乳腺超声诊断学范文

导语：如何才能写好一篇乳腺超声诊断学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 乳腺癌； 彩色多普勒高频超声； 血清肿瘤标志物； 诊断

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命，目前占妇女癌症死亡率的首位。我国乳腺癌患者发病率以每年3%的速度增长，并且发病年龄亦呈年轻化趋势，根据早期发现，早期治疗原则，小乳腺癌的准确诊断是关键[1]。但是部分小乳腺癌的形态、边缘、纵横比及后方回声衰减等常规超声恶性征象不典型，仅凭常规超声诊断小乳腺癌存在一定困难[2]。有关文献[3]报道单独使用超声检查对早期乳腺癌诊断的检出率为85.2%，大约有14.8%的乳腺癌病例漏诊或误诊。当前血清肿瘤标志物已经得到临床的广泛应用，临床为了提高检出的敏感性，常常将几种血清肿瘤标志物组合进行联合测定。乳腺彩色多普勒超声及肿瘤血清标志物检测均有各自的优缺点，本研究应用彩色多普勒超声联合血清肿瘤标志物探讨它对乳腺癌诊断的价值，意在为临床乳腺癌的早期诊断及治疗提供更多有效的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月-2014年6月来本院乳腺超声检查发现乳腺实性肿块，经超声测量直径≤

2.0 cm的患者，均做血清肿瘤标志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF检查，并均有手术治疗病理结果。患者均为女，年龄18～66岁，平均（35±2）岁。

1.2 方法 应用Siemens Sonoline Antares 及Aloka 5彩色超声诊断仪，探头频率7.5～12.5 MHz。患者应采取平卧，双臂上举，以达到固定乳腺、平展乳腺，减少检查相应部位厚度的目的，便于超声检查，检查中发现病变后观察肿块部位、肿块形态（边缘回声、纵横比及后方回声）、肿块内部回声（有无钙化及其大小）、是否有淋巴结肿大（腋下淋巴结为乳腺癌转移的第一站）、彩色多普勒（肿块内部或/和周边是否可探及丰富血流信号，阻力指数是否>0.7，最高血流峰值是否>20 cm/s）及能量多普勒（是否有环绕状穿入性血流或线性穿入性血流，是否有极低速血流）。

乳腺超声发现乳腺实性肿块患者，建议进行血清肿瘤标志物检查：（1）CYFRA21-1和CA15-3测定采用德国罗氏公司电化学发光法试剂盒，仪器为德国罗氏E1010电化学发光全自动免疫分析仪；（2）TSGF用化学显色法，仪器、试剂由广东虹业生物技术有限公司提供。所有操作均按说明书严格执行。CYFRA21-1>3.3 g/mL为阳性，CA15-3>35 u/mL为阳性，TSGF≥25 U/mL为阳性。

1.3 统计学处理 统计数据应用SPSS 13.0软件处理，计量资料采用（x±s）表示，两组比较用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 一般情况 2012年1月-2014年6月来本院乳腺超声检查发现乳腺实性肿块，经超声测量直径≤

2.2 血清肿瘤标志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF浓度与乳腺肿物良恶性的关系 乳腺癌组患者258例，其肿瘤标志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF浓度明

3 讨论

目前临床上超声因其简单、无创、经济已作为乳腺癌的首选检查方法。乳腺超声能清晰显示肿块的形态、边界、回声、浸润表现、钙化情况和有无淋巴结转移及显示乳腺内部及周边的血流信号，判断病灶内血管丰富程度，测量动脉血流频谱参数等方面进行综合评价，现在文献[4-5]倾向于超声能对肿块的良、恶性做出鉴别。本研究得到的结果以二维灰阶为基础，结合彩色血流特征乳腺超声诊断乳腺癌的灵敏度为87.2%，特异度为83.8%。近年来多数学者认为肿瘤的穿入性动脉即是肿瘤的滋养血管，恶性肿块多为穿入性血流[6-8]。应用彩色多普勒能量图（colorDopplerenergy， CDE）观测乳腺肿块的血液供应，CDE能显示出较丰富的血流信号，可清晰显示血管走行，对显示乳腺恶性肿块内部血管走行方式较CDFI更敏感。但乳腺超声在小乳腺癌的诊断方面存在一定的局限性：（1）可能肿块较小，血管较细或稀少，多普勒未能显示[9]；（2）以导管原位癌（DCIS）及微小浸润癌（MIC）为例，一直是乳腺超声诊断的难点，尤其由于DCIS病理组织学的特殊性，部分DCIS病变与正常组织（或存在乳腺腺病的组织）混杂存在，二者的声阻抗差异小，表现为节段性结构紊乱，而无明确肿块形成，灰阶超声往往难以识别，低估病变大小，甚至漏诊病变[10]；（3）能观察到肿块内部的钙化则有助于诊断，有些病灶有典型的钙化灶，却无明显的肿块，超声易于漏诊[11-14]；（4）超声检查依赖操作医生的水平并直接影响影像质量，因此医生的主观因素可导致影像的可重复性较差。有文献[15]认为超声对一些体积较小回声改变不明显的病灶边缘细微分辨力差，对无明显肿块的乳腺癌易漏诊。

当前血清肿瘤标志物已经得到临床的广泛应用，但由于血清肿瘤标志物的敏感性与特异性有限，同一种肿瘤有多种血清肿瘤标志物超出正常范围的可能，升高的程度也大不一样，所以临床为了提高检出的敏感性，常常将几种血清肿瘤标志物组合进行联合测定，结合临床做出正确的判断。CA15-3是诊断乳腺癌的特异标志物，但单项检测CA15-3往往有一定的局限性，且CA15-3在乳腺癌的早期敏感性较低，对于早期诊断乳腺癌其敏感性和特异性均欠佳，为了提高乳腺癌诊断的敏感性和特异性，笔者利用CYFRA21-1、CA15-3和TSGF进行联合检测[16]。

乳腺彩色多普勒超声及肿瘤血清标志物检测均有各自的优缺点，本研究应用彩色多普勒超声联合血清肿瘤标志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF，在诊断小乳腺癌的灵敏度、特异性及准确率分别为91.8%、91.5%、90.7%，均比单独依靠高频超声或血清肿瘤标志物有所提高，两者方法的联合在为临床乳腺癌的早期诊断及治疗提供更多有效的依据，更有利于临床对早期乳腺癌及癌前病变的及时发现，能够有效减少漏诊病例，并且可以有针对性地选择保乳手术，从而大大提高患者的生活质量。

参考文献

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篇2

【关键词】高频超声；彩色多普勒；乳腺癌

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0895-02

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤的之一，在妇女仅次于子宫癌，严重威胁妇女身心健康。随着超声技术的发展，彩超对乳腺癌的诊断越来越受临床的重视，应用高频超声可以发现10mm以下的病变，能分辨临床未能摸到的结节。为总结超声诊断乳腺癌的经验，对我院 2012 年9月--2013年2月应用高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌的54例患者行手术病理检验，证实乳腺癌49例，超声诊断率达90.7% 。现报道如下 ：

