茶的有关知识范文

导语：如何才能写好一篇茶的有关知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：犬；臂部；皮片；移植

犬前肢臂部以下轻微皮肤裂伤、小的皮肤缺损伤，可以通过简单的常规外科缝合法来闭合伤口。但臂部以下例如近肘部面积较大的损伤，尤其是在皮肤缺失较多的情况下，其修复手术则不能按常规的方法进行闭合。有关臂部以下部位皮肤较大面积损伤后的修复(例如由车祸造成较大面积皮肤外伤的修复，肿瘤术后皮肤较大面积损伤的修复等)方面，国内尚未见有报道。为了满足兽医临床上的需要，开展这方面的试验与观察，将会逐渐受到专业人员的重视。

1、材料与方法

1.1试验动物

在犬市上购买两只成年京巴犬，饲养2周，观察两犬被毛光亮，无皮屑、掉毛，皮肤无疤痕。精神状况良好，体温在37.5℃～38.5℃之间，呼吸为10―15次／秒，大小便正常，镜检粪便无寄生虫卵。在确定犬的健康状态后，随机编为1号和2号，分别进行试验与观察。

1.2试验用品

常规手术器械、敷料及医用丝线等，速眠新注射液、苏醒灵注射液(由军事医学科学院军事兽医研究所提供)，0.1％新洁尔灭、2％碘酊、75％酒精、注射用生理盐水、硫酸阿米卡星和Marbocyl Fd(由天津农学院外科手术室提供)，四环素软膏，伊丽莎白项圈，口笼，犬笼，数码照相机等。

1.3试验方法

首先对犬进行全身麻醉，侧卧保定。按常规对一侧前肢肩部、臂部的手术区域进行备皮，清洗，消毒，覆盖创巾。

准备供皮皮片：在供皮部位即沿肩部长轴切开两条等长的平行切口，分离皮下组织，将分离的两端有蒂的皮片向内卷成筒状，缝合成皮管。将皮管下的缺损皮肤进行常规结节缝合，等管状皮肤成活后，进行皮肤移植。在臂的近肘部人工造创。从皮管较远一端切取与造创面积大小相等或略大的皮片，向下旋转移植到创口处缝合。当移植的皮片愈合后则切去管状皮肤，切口做常规外科缝合。拍照。术后观察，拆线。

2.验边程与结果

2.1皮管的缝合

先后取1、2号犬，按0.1ml/kg体重肌肉注射速眠新注射液，进行全身麻醉。右侧卧保定于手术台上，将左侧肩部及其周围的皮肤进行大面积剪毛、备皮、消毒、覆盖创巾。用手术刀沿肩胛冈先切出长约7cm的纵向皮肤切口，向后间隔约3cm再切一等长、平行的皮肤切口，用手术剪分离皮下组织，出血部位用纱布压迫止血。将已分离的皮片向内卷曲，缝合成管状即皮管。缝合时选用规格2/0(原7#)丝线，针间足巨约7mm。将皮管下的缺损皮肤创口牵拉对齐后，采用结节缝合(图1)。用生理盐水冲洗及碘酊消毒伤口。

术后3天内肌肉注射丁胺卡那及Marbocyl Fd，精心喂养、护理，配带伊丽莎白项圈，防止犬舔咬伤口。1号犬7天后拆除皮管及其下方伤口处的缝线。18天后待皮管伤口完全愈合、成活，且无感染化脓现象时，便可进行皮肤移植(图2)。2号犬在手术完成第3天伤口感染并化脓，每天用3％双氧水和生理盐水冲洗感染部位及其周围区域。在此期间，加强饲养管理及护理。处置4天后感染部位逐渐恢复正常，术后第12天将剩余的缝线拆除。

2.2人工造创

分别将1、2号犬全身麻醉，右侧卧保定于小动物手术台上，在左侧前肢臂部、肘部及前臂上部进行剪毛，备皮，消毒，覆盖创巾。手术切开左侧前肢肘部皮肤，造创面积约为4cm×3cm，创面用生理盐水冲洗。手术过程中的出血部位用灭菌纱布压迫止血。

2.3皮管有蒂皮片的切取与移植

1号犬和2号犬分别在术后第18天和第19天进行手术。在皮管上端与肩部皮肤相连接的部位，以皮管为中心，切取4.5cm×3.5cm大小面积的皮片，分离皮下结缔组织，做为供皮皮片。

将分离下来的与皮管相连接的有蒂皮片向下旋转约180度，并牵拉、覆盖在人造创口的受皮部位。将移植皮片的边缘与人造创口部位的相应边缘对齐，然后用规格2/0(原7#)丝线进行结节缝合，间距约7mm(见图3)。

对供皮部位的创口，先从四个角开始，分别进行结节缝合。当创口的两个长边在中间对合时，再用结节缝合法闭合两侧皮肤。

2.4术后处理

在皮片移植结束后，肌肉注射Marbocyl FD预防感染，1次／天，连续用药3―7天，并每天在伤口处外涂碘酒。在此期间，饲喂蛋白质含量高的营养物质，以增加机体的抵抗力。为避免犬舔咬伤口，佩带伊丽莎白项圈或根据情况佩带口笼。1、2号犬均在皮片切取和移植术第10天拆除缝线(图4)，第17天后刀口愈合良好，移植皮片完全成活，此时将皮管在两端分别从与皮肤连接的上方约1―2cm处切除，两端的创口做常规手术缝合，第24天创口完全愈合，拆除缝线。术后第30天移植皮片长出被毛。

3、讨论

3.1皮管有蒂皮片移植的特点

皮肤移植通常是在没有受损、容易切取的部位(例如背部、腹部)做为供皮部位，切取数个很小的皮肤小块，移植到被损伤的受皮部位。这种手术操作的技术性较强，尤其是术后护理要求高，移植皮块的坏死率高。因此，该法在兽医临床上应用有一定的难度，而有蒂皮片的移植则具有手术操作简单、不容易感染、伤口愈合快、成功率高等特点。

当皮肤损伤创口较大、创口周围有几个部位的皮肤可做为供皮部位进行选择时，应首先选择一般的有蒂皮片移植法进行移植，例如双侧或单侧有蒂皮片移植。但如果皮肤损伤创口周围没有可供移植的皮肤做为供皮部位进行选择时(例如臂的近肘部或以下各部)，就要从较远的肩部等有条件供皮的部位进行选择，这时皮管有蒂皮片移植法可能是一种较好的选择。皮管像座小的桥一样，将皮管两端较远距离的皮肤连接为一体。皮管桥可以把营养物质从桥的上端运送到下端，以供给移植到受皮部位(如臂的近肘部)皮肤的需要。虽

然皮管桥有蒂皮片移植需要二次或几次手术才能最后完成有蒂皮片的移植，手术也具有感染的可能性(如2号犬)，但如果采取适当的措施，主要控制好感染，其手术的成功率相当高。因此，就皮管有蒂皮片移植的优点来看，该法具有应用的实际意义，值得我们进一步认真的思考，并在临床中进行应用。

3.2皮管有蒂皮片移植的血液供应

有关犬皮肤的血液循环特点，国内形态学方面的资料尚未见有报道。据国外有关的资料报道，分布于犬皮肤的血管从深层组织进出后，在皮下或皮肌内(有皮肌的部位)形成小的血管丛，从血管丛发出的小血管供应皮肤的营养。因此，我们认为对于切取及缝制皮管的手术在理论上是有较充分依据的。皮管之所以能成活是因为皮管两端与身体皮肤相连，皮管部的皮下结缔组织与皮管两端皮肤内的结缔组织仍然相连。皮管部皮肤的营养是通过皮管两端皮肤皮下结缔组织内的血管丛供给的。

皮片移植时，供皮皮片虽然是被完全从供皮部位切割下来了，但皮片的上部仍通过皮管与身体相连，当供皮皮片被移植到受皮部位时，皮管就像个长长的蒂一样与供皮皮片相连，移植的皮片通过皮管桥内的血管丛供给营养，移植皮片才有能够成活的可能。

在进行皮肤移植之前，选择供皮部位时，要首先考虑不破坏供皮皮片的血管及血管丛。这就要求专业人员清楚皮肤血管分布走向，在分离移植皮片的皮下组织时，要尽量从较深的部位(如深筋膜、肌肉)进行分离，以保证血管丛不被破坏，血液循环通畅。在切割有蒂皮片时，为了保证皮片的血液供应，如果皮片的宽度再大些也可能会更好些。

