重程度进行预诊分类、果断救治，延误时间就会导致病人病情恶化、甚至死亡。群体配合急救训练：在分项训练达标的基础上进行。如设计一心博骤停病例，由5名学生共同抢救，限时5分钟内复苏成功。要求先根据模拟病人的临床表现意识状态、呼吸、心率情况，作出快速判断，然后立即进行群体抢救：学生1（胸外按压）、学生2（人工呼吸）、学生3（给药）、学生4（心电监护、电除颤）、学生5（记录抢救过程）。以胸外按压和人工呼吸为准，每三个循环轮换一次。整体配合抢救过程中，要求每项操作每人必须轮作一次。许多护生反映通过模拟训练，更真切的体会到急诊科护士的急救意识和操作技术能力直接关系到病人的生命，增强了护生的责任感和使命感。

在急重症患者多时，可让护生跟随老师直接参与抢救，并强化时间观念，感受工作人员沉着、冷静、紧张有序的工作作风，培养护生迅速稳健的急救意识。

2.3 提高护生的观察及应变能力

对就诊病人而言，一般分为两种类型：一类为短时间内有生命危险的病人，称为危重病人如：心肌梗死、窒息、休克等。另一类为病情紧急但短时间内无生命危险的病人，如骨折、急腹症、重症哮喘等病人[2]。在急诊分诊中指导护生如何运用一看、二摸、三测的方法来了解判断病情。即一看患者的意识、表情、瞳孔、面色；二摸脉搏的强弱、快慢；三测血压及尿量，并随机对护生进行提问，从护理角度出发，分析判断救治原则和护理要点。

对急危重病人入院后除及时诊断和有效治疗外，更重要的是全面观察其病情变化；例如接诊一高处坠落伤者，可能要求判断是否有颅脑外伤、胸外伤、腹部闭合伤、各种骨折，是否有多发伤、复合伤等，通过接触病人，观察病情迅速判断哪一个是主要问题，可能发生的意外和并发症；同时还对患者家属做解释工作等。通过这一系列过程，可以启发护生在短时间内思考的能力，指导其分析潜在的危险因素，以适应尽早发现、尽快抢救的要求。带教中意在使学生明了，作为一名护士面对急危重症病人时，应做什么、怎样做，如何进行有预见性的护理，结合病情变化做好针对性的抢救准备，主要协助医生及时进行救治等。

2.4 提高带教老师的教学意识和水平

高质量的教学需要高素质的老师。要求教师具有一定的组织能力、教学能力和创新精神。在工作中我们首先明确临床带教教师是护士兼带教的双重任务，做好带教工作也是护士重要的职责之一。对年轻教师要进行一定的培训和考核，教师需要拥有扎实的专业知识和各种急救技能及应急能力外，还要有较为丰富的法学、社会学、心理学等人文知识。以崇高的敬业精神去激励学生，并在临床工作中灵活应用与体现，以自己丰富的知识和过硬的工作能力，取得护生的信任和敬慕。

3 结论

急救护理是在瞬间决定病人生死存亡的能动性工作[3]。无论是创伤、休克、严重感染、严重烧伤或是心、肺、脑等各种脏器的损伤，都要求急诊护士具备急救意识。因此在急诊科带教工作中，要特别注意培养实习护士的急救意识，在掌握基本技术操作的基础上要求做到稳、准、快，在接诊、分诊和病情观察上，要求有敏捷的思维能力和准确、迅速的判断和处理能力。当然要做到这些，有赖于各科理论知识与经验的积累。我们急诊科通过采取以上措施，有意识有目的培养实习护士的急救意识，强化急救观念，对她们今后的护理生涯起到了重要的作用。

参考文献

1 初铁轶，王莉莉.强化急救意识提高护士的急救技能 牡丹江医学院学报 2005年第26卷第3期：55-56.

