有关茶的知识范文

导语：如何才能写好一篇有关茶的知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：犬；臂部；皮片；移植

犬前肢臂部以下轻微皮肤裂伤、小的皮肤缺损伤，可以通过简单的常规外科缝合法来闭合伤口。但臂部以下例如近肘部面积较大的损伤，尤其是在皮肤缺失较多的情况下，其修复手术则不能按常规的方法进行闭合。有关臂部以下部位皮肤较大面积损伤后的修复(例如由车祸造成较大面积皮肤外伤的修复，肿瘤术后皮肤较大面积损伤的修复等)方面，国内尚未见有报道。为了满足兽医临床上的需要，开展这方面的试验与观察，将会逐渐受到专业人员的重视。

1、材料与方法

1.1试验动物

在犬市上购买两只成年京巴犬，饲养2周，观察两犬被毛光亮，无皮屑、掉毛，皮肤无疤痕。精神状况良好，体温在37.5℃～38.5℃之间，呼吸为10―15次／秒，大小便正常，镜检粪便无寄生虫卵。在确定犬的健康状态后，随机编为1号和2号，分别进行试验与观察。

1.2试验用品

常规手术器械、敷料及医用丝线等，速眠新注射液、苏醒灵注射液(由军事医学科学院军事兽医研究所提供)，0.1％新洁尔灭、2％碘酊、75％酒精、注射用生理盐水、硫酸阿米卡星和Marbocyl Fd(由天津农学院外科手术室提供)，四环素软膏，伊丽莎白项圈，口笼，犬笼，数码照相机等。

1.3试验方法

首先对犬进行全身麻醉，侧卧保定。按常规对一侧前肢肩部、臂部的手术区域进行备皮，清洗，消毒，覆盖创巾。

准备供皮皮片：在供皮部位即沿肩部长轴切开两条等长的平行切口，分离皮下组织，将分离的两端有蒂的皮片向内卷成筒状，缝合成皮管。将皮管下的缺损皮肤进行常规结节缝合，等管状皮肤成活后，进行皮肤移植。在臂的近肘部人工造创。从皮管较远一端切取与造创面积大小相等或略大的皮片，向下旋转移植到创口处缝合。当移植的皮片愈合后则切去管状皮肤，切口做常规外科缝合。拍照。术后观察，拆线。

2.验边程与结果

2.1皮管的缝合

先后取1、2号犬，按0.1ml/kg体重肌肉注射速眠新注射液，进行全身麻醉。右侧卧保定于手术台上，将左侧肩部及其周围的皮肤进行大面积剪毛、备皮、消毒、覆盖创巾。用手术刀沿肩胛冈先切出长约7cm的纵向皮肤切口，向后间隔约3cm再切一等长、平行的皮肤切口，用手术剪分离皮下组织，出血部位用纱布压迫止血。将已分离的皮片向内卷曲，缝合成管状即皮管。缝合时选用规格2/0(原7#)丝线，针间足巨约7mm。将皮管下的缺损皮肤创口牵拉对齐后，采用结节缝合(图1)。用生理盐水冲洗及碘酊消毒伤口。

术后3天内肌肉注射丁胺卡那及Marbocyl Fd，精心喂养、护理，配带伊丽莎白项圈，防止犬舔咬伤口。1号犬7天后拆除皮管及其下方伤口处的缝线。18天后待皮管伤口完全愈合、成活，且无感染化脓现象时，便可进行皮肤移植(图2)。2号犬在手术完成第3天伤口感染并化脓，每天用3％双氧水和生理盐水冲洗感染部位及其周围区域。在此期间，加强饲养管理及护理。处置4天后感染部位逐渐恢复正常，术后第12天将剩余的缝线拆除。

2.2人工造创

分别将1、2号犬全身麻醉，右侧卧保定于小动物手术台上，在左侧前肢臂部、肘部及前臂上部进行剪毛，备皮，消毒，覆盖创巾。手术切开左侧前肢肘部皮肤，造创面积约为4cm×3cm，创面用生理盐水冲洗。手术过程中的出血部位用灭菌纱布压迫止血。

2.3皮管有蒂皮片的切取与移植

1号犬和2号犬分别在术后第18天和第19天进行手术。在皮管上端与肩部皮肤相连接的部位，以皮管为中心，切取4.5cm×3.5cm大小面积的皮片，分离皮下结缔组织，做为供皮皮片。

将分离下来的与皮管相连接的有蒂皮片向下旋转约180度，并牵拉、覆盖在人造创口的受皮部位。将移植皮片的边缘与人造创口部位的相应边缘对齐，然后用规格2/0(原7#)丝线进行结节缝合，间距约7mm(见图3)。

对供皮部位的创口，先从四个角开始，分别进行结节缝合。当创口的两个长边在中间对合时，再用结节缝合法闭合两侧皮肤。

2.4术后处理

在皮片移植结束后，肌肉注射Marbocyl FD预防感染，1次／天，连续用药3―7天，并每天在伤口处外涂碘酒。在此期间，饲喂蛋白质含量高的营养物质，以增加机体的抵抗力。为避免犬舔咬伤口，佩带伊丽莎白项圈或根据情况佩带口笼。1、2号犬均在皮片切取和移植术第10天拆除缝线(图4)，第17天后刀口愈合良好，移植皮片完全成活，此时将皮管在两端分别从与皮肤连接的上方约1―2cm处切除，两端的创口做常规手术缝合，第24天创口完全愈合，拆除缝线。术后第30天移植皮片长出被毛。

3、讨论

3.1皮管有蒂皮片移植的特点

皮肤移植通常是在没有受损、容易切取的部位(例如背部、腹部)做为供皮部位，切取数个很小的皮肤小块，移植到被损伤的受皮部位。这种手术操作的技术性较强，尤其是术后护理要求高，移植皮块的坏死率高。因此，该法在兽医临床上应用有一定的难度，而有蒂皮片的移植则具有手术操作简单、不容易感染、伤口愈合快、成功率高等特点。

当皮肤损伤创口较大、创口周围有几个部位的皮肤可做为供皮部位进行选择时，应首先选择一般的有蒂皮片移植法进行移植，例如双侧或单侧有蒂皮片移植。但如果皮肤损伤创口周围没有可供移植的皮肤做为供皮部位进行选择时(例如臂的近肘部或以下各部)，就要从较远的肩部等有条件供皮的部位进行选择，这时皮管有蒂皮片移植法可能是一种较好的选择。皮管像座小的桥一样，将皮管两端较远距离的皮肤连接为一体。皮管桥可以把营养物质从桥的上端运送到下端，以供给移植到受皮部位(如臂的近肘部)皮肤的需要。虽

然皮管桥有蒂皮片移植需要二次或几次手术才能最后完成有蒂皮片的移植，手术也具有感染的可能性(如2号犬)，但如果采取适当的措施，主要控制好感染，其手术的成功率相当高。因此，就皮管有蒂皮片移植的优点来看，该法具有应用的实际意义，值得我们进一步认真的思考，并在临床中进行应用。

3.2皮管有蒂皮片移植的血液供应

有关犬皮肤的血液循环特点，国内形态学方面的资料尚未见有报道。据国外有关的资料报道，分布于犬皮肤的血管从深层组织进出后，在皮下或皮肌内(有皮肌的部位)形成小的血管丛，从血管丛发出的小血管供应皮肤的营养。因此，我们认为对于切取及缝制皮管的手术在理论上是有较充分依据的。皮管之所以能成活是因为皮管两端与身体皮肤相连，皮管部的皮下结缔组织与皮管两端皮肤内的结缔组织仍然相连。皮管部皮肤的营养是通过皮管两端皮肤皮下结缔组织内的血管丛供给的。

皮片移植时，供皮皮片虽然是被完全从供皮部位切割下来了，但皮片的上部仍通过皮管与身体相连，当供皮皮片被移植到受皮部位时，皮管就像个长长的蒂一样与供皮皮片相连，移植的皮片通过皮管桥内的血管丛供给营养，移植皮片才有能够成活的可能。

在进行皮肤移植之前，选择供皮部位时，要首先考虑不破坏供皮皮片的血管及血管丛。这就要求专业人员清楚皮肤血管分布走向，在分离移植皮片的皮下组织时，要尽量从较深的部位(如深筋膜、肌肉)进行分离，以保证血管丛不被破坏，血液循环通畅。在切割有蒂皮片时，为了保证皮片的血液供应，如果皮片的宽度再大些也可能会更好些。

3.3术后护理

由于犬不像人那样主动配合治疗，术后的护理是手术成败的关键因素之一。手术后犬啃咬术部(尤其是前肢)，这是首先要考虑避免的情况，因此要尽可能的采取一些必要的措施，如佩戴伊丽莎白项圈或者佩戴犬口笼。这些措施不但可以保证伤口的完整，同时可预防感染。

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【关键词】 尖锐湿疣;电离子治疗仪;干扰素;5-氟尿嘧啶;中药

尖锐湿疣(CA)是一种性传播性疾病，它是由人类瘤病毒(HPV)感染引起。近年来发病率很高，复发率也较高。2006年5月—2008年12月，我科采用GX-Ⅲ型多功能电离子治疗仪(下称治疗仪)，结合肌注干扰素(IFN)加5-氟尿嘧啶(5-FU)及中药熏洗坐浴治疗CA126例，临床上取得了满意效果。现就观察结果分析如下。