3.3术后护理

由于犬不像人那样主动配合治疗，术后的护理是手术成败的关键因素之一。手术后犬啃咬术部(尤其是前肢)，这是首先要考虑避免的情况，因此要尽可能的采取一些必要的措施，如佩戴伊丽莎白项圈或者佩戴犬口笼。这些措施不但可以保证伤口的完整，同时可预防感染。

篇2

在调研发现，中外合资合作企业的知识产权保护存在诸多问题，主要有以下十点：

一、合资合作企业成立时，企业的合同和章程中都没有关于企业知识产权的规定。这有多方面的原因，有的是因为企业成立时间较早，知识产权意识不强，也有的是因为企业成立初期，没有涉及到知识产权的内容，还有的合作企业，中方只投入土地，甚至不参加经营管理，收益也是固定的(即土地的租赁费用)，对知识产权更是不会关心。这带来很多问题，如企业知识产权权利的归属问题，特别是在合资期满后如何分配问题;新开发的知识产权权益的归属问题;企业日常知识产权的管理问题。因为成立时没有约定，实践中各个企业因其本身情况的不同，只能采取不同的操作办法，或再协商签订新的合同、或者作出新的管理规定。但这也衍生出许多新的问题。因此，建议在相应的合资合作企业合同和章程范本中加入专门关于知识产权的条款，在相应的法律规定或审批程序中要求合资合作企业成立时对知识产权要有相关规定。

二、新开发知识产权权益的归属问题。调查中发现，新开发的技术和品牌的知识产权权益归属问题往往与企业的股权分配情况紧密相关。通常中方控股的企业新诞生的知识产权是属于合资合作企业的，其权益也是按照股权分配的。有人提出，通常中方人员是独立地完成新技术的开发，但也要将知识产权的权益分配给外方，有些不公平。但实际上，更不公平的是在外方控股的企业，外方将知识产权权利牢牢地掌握在自己的手里。很多企业尽管是在国内双方共同开发的技术，专利却由外方总部申请，有的企业甚至是中方人员设计的图案，设计人却要署外方总裁的名字，有的企业规定中方在外方提供的技术基础上开发的新技术，外方可以免费使用，但中方却不可以免费使用外方新开发的技术，权利义务明显不对等。这些情况，在专利法、反不正当竞争法中都有相应的规定，但在合资合作企业中，尤其是外方控股的合资合作企业，中方要主张自己的权利有很大的难度。为此，建议在针对合资合作企业制定的单行政策法规中对这些问题作一些细化的、强制性的规定。

篇3

2016 年5 月，各大媒体以采访雷洋尸检专家证人张惠芹为标题报道了备受社会关注的雷洋涉死亡事件的最新进展，纵观所有报道，媒体对中国人民公安大学教授张惠芹的称谓无一例外的都界定成了专家证人。针对报道中提及的受雷洋家属委托，经检察院审批的中立第三方张惠芹教授的专家证人这种身份定位是否恰当，是否符合我国现行法律法规;什么样的人才能具备专家证人的条件和资质; 专家证人发表意见的法律属性和证据效力应如何确定; 在侦查阶段能否启动专家证人制度，应由谁来启动，如何启动等等问题，都值得我们法律人深思。纵观我国刑事诉讼法，均没有专家证人和专家辅助人的明确字眼，而是以具有专门知识的人来笼统的概括专家证人制度和专家辅助人制度，这就导致在诉讼活动中容易产生角色错位、职责错位的可能，特别是容易出现将具有专门知识的人等同于司法鉴定人、专家辅助人或专家证人等问题。

笔者认为，将雷洋案件中接受雷洋家属委托，经检察院审批的中立第三方张惠芹教授身份既不能界定成专家证人，也不能界定成专家辅助人，更不能与鉴定人相混同，而应该将其身份界定成见证人。我国有必要在立法层面明确具体专门知识的的诉讼地位，从而改变司法实践中角色错位、职责错位的现状。

一、刑事诉讼法中具有专门知识的人的相关规定

我国刑事诉讼法第144 条规定: 为了查明案情，需要解决案件中某些专门性问题的时候，应当指派、聘请有专门知识的人进行鉴定。此法条将鉴定对象命名为涉及诉讼的专门性问题，在一定程度上将鉴定人命名成有专门知识的人。同时，刑事诉讼法第192 条第2 款至第4 款规定: 公诉人、当事人和辩护人、诉讼人可以申请法庭通知有专门知识的人出庭，就鉴定人作出的鉴定意见提出意见。法庭对于上述申请，应当作出是否同意的决定。有专门知识的人出庭，适用鉴定人的有关规定。学界对此法条中有专门知识的人又界定成是专家辅助人，导致在司法实践中存在鉴定人与专家辅助人二者难以区别，相混淆的现象。笔者认为，有必要对刑事诉讼法中有专门知识的人进行更名，明确其诉讼地位。

二、我国刑诉中具有专门知识的人与英美法系专家证人制度的区别

在我国，对于雷洋案件中的张惠芹教授诉讼地位的界定，笔者认为不属于我国刑事诉讼法中的证人，因为我国的证人是不需要当事人的委托的，其有法定义务对自己亲身感知的事实向法庭陈述，也不具备可更换性，而雷洋案件中张惠芹是雷洋家属委托的，其并没有亲身感知案件事实，也是可以更换的。媒体在报道中对中国人民公安大学教授张惠芹的称谓无一例外的都界定成了专家证人，这是将英美法系的专家证人制度引入在我国司法实务中，笔者认为这种提法不妥。在英美法系国家，专家证人被视为证人的一种，其诉讼地位并不会因为具有某一领域的专家身份而被法院特殊对待，而是向普通证人一样需要出庭接受询问，其诉讼地位与普通证人的诉讼地位相似，关键区别在于专家证人具备专业知识，具备可更换性，而普通证人不具备可更换性。

英美法系国家的专家证人制度和大陆法系国家的鉴定人制度都是为消除诉讼中的专门性问题障碍而在不同的诉讼模式中形成的，前者是当事人主义的产物，后者是职权主义的产物。就比较法视角来看，两大法系有逐渐融合的趋势，但以日本和意大利为典型代表的职权主义国家在改革中吸收了当事人主义的专家证人制度，并没有直接移植或引入专家证人制度，没有建立鉴定人和专家证人并行的机制，而是创设了有别于专家证人制度的所谓的专家辅助人制度或技术顾问制度。在我国现有的司法鉴定制度下，也不可能实现鉴定人与专家证人并行的机制，一是因为如果引入专家证人制度，司法鉴定制度就会显得多余，专家证人的出庭在一定程度上就完全可以取代鉴定人对专门性问题提供证据，并且专家证人在聘请程序上简便易行，当事人均按照自己的需要自主选择有利于自己的专家，这些专家会竭力质疑对方的专家争议，以维护己方当事人的利益，其后果便是司法鉴定制度边缘化，进而被闲置; 二是我国目前存在多头鉴定、重复鉴定等影响诉讼效率和公正的问题，如果盲目的引入专家证人制度势必会加剧此类问题的发生，因为聘请专家证人的程序简捷便利容易被当事人滥用，法庭将容易成为各方专家的必争之地，尤其是在当事人为自己利益不惜代价聘请专家证人时，不仅会出现英美法系国家诉讼成本大量拖入或拖延诉讼的弊端，也会出现因当事人经济条件的差异造成在专家证人使用上的新的诉讼不公平。因此，在雷洋案件中，各大媒体均把张惠芹教授称之为专家证人实属不妥。