1 资料与方法

1.1 一般资料

54例乳腺癌患者，年龄26-77岁，平均年龄49岁，多数因发现肿块就诊，少数因乳腺胀痛不适、溢乳就诊发现。

1.2 仪器与方法

选择Sequoia512和Aloka4000彩色多普勒超声诊断仪作为检查设备，探头频率为7.5--10 MHz，深部较大的占位时，需选用5MHz。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧及腋窝，必要时可左侧或右侧卧位。先行二维超声检查，针对乳腺四个象限及乳晕区进行扫查，观察并记录病变的部位、数目、大小（纵径与横径比）、形态、边缘、内部回声、有无微钙化、后方回声情况；再行彩色多普勒观察病灶内部及周边血流情况 ，测量并记录峰值流速、阻力指数 （RI）；最后还需探查双侧腋窝淋巴结有无肿大及患者乳腺皮下脂肪层有无病变。

2 结果

54例超声诊断乳腺癌患者中 ，手术后病理证实乳腺癌49例 ，诊断符合率为 90.7% （49/54 ），包括浸润性乳腺癌45例（其中非特殊型浸润性乳腺癌39例，浸润性小叶癌6例），导管原位癌3例，导管内状瘤癌变1例。假阳性5例 ，误诊率为9.3% （5/54 ），病理证实纤维腺瘤2例，慢性化脓性乳腺炎2例，慢性囊性纤维腺病伴纤维瘤形成1例。

3 讨论

3.1 典型乳腺癌声像图表现：（1）癌瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清，有时呈强回声晕，称为“恶性晕”，癌瘤后壁回声减低或消失；（2）癌瘤内部常常是低回声、实性衰减区，分布不均，少数呈等回声或强回声，内可见点状、细小、微粒状的强回声钙化点；（3）癌瘤纵径大于横径，纵横经比大于1；（4）癌瘤较大时，可出现坏死，局部呈无回声区或低回声区；（5）彩色多普勒超声显示：肿瘤内有新生血管和动静脉瘘现象，呈马赛克现象，血流丰富，阻力指数较高，RI》0.7，PSV>20cm/s；（6）癌瘤侵犯腋窝部淋巴结，可发现淋巴结肿大。

3.2 误诊分析

超声诊断乳腺癌而病理结果为纤维腺瘤，主要是由于病灶较大、质地较硬、内见粗大及点状钙化灶，边界欠规则，无明显包膜，肿瘤内及周边可见较丰富血流信号，RI约0.63；而乳腺纤维腺瘤血流一般不丰富，呈少许点状或条状分布，内部回声均匀，有包膜，边界清。

误诊2例病理结果为慢性化脓性乳腺炎，因为患者年龄较大（45岁及56岁），无外伤及发炎史，肿块形态不规则，呈分叶状改变，后方回声衰减，内见丰富血流信号，RI为0.72和0.66。

通过对54例患者的回顾分析，本人觉得在二维声像图的基础上，辅以多普勒血流动力学分析，可大大提高乳腺癌的诊断，有学者以R I≥0.70 为临界值鉴别乳腺肿瘤的性质，但这不是绝对的，必需综合判断，密切结合临床，抓住图像特点，才能做出正确诊断。值得注意的是：对超声未能发现肿块和异常者不可轻易下结论，还应结合钼靶X线检查，诊断不明时应短期随访，做到乳腺癌早发现、早诊断、早治疗，以防止乳腺癌的漏诊。综上所述，高频彩色多普勒超声仍是乳腺疾病（特别是乳腺占位病变）最简便易行且无放射性的检查手段，对乳腺癌的诊断和鉴别诊断有重要意义。

参考文献：

[1] 张缙熙，姜玉新，浅表器官及组织超声诊断学，科学技术文献出版社，2010.1 ，141-149

篇3

【关键词】乳腺肿块;高频CDFI;超声诊断

作者单位:336000江西省宜春市人民医院超声科

乳腺疾病是妇女常见病,近年来乳腺疾病有逐年上升的趋势,尤其是恶性肿瘤。本文对432例乳腺肿块的声像图表现进行回顾性分析,旨在探讨CDFI对乳腺肿块的诊断价值。

1 资料与方法

本组432例病例来源于2002年6月至2008年8月本院住院患者,年龄20~75岁,平均47.5岁,均进行高频CDFI超声检查,410例实质性肿块和22例囊性肿块,经手术治疗及术后病理证实。

所用仪器为飞利浦HDI5000型彩色超声诊断仪,采用频率为7.5~10 MHz的宽频道高频变频探头。患者均取仰卧位,充分暴露双侧,以为中心分为四个象限或1~12点放射状多切面扫查乳腺。观察乳腺的厚度,内部回声、边界、肿块大小、性质及血流特点[1],并结合临床诊断。

2 结果

432例全部高频CDFI超声检查,检出率为100%,而触诊仅检出294例肿块,有138例触诊乳腺肿块不明确,检出率为68%。高频CDFI检查双侧多发性囊性肿块9例(2.1%),单发囊性肿块13例(3%),单发实质性肿块410例(94.9%)。高频CDFI检查肿块最大11 cm×3.9 cm,最小0.5 cm×0.6 cm[3]。乳腺肿块高频CDFI声像图血流情况见表1。

表1

乳腺肿块高频CDFI声像图和血流检出率及RI情况(例,%)

性质例数形状边缘内部回声挤压变型肿块衰减组织浸润肿块纵横比血流检出率(RI)

良性231规则、光滑均质、小有钙化变型正常、增强无小61%(140/231

恶性201不整、粗糙不均质、多有钙化不变型衰减有大92%(185/201>79%)

高频CDFI超声与手术病理结果对照,高频CDFI超声良恶性符合率为95.8%。

3 讨论

经高频CDFI超声检查432例乳腺肿块经手术及病理证实,良恶性符合率95.8%。我们认为高频CDFI超声检查对于乳腺良恶性肿块鉴别诊断有其独特的价值[2],鉴别点有以下几点:①形态边缘:良性肿块多为类圆形均匀低回声,边界光滑规整,其内少有钙化回声。恶性肿块多为形态不规则,其内部回声不均匀(可低回声,可密集的强回声,也可内含有液性暗区),其内多见微小钙化点;②肿块变形特点:良性肿块其组织弹性较好,压迫多有多形现象。恶性肿块其正常组织已被破坏,弹性较差,在外力迫下多不变形;③肿块回声衰减,与肿块的纤维成份有关,良性肿块只含有25%以下纤维成份,肿块正常或多有回声增强表现,而无衰减;④CDFI变化,正常乳腺组织血管细小,有学者报道仅见血流信号40%左右,阻力指数RI:0.58左右。良性肿块检出血流信号50%左右,RI:0.56~0.75。恶性肿块检出血流信号90%左右,RI0.75以上[3]。本文432例,231例良性肿块中有血流信号145例为62.8%,RI0.57~0.75,201例恶性肿块中有血流信号183例为91%,RI0.79~0.89,以上均与报道相符,随着仪器电子数字化不断发展,血流信号的检出率会越来越高。以上鉴别点对临床选择治疗方法有重要价值。因此,该方法应为乳腺疾病诊断及定位的首选方法之一。

参 考 文 献

[1] 李建初,袁光华,柳文仪,等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1999:326345.