1 临床资料

126例均为本院肛肠皮肤科患者。可见临床典型皮损，醋酸白实验阳性，病理切片确诊CA，符合卫生部防疫司1991年制定的CA诊断标准。其中男75例，女51例;年龄17～60岁，平均32.4岁，病程1～24周，平均3.2周;皮损1～32个不等。皮损部位男性冠状沟、尿道口、包皮、处以及肛周、阴囊;女性以大小、尿道口、处为多见。将上述病例随机分为四组：A组28例用治疗仪治疗;B组31例用治疗仪加局部肌注IPN治疗;C组29例用治疗仪加中药熏洗坐浴治疗;D组38例用治疗仪联合肌注IFN加5-FU外用及中药熏洗坐浴治疗。

2 治疗方法

A组单用治疗仪：先将局部常规消毒后，用2%利多卡因局部浸润麻醉，1～2min后将治疗仪接通电源，用短火、电压调至10～15V之间，握笔式边烧灼边用生理盐水棉棒揩去焦痂，手术针从疣表面烧灼，把疣体碳化或气化干净，治疗中可根据疣体大小来决定碳化深度，术后创面用百多邦软膏外涂，不需包扎。观察两周为1个疗程。

B组用治疗仪加局部IFN肌注：除A组治疗外，将IFN100万单位，用2%利多卡因1ml稀释，在疣体基底部注射，每周两次，两周1个疗程。

C组用治疗仪加中药熏洗坐浴：除A组治疗外，用中药：板蓝根30g，大青叶30g，马齿苋30g，败酱草30g，薏苡仁30g，旱莲草30g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，加水1500ml煎沸，先熏后坐浴，每日1次，两周1个疗程。

D组用治疗仪联合肌注IFN加5-FU外用及中药熏洗坐浴：除A组、B组、C组治疗外，将浸过5-FU注射液纱布块沿病灶部环行包扎，每日换药1次，连用5天，5天后改涂百多邦软膏，包扎期间湿敷区域明显潮红并有糜烂倾向，则提前改涂百多邦软膏。观察两周为1个疗程。

3 结果

见表1。表1 四种不同方法治疗126例(CA)结果表1分析，A组治疗的28例一次性治愈为0，第二次治愈5例，经第三次治愈10例，治愈后有13例在3个月后复发，复发率占46.4%;B组治疗31例，一次性治愈15例，第二次治愈6例，经第三次治愈8例，治愈后有2例在3个月后又复发，复发率为6.5%;C组治疗29例，一次性治愈11例，第二次治愈8例，经第三次治愈6例，治愈后有4例在3个月后又复发，复发率占13.8%;D组治疗38例，一次性治愈29例，第二次治愈9例，总治愈率为100%，未发现复发病例。经统计学处理，χ2=19.5，χ2>6.63，P

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2016 年5 月，各大媒体以采访雷洋尸检专家证人张惠芹为标题报道了备受社会关注的雷洋涉死亡事件的最新进展，纵观所有报道，媒体对中国人民公安大学教授张惠芹的称谓无一例外的都界定成了专家证人。针对报道中提及的受雷洋家属委托，经检察院审批的中立第三方张惠芹教授的专家证人这种身份定位是否恰当，是否符合我国现行法律法规;什么样的人才能具备专家证人的条件和资质; 专家证人发表意见的法律属性和证据效力应如何确定; 在侦查阶段能否启动专家证人制度，应由谁来启动，如何启动等等问题，都值得我们法律人深思。纵观我国刑事诉讼法，均没有专家证人和专家辅助人的明确字眼，而是以具有专门知识的人来笼统的概括专家证人制度和专家辅助人制度，这就导致在诉讼活动中容易产生角色错位、职责错位的可能，特别是容易出现将具有专门知识的人等同于司法鉴定人、专家辅助人或专家证人等问题。

笔者认为，将雷洋案件中接受雷洋家属委托，经检察院审批的中立第三方张惠芹教授身份既不能界定成专家证人，也不能界定成专家辅助人，更不能与鉴定人相混同，而应该将其身份界定成见证人。我国有必要在立法层面明确具体专门知识的的诉讼地位，从而改变司法实践中角色错位、职责错位的现状。

一、刑事诉讼法中具有专门知识的人的相关规定

我国刑事诉讼法第144 条规定: 为了查明案情，需要解决案件中某些专门性问题的时候，应当指派、聘请有专门知识的人进行鉴定。此法条将鉴定对象命名为涉及诉讼的专门性问题，在一定程度上将鉴定人命名成有专门知识的人。同时，刑事诉讼法第192 条第2 款至第4 款规定: 公诉人、当事人和辩护人、诉讼人可以申请法庭通知有专门知识的人出庭，就鉴定人作出的鉴定意见提出意见。法庭对于上述申请，应当作出是否同意的决定。有专门知识的人出庭，适用鉴定人的有关规定。学界对此法条中有专门知识的人又界定成是专家辅助人，导致在司法实践中存在鉴定人与专家辅助人二者难以区别，相混淆的现象。笔者认为，有必要对刑事诉讼法中有专门知识的人进行更名，明确其诉讼地位。

二、我国刑诉中具有专门知识的人与英美法系专家证人制度的区别

在我国，对于雷洋案件中的张惠芹教授诉讼地位的界定，笔者认为不属于我国刑事诉讼法中的证人，因为我国的证人是不需要当事人的委托的，其有法定义务对自己亲身感知的事实向法庭陈述，也不具备可更换性，而雷洋案件中张惠芹是雷洋家属委托的，其并没有亲身感知案件事实，也是可以更换的。媒体在报道中对中国人民公安大学教授张惠芹的称谓无一例外的都界定成了专家证人，这是将英美法系的专家证人制度引入在我国司法实务中，笔者认为这种提法不妥。在英美法系国家，专家证人被视为证人的一种，其诉讼地位并不会因为具有某一领域的专家身份而被法院特殊对待，而是向普通证人一样需要出庭接受询问，其诉讼地位与普通证人的诉讼地位相似，关键区别在于专家证人具备专业知识，具备可更换性，而普通证人不具备可更换性。

英美法系国家的专家证人制度和大陆法系国家的鉴定人制度都是为消除诉讼中的专门性问题障碍而在不同的诉讼模式中形成的，前者是当事人主义的产物，后者是职权主义的产物。就比较法视角来看，两大法系有逐渐融合的趋势，但以日本和意大利为典型代表的职权主义国家在改革中吸收了当事人主义的专家证人制度，并没有直接移植或引入专家证人制度，没有建立鉴定人和专家证人并行的机制，而是创设了有别于专家证人制度的所谓的专家辅助人制度或技术顾问制度。在我国现有的司法鉴定制度下，也不可能实现鉴定人与专家证人并行的机制，一是因为如果引入专家证人制度，司法鉴定制度就会显得多余，专家证人的出庭在一定程度上就完全可以取代鉴定人对专门性问题提供证据，并且专家证人在聘请程序上简便易行，当事人均按照自己的需要自主选择有利于自己的专家，这些专家会竭力质疑对方的专家争议，以维护己方当事人的利益，其后果便是司法鉴定制度边缘化，进而被闲置; 二是我国目前存在多头鉴定、重复鉴定等影响诉讼效率和公正的问题，如果盲目的引入专家证人制度势必会加剧此类问题的发生，因为聘请专家证人的程序简捷便利容易被当事人滥用，法庭将容易成为各方专家的必争之地，尤其是在当事人为自己利益不惜代价聘请专家证人时，不仅会出现英美法系国家诉讼成本大量拖入或拖延诉讼的弊端，也会出现因当事人经济条件的差异造成在专家证人使用上的新的诉讼不公平。因此，在雷洋案件中，各大媒体均把张惠芹教授称之为专家证人实属不妥。

三、我国刑诉中具有专门知识的人与专家辅助人制度的区别

我国刑事诉讼法中专家辅助人制度的创设是从我国当前的诉讼模式出发，在吸收和借鉴了英美法系专家证人、顾问专家、技术陪审员等制度和大陆法系鉴定证人、辅佐人、技术顾问等制度相关内容的基础上，建立的具有中国特色的专家辅助人制度。该制度创设目的一是弥补在法庭审理中法官专业知识的缺乏，抑制法官对鉴定意见的过度信赖; 二是协助当事人辨别鉴定意见的真实性、可靠性，避免当事人因无力质证而无端怀疑鉴定意见的正确性所引发的一些无意义的重复鉴定。专家辅助人这一词也是我国学理上的概念界定，学界、司法界普遍认为我国2013 年开始实施的新《刑事诉讼法》第192 条第2 至第4 款在立法层面上第一次正式确认了我国刑事专家辅助人制度。但纵观刑诉法全文，法条仅是笼统地以具有专门知识的人来诠释专家辅助人，并没有在立法层面上明确使用专家辅助人一词。专家辅助人制度旨在法庭审理中就鉴定人做出的鉴定意见进行质证，其使用阶段只能限定在法庭审判阶段，并没有扩展到侦查和起诉阶段。因此，笔者认为，在雷洋案件中，张惠芹接受雷洋家属委托，经检察院审批对北京明正司法鉴定中心开展的雷洋尸检过程进行全程监督，张惠芹具备专门知识，但并不属于专家辅助人，因为我国尚未在侦查阶段的专家辅助人制度。