三、我国刑诉中具有专门知识的人与专家辅助人制度的区别

我国刑事诉讼法中专家辅助人制度的创设是从我国当前的诉讼模式出发，在吸收和借鉴了英美法系专家证人、顾问专家、技术陪审员等制度和大陆法系鉴定证人、辅佐人、技术顾问等制度相关内容的基础上，建立的具有中国特色的专家辅助人制度。该制度创设目的一是弥补在法庭审理中法官专业知识的缺乏，抑制法官对鉴定意见的过度信赖; 二是协助当事人辨别鉴定意见的真实性、可靠性，避免当事人因无力质证而无端怀疑鉴定意见的正确性所引发的一些无意义的重复鉴定。专家辅助人这一词也是我国学理上的概念界定，学界、司法界普遍认为我国2013 年开始实施的新《刑事诉讼法》第192 条第2 至第4 款在立法层面上第一次正式确认了我国刑事专家辅助人制度。但纵观刑诉法全文，法条仅是笼统地以具有专门知识的人来诠释专家辅助人，并没有在立法层面上明确使用专家辅助人一词。专家辅助人制度旨在法庭审理中就鉴定人做出的鉴定意见进行质证，其使用阶段只能限定在法庭审判阶段，并没有扩展到侦查和起诉阶段。因此，笔者认为，在雷洋案件中，张惠芹接受雷洋家属委托，经检察院审批对北京明正司法鉴定中心开展的雷洋尸检过程进行全程监督，张惠芹具备专门知识，但并不属于专家辅助人，因为我国尚未在侦查阶段的专家辅助人制度。

我国《公安机关办理刑事案件程序规定》第208条规定: 侦查人员对于与犯罪有关的场所、物品、人身、尸体应当进行勘验或者检查，及时提取、采集与案件有关的痕迹、物证、生物样本等。在必要的时候，可以指派或聘请具有专门知识的人，在侦查人员的主持下进行勘验、检查。同时，《人民检察院刑事诉讼规则》第209 条对此作了一直的规定。笔者认为，上述条款提到的具有专门知识的人，既包括了鉴定人和提供鉴定意见技术的专家两种人，两种人都是勘验、检查活动的具体实施者，前者出具的法律文书可以是鉴定意见，但后者出具的法律文书则不属于鉴定意见，而是检验报告，后者身份界定成检验人更具说服力。其中《最高人民法院关于适用 中华人民共和国刑事诉讼法 的解释》第87 条明确规定: 对案件中的专门性问题需要鉴定，但没有法定鉴定机构，或者法律、司法解释规定可以进行检验的，可以指派、聘请有专门知识的人进行检验，检验报告可以作为定罪量刑的参考。这里的有专门知识的人并非鉴定人，而是检验人，有学者提出将该检验人界定成审前阶段的专家辅助人，有其合理性，但笔者认为，此观点还值得商榷，因为上述检验人亲自参与了勘验、检查活动，是活动具体实施者，我们的专家辅助人并不是检验过程的参与者，而只是对检验者做出的检验鉴定意见进行法庭质证，帮助法官理解专门性问题。如若将专家辅助人与具体检验人相等同，就意味着专家辅助人制度与鉴定人制度项合并了。

四、我国刑诉中具有专门知识的人与刑事诉讼人的区别

对于雷洋案件中张惠芹教授的身份可否界定成刑事诉讼人呢? 笔者认为，这种界定不符合我国现行法律规定。我国刑事诉讼法第四十四条明确规定:公诉案件的被害人及其法定人或者近亲属，附带民事诉讼的当事人及其法定人，自案件移送审查起诉之日起，有权委托诉讼人。自诉案件的自诉人及其法定人，附带民事诉讼的当事人及其法定人，有权随时委托诉讼人。，由此法条可知，对于公诉案件，委托刑事诉讼人的起始时间是案件侦查终结，移送人民检察院审查起诉方可委托，在侦查阶段无权委托诉讼人。北京市检察院的官方微博报道称，雷洋案件是由检察院反渎职侵权局自侦的渎职犯罪案件，属于公诉案件的范畴，该案件至今只是处于侦查阶段，尚未侦查终结，因此受雷洋家属委托的张惠芹教授不具备刑事诉讼人的法定要件。笔者认为，将雷洋案件中接受雷洋家属委托，经检察院审批的中立第三方张惠芹教授身份界定成见证人更符合现行法律规定。

篇4

一、明确指导重点，选择观察流程

（1）伞状式流程。教师以某一区域为中心带动周围区域来实施观察，新出现的主题或矛盾较多的区域是教师观察的中心和重点。如我班新出现的游戏主题“出版社”中，图书出版的页面分工和故事主题、页面内容等，对幼儿的协调合作性要求非常高，而且还涉及制作后的销售问题。“经理”管理起来问题纷杂烦多，幼儿易各持己见，难以开展活动。因此，笔者则对这一主题实施定点观察，引导经理带大家通过讨论协商开展工作，逐步解决各个问题。先讨论“画什么故事？是现编还是用以前听过的？故事里该画些什么情节更吸引人？”在此基础上进一步讨论“故事分几页画，每页画什么？由谁画哪一页？最后由谁收集装订？”在图书制作成功后，再讨论“由谁销售？可到哪些地方销售？该如何推销才能让客人买？”通过协商讨论，帮助幼儿把复杂的问题一步一步简单化，进而深入解决，在这基础上，对其他的游戏主题进行扫描观察，在“中心”与“四周”的关系中，分清主次，同时避免顾此失彼的现象发生。

（2）钟摆式流程。在各个游戏主题都玩到一定熟悉程度的基础上，教师以几个相关主题为观察重点，来回于既定的两三个区域实施定点或追综观察，而对其他区域也进行远距离扫描。这适用于几个不同的游戏主题，也适用于同一游戏主题的不同方面。如大酒店游戏玩到一定程度时，笔者便以设计师、厨师、服务员为观察重点，引导他们创新设计、烹煮、宣传服务互相配合，如设计师将设计的新菜谱及时送到厨房烹饪，并及时与服务员商量如何向客人介绍、宣传新菜;服务员及时将客人的要求反映给厨师、设计师，以便尽快满足客人的要求，使幼儿的合作协调能力大大提高，而对于娱乐室、温泉室、小卖部、收银台等实行扫描式观察。这样教师可以较为详细而全面地了解幼儿在这些联系密切的游戏中的互动情况，为进一步指导和提高幼儿的游戏水平，提升幼儿的游戏经验作准备。

（3）卷地毯式流程。在活动中教师对每个游戏区域都给予关注，巡回进行扫描或追踪观察。这一流程可以综合了解各区域情况，在进行综合分析、评价、测查时常用到。这一流程的特点是面面俱到，但在具体实行的情况下，在面面俱到的同时应有条不紊追踪观察的线索，使观察有所侧重点。如在测查幼儿的语言发展情况，就应针对幼儿使用的语言，在各个游戏间进行巡回扫描或追踪观察，有系统、有重点，如厨师与服务员的对话、服务员与顾客的对话、顾客与收银员的对话，否则会出现“蜻蜓点水”的现象，使观察结果流于表面。

（4）自由式流程。在游戏开展中，某个游戏玩了一定阶段，常出现游戏的发展、情节停滞的现象，这时，教师可用“自由式”流程观察。主要是为了让我们发现一些不寻常的事情，更好地了解幼儿的发展趋势，促进游戏发展。教师可以不受线路的限制，想看什么就看什么，想用什么方法就用什么方法，不一定面面俱到。如大酒店游戏玩了一定时间后，生意渐渐冷清，大家都被新的游戏所吸引去了，大酒店游戏出现了停滞状态，但我却发现厨师们仍热衷于煮菜，只是一盘盘美观漂亮的菜煮好后放在厨房无人问津，于是笔者引导幼儿回忆参观酒店自助餐的情况，在我的启发引导下，服务员把这些煮好的菜一盘盘在餐厅的大餐桌上摆成“花”“火车”的形状，开展自助餐活动。这一新的活动形式马上吸引了不少幼儿，使大酒店的生意恢复了红火，促进游戏发展。

在上面这些流程中，较常用的是伞状式、钟摆式、自由式这三种流程，它从新游戏开始―游戏间的交流合作―促进游戏进一步深入发展等一系列方面，帮助我们更好地开展游戏的观察指导，为促进游戏发展，开发提高幼儿的各种能力提供了很好的帮助。