篇4

【关键词】 乳腺肿瘤 ；穿刺； 超声； 病理学； 活组织检查

High-frequency ultrasound-guided breast biopsy of the tumor

QIAO Hui,Yu Fu-lu,XU Hong-wei,et al.Meikou Hospital,Meikou 135000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the role of the high frequency ultrasound in the puncture biopsy pathology in breast neoplasm to distinguish benign and m alignant tumor.Methods73 cases were choosed，which were female patient，and were diagnosed as parenchymatous tumor by ultrasound，were punctured guided by high frequency with au-tomatic biopsy gun and16G puncture needle made in Japan.2~3 pieces sampled and tested for pathology.Results31out of 56 cases（42.4%）were diagnosed as fibroadenoma.42 cases（57.6%）were diagnosed as m alignant tumors，in which there were 25 infiltrating ductal carcinoma，13 medullary carcinoma，3 mucinous carcinoma，1inflammatory car-cinoma.ConclusionThe breast neoplasm biopsy pathology through puncture guided by high frequency ultrasound could distinguish benign and m alignant tumor，help making the operation plan，substitute fast biopsy in operation，shorten operation time.It could be an ideal diagnostic method.

【Key words】 Breast neoplasms;Puncture;Ultrasound;Pathology;Biopsy

乳腺肿瘤是妇女的常见病，超声引导下活检鉴别良、恶性肿瘤，有利于指导临床医师选择手术方式。自2004年4月至2008年6月对73例乳腺肿块患者进行超声引导下穿刺活检检查，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组73例均为女性患者，年龄24～69岁，平均47岁，患者因乳腺胀痛发现乳腺肿块就诊，临床体检发现乳腺肿块申请超声检查，超声检查诊断、肿瘤大者5.2 cm×2.6 cm，小者1.5 cm×1.2 cm。

1.2 方法 使用仪器为GE-Vivid-7彩色多普勒超声仪，探头频率7.5MHz。患者仰卧位，对乳腺进行4象限及为中心多切面扫描，观察肿瘤内部回声、边界，测量大小，测量肿瘤距体表的深度，并对肿瘤做好标记。采用日本生产自动活检枪及16G活检针，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用1%盐酸利多卡因局部麻醉，将探头涂少量耦合剂，套消毒套，安装穿刺导向器。在超声引导下将穿刺针经穿刺导向器穿刺入肿瘤包膜内放枪，取肿瘤组织2~3条，福尔马林固定，送病理检查。

2 结果

73例病理诊断良性肿瘤31例（42.9%），其中乳腺纤维腺瘤25例（37.5%），乳腺增生病5例（3.6%），乳腺纤维瘤1例（1.8%）;乳腺恶性肿瘤42例（57.1%），其中浸润性导管癌25例（33.9%），髓样癌13例（17.9%），硬癌3例（3.6%），炎性癌1例（1.8%）。

3 讨论

乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，据我国统计，除子宫癌外，乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第二位［1］。我国乳腺癌患病呈持续上升的趋势，严重威胁妇女健康，必须引起高度重视。目前对乳腺肿块的诊断，主要依靠临床医生的查体、钼靶摄片、远红外线扫描、乳腺B超等无创性方法，但由于其诊断符合率相对较低，且不能明确肿块病理类型，外科医生在决定手术方式前仍需行术中冰冻。如何能够在术前对肿瘤定性，是外科医生研究的课题 ［2］。针吸细针穿刺只能行细胞学检查，在细胞学检查不能明确诊断时仍需术中快速冰冻切片诊断，故不能满足临床需要。如何能够进一步明确诊断，提高穿刺活检的阳性率，是目前研究的一个难题。超声引导下乳腺肿块活检枪自动活检有以下优点：①超声引导下穿刺活检与外科手术活检相比，除了费用经济外，不会产生瘢痕，不会影响外观，操作简便，患者可在仰卧位等多个接受活检［3］；②超声引导乳腺肿瘤穿刺活检，可以实时显示进针途径，准确地观察到针尖的位置，及时调整进针方向，使针尖准确地到达肿块内；③超声定位适合乳腺各个区域的肿块；④可确定良、恶性肿瘤，对制定手术方案提供了依据，替代术中快速活检，缩短了手术时间；⑤取样量充足，可满足病理切片诊断。

超声引导下乳腺肿块活检术应注意：①进针途径选择肿块附近且对美观影响较小的部位；②穿刺针与胸壁处于尽量平行的位置，穿刺前要准确测量肿瘤的前后径，调整好穿刺枪取组织的深度，避免穿透胸膜造成气胸；③多次取样时，应变换穿刺取样方向；④穿刺结束后，用纱布加压穿刺部位5~10 min防止出血。

随着高频B超的应用，将对临床上不可扪及的肿块性质确定起到协助诊断的作用。

参 考 文 献

［1］ 张缙熙,姜玉新,等.浅表器官及组织超声诊断学.科技文献出版社，2000：137.

篇5

[关键词] 乳腺肿块；彩色多普勒超声；病理

[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0096-02

乳腺肿块是女性的常见病、多发病，近年来发病率逐渐上升，且年龄日趋年轻化。超声检查已成为首选的检查方法之一，但乳腺肿块良恶性的诊断及鉴别诊断以病理诊断为确诊依据。因此，本研究对我院行乳腺肿块切除术、术前经超声检查术后行病理检查的60例乳腺肿块资料进行回顾性分析，旨在对乳腺肿块的超声与病理结果进行对比分析，从而进一步提高超声诊断的诊断率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2011年1月我院60例行乳腺肿块切除术患者的临床及影像学资料，患者年龄19～75岁，平均（46.2±2.1）岁。术前均经超声检查，术后均经病理确诊。其中左侧37例，右侧21例，双侧2例。

1.2 仪器

采用西门子Acuson X300及日立EUB 5500型超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。

1.3 检查方法

患者取仰卧位，充分暴露，采用直接接触法多切面扫查双侧乳腺、腋窝和邻近组织。观察肿块的位置、形态、大小、内部回声、测量动脉血流参数为收缩期峰值血流速度Vmax（cm/s）、舒张末期最低血流速度Vmin（cm/s）、阻力指数（RI）及血流Adler[1]分级情况。

1.4 统计学方法

数据处理均采用SPSS 12.0统计学软件。数据经正态分布检验后，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例乳腺肿块中，超声诊断良性肿块49例，占81.7%，其中乳腺增生7例，纤维腺瘤22例（封三图2），乳腺囊肿10例，炎性肿块7例，状瘤3例，其中45例与病理诊断符合，超声诊断符合率91.8%，其余4例误诊，其中1例乳腺增生误诊为乳腺囊肿，2例乳腺纤维腺瘤误诊为乳腺癌，1例炎性肿块误诊为乳腺增生。其余11例为恶性肿块，超声诊断乳腺癌（封三图3），占18.3%，其中浸润性导管癌8例，导管内癌1例，状癌1例，髓样癌1例，其中10例与病理诊断符合，1例乳腺癌误诊为纤维腺瘤，超声诊断符合率90.9%。良恶性肿块的超声声像图及彩色多普勒对比指标比较，差异显著。60例乳腺良恶性肿块的二维超声声像图特征对比分析见表1。60例乳腺良恶性肿块的彩色多普勒超声指标对比分析见表2。