我国《公安机关办理刑事案件程序规定》第208条规定: 侦查人员对于与犯罪有关的场所、物品、人身、尸体应当进行勘验或者检查，及时提取、采集与案件有关的痕迹、物证、生物样本等。在必要的时候，可以指派或聘请具有专门知识的人，在侦查人员的主持下进行勘验、检查。同时，《人民检察院刑事诉讼规则》第209 条对此作了一直的规定。笔者认为，上述条款提到的具有专门知识的人，既包括了鉴定人和提供鉴定意见技术的专家两种人，两种人都是勘验、检查活动的具体实施者，前者出具的法律文书可以是鉴定意见，但后者出具的法律文书则不属于鉴定意见，而是检验报告，后者身份界定成检验人更具说服力。其中《最高人民法院关于适用 中华人民共和国刑事诉讼法 的解释》第87 条明确规定: 对案件中的专门性问题需要鉴定，但没有法定鉴定机构，或者法律、司法解释规定可以进行检验的，可以指派、聘请有专门知识的人进行检验，检验报告可以作为定罪量刑的参考。这里的有专门知识的人并非鉴定人，而是检验人，有学者提出将该检验人界定成审前阶段的专家辅助人，有其合理性，但笔者认为，此观点还值得商榷，因为上述检验人亲自参与了勘验、检查活动，是活动具体实施者，我们的专家辅助人并不是检验过程的参与者，而只是对检验者做出的检验鉴定意见进行法庭质证，帮助法官理解专门性问题。如若将专家辅助人与具体检验人相等同，就意味着专家辅助人制度与鉴定人制度项合并了。

四、我国刑诉中具有专门知识的人与刑事诉讼人的区别

对于雷洋案件中张惠芹教授的身份可否界定成刑事诉讼人呢? 笔者认为，这种界定不符合我国现行法律规定。我国刑事诉讼法第四十四条明确规定:公诉案件的被害人及其法定人或者近亲属，附带民事诉讼的当事人及其法定人，自案件移送审查起诉之日起，有权委托诉讼人。自诉案件的自诉人及其法定人，附带民事诉讼的当事人及其法定人，有权随时委托诉讼人。，由此法条可知，对于公诉案件，委托刑事诉讼人的起始时间是案件侦查终结，移送人民检察院审查起诉方可委托，在侦查阶段无权委托诉讼人。北京市检察院的官方微博报道称，雷洋案件是由检察院反渎职侵权局自侦的渎职犯罪案件，属于公诉案件的范畴，该案件至今只是处于侦查阶段，尚未侦查终结，因此受雷洋家属委托的张惠芹教授不具备刑事诉讼人的法定要件。笔者认为，将雷洋案件中接受雷洋家属委托，经检察院审批的中立第三方张惠芹教授身份界定成见证人更符合现行法律规定。

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一、明确指导重点，选择观察流程

（1）伞状式流程。教师以某一区域为中心带动周围区域来实施观察，新出现的主题或矛盾较多的区域是教师观察的中心和重点。如我班新出现的游戏主题“出版社”中，图书出版的页面分工和故事主题、页面内容等，对幼儿的协调合作性要求非常高，而且还涉及制作后的销售问题。“经理”管理起来问题纷杂烦多，幼儿易各持己见，难以开展活动。因此，笔者则对这一主题实施定点观察，引导经理带大家通过讨论协商开展工作，逐步解决各个问题。先讨论“画什么故事？是现编还是用以前听过的？故事里该画些什么情节更吸引人？”在此基础上进一步讨论“故事分几页画，每页画什么？由谁画哪一页？最后由谁收集装订？”在图书制作成功后，再讨论“由谁销售？可到哪些地方销售？该如何推销才能让客人买？”通过协商讨论，帮助幼儿把复杂的问题一步一步简单化，进而深入解决，在这基础上，对其他的游戏主题进行扫描观察，在“中心”与“四周”的关系中，分清主次，同时避免顾此失彼的现象发生。

（2）钟摆式流程。在各个游戏主题都玩到一定熟悉程度的基础上，教师以几个相关主题为观察重点，来回于既定的两三个区域实施定点或追综观察，而对其他区域也进行远距离扫描。这适用于几个不同的游戏主题，也适用于同一游戏主题的不同方面。如大酒店游戏玩到一定程度时，笔者便以设计师、厨师、服务员为观察重点，引导他们创新设计、烹煮、宣传服务互相配合，如设计师将设计的新菜谱及时送到厨房烹饪，并及时与服务员商量如何向客人介绍、宣传新菜;服务员及时将客人的要求反映给厨师、设计师，以便尽快满足客人的要求，使幼儿的合作协调能力大大提高，而对于娱乐室、温泉室、小卖部、收银台等实行扫描式观察。这样教师可以较为详细而全面地了解幼儿在这些联系密切的游戏中的互动情况，为进一步指导和提高幼儿的游戏水平，提升幼儿的游戏经验作准备。

（3）卷地毯式流程。在活动中教师对每个游戏区域都给予关注，巡回进行扫描或追踪观察。这一流程可以综合了解各区域情况，在进行综合分析、评价、测查时常用到。这一流程的特点是面面俱到，但在具体实行的情况下，在面面俱到的同时应有条不紊追踪观察的线索，使观察有所侧重点。如在测查幼儿的语言发展情况，就应针对幼儿使用的语言，在各个游戏间进行巡回扫描或追踪观察，有系统、有重点，如厨师与服务员的对话、服务员与顾客的对话、顾客与收银员的对话，否则会出现“蜻蜓点水”的现象，使观察结果流于表面。

（4）自由式流程。在游戏开展中，某个游戏玩了一定阶段，常出现游戏的发展、情节停滞的现象，这时，教师可用“自由式”流程观察。主要是为了让我们发现一些不寻常的事情，更好地了解幼儿的发展趋势，促进游戏发展。教师可以不受线路的限制，想看什么就看什么，想用什么方法就用什么方法，不一定面面俱到。如大酒店游戏玩了一定时间后，生意渐渐冷清，大家都被新的游戏所吸引去了，大酒店游戏出现了停滞状态，但我却发现厨师们仍热衷于煮菜，只是一盘盘美观漂亮的菜煮好后放在厨房无人问津，于是笔者引导幼儿回忆参观酒店自助餐的情况，在我的启发引导下，服务员把这些煮好的菜一盘盘在餐厅的大餐桌上摆成“花”“火车”的形状，开展自助餐活动。这一新的活动形式马上吸引了不少幼儿，使大酒店的生意恢复了红火，促进游戏发展。

在上面这些流程中，较常用的是伞状式、钟摆式、自由式这三种流程，它从新游戏开始―游戏间的交流合作―促进游戏进一步深入发展等一系列方面，帮助我们更好地开展游戏的观察指导，为促进游戏发展，开发提高幼儿的各种能力提供了很好的帮助。

二、引导游戏主体，巧妙指导游戏

（1） 游戏介入法。这也是大家用得比较多的一种方法，即教师以游戏者的身份参与游戏。这一方法又可分为“平行式介入”和“交叉式介入”。平行式介入是指教师和幼儿玩相同的游戏材料或情节，提供示范作用，常用于游戏能力弱的幼儿。如与能力弱、游戏意识弱的幼儿一起到旅行社当游客，随导游到机场坐飞机，到处游玩，使他们在了解掌握每个游戏的游戏玩法、坐飞机的程序等的基础上，了解集体游戏的游戏规则，感受到集体游戏的乐趣，引导幼儿从每次游戏的无所事事，从破坏型人员逐渐转变为合作型、参与型游戏人员。交叉式介入是指教师主动参与或接受幼儿邀请参与游戏，通过与幼儿的互动，来达到指导游戏的目的。这也是用得较多的一种方法。如教师作为顾客到大酒店点菜、到超市买东西，教师作为游客到旅行社游玩，作为观众观看民俗表演团的表演，这些都能让作为工作人员的幼儿获得充分的成就感，并隐性地指导幼儿游戏，有利于充分调动幼儿游戏积极性，发挥幼儿创造性、主动性，促进游戏的发展。

（2）材料提供法。这种方法是教师提供材料来促进游戏情节的发展，如我在大酒店游戏中提供了纸和彩笔，便有孩子自然而然地想到了画画，那画些什么呢？在我的鼓励下，幼儿设计起新菜，于是，大酒店游戏中便多了个设计室，使幼儿的合作难度系数又进一步提高，从厨师与服务员的两方面合作到设计师、厨师与服务员三方面协调，为他们的协调合作提出新的更高难度的要求，即设计师新设计的菜谱要与厨师交流，请厨师烹饪;也要与服务员交流，告诉服务员该如何向客人宣传介绍;服务员要将客人的要求及时告诉厨师、设计师，请他们设计、烹饪。这同时也为大酒店游戏注入了新的创造力和活力。通过材料提供法，游戏情节会变得更加丰富多彩，还可以有目的、有计划发展幼儿某些方面的能力，帮助幼儿进一步完善和迁移经验，提高游戏水平。