二、引导游戏主体，巧妙指导游戏

（1） 游戏介入法。这也是大家用得比较多的一种方法，即教师以游戏者的身份参与游戏。这一方法又可分为“平行式介入”和“交叉式介入”。平行式介入是指教师和幼儿玩相同的游戏材料或情节，提供示范作用，常用于游戏能力弱的幼儿。如与能力弱、游戏意识弱的幼儿一起到旅行社当游客，随导游到机场坐飞机，到处游玩，使他们在了解掌握每个游戏的游戏玩法、坐飞机的程序等的基础上，了解集体游戏的游戏规则，感受到集体游戏的乐趣，引导幼儿从每次游戏的无所事事，从破坏型人员逐渐转变为合作型、参与型游戏人员。交叉式介入是指教师主动参与或接受幼儿邀请参与游戏，通过与幼儿的互动，来达到指导游戏的目的。这也是用得较多的一种方法。如教师作为顾客到大酒店点菜、到超市买东西，教师作为游客到旅行社游玩，作为观众观看民俗表演团的表演，这些都能让作为工作人员的幼儿获得充分的成就感，并隐性地指导幼儿游戏，有利于充分调动幼儿游戏积极性，发挥幼儿创造性、主动性，促进游戏的发展。

（2）材料提供法。这种方法是教师提供材料来促进游戏情节的发展，如我在大酒店游戏中提供了纸和彩笔，便有孩子自然而然地想到了画画，那画些什么呢？在我的鼓励下，幼儿设计起新菜，于是，大酒店游戏中便多了个设计室，使幼儿的合作难度系数又进一步提高，从厨师与服务员的两方面合作到设计师、厨师与服务员三方面协调，为他们的协调合作提出新的更高难度的要求，即设计师新设计的菜谱要与厨师交流，请厨师烹饪;也要与服务员交流，告诉服务员该如何向客人宣传介绍;服务员要将客人的要求及时告诉厨师、设计师，请他们设计、烹饪。这同时也为大酒店游戏注入了新的创造力和活力。通过材料提供法，游戏情节会变得更加丰富多彩，还可以有目的、有计划发展幼儿某些方面的能力，帮助幼儿进一步完善和迁移经验，提高游戏水平。

（3）语言指导法。是指教师在游戏中运用“建议”“鼓励”“邀请”等不同形式的语言，达到指导游戏的目的。例如在开展“地瓜干加工厂”的游戏活动中，刚开始时，幼儿扮演“地瓜干加工厂”的工人，他们生产了大批量的“地瓜干”，后来却不知道如何处理了。而老师则在这时扮演一个参观者的角色，问幼儿这些地瓜干是否要进行包装，然后再拿到商店中卖？于是，游戏的情节进了一步，一部分小朋友开始包装“地瓜干”，一部分则把包装好的“地瓜干”送到即将开张的“闽西干店”中卖，而有些小朋友则当上了售货员和顾客，一系列的活动把游戏推上了。幼儿玩得开心、玩得快乐。由此可见，在游戏开展过程中，教师语言的有机引导是促进幼儿创造力发展的重要条件。

角色游戏的指导没有固定的模式，也没有一成不变的程序，它需要根据具体的实际情况灵活运用，才能达到与幼儿的互动，提高游戏水平，促进幼儿发展的目的。

三、畅述游戏体验，积极游戏讲评

游戏的讲评是组织指导游戏的重要环节，它能对游戏起导向作用。教师对游戏的成功讲评可为幼儿下次活动时发展游戏情节，巩固游戏中所获得的情绪体验，提高游戏质量有非常重要的作用。

在游戏的讲评中，可把游戏的评价变为“分享快乐”，重视幼儿在游戏过程中的体验，尽量做到注重游戏过程而不注重游戏结果。从幼儿对游戏活动的参与度以及愉悦的程度看幼儿对游戏活动的体验;对游戏的想象力、创造性的表现和反映的知识经验以及解决问题的能力看幼儿的认知发展水平;从与伙伴交往中看幼儿是否具有组织能力。在评价中以幼儿为主体，从幼儿的实际体验出发，展开讨论。

篇5

一般资料：

60例病人均为我科门诊病人，其中男42例，女18例。年龄19-47岁，平均22岁。病期20天-10个月，平均⒉4个月。全部病例均具有典型皮损。5%醋酸白试验阳性。皮损累及部位：54例发生于外生殖器，其中5例同时累及。另有6例单纯累及。病人根据就诊日期（单、双日）被随机分为2组。

治疗方法：

1. 冷冻治疗组（单日就诊组）：局部常规消毒后，用棉签蘸液氮直接按压于疣体表部或根部，当皮损完全结冰变白之后，视皮损大小、厚度、部位分别维持3-7秒不等。而后拿开棉签等其自然复温，为一个冻融。反复冻融2-3次即可。

2. 电离子手术治疗治疗机治疗组（双日就诊组）：我们采用广西科学院应用物理研究所生产的gx-ⅱ型多功能电离子手术治疗机。治疗前患难处常规消毒。粘膜部位采用 1%丁卡因棉片贴敷作表面麻醉；皮肤部位采用1%利多卡因或鲁卡因侵润麻醉。然后选用短火，电压12~15v，逐个气化掉疣体组织。

疗效判定标准：

病损处状突起变平坦，皮肤粘膜光滑，恢复正常者为痊愈。皮损缩小，变薄疣体数目减少为有效。连续治疗2次无变化为无效。

治疗结果：

液氮冷冻治疗组30例患者，经一次治疗痊愈13例（43%），经两次治疗痊愈11例（37%），有效6例（20%）。痊愈平均时间为17.5天。电离子手术治疗机治疗组30例患者，经一次治疗痊愈23例（77%），经两次治疗痊愈6例（20%）有效1例（3%），痊愈时间平均为11天。两组治疗相比较经统计学处理p＜0.05，有显著差异。电离手术治疗机治疗组优于液氮冷冻治疗组。

 从以上治疗结果不难看出，液氮冷冻和电离子手术治疗机的应用对于尖锐湿疣都不失为有效的治疗方法,且治疗过程中均未见全身不良反应，但后者的治愈率明显高于前者，尤其是其一次治愈率高，且术后创面较之冷冻术后易干燥、早结痂、修复快，因而病人易接受。值得推广。 

 中西医结合诊治尖锐湿疣8例报告

内蒙古荣康医院 仝丽荣

内蒙古防疫站 乙晓蒙

近年来性传播疾病的发病率增高，尖锐湿疣的发病也明显增多，尖锐湿疣的病因为人体状瘤病毒（hpv）感染所致。女性尖锐湿疣主要发生在、尿道口、阴道口、为粉红色大小不等，质软的赘生物，外形呈状、丘疹状及菜花状表面湿润柔软，局部痒，并压迫感，白带量大，触之易出血。用5%醋酸液,涂皮损处1-3分钟变白为确诊。本病也常合并滴虫、霉菌，淋病等感染。其中有1例女童患此病，可能与成人生病有关。

 本病国为外治疗多以破坏局部疣体为目的，如20%足叶草酯酊，0.5%足叶草酯毒素，液氮冷冻，co2，激光，电及手术切除等［1、2］均需由专科医生操作，对多发者还需分次治疗而且可造成局部瘢痕等副作用，给患者增加一定痛苦，复发率亦高。

 笔者采用水针配中药外洗治疗此病；治疗取穴：外关、曲池、血海、足三里。操作：用51/2号-6号针头，5ml针管抽吸2-4ml板兰根注射液，每次取2-4穴直刺，稍施行提插，有酸胀感，回抽无血，将药液缓缓注入穴位，每穴注入1-2ml ，隔日一次。取外关、曲池穴位，能祛风清热，取血海，足三里穴能活血养血通络。注板兰根注射液能起到抗病毒，清热解毒。此药经穴位相互作用而发挥较强的综合疗效。

在水针治疗同时用大青叶100g加凉水1000ml 水煎，浓缩200 ml液，一次用50ml 擦洗皮损处，然后在距40cm红外线灯下照射15分钟，隔日治疗一次，7次为一疗程，红外线光照能产生热效应，使局部组织血管扩张，血流增快，血液循环改善有利于代谢产物的吸收和消除炎症。治疗期间禁止食用有刺激性的食物，内裤每日煮沸消毒更换。

 此法治疗8例（包括1-7岁女童）（ca）患者取得满意效果。成年人7例已婚，年龄在20-30岁之间，病程最短3个月，最长1年。治疗3次后疣体控制部分干枯，7次后疣体全部脱落，体表赘生物完全消失。经随防达一年以上。均未出现原有症状，性生活正常。