3 讨论

乳腺癌在女性恶性肿瘤中居第2位，多发生于45岁以上女性，易早期发生转移，因此早期诊断至关重要[2]。本组60例乳腺肿块中超声诊断良性肿块49例，病理诊断45例，诊断符合率91.8%（45/49）；良性肿块的声像图特征主要为形态规则、边界清晰、内部回声均匀、后壁回声增强，有侧方声影，纵横比＜1，CDFI血流分级为0～Ⅰ级；其余4例误诊，其中1例乳腺增生误诊为乳腺囊肿，1例炎性肿块误诊为乳腺增生，2例乳腺纤维腺瘤误诊为乳腺癌，声像图表现为形态不规则、内部回声不均匀、可见Ⅱ级血供；以上均经超声定位穿刺病理活检。

本组11例恶性肿块病理诊断10例，诊断符合率90.9%（10/11）；恶性肿块的超声声像图主要表现为低回声、形态不规、边缘不清，常呈蟹足样，无包膜，内部回声不均，可有强光点回声，部分伴声影，肿块后方回声衰减。可有不规则液性暗区。其中6例探及患侧腋窝处淋巴结肿大，表现为圆形或椭圆形，髓质消失或偏心，淋巴结血流信号丰富。纵横比＞1，CDFI血流分级为Ⅱ～Ⅲ级。众所周知，乳腺癌的病理基础与癌肿细胞大小、形态、分布状态以及弹力纤维含量和增生血管多少有关，乳腺癌的超声声像图表现与病理解剖关系密切[3]。如内部回声反映了肿瘤的组织物理特性。大部分乳腺癌为不均匀实性低回声，若伴有出血、坏死可出现无回声区，呈囊实性反射。乳腺癌后方回声衰减，反映了病理上的恶性肿瘤组织内部结缔组织增生，由于超声波穿透力差，从而产生衰减[4，5]。1例误诊为纤维瘤的原因可能由于肿块较小，因此超声声像图特征不典型，与良性病变相似而导致误诊。且两组对良恶性肿块的超声声像图及彩色多普勒显示的对比分析显示，差异显著。与崔槐生[6]的报道观点一致。应用彩色多普勒可直观显示肿块的血供情况，其特异性较高。乳腺肿块中恶性肿瘤的新生滋养血管较良性肿块丰富，良性肿块多表现为无血流和少血流。本组研究证实了上述观点，乳腺恶性肿块患者的Vmax、Vmin、RI均明显高于良性肿块者。

综上所述，超声对乳腺肿块的诊断及鉴别其良恶性具有重要的临床价值，但应结合病理检查及临床病史、临床表现等对乳腺肿块的良恶性进行综合分析。

[参考文献]

[1]徐爱芬. 彩色多普勒超声诊断学[M]. 北京：人民军医出版社，2006：110-112.

[2]冼景霞. 彩色多普勒超声检查乳腺肿块的临床价值[J]. 中国疗养医学，2010，19（4）：359-361.

[3]杨德民，李晨，杨裕辉，等. 乳腺肿块的高频彩超诊断与病理对照分析[J].中国超声诊断杂志，2006，7（12）：905-907.

[4]向素芳，蔡志清，岳林先，等. 乳腺肿块191例的超声与病理诊断结果对照[J]. 临床超声医学杂志，2006，8（2）：89-91.

[5]彭茵. 高频超声检查在乳腺肿块诊断中的应用及与病理对照分析[J]. 医学信息，2010，23（7）：2446.

篇6

【关键词】乳腺癌；彩色多普勒超声诊断仪；病理学

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，发病率且呈逐年上升趋势，仅次于宫颈癌。治疗同其他实体肿瘤一样，早期诊断是提高患者生存率的关键［1］。笔者选择2010年1月至2012年6月在本院经手术病理证实的90例乳腺癌患者超声声像图，对超声声像图及临床资料进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2010年1月至2012年6月行彩色多普勒超声检查并经手术后病理证实的90例乳腺癌患者临床及超声影像资料。患者均为女性，年龄31～72岁，平均（51.64±8.92）岁；肿块大小为0.7～2.8cm，平均（2.1±0.7）cm。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器ESAOTEMylab50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10.0mHz，扩散角度135°，取样容积为lmm3。

1.2.2检查方法患者取仰卧位或左右侧卧位，双侧乳腺和腋窝暴露要充分，可结合乳腺的视诊和触诊，对病变的大小、部位、硬度及活动度等初检后，行超声检查。①二维超声：以为中心，自外缘向方向作放射状的连续扫查，主要观察乳腺肿块的位置、形态、大小、边界、内部回声、微小钙化情况、后方声衰减及双侧腋窝淋巴结有无肿大等。②彩色多普勒血流成像（CDFI）：观察肿块血管走行，了解病灶内部及周边血流信号分布［2-3］。

2结果

2.1诊断符合率90例患者均为单侧、单一肿块。术前彩色多普勒诊断为乳腺癌者85例，诊断符合率94.4％，其中，4例术前诊断为纤维腺瘤，1例诊断为乳腺增生。

2.2肿块部位及大小全部90例病变，位于外上象限者55例（61.1%）、外下象限15例（16.7%）、内上象限10例（11.1%）、内下象限8例（8.9%）和处2例（2.2%）。肿块大小：1.3cm×1.1cm×0.8cm～6.2cm×5.8cm×5.4cm。同侧腋窝淋巴结肿大7例。

2.3声像图表现①肿块无包膜，边界不整，内部呈低或中等回声，边界呈“锯齿”或“蟹足”样。②瘤体内有微粒样钙化。③瘤体后方回声减低。④瘤体内有时可见液化坏死。⑤瘤体纵经／横经>1。⑥瘤体内检出血流信号75例（83.3%），腋窝淋巴结肿大46例（51.1％）。

3讨论

乳腺癌超声声像图不规则，典型病例呈“蟹足”或“锯齿”改变，这种现象是有恶性肿瘤呈浸润性生长的病理基础导致的［4，5］。本组病例肿瘤的纵经／横经>1，尤其是当>1.5时，应高度怀疑乳腺癌的可能。超声表现为中强光斑，系由于癌细胞营养供应不足，发生液化坏死进而钙盐沉积所致，是乳腺癌特征性表现之一。瘤体内部及周边血流丰富，呈高速高阻动脉血流频谱，穿人性动脉血管是乳腺癌声像表现的特征之一，文献报道敏感性为85％，特异性为95％。

本研究术前彩色多普勒诊断为乳腺癌者85例，诊断符合率94.4％，5例患者发生误诊，其中4例诊断乳腺纤维腺瘤，术后病理结果为浸润性导管癌。另2例误诊为导管内状瘤，术后病理诊断为导管原位癌。本研究5例误诊可能与笔者经验不足有关，提示在乳腺癌诊断上应充分考虑其超声表现的多样性，以提高术前诊断符合率，减少漏诊、误诊。

综上所述，由于彩色多普勒超声检查的高符合率、造价低廉等因素，对于乳腺疾病的普查，均具有重要的应用价值，可作为乳腺疾病的常规检查手段之一。

参考文献

［1］李秀昆，梁桂欣，刘磊，等.乳腺癌彩色多普勒超声特征及病理分型研究.中国实验诊断学，2012，（1）：109-111.