篇7

关键词：口腔颌面外伤；处理；价值

本文主要对2012年12月～2013年12月在本院诊治的32例口腔颌面外伤患者予微型钛板坚固内固定的疗效进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 资料随机选自2012年12月～2013年12月在本院诊治的口腔颌面外伤患者64例，随机分成研究组和对照组，每组32例。研究组男性21例，女性11例，年龄19～59岁，平均年龄（29±6.83）岁；对照组男性23例，女性9例，年龄20～60岁，平均年龄（29±6.67）岁。其中车祸25例，电击伤15例，摔伤16例，其他伤8例。两组性别、年龄等无明显差异（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：确诊为各类口腔颌面外伤者；均签署知情同意书；无手术及物禁忌症。排除标准：严重的心肝肾脏等内科疾病；不配合治疗和护理方案者；资料不完整者；中途退出者。

1.3方法

1.3.1急救方法 颌面部外伤者会影响呼吸道与进食相关功能，严重外伤会伴颅脑外伤，易出现呼吸障碍和窒息等，口腔颌面的外伤急救，先需要考虑危及生命相关因素，并严密予呼吸指标观察[1]。窒息患者予头低足的高侧卧位，并选择压舌板行口腔撬开，注意清理鼻腔、口腔和喉部分泌物与异物，保持呼吸道的通畅，必要时可气管切开。对大血管的损伤且难止血者，予以患侧的颈外动脉相关结扎术。当充分止血且状况稳定予清创缝合。

1.3.2软组织处理和固定方法 软组织的处理：清洗皮肤病剔除毛发，予以伤口的相关清洁，并进行沉底清创处理后结合实际情况予缝合操作。颌骨骨折主要为复位和固定，对照组予以复位及颌间弹性牵引外固定方案，研究组患者予以行微型钛板坚固的内固定方案。

1.4观察指标 术后予6个月随访，观察并分析两组咬合关系、骨折愈合时间与后遗症。

1.5咬合关系疗效标准 优：骨折的咬合关系正常，断端复位是解剖关系；良：骨折咬合关系基本复位，断端复位大于80%；差：骨折咬合关系紊乱，断端复位小于80%[2]。

1.6统计学分析 数据以SPSS 18.0软件包统计，一般资料以标准差（x±s）表示，计量资料以t检验，计数资料以x2检验，当P

2 结果

2.1两组骨折愈合时间 研究组骨折愈合时间（61.7±20.8）d，比对照组（83.1±28.4）d少，差异显著（P

2.2两组咬合关系 研究组的优良率100%比对照组84.37%高，差异显著（P

注：优良率=（优与良例数和）/组例数*100%。

2.3两组后遗症 术后随访研究组早接触牙、下唇麻木、耳前区痛、牙齿移位、固定物脱落相关后遗症9（28.13%）例，比研究组3（9.38%）例多差异显著（P

3 讨论

口腔颌面的外伤抢救，需重视整体的救治观念，选择综合性的抢救措施，尽快解决相关可危及生命突出性的问题。口腔颌骨骨折治疗难度比较大，不仅需复原解剖与美观，而且需进行咬合功能重建，恢复张口度，因此临床需加强患者临床急救处理和治疗的研究[3]。

近年来，临床相关口腔颌面外伤不同处理治疗方案的研究文献比较多。在本研究中得出研究组骨折愈合时间（61.7±20.8）d，比对照组（83.1±28.4）d少。研究结果与临床相关研究文献的结果相符合，进而有效证实了微型钛板坚固的内固定方案对于口腔颌面外伤疗效更为显著。同时研究组早接触牙、下唇麻木、耳前区痛、牙齿移位相关后遗症9（28.13%）例，比研究组3（9.38%）例多，表明内固定方案预后生活质量更好。关于口腔颌面外伤的临床处理深入研究，需以后临床进一步的研究证实和验证[4]。

综上所述，对口腔颌面外伤予微型钛板坚固的内固定，能有效改善咬合良好，具有一定临床应用和研究价值。

参考文献：

[1]韩龙.口腔颌面部缺损修复治疗进展[J].河北医药，2013，23（18）：234-238.

[2]华灯海.四种影像学检查方法在颌面部外伤中的应用分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，23（1）：532-534.