（3）语言指导法。是指教师在游戏中运用“建议”“鼓励”“邀请”等不同形式的语言，达到指导游戏的目的。例如在开展“地瓜干加工厂”的游戏活动中，刚开始时，幼儿扮演“地瓜干加工厂”的工人，他们生产了大批量的“地瓜干”，后来却不知道如何处理了。而老师则在这时扮演一个参观者的角色，问幼儿这些地瓜干是否要进行包装，然后再拿到商店中卖？于是，游戏的情节进了一步，一部分小朋友开始包装“地瓜干”，一部分则把包装好的“地瓜干”送到即将开张的“闽西干店”中卖，而有些小朋友则当上了售货员和顾客，一系列的活动把游戏推上了。幼儿玩得开心、玩得快乐。由此可见，在游戏开展过程中，教师语言的有机引导是促进幼儿创造力发展的重要条件。

角色游戏的指导没有固定的模式，也没有一成不变的程序，它需要根据具体的实际情况灵活运用，才能达到与幼儿的互动，提高游戏水平，促进幼儿发展的目的。

三、畅述游戏体验，积极游戏讲评

游戏的讲评是组织指导游戏的重要环节，它能对游戏起导向作用。教师对游戏的成功讲评可为幼儿下次活动时发展游戏情节，巩固游戏中所获得的情绪体验，提高游戏质量有非常重要的作用。

在游戏的讲评中，可把游戏的评价变为“分享快乐”，重视幼儿在游戏过程中的体验，尽量做到注重游戏过程而不注重游戏结果。从幼儿对游戏活动的参与度以及愉悦的程度看幼儿对游戏活动的体验;对游戏的想象力、创造性的表现和反映的知识经验以及解决问题的能力看幼儿的认知发展水平;从与伙伴交往中看幼儿是否具有组织能力。在评价中以幼儿为主体，从幼儿的实际体验出发，展开讨论。

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一般资料：

60例病人均为我科门诊病人，其中男42例，女18例。年龄19-47岁，平均22岁。病期20天-10个月，平均⒉4个月。全部病例均具有典型皮损。5%醋酸白试验阳性。皮损累及部位：54例发生于外生殖器，其中5例同时累及。另有6例单纯累及。病人根据就诊日期（单、双日）被随机分为2组。

治疗方法：

1. 冷冻治疗组（单日就诊组）：局部常规消毒后，用棉签蘸液氮直接按压于疣体表部或根部，当皮损完全结冰变白之后，视皮损大小、厚度、部位分别维持3-7秒不等。而后拿开棉签等其自然复温，为一个冻融。反复冻融2-3次即可。

2. 电离子手术治疗治疗机治疗组（双日就诊组）：我们采用广西科学院应用物理研究所生产的gx-ⅱ型多功能电离子手术治疗机。治疗前患难处常规消毒。粘膜部位采用 1%丁卡因棉片贴敷作表面麻醉；皮肤部位采用1%利多卡因或鲁卡因侵润麻醉。然后选用短火，电压12~15v，逐个气化掉疣体组织。

疗效判定标准：

病损处状突起变平坦，皮肤粘膜光滑，恢复正常者为痊愈。皮损缩小，变薄疣体数目减少为有效。连续治疗2次无变化为无效。

治疗结果：

液氮冷冻治疗组30例患者，经一次治疗痊愈13例（43%），经两次治疗痊愈11例（37%），有效6例（20%）。痊愈平均时间为17.5天。电离子手术治疗机治疗组30例患者，经一次治疗痊愈23例（77%），经两次治疗痊愈6例（20%）有效1例（3%），痊愈时间平均为11天。两组治疗相比较经统计学处理p＜0.05，有显著差异。电离手术治疗机治疗组优于液氮冷冻治疗组。

 从以上治疗结果不难看出，液氮冷冻和电离子手术治疗机的应用对于尖锐湿疣都不失为有效的治疗方法,且治疗过程中均未见全身不良反应，但后者的治愈率明显高于前者，尤其是其一次治愈率高，且术后创面较之冷冻术后易干燥、早结痂、修复快，因而病人易接受。值得推广。 

 中西医结合诊治尖锐湿疣8例报告

内蒙古荣康医院 仝丽荣

内蒙古防疫站 乙晓蒙

近年来性传播疾病的发病率增高，尖锐湿疣的发病也明显增多，尖锐湿疣的病因为人体状瘤病毒（hpv）感染所致。女性尖锐湿疣主要发生在、尿道口、阴道口、为粉红色大小不等，质软的赘生物，外形呈状、丘疹状及菜花状表面湿润柔软，局部痒，并压迫感，白带量大，触之易出血。用5%醋酸液,涂皮损处1-3分钟变白为确诊。本病也常合并滴虫、霉菌，淋病等感染。其中有1例女童患此病，可能与成人生病有关。

 本病国为外治疗多以破坏局部疣体为目的，如20%足叶草酯酊，0.5%足叶草酯毒素，液氮冷冻，co2，激光，电及手术切除等［1、2］均需由专科医生操作，对多发者还需分次治疗而且可造成局部瘢痕等副作用，给患者增加一定痛苦，复发率亦高。

 笔者采用水针配中药外洗治疗此病；治疗取穴：外关、曲池、血海、足三里。操作：用51/2号-6号针头，5ml针管抽吸2-4ml板兰根注射液，每次取2-4穴直刺，稍施行提插，有酸胀感，回抽无血，将药液缓缓注入穴位，每穴注入1-2ml ，隔日一次。取外关、曲池穴位，能祛风清热，取血海，足三里穴能活血养血通络。注板兰根注射液能起到抗病毒，清热解毒。此药经穴位相互作用而发挥较强的综合疗效。

在水针治疗同时用大青叶100g加凉水1000ml 水煎，浓缩200 ml液，一次用50ml 擦洗皮损处，然后在距40cm红外线灯下照射15分钟，隔日治疗一次，7次为一疗程，红外线光照能产生热效应，使局部组织血管扩张，血流增快，血液循环改善有利于代谢产物的吸收和消除炎症。治疗期间禁止食用有刺激性的食物，内裤每日煮沸消毒更换。

 此法治疗8例（包括1-7岁女童）（ca）患者取得满意效果。成年人7例已婚，年龄在20-30岁之间，病程最短3个月，最长1年。治疗3次后疣体控制部分干枯，7次后疣体全部脱落，体表赘生物完全消失。经随防达一年以上。均未出现原有症状，性生活正常。

利用中西医结合诊治尖锐湿疣，方法简便，经济、无合并症及后遗症，疗效肯定，患者易于接受。 

篇6

关键词：纪念性植物景观；植景空间；施洋烈士陵园

中图分类号：TU986

文献标识码：A 文章编号：1674-9944（2016）05-0162-02

1 引言

随着纪念公园和城市旅游业的发展，城市纪念公园的数量正在迅速上升。目前通过对有关纪念公园游客行为特征的调查发现，多数游客以纪念人文景观和休闲活动为主要游览目的。植物景观作为纪念公园最重要的自然景观，由不同种类的植物和不同类型的植物群落组成，最能满足游客接近自然、游憩休闲的需求。游客作为纪念公园的直接使用者，对园内植物景观的喜好理应受到更多的关注和了解[1]。

2 调查地与调查研究内容、方法

2.1 调查地概况

武汉市施洋烈士陵园位于洪山公园的东南部，武汉市主要交通主路―武珞路的北侧。坐北朝南，面朝主道，公园面积较小。园区可分为三部分，第一部分为公园入口广场，设三层台阶，步行而上，中央广场立有一座施洋烈士塑像。第二部分为山顶纪念碑及施洋烈士衣冠冢。第三部分为两侧游人活动区。陵园以洪山为依托，地势北高南底，树木葱郁。据了解，园内有植被种类200多种，植被形成的空间丰富多样（图1）。

目前园区已成为周边居民休闲生活的重要场所，为了给居民创造一个更加优美的生态环境。 笔者于2015年5～6月在园区内主要景点区域进行问卷调查。借助现场拍摄的照片以及对研究对象的问卷调查，了解了游客对陵园植物及周边植被景观空间的喜好程度[2]。

2.2 调查研究内容及方法

调查共分发问卷100 份，回收有效问卷85份。为了确保调查问卷设计的客观性及合理性，笔者综合专家及部分游客的建议对问卷进行拟定。本次调查问卷主要调查两方面信息：①对来访游客的性别、年龄、居住地等个人信息进行了解；②调查其对陵园内植物景观的喜好选择，包括空间形态、配置方式及植被观赏等方面。

3 数据结果与分析

3.1 游客特征分析

通过对烈士陵园游客特征的基本分析：游客中男性比例较大，占61%，女性占39%。来园游客以中老年人居多，20 岁以下占26%，20～39 岁占5%，40～59 岁占27%，60 岁以上占42%。受调查游客学历普遍较低，初中及以下占56%，中专/高中占13%，大专/本科占19%，硕士及以上占12%。同时在来访的游客中，以下岗退休人员占多，为39%，周边校园学生30%，在职劳动者仅占14%。武汉市区游客占90%，国内其他省市游客占10%，来园游客以武汉市居民为主，其中也有很多为来自陵园周边居民区的市民。