［2］蒋田，周如海，袁瑞，等.高频彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的临床应用价值.中国妇幼保健，2011，（32）：5078-5079.

［3］尹子毅，张铁，王丕琳，等.彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的应用价值.湖南中医药大学学报，2012，（8）：25-26.

篇7

【关键词】 乳腺癌；超声；筛查

乳腺癌是女性患者常见的恶性肿瘤之一， 发病率约为 10%～15%，近年来发病率呈逐年上升趋势。在我国， 乳腺癌的发病率居于女性恶性肿瘤的第二位，虽然乳腺肿瘤发生部位多较浅， 应得到早期诊断与治疗， 但大多数患者因无症状未引起重视而延误最佳治疗时机（发现时已有淋巴结的转移）。因此乳腺癌筛查对于乳腺癌早期病例的发现起了重大作用， 使得乳腺癌患者的病死率大幅度降低， 并且还可以提高患者的生存质量。超声是乳腺肿瘤的常规检查方法之一， 已越来越多的被应用于乳腺癌的诊断与治疗中。超声诊断乳腺癌具有方便、安全、无痛苦、准确率较高的优势[1]， 且重复性好， 是乳腺癌患者首选的检查方式[2]。应北京市政府规定， 民航总医院超声科现对本市户籍2900名育龄期妇女（35～59周岁）进行乳腺癌免费筛查， 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2012年4月1日～2012年12月1日， 本院超声科共检查2900名育龄期妇女， 年龄35～59周岁， 平均（46±6）岁。

1. 2 仪器 使用PHILIPS-IU22型超声诊断仪器， 探头频率10 MHz。

1. 3 方法 受检者取仰卧位， 双臂上举， 手抱头， 充分暴露两侧和腋窝。采用直接检查法， 涂耦合剂后以为中心放射状多切面、多象限扫查乳腺， 左右对比， 发现肿块后， 详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声， 纵横径之比、后方有无衰减回声、有无微钙化灶、周边浸润征象， 然后手悬探头， 腕部加垫以保持探头稳定， 使其与乳隙表面垂直轻柔接触， 用彩色多普勒观察小乳腺癌内部血流信号多少及频谱情况， 记录收缩及舒张期血流速度及阻力、脉动指数。病灶内血流信号分级判定按 Adler 方法分为四级。 0 级：肿块内部未发现血流信号； I 级：少量血流， 为 1～2 个点状或细棒状血管。Ⅱ级：中量血流， 为 3～4 个点状血管或一个较长的血管， 其长度可接近或超过肿块半径。Ⅲ级：多量血流， 可见 5 个以上点状血管或 2 个较长的血管。同时检查区域淋巴结， 并选择典型图像， 进行打印记录， 以供对比分析， 对高度怀疑者进行转诊， 并及时随诊。

2 结果

乳腺癌筛查资料完整者共2900人， 患有乳腺疾病者318人， 检出率为10.97%。经手术切除或穿刺活检获病理结果者218人， 其中乳腺纤维腺瘤126例， 乳腺增生结节35例， 乳腺囊肿23例， 导管内状瘤9例， 单纯癌15例， 导管内状癌6例， 黏液癌3例， 髓样癌1例。126例患者声像图表现：①毛刺状边缘：早期乳腺癌均为明显的低回声， 无明显包膜， 肿瘤后方伴有不同程度的声衰减， 肿瘤边界不清或不规则， 内部分布不均匀， 具有毛刺状边缘。②纵横比：纵横比均 ≥0.77 ， 而且随肿瘤的减小， 纵横比有增大的趋势。③微小钙化：肿瘤中可显示针尖样强回声， 后方不伴声影。④癌瘤内均发现血流信号， 肿块内部血管多粗细不均， 走形多迂曲， 有动静脉瘘形成， 测得动脉频谱 RI 为（0.75±0.12）。⑤腋窝淋巴结肿大。

3 讨论

3. 1 乳腺肿块的病理类型及其良、恶性鉴别 乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺癌的病理类型较多， 目前国内采用以下病理分型： ①非浸润性癌；②早期浸润性癌；③浸润性特殊癌；④ 浸润性非特殊癌；⑤其它罕见癌[3]。超声检查以其无创、简便、价廉的优点广泛应用于乳腺常规检查、随访及普查。目前超声对乳腺疾病的诊断率已达95%左右[4]， 但乳腺肿块的良、恶性鉴别一直是超声诊断的难点。一般通过以下几点进行鉴别。

3. 1. 1 肿瘤的形态特征 ①肿块轮廓是否清晰；②肿块的方位（深/宽比值）。

3. 1. 2 声像图与形态学的综合特征 ①肿块的边缘回声；②肿块的内部回声；③肿块的后方回声增强效应。

3. 1. 3 动态扫查指标 ①实时检查肿块有无活动性；②探头加压时， 肿块内部的回声变化以及可压缩性。

3. 1. 4 继发征象 ①病灶周围组织结构有无中断现象；②触诊肿瘤的大小与超声波测量值有无差异。

3. 1. 5 多普勒血流图 ①肿块内部的血流信号及血流速度；②肿块周边的血流分布。有条件及必要时可以行超声造影、三维重建及介入性检查进行鉴别诊断。

3. 2 乳腺癌的淋巴结转移及其声像图表现 腋窝部淋巴结转移是乳腺癌转移的第一站， 是大多数乳腺癌发生转移的部位。发生淋巴结转移时， 声像图上可清楚的显示一个或数个轮廓清晰的圆形低回声区， 边界清， 内部显示粗大的血管及丰富的血流， 肿物形态不规则， 因其无包膜， 所以轮廓不清， 内部为不均匀的低回声区， 中心部可见散在的点状强回声。进一步发展， 可有内乳淋巴结及锁骨上淋巴结的转移， 锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障， 如若发生锁骨上淋巴结的转移， 则提示为乳腺癌晚期的标志。

3. 3 超声影像诊断的局限性 应该注意的是， 由于肿块声像图特征与肿瘤的生长方式、病理变化密切相关[5]。使得乳腺肿块在超声显像中出现交替现象[6， 7]， 此为超声诊断乳腺肿块的局限性。在现有医学诊断条件下， 为防止乳癌（尤其对小乳癌及早期乳癌）的漏诊， 作者建议在实际操作中应做到：①对乳腺检查时要仔细， 全面扫查， 以防小病灶漏诊。②对临床及超声确认为乳腺肿块者应及时手术或病理检查。③临床体征不明显， 超声图像

总之， 随着超声技术的发展， 超声检查已成为乳腺检查中最为重要的工具之一， 具有方便、无创、快速的特点， 能确定疾病的部位， 在常规乳腺检查中能及时发现许多不被人们重视的常见病， 对于乳腺疾病能做到早期发现、早期诊断、早期治疗， 并可提高乳腺疾病的检出率， 从而降低乳腺癌的病死率， 提高了广大女性的生存质量。

参考文献

[1] 魏峥跃.超声在乳腺癌诊断中的应用价值.中国医药导刊， 2009， 12（75）：22-23.