篇8

【关键字】角色扮演；安全急救；教育游戏

【中图分类号】G40057 【文献标识码】A 【论文编号】1009―8097（2009）01―0059―03

近年来，印度洋海啸、雪灾、汶川地震等意外灾难给人类造成了巨大伤害。人类在灾害面前该如何面对？联合国教 科文组织[1]为 21 世纪的教育提出了一个极具震撼力的口号： “学会生存”。设计针对性的教育游戏，构建游戏化虚拟情境 以促进生存知识的学习，顺应社会需求，具有现实意义。本 研究所构建的教育游戏案例名称为“极速拯救”，主要以面向 青少年的安全急救知识为题材，游戏类型为角色扮演，开发 软件为 Rpg Maker XP。游戏的主要任务是在冒险中学习不同 安全急救知识，使用各种急救物品，解救陷于意外事故的人。

一 游戏案例的构建

1游戏的构思

游戏开发的第一个阶段是构思，提出关于游戏的想法，它是游戏设计的开始。 首先，对游戏者进行分析，确定教学目标，选择教学内容，并以此形成本游戏案例的游戏风格。本游戏案例主要是 面向青少年。随着年龄的增长，游戏者的认知能力也在增长， 游戏者对于游戏的背景设定及剧情的重视程度逐渐提高，在13岁以后，这种趋势逐渐明显[2]。因此，考虑到作为青少年 的游戏者的认知发展特征，本案例将重视游戏背景的设定及 剧情，否则游戏者对于该教育游戏的兴趣极可能会降低，并 影响教学效果。安全急救知识在我国中小学教育中一定程度 上仍停留在形式，没有系统的教学，急救知识内容、急救实 施过程、急救目标的实现手段与策略的教育未受足够重视， 对事关个体生存、规避危险的教育与训练几乎被边缘化。因 此，青少年关于安全急救知识的起点水平不是很高。此外， 从动机原因考虑，青少年喜欢在电脑游戏中得到自身需要被 满足的；因此，本案例也将根据青少年沉浸游戏的条件， 从游戏需要、虚拟角色生存需要、游戏好奇心需要、游 戏审美需要、游戏探究需要等方面对游戏情境进行设计。

本游戏案例的教学目标是使学生能识别常遇的意外伤害（包括骨折、溺水、冻伤、烫伤等），判断这些意外伤害发生的原因；灵活运用急救技能，解决遇到的突发事件，完成急 救行动；使之体验意外伤害的急救过程，积累急救经验；培 养其关心他人、克服困难、团结友爱的意志品质，树立珍惜 生命的信念。本游戏案例的教学内容主要为应对户外、室内 常遇意外事故的安全急救知识，包括在普通区域的擦伤、扭 伤、出血、挫伤、昏厥，在寒冷区域的雪盲、雪崩、滑坠、 落入冰缝、迷路、冻伤、失温，在水域的溺水自救、如何救 溺水者，在火灾现场的灭火器使用、火灾逃生法以及烧伤等 意外伤害的处理方法。考虑到我国的现实情况，在顾及游戏 整体娱乐性的同时，本游戏案例中教学内容的选择基本为生活 中可能遇到意外情况的判断处理措施以及可买到的急救器材。 这些急救内容多为人们日常较关注的知识，而并非盲目择取。

其次，考虑游戏中的教学单元和游戏结构，并决定游戏类型。此为游戏的最初构思。

根据在森林、雪地、水域、火灾现场四种情况下可能遇到的意外伤害，如图 1 所示，本游戏案例将教学内容划分为 四个教学单元。

游戏开发软件 RPG Maker XP 功能限制，非线性设置将造成开发难度过大和开发进度过长，因此将游戏结构设置成线性发展的结构。根据所选教学内容为急救知识以 及体验学习的特点，且考虑到急救知识的学习在与现实接近 的事故模拟中会学习得更深刻，因此将游戏风格构思为对急 救事故进行模拟，避免知识的生硬“填塞”；此外，考虑到学 习可能产生的枯燥感，将模拟过程加入一定的游戏情节以增 加游戏的趣味性。这样的构思，将使教学内容与游戏内容结 合的更加紧密。