3.2 游客对陵园植物景观的喜好

3.2.1 对植物空间形态的喜好

植物的空间形态可分为开敞、半开敞、封闭、半封闭空间。在烈士陵园中以半开敞及半封闭式的空间形态居多。利用植被的高度、疏密程度及树形等植被形态特性进行一定的营造。调查发现，68%游客喜欢较为开敞的植被空间，周边以低矮的灌木及花卉组成，视野开阔，便于聚会交流。54%游客喜欢半封闭的植物空间，背靠密林，安静舒适，适合游客停留休闲。也有10%左右的游客喜欢封闭的植物空间，这类空间以种植葱郁的乔灌木为主，可为游客营造足够的私密性。但也给游客带来一定的安全隐患。

3.2.2 对植物配置方式的喜好

传统陵园多采用规则式种植，以营造肃穆之感。调查结果表明：花草树木齐全的混合型配置方式是游客的最爱。其次为树木混合型的植被配置。由于花、果类植被对游客的吸引力高于树木，所以陵园内混合型植物配置的方式比单种类植物配置方式要更易受到游客的喜爱。

3.2.3 对植物观赏特色的喜好

陵园中以常绿植被为主，笔者根据植物不同的观赏部位分类[3]。通过调查统计：59%的游客喜欢观叶植物；观花、观枝植物各占40%；但喜欢果实植物的游客仅占10%，这可能与陵园植物中结果类植物较少有关。

3.3 相关交叉分析

3.3.1 不同性别游客的喜好

调查分析表明，女性比男性更喜欢开敞空间，且对观赏植被的细节更感兴趣，特别是对花及果实的观赏。而男性则很少留意周边的植被细节。

3.3.2 不同年龄游客的喜好

调查发现，中青年游客会先从植物整体形状出发，然后逐渐注意其花、叶等部位，而中老年游客则更注意植物的花、叶、果等部位。随着年龄的增大，游客对植物的细节观赏差异逐渐减小[4]。

3.3.3 不同职业游客的喜好

通过调查发现，除去喜好植物的专业人员以外，多数学生在游园时，比较喜欢开敞且植物观赏细节较多的区域；而退休人员则更倾向于安静的半封闭空间。

4 调查结果与建议

问卷调查结果表明：半开敞的植物空间、乔灌草混置、观叶植物景观是多数游客的最爱。不同的性别选择差异还表明，女性游客对于多种植物景观的喜爱性较强。在对不同年龄层次的调查分析中得知，年轻游客的喜好差异表现较大，但随着年龄的增长则对植物景观的喜好差异有所减小。在不同职业的人群调查中发现，学生群体对植物景观的喜好广泛，以喜爱开敞空间最盛；而其他职业人群则无明显的表现。通过对游客进行问卷调查，进一步了解游客对陵园植物景观的喜好和倾向，为城市陵园的植物景观设计及改造提供了借鉴和参考。

4.1 增加植物种类，多层次表现植物的观赏特性

以往的陵园植物多采用常绿树种，少有观花、观叶、观果类植物，植物种植类型过于单一，导致陵园公园的吸引力不够。对于陵园公园，我们的植物种类应适当增加。让游人在游览过程中感悟先辈们的崇高精神。利用植被设计营造不同的景观氛围。从调查结果表明，花卉及果实作为可观对象，对其开发潜力有待进一步挖掘。植物随着四季变化而季相不同，在一年的不同时期，花、叶、果的形状和色彩具有不同的观赏价值。因此，可对公园内的植物景观进行适当调整，引导游客了解不同季节的植物景观特色。

4.2 使用多种植物种植方式，丰富植物景观

对不同花色、叶色及树形植物进行多层次的种植配置，进一步丰富植物群落的色彩和层次，可以发挥一定的景观生态效益。也可利用姿态优美的树种孤植，形成场地视觉焦点，打造一个疏密有致的植被景观空间。

4.3 利用植物造景，营造人性化的植物空间环境

不同的植物空间会给人带来不同的心理反应。利用造景植物形成障景划分空间，做到疏密结合、步移景异，通过种植方式的改变引导游客的行进路线，营造不同情趣的植物空间环境。设计时注意林缘线和林冠线，合理组织透视线。在有景可借的地方，降低树木的栽植密度，保持游客视线的通透；对有碍观瞻的景物或游客禁入的地方，用密集树林加以遮挡，给游客创造轻松的游览氛围。

参考文献：

[1]陈 松，李吉跃，姜金璞，等.鹫峰国家森林公园客源市场及游客行为特征研究[J].河北林果研究，2007（3）.

[2]黎克双.城市居民对生态旅游目的地旅游需求特征研究[J].齐齐哈尔大学学报，2009（5）.

[3]张 瑾，程道品.城市居民森林生态旅游意向及行为倾向调查[J].林业经济问题，2008（4）.

[4]廖圣晓，晏 海，董 丽.北京奥林匹克森林公园游客对植物景观偏好研究[J].沈阳农业大学学报，2011（3）.

篇7

我们于2006年7月～2007年2月对147例尖锐湿疣（CA）患者采用微波手术治疗后，局部注射干扰素进行治疗，并配合适当的护理措施，取得了满意的临床治疗效果，并与肌肉注射干扰素作对比观察，现报道如下。

1病例选择

1.1入选标准：年龄在19～65岁之间的尖锐湿疣初诊患者，男女不限，并征得患者同意，能定期复诊的患者。

1.2排除患者标准：对干扰素有过敏者：有明显内分泌系统疾病、精神病、肝肾疾病及免疫功能低下者，近2周内应用过免疫调节剂等药物治疗者，近2周内系统接受过干扰素治疗者，近1周内接受过局部干扰素治疗者。

2方法

2.1分组：将符合标准及资料完整的82例患者按就诊先后采用单双号抽签的方法分为治疗组和对照组各41例，其中治疗组男25例，女16例，年龄23～64岁，平均（39.07±54.27）岁，病程7天～2个月，平均（32.41±5.24）天；对照组男26例，女15例，年龄21～62岁，平均（39.22±4.64）岁，病程6天～2个月，平均（29.16＋6.16）天，两组性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义。

2.2治疗方法：治疗组患者用2%利多卡因适量与α-2b干扰素100万U混合行皮损区皮下浸润，再用微波去除疣体，并于治疗次日开始，在手术区域局部注射1次，连续用1周；对照组微波治疗以后，用α-2b干扰素100万U肌肉注射，剂量、疗程同治疗组，嘱患者术后第一个月每周复查1次，第二、三个月每周复查1次，以后每月复查1次，连续6个月，每周自查生殖器皮肤，出现不适及时到医院复诊，做相关检查。

2.3疗效评价：痊愈为观察期内原皮损处及四周无新的疣体发生，复发为观察期内原皮损处或其周围又出现新的疣体。

2.4安全性评价：通过对患者的询问和体检来发现不良反应。并对其严重程度按轻、中、重度进行评价。同时按肯定有关、可能有关、可能无关、肯定无关及无法评价进行相关性因果分析，记录对不良反应采取的措施及转归。

2.5统计方法：统计学采用卡方检验。

3结果

3.1疗效：治疗组痊愈35例（85.4%），对照组痊愈26例（63.4%），两组治疗复况见表1。对照组复发率36.6%，明显高于治疗组复发率14.6%，两组比较差异有显著性（χ2=5.1850，P

3.2不良反应：两组病例均有不同程度的低热、畏寒、关节酸痛、乏力等症状，口服退热药以后，症状消失，亦未影响继续用药。

4护理

4.1术前心理护理：尖锐湿疣复发率高，难根治，可能会向恶性转化，由于家庭和社会传统的压力等因素，常常使患者产生焦虑、恐惧、自卑等情绪，妨碍了治疗。我们在治疗和护理时切不可歧视，要以朋友的心态，尽力与患者沟通，取得患者的信任和配合。同时要因人而异地帮助他们客观地认识自己的疾病和危害性，既不必恐慌，亦不可大意。让他们放下思想包袱，积极配合治疗，促进疾病早日康复。

4.2术中护理：局部注射及微波治疗时，动作轻柔，密切观察患者情绪，不断安慰，消除紧张心理。治疗中严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。治疗中使用一次性手套、口罩、窥阴器等物品，治疗完毕后全部销毁。用过的器械用84消毒液浸泡，治疗室每日用紫外线消毒。在执行医疗过程中，注意保护患者的隐私，尊重患者。

4.3术后护理：本组微波创口愈合时间为10～14天，此间注意：（1）穿宽松柔软内裤，避免过多活动，防创口受摩擦引起感染和出血。（2）每日用聚维酮碘溶液消毒2次，保持创面清洁干燥，经期勤清洗外阴，防止感染。（3）换洗衣物与家人分开，消毒后方可使用。（4）对患者的生活方式适当规劝，宣传尖锐湿疣反复发作有可能向恶性转化的危害，同时要求他们的也要及时检查和治疗，防止再次感染。（5）在治疗和随访期内嘱患者，禁止无保护的性生活，勿劳累，勿食辛辣刺激性食物和酒。

5讨论

微波既可用于小病灶的凝固，又可用于大病灶的切割，具有穿透力好，作用均匀，治疗深度易掌握，无烟雾及组织焦臭等优点，简单易操作。但微波治疗只能除去外生性疣，对肉眼看不到的亚临床感染及潜伏病原体无治疗作用。