[2] 任启洪，黄晴，梁珊.75例乳腺癌的超声检查结果分析.中国实用医药， 2010，5（11）：93-94.

[3] 吴在德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2001：357-358.

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[5] 王燕，刘明瑜.乳腺肿块超声显像与病理组织学的联系.中国超声医学杂志， 1996 ，12（3） ：16-18.

篇8

【中国分类号】 R445

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0051-01

近年来随着医学的发展，诊断和治疗也在不断改进。医学影像学有普通X线诊断发展成诊断与治疗为一体的医学影像学，在临床医学中占有重要地位。了解不同成像技术所得图像的观察、分析与诊断方法和在不同疾病诊断中的价值与限度，便于优选与综合应用。影像学检查费用的多少取决于影像设备的价格和运行成本，与疾病诊断的准确度、敏感度和特异度无正比关系。不同的检查技术在诊断中均有各自的优缺点和适用范围，有些检查技术联合使用，可相得宜彰，互为补充，这多用于对疾病的鉴别诊断方面。对于某些疾病的动态观察或人群的筛选，多选用单一的和效/价比高的检查方法，常规X线方法和超声常可作此用途。例如，胸部疾病可选用胸部平片，腹部疾病可选用超声。由此可见，只有掌握不同影像学技术的成像原理和作用及限度后，才能正确选择检查方法，这不仅可节约医疗费用，而且对提高疾病诊断准确率有利。

1，呼吸系统的检查

呼吸系统疾病的最佳检查方法是X线胸部摄影和CT检查。X线胸片可检出大部分胸部病变，是筛选和动态观察病变的最有效的和经济的方法，其缺点为对小病灶和被重叠的病灶有时容易漏诊，结合多方位透视检查可提高疾病的诊断率。CT密度分辨率高，无前后结构重叠，能发现直径大于2mm的病灶，CT仿真内镜技术能模拟纤维支气管镜的效果，探查气管和支气管内占位性病变；CT肺功能成像除能了解形态学改变外，还能定性和定量地了解肺通气功能。MRI检查有利于对纵膈病变的定位和定性诊断，且勿须用对比剂增强就可清楚显示肺门及纵膈内淋巴结，此外利用MRA技术可清楚显示心脏和大血管与肺及纵膈肿瘤的关系，以利于术前判断肿瘤分期和制定治疗计划或术后复查。超声一般不用于胸部病变的诊断，但它是胸腔或心包积液穿刺引流的最佳的导向工具。血管造影对胸部病变无诊断价值，仅作为导向工具用作肿瘤的介入治疗和制止咯血。

2心血管系统的检查

心脏X线平片和透视是先天性和后天性心脏病的较常用检查方法，可了解心脏大小、形态、位置、搏动和肺门及肺血改变，但不能解决复杂先心病的诊断问题。超声心动图可实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，心脏舒缩功能和瓣膜活动，以及心血管内血流状态，通过超声各种检查方法可诊断绝大部分心血管疾患，故超声是目前效/价比较高的首选检查方法，它的局限性在于不能了解冠状动脉的病变情况。此外，由于肺部气体干扰，故超声在判断肺血方面不及心脏平片。普通CT不用于心脏疾病检查，但多层螺旋CT因其成像速度快，现已作为筛选方法诊断冠状动脉病变，增强后，利用图像重建技术，有时可直接显示冠状动脉狭窄或闭塞。与冠状动脉造影相比，CT属非创伤性检查方法。利用MRI可清楚显示心脏及大血管结构，其成像分辨力高于超声，且可多方位观察；心脏MRI电影效果现已如同导管法心脏造影检查，且无影像重叠，现有取代有创性心脏造影之势，但对于检查不合作的婴幼儿和病情危重者，不适于做MRI检查。有创性心血管造影的诊断作用日益减弱，但它仍是验证其他影像学检查方法效果的金标准。它目前主要用于心血管疾病的介入治疗，如房、室间隔缺损，动脉导管未闭的堵塞术，冠状动脉或外周血管狭窄或闭塞的球囊支架成行术。

3骨骼系统的检查

骨骼肌肉系统疾病主要还是以X线平片检查为主，它不仅能显示病变的范围和程度。而且还可能作出定性诊断，但X线平片不能直接显示肌肉、肌腱、半月板和椎间盘等软组织病变，亦不易发现骨关节和软组织的早期病变，而CT在此方面则具有优势。3D CT还能多方位显示骨关节解剖结构的空间关系，它常用于X线平片检查之后，或亦可首选。MRI在显示软组织病变，如肿块、出血、水肿、坏死等方面优于CT，但在显示骨化和钙化方面不及CT和X线平片。超声在显示软组织病变和骨关节脱位方面有一定的优势，但图像分辨力不及CT和MRI，亦缺乏特异性，但其价廉、无创，故可作为筛选方法。血管造影仅用于骨关节及软组织恶性肿瘤的介入治疗。

4消化系统的检查

除急腹症外，腹部X线平片和超声不用于诊断胃肠道疾病。首选的方法仍为胃肠道钡剂造影，它可诊断胃肠道畸形、炎症、溃疡和肿瘤性病变，应用气钡双重对比造影有助于发现轻微的和早期的胃肠道病变。血管造影可用于寻找和制止消化道出血，发现胃肠道血管性病变。利用CT和MRI可对腹部恶性肿瘤进行临床分期和制定治疗计划。超声对胆系疾病诊断的效/价比最高，亦能发现肝、胰、脾的病变，故常作为首选的检查方法。超声亦特别适合对疾病的普查、筛选和追踪观察。CT具有优良的组织分辨力和直观清晰的解剖学图像，特别是随着CT扫描速度加快，扫描方式和图像重建功能的增加，使它在肝、胰、脾疾病诊断和鉴别诊断中起主导作用，与超声相结合，CT能对绝大多数疾病作出正确诊断。MRI除可提供优异的解剖学图像外，还可根据信号特征分析病变性质，故常用于超声和CT鉴别诊断有困难的病例。在显示胆管、胰管梗阻性病变时，MRI优于超声和CT。血管造影仅用于某些疾病的鉴别诊断，如肝海绵状血管瘤、动静脉畸形和动脉瘤，以及腹部肿瘤的介入治疗。