本游戏案例的游戏结构是线状。如图 2 所示，从引子开 始，直线往下发展，经过一叶草森林、二叶草雪原、三叶草 水域、四叶草渔村四个游戏场景，最终到达考场这最后的场 景。游戏过程中（除了读取存档外），不能跨越任何一个场景 跳转到其后的场景。如，欲进入三叶草水域场景，则必须先 进入二叶草雪原。只有完成了二叶草雪原的任务，才能顺利 到达三叶草水域。整个过程属于线性发展的形式。

与完善上述游戏风格，设定以下游戏元素作为游戏中的必选元素：竭力完善角色、探险、史诗般的故 事、急救、临时任务、搜寻宝物、资源管理、解决问题。

培养游戏者对他们角色的亲密感觉，放在所有工作的首 位。游戏者在游戏中控制的角色不应该仅是一个具有人形的 机器，应该让游戏者感觉到这些角色是活着的个体，它们也 有自己的需要、感觉和问题。当游戏者角色完成的任务失败时，游戏者也应该感到痛苦；在游戏者角色因为很好的完成 任务而升级或者得到奖励时，游戏者也应该感到很自豪。从根 本上说，竭力完善角色就是要得到游戏者对游戏角色的认可。

游戏者可在本游戏大胆尝试未知的领域，包括神秘森林、 寒冷雪原、广阔水域、宁静渔村等。在游戏中，游戏者将具 有被转移到完全崭新世界的感觉，能享受到探险的乐趣，可 满足游戏好奇心需要、游戏探究需要、游戏审美需要。

在本游戏案例中应该具备让游戏者采取行动的重大原因 以及能够引起游戏者英雄式回应的威胁。这并不是说整个游 戏世界都应该充满险情，但是应该具有对角色产生一定影响 的事件以便游戏者采取行动，要让游戏者感受到游戏需要他 们的参与才能解决出现的那些问题。本游戏案例的故事情节 应该是被邀请、激起或者鼓舞出来的，并在游戏者与游戏世 界的交互中得到发展[3]。史诗般的故事增强游戏情境的气氛以 及游戏者的参与感和成就感。

在传统的一些游戏中，最能够激起游戏者兴趣的办法就 是威胁他们扮演角色的生命，通常以必要的战斗等冲突场面 来吸引某些游戏者。在本案例中，将以急救这种特殊的“战 斗”形式来表现。游戏者需要在短时间内采取正确的急救措 施，挽救游戏中陷入困境的人的生命。争分夺秒的紧张刺激 感在急救中同样能得到满足，救治伤者成功的成就感也同样 吸引着游戏者。“急救”既是游戏行为，又是学习行为。

设计者将会在中途为游戏者提供一些小型临时任务或搜 索，无论这些小任务与游戏者要完成的最终目标有没有关系。 这些临时任务的规模不大，也不是强迫性的，游戏者可以自 己决定是否放下正在做的事情去执行临时任务。这主要是为 了提高游戏的可重玩性，以及在适当的时候提供给游戏者一 些奖励或帮助，让其保持愉快的心情和游戏的动力以继续往 下玩游戏[4]。

玩角色扮演游戏最主要的乐趣之一就是去搜寻来之不易 的物品，然后加入角色的物品栏。本游戏案例中，游戏者将 可以在旅途中搜集风之徽章、金之徽章、水之徽章、火之徽 章四个宝物。搜寻宝物可加强本游戏的趣味性，促使游戏者 有更大的动力去完成任务。成功得到宝物，亦可激发游戏者 的成就感，满足游戏者的游戏探究需要。

资源管理是游戏的主要部分。这通常要求游戏者代表他 们的角色管理一些琐碎的事务，比如保证角色具有足够穿戴， 保证角色的急救物品处于预备状态等。当然，近来年这种资 源管理都有在简化的趋势。在本游戏案例中，可以查看角色 身上的装备以及任务物品等。