利用中西医结合诊治尖锐湿疣，方法简便，经济、无合并症及后遗症，疗效肯定，患者易于接受。 

篇6

【关键词】 优质护理服务；外科病房；效果观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.447

文章编号：1004-7484（2014）-04-2164-02

随着人们生活水平的提高，医学护理模式的不断更新，新的医学护理模式要求医疗服务从“疾病”到“病人”的转变，为了适应这一变化趋势，临床中推出了全新的护理模式――优质护理服务。优质护理是夯实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，患者满意，社会满意，政府满意.建立在以人为本的基础上，强调以病人为中心，已经是护理工作的最高境界[1]。在工作态度、管理理念、工作程序等方面处处体现“以人为本，以病人为中心”的优质护理服务，本组研究运用优质护理服务后的临床效果探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取外科病房2012年1月至2012年12月未实施优质护理服务为对照组，2013年1月至2013年12月开展优质护理服务为观察组，比较两组的患者满意度以及护理工作质量，每组抽取患者50例进行分析，两组患者在性别、年龄、临床症状以及病程一般资料相比较无临床显著差异，无统计学意义（P>0.05）具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用外科的一般护理常规进行护理。术前进行评估患者的健康状况并实施各项有关入院检查，向患者介绍就医环境以及手术的目的及注意事项以及术后的生活方式。遵医嘱正确给予药物治疗。

1.2.2 观察组 此组患者在对照组的基础上给予优质护理服务，具体方法如下：

①细化基础护理：加强基础护理工作，护理工作要落实“首问负责制”，有原有的被动护理模式转变为主动护理服务，注重做到无缝隙的服务，将基础护理内容以套餐形式落实到每一名病人身上。尤其对于患者病情较重，生活自理能力丧失的更要要落实基础护理。强化落实基础护理应是护理工作的源泉、根基，是护理人员的基本功[2]。②注重服务态度：护患间的沟通有利于护士了解患者的疾病状况，实现更好的为患者服务，减轻患者的负担，使患者理解和支持护理工作，最好的状态配合医护工作。护士对于病人进行交谈时语气温和，使患者听后感到亲切、增加信赖；遇到患者和家属误解时，护士应面带微笑，注意倾听患者，不要进行争辩，心平气和的为其事件做好解释工作[3]。③树立新理念：组织外科病房的护理人员学习人性化护理理念，转变陈旧思想观念，做到换位思考。指导护理人员充分发挥自己的潜能和主观能动性，发扬主人翁精神，具有积极向上的团队精神，提高护理人员的人性化服务的意识，真正树立起“以病人为中心”的服务宗旨，全方位为患者及家属服务。④健康宣教：针对患者进行健康宣传教育工作，指导患者正确的对待自身疾病，学会自我保护意识，了解手术的全过程，以及麻醉的方式，手术可能出现的风险，以及手术后并发症的预防措施。住院期间每一项护理操作和治疗对采取针对性告知，是患者明明白白治疗，舒舒服服康复，对患者做好出院指导，告知患者如出现不适症状及时就诊，并进行对于出院患者第一周、半个月、一个月，三个月电话随访，了解患者出院后的健康情况，对于患者提出的问题给予耐心的解答。⑤加强道德修养：要不断加强护士职业道德及行为规范的学习，树立良好的医德医风，在工作中不断完善和坚定护理信念，增强护士的责任感与事业心，做到更好的以病人为中心的服务理念。提高护理服务质量，护理人员首先做到主动为病人服务的意识，主动服务于患者；更强服务的信心，掌握患者心理变化，满足患者的基本需求，使患者受益，不断优化服务程序，一切以病人为中心，提高服务质量[3]。⑥增加管理方法：每季度病人评选“最满意护士”的活动，包床到护，责任到人，提高护士工作的主动性和竞争意识，提高患者满意度方面的内容。

1.3 评定标准 对于两组患者在出院时进行家属满意度及两组患者术后的并发症发生率进行比较分析。

1.4 统计学分析 计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS11.3软件包完成，P

2 结 果

2.1 两组患者的满意度进行调查比较 观察组的患者满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

3 讨 论

我科采取了新型的优质护理服务模式针对患者进行密切的护理，发扬现代化护理模式的方向，优质护理模式指引着护士由短期向长期管理的方向发展，针对患者的疾病护理延伸到人性化护理的全方位[4]。由此研究表明，观察组的患者及家属的满意度明显优于对照组，而且开展优质护理服务后观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者的并发症发生率，因此实施优质护理服务可以提高手术的效果，增加患者的治愈率。本文针对两种护理模式进行比较，证明实施优质护理服务对患者的治疗有显著临床效果，值得临床广泛实施。

参考文献

[1] 陆彩萍.浅议人性化护理在护理工作中的运用[J].祝您健康新医药，2010，3（4）：72.

[2] 唐淑芝.泌尿外了护理特点及病人心理特点的分析[J].现代护理，2009，12（12）：341.

篇7

【关键词】药物；微波；治疗；尖锐湿疣

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0721-02

生殖道尖锐湿疣是生殖道粘膜的良性上皮性增生，由低危人类状病毒（HPV）感染所致。该病传染性强，接触后感染率高达64%，近二十年来发生率呈明显上升趋势。有研究表明，尖锐湿疣与生殖道恶性肿瘤的发生有关[1]。目前治疗尖锐湿疣的方法很多，但如何提高疗效、降低复发率仍是一个需要进一步深入研究的课题。我们对35例尖锐湿疣病人采用微波联合碘伏、中药进行治疗，并将结果与单纯用微波治疗的42例患者的疗效和复况进行比较。现报道如下：

1资料与方法

1.1研究对象 2010年11月-2012年4月于我院妇科门诊就医，符合尖锐湿疣诊断标准的病例77例，就诊前均未使用过干扰素及免疫制剂，且治疗后均消除了致病因素。

对象随机分两组。第一组（联合组）：共35例，年龄22-46岁。第二级（单法组）：共42例，年龄18-39岁。

1.3判断标准 病损全部消退为痊愈；病损大小和个数减少70%以上为显效；病损大小和个数减少30%以下为无效；70%-30%之间为有效；2-3个月重新出现病损为复发。

2 结果

3 讨论

治疗尖锐湿疣常用的治疗方法包括化学药物如鬼臼树脂、5-氟尿嘧啶、酞丁胺等，免疫制剂如干扰素、异丙肌甙，以及过去一直延用的手术切除、电切割、电灼和冷冻等方法，现在许多地区又开展了激光和微波治疗[4]。方法虽然多，但各种方法的优缺点各不相同，疗效和复况也反映不一，尤其是复发病例仍很常见。

自1975年Ikic 首先提出用于干扰素治疗尖锐湿疣以来，由于其疗效可靠，副作用小而受到重视，主要机理是激活靶细胞内的抗病毒蛋白基因抑制病毒DNA和mRNA复制或上皮内再生，减慢上皮内细胞的增殖，另外干扰素还有免疫介导作用从而使病毒颗粒消退、病灶消失。尖锐湿疣复发的可能原因是病灶周围的皮肤存在HPV的DNA介段，而未经有效治疗所致。微波点灼可产生大量热量细胞水分蒸发，蛋白质焦化，病毒随之死亡。我们研究证明，微波联合碘伏、中药治疗尖锐湿疣疗效显著，并降低复发率，该方法对于基层医院易于推广使用。同时应注意治疗期间必禁止或使用，也要同时治疗。

参考文献：

[1] 李丽，王平.微波治疗尖锐湿疣加用奥平栓临床观察[J].中国综合医学杂志，1998，11（4）：68-69.

[2] 徐宜厚.中医皮肤科临床手册[M].上海科技出版社出版，2000年，第1版，56.