5泌尿系统的检查

肺部平片仅用于显示泌尿系阳性结石，肾排泄性造影既可显示肾盂输尿管系统的解剖学形态，又可判断肾排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用检查方法之一。超声与CT已广泛应用于泌尿生殖系统检查，且效果远优于常规X线，特别是超声在妇产科及计划生育的诊疗中已起主导作用。超声、CT和MRI均适用于对肾上腺疾病的探查，但从临床效/价比的角度应首选CT。MR水成像技术在显示泌尿系梗阻性疾病方面有独特的价值，此外，MRI在对泌尿生殖系统肿瘤分期方面优于其他检查方法。

6中枢神经系统的检查

中枢神经系统首选的检查方法为CT与MRI，两者均能对颅内或椎管内病变的部位、大小、数目等情况作出定量和定性诊断。利用MRA可替代有创性脑血管造影来诊断颅内或椎管内血管性病变；MR扩散成像可发现2小时以内的超急性脑梗塞，这对患者的早期治疗和预后有着重要作用；MR脑功能成像是研究脑生理功能的一种重要手段。MRI的缺点在于不能明确钙化，对骨性结构的显示远不如CT。脑血管造影属创伤性检查方法，目前已少用于对颅内疾病的诊断，而多用于颅内血管性疾病的介入治疗。

7乳腺疾病的检查

乳腺的常规检查方法是超声和钼靶X线摄影，两种方法相互结合可对大多数乳腺疾病作出定性诊断，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增强检查有助于区别乳腺疾病的良恶性性质，通过应用钼靶乳腺机的定位装置，可对乳腺疾病行穿刺活检，取材后做病理检查。

综上所述，这四种成像方法的优选和应用主要是遵循效果/价格比的原则进行。必须强调的是，作出一个正确的影像学诊断还必须结合患者的其他临床资料，这对影像学的诊断和鉴别诊断有着重要的参考意义。

参考文献

[1] 吴恩惠，医学影像学、诊断学，北京，人民卫生出版社，2001

[2] 李铁一，现代胸部影像诊断学，北京科技出版社，1992

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【关键词】 乳腺肿块；二维超声；彩色多普勒显像

乳腺良、恶性肿块在二维声像上及彩色多普勒上均有其特征表现，两者结合，已成为乳腺肿块的首选检查方法［1］。本文通过分析乳腺肿块二维声像特点及肿块周边、内部血流信号的特征，探讨二维超声及彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿块的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年6月至2010年2月行彩色多普勒超声检查发现乳腺肿块并经病理证实的病例68例，均为女性，年龄21～60岁，平均40岁。

1.2 仪器与方法 使用百胜DU6及飞利浦HD11彩色多普勒超声仪，采用线阵探头，探头频率为7.5～10 MHz。患者常规检查取仰卧位，充分暴露双侧乳腺和腋窝，探头直接接触扫查，以为中心呈放射状按一定顺序对连续扫查。对病变处应加以纵、横、斜切扫查，并扫查腋窝。首先根据二维超声上乳腺肿块的大小、形态、边缘、内部回声、后方回声以及与周围组织有无浸润现象等指标做出初步诊断，然后在二维图像基础上叠加彩色多普勒显示乳腺肿块内部及周边血流信号，判断肿块内血流的分布情况，调整声速与血流入射角(

1.3 统计学方法 所有数据均以SPSS 13.0统计软件进行处理，所有计量资料均以x±s表示，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 乳腺肿块超声诊断结果 本组68例全部经高频超声检出，检出率为100%。40例良性肿块超声诊断与病理结果相符36例，符合率为90.0%。(纤维瘤24例，乳腺腺病8例，乳腺囊肿5例，脂肪瘤1例，炎性肿块1例，乳腺结核1例)，28例乳腺恶性肿块超声诊断与病理结果相符25例，符合率为89.3%。(浸润性导管癌10例，浸润性小叶癌9例，髓样癌4例，浸润性状癌3例，粘液癌2例)。

2.2 乳腺肿块二维声像图特征

良性肿块：形态规则，纵横比

恶性肿块：绝大多数形态不规则，边缘毛糙、角状、蟹足状，部分可见高回声晕，内部多呈低回声，回声不均匀，部分可见点状强回声(微钙化灶)，多有后方回声衰减，无侧方声影。

2.3 乳腺肿块彩色多普勒成像特征

良性组40例有10例无血流信号，血流信号检出率75%，血流信号多为0～Ⅰ级；恶性肿物均可在团块周边或内部检出血流信号，血流信号多为Ⅱ～Ⅲ级，检出率100%，两者之间有显著性差异(P0.25 m/s，RI>0.7，PI>1.4符合率约91%。

3 讨论

3.1 二维超声像

3.1.1 良性肿块 ①乳腺纤维腺瘤：年轻女性多见，形态规则，边界清晰，大都有包膜，可有侧方声影，内部回声均匀，偶有较粗大钙化灶，肿块横径大于纵径，后方回声无衰减。②炎性肿块：边界清或不清，内部回声不均匀，形成脓肿时可见无回声区，后方回声增强，探头挤压肿块局部有压痛。③乳腺增生症：表现为乳腺组织结构紊乱，回声不均，导管轻度扩张或不扩张，可见低回声或无回声肿块，边界清晰，回声均匀。

3.1.2 恶性肿块乳腺癌多发生于中老年妇女，肿块形态欠规则，无包膜，边界欠清晰，边缘毛刺、角状或蟹足状，周边可伴高回声晕，纵横比>1，内部多呈低回声，分布不均匀，可见微钙化灶，后方回声常衰减，常发生腋窝淋巴结转移［2，3］。

3.2 彩色血流及频谱 随着高频探头的应用和彩色多普勒技术的提高，超声可以显示流速很低的血流。乳腺纤维腺瘤多在包膜周围测得彩色血流信号。乳腺炎性肿块的血流多在病变周边测得［4］`。乳腺增生症，可在病变区测得血流信号。乳腺癌的彩色血流一般较丰富，可见穿支动脉形成，血管粗细不均，走向扭曲、不规则。本组资料中，有10例良性肿块内无血流信号，其余多为Ⅰ级血流信号，而恶性肿块内均可探及血流信号，且大多为Ⅱ～Ⅲ级血流信号，所以根据血流信号的丰富程度可初步判断肿瘤的良、恶性，更重要的是要根据肿块内彩色血流分布特点及动脉血流参数(Vmax、RI、PI)鉴别乳腺肿块的良恶性。仔细探查乳腺恶性肿块内血流，可测得高速高阻的血流信号。

综上所述，通过二维超声观察乳腺肿块的形状、大小、边界、内部回声、后方回声、纵横比、有无微小钙化等，结合彩色多普勒超声的血流分布特点及各项参数,可基本判断肿瘤的良恶性。二维超声结合彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性的鉴别有重要价值，可做为乳腺肿块的首选检查方法。

参 考 文 献

［1］ 张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：北京科学技术文献出版社,2000:127.