本游戏案例最后一个代表性特点就是游戏者在游戏过程 中要面临多种类别的挑战。这些挑战考验着游戏者的智力， 需要游戏者不断掌握新的、不同的策略。解决问题易于将游 戏情节与教学内容融合，可根据某一剧情的需要将知识代入 虚拟情境的体验学习，有助于个体自身素质的发展；此外，对游戏者的考验同样可提高游戏者的成就感。

2游戏的制作

在构思成熟之后，需要使它得以具体实现，因此接下来的阶段为游戏的制作。构思阶段将诞生游戏的骨架，而在这 一阶段将填充游戏的血与肉，使整个游戏变得丰满充实，定 下完整的游戏风格。此阶段通过编写游戏设计文档，继而开 发游戏程序将游戏制作出来。

（1） 编写游戏设计文档

游戏设计文档分游戏概述文档和游戏脚本文档两部分。游戏概述文档字数控制在一页内，它包括游戏名称、适用对 象、教学目标（游戏目标）、游戏类型、软件开发平台、故事 简介及游戏结构等。软件开发平台主要采用 Rpg Maker XP； 游戏主要是描述三位少年为了帮助深受天灾之苦的人们，报 名参加国家搜救队员考试，在各个地区接受不同考验最终成 长为合格搜救队员的故事。概述文档中重点体现出本游戏案 例的特点――安全急救，强调这个其它游戏所没有的内容。

游戏脚本文档一般包括游戏机制、人工智能、游戏元素、 游戏进程、系统菜单等。本游戏案例是一款第三人称视角的2D（二维平面）游戏，游戏侧重的是在探险的过程中，救助 沿途陷于意外伤害事故的人们。因此，它的游戏机制应允许 游戏者全面、直观地控制游戏角色，欣赏并置身于那种美丽 却隐藏着未知危险的游戏世界。文档编写者需要对以下游戏 机制进行描述：图形用户界面、开始和保存游戏、控制方法 简介、地形、急救、对话、片头动画、游戏故事、关卡。由 于本游戏案例是一款以急救为基调的游戏，因此 AI（Artificial Intelligence，人工智能）的首要任务是支持这些急救，为游戏 者提供争分夺秒的挑战。AI 的另一个关键性作用是，赋予游 戏里的 NPC（Non-PlayerCharacter，非游戏者角色）一定程 度的生命感。除对上述的“对角色的完善”、“探险”等经典 角色扮演游戏元素描述外，本游戏案例还需要对游戏中可能 用到的其它次要元素进行描述。本游戏案例将展开迪克、亚 美、纳西三位少年闯关通过国家搜救队员考试的故事，并将 游戏划分为三个阶段。游戏者将从收到国家搜救中心的考试 通知书开始，连闯四关，并最终回到搜救中心取得合格证明。 游戏越进行到后面，关卡的难度越大，给游戏者带来的紧张 刺激感也会越来越强，在第四关时游戏将达到。在三个 阶段中，游戏者遇到的人物、发生的冲突等都将被一一列举出 来。本游戏案例可以任意选择鼠标和键盘进行操作，无论使用 鼠标还是键盘均可达到控制游戏的要求。本案例的系统菜单主 要有两种，一种是在游戏启动时的初始界面上的控制菜单，另 一种是在暂停游戏进程时的系统控制菜单。

（2） 开发游戏程序

鉴于开发团队的人力、物力、财力，以及整体的时间进度，本游戏案例选择采用 Rpg Maker XP 作为开发平台。此平 台是专门为制作角色扮演游戏所开发，它能实现本游戏案例的基本功能，并能将故事情节与急救知识融会贯通，且开发 难度小，开发周期短。在开发过程中，除了代码的编写，还 需要搜集与制作素材资源。本游戏案例图片素材均为 2D（二 维平面），它的获取是来自 Photoshop 等图形处理软件的设计； 声音素材取自学校的开放资源库，并通过 Cooledit 等音频编 辑软件进行适当处理。素材的获取难度适中。本游戏案例的 开发成本较低。

3游戏的测试 经开发团队内部调试无明显错误后，游戏案例才可宣告

开发成功。此阶段需要对游戏案例进行测试，以此了解游戏 存在的不足与缺陷，验证游戏的成效。通过测试，在实践中 既完善游戏案例本身，又可发现设计策略中可能存在的不足 加以修正改进，对今后的游戏设计研究工作极有帮助[5]。