篇8

【关键词】熟手型教师；角色游戏；指导行为

【中图分类号】G612 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4604（2014）03-0017-04

维果茨基的“最近发展区”理论指出了教师指导对于儿童学习的支架作用。幼儿的学习是以直接经验为基础，在游戏和日常生活中进行的，幼儿园游戏活动的开展同样需要教师的适当指导。《3～6岁儿童学习与发展指南》指出，教师要“珍视游戏和生活的独特价值，创设丰富的教育环境……最大限度地支持和满足幼儿通过直接感知、实际操作和亲身体验获取经验的需要”。然而，即便“幼儿园以游戏为基本活动”这一观念已日渐深入人心，究竟如何在游戏中适当地发挥指导作用，仍然是广大教师感到困惑的问题。有调查表明，尽管教师的教育观、游戏观较以往有所改观，但其教育行为并没有发生实质性转变，知行分离、言行脱节的现象比较普遍。〔1〕已有关于幼儿园教师角色游戏指导情况的研究也表明，“武断”“走马观花”“熟视无睹”是绝大多数教师指导游戏的典型表现。〔2〕

研究者之所以选择熟手型幼儿园教师为研究对象，是希望通过对她们在游戏活动中的指导行为的观察，了解这些教学经验相对丰富、处于向专家型教师过渡阶段的教师在组织幼儿开展游戏活动时的实际表现，以期为广大教师提供借鉴。

一、研究程序

（一）被试的选取

研究者采用目的性抽样方法，从F市某区四所示范性幼儿园选取研究对象。研究者借鉴教师专业发展理论，将教龄5年以上、有角色游戏活动组织经验、获得幼儿园高级教师职称或区优秀青年教师以上荣誉的教师视为熟手型教师，由园长及区教研员确定、提供名单。最终确定4名教师为观察对象，他们的工作年限分别为17、18、18、12年，均有小教高级职称，均为区优秀青年教师。

（二）研究设计与实施

研究者借助录像全程记录4位教师在日常角色游戏活动中的行为，在现场用文字简要记录下他们的指导行为事件，共观察了16个角色游戏活动。研究者还对这4名教师进行了访谈。

（三）资料整理与分析

将录像转录成文字，从16个角色游戏活动中分析得出368个频次的教师指导行为。研究者深入分析这些指导行为并进行编码，形成教师或幼儿开启的指导行为分析框架（详见下表）。本研究中，当引发教师指导行为的主体是教师本人，即由教师主动发起指导行为时，称之为“教师开启的指导行为”；当引发教师指导行为的主体是幼儿，即幼儿主动表示需要教师指导且教师发起了指导时，称之为“幼儿开启的指导行为”。

二、研究结果

（一）教师指导行为频次较高

对368个频次的教师指导行为进行统计分析后发现，在16个角色游戏活动（共417分钟）中，每个活动教师平均开启23次指导行为，每分钟平均开启0.88个指导行为。

（二）教师指导行为的开启主体及诱因分析

1.指导行为以教师主动开启为主

在368个频次的行为事件中，教师主动开启的指导行为占总数的72.8%，幼儿开启的指导行为仅占27.2%。可以看出，在角色游戏活动中，熟手型教师通常会密切关注幼儿游戏活动的进展情况，保持着时刻准备介入游戏的状态。

2.教师开启的指导行为以围绕“游戏情节”和“游戏材料”的指导为主

由图1可知，在角色游戏活动中，教师开启的指导行为因“游戏情节”与“游戏材料”诱发的居多。这表明教师比较关注游戏进展和相关的材料准备情况。

3.幼儿开启的教师指导行为以“求助”为主要诱因

由图2可知，幼儿开启的教师指导行为中，“求助”是主要诱因。

进一步分析发现，幼儿在角色游戏活动中发起的求助，主要由以下几个因素诱发：（1）服饰穿戴。①（2）材料使用。（3）角色选择。（4）材料需求。（5）情节发展。（6）材料放置。详见图3。其中，幼儿因“游戏材料”（包括服饰穿戴、材料使用、材料需求和放置）发起的求助，占求助行为总量的90%。

（三）指导结果以“幼儿接受”为主

教师的指导行为中，有91.8%会被幼儿接受，仅有8.2%会被幼儿忽视。

（四）教师指导行为所凭媒介的分析

1.指导媒介以“自身”为主

观察表明，教师开启指导行为的所凭媒介以“自身”为主，占指导行为总量的98.6%。教师以“材料”和“幼儿同伴”为媒介的介入分别出现了4次和8次。

2.指导身份以“教育者”为主

分析发现，教师以“游戏者”身份指导角色游戏时，会以两种不同身份――共同的游戏者和游戏导演者介入。教师以“教育者”身份指导角色游戏的频次为332次，而以“共同游戏者”和“游戏导演者”身份指导游戏的频次分别只有24次和7次。可见，4位熟手型教师均倾向于从上而下地观察或介入游戏。

三、分析与讨论

（一）熟手型幼儿教师倾向于指导幼儿的角色游戏，但不太重视“材料”与“同伴”的媒介作用

研究表明，熟手型教师介入游戏的频次较高，且这种介入或指导多以自上而下的方式进行。教师通常不是以平等的身份介入游戏的，因而对“材料”和“同伴”的媒介作用不太重视。

访谈发现，上述问题的产生与熟手型教师的游戏观念有关。4位教师均认为“游戏是促进儿童学习的有效方式”，他们保持着时刻准备介入游戏的状态，但这种“准备”很容易变成“戒备”“防备”，从而使他们更倾向于以“权威”身份自居，开展“纠错”式指导，幼儿则往往迫于无奈接受教师的建议。

案例：大班超市游戏开始了，幼儿扮演的“工作人员”自行摆放好收银机、货架、篮子等。没多久，“顾客们”陆陆续续来买东西了。扮演“收银员”的幼儿A看到大家挤着来付钱，提醒道：“你们排好队，我才给你们算钱。”旁边扮演“工作人员”的幼儿B告诉“顾客”：“你们买的东西多，可以放在篮子里。”“顾客”到货架旁取了篮子，开心地继续购物。这时教师来了，拉着幼儿B，指着货架旁放着的篮子说：“不对，想想看，我们到超市买东西时，篮子是放在货架旁的吗？”幼儿B不知所措。教师又问：“篮子是放在货架旁的吗？”幼儿B犹豫地摇头。教师说：“对啊，超市里篮子都是放在收银台旁边的。”幼儿B说：“可是篮子放在这里（货架旁）好拿。”教师并不理会，转而对幼儿A说：“还有你，先等一下，别玩了，顾客来的时候你怎么都没有说‘欢迎光临’啊？多没礼貌，以后客人都不来了。”说完就离开了。

教师发现幼儿B没有把购物篮放在收银台旁边，幼儿A没有对“顾客”说“欢迎光临”，就认为这不符合生活常规，要让他们纠正“错误”。教师没有看到幼儿根据自己的生活经验拓展了游戏情节这一进步，指导方式比较粗暴，把兴高采烈进行着游戏的幼儿拉回纠正秩序的活动中。

（二）熟手型教师与幼儿的互动呈非对称相倚型状态

案例：游戏开始不久，娃娃家的“爸爸”“妈妈”发现“宝宝”生病了，“爸爸”对“妈妈”说：“你带宝宝去看病，我要看家。”扮演“妈妈”的幼儿A抱着“宝宝”朝医院走去。通常医院设有两个“医生”岗位，当时已有两名幼儿在扮演“医生”。教师看到幼儿A朝医院走，叫住她：“医生人满了，已经有两个人了，你去换一个游戏，玩娃娃家去。”幼儿A看了看教师，还是带着“宝宝”朝医院走去。教师赶紧走过来拉住女孩，用责备的口吻说：“没看到这儿人满了吗？明天再玩！”幼儿A犹豫着，然后在教师的督促下返回了娃娃家。

很明显，案例中的教师在没有仔细观察的情况下就贸然介入。她并没有注意到幼儿A还拿着“宝宝”，也没有观察到之前娃娃家的对话，就急着阻止幼儿A。

这种师幼互动是一种非对称相倚型状态，在这种互动过程中，教师只是根据自己的判断或意愿开启指导行为，幼儿则处于被引导或被支配的地位。“由于成人很容易影响幼儿的心灵与行为，为了避免滥用这项权力，我们（教师）更应该小心审视每一个活动（行为）的目的。”〔3〕教师的指导必须符合幼儿的活动需要与游戏意愿。