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【关键词】高频彩色多普勒超声 乳腺癌 特征分析

中图分类号：R445.14 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-344-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率有逐年上升的趋势。高频超声其对浅表组织具有显像清晰度高、重复性好，使用方便，对人体无损害无痛苦的特点，所以在乳腺疾病检查中越来越显示出明显的优越性和准确性，已成为诊断乳腺疾病的首选方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例均为在我院2008年2月～2010年9月就诊的患者，年龄25～56岁，平均40.5岁。所有患者为女性，均接受彩超检查，并经手术、病理证实。

1.2 仪器与方法

使用Acuson Sequia 512以及HD―1l(飞利浦)彩色超声诊断仪，选用7.5～12 MHz高频探头，充分暴露胸部，双臂上举过头，常规仰卧位，首先观察整个乳腺，以为中心，进行放射状扫查，重点观察肿块的大小、边界、内部回声、后方回声、有无钙化及液化、肿块与胸大肌及皮下脂肪的关系等，并且行双侧腋窝、锁骨上淋巴结检查。然后用彩色多普勒血流显像（CDFI）仔细观察肿块内及周边血流分布情况，测量其收缩期峰值流速和阻力指数。仪器彩色增益调整至刚好不出现噪声为准，调整取样框大小使其包括病灶及其周边1 cm范围，声束与血流方向的夹角

2 结果

2.1乳腺癌术前超声与术后病理结果对照

手术病理证实的36例恶性肿瘤，浸润性导管癌21例，原位癌9例，腺癌4例，髓样癌2例。其中超声诊断为乳腺癌或可疑性乳腺癌33例；误诊3例，其中2例为纤维瘤、1例为炎性肿块。超声对乳腺恶性肿物诊断的总符合率为91.7%，误诊率为8.3%。

2.2 本组乳腺癌二维图象

36例乳腺恶性肿物的高频二维超声图像特征：边界不整，呈锯齿状或蟹足状向周围组织浸润性生长的26例，占78.8%；伴砂粒样钙化23例，占69.6%；肿物周边有强回声晕的，本组有9例，占27.2%；纵横比大于1的19例，占57.5%；后方回声伴衰减的22例，占66.6%；后方回声增强6例，占18.1%，后方回声无变化的5例，占15.2%；内部以低回声为主的有28例，占84.8%；腋窝淋巴结肿大者21例，占63.6%，锁骨上淋巴结肿大者19例，占57.6%。

2.3 彩色多普勒

36例恶性肿瘤中，彩色血流0级3例，I级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级16例。峰值流速（PSV）为21～47.3 cm/s，PSV 30.0 cm/s以上者16例，占45.6%；阻力指数（RI）为0.65～0.88，RI 0.70以上者31例，占86.1%。

3 讨论

乳腺癌是西方发达国家女性最常见恶性肿瘤。随着饮食西化及其他诸多因素影响，我国乳腺癌发病率呈增高及年轻化趋势，其常见发病因素主要有：卵巢内分泌紊乱导致雌激素过多，未生育、未哺乳妇女、家族史、乳腺增生及一侧乳腺已患癌，高脂饮食等。本文回顾乳腺恶性肿瘤超声图像特征：（1）形态不规则，边界不清晰，常为虫蚀状或蟹足状向周围组织浸润性生长，本组有27例，占81.8%，有文献提示此声像图特异性98%[2]（2）肿物周边厚薄不均的强回声晕为恶性肿瘤的特性表现，本组有9例，占27.2%。据有关文献报道不规则强回声晕在病理上与癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生有关，而肿瘤周边无强回声晕者则多与淋巴细胞浸润有关[3]（3）纵横经比值也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一，其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后经增大，该临界值0.79或1，但是各家文献报道不一，本组纵横经比估＞1者有19例，占57.5%；并有病灶越小，此比值越大的趋势。值得注意的是，本级误诊的纤维腺瘤病例及2例浸润性导管癌的病灶纵横经比均＜1cm，边界规则，回声均匀，但纵横经比值接近1。提示小乳癌的诊断中，纵横经比值需参考而定。（4）本文病灶后方回声伴衰减的22例（见图1），占66.6%，后方回声衰减曾被认为是恶性病变的标志性特征。但目前认为肿瘤声像图后方的增强或衰减，是根据肿瘤内部纤维组织及腺体成分多而决定的。如髓样癌腺细胞多，组织疏松，后方回声增强。故应用时须慎重。（5）肿物内低回声伴砂粒样钙化为乳腺癌典型特征，一旦发现，提示恶性的可能性极大。本组有23例，占69.6%，肿物内的砂粒样钙化为乳腺恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉积所致[4]，超声容易检出，但不易发现腺体内散在的砂粒钙化，钼靶是检查砂粒样钙化的最好方法。（6）彩色多普勒超声表现：多数乳腺恶性肿瘤内部和/或周边探及丰富的血流信号，这是由于癌肿在形成过程中能释放一种血管增生因子[5]，刺激血管生长，直径大于1 cm的肿瘤都能测出血流信号[6]，癌肿阻力指数多数大于0.7。肿瘤内血流的分布及肿瘤滋养血管的内径多不规则，穿支型血流为乳腺癌表现之一（见图2）。肿物的大小、分化程度及患者年龄对血流丰富程度有很大影响：肿瘤越大，血流越丰富；肿瘤血流越丰富，分化越差，预后越不佳；年龄越大，血流越不丰富，有关文献报道与体内的激素水平有关[7]。

关于乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断，一般认为乳腺良性肿瘤声像图特征：形态规整；边界清晰；内回声均匀；后方回声增强或正常；无血流、少血流。乳腺恶性肿瘤其超声图像特征：形态不整，内部多呈低回声伴砂粒样钙化；边界不清，多呈锯齿状或蟹足状向组织或皮肤浸润性生长，纵横比大于1；后方回声多伴衰减；彩色多普勒可见丰富的血流信号。在本组误诊的3例病例，其中2例超声提示为纤维腺瘤，病理报告一例为腺癌，一例为原位癌；另一例超声提示为炎性肿块，病理报告为硬癌。总结误诊原因：1、 由于乳腺肿块存在良、恶错现象，超声也有其局限性 2、检查中没有仔细观察乳腺癌的声像图特征3、有的乳腺癌特征表现不典型，尤其是小乳腺癌边界清晰，血流不丰富，易与良性肿块的声像图相混淆。故笔者建议实际操作中应细致观察、综合分析，对于超声发现的肿块，无论大小，有无恶性征象，均应密切随访或手术活检。

总之，各类乳腺癌的高频彩色多普勒超声声像图都具有一定的特征性，高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断具有较大的临床价值。

参考文献

[1]Adler DD , Carson PL , Rubin JM , etal. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer : preliminary findings Ultrasoung Med Biol,1990,16:553-559.

[2] 白敏，陈惠莉.乳腺癌57例超声图像分析.中国超声医学杂志，2004，20（12）：894-896.

[3] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学，北京：科学技术文献出版社，2003.133.

[4]阎若无，任永富，吴幼波，等.彩色多普勒超声诊断乳腺癌.中国医学影像技术，2001，17（9）：33.

[5]张廷继，吴瑜.乳腺肿瘤组织中血管形成的研究.肿瘤研究与临床，2001，13（5）：313-316.