二 游戏案例的关键技术实现

1地图的绘制

本游戏案例使用的地图元件并非由软件默认提供，而是使用 Photoshop 自主设计，制作成 png 格式，将它导入图块数 据库。因此，可以设计出更符合本案例的游戏情节发生现场 的地图。绘制的游戏地图，基本参照现实世界的自然面貌和 物理规律。在保持美观性的基础上，成功构建一个贴近现实 但又有所不同的世界：游戏者可以在其中探险，却不会产生 类似“这个地图太假”或“这个地图夸张过了头”的感觉， 以使带有娱乐色彩的游戏内容与科学严谨的教学内容更加自 然融合。

2事件的设置

向村民打听消息、有条件才能打开的箱子等游戏中发生的一切事情称为事件。游戏如何进行都由事件来管理，比如 “主角从一叶草森林移动到二叶草雪原”的处理就是使用了 事件，作为一个游戏，建立事件是必需的。由于本游戏案例 没有一般意义上的战斗情节，所以并没有设置战斗事件。本 游戏案例中，包括在场所内的移动、人物的对话等，都属于 地图事件。地图内的人物移动参照现实世界中的运动规律， 避免其超出正常范围，以保证游戏机制的科学性。游戏角色 与 NPC 的交互，在保持游戏趣味性的基础上，严格遵守知识 内容本身的科学规律。

在 Rpg Maker XP 中，掌管游戏运行的简单程序语言称为 脚本。与游戏设计文档中的游戏脚本文档不同，Rpg Maker XP 中的脚本实际上是一种简单的程序语言――Ruby 脚本语言， 它更加接近程序概念。对脚本的编辑，是为了制作出更加符 合设计理念的游戏程序，它将在默认的脚本基础上提高一步。 在本游戏案例中，针对默认脚本中所没有的一些功能进行完 善，比如：增加了八向走路、鼠标控制、寻路算法、积分显 示、小地图显示、存档的覆盖、动态窗口、地图名的显示、背景控制的优化、医疗知识书的显示等脚本，优化虚拟情境 的构建，使之交互形式更加丰富且贴近现实，使游戏者在其 中行动更加方便。

三 结论

设计面向青少年的急救知识教育游戏符合当前社会需 求，能弥补学校教学在安全教育中的欠缺，相信其今后必为 学校教育的有力辅助，课堂教学的有益延伸；借助教育游戏 的趣味性，也能减少青少年在安全教育中的枯燥乏味，提高 其学习兴趣。

参考文献

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篇9

一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。

我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率100％，三基考核合格率≥90％。

二、培训及考核内容：

(1)基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。

(2)基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。

(3)基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能(如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等)和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力(如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等)。

(4)医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。

（5）技能培训与考核内容：

徒手心肺复苏技术；

心电监护仪的使用技术；

电除颤仪器的使用技术；

呼吸机的使用与维护技术；

三、培训方式方法：

采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。

四、具体培训考核计划：

一月份：

内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及CO中毒知识进行学习培训。

方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在ICU室操作呼吸机并进行现场考核。

二月份：

春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。

三月份：

安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。

四月份：

主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。

五月份：

学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。

六月份：

主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。

七月份：

组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。

八月份：

结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。

九月份：

主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。

十月份：

进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。

十一月份：

呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。

篇10

[关键词]　院前急救；影响因素；护理体会

[中图分类号]R473　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0128－02

随着我国工业化发展，人们生活水平逐渐提高，对健康需求的不断增长，疾病的变化，各种意外事故及自然灾害频频发生，急诊医学也随之迅速发展。而院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地。采取紧急而正确的急救护理措施，可以为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，真正地降低急救病人的死亡率，为到院内进一步治疗奠定基础。

1、临床资料

我院于2011年1月至2011年4月，共出车1600次，接诊急救患者1560例。在接到指令后，出车时间白天均在2分钟内，夜间在5分钟内。10－15分钟到达20公里内的现场，抢救成功率达90.7％。