篇8

1.以往课程价值取向的偏颇

幼儿天生就是具有“内在生命力”的人，他们按照自己独有的方式获取经验、获得成长。但以往课程和当下已有课程建设中，教师往往会忽视幼儿的天性与能力，忽略幼儿的经验基础和发展需要，教师更为关注自己有什么、要给幼儿教什么，而忽视幼儿的发展规律与内在需求。课程实施中，或是依照成人预设的课程计划按部就班地开展活动，活动过程缺少对幼儿当下需求与长远发展的关注；或是对幼儿的需求有所关注，但对课程却不作相应的调整与跟进。幼儿的自主性、创生性受到限制，课程很少或者没有起到对幼儿支持性发展的作用。

2.《指南》等贯彻的内在诉求

《幼儿园教育指导纲要》指出：教师应该成为幼儿成长过程中的支持者、合作者、引导者。《3-6岁儿童学习与发展指南》强调：幼儿园教育应尊重幼儿的人格和权利，尊重幼儿身心发展的规律和学习特点，关注个别差异，促进每个幼儿富有个性的发展。基于“幼儿富有个性”的发展目标以及“课程是儿童的”高质量追求，课程的实施需要遵循幼儿自主学习在前、教师有效帮助在后的教育理念，追求课程回归幼儿经验、活动追随幼儿兴趣、现场尊重幼儿差异、环境体现幼儿地位、师幼关系亲切和谐。因此，看到幼儿的行为，进而看懂幼儿行为背后的兴趣、发展水平与可能的成长需要等，再实施适合其身心发展特点与需求的教育，这样的教育才是基于幼儿并能支持幼儿向更高水平发展的具有生命意义的教育。

3.园本课程改革深入的迫切需要

2009年至今，我园历经六年坚持幼儿行为观察的研究。在幼儿行为观察领域，我园前期的研究积聚了一定的实践经验，尤其是吴亚英老师领衔的市“童心解读”名师工作室，长期引领常州市幼儿园儿童行为观察的项目研究。我园吸收国内外幼教关于自然生长、自主发展的理念，借助幼儿行为观察逐步推进课程改革，提供支持幼儿成长需要的课程活动。目前，我园正在探索通过对儿童寻常时刻的主动观察，尝试读懂他们的兴趣、个性以及需要等，并由此找到支持、推动、指导幼儿学习与发展的策略。但在摸索中，教师理念上知道要支持幼儿发展，可实际上不能很好地落实，明显存在三个不足：教与学内在逻辑关系认识不深刻；教育现场中支持能力不够；支持性课程建构中系统性不足。由此带来幼儿园课程游戏化建设水平不高，幼儿的主动性发展状态不够等一系列问题。如何进一步推进园所课程游戏化、生活化建设，基于幼儿行为观察的支持性课程建设成为了迫切需求。

二、支持性课程的定位与本质

支持性课程是一种不过分追求规范性、严谨性的经验性课程，一种有别于中小学知识体系的课程。它是体现园本核心理念的胚芽课程，是基于儿童立场，转变教师观念，追寻幼儿经验，满足幼儿需要，鼓励幼儿学会生活，并在老师的支持下主动和谐发展的园本性课程。支持性课程建设的核心意义在于幼儿主体价值的实现，促进幼儿的生命像胚芽一样健康自由地成长。其内涵与形态主要包括：（1）支持性课程的形态是帮助幼儿自主建构他们需要的课程；（2）支持性课程支持幼儿自主选择课程内容；（3）支持性课程改进幼儿在课程经历中的学习方式；（4）支持性课程鼓励幼儿自主开发课程资源；（5）支持性课程启发幼儿参与课程计划与进度安排。

那么幼儿究竟能不能建构课程？这个问题是对幼儿教育本质的探寻，对幼儿园课程价值的深度思考，对幼儿本性与潜能的叩问。从教育理论讲，从福禄贝尔的“自我活动原理”到杜威的“以幼儿为中心的教育”再到皮亚杰认知发展理论认为“儿童是主动的学习者”，从瑞吉欧的教育理念到高瞻教育理念，都在理论上支持幼儿不仅是课程的享有者，而且是课程建设的重要参与者。从幼儿本义讲，幼儿与生俱有真善美的本性；具有好玩、好探索的天性；具有专注当下、自主向上的品性，以及诸如好奇心、求知欲、爱模仿、好幻想之类的灵性，这些身心发展特点直接决定了幼儿园课程必须以游戏为基本的活动形式，以游戏性、活动性、操作性、启蒙性为主要特点。而支持幼儿自主建构课程正是基于对幼儿的深刻认识，承认并尊重幼儿的主体能力，给予幼儿充分的课程建设参与权、行动权和操作权。从现实实践讲，在前期课程建设中，我们发现：在宽松、自主的游戏场域中，提供充分、多元的材料，幼儿在自主游戏和学习过程中能够不断生成新的玩法、新的内容、新的经验等，幼儿的游戏经验、学习品质等也在过程中自主建构，不断提升。所以，幼儿是可以成为课程建构的参与者的。

三、支持性课程的建设内容

（一）教师理念确立：助推三大转变

支持性课程的核心在于幼儿主体价值的实现，从观念到行为解放幼儿，解放教师，而其达成的首要条件是理念确立引领下的三大转变：

一是从关注教师的“教”向关注幼儿的“学”与“需求”的转变，即遵循幼儿兴趣、追寻幼儿发展的需要。

二是从依据教师对教材文本照搬的单一资源向时间、空间、环境、材料、反馈、计划等多元要素转变，即依据幼儿心理逻辑、发展规律、年龄特征、学习特点，理解和尊重幼儿的需求，明晰幼儿的课程，进而从环境、材料、师幼互动以及活动计划的调整等方式人手，支持幼儿根据自身意愿游戏，肯定幼儿在游戏中表现出的认知再忆、社会交往、语言表达、创造行为等，让幼儿感受到自己的能力；提供反映生活经验、数量足够、能激发幼儿探索或继续游戏、满足其创造与想象的游戏材料；适时介入、有效互动、及时反馈；或是从调整活动的设置、优化活动内容等方面进行单维度或多维度的教育，支持幼儿的学习与发展需求。

三是充分体现幼儿在前、教师在后的教育理念，让幼儿在生活、游戏等自主活动中充分展现自己的“有”与“缺”，教师在理解认同的基础上提供相应的教育支持。

（二）优化幼儿行为观察：实施深度陪伴式观察

1.重塑幼儿行为观察的重要性

幼儿行为观察是支持性课程的起点。支持性课程实施的前提是了解幼儿，而了解幼儿的最直接有效的手段是对幼儿行为的观察。因此，幼儿行为观察是支持性课程的起点。

幼儿行为观察是支持性课程的依据。支持性课程建设依据于幼儿的发展需求，其发展需求又在过程行为中体现，并通过观察的方式被捕捉。基于此，观察能够为支持性课程提供精准的依据，让其更有针对性。

幼儿行为观察与支持性课程互相影响、循环上升。幼儿行为的观察与分析决定了支持性课程的目标、内容与开展方式等。而支持性课程的开展程度、效度又促进了幼儿在其原有基础上的生长与发展。从这个关系上来说，幼儿行为观察与支持性课程处于满足幼儿、发展幼儿循环上升的关系中。

2.明晰教师观察的要义

支持性课程实施的前提需要教师了解幼儿以及洞悉幼儿的兴趣和需要，所以幼儿行为观察是支持性课程的起点，也是保障的关键。教师在进行幼儿行为观察时，应遵循其中的要义：即看清幼儿（外在的行为表现）、看懂幼儿（行为背后的兴趣、发展水平与需求等）和支持幼儿（环境、材料、活动等）。

3.构建观察新形态：从技术到艺术

观察技术的提升是看见与看懂幼儿的重要保障。但教育的对象是人，尤其是面对年幼儿童，更多了一些情感的味道。因此在观察过程中，教师要在自然的情境和陪伴下有艺术地处理对幼儿看、记、听、说等观察技术。让观察技术转变为深度陪伴幼儿并支持幼儿发展的艺术，而非仅仅是研究幼儿的工具。

幼儿行为观察的过程，就是爱的陪伴过程，教师由纯粹的观察者转变为幼儿游戏和生活的深度陪伴者，让支持性课程的教育实践更具童年的味道。

4.鼓励幼儿自主观察：记录经历、同伴互动

在幼儿行为观察上，教师不是唯一的观察主体，我们更要相信幼儿、充分发挥幼儿的主体角色，支持幼儿对自身的游戏和生活行为进行观察记录，对同伴乃至成人的行为进行观察记录，让幼儿与教师成为相互陪伴和支持的主体，让幼儿自主地参与到支持性课程的建设过程中。

在幼儿行为观察中，给幼儿观察自己和同伴的机会和平台。这就需要教师敏感地捕捉幼儿的需求和动机，并且能够及时地给予机会、工具等方面的支持。如幼儿主动要求教师对其进行拍照记录时，教师不应该拒绝，而是满足其要求，并进一步关注其动向。

给幼儿观察自己和同伴适宜的支持。这也不失为支持性课程的表现之一。如在日常的陪伴过程中，当幼儿有记录的动机时，教师也应该在观察、交流之后为幼儿提供适宜的帮助和指导，让幼儿体验其中的快乐和满足，进而支撑其自主学习的表现。