（三）熟手型教师更关注游戏情节与游戏材料

统计分析发现，熟手型教师比较重视游戏情节的丰富性与合理性，比较关注游戏材料的准备与使用。角色游戏的功能之一是帮助幼儿发展想象力与创造性，游戏情节和游戏材料就是实现这个功能的有效凭借。然而，观察发现，熟手型教师在围绕游戏材料进行指导时，往往过分关注“细节”，如材料是否摆放整齐、服饰是否穿戴完整等。在围绕游戏角色进行指导时，教师又往往会告知幼儿如何设计游戏情节，虽说游戏活动表面看上去热热闹闹的，但幼儿在角色游戏中的主体性和主动性都因此受到了影响。

四、教育建议

（一）通过观察或参与寻找介入的时机

观察是教师了解幼儿游戏活动进展和幼儿游戏行为最有效的方法。幼儿游戏时，教师不宜如“巡视员”一般时时监督幼儿，而是要在一旁多观察、多等待。只有发现幼儿多次尝试仍无法解决相关问题时，教师才宜以教育者或游戏者的身份适当介入指导。

教师也可以借助共同参与游戏了解幼儿的游戏需要。当发现幼儿产生认知冲突，或认为可引导幼儿将他们的原有经验迁移到游戏中来时，教师可以游戏者身份加以引导。这种基于游戏活动本身开启的指导行为通常比较有针对性，也因此更容易为幼儿所接受。

（二）选择合适的游戏材料，恰当利用游戏同伴的身份

教师宜充分发挥游戏材料的支架作用。“游戏材料可以刺激游戏，并成为一种资源。”〔4〕教师可为幼儿提供操作性较强的游戏材料，不宜提供过多的玩具成品；宜为幼儿提供符合他们操作水平的游戏材料，以避免发生幼儿因材料过于难操作或过于简单而频繁放弃游戏的情况；教师所提供的游戏材料在数量上要符合不同年龄幼儿的游戏水平，例如，给尚处于独立游戏水平的小班幼儿提供数量充足、种类相对较单一的游戏材料，给交错表现出联合游戏、平行游戏、合作游戏水平的中大班幼儿提供数量相对较少、种类相对较为丰富、结构化程度相对较高的游戏材料；教师要通过观察判断幼儿需要哪些游戏材料并酌情投放。当幼儿反复出现某一游戏行为或游戏情节停滞不前时，教师首先应该考虑的是游戏材料是否限制了幼儿的游戏。

教师指导幼儿开展角色游戏时可以恰当利用游戏同伴的身份，即教师借助游戏中的角色，以游戏同伴的身份介入其中。例如，当教师发现扮演“导游”的幼儿抛下“游客”顾自去闲逛时，教师可以以“游客”的身份，对其他同样扮演“游客”的幼儿说：“我们的导游去哪里啦？我们去问问导游，下一站要去哪里？”如果教师只是以教育者的身份对幼儿说“去告诉×××，回来带游客”，则容易让幼儿脱离正在进行的角色游戏情境。

参考文献：

〔1〕庞丽娟，叶子.论教师教育观念与教育行为的关系〔J〕.教育研究，2000，（7）：47.

〔2〕刘焱.儿童游戏通论〔M〕.北京：北京师范大学出版社，2004：487-488.

篇9

【关键词】 肛周； 尖锐湿疣（CA）； 临床特征； 观察

Clinical characteristics and therapy for 139 cases of perianal condylomata acuminate

YANG Xifang, ZHANG Ronglin, ZHNAG Xiaohua, XU Nan, ZHOU Yanan, CHEN Qinfang, CAO Ningxiao

Hospital of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences, Jiangsu 210042, China

【Abstract】 Objectives: To observe the clinical characteristics of perinanal condylomata acuminate (CA) and the therapeutic effect of CO2 laser treatment. Methods: The clinical characteristics and CO2 laser therapeutic effects were observed for a total of 139 cases with perianal CA who had their outpatient visit to our hospital from December, 2008 to March, 2010. A follow-up study was also made six months after the last treatment. Results: Perianal CA were mostly common in the age group of 19-45 and a large percent (46.8%) of patients were found to frequently visit the bathing center. The classic cauliflower skin lesion accounted for 70.5% of CA occurrence. Only 7 cases revealed new skin irritation in three-month follow-up after laser treatment. They were then again treated with laser and showed complete recovery and no long-term side effects. Conclusion: Public bathing center might be the main transimission pathway for perianal CA. CO2 laser treatment showed satisfactory therapeutic effects but little adverse effects.

【Key words】 perianal; CA; clinical characteristics; observation

尖锐湿疣（CA）是临床上常见的由人类瘤病毒感染的性传播疾病。在我国发病率逐年增高，近10年来肛周CA的发病也迅猛增加，据报道肛周受累者超过患者总数的1/4[1]。现将我科门诊近期治疗的肛周各型CA病例报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 病例来源2008年12月~2010年3月本科门诊共治疗肛周CA 139例。 CA诊断依据临床表现和醋酸白试验，必要时行病理活检，排除鲍温样丘疹病、二期梅毒疹等与CA难鉴别的皮肤病。按皮损的外形特点对其进行分型。所有患者中11例曾接受过包括电灼、冷冻、局部外用药物等肛周治疗。

1.2 治疗方法治疗时患者取膝胸位。常规消毒肛周局部皮肤，口外CA采用皮损基底浸润麻醉；口及肛管内CA采用 5点法局部浸润麻醉。当达到麻醉效果后，括约肌松弛，肛管区暴露清楚后，采用25～50W二氧化碳激光机，将激光头垂直对准病灶，距离一般为0.8~1.2cm用汽化方法逐个去除，然后将激光束直接烧灼，消除残留组织。视疣体大小对周围组织也需烧灼2mm左右，直至基底部清晰为止。治疗结束创面涂以雷佛奴尔氧化锌油并外敷消毒纱布。

1.3 随访评估要求患者前3个月每半月复诊一次，以后视情形每月复诊1~2次。随访时间以末次治疗结束超过6个月为限。每次复诊时记录患者新发皮疹情况及伤口愈合情况等。患者治疗结束后连续6个月以上无新发疹并且创面愈合视为临床痊愈。

2 结果

2.1一般资料

139例肛周CA患者，平均年龄39.3岁(21～70岁)；平均病程4.39个月（0.23～36个月）。其中男性92例(66.2%):18~45岁69例（75.0%），超过45岁23例（25.0%）；女性47例(33.8%):18~45岁41例（87.2%），超过45岁6例（12.8%）。职业分布：工人35例（25.2%），销售或商人23例（16.6%），干部18例（13.0%），无业或闲散人员（含退休）17例（12.2%），农民15例（10.8%），学生10例（7.2%），医务人员3例（2.2%），设计人员或技术员8例（5.8%），服务员或保安7例（5.0%），司机3例（2.2%）。文化程度：小学9例（6.5%），初中52例（37.4%），高中（含职高、中专）26例（18.7%），大学48例（34.5%），研究生3例（2.2%），文盲1例（0.7%）。婚姻状况：已婚126例（90.7%），离婚或丧偶6例（4.3%），未婚7例（5.0%）。

2.2感染途径

所有患者中承认有固定婚外异性接触史2例（1.4%）；非固定婚外异性接触史52例（37.4%）。性伴或配偶同患CA 21例（15.1%）。有行为的22例（15.8%）中同性14例（63.6%），异性8例（36.4%）。5例原有冠状沟、及尿道尖锐湿疣，2周~5月后出现肛周皮损。经常去洗浴中心洗浴者65例（46.8%），男性64例、女性1例。

2.3皮损出现时间及其部位形态

127例（91.4%）为初发患者；12例（8.6%）为复发患者，既往接受过激光、冷冻等治疗。139例中患者发现皮损时间小于1周3例（2.2%）；1~2周7例（5.0%）；2~4周19例（13.7%）；4~8周25例（18.0%）；大于8周85例（61.2%）。皮损部位：单发肛周59例（42.5%），女性6例、男性53例；单发肛管6例（4.3%），均为男性；肛周、肛管同时发病21例（15.1%），男性19例、女性仅2例；肛周及外同时发病有53例（38.1%），女性34例、男性19例。皮损型态：菜花状98例（70.5%）；瘤状21例（15.1%）；扁平状4例（2.9%），混合状16例（11.5%），其中瘤状与扁平状混合2例，菜花状与瘤状混合14例。