2、讨论

2.1　院前急救护理的工作特点

2.1.1　随机性强病人随时呼救，疾病种类多样化。重大事故或灾害的发生具有随机性。

2.1.2　紧急一有呼救必须立即出动，一到现场立即抢救，抢救后根据病情立即运送或就地监护治疗。充分体现了“时间就是生命”的紧急性。

2.1.3　流动性大院前急救系统平时在急救医疗服务区域内活动，求救地点可以散在于所管辖的任何街道、工厂、学校及居民点。当遇有重大突发性灾害事故时，还可能需要跨区去增援。

2.1.4　急救环境条件差现场急救的环境大多较差，有时在马路街头，人群拥挤、声音嘈杂、光线暗淡；有时甚至险情未除可能会造成人员再伤亡。运送途中，车辆颠簸、震动和噪音可能给一些必要的医疗护理操作如听诊、测量血压、吸痰、注射等带来困难。

2.1.5　病种多样且病情复杂呼救的病人疾病种类涉及临床各科，在短时间内可能需要进行初步诊断、分诊和紧急处理。

2.1.6　对症治疗为主院前急救因无充足时间和良好的条件作鉴别诊断，要做出明确的医疗诊断非常困难，只能对症治疗为主。

2.1.7　体力劳动强度大随车救护人员到现场前要经过车上颠簸。若急救车无法开进现场就得弃车步行，有时可能需要爬楼梯。到现场时要随身携带急救箱。到现场后必须立即抢救病人。抢救后又要帮助搬运伤病员。运送途中还要密切观察病情。因此，付出的体力劳动强度很大。

2.2　影响院前急救工作的因素

2.2.1　人员数量不足，组织结构欠合理

2.2.2　救护车辆状况欠佳

2.2.3　急救药品，医疗设备欠全

2.2.4　医护人员力量薄弱

2.2.5　全民缺乏急救意识

2.206　120指挥系统调度人员的交通路径不熟悉

2.3　院前急救护士的基本要求院前急救的护士必须具有良好的职业道德、心理素质、业务素质、身体素质，良好的协调能力及应变能力。业务方面必须有扎实的基本功和多方面的护理知识，熟悉掌握救护车单元，同时具有娴熟地使用抢救器材和各种急救措施的技术，掌握院前常见急症患者的抢救配合技术、各种常用药物应用与观察技术及各种创伤抢救的敷料应用技术。

2.4　院前急救的护理程序

2.4.1　“120'’迅速调度是首要环节“120”电话是院前急救的首要环节，“120”电话必须24h专人值班随时接听，须用简练和蔼的语言在最短时间内问清伤员的详情地址，伤病员人数，主要病情及联系电话，及时调动相关人员出诊。遇突发公共卫生事件及交通事故应报告有关领导，并通知医院抢救小组出诊抢救和援助。

2.4.2　救护车单元的完整性是重要保证院前急救护理人员应随时检查、补充救护车单元内物资、药品、设备处于应急状态，并纳入交接班内容

2.4.3　争分夺秒迅速出车是必不可少的环节通过电话了解，迅速出车、及时抢救，从接到急救电话到出车整个过程应在5min内完成，要争分夺秒赢得最佳抢救时间。

2.4.4　途中联系患者确保通讯通畅是中间环节在途中联系患者，清除患者紧张情绪，告之患者我们正以最快速度前往，同时指导患者进行简单有效的自力救助，对哮喘发作的患者指导患者采取端坐位，发现意外情况与医院联系。比较特殊的患者，应通知医院相关科室在患者到院前做好准备工作，以便尽快抢救患者。