（三）推动教师的五大支持行动

支持性课程充分凸显幼儿在课程中的中心地位。课程建设不再是教师单方面的行为，幼儿本身也是课程的建设者。在课程建设中，幼儿的兴趣和发展需要是基础，自由、自主、愉悦、创造的游戏精神是支持性课程的核心。教师和课程扮演的角色是基于幼儿发展需要的追随和支持。

1.时空支持

支持性课程强调幼儿的自主生长、有个性的发展，而保障充分的游戏时间和空间，才能保证幼儿在不同水平上富有个性的发展。首先，要保持开放的心态，把时间、空间还给幼儿。时间上，每天有单次活动在1小时左右的自主游戏时间2～3次。空间上，在保障安全前提下，不仅不限制幼儿活动的空间，更要依据幼儿的兴趣充分挖掘幼儿喜欢、想去的地方，支持幼儿自主选择和创造使用。

2.材料支持

强调“幼儿在前，教师在后”的支持性课程，重视幼儿在自主活动中的个性发展。在时空开放前提下，幼儿的自主活动将比以往课程增加很多，而自主活动的增加，并不代表只是让幼儿随便玩玩，反而在空间、时间和材料安排上更要讲究其价值和目的。一方面，我们投放的材料尽可能低结构化，在单位时间内，玩什么、怎么玩，幼儿有自主选择的权利，有创造使用的权利。另一方面，合理的材料支持必定是在基于观察看懂幼儿行为的前提下，正确分析幼儿当下的兴趣和需要，循着他们的兴趣和需要，提供有层次、不断变化的材料，给幼儿多样化的经验。

3.及时反馈支持

支持性课程基于观察幼儿行为，但课程中教师作为观察者不是学术型的研究者，而是努力成为深度陪伴的观察者：幼儿游戏和生活的伙伴。反馈性支持包含两个层面：一是幼儿在活动中是能感受到有反馈、有支持的。也就是说当幼儿有需要的时候，他是能感受到老师随时随地都在身边，能够给予他支持和帮助的。比如，有收获时能获得鼓励，有困难时能得到帮助，有疑惑时能有新思路的拓展。二是指向教师的反馈能力的艺术，即教师在价值判断下，能及时现场生成反馈。

4.个性化支持

幼儿的学习存在个体差异性，他们的经验水平也可能存在层次性，支持性课程就要基于幼儿不同的状态和水平给予适宜的支持方式。

（1）幼儿个别化活动。幼儿的发展具有独特性，因此，在具体场域中会有不同的兴趣和需要，课程的推进应该关注个体的发展，给予个别化的支持。

（2）小组活动。幼儿在游戏场域中易受同伴影响，同时存在着发展差异，教师可以采取分享交流、兵教兵、互助式推进的方式支持幼儿的小组学习。

（3）集体活动。当幼儿有享受集体、拓展新经验等需要的时候，差异互动式集体活动是较好的支持方式。

5.经验拓展支持

让幼儿自主发展的支持性课程，将重新定义集体活动的内涵和意义。集体活动不再是教师高控下的行为，而是基于对幼儿观察、了解后的追随。需不需要活动，不再是老师定，而是由幼儿定，因他们的生活、游戏需要而定。集体教学活动的价值：是幼儿享受集体、体会社会小团体的时刻，是分享经验、了解各自想法的时刻，是讨论问题、催生新活动的时刻。不该是教师灌输知识和催生既定目标实现的时刻。因此，我们将把集体活动分为这几种：生活、游戏经验分享活动；因生活或游戏需要引发的知识或技能习得活动；经典艺术赏析活动；活动进度或计划协商活动。

（四）探索支持性课程的组织路径

支持性课程是基于儿童立场、追随幼儿经验、满足幼儿成长需求的课程。幼儿在前，课程在后，不同的幼儿需要不同的课程，不同阶段的幼儿需要不同的课程，不同班级的幼儿需要不同课程。在众多不同需求的背景下，看见――看懂――支持――……是课程组织的实施路径，它是从幼儿低结构活动经验出发，借助幼儿行为观察与解读，达成幼儿发展的螺旋上升的过程。

1.从幼儿游戏经验生发。幼儿学习不以知识体系架构，而应以经验体系来建构，提供低结构的材料，运用已有经验、建构新经验、拓展经验。

2.运用幼儿资源推进。依据幼儿游戏中获取的经验，运用幼儿的经验资源组织分享与交流，进一步分层跟进与支持，并及时进行评价与反馈，循环往复，达成幼儿发展的螺旋上升。

篇9

【关键词】 肛周； 尖锐湿疣（CA）； 临床特征； 观察

Clinical characteristics and therapy for 139 cases of perianal condylomata acuminate

YANG Xifang, ZHANG Ronglin, ZHNAG Xiaohua, XU Nan, ZHOU Yanan, CHEN Qinfang, CAO Ningxiao

Hospital of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences, Jiangsu 210042, China

【Abstract】 Objectives: To observe the clinical characteristics of perinanal condylomata acuminate (CA) and the therapeutic effect of CO2 laser treatment. Methods: The clinical characteristics and CO2 laser therapeutic effects were observed for a total of 139 cases with perianal CA who had their outpatient visit to our hospital from December, 2008 to March, 2010. A follow-up study was also made six months after the last treatment. Results: Perianal CA were mostly common in the age group of 19-45 and a large percent (46.8%) of patients were found to frequently visit the bathing center. The classic cauliflower skin lesion accounted for 70.5% of CA occurrence. Only 7 cases revealed new skin irritation in three-month follow-up after laser treatment. They were then again treated with laser and showed complete recovery and no long-term side effects. Conclusion: Public bathing center might be the main transimission pathway for perianal CA. CO2 laser treatment showed satisfactory therapeutic effects but little adverse effects.

【Key words】 perianal; CA; clinical characteristics; observation

尖锐湿疣（CA）是临床上常见的由人类瘤病毒感染的性传播疾病。在我国发病率逐年增高，近10年来肛周CA的发病也迅猛增加，据报道肛周受累者超过患者总数的1/4[1]。现将我科门诊近期治疗的肛周各型CA病例报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 病例来源2008年12月~2010年3月本科门诊共治疗肛周CA 139例。 CA诊断依据临床表现和醋酸白试验，必要时行病理活检，排除鲍温样丘疹病、二期梅毒疹等与CA难鉴别的皮肤病。按皮损的外形特点对其进行分型。所有患者中11例曾接受过包括电灼、冷冻、局部外用药物等肛周治疗。

1.2 治疗方法治疗时患者取膝胸位。常规消毒肛周局部皮肤，口外CA采用皮损基底浸润麻醉；口及肛管内CA采用 5点法局部浸润麻醉。当达到麻醉效果后，括约肌松弛，肛管区暴露清楚后，采用25～50W二氧化碳激光机，将激光头垂直对准病灶，距离一般为0.8~1.2cm用汽化方法逐个去除，然后将激光束直接烧灼，消除残留组织。视疣体大小对周围组织也需烧灼2mm左右，直至基底部清晰为止。治疗结束创面涂以雷佛奴尔氧化锌油并外敷消毒纱布。

1.3 随访评估要求患者前3个月每半月复诊一次，以后视情形每月复诊1~2次。随访时间以末次治疗结束超过6个月为限。每次复诊时记录患者新发皮疹情况及伤口愈合情况等。患者治疗结束后连续6个月以上无新发疹并且创面愈合视为临床痊愈。

2 结果

2.1一般资料

139例肛周CA患者，平均年龄39.3岁(21～70岁)；平均病程4.39个月（0.23～36个月）。其中男性92例(66.2%):18~45岁69例（75.0%），超过45岁23例（25.0%）；女性47例(33.8%):18~45岁41例（87.2%），超过45岁6例（12.8%）。职业分布：工人35例（25.2%），销售或商人23例（16.6%），干部18例（13.0%），无业或闲散人员（含退休）17例（12.2%），农民15例（10.8%），学生10例（7.2%），医务人员3例（2.2%），设计人员或技术员8例（5.8%），服务员或保安7例（5.0%），司机3例（2.2%）。文化程度：小学9例（6.5%），初中52例（37.4%），高中（含职高、中专）26例（18.7%），大学48例（34.5%），研究生3例（2.2%），文盲1例（0.7%）。婚姻状况：已婚126例（90.7%），离婚或丧偶6例（4.3%），未婚7例（5.0%）。

2.2感染途径

所有患者中承认有固定婚外异性接触史2例（1.4%）；非固定婚外异性接触史52例（37.4%）。性伴或配偶同患CA 21例（15.1%）。有行为的22例（15.8%）中同性14例（63.6%），异性8例（36.4%）。5例原有冠状沟、及尿道尖锐湿疣，2周~5月后出现肛周皮损。经常去洗浴中心洗浴者65例（46.8%），男性64例、女性1例。

2.3皮损出现时间及其部位形态

127例（91.4%）为初发患者；12例（8.6%）为复发患者，既往接受过激光、冷冻等治疗。139例中患者发现皮损时间小于1周3例（2.2%）；1~2周7例（5.0%）；2~4周19例（13.7%）；4~8周25例（18.0%）；大于8周85例（61.2%）。皮损部位：单发肛周59例（42.5%），女性6例、男性53例；单发肛管6例（4.3%），均为男性；肛周、肛管同时发病21例（15.1%），男性19例、女性仅2例；肛周及外同时发病有53例（38.1%），女性34例、男性19例。皮损型态：菜花状98例（70.5%）；瘤状21例（15.1%）；扁平状4例（2.9%），混合状16例（11.5%），其中瘤状与扁平状混合2例，菜花状与瘤状混合14例。