2.4合并性病或临床症状

其他主要性病和临床症状表现见表1，所有患者HIV抗体检测均阴性。

2.5治疗结果

所有患者经1次治疗获得临床痊愈54例（38.8%），其中菜花状36例（36/98，36.7%）；瘤状12例（12/21，57.1%）；扁平状1例（1/4，25.0%）；混合状5例（5/16，31.3%）。2次治疗痊愈78例（56.1%）。3次及以上治疗痊愈7例（5.0%）。

2.6 皮损型的治疗后新发皮损情况

按照皮疹分型及随访新发皮损情况见表2。

2.7 不良反应

所有患者中104例(74.8%)治疗后有排便疼痛，随着创面的愈合，排便疼痛逐渐消失。

3 讨论

139例患者中，19～45岁的中青年，男性占75％；女性占87.2％，均为性活跃年龄，因此加强对广大中青年有关性病、及性卫生防治知识的普及教育不容忽视。

有报道，肛周尖锐湿疣患者中70.83％的患者都有洗桑拿蒸汽浴习惯[2]。本次观察调查也证实了他们之间有比较密切的相关关系，说明肛周CA的发生可能与桑拿浴室洗浴及公共娱乐场所等卫生状况有关。而直肠疾病如肛周瘙痒症或肛周湿疹、痔疮等，也可引起局部皮肤黏膜受损，为HPV感染创造条件。

经典CA皮损外观呈菜花状，而菜花状CA多与6、11型HPV感染有关。国内文献报道经典CA约为84.7%[2]。本次观察中经典CA占70.5%，瘤型和扁平型CA仅占18.0%，基本与报道相一致。

有资料显示，85.0%CA患者复发间隔时间在1～2月左右，经典CA HPV6、11亚型感染患者复发时间较早，多在治疗后3～6个月[3]。从我们观察来看，1～2个月肛周CA复发率达到高峰，3个月后仅有个别新发皮疹。本次139例患者全部采用二氧化碳激光治疗，经定期随访治疗，第一、二、三个月的新发皮疹发生率分别为58.8%、18.8%和3.5%。所有患者均获得临床痊愈，并且没有明显长期的副作用。由此可见激光治疗肛周肛管CA是一种疗效高、不良反应少的治疗方法。

参考文献

1 曹宁校，张荣林，鞠梅,等.二氧化碳激光治疗内尖锐湿疣[J].国际皮肤性病学杂志,2006，32（3）：133.

2 鲁严，王修来，吴迪,等.72例男性肛周尖锐湿疣的临床特征及流行病学调查[J].中华男科学杂志,2006，12（10）：925-926.

篇10

【关键词】石油信息技术 地质勘探 应用

一、石油信息技术在地质勘探中的重要作用

1.革新石油地质勘探技术，实现油气可持续开采。现代石油信息技术的发展可以促使石油勘探、开采走向科学、高效、可持续发展之路，避免传统不科学的开采方式的消极影响。现代信息技术和网络化平台的构建给我国石油勘探、开采行业开启了新的道路，有效地促进了我国油气资源开发的可持续性。

2.勘探实现战略性突破，缓解石油需求压力。石油能源的重要性和稀缺性决定了我们要加强技术的研发，石油勘探技术水平的高低直接影响着石油经济乃至整个社会经济的发展和国家的安危。随着社会经济的发展，人们生活水平日益提高，各行各业对石油的需求量大大增加，传统的油气勘探、开发技术已经难以适应新时代能源发展的需求。为了保障我国的石油安全，缓解石油资源压力，必须加强石油信息技术的应用，促使我国的石油勘探实现战略性突破，有效缓解石油的供需矛盾。

3.现代石油信息技术的应用可以有效保障国家经济安全。随着我国工业化、城镇化进程的加快，石油需求量日益扩大，国内的石油供需矛盾逐渐凸显，长期依赖于国际石油市场。我国石油长期依靠国际购买、本国油气后备可采量不足、油气勘探进展慢等现实极大地影响了我国石油安全乃至社会的安全、稳定。石油信息技术的发展，促使了石油地质勘探和开采行业的发展，为我国石油资源长期稳定供应创造了条件，油气能源成为经济发展的后备军，有效保障了国家的经济安全。

二、石油地质勘探的信息技术现状

现代化信息技术已经深入到生产、生活的各个方面，在石油地质勘探中更是促进了行业长足的发展。目前在地质勘探领域石油信息技术的应用主要体现在物探技术、探井技术和钻井技术的应用上。

1.物探技术。地球物理学用物理学的原理和方法，对地球的各种物理场分布及其变化进行观测，进而进行石油资源的勘探、开发。传统的物探技术包括了有重力勘探、磁法勘探、电法勘探、地震勘探等。目前我国石油资源的勘探开发依然使用的还是传统的物探技术，但是传统的油气勘探、开发技术已经难以适应新时代能源发展的需求，现代信息技术的发展适时的解决了这一问题。信息化的介入，物探技术逐渐走向数字化、自动化、智能化。目前我国已经开发出一系列新技术，有数字地震技术、三维地震技术、高分辨率地震技术、油藏地震描述技术和四维地震监测技术等，这些新技术的开发为我国石油勘探行业注入了新的活力，大大提高了石油勘探、开发的效率。

2.探井技术。随着现代高新技术的发展，石油探井技术也取得了较大的发展。现有的测井技术已经从数控测井仪器发展为成像探井仪。成像探井仪具有很大的优越性，它可以更好、更快地实现数据之间的传输，还可以一次组合更多的下井仪器进行下井探查，扩大井眼的覆盖范围，扩大成像测量的视野。核磁共振探井技术经过不断发展，也有很大的提高，逐渐应用到更为广泛的领域。相对国内探井技术的发展而言，国外平均每10年就进行一次换代升级，目前国际最高水平是以斯论贝谢为代表的成像测井技术但是我国的成像测井技术还处于起步阶段，由此可见我国探井技术的研发将任重而道远。

3.钻井技术。钻井是石油工业的龙头，钻井工程是油气勘探开发的主要手段，钻井工程的实施对于油气勘探开发的成败起着决定性的作用。目前我国钻井开发成本占到了总成本的大头，为此必须进行人才队伍培训，不断提升关键技术。同国外先进技术和设备相比，在装备方面，目前钻井设备的数量及其先进程度，无法满足集团公司勘探开发及外部市场开拓的需要，钻机配置不合理，标准化程度较低；在技术方面，现有钻井技术与国内同行及国外存在较大的差距，因此必须进一步提高完井固井质量，加快钻井速度，有效降低钻井成本，加快发展钻井新技术，不断适应国内外错综复杂的地质条件，尽快同国际钻井技术水平接轨。

三、注重石油信息技术发展，注重合理开采

1.增强能源开发的合理性，提高勘探质量。目前石油地质勘探技术上还存在一定的缺陷与不足，必须在分析原因的基础上全力攻克技术难题。石油工业的发展给环境带来了很大的负担，像矿难等灾难性事故也常有发生，因此未来石油信息技术的研发必须要提高设备的工作效率，最准确地勘探处储量合理的油田，最大限度降低环境破坏，采取有效措施保障勘探开发参与者的生命和工程质量安全。因此要不断引进新战略思想，购进新的机械设备，创新科技技术理念，降低地质勘探的风险，促进能源的多元化发展。

2. 计算机高仿真，勘探智能化，不断促进技术不断创新。随着现代信息技术的发展，各项高新技术的综合应用，逐步实现了石油地质勘探的高仿真度。这不断有效地提高了勘探开发的工作效率，还能有效节约人力、物力、财力的投入。计算机高仿真技术的实施，不断提升了石油勘探的综合质量，还提高了石油地质勘探技术的时效性。为此我国应该充分依靠能源科技进步，不断增强自主创新能力，有效突破关键技术障碍，不断提高关键技术和重大装备制造水平，大力促进新能源的开发。

3.新方法新技术的研究，提高石油地质勘探时效性。加强对石油勘探开发技术的创新性研究，全面提升石油地质勘探的能力和水平。随着新方法、新技术的使用不断拓宽勘探开发领域，逐步延伸到油藏、海域、软硬件、信息等多个领域，不断提升我国石油勘探的国际竞争力。

参考文献：

[1]李家宁，地理信息系统技术在油气勘探中的应用研究，[J]，科技资讯，2007（19） .