2.4.5　准确进行病情判断果断采取抢救措施是关键环节当救护人员到达现场后，应按院前急救的基本原则“先救命后治病”的指导下进行抢救。首先迅速而果断地处理威胁患者生命的伤情和症状，同时迅速对其进行全身体检，体检越早越迅速而越仔细越好，密切观察生命体征、瞳孔，了解病情。对生命体征稳定的一般患者，经过对症处理后可安全转送。危重患者应积极进行现场救治，待病情改善后及时转运，对于由于设备条件限制要采取边救边送或边求援的方法尽量争取时间。例如一氧化碳中毒者，首先在良好自我防护的条件下，迅速将患者转移到空气新鲜的场所；外伤性患者，首先保持呼吸通畅，开放静脉通道，最好用留置针以防在搬运过程中滑脱；骨折肢体按先易后难进行固定；溺水患者首先进行心肺复苏；对外伤大出血的患者要建立两条以上静脉通道，并注意避开受伤肢体和部位；对开放性气胸患者要用急救包和厚敷料严密封闭，使开放性气胸变为闭合性气胸，出现呼吸困难时可用带瓣穿刺针排气；急性心肌梗死的患者立即给氧，心电图检查，给予扩冠镇静止痛，如合并心源性休克者，院前急救时应尽快对患者实施现场溶栓等再灌注疗法，如无条件应尽快将患者送医院，不可在院前作过多停留；对现场呼吸心跳停止的患者立即进行心肺复苏。总之要针对不同病情进行有序的抢救护理措施，不能盲目行事，以保证急救工作的有效性。

2.4.6　稳定生命体征安全转运患者是重要环节对患者进行了现场初步急救护理后，应快速将患者转至医院，使其能尽早接受专科医生的治疗，对减少伤残率至关重要。在将患者抬入救护车时，应保持身体各个部位成一个整体，应使患者头在前，脚在后，以使患者感到舒适为宜。进入救护车后，救护人员要充分利用车上设备实施生命支持与监护，严密观察其生命体征及病情变化，及时清除口腔异物，保持呼吸道通畅及有效的静脉通道。掌握液体及用药的药理作用及副作用，做好相应的护理观察。在院前急救的用药中，护士执行三清一复核的用药原则。三清即听清、问清、看清；一复核即药物名称、剂量、浓度与医生复核，

切忌出现用药差错。对用药的空瓶应暂时保留，以便在空闲时间进行核对。到达医院后要与接收的医护人员交班，内容包括病情处理及用药等情况。

2.4.7　及时准确记录完善护理文件院前急救的护理文件非常重要，一定要及时、准确地详细记录病情发展过程，治疗所用药物，采取的护理措施，给进一步抢救治疗提供一些必要的数据及信息。

2.4.8　建立完善随访制度只有建立完善的随访制度，才能总结积累经验，不断提高院前急救水平，从而提高危急重症抢救成功率。

2.4.9　心理护理院前急救病员病情复杂，变化快，随时都可能有生命危险，又面临着肢体伤残，外貌毁损等，将给今后的学习和工作带来困难，影响家庭、婚姻和个人的前途，在躯体和心理上均有创伤，所以应及时了解患者心理状态，做好思想工作，有高度的同情和责任心，抢救工作中沉着冷静，有条不紊、迅速准确，以从容的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，及时提供抢救信息，力求减轻家属的心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。

3、总结

随着社会的进步，卫生急救事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对院前急救质量的要求越来越高，急救应诊人员均应专业培训上岗，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，医护人员接到呼救电话后应以最短时间到达现场，迅速对患者的病情作出评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命，防止伤势或病情恶化，减轻伤患的痛苦，搞好院前急救护理是可为挽回病人生命赢得宝贵的抢救时机，真正地降低急救病人的死亡率和伤残率，为病人到医院进一步治疗奠定基础，在院前急救护理中我认为应做好以下六个环节：(1)接好“120”电话，迅速调度，并作好记录；(2)争分夺秒准备好用物出车；(3)确保通迅畅通，以便在途中联系患者及通知医院做好接诊准备；(4)准确进行病情判断，采取最佳的抢救措施；(5)及时准确记录完善护理文件。(6)做好病员及家属的心理安慰及解释工作。因此，我们只有扎实工作，积累经验，才能适应不断发展的急救护理事业，挽救更多急诊病人的生命。

参考文献

[1]周秀华，急危重症护理学龄(第2版)[M].人民卫生出版社，

[2]中华现代临床医学杂志[J].2008，2(5B)，