2.4合并性病或临床症状

其他主要性病和临床症状表现见表1，所有患者HIV抗体检测均阴性。

2.5治疗结果

所有患者经1次治疗获得临床痊愈54例（38.8%），其中菜花状36例（36/98，36.7%）；瘤状12例（12/21，57.1%）；扁平状1例（1/4，25.0%）；混合状5例（5/16，31.3%）。2次治疗痊愈78例（56.1%）。3次及以上治疗痊愈7例（5.0%）。

2.6 皮损型的治疗后新发皮损情况

按照皮疹分型及随访新发皮损情况见表2。

2.7 不良反应

所有患者中104例(74.8%)治疗后有排便疼痛，随着创面的愈合，排便疼痛逐渐消失。

3 讨论

139例患者中，19～45岁的中青年，男性占75％；女性占87.2％，均为性活跃年龄，因此加强对广大中青年有关性病、及性卫生防治知识的普及教育不容忽视。

有报道，肛周尖锐湿疣患者中70.83％的患者都有洗桑拿蒸汽浴习惯[2]。本次观察调查也证实了他们之间有比较密切的相关关系，说明肛周CA的发生可能与桑拿浴室洗浴及公共娱乐场所等卫生状况有关。而直肠疾病如肛周瘙痒症或肛周湿疹、痔疮等，也可引起局部皮肤黏膜受损，为HPV感染创造条件。

经典CA皮损外观呈菜花状，而菜花状CA多与6、11型HPV感染有关。国内文献报道经典CA约为84.7%[2]。本次观察中经典CA占70.5%，瘤型和扁平型CA仅占18.0%，基本与报道相一致。

有资料显示，85.0%CA患者复发间隔时间在1～2月左右，经典CA HPV6、11亚型感染患者复发时间较早，多在治疗后3～6个月[3]。从我们观察来看，1～2个月肛周CA复发率达到高峰，3个月后仅有个别新发皮疹。本次139例患者全部采用二氧化碳激光治疗，经定期随访治疗，第一、二、三个月的新发皮疹发生率分别为58.8%、18.8%和3.5%。所有患者均获得临床痊愈，并且没有明显长期的副作用。由此可见激光治疗肛周肛管CA是一种疗效高、不良反应少的治疗方法。

参考文献

1 曹宁校，张荣林，鞠梅,等.二氧化碳激光治疗内尖锐湿疣[J].国际皮肤性病学杂志,2006，32（3）：133.

2 鲁严，王修来，吴迪,等.72例男性肛周尖锐湿疣的临床特征及流行病学调查[J].中华男科学杂志,2006，12（10）：925-926.

篇10

关键词 种苗；油茶；质量管理

油茶属山茶科，为常绿小乔木或灌木，是我国栽植面积最大、分布范围较广的木本油料树种。种苗质量直接影响着当地的经济发展，种苗问题影响的不是几年，而是十几年甚至更长时间，不仅会造成巨大的损失和浪费，而且还会严重挫伤农民的积极性，影响油茶产业顺利发展。因此，加强油茶种苗质量管理，是确保油茶产业健康有序发展的首要任务和核心环节。

1 我国油茶种苗质量管理现状

我国油茶主要分布在长江流域及其以南的14个省（市、区），其中湖南、江西、广西三省（区）占全国总面积的76.2%，面积约有300万hm2，油茶籽产量100万t/年左右，产茶油约26万t/年，产值约110亿元/年，为加强油茶种苗质量管理，近年来，国家林业局和各省林业部门积极采取有效措施，确保油茶产业健康发展。2009年初，国家林业局委托4个国家级种苗质检中心对全国种苗质量进行监督抽查，并明确要求重点检查油茶种苗质量；5月成立了国家林业局油茶产业发展办公室，全面负责油茶产业健康发展的监督和指导，7-8月由国家林业局相关领导带队组成5个检查组分别对南方10个油茶省区展开1次油茶种苗质量专项检查，有力促动了各省对油茶种苗质量的管理。与此同时，各省（区）根据当地具体情况制定了本省油茶种苗质量管理办法，成立省油茶办。各地积极举办油茶嫁接和育苗生产等技术培训班或经验交流会，为提高油茶种苗质量出谋划策。

江西属中亚热带季风气候、温暖湿润、四季分明、雨量充沛。地带性土壤以黄红壤为主，非常适合油茶生长。遂川县现有油茶林面积52860hm2，占林业用地面积的21.5％，占国土面积的17.0％。主要分布在全县23个乡镇、2个国营林场和1个林业公司，其中国有833.3hm2，集体100hm2，林农个人51926.7hm2，全县油茶面积1万亩以上的乡镇有19个，3.0万亩以上的乡镇有10个，大坑乡、泉江镇、禾源乡、堆子前镇、草林镇、左安镇、戴家埔乡等7个乡镇面积达5.0万亩以上。但由于油茶生长较慢，又采用粗放造林式的栽培管理方式，没有实施较规范的管理与适当的资金投入，造成产量低、效益差，制约了油茶产业的发展，农民投入与生产积极性也不高。笔者根据多年的林业工作经验，分析了遂川县低产油茶林形成的原因，提出了优质高产栽培管理技术措施。

2 油茶种苗质量存在问题

1）种苗质量监管不到位。一些地方由于种苗管理机构不健全、人财力不足，监管不到位，导致有些个体户或企业受利益的驱动，在油茶良种供应不足的情况下，生产销售伪劣穗条和种苗，哄抬价格，扰乱市场秩序。

2）良种苗比例和质量偏低。加强生产管理是确保嫁接成活、成苗的关键。有些地方虽对苗圃技术人员进行了培训和现场指导，但在具体的生产实践中没有把握好关键的技术环节，如调控苗床温湿度、除萌除杂、浇水施肥、病虫害防治和揭膜拆棚等管理没有及时到位，导致苗木成活、成苗率较低；嫁接没有成活而形成的实生苗没有清除，接穗上萌生的花芽没有及时抹除，导致良种苗比例不高，质量偏低。

3）盲目引种行为尚未杜绝。有些地方对油茶良种的重要性认识不足，用未经确认品种来源的种苗盲目造林，个别地方甚至还存在用非良种实生苗造林的现象；一些良种选育基础薄弱、良种资源匮乏的地方，不考虑当地气候、土壤条件，不经过区域试验，不听取专家意见，盲目从外地调入穗条和种苗开展油茶种苗生产。

3 加强油茶种苗质量管理措施

1）严格实行油茶种苗生产、经营市场准入制度。根据《中华人民共和国种子法》第二十条、第二十六条的规定，林木良种种苗生产、经营许可证由生产、经营所在地县级人民政府林业行政主管部门审核，省（自治区、直辖市）人民政府林业行政主管部门核发。县级林业主管部门要依据国家林业局《林木种子生产、经营许可证管理办法》的规定，严格审核油茶种苗生产、经营申请人的资格和条件，省级林业主管部门加强对油茶种苗生产、经营许可证的核发和管理，从生产、经营的源头把好关，坚决取缔无证生产、经营。

2）着力推行监督油茶种苗“四定三清楚”。“四定”即定点采穗、定点育苗、定单生产、定向供应。根据国家林业局《油茶种苗质量管理规定》，省级林业主管部门根据本地区油茶发展规划和造林任务，对辖区内符合本规定的种苗生产单位择优确定油茶采穗圃和油茶良种嫁接苗生产点。由油茶种苗生产者和使用者签订生产供应合同，按照供需双方合同约定，实行定单生产。“三清楚”即品种清楚、种源清楚、苗木销售去向清楚，就是要做到每株苗木都能追根溯源，从源途和用途两个方面摸清油茶种苗来源和去向。

3）严格实行油茶种苗“四证一签”制度。“四证一签”是指生产、经营许可证，产地检疫证，良种穗条质量合格证，良种穗条销售凭证和油茶种苗标签。油茶种苗生产企业要按照国家和地方有关技术标准，在穗条和苗木出圃及调拨前严格进行检验检疫，做到出圃必检，杜绝不合格的穗条、种苗和假种苗流入市场。各级林业行政主管部门要委托质量检验机构加强质量抽查，对以次充好、以一般品种冒充优良品种欺骗用户的种苗生产、经营者，要依照《种子法》的有关规定严肃查处。

4）建立健全种苗生产销售档案管理制度。油茶种苗生产经营者必须严格按照国家林业局《林木种子生产、经营档案管理办法》的规定，建立健全生产销售档案。档案内容包括林木良种证书复印件、种苗生产情况、产地气象记录、出圃检验情况、种苗质量、包装贮藏、销售去向及其他需要归档的材料，并指定专人管理，建立档案使用与管理制度，严格种苗质量的责任追究制。

参考文献

[1]俞秀兰.油茶优质丰产栽培技术研究[J].福建林业科技，2006，33:1.

[2]罗亮宏，罗双辉，廖庆华.浅谈油茶在梅州的发展及其栽培管理技术[J].广东农业科学，2010，37:2.